Будь умным!

У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ ФАКУЛЬТЕТ

Работа добавлена на сайт samzan.net:


PAGE  63

ГБОУ ВПО «СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

ФАКУЛЬТЕТ лечебный

КАФЕДРА кожных и венерических болезней с курсом медицинской косметологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Составители: доц.  Е.П.Цыганкова

Методические указания утверждены на методическом совещании кафедры   

№ 7                  от     14 апреля  2011 г.

Зав. каф.                                                                  (Цыганкова Е.П.)

Смоленск, 2011

Тема занятия: Атопический дерматит 

Продолжительность занятия: 180 минут

Место проведения занятия: учебные комнаты кафедры.

Цель занятия:

  •  Ознакомить с  этиологией, эпидемиологией и клиникой атопического дерматита;
  •  Ознакомить с принципами и методами лечения  АД (диетическими, медикаментозными)
  •  Дать основные представления  о профилактик АД;

Задачи

Студент должен знать:

  1.  Знать этиологию, эпидемиологию АД
  2.  Клинические проявления АД
  3.  Стадии развития АД
  4.  Возрастные особенности
  5.  Триггерные факторы в развитии АД
  6.  Классификацию
  7.  Диетические мероприятия
  8.  Методы диагностики
  9.  Принципы и методы лечения АД
  10.  Вопросы профилактики АД;

Студент должен уметь:

Выявить жалобы больного и уточнить их;

Собрать анамнез у больного;

Провести обследование больного и выявить характерную симптоматику;

Записать полученную информацию в соответствующие разделы истории болезни;

Правильно составить план обследования пациента.

Основные понятия, которые должен усвоить студент:

  1.  кожный зуд
  2.  дерматит
  3.  токсидермия
  4.  профессиональный дерматит
  5.  облигатный раздражитель
  6.  факультативный раздражитель
  7.  аллерген
  8.  атопия
  9.  лихенихация
  10.  ксероз
  11.  возрастные периоды АД

Вопросы к занятию:

  1.  Понятие атопии
  2.  Виды атопии
  3.  Связь атопического дерматита с внутренней патологией
  4.  Патогенетические основы АД
  5.  Клиника  и особенности возрастных периодов при АД
  6.  Течение АД
  7.  Прогноз АД
  8.  Лечение атопического дерматита
  9.  Лечение аллергического дерматита

Вопросы для самоконтроля                               

1.Атопический  дерматит - определение, эпидемиология.

2.Этиология  и  патогенез  атопического  дерматита.

3.Типичная  локализация  высыпаний  при  АД.

4.Клинические  проявления  атопического  дерматита  в  каждом  из

  трех  возрастных  периодов.

5.Перечислить  клинические  формы  атопического дерматиа.

6.Характеристика  эритематозно-сквамозной формы атопического

  дерматита.

7.Лихеноидная  форма  атопического   дерматита.

8.Везикулезно-крустозная  форма  атопического  дерматита.

9.Пруригоподобная  форма  атопического  дерматита.

10.Осложнения  атопического  дерматита.

11.Диагностика  атопического  дерматита.

12.Схема  обследования  больных  атопическим  дерматитом.

13.Дифференциальная  диагностика  атопического  дерматита (красный

   плоский лишай, грибовидный  микоз, экзема, ограниченный  нейродермит).

14.Комплексная  терапия  атопического  дерматита.

15.Местная  терапия  атопического  дерматита.

Атопический дерматит (Dermatitis atopica)

МКБ 10  -   L-20

ОПРЕДЕЛЕНИЕ  

Атопический дерматит (АД) — мультифакториальное аллергическое заболевание кожи, развивающееся у лиц с генетически детерминированной аномальной направленностью иммунного ответа на воздействие факторов внешней и внутренней среды.

Основным патогенетическим звеном его развития является IgE-опосредованный механизм, индуцируемый аллерген специфическими Th2-лимфоцитами (Ревякина В.А. и соавт., 1998).

Атопический дерматит впервые был описан von Hebra в 1844 г. как "поражение кожи сгибательных поверхностей при зуде".

В 80-х годах прошлого столетия русский ученый А.Г.Полотебнов отметил тесную связь нервных нарушений с морфологическими изменениями в коже при экземе и пруриго, сопровождающихся кожным зудом, объединив их под общим названием "нервные болезни кожи", которое стало прототипом для термина нейродермит.

В 1891 г. Brocq и Jaquet предложили термин "локализованный и диссеминированный нейродермит" для характеристики разных стадий этого заболевания.

В 1892 г. Besnier описал 3 пациентов с характерными симптомами нейродермита и назвал это заболевание пруриго Бенье (prurigo Besnier).

В 1923 г. Coca и Cooke предложили термин - "atopia" (в переводе с греческого "atopia" - странность, необычность) для обозначения состояния гиперчувствительности, лежащей в основе поллиноза и астмы.

В настоящее время принят единый термин в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) - атопический дерматит (АД), который имеет свои диагностические критерии и является собственно нозологической формой.

В 1994 г. на рабочем совещании по атопическому дерматиту в Великобритании были предложены диагностические критерии атопического дерматита.

Атопический дерматит – это системное заболевание, при котором в патологический процесс наряду с кожей вовлекаются многие органы и системы организма. Патологические изменения могут отмечаться со стороны органов пищеварения, центральной и вегетативной нервной системы, эндокринной и иммунной системы.

Атопический дерматит  (АД) является одним из наиболее распространенных заболеваний детского возраста.

АД начинается в первые годы жизни, протекает хронически, рецидивирует, приводит к снижению социальной адаптации и инвалидизации ребенка.

