АФО новорожденного и недоношенного ребенка Уход за ним Группы риска Мануальные навыки
Работа добавлена на сайт samzan.net: 2015-07-10
Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
Самостоятельная работа учащихся
Тема: АФО новорожденного и недоношенного ребенка. Уход за ним. Группы риска. Мануальные навыки.
Знать:
- принципы дородового патронажа
- понятие о новорожденном
- шкалу Апгар
- признаки доношенности
- метод кенгуру (приказ №420)
- признаки недоношенности
- первичную обработку новорожденного - факторы риска и группы риска
- первичной патронаж новорожденного
- физиологические состояния новорожденного
Уметь:
- провести дородовый патронаж
- оценить новорожденного по шкале Апгар
- привести первичную обработку новорожденного
- ежедневный утренний туалет новорожденного
- провести патронаж к новорожденному (собрать анамнез, объективные обследования)
- пользоваться кувезом
- кормить недоношенных через пипетку, зонд
- организовать уход за недоношенном ребенком
- определить группы риска
Цели занятия:
Учебная: научить фельдшера (медсестру) распознавать признаки доношенности и недоношенности. Проводить профилактическую работу с целью предупреждения заболеваний новорожденных детей.
Воспитательная: Полученные знания должны быть использованы в практической работе в условиях детской поликлиники и ФАПа, направлены на предупреждение заболевания.
Задание: 1. Ознакомится с целями и задачами занятия.
Задание:2. Вспомнить! Повторить! Пройденный материал предыдущих дисциплин, материалы по теме занятия!
Межпредметные связи:
- акушерство и гинекология: ведение родов, гестозы беременных
- генетика: врожденные и наследственные заболевания
- фармакология: антисептики, сульфаниламиды.
Внутрипредметные связи;
- здоровый ребенок АФО кожи и слизистых оболочек, нервной и дыхательной системы.
Задание:3.
Вопросы по самоподготовки по теме занятия.
- Признаки шкалы Апгар, оценка новорожденного.
- Какие изменения происходят в организме ребенка при его рождении?
- Перечислите признаки доношенного новорожденного ребенка.
- Перечислить этапы первичной обработки новорожденных.
- Что такое " Кенгуру"?
- Как проводится профилактика гонобленнореи?
- Дайте краткую характеристику пограничным состояниям.
- Особенности ухода при появлении полового криза.
- Какие признаки характерны для физиологической желтухе?
- Дайте характеристику стула новорожденного.
- Перечислить признаки недоношенности.
- Причины преждевременного рождения.
- Методы согревания недоношенных.
- Методы вскармливания недоношенного.
- Перечислите группы риска.
Задание: 4.
Изучить ориентировочные основы действия при уходе за новорожденным и недоношенным.
Таблица № 1
ШКАЛА АПГАР
№
|
Признаки
|
|
|
|
1.
|
Частота сердцебиений
|
Отсутствует пульс
|
Замедление (ниже 100в)
|
Свыше 100в
|
2.
|
Дыхание
|
Отсутствует
|
Редкое, нерегулярное
|
Хорошее, крик
|
3.
|
Мышечный тонус
|
Вялый
|
Конечности
Несколько согнуты
|
Активные движения
|
4.
|
Реакция на носовой катетер или рефлекс на раздражение подошв
|
Отсутствует
|
Гримаса
|
Кашель и чихание
|
5.
|
Цвет кожи
|
Белый
|
Тело розовое,
Конечности
синюшние
|
Весь розовый
|
Таблица № 1
КАЛЕНДАРНАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ ОТ РОЖДЕНИЯ ДО 28 ДНЯ
|
I неделя
|
II неделя
|
III неделя
|
IV неделя
|
1. Здоровый новорожденный
|
1
|
|
|
|
2. II группа риска
/6-17 баллов/
|
2
|
|
|
|
3. III группа риска
/17 баллов и более/
|
4
|
|
|
|
ПРЕДМЕТЫ УХОДА
1. Градусник для измерения тела
|
шт.
|
2. Градусник для измерения воды
|
шт.
|
3. Миска для умывания лица
|
шт.
|
4. Тазик для подмывания
|
шт.
|
5. Банка для ваты
|
шт.
|
6. Банка для марлевых салфеток
|
шт.
