Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Антисептические и дезинфицирующие
средства
Средства, действующие на возбудителей заболеваний, подразделяются на 3 большие группы.
Антисептические (anti-против, sepsis-гниение) средства используются для воздействия на возбудителей заболеваний, находящихся в эписоматических биотопах, т.е. на поверхностных покровах (коже, слизистых, в стоматологической практике – на слизистой оболочке полости рта, тканях зуба и пародонта), для промывания ран и полостей. Необходимо отметить, что некоторые лекарственные средства, используемые per os, создающие высокие концентрации в кишечнике или мочевыводящих путях и используемые именно для воздействия на возбудителей заболеваний с указанной локализацией, в настоящее время также относят к антисептикам (“кишечные антисептики”, “уроантисептики”). Более того, такие классические химиотерапевтические средства как антибиотики, противомикозные и др. при их местном применении (в виде растворов, мазей, кремов) также рассматриваются как антисептики.
Дезинфицирующие (de-устранение, infectio-заражение) – это средства, используемые вне организма: для обработки выделений больных, предметов ухода за больными, инструментов и т.д. Если химиотерапевтические и антисептические средства являются средствами индивидуальной терапии, то дезинфектанты используются как для профилактики заболевания отдельного пациента, так и для профилактики распространения инфекции на уровне популяции.
Следует иметь в виду, что ряд лекарственных веществ (хлорамин, хлоргексидин, формальдегид и др.) используются и как дезинфектанты, и как антисептики (нередко в разных концентрациях и разных лекарственных формах). Это вещества так называемого двойного (бинарного) назначения.
Термин «антисептика» впервые предложил английский ученый И. Прингл в 1750 г. для обозначения противогнилостного действия минеральных кислот. Зарождение современной (научной) антисептики связано с именами венского акушера И. Земмельвейса (первым применившим в 1847 г. раствор хлорной извести для мытья рук с целью профилактики родильной инфекции) и английского хирурга Дж. Листера (использовавшего карболовую кислоту для профилактики послеоперационных осложнений). Они научно обосновали, разработали и внедрили антисептику в практику. Н.И. Пирогов во время Кавказкой экспедиции (1847 г.) и Крымской войны (1853-1856 гг.) для профилактики нагноения и лечения ран широко применял раствор хлорной извести, этиловый спирт, нитрат серебра.
Требования к дезинфицирующим средствам:
Требования к антисептическим средствам:
Механизмы противомикробного действия антисептиков и дезинфектантов.
В связи с химической разнородностью веществ, используемых в качестве антисептиков и дезинфектантов, имеются различные механизмы антимикробного действия у этих групп препаратов.
Классификация антисептиков и дезинфектантов
Существует много различных классификаций этих средств, построенных на разных критериях. Так существует классификация, основанная на вышеприведенных механизмах действия.
Можно также классифицировать антисептики и дезинфектанты по типу действия:
1. микробоцидные 2. микробостатические 3. снижающие численность микробной популяции
по спектру действия:
1. универсальные 2. широкого спектра действия 3. умеренного спектра 4. узкого спектра
по направленности действия:
1. противобактериальные 2. противовирусные 3. противомикозные 4. противопаразитарные.
по составу:
1.монопрепараты 2. комплексные 3. многокомпонентные
по цели применения:
1. профилактические 2. терапевтические 3. профилактически–терапевтические 4. бинарные–антисептического и дезинфицирующего назначения 5. бинарные–антисептического и химиотерапевтического назначения
по месту применения:
1. раневые (хирургические) 2. кожные 3. офтальмологические 4. оториноларингологические 5. стоматологические 6. ингаляционные 7. генитальные 8. урологические 9. кишечные
по химическому строению.
