Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
1. Первый учебный вопрос. Особенности организации и проведения лечебно-эвакуационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при ведении боевых действий в городе, в северных районах, пустынях и горах – 70 минут.
1.1. Медицинское обеспечение при овладении городом
При организации медицинского обеспе чения дивизии (полка) при бое за овладение городом необходимо учитывать:
- особенности боевых действий по овладе нию городом (захват города с ходу или его штурм, очаговый характер борьбы за овладе ние отдельными районами города, узлами оборо ны и зданиями);
- построение боевого порядка с созданием штурмовых отрядов и групп;
- сложность ориентирования в городе, осо бенно в ночное время;
- очаговый характер санитарных потерь, на хождение раненых и больных в развалинах зданий, подвалах, помещениях подземного хо зяйства, под завалами, в очагах пожаров и т. п., сложность и трудность их розыска, выноса и эвакуации;
- возможность ухудшения санитарно-эпидемического состояния дивизии (полка);
- угрозу нападения диверсионных групп противника на медицинские пункты и транс портные средства с ранеными и больными.
При подготовке к медицинскому обеспе чению боя за овладение городом наряду с обычными, как правило, проводятся следующие мероприятия:
- в подразделениях создаются спе циальные группы розыска и сбора раненых и больных; - санитарные инструкторы, стрелки-санитары, а также личный состав, выделенный для розыска раненых и больных, обеспечиваются приспособлениями для извлечения их из труд нодоступных мест (лямками, ремнями, веревка ми, плащ-палатками, веревочными лестницами и др.);
- подразделения, действующие изолиро ванно (штурмовые отряды и группы), усили ваются силами и средствами медицинской служ бы;
- медицинские пункты, отдельный медицин ский батальон (отдельный медицинский от ряд) приближаются к боевым порядкам войск.
Раненые и больные после оказания им первой помощи, как правило, ук рываются в подвальных и полуподвальных по мещениях. Места нахождения раненых и боль ных обозначаются хорошо заметными знаками или надписями на стенах.
Начальник медицинской службы полка орга низует дополнительный розыск раненых и боль ных в местах вероятного их нахождения; для этого кроме штатных и приданных сил и средств медицинской службы используются лич ный состав и техника, выделенные командова нием.
Эвакуация раненых и больных из подразделе ний в условиях огневого воздействия противника по решению командира, как правило, прово дится боевыми машинами.
При бое в городе медицинские пункты батальонов и полков располагаются в черте города за боевыми порядками своих войск на сближенных дистанциях. Отдельный медицин ский батальон (отдельный медицинский отряд) размещается, как правило, вне города или на его окраине. Для размещения медицинских пунктов, отдельного медицинского батальона (отдельного медицинского отряда) в первую очередь используются сохранившиеся защитные сооружения. Подземные сооружения для размещения этапов медицинской эвакуации при необходимости приспосабливаются подразделения ми инженерных войск.
Места развертывания медицинских пунктов, отдельного медицинского батальона (отдельного медицинского отряда), подходы к ним, а также пути эвакуации обозначаются хорошо заметны ми указателями.
С целью поддержания благополучного санитарно-эпидемического состояния дивизии (полка) усиливаются санитарно-эпидемиоло гическая разведка, санитарный надзор за питанием и водоснабжением личного состава. При нимаются меры по своевременному выявлению очагов инфекционных заболеваний, проводятся мероприятия по их локализации.
По окончании боя в городе, завершении оказания раненым и больным медицинской помощи и их эвакуации медицинские пункты полков (отдельный медицинский батальон, от дельный медицинский отряд) выводятся из него и размещаются в местах по указанию командира полка (заместителя командира дивизии по тылу); в городе остаются лишь силы и средства, необходимые для медицинского обеспече ния частей (подразделений), завершающих уничтожение оставшегося противника и осуще ствляющих охрану объектов. Одновременно ор ганизуется повторный розыск раненых и боль ных, для чего создаются специальные команды, включающие силы и средства медицинских подразделений и выделенный командованием личный состав; иногда для этого привлекается также местное население.
1.1.1. Медицинское обеспечение при обороне крупного города (промышленного района)
При организации медицинского обеспече ния дивизии (полка), обороняющей крупный город, необходимо учитывать:
- организацию обо роны (на подступах к городу или непосредствен но в городе), расположение и оборудование рай онов обороны и опорных пунктов, инженерное оборудование обороны;
-очаговый и напряжен ный характер боя по удержанию районов оборо ны и опорных пунктов;
- трудности розыска и вы носа раненых и больных, находящихся в раз валинах зданий, подвалах, помещениях подзем ного хозяйства, под завалами, в очагах пожа ров и т. п.;
- трудности эвакуации раненых и больных, связанные с огневым воздействием противника, завалами и заграждениями улиц, а также возможность прекращения эвакуации раненых и больных из отдельных районов обороны и опорных пунктов, блокированных про тивником, из медицинских подразделений и частей; необходимость расширения объема ме дицинской помощи раненым и больным на ме дицинских пунктах, в отдельном медицинском батальоне (отдельном медицинском отряде) при прекращении эвакуации из них;
- возможность ухудшения санитарно-эпидемического состоя ния.
При организации медицинского обеспече ния дивизии (полка), обороняющей крупный город, наряду с обычными мероприятиями осо бое внимание необходимо уделять:
- медицинскому обеспечению частей (подразделений), оборо няющихся на подступах к городу и в самом городе;
- организации тщательного розыска ране ных, извлечению их из-под завалов и защитных
сооружений; выбору безопасных путей вывоза (выноса) и эвакуации раненых и больных и их обозначению;
- обеспечению санитарных инструкторов, стрелков-санитаров приспособлениями для извлечения раненых и больных из трудно доступных мест;
-использованию боевых машин для эвакуации раненых и больных из районов обороны, опорных пунктов и блокированных зданий;
- защите, охране и обороне отдельного медицинского батальона, отдельного медицинского отряда и медицинских пунктов, созданию на них запасов медицинского имущества, пить евой воды и продовольствия для обеспечения длительной работы в условиях возможного окружения;
- санитарному надзору за питанием и водоснабжением личного состава.