Заболевание характеризуется поверхностностным воспалением кожи, зудом и часто сочетается с наличием респираторных проявлений немедленной аллергии (аллергическим риноконъюнктивитом, бронхиальной астмой), либо с поражением желудочно-кишечного тракта атопического характера (интестинальный синдром).

Степень тяжести атопического дерматита определяется распространенностью кожного процесса, локализацией, наличием респираторных и интестинальных проявлений атопии, и очагов хронической инфекции.

АД характеризуется высоким содержанием общего сывороточного IgE и множественной сенсибилизацией к атипическим аллергенам (бытовым, эпидермальным, пыльцевым, грибковым, пищевым).

По разным данным у 40-80% детей, заболевших в раннем детстве атопическим дерматитом, впоследствии развивается респираторная аллергия.

Приблизительно 50% детей заболевают атопическим дерматитом в возрасте до года, еще 30% - от 1 года до 5 лет.

Часто у больных атопическим дерматитом с появлением или утяжелением симптомов респираторной аллергии исчезают кожные проявления атопического дерматита, что возможно, является следствием переключения иммунного ответа с кожи на слизистую респираторного тракта.

ПАТОГЕНЕЗ АД

На формирование и течение АД существенное влияние оказывают преморбидные факторы, т.е. наследственная предрасположенность к аллергии с полигенными формами наследования.

Передается по наследству не болезнь, а совокупность генетических факторов, способствующих формированию аллергической патологии.

Природа АД – многофакторна.

Специальными работами установлено, что генетический контроль за синтезом общего IgE является первостепенным фактором в развитии АД.

Патогенетической основой заболевания является наследственная предрасположенность, конституциональные особенности, на фоне которых развиваются нарушения в кодировке генов гистосовместимости, дисбаланс внутриклеточных регуляторных механизмов, дисфункция иммунной системы, а также не иммунные механизмы аллергических реакций (нарушение мембранной рецепции).

Как результат – активация механизмов высвобождения медиаторов аллергии липидной природы, нарушение гомеостаза и динамических функций тромбоцитов, сосудистая нестабильность, нарушение рецепции эндотелия, психофизиологические и психосоматические отклонения.

Иммунные, неиммунные, неспецифические  механизмы развития АД определяют своеобразие реакции кожи на воздействие причинных факторов, выражающихся в особенностях иммунного ответа и гиперреактивности.

Поддерживает хроническое течение АД:

 

Патогенетическую основу атопического дерматита составляют наследственно-обусловленные IgE-опосредуемые аллергические реакции, являющиеся следствием сенсибилизации организма к различным группам экзоаллергенов. Однако для реализации IgE зависимого иммунного ответа необходимы соответствующие неблагоприятные внешние и внутренние факторы, называемые факторами риска.

Эндогенные факторы риска развития АД:

наследственность

гиперреактивность

Экзогенные факторы риска развития АД  (Союз педиатров России, 2001 г.)

Причинные факторы (триггеры)

         Аллергенные:

пищевые

бытовые

эпидермальные

грибковые

бактериальные

вакцинальные

              Неаллергенные:

психоэмоциональные нагрузки

изменение метеоситуации

табачный дым

пищевые добавки

поллютанты

ксенобиотики

Факторы, усугубляющие действие триггеров

климатогеографические

нарушение характера питания

нарушение правил режима и ухода за кожей

бытовые условия

вакцинация

психологический стресс

острые вирусные инфекции

Роль функциональных нарушений нервной системы в патогенезе АД проявляется в дисбалансе корковой нейродинамики, изменении состояния диэнцефальной области.

Воспалительные поражения кожи могут развиваться без участия IgE. Важную роль играют нейропептиды, лейкотриены, тучные клетки, эозинофилы, кератиноциты, нарушение барьерной функции эпидермиса.

СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА АД

(Союз педиатров России, 2001)

Варианты развития и течения АД:

истинный аллергический;

псевдоаллергический;

смешанный.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АД

АД – одно из самых распространенных аллергических заболеваний детского возраста.

Заболеваемость достигает 15.0 и более на 1000 населения (Ю.К.Скрипкин и соавт., 1995).

В течение последних лет выявляется отчетливая тенденция роста заболеваемости АД, особенно в урбанизированных странах.

Достоверными факторами риска заболевания является неблагоприятная экологическая обстановка, как окружающей среды, так и внутри помещений.

Риск развития атопического заболевания у детей, родители которых оба страдают аллергией равен 60-80%; если болен только один из родителей равен 50%. В том случае, если родители будущего ребенка здоровы и не страдают аллергическим заболеванием, то и в этом случае в урбанизированных странах риск рождения ребенка с атопической реактивностью равен 10-20%.

Эпидемиология атопического дерматита в мире и, в особенности в России, изучена недостаточно.

Согласно данным официальной статистики в России АД диагностирован впервые у 240-250 человек на 100 тысяч обследованного населения.

Если рассматривать структуру аллергических заболеваний в детском возрасте, то на первое место выходят аллергодерматозы, на долю которых приходится до 50-66,4%, которые в основном представлены атопическим дерматитом.

Значительный интерес представляют данные о зависимости между экологическими условиями проживания и распространенностью атопического дерматита.

Обнаружено, что "детская экзема" (или АД) является заболеванием привилегированного класса, поскольку ее распространенность была статистически значительно выше для каждой возрастной группы в социальном классе с более высоким качеством жизни и наименьшей в социальном классе, жизненный уровень которого был значительно ниже.

КЛИНИКА АД

АД – хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание, проявляющееся интенсивным зудом, симпатергической реакцией кожи, папулезными высыпаниями, выраженной лихенификацией в сочетании с другими признаками атопии (М.А.Гомберг и соавт., 2000).

