Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Методические рекомендации
для преподавателей
к практическому занятию с курсантами по теме:
«Исследование гормонального статуса. Железы внутренней секреции и гормоны»
Кафедра лабораторной диагностики с курсом ФПДО
Ярославль, 2008 год
Тема занятия:
«Исследование гормонального статуса. Железы внутренней секреции и гормоны»
Место проведения занятия:
Кафедра «Клинической лабораторной диагностики»
Учебная база: МКУЗ поликлиника №2
Учебная комната №707
Оснащение занятия:
Методическое:
- компьютерная версия презентации занятия;
- тесты.
Материальное:
- мультимедийная установка;
- пипеточные дозаторы;
- центрифуга;
- ИФА-анализатор;
- ХЛМ-анализатор;
- наборы для ИФА.
Продолжительность занятия:
Количество часов, отведённых на изучение данной темы - 6 учебных часов.
Лекция – 4 часа.
Практическая часть – 2 часа.
Актуальность темы:
Гормоны – группа соединений различной химической структуры, характеризующихся способностью после выделения из клеток, в которых они образуются, достигать клеток-мишеней и путем связывания со специфическими белковыми молекулами клеток-мишеней (рецепторами) вызывать в последних более или менее специфические изменения метаболизма. У человека описано около 100 гормонов. Основные места синтеза гормонов – гипоталамус, передняя и задняя доли гипофиза, щитовидная и паращитовидная железы, кора и мозговой слой надпочечников, островки поджелудочной железы, половые железы, плацента, определенные клетки желудочно-кишечного тракта, головного мозга, миокарда, жировой ткани. Гормоны могут также образовывать опухоли неэндокринных тканей (эктопическая продукция гормонов). Избирательность действия гормонов обеспечивают специфические рецепторные белки, локализованные на клеточной мембране или в цитоплазме клеток-мишеней. Специфичность рецепторов во многих случаях невысока, поэтому они могут связывать не только гормоны, но и соединения, похожие на них по структуре, что может стать причиной нарушения гормональной регуляции, проявляющейся резистентностью тканей к действию гормонов.
Гормоны обладают высокой биологической активностью и способны в очень малых концентрациях оказывать значительное влияние на обмен веществ в клетках и через него на функции систем и органов, массу тела и, в определенной степени, на поведение.
Целевая установка:
Учебная – – Ознакомить с ведущими маркерами гормонального статуса организма человека, основными формами нарушений функций желез внутренней секреции , с диагностической аппаратурой, тест-системами, которые применяются в работе современной иммунохимической лаборатории.
Научить проводить клинико-диагностическую трактовку основных изменений полученных данных.
Развивающая:
- приобретение навыков в выполнении лабораторных методов исследования гормонального статуса организма;
- уметь оценивать основные показатели функционального состояния желез внутренней секреции: гипоталамуса, передней и задней доли гипофиза, щитовидной и паращитовидной желез, коры и мозгового слоя надпочечников, половых желез, плаценты;
- излагать материал последовательно и логично, приводить примеры, пользоваться терминологией, соответствующей теме занятия,
Воспитательная – в процессе проведения занятия следует стремиться выработать у курсанта интерес к изучаемым методам исследования.
Конкретные задачи:
1. Изучить виды биоматериала для исследования гормонов, хранение и сроки доставки его в лабораторию, условия и технологию получения проб (сыворотки, плазмы), качество образцов (отсутствие примесей фибрина, гемолиза, эритроцитов, контаминации микроорганизмами и др.).
2. Ознакомить с общей характеристикой гормонов, дать представление о механизме действия гормонов.
3. Освоить методы определения ведущих гормонов и других биологически активных веществ.
4. Ознакомить с диагностической аппаратурой, тест-системами, которые применяются в работе современной иммунохимической лаборатории (иммунохимический (ИФА), радиоиммунологический (РИА), иммунохемилюминесцентный (ХЛМ) анализаторы).
5. Изучить нормативные показатели результатов данных методик, научиться интерпретировать изменения основных параметров в зависимости от патологии.
6. Обучить анализировать полученные данные в целом, с дальнейшим определением функционального состояния и различной патологии желез внутренней секреции.
7. Использовать полученные знания в ходе практических заданий.
Курсант должен знать:
- анатомическое и гистологическое строение желез внутренней секреции;
- физиологические процессы, протекающие в них;
- основные маркеры функциональной активности желез внутренней секреции;
- основные функциональные состояния и патологию желез внутренней секреции;
- методику забора биологического материала для лабораторного исследования;
- принципы и основные преимущества современных иммунохимических методов (иммуноферментного, иммунохемилюминесцентного, радиоиммунного анализов).
- нормальные значения основных показателей и наиболее значимые изменения в указанных анализах.
Курсант должен уметь:
- соблюдать основы санэпидрежима в лаборатории;
- оценить качество биоматериала и сопроводительной документации;
- освоить работу с центрифугой;
- уметь оформить сопроводительные документы и результаты анализов;
- уметь работать с пипеточными дозаторами;
- ознакомиться с работой фотометра, иммуноферментного (ИФА) анализатора, иммунохемилюминесцентного (ХЛМ) анализатора;
- уметь оценивать значения каждого маркера функциональной активности желез внутренней секреции, спонтанных и стимулированных тестов;
- трактовать основные изменения в обозначенных методах исследования с учетом возрастных, половых и индивидуальных норм данного пациента, клинической картины заболевания;
- строить логические заключения, делать выводы из полученных данных лабораторных анализов;
- активно участвовать в ходе занятия, аргументировать свои рассуждения.
Тип занятия:
Комбинированное занятие – семинар с элементами проблемного обучения, с последующим закреплением знаний практическими навыками.
|
Пропедевтика внутренних болезней Эндокринология Детские болезни Терапия Акушерство и гинекология Хирургия |
Межпредметные связи
|
Гистология Органическая химия Неорганическая химия Анатомия человека Патологическая анатомия Патологическая физиология |
«Исследование гормонального статуса. Железы внутренней секреции и гормоны»
→
Внутрипредметные связи
|
Забор биологическо-го материала для лабораторного анализа Пипетирование ИФА анализатор ХЛМ анализатор |
|
«Гормоны» «Иммунохимические методы исследования» «Аутоиммунные состояния» |
«Исследование гормонального статуса. Железы внутренней секреции и гормоны»
→
Вопросы для повторения:
1. Общая характеристика гормонов. Классификация гормонов.
2. Основные представления о механизме действия гормонов.
3. Гормоны передней, средней и задней доли гипофиза, их физиологическое действие. Лабораторная диагностика гипо- и гиперфункции гипофиза.
4. Гормоны паращитовидных желез.
