Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Бородин Н.А. Классификации хирургических заболеваний по курсу факультетской хирургии для студентов лечебного и педиатрического факультета.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»
Минздрава Российской Федерации
Кафедра Факультетской хирургии с курсом урологии.
Классификации хирургических заболеваний принятых к использованию в Тюменской области.
Составил: дмн, проф. Н. А. Бородин
Методическое пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов.
Рекомендованы при изучении курса факультетской хирургии, а также для подготовки к Итоговой Государственной Аттестации
Тюмень – 2013 г.
Уважаемые студенты Тюменской медицинской академии!
В настоящее время существует большое количество классификаций хирургических заболеваний и число их с каждым днем становиться все больше и больше. Сегодня некоторые классификации начинают конкурировать между собой. Даже в современных учебниках по хирургии для студентов разные авторы приводят различные классификации по одному и тому же заболеванию. Что бы данное положение не стало большой проблемой при подготовке к экзаменам мы свели воедино все классификации, которые должен знать студент к концу изучения факультетской хирургии. Если какой-либо классификации нет в данном перечне, то и спрашивать ее с вас на экзамене ни кто не может.
СОДЕРЖАНИЕ
|
|
Острый аппендицит |
3 |
|
|
Перитонит |
3 |
|
|
Грыжи живота |
5 |
|
|
Прободная язва |
6 |
|
|
Язвенный стеноз |
6 |
|
|
Желудочно-кишечные кровотечения |
7 |
|
|
Кишечная непроходимость |
7 |
|
|
Заболевания вен |
8 |
|
|
Заболевания артерий |
10 |
|
|
Острый панкреатит, панкреонекроз |
11 |
|
|
Острый холецистит |
|
|
|
Заболевания щитовидной железы |
14 |
|
|
Послеродовый мастит |
15 |
|
|
Острый паропроктит |
|
|
|
Хронический паропроктит |
|
|
|
Острые нарушения мезентериального кровообращения |
1. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. (по Колесову В.И.)
а. Аппендикулярная колика.
б. Неосложненный острый аппендицит
- катаральный, (простой, simplex)
- деструктивный
* флегмонозный
* гангренозный
* гангренозно-перфоративный
в. Осложненный аппендицит
- аппендикулярный инфильтрат
- аппендикулярный абсцесс
- перитонит (разлитой, диффузный, местный) к перитониту (местный ограниченный перитонит) относятся также все абсцессы брюшной полости: тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный и др.
- пилефлебит
- забрюшинная флегмона
- сепсис
2. ПЕРИТОНИТ
Классификация перитонита (принята на Всероссийской научно-практической конференции РАСХИ, 2005 г.) В.С.Савельев, И.А.Ерюхин и др.
Одновременно дано определение: Перитонит – воспаление брюшины, проявляется как вторичный патологический процесс, осложняющий течение первичного патологического процесса, травмы либо заболевания, приведшего к образованию источника – воспалительной или травматической деструкции органов брюшной полости.
1. По распространенности процесса (по Федорову)
а. Местный (Ограниченный (абсцесс), неограниченный)
б. Распространенный (диффузный, разлитой, общий)
2. По стадиям (по Симоняну)
I. Реактивная стадия (24 часа) Местная и общая реакция организма на попадание в брюшную полость инфекции. Проявляется бурной защитной реакцией организма на инфекцию. Со стороны брюшины :гиперемия, повышенная проницаемость сосудов, экссудация, образование пленок фибрина, склеивание кишок. Постепенное преобразование серозного выпота в гнойный
Общая реакция: неспецифическая воспалительная гипоталямо-гипофизарная-адреналовая реакция. Гормоны (ГКС), катехоламины и микробные токсины стимулируют выработку интерлейкинов. Признаки тяжелой интоксикации и общего воспаления.
II. Токсическая стадия (24-72 часа). Истощение защитных и компенсаторнвых сил организма, прорыв биологических барьеров , сдерживающих эндогенную интоксикацию (к ним, прежде всего, относятся печень, брюшина, кишечная стенка). Тяжелая интоксикация экзо- и эндотоксинами, интерликиноми, продуктами деструкции клеток приводит к поражению всех органов и систем и развитию полиорганной недостаточности, которая поначалу носит обратимый характер (мультиорганная дисфункция).
III. Терминальная стадия (свыше 72 часов). Длительная интоксикация приводит к развитию поражению всех органов и систем, которая носит необратимый характер. Местные и общие защитные механизмы оказываются полностью несостоятельными. Возможно развитиен септического шока. Во всех органах и системах возникает тяжелая гипоксия тканей с развитием необратимых морфологических дистрофических нарушений, что в конечном итоге приводит к гибели организма.
