Будь умным!


У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

У больного с метастатической опухолью мозга возник адверсивный припадок- содружественный поворот головы и

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2015-07-10

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 29.3.2024

Задачи 05-06 (8 семестр)

Ревенько А.В. (Ответ А)-41

1. У больного с метастатической опухолью мозга возник адверсивный припадок: содружественный поворот головы и глаз в противоположную от локализации очага сторону.

Укажите синдром.

A. Синдром заднего отдела верхней лобной извилины.

B. Синдром среднего отдела лобной доли.

C. Синдром переднего отдела лобной доли.

D. Синдром нижней поверхности лобной доли.

E. Синдром предцентральной области лобной доли.

2. У больной, 30 лет, с третичным сифилисом развились нарушения статики и координации: отклонение в покое тела в сторону, промахивание, адиодохокинез, нарушение координации на противоположной очагу стороне поражения.

Укажите синдром.

A. Синдром переднего отдела лобной доли.

B. Синдром нижней поверхности лобной доли.

C.Синдром предцентральной извилины.

D. Синдром задних отделов лобной доли.

E. Синдром среднего отдела лобной доли.

3. После перенесенной тяжелой ЧМТ у пациента возникли расстройства психики: отсутствие инициативы к движению, акинезия, апатия, депрессия, снижение внимания, памяти, вялость, инертность мышления.

Укажите синдром.

A. Синдром среднего отдела лобной доли.

B. Синдром переднего отдела лобной доли.

C. Синдром предцентральной области.

D. Синдром нижней поверхности лобной доли.

E. Синдром задних отделов лобной доли.

4. После перенесенного кардиоэмболического инсульта у больного развились: аграфия при сохранности двигательной функции руки: парез взора в сторону противоположную очагу, астазия, абазия, аспонтанность.

Укажите синдром.

A. Синдром задних отделов лобной доли.

B. Синдром средних отделов лобной доли.

C. Синдром передних отделов лобной доли.

D. Синдром нижней поверхности лобной доли.

E. Синдром предцентральной извилины.

5. После операции по поводи рака легкого у больного развились экзофтальм справа, первичная атрофия диска зрительного нерва справа, застойный диск зрительного нерва, болезненность при перкуссии по скуловому отростку и лобной области головы более выраженная справа.

Укажите синдром.

A. Синдром Фостера-Кеннеди.

B. Синдром Таласа-Ханта.

C. Синдром верхней глазничной щели.

D. Синдром кавернозного синуса.

E. Синдром перекреста зрительных нервов.

6. У пациента с лептоменингитом развился синдром парциальной эпилепсии: клонические судороги стереотипно начинающиеся в дистальном отделе правой кисти с последующим вовлечением предплечья, плеча, мышц правой нижней конечности.

Укажите синдром.

A. Синдром предцентральной извилины.

B. Синдром постцентральной извилины.

C. Синдром нижнетеменной дольки.

D. Синдром медиобазальных отделов височной доли.

E. Синдром глубинных структур височной доли.

7. После тяжелой ЧМТ у пациента развились расстройства памяти в форме патологической забывчивости, доминирует снижение памяти на события текущего, при относительной сохранности памяти на события далекого прошлого.

Укажите синдром.

A. Синдром диффузного поражения височной доли.

B. Синдром поражения среднего отдела лобной доли.

C. Синдром Альцгеймера.

D. Синдром Бинсфангера.

E. Синдром теменной дольки.

8. У пациента с трепетанием предсердий возникли нарушения узнавания предметов и явлений при сохранности их зрительного восприятия – больной не узнает знакомые предметы, не знает их назначения, узнавание происходит только при ощупывании руками.

Укажите синдром.

A. Синдром выпадения затылочной доли.

B. Синдром выпадения теменной доли.

C. Синдром раздражения затылочной доли.

D. Синдром раздражения теменной доли.

E. Синдром выпадения височно-теменной доли.

9. После перенесенного ишемического инсульта у пациента развились: анозогнозия, аутопагнозия, ощущение отчуждения частей своего тела.

Укажите синдром.

A. Нарушение схемы тела.

B. Дезориентация.

C. Псевдореминисценция.

D. Конфабуляция.

E. Апраксия.

10. После отравления седативными препаратами у больной развились: утрата контакта с окружающими, глаза открыты, бессмысленно блуждают в разные стороны без фиксации взора. На обращение не реагирует, реакция на боль сохранена, ритм сна и бодрствования сохранен.

Укажите синдром.

A. Аналический синдром.

B. Акинетический мутизм.

C. Синдром «запертого человека».

D. Синдром «вегетативного состояния».

E. Синдром мозолистого тела.

11. У пациентки с глиомой развились контрлатеральная очагу гемианестезия, гемигиперестезия гемиатаксия.

Укажите синдром.

A. Таламический синдром.

B. Синдром переднего бедра внутренней капсулы.

C. Синдром заднего бедра внутренней капсулы.

D. Синдром колена внутренней капсулы.

E. Синдром Геда-Холмса.

12. У больного с абсцессом головного мозга развились: мышечная гипотония в правых конечностях, непроизвольные быстрые, размашистые, беспорядочные движения в конечностях, в пальцах правой кисти – червеобразные движения, гиперкинез.

Укажите синдром.

A. Синдром полосатого тела.

B. Синдром зрительного бугра.

C. Синдром бледного шара.

D. Синдром субталамического ядра.

E. Истерический гиперкинез.

13. После перенесенного эпидемического энцефалита развились скованность, нарушения походки (выпадение содружественных движений) с тенденцией к двигательному застыванию, уменьшение волевых движений, феномен «зубчатого колеса», голова и туловище согнуты, туловище наклонено вперед, преобладает повышение тонуса в сгибателях, дрожательный гиперкинез.

Укажите синдром.

A. Синдром бледного шара и черной субстанции.

B. Синдром полосатого тела.

C. Синдром субталамического ядра.

D. Синдром Дежерина-Руси.

E. Синдром мозолистого тела.

14. У больной после операции по поводу аденокарциномы матки при резком изменении положения головы возникли приступы выраженной головной боли, вынужденное положение головы, головокружение, рвота, тахикардия, бродипноэ, помрачение сознания, преходящий амавроз.

Укажите синдром.

A. Синдром Брукса.

B. Синдром прозрачной перегородки.

C. Синдром Сикстинской капеллы.

D. Синдром Унтерихариштейдта.

E. Синдром ромбовидной ямки.

15. После перенесенного инсульта развились: утрата способности узнавать предметы на ощупь без явлений нарушения чувствительности.

Укажите синдром.

A. Астереозноз.

B. Анозогнозия.

C. Моторная апраксия.

D. «Афферентный парез».

E. Сенситивный джексоновский синдром.

16. В приемное отделение доставлен больной после ДТП. Контакту больной недоступен из-за отсутствия способности понимания больным обращенной речи, невозможности повторения слов и письма под диктовку.

Укажите синдром.

A. Сенсорная афазия.

B. Моторная афазия.

C. Амнестическая афазия.

D. Синдром мозолистого тела.

E. Синдром вегетативного состояния.

17. После удаления внутримозговой гематомы у больной развились: полная утрата способности пользоваться словами для выражения своих мыслей при отсутствии расстройств артикуляционного аппарата и при сохранении понимания устной и письменной речи.

Укажите синдром.

A. Моторная афазия.

B. Сенсорная афазия.

C. Амнестическая афазия.

D. Анатико-абулический синдром.

E. Синдром Альцгеймера.

18. У больного после операции по поводу рака желудка развились: корешковые боли, а затем онемение и слабость в дистальных отделах правой ноги, которые имели восходящий пик (снизу вверх), в последующем развился синдром Браун-Секара.

Какой синдром поражения спинного мозга определяется у больногоº

A. Экстрамедуллярный.

B. Интрамедуллярный.

C. Поперечного поражения.

D. Половинного поражения.

E.Бокового столба.

19. У больного с хроническим бронхитом развились диссоциированные нарушения чувствительности, расстройства тазовых органов, нисходящий тип двигательных и чувствительных расстройств с быстрым развитием полного поперечного поражения спинного мозга: тетрапарез (периферический парез мышц верхних конечностей, спастический – нижних конечностей), проводниковая анестезия, вегетативно-трофические нарушения.

Какой синдром поражения спинного мозга определяется у больногоº

A. Интрамедуллярный.

B. Экстрамедуллярный.

C. Полного поперечного поражения.

D. Бокового столба.

E.Половинного поражения.

20. У пациента с переломом позвоночника развились: периферический паралич мышц рук, центральный паралич ног, проводниковая анестезия, с-м Горнера, нарушение функций тазовых органов: периодическое недержание мочи.

Какой синдром поражения спинного мозга определяется у больного?

A. Шейного утолщения.

B. Верхнешейных сегментов.

C. Грудного отдела.

D. Передней серой спайки.

E. Браун-Секара.

21. У больного с опухолевым процессом развились следующие симптомы: боль и парестезии в области затылка, шеи, позвоночника, конечностях, тетрапарез – смешанного характера в руках, спастический в ногах, проводниковые расстройства чувствительности ниже С1 сегмента, преходящие нарушения дыхания, периферический  парез XI и XII черепных нервов, с-м Горнера.

Какой синдром развился у больного?  

A. Краниоспинальный.

B. Верхнешейных сегментов.

C. Шейного утолщения.

D. Продолговатого мозга.

E.Цилиоспинального центра.

22. У больного с метастатической опухолью лобной локализации определяется симптомокомплекс: первичная атрофия правого зрительного нерва, снижение остроты зрения на правый глаз, контрлатерально-застойный диск зрительного нерва.

Какой синдром развился у больного?

A. Фостера-Кеннеди.

B. Сфеноидальной щели.

C. Толосы-Ханта

D. Перекрестка зрительного нервов.

E. Лобный базальный синдром.

23. У пациента с инфекционно-аллергическим пахименигитом развились сверлящая боль в области глазницы, поражение всех глазодвигательных нервов – офтальмоплегия диплопия экзофтальм, с-м Горнера, гипестезия в зоне иннервации………………….нерва.

Какой синдром развился у больного?

A. Толосы-Ханта.

B. Сфеноидальной щели.

C. Фостера-Кеннеди.

D. Лобный базальный.

E. Градениго.

24. У больного с менингиомой головного мозга развились анатико-абулический синдром и анасмия.

Какой синдром развился у больного?

A. Лобный базальный.

B.  Фостера-Кеннеди.

C. Сфеноидальной щели.

D.  Наружной стенки пещеристого синуса.

E.Задней черепной ямки.

25. У больного, 18-ти лет, с абцессом мозга развились: интенционное дрожание, атаксия, адиадохокинех, гиперметрия, промахивание при выполнении пальце-носовой и колено-пяточной  пробе, симптом Стюрта-Холмса.

Какой синдром развился у больного?

A. Полушария мозжечка.

B. Червя мозжечка.

C. Задней черепной ямки.

D. Акинетико-ригидный.

E.Лобной атаксии.

26. У пациента 18 лет с рассеянным склерозом развились: нарушения равновесия в вертикальном положении: пошатывание при ходьбе, при стоянии, диффузная……….мышц. закрывание глаз не оказывает влияние на сохранение равновесия. Пробы на координацию выполняет без нарушений.

Какой синдром развился у больного?

A. Червя мозжечка.

B. Задней черепной ямки.

C.  Полушарий мозжечка.

D.  Сенситивная атаксия.

E. Лобная атаксия.

27. У больного в течение двух лет развился акинетико-ригидный синдром. Поражением каких структур мозга он обусловлен?

A. Черной субстанции.

B. Заднего продольного пучка.

C. Таламуса.

D. Покрышки среднего мозга.

E. Полосатого тела.

 

28. У больного 50 лет с кровоизлиянием с ствол мозга развилось пароксизмальное повышение мышечного тонуса в конечностях и туловище: голова  запрокинута назад, спина вытянута дугой, конечности резко разгибаются и судорожно вытягиваются.

Какой синдром развился у больного?

A. Децеребрационной ригидности.

B.  Руброталамический.

C.  Красного ядра Фуа.

D.  Покрышки Нотнагеля.

E. «Запертого человека».

29. У пациента с тромбозом передней ворсинчатой а. развились: птоз, мидриаз, расходящиеся косоглазие, офтальмоплегия, снижение реакции зрачка на свет, а контрлатерально – пирамидный гемипарез, хореатеноз, гемигипестезия.

Поражением, каких отделов мозга обусловлен синдром?