5. Гормоны надпочечников. Гормоны коры надпочечников: глюкокортикоиды и минералокортикоиды. Недостаточность коры надпочечников. Гиперфункция коры надпочечников. Гормоны мозговой части надпочечников - катехоламины. Лабораторная диагностика.
6. Гормоны половых желез. Эстрогены. Прогестины. Андрогены.
8. Алгоритм оценки результатов определения концентраций гормонов в клинической практике.
9. ИФА, РИА. ИХЛ в лабораторной диагностике. Принципы, этапы, виды, применение в клинической лабораторной диагностике.
План самостоятельной работы курсанта на практическом занятии:
Вопросы для самоконтроля:
2. Основные показатели функционального состояния желез внутренней секреции: гипоталамуса, передней и задней доли гипофиза, щитовидной и паращитовидной желез, коры и мозгового слоя надпочечников, половых желез, плаценты. Клинико-диагностическое значение.
3. Диагностическая аппаратура, тест-системы, используемые в работе современной иммунохимической лаборатории (иммунохимический (ИФА), радиоиммунологический (РИА), иммунохемилюминесцентный (ХЛМ) анализаторы).
4. Клиническая оценка результатов определения концентраций основных маркеров функциональной активности желез внутренней секреции.
Литература, рекомендуемая для самоподготовки
Основная (согласно программе):
1. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. – М:
ГЭОТАР – МЕД, 2007., 800с.
2. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. – М.:
Бином, 2006., 376с.
3. Карманный справочник по диагностическим тестам /Под редакцией
Камышникова В.С. – М.: Медпресс-информ, 2004г., 464с.
Дополнительная литература:
1.Долгов В.В., Шабалова И.П., Гитль Е.П., Шилин Д.Е. Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы,- Тверь; ООО «Издательство «Триада», 2002, С.98.
2.Иммунная система и основные формы иммунопатологии. Под ред. В.В.Климова. Ростовн/Д: Феникс, 2006.- 220 с.
3. Карпищенко А.И.(ред.)Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник. Медицинские лабораторные технологии.Т.1.- Спб.:Интермедика, 1996.- 406 с.
4. Карпищенко А.И.(ред.)Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник. Медицинские лабораторные технологии.Т.2.- Спб.:Интермедика, 1999.- 656 с.
5. Клиническая оценка лабораторных тестов. / Под ред. Н.У. Тицца. -М.: Медицина, 1986.
6. Лабораторная диагностика под ред. В.В.Долгова, О.П.Шевченко. М., «Реафарм», 2005.- 439 С.
7. Меньшиков В.В., Делекторская Л.П., Золотницкая Р.П. и др. Ла бораторные методы исследования в клинике./ Под ред. В.В. Мень шикова. - М.,1987.
8. Меньшиков В.В. Анализ по месту лечения // М. 2003.- 159 С.
9. Мошкин А.В., Долгов В.В. Обеспечение качества в клинической лабораторной диагностике: Руководство для специалистов клинической лабораторной диагностики. – М.: Медиздат, 2004 .- 191 с.
10. Титов В.Н. «Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике», М., 2004.
План - хронокарта занятия
|
N |
Этапы занятия |
Время |
Действия преподавателя |
Действия учащихся |
Оснащение |
Формы и методы работы |
|
1 |
Организа- ционный |
5 мин. |
Определение темы. |
Внимательно слушать преподавателя. |
Компьютерная версия презентации занятия. |
Вводная форма (установочная) |
|
2 |
Контроль исходного уровня знаний. |
20 мин. |
Фронтальный опрос. Входящий тестовый контроль. |
Давать ответы на поставленные вопросы. Индивидуальное решение тестовых заданий. |
Компьютерная версия презентации занятия. Тесты. |
Активный метод |
|
3 |
Обсуждение конкретных учебно-це-левых воп-росов темы занятия |
135 мин. |
Разбор основных вопросов темы занятия |
Внимательно слушать преподавателя. |
Компьютерная версия презентации занятия. |
Объясни-тельно – иллюстра-тивный метод |
|
4 |
Педагоги-ческий показ. |
80 мин. |
Проведение исследования маркеров функциональной активности желез внутренней секреции. |
Наблюдать за действиями преподавателя, запоминать, при необходимости записывать, задавать вопросы. |
Пипеточные дозаторы; ИФА-анализатор; ХЛМ-анализатор; ИФА-наборы.. |
Объясни-тельно – иллюстра-тивный метод |
|
5 |
Самостоя-тельная работа. |
60 мин. |
Под контролем преподавателя выполнение основных практических методик по исследованию марке-ров функциональной активности желез внутренней секреции |
Изучить виды биоматериала для гормональных исследований. Выполнять основ-ные практические методики по иссле-дованию маркеров функциональной активности желез внутренней секреции |
Пипеточные дозаторы, Центрифуга, ИФА-наборы. |
Репродуктив-ный метод. |
|
6 |
Контроль конечного уровня знаний. |
40 мин. |
Раздача тестов, контроль за выполнением задания. |
Индивидуальное решение тестовых заданий. |
Тесты. |
Репродуктив-ный метод. |
|
7 |
Взаимо- проверка |
15 мин. |
Наблюдение и контроль за рассуждениями студентов. |
Студенты проверяют друг друга, обсуждают, дополняют. |
Тестовые задания, Препараты; |
Активный метод. |
|
8 |
Подведение итогов и задание на дом. |
5 мин. |
Сообщается оценка деятельности каждого студента. Даётся домашнее задание. |
Сделать выводы. Записать задание на дом. |
|
|
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Методические рекомендации
для курсантов к практическому занятию по теме:
«Исследование гормонального статуса. Железы внутренней секреции и гормоны»
Кафедра лабораторной диагностики с курсом ФПДО
Ярославль, 2008 год
Тема занятия:
«Исследование гормонального статуса. Железы внутренней секреции и гормоны»
Место проведения занятия:
Кафедра «Клинической лабораторной диагностики»
Учебная база: МКУЗ поликлиника №2
Учебная комната №707
Оснащение занятия:
Методическое:
- компьютерная версия презентации занятия;
- тесты.
Материальное:
- мультимедийная установка;
- пипеточные дозаторы;
- центрифуга;
- ИФА-анализатор;
- ХЛМ-анализатор;
- наборы для ИФА.
Продолжительность занятия:
Количество часов, отведённых на изучение данной темы - 6 учебных часов.
Лекция – 4 часа.
Практическая часть – 2 часа.
Актуальность темы:
Гормоны – группа соединений различной химической структуры, характеризующихся способностью после выделения из клеток, в которых они образуются, достигать клеток-мишеней и путем связывания со специфическими белковыми молекулами клеток-мишеней (рецепторами) вызывать в последних более или менее специфические изменения метаболизма. У человека описано около 100 гормонов. Основные места синтеза гормонов – гипоталамус, передняя и задняя доли гипофиза, щитовидная и паращитовидная железы, кора и мозговой слой надпочечников, островки поджелудочной железы, половые железы, плацента, определенные клетки желудочно-кишечного тракта, головного мозга, миокарда, жировой ткани. Гормоны могут также образовывать опухоли неэндокринных тканей (эктопическая продукция гормонов). Избирательность действия гормонов обеспечивают специфические рецепторные белки, локализованные на клеточной мембране или в цитоплазме клеток-мишеней. Специфичность рецепторов во многих случаях невысока, поэтому они могут связывать не только гормоны, но и соединения, похожие на них по структуре, что может стать причиной нарушения гормональной регуляции, проявляющейся резистентностью тканей к действию гормонов.
Гормоны обладают высокой биологической активностью и способны в очень малых концентрациях оказывать значительное влияние на обмен веществ в клетках и через него на функции систем и органов, массу тела и, в определенной степени, на поведение.
Целевая установка:
Учебная – – Ознакомить с ведущими маркерами гормонального статуса организма человека, основными формами нарушений функций желез внутренней секреции, с диагностической аппаратурой, тест-системами, которые применяются в работе современной иммунохимической лаборатории.
Научить проводить клинико-диагностическую трактовку основных изменений полученных данных.
Развивающая:
- приобретение навыков в выполнении лабораторных методов исследования гормонального статуса организма;
- уметь оценивать основные показатели функционального состояния желез внутренней секреции: гипоталамуса, передней и задней доли гипофиза, щитовидной и паращитовидной желез, коры и мозгового слоя надпочечников, половых желез, плаценты;
- излагать материал последовательно и логично, приводить примеры, пользоваться терминологией, соответствующей теме занятия,
Конкретные задачи:
1. Изучить виды биоматериала для исследования гормонов, хранение и сроки доставки его в лабораторию, условия и технологию получения проб (сыворотки, плазмы), качество образцов (отсутствие примесей фибрина, гемолиза, эритроцитов, контаминации микроорганизмами и др.).
2. Ознакомить с общей характеристикой гормонов, дать представление о механизме действия гормонов.
3. Освоить методы определения ведущих гормонов и других биологически активных веществ.
4. Ознакомить с диагностической аппаратурой, тест-системами, которые применяются в работе современной иммунохимической лаборатории (иммунохимический (ИФА), радиоиммунологический (РИА), иммунохемилю-минесцентный (ХЛМ) анализаторы).
5. Изучить нормативные показатели результатов данных методик, научиться интерпретировать изменения основных параметров в зависимости от патологии.
6. Обучить анализировать полученные данные в целом, с дальнейшим определением функционального состояния и различной патологии желез внутренней секреции.
7. Использовать полученные знания в ходе практических заданий.
Курсант должен знать:
- анатомическое и гистологическое строение желез внутренней секреции;
- физиологические процессы, протекающие в них;
- основные маркеры функциональной активности желез внутренней секреции;
- основные функциональные состояния и патологию желез внутренней секреции;
- методику забора биологического материала для лабораторного исследования;
- принципы и основные преимущества современных иммунохимических методов (иммуноферментного, иммунохемилюминесцентного, радиоиммунного анализов).
- нормальные значения основных показателей и наиболее значимые изменения в указанных анализах.
Курсант должен уметь:
- соблюдать основы санэпидрежима в лаборатории;
- оценить качество биоматериала и сопроводительной документации;
- освоить работу с центрифугой;
- уметь оформить сопроводительные документы и результаты анализов;
- уметь работать с пипеточными дозаторами;
- ознакомиться с работой фотометра, иммуноферментного (ИФА) анализатора, иммунохемилюминесцентного (ХЛМ) анализатора;
- уметь оценивать значения каждого маркера функциональной активности желез внутренней секреции, спонтанных и стимулированных тестов;
- трактовать основные изменения в обозначенных методах исследования с учетом возрастных, половых и индивидуальных норм данного пациента, клинической картины заболевания;
- строить логические заключения, делать выводы из полученных данных лабораторных анализов;
- активно участвовать в ходе занятия, аргументировать свои рассуждения.
Тип занятия:
Комбинированное занятие – семинар с элементами проблемного обучения, с последующим закреплением знаний практическими навыками.
|
Пропедевтика внутренних болезней Эндокринология Детские болезни Терапия Акушерство и гинекология Хирургия |
Межпредметные связи
|
Гистология Органическая химия Неорганическая химия Анатомия человека Патологическая анатомия Патологическая физиология |
«Исследование гормонального статуса. Железы внутренней секреции и гормоны»
→
Внутрипредметные связи
|
Забор биологическо-го материала для лабораторного анализа Пипетирование ИФА анализатор ХЛМ анализатор |
|
«Гормоны» «Иммунохимические методы исследования» «Аутоиммунные состояния» |
«Исследование гормонального статуса. Железы внутренней секреции и гормоны»
→
Вопросы для повторения:
1. Общая характеристика гормонов. Классификация гормонов.
2. Основные представления о механизме действия гормонов.
3. Гормоны передней, средней и задней доли гипофиза, их физиологическое действие. Лабораторная диагностика гипо- и гиперфункции гипофиза.
4. Гормоны паращитовидных желез.
5. Гормоны надпочечников. Гормоны коры надпочечников: глюкокортикоиды и минералокортикоиды. Недостаточность коры надпочечников. Гиперфункция коры надпочечников. Гормоны мозговой части надпочечников - катехоламины. Лабораторная диагностика.
6. Гормоны половых желез. Эстрогены. Прогестины. Андрогены.
8. Алгоритм оценки результатов определения концентраций гормонов в клинической практике.
9. ИФА, РИА. ИХЛ в лабораторной диагностике. Принципы, этапы, виды, применение в клинической лабораторной диагностике.
План самостоятельной работы курсанта на практическом занятии:
Вопросы для самоконтроля:
2. Основные показатели функционального состояния желез внутренней секреции: гипоталамуса, передней и задней доли гипофиза, щитовидной и паращитовидной желез, коры и мозгового слоя надпочечников, половых желез, плаценты. Клинико-диагностическое значение.
3. Диагностическая аппаратура, тест-системы, используемые в работе современной иммунохимической лаборатории (иммунохимический (ИФА), радиоиммунологический (РИА), иммунохемилюминесцентный (ХЛМ) анализаторы).
4. Клиническая оценка результатов определения концентраций основных маркеров функциональной активности желез внутренней секреции.
Литература, рекомендуемая для самоподготовки
Основная (согласно программе):
1. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. – М: ГЭОТАР – МЕД, 2007., 800с.
2. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. – М.: Бином, 2006., 376с.