хлорамин Б, пантоцид, хлоргексидин, йода раствор спиртовой, йодоформ, йодинол
Окислители
перекись водорода, калия перманганат
Кислоты
кислота салициловая, кислота ундециленовая, кислота борная
Щелочи
аммиака раствор
Спирты
спирт этиловый, спирт пропиловый, спирт изопропиловый
Альдегиды
формальдегид
Фенолы
фенол, триклозан, ваготил
Красители
метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, этакридин
Соли тяжелых металлов
цинка окись, цинка сульфат, серебра нитрат, серебра протеинат, ртути дихлорид, ртути окись желтая
Детергенты
церигель, роккал, мирамистин
Многокомпонентные средства
виркон, комбинированный дезинфектант инструментария (КДИ), полидез, триацид, гексадекон, инклин-П, септоцид P+, септоцид-синерджи, дермагард, дермагент, мукосанин
Средства растительного происхождения
брусники листья, толокнянки листья, календулы цветы, зверобоя трава, хлорофиллипт, сальвин, ромашки цветы, ромазулон
Антисептики разных химических групп
сульфаниламиды (сульфацил натрий, салазодиметоксин), нитрофураны (фурацилин), 8- оксихинолины (интестопан, энтеросептол, интетрикс), хинолоны (кислоты налидиксовая, пипемидиевая), имидазолы (метронидазол, клотримазол, миконазол, кетоконазол)
Полигуанидины – биопаг, фосфопаг, экопаги (хлорид и фосфат); биор-1, демос, инкрасепт; биоцидные краски биокрапаг
Антибиотики антисептического (местного) назначения
бацитрацин, грамицидин, полимиксины М, В, Е, неомицин
Антибиотики бинарного назначения
эритромицин, тетрациклин, хлорамфеникол
Биологические антисептические средства
а. бактериальные препараты
лактобактерин сухой, бифидумбактерин сухой, бактисубтил
б. бактериофаги
брюшнотифозный, сальмонеллезный, дизентерийный, коли-протейный стафилококковый
Таблица. Классификация инструментов и предметов ухода за больными и рекомендуемые методы деконтаминации
|
Название категории |
Характеристика категории |
Примеры предметов, относящихся к категории |
Методы деконтаминации |
|
КРИТИЧЕСКИЕ (КДИ, Гексадекон) |
Инструменты, применение которых связано с высоким риском развития инфекции (используются на стерильных тканях, полостях и сосудистой системе |
Хирургические инструменты, имплантанты, иглы, сердечные и сосудистые катетеры, внутриматочные инструменты и др. |
Большинство критических предметом должны закупаться как стерильные одноразовые или подвергаться стерилизации, предпочтительнее методом автоклавирования. При невозможности автоклавирования критические инструменты могут быть обработаны методом газовой стерилизации с использованием оксида этилена; также могут быть использованы новые низкотемпературные методы стерилизации. Если другие методы стерилизации не применимы к какому-либо предмету, химическая стерилизация тоже не показана. |
|
ПОЛУКРИТИЧЕСКИЕ (КДИ, Полидез, Триацид, Гексадекон |
Предметы, контактирующие со слизистыми оболочками или с неинтактной кожей |
Эндоскопы, ректальные термометры, дыхательное оборудование, оборудование для анестезии, инструменты, использующиеся во влагалище. Любые предметы контаминированные вирулентными микроорганизмами |
Большинство полукритических предметов требуют обработки методом влажной пастрезации или дезинфекции высокого уровня с использованием химических дезинфектантов |
|
НЕКРИТИЧЕСКИЕ (Полидез, Триацид) |
Предметы, контактирующие только с интактной кожей и не входящие в контакт со слизистыми оболочками. Предметы окружающей среды, не находящиеся в непосредственном контакте с пациентом |
Приборы для измерения артериального давления, подмышечные термометры, костыли, постельное бельё. Прикроватные столики, другие предметы мебели, полы |
Очистка или дезинфекция низкого уровня |
Полигуанидины
Биоцидные свойства полигуанидинов (ПГ) обусловлены наличием в их повторяющихся звеньях гуанидиновых группировок, являющихся активным началом некоторых природных и синтетических лекарственных средств и антибиотиков. Гидрофобные полиэтиленовые звенья, соединяющие гуанидиновые группировки, способствуют адсорбции ПГ на фосфолипидных мембранах клеток. Проникая в клетку препарат, блокирует действие ферментов, препятствует репликации нуклеиновых кислот, угнетает дыхательную систему клетки, что приводит к ее гибели.
Соли ПГ эффективны против большинства патогенных микроорганизмов, вызывающих гнойные, респираторные, кишечные и др. заболевания, включая туберкулез. Они относятся к ограниченному кругу биоцидных препаратов, способных одновременно воздействовать на аэробную и анаэробную микрофлору.
Соли ПГ хорошо растворимы в воде, не имеют запаха, малотоксичны для человека и животных, не вызывают аллергии, не обесцвечивают краситель, не вызывают коррозию оборудования.
Препараты ПГ длительно хранятся, не теряя биоцидной активности (сухие препараты более 13 лет - время наблюдения, рабочие растворы более 2 лет - время наблюдения). После высыхания раствора ПГ на обработанных им поверхностях образуется тонкая полимерная пленка, обеспечивающая длительную (месяцы, годы) асептичность поверхности.
Галогеносодержащие препараты
Хлорамин Б ─ порошок, растворим в воде, содержит до 29% активного хлора. Препарат ШСД, микробоцидного типа действия, однако в последние годы регистрируются устойчивые штаммы некоторых микроорганизмов. В основном используется для дезинфекции предметов ухода и выделений больных при кишечных и воздушно-капельных инфекциях в 1-2-3% растворах, при туберкулезе - в 5% растворе. Как антисептик используется редко (в связи с раздражающим действием): для промывания ран - в 2%, а для обработки рук в 0,25-0,5% растворах.
Пантоцид ─ белый порошок, содержащий около 50% активного хлора. Выпускается в таблетках для обеззараживания воды в походных условиях (2 табл. на 0,5л воды).
Хлоргексидин (гибитан) ─ оказывает микробоцидное или микробостатическое действие на бактерии (в большей степени на Гр+, чем на Гр─), дерматофиты, кандида. В связи с некоторым действием на возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (гонококки, трепонема, трихомонады) может использоваться для индивидуальной профилактики венерических заболеваний. Широко используется как антисептик для обработки рук и операционного поля (0,5% спиртовой и спиртоводный растворы), для промывания ран (0,05% водный раствор), а также как терапевтический антисептик в хирургии, урологии, офтальмологии и других областях медицины.
Йода раствор спиртовой 5 и 10% (йодная настойка) ─ неорганический препарат йода, готовится на 95% этиловом спирте. Обладает универсальным спектром микробоцидного действия, включая Гр+ и Гр─ бактерий, вирусов, грибов, простейших. Применяется для обработки рук медицинского персонала, операционного поля (в последние годы редко – в связи с возможностью идиосинкразии), для профилактики инфицирования поврежденной кожи. Может вызывать токсическое и аллергическое повреждение кожи.
Йодоформ ─ органический препарат йода, нерастворим в воде, малорастворим в этаноле, растворим в эфире. При контакте с тканями и микроорганизмами высвобождает свободный йод. Применяется как антисептическое средство в 10% мази, присыпке для лечения инфицированных ран, язв. Возможны раздражение тканей, дерматит, аллергические реакции.
Йодинол ─ препарат из группы йодофоров (комплексных препаратов йода с поверхностно-активными веществами или с растворимыми в воде полимерами). Противомикробная активность йодофоров связана с присутствием в этих комплексах ионизированного, а не молекулярного йода. Ионизированный йод не оказывает общетоксического действия, но сохраняет антисептическое, которое усиливается поверхностно-активными веществами. Йодинол, в частности, в качестве поверхностно-активного вещества содержит поливиниловый спирт. Применяется в виде 0,1% водного раствора для гигиенической антисептики рук, профилактики инфицирования ран, ожоговых поверхностей, а также при лечении больных с хроническим тонзиллитом, хроническим периодонтитом и т.д.
