Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
PAGE 2
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ
ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ И РАБОТНИКОВ
УЧРЕЖДЕНИЙ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ ДЕТЕЙ
(ВНЕШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ)
(для очно-заочной и заочной форм обучения)
Москва 2007
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ
ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ И РАБОТНИКОВ
УЧРЕЖДЕНИЙ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ ДЕТЕЙ
(ВНЕШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ)
(программа, методический материал, вопросы для тестового контроля знаний)
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Профессиональную гигиеническую подготовку должностные лица и работники учреждений дополнительного образования детей (далее - внешкольных учреждений) обязаны проходить в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ст. 36), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.06.2000 №229 «О профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций», а также постановлениями, распоряжениями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
Первичная профессиональная гигиеническая подготовка проводится при приеме на работу, периодическая - 1 раз в 2 года.
Профессиональная гигиеническая подготовка включает в себя обучение и аттестацию. Прохождение гигиенического обучения по очной форме обязательно для лиц, впервые устраивающихся на работу, а также для не аттестованных по знаниям. Очно-заочное обучение возможно для лиц, проходящих очередную подготовку, при этом включает очное обучение в объеме не менее четырех часов.
Программа и методический материал для профессиональной гигиенической подготовки должностных лиц и работников внешкольных учреждений включают следующие темы:
Отметка о прохождении гигиенической аттестации вносится в личную медицинскую книжку.
Необходимость наличия личной медицинской книжки для должностных лиц и работников, характер деятельности которых связан с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, установлена приказом Роспотребнадзора от 20.05.2005 №402 «О личной медицинской книжке и санитарном паспорте».
Порядок выдачи личной медицинской книжки определен «Инструкцией о порядке выдачи и ведения личной медицинской книжки и санитарного паспорта на специально предназначенные или специально оборудованные транспортные средства для перевозки пищевых продуктов», утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации (№1100/1328-0-117 от 17.05.2000):
Оформление личной медицинской книжки включает в себя:
присвоение регистрационного номера;
внесение фамилии, имени, отчества лица, получающего книжку, и наименование организации (места работы);
внесение сведений о владельце книжки в журнал учета и выдачи личных медицинских книжек.
Результаты гигиенической аттестации вносятся в личную медицинскую книжку, которая регистрируется в установленном порядке.
Представление на оформление личных медицинских книжек на работников одной или нескольких организаций одним лицом (представителем юридического лица или индивидуального предпринимателя) допускается только при условии предъявления соответствующего заявления гражданина или работодателя, списка работников по установленной форме и доверенности на получение личных медицинских книжек на имя представителя.
В соответствии с постановлением Правительства Москвы от 28.12.1999 №1228 «Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации», администрация предприятия должна заключить договор с Центром гигиены и эпидемиологии на проведение профессиональной гигиенической подготовки работников, а также с лечебно-профилактическим учреждением, имеющим соответствующую лицензию, - на проведение профилактических медицинских осмотров.
ПРОГРАММА
профессиональной гигиенической подготовки
должностных лиц и работников учреждений
дополнительного образования детей
(внешкольных учреждений)
ТЕМА 1. Законодательство в области обеспечения санитар но-эпидемиологического благополучия населения.
Федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
Определение понятия - «санитарно-эпидемиологическое благополучие населения». Среда обитания человека, факторы среды обитания - социальные, биологические, химические, физические.
Государственное регулирование, обеспечивающее безопасность продукции и производственных процессов. Сертификация продукции, работ и услуг.
Лицензирование отдельных видов деятельности.
Санитарно-эпидемиологические экспертизы.
Права и обязанности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия. Производственный контроль. Обязательные медицинские осмотры. Гигиеническое воспитание и обучение граждан.
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Права и обязанности должностных лиц, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Ответственность за нарушение санитарного законодательства.
Федеральный закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов».
Закон Российской Федерации «О защите прав потребителей».
Федеральный закон «Об охране окружающей среды».
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Федеральный закон «Об основах охраны труда в Российской Федерации».
Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
Федеральный закон «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)».
Закон РФ «Об образовании».
Федеральный закон «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации».
ТЕМА 2. Понятие о здоровом образе жизни. Профилактика инфекционных болезней.
Понятие о здоровом образе жизни. Вредные привычки и их последствия.
Инфекционные болезни: источник инфекции, механизмы передачи возбудителей инфекционных болезней. Основные направления профилактики инфекционных заболеваний. Понятие о дезинфекции, дезинсекции, дератизации. Иммунопрофилактика. Национальный календарь профилактических прививок.
Болезни, передаваемые воздушно-капельным путем: туберкулез, дифтерия, грипп, детские капельные инфекции.
Болезни, передаваемые пищевым и водным путем: острые кишечные инфекции, пищевые отравления, гельминтозы. Контагиозные гельминтозы.
Болезни, передаваемые контактно-бытовым путем: педикулез, дерматомикозы, чесотка.
Болезни, передаваемые парентеральным путем: гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция.
Болезни, передаваемые половым путем: сифилис, гонорея и др.
ТЕМА 3. Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и режиму обучения в учреждениях дополнительного образования детей.
Требования к участку.
Требования к зданию и основным помещениям. Требования к водоснабжению и канализации. Требования к режиму образовательного процесса. Требования к оборудованию и помещениям для организации основных видов деятельности.
Требования к естественному и искусственному освещению. Требования к воздушно-тепловому режиму. Требования к режиму деятельности детей.
ТЕМА 4. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия. Обязанности администрации.
Организация производственного контроля.
Профилактические медицинские осмотры и профессиональная гигиеническая подготовка.
Дезинсекционные и дератизационные мероприятия.
Обязанности администрации учреждений дополнительного образования детей (внешкольных учреждений).
МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
к программе гигиенического обучения
должностных лиц и работников учреждений
дополнительного образования детей
(внешкольных учреждений)
ТЕМА 1. ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО В ОБЛАСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Санитарное законодательство Российской Федерации основывается на Конституции и состоит из Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», других федеральных законов («Об охране окружающей среды», «О качестве и безопасности пищевых продуктов» и др.), а также принимаемых в соответствии с ними законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации (указы Президента Российской Федерации, акты Правительства Российской Федерации, санитарные правила и нормы).
Санитарное законодательство Российской Федерации регулирует отношения в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации предусмотренных Конституцией прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.
1.1. Федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
Основополагающим в санитарном законодательстве является Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (далее - Федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ), в котором даны расширенные определения основным понятиям:
санитарно-эпидемиологическое благополучие - это состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности;
среда обитания человека - совокупность объектов, явлений и факторов окружающей среды, определяющая условия жизнедеятельности человека;
факторы среды обитания - биологические (вирусные, бактериальные, паразитарные и иные), химические, физические, социальные и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений.
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается комплексом следующих мероприятий:
профилактикой заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения;
осуществлением контроля за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательным соблюдением гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности;
проведением государственного санитарно-эпидемиологического нормирования;
сертификацией продукции, работ и услуг, представляющих потенциальную опасность для человека;
-лицензированием отдельных видов деятельности;
- мерами по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни.
Государственное регулирование, обеспечивающее
безопасность продукции и производственных процессов.
Сертификация продукции, работ, услуг
Безопасность продукции, процессов производства, эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и утилизации (далее - безопасность) - состояние, при котором отсутствует недопустимый риск, связанный с причинением вреда жизни или здоровью граждан, имуществу физических или юридических лиц, государственному или муниципальному имуществу, окружающей среде, жизни или здоровью животных и растений.
Порядок установления, применения и исполнения обязательных требований, а также требований на добровольной основе к продукции, процессам производства, эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и утилизации и правовое регулирование отношений в области оценки соответствия определяются Федеральным законом от 27.12.2002 №184-ФЗ «О техническом регулировании».
Оценка соответствия - прямое или косвенное определение соблюдения требований, предъявляемых к объекту.
Технический регламент - это документ, который устанавливает обязательные для применения и исполнения требования к продукции, в том числе зданиям, строениям, сооружениям, процессам производства, эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и утилизации.
Технические регламенты принимаются международным договором, Федеральным законом или постановлением Правительства Российской Федерации.
Содержащиеся в технических регламентах обязательные требования имеют прямое действие на всей территории Российской Федерации.
В целях документального удостоверения соответствия продукции или иных объектов, процессов производства, эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и утилизации, выполнения работ, оказания услуг требованиям технических регламентов, положениям стандартов или условиям договоров и содействия приобретателям в компетентном выборе продукции, работ, услуг осуществляется подтверждение соответствия.
Подтверждение соответствия на территории Российской Федерации может носить добровольный или обязательный характер.
Добровольное подтверждение соответствия осуществляется в форме добровольной сертификации - по инициативе заявителя и на условиях договора между заявителем и органом по сертификации.
Объектами добровольного подтверждения соответствия являются продукция, процессы производства, эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и утилизации, работы и услуги, а также иные объекты.
Обязательное подтверждение соответствия осуществляется в формах:
Обязательное подтверждение соответствия проводится только в случаях, установленных соответствующим техническим регламентом, и исключительно на соответствие требованиям технического регламента.
Форма обязательного подтверждения соответствия устанавливаются техническим регламентом.
