Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
1. Верхнее веко на одном или обоих глазах опущено и плохо поднимается. Птоз верхнего века (Для улучшения зрения пациент приподнимает голову или брови, усиленно сокращая лобную мышцу) - Осмотр офтальмолога для решения вопроса о целесообразности операции
2. Глазная щель на одном глазу шире, чем на другом и полностью не смыкается. Лагофтальм паралича на почве (пареза) лицевого нерва (На стороне поражения глазная щель зияет, мигательные движения век редки, при попытке сомкнуть их глазное яблоко отклоняется кверху и частично остается открытым; сглаженность носо- губной складки) - Срочный осмотр офтальмолога и невропатолога
3. Внезапное и резкое понижение остроты зрения на одном глазу травматической природы. Контузия глазного яблока с изменениями в оптических средах (Частичное помутнение хрусталика (чаще — заднекапсулярное) или его дислокация; кровоизлияние в переднюю камеру глаза или в стекловидное тело) - Наложить бинокулярную повязку и санитарным транспортом лежа срочно направить в стационар или Контузия глазного яблока с изменениями на глазном дне (Кровоизлияние в макулярную зону сетчатки, ее отек или отрыв от зубчатой линии с последующей отслойкой) – Сделать один в один то же самое или Непроникающее ранение роговицы или эрозия ее эпителия (Поврежденные участки роговицы окрашиваются флюоресцеином, раневой канал заканчивается в ней слепо) - Закапать в глаз дезинфи- цирующие капли, сухое тепло или Проникающее ранение роговицы или склеры с нарушением прозрачности оптических сред (Раневой канал распространяется в полость глаза, что приводит к разнообразным повреждениям внутренних его структур и кровоизлияниям; возможно внедрение инородных тел) - Закапать в глаз дезинфицирующие капли; ввести внутримышечно антибиотик, подкожно - противостолбнячный анатоксин; срочно направить в стационар (лежа с бинокулярной повязкой санитарным транспортом)
4. Внезапное и резкое понижение остроты зрения на одном глазу нетравматической природы. Острое нарушение артериального кровообращения в сосудах сетчатки (В поле зрения центральная абсолютная скотома, выраженная ишемия глазного дна с ярко красным пятном в области макулы (симптом «вишневой косточки»); артерии сетчатки резко сужены) - Ввести внутривенно 1—5 мл 1% раствора никотиновой кислоты, а ретробульбарно 0,5 мл 0,1% раствора сульфата атропина. Положить больному под язык таблетку нитроглицерина или кусочек сахара с 1—2 его каплями. Дать вдыхать ему амилнитрит (2—3 капли на ватке) и принять внутрь 1—2 таблетки никошпана (но-шпа) или галидора, папаверина. Ввести внутримышечно 10 000 ЕД гепарина. Немедленно направить в стационар (не более 3 суток) или острое нарушение кровообращения в стволе зрительного нерва (Частичное или полное выпадение верхней или нижней половины поля зрения. Ишемический отек диска зрительного нерва.) – Сделать то же самое.
5. Прогрессирующее понижение остроты зрения обоих глаз на фоне общего недомогания и/или головных болей без изменений на глазном дне (в начальный период заболевания). Оптохиазмальный арахноидит (В поле зрения обоих глаз центральная скотома различных размеров и плотности. При достаточно большой длительности заболевания —побледнение височных, а затем и темпоральных половин зрительных нервов (нисходящая атрофия)) - Ввести внутримышечно антибиотик, внутрь – сульфаниламидный препарат, дегидратацион-ные средства (см. рецептуру). Срочная госпитализация
6. Повышение внутричерепного давления (растущая опухоль, абсцесс, гематома мозга и т. д.) (На глазном дне явления застоя: диски зрительных нервов отечны, проминируют в стекловидное тело, границы их стушеваны; вены у дисков расширены и извиты, по ходу их возможны кровоизлияния ) - Срочный осмотр офтальмолога, невропатолога, а затем нейрохирурга
6. Сравнительно медленное падение остроты зрения обоих глаз, сопровождающееся периодическими головными болями и нарастающими застойными явлениями на глазном дне. Повышение внутричерепного давления (растущая опухоль, абсцесс, гематома мозга и т. д.) (На глазном дне явления застоя: диски зрительных нервов отечны, проминируют в стекловидное тело, границы их стушеваны; вены у дисков расширены и извиты, по ходу их возможны кровоизлияния ) - Срочный осмотр офтальмолога, невропатолога, а затем нейрохирурга
7. Понижение остроты зрения на глазу со зрачком измененного цвета. Ретролентальная фиброплазия (у детей) (Помутнение локализуется за хрусталиком (осмотр при фокальном освещении и в проходящем свете), глаз может быть уменьшен в размерах, передняя камера мелкая; ребенок недоношен) - Срочный осмотр офтальмолога или Ретинобластома (у детей) (На глазном дне проминирующее в стекловидное тело образование, отслаивающее сетчатку; возможно повышение внутриглазного давления с появлением на поздних стадиях застойной инъекции глазного яблока. Зрачок с желтоватым оттенком.) - Срочно направить в стационар для обследования
8. Понижение остроты зрения на одном глазу с одновременным ограничением поля зрения с какой-либо стороны. Первичная отслойка сетчатки (Выпадениё части поля зрения на участке, противоположном зоне патологических изменений; при офтальмоскопии — «волнистость» поверхности отслоенной сетчатки, иногда ее складчатость с кажущимися темными сосудами. Напротив, разрывы сетчатки (дырчатые, клапанные) имеют ярко красный цвет за счет отражения света от сосудистой оболочки.) - Показана срочная госпитализация для проведения операции. или Катаракта (Помутнение различной интенсивности, формы и размеров, локализующееся в хрусталике (осмотр при фокальном освещении и в проходящем свете). Зрачок серого цвета) - Осмотр офтальмолога для решения вопроса о целесообразности плановой операции
9. Понижение остроты зрения обоих глаз вдаль или ощутимые колебания ее при напряженной зрительной работе.Спазм [наверное, все-таки привыно-избыточное напряжение] аккомодации (обычно у детей школьного возраста) или близорукость (При рассматривании отдаленных объектов ребенок прищуривается, вблизи видит достаточно хорошо, но книгу (тетрадь) держит близко к глазам; рефракция миопическая) - Осмотр офтальмолога детской поликлиники
10. Резкое и быстрое понижение остроты зрения обоих глаз после приема внутрь какого-то напитка. Двусторонний ретробульбарный неврит интоксикационной [метанол] природы (В поле, зрении центральные скотомы, быстро развивающаяся атрофия зрительных нервов) – 1) Промыть желудок теплой водой или 2 % раствором двууглекислой соды (10—12 литров жидкости на процедуру). Через 2 — 4 часа промывание повторить. 2) Дать внутрь активированный уголь (100 г растворить в двух стаканах воды) и солевое слабительное (30,0 г сернокислой магнезии). 3) Поставить очистительную клизму. 4) Ввести внутривенно 10 — 20 мл 40 % раствора глюкозы. 5) Ввести под кожу: камфору (1 мл 20 % раствора), кофеин (1 мл 20 % раствора), стрихнин (1 мл 0,1% раствора). 6) Кислородные ингаляции. 7) При сильном возбуждении ввести подкожно 1 мл 1 % раствора морфина. 8) При снижении остроты зрения ввести ретробульбарно 1 мл 0,1 % раствора атропина и 0,3 мл дексаметазона. 9) Дать внутрь преднизолон (25 — 30 мг) или ввести его внутривенно.10) Дать внутрь этиловый спирт (до 100 мл 30 % раствора). Прием препарата (по 50 мл) повторять каждые 2 часа.
11. Двоение (диплопия), связанная с тупой травмой. Перелом нижней стенки глазницы со смещением глазного яблока книзу (Ограничение подвижности глазного яблока вверх и вверх-кнаружи) - Срочно направить в стационар (лежа с бинокулярной повязкой)или Парез (паралич) одной или нескольких глазодвигательных мышц (Ограничение подвижности глазного яблока и направлении действии заинтересованной мышцы) - Срочный осмотр офтальмолога и невропатолога; направить в стационар санитарным транспортом (лежа, с бинокулярной повязкой) [или отрыв радужки (соотв. картина, гифема) – викасол, аскорутин внутрь, 10% раствор кальция хлорида в/в (Впрочем, стоит ли, так вот сразу неотложно?..). - Бинокулярная повязка, в стационар лежа.]
12. Отклонение одного глазного яблока от точки фиксации в какую-либо сторону без ограничения подвижности. Содружественное косоглазие (Угол отклонения косящего глаза (первичный) равен углу отклонения не косящего (вторичному), что определяется при поочередной фиксации каждым из них предъявленного объекта. Отсутствует диплопия; зрение монокулярное или одновременное) - Консультация офтальмолога
13. Отклонение одного глазного яблока от точки фиксации в какую-либо сторону с ограничением подвижности. Паралитическое косоглазие (Угол вторичного отклонения глаза больше первичного и увеличивается при попытках поворота его в сторону действия парализованной мышцы, возможна диплопия) - Срочный осмотр офтальмолога и невропатолога
14. Резкое понижение остроты на зрения на одном глазу с экзофтальмом после травмы глазницы. Ретробульбарная гематома (Выпячивание кпереди глазного яблока с ограничением подвижности в стороны и репозиции кзади; отек диска зрительного нерва с быстрым переходом (при неэффективном лечении) в атрофию) - Ввести подкожно противо-столбнячный анатоксин, внутримыше-чно - антибиотики; наложить по вязку и срочно санитарным транспортом направить в стационар
15. Медленно нарастающий односторонний экзофтальм, возможно с боковым смещением глазного яблока. Новообразование глазницы (Ограничение подвижности глазного яблока в сторону, где локализуется новообразование; расширение вен сетчатки. Явления венозного застоя нарастают по мере роста новообразования) - Срочно направить в стационар для обследования
16. Увеличение размеров глазного яблока (одного или обоих). Врожденная глаукома (Глаз плотноват на ощупь, прозрачность роговицы снижена; сужение периферических границ поля зрения; широкая (>5:10) экскавация диска зрительного нерва) - Срочная госпитализация в глазное отделение микрохирургического профиля
17. Локальное покраснение и достаточно плотный отек кожи века у его края. Ячмень (В зоне максимальных изменений локальная болезненность, иногда гнойничок. Общее недомогание, иногда с повышением температуры тела, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов) - Сухое тепло, формирующуюся «головку» гнойничка смазать 1% раствором бриллиантовой зелени и направить на осмотр к офтальмологу
18. Распространенная гиперемия и сравнительно мягкий отек века с участком флюктуации. Абсцесс века (Глазная щель сужена из-за отека века, глазное яблоко интактно. Общее недомогание с субфебрилитетом, головная боль) - Ввести внутримышечно антибиотик, дать внутрь сульфаниламидный препарат и срочно направить в стационар
19. Резко выраженная гиперемия и плотный отек кожи век. Флегмона глазницы (Достаточно тяжелое общее состояние, фебрилитет; глазная щель сомкнута и едва раскрывается с помощью векоподъемников; воспалительный отек конъюнктивы глазного яблока, подвижность которого резко ограничена; возможен экзофтальм) - Ввести внутримышечно антибиотик широкого спектра действия, дать внутрь сульфаниламидный препарат; наложить мазевую повязку и срочно, санитарным транспортом, лежа направить в стационар [или, если отек не плотный, Флегмона века (Глазная щель сомкнута. Выраженная общая реакция — лихорадка, головная боль; в крови — лейкоцитоз) - Ввести внутримышечно антибиотик, дать внутрь сульфаниламидный препарат и срочно направить в стационар]
20. Упорное слезо- и гноетечение у ребенка грудного возраста и старше на одном или обоих глазах. Хронический гнойный дакриоцистит [или дакриоцистит новорожденных] (При надавливании пальцем на область слезного мешка из слезных точек в большом количестве выделяется слизистая или слизисто-гнойная жидкость) - Туалет глаза с выдавливанием содержимого слезного мешка, закапывание дезинфицирующих капель. Повязку не накладывать! Безотлагательно показать больного офтальмологу
21. Выраженная гиперемия слизистой оболочки век и глазного яблока. Острый конъюнктивит (Ощущение частичек песка за веками одного или обоих глаз, которые при некоторых формах конъюнктивитов (острый эпидемический Кох-Уикса, пневмококковый, гонококковый, дифтерийный, пикорнавирусный) резко отекают. Отделяемое может быть обильным и скудным. Изменения конъюнктивы разнообразны: яркая гиперемия, появление поверхностных или глубоких фолликулов, а также пленок (при дифтерии грязно-серого цвета, с трудом снимаемые)) – 1) Изоляция больного от коллектива и направление его в медицинское учреждение, где могут произвести бактериологическое и цитологическое исследование мазков и соскобов с конъюнктивы.2) Частая обработка век ватным тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором, например, фурацилином. 3) Частые закапывания (6—8 раз в день) в болящий глаз дезинфицирующих капель — 1% растворы тетрациклина и эритромицина, 0,25% раствор левомицетина или 30% раствор сульфацил-натрия. На ночь заложить за нижнее веко мазь, включающую один из перечисленных выше препаратов. Повязку не накладывать! 4) После получения результатов лабораторного исследования в терапию необходимо внести определенные коррективы
22. Перикорнеальная или смешанная инъекция сосудов глазного яблока. Острый ирит, иридоциклит (На задней поверхности роговицы преципитаты, влага передней камеры опалесцирует; радужка изменена в цвете, зрачок узкий и при наличии задних синехий имеет неправильную форму; область цилиарного тела (при пальпации через верхнее веко) болезненна) –1) Максимально расширить зрачок больного глаза путем инстилляции в конъюнктивальный мешок 1 % раствора атропина. При безуспешности этих мероприятий заложить за нижнее веко кусочек ватки, смоченный адреналином (1:1000). Если и после этой процедуры зрачок не расширился, ввести подконъюнктиву 0,2 мл 0,1 % раствора этого же препарата. 2) Закапать в больной глаз кортизон и при наличии дексаметазона ввести его под конъюнктиву (0,3 мл). 3) Сухое тепло (соллюкс) на область больного глаза. 4) Наложить повязку. 5) Ввести внутривенно 10,0 — 20,0 мл 40 % раствора глюкозы. 6) При сильных болях ввести внутримышечно промедол (1,0 мл 1 % раствора).или Кератит, кератоирит (Светобоязнь, слезотечение; в роговице инфильтрат (один или несколько), иногда — зона помутнения; участок поражения обычно окрашивается флюоресцеином; возможно врастание поверхностных или глубоких сосудов) - Лечение симптоматическое и этиологическое [разное у разных кератитов]
23.*, 24.* 23. Глубокая передняя камера, в анамнезе – травма (контузия, ранение).
24. Мелкая передняя камера, в анамнезе – травма (контузия, ранение). [Подозрение на прободное ранение глаза. – Антибиотики (капли), бинокулярная повязка, к офтальмологу.]
25.* Энофтальм, небольшое опущение глазного яблока, в анамнезе – травма. [Перелом нижней стенки глазницы. – Антибиотики, бинокулярная повязка (?), к офтальмологу]
26.* Гипотония глазного яблока, в анамнезе – травма (контузия, ранение). [Подозрение на прободное ранение глаза. – Антибиотики (капли), бинокулярная повязка, к офтальмологу.]
27.* Офтальмогипертензия несвязанная с травмой. [Первичная глаукома. См. 28.]или [Неглаукомная офтальмогипертензия (нет изменений на глазном дне, поля зрения не сужены, нет скотом, течение стабильное или регрессирующее) – Лечение не требуется]
28. Появление радужных кругов при взгляде на источник света.[Если иногда] Первичная глаукома ([Постепенное, неуклонно прогрессирующее ухудшение зрительных функций, особенно остроты зрения, на одном или обоих глазах.] Повышение внутриглазного давления. При офтальмоскопии: расширение физиологической экскавации диска зрительного нерва (>5:10) со сдвигом сосудистого пучка в носовую сторону и изменением его цвета (приобретает сероватый оттенок); сужение поля зрения в верхне- или нижненосовом квадранте) - Диспансерное наблюдение у офтальмолога и строгое выполнение его рекомендаций или Острый приступ [закрытоугольной] глаукомы ([Застойная инъекция глазного яблока, сильная боль в глазу и вокруг него, заметное снижение остроты зрения] Глазное яблоко плотное, роговица отечная с как бы истыканной поверхностью; передняя камера мелкая, зрачок умеренно расширен, плохо реагирует на свет; офтальмоскопия затруднена, иногда можно обнаружить пульсацию артерии сетчатки. Диск зрительного нерва типичен для глаукомного процесса — сероват, с глубокой и широкой экскавацией и со сдвигом сосудистого пучка в носовую сторону. Если экскавация достигает его края, то в этом месте виден уже перегиб сосудов) –1) Приступить к немедленному закапыванию в болящий глаз каждые 10 — 15 минут по 1—2 капли 1 % раствора пилокарпина. 2) Дать внутрь таблетку диакарба (фонурита) и ввести подкожно или внутримышечно 1 мл 2 % раствора промедола, к ногам — горячую ванну.3) Если в течение 2—3 часов острый приступ купировать не удается, следует ввести внутривенно 10 мл 10 % раствора поваренной соли и дать больному внутрь глицерин (1,3 мл на 1 кг массы). Можно также сделать повторно инъекцию промедола.4) Госпитализация по неотложным показаниям.
29.* Резкая боль в одном глазу, слезотечение, светобоязнь.
[Инородное тело роговицы (соотв. данные осмотра) – удаление инородного тела, если не получается, направить к офтальмологу]