3. Карманный справочник по диагностическим тестам /Под редакцией Камышникова В.С. – М.: Медпресс-информ, 2004г., 464с.
Дополнительная литература:
1.Долгов В.В., Шабалова И.П., Гитль Е.П., Шилин Д.Е. Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы,- Тверь; ООО «Издательство «Триада», 2002, С.98.
2.Иммунная система и основные формы иммунопатологии. Под ред. В.В.Климова. Ростовн/Д: Феникс, 2006.- 220 с.
3. Карпищенко А.И.(ред.)Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник. Медицинские лабораторные технологии.Т.1.- Спб.:Интермедика, 1996.- 406 с.
4. Карпищенко А.И.(ред.)Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник. Медицинские лабораторные технологии.Т.2.- Спб.:Интермедика, 1999.- 656 с.
5. Клиническая оценка лабораторных тестов. / Под ред. Н.У. Тицца. -М.: Медицина, 1986.
6. Лабораторная диагностика под ред. В.В.Долгова, О.П.Шевченко. М., «Реафарм», 2005.- 439 С.
7. Меньшиков В.В., Делекторская Л.П., Золотницкая Р.П. и др. Ла бораторные методы исследования в клинике./ Под ред. В.В. Мень шикова. - М.,1987.
8. Меньшиков В.В. Анализ по месту лечения // М. 2003.- 159 С.
9. Мошкин А.В., Долгов В.В. Обеспечение качества в клинической лабораторной диагностике: Руководство для специалистов клинической лабораторной диагностики. – М.: Медиздат, 2004 .- 191 с.
10. Титов В.Н. «Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике», М., 2004.
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Конспект лекции для курсантов ФПДО
по теме:
«Исследование гормонального статуса. Железы внутренней секреции и гормоны»
Кафедра лабораторной диагностики с курсом ФПДО
Ярославль, 2008 год
План лекции
1. Введение
2.Общая характеристика гормонов. Классификация гормонов. Представление о механизме действия гормонов.
3. Гипофиз. Гормоны передней, средней и задней доли гипофиза, их физиологическое действие. Лабораторная диагностика гипо- и гиперфункции гипофиза.
4. Гормоны паращитовидных желез.
5. Гормоны надпочечников. Гормоны коры надпочечников: глюкокортикоиды и минералокортикоиды. Недостаточность коры надпочечников. Гиперфункция коры надпочечников. Гормоны мозговой части надпочечников - катехоламины. Лабораторная диагностика.
6.Гормоны половых желез. Эстрогены. Прогестины. Андрогены.
7. Оценка результатов определения концентраций гормонов в клинической практике.
8. Иммуноферментный анализ, его принципы, этапы, виды, применение в клинической лабораторной диагностике. Оборудование для иммуноферментного анализа. Иммунохемилюминесцентный метод. Радиоиммунный метод
Исследование гормонального статуса. Железы внутренней секреции и гормоны
Гормоны – группа соединений различной химической структуры, характеризующихся способностью после выделения из клеток, в которых они образуются, достигать клеток-мишеней и путем связывания со специфическими белковыми молекулами клеток-мишеней (рецепторами) вызывать в последних более или менее специфические изменения метаболизма. Основные места синтеза гормонов – гипоталамус, передняя и задняя доли гипофиза, щитовидная и паращитовидная железы, кора и мозговой слой надпочечников, островки поджелудочной железы, половые железы, плацента, определенные клетки желудочно-кишечного тракта, головного мозга, миокарда, жировой ткани. Гормоны могут также образовывать опухоли неэндокринных тканей (эктопическая продукция гормонов).
У человека описано около 100 гормонов.
Большинство гормонов хорошо растворимы в плазме и транспортируются кровью, исключение составляют Т4 и стероидные гормоны. Они транспортируются кровью с помощью специальных белков носителей. Растворимость и взаимодействие с носителем влияют на период полураспада гормонов в крови.
Избирательность действия гормонов обеспечивают специфические рецепторные белки, локализованные на клеточной мембране или в цитоплазме клеток-мишеней. Специфичность рецепторов во многих случаях невысока, поэтому они могут связывать не только гормоны, но и соединения, похожие на них по структуре, что может стать причиной нарушения гормональной регуляции, проявляющейся резистентностью тканей к действию гормонов.
Единство нервной и гуморальной регуляции в организме обеспечивается тесной анатомической и функциональной связью гипофиза и гипоталамуса.
Гипоталамус играет ведущую роль в поддержании оптимального уровня обмена веществ (белкового, углеводного, жирового, водного и минерального) и энергии, в регуляции теплового баланса организма, функций пищеварительной, сердечно-сосудистой, выделительной, дыхательной, и эндокринной систем.
Под контролем гипоталамуса находятся находятся такие железы внутренней секреции, как гипофиз, щитовидная железа, половые железы, надпочечники, поджелудочная железа. Регуляция секреции тропных гормонов гипофиза осуществляется выделением гипоталамических нейрогормонов.
Гипоталамус образует специфические медиаторы – рилизинг-гормоны, которые по сосудам портальной системы гипоталамуса-гипофиза поступают в гипофиз и, воздействуя непосредственно на его клетки, стимулируют или тормозят секрецию гормонов.
Гипоталамические гормоны либерины (кортиколиберин, соматолиберин и др.) оказывают активирующее влияние на гипофиз, статины (соматостатин, меланостатин и др.) — тормозящее.
Гипофиз секретирует большую группу так называемых тропных гормонов, каждый из которых регулирует синтез соответствующего гормона в периферической железе.
Гормоны периферических желез, в частности мозгового слоя надпочечников в свою очередь контролируют секрецию гипоталамических гормонов. Благодаря такому тесному взаимному влиянию и контролю железы внутренней секреции образуют единую эндокринную систему. Поэтому повышение или снижение содержания гормона в организме может возникать не только из-за изменений в самой железе (опухоль, атрофия, склероз и др.), но и в результате нарушения регуляции со стороны других систем.
Гипофиз — железа, располагающаяся в основании мозга. Синтезирует большую группу тропных гормонов, которые регулируют функции половых желез, надпочечников, щитовидной жедезы, почек, мозга, влияют на рост органов и тканей. В передней доле гипофиза синтезируются соматотропин, адренокортикотропин, тиротропин, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон (лютропин), лактогенный гормон (пролактин), меланоцитостимулирующий гормон (интермедин), эндорфин, энкефалин.
В задней доле гипофиза синтезируются вазопрессин и окситоцин.
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) — важнейший стимулятор синтеза гормонов коры надпочечников. Определяется радиоиммунологическим методом.
Нормальная концентрация в плазме — 10—80 пг/мл.