Окислители
Перекись водорода выпускается в виде трех препаратов: раствор перекиси водорода концентрированный (пергидроль), содержит до 31% перекиси водорода, используется для приготовления “рабочих” растворов; раствор перекиси водорода 3% и гидроперит - комплексный препарат перекиси водорода и мочевины (в таблетках).
Перекись водорода обладает почти универсальным противомикробным действием, хорошо переносится кожей и слизистыми оболочками, не накапливается в организме, не оказывает токсического и аллергического действия, проявляет такие дополнительные эффекты, как механическая очистка места аппликации, дезодорация, стимуляция кровоснабжения и регенерации тканей. Вместе с тем быстро разлагается на свету, при взаимодействии с металлами, органическими веществами, щелочами. Применяется для дезинфекции, предстерилизационной очистки инструментов, для профилактической и терапевтической антисептики при ангинах, стоматитах. С целью приготовления 3% раствора для полоскания полости рта, глотки, промывания ран можно использовать таблетки гидроперита.
Калия перманганат также как и перекись водорода обладает универсальным спектром микробоцидного действия, но пачкает бельё, перевязочный материал и в настоящее время применяется сравнительно редко в виде водных растворов для полоскания рта и глотки (0,01-0,1%), промывания ран (0,1-0,5%), смазывания язвенных и ожоговых поверхностей (2-5%). До сих пор используется антикандидозное действие препарата. Как сильный окислитель иногда используется для промывания желудка при отравлении морфином (для превращения морфина в неактивный оксиморфин).
Кислоты
Кислота салициловая проявляет бактерицидное и фунгицидное действие в сочетании с противовоспалительным, кератолитическим и раздражающим действием. Применяется в виде 2-5% присыпок, 1-10% мазей, 0,1-1% спиртового раствора при кожных заболеваниях микозной и микозно-бактериальной природы. В связи с кератолитическим и антисептическим действием входит (в качестве основного компонента) в состав мозольной жидкости и мозольного пластыря. У некоторых больных наблюдается индивидуальная непереносимость салициловой кислоты, проявляющаяся раздражением тканей и развитием аллергических реакций.
Кислота ундециленовая обладает фунгицидной и фунгистатической активностью, может применяться самостоятельно или в составе препаратов цинкундан, ундецин, микосептин и других при эпидермофитии, дрожжевых микозах, а также для профилактики микозов стоп.
Кислота борная оказывает микробоцидное действие на бактерий (включая синегнойную палочку) и фунгицидное действие. Используется в растворах при конъюнктивитах, отитах, дерматитах, опрелостях. Следует иметь в виду, что кислота борная хорошо проникает через кожу и слизистые (особенно у детей), медленно выводится и может вызывать тошноту, рвоту, понос, головную боль, судороги и даже шок. Поэтому не применяется у детей, беременных и кормящих женщин, и все реже у других категорий больных.
Щелочи
Аммиака раствор (нашатырный спирт) содержит около 10% свободного аммиака. Антисептическое действие, связанное с изменением рН в щелочную сторону и с хорошими моющими свойствами, используется для механической антисептики (при мытье рук). В связи с резким раздражающим действием может использоваться для возбуждения дыхательного центра при обмороке.
Спирты
Спирт этиловый (этанол) в высоких концентрациях (95% и 70%) оказывает микробоцидное и микробостатическое действие на Гр+ и Гр─ бактерии и некоторые виды грибов. Широко используется как самостоятельно, так и в качестве растворителя других антисептических средств. За счет раздражающего действия применяется для обтирания и компрессов.
Спирт пропиловый бесцветная жидкость с характерным алкогольным запахом, хорошо смешивается с водой. Спектр противомикробного действия аналогичен этанолу, но действие проявляется при более низких концентрациях (начинается с 13%, достигая максимума к 50-60%). Широко применяется самостоятельно и в различных комбинациях для профилактической антисептики рук и кожи в медицине и быту.
