Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Впервые данная патология была описана голландским врачом Herman Boerhaave в1724 г.
H.Boerhaave был срочно вызван из Лейдена к гранд-адмиралу Голландского флота, барону J.G. van Wassenaer. Последний после обильного приёма пищи во время обеда вызвал у себя рвоту, после чего у него внезапно возникла острая боль в левой половине грудной клетки и одышка. По прибытии H.Boerhaave констатировал у пациента пульс слабого наполнения и анурию, сохраняющуюся, несмотря на большое количество выпиваемой жидкости. Позднее H.Boerhaave отметил появление подкожной эмфиземы. Cпустя 18 часов после появления первых симптомов гранд-адмирал скончался. На секции H.Boerhaave обнаружил поперечный разрыв всех слоёв стенки пищевода в нижней трети его грудного отдела, частицы принятой гранд-адмиралом пищи, свободный газ и жидкость в левой плевральной полости, а также признаки гнойного медиастинита.
Dryden в 1788 г. описал наиболее часто встречающийся продольный разрыв пищевода.
Прижизненный диагноз этого синдрома впервые поставил V.Myers (1858).
Первый случай выздоровления пациента с синдромом Бурхаве был описан N.W.Frink (1947): пациент выжил благодаря дренированию плевральной полости.
Первую успешную операцию по восстановлению разрыва пищевода при синдроме Бурхаве выполнил в том же году британский хирург австралийского происхождения Н. Р. Барретт.
Синдром Бурхаве- это особый вид травмы ранее здорового пищевода в виде разрыва его стенки, который возникает из-за внезапного резкого повышения внутрипищеводного давления.
Предраспо лагающие факторы:
Повышение внутрипищеводного дав-
ления, происходящее во время рвотных
движений, рассматривается как один из
основных этиологических факторов в раз-
витии синдрома Бурхаве.
Во время рвотных позывов происхо-
дит резкое напряжение мышц передней
брюшной стенки, сокращение диафрагмы,
мышечной оболочки желудка с одновре-
менным раскрытием эзофагокардиального
сфинктера, но при закрытом глоточно-пи-
щеводном сфинктере, что вызывает резкое
увеличение давления внутри пищевода (по
литературным данным, давление на границе
эзофагокардиального перехода при рвотных
потугах может достигать 200 мм рт.ст
Предполагают, что к спонтанному разрыву пищевода чаще
Спонтанные разрывы пищевода отлича-
ются возникновением больших дефектов
стенки пищевода (от 4-5 до 10-12 см) и
чаще всего локализуются в левой стенке
нижнегрудного отдела пищевода.
В подавляющем большинстве наблюде-
ний (до 95%) разрывы пищевода ориентиро-
ваны продольно (наиболее частый вариант),
локализуясь в наиболее слабом отделе, а
именно на 3-6 см выше диафрагмы. В лите-
ратуре поперечные разрывы представлены
единичными наблюдениями и большинству
исследователей представляются казуистич-
ными, так же как и спонтанные разрывы
шейного, среднегрудного и абдоминального
отделов пищевода.
В патогенезе спонтанного разрыва пищевода особую роль играет особенность строения мышечных волокон левой стенки нижнегрудного его отдела, обусловливающие наименьшее сопротивление разрыву в указанной зоне. При синдроме Бурхаве величина разрыва мышечной оболочки всегда превышает величину дефекта слизистой. Зачастую имеется сочетанное повреждение пищеводной стенки и медиастинальной плевры, следствием чего является сообщение просвета последнего с левой плевральной полостью с развитием эмпиемы плевры.
Клиническая картина
Триада Маклера :