Союз педиатров России предложил в 2001г. классификацию АД, которая включает:

Стадии развития и фазы болезни:

начальная

выраженных изменений (период обострения):  острая фаза

                               хроническая фаза

ремиссии - неполная (подострый период)

                        полная

клинического выздоровления

Клинические формы (возрастные периоды):

                          -    Младенческая (I)

Детская (II)

Подростковая, взрослых (III).

Распространенность:

ограниченный процесс

распространенный (диссеминированный и диффузный) процесс.

Тяжесть течения:  

легкое

средне-тяжелое

тяжелое.

Клинико-этиологические варианты:

пищевой

клещевой

грибковый

пыльцевой и др. видов аллергии

I возрастной период – младенческий (до 2-3 лет). В этом возрасте АД проявляется выраженными воспалительными явлениями с эритемой, экссудацией, отечностью. Процесс возникает прежде всего на выступающих участках лица (щеки, лоб, область подбородка). Носогубный треугольник остается интактным. Далее воспаление распространяется на волосистую часть головы, шею, разгибательные поверхности конечностей, туловище, в складки. Зуд бывает различной интенсивности. Эрозии, экскориации часто инфицируются.

II возрастной период  наблюдается от 3 до 12 лет. Это детская форма АД. Для нее характерными являются: гиперемия (эритема), отечность, лихенификация, папулезная сыпь, образование бляшек, эрозии, экскориации, геморрагические корочки, трещины. Кожные покровы представляются сухими, покрыты большим количеством мелкопластинчатых и отрубевидных чешуек. Локализация – сгибательная поверхность конечностей, переднебоковая поверхность шеи, локтевые и подколенные ямки, тыл кистей.

III возрастной период отмечается с 12 и более лет. В этот период на коже преобладают блестящие, сухие, лихеноидные папулы, инфильтрация пораженных участков кожи, экскориации, геморрагические корки. Процесс локализуется как на сгибательной, так и на разгибательной поверхности конечностей, на лице, распространяется на кожу туловища.

В 1980 г. Hanifin и Rajka предложили ряд диагностических критериев АД, разделив их на 2 группы – обязательные и дополнительные (цит. М.А.Гомберг и соавт., 2000).

К обязательным критериям относятся:

  1.  зуд кожных покровов различной интенсивности;
  2.  типичные морфологические изменения на коже и характерное расположение очагов поражения;

3) хроническое рецидивирующее течение;

      4) атопия в анамнезе или отягощенная по атопии наследственность.

Дополнительные критерии АД:

ксероз;

ихтиоз/волосяной лишай/усиление рисунка на ладонях;

1-ый тип кожной реактивности (реакция гиперчувствительности замедленного типа);

повышенный уровень сывороточного иммуноглобулина Е;

начало заболевания в раннем возрасте;

частые инфекционные поражения кожи, в основном стафилококковой и герпетической этиологии, связанные с ослаблением клеточного иммунитета;

дерматит на коже верхних и нижних конечностей;

экзема сосков;

складки Денье-Моргана

кератоконус;

передняя подкапсульная катаракта;

покраснение или бледность лица;

перифолликулярная локализация высыпаний;

складки на передней поверхности шеи;

возникновение зуда при повышенном потоотделении;

белый дермографизм.

Для постановки диагноза АД необходимо наличие 3 и более обязательных признаков и 3 и более дополнительных (Hanifin и Rajka).

Ранняя диагностика атопического дерматита строится на основе учета характерных признаков этого заболевания.

Клинические проявления атопического дерматита многообразны и в различные возрастные периоды имеют определенные особенности.

В зависимости от выраженности воспалительных и пролиферативных явлений выделяют ряд клинико-морфологических форм АД: экссудативную, эритематозно-сквамозную, эритематозно-сквамозную с лихенификацией, лихеноидную.

Экссудативная форма, чаще всего наблюдается у детей первого года жизни до 2- 3 лет (I возрастная фаза; младенческий период); характеризуется первыми проявлениями на лице в виде гиперемии, отечности, экссудации (мокнутие), с последующим образованием корочек. Носогубный треугольник обычно остается свободным от высыпаний. В дальнейшем высыпания распространяются на другие участки кожного покрова. Дермографизм красный или смешанный. Субъективно  - зуд кожных покровов различной интенсивности.

Эритематозно-сквамозная форма проявляется гиперемией, небольшой отечностью, папулезно-везикулезной сыпью, эрозиями на месте вскрытия везикул, выраженным шелушением. Зуд значительный, как следствие – множественные расчесы, геморрагические корки. Мокнутие не характерно. Может наблюдаться как в I, так и во  II возрастные периоды.

Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией (возникает с 2-х лет, держится до 10-12 лет - II возрастной период) характеризуется эритематозно-сквамозными очагами с мелкими (милиарными, лентикулярными) полушаровидными и остроконечными, фолликулярными папулами. Кожа уплотняется, лихенизируется, становится сухой. Зуд сильный, часто биопсирующий. Количество расчесов большое. Шелушение отрубевидное, мелко-пластинчатое. Кожные высыпания возникают преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, передней и боковой поверхности шеи, тыла кистей, а также на лице.  Дермографизм смешанный или белый стойкий.