Декларация о соответствии и сертификат соответствия имеют равную юридическую силу независимо от схем обязательного подтверждения соответствия и действуют на всей территории Российской Федерации.
Декларирование соответствия осуществляется путем принятия декларации о соответствии на основании собственных доказательств или же принятия декларации о соответствии на основании собственных доказательств, доказательств, полученных с участием органа по сертификации и (или) аккредитованной испытательной лаборатории (центра).
Обязательная сертификация осуществляется органом по сертификации на основании договора с заявителем. При этом заявитель вправе:
выбирать форму и схему подтверждения соответствия, предусмотренные для определенных видов продукции соответствующим техническим регламентом;
обращаться для осуществления обязательной сертификации в любой орган по сертификации, область аккредитации которого распространяется на продукцию, которую заявитель намеревается
сертифицировать.
Заявитель обязан обеспечивать соответствие продукции требованиям технических регламентов.
Общие и специальные технические регламенты в настоящее время находятся в стадии разработки и должны быть приняты до июля 2010 г.
До вступления в силу соответствующих технических регламентов:
действуют требования к продукции, процессам производства, эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и утилизации, установленные нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными документами федеральных органов исполнительной власти (санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.4.4.1251-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к учреждениям дополнительного образования детей (внешкольным учреждениям)»;
Правительством Российской Федерации определяется и ежегодно дополняется перечень отдельных видов продукции, в отношении которых обязательная сертификация заменяется декларированием соответствия;
схема декларирования соответствия на основе собственных доказательств допускается для применения только изготовителями или только лицами, выполняющими функции иностранного изготовителя.
Государственные санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) устанавливают единые санитарно-эпидемиологические требования, обеспечивающие безопасность для человека среды его обитания, в том числе требования к организации питания населения, к пищевым продуктам, пищевым добавкам, продовольственному сырью, а также контактирующим с ними материалам и изделиям и технологиям их производства.
Санитарные правила действуют до вступления в силу соответствующих технических регламентов и подлежат обязательному выполнению юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями и гражданами в процессе осуществления ими деятельности.
Лицензирование отдельных видов деятельности
Отдельные виды деятельности (работы, услуги), представляющие потенциальную опасность для человека, подлежат лицензированию в соответствии с законодательством Российской Федерации (Федеральный закон от 08.08.2001 №128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», Закон РФ от 10.07.1992 №3266-01 «Об образовании»).
Одним из критериев, по которым определяется необходимость лицензирования, является возможность нанесения ущерба здоровью граждан при осуществлении лицензируемого вида деятельности.
К таким видам деятельности относится образовательная деятельность.
При решении вопроса о выдаче лицензии на образовательную деятельность устанавливается соответствие условий осуществления образовательного процесса, предлагаемых образовательным учреждением, государственным требованиям в части строительных норм и правил, санитарных и гигиенических норм, охраны здоровья обучающихся, воспитанников и работников образовательных учреждений, оборудования учебных помещений, оснащенности учебного процесса, образовательного ценза педагогических работников и укомплектованности штатов.
Обязательным условием для принятия решения о выдаче лицензии в соответствии со статьей 40 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» является представление соискателем лицензии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека.
Санитарно-эпидемиологические экспертизы
Санитарно-эпидемиологическое заключение - это документ, подтверждающий соответствие (несоответствие) санитарным правилам факторов среды обитания, хозяйственной и иной деятельности, продукции, работ и услуг, а также проектов нормативных актов, проектов строительства объектов, эксплуатационной документации.
Санитарно-эпидемиологическое заключение выдается главными государственными санитарными врачами на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок, оформленных в установленном порядке.
Санитарно-эпидемиологические экспертизы, расследования, обследования, исследования, испытания и токсикологические, гигиенические и иные виды оценок (далее - санитарно-эпидемиологические экспертизы) в соответствии со статьей 42 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» проводятся в целях:
-установления и предотвращения вредного воздействия на человека факторов среды обитания;
-установления причин возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);
-установления соответствия (несоответствия) проектной документации, объектов хозяйственной и иной деятельности, продукции, работ, услуг санитарным правилам.
Санитарно-эпидемиологические экспертизы проводятся с использованием утвержденных методов, методик выполнения измерений и типов средств измерений и осуществляются организациями, аккредитованными в установленном порядке, и экспертами.
Основаниями для проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы являются:
заявление на проведение экспертизы, поданное гражданином, индивидуальным предпринимателем или юридическим лицом;
предписание главного государственного санитарного врача (его заместителя), выданное юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю в соответствии с п.1 статьи 51 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ.
Порядок проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок установлен приказом Роспотребнадзора от 21.11.2005 №776 «О санитарно-эпидемиологической экспертизе видов деятельности (работ, услуг), продукции, проектной документации».
Права и обязанности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц
В соответствии со статьей 8 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» граждане имеют право:
на благоприятную среду обитания (в том числе питание), факторы которой не должны оказывать опасного и вредного влияния на организм человека и будущих поколений;
на получение информации о санитарно-эпидемиологической обстановке, состоянии среды обитания, качестве и безопасности продукции;
осуществлять общественный контроль за выполнением санитарных правил;
вносить предложения об обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
на возмещение в полном объеме вреда, причиненного их здоровью или имуществу вследствие нарушения другими гражданами, предпринимателями санитарного законодательства, а также при осуществлении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
Статья 10 устанавливает обязанности граждан:
выполнять требования санитарного законодательства;
заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и обучении своих детей;
не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.
Индивидуальные предприниматели и юридические лица, в соответствии со статьей 9, имеют право:
получать в органах государственной власти, органах местного самоуправления и органах, территориальных отделах Роспотребнадзора, информацию о санитарно-эпидемиологической обстановке, состоянии среды обитания, санитарных правилах;
принимать участие в разработке органами исполнительной власти мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
на возмещение в полном объеме вреда, причиненного их имуществу вследствие нарушения другими лицами санитарного законодательства, а также при осуществлении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
Статья 11 определяет обязанности индивидуальных предпринимателей и юридических лиц:
выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний и санитарно-эпидемиологических заключений должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц;
разрабатывать и проводить санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия;
обеспечивать безопасность для здоровья человека выполняемых и оказываемых услуг, а также продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов и товаров для личных и бытовых нужд при их производстве, транспортировке, хранении и реализации населению;
осуществлять производственный контроль, в том числе посредством проведения лабораторных исследований и испытаний, за соблюдением санитарных правил и проведением санитарно-противоэпидемических мероприятий при выполнении работ и оказании услуг, а также производстве, транспортировке, хранении и реализации продукции;
своевременно информировать население, органы власти и территориальные отделы Роспотребнадзора, об аварийных ситуациях, нарушениях технологических процессов, создающих угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения;
иметь в наличии официально изданные санитарные правила;
осуществлять гигиеническое обучение работников.
Статья 28 определяет санитарно-эпидемиологические требования к условиям воспитания и обучения:
- в дошкольных и других образовательных учреждениях независимо от организационно-правовых форм должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, в том числе меры по организации их питания, и выполняться требования санитарного законодательства.
-программы, методики и режимы воспитания и обучения, технические, аудиовизуальные и иные средства обучения и воспитания, учебная мебель, а также учебники и иная издательская продукция допускаются к использованию при наличии санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии их санитарным правилам.
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия
Обязательное проведение гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий предусмотрено статьей 29 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ и санитарными правилами СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и включают в себя, в том числе, мероприятия по:
осуществлению производственного контроля;
осуществлению мер в отношении больных инфекционными заболеваниями;
проведению медицинских осмотров;
проведению профилактических прививок;
гигиенического воспитания и обучения граждан.
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия должны проводиться своевременно и в полном объеме.
Необходимость осуществления индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в процессе производства, хранения, транспортировки и реализации продукции, выполнения работ и услуг определена статьей 32 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ и санитарными правилами СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».
Производственный контроль осуществляется в порядке, установленном санитарными правилами и государственными стандартами, с целью обеспечения безопасности и (или) безвредности для человека и среды обитания продукции, работ и услуг.
Проведение производственного контроля позволяет юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям в оперативном порядке исключать возможное негативное воздействие на здоровье населения осуществляемой ими деятельности, выполняемой работы, а также выпускаемой продукции.
Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны организовывать и проводить производственный контроль, в том числе посредством проведения лабораторных исследований и испытаний.
Производственный контроль проводится в соответствии с программой производственного контроля, согласованной с Территориальным отделом Роспотребнадзора.
Программа разрабатывается индивидуальным предпринимателем или юридическим лицом, в ней определяется порядок осуществления производственного контроля за качеством и безопасностью пищевых продуктов, материалов и изделий, а также перечень объектов производственного контроля (контрольных критических точек) и периодичность отбора проб.
Юридические лица и индивидуальные предприниматели должны назначить должностных лиц (работников), на которых возложены функции по осуществлению производственного контроля.
Ответственность за своевременность организации, полноту и достоверность осуществляемого производственного контроля несут юридические лица, индивидуальные предприниматели.
Юридические лица и индивидуальные предприниматели представляют информацию о результатах производственного контроля в Территориальные отделы Роспотребнадзора по их запросам.
Лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, если они могут явиться источниками распространения инфекционных заболеваний в связи с особенностями производства, в котором они заняты, или выполняемой ими работой, при их согласии временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных заболеваний (статья 33 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ).
При невозможности перевода на основании постановления главного государственного санитарного врача они временно отстраняются от работы с выплатой пособий по социальному страхованию.
Под особенностями производства, понимаются такие виды деятельности, при которых велика вероятность попадания возбудителей инфекционных заболеваний от носителя в продукцию, предназначенную для массового потребления, или же связанные с необходимостью контактов с большим количеством людей или с организованными коллективами (работники детских образовательных учреждений, предприятий коммунального и бытового обслуживания населения).
Предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медицинские осмотры работники отдельных профессий, производств и организаций при выполнении своих трудовых обязанностей обязаны проходить в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний (статья 34 вышеназванного закона).
Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны обеспечивать условия, необходимые для своевременного прохождения работниками медицинских осмотров. Эта обязанность предполагает:
освобождение работника от работы на период прохождения осмотра;
выделение, при необходимости, оборудованных соответствующим образом помещений для проведения медицинских осмотров;
- предоставление информации, необходимой для подготовки документов, связанных с проведением осмотров и т.д.
Работники, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, не допускаются к работе.
Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки.
Объем и периодичность медицинских осмотров, проводимых с целью выявления источников инфекции, регламентируются приказом Министерства здравоохранения СССР от 29.09.1989 №555 «О совершенствовании системы осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств».
В Москве действует также постановление Правительства Москвы от 28.12.1999 №1228 «Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации».
Объем и периодичность медицинских осмотров, проводимых в целях профилактики профессиональных заболеваний работников, в настоящее время регламентируется приказами Министерства здравоохранения России от 14.03.1996 №90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.08.2004 №83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)».
Гигиеническое воспитание и обучение граждан обязательны и направлены на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни, что регламентируется статьей 36 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ.
Гигиеническое воспитание и обучение граждан осуществляются:
- в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных учреждениях;
при подготовке, переподготовке и повышении квалификации работников посредством включения в программы обучения разделов о гигиенических знаниях;
при профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор - деятельность по предупреждению, обнаружению и пресечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания.
Госсанэпиднадзор включает в себя:
контроль за выполнением санитарного законодательства, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предписаний и постановлений должностных лиц, осуществляющих Госсанэпиднадзор;
меры пресечения нарушений санитарного законодательства, выдачу предписаний и вынесение постановлений о фактах нарушения санитарного законодательства, а также привлечение к ответственности лиц, их совершивших;
контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой;
проведение санитарно-эпидемиологических расследований, направленных на установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);
разработку предложений о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
статистическое наблюдение, государственный учет инфекционных, профессиональных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений).
Государственный надзор и контроль за исполнением обязательных требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и в области потребительского рынка осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор).
Права и обязанности должностных лиц, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Должностные лица, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при исполнении своих служебных обязанностей и по предъявлении служебного удостоверения имеют право:
получать от индивидуальных предпринимателей и юридических лиц документированную информацию по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
проводить санитарно-эпидемиологические расследования;
беспрепятственно посещать территории и помещения объектов, подлежащих надзору, в целях проверки соблюдения санитарного законодательства, а также выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
посещать с согласия граждан их жилые помещения в целях обследования их жилищных условий;
проводить отбор для исследований проб воздуха, воды, почвы, проб и образцов продукции, в том числе продовольственного сырья и пищевых продуктов;
проводить досмотр транспортных средств и перевозимых ими грузов, в том числе продовольственного сырья и пищевых продуктов, в целях установления соответствия транспортных средств и перевозимых ими грузов санитарным правилам;
проводить измерения факторов среды обитания в целях установления соответствия таких факторов санитарным правилам;
- составлять протоколы об административных правонарушениях.
При выявлении нарушения санитарного законодательства, а также при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) давать гражданам и юридическим лицам предписания, обязательные для исполнения ими в установленные сроки:
- об устранении выявленных нарушений санитарных правил;
- о прекращении реализации не соответствующей санитарным правилам или не имеющей санитарно-эпидемиологического заключения продукции, в том числе продовольственного сырья и пищевых продуктов;
- о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
- о проведении лабораторного обследования граждан, контактировавших с больными инфекционными заболеваниями, и медицинского наблюдения за такими гражданами;
- о выполнении работ по дезинфекции, дезинсекции и дератизации в очагах инфекционных заболеваний, а также на территориях и в помещениях, где имеются и сохраняются условия для возникновения или распространения инфекционных заболеваний.
Главные государственные санитарные врачи и их заместители в соответствии со статьей 51 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ имеют право при выявлении нарушений санитарного законодательства выносить мотивированные постановления о приостановлении или запрещении строительства, реконструкции, эксплуатации объектов. При угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, главные государственные санитарные врачи и их заместители имеют право выносить мотивированные постановления о:
- госпитализации для обследования или об изоляции больных инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и лиц с подозрением на такие заболевания;
проведении обязательного медицинского осмотра, госпитализации или об изоляции граждан, находившихся в контакте с больными инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
временном отстранении от работы лиц, которые являются носителями возбудителей инфекционных заболеваний и могут являться источниками распространения инфекционных заболеваний в связи с особенностями выполняемых ими работ или производства;
- проведении профилактических прививок гражданам или отдельным группам граждан по эпидемическим показаниям;
- введении (отмене) ограничительных мероприятий (карантина) в организациях и на объектах.
К обязанностям должностных лиц, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, относятся:
- рассмотрение обращений граждан и юридических лиц;
- информирование органов государственной власти, органов местного самоуправления и населения о санитарно-эпидемиологической обстановке;
- оказание содействия общественным объединениям в вопросах обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и другие обязанности.
Действия должностных лиц, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, могут быть обжалованы в вышестоящий орган, главному государственному санитарному врачу или в суд.
Подача жалобы не приостанавливает обжалуемых действий, если исполнение их не приостанавливается решением суда.
Ответственность за нарушение санитарного законодательства
Законодательством Российской Федерации предусматривается ответственность за нарушение санитарного законодательства.
Должностные лица, граждане и юридические лица, допустившие такие нарушения, могут быть привлечены к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности.
Руководители предприятий и организаций обязаны налагать дисциплинарные взыскания на подчиненных им должностных лиц и работников предприятий и организаций по представлению главного государственного санитарного врача или его заместителя, вплоть до отстранения от работы, освобождения от занимаемой должности и увольнения.
Административная ответственность за нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения предусмотрена Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.
Административные наказания за нарушение санитарного законодательства налагаются постановлением главного государственного санитарного врача или его заместителя. К административной ответственности за совершение правонарушения могут быть привлечены виновные граждане, должностные лица, юридические лица и индивидуальные предприниматели.
За нарушение санитарного законодательства к виновному лицу могут быть применены административные наказания в виде предупреждения или штрафа.
Дело об административном правонарушении считается возбужденным с момента составления протокола, в котором должностное лицо госсанэпидслужбы фиксирует факт совершения правонарушения.
Акты обследования, протоколы лабораторно-инструментальных исследований и прочие документы прилагаются к протоколу.
Протокол подписывается лицом, его составившим, и лицом, совершившим административное правонарушение.
При наличии свидетелей и потерпевших протокол может быть подписан и этими лицами.
В случае отказа лица, совершившего правонарушение, подписать протокол, в нем делается запись об этом.
В зависимости от состава правонарушения устанавливаются следующие размеры штрафов (см. далее).
Дела об указанных ниже правонарушениях, кроме предусмотренных ч.1 ст. 19.5 КоАП РФ, рассматривает главный государственный санитарный врач или его заместитель.
Срок рассмотрения дела об административном правонарушении - 15 дней.
Жалоба на постановление по делу об административном правонарушении может быть подана в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.
Жалоба подается должностному лицу, которым было вынесено постановление, вышестоящему должностному лицу или в суд.
Дело об административном правонарушении, предусмотренном п.1 статьи 19.5 КоАП РФ, рассматривает суд.
Неуплата административного штрафа в срок, предусмотренный КоАП РФ, влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа либо ад министративный арест на срок до 15 суток (часть 1 статьи 20.25 КоАП).
С момента получения постановления о наложении штрафа лицо, виновное в нарушении санитарного законодательства, обязано оплатить сумму штрафа в течение 30 дней. По истечении указанного срока осуществляется принудительное исполнение постановления в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
За нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее за собой по неосторожности массовые заболевания, отравления людей или смерть человека, установлена уголовная ответственность в соответствии с Уголовным Кодексом Российской Федерации. Уголовная ответственность наступает по достижении нарушителем 16 лет.
Иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории Российской Федерации, несут ответственность за нарушение санитарного законодательства на общих основаниях с гражданами Российской Федерации.