Медицинские части и подразделения в зависимости от размеров города развертываются при обороне на подступах к городу или на его окраине, а при обороне непосредственно в городе - внутри него; для развертывания использу ются имеющиеся защитные сооружения, подва лы и полуподвальные помещения каменных зда ний, тоннели и другие прочные сооружения.
Медицинский пункт танкового полка, исполь зуемого во втором эшелоне для уничтожения противника, обходящего город, находится в по стоянной готовности к выдвижению за полком.
Начальник медицинской службы дивизии (полка) совместно с местными органами здравоохранения организует выявление инфекционных больных среди местного населения и их изоля цию. В случае необходимости медицинская служба дивизии (полка) оказывает помощь ме стным органам здравоохранения в проведении лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиениче ских и противоэпидемических мероприятий сре ди населения.
1.2. Медицинское обеспечение в северных районах и зимой
При организации медицинского обеспече ния дивизии (полка) в северных районах и зимой необходимо учитывать:
- особенности боевых действий: наступление дивизии в северных районах в более широкой полосе, включающей одно-два направления; на ступление дивизии (полка) вдоль дорог и рек, а также по другим доступным направлениям с широким применением обходящих отрядов; как правило, меньшую, чем в обычных условиях, глубину боевых задач; организация обороны диви зии (полка) в северных районах, главным образом на доступных для наступления противника направлениях, ее очаговый характер, создание отдельных ротных и взводных опорных пунктов, подготовленных к круговой обороне, сосредоточение основных усилий на удержании наиболее важных объектов, имеющихся в полосе (на участке) обороны, а также участков побережья районов, доступных для высадки морских и воздушных десантов противника;
- отрицательное влияние на здоровье лично го состава и состояние раненых и больных природных факторов: зимой - низких температур, ветров, снежного покрова; летом - в северных районах - гнуса и других насекомых; особенности развертывания этапов медицинской эвакуации, зависящие от ограниченности местного жилого фонда, сложности выбора и приспособления площадок для их развертывания в северных районах; необходимость расчистки мест развертыва ния медицинских частей и подразделений от снега, утепления помещений, создания запасов топлива, добычи воды из замерзших водоисточ ников, защиты раненых и. больных (летом в се верных районах) от гнуса, комаров и др.
При организации медицинского обеспече ния дивизии (полка) в северных районах и зи мой наряду с мероприятиями, проводимыми в обычных условиях, особое внимание уделяется:
- быстрейшему розыску раненых и больных (в том числе в темное время суток), оказанию им первой медицинской помощи, их сбору, вы носу (вывозу) с поля боя и эвакуации на меди цинские пункты частей, предупреждению отморо жений, общего охлаждения и простудных забо леваний у раненых и больных;
- подготовке санитарно-транспортных средств и этапов медицинской эвакуации к работе в ус ловиях низких температур воздуха;
- предохранению медикаментов, консервиро ванной крови и ее препаратов от замерзания;
- обозначению мест развертывания этапов медицинской эвакуации, путей эвакуации, а так же мест сосредоточения раненых и больных;
- санитарно-гигиеническим мероприятиям, направленным на профилактику отморожений, простудных заболеваний и паразитарных тифов.
Медицинские пункты, отдельный медицин ский батальон, отдельный медицинский отряд в наступлении (в обороне), проводимом в северных районах и зимой, развертываются (размещают ся), как правило, на меньшем, чем в обычных условиях, удалении от линии фронта (переднего края обороны), вблизи от дорог, по возможности в населенных пунктах; они должны быть обес печены запасами теплого белья, спальными мешками и другими средствами защиты раненых и больных от холода и их обогревания. При выбо ре площадки для развертывания медицинского пункта, отдельного медицинского батальона, отдельного медицинского отряда необходимо учи тывать возможность заготовки топлива на месте.
Места расположения медицинских пунк тов, отдельного медицинского батальона, отдельного медицинского отряда, а также дороги к ним обозначаются хорошо заметными знаками; при необходимости выставляются посты регулирования.
Вблизи развернутого отдельного медицинского батальона, отдельного медицинского отряда оборудуется посадочная площадка для вертолетов, при возможности - взлетно-посадочная полоса для самолетов.
Подразделения, действующие в составе обходящих отрядов, тактического воздушного или морского десанта, усиливаются силами и средствами для оказания раненым и больным в роте до врачебной помощи, в батальоне - первой врачебной помощи, а при необходимости также средствами сбора и вывоза раненых и больных с поля боя и их эвакуации.
При ведении дивизией боевых действий на двух направлениях для оказания квалифици рованной медицинской помощи раненым и боль ным на одном из них развертывается отдельный медицинский батальон, а на другом - в наступлении - обычно медицинский взвод отдельного медицинского батальона, в обороне - отдельный медицинский отряд или медицинский взвод отдельного медицинского батальона.
При наличии значительного снежного покрова и многочисленных валунов наряду с обычными методами для розыска раненых и больных следует использовать метод «санитарных гра бель»; при этом военнослужащие, участвующие в розыске, должны следовать на дистанции зри тельной связи между собой и тщательно осмат ривать все места, где могут находиться раненые и больные. В условиях плохой видимости для розыска раненых и больных необходимо приме нять также приборы ночного видения и исполь зовать специально обученных собак.
Раненые и больные после розыска и ока зания им первой медицинской помощи должны по возможности сразу выноситься (вывозиться) на медицинские пункты или сосредоточиваться в местах, где обеспечивается их защита от холода. Места сосредоточения раненых и больных обозначаются хорошо заметными указателями; стрелки-санитары и санитарные инструкторы рот должны использовать все возможности для быст рого доклада начальнику медицинского пункта батальона о местах сосредоточения (расположе ния) раненых и больных.