|
7. Резиновый баллон № 2 для клизмы
|
шт.
|
8. Бутылочка для вазелинового масла
|
шт.
|
9. Резиновая грелка
|
шт.
|
10. Баночка для присыпки
|
шт.
|
11. Гребенка для туалета головы
|
шт.
|
12. Ножницы для ногтей
|
шт.
|
13. Стаканчик для хранения сосок
|
шт.
|
14. Ложка чайная
|
шт.
|
15. Бутылочка градуированные для питьевой воды
|
шт.
|
ТЕХНИКА УХОДА КОЖЕЙ И СЛИЗИСТЫМИ ОБОЛОЧКАМИ.
1. Утренний туалет.
Приготовь: 1. Стерильные ватные тампоны и плотные жгутики. 2. Стерильное растительное масло 2 % р-р борной кислоты /фурациллин, кипяченную воду/. 3. Клеенчатые фартук, пеленки.
- Надень клеенчатый фартук.
- Отрегулируй воду в кране /37,5-38° С/.
- Распеленай ребенка, осмотри кожу, естественные складки.
- Возьми ребенка в левую руку так, чтобы плечо его лежало над предплечье, а кисть захвати левое бедро.
- Намыль правую руку детским мылом.
- Подмой девочку спереди назад /или сверху вниз/, а мальчика в любом положении теплой водой.
- Накрой ребенка приготовленной пеленкой.
- Положи на пеленальный столик и промокательными движениями обсуши кожу, особенно тщательно естественные складки.
- Возьми стерильный ватный тампон.
10. Смочи стерильным растительным маслом.
11. Обработай все естественные складки /начиная с заушных и кончая складками между ягодицами и накрой пеленкой/.
ТУАЛЕТ ЛИЦА
- Возьми стерильный ватный тампон
- Смочи в кипяченой воде, отожми
- Осторожными движениями протри кожу лица и обсуши сухим ватным тампоном.
ТУАЛЕТ ГЛАЗ.
- Вымой руки
- Положи ребенка на пеленальный столик
- Возьми стерильный шарик или ватный тампон, смочи в растворе борной кислоты /или в кипяченной воде, в растворе фурациллина/
- Промой правой рукой левый глаз ребенка в направлении угла глаза к переносице.
- Возьми другой тампон, смочи в растворе и левой рукой промой также правый глаз.
- Затем обсуши стерильным ватным тампоном отдельно каждый глаз таким же приемом.
ТУАЛЕТ НОСОВЫХ ХОДОВ.
- Вымой руки
- Из ватного шарика сделай 2 жгутика
- Положи ребенка на пеленальный столик
- Левой рукой /4 пальцами зафиксируй головку ребенка, большим пальцем приподними кончик носа/
- Правой рукой смочи жгутик в вазелиновом масле, вращательным движением введи вглубь на 1-1,5 см в правый носовой ход и выведи.
- Возьми другой жгутик, смочи в масле, вращательным движением введи в левый носовой ход и выведи. Так повтори до полной санации.
ТЕХНИКА УХОДА ЗА ПУДОЧНОЙ РАНОЙ
Приготовь: 1.Стерильную пипетку, пинцет, стерильные ватные тампоны, палочки с тампоном. 2. Перекись водорода 3 % спирт 69 раствор бриллиантового зеленого 2 %.
- Возьми пинцетом стерильный ватный тампон.
- Смочи 3 % раствором перекиси водорода.
- Раздвинь указательным и большим пальцами левой руки края пупочной складки.
- Промой пупочную ранку от центра к периферии.
- Возьми другой ватный тампон и обсуши ранку.
- Возьми стерильную пипетку, набери 96 спирт и закапай 2-3 капли в пупочную ранку.
- Возьми стерильную палочку с ватным тампоном на конце.
- Обмакни в 2 % растворе бриллиантового зеленого и смажь пупочную ранку.
ПОМНИ: ПЕРЕД МАНИПУЛЯЦИЕЙ ТЩАТЕЛЬНО ВЫМОЙ РУКИ С МЫЛОМ, ЩЕТКОЙ ТЕПЛОЙ ВОДОЙ, ОБСУШИ И ОБРАБОТАЙ СПИРТОВЫМ ШАРИКОМ.
ТЕХНИКА ПЕЛЕНАНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА.
