Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
PAGE 2
I. Задачи по неотложным состояниям в
акушерстве и гинекологии
задача № 1
Беременная М., 34 лет, доставлена в родильный дом по поводу кровотечения из влагалища, которое началось беспричинно, внезапно, безболезненное. Срок беременности 38 недель. В анамнезе 2 искусственных аборта, эндометрит. Общее состояние удовлетворительно, пульс 89 уд/мин, ритмичный, АД 110/70, 115/70. Матка в нормальном тонусе, безболезненная, положение плода косое, сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 уд/мин. Из влагалища кровотечение со сгустками крови. Кровопотеря 500 мл.
Влагалищное исследование (при развернутой операционной): шейка матки укорочена до 1,5 см, центрирована, цервикальный канал раскрыт до 2-х см на всем протяжении внутреннего зева определяется мягкая, губчатая ткань. Во время исследования кровотечение усилилось. Анализ крови: Hb – 105 г/л, L – 7,3×109/л, СОЭ – 10 мм/час. Анализ мочи: белок 0,033 г/л, L-ед. в поле зрения. УЗИ – в нижнем сегменте матки плацента.
задача №2
Беременная К., 24 лет, доставлена в родильное отделение машиной скорой помощи с жалобами на головную боль, однократную рвоту, мелькание «мушек» перед глазами. Беременность 1-ая, 40 недель. С 32 недель беременности отмечает отеки, повышение АД, в анализах мочи – протеинурию. При поступлении: АД 170/100, 160/100, отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенки. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в м/таз. Сердцебиение плода 150 уд/мин, ритмичное, ясное. В общем анализе мочи, L - 31 - протеинурия 2 г/л; в общем анализе крови Ht – 42%, тромбоцитов 180,000.
задача № 3
В родильный дом доставлена машиной скорой помощи беременная со сроком 36 недель с жалобами на слабость, головокружение, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Болеет гипертонической болезнью. Беременность протекала на фоне преэклампсии, по поводу чего лечилась в стационаре. Общее состояние беременной средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледны, пульс 100 уд/мин., ритмичный слабого наполнения и напряжения; АД 150/100, 160/100. Матка в повышенном тонусе, болезненная слева у дна. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 110 уд/мин, ритмичное, глухое.
Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, через передний свод влагалища определяется головка плода над I плоскостью малого таза, выделения кровянистые умеренные, темного цвета. Анализ мочи: протеинурия 2,5 г/л, цилиндрурия. Анализ крови: Hb – 90 г/л; Ht – 42%, тромбоциты 182.000. УЗИ – ретроплацентарная гематома 3×4 слева у дна матки.
задача № 4
У роженицы В., 25 лет, произошли срочные роды живой доношенной девочкой массой тела 3450 гр., длиной 50см, без асфиксии. В анамнезе 1 роды и 2 осложненных искусственных аборта. Первый период родов осложнился первичной слабостью родовой деятельности. Последовый период протекал без осложнений. Через 10 мин. после рождения последа началось маточное кровотечение. Дно матки на 6 см выше пупка, матка мягкая, дряблая. При наружном массаже сокращается, затем вновь расслабляется и возобновляется кровотечение со сгустками крови, кровопотеря составила 800 мл.
Анализ крови: Hb – 89 г/л; L – 6,3×109/л; СОЭ 10 мм/час.
Анализ мочи: белок – 0,033 г/л; L – единичные в поле зрения.
задача № 5
Роженица С., 26 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и началом родовой деятельности. В течение 1,5 часов развилась чрезмерно сильная родовая деятельность и через 6 часов родила живую доношенную девочку массой тела 3600г, длиной 50см. Последовый период протекал без осложнений.
Через 30 минут после родов у родильницы возник озноб, гипертермия до 39,5°С, отдышка, акроцианоз. Пульс 115 уд/мин, ритмичный, АД снизилось до критических цифр (70/0, 75/20). К больной вызвана терминальная бригада.
Анализ крови: Hb – 115 г/л; L – 12,6×109/л; СОЭ – 34 мм/час.
Анализ мочи: белок 0,033 г/л; L – 1-3 в п/з.
задача № 6
Родильница М., 23 года, переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов с жалобами на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, проливной пот, слабость, отсутствие аппетита, мышечные боли. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом, гипотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки.
Объективно: состояние тяжелое, бледная, акроцианоз, кожа нижних конечностей имеет мраморный рисунок, адинамия. Пульс 110 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 90/60, 100/65. ЧДД – 25 в мин. Язык суховат. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени и селезенки болезненная. Олигурия.
Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цервикальный канал раскрыт до 2 см, тело матки увеличено до 14-15 недель беременности, мягкой консистенции, болезненное при пальпации. Придатки не определяются, выделения кровянистые, мутные с запахом.
Анализ крови: Hb 100 г/л, L – 23,5·109/л. СОЭ - 42 мм/час.
Анализ мочи: белок 0,033 г/л; L – 3-4 в п/з,
УЗИ – субинволюция матки.
задача № 7
Роженица З., 23 лет, поступила в родильный дом в связи с началом родовой деятельности. Роды первые, срочные. В анамнезе бесплодие, хронический двухсторонний аднексит. В течение 6 часов тенденции к усилению родовой деятельности нет. Схватки через 5-8 мин. по 25-30 сек., слабые. Положение плода продольное, предлежит головка фиксирована ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. околоплодные воды не изливались.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 1,5см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, вставление головки правильное. Мыс не достижим.
Анализ крови: Hb – 130 г/л; L – 7,5×109/л; СОЭ – 10 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружен; L – единичные.
задача № 8
Роженица С., 27 лет, родила живого доношенного мальчика массой тела 3600 г., длиной 50 см, без асфиксии. В анамнезе 2 искусственных аборта, осложненных воспалением придатков матки. Через 15 минут после рождения плода началось кровотечение из влагалища. Дно матки на уровне пупка, матка сократившаяся, признаки отделения плаценты отрицательные. Кровопотеря достигла 500 мл.
Анализ крови: Hb – 118 г/л; L – 7,5×109/л; СОЭ – 10 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружен; L – 2-3 в п/з.
задача № 9
Повторнородящая Н., 27 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью на протяжении 5 часов. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 145 уд/мин. предполагаемая масса плода 4100 г. Через 3,5 часа родила живого мальчика, весом 4150 г, длиной 52 см, без асфиксии. Сразу же после рождения плода началось кровотечение из влагалища алой кровью, непрерывной струей. Послед родился через 5 минут, кровотечение продолжается.
задача № 10
У повторнобеременной в сроке 35 недель после травмы появились боли в животе, умеренные кровянистые выделения из влагалища, усиленное шевеление плода.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 125/70, 120/80. Матка в повышенном тонусе, слева у дна отмечается локальная болезненность. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз, сердцебиение плода 110 уд/мин, глухое, ритмичное.
Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, через передний свод определяется головка плода над входом в малый таз, выделения кровянистые, умеренные, темного цвета.
Анализ крови: Hb – 100 г/л; L – 8,5×109/л; СОЭ – 11 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружен; L – ед. в п/з.
УЗИ – ретроплацентарная гематома слева 6×7 см.
задача № 11
Первородящая К., 28 лет, доставлена в родильный дом с частыми, болезненными и продолжительными схватками, через 1-1,5 мин, по 60-70 сек, беспокойна. В анамнезе 1 роды, 4 искусственных аборта. Размеры таза 23-26-28-18 см. предположительная масса плода 3900г. На высоте одной из схваток роженица ощутила «кинжальную» боль внизу живота. Состояние ее резко ухудшилось, бледна, акроцианоз, пульс 120 уд/мин, АД 90/40, 85/50 мм.рт.ст., сознание затемнено. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен. В левой половине живота под передней брюшной стенкой определяются мелкие части плода, справа сократившаяся матка. Сердцебиение плода не прослушивается. Из влагалища умеренные кровянистые выделения.
Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, предлежащая часть плода не определяется, умеренные кровянистые выделения. В моче – кровь.
Анализ крови: Hb – 70 г/л; эр – 3,5×109/л; СОЭ – 10 мм/час.
Анализ мочи: белок 0,033 г/л; свежие эритроциты.
задача № 12
У больной Г., 25 лет, после 2-х месячной задержки менструации и появления мажущихся кровянистых выделений внезапно возникла острая боль внизу живота справа, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, обморочным состоянием. Срочно доставлена в гинекологическое отделение.
Объективно: Бледна, пульс 105 уд/мин, ритмичный, АД 90/60, t – 36,7°С, живот умеренно вздут в нижних отделах, болезнен больше справа. Мажущиеся кровянистые выделения из влагалища.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 5 недель беременности, мягкой консистенции, слева придатки не определяются, справа их пальпация болезненная, там же определяется «тестоватость». Симптом Промтова положительный.
Анализ крови: Hb – 95 г/л; L – 8,5×109/л; СОЭ – 9 мм/час.
Анализ мочи: белок 0,033 г/л; L – 2-3 в п/з.
Группа крови B(III) Rh – положительная. Пункция брюшной полости через задний свод – получено 20 мл темной жидкой крови.
задача № 13
Первородящая М., 22 лет, жалуется на частые, продолжительные и болезненные схватки, через 1-2 мин по 60-70 сек, боли внизу живота вне схватки, затрудненное мочеиспускание. Роды срочные, продолжаются 14 часов. Бледна, в глазах чувство страха. Пульс 105 уд/мин, ритмичный, АД 130/90, 135/90. матка болезненная в нижнем сегменте имеет форму «песочных часов». Контракционное кольцо на уровне пупка. Таз – 25-25-31-17,5. головка плода прижата ко входу в малый таз. Симптом Вастена положительный. Сердцебиение плода 165 уд/мин, ритмичное. Предполагаемая масса плода 4050 г.
Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева на 10 см, плодного пузыря нет, предлежит головка прижата ко входу в малый таз, на головке выраженная родовая опухоль. Диагональная конъюгата 10,5 см, выделения слизистые. Моча выведена катетером – 150 мл, насыщенная.
Анализ крови: Hb – 100 г/л; L – 7,3×109/л; СОЭ – 10 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – ед.
задача № 14
В гинекологическое отделение доставлена больная с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровотечение из влагалища. Считает себя беременной 12 недель. Заболела после перенесенного гриппа.
Объективно: Состояние больной средней степени тяжести, бледна, пульс 98 уд/мин, ритмичный, АД 100/70. живот мягкий, безболезнен.
Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,5 см. Раскрытие маточного зева на 2 см, в зеве пальпируется плодное яйцо, матка увеличена до 11-12 недель беременности, мягкой консистенции. Придатки не определяются. Кровотечение алой кровью.
Анализ крови: Hb – 90 г/л; L – 8,5×109/л; СОЭ – 10 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-4 в п/з.
Группа крови AB (IV) Rh – положительный.
задача № 15
У первородящей С., 22 лет, роды осложнились первичной слабостью родовой деятельности и преждевременным излитием околоплодных вод. Продолжались 18 часов 30 мин. Родила живого доношенного мальчика весом 3650 г., длиной 50 см, в состоянии средней тяжести: ЧСС 98 в 1 минуту, дыхание – слабый крик, мышечный тонус – некоторая степень сгибания, рефлексы – гримаса, кожа розовая с акроцианозом.
задача № 16
Роженица В., 25 лет, родила живую доношенную девочку массой тела 3400 г., длиной 50 см, без асфиксии. В анамнезе 2 искусственных аборта. Последовый период протекал баз осложнений. При осмотре плаценты обнаружен дефект ткани, при пальпации матки дно ее на 2 см ниже пупка, плотная, безболезненная. Умеренные кровянистые выделения из влагалища.
задача № 17
Больная В., 23 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на температуру 39°С, боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, задержку газов, стула. Заболела после поднятия тяжести.
Объективно: t – 39,2°С, пульс 102 уд/мин, ритмичный. АД 130/90. язык суховат. Живот в нижних отделах умеренно вздут, при пальпации болезнен, положительный симптом раздражения брюшины. Бели слизисто-гнойные.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, смещения ее болезненные, матка нормальных размеров, справа от матки пальпируется опухолевидное образование 6×7 см, ограниченное в подвижности, болезненное, с четкими контурами, слева придатки не определяются.
Анализ крови: Hb – 125 г/л; L – 13,5×109/л; СОЭ – 32 мм/час.
Анализ мочи: белок 0,033; L – ед. в п/з.