Лихеноидная форма атопического дерматита свойственна, прежде всего, подросткам; может сохраняться после периода полового созревания у взрослых.  Она характеризуется сухостью и подчеркнутым рисунком кожных покровов, отечностью и инфильтрацией. В местах наиболее интенсивного зуда обнаруживаются крупные сливающиеся очаги лихенизации на фоне эритемы. На лихенифицированной коже появляются множественные, изолированные, склонные к группировке, плотные, иногда отечные, плоские, блестящие папулы. Патологический процесс склонен к распространенности. Преимущественная локализация – лицо, шея, сгибательные поверхности конечностей, локтевые, подколенные складки. Дермографизм выраженный белый стойкий, как вблизи очагов, так и на удаленных участках (по всему кожному покрову). Как правило, лихеноидная форма свойственна III возрастному периоду.

Исходя из выше сказанного, АД может начаться в любом возрасте, приобретает хроническое рецидивирующее течение и в каждом возрастном периоде имеет свои особенности.

АД этиологически может быть связан с пищевой, клещевой и грибковой аллергией, что объясняет особенности клинического течения при ведущей роли того или иного причинно значимого аллергена и, следовательно, назначить целенаправленные элиминационные мероприятия.

Распространенность кожного процесса оценивается по расположению очагов поражения на коже:

распространенный АД - кожные высыпания распространены, локализуются на лице, туловище, конечностях и/или в области сгибов крупных и средних суставов;

локальный процесс - кожный процесс ограничивается только областью лица и шеи, сгибами крупных и средних суставов или локализуется вокруг запястий или голеней.

Тяжесть течения АД: легкое, средне-тяжелое, тяжелое течение.

Легкое течение - кожные высыпания незначительны, имеют очаговый  характер. Очаги представлены эритемой, папуло-везикулезной сыпью, отечностью с невыраженной экссудацией, легким шелушением, умеренным зудом кожных покровов, увеличением лимфатических узлов до размеров "горошины". Частота обострении — 1-2 раза в год. Продолжительность ремиссии — 6-8 месяцев.

При средне-тяжелом течении очаги поражения на коже множественные, имеют тенденцию к распространению. Достаточно выраженная экссудация сочетается с более глубоким поражением кожных покровов в виде инфильтрации. Постепенно в процессе эволюции, при частых рецидивах мокнутие очагов уменьшается, усиливается инфильтрация с последующим развитием лихенификации. Зуд умеренный или сильный ведет к образованию экскориаций и корок серозных, серозно-геморрагических, гнойных. Лимфатические узлы увеличиваются до размеров "лесного ореха" или "фасоли". Частота обострении — 3-4 раза в год. Длительность ремиссии — 2-3 месяца.

При тяжелом течении АД  наблюдаются множественные и обширные воспалительные очаги с экссудацией, инфильтрацией и лихенификацией. Кожа сухая, возможно формирование глубоких линейных трещин. При вскрытии везикул появляются эрозии, которые могут сливаться и образовывать более массивные очаги; поверхность очагов мокнет, покрывается  толстыми, влажными, слоистыми корками. Присоединяется вторичная инфекция, что находит выражение в образовании пустул и гнойных корок.  Характерен эволюционный полиморфизм. Зуд сильный, биопсирующий, приступообразный иди постоянный. Полиаденит -большое число лимфатических узлов увеличивается до размеров "лесного" или "грецкого орехов". Частота обострении — 5 и более в год. Ремиссия непродолжительная — от 1 до 1,5 месяцев.

В крайне тяжелых случаях атопический дерматит может протекать практически без ремиссий, с частыми обострениями.

ДИАГНОСТИКА  АД

Маркерами АД являются:

  •  генетически детерминированная гиперпродукция IgE;
  •  недостаточность блокирующих реагины IgG2;
  •  дефицит Т-супрессоров, ингибирующих синтез реагинов, а также снижение их функции;
  •  транзиторный или постоянный дефицит SJgA и JgA в крови;
  •  эозинофилия;
  •  нарушение обмена триптофана;
  •  повышение относительного содержания полиненасыщенных жирных кислот (в частности арахидоновой кислоты) в липидных структурах клеточных мембран;
  •  понижение чувствительности β-адренорецепторов;
  •  положительные пробы с небактериальными антигенами;
  •  положительные данные семейного аллергоанамнеза;
  •  ваготоническая направленность вегетативного гомеостаза (Неудахин Е.В. и соавт. 1998).

Страдающим АД необходимы провести следующие лабораторные исследования (протоколы ведения больных, 2001):

Бактериологическое исследование кишечной флоры (обследование на дисбактериоз)

Аллергологические тесты

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Серологическое исследование (КСР на сифилитическую инфекцию)

Общий билирубин

Сахар крови

Креатинин.

Обязательные консультации

Терапевт

Аллерголог

Психоневролог

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Мультифакториальная концепция патогенеза атопического дерматита и выявленные нарушения при исследовании различных органов и систем обосновывают применение в терапии больных широкого спектра лечебных мероприятий, некоторые из которых стали называться традиционными:
· гипоаллергенная диета,

антигистаминные препараты,

дезинтоксикационные средства,

седативные лекарственные препараты,

ферменты,

разнообразные наружные препараты.

Современная терапия атопического дерматита у детей является патогенетической и включает проведение элиминационных мероприятий, медикаментозного лечения, наружной терапии, физиотерапии и санаторно-курортного лечения.

Терапия должна быть строго индивидуальной с учетом клинической формы, стации и периода болезни, сопутствующих патологических состояний и осложнений.

Среди элиминационных мероприятий ведущее место занимает исключение причиннозначимых пищевых аллергенов с назначением специализированных диет, эффективность которых зависит от полноты выявления и исключения из рациона питания всех аллергенных продуктов (диетотерапия).

Антигистаминные препараты — наиболее часто используемые лекарственные средства для лечения атопического дерматита. Они представлены группой медикаментозных средств, конкурирующих с гистамином на уровне Н1-рецепторов органов-мишеней. Их обозначают как Н1-блокаторы или блокаторы Н1-рецепторов. Связываясь с Н1-рецепторами, эти препараты предотвращают связывание гистамина рецепторами, предупреждают или сводят к минимуму аллергические реакции, блокируя индуцируемые гистамином эффекты.

Эффективность антигистаминных препаратов первого поколения (супрастин, тавегил, фенкарол, пипольфен, димедрол):  лечебное действие начинается быстро, в течение 15—20 минут, купируя острые проявления аллергии. Однако они обладают рядом побочных эффектов, среди которых следует выделить седативный и холинергический эффекты. Блокируя мускариновые холинергические рецепторы, они могут привести к сухости в глазах до нарушения зрения, задержке мочи, запорам и тахикардии.

Антигистаминные препараты второго поколения (кларитин, дезлоратодин, гисманал - трексил, зиртек, кестин и др.) избирательно действуют на периферические Н1-рецепторы, обладают меньшей нейротоксичностью и седативным эффектом и все шире используются в терапии атопического дерматита.

В терапии атопического дерматита широко используются средства, действие которых направлено на торможение процесса секреции медиаторов аллергии, к препаратам этой группы традиционно относятся кетотифен (Задитен) и кромогликат натрия (Интал, Налкром). 

Антигистаминные средства (рекомендуется чередовать) курсы по 10 дней.

Фенкарол - 0,025 г 3 раза в день.

Супрастин - 0,025 г 3 раза в день.

Тавегил - 0,001 г 2- 3 раза в день.

Диазолин - 0,1 г 3 раза в день.

Кларитин - 0,01 г 1 раз в день продолжительность до 6 мес.

Кестин по 1 т 1 раз в день.

Телфаст по 180 мг 1 раз в день.

Эриус по 1 т  1 раз в день 2-3 недели.

Стабилизатор тучных клеток

Кетотифен (задитен) - 0,001 г 2 раза в день.

Механизмы действия антигистаминных препаратов I и

                                                      II поколения

Н1-антагонисты I поколения

Н1-антагонисты II поколения

•Неполное связываение Н1-рецепторов (около 30%) в терапевтических дозах;

•Относительно высокие терапевтические дозы;

• Кратковременность действия;

•Развитие привыкания (тахифилак-сия);

• Связывание

М-холинорецепторов,

SHT-рецепторов,

α-рецепторов,

D-рецепторов;

• Кокаиноподобное действие;

• Хининоподобное действие,

• Местноанестезирующее действие;

• Седативное действие и другие эффекты на ЦНС, усиливаемые алкоголем.

• Высокое сродство к Н1-рецепторам;

• Быстрое начало действия;

•Достаточная продолжительность действия;

•Отсутствие привыкания (возможность использования длительных курсов);

• Отсутствие блокады других типов рецепторов;

•Низкая проходимость через гематоэнцефалический барьер в терапевтических дозах;

•Отсутствие у большинства препаратов связи абсорбции с приемом пищи.

Иммуномодулирующая терапия при атопическом дерматите направлена на коррекцию нарушений иммунного ответа с применением иммунотропных препаратов, обеспечивающих стимуляцию или угнетение функции клеток иммунной системы (тималин, тактивин, вилозен, зиксорин, нуклеинат натрия, миелопид).

Препараты, нормализующие функцию органов пищеварения, назначают в острый и подострый периоды атонического дерматита для улучшения процессов расщепления аллергенных субстанций пищи и коррекции ферментативных нарушений. Длительность курсового лечения не должна превышать 2-Знедель. 

Фестал - 1 драже 3 раза в день во время еды.

Энзистал - 1 драже 3 раза в день во время еды.

Панзинорм - 1 драже 3 раза в день во время еды

Мезим-форте - 1 драже 3 раза в день перед едой.

Дезинтоксикационные средства

    Тиосульфат натрия 30%  (комплексон, обладающий       десенсибилизи-

     рующим действием) - 10 мл в/в № 10 через день.

Транквилизаторы (по выбору).

Феназепам - 0,0005 г 1 раз на ночь.

Тазепам - 0,01 г 1 раз на ночь.

Радедорм - 0,005 г 1 раз на ночь.

Седативные средства

Беллатаминал - 1 т. 3 раза в день; белласпон, беллоид. Помимо седативного действия препараты обладают способностью расширять сосуды.

Витаминотерапия показана детям и взрослым с атопическим дерматитом, особенно при пролиферативной и смешанных формах (пантотенат кальция (В5) в дозе от 0,025 до 0,1 г два раза в день, пиридоксин или пиридоксаль фосфат (В6) в лечебной дозе от 0,01 до 0,05 г в сутки в течение 1-1,5 месяцев, ретинол (вит.А) из расчета 10 000—20 000 ME в течение 20 дней, веторон. (вит.  А и Е) по 6-7 капель 2 раза в день в течение 14-30 дней.

С экссудативной формой АД целесообразно применять препараты кальция от 0,05 до 1,0 г в сутки или внутримышечно 10%-ный раствор глюконата кальция по 1,0—4,0 мл, на курс 10 инъекций. Однако при выраженном белом дермографизме препараты кальция не используются.

Наружная терапия направлена на устранение и разрешение развившихся на коже воспалительных изменений, с целью уменьшить экссудацию и инфильтрацию, восстановить покровный эпителий, устранить зуд кожных покровов, устранить кожную инфекцию.

При наличии экссудации больным атопическим дерматитом местно показаны органические красители: 1%-ный водный раствор метиленовой сини, фукорцин.