A. Ножек мозга.

B. Покрышки среднего мозга.

C. Варолиева моста.

D.  Продолговатого мозга.

E. Бокового желудочка.

30. У больной, 40 лет, с опухолью мозга развился мидриаз с утратой зрачковой реакции, птоз верхнего века, офтальмоплегия, расходящиеся косоглазие, диплопия, парез аккомодации и конвергенции и контрлатеральный пирамидный гемисиндром.

Поражением, каких отделов мозга обусловлен синдром?

A. Ножек мозга.

B. Покрышки среднего мозга.

C. Варолиева моста.

D.  Продолговатого мозга.

E. Бокового желудочка.

31. У пациента, 20 лет, после ЧМТ развились: головокружение, тошнота, рвота, нистагм, резкое снижение слуха, приступы невралгии тройничного нерва.

Какой синдром развился у больного?

A. Боннье.

B.  Мостоможечкового угла.

C.  Меньера.

D.  Боковой цистерны.

E. Гаспирини.

32. У больной, 54 года, с дисциркуляторной энцефалопатией в вертебробазилярной системе внезапно развились тетраплегия, паралич всех черепных нервов, сохраняется только вертикальное движение глазных яблок, сознание сохранено, не говорит, обращенную речь понимает.

Какой синдром развился у больного?

A. «Запертого человека».

B.  Бульбарный.

C.  Псевдобульбарный.

D.  Акинетического мутизма.

E. Вегетативное состояние.

33. У пациента с кардиоэмболическим инсультом развились: птоз, сходящиеся косоглазие, мидриаз, ограничение движений глазных яблок кнутри, вверх и вниз, контралатерально гемипарез, гемистезия, хореоатетоз.

Какой альтернирующий синдром определяется у больного?

A. Монакова.

B.  Вебера.

C.  Бенедикта.

D.  Клодта.

E. Фовилля.

34. У больного с лептоменингитом развились: птоз, нарушения движения глазного яблока кнутри, вверх, вниз; контрлатерально – центральная гемиплегия, центральный паралич VII и XII пар, гемианестезия.

Какой альтернирующий синдром определяется у больного?

A. Вебера.

B.  Монакова.

C.  Бенедикта.

D.  Клодта.

E. Фовилля.

35. У больного, 68 лет, с окклюзией ветви основной артерии развились периферический паралич лицевого нерва без нарушения вкуса и контрлатерально – спастическая гемиплегия.

Какой альтернирующий синдром определяется у больного?

A. Мийяра-Гублера.

B.  Фовилля.

C.  Гасперини.

D.  Грене.

E. Вебера.

36. У больного, вследствие стеноза ветвей основной артерии, развились диссоциированные нарушения чувствительности на половине лица, сходящееся косоглазие, периферический парез VII и VIII нервов на стороне очага и контрлатерально гемигипестезия, центральный гемипарез.

Какой альтернирующий синдром определяется у больного?

A. Гасперини.

B.  Грене.

C.  Мийяра-Гублера.

D.  Фовилля.

E. Монакова.

37. У больного с полиомиелитом развились дисфония, дизартрия, дисфагия, атрофия мышц и отклонение языка в сторону, расстройство дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, глоточный рефлекс не вызывается.

Какой синдром определяется у больного?

A. Бульбарный.

B.  Псевдобульбраный.

C.  Джексона.

D.  Авелиса.

E. Шмидта.

38. У больного, перенесшего повторный полушарный инсульт, развились нарушения глотания, фонации, артикуляции, симптомы орального автоматизма, насильственный плач и смех, снижение психической активности.

Какой синдром определяется у больного?

A. Псевдобульбарный.

B.  Бульбарный.

C.  Джексона.

D.  Авелиса.

E. Шмидта.

39. У больного с дисциркуляторной энцефалопатией в стволе   головного мозга развился периферический паралич XII нерва справа, контрлатерально – центральный гемипарез и проводниковая гемигипоалгезия.

Какой альтернирующий синдром определяется у больного?

A. Джексона.

B.  Бабинского-Кажотта.

C.  Авелиса.

D.  Шмидта .

E. Валленберга-Захарченко.

40. У больного, 70 лет, с гемодинамическим инфарктом мозга развились бульбарный синдром, периферический паралич грудино-ключично-сосцевидной и трапецевидной мышц справа, контрлатерально – центральный гемипарез, проводниковая гемигипоалгезия.

Какой альтернирующий синдром определяется у больного?

A. Шмидта.

B.  Джексона.

C.  Авелиса.

D.  Валленберга-Захарченко.

E. Раймона

41. У больного с опухолью шишковидной железы развился синдром вертикального паралича взора вверх с параличом конвергенции, частичный двухсторонний птоз верхних век, миоз, ригидность зрачков на свет.

Какой синдром определяется у больного?

A. Паренко.

B.  Четверохолмия.

C.  Аргайла-Робертсона.

D.  Эйди.

E. Гертвига-Можоиди.

Дополнительные 10 (сосудистые)

42. У больного, перенесшего инфаркт миокарда, на фоне эмоциональной нагрузки внезапно развилась центральная моноплегия правой нижней конечности, периодическое недержание мочи.

Какой предположительный диагнозº

A. Кардиоэмболический инсульт в передней мозговой артерии.

B. Кардиоэмболический инсульт в средней мозговой артерии.

C. Кардиоэмболический инсульт внутренней сонной артерии.

D. Кардиоэмболический инсульт задней мозговой артерии.

E. Кардиоэмболический инсульт а.Адамкевича.

43. У больной, 54 лет, с артериальной гипертензией (АД 180/100 мм рт.ст.) после физический нагрузки, внезапно развились головная боль, головокружение, рвота, нарушение равновесия и ходьбы, в течение 15 минут присоединилась кома и парез взора в сторону очага.

Какой предположительный диагнозº

A. Кровоизлияние в мозжечок.

B. Кровоизлияние в ствол головного мозга.

C. Глубинное полушарное кровоизлияние.

D. Лобарное кровоизлияние в височную долю.

E. Лобарное кровоизлияние в теменную долю.

44. У 72-летнего пациента на фоне снижения АД развились афазия и апроксия. Очаговый дефицит регрессировал через 15 минут.

Какой предположительный диагнозº

A. Транзиторная ишемическая атака в системе каротид.

B. Кардиоэмболический инсульт в системе каротид.

C. Гемодинамический инсульт в системе каротид.

D. Атеротромботический инсульт в системе каротид.

E. Лакунарный инсульт в системе каротид.

45. У пациента 65 лет с артериальной гипертензией (АД 180/100 мм рт.ст.) в активное время суток развился эпилептический приступ, затем присоединилась афазия. На КТ  голвоного мозга определяется гиподенсивный очаг 1 см.

Какой предположительный диагнозº

A. Лакунарный инсульт.

B. Геморрагический инсульт.

C. Транзиторная ишемическая атака.

D. Опухоль головного мозга.

E. Мигренозный инсульт.

46. У больного, 18 лет, с лейкозом внезапно возникла необычайной интенсивности головная боль, иррадиирующая вдоль позвоночника, рвота, головокружение, через 4 часа присоединился менингеальный синдром, угнетение сознания.

Какой предположительный диагнозº

A. Субарахноидальное кровоизлияние.

B. Внутримозговое кровоизлияние.

C. Абсцесс мозга.

D. Ишемический эмболический инсульт.

E. Ишемический лакунарный инсульт.

47. У пациента 68 лет на фоне резкого падения АД внезапно развились правосторонний гемипарез, гемиатестезия, корковая слепота, угнетение сознания.

Какой предположительный диагнозº

A. Гемодинамический инсульт.

B. Лакунарный инсульт.

C. Внутримозговое кровоизлияние.

D. Атеротромботический инсульт.

E. Кардиоэмболический инсульт.

48. У пациента с длительно существующей артериальной гипертензией и быстром подъеме АД до 240/140 мм рт.ст. развились общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, серия эпилептических приступов. Глазное дно: отек зрительных нервов. После нормализации АД описанные симптомы регрессировали через 45 часов.

Какой предположительный диагнозº

A. Острая гипертоническая энцефалопатия.

B. Транзиторная ишемическая атака.

C. Ишемический инсульт.

D. Внутримозговое кровоизлияние.

E. Субарахноидальное кровоизлияние.

48. У больного, 56 лет, перенесшего инфаркт миокарда в активное время суток, во время физической нагрузки внезапно развилась плегия руки, легкая гипоалгезия в правой  ноге. Больной расторможен, возбужден.

Какой наиболее вероятный диагнозº

А. Кардиоэмболический инсульт в передней мозговой артерии

В. Кардиоэмболический инсульт в средней мозговой артерии.

С. Кардиоэмболический инсульт в вертебробазилярной артерии.

Д. Кардиоэмболический инсульт в позвоночной артерии.

Е.  Кардиоэмболический инсульт в базилярной артерии.

49. У пациента, 70-ти лет, после сна на фоне повышенного АД 160/100 мм рт.ст. развился корковый парез взора (поворот головы и содружественное отклонение глаз влево), правосторонний центральный гемипарез, который в течение 4-х часов нарос до плегии, правостороння гемигипоалгезия

Какой наиболее вероятный диагнозº

А. Атеротромботический ишемический инсульт в средней мозговой артерии

В. Атеротромботический ишемический инсульт в передней мозговой артерии.

С. Атеротромботический ишемический инсульт в вертебробазилярной артерии.

Д. Атеротромботический ишемический инсульт в позвоночной артерии.

Е.  Атеротромботический ишемический инсульт в базилярной артерии.

50. У больного, 36 лет, с мигренью, после тяжелого приступа мигренозной боли, развилась гомотемная гемианопсия, которая значительно регрессировала в течение 3-х недель. На КТ на 4-е сутки заболевания определялся гиподенсивный очаг вещества головного мозга.

Какой наиболее вероятный диагнозº

А. Мигренозный инсульт.

В. Мигрень с аурой.

С.  ТИА.

Д. Ишемический тромбоэмболический инсульт.

Е.  Ишемический лакунарный инсульт.

51. У больной 60-ти лет, страдающей злокачественным течением артериальной гипертонии на фоне высокого АД 210/130 мм рт.ст. возникла диффузная нарастающая головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, генерализованный  эпилептичекий припадок. В неврологичексом статусе: очаговые неврологические симптомы не определяются, определяются выраженные менингеальные симптомы. На глазном дне: двухсторонний отек дисков зрительных нервов. На фоне коррекции АД и отека мозга вышеописанные симптомы регрессировали через 72 часа.

Какой наиболее вероятный диагнозº

А. Острая гипертоническая энцефалопатия.

В.  Субарахноидальное кровоизлияние.

С. Внутрижелудочковое кровоизлияние.

Д. Эпилепсия. Генерализованный судорожный приступ.

Е.  Кардиоэмболический ишемический инсульт.

52. У пациента, 55-ти лет, на фоне артериальной гипертонии и эмоционального напряжения развились: внезапная головная боль, рвота, гиперимия лица, психомоторное возбуждение, в течение 10 минут присоединились нарушения сознания, центральная плегия правых конечностей. Через 3 часа присоединился менингеальный симптом.

Какой наиболее вероятный диагнозº

А. Внутримозговое кровоизлияние.

В. Субарахноидальное кровоизлияние.

С. Желудочковое кровоизлияние.

Д. Ишемический кардиоэмболический инсульт.

Е. Острая гипертоническая энцефалопатия.

53. У больного, 58-ми лет, с каорктацией аорты внезапно развилась слабость в верхних и нижних конечностях и кратковременное нарушение сознания до 3-х минут, через 10 минут произвольные движения восстановились. В после приступном  периоде больной испытывал чувство тяжести и тупую боль в шейном отделе позвоночника. При исследования ЦСЖ патологических изменений не выявлено.

Какой наиболее вероятный диагнозº

А. Транзиторная миелоишемия.

В. Миелогенная перемежающая хромота.

С. Ишемический спинальный инсульт.

Д. Гематомиелия.

Е. Спинальное субарахноидальное кровоизлияние.

54. У больного, перенесшего инфаркт миокарда, после эмоциональной нагрузки внезапно появились: расстройство сознания – кома, нарушение витальных функций, падение гемодинамики и нарушения дыхания. В неврологическом статусе: зрачки узкие, реакция на свет ослаблена, сухожильные и патологические рефлексы не определяются.

Какой наиболее вероятный диагнозº

А. Кардиоэмболический инсульт в базилярной системе.

В. Кардиоэмболический инсульт передней мозговой артерии.