3. По характеру выпота
а. Серозный
б. Серозно-фибринозный
в. Гнойный
г. Гнойно-фибринозный
д. Гнойно-ихорозный (гнилостный)
4. По характеру проникновения инфекции
а. Первичный перитонит, (1-5%). Возникает без нарушения целостности органов в брюшной полости, является результатом спонтанного гематогенного заноса инфекции в брюшную полость из других органов, как правило моноинфекция. Например пневмококковый перитонит у детей
б. Вторичный перитонит, возникает наиболее часто. Причина перфорация или воспаление органов брюшной полости, послеоперационный перитонит, травма (открытая и закрытая) органов брюшной полости.
в. Третичный перитонит. К ним относиться: вялотекущий п., а также рецидивирующий или «персистирующий», «возвратный»
5. По характеру патологического агента и специфические формы перитонита
а. Желчный
б. Ферментативный (ферменты поджелудочной железы)
в. Мочевой
г. Каловый
д. Геморрагический
е. Колибациллярный
ж. Специфические формы перитонита: Карциноматозный, Сифилитический, Туберкулезный и др.
6. * Фаза течения процесса (Новая классификация, пока не нашла широкого применения).
а. перитонит без сепсиса
б. перитонит с сепсисом
в. перитонит с тяжелым сепсисом.
г. септический (инфекционно-токсический) шок
7.* (Новая классификация, пока не нашла широкого применения.
а. Стадия компенсация
б. Стадия декомпенсации
3. ГРЫЖИ ЖИВОТА
1. По этиологии
- врожденные
- приобретенные
2. По локализации
- паховые
- бедренные
- пупочные, околопупочные
- белой линии живота
- послеоперационные
- редкие (мечевидного отростка, седалищные, поясничные и др.)
3. Клиническое течение
- неосложненные (вправимые грыжи)
- осложненные (невправимые, ущемленные, многокамерные и др.)
4. Виды ущемления.
- каловое
- эластическое
- смешанное
5. Редкие виды ущемления
- рихтеровское (пристеночное)
- ретроградное
4. ПРОБОДНАЯ ЯЗВА
1. По стадиям
1. стадия внезапных болей или стадия болевого шока (до 6 часов)
2. стадия мнимого благополучия (6-12 часов)
3. стадия гнойного перитонита или абдоминального сепсиса (более 12 часов)
2. Иногда эту же классификации дополняю другой менее распространенной классификацией:
1. стадия химического перитонита (до 6 часов) – стадия внезапных болей или болевого шока
2. стадия бактериального перитонита (6-12 часов) – стадия мнимого благополучия
3. стадия разлитого гнойного перитонита (более 12 часов)
3 Клинические формы перфорации
А. типичная перфорация в свободную брюшную полость
Б. атипичные виды перфорации
- прикрытая перфорация
- перфорация в сальниковую сумку, в забрюшинную клетчатку, изолированную брюшную полость
- сочетание с язвенным кровотечением
- сочетание с пилородуоденальным стенозом
4. Локализация перфорации
А. Язва желудка: малой кривизны, задней стенки, передней стенки т т.д.
Б. Язва ДПК: передней стенки, задней стенки
5. ЯЗВЕННЫЙ СТЕНОЗ
1. Стадия компенсации
2. Стадия субкомпенсации
3. Стадия декомпенсации
6. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
1. По степени кровопотери (По Березову)
1 степень (легкая)
2 степень (Средней степени тяжести)
3 степень (Тяжелая)
2. По состоянию кровотечения (эндоскопическая картина по Forrest)
а. Forrest Ia (кровотечение продолжается струйное, артериальное), Ib (кровотечение продолжается венозное)
б. Forrest IIa, IIb, IIc (кровотечение остановилось, но гемостаз нестабильный, сохраняется высокий риск рецидива кровотечения)
в. Forrest III (кровотечение остановилось, гемостаз надежный, риска рецидива кровотечения нет).
3. По локализации кровоточащей язвы
А. язва желудка
Б. язва ДПК
В. Пептическая язва анастомоза
7. НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА
1. Виды непроходимости
А. Механическая кишечная непроходимость.
- обтурационная (закупорка): опухолью - (96% всех обтурационных непроходимостей); инородным телом, желчным или каловым камнем, фитобазоаром
- странгуляционная (удушение): ущемление в грыжевых воротах, заворот кишок, узлообразованин, ущемление кишок в карманах образованных спайками (штрангами)
- смешанная или инвагинационная (внедрение одной кишки в другую)
Б. Динамическая кишечная непроходимость
- спастическая
- паралитическая
2. Клинические стадии
- Стадия «Илеусного крика» - 12-16 часов. Схваткообразные боли
- Стадия «Интоксикация» - (12-36 часов). Боли становятся постоянными, парез кишечника.