задача № 18
Повторнородящая М., 30 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на головную боль, боль в эпигастральной области, ухудшение зрения, отеки на нижних конечностях. В анамнезе – хронический пиелонефрит. Срок беременности 38 недель. Общее состояние средней степени тяжести, АД 180/120, 175/115, отеки нижних конечностей, возбуждена. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 150 уд/мин. Во время наружного акушерского исследования врач заметил фибриллярное подергивание мимической мускулатуры и верхних конечностей.
Анализ крови: Hb – 126 г/л; Ht – 41%, тромбоцитов 155.000.
Анализ мочи: протеинурия 4,5 г/л, цилиндрурия.
задача № 19
Беременная С., 28 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на ноющие боли внизу живота, усиленное шевеление плода. Беременность 2-ая. Срок 35 недель. Первая закончилась операцией кесарево сечения 1 год назад. На передней брюшной стенке продольный рубец от лонного сочленения до пупка. При пальпации рубца в нижней трети отмечается локальная болезненность и «ниша». Положение плода продольное, предлежит головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 145 уд/мин. выделения слизистые.
Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, через передний свод определяется головка плода над I плоскостью малого таза.
Анализ крови: Hb – 118 г/л; L – 7,6×109/л; СОЭ – 12 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 2-3 в п/з.
задача № 20
Беременная М., 26 лет, поступила в отделение экстрагенитальной патологии с жалобами на ухудшение шевеления плода, жажду, сухость во рту. Болеет сахарным диабетом, ИНСД II тип, средней степени тяжести. Беременность первая. Срок 33 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 160 уд/мин.
Допплерография – нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Признаки гипоксии плода.
УЗИ – гиперплазия плаценты.
Анализ крови: Hb – 105 г/л; L – 8,7×109/л; СОЭ – 11 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 8-10 в п/з.
Глюкоза крови – 6,6 ммоль/л.
задача № 21
У родильницы С., 27 лет, послеродовой период осложнился гнойным эндометритом. На 4 сутки заболевания состояние больной резко ухудшилось: температура тела повысилась до 40°С, озноб, выраженные симптомы интоксикации, пульс 135 уд/мин, ритмичный, АД снизилось до 80/40, 70/20, появились мышечные боли, диарея, слуховые и зрительные галлюцинации, возбуждение. Сознание спутанное. Кожные покровы багрово-красного цвета, слизистые оболочки и ногтевые ложа с цианотичным оттенком.
Анализ крови: Hb – 103 г/л; Ht – 40% L – 25.3×109/л; СОЭ – 42 мм/час, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость.
Анализ мочи: белок 0,165 г/л; L – 8-10 в п/з.; свежие эритроциты 5-8 в п/з; гиалиновые цилиндры 2-3 в п/з, общий белок 52 г/л; мочевина 12,3 ммоль/л.
задача № 22
Больная 48 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на острую боль внизу живота, рвоту, тяжесть в нижних отделах живота, значительное увеличение живота отмечала за последние 4 месяца. Живот умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах. Синдром Щеткина-Блюмберга положительный. При гинекологическом обследовании выявлено: шейка матки без отклонений от нормы, матка увеличена до 7-8 недель беременности, безболезненная. С двух сторон от матки пальпируются опухоли размером 10×12 см., плотной консистенции, неровной поверхности, неподвижны, справа – резко болезненное образование.
В брюшной полости определяется значительное количество свободной жидкости.
задача № 23
Больная К., 19 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота больше слева, тошноту, однократную рвоту, слабость, головокружение. Заболела после полового контакта. 14-й день менструального цикла.
Объективно: бледная, пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД 90/60; t – 36,9°С. Живот в нижних отделах умеренно вздут, ограничено участвует в акте дыхания, болезнен больше слева, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выделения из влагалища слизистые.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, смещение ее болезненное, тело матки нормальных размеров, подвижное, чувствительное при пальпации, справа придатки не определяются. Слева пальпация их болезненна.
Анализ крови: Hb – 90 г/л; L – 7,5×109/л; СОЭ – 9 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – ед. в п/з.
Группа крови A(III), Rh – положительный.
Пункция брюшной полости через задний свод – получена темная, жидкая кровь 20 мл.
задача № 24
Больная З., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тупые боли внизу живота схваткообразного характера и умеренные выделения из влагалища. Считает себя беременной 2 месяца. Заболела после нервного стресса на работе.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 85 уд/мин, ритмичный, АД 120/80. живот мягкий, безболезненный. Из влагалища умеренное кровотечение алой кровью.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 7-8 недель беременности, шаровидной формы, мягкой консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, умеренное кровотечение.
Анализ крови: Hb – 90 г/л; L – 7,9×109/л; СОЭ – 12 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-5 в п/з.
УЗИ: беременность 7 недель. Гипертонус матки. Отслойка плодного яйца.
задача № 25
В гинекологическое отделение доставлена больная с жалобами на боли справа и слева внизу живота, t-38,5°С, слабость, потерю аппетита, гнойные выделения из влагалища. Заболела после случайного полового акта 5 дней назад.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс 98 уд/мин, АД 130/90, t-38,5°С. При пальпации живота отмечается болезненность в гипогастральной области, там же выраженный дефанс, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, движение шейки матки болезненное, тело матки нормальных размеров, болезненность при смещении. Придатки с обоих сторон увеличены до размеров 4×5 см, болезненные, выделения гнойные.
Анализ крови: Hb – 130 г/л; L – 15,5×109/л; СОЭ – 25 мм/час, сдвиг формулы влево.
Анализ мочи: белок 0,033 г/л; L – 3-4 в п/з.
Мазок на gn: обнаружены внутриклеточно расположенные гонококки, L – покрывают поле зрения.
задача № 26
К врачу женской консультации обратилась больная Н., 42 лет с жалобами на обильное кровотечение из влагалища, слабость, головокружение. К врачу акушеру – гинекологу не обращалась в течение 10 лет.
Объективно: состояние средней тяжести, пульс 98 уд/мин, ритмичный, АД 100/70. живот мягкий, безболезненный. Над лоном пальпируется опухолевидное образование, плотное, бугристое, безболезненное.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 14-15 недель беременности, бугристое, плотное, подвижная, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Кровотечение алой кровью, обильное.
Анализ крови: Hb – 90 г/л; L – 8,7×109/л; СОЭ – 12 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-4 в п/з.
Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной помощи.
задача № 27
Больная Ж., 21 года обратилась к врачу женской консультации с жалобами на температуру тела до 38,5°С, боли внизу живота, кровянисто-гнойные выделения из влагалища. 4 суток назад был произведен искусственный аборт при сроке беременности 11-12 недель.
Объективно: состояние средней тяжести, t-37,8°С, пульс 86 уд/мин, АД 130/80. Живот мягкий, болезнен в нижнем отделе, симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 9 недель беременности, болезненное, мягкой консистенции. Придатки с обеих сторон не определяются. Выделения кровянистые, тусклого цвета с запахом.
Анализ крови: Hb – 115 г/л; L – 12,5×109/л; СОЭ – 20 мм/час.
Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-4 в п/з.
Мазок на gn: gn и trich. vaginalis не обнаружены, лейкоциты 30-40 в п/зрения; эритроциты 50-60 в п/зрения.
Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
Определите тактику и оказание экстренной помощи.
задача № 28
Больная 28 лет поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней, после задержки месячных на 1,5 месяца, слабость. Подобные кровотечения повторяются у женщины периодически с 25 лет. Родов – 2, абортов – 1.
Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия, АД 100/60 мм.рт.ст.
При влагалищном исследовании: шейка без видимой патологии. Симптом зрачка (+++). Матка не увеличена, плотная, подвижная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны. Своды глубокие. Выделения кровянистые, обильные.
ЗАДАЧА № 29
В больницу поступила женщина с обильным маточным кровотечением, сильной болью внизу живота.
При осмотре установлено: в цервикальном канале расположен опухолевидный узел, ножка которого выходит из полости матки. Матка шаровидная с 5-ти недельную беременность. Придатки не пальпируются.
задача № 30
У первобеременной сроком 40 недель 12 часов назад началась активная родовая деятельность, через 2 часа после начала схваток излились светлые, околоплодные воды. При транспортировки в акушерский стационар машиной скорой помощи у нее появились судороги с потерей сознания и последующим переходом в кому. В приемном покое родильного дома: АД 190/120, 180/100 мм.рт.ст., выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза, сердцебиение плода 186 уд/мин, приглушено, ритмичное.
Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка в IV плоскости малого таза.
Протеинурия 6,0 г/л, В общем анализе крови Hb – 100 г/л; Ht – 43%, тромбоциты 150 000.
ЭТАЛОНЫ Ответов на задачи по неотложным
состояниям в акушерстве и гинекологии
|
№ задачи |
ОТВЕТЫ |
|
|
|
|
2. |
Преэклампсия тяжелой степени. Рауш-наркоз фторотаном, закисью азота. Родоразрешение операцией кесарево сечение. Катетеризация 2-х вен. Лечебно-охранительный режим, ликвидация генерализованного спазма периферических сосудов и гиповолемии, диуретики, антигистаминные препараты. Лечение полиорганной недостаточности. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20. |
При отсутствии эффекта – досрочное родоразрешение. |
|
21. |
При отсутствии эффекта от лечения в течение 4-6 часов показана экстирпация матки с трубами. |
|
22. |
|
|
23. |
2. Срочная лапаротомия. Ушивание разрыва левого яичника. Восполнение ОЦК |
|
24. |
|
|
25. |
|
|
26. |
Множественная миома матки. Метроррагия. Анемия. Диагностическое выскабливание полости матки, утеротоники и кровеостанавливающие средства. Лечение анемии (препараты железа, поливитамины, смесь микроэлементов). Готовить к операции. |
|
27. |
Острый эндометрит после искусственного аборта. Консервативная терапия: антибиотики, утеротоники, обезболивающие и десенсибилизирующие средства, витамины. |
|
28. |
|
|
29. |
|
|
30. |
|
II -А. Задачи СИТУАЦИОННЫЕ по диагностике в
акушерстве и гинекологии
задача № 1 А
В отделение патологии беременных родильного дома поступила больная с преэклампсией тяжелой степени.
Общий анализ крови: Hb – 128 г/л, L – 7,5×109/л, Ht – 42%, тромбоциты 150 тыс. Общий анализ мочи: белок 4г/л, L-3-4. в п/з.
Общий белок крови – 50 г/л.
Креатинин – 300 ммоль/л.
Консультация окулиста: спазм сосудов сетчатки, отек.
задача №2
Машиной скорой помощи в родильный дом доставлена беременная с предлежанием плаценты, кровотечением.
Общий анализ крови: Hb – 87 г/л, эритроциты 2,5×1012/л, L – 8,5×109/л, СОЭ – 10 мл/час.
Общий белок крови: 57 г/л.
УЗИ – плацента расположена в нижнем сегменте матки перекрывая внутренний зев.
задача № 3
В родильное отделение поступила беременная с преэклампсией тяжелой степени.
Общий анализ крови: эр. 3,9×1012/л, Hb – 125 г/л, L – 7,3×109/л, Ht – 42%, тромбоциты 150×109/л.
Общий анализ мочи: белок 4г/л, L-3-5 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з.
Общий белок крови – 52 г/л.
Креатинин – 300 ммоль/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 2,5.
задача № 4
В гинекологическое отделение доставлена больная с неполным абортом при беременности 10-11 недель.
Общий анализ крови: эр. 2,5×1012/л, Hb – 82 г/л, L – 6,5×109/л, СОЭ – 10 мм/час.
Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаруж., L-3-4 в п/з., соли мочевой кислоты.
УЗИ – в полости матки визуализируется эхонегативно образование 2×3 см.
задача № 5
В отделение патологии беременных поступила беременная со сроком 43 недели.
Общий анализ крови: эр. 4,5×1012/л, Hb – 135г/л, L – 3,5×109/л, СОЭ – 12 мм/час, ретикулоциты – 2%.
Общий анализ мочи: белок – 0,033 г/л, L-2-3 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з, ед. оксалаты.
Кольпоцитология: поверхностных клеток – 42%, промежуточных - 58%.
УЗИ – в плаценте очаги петрификатов, гиаликозов.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 3,0.
задача № 6
На приеме у врача женской консультации у беременной со сроком 30 недель диагностирована внутриутробная гипоксия плода, связанная с анемией беременности.
Общий анализ крови: эр. 2,5×1012/л, L – 3,5×109/л, Hb – 90г/л, СОЭ – 8 мм/час, аницитоз, пойкилоцитоз.
Общий анализ мочи: белок - 0,5г/л, L-3-4 в п/з. сахар не обнаруж.