Концентрация гормона возрастает при болезни Иценко—Кушинга, Аддисона, врожденной гиперплазии надпочечников, снижается при опухолях и вторичной недостаточности надпочечников.
Соматотропный гормон (СТГ) — гормон роста, стимулирует рост костей, мышц, органов.
Нормальная концентрация в сыворотке у мужчин — 2—10 нг/мл. У женщин несколько выше, чем у мужчин.
Повышение концентрации наблюдается при акромегалии и гигантизме. В сомнительных случаях определение гормона проводят несколько раз с интервалом в 1—2 месяца. При установленном диагнозе акромегалии определение СТГ проводится для контроля над эффективностью медикаментозного или оперативного лечения. Снижение концентрации отмечается при гипофизарном нанизме. Диагноз устанавливается после функциональных проб.
Пролактин активизирует лактацию, проявление материнского инстинкта, стимулирует рост и развитие молочных желез, у мужчин влияет на рост простаты и семенных пузырьков. По своей структуре пролактин имеет высокую степень подобия с гормоном роста и плацентарным лактогеном, возможно из-за их общего эволюционного происхождения. Биологический период полу жизни пролактина - около 15-20 мин. Нормальная концентрация в крови у мужчин — 80—265 мкМЕ/мл, у женщин детородного возраста — 130—540 мкМЕ/мл, у женщин в менопаузе —107—290 мкМЕ/мл. Для перевода концентрации в мкМЕ/мл необходимо использовать следующее соотношение: 1 нг/мл = 30,3 мкМЕ/мл.
Содержание возрастает при беременности, кормлении, а также при опухолях гипофиза, аменорее, первичном гипотиреозе, поликистозе яичников, действии больших доз эстрогенов. У мужчин повышенная продукция пролактина вызывает нарушение потенции.
Тиреотропный гормон (ТТГ) стимулирует процессы йодирования тирозина и распад тиреоглобулина в щитовидной железе.
Нормальная концентрация в крови: в возрасте 21—54 года — 0,4—4,2 мЕД/л, 55—87 лет — 0,5—8,9 мЕД/л.
Определение уровня ТТГ является наиболее точным методом оценки функционального состояния щитовидной железы и используется как для диагностики, так и для контроля эффективности лечения.
Уровень гормона повышается при первичном гипотиреозе, тиреоидитах, введении йодида калия; снижается при вторичном гипотиреозе, аденоме щитовидной железы, тиреотоксикозе.
В сложных случаях проводят пробы с введением тиреолиберина и определением ТТГ.
Вазопрессин (антидиуретический гормон) усиливает реабсорбцию воды в почках, способствует задержке в организме натрия, калия, хлоридов. В больших количествах оказывает сосудосуживающее действие.
Нормальная концентрация в крови — 3,4—11,7 пг/мл.
Повышение концентрации встречается исключительно редко. Снижение выработки вазопрессина отмечается при несахарном диабете; вместе с тем значительная часть случаев несахарного диабета обусловлена снижением чувствительности определенных участков почки к вазопрессину или выработкой его в неактивной форме. Поэтому отделение его концентрации при несахарном диабете играет вспомогательную роль.
Окситоцин — гормон, влияющий на сократимость матки. С диагностической целью не определяется. Широко используется в акушерской практике для стимуляции родовой деятельности.
Фолликулостимуирующий гормон (ФСГ, фоллитропин) — гонадотропный гормон, стимулирующий развитие у мужчин семенных канальцев и сперматогенез, у женщин — развитие фолликулов.
Нормальная концентрация в сыворотке крови: у мужчин — 3,4—15,8 мЕД/мл, у женщин в фолликулярную фазу — 2,7—10,5 мЕД/мл, в лютеиновую фазу — 1,7—6,5 мЕД/мл.
Во время беременности понижается почти до нуля. Уровень ФСГ повышается при первичной недостаточности яичников, дисфункциях сперматогенеза, синдромах Кляйнфельтера и Тернера, кастрации, в менопаузу. Снижение концентрации отмечается при вторичной недостаточности яичников, гипофункции гипоталамуса, предстательной железы, действии эстрогенов, пероральных контрацептивов.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — гонадотропный гормон, стимулирующий секрецию эстрогенов и прогестерона у женщин и тестостерона у мужчин.
Нормальная концентрация в сыворотке крови: у мужчин — 6—23 мЕД/мл, у женщин в фолликулярную фазу — 5—30 мЕД/мл, в середине цикла — 41—154 мЕД/мл, в лютеиновую фазу — 30—40 мЕД/мл.
Повышение отмечается при первичной дисфункции половых желез, снижение — при нарушении функций гипофиза или гипоталамуса, вторичной недостаточности половых желез, приеме больших доз эстрогенов, прогестерона.
Определение ЛГ в моче используется для диагностики эндокринных нарушений у детей с признаками раннего созревания.
Кальцитонин — пептидный гормон, синтезируемый С-клетками щитовидной и паращитовидных желез. Участвует в регуляции кальциевого обмена и действует как антагонист паратиреоидного гормона.
Нормальная концентрация в крови — 0—150 пг/мл.
Повышение концентрации происходит при беременности и очень резко при медуллярном раке щитовидной железы. Снижение уровня гормона отмечается с возрастом.
Паращитовидные железы
Паращитовидные (околощитовидные) железы —эпителиальные образования (чаще всего 4), располагающиеся около щитовидной железы; вырабатывают паратиреоидный гормон (паратгормон).
Паратгормон регулирует обмен кальция и фосфора (эффект зависит от уровня витамина D).
Показатели концентрации существенно различаются при использовании различных методов и наборов реактивов, поэтому величины нормы конкретной лаборатории указываются в бланке анализа.
Уровень паратгормона повышается при первичном и вторичном гиперпаратиреозе, внежелезистой продукции гормона (рак почек, бронхогенный рак), дефиците витамина D; снижение отмечается при гипопаратиреозе после удаления щитовидной железы.
Для определения функциональной активности паращитовидных желез используется тест с трилоном Б (ЭДТА) и определением концентрации кальция в крови. При первичном гиперпаратиреозе концентрация кальция в крови превышает норму, а выведение с мочой значительно увеличивается. При гипопаратиреозе и недостатке витамина D концентрация кальция в крови снижена.
Надпочечники
Надпочечники — парные железы, располагающиеся в области верхушек почек. Состоят из мозгового и коркового слоя, различающихся по структуре и секретируемым гормонам.
Корковый слой вырабатывает около 30 стероидных гормонов — кортикостероидов, которые разделяют на 3 группы:
Минералокортикоиды — альдостерон, дезоксикортикостерон. Участвуют в регуляции минерального и водного обмена.
Глюкокортикоиды — кортизон, гидрокортизон (кортизол), кортикостерон. Оказывают преимущественное влияние на углеводный обмен, угнетают воспалительные реакции.