Приготовь: стерильный подгузник, стерильные пеленки (байковую, и хлопчатобумажную),
распашонки (байковую, и хлопчатобумажную).
1. ЗАКРЫТЫЙ СПОСОБ ПЕЛЕНАНИЯ.
- Одень на новорожденного 2 распашонки: легкую, запахивая полы сзади, и теплую, запахивая полы спереди (шву распашонок наружу).
- На обработанный 0,5 %, раствора хлорамина пеленальный столик положи байковую пеленку 80x80 см, поверх нее х/б пеленку 80x80 см, затем подгузник (марлевая 4-слойная пеленка, сложенная треугольником). Широкую часть подгузника расположи под поясничную область. Нижний конец проведи между ног на живот, а боковые концы заверни вокруг туловища.
- Голову закрой пеленкой в виде платочка, концы проведи под подбородком (первые 2-3 дня).
- Возьми правой рукой верхний левый край х/б пеленки и обверни с правой стороны вокруг поясницы ребенка, а левой рукой -правый конец с левой стороны, затем нижним левым краем запеленай левую ногу.
- Заправь нижнюю часть пеленки и подверни под поясницу в виде конверта.
- Повтори то же с фланелевой пеленкой.
ПОМНИ: ЗАКРЫТЫЙ СПОСОБ ЗАТРУДНЯЕТ ДЫХАНИЕ, НАРУШАЕТ КРОВООБРАЩЕНИЕ, ОГРАНИЧИВАЕТ ДВИЖЕНИЕ РЕБЕНКА.
2. ОТКРЫТЫЙ СПОСОБ ПЕЛЕНАНИЯ РЕБЕНКА
(без ручек).
- Надень фланелевую распашонку с защитными рукавами.
- Пеленки расположи на уровне подмышечных впадин.
- Последовательность пеленания та же, что и при закрытом способе.
- При пеленании оставь свободными ручки ребенка.
3. ШИРОКОЕ ПЕЛЕНАНИЕ (ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА) ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.
- Приготовь х/б и байковую пеленку, как при закрытом способе пеленания.
- Для подгузника возьми еще х/б пеленку размером 90x100 см и сложи ее в 4 раза в форме квадрата, таким образом, чтобы закрытый изгиб пеленки находился слева, а четыре свободных конца были справа и сверху.
- Возьми верхний правый угол свободного конца квадрата левой рукой и протяни влево (нижние слои фиксируй правой рукой), развернув его в форме треугольника.
- Подгузник переверни и среднюю часть его широко сверни и пропусти между ног на живот, а боковые концы заверни вокруг живота.
- Запеленай ребенка открытым или закрытым способом.
ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЯ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА ЧЕРЕЗ ЖЕЛУДОЧНЫЙ КАТЕТЕР
Приготовь: 1. Катетер желудочный /детский, полимерный/
- Шприц 20.0
- Грудное молоко
- Возьми стерильный желудочный катетер.
- Измерь расстояние от переносицы до мечевидного отростка
- Заполни катетер молоком с помощью шприца, выпусти 1-2 капли молока /чтобы не попал воздух из катетера в желудок при введении молока/
- Отдели шприц от катетера и закрой затворку, смочи закругленный конец катетера стерильным подсолнечным маслом.
- Введи его по нижнему носовому ходу через носоглотку в желудок.
- Убедись в правильность введении катетера в желудок, открой затворку, заново соедини с тем же шприцем заполненным молоком
- Нажимая на поршень, вводи молоко очень медленно, лучше каплями
- После окончания кормления выведи катетер осторожным движением и тщательно промой с помощью шприца теплой водой. Прокипяти 10-15 минут и храни в стерильной стеклянной банки закрытой крышкой.
ПОМНИ: ЭТА МАНИПУЛЯЦИИ ТРЕБУЕТ СТЕРИЛЬНОСТИ!
Техника проведения гигиенической ванны
1ТРИГОТОВИТЬ: 1. Ванночку, детское мыло, водяной градусник, кувшин,
кипяченную остуженную и горячую воду, рефлектор.
- Простынку, 3 пеленки, 2 распошонки и 2 чепчика.
- 5% раствор перманганата калия, стерильное растительное масло, стерильный ватный тампон.