Общий белок крови – 58 г/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 2,8.
УЗИ – 2-ая степень зрелости плаценты.
задача № 7
В отделение патологии беременных поступила беременная с диагнозом: беременность 36 недель. Двойня. Преэклампсия легкой степени.
Общий анализ крови: эр. 2,8×1012/л, Hb – 92г/л, L – 7,3×109/л, СОЭ – 12 мм/час, Ht – 38, тромбоциты - 150×109/л.
Общий анализ мочи: белок – 1 г/л, сахар не обн., L-3-4 в п/з.
Общий белок крови – 65 г/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – первого плода - нестрессовый тест положительный, показатель состояния плода (ПСП) – 0,5.
Кардиотокограмма (КТГ) второго плода - нестрессовый тест положительный, показатель состояния плода (ПСП) – 2,5.
задача № 8
Беременная направлена врачом женской консультации в родильный дом с диагнозом: беременность 36 недель. Rh - конфликт.
Общий анализ крови: эр. 3,7×1012/л, Hb – 128 г/л, L – 6,8×109/л, СОЭ – 11 мм/час. Кровь на титр Rh – антител – титр антител 1:64.
УЗИ – определяется «симптом короны» поза «Будды», плацента 21×22 см, толщина 6 см.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест отрицательный, Показатель состояния плода (ПСП) – 3,5.
задача № 9
В отделение экстрагенитальной патологии родильного дома поступила беременная с диагнозом: беременность 32 недели, сахарный диабет I тип, средней степени тяжести.
Общий анализ крови: эр. 4,1×1012/л, Hb – 130 г/л, L – 3,8×109/л, СОЭ – 12 мм/час.
Глюкоза крови – 11,5 млмоль/л.
Общий анализ мочи: белок – 0,033 г/л, сахар – 1,5%, L-35-40 в п/з.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный, Показатель состояния плода (ПСП) – 1,5, базальный ритм 175 уд/мин.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты кардиотокограммы плода.
задача № 10
В родильный дом машиной скорой помощи доставлена беременная со сроком 37 недель, центральное предлежание плаценты, кровотечение.
Общий анализ крови: эр. 2,3×1012/л, Hb – 90г/л, L – 7,3×109/л, СОЭ – 13 мм/час.
Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаруж., L-3-4 в п/з., соли мочевой кислоты.
УЗИ – эхонегативная ткань полностью перекрывает внутренний зев.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный, Показатель состояния плода (ПСП) – 1,5, базальный ритм 175 уд/мин.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты УЗИ и кардиотокограммы плода.
задача № 11
В отделение патологии беременных поступила беременная с острым гестационным пиелонефритом, внутриутробной гипоксией плода.
Общий анализ крови: эр. 4,2×1012/л, Hb – 105 г/л, L – 15,7×109/л, СОЭ – 27 мм/час. Общий анализ мочи: белок – 0,33 г/л, сахар не обнаружен, L-35-40 в п/з.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 12×109/л, эритроциты – 4,1×109/л.
УЗИ – плацента 16×16,5 см, толщина 2 см.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин, Показатель состояния плода (ПСП) – 2,7.
задача № 12
В обсервационное отделение родильного дома поступила беременная с вирусным гепатитом А.
Общий анализ крови: эр. 3,2×1012/л, Hb – 126 г/л, L – 13,0×109/л, СОЭ – 18 мм/час.
Билирубин – 26,2 мкмоль/л.
АЛТ – 2,86 мкмоль/л.
АСТ – 3,42 мкмоль/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин, ПСП – 2,8.
задача № 13
Врачом женской консультации в родильный дом направлена беременная с диагнозом: Беременность 34 недели, отеки.
Общий анализ крови: эр. 3,2×1012/л, Hb – 138 г/л, L – 7,3×109/л, СОЭ – 12 мм/час.
Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаружены, L-3-5 в п/з.
Общий белок крови 52 г\л
Электролиты крови: К – 4,23 млмоль/л;
Na - 164,3 моль/л;
Cl – 124 млмоль/л.
УЗИ – в матке определяется монохориальная, биамниальная двойня.
задача № 14
В отделение патологии беременных поступила беременная с обострением хронического пиелонефрита.
Общий анализ крови: эр. 3,7×1012/л, Hb – 127 г/л, L – 17,3×109/л, СОЭ – 25 мм/час. Общий анализ мочи: белок - 0,033 г/л, L-50-60 в п/з. соли мочевой кислоты.
Анализ мочи по Нечипоренко: L – 14,0×109/л; Эр. – 2,0×109/л.
Мочевина – 7,5 мкмоль/л.
Креатинин – 110 млмоль/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 140 уд/мин,
Показатель состояния плода (ПСП) – 0,5.
задача № 15
В обсервационное отделение родильного дома поступила родильница с послеродовым сепсисом.
Общий анализ крови: эр. 2,3×1012/л, Hb – 87г/л, L – 25,3×109/л, сдвиг формулы влево, СОЭ – 42 мм/час.
Общий анализ мочи: белок – 0,165 г/л, сахар не обнаружен, L-3-5в п/з.
Мочевина – 9,3 мкмоль/л. Билирубин крови – 30 ммоль\л
Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез преобладает над ночным, удельный вес от 1010 до 1210; диурез – 1200 мл.
ЭКГ – ритм синусовый, эл. ось сердца горизонтальная, систолический шум на верхушке.
задача № 16
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: левосторонний гисосальпинкс.
Общий анализ крови: эр. – 4,5×1012/л; Hb – 135 г/л, L – 15,0×109/л, СОЭ – 30 мм/час, палочкоядерных нейтрофилов – 15%.
Ультразвуковое исследование: обнаружено образование слева от матки (маточная труба) размерами 4×9 см, неравномерной эхоплотности, наполненное жидкостью (гной?).
задача №17
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: хронический двухсторонний сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие.
Анализы крови и мочи: без особенностей.
Реакция Пирке – положительная, Манту – отрицательная. Микробиологическое исследование: при посеве менструальной крови на микобактерии туберкулеза получен положительный результат.
Рентгенологическое исследование: органы грудной клетки без патологических изменений.
Данные метросальпингографии: трубы непроходима, вид их на рентгенограмме четкообразный.
задача № 18
В гинекологическое отделение поступила больная с дисфункциональным маточным кровотечением климактерического периода.
Общий анализ крови: эр. – 2,5×1012/л; L – 3,5×109/л, Hb – 90 г/л, СОЭ – 8 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Гистологическое исследование: при изучении соскоба слизистой матки установлена железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.
задача №19
В гинекологическое отделение поступила больная с симптомной миомой матки, вторичной анемией.
Общий анализ крови: эр. – 1,3×1012/л; L – 6,2×109/л, Hb – 60 г/л, СОЭ – 23 мм/час.
Кольпоскопия: слизистая шейки матки без патологических изменений.
Гистологическое исследование: в соскобе из шейки матки обнаружена слизистая цервикального канала, в соскобе из полости матки – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.
задача №20
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: миома матки с геморрагическим синдромом.
Общий анализ крови: эр. – 3,1×1012/л; Hb – 82 г/л, L – 7,8×109/л, СОЭ – 12 мм/час.
Ультразвуковое исследование: матка размерами 124×78×69, полость ее деформирована за счет субмукозных миоматозных узлов с эксцентрическим ростом.
Гистологическое исследование: в соскобе шейки матки цилиндрический эпителий, в соскобе из полости матки – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.
задача №21
В гинекологическое отделение поступила больная с пузырным заносом при сроке беременности 10 нед.
Исследование мочи на хорионический гонадотропин (ХГ): титр ХГ – 1000 Ед.
Рентгенография грудной клетки: легочные поля прозрачные, синусы свободные.
Ультразвуковое исследование: матка размерами 75×45×61, в полости матки неоднородное содержимое с линейными гиперэхогенными включениями (симптом «снежной бури»); текаэлютеиновые кисты обоих яичников.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты ультразвукового исследования.
задача №22
В гинекологическое отделение поступила больная с хорионэпителиомой, метастатический вариант.
Общий анализ крови: Hb – 47 г/л, формула крови не изменена, СОЭ – 12 мм/час.
Анализ мочи на хорионический голадотропин – отрицательный.
Рентгенография грудной клетки: множественные, округлой формы, мелкие метастатические узлы диаметром до 1 см.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените данные рентгенографии грудной клетки.
задача №23
В женскую консультацию обратилась больная с лейкоплакией шейки матки, трихомонадным кольпитом.
Микробиологическое исследование: в мазке из влагалища обнаружена смешанная флора и Trichomonas vaginalis.
Кольпоскопия: выявлено два белесоватых участка размерами 1×1,5 см, расположенных на передней и задней губах, которые при обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию на йод.
задача №24
В гинекологическое отделение поступила больная с кровотечение в менопаузе.
Ультразвуковое исследование: матка размерами 56×30×41, толщина эндометрия 12 мм, неоднородной эхоструктуры.
Гистологическое исследование: в соскобе из цирвикального канала – обрывки слизистой и сгустки крови; в соскобе из полости матки – множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления.
задача №25
В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак тела матки.
Ультразвуковое исследование: матка размерами 54×34×42, полость ее расширена; толщина эндометрия 14 мм, эхогенность его повышена.
Гистологическое исследование: в соскобе обнаружена аденоматозная гиперплазия эндометрия.
задача №26
В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак тела матки, анемия.
Общий анализ крови: Hb – 62г\л, Эр – 2,4 - 1012
Общий белок крови 48 г\л
Ультразвуковое исследование: матка размерами 55×31×41, толщина эндометрия 12 мм, неоднородной эхоструктуры.
Гистологическое исследование: аденокарцинома.
Оцените результаты лабораторных исследований.
Оцените результаты ультразвукового исследования патогистологического исследования эндометрия.
задача №27
В гинекологическое отделение поступила больная с перекрутом ножки кистомы левого яичника.
Общий анализ крови: L – 12.0 -109 г\л, СОЭ -24 мм\ч
Рентгенологическое исследование желудочно – кишечного тракта (ирригоскопия, рентгеноскопия желудка и кишечника) – патологии не обнаружено.
Ультразвуковое исследование: слева от матки определяется многокамерное образование размерами 70×80 мм с неоднородным содержимым.
задача №28
В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак яичника.
Общий анализ крови: Эр.-2,7-1012 , Hb – 85 г\л, выявлена токсическая зернистолсть.
Общий белок крови: 50 г\л
Рентгенологическое исследование желудочно – кишечного тракта – язва желудка.
Ультразвуковое исследование: справа от матки многокамерное образование 110×80 мм с фрагментарно утолщенными перегородками, наличием папиллярных разрастаний на стенках и перегородках. В позадиматочном пространстве скопление жидкости.
задача №29
В гинекологическое отделение поступила больная с прервавшейся трубной беременностью по типу трубного аборта.
Общий анализ крови: Эр – 2.3 – 1012 , Hb – 86 г\л
Общий белок – 52 г\л
Гистологическое исследование соскоба из полости матки: элементов хориона в соскобе не обнаружены.
Ультразвуковое исследование: слева от матки определяется образование 70×30 мм с неоднородным содержимым, в позадиматочном пространстве свободная жидкость.
задача №30
В гинекологическое отделение поступила больная с прогрессирующей левосторонней трубной беременностью.
Анализ мочи на хориогонический гонадотропин – положительный.
Ультразвуковое исследование: в левой маточной трубе визуализируется плодное яйцо, в полости матки плодное яйцо не визиулизируется.
ЭТАЛОНЫ Ответов на задачи (А) ситуационные по диагностике в акушерстве и гинекологии
Задача 1
1. Оцените результаты исследований
Повышение геметокрита (42%), снижение тромбоцитов (150 тыс.) в общем анализе крови; протеинурия (4г/л) – в общем анализе мочи; гипопротеинемия (50г/л), повышение креатинина (300 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови – подтверждает диагноз преэклампсии тяжелой степени.
2. Оцените данные осмотра окулиста.
Спазм сосудов сетчатки и отек свидетельствуют о начальных признаках отека головного мозга, что приводит к энцефалопатии.
Задача 2
Снижение гемоглобина (87г/л), эритроцитов (2,5х1012/л), в общем анализе крови, снижение общего белка крови (57г/л) в биохимическом исследовании крови подтверждает наличие анемии у больной.
Расположение плаценты в нижнем сегменте матки, перекрывающей внутренний зев по УЗИ, подтверждает диагноз центрального предлежания плацента.