Половые гормоны — андрогены, эстрогены, прогестерон. Влияют на половое развитие и половые функции.
Кортикостероидные гормоны быстро разрушаются в печени и преобразуются там в водорастворимые формы, которые выводятся почками. Содержание производных кортикостероидов в моче точно отражает степень активности коры надпочечников.
Альдостерон — основной гормон минералокортикоидного ряда, регулирует водно-солевой обмен. Секреция связана с почечной гемодинамикой. Определяется радиоиммунологическим методом.
Нормальная концентрация в крови: в положении лежа — 75—150 пг/мл, в положении стоя — 35—300 пг/мл.
У здоровых людей концентрация альдостерона повышается при диете, бедной натрием (в 2—5 раз), беременности.
Патологическое увеличение уровня гормона происходит при увеличении (гиперплазии) надпочечников. Опухоли надпочечников — альдостеромы — бывают столь малых размеров, что не выявляются ни ультразвуковым сканированием, ни компьютерной томографией, и уровень гормона в крови в таком случае наиболее объективный показатель патологического процесса.
Пониженная концентрация альдостерона отмечается при болезни Аддисона, гипофункции надпочечников и некоторых других заболеваниях.
В сложных случаях используют тесты, влияющие на продукцию альдостерона.
При невозможности непосредственного определения альдостерона может быть использовано соотношение концентраций калий / натрий в крови. Увеличение этого коэффициента выше 32 является достоверным признаком альдостеронизма.
Кортизол — основной гормон глюкокортикоидного ряда, участвует в регуляции углеводного, белкового и жирового обмена. Секреция стимулируется АКТГ. Кортизол, как и другие глюкокортикоиды, усиливает образование глюкозы из белков и аминокислот и синтез гликогена, ограничивает синтез антител, снижает аллергические реакции, оказывая десенсибилизирующее действие. Определяется радиоиммунологическим методом.
Нормальная концентрация в крови — 140—640 нМ/л.
Снижение концентрации происходит при болезни Аддисона, адреногенитальном синдроме, а также хронической недостаточности надпочечников, которая выявляется функциональными пробами с препаратами АКТГ.
Повышение концентрации отмечается при болезни и синдроме Иценко—Кушинга, аденоме и раке надпочечников.
17-оксикортикостероиды (17-ОКС) — комплекс глюкокортикоидных гормонов и их метаболитов. В тех случаях, когда недоступно определение глюкокортикоидных гормонов в крови радиоиммунологическим методом, можно определять 17-ОКС в суточном объеме мочи.
Нормальная концентрация в моче — 5,2—13,5 мкМ/сутки.
В каждой лаборатории имеется собственная норма этого показателя, так как существуют различные модификации метода определения.
Повышение экскреции (выделения) 17-ОКС с мочой наблюдается при болезни и синдроме Иценко—Кушинга, ожирении, тиреотоксикозе, акромегалии.
Снижение экскреции наблюдается при болезни Аддисона, гипотиреозе, недостаточности надпочечников.
Для дифференцированной диагностики синдрома и болезни Иценко—Кушинга, а также ожирения проводят дексаметазоновый тест Лиддла.
Половые гормоны — мужские (андрогены) и женские (эстрогены) и прогестерон, вырабатываемые в надпочечниках, имеют большое значение для развития половой системы в детском возрасте, когда еще отсутствует эндокринная функция половых желез. Повышенная секреция гормонов в детском возрасте ведет к раннему половому созреванию, а пониженная — к его задержке. У взрослых людей основная доля половых гормонов вырабатывается половыми железами, однако усиленная экскреция гормонов при опухолях надпочечников может вызвать феминизацию у мужчин (уменьшение роста бороды и усов, отложение жира по женскому типу, атрофия яичек и др.) и маскулинизацию у женщин (оволосение лица, увеличение мышц, изменение голоса и др.).
Мозговой слой надпочечников вырабатывает катехоламины — адреналин и норадреналин (предшественник — дофамин), которые являются медиаторами симпатической нервной системы. В надпочечниках и плазме адреналина содержится в 3—10 раз больше, чем норадреналина.
Адреналин повышает артериальное давление, суживает периферические сосуды, учащает ритм сердечных сокращений, тормозит моторику кишечника, повышает концентрацию глюкозы в крови, усиливает поступление из депо в кровоток жирных кислот, повышает уровень холестерина, влияет на клетки иммунной системы.
Нормальная концентрация в крови — 1,92—2,46 нМ/л, в моче — 30—80 М/сутки.
У здоровых людей повышение уровня адреналина в крови происходит при эмоциональном стрессе, физической нагрузке.
Значительное увеличение концентрации в крови и моче отмечается при феохромоцитоме — гормонально активной опухоли мозгового слоя надпочечников, снижение концентрации — при поражении гипоталамуса, миастении, синдроме Иценко—Кушинга.
С диагностической целью определяют как концентрацию самого адреналина, так и продукты его превращения — ванилил-миндальную, гомойанилиновую кислоты. Стойкое повышение уровня этих веществ наблюдается при феохромоцитоме, нейробластоме (злокачественная опухоль в симпатической части нервной системы).
Норадреналин действует на обмен веществ аналогично адреналину, но менее выраженно. Не влияет на частоту сердечных сокращений, уровень глюкозы и потребление кислорода.
Нормальная концентрация в крови — 0,62—3,23 нМ/л, в моче — 20—340 нМ/л.
Определение концентрации имеет такое же диагностическое значение, как и адреналина.
Увеличение экскреции одного или двух катехоламинов одновременно более чем на 30% по сравнению с верхней границей нормы свидетельствует о наличии феохромоцитомы. При этом заболевании концентрация катехоламинов может повышаться в 10 и более paз.
Репродуктивная система
Репродуктивная система состоит из определенных структур гипоталамуса и гипофиза, гонад, органов мишеней ( маточные трубы, матка и др.). Элементы репродуктивной сиситемы связаны между собой информационными сигналами. Позволяющими ей функционировать как единое целое. Важней шая роль в регуляции репродуктивной системы отводится гормонам. Гормоны репродуктивной системы классифицируются по их химическому строению и месту секреции. Точное определение концентрации гормонов имеет важное значения для оценки функционального состояния гормональных систем регуляции репродуктивной системы и диагностики заболеваний. Вызываемых их нарушениями. Определение содержания гомонов используется для установления причин как женского, так и мужского бесплодия, при которых во многих случаях на первом месте стоит нарушение гормональной регуляции.