При оказании первой помощи це лость обмундирования должна нарушаться как можно меньше; обнаженные участии тела, а так же конечность, на которую наложен жгут, тща тельно утепляют; санитары (носильщики), участ вующие в выносе раненых и больных, должны обеспечиваться лыжами (при наличии снежного покрова) и специальными приспособлениями (лодочками-волокушами, лыжно-носилочными установками и др.), облегчающими вынос.
Посты санитарного транспорта организуются возможно ближе к боевым порядкам.
Санитарные автомобили должны быть утеплены и обеспечены средствами защиты раненых и больных от холода, их обогревания, а так же термосами с горячим чаем.
Грузовые автомобили, используемые для эва куации раненых и больных, обязательно долж ны быть оборудованы тентами и утепляющими подстилками. Эвакуация раненых ш больных из медицинских пунктов частей в отдельный меди цинский батальон (отдельный медицинский от ряд) проводится, как правило, автомобильными колоннами.
Для эвакуации раненых и больных при необхо димости используются машины высокой проходи мости и воздушный транспорт, а иногда оленьи и собачьи упряжки и волокуши.
При перемещении в новые районы меди цинских пунктов, отдельного медицинского батальона (отдельного медицинского отряда) за благовременно направляются личный состав и техника для расчистки снега и подготовки площадок для развертывания функциональных под разделений.
При значительном удалении этапов меди цинской эвакуации друг от друга в холодное время года пункты отдыха и обогрева личного сос тава, развертываемые на путях подвоза и эваку ации, используются для отдыха и питания эва куируемых раненых и больных. На этих пунктах специально выделенным фельдшером (санитар ным инструктором) обеспечивается оказание ме дицинской помощи отяжелевшим в пути ране ным и больным.
1.3. Медицинское обеспечение в пустыне (в аридных зонах)
При организации медицинского обеспече ния дивизии (полка) при боевых действиях в пустыне необходимо учитывать:
- особенности боевых действий (наступление в более широкой полосе и на большую глубину, чем в обычных условиях, на одном или двух часто самостоятельных направлениях, широкое использование передовых, рейдовых, обходящих отрядов и тактических воздушных десантов; обо рона дивизии (полка) на более широком фрон те и при большей глубине, сосредоточение основ ных усилий войск на нескольких направлениях, выводящих к жизненно важным районам, про чное удержание узлов дорог, оазисов, источников воды и других важных объектов путем создания системы опорных пунктов);
- отрицательное влияние на здоровье лично го состава, состояние раненых и больных при родных факторов пустынь (большая солнечная радиация, высокая температура воздуха, особен но в боевой технике, и почвы в жаркое время года, резкие колебания температуры в течение суток, широкое распространение диких живот ных - хранителей возбудителей болезней и их переносчиков, а также змей, членистоногих и других ядовитых представителей животного ми ра, сильная запыленность воздуха при ветрах, движении боевой техники и транспорта);
- неблагоприятные условия розыска, сбора, выноса (вывоза), эвакуации, развертывания этапов и оказания медицинской помощи (слож ность приближения к раненым из-за _открытого характера местности, трудности в их оттаскивании (выносе) по сыпучим пескам и через барха ны, ограниченные возможности в укрытии раненых от прямых солнечных лучей в жару и в ис пользовании механизированных средств сбора, слаборазвитая сеть автомобильных дорог, снижение работоспособности медицинского персо нала, отсутствие во многих районах источников воды, топлива и других местных ресурсов, мало численность населенных пунктов, трудность и сложность маскировки и ориентирования);
- более тяжелое течение ранений и заболева ний, увеличение частоты осложнений и связан ное с этим возрастание удельного веса раненых и больных, требующих проведения неотложных мероприятий первой врачебной и квалифициро ванной медицинской помощи.
При организации медицинского обеспече ния дивизии (полка) в пустыне наряду с мероприятиями, проводимыми в обычных условиях, особое внимание уделяется: - скорейшему розыску раненых и больных, их выносу (вывозу) и эва куации до медицинских пунктов;
- проведению (начиная с поля боя) мероприятий по предупре ждению обезвоживания и перегревания раненых и больных; обозначению путей эвакуации и мест нахождения этапов медицинской эвакуации;
- ме роприятиям по охране медицинских пунктов, отдельного медицинского батальона, отдельного медицинского отряда и транспортных средств с эвакуируемыми ранеными и больными;
- обеспе чению частей (подразделений) медицинской службы повышенным возимым запасом воды и топлива, применению в целях санитарной обра ботки без жидкостных способов и соленой воды; созданию необходимых условий для работы эта пов медицинской эвакуации, в частности благо приятного температурного режима в функцио нальных подразделениях, особенно в операцион ных, перевязочных и противошоковых, и их защите от пыли;
- предохранению медикаментов, консервированной крови и ее препаратов от дей ствия высоких температур;
- проведению санитар но-гигиенических и противоэпидемических меро приятий по предупреждению (снижению) влия ния неблагоприятных факторов пустыни на здо ровье личного состава и недопущению возник новения инфекционных заболеваний.
Медицинский пункт, отдельный медицинский батальон, отдельный медицинский отряд в наступлении (обороне), проводимом в пустыне, развертываются или размещаются, как правило, на большем, чем в обычных условиях, удалении от линии фронта (переднего края обороны), вблизи источников воды. При этом в любом случае раненые и больные должны поступать на этапы медицинской эвакуации в сроки, обеспечи вающие своевременное оказание им необходи мой медицинской помощи.
Батальон (рота), ведущий боевые дейст вия в отрыве от главных сил полка (батальона), усиливается медицинским составом и имущест вом для оказания раненым и больным первой врачебной (до врачебной) помощи, а при необходимости и средствами сбора и эвакуации.
Медицинская служба полка, действующего в качестве передового или рейдового отряда, уси ливается медицинским взводом отдельного меди цинского батальона (личным составом и иму ществом для оказания квалифицированной меди цинской помощи), а также санитарным транс портом.
При наступлении дивизии по двум направле ниям на главном из них, как правило, разверты вается отдельный медицинский батальон, а на другом для оказания квалифицированной меди цинской помощи может развертываться медицинский взвод отдельного медицинского баталь она.
Для медицинского обеспечения полка, оборо няющегося на самостоятельном направлении, может развертываться медицинский взвод от дельного медицинского батальона или отдель ный медицинский отряд.
На местности, где не могут использовать ся санитарные транспортеры, для розыска ране ных и больных и оказания им первой медицин ской помощи кроме стрелков-санитаров и сани тарных инструкторов рот привлекается личный состав, выделенный для этих целей командиром подразделения (части).
После розыска и. оказания первой помощи раненые и больные сосредоточива ются в местах, укрытых от прямых солнечных лучей (заросли саксаула, окопы, траншеи, хо ды сообщения и другие открытые сооружения, покрытые сверху верблюжьей колючкой, саксау лом или накидкой медицинской); на открытой местности раненого (больного) следует уклады вать на место, с которого снят слой горячего песка, и укрывать накидкой медицинской.
При высоких температурах воздуха первая помощь наряду с обычными меропри ятиями должна включать дачу воды или соле вых растворов (за исключением раненных в жи вот), обтирание лица салфеткой, смоченной во дой, расстёгивание воротника, ремня и пр.
В случае невозможности подхода санитарного транспорта к местам сосредоточения раненых и больных их вынос до его расположения осуще ствляется специально выделенным для этого лич ным составом. Если автомобиль (транспортер) находится на удалении свыше 300 м, вынос про водится методом подстав.
В наступлении после перемещения медицин ских пунктов батальонов начальник медицинской службы полка организует повторный розыск раненых, используя для этого резерв санитарных транспортеров и личный состав, выделенный ко мандиром полка. При этом особое внимание уде ляется осмотру районов сыпучих песков, где раненый может быть засыпан, рубежам спешива ния и высадки раненых из боевых машин (за росли кустарника, межгрядовые понижения, рус ла старых рек, древние курганы, развилки до рог и т. п.).
Для вывоза раненых с поля боя при необхо димости используются бронетранспортеры и бое вые машины пехоты, гужевой и вьючный транс порт, а для эвакуации из медицинских пунктов частей и из отдельного медицинского батальона, отдельного медицинского отряда чаще, чем обычно, применяются вертолеты и самолеты. Автомо бильный транспорт, используемый для вывоза и эвакуации раненых и больных, должен быть оборудован тентами, и иметь запас воды.
На этапах медицинской эвакуации наря ду с мероприятиями, проводимыми в обычных условиях, особое внимание обращается на про филактику и оказание медицинской помощи при перегревании, обезвоживании и обессоливании, расширяется объем противошоковой терапии. Для этого в медицинских пунктах, отдельном ме дицинском батальоне и отдельном медицинском отряде необходимо иметь повышенные запасы солевых и коллоидных растворов, крови, кровезамещающих жидкостей, средств для профилактики и лечения тепловых и солнечных уда ров, а также сильных солнечных ожогов.
Для снижения температуры воздуха в функциональных подразделениях целесообразно: заглублять палатки, в которых они развернуты, в грунт на 1,5-2,0 м; увлажнять стены и пол палаток, поднимать нижнюю часть наметов; за тенять помещения, обеспечивать их хорошую вентиляцию.
При ведении боевых действий в пустыне кроме санитарно-гигиенических мероприятий, проводимых в обычных условиях, осуществляет ся санитарный надзор: за рациональным питье вым режимом в течение суток, за удовлетворе нием потребности личного состава в воде; широ ким внедрением средств, снижающих обезвожи вание (зеленого чая, отвара яндака, фруктовых вод, компотов и т. д.); за режимом питания, обеспечивающим прием пищи в более прохлад ное время суток, и вкусовыми качествами пищи (употребление возбуждающих аппетит и стиму лирующих секрецию закусок, блюд, приправ и т. д.), а также за проведением мероприятий по предупреждению тепловых (и солнечных ударов в межбоевой период и в боевой обстановке (пе редвижения по возможности в более прохладный период суток, организация привалов в тени с выводом личного состава из машин, обмывание тела до пояса, размещение боевых и транспорт ных машин в тени, покрытие их брезентами, смоченными водой, и т. д.).
Противоэпидемические мероприятия в пустыне, помимо общепринятых, обычно вклю чают: выявление эндемичных для данной мест ности заболеваний среди местного населения, сельскохозяйственных животных и грызунов; про ведение предохранительных прививок личному составу по эпидемическим показаниям; организа цию его защиты от насекомых - переносчиков возбудителей заболеваний, ядовитых насекомых и змей; обучение личного состава способам оказания первой медицинской помощи при укусах шей и ядовитых насекомых.
1.4. Особенности медицинского обеспечения боевых действий в горах (орогенных районах)
Горные (орогенные) области - это природные комплексы, характеризующиеся наличием возвышенностей различной высоты и протяженности, каменистым грунтом, вертикальным расположением природных зон - вертикальной зональностью климата, почв, растительности и фауны. Горные образования имеются на всех материках, во всех географических поясах. Военное (тактическое, оперативное, стратегическое) значение гор определяется тем, что они являются труднопреодолимыми препятствиями, поэтому в военное время они могут быть использованы для ведения операций с целью отвлечения сил противника, создания прочной обороны, ведения затяжных оборонительных действий, для размещения ракетных баз, сосредоточения и подготовки резервов, военных запасов.
Теория горной войны стала формироваться еще до начала первой мировой войны. В период первой мировой войны линия фронта в горах достигала 9700км. Особенно широко военные действия горах развивались на Кавказском театре военных действий (ТВД), где русская армия успешно провела Сарыкамышскую, Эрзерумскую, Трапезундскую и др. операции.
Во вторую мировую войну горные театры стали сферой широкомасштабных военных действий Советской Армии. Это - оборона и последующее наступление советских войск на Кавказе в 1942—1943 т., преодоление Восточных Карпат в августе- сентябре 1944 г., наступление через Карпатский хребет осенью того же года, боевые действия в Трансильванских Альпах, горах Чехословакии, Югославии, операция 14-й армии Карельского фрон та на Киркенесском направлении в За полярье, преодоление 6-й танковой ар мией Забайкальского фронта Большого Хинганского хребта в августе 1945 г., значительно обогатившие мировое воен ное искусство.
Почти 10 лет (1979-1989 гг.) 40-я армия Советских Вооруженных Сил вела боевые действия и операции в горно-пустынной местности Республики Аф ганистан. Потребовались изменения структуры и технического оснащения органов тыла, обеспечение возможнос ти самообороны тыловых и технических подразделений и специальных войск, которые оказались весьма уязвимыми при нападении отрядов и групп против ника.
Российские федеральные войска при проведении контртеррористической опе рации на Северном Кавказе столкнулись с теми же проблемами, что и советские войска в Афганистане.
Способы ведения боевых действий мотострелковыми и танковыми подраз делениями во многом отличались от тра диционных: боевые порядки были, как правило, более компактными, размеща лись на сокращенных интервалах и дис танциях; тыловые и технические подраз деления располагались в непосредствен ной близости от общевойсковых подразделений, чем обеспечивались их охрана и оборона; создавались тактические груп пы и отряды для проведения разведыва тельно-поисковых, блокирующих, штур мовых действий, совершения обходов, охраны коммуникаций, выставления зас лонов, сторожевых застав, устройства засад, боевого сопровождения колонн.
Нетрадиционными элементами бое вого порядка являлись также маневрен ные войсковые группы, применявшие ся для решения внезапно возникающих задач, борьбы с крупными мобильными группами противника. При выполнении специальных задач в их состав включа лись подразделения внутренних войск, СОБР (специальный отряд быстрого реагирования), ОМОН (отряд милиции особого назначения) МВД, ударно-огневые группы, действовавшие в составе рейдо вых, обходящих, штурмовых, блокиру ющих (а иногда и сторожевых) отрядов. Их основу составляли танковые и артил лерийские подразделения, что обеспечи вало сочетание огня, движения и манев ра; истребительные, противодесантные, противодиверсионные отряды (группы) выполнявшие задачи по борьбе с дивер сионно-разведывательными и террори стическими группами противника при проведении операций по прочесыванию горных массивов, населенных пунктов и при блокирующих действиях; броневые группы, включавшиеся в состав подвижных заслонов, обходящих отрядов, стороже вых застав, отрядов сопровождения ав томобильных колонн, а также штурмо вых отрядов при действиях в населенных пунктах; вертолетно-рейдовые группы, входившие в состав рейдовых и обходя щих отрядов, предназначались и для со провождения автотранспортных колонн и борьбы с засадами. Они играли важ ную роль в предотвращении огневых на летов и диверсионно-террористических действий противника; подвижные груп пы минирования на вертолетах создава лись для быстрой установки минных (минно-взрывных заграждений) на рубежах бло кирования и путях отхода противника.
Слабым местом при ведении боевых действий на Северном Кавказе оказалась горная подготовка личного состава под разделений, испытывавшего большие трудности при ориентировании в горах, не всегда умело использовавшего пересеченность горной местности для скры тых обходов и охватов, маскировки, ук рытия от наблюдения и огня противни ка. Ощущалась острая нехватка горного снаряжения, недоставало тренеров-аль пинистов.
По оценке И.Н. Воробьева, Вооружен ные Силы РФ отстают от многих зару бежных армий в подготовке войск к ве дению боевых действий на горных ТВД.
Успешное выполнение войсками бо евых задач в горных условиях (на горных ТВД) может быть обеспечено их рацио нальной организационно-штатной струк турой, оснащением специальными (гор ными) образцами вооружения и военной техники (ВВТ), всесторонней боевой подготовкой, проводимой по специаль но разработанным программам, забла говременно созданной и подготовленной системой управления, укомплектовани ем войск всеми необходимыми специ альными средствами (альпинистское сна ряжение, средства для эвакуации ВВТ, личного состава и др.) с учетом опыта локальных войн и вооруженных конф ликтов последних лет.
На здоровье человека в горах оказы вают наибольшее неблагоприятное вли яние следующие медико-географические факторы.
Пересеченность горной местности. Она приводит к физическому переутом лению и высокому травматизму, в т. ч. из-за землетрясений, камнепадов, обва лов, снежных лавин, селевых потоков, образования завалов и затоплений долин горных рек. Во время обороны Кавказа в 1942-1943 гг. травматические поврежде ния не боевого происхождения составили свыше 20% всех поражений личного состава оборонявшейся войсковой груп пировки.
Увеличение физической нагрузки и общих энергетических затрат организма обусловле но необходимостью преодоления крутых спусков и подъемов при ведении боевых действий в пешем порядке и со значи тельной по массе выкладкой. Частые из менения положения тела при подъемах и спусках, нарушение автоматизма акта ходьбы, нарушение регуляции дыхания способствуют более быстрому развитию физического переутомления. Общие суточные энергетические траты организма в усло виях среднегорья составляют в среднем 3900-4100 ккал; в высокогорье - 4400-4500 ккал. При длительном ведении бое вых действий в горах наблюдались явле ния алиментарного истощения, как вследствие повышенного расхода энер гии, связанного с преодолением пере сеченной местности и достигающего в высокогорье 5000 ккал в сутки, так и в связи с недостатком питания. Наблюде ния, проведенные в Афганистане, по казывают, что у 40-45% военнослужа щих за 7-10 суток боевых действий в горах масса тела уменьшалась на 3-5 кг, а иногда и более чем на 10 кг.
Повышенная физическая нагрузка приводила к увеличению числа сердеч но-сосудистых заболеваний, особенно у лиц старше 40 лет, проявлению скры тых, ранее компенсированных пороков и хронических болезней сердечно-сосу дистой системы. По опыту Великой Оте чественной войны 1941 - 1945 гг., при обороне советскими войсками перева лов Главного Кавказского хребта в 56-й армии эти болезни составили 8,8% об щего числа терапевтических заболева ний (4-е место).
Вертикальные перемещения, харак терные для движения в горах (подъемы и спуски, скалолазание), являются раз дражителями отолитового аппарата и способны вызвать целый ряд вегетатив ных расстройств: головокружение, тош ноту, рвоту и т. п.
Горный рельеф может оказать отри цательное влияние на психику военно служащих, особенно непривычных к го рам. В высокогорье у лиц со слабым ти пом высшей нервной деятельности в пер вые дни пребывания на высоте могут наблюдаться явления перенапряжения: страх, апатия, растерянность, подавлен ное настроение. В условиях пересеченно го рельефа нарушается привычный для жителей равнин автоматизм ходьбы. Каж дый шаг при продвижении в горах при водит к физическому и психическому напряжению.
Высокогорный климат. Его ведущим биотропным фактором является прогрес сирующее снижение содержания кисло рода в атмосфере по мере увеличения высоты над уровнем моря, вызыва ющее в организме гипоксемическую ги поксию, кислородное голодание всех органов и систем, в первую очередь цен тральной нервной системы, изменение обмена веществ, снижение работоспо собности, развитие специфического для высокогорья патологического состояния, известного под названием горной (высот ной) болезни. Этот патологический синд ром проявляется одышкой, тахикарди ей, гипертензией, усталостью, головной болью, скованностью движений, плохим сном, снижением физической и умствен ной работоспособности. Могут наблю даться тошнота, рвота, разбитость, но совое кровотечение. Указанные наруше ния исчезают через 5-7 суток на высоте 2500-3000 м над уровнем моря и через 7-12 суток на высоте 3500-4000 м. Иногда наблюдаются острая сердечная и сосу дистая недостаточность и гибель от гипоксемической комы. Высота, на кото рой у трети не акклиматизированных к высокогорью военнослужащих возмож но появление горной болезни, в горах Кавказа составляет 2500-3000 м над уровнем моря. Чем ниже температура, сильнее ветер и пересеченнее рельеф, тем раньше и на более низких высотах возможно развитие горной болезни. На пример, на Камчатке неоднократно гор ная болезнь регистрировалась с высоты 1500 м над уровнем моря. У лиц, достав ленных в горы авиатранспортом, пере утомленных, ослабленных горная бо лезнь развивается с меньшей высоты, нежели у здоровых, и протекает более тяжело.
Низкое атмосферное давление в вы сокогорье приводит к относительной гипертензии и может способствовать появлению кровоизлияний, кровохарка нья, носового кровотечения, вздутия живота, а при ранениях, даже незначи тельных, - длительному и сильному кро вотечению, при проникающих открытых ранениях брюшной полости - к эвентрации внутренних органов.
Понижение атмосферного давления, уменьшение парциального давления кислорода оказывает неблагоприятное воздействие на клиническое течение проникающих ранений, особенно груди и черепа. Работами П.П. Гончарова, И.Р. Петрова и Т.Е. Елковского установлено, что в усло виях пониженного атмосферного давле ния закрытый пневмоторакс протекает более тяжело, чем открытый. Поэтому наложение окклюзионной повязки при проникающем ранении груди в высоко горье не только не полезно, но даже вред но для раненого.
На здоровье человека влияют и дру гие факторы высокогорного климата: низкая температура воздуха, ее большие суточные колебания, сильные ветры в сочетании с гипоксией способствуют развитию воспалительных заболеваний органов дыхания (бронхитов, ларинги тов, пневмоний и др.), мышц, нервов, сосудов, глаз, утяжелению клиническо го течения заболеваний, более частому осложнению травматических поражений шоком, могут приводить к массовому выходу личного состава из строя в результате отморожений, замерзаний.
Интенсивная инсоляция, повыше ние доли ультрафиолетовой части спек тра солнечных лучей, прозрачная, раз реженная атмосфера и высокое альбедо ослепительно белого снежного покрова могут вызвать ожоги кожи и глаз. Глет черные (ледниковые) ожоги открытых уча стков кожи и световая офтальмия могут носить массовый характер.
В высокогорье нарушаются обмен веществ, функция печени, снижается содержание в крови витамина С. Опре деленную опасность могут представлять явления дегидратации организма. В го рах удлиняются в 3-4 раза сроки зажив ления ран, формирования костной мо золи при переломах костей, фазы остро го воспаления в области перелома.
Главными медико-географическими факторами высокогорья, оказывающими выраженное влияние на организацию ле чебно-эвакуационных мероприятий, явля ются следующие.
Резкопересеченная горная местность. Она ограничивает обзор и затрудняет розыск раненых. Однако обилие есте ственных складок местности способству ет хорошему укрытию раненых от по вторных поражений, поэтому в горах возрастает роль само- и взаимопомощи; увеличивает потребность в выносе и/или сопровождении раненых с поля боя с 50% на равнине до 80% в высокогорье; сни жает в 2-4 раза производительность са нитаров-носильщиков; часто исключа ет какое бы то ни было использование наземных механизированных табельных средств медицинской службы, предназ наченных для сбора и вывоза раненых с поля боя, автомобильной техники для медицинской эвакуации и специальной медицинской техники - автоперевязоч ных, автооперационных, дезинфекционно-душевых, стерилизационно-дистилляционных установок и для совершения маневра силами и средствами медицин ской службы с использованием назем ных транспортных средств; затрудняет радиосвязь и управление из-за экрани рующей способности скальных пород; ограничивает выбор удобных площадок для развертывания медицинских пунк тов и лечебных учреждений и требует значительных затрат времени и энергии для их подготовки.
Гипобария, гипоксия, гипотермия. Они оказывают выраженное неблагоприятное воздействие на состояние здоровья эва куируемых раненых и больных и лично го состава медицинской службы, значи тельно снижая его работоспособность, особенно сильно на высоте 2500 м.
Наличие и состояние дорог в высоко горье. Они малочисленны, а имеющиеся - из-за тяжелого профиля полотна, кру тых спусков и подъемов, малых радиу сов поворотов, высокой уязвимости име ют малую пропускную способность.
Эвакуация раненых и больных по горным дорогам травматична, медленна и опасна, требует тщательной подготов ки и эвакуируемых раненых, и транспор тных средств, и их водителей для эксп луатации автомобилей в горах.
Перевальные участки в высоких го рах бывают надолго закрыты из-за снеж ных заносов и непогоды.
Карбюраторные двигатели в высоко горье заметно теряют свою мощность.
Особенности медицинского обеспече ния подразделений и частей в высокого рье обусловлены и тактическими факто рами.
Боевые действия в горных районах ведутся преимущественно на отдельных, доступных для движения направлениях вдоль дорог, межгорных и речных долин, параллельно горным хребтам в сочета нии с обходами, охватами и применени ем тактических воздушных десантов.
Эти тактические особенности веде ния боевых действий в горах обусловли вают необходимость создания соответ ствующего числа эвакуационных направ лений, на каждом из которых надлежит иметь достаточные для обеспечения час тей (подразделений) медицинские силы и средства. В ряде случаев такие направ ления могут быть изолированными и разобщенными на десятки километров. Особенности ведения боя в горах требу ют значительного усиления медицинс кой службы боевых подразделений, зат рудняют управление медицинскими под разделениями, почти полностью исклю чают маневр силами и средствами меж ду направлениями.
В некоторых случаях темп наступле ния в горах может быть настолько высо ким, что приведет к отставанию меди цинских подразделений, в т. ч. занятых розыском раненых на поле боя, оказа нием им первой помощи и их выносом, и подразделений, оказывающих меди цинскую помощь раненым, к более час тому перемещению медицинских пунк тов. Кроме того, занятие горных дорог выдвигающимися вторыми эшелонами и резервами войск затрудняет медицинс кую эвакуацию и выдвижение медицин ских сил и средств.
При организации лечебно-эвакуацион ных мероприятий в высокогорье следует учитывать, что: в выносе и/или сопро вождении с поля боя нуждаются 80-100% раненых (на равнине около 50%); работоспособность санитаров-носильщи ков в средневысотных районах снижает ся на 50%, в высокогорных - на 65%, а скорость их передвижения сокращается до 0,5-1 км/ч; для переноса одного ра неного на носилках, учитывая крутые спуски и подъемы, звено санитаров-но сильщиков должно состоять из 3-4 че ловек; для движения в высокогорье са нитаров-носильщиков необходимо обес печивать веревками, карабинами, бло ками, ледорубами, обувью с кошками; для переноски раненых в горах удобны металлические носилки-волокуши, ше сты, носилочные лямки, плащ-палатки, веревки, канаты, карабины, лыжно-носилочные установки.
Переправа раненых через горные реки и ущелья требует специального ос нащения и заблаговременного обучения личного состава медицинской службы приемам транспортировки раненых с использованием комплекта легкой канат ной дороги, способам переправы ране ных через реки вброд.
Боевые действия в горах требуют зна чительного усиления медицинской служ бы частей и подразделений. Силы и сред ства усиления необходимо заблаговре менно распределять по направлениям с выделением достаточного резерва.
Большие возможности в своевремен ном сборе и вывозе раненых с поля боя в условиях труднодоступной высокогор ной местности открывает использование вертолетов, но сложные метеорологичес кие условия высокогорья нередко огра ничивают возможности их применения.
Сложность движения по горным до рогам требует уделять особое внимание медицинской службы вопросам органи зации эвакуации раненых, в т. ч. тща тельной подготовке эвакуационного транспорта, особенно обеспечению на дежности крепления носилок и самих раненых в автомобилях. Средняя ско рость движения автомобильного транс порта по горным дорогам не превыша ет 15-20 км/ч, на отдельных участках она снижается до 3-5 км/ч. При рас чете потребности в автомобильном транспорте для медицинской эвакуации в средне- и высокогорных районах среднесуточным пробегом автомобиля следует считать 60-80 км. В местах пе регрузки раненых и больных с одного вида транспорта на другой следует орга низовать медицинские перегрузочные пун кты, в составе фельдшера и 3-4 сани таров-носильщиков. Зимой, а в высо когорных районах и летом, требуется создавать пункты отдыха и обогрева для эвакуируемых раненых через каж дые 2-3 ч движения.
Медицинское обеспечение обходящих отрядов предусматривает их усиление медицинским персоналом, медицинским имуществом, при необходимости и транспортом. В каждый взвод требуется выделение нештатного санитара с меди цинским имуществом для оказания пер вой помощи 10-15 раненым. Обходящий отряд в составе роты должен усиливать ся фельдшером и звеном санитаров-но сильщиков медицинского пункта (МП) полка. При выделении обходящего отря да в составе батальона его МП усилива ется врачом, 1-2 звеньями санитаров-носильщиков, палаткой и медицинским имуществом для оказания первой вра чебной помощи.
Если обходящий отряд будет действо вать пешим порядком, то медицинское имущество необходимо упаковать в ран цы (сумки, вещевые мешки) для пере носа личным составом на себе. Весьма желательно МП батальона такого отряда обеспечить вьючными лошадьми с вьючными носилками. Если в обходящий от ряд планируется подача материальных средств вертолетами, то должен быть решен вопрос об их использовании для эвакуации раненых и больных обратны ми рейсами.
С завязкой боя обходящим отрядом следует развертывать МП батальона для приема раненых и больных. Раненые и больные будут перемещаться с МП об ходящего отряда и задерживаться на нем до появления первой возможности их эва куации вертолетами или автотранспортом.
Подготовка личного состава к дей ствиям в горах включает: ступенчатую акклиматизацию к высокогорью; изуче ние основ альпинизма, поведения в го рах, профилактики травматизма, солнеч ных ожогов кожи, фотоофтальмий, от морожений, переохлаждения, оказания первой помощи.
При организации медицинского обеспе чения дивизии (полка) при действиях ночью необходимо учитывать:
- трудности ориентирования на местности, розыска раненых и больных, оказания им первой помощи, а также обозначения их местонахождения;
- уменьшение скорости движения санитарно го транспорта и снижение производительности работы подразделений сбора и эвакуации ране ных и больных;
- более сложные условия развертывания, оборудования и работы этапов медицинской эва куации в связи с необходимостью постоянного освещения и светомаскировки всех помещений;
- возможность увеличения частоты пораже ния глаз у личного состава дивизии (полка) све товым излучением при ядерных взрывах;
- необходимость усиления охраны и обороны медицинских подразделений и частей, а также транспортных средств с ранеными и больными.
При организации медицинского обеспече ния дивизии (полка) ночью кроме мероприятий, проводимых в обычных условиях, особое внима ние уделяется:
- заблаговременному (в светлое время суток) изучению местности с целью выбора хорошо за метных ночью ориентиров, определению мест укрытия раненых и больных, районов (мест) развертывания медицинских подразделений и частей, а также путей эвакуации;
- обеспечению санитарных инструкторов рот, личного состава медицинских пунктов батальо нов (дивизионов) и подразделений сбора и эва куации раненых и больных фонарями, прибора ми ночного видения, а также средствами для обозначения мест нахождения раненых и боль ных (указки, покрытые светящимися составами, куски материи, пропитанные такими составами
и др.);
- использованию для розыска раненых и больных выделенных командиром полка (баталь она) средств освещения и ночного видения;
- обозначению хорошо видимыми ночью ука зателями путей эвакуации, мест развертывания медицинских подразделений и частей, функцио нальных подразделений этапов медицинской эвакуации и путей к ним; выставлению на путях эвакуации при необходимости регулировщиков;
- обеспечению функциональных подразделе ний этапов медицинской эвакуации необходимым количеством средств освещения;
- подготовке транспортных средств медицин ских подразделений и частей к работе в ночных условиях (проверка исправности светомаскиро вочных устройств и подкузовной подсветки, на несение хорошо видимых в темноте опознава тельных знаков, оборудование санитарных транс портеров вращающимися фарами-искателями и др.);
- обеспечению сопровождения автомобилей при необходимости проводниками; изучению во дителями транспортных средств маршрутов дви жения, правил вождения машин в ночных усло виях, соблюдению мер звуковой и световой мас кировки;
- созданию в медицинских подразделениях и частях в светлое время суток необходимых за пасов медицинского имущества, крови, кислоро да, других материальных средств, а также воды и топлива;
- усилению охраны и обороны этапов меди цинской эвакуации, а также охраны автомобиль ных колонн с ранеными и больными.
При боевых действиях ночью медицинские подразделения и части располагаются:
- при наступлении ночью, начинающегося с прорыва обороны, медицинский пункт батальо на к началу наступления размещается вблизи от командно-наблюдательного пункта батальона; медицинский пункт полка первого эшелона и от дельный медицинский батальон (отдельный медицинский отряд) развертываются ближе к боевым порядкам, чем в дневных условиях;
- в наступлении ночью, которое является про должением дневных действий, медицинские пункты частей в зависимости от обстановки мо гут перемещаться и развертываться ближе к бое вым порядкам или оставаться в тех же местах, в которых находились в дневное время; раз вернутый отдельный медицинский батальон (отдельный медицинский отряд) остается в том же месте, в котором находился в дневное время; при его значительном удалении от боевых поряд ков для медицинского обеспечения дивизии ночью и в последующих дневных боевых действиях на удалении до 8-10 км от боевых порядков раз вертывается отдельный медицинский отряд (от дельный медицинский батальон) или медицин ский взвод отдельного медицинского батальона;
- в обороне ночью медицинские пункты и отдельный медицинский батальон (отдельный медицинский отряд) обычно развертываются или располагаются на таком же удалении, как и. при обороне в дневное время.
При подготовке к медицинскому обеспече нию боевых действий дивизии (полка) ночью часть санитарных транспортеров, медицинских пунктов батальона и полка может придаваться ротам, медицинский пункт батальона для сбора и вывоза раненых и больных усиливается транс портными средствами медицинского пункта пол ка и выделенными командиром батальона; меди цинский пункт полка для эвакуации раненых и больных усиливается транспортными средствами отдельного медицинского батальона и выделенными командиром полка. Транспортные средст ва, предназначенные для эвакуации раненых и больных в отдельный медицинский батальон (от дельный медицинский отряд), к началу ночных действий обычно сосредоточиваются при меди цинских пунктах частей.
Розыск раненых и больных в наступлении ночью осуществляется стрелками-санитарами, са нитарными инструкторами рот, личным составом, выделенным для этой цели командирами под разделений, а также личным составом санитар ных транспортеров, приданных ротам; раненые и больные после оказания первой медицинской помощи оставляются на месте или выносятся носильщиками, выделенными командирами (вы возятся санитарными транспортерами), в места с видимыми в темное время ориентирами на на правлении наступления роты; в любом случае раненые и больные укрываются от вторичных поражений и наезда техники и обозначаются хо рошо заметными в ночное время указате лями.
Раненые и больные эвакуируются из рот транс портом медицинского пункта батальона на ось его перемещения (сосредоточиваются и укрыва ются в укрупненных «гнездах») или доставля ются до постов санитарного транспорта, органи зованных начальником медицинской службы полка.
Для охраны и обороны в районах развер тывания медицинских подразделений и частей выставляются дополнительные посты и патру ли, тщательно организуется комендантская служба и контроль за соблюдением маскировоч ной дисциплины. Для сопровождения автомо бильных колонн с ранеными и больными при необходимости выделяются боевые подразделе ния.
С наступлением светлого времени суток начальник медицинской службы полка, а в не обходимых случаях и начальник медицинской службы дивизии организуют повторный розыск и сбор раненых и больных в местах (районах) ночных боевых действий. Для этого использу ются штатные средства медицинской службы, а также личный состав и транспортные средства, выделенные командованием.