- Стадия перитонита (токсическая и терминальная фаза), (более 36 часов). Картина разлитого гнойного иперитонита
3. Уровень непроходимости
- тонкокишечная
- толстокишечная
- высокая
- низкая
4. По степени закрытия просвета кишки
- полная (острая)
- частичная (хроническая или перемежающееся)
8. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН (Варикозная болезнь, венозная недостаточность, венозные тромбозы и эмболии)
В настоящее время существуют два подхода к преподаванию студентам этой темы. В первом случае начинают с Варикозного расширения вен и переходят к ее главному осложнению – Венозной недостаточности. А в учебнике В.С. Савельева (2008г.) студентам сразу предлагается тема: Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН). Кроме того существует классификация тромботических осложнений вен нижних конечностей. Поэтому здесь представлены – 3 вида классификаций.
1. Варикозная болезнь.
1. Классификация (2000 г.) с учетом изменения самих вен и нарушения их функции (наличия венозной недостаточности).
I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса
II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам
III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам
IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам
2. Хроническая венозная недостаточность (ХВН) или хронических заболеваний вен (ХЗВ).
1. Классификация ХВН Международного согласительного комитета, (1994) СЕАР. От английских слов – клинический (Clinical), этиологический (Etiologic), анатомический (Anatomic), патофизиологический (Pathophysiologic).
С0 – нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ;
С1 – телеангиэктазии или ретикулярные варикозные вены;
С2 – варикозно- измененные подкожные вены (диаметр более 3 мм);
С3 – отек;
С4 – трофические изменения кожи и подкожных тканей (гиперпигментация и/или венозная экзема, липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи);
С5 – зажившая венозная трофическая язва;
С6 – открытая венозная трофическая язва.
2. Классификация ХВН по В.С.Савельеву (2001) более простая и облегченная в применении
0 Ст. Все симптомы отсутствуют.
I Ст. Симптом «тяжелых ног», преходящий отек
II Ст. Стойкий отек, гипер–гипопигментация, липодерматосклероз, экзема
III Ст. Венозная трофическая язва (открытая или зажившая)
Осложнения: Кровотечение, тромбофлебит, трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса)
3. Острые венозные тромбозы.
1. По форме:
1. Тромбофлебит – образование тромба на воспаленной вене, в конечном итоге воспалению подвергается тромб, сам сосуд и окружающая клетчатка. Обычно возникает на уровне поверхностных (подкожных) вен.
2. Флеботромбоз – образование тромба в просвете вены без выраженных признаков воспаления. Процесс лежит в рамках нарушения свертываемости крови и не связан с воспалением, причина по Вирхову (1856): 1. Повышение сверты-ваемости крови. 2. Замедление кровотока. 3. Повреждение сосудистой стенки. Обычно возникает в глубоких венах, например – Илеофеморальный тромбоз
2.Характер тромбоза
- окклюзионный (полное закрытие просвета вены)
- неокклюзионный: пристеночный, флотирующий .
3. Локализация
- сосудистый бассейн: верхняя или нижняя полые вены
- поверхностные вены, глубокие, перфорантные
- уровень тромбоза – подколенная, бедренная, подвздошная, нижняя полая вены
4. Осложнения
1. Тромбоэмболия в легочную артерию
2. Посттромбофлебитическая болезнь (Хроническая венозная недостаточность)
3. Трофические нарушения, венозная гангрена
9. ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ
Облитерирующие заболевания артерий
1. Формы заболеваний артерий обязательных к изучению на 4 курсе лечебного и педиатрического факультета
1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (дистальный атеросклероз)
- сосудов нижних конечностей (дистальный атеросклероз)
- болезнь Лериша (атеросклероз с поражением только бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий)
2. Облитерирующий эндартериит (др. название Неспецифический аорто-артериит)
3. Диабетическая ангиопатия (микро и макроангиопатия), диабетическая стопа.
4. Облитерирующий тромбангит (болезнь Бюргера)
5. Болезнь Рейно (болезнь мертвых пальцев) - спазм кровеносных сосудов кожи под воздействием холода или эмоционального стресса. В результате цвет кожи меняется на белый, потом на синий, и по окончании приступа кожа краснеет. Длительный, непроходящий спазм может закончиться некрозом. Чаще всего поражаются (крайние точки тела) пальцы рук, реже – кончик носа, мочки ушей, губы, язык.
- Приступ (болезнь Рейно) длится от нескольких минут до нескольких часов. Различают 3 стадии. I - стадия «белого пальца» - острая ишемия. II - «синего пальца» - присоединяется атония капилляров и стаз в них крови. III - стадия гангрены - появляются пузыри, кровянистым содержимым, на месте которых развивается некротическая язва
2. Стадии хронической артериальной недостаточности по Фонтейну - Покровскому
1 стадия. Боли в икроножных мышцах (синдром перемежающейся хромоты) появляется при прохождении 1000 м и более.
2А стадия. Дистанция безболевой ходьбы 250-1000 м.
2Б стадия. Дистанция безболевой ходьбы 50-250 м.
3 стадия (критическая ишемия). Больной до появления болей в икроножных мышцах может пройти от 30 м до нескольких шагов. На этой стадии появляются боли в мышцах нижних конечностей в покое, преимущественно по ночам. Возможно вынужденное положение: больные опускают ногу с кровати вниз для улучшения кровонаполнения тканей.
4 стадия. На этой стадии появляются трофические расстройства в виде участков некроза, некроза пальцев с исходом в гангрену (сухую или влажную) гангрены конечностей.
Полные артериальные окклюзии. Тромботические поражения артерий нижних конечностей.
1. Причины артериальных окклюзий
- тромбоэмболия
- острый артериальный тромбоз
2. Степень ишемии конечности
Классификации В.С. Савельева, выделены три степени ишемии при острой артериальной непроходимости:
1-я степень, Онемение, парестезии, боль в покое и при физической нагрузке, нет необходимости в экстренной операции;
2-я степень, 2А, 2Б: проявляющаяся ограничением активных движений в суставах от пареза до паралича, 2В субфасциальный отек конечности. Требуется срочной реваскуляризации – удаление тромба из артерии.
3-я степень необратимой ишемии, с развитием контрактуры конечности и некрозом мышечной ткани. Для спасения жизни пациента необходима ампутация конечности.
10. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Существует множество классификаций острого панкреатита – Марсельская, Кембридж, Атланта и др. Ниже приводятся те классификации, которые используются в ТО и должны быть известны студентам к экзамену по хирургии и гос.экзамену.
1. Формы острого панкреатита.
А. Отечный (интерстициальный) панкреатит
Б. Панкреонекроз
- жировой
- геморрагический
- смешанный
2. По этиологии
1. Алкогольный панкреатит
2. Билиарный панкреатит (желчные камни в терминальной части холедоха, стеноз большого дуоденального сосочка
3. Травматический, послеоперационный, после РХПГ
4. Другие причины (интоксикация, лекарственный, инфекционные заболевания и пр.)
5. Идеопатический панкреатит – причина не установлена
3. Классификация ПАНКРЕОНЕКРОЗОВ
А. – жировой, геморрагический, смешанный
Б. - Стерильный панкреонекроз
- Инфицированный панкреонекроз
В. - ограниченный, распространенный,
- очаговый, тотальный
ОСЛОЖНЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
1. Ранние осложнения
А. Брюшная полость и забрюшинная клетчатка.
- парапанкреатический инфильтрат
- забрюшинная флегмона
- ферментативный перитонит
- абсцессы забрюшинного пространства, сальниковой сумки и брюшной полости
- аррозивные кровотечения в брюшную полость
- аррозивные кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта
Б. Внебрюшинные осложнения
- интокикация,
- полиорганная недостаточность (ОПН, шоковое легкое, парез желудочно-кишечного тракта и др.)
- панкреатогенный шок
- септический шок.
Поздние осложнения панкреонекроза
- псевдокиста, поликистоз поджелудочной железы
- свищи поджелудочной железы
- фиброз поджелудочной железы (индуративный панкреатит) и как следствие сдавление холедоха фиброзно измененной головкой железы - механическая желтуха.
11. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
1. Классификация острого холецистита
А. Неосложненный острый холецистит.
- катаральный
- флегмонозный
- гангренозный
Б. Осложнения острого холецистита.
- перитонит с перфорацией желчного пузыря
- перитонит без перфорации желчного пузыря (пропотной желчный перитонит)
- гнойный холангит
- обтурационный холецистит (эмпиема, водянка желчного пузыря)
- механическая желтуха (холедохолитиаз, стеноз БДС)
- холецистопанкреатит
- внутренние желчные свищи (холецисто-энтеро и пр.)
