Тема- Сестринский процесс при гастритах
Работа добавлена на сайт samzan.net:
PAGE 4
Опорный конспект к теоретическому занятию по дисциплине: «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП».
Тема: Сестринский процесс при гастритах.
Хронический гастрит (ХГ) – воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, характеризующийся ее структурной перестройкой с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушением секреторной, инкреторной и моторной функций желудка.
ХГ- очень распространенное заболевание. Считается, что его частота превышает 50% всех заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Заболевание полиэтиологичное:
- Вероятные причины:
- аутоантитела к обкладочным клеткам желудка (гастрит тела желудка)
- инфицирование слизистой оболочки желудка хеликобактер пилори (чаще всего), вирус герпеса, ЦМВ, грибы);
- повреждающее действие дуоденального содержимого на слизистую желудка при наличии рефлюкса.
- Внешние факторы, не являющиеся причиной, но способствующие обострению и прогрессированию гастрита:
- нарушения режима питания;
- характер пищи;
- курение;
- алкоголь;
- Внутренние факторы (вторичный гастрит):
- ЖДА;
- Сахарный диабет;
- ДТЗ;
- Ожирение;
- Подагра и другие заболевания.
ПО характеру развития патологического процесса различают 4 основных типа ХГ:
- Гастрит типа А;
- Гастрит типа В;
- Гастрит типа С (рефлюкс -гастрит);
- Особые формы (полипозный, лимфоцитарный, гранулематозный, гипертрофический, др.)
- Гастрит типа А – аутоиммуунный атрофический фундальный гастрит, характеризующийся прогрессирующей атрофией желез, ахлоргидрией, развитием В-12 дефицитной анемии. Часто встречаается у членов одной семьи, сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями – АИТ, гипотиреоз, витилиго. Развивается чаще у лиц старшего возраста.
- Гастрит типа В – антральный гастрит, ассоциированный с хеликобактер пилори. Инфекция очень распространена, передается фекально-оральным путем. Считается, что не менее 50% взрослого населения инфицированы этой бактерией. Инфицирование возникает уже в раннем детстве (поцелуи взрослых, грязные руки). В развивающихся странах уже к 10 годам до 90% детей инфицированы хеликобактером. (НР). Селится НР в антральном отделе желудка, вызывая здесь воспалительный процесс. Секреция соляной кислоты всегда повышена (значительно увеличивается число париетальных клеток, синтезирующих соляную кислоту). При длительном течении инфекционного процесса развивается атрофический процесс. Считают, что длительный прием Н-2 блокаторов (ранитидин, фамотидин) – усиливают процесс развития атроффии слизистой желудка. Болеют этой формой гастрита чаще молодые люди.
- Смешанный гастрит (А + В) – атрофический пангастрит.
- Гастрит типа С – это рефлюкс-гастрит, возникновению которого способствует дуоденогастральный рефлюкс. При его наличии в желудок забрасывется желчь, которая стимулирует усиление желудочной секреции и нарушает защитные свойства слизистого барьера желудка.
Клиническая картина зависит от состояния кислотообразующей функции желудка. (повышенная, сохраненная, пониженная) и от фазы болезни (обострение, ремиссия).
Хронический гастрит с повышенной секрецией: обычно тип В, С.
Жалобы пациента – симптомы «раздраженного» желудка:
- упорная изжога;
- отрыжка кислым;
- чувство жжения и распирания в эпигастральной области после еды;
- боли в эпигастральной области выраженной интенсивности;
- слюнотечение;
- запоры;
- раздражительность, плохой сон, эмоциональная лабильность;
- редко – тошнота и рвота.
Боли могут возникать натощак и проходить после приема антацидных препаратов или молока.
При пальпации живота – болезненность в эпигастрии.
Дополнительное обследование:
- фракционное желудочное зондирование – гиперсекреция с обильным выделением слизи и повышенная кислотность;
- ФГС – гиперемия слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, набухание складок, часто эрозии.
Хронический гастрит с пониженной кислотностью: (тип А, А+В в стадии атрофии слизистой желудка).
Жалобы пациента – симптомы «вялого» желудка:
- диспептические нарушения в форме снижения аппетита, неприятного вкуса во рту, тошноты;
- отрыжка воздухом, отрыжка тухлым
- боли в эпигастрии, возникающие после еды, спустя несколько минут, не интенсивные;
- метеоризм, урчание в животе;
- запоры с последующим послаблением стула;
- постепенно развивающийся дефицит массы.
При осмотре – обложенный язык, разлитая болезненность в эпигастрии и по ходу толстого кишечника.
Фракционное зондирование – снижение общей и свободной соляной кислотности желудочного сока.
ФГС – атрофия слизистой желудка, истончение складок слизистой.
У пациентов с атрофическим гастритом развивается витамин-В-12-дефицитная анемия из-за снижения выработки фактора Касла.
При наличии гиперацидного или нормоацидного гастрита, эрозивного гастрита необходимо провести обследование на наличие хеликобактера.
- Дыхательный тест – в выдыхаемом воздухе при помощи специального индикатора определяются продукты жизнедеятельности хеликобактера.
- Определение антигена хеликобактера в кале больного.