1.2. Другие законы, действующие в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Федеральный закон от 02.01.2000 №29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов» определяет следующие понятия:
пищевые продукты - продукты в натуральном или переработанном виде, употребляемые человеком в пищу (в том числе продукты детского питания, продукты диетического питания), бутелированная питьевая вода, алкогольная продукция (в том числе пиво), безалкогольные напитки, жевательная резинка, а также продовольственное сырье, пищевые добавки и биологически активные добавки;
продовольственное сырье - сырье растительного, животного, микробиологического, минерального и искусственного происхождения и вода, используемые для изготовления пищевых продуктов;
материалы и изделия, контактирующие с пищевыми продуктами, - материалы и изделия, применяемые для изготовления, упаковки, хранения, перевозок, реализации и использования пищевых продуктов, в том числе технологическое оборудование, приборы и устройства, тара, посуда, столовые принадлежности;
качество пищевых продуктов - совокупность характеристик пищевых продуктов, способных удовлетворять потребности человека в пище при обычных условиях их использования;
безопасность пищевых продуктов - состояние обоснованной уверенности в том, что пищевые продукты при обычных условиях их использования не являются вредными и не представляют опасности для здоровья нынешнего и будущих поколений;
оборот пищевых продуктов, материалов и изделий - купля-продажа (в том числе экспорт и импорт) и иные способы передачи пищевых продуктов, материалов и изделий, их хранение и перевозки.
Качество и безопасность пищевых продуктов, материалов и изделий обеспечиваются посредством:
применения мер государственного регулирования в области обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов, материалов и изделий;
проведения гражданами, в том числе индивидуальными предпринимателями, и юридическими лицами, осуществляющими деятельность по изготовлению и обороту пищевых продуктов, материалов и изделий, организационных, ветеринарных, технологических, инженерно-технических, санитарно-противоэпидемических мероприятий по выполнению требований нормативных документов к пищевым продуктам, материалам и изделиям, условиям их изготовления, хранения, перевозок и реализации;
проведения производственного контроля за качеством и безопасностью пищевых продуктов, материалов и изделий, условиями их изготовления, хранения, перевозок и реализации;
применения мер по пресечению нарушений требований нормативных документов.
Требования к качеству и безопасности пищевых продуктов, материалов и изделий, установленные государственными стандартами, санитарными и ветеринарными правилами и нормами, являются обязательными для граждан (в том числе индивидуальных предпринимателей) и юридических лиц, осуществляющих деятельность по изготовлению и обороту пищевых продуктов, материалов и изделий, оказанию услуг в сфере розничной торговли пищевыми продуктами, материалами и изделиями и сфере общественного питания.
Закон Российской Федерации от 07.02.1992 №2300-1 «О защите прав потребителей» регулирует отношения, возникающие между потребителями и изготовителями, исполнителями, продавцами при продаже товаров (выполнении работ, оказании услуг); устанавливает права потребителей на приобретение товаров (работ, услуг) надлежащего качества и безопасных для жизни и здоровья потребителей, получение информации о товарах (работах, услугах; и об их изготовителях (исполнителях, продавцах), просвещение, государственную и общественную защиту интересов потребителей, а также определяет механизм реализации этих прав.
Основные понятия, используемые в вышеназванном Законе:
потребитель - гражданин, имеющий намерение заказать или приобрести либо заказывающий, приобретающий или использующий товары (работы, услуги) исключительно для личных, семейных, домашних и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности;
недостаток товара (работы, услуги) - несоответствие товара (работы, услуги) или обязательным требованиям, предусмотренным законом либо в установленном им порядке, или условиям договора, или целям, для которых товар (работа, услуга) такого рода обычно используется, или целям, о которых продавец (исполнитель) был поставлен в известность потребителем при заключении договора, или образцу и (или) описанию при продаже товара по образцу и (или) по описанию;
существенный недостаток товара (работы, услуги) - неустранимый недостаток или недостаток, который не может быть устранен без несоразмерных затрат времени, или выявляется неоднократно, или проявляется вновь после его устранения, или другие подобные недостатки;
безопасность товара (работы, услуги) - безопасность товара (работы, услуги) для жизни, здоровья, имущества потребителя и окружающей среды при обычных условиях его использования, хранения, транспортировки и утилизации, а также безопасность процесса выполнения работы (оказания услуги).
Если законами или стандартом предусмотрены обязательные требования к качеству товара (работы, услуги), продавец (исполнитель) обязан передать потребителю товар (выполнить работу, оказать услугу), соответствующий этим требованиям.
Не допускается продажа товара (выполнение работы, оказание услуги), в том числе импортного товара (работы, услуги), без информации об обязательном подтверждении его соответствия установленным требованиям.
Если вид (виды) деятельности, осуществляемой изготовителем (исполнителем, продавцом), подлежит лицензированию, потребителю должна быть предоставлена информация о номере лицензии, сроке ее действия, а также информация об органе, выдавшем эту лицензию.
На продукты питания со сроком годности изготовитель (исполнитель) обязан устанавливать срок годности - период, по истечении которого товар (работа) считается непригодным для использования по назначению.
Продажа товара (выполнение работы) по истечении установленного срока годности запрещается.
Если установлено, что при соблюдении потребителем установленных правил использования, хранения или транспортировки товара (работы) он причиняет или может причинить вред жизни, здоровью и имуществу потребителя, окружающей среде, изготовитель (исполнитель, продавец) обязан незамедлительно приостановить его производство (реализацию) до устранения причин вреда, а в необходимых случаях принять меры по изъятию его из оборота и отзыву от потребителя (потребителей).
Если установлено, что продавец (исполнитель) реализует товары (выполняет работы), представляющие опасность для жизни, здоровья и имущества потребителей, такие товары (работы) подлежат изъятию у продавца (исполнителя) в порядке, установленном законом.
Изготовитель (исполнитель, продавец) обязан довести до сведения потребителя наименование своей организации, место ее нахождения (юридический адрес) и режим ее работы. Продавец (исполнитель) размещает указанную информацию на вывеске.
Продукты питания, упакованные или расфасованные на территории Российской Федерации, должны быть снабжены информацией о месте их изготовления.
Изготовитель (исполнитель, продавец) обязан своевременно предоставлять потребителю необходимую и достоверную информацию о товарах (работах, услугах) на русском языке, обеспечивающую возможность их правильного выбора.
Потребитель, которому продан товар ненадлежащего качества, если оно не было оговорено продавцом, вправе по своему выбору потребовать:
соразмерного уменьшения покупной цены;
замены на товар аналогичной марки;
замены на такой же товар другой марки с соответствующим перерасчетом покупной цены;
расторжения договора купли-продажи.
При этом потребитель вправе потребовать также полного возмещения убытков, причиненных ему вследствие продажи товара ненадлежащего качества.
В случае обнаружения недостатков товара, свойства которого не позволяют устранить эти недостатки, потребитель вправе по своему выбору потребовать замены такого товара на товар надлежащего качества или соразмерного уменьшения покупной цены либо расторгнуть договор. Отсутствие у потребителя кассового или товарного чека либо иного документа, удостоверяющих факт и условия покупки товара, не является основанием для отказа в удовлетворении его требований.
Продавец (изготовитель) обязан принять товар ненадлежащего качества у потребителя и в случае необходимости провести проверку качества товара. Потребитель вправе участвовать в проверке качества товара.
При возникновении спора о причинах возникновения недостатков товара продавец (изготовитель) обязан провести экспертизу товара за свой счет.
При причинении вреда жизни, здоровью и имуществу потребителя вследствие не предоставления ему полной и достоверной информации о товаре (работе, услуге) потребитель вправе потребовать возмещения такого вреда в предусмотренном законом порядке.
Вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя вследствие не обеспечения безопасности товара (работы), подлежит возмещению.
Моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом) прав потребителя, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.
Федеральный закон от 10.01.2002 №7-ФЗ «Об охране окружающей среды» устанавливает, что осуществление деятельности организаций и учреждений не должно вызывать ухудшения характеристик окружающей среды (загрязнение почв; запыленность, задымленность и загазованность атмосферного воздуха; уничтожение рас тительного покрова, повреждение и выжигание многолетних зеленых насаждений; загрязнение окружающей среды шумом, электромагнитными, ионизирующими и другими видами физических воздействий).
Строительство и реконструкция организаций должны осуществляться по утвержденным проектам, имеющим положительное заключение государственной экологической экспертизы.
Ввод в эксплуатацию организаций осуществляется при условии выполнения в полном объеме требований в области охраны окружающей среды, предусмотренных проектами, и в соответствии с актами комиссий по приемке в эксплуатацию зданий, строений, сооружений и иных объектов.
При эксплуатации организаций должны соблюдаться утвержденные технологии и требования в области охраны окружающей среды.
При осуществлении деятельности организаций не допускается:
использование механизмов и оборудования, не отвечающих требованиям экологической безопасности;
сброс в открытые водоемы загрязненных производственных и бытовых сточных вод без соответствующей очистки;
сброс сточных вод после мытья посуды, тары и инвентаря непосредственно на прилегающую территорию.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: в целях охраны здоровья граждан, предупреждения инфекционных и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры.
Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) или постоянно признан не пригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается на основании заключения медико-социальной экспертизы в соответствии с перечнем медицинских противопоказаний и может быть обжаловано в суде.
Работодатели несут ответственность за выделение средств на проведение обязательных и периодических медицинских осмотров работников в случаях и порядке, предусмотренных законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.