Задача 3
Повышение гематокрита (42%), снижение тромбоцитов (до 150х109/л) в общем анализе крови; протеинурия (4г/л), цилиндрурия (2-3 в п/зр) в общем анализе мочи; снижение общего белка крови (52 г/л), повышение креатинина (300 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови свидетельствуют о преэклампсии тяжелой степени.
Повышение показателя состояния плода (ПСП до 2,5) на кардитокограмме, свидетельствует о внутриутробной гипоксии плода, преэклампсии тяжелой степени.
Задача 4
1. Оцените результаты исследований
Снижение эритроцитов (2,5х1012/л), гемоглобина (82г/л) в общем анализе крови свидетельствует об анемии, связанной с кровотечением.
2.Оцените результаты ультразвукового исследования.
Обнаружение в полости матки эхонегативного образования 2х3 см на УЗИ свидетельствует об остатках плодного яйца и связанного с ним кровотечением.
Задача 5
Оцените результаты исследований.
1. Повышение ретикулоцитов (2%) в общем анализе крови, преобладание промежуточных клеток (58%) при кольпоцитологии подтверждает диагноз перенашивания беременности.
2. Оцените результаты ультразвукового исследования и кардиотокографии.
Обнаружение в плаценте очагов петрификатов, гиалиноза на УЗИ, увеличения показателя состояния плода (до 3,5) на кардиотокограмме, свидетельствует о перенашивании беременности и внутриутробной гипоксии плода, характерной для данной патологии.
Задача 6
Снижение эритроцитов (2,5х1012/л), гемоглобина (90 г/л), появление анизоцитоза и пойкилоцитоза в общем анализе крови, снижение общего белка крови (58г/л) при биохимическом исследовании крови подтверждает наличие анемии у беременной.
Повышение показателя состояния плода (2,8), 2 степень зрелости плаценты, также свидетельствуют об анемии и внутриутробной гипоксии плода.
Задача 7
Снижение эритроцитов (2,8х1012/л), гемоглобина (92г/л), тромбоцитов (150х109/л), повышение уровня гематокрита (38%) в общем анализе крови; протеинурия (1г/л) в общем анализе мочи, снижение общего белка крови (65 г/л) при биохимическом исследовании крови подтверждают диагноз преэклампсии легкой степени и анемии.
Увеличение показателя состояния второго плода (2,5) свидетельствует о гипоксии.
Задача 8
Обнаруженные при исследовании анти-резус антител 1:32 подтверждает диагноз резус-сенсибилизации.
Определение симптома «короны» и позы «Будды», а также увеличение размера и толщины плаценты; повышение показателя состояния плода (3,5) подтверждает диагноз резус-конфликта.
Задача 9
1. Оцените результаты лабораторных исследований
Повышенная гликемия (11,5 ммоль/л) при биохимических исследований крови, глюкозурии (1,5%), а также лейкоцитурии (35-40) – в общем анализе мочи, подтверждает диагноз сахарного диабета.
2.Оцените результаты кардиотокограммы.
Увеличение показателя состояния плода (1,5), а также базального ритма – 175 уд/мин на КТГ свидетельствуют о внутриутробной гипоксии плода.
Задача 10
Снижение эритроцитов (2,3х1012/л), гемоглобина (90г/л) в общем анализе крови подтверждает диагноз кровотечения.
Выявление эхонегативной ткани, полностью перекрывающей внутренний зев, повышение показателя состояния плода (1,5), а также базального ритма (175 уд/мин) свидетельствуют о центральном предлежании плаценты и внутриутробной гипоксии плода.
Задача 11
Снижение гемоглобина (105 г/л), повышение количества лейкоцитов (15,7х109/л), ускоренная СОЭ (27 мм в ч) в общем анализе крови; протеинурия (0,033 г/л), лейкоцитурия (35-40) в общем анализе мочи; лейкоцитурия (12х109/л) в анализе мочи по Нечипоренко свидетельствует о воспалительном процессе в почках (пиелонефрите).
Увеличение размеров (16х16,5 см) и толщины (2 см) плаценты, увеличение показателя состояния плода (2,7) и базального ритма (180 уд/мин) подтверждают диагноз внутриутробной гипоксии плода.
Задача 12
Увеличение лейкоцитов (13,0х109/л), ускоренная СОЭ (18 мм в ч) в общем анализе крови; повышение билирубина (26,2 мкмоль/л), АЛТ (2,86 мкмоль/л), АСТ (3,42 мкмоль/л) подтверждают диагноз вирусного гепатита.
Увеличение показателя состояния плода (ПСП – 2,8), базального ритма (180 уд/мин) свидетельствует о внутриутробной гипоксии плода.
Задача 13
Увеличение Na (164,3 ммоль/л) и Cl (124 ммоль/л), а также снижение общего белка крови (52 г/л) при биохимическом исследовании крови подтверждает диагноз – отеки беременных.
Определение в матке двойни свидетельствует о многоплодной беременности.
Задача 14
Лейкоцитоз (17,3х109/л) и ускоренная СОЭ (25 мм в ч) в общем анализе крови; протеинурия (0,033 г/л)и лейкоцитурия (50-60 в п/зр) в общем анализе мочи; лейкоцитурия (14,0х109/л) в анализе мочи по Нечипоренко; увеличение мочевины (7,5 мкмоль/л), креатинина (110 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови подтверждают диагноз обострения хронического пиелонефрита.
Нормальные показатели состояния плода (0,5) и базального ритма (140 уд/мин)свидетельствуют об удовлетворительном состоянии плода.
Задача 15
1.Оцените результаты лабораторных исследований
Снижение эрироцитов (2,3х1012/л), гемоглобина (87г/л), лейкоцитоз (25,109/л), ускоренная СОЭ (42мм в ч), сдвигформулы влево в общем анализе крови; протеинурия (0,165г/л) в общем анализе мочи, повышение уровня мочевины (9,3 мкмоль/л), увеличение билирубина (30 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови; преобладание ночного диуреза над дневным, изостенурия (1010-1020) в анализах мочи по Зимницкому подтверждают диагноз сепсиса.
2. Оцените результаты электрокардиографии.
Синусовый ритм, изменение электрической оси сердца, систолический шум на верхушке также подтверждают диагноз сепсиса.
Задача 16
Лейкоцитоз (15,0х109/л), ускоренная СОЭ (30 мм в ч), увеличение палочкоядерных нейтрофилов (15%) свидетельствует о гнойном процессе.
Обнаружение опухолевидного образования слева от матки неравномерной эхоплотности и наполненной жидкостью подтверждает диагноз пиосальпинкс.
Задача 17
Положительная реакция Перке, обнаружение в менструальной крови микобактерий туберкулеза подтверждают диагноз теберкулезного эндометрита.
Непроходимость маточных труб, их четкообразная форма также свидетельствуето туберкулезе маточных труб.
Задача 18
1. Оцените результаты лабораторных исследований.
Снижение эритроцитов (2,5х1012/л), гемоглобина (90г/л), анизоцитоз и пойкилоцитоз – в общем анализе крови свидетельствует об анемии.
2.Оцените результат патогистологического исследования соскоба эндометрия.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия свидетельствует о дисфункциональном маточном кровотечении.
Задача 19
1. Оцените результат лабораторного исследования
Снижение количества эритроцитов (1,3х1012/л), гемоглобина (60г/л), подтверждают диагноз вторичной анемии.
2. Оцените ркзультат патогистологического исследования соскоба эндометрия.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия свидетельствует о гормональных нарушениях – гиперэстрогении.
Задача 20
1. Оцените результат лабораторного исследования
Снижение количества эритроцитов (3,1х1012/л), гемоглобина (82г/л), подтверждает диагноз кровотечения.
2. Оцените результат ультразвукового исследования и патогистологического исследования соскоба матки.
Увеличение матки 124х78х69мм, деформация ее полости за счет субмукозных и интрамуральных узлов; железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, также свидетельствуют о наличии миомы матки.
Задача 21
1. Оцените результаты лабораторного исследования
Увеличение титра хорионического гонадотропина (ХГ) в моче (1000 ед) подтверждает диагноз пузырного заноса.
2. Определите результат ультразвукового исследования.
Увеличение матки (75х45х61мм), обнаружение в полости матки гиперэхогенных включений и текалютеиновыхкист обоих яичников, также подтверждают диагноз – пузырный занос.
Задача 22
Снижение гемоглобина до 47г/л, положительная проба мочи на хорионический гонадотропин подтверждает диагноз - хориоэпителиома.
Обнаружение множественных округлой формы мелких лимфатических узлов свидетельствует о метастатическом варианте хориоэпителиомы.
Задача 23
Микробиологическое определение из влагалища трихомонады вагиналис на фоне смешанной флоры подтверждает диагноз трихомонадный кольпит.
Определение белесоватых участков на шейке матки, отрицательная проба на йод свидетельствует о лейкоплакии.
Задача 24
1. Оцените результат ультразвукового исследования
Размеры матки (56х30х41мм), увеличенная толщина эндометрия (12мм) с неоднородной эхоструктурой свидетельствует о гиперпластическом процессе эндометрия.
2.Оцените данные патогистологического исследования соскоба из полости матки.
Множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления также свидетельсвуют о гормональных нарушениях (гиперэстрогения).
Задача 25
Расширение полости матки с толщиной эндометрия 14 мм, его повышенная эхонегативность свидетельствует о дисгормональных нарушениях.
Обнаруженная аденоматозная гиперплазия подтверждает диагноз предракового состояния эндометрия.
Задача 26
Снижение количества эритроцитов (2,4х1012/л), гемоглобина (82г/л) в общем анализе крови, гипопротеинемия (48г/л) при биохимическом исследовании крови свидетельствует об анемии.
Увеличение толщины эндометрия (12 мм), его неоднородная структура, признаки аденокарциномы подтверждают диагноз рака тела матки.
Задача 27
Определение слева от матки многокамерного образования 70х80 мм с неоднородным содержимым свидетельствует о кистоме яичника.
Лейкоцитоз (12х109/л), ускоренное СОЭ (24 мм в ч) подтверждает диагноз перекрута ножки опухоли яичника.
Задача 28
Снижение эритроцитов (2,7х 1012/л), гемоглобина (85 г/л), токсической зернистости – в общем анализе крови, гипопротеинемия (50 г/л) – при биохимическом исследовании крови – свидетельствует об интоксикации.
Определение справа от матки многокамерного образования (110х80 мм) с перегородками и капиллярными разрастаниями в стенкахи перегородках опухоли, наличие жидкости в позадиматочном пространстве подтверждает диагноз злокачественного образования.
Задача 29
1. Оцените результаты лабораторного исследования
Снижение количества эрироцитов (2,3х 1012/л), гемоглобина (87 г/л) – в общем анализе крови, гипопротеинемия (52 г/л) – при биохимическом исследовании крови свидетельствуют об анемии.
2. Оцените ряд ультразвуковых и гистологических исследований соскоба из полости матки.
Наличие слева от матки образования 70х30 мм с неоднородным содержимым, свободной жидкости в позадиматочном пространстве, отсутствие элементов хориона в соскобе из полости матки подтверждает диагноз – внематочная беременность.
Задача 30
Учитывая положительный результат хорионического гонадотропина, подтверждает наличие беременностию
Обнаружение в левой маточной трубе плодного яйца и отсутствие его в полости матки свидетельствует о наличии внематочной беременности.
III -Б. Задачи СИТУАЦИОННЫЕ по диагностике в
акушерстве и гинекологии
задача № 1
В отделение патологии беременных поступила беременная с острым гестационным пиелонефритом при сроке 34 недели.
Общий анализ крови: эр. 3,2×1012/л, Hb – 108 г/л, L – 12,7×109/л, СОЭ – 27 мм/час. Общий анализ мочи: белок – 0,133 г/л, сахар не обнаружен, L-25-30 в п/з.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 10×109/л, эритроциты – 3,1×109/л.
УЗИ – плацента 16×16,5 см, толщина 2 см.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин,
Показатель состояния плода (ПСП) – 2,7.
задача № 2
В обсервационное отделение родильного дома поступила беременная с вирусным гепатитом А.
Общий анализ крови: эр. 3,1×1012/л, Hb – 120 г/л, L – 12,0×109/л, СОЭ – 30 мм/час.
Билирубин – 46,2 мкмоль/л.
АЛТ – 3,86 мкмоль/л.
АСТ – 4,42 мкмоль/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин,
Показатель состояния плода (ПСП) – 2,8.
задача № 3
Врачом женской консультации в родильный дом направлена беременная сроком 38 недели, с отеками.
Общий анализ крови: эр. 3,1×1012/л, Hb – 128 г/л, L – 5,3×109/л, СОЭ – 12 мм/час.
Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаружены, L-8-10 в п/з.
Электролиты крови: К – 3,28 млмоль/л;
Na - 164,3 моль/л;
Cl – 142 млмоль/л.
задача № 4
В отделение патологии поступила беременная с обострением хронического пиелонефрита в сроке 20 нед.
Общий анализ крови: эр. 3,4×1012/л, Hb – 120 г/л, L – 18,3×109/л, СОЭ – 30 мм/час. Общий анализ мочи: белок - 0,033 г/л, L-50-60 в п/з. соли мочевой кислоты.
Анализ мочи по Нечипоренко: L – 24,0×109/л;
Эр. – 3,0×109/л.
Мочевина – 7,0 мкмоль/л.
Креатинин – 110 млмоль/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 140 уд/мин,
Показатель состояния плода (ПСП) – 0,5.
задача № 5
В обсервационное отделение родильного дома поступила родильница с послеродовым сепсисом.
Общий анализ крови: эр. 1,8×1012/л, Hb – 77г/л, L – 28,3×109/л, сдвиг формулы влево, СОЭ – 62 мм/час.
Общий анализ мочи: белок – 0,165 г/л, сахар не обнаружен, L-3-5в п/з.
Мочевина – 9,3 мкмоль/л.
Билирубин – 80,6ммоль\л
Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез преобладает над дневным, удельный вес от 1010 до 1210; диурез – 1200 мл.
ЭКГ – ритм синусовый, эл. ось сердца горизонтальная, систолический шум на верхушке.
задача № 6
В отделение патологии беременных родильного дома поступила больная с преэклампсией тяжелой степени.
Общий анализ крови: Hb – 138 г/л, L – 8,5×109/л, Ht – 43%, тромбоциты 150 тыс. Общий анализ мочи: белок 5г/л, L-3-4. в п/з.
Общий белок крови – 52 г/л.
Креатинин – 300 ммоль/л.
Консультация окулиста: спазм сосудов сетчатки, отек.
задача №7
Машиной скорой помощи в родильный дом доставлена беременная с предлежанием плаценты, кровотечением.
Общий анализ крови: Hb – 97 г/л, эритроциты 2,5×1012/л, L – 7,5×109/л, СОЭ – 20 мл/час.
Общий белок крови: 52 г/л.
УЗИ – плацента расположена в нижнем сегменте матки перекрывая внутренний зев.
задача № 8
В родильное отделение поступила беременная с преэклампсией тяжелой степени.
Общий анализ крови: эр. 3,8×1012/л, Hb – 130 г/л, L – 8,3×109/л, Ht – 43%, тромбоциты 120×109/л.
Общий анализ мочи: белок 5г/л, L-3-5 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з.
Общий белок крови – 50 г/л.
Креатинин – 300 ммоль/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 3,5.
задача № 9
В гинекологическое отделение доставлена больная с неполным абортом при беременности 10-11 недель.
Общий анализ крови: эр. 2,8×1012/л, Hb – 72 г/л, L – 6,5×109/л, СОЭ – 12 мм/час.
Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаруж., L-2-4 в п/з., соли мочевой кислоты.
УЗИ – в полости матки визуализируется эхонегативно образование 2×3 см.
задача № 10
В отделение патологии беременных поступила беременная со сроком 43 недели.
Общий анализ крови: эр. 3,5×1012/л, Hb – 130г/л, L – 4,5×109/л, СОЭ – 10 мм/час, ретикулоциты – 2%.
Общий анализ мочи: белок – 0,0233 г/л, L-2-3 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з, ед. оксалаты.
Кольпоцитология: поверх. клеток – 32%, промежуточных - 68%.
УЗИ – в плаценте очаги петрификатов, гиаликозов.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 3,2.
задача № 11
На приеме у врача женской консультации у беременной со сроком 34 недель диагностирована внутриутробная гипоксия плода.
Общий анализ крови: эр. 2,8×1012/л, L – 4,5×109/л, Hb – 88г/л, СОЭ – 18 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Общий анализ мочи: белок - 0,3г/л, L-3-4 в п/з. сахар не обнаруж.
Общий белок крови – 52 г/л.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 2,8.
УЗИ – 2-ая степень зрелости плаценты.
задача № 12
В отделение патологии беременных поступила беременная с диагнозом: беременность 38 недель. Двойня. Преэклампсия легкой степени.
Общий анализ крови: эр. 2,6×1012/л, Hb – 98г/л, L – 6,3×109/л, СОЭ – 18 мм/час, Ht – 32, тромбоциты - 160×109/л.
Общий анализ мочи: белок – 0,5 г/л, сахар не обн., L-3-4 в п/з.
Общий белок крови – 55 г/л.
Кардиотокограмма (КТГ) первого плода - нестрессовый тест положительный, показатель состояния плода (ПСП) – 0,5.
Кардиотокограмма (КТГ) второго плода - нестрессовый тест положительный, показатель состояния плода (ПСП) – 2,5.
задача № 13
Беременная направлена врачом женской консультации в родильный дом с диагнозом: беременность 38 недель. Rh - конфликт, внутриутробная гипоксия плода.
Общий анализ крови: эр. 3,4×1012/л, Hb – 120 г/л, L – 5,8×109/л, СОЭ – 10 мм/час. Кровь на титр Rh – антител – титр антител 1:32.
УЗИ – определяется «симптом короны» поза «Будды», плацента 20×21 см, толщина 6 см.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест отрицательный, Показатель состояния плода (ПСП) – 3,5.
задача № 14
В отделение экстрагенитальной патологии родильного дома поступила беременная с диагнозом: беременность 33 недели, сахарный диабет I тип, средней степени тяжести.
Общий анализ крови: эр. 3,1×1012/л, Hb – 136 г/л, L – 3,8×109/л, СОЭ – 18 мм/час.
Глюкоза крови – 10,5 млмоль/л.
Общий анализ мочи: белок – 0,033 г/л, сахар – 2,5%, L-35-40 в п/з.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный, Показатель состояния плода (ПСП) – 1,5, базальный ритм 175 уд/мин.
задача № 15
В родильный дом машиной скорой помощи доставлена беременная со сроком 38 недель, боковое предлежание плаценты, кровотечение.
Общий анализ крови: эр. 2,2×1012/л, Hb – 80г/л, L – 6,3×109/л, СОЭ – 12 мм/час.
Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаруж., L-2-4 в п/з., соли мочевой кислоты.
УЗИ – эхонегативная ткань полностью перекрывает внутренний зев.
Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный, Показатель состояния плода (ПСП) – 1,5, базальный ритм 165 уд/мин.
задача № 16
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: левосторонний писосальпинкс.
Общий анализ крови: эр. – 5,5×1012/л; Hb – 125 г/л, L – 18,0×109/л, СОЭ – 32 мм/час, палочкоядерных нейтрофилов – 15%.
Ультразвуковое исследование: обнаружено образование слева от матки (маточная труба) размерами 4×9 см, неравномерной эхоплотности, наполненное жидкостью.
задача №17
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: хронический двухсторонний сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие.
Анализы крови и мочи: без особенностей.
Реакция Пирке – положительная, Манту – отрицательная. Микробиологическое исследование: при посеве менструальной крови на микобактерии туберкулеза получен положительный результат.
Рентгенологическое исследование: органы грудной клетки без патологических изменений.
Данные метросальпингографии: трубы непроходимы, вид их на рентгенограмме четкообразный.
задача № 18
В гинекологическое отделение поступила больная с дисфункциональным маточным кровотечением климактерического периода.
Общий анализ крови: эр. – 2,3×1012/л; L – 4,5×109/л, Hb – 88 г/л, СОЭ – 12 мм/час, аницитоз, паткилоцитоз.
Гистологическое исследование: при исследовании соскоба слизистой матки обнаружена железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.
задача №19
В гинекологическое отделение поступила больная с симптомной миомой матки, вторичной анемией.
Общий анализ крови: эр. – 2,3×1012/л; L – 8,2×109/л, Hb – 80 г/л, СОЭ – 23 мм/час.
УЗИ – матка 13*10*8 см, неоднородной эхоструктуры.
Кольпоскопия: слизистая шейки матки без патологических изменений.
Гистологическое исследование: в соскобе шейки матки обнаружена слизистая цервикального канала, в соскобе из полости матки – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.
задача №20
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: миома матки с геморрагическим синдромом.
Общий анализ крови: эр. – 2,8×1012/л; Hb – 78 г/л, L – 7,8×109/л, СОЭ – 22 мм/час.
Ультразвуковое исследование: матка размерами 130×80×60, полость ее деформирована за счет гистерстициальных миоматозных узлов с центрипетильным ростом.
Гистологическое исследование: в соскобе шейки матки цилиндрический эпителий, в соскобе из полости матки – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.
задача №21
В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак тела матки, анемию.
Общий анализ крови: Hb – 72 г\л, Эр – 2,6 - 1012
Общий белок крови 58 г\л
Ультразвуковое исследование: матка размерами 60×30×21, толщина эндометрия 12 мм, неоднородной эхоструктуры.
Гистологическое исследование: аденокарцинома.
задача №22
В гинекологическое отделение поступила больная с перекрутом ножки кисты левого яичника.
Общий анализ крови: L – 18,0 -109 г\л, СОЭ – 34мм\ч
Ультразвуковое исследование: слева от матки определяется многокамерное образование размерами 80×60 мм с неоднородным содержимым.
задача №23
В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак яичника.
Общий анализ крови: эр. – 2,6×1012/л; Hb – 95 г/л, токсическая зернистость.
Общий белок – 52 г\л
Ультразвуковое исследование: справа от матки многокамерное образование 100×90 мм с наличием капиллярных разрастаний на стенках и перегородках. В позадиматочном пространстве скопление жидкости.
задача №24
В гинекологическое отделение поступила больная с прервавшейся трубной беременностью
Общий анализ крови: эр. – 2,4×1012/л; Hb – 98 г/л, СОЭ – 12 мм/час,
Общий белок – 54 г\л
Гистологическое исследование соскоба из полости матки: элементы хориона в соскобе не обнаружены.
Ультразвуковое исследование: слева от матки определяется образование 60×38 мм с неоднородным содержимым, в позадиматочном пространстве свободная жидкость.
задача №25
В гинекологическое отделение поступила больная с прогрессирующей левосторонней трубной беременностью.
Патогистологическое исследование: децидуальный метаморфоз эндометрия, элементов плодного яйца не обнаружено.
Ультразвуковое исследование: в левой маточной трубе визиализируется плодное яйцо.
задача №26
В гинекологическое отделение поступила больная с пузырным заносом при сроке беременности 8 нед.
Исследование мочи на хорионический гонадотропин (ХГ): титр ХГ – 2000 Ед.
Рентгенография грудной клетки: легочные поля прозрачные, синусы свободные.
Ультразвуковое исследование: матка размерами 85×40×60, в полости матки неоднородное содержимое линейными гиперэхогенными включениями (симптом «снежной бури»); текоэлютеиновая киста обоих яичников.
задача №27
В гинекологическое отделение поступила больная с хорионэпителиомой, метастатический вариант.
Общий анализ крови: Hb – 67 г/л, формула крови не изменена, СОЭ – 22 мм/час.
Анализ мочи на хорионический гонадотропин – положительный.
Рентгенография грудной клетки: множественные, округлой формы, мелкие метастатические узлы диаметром до 1 см.
задача №28
В женскую консультацию обратилась больная с лейкоплакией шейки матки, трихомонадным кольпитом.
Микробиологическое исследование: в мазке из влагалища обнаружена смешанная флора и Trichomonas vaginalis.
Кольпоскопия: выявлено два белесоватых участка размерами 2,0×1,5 см, расположенных на задней губе, которые при обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию на йод.
задача №29
В гинекологическое отделение поступила больная с кровотечением в менопаузе.
Анализ крови: Эр – 3,5*1012 \л, Hb – 89г\л
Ультразвуковое исследование: матка размерами 66×40×61, толщина эндометрия 17 мм, неоднородной эхоструктуры.
Гистологическое исследование: в соскобе из цирвикального канала – обрывки слизистой и сгустки крови; в соскобе из полости матки – множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления.
задача №30
В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак тела матки.
Ультразвуковое исследование: матка размерами 64×44×32, полость ее расширена; толщина эндометрия 16 мм, эхогенность его повышена.
Гистологическое исследование: в соскобе обнаружена аденоматозная гиперплазия эндометрия.