С. Кардиоэмболический инсульт средней мозговой артерии.

Д. Кардиоэмболический инсульт задней мозговой артерии.

Е.  Кардиоэмболический инсуль в вертебробазилярной системе.

Визир И.В.

(Ответ – А) – 36

1. У мужчины, 52-х лет, появилась утомляемость, нарушение сна, головная боль, снижение веса. Больной патологоанатом. Объективно: снижение памяти и внимания, мозжечковая атаксия, снижение остроты и ограничение полей зрения, миоклония. ЦСЖ – белок 1%, КТ – атрофия больших полушарий. Через год больной умер.

Какой предположительный диагнозº

A. Болезнь Крейтцфельда-Якоба.

B.  Токсическая энцефалопатия.

C.  ВИЧ-энцефалопатия.

D.  Опухоль мозга.

E. Нейросифилис.

2. Больной, 30 лет, ведущий асоциальный образ жизни доставлен машиной СП с эпилептическим приступом. Объективно: нижний спастический парапарез, патологические стопные знаки, тремор конечностей. Кровь отправлена на вирусологическое исследование. В ЦСЖ – умеренное увеличение содержания белка.

Какой предположительный диагнозº

A. ВИЧ-энцефалопатия.

B.  Нейросифилис.

C.  Эпидемический энцефалит.

D.  Опухоль мозга.

E. Инсульт.

3. У подростка 16 лет появилась утомляемость, раздражительность, затем присоединилась дизатрия, нарушение координации, изменение почерка, тремор. В детском возрасте перенес корь. ЦСЖ – нормальный клеточный состав, ЭЭГ – вспышки высокоамплитудных волн.

Какой предположительный диагнозº

A. Подострый склерозирующий панэнцефалит.

B.  Клещевой энцефалит.

C.  Рассеянный склероз.

D.  Опухоль мозга..

E. Гепатолентикулярная дегенерация.

4. У больной, 25 лет, после перенесенного ОРЗ, резко снизилась острота зрения, затем присоединилось головокружение. Два года назад наблюдалась у окулиста по поводу ретробульбарного неврита. Объективно: нистагм, глубокие рефлексы высокие, брюшные отсутствуют.

Какой предположительный диагнозº

A. Рассеянный склероз.

B.  Менингит.

C.  Острый рассеянный энцефаломиелит.

D.  Энцефалит.

E. Опухоль мозга.

5. Больная, 30 лет, поступила в клинику с диагнозом: Рассеянный склероз, цереброспинальная форма. Обострение.

Какую группу препаратов необходимо назначить в первую очередь?

A. Кортикостероиды.

B.  Антигистаминные средства.

C.  Антидепрессанты.

D.  Антиконвульсионные.

E. Витамины.

6. Больной, 40 лет, поступил в клинику с жалобами на лихорадку, головную боль, рвоту, миалгии. Неделю назад перенес ОРВИ. Объективно: нистагм, периферический парез лицевого нерва, нарушение координации. ЦСЖ – лимфоцитарный плеоцитоз, гиперальбуми………

Какой предположительный диагноз?

A. Острый рассеянный энцефаломиелит.

B.  Менингит.

C.  Рассеянный склероз.

D.  Нейросифилис.

E.  Опухоль спинного мозга.

7. Больной, 65 лет, доставлен в клинику машиной СП с эпилептическим припадком, со слов родственников у больного появилось нарушение памяти, смена настроения (депрессия), затруднения при ходьбе. Объективно: с-м Аргайла-Робертсона, интенционный тремор, элементы дизартрии.

Какой предположительный диагноз?

A. Поздний нейросифилис.

B.  Ранний нейросифилис.

C.  Менингит.

D.  Опухоль мозга.

E. Инсульт.

8. У мужчины, 48 лет, появились боли в ногах стреляющего характера. Появилась неустойчивость при ходьбе, усиливающаяся при плохом освещении, трофическая язва в области пятки. Объективно: снижен мышечный тонус в нижних конечностях, глубокие рефлексы на руках вызываются, коленные и ахилловы отсутсвуют, нарушение вибрационной чувствительности.

Какой предположительный диагноз?

A. Нейросифилис.

B.  Опухоль мозга.

C.  Рассеянный склероз.

D.  Фуникулярный миелоз.

E. Миелит.

9. Больной, 25 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры 39ºС, головную боль. При осмотре развился психомоторное возбуждение. Больной ведет асоциальный образ жизни. Объективно: птоз, нарушение конвергенции, анизокория, миоз, менингеальный синдром положительный. Глазное дно: застойные диски. СМЖ – клеточно-белковая диссоциация. Кровь отправлена на вирусологическое исследование.

Какой предположительный диагноз?

A. Ранний нейросифилис.

B.  Поздний нейросифилис.

C.  Опухоль мозга.

D.  Острый энцефаломиелит.

E. Менингит.

10. Больная, 45 лет, заболела 2 дня назад, когда на фоне общеинфекционных симптомов, появились боли в спине, парестезии, затем присоединилась слабость в нижних конечностях. Объективно: периферические парезы в нижних конечностях: тонус снижен, глубокие рефлексы не вызываются. В области крестца мацерация кожи. ЦСЖ – нейтрофильный плеоцитоз.

Какой предположительный диагноз?

A. Миелит.

B. Острый энцефаломиелит.

C. Опухоль спинного мозга.

D. Рассеянный склероз.

E. Инсульт.

11. Больной, 55 лет, жалуется на изменение голоса, ухудшение глотания, нарушения речи, насильственный плач. Объективно: дисфония, элементы дизартрия, дисфагия, фибриллярные подергивания мышц рук, глубокие рефлексы и мышечный тонус повышены. Патологические пирамидные знаки положительные.

Какой предположительный диагноз?

A. Боковой амиотрофический склероз.

B.  Рассеянный склероз.

C.  Инсульт.

D.  Опухоль мозга.

E. Сирингомиелия.

12. Ребенок, 10 лет, жалуется на общую слабость, повышение температуры тела, тошноту, боль в животе, диарею. На 4-й день заболевания ночью развился паралич конечностей. Объективно: парез левой нижней конечности, глубокие рефлексы не вызываются, мышечный тонус низкий. Расстройств чувствительности и нарушение тазовых органов нет. СМЖ – белок 0,65 г/л, цитоз 50 клеток.

Какой предположительный диагноз?

A. Полиомиелит.

B.  Параполиомиелитное заболевание (Коксаки, ЕСНО).

C.  Вторичный серозный менингит.

D.  Детский церебральный паралич.

E. Менигоэнцефалит.

13. Ребенок, 5 мес., поступил в клинику судорожным припадком. Мать ребенка страдает генитальным герпесом. Объективно: при осмотре серия парциальных припадков. Кровь направлена на вирусологическое исследование.

Какой предположительный диагноз?

A. Герпетический энцефалит.

B.  Менингит.

C.  Опухоль мозга.

D.  Эпилепсия.

E. Абсцесс мозга.

14. У мужчины, 50 лет, появилось нарушение речи, аносмия, со слов родственников 2 недели назад наблюдалась лихорадка (t-40ºС), головная боль, слабость. Объективно: сенсорная афазия, гемипарез, менингиальные знаки. Глазное дно: застойные диски ……………………………………Кровь Направлена на ПУР.

Какой предположительный диагноз?

A. Герпетический энцефалит.

B. Инсульт.

C. Опухоль мозга.

D. Нейросифилис.

E. Менингит.

15. Больной, 60 лет, обратился с жалобами на сильную головную боль, озноб, рвоту, боль в мышцах. На 4-й день заболевания присоединилась ригидность мышц шеи, синдром Кернига, вялый паралич плечевого пояса. Объективно: гиперемия лица, элементы дизартрии, атрофия языка. ЦСЖ – лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка незначительное. Кровь  отправлена на вирусологическое исследование.

Какой предположительный диагноз?

A. Клещевой энцефалит.

B. Инсульт.

C. Нейроборрелиоз.

D. Эпидемический энцефалит.

E. Японский энцефалит.

16. У больной, 55 лет, появились повышение сонливости, нарушение зрения: двоение. Во время осмотра больная уснула. Объективно: реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию отсутствует. Кровь отправлена на вирусологическое исследование.

Какой предположительный диагноз?

A. Эпидемический энцефалит.

B. Клещевой энцефалит.

C. Герпетический энцефалит.

D. Инсульт.

E. Опухоль мозга.

17. У больного, 35 лет, спустя три месяца после ЧМТ появилась головная боль, наиболее интенсивная в утреннее время, тошнота, периодическая рвота, шум в ушах, шаткость при ходьбе. Объективно: атаксия, горизонтальный нистагм, парез лицевого нерва. R-графия черепа – пальцевидное вдавление.

Какой предположительный диагноз?

A. Лептоменингит.

B.  Инсульт.

C. Опухоль мозга.

D. Энцефаломиелит.

E. Энцефалит.

18. Больная, 40 лет, поступила в клинику с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, сетку перед глазами. Две недели назад перенесла грипп. Объективно: снижение остроты зрения, гемианопсия. Поставлен диагноз: Лептоменингит, оптико………………………форма.

Какой наиболее информативный метод диагностики лептоменингита?

A. Пневмоэнцефалография.

B.  СМЖ.

C. Краниография.

D. ЭЭГ.

E. Компьютерный томограф.

19. Больной, 38 лет, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, периодическую головную боль, анорексию, ночную потливость. Объективно: поражение глазодвигательного нерва, менингиальные симптомы. ЦСЖ – лимфоцитарный плеоцитоз (450 мкл), белок – 6 г/л, уровень глюкозы падает. КТ – изменений вещества мозга нет.

Какой предположительный диагноз?

A. Туберкулезный менингит.

B. Пневмококковый менингит.

C. Инсульт.

D. Лептоминигит.

E. Опухоль мозга.

20. Больной, 32 года, работающий на зернохранилище, обратился с жалобами на слабость, головную боль, боли в мышцах, болеет в течение одной недели. Объективно: повышение t до 40ºС, боль в глазных яблоках, анизорефлексия, атаксия, менигеальные знаки. СМЖ – прозрачная, высокое ликворное давление, лимфоцитарный плеоцитоз. Кровь отправлена на вирусологическое исследование.

Какой предположительный диагноз?

A. Острый лимфлоцитраный хориоменингит.

B. Туберкулезный менингит.

C. Рассеянный склероз.

D. Клещевой энцефалит.

E. Герпетический энцефалит.

21. Больную, 20 лет, беспокоит повышение температуры до 40ºС в течение недели, сильную головную боль, многократная рвота. Объективно: лицо геперемировано, выделяется бледный носогубной треугольник, конъюктевит, менигеальный синдром положительный. СМЖ – лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка, глюкоза – N. Увеличен титр противовирусных антител в сыворотке и СМЖ при исследовании парных проб.

Какой предположительный диагноз?

A. Энтеровирусный менингит.

B. Гнойный менингит.

C. Туберкулезный менингит.

D. Лимфоцитарный хориоменигит.

E. Рассеянный склероз.

22. Больная, 15 лет, доставлена в клинику с жалобами на лихорадку, повышение температуры до 39ºС, головную боль, тошноту, рвоту. Объективно: ригидность мышц затылка, с-м Кернига положительный, диплопия, птоз, во время осмотра возник судорожный синдром, сыпь геморрагического характера. СМЖ – мутная, нейтрофильный плеоцитоз (20 тыс), белок – 10 г/л, снижение сахара, хлориды.

Какой предположительный диагноз?

A. Менигококковый менингит.

B. Туберкулезный менингит.

C. Лептоменингит.

D. Герпетичекий энцефалит.

E. Энтеровирусный менингит.

23. Больной, 32 лет, доставлен в клинику в коматозном состоянии. Со слов врача СП больной месяц лечился по поводу пневмонии. Глазное дно – застойные диски зрительных нервов. СМЖ – нейтрофильный плеоцитоз; кровь СМЖ отправлена на вирусологическое исследование.

Какой предположительный диагноз?

A. Пневмококковый менингит.

B. Туберкулезный менингит.

C. Субарахноидальное кровоизлияние.

D. Менингококковый менингит.

E. Энтеровирусный менингит.

24. Больная, 40 лет, поступила с жалобами на общее недомогание, субфебрильную температуру, поднимающуюся к вечеру, беспокойный сон по ночам. Объективно: поражение III, VI, VII пары черепных нервов, асимметрия глубоких рефлексов, СМЖ – лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка, через 24 часа выпала фибриновая пленка. Поставлен диагноз: Туберкулезный менингит.

