Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
PAGE 5
Гродненский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии
Преподаватель Плоцкий Андрей Романович
Студент группы 15 Курса 4
Олешкевич Павел Сергеевич
История родов
Общие сведения
Ф.И.О. Капитонова Елена Леонидовна
Возраст 23 года Профессия Повар столовой мясокомбината
Адрес Космонавтов 39-20
Поступила в клинику 16 августа 2005г в 11ч55мин. Выписалась
С ребёнком
При поступлении А\Д140\80 . Малокровие.
Направлена ЖКБ
Диагноз при поступлении Беременность 254 дня. Гестоз О1 Р0 Н1.ФПН. Малокровие. Кохартроз двухсторонний. Астигматизм.
Анамнез жизни
Родилась 29.07.82. в городе Гродно. Родилась в срок, первым по счёту ребёнком, вскармливалась грудным молоком матери. Ходить и говорить начала вовремя, рахитом не болела. Росла и развивалась нормально, умственное и физическое развитие без отклонений. В школу пошла с 7-ми лет
Перенесенные заболевания простудные, ветрянка. Венерические заболевания, туберкулёз, болезнь Боткина - отрицает.
Наследственный анамнез: не отягощён
Гемотрансфузионный анамнез: переливаний крови в прошлом не производилось.
Аллергологический анамнез: без особенностей.
Анамнез функций
Менархе в 15 лет. Цикл установился в течении года, продолжительность цикла 20 дней по 3-4 дня, количество крови умеренное, умеренно болезненные. Изменений в менструальной функции в связи с началом половой жизни не отмечает. Последние месячные 5.12.04.
Половая жизнь с 17 лет.
Беременность первая.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5 – 7 раз в сутки. Суточный диурез 1,5л. Окраска мочи не изменена. Стул регулярный, 1 раз в сутки.
Течение настоящей беременности
Беременность протека без особенностей. Отмечалась небольшая пастозность голеней. В последнюю неделю беременности отмечено повышение АД 140\80.Первое шевеление плода 21.04.05.Посещение консультации регулярное. Первое посещение консультации в 6 недель.
Объективное исследование.
Рост 133см. Вес 77кг. Температура 36,4с˚. Видимые участки кожного покрова и слизистых бледно-розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Оволосение по женскому типу. Ногти на руках правильной формы, розового цвета с естественным блеском. Деформаций и утолщений нет.
Развитие мышц туловища и конечностей удовлетворительное. Одноимённые группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Телосложение правильное, по нормостеническому типу, пропорциональное. Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый. Грудные железы обычной формы мягкие, эластичные, безболезненные. Соски обычного размера и величины, цилиндрической формы.
Акушерское исследование.
Окружность живота на уровне пупка 94см.
Таз 26 29 31
21
Высота стояния дна матки 29см.
Индекс Соловьёва 13см.
Ромб Михаэльса по форме приближается к квадрату.
Первый приём наружного акушерского исследования: Ладони обеих рук располагаются не дне матки пальцы рук сближают; осторожным надавливанием определяют уровень стояния дна матки, и часть плода располагающаяся в дне матки. Уровень стояния дна матки 29см. Часть плода располагающаяся в дне матки тазовый конец
Второй приём наружного акушерского исследования: обе руки со дна матки перемещают к низу до уровня пупка. Пальпацию частей плода производят поочерёдно левой и правой рукой. Этим приёмом определяют спинку и мелкие части плода. Положение плода продольное.
Третий приём наружного акушерского исследования: Одну руку кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы 1-й палец находился на одной стороне остальные 4 на другой. Медленным и острожным движением пальцы погружают в глубь и обхватывают предлежащую часть плода. Предлежащая часть плода – головка.
Четвёртый приём наружного акушерского исследования: Этот прием является дополнением к третьему приёму позволяет определить не только предлежащую часть плода, но и уровень его стояния. Ладони обоих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают в глубь по направлению к полости таза и кончиками пальцев определяют предлежащую часть плода и высоту его стояния.
Сердцебиение плода ясное 138 уд. мин. Предлежащая часть голова находиться низко. Предполагаемый вес 3000гр.
Наружные половые органы развиты правильно, растительность по женскому типу.
Промежность средней высоты. Влагалище обширное, шейка сглажена, открытие зева 2 см. Края зева тонкие, легко податливые. Пузырь цел, плоский, передних вод достаточно. Предлежит головка стреловидный шов в правом косом положении.
Головка баллотирует
Характеристика головки плода
Кости черепа плотные, швы узкие, роднички маленькие.
Лабораторные данные. Гр. крови 3, гемоглобин 109г\л.
Диагноз клинический Беременность 256 дней. Гестоз О1 Р0 Н1.ФПН. Гипоплазия плаценты.
Диагноз заключительный Беременность 272 дня ,1-е срочные роды в головном предлежании. Гестоз О0 Р0 Н1. Гипоплазия плаценты, хроническая внутриутробная гипоксия плода. Малокровие. Двусторонний коксарторз смешанный астигматизм. Угрожающий разрыв промежности
Операции Амниотомия. Эпизиотомия радиальная.
Клиническое течение родов.
Схватки начались 03.09.05.в 2ч00мин.
Воды отошли в 6ч 50мин.
Количество и качество вод: 50 мл, светлые.
Полное открытие шейки матки 03.09.05.в 10ч30мин
Начло потуг 03.09.05.в 10ч30мин.
Ребёнок родился 03.09.05. в 11ч00мин
Признаки отделения плаценты.
1.Признак Шредара – Высота стояния дна матки- положительный.
2. Признак Альфреда – Удлинение наружного отрезка пуповины – положительный.
3.Появление выпячивания над симфизом – положительный
Ребёнок живой масса 3150гр рост51см. Родился без видимых уродств и асфиксии, закричал сразу. Окружность головки 35см, окружность грудной клетки33см.
Пол мужской.
Профилактика бленореии и гонореи:Sol. Sulfacilina 30%. Культя пуповины обработана 5%настойкой йода.
Оценка по шкале Апгар8\9.
Послед выделился самостоятельно через 10мин со всеми дольками и оболочками. Детское место14*16*3*590. Пуповина 62 см обвитии нет. Кровопотеря в родах 250мл.
План ведения родов.
1.Клинико лабораторное обследование.
2. С целью оценки состояния плода назначено УЗИ.
3. Лечение гестоза беременных.
4. С целью улучшения маточно-плацентарного кровообращения назначен Пентоксифелин на физиологическом растворе.
Осмотр мягких родовых путей.
Шейка осмотрена в зеркалах- цела ,промежность – эпизиотомия под местной анестезией (лидокаин 0,5% 8мл) наложено 4 шва – кетгут и 4 шва – шёлковых. Роды обезболены комбинированным методом наркоза.
Биомеханизм родов.
Резюме родов
Начло схваток 03.09.05.в 2ч00мин.
Начло потуг 03.09.05.в 10ч30мин
Отхождение вод 03.09.05 6ч 50мин
Рождение плода 03.09.05. в 11ч00мин
Рождение последа 03.09.05. в 11ч10мин
Длительность первого периода родов 8ч30мин
Длительность второго периода родов 30мин
Длительность третьего периода родов 10мин
Общая длительность родов 9ч10мин
Дневник течения послеродового периода.
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Пульс удовлетворительного наполнения. Грудные железы мягкой эластичной консистенции при надавливании выделяется молозиво. Высота стояния дна матки на 3 см ниже пупка. ЖКТ язык чисты живот мягкий безболезненны стул в норме. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный диурез 1,5л периферических отёков нет.