В острый период заболевания (при выраженных воспалительных изменениях на коже) используются местно глюкокортикостероидные препараты с учетом их силы действия.

При осложнении кожного процесса вторичной пиогенной инфекцией, наружную терапию начинают с применения лекарственных форм, содержащих антимикробные средства.

Возможно использование местных ГКС, которые обладают антиаллергическим, противовоспалительным, противозудным эффектами.

Применение наружных мазей, эмульсий, кремов, содержащих ГКС, особенно у детей раннего возраста, ограничено из-за возможного развития как местных, так и системных побочных реакций. Побочные эффекты чаще всего развиваются при использовании фторсодержащих препаратов, относящихся по активности ко II и III классу

В последние годы появились несодержащие фтор местные ГКС, сочетающие в себе выраженную биологическую активность с высокой степенью безопасности (Элоком, Адвантан).

Физиотерапия

    Селективная фототерапия (СФТ) 20-25 сеансов.

    ПУВА-терапия 15-20 сеансов (в тяжелых случаях при выраженной инфильтрации и распространенной лихенификации)

Требования к результатам лечения

Исчезновение зуда, нормализация сна, улучшение общего состояния, уплощение элементов, уменьшение и/или исчезновение инфильтрации и лихенификации.

ГБОУ ВПО «СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Минздравсоцразвития России

ФАКУЛЬТЕТ лечебный

КАФЕДРА кожных и венерических болезней с курсом медицинской косметологии

МАТЕРИАЛЫ ТЕКУЩЕГО И ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ

ЭКЗЕМА

ХЕЙЛИТЫ

2011 г.

Тесты

№№

Тесты

Ответы

1

Какие симптомы характерные для атопического дерматита:

а.Симптом  Андогского

б.Симптом псевдо-Хертоге

в. Складки Дени

г. Линии Морганьи

д. Белый дермографизм

д

2

Признаки «атопического» лица включают:

а. Симптом псевдо-Хертоге

б. Хейлин

в. Складки Моргана и линии Дени

г. Заеды

д. Поперечные складки на лбу

д

3

Какие препараты назначаются короткими курсами только с учетом всех  особенностей течения атопического дерматита:

а. Антигистаминные

б. Антибиотики

в. Седативные

г. Глюкокортикостероиды

д. Ферменты

б

4

Укажите абсолютные  критерии диагностики атопического дерматита:

а. Весенне-зимний характер обострений

б. Наследственная предрасположенность

в. Типичные клинические высыпания  свойственные каждому возрастному периоду

г. Аллергические заболевания других органов

д. Хроническое рецидивирующие течение

в

5

Первая возрастная фаза атопического дерматита характеризуется:

а. Лихенизацией  в крупных складках

б. Выраженностью воспалительных явлений

в. Атопическим Хейлитом

г. Частыми везикуло-папулезными высыпаниями

д. Наличием линий Дени и складок Моргана

б

6

Для второй возрастной фазы  атопического дерматита характерно:

А.Расположение  высыпаний в складках

Б.Островоспалительные  явления с экссудацией

В. Атопический  хейлит

Г.Склонность к  развитию эритродермии

Д. Наличие «атопического лица» у  больных с высокой степенью активности

В

7

Для третьей возрастной фазы атопического дерматита характерно:

а.Характерное воспаления в очагах

б. Экссудация и мокнутия в периоды обострения

в. Лихенизация в очагах поражения

г. Поражения только крупных складок

д. Поражение кожи верхней части туловища и лица

в

8

Какие цели преследует наружная терапия при атопическом дерматите:

а. Противозудное действие

б. Редуцирующие действие

в. Противовоспалительное действие

г. Кератопластическое действие

д. Все перечисленное

д

9

Что является частым сдвигом в лабораторных показателях у больных атопическим дерматитом:

а. Повышенный сывороточный уровень IgЕантител

б. Выявление акантолитических клеток

в. Эозинофилия крови

г. Увеличение С-реактивного белка

в

10

Типичная клиническая картина атопического дерматита, как правило, сочетается с:

а. Сухостью кожи

б. Белым дермографизмом

в. Невротическими  расстройствами

г. Сильным зудом

д. Выраженным пиломоторным рефлексом

е. Все перечисленное

е

11

Атопический дерматит возникает в результате:

  1.  Имеет три возрастных периода
  2.  Имеет один возрастной период
  3.  Имеет 2 возрастных периода
  4.  Не делится на периоды

1

. Какой из перечисленных элементов наиболее характерен для клинической картины атопического дерматита?

  1.  везикула
  2.  эритема
  3.  волдырь
  4.  лихенинфекция
  5.  узел

(4)

Отметьте нетипичную локализацию высыпаний при атопическом дерматите у взрослых:

1)лицо

2)шея

3)ягодицы

4)локтевые сгибы

5)верхняя часть груди

(3)

Наследственное предрасположение имеет значение в возникновении:

  1.  фурункулеза
  2.  атопического дерматита
  3.  хронической стрептодермии
  4.  красной волчанки

(2)

Для какого возраста маловероятно начало атопического дерматита?

1) 50 лет

2) 5 мес.

3) 45 лет

4) 30 лет

(1,4)

При каком заболевании чаще встречается белый дермографизм?

  1.  крапивница
  2.  аллергический дерматит
  3.  кожный зуд
  4.  атопический дерматит

(4)

Диагноз атопического дерматита может быть поставлен на основании всего перечисленного, кроме :

  1.  наличия белого дермографизма
  2.  наличия лихенинфекции в локтевых подколенных сгибах
  3.  указания на начало заболевания в детстве
  4.  развития везикуляции и обильного мокнутия в очагах поражения

(4)

Какие заболевания типичны для больных атопическим синдромом?

1) псориаз

2) бронхиальная астма

3) бородавки

4) аллергический ринит

(2)

Какие  причины приводят к формированию атопического дерматита в детском возрасте?

  1.  пищевые аллергены
  2.  глистные инвазии
  3.  медикаменты
  4.  хронические инфекции
  5.  дисбактериоз

(5)

Клиника атопического дерматита характеризуется:

  1.  зудящими воспалительными процессами
  2.  островоспалительными проявлениями с экссудацией
  3.  хроническим рецидивирующим течением
  4.  обострением в осенне-летний период

(3)

Обострения и ремиссии атопического дерматита зависят от:

  1.  сезонности
  2.  погрешностей в диете
  3.  инсоляции
  4.  стрессовых ситуаций

(все верно)

Признаками, способствующими появлению вторичных инфекций у детей с атопическим  дерматитом, являются:

  1.  расчесы
  2.  нарушения иммунитета
  3.  наличие очагов хронической инфекции
  4.  применение гормональных мазей

(4)

Какой тип дермографизма наиболее неблагоприятен в прогностическом отношении атопического дерматита?

  1.  розовый
  2.  белый стойкий
  3.  белый нестойкий
  4.  красный
  5.  смешанный

(2)

Дифференциальную диагностику атопического дерматита проводят с:

  1.  крапивница
  2.  аллергический дерматит
  3.  пруриго
  4.  экзема

(3)

Укажите наиболее эффективные лечебно-профилактические мероприятия при атопическом дерматите:

  1.  противовирусная терапия
  2.  кортикостероидная терапия
  3.  десенсибилизирующая терапия
  4.  сульфаниламидная терапия

(2,3)

Задача №1

Ребёнок, 1,5 года поступил в дерматологическое отделение с о следующими кожными проявлениями: на щеках , лбе, подбородке обилие корок и мокнутие на фоне ярко красной эритэмы. Мать отмечает, что ребёнок беспокойный, обидчивый, плохо спит и часто просыпается ночью. Определяется красный дермографизм.

1.Ваш предположительный диагноз

2. С чем можно дифференцировать данное заболевание.

3.Назначьте план обследования.

4. Предложите план ведения.

Задача №2

Ребёнок 15 лет, поступил в отделение с жалобами на мучительный зуд на руках и туловище.

Об-но: папулы розового цвета, располагающиеся на спине , животе, разгибательной поверхности предплечий на фоне гиперпигментации. Кожа сухая с множеством экскориаций.

Выявляется белый дермографизм.

1.Ваш предположительный диагноз

2. С чем можно дифференцировать данное заболевание.

3.Назначьте план обследования.

4. Предложите план ведения.

Задача №3

Ребёнок 10 лет поступил в отделение с жалобами на мучительный зуд предплечий. Родители отмечают снижение памяти ребёнка, быструю утомляемость, отставание в школьной программе.

Об-но: на разгибательной поверхности предплечий кожа гиперпигментирована, сухая с множеством экскориаций. Выявляется белый дермографизм.

1.Ваш предположительный диагноз

2. С чем можно дифференцировать данное заболевание.

3.Назначьте план обследования.

4. Предложите план ведения.

Задача №4

Больная С., 24 лет, поступила с жалобами на интенсивный зуд кожных покровов.

Об-но: сливающиеся папулы, располагающиеся на спине , животе, разгибательной поверхности предплечий на фоне гиперпигментации. Кожа сухая с множеством экскориаций, инфильтрирована, участки лихенизации.

Выявляется белый дермографизм.

Наследственность: у матери бронхиальная астма

Сопутствующие заболевание: Вазомоторный ринит

1.Ваш предположительный диагноз

2. С чем можно дифференцировать данное заболевание.

3.Назначьте план обследования.

4. Предложите план ведения.

Задача №5

Ребёнок 6 месяцев поступил со следующей клинической картиной : кожные покровы ярко-красного цвета, отёчные, множество микровезикул и корок белого и жёлтого цвета.

Родители отмечают, что ребёнок плохо спит, мало ест, мало прибавляет в весе, беспокойный. Выявляется красный дермографизм.

1.Ваш предположительный диагноз

2. С чем можно дифференцировать данное заболевание.

3.Назначьте план обследования.

4. Предложите план ведения.

Задача №6

Пациент, 30 лет поступил с жалобами на мучительный зуд кожных покровов.

В анамнезе: аллергические реакции на многие группы антибактериальных препаратов.

     Об-но: на спине , животе, разгибательной поверхности предплечий на фоне гиперпигментации множество экскориаций, кожа сухая ,инфильтрирована, участки лихенизации.

      Выявляется белый дермографизм.

1.Ваш предположительный диагноз

2. С чем можно дифференцировать данное  заболевание.

3.Назначьте план обследования.

4. Предложите план ведения.

Задача №7

Пациент , 13 лет поступил с жалобами на зуд кожных покровов, повышенную нервную возбудимость, быструю утомляемость

В анамнезе: частые инфекции кожных покровов, аллергия на многие пищевые продукты.

У матери бронхиальная астма

Об-но:на спине , животе, разгибательной поверхности предплечий на фоне гиперпигментации множество экскориаций, кожа сухая ,инфильтрирована, очаги лихенизации.

1.Ваш предположительный диагноз

2. С чем можно дифференцировать данное   заболевание.

3.Назначьте план обследования.

4. Предложите план ведения.

Задача №8

Ребенок, 2 лет поступил в отделение со следующими роявлениями патологического процесса: в области углов рта  и красной каймы губ обилие корок и мокнутие на гиперэмированном фоне, сопровождающимися болью при открывании рта, зудом и жжением. Кожа сухая.

У ребёнка аллергия на клубнику, яйца, шоколад.

1.Ваш предположительный диагноз

2. С чем можно дифференцировать данное      заболевание.

3.Назначьте план обследования.

4. Предложите план ведения.

Задача №9

Пациент, 27 лет поступил с жалобами на зуд, преимущественно в ночное время и измненения кожных покровов.

Об-но: Кожа сухая с серым оттенком, плотная, очаги лихенификации, местами мелкопластинчатое шелушение. Выявляется белый дермографизм.

В анамнезе:  Хроническая рецидивирующая крапивница

1.Ваш предположительный диагноз

2. С чем можно дифференцировать данное      заболевание.

3.Назначьте план обследования.

4. Предложите план ведения.

Задача №10

Ребёнок 7 месяцев поступил со следующей клинической картиной : кожные покровы ярко-красного цвета, отёчные, множество микровезикул и корок   жёлтого цвета.

Родители отмечают, что ребёнок плохо спит, мало ест, мало прибавляет в весе, беспокойный. Выявляется красный дермографизм.

1.Ваш предположительный диагноз

2. С чем можно дифференцировать данное заболевание.

3.Назначьте план обследования.

4. Предложите план ведения.

Задача №11

Ребёнок, 3 года поступил в дерматологическое отделение с о следующими кожными проявлениями: на щеках , лбе, подбородке обилие корок и мокнутие на фоне ярко красной эритэмы. Мать отмечает, что ребёнок беспокойный, обидчивый, плохо спит и часто просыпается ночью, плаксивый, трудно поддаётся обучению. Определяется красный дермографизм.

1.Ваш предположительный диагноз

2. С чем можно дифференцировать данное заболевание.

3.Назначьте план обследования.

4. Предложите план ведения.

Задача №12

Больная П.., 27 лет, поступила с жалобами на интенсивный зуд кожных покровов.

Об-но:участки сплошной папулёзной инфильтрации, располагающиеся на спине , животе, разгибательной поверхности предплечий на фоне гиперпигментации. Кожа сухая с множеством экскориаций.

Выявляется белый дермографизм., нарушение терморегуляции и потоотделения (влажные ладони и стопы)

Наследственность: у матери крапивница

1.Ваш предположительный диагноз

2. С чем можно дифференцировать данное заболевание.

3.Назначьте план обследования.

4. Предложите план ведения.

Задача №13

Ребенок, 2 лет поступил в отделение со следующими проявлениями патологического процесса: в области и красной каймы губ обилие корок и мокнутие на гиперэмированном фоне, сопровождающимися интенсивным зудом и жжением. Кожа сухая.

У ребёнка аллергия на многие пищевые продукты, некоторые лекарственные средства.

1.Ваш предположительный диагноз

2. С чем можно дифференцировать данное      заболевание.

3.Назначьте план обследования.

4. Предложите план ведения.

Задача №14

Больная А.., 34 лет, поступила с жалобами на интенсивный зуд кожных покровов.

Об-но: участки сплошной папулёзной инфильтрации, располагающиеся на спине , животе, на фоне гиперпигментации. Кожа сухая с множеством экскориаций.

Выявляется белый дермографизм., нарушение терморегуляции .

Наследственность: у сестры бронхиальная астма

Из анамнеза: у пациентки хронический гастрит, энтерит.

1.Ваш предположительный диагноз

2.С чем можно дифференцировать данное заболевание.

3.Назначьте план обследования.

4. Предложите план ведения.

Задача №15

Ребёнок, 3 месяца поступил в дерматологическое отделение с о следующими кожными проявлениями: на щеках , обилие геморрагических корок и мокнутие на фоне ярко красной эритэмы. Мать отмечает, что ребёнок беспокойный, плохо спит и часто просыпается ночью, плохо ест, не даёт прибавок в росте и весе. Определяется красный дермографизм.

1.Ваш предположительный диагноз

2. С чем можно дифференцировать данное заболевание.

3.Назначьте план обследования.

4. Предложите план ведения.




1. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата економічних наук Львів ~ Дисертаціє
2. Реферат- Готовая продукция
3. тематики и трудоемкости 3.html
4. Статья 1 Основные понятия используемые в настоящем Кодексе В целях настоящего Кодекса используются след
5. .Об~єкт предмет і методи досліджень ФГУ
6. Некоторые люди с тонкими ногами сильнее чем люди с толстыми ~ Почему Потому что сила лежит в сухожилиях в т
7. Расчет котла ТВГ-8М
8. Концепции и законы естествознания1
9. Коран Сура 13-12
10. а. Преднаука в своем развитии опирается на обыденную практику и производственную деятельность
11. ТЕМА 11 ВАЛЮТНА СИСТЕМА Валютна система
12. демократия Авторы БОРИС ОРЛОВ Источник Свободная мысль ’ 2 Февраль 2010 C
13. ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Сахарный диабет I типастр
14. Планирование маркетинговых мероприятий для фирмы
15. Публицистика Гаджи Арипова
16. I Азовские походы и ldquo;Великое посольствоrdquo;
17. ТЕМА- ПРАВЛЕНИЕ КНЯЗЯ ВЛАДИМИРА СВЯТОСЛАВИЧА 980 ~ 1015
18. РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата ветеринарних наук Біла Це
19. КРАЙ ЗЕМЛИ ИЛИ КРАЙ БЫТИЯ Российский кинематограф в последнее время обогатился целым рядом понастояще
20. Посевной и посадочный материал растений

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе