Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ.
Задача № 1.
Больной Н. 45 лет обратился к врачу с жалобами на непостоянный сухой кашель, периодические боли в грудной клетке колющего характера, главным образом под лопатками, одышку при значительной физической нагрузке.
Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение 3 лет.
В течение 13 лет работает на керамическом заводе. Имеет профессиональную вредность, - воздействие производственной пыли, содержащей диоксид кремния.
При осмотре: Общее состояние удовлетворительное. ЧДД 18 в 1 минуту. Перкуторно над легочными полями определяется легочный звук, в нижнебоковых отделах с коробочным оттенком. При аускультации дыхание везикулярное, в нижнебоковых отделах ослаблено, единичные сухие хрипы.
Обследование: общий анализ крови и мочи в пределах нормы. ФВД: ЖЕЛ составляет 78% от должной ЖЕЛ, ОФВ1 составляет 71% от должной. На рентгенограмме: диффузное усиление и деформация легочного рисунка. Корни легких умеренно уплотнены. В средних и нижних отделах легких симметричные узелковые тени размером 1-2мм, округлой формы. Прозрачность базальных отделов легких повышена.
Вопросы:
А) Силикоз I степени, узелковая форма. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН I степени.
Б) Хронический пылевой бронхит I стадии (легковыраженный). ДН 0 степени.
В) Силикоз II-III степени, узелковая форма, быстропрогрессирующий. Эмфизема легких. ДН II степени.
Г) Асбестоз II стадии. Хронический обструктивный бронхит. Пневмосклероз. Сухой плеврит. Эмфизема легких. ДН II степени.
Д) Профессиональная бронхиальная астма, персистирующая средней степени тяжести.
А) Небольшие дозы преднизолона (20-30 мг в сутки) в течение 1-2 мес, 1-2 раза в год в сочетании с противотуберкулезными препаратами. Тепловлажные щелочные ингаляции 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой раствора 38-40 в течении 5-7 мин на один сеанс, на курс 15-20 сеансов. Облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами , целесообразно в зимний период через день или ежедневно, на курс 18-20 сеансов. УВЧ на грудную клетку в течение 10 мин, через день, № 10. Дыхательная гимнастика.
Б) Беродуал по 1-2 инг 2-3 раза в день, теотард по 1 табл 2 раза в день. При неэфективности возможно добавление М-холиноблокаторов длительного действия: спирива 1инг(18 мкг) 1 раз в день или 2 адреностимуляторов длительного действия: форадил 1 доза (0,012мг) 2 раза в день
В) 2 адреностимуляторы короткого действия «по требованию», но не чаще 3-4 раз в день (вентолин 1-2ингаляции 3-4 раза в день); ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) 500 мкг/сут (беклоджет 250мкг/доза 2 раза в день), доза ИГКС может быть увеличена до 1000 мкг/сут; 2 адреностимуляторы длительного действия: форадил 1 доза (0,012мг) 2 раза в день.
Г) Тепловлажные щелочные ингаляции 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой раствора 38-40 в течение 5-7 мин на один сеанс,№ 15-20 сеансов.
Облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами через день или ежедневно № 18-20 сеансов. УВЧ на грудную клетку в течение 10 мин, через день, № 10. Дыхательная гимнастика.
Д) Лечение требуется в период обострения при изменении характера мокроты (появление гнойной мокроты).
А) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.
Б) Экспертиза трудоспособности.Рабочий может быть оставлен на прежнем месте работы при условии ПДК пыли на рабочем месте в пределах допустимых величин и тщательном динамическом наблюдении (рентгенография грудной клетки, ФВД, общий анализ крови, общий анализ мокроты).
В) КЭК: а) Трудоспособность больного ограничена, б) Необходим перевод на работу, не связанную с воздействием пыли и веществ, оказывающих раздражающее действие, без снижения квалификации и заработка в) Противопоказана работа в условиях воздействия неблагоприятных метеорологических факторов и работа, требующая больших физических усилий.
Г) Выдается больничный лист сроком от 30 до 60 суток. Вопрос о дальнейшей трудоспособности решается с учетом частоты приступов удушья, степени дыхательной недостаточности, наличия осложнений, результатов дообследования: рентгенография грудной клетки, ФВД, ЭКГ. Трудоспособность больной может быть значительно ограничена или полностью утрачена.
Д) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу, не связанную с воздействием токсических веществ до полного выздоровления больного. При наличии признаков инвалидности больной должен быть направлен на МСЭ.
А) хронический бронхит, саркоидоз, пневмония.
Б) диссеминированный туберкулез легких, диффузный фиброзирующий альвеолит, карциноматоз легких.
В) очаговый туберкулез легких, диффузный фиброзирующий альвеолит, бронхит.
Г) ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.
Д) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония.
5. Данное заболевание может сочетаться с:
А) ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия, узелковый периартериит.
Б) ревматоидный артрит, остеоартроз, подагра.
В) СКВ, дерматомиозит, болезнь Бехтерева.
Г) склеродермия, острая ревматическая лихорадка, псориатический артрит.
Д) узелковый периартериит, дерматомиозит, остеоартроз.
Задача № 2
Больной Ч., 53 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, боли в грудной клетке колющего характера, больше в подлопаточных областях, одышку при небольшой физической нагрузке.
В течение 6 лет работает на предприятии по размолу кварцевого песка.
Объективно: Общее состояние ближе к удовлетворительному. ЧДД 18-20 в 1мин. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно: над легочными полями определяется коробочный звук. Аускультативно дыхание ослаблено, единичные сухие хрипы. Пульс 78в 1мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 125/80 мм рт ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий. Безболезненный. Размеры печени не увеличены.
Обследование: ФВД - нарушение ФВД 2 ст по рестриктивному типу. Рентгенография грудной клетки: Легочные поля эмфизематозны. Легочный рисунок диффузно усилен и деформирован, на его фоне определяются множественные узелковые тени, размеры которых достигают 3-10мм, местами сливаются. Корни легких расширены и уплотнены. Сердце не увеличено.
Вопросы:
А) Силикоз I степени, узелковая форма. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН I степени.
Б) Хронический пылевой бронхит I стадии (легковыраженный). ДН 0 степени.
В) Асбестоз II стадии. Хронический обструктивный бронхит. Пневмосклероз. Сухой плеврит. Эмфизема легких. ДН II степени.
Г) Профессиональная бронхиальная астма, персистирующая средней степени тяжести.
Д) Силикоз 2-3ст., узелковая форма, быстропрогрессирующий. Эмфизема легких. ДН 2 степени.
А) Лечение требуется в период обострения при изменении характера мокроты (появление гнойной мокроты).
Б) Небольшие дозы преднизолона (20-30 мг в сутки) в течение 1-2 мес, 1-2 раза в год в сочетании с противотуберкулезными препаратами. Тепловлажные щелочные ингаляции 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой раствора 38-40 в течении 5-7 мин на один сеанс, на курс 15-20 сеансов. Облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами , целесообразно в зимний период через день или ежедневно, на курс 18-20 сеансов. УВЧ на грудную клетку в течение 10 мин, через день, № 10. Дыхательная гимнастика.
В) Тепловлажные щелочные ингаляции 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой раствора 38-40 в течении 5-7 мин на один сеанс, на курс 15-20 сеансов. Облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами , целесообразно в зимний период через день или ежедневно, на курс 18-20 сеансов. УВЧ на грудную клетку в течение 10 мин, через день, № 10. Дыхательная гимнастика.
Г) Беродуал по 1-2 инг 2-3 раза в день, теотард по 1 табл 2 раза в день. При неэфективности возможно добавление М-холиноблокаторов длительного действия: спирива 1инг(18 мкг) 1 раз в день или 2 адреностимуляторов длительного действия: форадил 1 доза (0,012мг) 2 раза в день
Д) 2 адреностимуляторы короткого действия «по требованию», но не чаще 3-4 раз в день (вентолин 1-2ингаляции 3-4 раза в день); ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) 500 мкг/сут (беклоджет 250мкг/доза 2 раза в день), доза ИГКС может быть увеличена до 1000 мкг/сут; 2 адреностимуляторы длительного действия: форадил 1 доза (0,012мг) 2 раза в день.
А) Выдается больничный лист сроком от 30 до 60 суток. Вопрос о дальнейшей трудоспособности решается с учетом частоты приступов удушья, степени дыхательной недостаточности, наличия осложнений, результатов дообследования: рентгенография грудной клетки, ФВД, ЭКГ. Трудоспособность больной может быть значительно ограничена или полностью утрачена.
Б) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу, не связанную с воздействием токсических веществ до полного выздоровления больного. При наличии признаков инвалидности больной должен быть направлен на МСЭ.
В) Экспертиза трудоспособности.Рабочий может быть оставлен на прежнем месте работы при условии ПДК пыли на рабочем месте в пределах допустимых величин и тщательном динамическом наблюдении (рентгенография грудной клетки, ФВД, общий анализ крови, общий анализ мокроты).
Г) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.
Д) КЭК: а) Трудоспособность больного ограничена, б) Необходим перевод на работу, не связанную с воздействием пыли и веществ, оказывающих раздражающее действие, без снижения квалификации и заработка в) Противопоказана работа в условиях воздействия неблагоприятных метеорологических факторов и работа, требующая больших физических усилий.
А) хронический бронхит, саркоидоз, пневмония.
Б) диссеминированный туберкулез легких, диффузный фиброзирующий альвеолит, карциноматоз легких.
В) очаговый туберкулез легких, диффузный фиброзирующий альвеолит, бронхит.
Г) ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.
Д) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония.
5. Данное заболевание может сочетаться с:
А) ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия, узелковый периартериит.
Б) ревматоидный артрит, остеоартроз, подагра.
В) СКВ, дерматомиозит, болезнь Бехтерева.
Г) склеродермия, острая ревматическая лихорадка, псориатический артрит.
Д) узелковый периартериит, дерматомиозит, остеоартроз.
Больной Ч., 33 лет, работает на предприятии по изготовлению термоизоляционных материалов, содержащих асбест, при этом в цехе имеется повышенная концентрация асбестовой пыли в воздухе. Средства индивидуальной защиты использовал не всегда.
Через 5 лет после начала работы стали беспокоить одышка при небольших физических напряжениях, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, сопровождающийся болями в грудной клетке. Кроме того, появилась резкая слабость, быстрая утомляемость, потеря массы тела.
Объективно: Больной пониженного питания. Цвет кожных покровов серо-землистый, цианотичный оттенок лица и губ. ЧДД 20 в 1мин. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно: коробочный звук над легочными полями. Аускультативно: дыхание ослаблено, большое количество сухих и незвучных влажных хрипов, шум трения плевры над нижнебоковыми отделами. Подвижность нижних краев легких ограничена.
В общем анализе мокроты определяются асбестовые волокна и тельца.
На рентгенограмме: сосудисто-бронхиальный рисунок резко усилен, имеет грубую сетчатую структуру. Прозрачность легочных полей диффузно повышена. Определяются плевродиафрагмальные спайки. Корни легких уплотнены и расширены.
Функция внешнего дыхания: ЖЕЛ 62% от должной, проба Тиффно 64%.
Вопросы:
А) Асбестоз 2 стадии. Хронический обструктивный бронхит. Пневмосклероз. Сухой плеврит. Эмфизема легких. ДН 2 степени.
Б) Силикоз I степени, узелковая форма. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН I степени.
В) Хронический пылевой бронхит I стадии (легковыраженный). ДН 0 степени.
Г) Профессиональная бронхиальная астма, персистирующая средней степени тяжести.
Д) Силикоз 2-3ст., узелковая форма, быстропрогрессирующий. Эмфизема легких. ДН 2 степени.
А) Лечение требуется в период обострения при изменении характера мокроты (появление гнойной мокроты).
Б) Небольшие дозы преднизолона (20-30 мг в сутки) в течение 1-2 мес, 1-2 раза в год в сочетании с противотуберкулезными препаратами. Тепловлажные щелочные ингаляции 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой раствора 38-40 в течении 5-7 мин на один сеанс, на курс 15-20 сеансов. Облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами, целесообразно в зимний период через день или ежедневно, на курс 18-20 сеансов. УВЧ на грудную клетку в течение 10 мин, через день, № 10. Дыхательная гимнастика.
В) Тепловлажные щелочные ингаляции 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой раствора 38-40 в течении 5-7 мин на один сеанс, на курс 15-20 сеансов. Облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами , целесообразно в зимний период через день или ежедневно, на курс 18-20 сеансов. УВЧ на грудную клетку в течение 10 мин, через день, № 10. Дыхательная гимнастика.
Г) 2 адреностимуляторы короткого действия «по требованию», но не чаще 3-4 раз в день (вентолин 1-2ингаляции 3-4 раза в день); ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) 500 мкг/сут (беклоджет 250мкг/доза 2 раза в день), доза ИГКС может быть увеличена до 1000 мкг/сут; 2 адреностимуляторы длительного действия: форадил 1 доза (0,012мг) 2 раза в день.
Д) Беродуал по 1-2 инг 2-3 раза в день, теотард по 1 табл 2 раза в день. При неэфективности возможно добавление М-холиноблокаторов длительного действия: спирива 1инг(18 мкг) 1 раз в день или 2 адреностимуляторов длительного действия: форадил 1 доза (0,012мг) 2 раза в день
А) Выдается больничный лист сроком от 30 до 60 суток. Вопрос о дальнейшей трудоспособности решается с учетом частоты приступов удушья, степени дыхательной недостаточности, наличия осложнений, результатов дообследования: рентгенография грудной клетки, ФВД, ЭКГ. Трудоспособность больной может быть значительно ограничена или полностью утрачена.
Б) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу, не связанную с воздействием токсических веществ до полного выздоровления больного. При наличии признаков инвалидности больной должен быть направлен на МСЭ.
В) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.
Г) Экспертиза трудоспособности. Рабочий может быть оставлен на прежнем месте работы при условии ПДК пыли на рабочем месте в пределах допустимых величин и тщательном динамическом наблюдении (рентгенография грудной клетки, ФВД, общий анализ крови, общий анализ мокроты).
Д) КЭК: а) Трудоспособность больного ограничена, б) Необходим перевод на работу, не связанную с воздействием пыли и веществ, оказывающих раздражающее действие, без снижения квалификации и заработка в) Противопоказана работа в условиях воздействия неблагоприятных метеорологических факторов и работа, требующая больших физических усилий.
А) хронический бронхит, саркоидоз, пневмония.
Б) диссеминированный туберкулез легких, диффузный фиброзирующий альвеолит, карциноматоз легких.
В) очаговый туберкулез легких, диффузный фиброзирующий альвеолит, бронхит.
Г) ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.
Д) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония.
5. У данного заболевания могут быть следующие осложнения:
А) бронхит, бронхопневмония, рак легких.
Б) бронхоэктатическая болезнь, пневмонии, туберкулез легких, рак легких.
В) туберкулез легких, саркоидоз, бронхиальная астма.
Г) альвеолит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь.
Д) туберкулез легких, бронхит, бронхиальная астма.
Больной Щ., 38 лет имеет «пылевой» стаж работы обрубщиком 16 лет. Концентрация пыли на его рабочем месте превышает ПДК в 8 10 раз.
Во время периодического медицинского осмотра предъявлял жалобы на кашель, преимущественно сухой, изредка с небольшим количеством слизистой мокроты. Кашель стал беспокоить 3 года назад. За медицинской помощью не обращался. Респираторных заболеваний ранее не было. Не курит.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. ЧДД 16 в 1 мин. Грудная клетка правильной формы. Перкуторный звук над нижними отделами легких с коробочным оттенком. Подвижность нижних краев легких не изменена. Дыхание жесткое, непостоянные рассеянные сухие хрипы.
Флюорограмма: Корни структурны. Синусы свободны. Легочный рисунок не изменен. Функция внешнего дыхания: ЖЕЛ составляет 90% от должной, индекс Тиффно 81%. Общий анализ крови в пределах нормы. Общий анализ мокроты в пределах нормы.
Вопросы:
А) Профессиональная бронхиальная астма, персистирующая средней степени тяжести.
Б) Силикоз 2-3ст., узелковая форма, быстропрогрессирующий. Эмфизема легких. ДН 2 степени.
В) Хронический пылевой бронхит 1 стадии (легковыраженный). ДН0ст.
Г) Асбестоз 2 стадии. Хронический обструктивный бронхит. Пневмосклероз. Сухой плеврит. Эмфизема легких. ДН 2 степени.
Д) Хронический пылевой бронхит II стадии. ДН Iст.
А) Беродуал по 1-2 инг 2-3 раза в день, теотард по 1 табл 2 раза в день. При неэфективности возможно добавление М-холиноблокаторов
Б) Лечение требуется в период обострения при изменении характера мокроты (появление гнойной мокроты).
В) 2 адреностимуляторы короткого действия «по требованию», но не чаще 3-4 раз в день (вентолин 1-2ингаляции 3-4 раза в день)
Г) ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) 500 мкг/сут (беклоджет 250мкг/доза 2 раза в день)
Д) Тепловлажные щелочные ингаляции 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой раствора 38-40 в течении 5-7 мин на один сеанс
А) Выдается больничный лист сроком от 30 до 60 суток. Вопрос о дальнейшей трудоспособности решается с учетом частоты приступов удушья, степени дыхательной недостаточности, наличия осложнений, результатов дообследования: рентгенография грудной клетки, ФВД, ЭКГ. Трудоспособность больной может быть значительно ограничена или полностью утрачена.
Б) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу, не связанную с воздействием токсических веществ до полного выздоровления больного. При наличии признаков инвалидности больной должен быть направлен на МСЭ.
В) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.
Г) Экспертиза трудоспособности. Рабочий может быть оставлен на прежнем месте работы при условии ПДК пыли на рабочем месте в пределах допустимых величин и тщательном динамическом наблюдении (рентгенография грудной клетки, ФВД, общий анализ крови, общий анализ мокроты).
Д) КЭК: а) Трудоспособность больного ограничена, б) Необходим перевод на работу, не связанную с воздействием пыли и веществ, оказывающих раздражающее действие, без снижения квалификации и заработка в) Противопоказана работа в условиях воздействия неблагоприятных метеорологических факторов и работа, требующая больших физических усилий.
А) длительный постоянный кашель, одышка, удушье, рассеянные хрипы, признаки неспецифической интоксикации.
Б) кашель, боли за грудиной, одышка при физической нагрузке.
В) сухой непродуктивный кашель, небольшая одышка при физической нагрузке, боли за грудиной.
Г) приступы удушья, шумное свистящее дыхание, кожные покровы цианотичны, дыхание жесткое с удлиненным выдохом.
Д) одышка, затрудненное дыхание, кашель со скудной мокротой, неопределенные боли в грудной клетке, мелкопузырчатые влажные хрипы.
5. Какое исследование необходимо произвести для подтверждения диагноза.
А) общий анализ крови (эозинофилия, диспротеинемия), кожные аллергологические тесты, ингаляционные пробы.
Б) общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ), рентгенологическое исследование, бронхоскопия.
В) лимфоцитоз, эозинофилия, гипохромная анемия.
Г) активность холинэстеразы, провести общий анализ крови и мочи, электрокардиографию.
Д) исследование крови на содержание карбоксигемоглобина, необходимы консультации невропатолога и окулиста.
Больная М, 30 лет, работает 3 года медицинской сестрой в процедурном кабинете поликлиники. Около года назад заметила, что при контакте с пенициллином появилось першение в горле, чиханье, позднее приступообразный кашель, а затем стали возникать приступы удушья. Приступы проходили вскоре после приема таблетки эуфиллина или ингаляции сальбутамола. За последний месяц приступы стали беспокоить ежедневно при контакте с пенициллином. Больная отмечет, что в выходные дни, в домашних условиях и в период летних отпусков приступы удушья не возникают.
В анамнезе редкие острые респираторные заболевания. Аллергических заболеваний у больной и ближайших родственников не было, антибиотиков не получала.
рис. 1 Пневмотахограмма больной. Опишите тип нарушений.
Вопросы:
Сформулируйте диагноз.
А) Силикоз 2-3ст., узелковая форма, быстропрогрессирующий. Эмфизема легких. ДН 2 степени.
Б) Хронический пылевой бронхит 1 стадии (легковыраженный). ДН0ст.
В) Асбестоз 2 стадии. Хронический обструктивный бронхит. Пневмосклероз. Сухой плеврит. Эмфизема легких. ДН 2 степени.
Г) Хронический пылевой бронхит II стадии. ДН Iст.
Д) Профессиональная бронхиальная астма, персистирующая средней степени тяжести.
Назначьте лечение.
А) а) устранить контакт с пенициллином и другими раздражающими веществами, б) 2 адреностимуляторы короткого действия «по требованию», но не чаще 3-4 раз в день (вентолин 1-2ингаляции 3-4 раза в день); ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) 500 мкг/сут (беклоджет 250мкг/доза 2 раза в день), доза ИГКС может быть увеличена до 1000 мкг/сут; 2 адреностимуляторы длительного действия: форадил 1 доза (0,012мг) 2 раза в день. Длительность лечения 3 месяца. Если достигнут контроль бронхиальной астмы, переходим на более низкую ступень лечения. Если на фоне медикаментозной терапии не удается достичь контроля бронхиальной астмы, рекомендуется аллергенспецифическая терапия.
Б) Беродуал по 1-2 инг 2-3 раза в день, теотард по 1 табл 2 раза в день. При неэфективности возможно добавление М-холиноблокаторов
В) Лечение требуется в период обострения при изменении характера мокроты (появление гнойной мокроты).
Г) 2 адреностимуляторы короткого действия «по требованию», но не чаще 3-4 раз в день (вентолин 1-2ингаляции 3-4 раза в день)
Д) ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) 500 мкг/сут (беклоджет 250мкг/доза 2 раза в день)
Проведите экспертизу трудоспособности.
А) КЭК: а) Трудоспособность больного ограничена, б) Необходим перевод на работу, не связанную с воздействием пыли и веществ, оказывающих раздражающее действие, без снижения квалификации и заработка в) Противопоказана работа в условиях воздействия неблагоприятных метеорологических факторов и работа, требующая больших физических усилий.
Б) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу, не связанную с воздействием токсических веществ до полного выздоровления больного. При наличии признаков инвалидности больной должен быть направлен на МСЭ.
В) Противопоказана работа с пенициллином и другими раздражающими веществами. Выдается больничный лист сроком от 30 до 60 суток. Вопрос о дальнейшей трудоспособности решается с учетом частоты приступов удушья, степени дыхательной недостаточности, наличия осложнений, результатов дообследования: рентгенография грудной клетки, ФВД, ЭКГ. Трудоспособность больной может быть значительно ограничена или полностью утрачена.
Г) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.
Д) Экспертиза трудоспособности. Рабочий может быть оставлен на прежнем месте работы при условии ПДК пыли на рабочем месте в пределах допустимых величин и тщательном динамическом наблюдении (рентгенография грудной клетки, ФВД, общий анализ крови, общий анализ мокроты).
Основные клинические проявления:
А) приступы удушья во время контакта с производственным аллергеном, одышка, кашель, жесткое дыхание.
Б) длительный постоянный кашель, одышка, удушье, рассеянные хрипы, признаки неспецифической интоксикации.
В) кашель, боли за грудиной, одышка при физической нагрузке.
Г) сухой непродуктивный кашель, небольшая одышка при физической нагрузке, боли за грудиной.
Д) одышка, затрудненное дыхание, кашель со скудной мокротой, неопределенные боли в грудной клетке, мелкопузырчатые влажные хрипы.
Какое исследование необходимо произвести для подтверждения диагноза.
А) порфириновый обмен, уровень гемоглобина, эритроцитов
Б) общий анализ крови (эозинофилия, диспротеинемия), кожные аллергологические тесты, ингаляционные пробы.
В) лимфоцитоз, эозинофилия, гипохромная анемия.
Г) активность холинэстеразы, провести общий анализ крови и мочи, электрокардиографию.
Д) исследование крови на содержание карбоксигемоглобина, необходимы консультации невропатолога и окулиста.
Задача № 6.
Больной К., 30 лет, работает клепальщиком в течение 6 лет. Считает себя больным около года. Беспокоят резкие боли в плечевом поясе, особенно в ночное время, пальцы рук немеют и белеют при охлаждении, стал раздражительным.
Объективно: кисти отечные, холодные, цианотичные. Кончики пальцев с ладонной поверхности имеют вид подушечек.
Резко снижены все виды чувствительности (болевая, температурная, вибрационная) по типу длинных перчаток. При холодовой пробе симптом «мертвых пальцев», особенно белеют II и IV пальцы обеих рук. Отмечается слабость в приводящих мышцах V пальца, приведение V пальца на правой руке ограничено, изменена электровозбудимость. Сухожильные и периостальные рефлексы живые. При пальпации определяются значительные уплотнения типа миофасцикулитов в надлопаточных мышцах и мышцах предплечья, мышцы при пальпации болезненны, в местах перехода их в сухожилия крепитация.
На рентгенограммах в мелких костях кистей имеются небольшие очаги уплотнения костной ткани. При капилляроскопии выраженные изменения на обеих руках с преобладанием спастико-атонического состояния капилляров. По данным плетизмографии значительно снижен артериальный приток.
Со стороны внутренних органов отклонений нет. Обнаружено повышение порога восприятия шума на высокие частоты.
Вопросы:
Сформулируйте диагноз.
А) Вибрационная болезнь I степени, обусловленная возникновением локальной вибрации.
Б) Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев.
В) Вибрационная болезнь II степени, обусловленная возникновением локальной вибрации (периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев, синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофичесими нарушениями рук и плечевого пояса).
Г) Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофичесими нарушениями рук и плечевого пояса.
Д) Вибрационная болезнь III степени, обусловленная возникновением локальной вибрации (периферический ангиодистонический синдром).
Назначьте лечение.
А) тепловлажные щелочные ингаляции 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой раствора 38-40 в течении 5-7 мин на один сеанс
Б) ганглиоблокирующие и средства улучшающие кровообращение, физиопроцедуры, диета.
В) ганглиоблокирующие и спазмолитические средства, электрофорез, высокочастотную электротерапию (УВЧ, ультрафиолетовое облучение), сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, массаж рук, самомассаж. Соблюдение рациона питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов, ограничить количество жиров.
Г) сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, массаж рук, самомассаж. Соблюдение рациона питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов, ограничить количество жиров.
Д) Симптоматическое с учетом состояния сердечно-сосудистой и нервной системы.
Проведите экспертизу трудоспособности.
А) На период лечения отстранить от работы, связанной с воздействием вибрации, охлаждением рук, большими физическими нагрузками. На период лечения выдать трудовой больничный лист.
Б) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.
В) В настоящее время больной нетрудоспособен, нуждается в лечении. После получения положительного лечебного эффекта может быть выдан трудовой больничный лист сроком до 2 мес с трудоустройством на работу, не требующую напряжения верхних конечностей. В дальнейшем при полном выздоровлении может выполнять прежнюю работу. При наличии остаточных явлений нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве.
Г) Больной нуждается в длительном лечении в условиях стационара. В зависимости от результата стационарного лечения решается вопрос о трудоспособности больного.
Д) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу.
Данное заболевание необходимо дифференцировать с:
А) гранулематоз Вегенера, невриты, плекситы.
Б) болезнь Рейно, ревматоидный артрит, миалгии.
В) болезнь Рейно, вегетативная полинейропатия, миозиты, сирингомиелия.
Г) ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.
Д) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония.
Какое исследование необходимо произвести для подтверждения диагноза.
А) лимфоцитоз, эозинофилия, гипохромная анемия.
Б) активность холинэстеразы, провести общий анализ крови и мочи, электрокардиографию.
В) паллестезиометрия, холодовая проба, капилляроскопия, электромиографию, ЭКГ.
Г) общий анализ крови (эозинофилия, диспротеинемия), кожные аллергологические тесты, ингаляционные пробы.
Д) исследование крови на содержание карбоксигемоглобина, необходимы консультации невропатолога и окулиста.
Больной В., 38 лет в течение 10 лет работает испытателем двигателей на машиностроительном предприятии. Где шум на рабочем месте достигает 95-110 дБ в основном на высоких частотах. В анамнезе язвенная болезнь желудка и пневмония, других заболеваний не было. В последние 3 года стал отмечать повышенную раздражительность, быструю утомляемость, периодически головную боль. В дальнейшем при очередном периодическом медицинском осмотре было обнаружено снижение сухожильных периостальных рефлексов на руках и ногах, тремор пальцев вытянутых рук. Неустойчивость в позе Ромберга, общий гипергидроз, стойкий красный дермографизм. В то же время стал замечать снижение слуха. Изменение в отоскопической картине не обнаружено. При аудиометрии обнаружено симметричное повышение порогов слуха в области восприятия речевых частот в пределах 21-30 дБ, на 400 Гц до 65 (+20) и снижение слуха на восприятие шепотной речи до 2 м (±1м).
Вопросы:
А) Кохлеарный неврит со значительной степенью снижения слуха (IV степень)
Б) Кохлеарный неврит с легкой степенью снижения слуха (II степень), обусловленный воздействием производственного шума, астеновегетативный синдром.
В) астеновегетативный синдром.
Г) Кохлеарный неврит с умеренной степенью снижения слуха (III степень), обусловленный воздействием производственного шума, астеновегетативный синдром.
Д) Профессиональная тугоухость.
А) ганглиоблокирующие и спазмолитические средства, электрофорез, высокочастотную электротерапию (УВЧ, ультрафиолетовое облучение).
Б) Симптоматическое, общеукрепляющие средства, закаливание, рациональный режим труда и отдыха, лечебная гимнастика, питание с достаточным содержанием витаминов.
В) сероводородные, родоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, массаж. Соблюдение рациона питания с введением повышенного количества углеводов, белков и витаминов, ограничить количество жиров.
Г) Полноценное питание. Пребывание на свежем воздухе. Седативная терапия: препараты валерианы. Витаминотерапия: В1
Д) Симптоматическое: витамины С и группы В, алоэ, кальция хлорид.
А) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.
Б) Больной нуждается в длительном лечении в условиях стационара. В зависимости от результата стационарного лечения решается вопрос о трудоспособности больного.
В) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу.
Г) больной должен быть оставлен на прежнем месте работы при условии систематического наблюдения отоларинголога.
Д) больной нуждается в рациональном трудоустройстве вне воздействия шума и других неблагоприятных производственных факторов, которые могут ухудшить состояние больного.
А) ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.
Б) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония
В) инфекции, интоксикации, ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера
Г) инфекции, интоксикации, способствующие возникновению нервно-сосудистых нарушений.
Д) психические и физические травмы, отиты, артериальные гипертонии.
5. Повышение порога восприятия каких частот характерно для начальных стадий поражения слухового анализатора, обусловленного воздействием шума:
А) 10-1000 Гц
Б) 1000-4000 Гц
В) 4000-8000 Гц Г) 8000-12000 Гц Д) 12000-14000Гц
Задача № 8. Больной С., 36 лет, штукатур с 14-летним стажем. При прохождении периодического медицинского осмотра предъявлял жалобы на боли в правом плечевом суставе, особенно в начале работы. Боли усиливаются при подъеме и переноске тяжестей и отведении плеча. Объективно: При одевании и снятии одежды заметно щажение руки. Контуры плечевых суставов не изменены, закладывание руки за спину невозможно из-за болей. Отчетливо выраженный симптом Дауборна. Пальпация большого бугорка плеча и верхнего края дельтовидной мышцы болезненна. Отмечается хруст при движении в плечевом суставе. Объективные данные со стороны внутренних органов без отклонений от нормы. Рентгенограмма плечевых суставов: склероз площадки большого бугорка правой плечевой кости. Рентгенограмма шейно-грудного отдела позвоночника без паталогии. Динамометрия: слева 40 кг, справа 15 кг.
Вопросы:
А) Правосторонний эпикондилез плеча.
Б) Правосторонний плечелопаточный периартрит профессионального происхождения.
В) Правосторонний крепитирующий тендовагинит плеча.
Г) Бурсит правого плечевого сустава.
Д) Хроническая декомпрессионная болезнь.
А) иммобилизация, внутрисуставное введение гидрокортизона, парафиновые аппликации.
Б) оперативное лечение
В) тепловые процедуры (парафиновые аппликации), электрофорез йода, УВЧ.
Г) Иммобилизация плеча. Применение неселективных ЦОГ 1 и ЦОГ 2 НПВП (диклофенак 1 амп-3мл, в/м ежедневно, 5-10 дней, при необходимости с переходом на прием препарата в таблетированном виде по 50 мг 3 раза в день). Внутрисуставное введения 1мл дипроспана. При стихании болей лечебная физкультура.
Д) лечебная рекомпрессия, физиотерапия, ГБО.
А) больной должен быть оставлен на прежнем месте работы при условии систематического наблюдения.
Б) В настоящее время больной нетрудоспособен, нуждается в лечении. После получения положительного лечебного эффекта может быть выдан трудовой больничный лист сроком до 2 мес с трудоустройством на работу, не требующую напряжения верхних конечностей. В дальнейшем при полном выздоровлении может выполнять прежнюю работу. При наличии остаточных явлений нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве.
В) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.
Г) Больной нуждается в длительном лечении в условиях стационара. В зависимости от результата стационарного лечения решается вопрос о трудоспособности больного.
Д) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу.
А) деформирующий остеоартроз, заболевания шейного отдела позвоночника, артриты.
Б) ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.
Б) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония
В) инфекции, интоксикации, ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера
Д) ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера, деформирующий остеоартроз,
5. Основные клинические проявления:
А) постепенное начало, невозможность боковых отведений, ротации плеча и симптом закладывания руки за спину.
Б) ноющие, тянущие боли в области наружного надмыщелка плеча, болезненность при пальпации наружного или внутреннего надмыщелка, снижение динамометрических показателей.
В) одностороннее поражение сустава, четкая локализация, отсутствие повреждение сустава
Г) стойкая припухлость у шиловидного отростка, односторонность, изменение мягких тканей на рентгенограмме.
Д) боль, припухлость и крепитация в области предплечья.
Задача № 9.
Больной П., 42 лет работает на аккумуляторном заводе намазчиком свинцовых пластин. Был доставлен в больницу машиной скорой помощи с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе. Из анамнеза выяснено, что язвенной болезнью желудка или 12-и перстной кишки больной не страдает. Появлению жалоб предшествовали неприятный вкус во рту, тошнота, слюнотечение, бессонница, запоры.
При осмотре: язык обложен, брюшная стенка напряжена, втянута. При пальпации живота боли несколько утихают. ЧДД 18 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 60 ударов в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, звучные. АД 160/90 мм рт ст.
Общий анализ крови: гемоглобин 110 г/л, ретикулоциты 42‰, эритроциты 4,1 • 10 12/л, эритроциты с базофильной зернистостью 66‰, лейкоциты 6,7 • 10 9/л, СОЭ 11 мм/час.
Вопросы.
А) Хроническая интоксикация свинцом, легкая форма (астеновегетативный синдром).
Б) Хроническая интоксикация свинцом, выраженная форма (свинцовая колика, анемический синдром).
В) Гипохромная железодефицитная анемия.
Г) Острая перемежающая порфирия.
Д) Гемолитическая анемия.
А) седативная терапия: препараты валерианы. Витаминотерапия: В1-1мл 2,5% раствора в/м; кислота аскорбиновая 5мл 5%раствора на 10 мл 40% раствора глюкозы. Сердечно-сосудистые средства: сульфокамфокаин 2 мл 10% раствора п/к 2 раза в день. Препараты, стимулирующие лейкопоэз: натрия нуклеинат, т. 0,01г, по 0,1г 4 раза в день 10 дней и более.
Б) унитиол 5-10 мл 5% раствора в/м в 1-е сутки 2-4 инъекции, в следующие 6-7 суток по 1 инъекции ежедневно, или сукцимер-т.0,5г, по 1т 3 раза в день в течение 7 дней, или натрия тиосульфат 10 мл 30% раствора в/в струйно.
В) препараты, улучшающие метаболизм: пирацетам 5 мл 20% раствора в/в струйно. Физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны). Лечебная гимнастика.
Г) комплексоны (тетацин кальция) в/в струйно медленно по 20 мл 10% раствора 2 раза в день с интервалом не менее 6 часов в 1-й день, затем в течение 3-х дней с интервалом 4-5 дней. На курс лечения 2-3 цикла. С целью купирования приступа болей грелки на живот, теплые ванны, в/м платифилин 1мл 0,2% раствора, новокаиновая блокада. Витаминотерапия: В6 по 1мл 5%раствора в/м через день, В1 по 1мл 2,5% раствора в/м через день, В12-400 ץ в/м через день.
Д) симптоматическое: витамины С и группы В, алоэ, кальция хлорид. При аллергических реакциях - тавегил, димедрол.
А) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу, не связанную с воздействием токсических веществ до полного выздоровления больного. При наличии признаков инвалидности больной должен быть направлен на МСЭ.
Б) В настоящее время больной нетрудоспособен, нуждается в лечении. После получения положительного лечебного эффекта может быть выдан трудовой больничный лист сроком до 2 мес. В дальнейшем при полном выздоровлении может выполнять прежнюю работу. При наличии остаточных явлений нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве
В) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.
Г) На период лечения больному выдается трудовой больничный лист на период 1-2 мес и больной нуждается в рациональном трудоустройстве вне контакта с токсическими веществами.
Д) Больной нуждается в длительном лечении в условиях стационара. В зависимости от результата стационарного лечения решается вопрос о трудоспособности больного. Работа со свинцом противопоказана.
4. Какое исследование необходимо произвести для подтверждения диагноза.
А) исследование крови на содержание карбоксигемоглобина, необходимы консультации невропатолога и окулиста.
Б) порфириновый обмен, уровень гемоглобина, эритроцитов.
В) электромиография скелетных мышц, содержание гемоглобина, эритроцитов, СОЭ.
Г) мочу на содержание дельтааминолевуленовой кислоты, копропорфирина и свинца.
Д) лимфоцитоз, эозинофилия, гипохромная анемия.
А) порфирии, железодефицитные анемии, гемолитические анемии, острый живот.
Б) ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.
В) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония
Г) инфекции, интоксикации, ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера
Д) ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера, деформирующий остеоартроз
Задача № 10.
Больной А., 42 лет, в течение 17 лет производил полировку футляров телевизоров на войлочном круге с применением раствора, содержащего 35% бензола.
Обратился с жалобами на слабость, быструю утомляемость. Головные боли, нарушение сна, кровоточивость десен, носовые кровотечения.
Осмотр. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, «+» симптомы жгута и щипка. Тремор пальцев вытянутых рук, яркий красный дермографизм, гипергидроз ладоней. ЧДД 16 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Пульс 92 в 1 мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный Печень по краю правой реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: лейкоциты 3,2•10 9/л, эритроциты 3,7•10 12/л, тромбоциты 100 •10 9/л.
Вопросы.
А) Хроническая интоксикация свинцом, легкая форма (астеновегетативный синдром).
Б) Хроническая интоксикация бензолом средней степени тяжести (астеноневритический и геморрагический синдромы).
В) Хроническая интоксикация ртутью, начальная стадия (неврастенический синдром на фоне вегетативной дисфункции).
Г) Хроническая интоксикация бензолом средней степени тяжести
Д) Хроническая интоксикация свинцом, выраженная форма (свинцовая колика, анемический синдром).
А) унитиол 5-10 мл 5% раствора в/м в 1-е сутки 2-4 инъекции, в следующие 6-7 суток по 1 инъекции ежедневно, или сукцимер-т.0,5г, по 1т 3 раза в день в течение 7 дней, или натрия тиосульфат 10 мл 30% раствора в/в струйно.
Б) препараты, улучшающие метаболизм: пирацетам 5 мл 20% раствора в/в струйно. Физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны). Лечебная гимнастика.
В) комплексоны (тетацин кальция) в/в струйно медленно по 20 мл 10% раствора 2 раза в день с интервалом не менее 6 часов в 1-й день, затем в течение 3-х дней с интервалом 4-5 дней. На курс лечения 2-3 цикла. С целью купирования приступа болей грелки на живот, теплые ванны, в/м платифилин 1мл 0,2% раствора, новокаиновая блокада. Витаминотерапия: В6 по 1мл 5%раствора в/м через день, В1 по 1мл 2,5% раствора в/м через день, В12-400 ץ в/м через день.
Г) симптоматическое: витамины С и группы В, алоэ, кальция хлорид. При аллергических реакциях - тавегил, димедрол.
Д) Полноценное питание. Пребывание на свежем воздухе. Седативная терапия: препараты валерианы. Витаминотерапия: В1-1мл 2,5% раствора в/м; кислота аскорбиновая 5мл 5%раствора на 10 мл 40% раствора глюкозы. Сердечно-сосудистые средства: сульфокамфокаин 2 мл 10% раствора п/к 2 раза в день. Препараты, стимулирующие лейкопоэз: натрия нуклеинат, т. 0,01г, по 0,1г 4 раза в день 10 дней и более.
А) Больной нуждается в длительном лечении в условиях стационара. В зависимости от результата стационарного лечения решается вопрос о трудоспособности больного.
Б) Противопоказана работа с бензолом и токсическими веществами, с большим физическим перенапряжением и переохлаждением. Больного следует направить на МСЭ для установления группы инвалидности
В) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу, не связанную с воздействием токсических веществ до полного выздоровления больного. При наличии признаков инвалидности больной должен быть направлен на МСЭ.
Г) В настоящее время больной нетрудоспособен, нуждается в лечении. После получения положительного лечебного эффекта может быть выдан трудовой больничный лист сроком до 2 мес. В дальнейшем при полном выздоровлении может выполнять прежнюю работу. При наличии остаточных явлений нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве
Д) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.
А) деформирующий остеоартроз, заболевания шейного отдела позвоночника, артриты.
Б) ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.
В) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония
Г) инфекции, интоксикации, ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера
Д) лейкопении, различные тромбоцитопении, апластические анемии.
5. Основные диагностические критерии:
А) окрашивание кожи и слизистых в серо-синий цвет, кровоизлияния, ретикулоцитоз, лейкоцитоз, микрогематурия.
Б) контакт больного с бензолом, исследование периферической крови, исследование пунктата костного мозга.
В) отклонения в порфириновом обмене, содержание карбоксигемоглобина, диэнцефальные кризы.
Г) раздражительность, слабость, гингивит, стоматит, наличие ртути в моче и кале.
Д) гипотония мышц конечностей, «петушиная» походка, отсутствие гиперкинезов, изменения углеводного и витаминного обмена.
Задача № 11.
Больной М., 37 лет, доставлен в реанимационное отделение. Он был обнаружен сторожем в гараже в бессознательном состоянии в кабине грузовой машины, у которой был включен мотор. Бригадой «скорой помощи» больной был доставлен в стационар.
Осмотр. Больной в бессознательном состоянии, зрачки на свет реагируют крайне слабо, лицо гиперемировано, на коже голеней резко очерченные пузыри (5х6см) с серозным содержимым, напоминающие ожоги II степени. Дыхание частое, периодически типа Чейна Стокса, пульс 112 уд/мин, с частыми экстрасистолами. Тоны сердца прерываются частыми экстрасистолами, глухие. АД 60/35 мм рт ст. Сухожильные и периостальные рефлексы высокие, равномерные, двухсторонний симптом Маринеско.
ЭКГ: ритм синусовый, блокада правой ножки пучка Гиса. Анализ крови: гемоглобин 144 г/л, эритроциты 4,12•10 12/л, цветной показатель 1,0; лейкоциты 5,1•10 9/л, СОЭ 12 мм/час. Общий анализ мочи в норме.
Вопросы.
А) Хроническая интоксикация ртутью, начальная стадия (неврастенический синдром на фоне вегетативной дисфункции).
Б) Хроническая интоксикация бензолом средней степени тяжести
В) Хроническая интоксикация свинцом, выраженная форма (свинцовая колика, анемический синдром).
Г) Интоксикация оксидом углерода, средней степени тяжести.
Д) Интоксикация оксидом углерода, тяжелая степень.
А) Немедленно вынести больного на свежий воздух, не допускать переохлаждения. Ввести в/в капельно 20 мл 5% аскорбиновой кислоты и 50 мл 2% раствора новокаина на 500мл 5% глюкозы. Показана гипербарическая оксигенация (2-3 атм).
Б) унитиол 5-10 мл 5% раствора в/м в 1-е сутки 2-4 инъекции, в следующие 6-7 суток по 1 инъекции ежедневно, или сукцимер-т.0,5г, по 1т 3 раза в день в течение 7 дней, или натрия тиосульфат 10 мл 30% раствора в/в струйно.
В) препараты, улучшающие метаболизм: пирацетам 5 мл 20% раствора в/в струйно. Физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны). Лечебная гимнастика.
Г) комплексоны (тетацин кальция) в/в струйно медленно по 20 мл 10% раствора 2 раза в день с интервалом не менее 6 часов в 1-й день, затем в течение 3-х дней с интервалом 4-5 дней. На курс лечения 2-3 цикла. С целью купирования приступа болей грелки на живот, теплые ванны, в/м платифилин 1мл 0,2% раствора, новокаиновая блокада. Витаминотерапия: В6 по 1мл 5%раствора в/м через день, В1 по 1мл 2,5% раствора в/м через день, В12-400 ץ в/м через день.
Д) симптоматическое: витамины С и группы В, алоэ, кальция хлорид. При аллергических реакциях - тавегил, димедрол
А) Больной нуждается в длительном лечении в условиях стационара. В зависимости от результата стационарного лечения решается вопрос о трудоспособности больного.
Б) Противопоказана работа с большим физическим перенапряжением и переохлаждением. Больного следует направить на МСЭ для установления группы инвалидности
В) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу, не связанную с воздействием токсических веществ до полного выздоровления больного. При наличии признаков инвалидности больной должен быть направлен на МСЭ.
Г) В настоящее время больной нетрудоспособен, нуждается в лечении. После получения положительного лечебного эффекта может быть выдан трудовой больничный лист сроком до 2 мес. В дальнейшем при полном выздоровлении может выполнять прежнюю работу. При наличии остаточных явлений нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве
Д) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.
4. Какое исследование необходимо произвести для подтверждения диагноза.
А) исследование крови на содержание карбоксигемоглобина, необходимы консультации невропатолога и окулиста.
Б) порфириновый обмен, уровень гемоглобина, эритроцитов.
В) электромиография скелетных мышц, содержание гемоглобина, эритроцитов, СОЭ.
Г) наличие ртути в моче и кале.
Д) лимфоцитоз, эозинофилия, гипохромная анемия.
5. В патогенезе ведущим механизмом является:
А) образование карбоксигемоглобина, повышение содержание кислорода в артериальной крови, гипокапния.
Б) образование карбоксигемоглобина, снижение содержание кислорода в артериальной крови, гиперкапния.
В) образование карбоксигемоглобина, повышение содержание кислорода в артериальной крови, гиперкапния.
Г) образование карбоксигемоглобина, снижение содержание кислорода в артериальной крови, гипокапния.
Д) образование оксигемоглобина, повышение содержание кислорода в артериальной крови, гиперкапния.
Задача № 12.
Больная Ф., 42 лет, в течение 21 года работает лаборантом в химической лаборатории завода, имея постоянный контакт с металлической ртутью. Во время периодического медицинского осмотра предъявляла жалобы на головную боль распространенного характера, нарушение памяти, раздражительность, плаксивость, снижение работоспособности, нарушение сна, дрожание пальцев рук.
Осмотр. Определяется равномерное оживление сухожильных рефлексов по функциональному типу, тремор век и пальцев вытянутых рук (асиметричный), выраженный красный дермографизм, гипергидроз. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца ритмичные, звучные. АД 150/100 мм рт ст. По системам органов дыхания, пищеварения и мочевыделения отклонений от нормы не выявлено.
Вопросы.
1. Сформулируйте диагноз.
А) Хроническая интоксикация свинцом, выраженная форма (свинцовая колика, анемический синдром).
Б) Интоксикация оксидом углерода, средней степени тяжести.
В) Острая интоксикация ртутью (неврастенический синдром на фоне вегетативной дисфункции).
Г) Хроническая интоксикация ртутью, начальная стадия (неврастенический синдром на фоне вегетативной дисфункции).
Д) Хроническая интоксикация ртутью, стадия выраженных изменений.
2. Назначьте лечение.
А) Немедленно вынести больного на свежий воздух, не допускать переохлаждения. Ввести в/в капельно 20 мл 5% аскорбиновой кислоты и 50 мл 2% раствора новокаина на 500мл 5% глюкозы. Показана гипербарическая оксигенация (2-3 атм).
Б) унитиол 5-10 мл 5% раствора в/м в 1-е сутки 2-4 инъекции, в следующие 6-7 суток по 1 инъекции ежедневно, или сукцимер-т.0,5г, по 1т 3 раза в день в течение 7 дней, или натрия тиосульфат 10 мл 30% раствора в/в струйно. Препараты, улучшающие метаболизм: пирацетам 5 мл 20% раствора в/в струйно. Физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны). Лечебная гимнастика.
В) препараты, улучшающие метаболизм: пирацетам 5 мл 20% раствора в/в струйно. Физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны). Лечебная гимнастика.
Г) комплексоны (тетацин кальция) в/в струйно медленно по 20 мл 10% раствора 2 раза в день с интервалом не менее 6 часов в 1-й день, затем в течение 3-х дней с интервалом 4-5 дней. На курс лечения 2-3 цикла. С целью купирования приступа болей грелки на живот, теплые ванны, в/м платифилин 1мл 0,2% раствора, новокаиновая блокада. Витаминотерапия: В6 по 1мл 5%раствора в/м через день, В1 по 1мл 2,5% раствора в/м через день, В12-400 ץ в/м через день.
Д) симптоматическое: витамины С и группы В, алоэ, кальция хлорид. При аллергических реакциях - тавегил, димедрол
3. Проведите экспертизу трудоспособности.
А) На период лечения больному выдается трудовой больничный лист на период 1-2 мес и больной нуждается в рациональном трудоустройстве вне контакта с токсическими веществами. В дальнейшем при выздоровлении трудоспособен на своей работе при условии соблюдения там соответствующих профилактических мероприятий.
Б) Больной нуждается в длительном лечении в условиях стационара. В зависимости от результата стационарного лечения решается вопрос о трудоспособности больного.
В) Противопоказана работа с большим физическим перенапряжением и переохлаждением. Больного следует направить на МСЭ для установления группы инвалидности
Г) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу, не связанную с воздействием токсических веществ до полного выздоровления больного. При наличии признаков инвалидности больной должен быть направлен на МСЭ.
Д) В настоящее время больной нетрудоспособен, нуждается в лечении. После получения положительного лечебного эффекта может быть выдан трудовой больничный лист сроком до 2 мес. В дальнейшем при полном выздоровлении может выполнять прежнюю работу. При наличии остаточных явлений нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве
А) исследование крови на содержание карбоксигемоглобина, необходимы консультации невропатолога и окулиста.
Б) порфириновый обмен, уровень гемоглобина, эритроцитов.
В) электромиография скелетных мышц, содержание гемоглобина, эритроцитов, СОЭ.
Г) лимфоцитоз, эозинофилия, гипохромная анемия.
Д) исследование мочи и кала на содержание ртути. Необходимо также предоставить сведения о санитарно-гигиенических условиях труда.
5. Основные диагностические критерии:
А) раздражительность, слабость, гингивит, стоматит, наличие ртути в моче и кале.
Б) окрашивание кожи и слизистых в серо-синий цвет, кровоизлияния, ретикулоцитоз, лейкоцитоз, микрогематурия.
В) контакт больного с бензолом, исследование периферической крови, исследование пунктата костного мозга.
Г) отклонения в порфириновом обмене, содержание карбоксигемоглобина, диэнцефальные кризы.
Д) ) гипотония мышц конечностей, «петушиная» походка, отсутствие гиперкинезов, изменения углеводного и витаминного обмена.
Задача № 13.
Больной И., 28 лет, работник сельского хозяйства, принимал активное участие в опылении плодовых деревьев и зерновых культур пестицидами, среди которых были хлориндан и гептахлор. На протяжении последующих 2 месяцев чувствовал себя здоровым. В дальнейшем его стали беспокоить резь в глазах, першение в горле, появился насморк с прозрачными выделениями из носа, чиханье. Вскоре присоединился сухой кашель, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость.В анамнезе заболеваний системы органов дыхания не было, не курит.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Слизистые оболочки глаз и носа гиперемированы. ЧДД 18 в 1 мин. Перкуторно над легочными полями легочный звук. Дыхание жестокое, единичные сухие хрипы. Пульс 78 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 100/60 мм рт ст. Со стороны нервной системы отмечаются гипергидроз, эмоциональная лабильность, легкий тремор пальцев рук, болезненность по ходу нервных стволов.
Вопросы.
А) Хроническая интоксикация хлорорганическими соединениями.
Б) Хроническая интоксикация свинцом, выраженная форма (свинцовая колика, анемический синдром).
В) Интоксикация оксидом углерода, средней степени тяжести.
Г) Острая интоксикация ртутью (неврастенический синдром на фоне вегетативной дисфункции).
Д) Хроническая интоксикация ртутью, начальная стадия (неврастенический синдром на фоне вегетативной дисфункции).
А) Немедленно вынести больного на свежий воздух, не допускать переохлаждения. Ввести в/в капельно 20 мл 5% аскорбиновой кислоты и 50 мл 2% раствора новокаина на 500мл 5% глюкозы. Показана гипербарическая оксигенация (2-3 атм).
Б) унитиол 5-10 мл 5% раствора в/м в 1-е сутки 2-4 инъекции, в следующие 6-7 суток по 1 инъекции ежедневно, или сукцимер-т.0,5г, по 1т 3 раза в день в течение 7 дней, или натрия тиосульфат 10 мл 30% раствора в/в струйно. Препараты, улучшающие метаболизм: пирацетам 5 мл 20% раствора в/в струйно. Физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны). Лечебная гимнастика.
В) препараты, улучшающие метаболизм: пирацетам 5 мл 20% раствора в/в струйно. Физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны). Лечебная гимнастика.
Г) комплексоны (тетацин кальция) в/в струйно медленно по 20 мл 10% раствора 2 раза в день с интервалом не менее 6 часов в 1-й день, затем в течение 3-х дней с интервалом 4-5 дней. На курс лечения 2-3 цикла. С целью купирования приступа болей грелки на живот, теплые ванны, в/м платифилин 1мл 0,2% раствора, новокаиновая блокада. Витаминотерапия: В6 по 1мл 5%раствора в/м через день, В1 по 1мл 2,5% раствора в/м через день, В12-400 ץ в/м через день.
Д) витамины С и группы В, алоэ, кальция хлорид. При аллергических реакциях- тавегил, димедрол.
А) На период лечения больному выдается трудовой больничный лист на период 1-2 мес и больной нуждается в рациональном трудоустройстве вне контакта с токсическими веществами. В дальнейшем при выздоровлении трудоспособен на своей работе при условии соблюдения там соответствующих профилактических мероприятий.
Б) Противопоказан дальнейший контакт с пестицидами и с другими токсическими веществами. Больной нуждается в рациональном трудоустройстве без потери квалификации и заработной платы.
В) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу, не связанную с воздействием токсических веществ до полного выздоровления больного. При наличии признаков инвалидности больной должен быть направлен на МСЭ.
Г) В настоящее время больной нетрудоспособен, нуждается в лечении. После получения положительного лечебного эффекта может быть выдан трудовой больничный лист сроком до 2 мес. В дальнейшем при полном выздоровлении может выполнять прежнюю работу. При наличии остаточных явлений нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве
Д) Больной нуждается в длительном лечении в условиях стационара. В зависимости от результата стационарного лечения решается вопрос о трудоспособности больного.
4. Основные диагностические критерии:
А) окрашивание кожи и слизистых в серо-синий цвет, кровоизлияния, ретикулоцитоз, лейкоцитоз, микрогематурия.
Б) одышка, цианоз, повышение температуры, лейкоцитоз, повышение СОЭ, асфиксия.
В) отклонения в порфириновом обмене, содержание карбоксигемоглобина, диэнцефальные кризы.
Г) раздражительность, слабость, гингивит, стоматит, наличие ртути в моче и кале.
Д) гипотония мышц конечностей, «петушиная» походка, отсутствие гиперкинезов, изменения углеводного и витаминного обмена.
А) деформирующий остеоартроз, заболевания шейного отдела позвоночника, артриты.
Б) ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.
В) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония
Г) инфекции, интоксикации, ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера
Д) бронхит, бронхиолит, бронхопневмония.
Задача № 14.
Больной К., 40 лет, полевод совхоза, доставлен в центральную районную больницу с жалобами на резкую слабость, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, боли в животе.
При опросе установлено, что за 2 часа до появления описанных симптомов занимался прополкой поля, накануне обработанного метилмеркаптофосом.
Объективное исследование выявило сужение зрачков, гипергидроз кожи, миоз, бронхорею, брадикардию, фибрилляцию отдельных мышц.
Вопросы.
А) Острая интоксикация фосфорорганическими соединениями средней степени тяжести.
Б) Хроническая интоксикация ртутью, начальная стадия.
В) Острая интоксикация фосфорорганическими соединениями легкой степени.
Г) Хроническая интоксикация хлорорганическими соединениями.
Д) Хроническая интоксикация свинцом, выраженная форма (свинцовая колика, анемический синдром).
А) Удалить пострадавшего из зоны загрязнения ФОС, промыть кожные покровы с мылом и последующей обработкой их 2% раствором натрия гидрокарбоната или 5-10% раствором аммиака. При попадании ФОС в глаза промыть их струей чистой воды и закапать 30% раствор сульфацила натрия.
Б) Немедленно вынести больного на свежий воздух, не допускать переохлаждения. Ввести в/в капельно 20 мл 5% аскорбиновой кислоты и 50 мл 2% раствора новокаина на 500мл 5% глюкозы. Показана гипербарическая оксигенация (2-3 атм).
В) унитиол 5-10 мл 5% раствора в/м в 1-е сутки 2-4 инъекции, в следующие 6-7 суток по 1 инъекции ежедневно, или сукцимер-т.0,5г, по 1т 3 раза в день в течение 7 дней, или натрия тиосульфат 10 мл 30% раствора в/в струйно. Препараты, улучшающие метаболизм: пирацетам 5 мл 20% раствора в/в струйно. Физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны). Лечебная гимнастика.
Г) препараты, улучшающие метаболизм: пирацетам 5 мл 20% раствора в/в струйно. Физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны). Лечебная гимнастика.
Д) комплексоны (тетацин кальция) в/в струйно медленно по 20 мл 10% раствора 2 раза в день с интервалом не менее 6 часов в 1-й день, затем в течение 3-х дней с интервалом 4-5 дней. На курс лечения 2-3 цикла. С целью купирования приступа болей грелки на живот, теплые ванны, в/м платифилин 1мл 0,2% раствора, новокаиновая блокада. Витаминотерапия: В6 по 1мл 5%раствора в/м через день, В1 по 1мл 2,5% раствора в/м через день, В12-400 ץ в/м через день.
А) На период лечения больному выдается трудовой больничный лист на период 1-2 мес и больной нуждается в рациональном трудоустройстве вне контакта с токсическими веществами. В дальнейшем при выздоровлении трудоспособен на своей работе при условии соблюдения там соответствующих профилактических мероприятий.
Б) Противопоказан дальнейший контакт с пестицидами и с другими токсическими веществами. Больной нуждается в рациональном трудоустройстве без потери квалификации и заработной платы.
В) В настоящее время больной нетрудоспособен, нуждается в лечении. После получения положительного лечебного эффекта может быть выдан трудовой больничный лист сроком до 2 мес. В дальнейшем при полном выздоровлении может выполнять прежнюю работу. При наличии остаточных явлений нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве
Г) Трудовой прогноз благоприятный, через 2-3 дня наступает полное выздоровление.
Д) Больной нуждается в длительном лечении в условиях стационара. В зависимости от результата стационарного лечения решается вопрос о трудоспособности больного.
А) лимфоцитоз, эозинофилия, гипохромная анемия.
Б) активность холинэстеразы, провести общий анализ крови и мочи, электрокардиографию.
В) исследование крови на содержание карбоксигемоглобина, необходимы консультации невропатолога и окулиста.
Г) порфириновый обмен, уровень гемоглобина, эритроцитов.
Д) электромиография скелетных мышц, содержание гемоглобина, эритроцитов, СОЭ.
5. В каких органах может депонироваться фосфор:
А) подкожная клетчатка, печень
Б) легкие, печень
В) селезенка, подкожная клетчатка
Г) кости, печень
Д) кожа, легкие
Задача № 15.
Больной Т., 32 лет, работает на базе ядохимикатов для сельского хозяйства, занимается их отпуском сельскохозяйственным предприятиям. В процессе работы не исключен непосредственный контакт с ядохимикатами в виде их аэрозолей, в том числе с фунгицидами для протравки семян. В прошлом заболеваний не было.
Спустя 6 лет от начала работы на базе он стал отмечать повышенную раздражительность, периодически появлялись головная боль, головокружение. За последнее время значительно снизилась память, нарушился сон, появились перебои в работе сердца, склонность к брадикардии.