Федеральный Закон от 17.07.1999 №181 -ФЗ «Об основах охраны труда в Российской Федерации» устанавливает правовые основы регулирования отношений в области охраны труда между работодателями и работниками и направлен на создание условий труда, соответствующих требованиям сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности.
Каждый работник имеет право на:
рабочее место, соответствующее требованиям охраны труда;
обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
получение достоверной информации от работодателя, соответствующих государственных органов и общественных организаций об условиях и охране труда на рабочем месте, о существующем риске повреждения здоровья, а также о мерах по защите от воздействия вредных или опасных производственных факторов;
отказ от выполнения работ в случае возникновения опасности для его жизни и здоровья вследствие нарушения требований охраны труда до устранения такой опасности;
обеспечение средствами индивидуальной и коллективной защиты за счет средств работодателя;
обучение безопасным методам и приемам труда за счет средств работодателя и другие права.
Работодатель обязан обеспечить:
безопасность работников при эксплуатации зданий, сооружений, оборудования, осуществлении технологических процессов, а также применяемых в производстве сырья и материалов;
применение средств индивидуальной и коллективной защиты работников;
соответствующие требованиям охраны труда условия труда на каждом рабочем месте;
режим труда и отдыха работников в соответствии с законодательством;
проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований) работников;
недопущение работников к выполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров, а также в случае медицинских противопоказаний;
приобретение за счет собственных средств и выдачу специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты, смывающих и обезвреживающих средств, и другие меры безопасности и охраны труда.
Стирка, чистка, ремонт, дезинфекция и обезвреживание средств индивидуальной защиты работников осуществляются за счет средств работодателя.
Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней.
Иммунопрофилактика инфекционных болезней - система мероприятий по предупреждению, ограничению распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок (т.е. введения в организм человека специальных иммунобиологических препаратов для создания невосприимчивости к инфекционным болезням).
Сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок устанавливает национальный календарь профилактических прививок. В соответствии с этим документом гражданам Российской Федерации в обязательном порядке проводятся прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита.
Отсутствие профилактических прививок влечет за собой, в том числе:
отказ в приеме граждан на работы или отстранение от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями;
временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе их возникновения.
При угрозе возникновения инфекционных заболеваний главные государственные санитарные врачи имеют право принять решение о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
При осуществлении иммунопрофилактики граждане имеют право на:
получение от медицинских работников полной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных осложнениях;
бесплатный медицинский осмотр и бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;
бесплатное лечение в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении осложнений.
При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны выполнять предписания медицинских работников, в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.
Федеральный закон от 30.03.1995 №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» распространяется на граждан Российской Федерации, а также находящихся на территории Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства. В соответствии с этим законом, государством гарантируются:
- регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;
-доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции (далее - медицинское освидетельствование), в том числе и анонимного;
- бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации и другие гарантии. Медицинское освидетельствование проводится в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения. Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения.
В учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно.
Медицинское освидетельствование проводится добровольно, исключение составляют доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей, которые подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию.
Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.
Получение визы на въезд в Российскую Федерацию иностранными гражданами и лицами без гражданства, прибывающими в Российскую Федерацию на срок свыше трех месяцев, возможно только при условии предъявления ими сертификата об отсутствии у них ВИЧ-инфекции.
В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации, они подлежат депортации из Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных.
Возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека в результате ненадлежащего исполнения своих служебных обязанностей медицинскими работниками учреждений, оказывающих медицинскую помощь, производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.
Федеральный закон от 08.08.2001 №134-Ф3 «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)» устанавливает, что мероприятия по контролю проводятся на основании распоряжений (приказов) органов государственного контроля (надзора).
В распоряжении (приказе) о проведении мероприятия по контро лю указываются: номер и дата распоряжения (приказа) о проведении мероприятия по контролю; наименование органа государственного контроля (надзора); фамилия, имя, отчество и должность лица (лиц), уполномоченного на проведение мероприятия по контролю; наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, в отношении которых проводится мероприятие по контролю; цели, задачи и предмет проводимого мероприятия по контролю; правовые основания проведения мероприятия по контролю, в том числе нормативные правовые акты, обязательные требования которых подлежат проверке; дата начала и окончания мероприятия по контролю.
Распоряжение (приказ) о проведении мероприятия по контролю либо его заверенная печатью копия предъявляется должностным лицом, осуществляющим мероприятие по контролю, руководителю или иному должностному лицу юридического лица либо индивидуальному предпринимателю одновременно со служебным удостоверением. Мероприятие по контролю может проводиться только тем должностным лицом (лицами), которое указано в распоряжении (приказе) о проведении мероприятия по контролю.
Продолжительность мероприятия по контролю не должна превышать один месяц. В случаях, установленных законом, срок для проведения проверки может быть изменен.
В целях проверки выполнения юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями обязательных требований органом государственного контроля (надзора) в пределах своей компетенции проводятся плановые мероприятия по контролю. В отношении одного юридического лица или индивидуального предпринимателя каждым органом государственного контроля (надзора) плановое мероп риятие по контролю может быть проведено не более чем один раз в два года.
В отношении субъекта малого предпринимательства* плановое мероприятие по контролю может быть проведено не ранее, чем через три года с момента его государственной регистрации.
Внеплановой проверке, предметом которой является контроль исполнения предписаний об устранении выявленных нарушений, подлежит деятельность юридического лица или индивидуального предпринимателя при выявлении в результате планового мероприятия по контролю нарушений обязательных требований.
По результатам мероприятия по контролю должностным лицом (лицами) органа государственного контроля (надзора), осуществляющим проверку, составляется акт установленной формы в двух экземплярах.
К акту прилагаются акты об отборе образцов (проб) продукции, обследовании объектов окружающей среды, протоколы (заключения) проведенных исследований (испытаний) и экспертиз, объяснения должностных лиц органов государственного контроля (надзора), работников, на которых возлагается ответственность за нарушения обязательных требований, и другие документы или их копии, связанные с результатами мероприятия по контролю.
Один экземпляр акта с копиями приложений вручается руководителю объекта (юридическому лицу или и индивидуальному предпринимателю) или его представителям под расписку, либо направляется посредством почтовой связи с уведомлением о вручении, которое приобщается к экземпляру акта, остающемуся в деле органа государственного контроля (надзора).
В случае выявления в результате мероприятия по контролю административного правонарушения должностным лицом органа государственного контроля (надзора) составляется протокол в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об административных правонарушениях, и даются предписания об устранении выявленных нарушений.
*Определение дано в ст.З Федерального закона от 14.06.95 №88-ФЗ «О государственной поддержке малого предпринимательства в Российской Федерации».
Закон РФ от 10.07.1992 № 3266-1 «Об образовании»:
Под образованием в Законе понимается целенаправленный процесс воспитания и обучения в интересах человека, общества, государства.
Под получением гражданином образования понимается достижение и подтверждение им определенного образовательного ценза, которое удостоверяется соответствующим документом.
Право на образование является одним из неотъемлемых прав граждан Российской Федерации.
Важнейшими принципами государственной политики в области образования являются: гуманистический характер образования, приоритет общечеловеческих ценностей, жизни и здоровья человека, свободного развития личности; воспитание гражданственности, трудолюбия, уважение к правам и свободам человека, любви к окружающей природе, Родине, семье.
Государство гарантирует гражданам общедоступность и бесплатность начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования и начального профессионального образования, а также на конкурсной основе бесплатность среднего профессионального, высшего профессионального и послевузовского профессионального образования в государственных и муниципальных образовательных учреждениях в пределах государственных образовательных стандартов, если образование данного уровня гражданин получает впервые.
Обучающиеся всех образовательных учреждений имеют право на получение образования в соответствии с государственными образовательными стандартами.
В образовательных учреждениях содержание и обучение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, осуществляется на основе полного государственного обеспечения.
Образовательное учреждение обязано создать условия, гарантирующие охрану и укрепление здоровья учащихся, воспитанников.
Учебная нагрузка, режим занятий определяются уставом образовательного учреждения на основе рекомендаций, согласованных с органами здравоохранения.
Медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательного учреждения обеспечивают органы здравоохранения. Педагогические работники обязаны проходить периодические бесплатные медицинские обследования за счет средств учредителя.
Организация питания возлагается органами местного самоуправления на образовательные учреждения и организации общественного питания.
Ответственность за создание необходимых условий для учебы, труда и отдыха обучающихся, воспитанников несут должностные лица образовательных учреждений в соответствии с законодательством Российской Федерации и уставом данного учреждения.
Федеральный Закон от 24.07.1998 №124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской федерации» устанавливает основные гарантии прав и законных интересов ребенка, предусмотренных Конституцией Российской Федерации в целях создания правовых, социально-экономических условий для реализации прав и законных интересов ребенка.
Целями государственной политики в интересах детей являются:
осуществление прав детей, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, недопущение их дискриминации, упрочение основных гарантий прав и законных интересов детей, а также восстановление их прав в случаях нарушений;
формирование правовых основ гарантий прав ребенка;
содействие физическому, интеллектуальному, психическому, духовному и нравственному развитию детей, воспитанию в них патриотизма и гражданственности, а также реализации личности ребенка в интересах общества и в соответствии с не противоречащими Конституции Российской Федерации и федеральному законодательству традициями народов Российской Федерации, достижениями российской и мировой культуры.
Органы государственной власти Российской Федерации, субъек тов Российской федерации, местного самоуправления должны содействовать в реализации и защите прав и законных интересов ребенка с учетом возраста в пределах существующего законодательства.
Родители ребенка (лица, их замещающие) содействуют ему в осуществлении самостоятельных действий, направленных на реализацию и защиту его прав и законных интересов, с учетом возраста ребенка и в пределах установленного законодательством Российской Федерации объема дееспособности ребенка.
Педагогические, медицинские, социальные работники, психологи и другие специалисты, которые в соответствии с законодательством Российской федерации несут ответственность за работу по воспитанию, образованию, охране здоровья, социальной защите и социальному обслуживанию ребенка, по поручению органов опеки и попечительства могут участвовать в мероприятиях по обеспечению защиты прав и законных интересов ребенка в органах образования, здравоохранения, труда и социального развития и других органах, занимающихся защитой прав ребенка.
В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления должны осуществлять в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, медицинскую диагностику, лечебно-оздоровительную работу, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, санаторно-курортное лечение детей.
Принятие органами исполнительной власти различного уровня решений о реконструкции, модернизации, изменении назначения или ликвидации объекта социальной инфраструктуры для детей, являющегося государственной и (или) муниципальной собственностью, не допускается без предварительной экспертной оценки последствий принятого решения для обеспечения жизнедеятельности, образования, воспитания и развития детей, для оказания им медицинской, лечебно-профилактической помощи, для социального обслуживания.
ТЕМА 2. ПОНЯТИЕ О ЗДОРОВОМ ОБРАЗЕ ЖИЗНИ. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
2.1. Здоровый образ жизни
В рамках первичной профилактики заболеваний одно из ведущих мест занимает формирование здорового образа жизни на основе санитарно-гигиенических знаний и навыков, определяющих в итоге и общий культурный уровень каждого члена общества.
Образ жизни - тип жизнедеятельности людей, обусловленный особенностями общественно-экономической формации. Основными параметрами образа жизни являются труд (учеба для подрастающего поколения), быт, общественно-политическая и культурная деятельность людей, а также различные поведенческие привычки и проявления. Если их организация и содержание способствуют укреплению здоровья, тогда есть основание говорить о реализации здорового образа жизни. Таким образом, здоровый образ жизни - это образ жизни, способствующий сохранению, укреплению и восстановлению здоровья человека, а следовательно, и населения страны в целом. Поэтому здоровый образ жизни рассматривается не только как медицинская, но и как социально-экономическая категория, позволяющая характеризовать здоровый образ жизни полнотой (мерой) участия людей в многообразных видах социальной деятельности.
В настоящее время принято выделять несколько компонентов (видов) здоровья:
Соматическое здоровье - текущее состояние органов и систем организма человека.
Физическое здоровье - уровень роста и развития органов и систем организма, - основу которого составляют морфофизиологические и функциональные резервы, обеспечивающие адаптационные реакции.
Психическое здоровье - состояние психической сферы, основу которого составляет состояние общего душевного комфорта, обеспечивающее адекватную поведенческую реакцию.
Нравственное здоровье - комплекс характеристик мотивационной и потребностно-информативной сферы жизнедеятельности, основу которого определяет система ценностей, установок и мотивов поведения индивида в обществе.
Признаками здоровья являются:
специфическая (иммунная) и неспецифическая устойчивость к действию повреждающих факторов;
показатели роста и развития; функциональное состояние и резервные возможности организма; наличие и уровень какого либо заболевания или дефекта развития; уровень морально-волевых и ценностно-мотивационных установок.
Надо отметить, что по оценкам отечественных и зарубежных специалистов состояние здоровья населения зависит на 25-50% от образа жизни, на 20-40% от состояния окружающей среды, на 15-20% от генетических факторов и только на 10% от деятельности служб здравоохранения.
Сегодня решение проблемы детского здоровья требует новых подходов. Большую помощь в этом может оказать валеологическая служба. Во многих школах вводится новый предмет «Валеология».
Валеология - это наука о здоровье, фундаментом которой является знание нормальной физиологии и, прежде всего, физиологии здорового ребенка, возрастной психологии, что позволяет формировать, сохранять, укреплять здоровье человека, гармонично развивать личность.
Основной задачей валеологической службы должно стать воспитание у населения потребности быть здоровым, беречь и укреплять здоровье, ценить счастье здоровья.
Приобщение детей и подростков к проблеме сохранения своего здоровья это прежде всего процесс социализации - воспитания. Школы и внешкольные учреждения должны стать важнейшим звеном социализации подрастающего поколения. Через них проходит все население, поэтому на данном этапе формируется как индивидуальное здоровье, так и здоровье всего общества.
Гигиеническое обучение и воспитание детей и подростков должно осуществляться преподавателями всех предметов, медицинскими работниками, руководителями кружков и др. У детей и подростков естественной является учебная деятельность, поэтому вопросы формирования здорового образа жизни могут быть органично включены в учебно-воспитательный процесс. Министерство здравоохранения Российской Федерации рекомендует ежегодно 7 апреля в рамках комплекса мероприятий Всемирного дня здоровья проводить «Всероссийский урок здоровья». Формы его проведения могут быть разные: проведение бесед, лекций медицинским персоналом, просмотр кино- и видеофильмов, организация викторин, конкурсов и т.д.
Выбор человеком здорового образа жизни невозможен без отказа от вредных привычек, к числу которых относятся: курение, употребление алкоголя, наркотических веществ. Как правило, эти привычки формируются в подростковом и юношеском возрасте, поэтому просветительную работу необходимо начинать как можно раньше. По данным официальной статистики число детей, страдающих алкоголизмом и токсикоманиями, а также состоящих на профилактическом учете в связи с их употреблением, составляет 192,8 тыс. че ловек или 591,3 на 100 тыс. детей.
Курение - самая массовая хроническая бытовая интоксикация. Курение наносит вред не только здоровью курящего, но и окружающих, так называемое «пассивное курение». Особую опасность представляют бронхиты курильщиков. Курение создает благоприятные условия для возникновения язвенной болезни желудка, сердечно-сосудистых заболеваний. Табачный дым чрезвычайно вредно влияет на репродуктивную функцию женского организма, вызывая выкидыши на ранних стадиях беременности, дисфункции. Тяжелые последствия курения могут проявиться и через много лет, в том числе онкологические заболевания.
Алкоголизм - заболевание, характеризующееся болезненным пристрастием к алкогольным напиткам, потерей чувства меры, контроля. В результате этого заболевания у больных появляются обратимые, а в дальнейшем - стойкие неврологические расстройства и психические нарушения вплоть до полной деградации личности. Особенно неблагоприятное воздействие алкоголь оказывает на организм женщины и представляет угрозу здоровью потомства и самой женщины. Алкоголь притупляет внимание, увеличивает возможность возникновения травм во время работы, ведет к самым разнообразным нарушениям санитарных правил. Нетрезвый работник немедленно должен быть отстранен от работы.
Серьезную озабоченность вызывает наркомания (токсикомания) - заболевание, связанное с непреодолимым влечением к наркотикам или лекарственным и другим веществам. Наркотическая зависимость формируется очень быстро, а процесс деградации личности идет так стремительно, что к 30-40 годам наступает одряхление организма. Обостряются сопутствующие заболевания, быстрее проявляются новые. Наркоманы являются группой риска по гепатиту В, С и ВИЧ-инфекции. В профилактике наркомании, токсикомании и других вредных привычек большая роль принадлежит семье и трудовым коллективам.
Здоровый образ жизни включает в себя не только отказ от вредных привычек, но и поведение, способствующее повышению защитных свойств организма. Это оптимальный режим труда и отдыха, рациональное питание и двигательный режим, физическая культура, закаливание, соблюдение личной гигиены, гигиены супружеских отношений, медицинская активность (диспансеризация), позитивное экологическое поведение.
В то же время формирование здорового образа жизни не сводится только к пропаганде активного отношения к своему здоровью и здоровью окружающих. Значительную роль в профилактике различных заболеваний, сохранению и укреплению здоровья населения играет система обязательной профессиональной гигиенической подготовки должностных лиц и работников организаций.
2.2. Профилактика инфекционных болезней
Всех нас окружает огромный мир мельчайших живых существ, к которым относятся бактерии, вирусы, дрожжи, грибы. Увидеть микробы можно только при очень сильном увеличении под микроскопом. Микробы отличаются друг от друга своим внешним видом. Среди них есть микробы, имеющие вид шариков, палочек, извитых нитей и спиралей. Они могут жить и размножаться в окружающей среде: воде, воздухе, почве.
Микроорганизмы бывают полезные и патогенные (болезнетворные). Полезные микроорганизмы широко применяются в различных отраслях пищевой, химической промышленности, в сельском хозяйстве, медицине. Так, благодаря молочнокислым бактериям можно сделать кефир, простоквашу, ацидофилин, йогурт и другие кисломолочные продукты. На использовании молочнокислой микрофлоры основано приготовление сметаны, творога. Все это примеры использования человеком микроорганизмов, полезных для человека.