Спирт изопропиловый в 60-70% концентрациях применяется в тех же целях, что и предыдущее средство.
Альдегиды
Формальдегида раствор (формалин) оказывает микробоцидное и микробостатическое действие на бактерии, грибы, вирусы, простейших. Обладает дезинфицирующим, антисептическим и дезодорирующим действием, уменьшает потливость (т.е. является антиперспирантом).
Фенолы
Фенол (кислота карболовая) оказывает микробоцидное и микробостатическое действие на все виды Гр+ и Гр─ бактерий, грибы, вирусы и простейших. Обладает раздражающим и прижигающим действием, всасывается через слизистые и поврежденную кожу и оказывает общетоксическое действие. Как дезинфектант используется в 3-5% растворах. Как антисептик используется и сам фенол, но особенно широко - его препараты, такие как ваготил, триклозан и др.
Ваготил оказывает микробоцидное и трихомонацидное действие, обладает прижигающим и сосудосуживающим действием, стимулирует эпителизацию. В не разведенном виде применяется для прижиганий эрозий шейки матки, в водном растворе - для спринцеваний. Для ускорения эпителизации используется также при язвах, ожогах.
Триклозан - органическое производное фенола, хорошо переносится кожей, слизистыми оболочками, не токсичен, не аллергенен. Обладает широким спектром микробоцидного и микробостатического действия. Используется в качестве дезодоранта, а также для хирургической (0,2-0,5% спиртовые растворы) и терапевтической (до 5%) антисептики.
Красители
Метиленовый синий обладает бактерицидным действием на Гр+ бактерии и иногда применяется в качестве антисептика при пиодермии, а также для промывания мочевого пузыря при циститах. Основное применение находит в качестве антидота при остром отравлении цианидами (переводит гемоглобин в метгемоглобин, который связываясь с цианидами, переводит их в неактивный цианметгемоглобин).
Бриллиантовый зеленый оказывает микробоцидное действие на Гр+ и Гр- бактерии, дерматофиты, кандида. Применяется в 1-2% водных и спиртовых растворах для профилактики инфицирования мелких травм кожи, а также при легких гнойно-воспалительных заболеваниях кожи.
Этакридин (риванол) оказывает бактерицидное действие на стрептококков, однако многие штаммы стафилококков резистентны. Как правило, Гр─ возбудители не чувствительны. Используется в дерматологии в составе мазей. Паст, присыпок.
Соли тяжелых металлов
Цинка окись оказывает антисептическое, вяжущее и подсушивающее действие. Это вещество нерастворимо в воде и этаноле, применяется самостоятельно и в комбинации с другими антисептиками в виде 10-25% присыпок, мазей, паст, линиментов при различных кожных заболеваниях.
Цинка сульфат оказывает антисептическое и вяжущее действие, легко растворим в воде, используется в виде глазных капель при конъюнктивитах, растворов для промываний при уретритах и вагинитах.
Серебра нитрат, как и все препараты серебра, имеет микробоцидный тип действия и ШСД, включая Гр+ и Гр─ бактерий и хламидий, обладает вяжущим и прижигающим эффектом. Применяется в 1-2% растворах для профилактики бленнореи и хламидиозного конъюнктивита у новорожденных, при трахоме, остром конъюнктивите; в 2-10% растворах - для прижигания ран и язв с избыточными грануляциями, при гиперпластических рините и ларингите.
Серебра протеинат (протаргол) обладает антисептическим, противовоспалительным и вяжущим действием. Применяются водные растворы в офтальмологической, оториноларингологической и урологической практике.
Ртути дихлорид (сулема) имеет ШСД и высокую микробоцидную активность, однако в связи с высокой токсичностью используется редко и только для дезинфекции.
Ртути окись желтая в воде не растворима, используется в 2% глазной мази (при конъюнктивитах, блефаритах, кератитах), реже при поражениях кожи.