- Серологический тест – обнаружение в крови антител к хеликобактеру.
- Уреазный тест – определение в биоптате слизистой оболочки желудка уреазы – фермента, вырабатываемого данной бактерией (забор материала во время проведения ФГС).
Наиболее диагностичным считается уреазный тест.
Для диагностики типа гастрита и проведения дифференциальной диагностики с язвенной болезнью и с доброкачественными и злокачественными новообразованиями необходимо всем пациентам проводить эзофагогастродуоденоскопию.
Рентгеновский метод с контрастированием желудка сейчас почти не применяется, так как его диагностическая значимость ниже, чем у ФГС.
Лечение и уход при хроническом гасатрите:
- Сестринский уход заключается в:
- Обучении пациента правилам диетического питания : стол № 1-а, 1-б при выраженных обострениях, стол № 2-а – при выходе из обострения, стол № 2 – при хроническом гастрите в период ремиссии.
- Характеристика стола № 2 – диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки. Способ приготовления – варить, тушить. Свободная жидкость до 1,5 литра, соль не более 15 грамм в сутки. Режим питания – 5 – 6 раз в сутки.
- Разъяснительная работа о вреде курения и алкоголя.
- Советы по физиологическому режиму труда и отдыха.
- Создание мотивировки на выполнение назначений врача.
- Медикаментозная терапия зависит от типа гастрита:
А. Лечение «Раздраженного» желудка:
- антациды (маалокс, альмагель, фосфалюгель) – назначаются только при боли, если боли редкие, при частых болях – планово через 1,5 часов после еды и на ночь;
- блокаторы М-холинорецепторов – платифиллин, атропин, гастроцепин;
- блокакторы Н-2 рецепторов (фамотидин, ранитидин) или ингибиторы протонной помпы (омез, париетт, омепразол и др.).
- спазмолитические препараты при болях – но-шпа, галидор.
Б. Лечение «вялого» желудка:
- препараты для заместительной терапии при секреторной недостаточности – соляная кислота, желудочный натуральный сок, ацедин-пепсин (аципепсол, бетацид);
- стимуляторы желудочной секреции (пентагастрин);
- препараты, улучшающие кровоснабжение в стенке желудка – цитохром-С, трентал, рибоксин);
- витаминотерапия (группа В, никотиновая кислота, витамин С);
- ферментные препараты (фестал, панкреатин, панзинорм, мезим и др.);
- препараты, возбуждающие аппетит (горечи – настой полыни, трилистника, корня одуванчика, корня аира);
- антагонисты дофаминовых рецепторов – церукал, домперидон, эглонил (усиливают тонус, перистальтику желудка, устраняют тошноту, рвоту, отрыжку и другие диспептические явления);
- седативные препараты – настойка пустырника, валерианы, боярышника, транквилизаторы (диазепам, феназепам).
- Средства для лечения инфекции (хеликобактер пилори) при гастрите В: трехкомпонентная и четырехкомпонентные схемы.
А. Трехкомпонентная схема: базисный препарат (омепразол) + два антибактериальных препарата (амоксицциллин, кларитромицин) в течение как минимум 14 дней.
Б. При неэффективности курса лечения – квадротерапия: омепразол + денол + тетрациклин + метронидазол – длительность курса не менее 14 дней.
- Противовоспалительная терапия при ХГ типа А:
- сукральфат (вентер) – 4 недели;
- плантаглюцид или настойка подорожника, мяты, ромашки.
- Лечение В-12-дефицитной анемии:
Кобаламид – по 1000мг ежедневно в\м до ретикулоцитарного криза, затем поддерживающая по 1000 мг в\м 1-2 раза в месяц.
Прогноз: ХГ существенно не влияет на продолжительность жизни и качество жизни. Бывают длительные ремиссии. При атрофическом гастрите выше риск развития рака желудка.
2. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата педагогічних наук Київ 2
3. тричетыре каждый громко назовёт своё имя
4. Projects of lws offered by The Prliment
5. Я человек П-с Активизировать мыслительную аналитическую деятельность ребенка ~ самопознание собственн
6. Статья- Судебные акты Европейского союза как источники экологического права Никишин В
7. грады Некоторые из ресурсов познавательного туризма такие как этнографические памятники а также кул
8. Дискретная математика. Теория вероятностей и математическая статистика. Сборник задач
9. составление технического проекта аэрофотосъемка подготовительные работы фотограмметрическая обработка
10. Понятие приватизации как системообразующего процесса в России Проблема преобразования отноше
11. Смутившуюся мою душу помышлении же и словесы очисти всельшеюся в тя проповедниче Христов Андрее Божестве
12. CОВРЕМЕННЫЙ КРИЗИС ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ
13. темами Выполнил- студент группы ЭЭ2107 Иванов Н
14. Решение задач на уроках химии
15. Ознакомление с конструкцией и паспортными данными синхронного генератора
16. Этнополитические конфликты типы и формы проявления региональные особености
17. Leders то внимательно прочтите данное руководство
18. Контрольная работа- Люблинский Павел Исаевич
19. Задачи (с решениями) по сопромату
20. История развития и принятия Конституции РФ