Какой наиболее оптимальный комплекс лекарственных средств Вы назначите?

A. Изониазид, рифампицин, пирадинамид, витамин В6.

B. Аскорбиновая кислота, дицинон, гордокс.

C. Ноотропил, цитохром С, нейромидин.

D. Пенициллин, лазикс, рефортан.

E. Мексидол, ноотропил, нейровитан.

25. Молодой человек заболел остро, с сильной головной болью, лихорадкой, рвотой, болью в мышцах всего тела. На второй день появилась сыпь в виде пузырьков на губах, менигеальные    симптомы. Ликвор – нейтрофильный плеоцитоз.

Какой предположительный диагноз?  

A. Гнойный менингит.

B. Серозный менингит.

C. Субарахноидальное кровоизлияние.

D. Лептоменингит.

E. Энцефалит.

26. У больной диагностирован менигококковый менингит.

Назначьте лечение.

A. Антибиотики.

B. Нестероидные противовоспалительные препараты.

C. Кортикостероиды

D. Мочегонные препараты.

E. Десенсибилизирующие препараты.

Дополнительные 10 (ВНС)

27. Больной, 30 лет, жалуется на головные боли, которые локализуются в глазнице, ринорею, слезотечение. Из анамнеза: головная боль ежегодно несколько дней или месяцев, главным образом ночью. Объективно: очаговой симптоматики нет.

Какой предположительный диагноз?

A. Пучковая головная боль.

B. Мигрень.

C. Шейная мигрень.

D. Невралгия тройничного нерва.

E. Синдром Редера.

28. Больная, 25 лет, жалуется на пульсирующие распирающие головные боли преимущественно в правой половине головы. Объективно: астенирована, эмоционально напряжена, справа – инъецированы сосуды конъюктивы. Очаговой симптоматики нет. РЭГ: затруднение венозного оттока. КТ: изменеий не выявлено.

Какой предположительный диагноз?

A. Мигрень.

B. Головная боль напряжения.

C. Опухоль мозга.

D. Лептоменингит.

E. Инсульт.

29. У больной мигрень, наиболее приемлемыми препаратами в этом случае есть:

A. Имигрен.

B. Кавинтон.

C. Ноотропил.

D. Димедрол.

E.  Ноофен.

30. Больной. 60 лет, жалуется на приступ интенсивной пульсирующей жгучей боли в стопах. Приступ провоцируются повышенной температурой, перегреванием. Приступ облегчается холодом и возвышенным положением конечностей. Объективно: гипералгезия, отек, повышенное потоотделение.

Какой предположительный диагноз?

A. Эритромелалгия.

B. Болезнь Рейно.

C. Полинейропатия.

D. Сирингомиелия.

E. Нейросифилис.

31. Больной жалуется на повышенную чувствительность пальцев кистей к холоду, ощущение зуда, жжения. Объективно: бледность и отечность кожных покровов кистей.

Какой предположительный диагноз?

A. Болезнь Рейно.

B. Эритромелгия.

C. Сирингомиелия.

D. Вибрационная болезнь.

E. Полинейропатия.

32. Во время беседы с врачом больная упала, появилось шумное дыхание, хаотические движения конечностей, выгибалась «дугой». Через 10 минут успокоилась. При осмотре не реагировала на уколы иглой, сопротивлялась осмотру: закрывала глаза, отталкивла руки врача.

Определите вид приступа.

A. Истерический приступ.

B. Вегетативно-сосудистый приступ.

C. Транзиторная ишемическая атака.

D. Эпилептический приступ.

E. Сумеречное состояние.

33. Больная, 35 лет, жалуется на несистемное головокружение, дискомфорт в области сердца: ощущение замирания и пустоты, похолодание кистей стоп. Завершение приступа сопровождается полиурией. Эмоциональное нарушение в виде страха жизни. Месяц назад перенесла ОРВИ. Объективно: учащение пульса до 120 уд./мин., АД 180/100 мм рт.ст., ознобоподобное состояние.

Какой предположительный диагноз?

A. Симпато-адреналовый криз.

B. Ваго-инсулярный криз.

C. Лептоменингит.

D. Невроз.

E. Эпилептический приступ.

34.  Больной, 40 лет, жалуется на слабость, на распирающую головную боль, прилив жара  к голове, тошноту, чувство голода. Объективно: у больного чувство тревоги, брадикардия, артериальная гипотензия. В анамнезе: эмоциональные нагрузки.

Какой предположительный диагноз?

A. Ваго-инсулярный пароксизм.

B. Симпато-адреналовый криз.

C. Мигрень.

D. Эпилептический приступ.

E. Инсульт.

35. Больной, 35 лет, доставлен бригадой СМП с жалобами на боли в эпигастральной области сверлящего, жгучего характера, иррадиирующие в спину. В анамнезе:  удар в подложечную область. Объективно: АД 160/100 мм рт.ст. (N-120/70 мм  рт.ст.), при пальпации определяются болевые точки, в частности слева от средней линии. Консультация хирурга: хирургической патологии не выявлено.

Какой предположительный диагноз?

A. Солярит.

B. Миелит.

C. Спинальный инсульт.

D. Почечная кооика.

E. Межреберная невралгия.

36. У больной, 20 лет, во время пребывания в душном помещении возникла потеря сознания на несколько секунд. Объективно: кожные покровы бледные, мышечная гипотония, поверхностное дыхание, АД 80/60 мм рт.ст. После вдыхания нашатырного спирта состояние улучшилось.

Какой предположительный диагноз?

A. Нейрогенный обморок.

B. Рассеянный склероз.

C. Эпилептический приступ.

D. Истерический невроз.

E. Инсульт.

 

Сикорская М.В.

(Ответ – А) - 35

1. Больной, 27 лет, с 13 лет стал отмечать утомляемость в ногах, особенно в бедрах, при подъеме по лестнице. На протяжении нескольких лет постепенно нарастала слабость в ногах и мышцах плечевого пояса. У матери и сестры отмечаются те же симптомы. При осмотре: глазные щели расширены, губы утолщенные, гипотрофия мышц плечевого и тазового пояса, «крыловидные лопатки». Снижены сухожильные рефлексы, нарушений чувствительности нет.

Какой предположительный диагноз?

A. Мышечная дистрофия Эрба –Рота.

B. Мышечная дистрофия Ландузи-Дежерина.

C. Мышечная дистрофия Дюшена.

D. Невральная амиотрофия Шарко-Мари.

E. Миотония Томсона.

2. У больного, 52-х лет, слабость в стопах, изменена походка, отмечается похудение мышц голеней и стоп. Болеет с 30 лет. Объективно: снижены коленные и ахилловы рефлексы, гипотрофия кистей и стоп, гипоалгезия по типу «носков» и «перчаток». Присутствуют вегетативно-трофические нарушения на кистях и стопах.

Какой предположительный диагноз?

A. Невральная амиотрофия Шарко-Мари.

B. Миотония Томсона.

C. Миастения.

D. Спастичекая параплегия Штрюмпеля.

E. Амиотрофия Верднига-Гофмана.

3. Молодая женщина астенического телосложения жалуется на быструю мышечную утомляемость, невозможность длительно ходить, долго говорить, во время еды наступает ухудшение глотания. После приема прозерина состояние улучшается.

Какой предположительный диагноз?

A. Миастения.

B. Амиотрофия Верднига-Гофмана.

C. Мышечная дистрофия Дюшена.

D. Гепато-церебральная дистрофия.

E. Бульбо-спинальная амиотрофия Кеннеди.

4. Больная, 38 лет, страдает миастенией. После приема калимина, меньшей дозы, чем обычно, отмечает резкое ухудшение состояния: быстро наросла дыхательная недостаточность, мышечная слабость, ухудшилось глотание, развилась тахикардия.

Какое состояние развилось у больной?

A. Миастенический криз.

B. Холинергический криз.

C. Вегетативно-сосудистый криз.

D. «Паническая атака».

E. Синкопальное состояние.

5. У больного, 18 лет, к вечеру возникает двоение, опускаются веки, становится невозможно открыть глаза. После отдыха состояние несколько улучшается.

Назначьте обследование больному.

A. МРТ или КТ органов средостения, прозериновая проба.

B. Электроэнцефалография.

C. Допплерография, вибрационная чувствительность.

D. Анализ на медь и цирулоплазмин.

E. Глазное дно, люмбальная пункция.

6. У больного, 52 лет, определяется слабость в конечностях, насильственные движения в них. Последнее время стал все забывать, плохо ориентироваться на улице. Болеет с 40 лет. Объективно: размашистые гиперкинезы на фоне сниженного мышечного тонуса. Деменция.

 Какой предположительный диагноз?

A. Хорея Гентингтона.

B. Амиотрофия Кугельберга-Веландера.

C. Спинальная форма рассеянного склероза.

D. Атаксия Фридрейха.

E. Болезнь Паркинсона.

7. При осмотре у больного выявлены симптомы нарушения функции мозжечка, умеренный центральный парапарез, признаки деменции. Такое же заболевание наблюдается у отца больного.

Какой предположительный диагноз?

A. Атаксия Пьера-Мари.

B. Атаксия Фридрейха.

C. Рассеянный склероз – спинальная форма.

D. Болезнь Крейцфельда-Якоба.

E. Хорея Гентингтона.

8. У ребенка обнаружены следующие признаки: плоское лицо, косой разрез глазных щелей, толстые губы, широкий язык, сплющенный затылок, скошенный узкий лоб сросшаяся мочка уха, «лягушачий» живот, широкие стопы кисти и стопы, на ладони поперечная кожная складка, высокое небо, умственная отсталость.

Какой предположительный диагноз?

A. Болезнь Дауна.

B. Гепато-церебральная дистрофия.

C. Атаксия Пьера-Мари.

D. Синдром Иценко-Кушинга.

E. Болезнь Крецфельда-Якоба.

9. У ребенка с умственной отсталостью и изменениями внешности в виде скошенного узкого лба, «лягушачьего» живота, наличия поперечной складки на ладонях, башенным черепом, наличие дефектов внутренних органов выставлен диагноз: Болезнь Дауна.

Что лежит в основе заболевания?

A. Трисомия 21-й хромосомы.

B. Трисомия 13-й хромосомы.

C. Лишняя Х-хромосома (47ХХY).

D. Лишняя Y-хромосома (47ХYY).

E. Трисомия 18-й хромосомы.

10. У больного с наличием гиперкинезов, сниженным мышечным тонусом и деменцией диагностирована хорея Гентингтона.

Укажите структуры, которые поражены?

A. Хвостатое ядро, скорлупа, кора полушарий.

B. Черепные нервы, зрительный бугор.

C. Спинной мозг, мозолистое тело.

D. Внутренняя капсула, черепные нервы.

E. Лучистый венец, продолговатый мозг.

11. Больной, 17 лет, жалуется на шаткость при ходьбе, как с открытыми глазами, так и с закрытыми глазами. Объективно: мозжечковая и сенситивная атаксия, нарушение глубокой чувствительности, множественные аномалии скелета, отсутствуют глубокие рефлексы; прогрессирующая кардиомиопатия.

Какой предположительный диагноз?

A. Атаксия Фридрейха.

B. Атаксия Пьера-Мари.

C. Хорея Гентингтона.

D. Спастическая параплегия Штрюмпеля.

E. Гепато-церебральная дистрофия.

12. Больной, 28 лет, жалуется на нарастающую,  на протяжении 10 лет, слабость в ногах, выраженную скованность в них. Последние 3 года отмечает деформацию стопы, около года назад присоединилась скованность и слабость в руках. Объективно: нижний спастический парапарез, стопы с эквино-варусной установкой. Нарушений чувствительности и тазовых органов нет, брюшные рефлексы сохранены.

Какой предположительный диагноз?

A. Спастическая параплегия Штрюмпеля.

B. Опухоль спинного мозга.

C. Болезнь Фридрейха.

D. Атаксия Пьера-Мари.

E. Болезнь Паркинсона.

13. У больного, 17 лет, в течение 5 лет развивается нарастающая слабость в ногах, отмечается повышение мышечного тонуса в них, что значительно затрудняет ходьбу. Предположительный диагноз: опухоль спинного мозга и нижний спастический парапарез.

Какое обследование является обязательным:

A. МРТ.

B. Люмбальная пункция.

C. Допплерография.

D. Электромиография.

E. Биопсия мышц.

14. При осмотре у больного, 16 лет, отмечается псевдогипертрофия мышц (их уплотнение и увеличение в объеме), снижение интеллекта, кардиопатия (расширение границ сердца, нарушение ритма). Болеет более 10 лет. В сыворотке крови отмечается повышение креатинфосфокиназы.

