Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Занятие 9-10.
Шея.
Подчелюстная область.
1. В подчелюстной области производят разрез для вскрытия глубоких флегмон лица: крылочелюстной и передней парафарингеальной флегмоны.
2. Разрез проводят параллельно краю челюсти на 1 см кнутри.
3. Проводя дренажную трубку между ветвью челюсти и медиальной крыловидной мышцей дренируют крылочелюстной пространство. Проводя трубку между медиальной крыловидной мышцей и сжимателями глотки дренируют переднее парафарингеальное пространство.
4. В подчелюстной области находится треугольник Пирогова для перевязки язычной артерии.
5. Границы треугольника Пирогова: подъязычный нерв, двубрюшная, челюстно-подъязычная мышцы.
6. При перевязке язычной артерии в подчелюстной области подчелюстную железу отводят кнаружи.
7. Дном треугольника является подъязычно-язычная мышца толщиной 1 мм, ее разрушают и под ней достают иглой Дешана язычную артерию.
Коникотомия и трахеостомия.
1. Коникотомия производится послойным вскрытием тканей и рассечением конической связки между щитовидным и перстневидным хрящами.
2. Для трахеостомии применяют следующие инструменты: трахеорасширитель, однозубый крючок и канюлю; специальный скальпель с ограничителем и пинцет.
3. Верхняя трахеостомия выше щитовидной железы, нижняя - ниже. При любой трахеостомии рассекают 2 кольца разрезом вверх. При верхней, чтобы не повредить железу, при нижней - вены шеи.
Ранения шеи.
1. После ранения вен шеи при лечения воздушной эмболии. Больной должен лежать на левом боку, чтобы воздух не попал в легочный ствол, и головой вниз, чтобы воздух не попал в головной мозг.
2. Ранения сосудов могут быть двухсторонние, потому доступ можно сделать с двух сторон.
3. Ранения трахеи и пищевода ушивают.
4. Раневой канал на шее не найти. Края кожи не иссекают.
Флегмоны шеи.
1. Флегмоны шеи образуются после ранений, или со стороны лица.
2. Между трахеей и пищеводом самая главная фасция шеи. У нее названия нет.
3. Гнойники впереди трахеи проходят в переднее средостение, позади трахеи - в заднее средостение.
4. Граница между передним и задним средостением проходит по задней стенке трахеи.
5. Доступ в переднее средостение при флегмоне шеи осуществляется через воротниковый доступ через три фасции шеи.
6. Доступ в заднее средостение при флегмоне шеи осуществляется по по разумовскому-Розанову вдоль кивательной мышцы слева.
Щитовидная железа и операции на ней.
1. Верхняя щитовидная артерия подходит к железе спереди. 2. Нижняя щитовидная артерия - ветвь подключичной артерии - сзади.
3. Все четыре паращитовидные железы лежат сзади щитовидной железы.
4. Нижние щитовидные вены в отличие от одноименных артерий впадают во внутренние яремные вены спереди.
5. Ниже щитовидной железы образуется щитовидное сплетение.
6. Операции на щитовидной железе разные. При доброкачественных узлах железы выполняют этаноловую деструкцию.
7. При высокодифференцированном раке можно выполнить резекцию доли щитовидной железы без удаления лимфоузлов. На других органах нельзя.
8. При субтотальной резекции щитовидной железы оставляют 4 г щитовидной железы для выработки гормонов.
9. Диагностика рака - сцинтиграфия. В горячем узле, вырабатывающем гормоны, рака не бывает. В холодном - вероятно рак.
10. Только на щитовидной железе выполняют операции без подтверждения диагноза рака. После операции в 80% случаев рака нет.
11. При низкодифференцированном раке - тиреоидэктомия без или с удалением лимфоузлов шеи.
12. Удаление всех лимфоузлов шеи вместе с венами и клетчаткой - операция Крайля.
13. Нижняя щитовидная артерия проходит у щитовидной железы вблизи возвратного блуждающего нерва.
14. Самое частое осложнение при операции на щитовидной железе - повреждение возвратного нерва.
15. Повреждение возвратного нерва приводит к хрипоте и нарушению дыхания.
16. Может быть выполнена операция на гортани по перемещению черпаловидных хрящей.
17. Верхний гортанный нерв проходит вместе с верхней щитовидной артерией. При высокой перевязке артерии повреждается нерв.
18. Повреждение верхнего гортанного нерва приводит к ослаблению силы голоса и его утомляемости. Исправить осложнение нельзя.