Детергенты
Детергенты, или катионные мыла, обладают моющим и антисептическим действием (detergeo – стирать, чистить).
Церигель имеет в качестве действующего начала цетилпиридиний хлорид, катионное четвертично-аммониевое, поверхностно - активное вещество. Используется как антисептик для обработки рук медицинского персонала.
Роккал в качестве действующего вещества имеет бензалкониум хлорид, активный в отношении Гр+ и Гр─ бактерий, кандида; в комбинации с этиловым спиртом действует и на вирусов. Используется в качестве антисептика для обработки рук хирурга, операционного поля, при лечении больных с кожными заболеваниями. Входит в состав глазных капель, дезодорантов и косметических препаратов. Бензалкониум обладает также спермицидным эффектом и является действующим началом контрацептивного препарата «фарматэкс».
Мирамистин – новый антисептик из класса детергентов, активен в отношении Гр+ и Гр─ микрофлоры, ряда внутриклеточных патогенов, в т.ч. хламидий, вирусов (простого герпеса, гриппа, ВИЧ), некоторых грибов. Повышает функциональную активность иммунных клеток, ускоряет заживление ран. Широко используется в 0,01% растворе в различных областях медицины. Так, например, в хирургической практике, салфетки, смоченные указанным раствором, накладываются на раневые и ожоговые поверхности; для экстренной профилактики заболеваний, передающихся половым путем раствор вводится интрауретрально.
Многокомпонентные средства
Виркон многокомпонентный современный дезинфектант, включающий органические кислоты, катализаторы, окислители, сурфактант. Каждый из компонентов обеспечивает последовательное действие, что ведет к разрушению оболочек микроорганизмов, к разрушению нуклеиновых кислот. Спектр действия чрезвычайно широк и включает более 240 штаммов бактерий, патогенные грибы, вирусы (в т.ч. гепатита и ВИЧ). Абсолютно безопасен для человека и окружающей среды (т.к. подвергается биологическому разложению).
Средства растительного происхождения
Брусники листья и толокнянки листья содержат алкалоид арбутин, который гидролизуется в гидрохинон, выделяющийся с мочой и оказывающий антисептическое действие. Листья этих растений применяются в виде настоя или отвара (10: 200) по 1 столовой ложке на прием 3 раза в день при уроинфекциях, в частности при цистите. При этом наблюдается и легкое мочегонное действие, обусловленное в основном прямым раздражающим действием на почки.
Календулы цветы используются в виде настоя или настойки. Содержат большее число активных веществ, в том числе салициловую кислоту. Настои и настойки календулы применяются при ангине и воспалительных процессах в полости рта как антисептики.
Зверобоя трава в виде настоя или отвара применяется как вяжущее и антисептические средство при колитах и воспалительных процессах в полости рта.
Хлорофиллипт состоит из смеси хлорофиллов из листьев эвкалипта, оказывает бактериостатическое действие на пневмококков, стафилококков, энтеробактерий, псевдомонад. Используется при ожогах, трофических язвах и т.д.
Сальвин комплексный препарат из листьев шалфея лекарственного. Оказывает бактериостатическое действие на Гр+ бактерий, обладает дубящим и противовоспалительным действием. Перед употреблением разводится дистиллированной водой в 4-10 раз и используется для полосканий и аппликаций при воспалительных процессах, в том числе в полости рта.
Ромашки цветы могут использоваться в виде настоя или отвара, а также используется препарат ромазулон, содержащий экстракт ромашки и эфирное масло. Ромазулон широко применяется для полосканий (1,5 чайных ложки на 1 литр воды) при стоматитах и гингивитах. Оба эти заболевания имеют, как правило, вирусную природу. Для предотвращения присоединения бактериальной флоры (что ведет к усилению тяжести заболеваний) обычно достаточно воздействия эфирными маслами, входящими в состав препаратов из растений - ромашки, эвкалипта, шалфея и др.
ЛИТЕРАТУРА
PAGE 1