Какой предположительный диагноз?

A. МиодистрофияДюшена.

B. Миодистрофия Ландузи-Дежерина.

C. Миодистрофия Эрба-Рота.

D. Миотония Томсона.

E. Миодистрофия Валандера.

15. У больного, 33 лет, на протяжении последних 5 лет беспокоит нарастающая слабость и похудение мышц лица, плечей, рук. Объективно: грудная клетка уплотнена, наблюдаются асимметричные атрофии мышц, губы «тапира», «поперечная улыбка». Кроме того, отмечается за счет слабости разгибателей стоп – степаж.

Какой предположительный диагноз?

A. Миодистрофия Ландузи-Дежерина.

B. Миодистрофия Дюшена.

C. Миодистрофия Эрба-Рота.

D. Генерализованная форма миастении.

E. Миотония Томсона.

 

16. Мать новорожденного отмечает, что в конце беременности движения плода были менее активными. При осмотре ребенка: ноги вытянуты и слегка ротированы кнаружи в коленных и голеностопных суставах. Руки так же в положении экстензии лежат вдоль туловища. Сухожильные рефлексы отсутствуют. Дыхание диафрагмальное с парадоксальным движением грудной клетки. Лицо ребенка амимично, наблюдается фасцикуляция языка.

Какой предположительный диагноз?

A. Врожденная амиотрофия Верднигка-Гофмана.

B. Амиотрофия Шарко-Мари.

C. Амиотрофия Кугельберга-Веландера.

D. Мышечная дистрофия Эрба-Рота.

E. Генерализованная миастения.

17. Больной, 48 лет, жалуется на замедление движений дрожь в руках затруднение речи. Болеет 2 года. Скованность движений нарастала постепенно, в течение последнего месяца присоединились тремор и нарушение речи. Объективно: лицо маскообразное, речь замедленная, монотонная. Олиго- и брадикинезия. Мышечный тонус повышен в конечностях по пластическому типу. Отмечается симптом «зубчатого колеса», с-м Нойка. Походка мелкими шажками, руки согнуты и приведены к туловищу. Ритмичное и стереотипные дрожания рук по типу «катания пилюль». Гиперсаливация, сальность лица.

Какой предположительный диагноз?

A. Болезнь Паркинсона.

B. Болезнь Коновалова-Вильсона.

C. Хорея Гентингтона.

D. Рассеянный склеро, цереброспинальная форма.

E. Атаксия Фридрейха.

18. Больная, 25 лет, жалуется на слабость в ногах и руках, снижение чувствительности в них. Болеет более 12 лет. Вначале отмечала быструю утомляемость в ногах, затем присоединилось «похудение» стопы, голени, парастезии в ногах. Около 5 лет назад отмечает «похудение» кистей. Подобное состояние наблюдается у отца. Объективно: снижена мышечная сила с в дистальных отделах конечностей, гипотония и гипотрофия мышц стоп, голеней, кистей. Голени имеют вид «перевернутой бутылки». Стопы деформированы. Ахилловы рефлексы отсутствуют. Гипостезия по полиневретическому типу. Степаж.

Какой предположительный диагноз?

A. Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута.

B. Хорея Гентингтона.

C. Миодистрофия Ландузи-Дежерина.

D. Амиотрофия Вердинга-Гофмана.

E. Семейная атаксия Фридрейха.

19. Больной, 18 лет, на протяжении 4 лет отмечает постепенно нарастающую скованность в мышцах рук и лица, насильственные движения в руках, последнее время изменилась речь – стала прерывистой, невнятной. С того же времени беспокоят боли в животе, кишечные расстройства. Объективно: сознание ясное, круг интересов ограничен, снижение памяти, интеллекта. Гипомимия. Ригидность мышц шеи, туловища и конечностей, гиперкинезы (торсионная дистония). Речь прерывистая, нарушено глотание. Нарушений со стороны чувствительности, координации, движения и черепных нервов нет. Консультация терапевта: цирроз печени; окулиста – кольцо Кайзера-Флейшера. МРТ – зона дегенерации в подкорковых ядрах.

Какой предположительный диагноз?

A. Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова).

B. Хорея Гентингтона.

C.  Хроническая стадия летаргического энцефалита.

D. Рассеянный склероз.

E. Болезнь Крейцфельда-Якоба.

20. Больному, 19 лет, жалуется, с 5 лет отмечает слабость в ногах при физической нагрузке. Постепенно развилось похудение бедер и мышц тазового пояса, увеличились мышцы голени. Отмечает затруднение при подъеме по ступенькам, вставании с пола, с 10 лет «худеют» мышцы плечей, с трудом поднимает руки вверх. Подобная картина наблюдается у сестры отца. Объективно: снижен интеллект, ограничен объем движений в проксимальных отделах рук и ног. Отмечается гипотрофия плечевого пояса, «крыловидные лопатки», атрофия мышц проксимальных групп нижних конечностей, псевдогипетрофия мышц голеней; фасцикулярные подергивания мышц конечностей и тудловища. Сухожильные рефлексы резко снижены.

Какой предположительный диагноз?

A. Амиотрофия Кугельберга-Валандера.

B. Амиотрофия Шарко-Мари.

C. Амиотрофия Вердинга-Гофмана.

D. Генерализованная форма миастении.

E. Мышечная дистрофия Эрба-Рота.

21. Больная, 16 лет, жалуется на затруднение расслабления мышц после их сокращения. Болеет 4 года, прогрессирование процесса не отмечает. Такие же жалобы отмечаются у отца и брата. Объективно: топические спазмы мышц, обусловленные движениями, задерживается фаза расслабления мышц. Повторные движения уменьшают миотоничексие спазмы. При пальпации мышцы твердые, напряжены. После удара молоточком остается ямка. Других нарушений не выявлено.

Какой предположительный диагноз?

A. Миотония Томсона.

B. Мышечная дистрофия Дюшена.

C. Мышечная дистрофия Ландузи-Дежерина.

D. Мышечная дистрофия Эрьа-Рота.

E. Миастения.

22. Больной, 40 лет, жалуется на «свисание» стоп. Затруднение при ходьбе. Объективно: кисти в форме «обезьяной лапы», ноги  в виде «перевернутой бутылки», походка страусинная. Мышцы туловища не поражены. Сухожильные рефлексы снижены. В дистальных отделах конечностей снижена чувствительность (особенно температурная и болевая).

Какой предположительный диагноз?

A. Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тутса

B. Болезнь Штрюмпеля.

C. Миастения, генерализованная форма.

D. Миопатия Дюшена.

E. Болезнь Паркинсона.

23. Больной, 18 лет, жалуется на нарушение походки, скованность в ногах, нарушение координации в руках, нарушение почерка. Периодически беспокоят боли в сердце, одышка, тахикардия. Объективно: скелетные деформации верхних конечностей и стоп, сопровождающееся нарушением глубокой чувствительности. Сухожильные рефлексы не вызываются.

Какой предположительный диагноз?

A. Болезнь Фридрейха.

B. Болезнь Штрюмпеля.

C. Болезнь Коновалова-Вильсона.

D. Фуникулярный миелоз.

E. Болезнь Паркинсона.

24. Больной, 60 лет, жалуется на дрожание верхних конечностей и головы. Объективно: руки согнуты в локтевых суставах и приведены к туловищу, гиперкинезы по типу «счета пилюль». Лицо маскообразное, мигание редкое, речь тихая, монотонная. Тонус мышц равномерно повышен, походка мелкими шагами «шаркающая». Известно, что более 10 лет принимает раунатин для снижения артериального давления, количество в день не известно. Поставлен диагноз: Паркинсонизм.

Укажите основное звено патогенеза.

A. Блокада дофаминовых рецепторов (Д2) препаратами раувольфии.

B. Избыточное выделение Тимина.

C. Активация моноаминоксидазы.

D. Возникновение аутоиммунного процесса.

E. Нарушение порфиринового обмена.

25. Больной, 16 лет, жалуется на скованность в ногах и быструю утомляемость при ходьбе. Объективно: спастическая походка, сухожильные и мышечные контрактуры, патологические сгибательные и разгибательные рефлексы, сухожильные рефлексы повышены. Брюшные рефлексы сохранены. Интеллект сохранен. Функция тазовых органов не нарушена.

Какой предположительный диагноз?

A. Семейный спастический паралич Штрюмпеля.

B. Гепатоцеребральная дистрофия.

C. МиотонияТомсона.

D. Болезнь Фридрейха.

E. Амиотрофия Шарко-Мари.

Дополнительные 10 (ПНС)

26. Больной, 35 лет, жалуется на приступы интенсивных болей в области нижней челюсти слева, возникающие во время бритья, сопровождающиеся покраснением лица, гипергидрозом, длящиеся 10-15 секунд. При осмотре гипалгезия области нижней челюсти слева. При исследовании чувствительности возник приступ боли.

Какой предположительный диагноз?

A. Невралгия тройничного нерва.

B. Ганглионит крылонебного узла.

C. Синдром Таласа-Ханта.

D. Невропатия лицевого нерва.

E. Ганглионит языкоглоточногоузла.

27. Мужчина, 30 лет, через день после поездки в автомобиле обнаружил, что стал плохо закрываться глаз, появилось слезотечение, пища вываливается изо рта. Объективно: сглажены складки лба справа, лагофтальм справа, синдром «ресниц» справа, синдром «ракетки» и «паруса» справа.

Какой предположительный диагноз?

A. Невропатия лицевого нерва.

B. Невралгия тройничного нерва.

C. Ганглионит крылонебного узла.

D. Ганглионит зыкоглоточного узла.

E. Цилиазная невралгия.

28. Больной, 44 лет, месяц лечился от герпеса. Последнюю неделю отмечает боли и высыпания не только на лице, но и на задней стенки глотки, дужках и корне языка, боли при глотании. При осмотре: отек глотки и высыпания на миндалине и дужке.

Какой предположительный диагноз?

A. Ганглионит языкоглоточного узла.

B. Ганглионит коленчатого узла лицевого нерва.

C. Невропатия лицевого нерва.

D. Невралгия тройничного нерва.

E. Ганглионит крылонебного узла.

29. Больная, 49 лет, переболела гриппом после чего отмечает появления приступов боли по 20-40 минут в области правого глаза, носовых пазух слева ломящего характера. Боли сопровождаются покраснением этой области, гипергидрозом. Чаще приступы по утрам. Объективно: эмоционально лабильна, инъекция склеры глаза, кожа гиперемирована, отечна в области глаза и щеки. При смазывании слизистой носа тримекаином боль уменьшается.

Какой предположительный диагноз?

A. Невралгия крылонебного узла.

B. Невралгия тройничного нерва.

C. Невропатия лицевого нерва.

D. Синдром Таласа-Ханта.

E. Мигрень, глазная форма.

30. Больной, 55 лет, жалуется на приступы болей режущего характера в левом глазном яблоке, углу глаза, верхней половине носа, надбровье с распространением в висок длительностью от 15 мин до 2 часов, сопровождающиеся светобоязнью, ринореей, нарушением зрения. Объективно: инъекция склеры левого глазного яблока, гиперемия века, признаки Крита и циклита, язвенныйкератит, помутнение передних отделов глаза. Боль регрессировала при закапывании анестетика в конъюктивильный мешок.

Какой предположительный диагноз?

A. Ганглионит ресничного узла.

B. Невропатия лицевого нерва.

C. Синдром Таласа-Ханта.

D. Невралгия тройничного нерва.

E. Ганглионит крылонебного узла.

31. Больной. 18 лет, жалуется на приступы боли и гиперемию кожных покровов кпереди от уха, снимающего характера возникающие при приеме твердой и кислой пищи. Недавно переболел гнойным паротитом.

Какой предположительный диагноз?

A.  Ганглионит ушного узла.

B. Ганглионит ресничного узла.

C. Ганглионит крылонебного узла.

D. Невралгия тройничного нерва.

E. Ганглионит языкоглоточного нерва.

32. Больной, 43 лет, жалуется на то, что утром «перекосило» лицо, накануне промок под дождем, была боль за правым ухом. Объективно: глазные щели D>S, сглажены складки кожи на правой половине лба, справа сглажена носо-губная складка, правый угол рта опущен. Слезотечение справа. Лагофтальм справа, феномен Белла справа, оскал зубов асимметричен. Другой неврологической симптоматики не выявлено.