Классификация гормонов, регулирующих репродуктивную функцию:
Гипоталамус: гонадотропин-рилизинг гормон, пролактин-рилизинг гормон, гонадотропин- рилизингингибирующий гормон, пролактин-рилизингингибирующий гормон;
Гипофиз: лютропин (ЛГ), фоллитропин (ФСГ), пролактин;
Яичники: эстрогены, гестагены, андрогены, ингибин;
Плацента: эстрогены, гестагены, ХГ, пролактин;
Семенники: андрогены, ингибин;
Кора надпочечников: андрогены, эстрогены.
Гонадотропины
ЛГ и ФСГ - пептидные гормоны, выделяемые передней долей гипофиза под влиянием рилизинг- гормонов гипоталамуса.
Мишени ЛГ- клетки оболочки яичника и желтое тело. ЛГ вызывает овуляцию и лютеи-низацию гранулезных клеток, активизирует в клетках яичников синтез эстрогенов и прогестерона, а также синтез тестостерона в клетках Лейдига в мужских гонадах.
Уровень ЛГ возрастает при первичной дисфункции половых желез, в постменопаузальном периоде, при аденоме гипофиза, СПКЯ. Уровень гормона снижен при дисфункции гипоталамуса или гипофиза, тяжелом стрессе, нервной анорексии, при изолированном дефиците гормона, нарушении всасывания в кишечнике, тяжелых заболеваниях.
ФСГ стимулирует созревание фолликулов яичников и синтез эстрадиола (Е2) в гранулезных клетках; у мужчин - стимулирует клетки Лейдига, развитие сперматогониев, рост пре-клеток Сертоли.
Определение ФСГ проводится с целью диагностики нарушений генеративных органов (аменорея, олигоменорея, гипогонадизм, бесплодие у мужчин и женщин, нарушение полового развития детей). Концентрация гормона увеличена при первичном гипогонадизме, гипергонадотропном гипогонадизме, недоразвитии яичников и яичек, синдроме Кляйнфельтера, менопаузе, после кастрации, при гонадотропинсекретирующей опухоли, алкоголизме, бронхитах.
Снижение наблюдается при дисфункции гипофиза, гипоталамуса, неврогенной анорексии, поликистозе яичников, гиперпролактинемии. При гипогонадизме уровни ФСГ и ЛГ ниже нормы указывают на поражение гипоталамуса или гипофиза, уровни выше нормы – на первичное поражение половых желез.
Половые железы
Мужские половые железы — семенники и женские — яичники (во время беременности и плацента) — являются железами смешанной секреции. Внешняя секреция половых желез заключается в образовании и выведении половых клеток — сперматозоидов и яйцеклеток. Внутрисекреторная деятельность связана с образованием и выделением в кровь мужских половых гормонов — андрогенов и женских — эстрогенов. Оба типа гормонов образуются и в мужском и женском организме, но у мужчин значительно преобладают андрогены, а у женщин — эстрогены. После достижения половой зрелости секреция гонадотропных и половых гормонов у женщин принимает циклический характер с периодичностью около месяца, а у мужчин происходит сравнительно равномерно.
Яичники — парные женские половые органы, расположенные под брюшной полостью, — в малом тазу. Секретируют прогестерон, эстриол, эстрон, эстрадиол.
Эстрогены обеспечивают развитие половых органов, продукцию половых клеток, психофизиологические особенности полового поведения и все этапы и аспекты беременности. Их секреция регулируется гонадотропными гормонами гипофиза — фолликулостимулирующим (ФСГ) и лютеинизирующим (ЛГ) и опосредованно фоллиберином и люлиберином гипоталамуса. Эстрогены образуются из холестерина, метаболизируются в печени. Нарушение функции печени у мужчин, например при циррозе, сопровождается накоплением эстрогенов. Более 98 % эстрадиола циркулирует в свя занном с белками сыворотки крови состоянии, в основном с SHBG (сексстероидсвязывающим глобу лином). Только небольшая часть эстрадиола находится в свободной форме и является носителем гормональной биологической активности.
Продукты превращения выводятся с мочой.Наиболее значительное воздействие эстрогены оказывают на эндометрий, слизистую влагалища и шейку матки. Они также влияют на развитие молочных желез и тормозят выработку гонадотропинов как у мужчин, так и у женщин. Биологический эффект эстрогенов осуществляется путем связывания с цитоплазматическими рецепторами эстрогенов в клетках тканей-мишеней. Эстрогены играют ключевую роль в формировании и развитии женских половых органов, а также вторичных половых признаков. Они также ускоряют рост трубчатых костей в длину, а затем, воз действуя на эпифиз, вызывают остановку дальнейшего роста. Эстрадиол, поступающий в периферическое кровообращение, почти исключительно секретируется яичниками. Биосинтез эстрогенов осуществляется клетками внутренней оболочки фолликулов и гранулезных клеток. В менопаузе синтез эстрогенов затухает и их уровень в сыворотке крови снижается до очень низких значений.
Концентрация эстрогенов в крови колеблется в соответствии с фазами овариального цикла (цикла созревания яйцеклетки):
фолликулиновая фаза. В яичнике происходит развитие фолликула (тканевого пузырька, содержащего яйцеклетку), овуляция (выход яйцеклетки из фолликула); в матке — пролиферация эпителия;
лютеиновая фаза. В яичнике происходит образование желтого тела (эндокринная железа, формирующаяся после выхода яйцеклетки, продуцирует прогестерон); в матке — секреция слизи, набухание слизистой оболочки.
Если не произошло оплодотворение, слизистая оболочка матки отторгается, что сопровождается кровотечением (менструация), желтое тело в яичнике редуцируется.
Повышение концентрации эстрогенов наблюдается при опухолях яичников, коры надпочечников. Снижение концентрации отмечается при недостаточности яичников из-за их врожденного недоразвития, аутоиммунного поражения, облучения, склерокистозного перерождения, а также при нарушении секреции гонадотропных гормонов надпочечниками и гипоталамо-гипофизарной системой. Эстрогенная недостаточность — одна из причин бесплодия.
Дегидроэпиандростерон сульфат (DHEAS)
DHEAS является невирилизирующим андрогеном, который синтезируется надпочечниками и от носится к группе 17-кетостероидов. DHEAS образуется из сульфата холестерола. Основное коли чество DHEAS катаболизируется организмом и только 10 % его выделяется с мочой. Ежесуточно в кровяное русло выделяется 10 - 20 мг DHEAS (35 - 70 моль) у мужчин и 3,5 - 10 мг (12 - 35 моль) у женщин. Секреция DHEAS не имеет циркадного ритма, для этого стероида нет также специфических стеродсвязывающих сывороточных белков, поэтому концентрация DHEAS не зависит от изменения содержания этих белков в сыворотке крови. Однако DHEAS способен связываться с альбумином сыворотки крови человека.
