Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Клиника.
Оплодотворенная яйцеклетка с помощью трофобласта расплав ляет децидуальную оболочку и погружается в нее. Ворсины трофобласта , разрушая слизистую , внедряются в мышечную оболочку . Низкая выработка антипротеолитического фермента препятствует погружению трофобласта. Все это предопределяет исход трубной беременности, которая чаще прерывается в 5-6 нед.
Различают прогрессирующую и прерывающуюся внематочную беременность. Описаны редкие случаи донашивания внематоч ной беременности и извлечения живого ребенка оперативным путем (при брюшной беременности ).
Прогрессирующая внематочная беременность.
Внематочная беременность вызывает такие же изменения , как и маточная. Но есть признаки, более характерные для внематоч ной беременности: размер матки не соответствует сроку , в области придатков матки с одной стороны пальпируется болез ненное опухолевидное образование, содержание хориогониче ского гонадотропина несколько ниже, иногда появляются схваткообразные боли внизу живота, субфебрильная темпера тура и незначительное увеличение СОЭ.
Важно дифференцировать прогрессирующую внематочную беременность от воспаления придатков. Для этого используют сле дующие методы : УЗИ, противовоспалительное лечение, прогесте роновую пробу, реографические исследования, кульдо- или лапароскопию.
Разрыв маточной трубы. Разрыв трубы приводит к массивному кровотечению, шоку. Внезапно при физической нагрузке или акте дефекации наступает острый приступ боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, падает AD, PS слабый и частый. Френикус - симптом положительный если в брюшной полости не менее 500 мл крови. В боковых отделах живота притупляется перкуторный звук, живот умеренно вздут, болезненность на сто роне разрыва. Гинекологически определяется увеличение матки до 6 – 8 недель, пальпация ее и движение шейки резко болез ненны, из шеечного канала после болевого приступа появляются темно – кровянистые выделения, отторгается децидуальная ткань. По мере увеличения внутрибрюшинного кровотечения развива ется коллапс и шок. Диагностическим тестом является пункция через задний свод влагалища, подтверждающее наличие свобод ной крови в брюшной полости.
Трубный аборт. Обычно после небольшой задержки менструа ции, появляются схваткообразные, односторонние боли внизу живота. Из половых путей появляются скудные темно – кровяни стые выделения, обусловленные отторжением децидуальной обо лочки. Кровь в брюшную полость поступает небольшими порциями не вызывая резких перитонеальных симптомов. Диагностика трубного аборта требует тщательного анамнеза и клинических проявлений. Внематочная беременность прервав шаяся по типу трубного аборта, клинически исходна с прервав шейся маточной беременностью малых сроков. Дифференци ровка основывается на данных анализа, клиники, дополнитель ных методов исследования. В затруднительных случаях проводят диагностическое выскабливание с последующим гистологиче ским исследованием. Делают также пункцию через задний свод влагалища, полученная темная кровь не сворачивается.
Лечение. Обычно удаляют патологически измененную маточную трубу, реже проводят пластические операции. Операция произво дится в течении 30 – 40 мин со времени установления диагноза. Необходимо переливание крови, кровезаменителей или реинфу зия аутокрови. После операции кроме обычной терапии назна чают комплекс мероприятий направленный на предупреждение спаек и сращений.
Апоплексия яичника.
Этиология и патогенез. Гематома яичника может возникнуть из – за изменениях в сосудах и тканях яичника. Провоцирующими моментами служат травма, физическое напряжение и др.
Клиника: Обусловлена характером внутреннего кровотечения и сопутствующими заболеваниями. Наиболее характерными являются боли и признаки внутреннего кровотечения. Различают анемическую, болевую и смешанные формы. Анемическая форма часто принимает0ся за трубную беременность, а болевая за аппендицит. Окончательный диагноз устанавливают во время операции. Дифференциальный диагноз между яичниковым кровотечением и внематочной беременностью не имеет практи ческого значения т.к. в обоих случаях показано срочное чревосе чение. Для дифференциальной диагностики между аппендицитом и яичниковым кровотечением используют признак Промптова, при аппендиците исследования через прямую кишку вызывает резкую боль в области прямокишечно – маточного углубления, перемещение матки болезненно при апоплексии наоборот.
Лечение.
При небольшом кровотечении и удовлетворительном состоянии больной возможна консервативная терапии . При значительном кровотечении прибегают к чревосечению, резекции или ушива нию яичника.
Перекрут ножки яичника.
Этиология и патогенез.
Причины не всегда ясны. У многорожавших с перерастянутой передней брюшной стенкой перекрут встречается чаще. Иногда перекрут возникает при внезапной остановке вращательного движения туловища, физических напряжениях.
Клиника.
Если перекрут происходит медленно , то в начале нарушается от ток крови по более тонким сосудам , а по артериям кровь про должает поступать. В опухоли образуется венозный застой, возникают кровоизлияния ,разрыв капсулы опухоли с кровотече нием в брюшную полость . При более значительном перекруте кровь перестает поступать по артерии , появляются некротиче ские изменения , что может вести к перитониту.
Диагностика.
Резкие боли приступообразного характера возникают внезапно , иррадиируют в ноги и поясницу. Живот вздут, симптомы раздражения брюшины, тошнота, рвота и др. Гинекологически в области придатков определяется опухолевидное образование овальное резко болезненное .Дифференциальный диагноз проводят с внематочной беременностью и аппендицитом .
Лечение.
Лечение оперативное. После чревосечения на перекрученную ножку накладывают зажимы , ножку пересекают. Перитонизацию культи проводят листками широкой связки. Опухоль вскрывают и исследуют ее характер.
Экстренные состояния при миоме матки.
Иногда при наличии миоматозного изменения матки возникают показания для оказания экстренной хирургической помощи:
Рождающийся подслизистый узел, нарушение кровоснабжения и дистрофические изменения в миоматозном узле, перекрут ножки подбрюшного узла. При рождении подслизистого миоматозного узла щипцами Мюзо захватывают верхушку узла и максимально низводят книзу, надсекают основание узла, откручивают и отделяют узел. При нарушении питания узла вначале используют консервативное лечение, а если оно не помогло, то удаляют матку. При перекруте ножки подбрюшного узла прибегают к консервативной миомэктомии или надвлагалищной ампутации матки.
Пиосальпинкс и пиовар .
Гнойные мешотчатые образования придатков матки нередко служат показанием к неотложной помощи .
Клиника.
В воспалительный процесс часто вовлекается брюшина, сальник, петли кишечника с образованием единого воспалительного конгломерата. Развивается картина острого живота. Гинекологи чески определяется опухолевидное болезненное образование с плотной капсулой и нечеткими границами. Возникает угроза раз рыва пиосальпинкса ( пиовара ) с излитием гноя в брюшную по лость и развитием разлитого гнойного перитонита. Гной может прорваться в мочевой пузырь, прямую кишку и влагалище.
Диагностика.
Ведется на основании данных:
1.указаний в анамнезе на длительное течение воспаления придат ков с частыми обострениями
2. внезапное острое начало
3.начало разлитого перитонита
4.гинекологически – опухоль с нечеткими границами.
Лечение.
Методы оперативного вмешательства индивидуальны. У моло дых при одностороннем процессе удаляют воспаленные придатки матки. У пожилых проводится надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с придатками. При отсутствии выпота в брюшной полости и разлитого перитонита брюшную полость за шивают наглухо. При разлитом перитоните дренируют брюш ную полость через боковые каналы с оставлением микроиррига торов для введения антибиотиков и проведения перитонеального диализа.