2. Причины механической желтухи
А. Доброкачественные
1. Холедохолитиаз (камни внепеченочных желчных протоков)
2. Стриктура БДС (большого дуоденального сосочка)
3. Стриктуры холедоха, стенозирующий холангит
4. Хронический индуративный панкреатит (фиброз поджелудочной железы или ее головки)
5. Острый панкреатит (резкий отек головки поджелудочной железы)
6. Перихоледохиальный лимфаденит (в ТО он бывает за счет описторхоза)
7. Полипы БДС и др. редкие причины, кисты желчных протоков и пр.
Б. Злокачественные
1. Рак головки поджелудочной железы
2. Рак БДС
3. Рак общего желчного и общего печеночного протоков, включая «рак Клацкина (Рак с локализацией в верхних отделах желчных путей в области их разделения на правый и левый долевые протоки. Он может развиваться как в одном из них, так и в обоих этих протоках).
3. Рак или метастазы сдавливающий желчные протоки или прорастающий в них «из вне»: рак желчного пузыря, рак желудка, рак печени, метастазы в печеночно-двенадцатиперстную связку и пр.
3. Клинические формы механической желтухи.
1. Желтушно-болевая (40%)
2. Желтушно-панкреатическая (20%)
3. Желтушно-холециститная (27%)
4. Желтушно-безболевая (8%)
5. Желтушно-септическая (5,5%)
12. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1. Виды заболеваний щитовидной железы которые студент должен знать к окончанию изучения факультетской хирургии
2. Классификация зоба по степени увеличения.
Классификация ВОЗ (1993, 2001 г.)
Степень 0 — зоба нет.
Степень I — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи.
Степень 2 — зоб пальпируется и виден на глаз.
Классификация размеров зоба по О. В. Николаеву (1955 г.)
Степень I — Железа пальпируется, но не видна.
Степень II — Железа видна.
Степень III — Железа явно увеличена и хорошо заметна «Толстая шея».
Степень IV — Железа сильно увеличена, форма шеи изменена.
Степень V — Гигантский зоб.
3. Формы зоба
- диффузный
- узловой
- многоузловой (полинодозный)
- смешанный
4. Функциональное состояние щитовидной железы
- эутиреоз
- гипотиреоз
- гипертиреоз (тиреотоксикоз)
5. Классификация по степени тяжести тиреотоксикоза.
В настоящее время существуют две классификации по степени тяжести тиреотоксикоза, каждая из них дополняют другую.
Классификация А
1. Легкая форма. Повышается нервная возбудимость, несколько снижается работоспособность, отмечаются похудание (на 10-15 % от исходной массы тела), постоянная тахикардия не более 100 ударов в 1 мин.
2. Средней тяжести. Значительно повышена нервная возбудимость, снижена работоспособность, масса тела уменьшается на 20 % и более от должной, тахикардия от 100 до 120 ударов в 1 мин.
3. Тяжелая форма. Резко повышенной нервной возбудимостью, полной утратой работоспособности, потеря массы тела до 50 % от должной и тахикардией более 120 ударов в 1 мин. Осложнения: мерцательная аритмия, сердечной недостаточностью, тиреотоксическим поражением печени, психозами.
Классификация Б
1. Легкая форм (субклиническая). Устанавливается преимущественно на основании данных гормонального исследования при стертой клинической картине
2. Среднетяжелая форма (манифестная). Имеется развернутая клиническая картина заболевания
3. Тяжелая форма (осложненная). Развернутая клиническая картина и осложнения: мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тиреогенная относительная надпочечниковая недостаточность, дистрофические изменения паренхиматозных органов, психоз, резкий дефицит массы тела.
13. МАСТИТЫ
1. По происхождению
- Лактационный
- Нелактационный
2. Характер воспалительного процесса
- негнойный
- гнойный
3. По локализации воспалительного процесса
- субареолярный
- подкожный
- интрамаммарный
- ретромаммарный
14. ОСТРЫЙ ПАРОПРОКТИТ
По локализации паталогического очага
15. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРОПРОКТИТ (Пароректальные свищи)
1. Интрасфинктерный свищ
2. Транссфинктерный
3. Экстрасфинктерный
16. ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
1.Причины нарушения мезентериального кровообращения.
А. Неокклюзионные
1. С неполной окклюзией артерий (атеросклеротические бляшки)
2. Ангиоспастическая
3. Связанная с централизацией гемодинамики
Б. Окклюзионные
1. Эмболия
2. Тромбоз артерий
3. Тромбоз вен
4. Прикрытие устья артерий со стороны аорты за счет атеросклероза и тромбоза
5. Окклюзия артерий в результате расслоения стенок аорты
6. Сдавление (прорастание) сосудов опухолями
2. Стадии нарушения кровообращения
3. Состояние кровообращения