ЭТАЛОНЫ Ответов на задачи (Б) ситуационные по диагностике в акушерстве и гинекологии
ЗАДАЧИ ПО ДИАГНОСТИКЕ «Б»
Задача 1
Оцените результаты исследования.
Снижение гемоглобина (108 г/л), повышение количества лейкоцитов (18,7х109/л), ускоренная СОЭ (37 мм в ч) в общем анализе крови; протеинурия (0,038 г/л), лейкоцитурия (40-50) в общем анализе мочи; лейкоцитурия (15х109/л) в анализе мочи по Нечипоренко, уменьшение размеров (15х16,5 см) и толщины (3 см) плаценты, увеличение показателя состояния плода (2,6) и базального ритма (160 уд/мин) на кардиотокограмме подтверждают диагноз внутриутробной гипоксии плода и гестационного пиелонефрита.
Задача 2
Оцените результаты исследований.
Увеличение лейкоцитов (12,0х109/л), ускоренная СОЭ (30 мм в ч) в общем анализе крови; повышение билирубина (46,2 мкмоль/л), АЛТ (3,86 мкмоль/л), АСТ (4,42 мкмоль/л), увеличение показателя состояния плода (ПСП – 2,4), базального ритма (160 уд/мин) при кардиотокографии свидетельствует о внутриутробной гипоксии плода и вирусном гепатите А.
Задача 3
Оцените результаты исследований
Увеличение Na (164,3 ммоль/л) и Cl (142 ммоль/л), а также снижение общего белка крови (56 г/л) при биохимическом исследовании крови, подтверждает диагноз отеков беременных.
Задача 4
Оцените результаты исследования
Лейкоцитоз (18,3х109/л) и ускоренная СОЭ (30 мм в ч) в общем анализе крови; протеинурия (0,033 г/л)и лейкоцитурия (50-60 в п/зр) в общем анализе мочи; лейкоцитурия (4,0х106/л) в анализе мочи по Нечипоренко; увеличение мочевины (7,0 мкмоль/л), креатинина (100 ммоль/л), нормальные показатели состояния плода (0,5) и базального ритма (140 уд/мин) на кардиотокограмме свидетельствуют об удовлетворительном состоянии плода и подтверждают диагноз обострения хронического пиелонефрита.
Задача 5
Оцените результаты исследований
Снижение эрироцитов (1,8х1012/л), гемоглобина (77г/л), лейкоцитоз (28,109/л), ускоренная СОЭ (62мм в ч), сдвиг формулы влево в общем анализе крови; протеинурия (0,265г/л) в общем анализе мочи, повышение уровня мочевины (9,3 мкмоль/л), увеличение билирубина (80,6 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови; преобладание ночного диуреза над дневным, изостенурия (1010-1020) в анализах мочи по Зимницкому, синусовый ритм, изменение электрической оси сердца, систолический шум на верхушке на ЭКГ подтверждают диагноз сепсиса.
Задача 6
Оцените результаты исследований
Повышение геметокрита (43%), снижение тромбоцитов (150 тыс.) в общем анализе крови, протеинурия (5г/л) – в общем анализе мочи; гипопротенемия (52г/л), повышение креатинина (300 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови, спазм сосудов сетчатки и отек при осмотре глазного дна подтверждают диагноз преэклампсии тяжелой степени.
Задача 7
Оцените результаты исследований.
Снижение гемоглобина (97г/л), эритроцитов (2,5х1012/л), в общем анализе крови, снижение общего белка крови (52г/л) в биохимическом исследовании крови подтверждают наличие анемии у больной.
Расположение плаценты в нижнем сегменте матки, перекрывающей внутренний зев, при ультразвуковом исследовании подтверждает диагноз центрального предлежания плаценты.
Задача 8
Оцените результаты исследований.
Повышение гематокрита (43%), снижение тромбоцитов (до 120х109/л) в общем анализе крови; протеинурия (5г/л), цилиндрурия (2-3 в п/зр) в общем анализе мочи; снижение общего белка крови (50 г/л), повышение креатинина (300 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови, повышение показателя состояния плода (ПСП до 3,5) на кардиотокографии свидетельствует о преэклампсии тяжелой степени, внутриутробной гипоксии плода,.
Задача 9
Оцените результаты исследований
Снижение эритроцитов (2,8х1012/л), гемоглобина (72г/л) в общем анализе крови, обнаружение в полости матки эхонегативного образования 2х3 см при ультразвуковом исследовании свидетельствует об остатках плодного яйца и связанным с ним кровотечением.
Задача 10
Оцените результаты исследований.
Повышение ретикулоцитов (2,5%) в общем анализе крови, преобладание промежуточных клеток (68%) при кольпоцитологии, обнаружение в плаценте очагов петрификатов, гиалиноза при ультразвуковом исследовании, увеличение показателя состояния плода (до 3,5) на кордиотокограмме свидетельствует о перенашивании беременности и внутриутробной гипоксии плода.
Задача 11
Оцените результаты исследований
Снижение эритроцитов (2,8х1012/л), гемоглобина (88 г/л), появление анизоцитоза и пойкилоцитоза в общем анализе крови, снижение общего белка крови (52г/л) при биохимическом исследовании крови, повышение показателя состояния плода (2,6) на кордиотокограмме, 2 степень зрелости плаценты при ультразвуковом исследовании свидетельствует об анемии и внутриутробной гипоксии плода.
Задача 12
Оцените результаты исследований.
Снижение эритроцитов (2,6х1012/л), гемоглобина (98г/л), тромбоцитов (160х109/л), повышение уровня гематокрита (32%) в общем анализе крови; протеинурия (0,5г/л) в общем анализе мочи, снижение общего белка крови (55 г/л) при биохимическом исследовании крови, увеличение показателя состояния второго плода (2,5) на кардиотокограмме свидетельствует о гипоксии плода, преэклампсии легкой степени и анемии.
Задача 13
Оцените результаты исследований.
Обнаруженные при исследовании анти-резус антитела 1:32, определение симптома «короны» и позы «Будды», а также увеличение размера и толщины плаценты при ультразвуковом исследовании повышение показателя состояния плода (4,5) на кардиотокограмме подтверждает диагноз резус-конфликта и внутриутробной гипоксии плода.
Задача 14
Оцените результаты исследований
Повышенная гликемия (10,5 ммоль/л) при биохимическом исследований крови, глюкозурия (2,5%), а также лейкоцитурия (35-40) увеличение показателя состояния плода (1,6), а также базального ритма – 165 уд/мин на КТГ свидетельствуют о внутриутробной гипоксии плода.
Задача 15
Оцените результаты исследований.
Снижение эритроцитов (2,8х1012/л), гемоглобина (88г/л) в общем анализе крови, выявление эхонегативной ткани, полностью перекрывающей внутренний зев при ультразвуковом исследовании, повышение показателя состояния плода (1,8), а также базального ритма -(165 уд/мин) на кардиотокограмме подтверждают диагноз центрального предлежания плаценты и внутриутробной гипоксии плода.
Задача 16
Оцените результат исследования
Лейкоцитоз (18,0х109/л), ускоренная СОЭ (32 мм в ч), увеличение палочкоядерных нейтрофилов (26%) в общем анализе крови, обнаружение опухолевидного образования слева от матки неравномерной эхоплотности и наполненной жидкостью при ультразвуковом исследовании подтверждают диагноз пиосальпинкс.
свидетельствует о гнойном процессе.
Задача 17
Оцените результаты исследований.
Положительная реакция Перке, обнаружение в менструальной крови микобактерий туберкулеза, непроходимость маточных труб, их четкообразная форма при метросальпингографии свидетельствует о туберкулезе маточных труб.
Задача 18
Оцените результаты исследований.
Снижение эритроцитов (2,3х1012/л), гемоглобина (88г/л), анизоцитоз и пойкилоцитоз – в общем анализе крови, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при гистологическом исследовании соскоба полости матки свидетельствует об анемии, связанной с дисфункциональным маточным кровотечением.
Задача 19
Оцените результаты исследований
Снижение количества эритроцитов (2,3х1012/л), гемоглобина (80г/л), увеличение матки при ультразвуковом исследовании, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при гистологическом исследовании свидетельствует о миоме матки и анемии.
Задача 20
Оцените результаты исследований
Снижение количества эритроцитов (2,8х1012/л), гемоглобина (78 г/л), увеличение матки 130х80х70мм, деформация ее полости за счет субмукозных и интрамуральных узлов при ультразвуковом исследовании железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при гистологическом исследовании соскоба подтверждает диагноз миомы матки с геморрагическим синдромом.
Задача 21
Оцените результаты исследований
Снижение количества эритроцитов (2,6х1012/л), гемоглобина (72г/л) в общем анализе крови, гипопротеинемия (58г/л) при биохимическом исследовании крови, увеличение матки, толщины эндометрия (16 мм), его неоднородная структура при УЗИ, аденокарцинома при гистологическом исследовании соскоба из полости матки подтверждают диагноз рака тела матки.
Задача 22
Оцените результаты исследований
Лейкоцитоз (18х1012/л), ускоренное СОЭ (34 мм/ч) в общем анализе крови, определение слева от матки многокамерного образования 80х60 мм с неоднородным содержимым свидетельствуют о кистоме яичника.
Задача 23
Оцените результаты исследований
Снижение эритроцитов (2,6х 1012/л), гемоглобина (95 г/л), токсическая зернистость – в общем анализе крови, гипопротеинемия (52 г/л) – при биохимическом исследовании крови, определение справа от матки многокамерного образования (100х90 мм) с капиллярными разрастаниями в стенках и перегородках опухоли, наличие жидкости в позадиматочном пространстве подтверждает диагноз злокачественного образования.
Задача 24
Оцените результаты исследований
Снижение количества эритроцитов (2,4х 1012/л), гемоглобина (96 г/л) – в общем анализе крови, гипопротеинемия (54 г/л) – при биохимическом исследовании крови, наличие слева от матки образования 60х38 мм с неоднородным содержимым, свободной жидкости в позадиматочном пространстве при УЗИ, отсутствие элементов хориона в соскобе из полости матки при гистологическом исследовании соскоба матки подтверждает диагноз внематочная беременность.
Задача 25
Оцените результаты исследований
Положительный результат исследований на хорионический гонадотропин, обнаружение в левой маточной трубе плодного яйца и отсутствие его в полости матки при УЗИ свидетельствует о наличии прогрессирующей внематочной беременности.
Задача 26
Оцените результаты исследований
Увеличение титра хорионического гонадотропина (ХГ) в моче (2000 ед), увеличение матки (85х40х60мм), обнаружение в полости матки гиперэхогенных включений и текалютеиновых кист обоих яичников при ультразвуковом исследовании, подтверждают диагноз пузырный занос.
Задача 27
Оцените результаты исследований.
Снижение гемоглобина до 67г/л, положительная проба мочи на хорионический гонадотропин, обнаружение множественных округлой формы мелких метастатических узлов свидетельствует о метастатическом варианте хориоэпителиомы.
Задача 28
Оцените результаты исследований.
Микробиологическое определение из влагалища трихомонад на фоне смешанной флоры, определение белесоватых участков на шейке матки при кольпоскопии, отрицательная проба на йод свидетельствует о лейкоплакии и трихомонадном кольпите.
Задача 29
Оцените результаты исследований
Снижение эритроцитов (3,5х1012/л), гемоглобина (89г/л), размеры матки (56х40х61 мм), увеличение толщины эндометрия (17 мм) с неоднородной эхоструктурой по УЗИ, множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления при гистологическом исследовании соскобов подтверждают диагноз дисфункционального кровотечения в менопаузе.
Задача 30
Оцените результаты исследований
Расширение полости матки и толщина эндометрия (16 мм), его повышенная эхогенность, обнаруженная аденоматозная гиперплазия при гистологическом исследовании соскоба эндометрия подтверждают диагноз предракового состояния эндометрия.
IV. задачи Типовые
по акушерству и гинекологии
задача № 1
Первобеременная Е. 25 лет, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью. Беременность доношенная.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс-80 уд/мин., АД-150/100, 155/105 мм.рт.ст., выраженные отеки голеней ,нижних отделов живота, протеинурия –0,66 г/л. Зрение ясное. Окружность живота-103 см. высота стояния дна матки -35 см. Таз 26-29-31-21. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Схватки через 2-3 мин по 50-60 сек. продолжаются в течение 5 часов. Воды не отходили.
Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 4 см., плодный пузырь цел, предлежит головка над I плоскостью малого таза, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа ближе к лону. Мыс не достижим.
Диагноз? Лечебная тактика?
задача № 2
Роженица Ф.,26 лет, поступила с доношенной беременностью. Со слов схватки продолжаются 8 часов, 2 часа назад отошли воды, после чего схватки стали слабее. Беременность 4-я, первая закончилась нормальными родами, 2-я и 3-я –искусственным абортом без осложнений.
Объективно: состояние удовлетворительное t тела – 36,6, пульс-72 уд/мин., АД 115/70, 120/80 мм.рт.ст. Таз 26-29-30-20 см. Окружность живота -106 см., высота стояния дна матки -32 см. Положение плода продольное, предлежит головка ,большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Схватки через 5-6 мин., по 40-45 сек., слабые.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 7 см. плодного пузыря нет, предлежит головка в I плоскости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева ближе к лону, мыс не достижим.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 3
Первобеременная Р., 22 лет, поступила в клинику с активной родовой деятельностью, начавшейся 8 часов назад. Роды в срок. Беременность 1-я.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД-115/70, 110/80 мм.рт.ст., пульс-80 уд/мин., Окружность живота -98 см, высота стояния дна матки -28 см. Таз 22-25-27-18 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена отрицательный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд/мин. Схватки через 2-3 мин. по 50-60 сек. Ориентировочная масса тела плода –2800гр.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 6 см., плодный пузырь цел, головка плода над I плоскостью малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева ближе к лону. Мыс достижим, диагональная коньюгата – 10 см.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 4
Роженица А., 36 лет, поступила в родильный дом с родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад. Роды в срок. Беременность 3-я. Первые 2 беременности закончились нормальными родами.
Объективно: состояние удовлетворительное. АД 120/80, 115\75 мм.рт.ст. Пульс-76 уд/мин. Живот вытянут в поперечном направлении. Окружность живота -110 см., высота стояния дна матки -28 см. В боковых отделах матки определяются справа - крупная, мягкой консистенции часть, слева – округлая, плотная, баллотирующая. Предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода справа на уровне пупка, до 136 уд мин. Воды не отходили. Схватки средней силы, через 4-5 мин. по 30-35 сек. Таз 26-29-31-21 см.
Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 6 см., плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется, мыс не достижим.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 5
Больная О., 29 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела, общую слабость, боли внизу живота.
Анамнез: менструация с 12 лет, установилась сразу, по 5 дней, через 26 дней. Последняя менструация 3 месяца назад. У больной было 4 беременности, 2 из них закончились нормальными родами, 2 – искусственными абортами. Последний аборт произведен 8 дней назад. Выписана из стационара на следующий день после аборта.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс –92 уд мин., АД 120/80, 120\80 мм.рт.ст., t-38,2°С. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах
В зеркалах: шейка матки без патологических изменений, выделения из цервикального канала гноевидные, обильные.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки больше нормы, мягкой консистенции, болезненное при пальпации. Придатки не пальпируются. На УЗИ - остатков плодного яйца не обнаружено.
Диагноз? Какое лечение необходимо провести? Врачебная тактика?
задача № 6
Беременная О., 39 лет, поступила в родильное отделение с подтекающими водами в течение 3 часов. Родовой деятельности нет. Беременность –5, роды – 3, в срок. Первые двое родов и два аборта в анамнезе без осложнений.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, t-36,6°C, пульс –72 уд/мин, удовлетворительных свойств.. АД –115/70, 110\70 мм.рт.ст. Окружность живота –95 см., высота стояния дна матки –32 см. Таз:26-29-32-31 см. Матка вне тонуса. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки укорочена до 1,5 см., наружный зев раскрыт на 2 см., плодного пузыря нет, предлежит головка над I плоскостью малого таза. Мыс не достижим и подтекают светлые околоплодные воды.
Диагноз? Лечебная тактика.
задача № 7
Беременная Д., 35 лет, поступила на родоразрешение с доношенной беременностью и с жалобами над подтекание околоплодных вод в течение 2 суток. Беременность 6-я, родов 3 и 2 искусственных аборта без осложнений. При поступлении родовой деятельности нет.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести, пульс –94 уд/мин., t тела –38°С, АД –110/70, 115\80 мм.рт.ст. Положение плода продольное, предлежит головка, во входе в малый таз малым сегментом. Сердцебиение плода не прослушивается.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки укорочена до 1,5 см., наружный зев раскрыт на 2 см., плодного пузыря нет, предлежит головка над I плоскостью малого таза. Выделения гноевидные.
Диагноз? Лечебная тактика?
задача № 8
Больная З., поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирущую в поясницу, повышение температуры тела до 38,0°С.
Анамнез: менструация с 16 лет, установилась сразу, регулярные. Последняя менструация – 11 дней назад. Половая жизнь с 26 лет. Беременностей не было. Неоднократно лечилась в стационаре по поводу воспаления придатков матки. Дважды проводилась пункция заднего свода влагалища, в пунктате содержался гной, вводили антибиотики.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Пульс – 104 уд/мин., удовлетворительных свойств, АД – 120/70, 115\75 мм.рт.ст., t – 39,4°С При осмотре живот несколько вздут в нижних отделах ,ограничено участвует в акте дыхания ,симметричен , при пальпации болезнен в нижних отделах, умеренный дефанс, слабо положительный симптом Щеткина –Блюмберга.
В зеркалах: шейка матки без патологических изменений, из цервикального канала гнойные выделения.
Влагалищное исследование: шейка матки конической формы, зев закрыт, тело матки четко не контурируется, из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не определяются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12х7 см., ограниченное в подвижности, резко болезненное. Произведена пункция заднего свода - получено 20 мл гноя.
Диагноз? Врачебная тактика?
задача № 9
Больная Б., 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации. Состоит на учете у врача гинеколога по поводу миомы матки, которая впервые обнаружена 6 лет назад. Матка была увеличена до 6-7 недель беременности. Последний раз была у врача 6 месяцев тому назад, величина матка соответствовала 10 неделям беременности Менструация началась 10 дней назад и продолжается до настоящего времени. Менструации с 10 лет, регулярные, последний год – обильные, по 7-10 дней. Половая жизнь с 30 лет. Беременностей – 2 , закончились искусственными абортами без осложнений.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс –76 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий ,безболезненный.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, матка увеличена до 11 недель беременности, плотная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, выделения кровянистые, обильные.
Диагноз? Врачебная тактика?
задача № 10
Беременная П., 28 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на регулярные боли внизу живота, схваткообразного характера в течение 12 часов. Воды не отходили. Беременность – 2 , роды – 2. Первые роды протекали нормально. Вес плода –2500,0гр.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс –80 уд/мин., АД –120/70, 115\75 мм.рт.ст., Окружность живота -100 см., высота стояния дна матки -38 см. Таз: 26-26-30-17 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода до 140 уд/мин., ясное, ритмичное. Схватки через 3-4 мин., по 40-45 сек., болезненные. Симптом Вастена вровень.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, предлежит головка над 1 плоскостью малого таза. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Выделения слизистые.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 11
Беременная О., 30 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью. Беременность – 2, роды –2. Первые роды закончились нормально, доношенным живым плодом.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –80 уд/мин, АД –120/70, 115\65 мм.рт.ст., Окружность живота –115 см., высота стояния дна матки – 42 см. Определяется два плода, положение их продольное ,один в головном предлежании, другой в тазовом. Потуги через 1-2 мин. по 50 сек через 30 мин. после поступления в роддом, родился первый плод, весом –3000,0г. Состояние по Апгар 8-9 баллов.
Влагалищное исследование: раскрытие полное, плодный пузырь цел, предлежат ягодицы над 1 плоскостью малого таза, межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кпереди. Мыс не достижим.
Диагноз? Акушерская тактика?
Задача № 12
Больная Н., 37 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него в дни менструации.
Анамнез: менструация с 13 лет, регулярные. Последние 4 года менструации стали обильными, продолжительными, болезненными. Половая жизнь с 22 лет. Было 5 беременностей: из них – 2-е нормальных родов , 3-и искусственных аборта без осложнений. В анамнезе операция по поводу внематочной беременности.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –80 уд/мин, АД –120/80 мм.рт.ст. В толще операционного рубца пальпируются плотные, болезненные узелки, кожа над ними синюшного цвета. Живот мягкий, умеренно болезненный справа.
Влагалищное исследование: матка нормальной величины, плотная, безболезненная, слева придатки не определяются, справа и сзади от матки пальпируется болезненное образование размерами 7х8 см., ограничено подвижное. Выделения слизистые.
Диагноз? Лечебная тактика?
задача № 13
Беременная Г., 21 год, поступила в родильное отделение через 18 часов от начала схваток. Воды излились 2 часа назад. Беременность – 1 , роды – 1.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс - 74 уд/мин., АД –115/70, 120\80 мм.рт.ст. Положение плода продольное, предлежит головка: в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое - 110 уд/мин. Потуги через 2-3 мин., по 60 сек., слабые.
Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода в 4 плоскости малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона. Промежность высокая –9 см.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 14
Больная Н., обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течение 8 недель.
Анамнез: менструации с 14 лет, регулярные. Половая жизнь с 24 лет. Было 4 беременности, 2 из них закончились срочными родами, 2 – искусственными абортами без осложнений. В последнюю неделю пациентка отмечает ноющие боли внизу живота, кровянистые выделения отсутствуют.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, отмечается цианоз его стенок, матка при пальпации округлой формы, увеличена до 10-11 нед. беременности, болезненная. С обеих сторон пальпируются увеличенные придатки. Выделения светлые, умеренные.
На УЗИ: всю полость матки занимают элементы пузырного заноса. Элементы плодного яйца отсутствуют.
Диагноз? Врачебная тактика?
задача № 15
Больная А., 27лет., обратилась в женскую консультацию с жалобами на общую слабость, одышку, сердцебиение, кашель и кровянистые выделения из влагалища в течение недели.
Анамнез: менструация с 14 лет, регулярные. Половая жизнь с 20 лет. Было 3 беременности, одна из них закончилась нормальными родами, вторая - искусственным абортом без осложнений. Три месяца назад произошел самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 6-7 нед. Произведено выскабливание полости матки, после которого в течение 2 нед. продолжались кровянистые выделения. Спустя 1 месяц после выскабливания полости матки у больной появилась одышка, кашель.
Объективно: состояние больной средней тяжести, пульс –98 уд/мин., АД –100/70, 100\60 мм.рт.ст. Анализ крови – гемоглобин 47 г/л, СОЭ - 47 мм/ч.
Влагалищное исследование: в области входа во влагалище справа расположен узел 4х6 см. Матка увеличена до 14 нед. беременности с неровной поверхностью, придатки не пальпируются. Выделения темные, кровяные.
При рентгенографии легких – очаги метастазов опухоли. Положительная реакция на хорионический гонадотропин.
Диагноз? Лечебная тактика?
задача № 16
Больная Е., 29 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью в течении 5 часов. Воды не отходили. В анамнезе 5 беременностей, из них 2 родов, 2 искусственных аборта, без осложнений. Настоящая беременность 5-я, двойней.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 76 уд/мин., АД – 110/70, 115\70 мм.рт.ст., Окружность живота –106 см.,. высота стояния дна матки – 43 см. Потуги через 2-3 мин. по50 сек. Через 10 мин. произошли роды первым живым плодом, весом 2900,0 в удовлетворительном состоянии. Наружными приёмами обнаружено продольное положение второго плода, сердцебиение плода 136 ударов в 1 мин, ритмичное
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 17
Больная В., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища после коитуса.
Анамнез: наследственность не отягощена. Было 5 беременностей: из них 2 нормальных родов, 3 искусственных аборта без осложнений. Последний осмотр у гинеколога 6 лет назад.
В зеркалах: шейка матки гипертрофирована. На передней ее губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты», размерами 2х2 см., кровоточащая при дотрагивании.
Влагалищное исследование: тело матки обычных размеров, подвижное, безболезненное, придатки не определяются.
Ректально: в малом тазу опухолевидных образований и инфильтраций не определяется.
Диагноз? Врачебная тактика?
задача № 18
Беременная Ж., 31год, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью в течении 4 часов. Воды излились с началом родовой деятельности. Беременность – 1, роды –1, в срок.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс –72 уд/мин., t – 36,6°С, АД – 110/70, 115\80 мм.рт.ст., Окружность живота –102 см., высота стояния дна матки – 33 см. Таз 27-27-32—19 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода до 100 уд.мин, аритмичное, глухое. Схватки через 4-5 мин. по 30 сек.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 5 см., плодного пузыря нет. Предлежит головка над 1 плоскостью малого таза. Во влагалище свисают петли пуповины, пульсирующие. Подтекают светлые околоплодные воды. Диагональная коньюгата – 10 см.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 19
В гинекологическое отделение доставлена больная В., 60 лет, с жалобами на боли в левой паховой области и левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер. Мочеиспускание сопровождается болями, акт дефекации затруднен. В моче и кале присутствует кровь. Больная больше года к врачу не обращалась.
