Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
OPERATIVE TREATMENT IN GASTROINTESTINAL HEMORRHAGE
Duodenal ulcer. A multiplicity of operations is available for the treat-ment of peptic ulcer disease. These operations include vigotomy and drainage procelure (pylогoplаstiсе or gastгojejunostomу), subtotal gastrectomy, vagotomy and antrectomy and, more гecently,parietal cell vagectomy. In a patient with bleediпg, duodenal ulcer the surgeon must strive to perform the most effective operation in terms of control of bleeding and prevention of recuгrence of ulcer disease.This must be balanced against morbidity and mortality associated with the procedure. In the elective situation, рагiеtal cell vagectomy without drainage will probably have leаst morbidity and modality, while vagotomy and antrectomy will probably have the least recurrence rate. Unfortunately, the former Procedure is inadequate for control of bleeding unless the duodenum is opened and the ulcer suture ligated. Furthermore this would be more time-consuming than troncal vageetomy with drainage. Vagotomy and antrectomy, on the other hand, will afford greatest control of bleeding and protection from recurrence, but at the cost of increased гпогЫdity from duodenal stump or anastomotic leakage. subtotal gastrectomy hа! been shown to be associated with high mortality (ач high ns 30% in one series) when it is used in the emergency treatment for bleeding duodenal ulcer. Because of these considerations and on the basis of data from sev-eral studies, vagotomy and pyloroplasty with suture ligation of the Ьl еed-big ы]cer appears to be thе best procedure, even though the rebieeding rate in the immediate postoperative period may be higher than after either of the resectioe procedures. Gastric ulcer. There is little doubt that bleeding from а chronic gаs tric ulcer, unassociated with duodenal ulcer, is beet controlled by subtо• tal gastric гesеctian, Hpeciaily when there is active bleeding, such oper-ative treatment will also allow excision of an unrecognized malignancy in the ulcer. If the location of the ulcer is ouch that a tocat resection of the ulcer alone is feasiЫ e, then this should be preferred in the poor risk patient. Unfortunately, gatric ulcers are not infrequently located high in the tomлch in relatively inaccessible areas for resectional therapy. Under these сircumюtаnces, suture ligation of the ulcer from inside the stomach, or ligntlon of the feeding vessel (frequently the left gautric artery) from outside the stomach, combined with vagectomy and a drainage procedure, or antrectomy should be considered.
ДЕЙСТВУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ
Язва двенадцатиперстной кишки. Разнообразие операций доступно для лечения язвенной болезни. Эти операции включают vigotomy и дренаж procelure (pylогoplаstiсе или gastгojejunostomу), гастректомия подуровня, ваготомия и antrectomy и, больше гecently, париетальная клетка vagectomy. В пациенте с bleediпg язва двенадцатиперстной кишки хирург должен стремиться выполнить самую эффективную операцию с точки зрения контроля кровотечения и предотвращения recuгrence язвенной болезни. Это должно быть уравновешено относительно заболеваемости и смертности, связанной с процедурой. В избирательной ситуации, рагiеtal клетка vagectomy без дренажа будет, вероятно, иметь leаst заболеваемость и модальность, в то время как у ваготомии и antrectomy, вероятно, будет наименьшее количество частоты повторения. К сожалению, прежняя Процедура несоответствующая для контроля кровотечения, если двенадцатиперстная кишка не открыта, и шов язвы лигирован. Кроме того, это было бы более отнимающим много времени, чем troncal vageetomy с дренажом. Ваготомия и antrectomy, с другой стороны, предоставят самый большой контроль кровотечения и защиты от повторения, но за счет увеличенного гпогЫdity от пня двенадцатиперстной кишки или анастомозной утечки. гастректомия подуровня hа! показанный быть связанным с высокой смертностью (ач высоко не уточнено 30% в одном ряду), когда это используется в неотложной терапии для того, чтобы отобрать у язвы двенадцатиперстной кишки. Из-за этих соображений и на основе данных от нескольких исследований, ваготомии и pyloroplasty с лигатурой шва Ьl еed-большого ы] cer, кажется, thе лучшая процедура, даже при том, что rebieeding уровень в непосредственный послеоперационный период может быть выше, чем после любой из resectioe процедур. Язва желудка. Есть мало сомнения, что кровотечение из а хронической язвы gаs tric, несвязанной с язвой двенадцатиперстной кишки, является свеклой, которой управляет subtо • tal гesеctian желудка, Hpeciaily, когда будет активное кровотечение, такое действующее лечение, также позволит вырезание непризнанной зловредности при язве. Если местоположение язвы ай, что tocat резекция одной только язвы является feasiЫ e, то это должно быть предпочтено в бедном пациенте риска. К сожалению, gatric язвы весьма часто располагаются высоко в tomлch в относительно недоступных областях для перечастной терапии. Под этими сircumюtаnces нужно рассмотреть лигатуру шва язвы из живота или ligntlon питающегося судна (часто левая gautric артерия) снаружи живота, объединенного с vagectomy и процедурой дренажа или antrectomy.