Объективно: гипергидроз, легкий акроцианоз, красный стойкий дермографизм, повышение сухожильных рефлексов, невыраженный тремор пальцев вытянутых рук. Со стороны систем органов дыхания, пищеварения и мочевыделения отклонений от нормы не выявлено. Пульс 56 ударов в 1мин, ритмичный, прерывается редкими экстрасистолами. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, прерываются единичными экстрасистолами.
Вопросы.
А) Хроническая интоксикация ртутьорганическими соединениями легкой степени.
Б) Хроническая интоксикация ртутьорганическими соединениями (гранозан) средней степени тяжести.
В) Острая интоксикация ртутью (неврастенический синдром на фоне вегетативной дисфункции).
Г) Хроническая интоксикация ртутью, начальная стадия (неврастенический синдром на фоне вегетативной дисфункции).
Д) Хроническая интоксикация ртутью, стадия выраженных изменений.
2. Назначьте лечение.
А) Антидотные препараты: унитиол 5мл 5% раствора в/м по схеме: 1-е сутки 3-4 р/день, через 6-8 часов, 2-е сутки 2-3 раза в день, 3-7-е сутки 1-2 раза в день. Сукцимер-т.0,5г, по 1т 3 раза в день в течение 7 дней. Рекомендуется употребление в пищу продуктов, содержащих калий. Физиотерапия (хвойные ванны, гальванический воротник).
Б) Удалить пострадавшего из зоны загрязнения ФОС, промыть кожные покровы с мылом и последующей обработкой их 2% раствором натрия гидрокарбоната или 5-10% раствором аммиака. При попадании ФОС в глаза промыть их струей чистой воды и закапать 30% раствор сульфацила натрия.
В) Немедленно вынести больного на свежий воздух, не допускать переохлаждения. Ввести в/в капельно 20 мл 5% аскорбиновой кислоты и 50 мл 2% раствора новокаина на 500мл 5% глюкозы. Показана гипербарическая оксигенация (2-3 атм).
Г) препараты, улучшающие метаболизм: пирацетам 5 мл 20% раствора в/в струйно. Физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны). Лечебная гимнастика.
Д) комплексоны (тетацин кальция) в/в струйно медленно по 20 мл 10% раствора 2 раза в день с интервалом не менее 6 часов в 1-й день, затем в течение 3-х дней с интервалом 4-5 дней. На курс лечения 2-3 цикла. С целью купирования приступа болей грелки на живот, теплые ванны, в/м платифилин 1мл 0,2% раствора, новокаиновая блокада. Витаминотерапия: В6 по 1мл 5%раствора в/м через день, В1 по 1мл 2,5% раствора в/м через день, В12-400 ץ в/м через день.
3. Проведите экспертизу трудоспособности.
А) На период лечения больному выдается трудовой больничный лист на период 1-2 мес и больной нуждается в рациональном трудоустройстве вне контакта с токсическими веществами. В дальнейшем при выздоровлении трудоспособен на своей работе при условии соблюдения там соответствующих профилактических мероприятий.
Б) Противопоказан дальнейший контакт с пестицидами и с другими токсическими веществами. Больной нуждается в рациональном трудоустройстве без потери квалификации и заработной платы.
В) В настоящее время больной нетрудоспособен, нуждается в лечении. После получения положительного лечебного эффекта может быть выдан трудовой больничный лист сроком до 2 мес. В дальнейшем при полном выздоровлении может выполнять прежнюю работу. При наличии остаточных явлений нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве
Г) Трудовой прогноз благоприятный, через 2-3 дня наступает полное выздоровление.
Д) В настоящее время больной нуждается в проведении курса лечения в стационарных условиях. В дальнейшем работа в контакте с токсическими веществами противопоказана. Нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве. При снижении квалификации направить больного во МСЭ для определения группы инвалидности по профессиональному заболеванию.
4.Какое исследование необходимо произвести для подтверждения диагноза.
А) исследовать мочу на содержание ртути.
Б) лимфоцитоз, эозинофилия, гипохромная анемия.
В) активность холинэстеразы, провести общий анализ крови и мочи, электрокардиографию.
Г) исследование крови на содержание карбоксигемоглобина, необходимы консультации невропатолога и окулиста.
Д) порфириновый обмен, уровень гемоглобина, эритроцитов.
5. Основные диагностические критерии:
А) раздражительность, слабость, гингивит, стоматит, наличие ртути в моче и кале.
Б) окрашивание кожи и слизистых в серо-синий цвет, кровоизлияния, ретикулоцитоз, лейкоцитоз, микрогематурия.
В) контакт больного с бензолом, исследование периферической крови, исследование пунктата костного мозга.
Г) отклонения в порфириновом обмене, содержание карбоксигемоглобина, диэнцефальные кризы.
Д) ) гипотония мышц конечностей, «петушиная» походка, отсутствие гиперкинезов, изменения углеводного и витаминного обмена.
Задача № 16.
Больной Т., 38 лет, работает на производстве по изготовлению аккумуляторов. При проведении периодического медицинского осмотра у рабочего обнаружены следующие показатели периферической крови: гемоглобин-148 г/л, эритроциты-4,2•10 12/л, цветной показатель-0,98, лейкоциты 5,8•10 9/л, ретикулоциты-20 ‰, эритроцитов с базофильной зернистостью-38‰. В моче обнаружен 0,08 мг/л свинца. Жалоб рабочий не предъявляет. Со стороны внутренних органов без особенностей.
Вопросы.
А) Хроническая интоксикация свинцом, легкая форма (астеновегетативный синдром).
Б) Хроническая интоксикация свинцом, выраженная форма (свинцовая колика, анемический синдром).
В) Гипохромная железодефицитная анемия.
Г) Острая перемежающая порфирия.
Д) Начальная форма интоксикации свинцом (ретикулоцитоз, увеличение числа эритроцитов с базофильной зернистотью в периферической крови).
А) комплексоны: D-пеницилламин-капс. 150мг, по 3 капсулы в день, после еды в течение 2-4 недель. Витаминотерапия: В6 по 1мл 5%раствора в/м через день, В1 по 1мл 2,5% раствора в/м через день, В12-400 ץ в/м через день.
Б) седативная терапия: препараты валерианы. Витаминотерапия: В1-1мл 2,5% раствора в/м; кислота аскорбиновая 5мл 5%раствора на 10 мл 40% раствора глюкозы. Сердечно-сосудистые средства: сульфокамфокаин 2 мл 10% раствора п/к 2 раза в день. Препараты, стимулирующие лейкопоэз: натрия нуклеинат, т. 0,01г, по 0,1г 4 раза в день 10 дней и более.
В) унитиол 5-10 мл 5% раствора в/м в 1-е сутки 2-4 инъекции, в следующие 6-7 суток по 1 инъекции ежедневно, или сукцимер-т.0,5г, по 1т 3 раза в день в течение 7 дней, или натрия тиосульфат 10 мл 30% раствора в/в струйно.
Г) препараты, улучшающие метаболизм: пирацетам 5 мл 20% раствора в/в струйно. Физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны). Лечебная гимнастика.
Д) комплексоны (тетацин кальция) в/в струйно медленно по 20 мл 10% раствора 2 раза в день с интервалом не менее 6 часов в 1-й день, затем в течение 3-х дней с интервалом 4-5 дней. На курс лечения 2-3 цикла. С целью купирования приступа болей грелки на живот, теплые ванны, в/м платифилин 1мл 0,2% раствора, новокаиновая блокада. Витаминотерапия: В6 по 1мл 5%раствора в/м через день, В1 по 1мл 2,5% раствора в/м через день, В12-400 ץ в/м через день.
А) В настоящее время больной нетрудоспособен, нуждается в лечении. После получения положительного лечебного эффекта может быть выдан трудовой больничный лист сроком до 2 мес. В дальнейшем при полном выздоровлении может выполнять прежнюю работу. При наличии остаточных явлений нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве
Б) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.
В) На период лечения больному выдается трудовой больничный лист на период 1-2 мес и больной нуждается в рациональном трудоустройстве вне контакта с токсическими веществами.
Г) Больной нуждается в длительном лечении в условиях стационара. В зависимости от результата стационарного лечения решается вопрос о трудоспособности больного. Работа со свинцом противопоказана.
Д) Больного переводят на работу вне контакта со свинцом сроком на 1-2 месяца по трудовому больничному листу. В последующем рекомендуется возвращение на прежнюю работу.
А) порфириновый обмен, уровень гемоглобина, эритроцитов
Б) необходимы данные о стаже работы с профессиональной вредностью, о концентрации соединений свинца в воздухе рабочего помещения, а также исследование мочи на содержание дельтааминолевулиновой кислоты и копропорфирина.
В) лимфоцитоз, эозинофилия, гипохромная анемия.
Г) активность холинэстеразы, провести общий анализ крови и мочи, электрокардиографию.
Д) исследование крови на содержание карбоксигемоглобина, необходимы консультации невропатолога и окулиста.
А) порфирии, железодефицитные анемии, гемолитические анемии, острый живот.
Б) ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.
В) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония
Г) инфекции, интоксикации, ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера
Д) ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера, деформирующий остеоартроз