- Перед купанием ребенка за 15 минут включить рефлектор рядом с ванночкой, чтобы температура комнаты была 24-25 С
- Помой ванночку горячей водой с мылом, затем обдай кипятком (в отделении новорожденных обрабатывай 1 % раствором хлорамина)
- Наполни ванночку водой (сначала налей холодную, затем горячую), измерь температуру воды термометром или локтем (Т 37-38 С)
- Приготовь пеленки, распошонки, простынку, кувшин с водой 36 С
- Закрой плотно двери в комнату
- Возьми ребенка на левую руку, придерживая голову и спину, а правой за ягодицы.
- Осторожно погрузи в воду сначала нижние конечности, затем туловище. Голова остается над водой
- Правой рукой намыль волосяную часть головы, туловище (спереди, сзади), ручки и ножки, промой водой. Особенно тщательно надо мыть естественные складки кожи (за ушами, шейные, подмышечные, паховые и т.дЛ
9). Лицо нельзя мыть водой из ванны:
11 .Вынь ребенка из ванны, поверни лицом вниз.
- Облей водой из кувшина Т 36 С
- Заверни в простынку и перенеси на столик или кровать, обсуши промокательными движениями кожу и естественные складки.
- Смажь естественные складки стерильным растительным маслом. Ребенку до 1 месяца обработай пупочную ранку.
15. Надень на ребенка 2 распошонки (фланелевую и хлопчатобумажную), 2 чепчика, запеленай закрытым способом
Помни: до 1 месяца жизни, пока пупочная ранка не закрылась, купай ребенка в кипяченной воде (для профилактики попадания инфекции). После 1 месяца можно купать в некипяченой водопроводной воде
ТЕХНИКА СОГРЕВАНИЯ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА.
Приготовь: 1. Стерильные пеленки -4 шт. распашонки -3 шт.
теплый конверт. 2. Пеленальный стол, рефлектор, грелки- 3 шт.
. Кувез.
. СПОСОБ: СОГРЕВАНИЕ ГРЕЛКОЙ.
- Надень маску. Тщательно вымой руки с мылом под проточной водой.
- Запеленай ребенка (четырьмя пеленками закрытым способам) на пеленальной столе под рефлектором.
- Положи в теплый конверт, укрой одеялом (температура под одеялом 30-32° С).
- Заполни 3 грелки горячей водой (не выше 60-70° С), заверни каждую в пеленку.
- Две грелки положи вдоль туловища ребенка с обеих сторон на расстоянии в ладонь поверх одеяла, в одну вдоль ноги (под
одеяло).
- Для контроля температуры тела поставь градусник в шейную складку ребенка.
- Воду в грелку менять поочередно. В промежутками 1 час.
Температура воды не должна превышать 37, если выше 37 С, грелки убирал кроме одной.
П. Способ. Согревания в кувезе.
- Включи кувез.
- Отрегулируй температуру (31-35° С), влажность (60-80%), концентрацию кислорода (около 30-40%).
- Положи обнаженного ребенка в кувез.
- Все манипуляции (кормления, инъекции, туалет и т.д.) проводи через боковые окна, не открывая колпака.
- Следи за показателями термометра, гигрометра, дозиметра кислорода и умей их регулировать.
- Дезинфекцию кувеза проводи через 3-4 дня.
Правила пользования кувезом
Обработка кувеза (приказ №440)
- Переложи новорожденного в чистый кувез
- Отключи кувез, вылей воду и замени фильтр (свежим)
- убери мягкую часть
- Возьми стерильную мягкую ветошь
- Смочи обильно в 1% растворе хлорамина
- Два-три раза обработай всю внутреннюю поверхность кувеза
- Закрой и оставь на два часа
- Открой верхнюю часть, стерильной ветошью промой всю поверхность кипяченой водой
9. Протри нас\ хо
- Включи кварц и направь в открытый кувез на расстоянии 0,5м на 30 минут (или 1 час.)
- Закрой крышку и выдержи еще 2 часа
- Через 2 часа включи кувез
- Отрегулируй температуру (31-35 С), влажность (60-80%), концентрации) 02 (30-40%)
ПОМНИ: Медицинская сестра должна постоянно следить за показателями термометра, гигрометра, дозиметра кислорода. Дезинфекцию кувеза проводить каждые 3-4 дня