Какой предположительный диагноз?

A. Неврит правоголицевого нерва.

B. Мигрень, глазная форма.

C. Невралгия тройничного нерва.

D. Ганглионит ушного узла.

E. Ганглионит ресничного узла.

33. Больной, 25 лет, жалуется на приступы боли в области левой половины лба и глаза длящегося 5-10 сек, напоминающие удар электрического тока, боли ничем не купируются. При осмотре – подавлен, отказывается говорить и принимать пищу (опасается приступа боли), небрит, во время приступа боли отмечаются ………, гипалгезия левой половины лба и области глаза.

Какой предположительный диагноз?

A. Невралгия тройничного нерва.

B. Ганглионит ресничного узла.

C. Невропатия лицевого нерва.

D. Синдром Таласа-Ханта.

E. Мигрень, глазная форма.

34. Больной, 48 лет, жалуется на приступы болей в лице ломящего и распирающего характера, которые обычно возникают в области переносья, верхней челюсти, правой глазницы. Приступы длятся 4-5 часов. Боли иррадиируют в лоб, сопровождаются слезотечением, ринореейЮ гиперемией кожи щеки, ее отечностью. Уменьшить боль можно только смазыванием носового хода анестетиками.

Какой предположительный диагноз?

A. Невралгия крылонебного узла.

B. Ганглионит языкоглоточного узла.

C. Невралгия тройничного нерва.

D. Синдром Таласа-Ханта.

E. Мигрень, глазничная форма.

35. У больной, 33 лет. после травмы возникают стереотипные приступы боли в околоушной области, сопровождающиеся выраженной вегетативной дисфункций – гиперемией и гипегидрозом. Приступы возникают при приеме пищи (чаще твердой).

Какой предположительный диагноз?

A. Ганлионит ушного узла.

B. Ганглионит ресничного узла.

C. Ганглионит крылонебного узла.

D. Ганглионит языкоглоточного нерва.

E. Невралгия тройничного нерва.

Гуйтур М.М. – 31 (Ответ А)

1. У больного, 37 лет, при физическом напряжении внезапно возникла сильная головная боль, сопровождавшаяся рвотой и психомоторным возбуждением. Выявляются менингеальные знаки, температура тела 36,9° С, АД 170/100 мм рт. ст, пульс 62. Ликвор: кровь (220 000 эритроцитов в 1 мм3), цитоз 220/мм3.

Какой предположительный диагноз?

А. Субарахноидальное кровоизлияние.

В. Симпатоадреналовый криз.

С. Острая гипертоническая энцефалопатия.

D. Менингококковый менингит.

Е. Паническая атака.

2. Больная, 16 года, предъявляет жалобы на приступы интенсивной головной боли пульсирующего характера в правой половине головы, которые сопровождаются слабостью левых конечностей, тошнотой, иногда рвотой. При приеме эрготамина или номигрена симптомы исчезают. Патологических изменений не выявлено между приступами. Подобные симптомы были у матери.

Какой предположительный диагноз?

A. Гемиплегическая мигрень.

B. Вегетативный криз.

C. Синкопальное состояние.

D. Истерический невроз.

E. Головная боль напряжения.

3. У больного, 39 лет, жалобы на боли стреляющего характера в нижней челюсти слева. Выявляется болезненность при пальпации нижней точки выхода тройничного нерва слева.

Какой препарат целесообразно назначить?

A. Финлепсин.

B. Анальгин.

C. Пенталгин.

D. Дексаметазон.

E. Месулид.

4. Больной 26 лет внезапно потерял сознание, и возникли тонико-клонические судороги. АД 145/95 мм рт. ст., ЧСС 95 ударов в минуту. О приступе ничего не помнит.

Какой предположительный диагноз?

A. Эпилепсия.

B. Транзиторная ишемическая атака.

C. Синдром Морганьи-Адамс-Стокса.

D. Вестибулярный криз.

E. Абсанс.

5. У больного 28 лет периодически возникают приступы тонико-клонических судорог с потерей сознания, прикусом языка на протяжении 3-5 минут, сопровождающиеся иногда непроизвольным мочеиспусканием. Все приступы заканчиваются сном и полной амнезией.

Какие препараты целесообразно назначить?

A. Антиконвульсанты.

B. Транквилизаторы.

C. Нейролептики.

D. Спазмолитики.

E. Диуретики.

6. У больной 17 лет появилась головная боль пульсирующего характера в левой половине головы, сопровождающаяся тошнотой. После приступа, который продолжался 2,5 часа, больная заснула. АД 110/70 мм рт. ст. Мать больной страдает подобными приступами.

Какой предположительный диагноз?

A. Мигрень.

B. Невралгия левого затылочного нерва.

C. Кластерная цефалгия.

D. Транзиторная ишемическая атака.

E. Симпатоадреналовый криз.

7. У больной 18 лет наблюдаются в течение 3 лет периодические приступы сильной головной боли в левой половине головы пульсирующего характера. Мать больной страдает мигренью.

Какой препарат нужно использовать для лечения?

A. Эрготамин.

B. Карбамазепин.

C. Анальгин.

D. Седуксен.

E. Верапамил.

8. У больного 46 лет, после перенесенной ЧМТ появились приступы «выключения» сознания на несколько секунд без судорог и падения, без прикуса языка непроизвольного мочеиспускания. На КТ головного мозга патологии не выявлено. На ЭЭГ зарегистрированы пик-волны с частотой 2-4/сек.

Какой предположительный диагноз?

A. Абсанс.

B. Обморок.

C. Синкопальное состояние.

D. Кожевниковская эпилепсия.

E. Джексоновская эпилепсия.

9. Больной 39 лет обратился с жалобами на резкие боли в левой руке и шее, возникшие сегодня после физической нагрузки. При осмотре: движения в шейном отделе позвоночника болезненны и ограничены, мышцы шеи напряжены (больше слева). Паравертебральные точки C5D2 слева резко болезненны. Сила в левой кисти снижена до двух баллов. Гипотония мышц левого плеча. Гиперестезия болевой чувствительности в зоне С5D2. На рентгенограмме шейно-грудного отдела: ДДПП шейно-грудного отдела.

Какой предположительный диагноз?

A. Левосторонний шейно-грудной корешковый синдром. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

B. Вертеброгенная левосторонняя цервикобрахиалгия. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

C. Миозит.

D. Боковой амиотрофический склероз.

E. Острый миелит.

10. У больной 19 лет появились жалобы на потерю сознания при резком подъеме с постели после сна, длительностью до 30 сек. Объективно: астенического телосложения, кожные покровы бледные. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 62 уд/мин, слабого наполнения. При КТ головного мозга и ЭЭГ патологии не выявлено. В неврологическом статусе очаговых изменений нет.

Какой предположительный диагноз?

A. Обморок-ортостатический тип

B. Малые эпиприступы

C. Субарахноидальное кровоизлияние.

D. Опухоль мозга.

E. Рассеяный склероз.

11. У больной 33 лет последние 6 месяцев отмечаются головные боли двухсторонней локализации, сопровождающиеся напряжением мышц скальпа и иногда жевательных мышц, длительностью от 30 мин до нескольких дней. Частота приступов более 15 в месяц. На КТ головного мозга очаговой патологии и нарушений ликвороциркуляции не выявлено. В неврологическом статусе без очаговой патологии. В анамнезе: неразрешенные семейные проблемы, возникшие 8 месяцев назад.

Какой предположительный диагноз?

A. Хроническая головная боль напряжения.

B. Эпизодическая головная боль напряжения.

C. Мигрень.

D. Ликворно-гипертензионный синдром

E. Опухоль головного мозга

12. Больной 55 лет доставлен СМП из дома в связи с внезапной потерей сознания. В сопроводительных документах отмечена повторная рвота и эпилептиформные припадки. В анамнезе алкоголизм. Объективно: грубые глазодвигательные расстройства, тотальная арефлексия, спутанное сознание, двигательное беспокойство, атаксия. На КТ признаки внутренней гидроцефалии. В ликворе умеренная белково-клеточная диссоциация.

Какой предположительный диагноз?

A. Острая энцефалопатия Гайе-Вернике

B. Понтинный миелинолиз

C. Корсаковский синдром.

D. Центральная дегенерация мозолистого тела. (синдром Маркиафы-Биньями)

E. Хронический гастрит с гиповитаминозом В1

13. Больной 33 лет доставлен в приемный покой с жалобами на острую боль в эпигастральной области. Хирургическая патология была исключена. В неврологическом статусе: болезненные точки в проекции солнечного сплетения.

Какой предположительный диагноз?

A. Солярит.

B. Вертеброгенная торакалгия.

C. Паническая атака.

D. Гастрит.

E. Энтероколит.

14. Больной 25 лет жалуется на приступы болей сверляще-жгучего, а иногда и тупого характера в области пупка иррадиирующие в спину, нижнюю часть живота. При пальпации определяются болевые точки слева от средней линии ниже линии соединяющей передние концы Х ребер. По срединной линии от мечевидного отростка до пупка определяется болезненность в 3-х точках: у мечевидного отростка, между верхней и средней третью, между средней и нижней третью.

Какой предположительный диагноз?

A. Солярит.

B. Вертеброгенная торакалгия.

C. Паническая атака.

D. Гастрит.

E. Энтероколит.

15. Больная 45 лет, бухгалтер, предъявляет жалобы на головные боли умеренной интенсивности преимущественно в лобной и затылочной областях от 30 минут до нескольких дней. Боли возникли после ошибки, совершенной в финансовом отчете, и связанным с этим психоэмоциональным напряжением. Характер болей чаще сжимающий. Частота приступов менее 15 раз в месяц.

Какой предположительный диагноз?

A. Эпизодическая головная боль напряжения.

B. Хроническая головная боль напряжения.

C. Мигрень.

D. Вертеброгенная цервикокраниалгия.

E. Ликворно-гипертензионный синдром

16. У студента музыкального училища 19 лет во время забора крови лаборантом развился приступ кратковременной утраты сознания. Объективно: астенического телосложения, АД 120/70 мм рт. ст., ps 84/мин. На КТ, ЭЭГ, ЭКГ и в неврологическом статусе патологии не выявлено.

Какой предположительный диагноз?

A. Обморок – нейрогенный тип, вазодепрессивный.

B. Обморок – кардиогенный тип.

C. Обморок – психогенный тип.

D. Обморок – ортостатический тип.

E. Никтурический обморок.

17. У больного 48 лет, последние 6 месяцев беспокоили головные боли на фоне повышения АД до 180/110  мм рт. ст. В течение 2-х часов развились три эпиприпадка, сознание между приступами нарушено. Объективно: ригидность затылочных мышц, параличей и парезов не выявлено. В ликворе: равномерная примесь крови в трех последовательно набранных по 1 мл пробирках.

Какой предположительный диагноз?

A. Субарахноидальное кровоизлияние.

B. Эпилептический статус.

C. Церебральный сосудистый криз.

D. Серия эпилептических припадков.

E. Продолжительный эпилептический приступ.

18. Больной 40 лет последние 10 лет страдает приступами, сопровождающимися внезапной потерей сознания и судорогами длительностью 2-3 минуты, с непроизвольным прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием, 3-4 раза в год. На КТ головного мозга очаговой патологии не выявлено. На ЭЭГ: повышенная судорожная готовность

Какой предположительный диагноз?

A. Большие эпилептические припадки.

B. Абсансы.

C. Синкопальные состояния.

D. Кожевниковская эпилепсия.

E. Джексоновская эпилепсия.

19. Больная, 22 лет, доставлена СМП, в связи с тем, что во время семейной ссоры внезапно упала и потеряла сознание. Объективно: на вопросы не отвечает, глаза закрыты, при попытке поднять веки ощущается сопротивление. Дыхание неровное – с глубокими вдохами и задержкой дыхания на выдохе. Глубокие рефлексы D=S. Патологических рефлексов нет. Парезов нет. Мышечный тонус не изменен. ЧМН без патологии. АД 120/80 мм рт. ст., ps 72/мин. После внутривенной инъекции 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, больная открыла глаза и встала, собираясь уходить. Координаторные пробы выполняет правильно, но походка вычурная, держится за стенку.

Какой предположительный диагноз?

A. Истерический невроз.

B. Абсанс.

C. Эпилепсия.

D. Синкопальное состояние.

E. Обморок.

20. Больная 25 лет доставлена СМП в приемное отделение с жалобами на кашель, одышку, общую слабость. Во время еды поперхнулась и аспирировала пищу. Последний месяц к вечеру двоение перед глазами. При осмотре: птоз век, расходящееся косоглазие, гнусавость голоса. Снижение силы в конечностях. После инъекции прозерина уменьшилось косоглазие, исчезла слабость скелетных мышц, улучшилась речь.

Какой предположительный диагноз?

A. Миастения.

B. Миопатия.

C. Сирингомиелия.

D. Боковой амиотрофический склероз.

E. Рассеяный склероз.

21. Больной Р., 37 лет, заболел остро, ночью проснулся от боли в области левого глазного яблока. Через несколько секунд боль прошла, но в течение часа повторилась дважды, при этом больной отметил, что это было вызвано прикосновением к надглазничной области справа. Объективно: болезненность верхней точки выхода левого тройничного нерва, наличие «курковой» зоны в левой надглазничной области.

Какой препарат необходимо назначить?

A. Карбамазепин 0,2 3 р/д.

B. Анальгин 50% 2 мл в/м.

C. Парацетамол 0,5 2 р/д

D. Кофеин 20% 1 мл в/м

E. Но-шпа 2 мл в/м

22. У больного 37 лет. У которого была ЧМТ в анамнезе, на протяжение 4 часов отмечались 7 приступов тонико-клонических судорог. АД 165/100 мм рт. ст., ЧСС 96 уд/мин. Дыхание шумное. ЧДД 22/мин. Сознание между приступами нарушено.

Какой предположительный диагноз?

A. Эпилептический статус.

B. Длительный эпилептический припадок.

C. Серия эпилептических приступов.

D. Церебральный сосудистый криз.

E. Транзиторные ишемические атаки.

23. У больного 55 лет с диагнозом посттравматическая энцефалопатия, судорожный синдром в анамнезе, на протяжение 3 часов отмечались несколько приступов тонико-клонических судорог, между приступами сознание нарушено. АД 145/95 мм рт. ст., ЧСС 86 уд/мин. Дыхание шумное. ЧДД 18/мин.

Какой предположительный диагноз?

A. Эпилептический статус.

B. Длительный эпилептический припадок.

C. Серия эпилептических приступов.

D. Церебральный сосудистый криз.

E. Транзиторные ишемические атаки.

24. У больного 46 лет с массой тела 75 кг имело место случайное употребление per os метанола около 100 мл. В сыворотке крови выявлен метаном в концентрации превышающей 500 мг/л, что требует обязательного неотложного лечения. Т.к. задачей лечения является блокировка с помощью этанола превращения метанола до его метаболитов, с каких доз начинают лечение у взрослых?

Ударная доза (мл/кг/час)  Поддерживающая доза (мл/кг/час)

A.   7,5      1,25

B.   8,0      1,35

C.   8,25      1,40

D.   8,50      1,45

E.   8,75      1,55

25. У 6 летнего ребенка с массой тела 15 кг имело место случайное употребление per os метанола около 20 мл. В сыворотке крови выявлен метаном в концентрации превышающей 500 мг/л, что требует обязательного неотложного лечения. Т.к. задачей лечения является блокировка с помощью этанола превращения метанола до его метаболитов, с каких доз начинают лечение у детей?

Ударная доза (мл/кг/час)  Поддерживающая доза (мл/кг/час)

A.   8,75      1,55

B.   8,50      1,45

C.   8,25      1,40

D.   8,0      1,35

E.   7,5      1,25

26. Больная 20 лет предъявляет жалобы на головные боли  чаще в правой половине головы, сопровождающиеся в начале яркими зигзагами и вспышками в правых полях зрения с последующей кратковременной «пеленой» перед глазами, после чего в течение часа развивается гемикрания.

Какой предположительный диагноз?

A. Мигрень офтальмическая с аурой.

B. Мигрень ретинальная.

C. Мигрень офтальмическая без ауры.

D. Мигрень парестетическая.

E. мигрень афатическая.

27. Больная 14 лет доставлена СМП в связи с потерей сознания. Из анамнеза (со слов родных) известно, что страдает приступами, сопровождающимися ощущением яркого света в глазах, двухсторонней слепоты на несколько минут, затем головокружением, в середине приступа развиваются парестезии в руках и ногах на несколько минут, затем резкая пульсирующая головная боль, иногда с потерей сознания. Мама и бабушка страдают мигренью.

Какой предположительный диагноз?

A. Базилярная форма мигрени.

B. Вестибулярная форма мигрени.

C. Афатическая форма мигрени.

D. Мозжечковая форма мигрени.

E. Парестетическая форма мигрени.

28.У больного 38 лет жалобы на приступы резчайшей боли в области левого глаза с захватом периорбитальной височной области, сопровождается слезотечением и ринореей слева, иногда с опущением левого века и сужением зрачка слева. Длительность боли от 10 минут до 3 часов. Приступы возникают ночью около 3.00, сериями по 2-4 приступа в течение 2-3 недель. Последний раз подобное состояние было 2 года назад в зимний период.

Какой предположительный диагноз?

A. Эпизодическая кластерная (пучковая) головная боль

B. Хроническая кластерная головная боль

C. Базилярная форма мигрени.

D. Офтальмоплегическая форма мигрени.

E. Вестибулярная форма мигрени.

29. Больная 27 лет доставлена СМП с жалобами на дискомфорт влевой половине грудной клетки, сердцебиение, пульсации. Ощущение перебоев в сердце, чувство «кома в горле». При осмотре зафиксировано отсутствие патологии со стороны сердца, ЭКГ без патологических изменений. Отмечается ознобоподобный гиперкинез с похолоданием кистей и стоп, приступ закончился полиурией, при этом отмечалось изменение походки по типу психогенной атаксии.

Какой предположительный диагноз?

A. Вегетативный криз – большой развернутый приступ.

B. Вегетативный криз – гипервентиляционный приступ

C. Вегетативный криз – фобический приступ.

D. Вегетативный криз – конверсионный.

E. Стенокардия Принцметала

30. У больного 32 лет жалобы на приступы головной боли (левосторонней гемикрании), возникающее в одно и то же время ночью, идущие сериями от 2 до 5 в сутки, длительностью 10-15 минут, в течение 2 минут. Затем после светлого промежутка, обычно до 10 дней, все повторяется снова. Больной атлетического телосложения, поперечные складки на лбу – «лицо льва». Амбициозен, несколько робок.

Какой предположительный диагноз?

A. Хроническая кластерная (пучковая) головная боль.

B. Эпизодическая кластерная головная боль.

C. .Базилярная форма мигрени.

D. Офтальмоплегическая форма мигрени.

E. Вестибулярная форма мигрени.

31. Больной 49 лет предъявляет жалобы на мучительные, жгучие боли в ладонных поверхностях рук, возникшие через два месяца после ранения (после взрыва снаряда был контужен, имели место ушибы мягких тканей дистальных отделов верхних конечностей во время боевых действий).

Какой предположительный диагноз?

A. Каузалгия.

B. Посттравматическая энцефалопатия.

C. Посттравматическая полинейропатия.

D.Вегетативный криз.

E. Болезнь Рейно.

Шевченко Л.А. 25 ( Ответ А)

1. У больного, страдающего остеохондрозом позвоночника, патологической извитостью позвоночных артерий (по данным УЗДГ), остро возникла головная боль, головокружение по типу ощущения вращения предметов», усиливающееся при движении, тошнота, шум; была отмечена также неустойчивость и шаткость при ходьбе. Описанное состояние удерживалось в течение нескольких часов и полностью регрессировало на фоне вазоактивных средств.

    Какой предположительный диагноз?

А. ТИА в стволе мозга.

В. Субарахноидальное кровоизлияние.

С. Мозговой ишемический инсульт в стволе мозга .

D. Синдром Барре- Льеу.

Е. Мозговой геморрагический инсульт.

2. У 22-летнего пациента во время занятий тяжелой атлетикой (поднимал штангу до 200 кг) возникла сильная головная боль в затылочной области, многократная рвота, кратковременное нарушение сознания; отмечалось повышение АД 180/100 мм.рт.ст. Частота СС–66. При осмотре: нистагм, гипорефлексия глубоких рефлексов, ригидность мышц затылка.

 Какой предположительный диагноз?

А. Субарахноидальное кровоизлияние базальной локализации.

В. Мозговой ишемический инсульт.

С. Опухоль мозга; псевдоинсультное течение.

D. ТИА в стволе мозга.

Е. Мозговой геморрагический паренхиматозный инсульт.

3. У 40-летнего мужчины повысилось АД,  появилась головная боль, ощущение         «онемения» правых конечностей, чувство «неловкости» в них. При осмотре выявлена правосторонняя гемигипестезия. Использованные ангио- и нейропротективные средства вызвали полный регресс описанных симптомов в течение 20 часов.

          Какой предположительный диагноз?

А. ТИА в бассейне левой средней мозговой артерии.

В. Мозговой геморрагический инсульт в правом полушарии.

С. Мозговой ишемический инсульт в левом полушарии

D. Опухоль мозга.

Е. Ассоциированная мигрень .

4. У 20-летнего мужчины, в момент сильного стресса, появилась острая, жестокая головная боль в шейно-затылочной области. Обнаружена брадикардия, повышенные цифры АД. Менингеальные симптомы слабо положительные, параличи отсутствуют..

           Какой предположительный диагноз?

А. Субарахноидальное базальное кровоизлияние.

В. Геморрагический энцефалит.

С. Паренхиматозный геморрагический инсульт.

D. ТИА в стволе мозга.

Е. Мозговой ишемический инфаркт.

5. Больной, страдающий высокими цифрами АД, по поводу которого не проводил лечение, внезапно ощутил сильную головную боль, резкую слабость в правых конечностях, возникло падение больного и нарушение сознания по типу глубокого сопора. При осмотре: общемозговой синдром (анизокария, менингеальные и патологические симптомы) в сочетании с описанным очаговым симптомокомплексом, высокое АД, тахикардия.

           Какой предположительный диагноз ?

А. Паренхиматозное кровоизлияние в левом полушарии мозга.

В. Кровоизлияние в опухоль мозга, локализованную в левом полушарии.

С. Субарахноидальное кровоизлияние.

D. Внутрижелудочковое кровоизлияние.

Е. Ишемический атеротромботический инсульт.

6. У 46-летнего пациента возник мозговой геморрагический инсульт в правом полушарии мозга, на второй день болезни была отмечена экзацербация в виде углубления расстройств сознания, нарастания менингеального синдрома; присоединились интерметтирующий офтальмоплегический синдром и витальные расстройства (тахипноэ, чередующееся с дыханием Чейн-Стокса).

             Какой предположительный диагноз?

А. Вторичное внутрижелудочковое кровоизлияние.

В. Мозговой ишемический инсульт с выраженным дислокационным синдромом.

С. Кровоизлияние в опухоль.

D. Прогрессирующий ишемический инсульт с двумя очагами поражения.

Е. Мозговой геморрагический инсульт с выраженным отеком мозга.

7. У 50-летней пациентки, страдающей ИБС, церебральным атеросклерозом, сахарным диабетом, окклюзией позвоночных и сонных артерий, ночью возникло онемение и легкая слабость в левых конечностях, которая в течение часа почти полностью регрессировала, но спустя три часа вновь резко возросла и проявилась гемиплегией с низким мышечным тонусом и рефлексами, сочетавшейся с патологическими пирамидными симптомами и незначительным повышением артериального давления (140/85 мм.рт.ст.), слабо выраженной тахикардией (88 уд/мин. ) и отсутствием нарушений дыхания

         Какой предположительный диагноз?

А. Мозговой ишемический атеротромботический инсульт.

В. Мозговой ишемический кардиоэмбалический инсульт.

С. Мозговой геморрагический инсульт.

D. Мозговой ишемический лакунарный инсульт.

Е. Опухоль мозга с инсультоподобным течением.

8. Больной, 50 лет, страдающий ИБС по типу пароксизмального трепетания желудочков, почувствовал головную боль и быстро нарастающую слабость в левых конечностях. При осмотре бледность, аритмия, дефицит пульса, АД 130/90 мм.рт.ст., глубокий правосторонний гемипарез, легкое нарушение сознания по типу заторможенности. Менингеальные симптомы отсутствуют.

        Какой предположительный диагноз?

А.. Мозговой ишемический кардиоэмболический инсульт.

В. Паренхиматозное кровоизлияние в левом полушарии мозга.

С. Субарахноидальное кровоизлияние конвекситальное.