Объективно: состояние средней тяжести, пульс- 90 уд/мин., АД – 90/60,90\65 мм.рт.ст., t – 37,2°С
Больная истощена, через переднюю брюшную стенку в гипогастральной области пальпируется плотное образование без четких контуров, неподвижное, бугристое.
В зеркалах: в куполе влагалища на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Выделения цвета «мясных помоев».
Влагалищное исследование: стенки влагалища на протяжении 2\3 инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящей до стенок таза с двух сторон, неподвижный, мало болезненный.
Ректально: слизистая прямой кишки не подвижна. В параметрии с двух сторон отмечаются инфильтраты, достигающие стенок таза.
Диагноз? Врачебная тактика?
задача № 20
В гинекологическое отделение поступила больная В., 53 лет, с жалобами на кровянистые выделения из влагалища.
Анамнез: наследственность не отягощена, менопауза 3 года. Было 4 беременности. Гинекологические заболевания отрицает. Последние 3 месяца из влагалища периодически появляются скудные кровянистые выделения.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка не увеличена, подвижна, безболезненна, придатки не определяются.
Произведено фракционное диагностическое выскабливание полости матки. Гистологическое исследование соскоба: множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления.
Диагноз? Врачебная тактика?
задача № 21
Больная М., 53 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на умеренные кровянистые выделения из влагалища.
Анамнез: в течение последнего года менструации нерегулярные - дважды в месяц в виде мажущих выделений по 8 –10 дней. Обращалась дважды к врачу женской консультации, назначались сокращающие матку препараты.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД – 110/70 мм.рт.ст. Кожа и видимые слизистые бледные
В анализе крови гемоглобин 95 г/л. Живот мягкий, безболезненный.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, матка больше нормы, плотная, подвижная, безболезненная, область придатков свободна.
Произведено фракционное диагностическое выскабливание полости матки. Гистологическое исследование соскоба: в матке пласты клеток железистого эпителия с признаками озлокачествления.
Диагноз? Врачебная тактика?
задача № 22
Роженица Ч., 34 лет, доставлена в роддом с жалобами на боли в животе, слабость, головокружение, небольшие кровянистые выделения из влагалища. Роды срочные. Схватки начались 4 часа тому назад.
Анамнез: было 2 беременности, которые закончились нормальными родами. Настоящая беременность протекала нормально, за 2 недели до поступления в клинику появились отеки на голенях, АД повысилось до 140/90, 150\95 мм.рт.ст., содержание белка в моче 0,33 г/л
Объективно: роженица бледна, отеки на голенях и стопах. Т – 35,8°С, пульс –96 уд/мин., АД – 100/70, 95\65 мм.рт.ст. Матка напряжена, в повышенном тонусе, болезненная при пальпации у дна. Части плода не пальпируются. Сердцебиение плода не прослушивается.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряжен. Предлежит головка над 1 плоскостью малого таза. Мыс не достижим. Выделения кровянистые, умеренные.
Диагноз? Лечебная тактика?
задача № 23
Беременная К., 36 лет, поступила для родоразрешения. Схватки начались 5 часов тому назад, воды не отходили. Беременность 6-ая. Из них 2 нормальных родов и 3 искусственных абортов без осложнений.
Объективно: положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Через 10 мин. после поступления начались потуги , через 2-3 мин. по 50 сек.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, раскрытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, головка плода во 1 плоскости малого таза, стреловидный шов в левом косом размере малый родничёк слева у мыса выделения сукровичные. Мыс не достигается.
Диагноз? Акушерская тактика?
Ситуационная задача № 24
Беременная Д., 31года, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью в течение 8 часов и с жалобами на подтекание околоплодных вод в течение 4 часов. Беременность –1 , роды –1 , в срок.
Объективно: матка в гипертонусе, Окружность живота –105 см., высота стояния дна матки –39 см. Таз 26-29-31-18 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Пальпация нижнего сегмента вне схваток болезненна. Отмечается затрудненное мочеиспускание. Симптом Вастена положительный. Схватки через 1-2 мин., по 50-55 сек., болезненные. Сердцебиение плода приглушенное - 132 уд/мин.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка над 1 плоскостью малого таза. Подтекают воды, окрашенные кровью.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 25
Беременная П., 36 лет, поступила в роддом с жалобами на отсутствие шевеления плода в течение 3 дней. Беременность 3, в сроке 37 недель. Родовой деятельности нет. Двое предыдущих родов без особенностей. Две недели назад перенесла ОРЗ с высокой температурой, лечилась дома.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –72 уд/мин., АД – 115/70, 120\80 мм.рт.ст., t –36,6°С. Окружность живота –98 см., высота стояния дна матки – 32 см. Таз -25-28-31-20 см. Положение плода продольное , предлежит головка. Сердцебиение плода не прослушивается. На УЗИ плод в головном предлежании, мертвый.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Через передний свод влагалища определяется головка над 1 плоскостью малого таза. Мыс не достижим. Выделения слизистые.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 26
Беременная Н., 25 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью в течение 10 часов. Беременность – 2, роды – 1, срочные. Предыдущая беременность закончилась внебольничным абортом, проводилось лечение антибиотиками в стационаре в течение 10 дней.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 72 уд/мин., АД – 120/70, 125\80 мм.рт.ст. 30 мин. назад произошли роды живым доношенным плодом. После рождения плода началось кровотечение. Кровопотеря 300,0. Признаков отделения плаценты нет.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 27
Беременная Л., поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью в течение 7 часов. Воды излились 2 часа назад. Беременность 5-ая. Из них 1 роды и 3 искусственных аборта без осложнений.
Объективно состояние удовлетворительное, пульс - 70 уд/мин., АД - 110/70мм.рт.ст. Схватки через 3-4 мин. по 40-45сек. Головка плода пальпируется слева, тазовый конец – справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 уд/мин. Окружность живота – 96см., высота стояния дна матки – 28 см. Таз: 25-28-31-20 см.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Предлежащая часть отсутствует. Мыс не достижим. Выделения слизистые.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 28
Беременная К., 23 лет, поступила в роддом для родоразрешения. Роды продолжаются 8 часов. Воды не отходили. Беременность -2, роды – 2. Первые роды без осложнений, вес ребенка 4000,0
Объективно : состояние удовлетворительное, пульс –76 уд/мин., АД – 120/80, 115\75 мм.рт.ст., Окружность живота – 106 см., высота стояния дна матки – 36 см., таз: 25-28-31-20см. Схватки через 3-4 мин по 45-50 сек., болезненные. Положение плода продольное, предлежит мягкая, крупная, не баллотирующая часть. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 134 уд/мин, справа выше пупка.
Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 5 см., плодный пузырь цел, предлежат ягодички, подвижные, над входом в малый таз. Мыс не достижим. Выделения слизистые, умеренные.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 29
Беременная Б., 39 лет, поступила в роддом для родоразрешения. Беременность 4, роды - вторые. В анамнезе 2 искусственных аборта без осложнений, одни роды – без осложнений.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 72 уд/мин., АД –120/80, 125\90 мм.рт.ст., Окружность живота –105 см., высота стояния дна матки – 38 см., размеры таза: 24-27-30-18 см. Положение плода продольное , предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз. Сердцебиение плода до 160 уд/мин., глухое, после очередной схватки – сердцебиение плода до 100 уд/мин., аритмичное. Потуги через 2-3 мин по 50-55 сек. Излились околоплодные воды с примесью мекония.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежат ножки плода, межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева спереди. Мыс не достижим.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 30
Больная М., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на выделения из влагалища желтого цвета.
Анамнез: было 3 беременности, которые закончились родами.
В зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, на задней губе шейки матки имеются белесоватые участки с четкими контурами.
Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, тело матки обычных размеров, придатки не пальпируются, выделения из влагалища желтого цвета, пенистые.
Микробиологическое исследование: в мазке из влагалища обнаружена смешанная флора и трихомонады.
Кольпоскопия: выявлено два белесоватых участка размерами 1 х1,65 см. расположенных на задней губе шейки матки. При обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию на йод.
Клинический диагноз? Врачебная тактика?
ЭТАЛОНЫ Ответов на задачи типовые
по акушерству и гинекологии
Задача № 1.
Диагноз: Роды I, срочные, I период. Преэклампсия легкой степени.
Лечебная тактика:
Задача № 2.
Диагноз: Роды I, срочные, I период. Вторичная слабость родовой деятельности.
Акушерская тактика:
Задача № 3.
Диагноз: Роды I, срочные, I период. Общеравномерносуженный таз.
Акушерская тактика:
Задача № 4.
Диагноз: Роды III, срочные, I период. Поперечное положение плода.
Акушерская тактика:
Задача № 5.
Диагноз: Острый эндометрит после искусственного аборта.
Врачебная тактика:
Задача № 6.
Диагноз: Беременность 40 недель. Преждевременное излитие околоплодных вод.
Лечебная тактика:
Задача № 7.
Диагноз: Беременность 40 недель. Преждевременное излитие околоплодных вод. Хорионамнионит. Антенатальная гибель плода.
Лечебная тактика:
Задача № 8.
Диагноз: Тубоовариальный абсцесс справа. Пельвиоперитонит.
Врачебная тактика:
Задача № 9.
Диагноз: Быстрорастущая миома матки. Геморрагический синдром.
Врачебная тактика:
Задача № 10.
Диагноз: Роды II, срочные, II период. Плоскорахитический таз. Клинический узкий таз.
Акушерская тактика:
Задача № 11.
Диагноз: Роды II, срочные, II период. Двойня. Тазовое преждлежание второго плода.
Акушерская тактика:
Задача № 12.
Диагноз: Экстрагинитальный эндометриоз. Эндометриоидная киста правого яичника.
Лечебная тактика:
Задача № 13.
Диагноз: Роды I, срочные, II период. Слабость потуг. Внутриутробная гипоксия плода. Высокая промежность.
Акушерская тактика:
Задача № 14.
Диагноз: Пузырный занос. Двустороннние лютеиновые кисты яичников
Врачебная тактика:
Задача № 15.
Диагноз: Хорионэпителиома. Метастазы опухоли в легкие. Анемия.
Лечебна тактика:
Задача № 16.
Диагноз: Роды III, срочные, II период. Двойня. Поперченное положение второго плода.
Акушерская тактика:
Задача № 17.
Диагноз: Рак шейки матки Iстепени.
Врачебная тактика:
Задача № 18.
Диагноз: Роды I, срочные, I период. Преждевременное излитие околоплодных вод. Выпадение петель пуповины. Внутриутробная гипоксия плода. Плоскорахитический таз.
Акушерская тактика:
Задача № 19.
Диагноз: Рак шейки матки III-IV ст.
Врачебная тактика:
Задача № 20.
Диагноз: Полипоз эндометрия.
Врачебная тактика:
Задача № 21.
Диагноз: Рак тела матки. I степени.
Врачебная тактика:
Задача № 22.
Диагноз: Роды III, срочные, II период. Преэклампсия легкой степени. Преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Интранатальная гибель плода.
Лечебная тактика:
Задача № 23.
Диагноз: Роды III, срочные, II период. Запоздалый разрыв плодного пузыря.
Акушерская тактика:
Задача № 24.
Диагноз: Роды I, срочные, I период. Простой плоский таз. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки.
Акушерская тактика:
Задача № 25.
Диагноз: Беременность 37 недель. Антенатальная гибель плода. ОРЗ.
Лечебная тактика:
Задача № 26.
Диагноз: Роды I, срочные, III период. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение.
Акушерская тактика:
Задача № 27.
Диагноз: Роды II, срочные, II период. Поперечное положение плода. Раннее излитие околоплодных вод.
Акушерская тактика:
Задача № 28.
Диагноз: Роды II, срочные, I период. Тазовое (чисто-ягодичное) предлежание плода.
Акушерская тактика:
Задача № 29.
Диагноз: Роды II, срочные, II период. Обще равномерно-суженый таз. Тазовое предлежание плода (ножное). Внутриутробная гипоксия плода.
Акушерская тактика:
Задача № 30.
Диагноз: Лейкоплакия шейки матки. Трихомонадный кольпит.
Врачебная тактика: