Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Решение клинических ситуаций:
Больной Ш., 51 года. Жалобы на сильные режущие боли опоясывающего характера, боли носят приступообразный характер, возникают чаще после приема пищи жирной или жареной, усиливаются в положение больного на спине, а также на тошноту, рвоту, не приносящую
облегчения, понижение аппетита, на обильный, жидкий, пенистый с гнилостным запахом стул 3 - 4 раза в сутки, на слабость, утомляемость.
Болеет в течение 5 лет, когда впервые появились приступы болей после погрешностей в диете. К врачам не обращался. Боли купировались приемом 1 - 2 таблетками но - шпы. Диету не соблюдает. Употребляет алкоголь.
Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания. Сухость кожи. Ломкость ногтей. При пальпации болезненность и локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области. Положительные симптомы поворота, напряжение брыжейки,
френикус-симптом слева.
Анализ крови: Нв - 128 г/л, эр. - 4,8 х 10/12
Лейк. - 9,8 х 109, П - 8%, СОЭ - 31 мм/час,
Повышено содержание амилазы в крови и моче.
Копрология: креаторея, амилорея, стеатерея.
1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,
объясните патогенез.
2.Сформулируйте предварительный диагноз.
3.План обследования и ожидаемые результаты.
4.Принципы лечения
Включает в себя комплекс симптомов (синдромов) патогенетически связанных с воспалительным отеком, аутолизом ткани поджелудочной железы и резорбцией панкреатических ферментов. К ним относятся:
боли (болевой синдром)
Возникает в результате:
- растяжение протоков поджелудочной железы при повышении в них давления;
- воздействие воспалительного процесса на рецепторный аппарат железы;
- ишемия ткани ПЖ вследствие отека или фиброза.
Сочетается (патогенетичеси связана) с синдромом внешнесекреторной недостаточности ПЖ
-Слабость, снижение аппетита тошнота, лихорадка, артралгия
- Увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, диспротеинемия, положительные острофазовые тесты, например, С-реактивный протеин – в крови
Специфический лабораторный признак воспалительно-деструктивногосиндрома. Вследствие препятствия оттоку панкреатического сока и усиленной секреторной деятельности ацинарных желез происходит разрыв базальной мембраны ацинарных клеток с выходом в окружающую ткань ферментов. В крови и моче повышается уровень диастазы (амилазы).
Развивается вследствие уменьшения количества панкреатического сока и недостаточного содержания в нем ферментов (липазы, амилазы, трипсина).
2 Диагноз: Обострение хронического панкреатита.
3 ОАК, биохимичекий анализ, ОАМ ,копрология, Обзорная ренгенограмма,ФГДС,УЗИ.
4 Голод 3-4 дня ,анальгетики,антиферментная терапия,антибиотикотерапия.
Больной Ш., 45 лет. Предъявляет жалобы на вздутие, урчание в животе, стул 3 - 4 раза в день полуоформленный, обильный, светло- серого цвета, жирный, с неприятным запахом.
Из анамнеза: болен 2 года, последние шесть месяцев поносы участились, начал худеть.
Объективно: понижение питания, кожные покровы бледные, кожа сухая, ломкость ногтей. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, положительные симптомы Кача, Мейо-Робсона, френикус-симптом слева.
Общий анализ крови: Нв - 98 г/л, Эр. - 3,2 х 1012/л,
Лейк. – 6 х 10 9 /л, СОЭ - 10 мм/час.
Копрограмма: кал полуоформленный, светло-серого цвета, жирный.
Микроскопия: капли нейтрального жира, непереваренные мышечные волокна с поперечной исчерченностью, зерна крахмала внеклеточного.
УЗИ: диффузные изменения поджелудочной железы.
1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,
объясните патогенез.
2.Сформулируйте предварительный диагноз.
3.План обследования и ожидаемые результаты.
4.Принципы лечения.
1.ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ
Включает в себя комплекс симптомов (синдромов) патогенетически связанных с воспалительным отеком, аутолизом ткани поджелудочной железы и резорбцией панкреатических ферментов. К ним относятся:
боли (болевой синдром)
Возникает в результате:
- растяжение протоков поджелудочной железы при повышении в них давления;
- воздействие воспалительного процесса на рецепторный аппарат железы;
- ишемия ткани ПЖ вследствие отека или фиброза.
Сочетается (патогенетичеси связана) с синдромом внешнесекреторной недостаточности ПЖ
-Слабость, снижение аппетита тошнота, лихорадка, артралгия
- Увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, диспротеинемия, положительные острофазовые тесты, например, С-реактивный протеин – в крови
Специфический лабораторный признак воспалительно-деструктивногосиндрома. Вследствие препятствия оттоку панкреатического сока и усиленной секреторной деятельности ацинарных желез происходит разрыв базальной мембраны ацинарных клеток с выходом в окружающую ткань ферментов. В крови и моче повышается уровень диастазы (амилазы).
2.СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ.
Развивается вследствие уменьшения количества панкреатического сока и недостаточного содержания в нем ферментов (липазы, амилазы, трипсина).
2 Диагноз: хронический панкреатит.
3 ОАК, биохимичекий анализ, ОАМ ,копрология, Обзорная ренгенограмма,ФГДС,УЗИ.
4 Стол №5,ферментная терапия,витаминотерапия.
Больной С., 40 лет, поступил в клинику по скорой помощи с жалобами на резкие опоясывающие боли, постоянную тошноту, рвоту не приносящую облегчения, жидкий стул.
Сегодня ночью заболел остро. Накануне употреблял большое количество алкоголя.
Объективно: температура тела 38,2 0С. АД 90/60, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц живота в эпигастральной области и в левом подреберье.
Анализ крови: Лейк. – 15х109/л, СОЭ 34 мм/час
амилаза крови - 72 мг/л
1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,
объясните патогенез.
2.Сформулируйте предварительный диагноз.
3.План обследования и ожидаемые результаты.
4.Принципы лечения.
1.ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ
Включает в себя комплекс симптомов (синдромов) патогенетически связанных с воспалительным отеком, аутолизом ткани поджелудочной железы и резорбцией панкреатических ферментов. К ним относятся:
боли (болевой синдром)
Возникает в результате:
- растяжение протоков поджелудочной железы при повышении в них давления;
- воздействие воспалительного процесса на рецепторный аппарат железы;
- ишемия ткани ПЖ вследствие отека или фиброза.
Сочетается (патогенетичеси связана) с синдромом внешнесекреторной недостаточности ПЖ
-Слабость, снижение аппетита тошнота, лихорадка, артралгия
- Увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, диспротеинемия, положительные острофазовые тесты, например, С-реактивный протеин – в крови
Специфический лабораторный признак воспалительно-деструктивногосиндрома. Вследствие препятствия оттоку панкреатического сока и усиленной секреторной деятельности ацинарных желез происходит разрыв базальной мембраны ацинарных клеток с выходом в окружающую ткань ферментов. В крови и моче повышается уровень диастазы (амилазы).
Развивается вследствие уменьшения количества панкреатического сока и недостаточного содержания в нем ферментов (липазы, амилазы, трипсина).
2 Диагноз: Острый панкреатит.
3 ОАК, биохимичекий анализ, ОАМ ,копрология, Обзорная ренгенограмма,ФГДС,УЗИ.
4 Голод 3-4 дня ,анальгетики,антиферментная терапия,антибиотикотерапия.