D. Опухоль мозга.

Е. Мозговой ишемический атеротромботический инсульт

9. У больного 47 лет, страдающего церебральным атеросклерозом, патологией МАГ (доказана окклюзия магистральных сосудов головы, преимущественно внутренних сонных артерий), ИБС, остро после стресса появилась слабость в правых конечностях и легкие расстройства речи. В течение нескольких часов очаговый левополушарный синдром значительно экзацербировал, присоединился выраженный общемозговой симптомокомплекс. Регистрировалось АД в пределах  130/ 80 мм.рт.ст .

        Какой предположительный диагноз?

А. Мозговой ишемический гемодинамический инсульт.

В. Мозговой ишемический кардиоэмбалический инсульт.

С. Мозговой ишемический атеротромботический инсульт.

D. ТИА.

Е. Мозговой геморрагический паренхиматозный инсульт.

10. У больной, 40 лет, страдающей остеохондрозом, патологией МАГ, подтвержденной УЗДГ, после стресса возникла головная боль, глубокий гемипарез с отсутствием речевых нарушений и слабо выраженными менингеальными симптомами; отмечалось незначительное повышение АД.

    Какой предположительный диагноз?

А. Ишемический мозговой лакунарный инсульт в левом полушарии мозга.

В. Мозговой ишемический атеротромботический инсульт.

С. ТИА

D. Конвекситальное субарахноидальное кровоизлияние.

Е. Мозговой геморрагический инсульт.

11. Больной, страдающий повышенными цифрами АД, нерегулярно принимающий гипотензивные средства, ощутил интенсивную головную боль, распирающего характера, тошноту, отмечалась неоднократная рвота; АД 210/ 110 мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин. напряженный. В неврологическом статусе слабо выраженный менингеальный синдром, повышение давления ЦСЖ.

    Какой предположительный диагноз?

А. Острая гипертоническая энцефалопатия.

В. Мозговой инсульт в стволе мозга.

С. Базилярная мигрень.

D. Субарахноидальное кровоизлияние.

Е. ТИА в стволе мозга.

12. У больного 43 лет, страдающего церебральным атеросклерозом, АГ, сахарным диабетом, возникла слабость в правой руке, с последующим присоединением слабости правой ноги и нарушения речи. В статусе обнаружен глубокий правосторонний спастический гемипарез с преобладанием в нижней конечности, афазия Брока.  Отмечалось отсутствие менингеального синдрома и витальных расстройств.

          Какой предположительный диагноз?

А.. Мозговой ишемический инсульт в левом полушарии мозга в бассейне левой внутренней сонной артерии.

В. Опухоль мозга в левом полушарии с инсультоподобным течением.

С. Мозговой ишемический кардиоэмболический инсульт в левом полушарии мозга.

D. Субарахноидальное конвекситальное кровоизлияние.

Е. Мозговой геморрагический инсульт в левом полушарии

13. У 60-летнего пациента, страдающего макро- и микроангиопатией, патологической извитостью внутренних сонных артерий, возникло  нарушение зрения на правый глаз, сопровождавшееся нарастающей слабостью левых конечностей; нарушилось сознание по типу глубокого сопора и присоединились витальные расстройства.

         Какой предположительный диагноз?

А. Ишемический тромботический инсульт в стволе, правой внутренней сонной артерии.

В. Опухоль мозга с инсультоподобным течением

С. Геморрагический инсульт в правом полушарии мозга.

D. Мозговой  гемодинамический ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии.

Е. ТИА в стволе мозга.

14. У 66-летнего больного, страдающего макро- и микроангиопатией, появилось ощущение             «онемения» левой половины лица и левых конечностей, в течение суток присоединилась нарастающая слабость в них (вплоть до развития гемиплегии), что сопровождалось оглушением, сонливостью, незначительным повышением АД, пульсом слабого наполнения.

            Какой предположительный диагноз?

А. Мозговой ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии.

В. ТИА в правом полушарии мозга.

С. Субарахноидальное кровоизлияние базальной локализации.

D. Нарушение спинального кровообращения в бассейне передней спинальной артерии.

Е. Мозговой геморрагический инсульт.

15. У 48-летней пациентки с повышенными цифрами АД, сахарным диабетом, не проводившей регулярного лечения, появилось постепенное онемение верхних и нижних конечностей, сопровождающееся постепенно нарастающей слабостью в них. В течение трех часов тетрапарез трансформировался в вялую тетраплегию, с присоединением атактического дыхания, расходящегося косоглазия по вертикали и горизонтали, пареза мягкого неба, расстройств речи и глотания.

        Какой предположительный диагноз?

А. Мозговой ишемический инсульт в стволе мозга, в бассейне основной артерии мозга.

В. Мозговой геморрагический инсульт в стволе мозга.

С. Внутрижелудочковое кровоизлияние.

D. Мозговой ишемический инсульт полушарной локализации.

Е. Субарахноидальное конвекситальное кровоизлияние.

16. Больной 40 лет после сильного стресса почувствовал головную боль, боль в области сердца. Появился ознобоподобный тремор , чувство «затруднения» дыхания, повысилось АД (до 160/100 мм.рт.ст.). Проведенные терапевтические воздействия (бета- адреноблокаторы и седативные средства) привели к полному регрессу описанных симптомов.

     Какой предположительный диагноз?

А. Вегетативно-сосудистый криз.

В. Болезнь Хортона.

С. ТИА

D. Астено-невротический синдром      

Е. Церебральный арахноидит

 

17. Больная, 55 лет, страдает повышенными цифрами АД, лечится не регулярно, после перенесенного стресса почувствовала  сильную головную боль, онемение левых конечностей с дальнейшим развитием слабости в них. При осмотре на следующий день обнаружен левосторонний гемипарез с низким мышечным тонусом и отсутствием общемозговых симптомов.

     Какой предположительный диагноз?

А. Мозговой ишемический атеротромботический инсульт.

В. Острая гипертоническая энцефалопатия.

С. Мозговой геморрагический инсульт в правой гемисфере.

D. Субарахноидальное кровоизлияние.

Е. ТИА в стволе мозга.

18. Больной 43 лет, страдающий высокими цифрами АД (160-180/95-100 мм.рт.ст) после инсоляции почувствовал интенсивную головную боль, возникла рвота; зафиксировано АД 210/110 мм.рт.ст.; менингеальный синдром выраженный нерезко, парезы и параличи отсутствовали.

    Какой предположительный диагноз?

А. Острая гипертоническая энцефалопатия.

В. Кровоизлияние в желудочки мозга.

С. Субарахноидальное базальное кровоизлияние.

D. Мозговой ишемический инсульт.

Е. ТИА в стволе мозга.

19. Двадцатичетырехлетняя пациентка, страдающая нерезко  выраженной головной болью и периодически возникающим ощущением «онемения» правых конечностей, после пребывания на пляже ощутила сильную головную боль, сопровождающуюся неоднократной рвотой; было зафиксировано АД 160/100 мм.рт.ст. Выявлялся менингеальный синдром; был также зафиксирован  однократный приступ клонических судорог в правых конечностях. Парезы отсутствовали.

    Какой предположительный диагноз?

А. Субарахноидальное конвекситальное кровоизлияние.

В. Мозговой геморрагический инсульт в левом полушарии.

С. Острая гипертоническая энцефалопатия.

D. Мозговой ишемический инсульт.

Е. ТИА в левом полушарии мозга.

20. У больного 39 лет   после чрезмерной физической нагрузки появилась сильная головная боль, ощущение «зарева» в левых полях зрения, ослабели левые конечности, нарушилось сознание. При осмотре: сопор, дыхание Чейн-Стокса, менингеальный синдром, левосторонняя гемиплегия, правосторонний гемипарез.

    Какой предположительный диагноз?

А. Мозговой геморрагический паренхиматозный инсульт.

В. Острая гипертоническая энцефалопатия.

С. Мозговой ишемический тромбоэмболический инсульт.

D. Мозговой ишемический лакунарный инсульт.

Е. Субарахноидальное кровоизлияние.

21. У больного, 49 лет, страдающего остеохондрозом позвоночника, церебральным атеросклерозом и сахарным диабетом, без видимых причин, остро возникло интенсивное головокружение, ощущение «онемения» конечностей с последующим быстрым развитием тетраплегии,  появилось нарушение дыхания, АД стало постепенно понижаться от 160/100 мм.рт.ст. до 110/70 мм.рт.ст.

    Какой предположительный диагноз?

А. Кровоизлияние в бассейне основной артерии.

В. Мозговой геморрагический полушарный инсульт

С. Вентрикулярное кровоизлияние.

D. Мозговой ишемический инсульт в стволе средней мозговой артерии с дислокационным синдромом.

Е. Субарахноидальное конвекситальное кровоизлияние.

22. Больной 66 лет, перенесший инфаркт миокарда и страдающий универсальным атеросклерозом, почувствовал легкое онемение в правых конечностях и затруднение речи. После оказания врачем «скорой помощи» неотложных мероприятий состояние больного незначительно улучшилось, но в течение последующих шести часов, стало вновь значительно хуже, произошло углубление гемипареза до гемиплегии, усилились расстройства речи.

    Какой предположительный диагноз?

А. Мозговой ишемический гемодинамический инсульт в левом полушарии мозга.

В. Субарахноидальное базальное кровоизлияние.

С. Мозговой ишемический лакунарный инсульт.

D. Мозговой геморрагический инсульт.

Е. ТИА в стволе мозга.

23. Больная, страдающая вялотекущим ревматическим  эндокардитом, после легкого стресса ощутила головную боль, слабость в левых конечностях и онемение в них. При осмотре был обнаружен левосторонний гемипарез и отсутствие менингеального синдрома.

    Какой предположительный диагноз.

А. Мозговой ишемический кардиоэмболический инсульт.

В. Субарахноидальное базальное кровоизлияние.

С. Мозговой ишемический инсульт в стволе мозга.

D. Мозговой ишемический атеротромботический инсульт.

Е. ТИА в стволе мозга.

24. Пациентка, 17 лет, после принятия горячей ванны ощутила сильную головную боль в затылочной области по типу «удара молотком», возникла рвота, было отмечено кратковременное нарушение сознания. В неврологическом статусе органическая симптоматология отсутствует, отмечается нерезко выраженный менингеальный синдром, брадикардия ( 54 уд/мин.)

   Какой предположительный диагноз?

А. Субарахноидальное базальное кровоизлияние.

В. Мозговой инсульт в стволе мозга.

С. Острая гипертоническая энцефалопатия.

D. Эмболический инсульт в бассейне основной артерии.

Е. Первичное вентрикулярное кровоизлияние.

25. У женщины 26 лет, страдающей сахарным диабетом и повышенными цифрами АД вследствие хронического нефрита, возникла головная боль, рвота, отмечалось кратковременное нарушение сознания; парезы не выявлялись. Через 10 часов от дебюта болезни появилось нарушение дыхания, возникла слабость верхних и нижних конечностей, выраженный менингеальный синдром, ознобоподобный тремор.

    Какой предположительный диагноз?

А. Субарахноидально- вентрикулярное кровоизлияние.

В. Субарахноидальное базальное кровоизлияние.

С. Острая гипертоническая энцефалопатия.

D. Мозговой ишемический инсульт в стволе мозга.

Е. ТИА в стволе мозга.

 

 




1. Інтерполювання функцій за формулою Лагранжа
2. Реферат- Образование в условиях ноосферной среды
3. Проблема воздействия автотранспорта на состояние окружающей среды
4. На тему- Перспективы развития международных корпораций в России Студент- Лаптева Г.html
5. РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата технічних наук Вінн
6. это констатация того момента когда человеческая жизнь заканчивается и мы начинаем считать человека умерши
7. Антиправительственные протестующие создали обширный палаточный лагерь в Киеве и возведен баррикады сн
8. Реферат- Алкилирование енаминов, бета-дикетонов и енаминокетонов
9. Прошло уже много лет с того момента когда появилась первая ЭВМ
10. Статья- Предмет экономической истории
11. Хозяйственный контроль в Украине
12. Лирика ФТютчева в моем восприятии
13. После этого ты можешь уподобить нашу человеческую природу в отношении просвещенности и непросвещенности во
14. Расчёт кран-балки
15. Статья- Консолидация в US GAAP
16. Проектирование цеха по производству многопустотных плит перекрытий
17. Кто где живет- белка ~ в дупле медведь ~ еж лиса ~
18. Дедовщина как социально-психологическое явление
19. тема статистических показателей занятости и безработицы
20. Плавление тел