Помимо DHEAS в крови циркулирует DHEA (дегидроэпиандростерон). DHEA синтезируется в основном корой надпочечников и, частично, половыми железами. Он образуется в 4 раза медленнее, чем DHEAS, у мужчин и в 2 раза медленнее у женщин. Скорость его метаболизма значительно выше, поэтому концентрация циркулирующего DHEA может быть в 1 000 раз ниже, чем DHEAS. Высокая концентрация в крови, длинный период полужизни и высокая стабильность делают DHEAS отличным индикатором андрогенсекретирующей функции надпочечников. Повышенный уровень тестостерона у женщин может иметь надпочечниковое или овариальное происхождение. Результаты определения DHEAS позволяют выявить причину гиперандрогении Повышенная концентрация DHEAS наблюдается только при гиперандрогении надпочечникового происхождения, в частности, при андрогнсекретирующих опухолях надпочечников, двусторонней гиперплазии надпочечников с гиперандрокортицизмом, характеризующимся дефектом 21-гидро-ксилазы и 11-р-гидроксилазы (синром Кушинга).
Некоторые опухоли яичников секретируют андрогены, что сопровождается повышением их концентрации в крови и существенными изменениями половых признаков — вирилизацией.
При наступлении менопаузы циклические изменения секреции гонадотропинов и эстрогенов прекращаются, уровень ФГС и ЛГ значительно возрастает, уровень эстрогенов снижается.
Плацента — орган, образующийся на время беременности и опосредующий обмен веществ между организмами матери и ребенка. Является также эндокринной железой и секретируют хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген.
Хорионический гонадотропин способствует сохранению желтого тела яичника и стимулирует продукцию прогестерона.
Уровень гормона нарастает в начале беременности с максимумом в конце I триместра, а затем снижается.
Определение концентрации используется для диагностики беременности начиная с 8—10-го дня после оплодотворения, а также для выявления наследственных заболеваний и пороков развития плода.
Семенники (яички) — парные мужские половые органы, расположенные в мошонке. Секретируют мужские половые гормоны, наиболее активным из которых является тестостерон.
Тестостерон влияет на развитие половых органов, рост мышц, костей, вторичные половые признаки, психофизиологические особенности полового поведения. Трансформируется в печени, выводится с мочой.
Нормальная концентрация в крови у мужчин — 19,8 ± 5,5 нМ/л.
Повышение концентрации происходит при гиперфункции надпочечников и раннем половом созревании, некоторых опухолях яичек, продуцирующих тестостерон.
Снижение концентрации гормона наблюдается при врожденной и приобретенной недостаточности семенников (гипогонадизм), нарушениях продукции гонадотропных гормонов гипоталамуса и гипофиза, наследственных заболеваниях, вызванных нарушением числа половых хромосом (встречаются редко). Пониженная концентрация андрогенов — одна из причин мужского бесплодия.
Синтетические производные тестостерона — анаболические стероиды значительно усиливают синтез белков и рост мышц, что используется спортсменами (тяжелоатлеты, культуристы) для быстрого наращивания мышечной массы. Однако длительное применение анаболических стероидов сопровождается подавлением секреции собственного тестостерона, а также фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к атрофии яичек, подавлению образования сперматозоидов и другим изменениям в половой сфере, а так же нарушениям функций печени, почек, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой системы. Некоторые нарушения проходят через 2—6 месяцев после отмены анаболиков, отдельные изменения носят необратимый характер.
17-кетостероиды (17-КС) — производные андрогенов, образующиеся у женщин в основном в коре надпочечников, у мужчин — в коре надпочечников (около 2/3) и в яичках (около 1/3). Выделение с мочой в течение суток неравномерно, поэтому содержание 17-КС определяют в суточном объеме мочи.
Нормальное содержание в моче: у мужчин — 10—25 мг/сутки; у женщин — 7—20 мг/сутки;
у детей до 8 лет — 0,3 мг/сутки.
В связи с использованием различных методов определения в каждой лаборатории имеются собственные величины нормы этого показателя.
Повышение содержания 17-КС в моче отмечается при опухолях яичников и надпочечников, беременности, продолжительном стрессе.
Снижение экскреции происходит при гипофункции гипофиза или половых органов, тиреотоксикозе, нефротическом синдроме.
Ингибины гетеродимерные белковые гормоны, секретируемые гранулозными клетками яичников у женщин и клетками Сертоли в тестикулах у мужчин.
У женщин характер секреции ингибинов предполагает, что ингибин В в раннюю фолликулиновую фазу может отражать число присутствующих фолликулов (синтезируется небольшими антральными фолликулами), тогда как ингибин А отражает созревание фолликулов (секретируется желтым телом и доминантным фолликулом).
Ингибин А - маркер функционального состояния женской репродуктивной системы, синдрома Дауна, преэклампсии, овариального резерва, онкомаркер при раке яичников;
Ингибин В – маркер экзокринной тестикулярной функции (состояния сперматогенеза).
Ингибирующее вещество Мюллера (анти-мюллеров гормон – AMH ) - димерный глико-протеид, принадлежащий к семейству b-трансформирующих факторов роста.
В процессе эмбрионального развития он секретируется клетками Cертоли и отвечает за регрессию Мюллеровых протоков у мужчин. До наступления половой зрелости АМН продуцируется яичками, а затем его уровень постепенно снижается до остаточных постпубертатных значений. Нарушение функции антимюллерова гормона вызывает у мужчин сохранение дериватов мюллеровых протоков. У женщин от момента рождения и до наступления менопаузы АМН продуцируется в незначительных количествах гранулезными клетками яичников, причем, наиболее высокие его уровни наблюдаются в опухолевых гранулезных клетках. Определение АМН используется: для выявления преждевременного или замедленного полового созревания, в установлении пола в сомнительных случаях,
для диагностики крипторхизма и анорхизма, в оценке мужской половой функции в любом возрасте, в исследовании овариального резерва и пременопаузальных изменений у женщин,
в диагностике и контроле гранулезоклеточного рака яичника.
Лабораторные исследования играют важную роль в диагностике нарушений гормонального статуса, поскольку окончательный диагноз большинства эндокринных заболеваний может быть установлен только после проведения специальных тестов и функциональных проб. Получить информацию об активности эндокринной железы можно путем непосредственного определения уровня соответствующего гормона, промежуточных продуктов его синтеза или превращения, а также определяя биохимические, физиологические и другие параметры процессов, на которые влияет тот или иной гормон. Некоторые эндокринные нарушения возникают из-за образования антител к гормонам и веществам, участвующим в их образовании. В таких случаях определение уровня (титра) антител позволяет точно определить механизмы гормонального нарушения.
В современных специализированных лабораториях широко используются иммунохимические, иммунохемилюминесцентные, радиоиммунологические методы определения гормонов.
PAGE 32