К вредным относятся микробы, вызывающие порчу пищевых продуктов, болезни у людей, животных и растений (патогенные микробы).
Внедряясь в организм человека или животного, микроорганизмы приспособились получать в нем необходимые условия для своей жизнедеятельности и размножения. При этом они выделяют токсические вещества, оказывающие болезнетворное влияние на организм.
Инфекционные (заразные) болезни - болезни, вызванные воздействием на организм биологических факторов (возбудителей инфекционных заболеваний) и передающиеся от больного (человека или животного) к здоровому человеку. Возбудителями инфекционных болезней являются микробы, вирусы, простейшие, грибы, паразитические черви (гельминты).
Для развития инфекционного заболевания необходимо наличие источника инфекции, механизма передачи инфекции и восприимчивого организма.
Источник инфекции - больной человек или животное, которые имеют симптомы инфекционного заболевания и выделяют возбудителей этого заболевания в окружающую среду. Источником инфекции также может быть бессимптомный носитель - человек, у которого отсутствуют клинические проявления заболевания, но выделяющий в окружающую среду возбудителей.
Механизм передачи инфекции - процесс передачи возбудителей инфекции из организма больного человека или носителя в организм здорового человека.
Возбудители инфекции выделяются из организма человека разными путями: при дыхании, кашле, чихании, с испражнениями, через кожу и пр. Попав в окружающую среду, возбудители инфекции могут оказаться на руках, лице, одежде, а также на любых предметах окружающей среды.
Механизм передачи возбудителя от больного к здоровому зависит от места обитания - локализации - возбудителя в организме.
При локализации в желудочно-кишечном тракте возбудитель проникает в его организм через рот с водой или пищей, а выделяется с фекальными массами (брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, дизентерия, холера, некоторые гельминтозы). Заражение происходит при несоблюдении правил личной гигиены (болезни «грязных рук»), нарушении правил и сроков хранения продуктов питания, употреблении немытых овощей и фруктов, не кипяченой питьевой воды из неизвестных источников, недостаточной термической обработке пищевых продуктов (мяса, рыбы, птицы, яиц), несоблюдении чистоты при приготовлении пищи. Такой способ передачи возбудителя называется фекально-оральный (по латыни «or» - «рот»).
При локализации возбудителя в органах дыхания, особенно верхних дыхательных путях, возбудитель попадает в организм с воздухом при вдохе и соответственно выделяется из него при выдохе (разговоре, кашле, чихании с выдыхаемым воздухом, капельками слюны, слизи). Отсюда и название такого пути передачи - воздушно-капельный (грипп, дифтерия, туберкулез, ветряная оспа, корь и др.)
Возбудители, поражающие кожные покровы и слизистые оболочки, передаются при непосредственном контакте, а также через предметы обихода и руки (грибковые заболевания кожи, педикулез, чесотка, заболевания, передаваемые половым путем). Такой путь передачи называется контактно-бытовой. Его разновидностью является половой путь, когда передача возбудителя происходит при половом контакте. Таким способом передаются сифилис, гонорея, трихомониаз, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В.
При локализации возбудителя в крови его передача происходит трансмиссивным (через укусы кровососущих насекомых), а также парентеральным путем - через кровь при нарушении целостности кожных покровов и слизистых при медицинских манипуляциях, родах (гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция).
Существует еще пятый механизм передачи инфекции - вертикальный - от матери плоду (гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция).
Для распространения заболевания, кроме источника и механизма передачи инфекции, необходимо еще наличие восприимчивого организма. При наличии этих трех составляющих происходит эпидемический процесс - распространение инфекционного заболевания. Широкое распространение какого-либо инфекционного заболевания называется эпидемия.
Профилактику инфекционных болезней можно проводить путем обезвреживания источника инфекции, ликвидацию или разрыв путей ее распространения, или воздействуя на восприимчивый организм человека с целью создания иммунитета (иммунопрофилактика).
Обезвредить источник инфекции возможно путем:
раннего его выявления (при профилактических медицинских осмотрах);
отстранения от работы, связанной с риском распространения инфекции;
своевременного лечения;
если источник животные или грызуны - через проведение санитарно-ветеринарных мероприятий.
Разрыв путей передачи инфекции - это соблюдение правил личной гигиены, санитарно-гигиенических требований и противоэпидемического режима на предприятиях, ношение марлевых повязок в период эпидемии гриппа и т.д.
Одним из способов разрыва путей передачи инфекции является дезинфекция - уничтожение или удаление возбудителей инфекционных болезней на (в) объектах окружающей среды.
Источниками и переносчиками многих инфекционных заболеваний являются грызуны и членистоногие, поэтому регулирование их численности путем проведения дезинсекционных и дератизационных мероприятий также является мерой профилактики этих заболеваний.
Дезинсекция - уничтожение членистоногих, имеющих эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение, мешающих труду и отдыху людей (комары, клещи, мухи, блохи, тараканы).
Дератизация - уничтожение или отпугивание грызунов, имеющих эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение (мыши, крысы).
После перенесения некоторых инфекционных заболеваний в организме формируется стойкий иммунитет - невосприимчивость к данному заболеванию. В основном это относится к заболеваниям с воздушно-капельным механизмом передачи. Наиболее действенной мерой профилактики таких заболеваний является вакцинация - вве дение в организм ослабленных возбудителей, которые не в состоянии вызвать само заболевание, но при этом формируют стойкий иммунитет. В Российской Федерации существует национальный календарь профилактических прививок - официальный документ, в котором установлены сроки обязательной вакцинации населения против ряда инфекционных заболеваний.
Далее рассматриваются вопросы профилактики инфекционных заболеваний, которые чрезвычайно важны для персонала детских учреждений, так как именно дети наиболее уязвимы в плане инфекций. Кроме того, в раннем детстве еще не сформированы навыки личной гигиены, которые помогают избежать заражения. Учитывая возможности массового распространения и ущерб, наносимый здоровью детей, наиболее актуальными являются вопросы профилактики воздушно-капельных инфекций, острых кишечных инфекций и пищевых отравлений.
2.3. Болезни, передаваемые воздушно-капельным путем
Среди заболеваний, поражающих в основном органы дыхания и передаваемых воздушно-капельным путем, большее значение имеют туберкулез и дифтерия.
Работник, являющийся источником возбудителей туберкулеза или дифтерии, наиболее опасен в общеобразовательных учреждениях, так при длительном, тесном контакте с детьми в организованном коллективе создаются условия для широкого распространения этих заболеваний. С целью своевременного выявления источников инфекции для всех работников детских учреждений обязательными являются медицинское обследование на туберкулез (флюорография) и прививка против дифтерии.
Туберкулез - инфекционное заболевание, характеризующееся хроническим волнообразным течением, многообразием клинических проявлений и поражением различных органов (костей, почек, кожи, глаз, кишечника, мозговых оболочек). Однако чаще всего поражается дыхательная система - легкие.
Основным источником заражения является больной человек, выделяющий бактерии. Возбудители туберкулеза обладают очень высокой устойчивостью во внешней среде. Они могут месяцами сохраняться в мокроте, слюне даже при их высыхании и при образовании пыли, поднимающейся с поверхностей предметов при сухой уборке, вновь попадают в воздух и вместе с ним - в дыхательные пути человека (воздушно-пылевой путь передачи). Передача туберкулеза контактно-бытовым путем (через посуду, книги и другие предметы обихода) возможна при несоблюдении элементарных санитарных требований.
Восприимчивость людей к туберкулезу высокая и во многом зависит от условий жизни и состояния организма. Наличие сопутствующих хронических заболеваний, недоедание или неполноценное питание, проживание в неблагоприятных санитарно-коммунальных условиях значительно повышает риск развития заболевания, поэтому туберку лез относится к числу социально обусловленных заболеваний. По наследству туберкулез не передается, но родившийся от больных туберкулезом родителей здоровый ребенок может заразиться от них при несоблюдении схемы лечения и санитарно-гигиенических требований.
Признаки болезни развиваются постепенно, заболевание протекает в различных формах. К основным признакам легочного туберкулеза относятся длительная лихорадка (часто субфебрильная), слабость, кашель (сухой или с легко отделяемой мокротой), одышка, кровохарканье. Характерной особенностью туберкулеза в последние годы стала высокая устойчивость возбудителя ко многим лекарственным препаратам, что создает большие трудности в лечении.
Основная мера профилактики туберкулеза - выявление больных и их возможная изоляция. В этих целях осуществляется массовое профилактическое обследование населения и, особенно, декретированных контингентов с помощью флюорографии. Все больные туберкулезом и лица, находившиеся с ними в контакте, берутся на диспансерный учет.
Дифтерия - инфекционное заболевание, передающееся, как правило, воздушно-капельным путем. Возбудитель - дифтерийная палочка - хорошо сохраняется в окружающей среде. Так, в воде и молоке микроб выживает 7 дней, на посуде, книгах, игрушках, белье может сохраняться несколько недель, в связи с чем возможна передача возбудителя через предметы обихода.
Основным источником заражения является больной дифтерией или бактерионоситель - здоровый ребенок или взрослый без видимых признаков болезни, но выделяющий дифтерийные палочки. В окружающую среду возбудитель попадает при кашле чихании, разго воре вместе с капельками слюны, мокроты, слизи.
Заболевание обычно наступает через 2-10 дней после заражения. Наиболее часто заболевают лица, проживающие в общежитиях, работники сферы обслуживания, воспитанники, учащиеся и педагоги детских образовательных учреждений.
Дифтерийная палочка поражает слизистые оболочки носоглотки, зева, верхних дыхательных путей (гортани, трахеи). Токсин, выделяемый палочкой, на месте внедрения вызывает воспаление слизистой оболочки с образованием на ней плотного пленчатого налета серо-белого цвета. Кроме того, токсин разносится кровью по всему организму и поражает нервные клетки, мышцу сердца - миокард, надпочечники, почки.
Болезнь начинается бурно: температура быстро поднимается до 39-40°С, появляется головная боль, боль в горле, резкая бледность кожных покровов, общая слабость, расстройство сна. Смертельный исход наблюдается в среднем у 2-7% заболевших.
Наиболее эффективным методом защиты против дифтерии считается вакцинопрофилактика. Защитное действие вакцины длится около 10 лет. Все лица из числа декретированных контингентов, в том числе работники детских учреждений, должны быть привиты против дифтерии.
Грипп и другие острые респираторные (дыхательные) вирусные инфекции (ОРВИ) составляют до 80% всех случаев инфекционных заболеваний в мире.
Дети болеют в 3-4 раза чаще, чем взрослые, особенно дети дошкольного и школьного возраста. Насчитывается более 142 различных вирусов-возбудителей ОРВИ. Основной механизм передачи воздушно-капельный. Возбудитель может передаваться также через инфицированную посуду и другие предметы. Заразный период больного длится от 3 до 7-10 дней. После перенесенного заболевания иммунитет сохраняется короткое время.
Грипп - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, который поражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей и вызывает выраженную общую реакцию организма - интоксикацию, проявляющуюся повышением температуры тела, слабостью, ноющими болями в мышцах, костях и суставах.
Грипп провоцирует обострение имеющихся хронических заболеваний. Наиболее частыми и опасными осложнениями гриппа являются вирусные пневмонии, трудно поддающиеся лечению. Среди причин смерти детей и пожилых людей пневмонии занимают 5-е место.
Гриппом болеют только люди, преимущественно в зимнее время года. В период эпидемии поражается до 60% населения. Как правило, эпидемии гриппа начинаются именно в детских организованных коллективах. Особое внимание заслуживают часто болеющие дети, которые обуславливают высокий уровень заболеваемости ОРВИ. Больной человек наиболее заразен в первые 3-5 дней болезни, когда при кашле и чихании с капельками слизи вирус активно выделяется в окружающую среду. Заражение происходит при вдыхании вируса. Возбудитель гриппа неустойчив вне организма человека, быстро погибает при нагревании, воздействии ультрафиолетового облучения, дезинфицирующих средств. Иммунитет (невосприимчивость) против гриппа длительный, однако сам вирус обладает высокой изменчивостью, поэтому многие люди болеют гриппом неоднократно в течение жизни.
Снизить вероятность заболевания гриппом можно, часто проветривая помещение, избегая мест со скученностью людей в период подъема заболеваемости, используя неспецифические средства профилактики - закаливание организма, гомеопатические и другие средства (настойка эхиноцеи, дибазол, интерферон, афлубин, амиксин, полудан и др.) для повышения общей устойчивости организма к инфекциям. Основное условие эффективной профилактики - начинать прием общеукрепляющих и стимулирующих иммунитет препаратов за 1,5-2 месяца до начала сезонного подъема заболеваемос ти, то есть в сентябре-октябре.
Специфической мерой профилактики гриппа является вакцинация, проведение которой значительно снижает риск заболеваемости гриппом, предупреждает развитие осложнений, смертельных исходов.
Детские капельные инфекции
Ветряная оспа. Возбудителем ветряной оспы является вирус, а источником инфекции - только человек, больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
Механизм передачи - воздушно-капельный. Инфекция легко переносится на значительные расстояния (20 м и более): в соседние помещения, с этажа на этаж по вентиляционным и иным ходам. Заболеть может человек любого возраста, не имеющий иммунитета к возбудителю ветряной оспы. Большинство случаев заболевания наблюдается среди детей в возрасте до 7 лет (80%). Дети, не посещающие детские образовательные учреждения, заболевают в школьные годы. У взрослых ветряная оспа встречается редко. Характерна сезонность - в осенне-зимний период заболевает 70-80% детей. Пос ле заболевания формируется стойкий иммунитет. Повторные случаи ветряной оспы исключительно редки.
Инкубационный (скрытый период) при ветряной оспе в среднем составляет 11-21 день. Основными проявлениями болезни является сыпь, которая проходит несколько стадий развития: розовое пятно - папула (узелок) - везикула (пузырек, наполненный прозрачным содержимым) - корочка. У одного и того же больного одновременно можно видеть и пятна, и папулу, и везикулу, и корочку. Сыпь располагается на коже туловища, лица, шеи, конечностей, кроме ладоней и подошв, на волосистой части головы. Сыпь может появляться и на слизистых оболочках полости рта, половых органах, особенно у девочек. Период высыпания длится в среднем 2-10 дней. В большинстве случаев заболевание протекает легко, но могут развиваться и тяжелые формы. У детей до 2-х лет и у взрослых может развиться вирусная пневмония.
Профилактика ветряной оспы: больного изолируют дома до момента отпадения последней корочки. Контактных детей, не болевших ветряной оспой, разобщают на 21 день. Если день контакта с больным точно установлен, разобщение проводят не сразу, а с 11 –го дня после контакта. Проводятся влажная уборка и проветривание. Вакцин против ветряной оспы нет.
Краснуха. Возбудителем является вирус, нестойкий во внешней среде: при комнатной температуре выживает в течение нескольких часов, но быстро погибает под воздействием ультрафиолетовых лучей. Источник инфекции - только больной человек. От человека к человеку возбудитель передается воздушно-капельным путем во время кашля, при крике, чиханье, разговоре. Риск заражения повышается при скученности, в плохо проветриваемом помещении. Краснуха передается от матери к плоду, что часто приводит к формированию пороков развития плода - врожденным уродствам. Дети до 1 -го года болеют краснухой редко, так как имеют иммунитет, приобретенный от матери. Наибольшая заболеваемость наблюдается у детей в возрасте 3-6 лет. Чаще болеют «организованные» дети.
Инкубационный период в среднем составляет 21 день. Заболевание проявляется симптомами интоксикации, признаками легкого конъюнктивита, гиперемии (покраснения) зева, увеличением лимфатических узлов. На 1-3 день болезни появляется сыпь в виде пятен бледно-розового цвета, склонных к слиянию, сначала на лице и шее, затем без всякой последовательности распространяется по всему телу.
Профилактика краснухи: заболевшие изолируются до 5-го дня с момента появления сыпи, но карантин не накладывается. В очагах инфекции проводится влажная уборка, проветривание. В нашей стране проводится специфическая профилактика краснухи путем вакцинации всего детского населения.
Эпидемический паротит - острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез. В основном болеют дети в возрасте 1-15 лет, мальчики чаще, чем девочки, однако в последнее время растет число заболевших подростков и взрослых. Повышенная заболеваемость приходится на зимний период.
Продолжительность инкубационного периода от 11 до 23 дней, чаще 14-16 дней. Начало болезни острое: повышение температуры до 38-40°С, нарастание симптомов интоксикации, появляется припухлость и болезненность в области слюнных желез сначала с одной стороны, затем - с другой. Нередко, особенно у взрослых, развивается орхит (воспаление яичка). При двустороннем поражении яичек часто развивается бесплодие.
Вакцинация является единственно эффективным профилактическим мероприятием, способным привести к резкому снижению заболеваемости эпидемическим паротитом. Вакцинация вызывает развитие длительного иммунитета.
Корь - острое вирусное заболевание. Источник инфекции - только больной человек. Корь чаще всего передается при кашле, чиханье, крике, плаче, разговоре. Восприимчивость к кори очень высока. В наши дни каждый третий случай кори регистрируется у молодых людей и взрослых. После перенесенного заболевания остается стойкий, напряженный иммунитет.
Заболевание начинается остро с симптомов интоксикации, воспаления слизистых оболочек, повышения температуры. Основными симптомами начального периода являются: насморк, кашель, конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз). Основной признак болезни - пятна на слизистой оболочке полости рта и сыпь. Практически у всех больных отмечается увеличение лимфатических узлов, страдает сердечно-сосудистая система, возможно развитие бронхита, пневмонии.
У взрослых корь протекает тяжело, часто развиваются осложнения в виде энцефалита, менингита.
Интенсивность распространения инфекции в г.Москве в настоящее время связана с заболеваемостью подростков и взрослых. На их долю приходится 88,7% от общего количества выявленных больных. Это объясняется активными миграционными процессами, высокой плотностью населения, наличием значительного числа восприимчивых лиц среди взрослого населения. Более 30% больных корью - это лица в возрасте от 20 до 40 лет, приехавшие в Москву из стран СНГ, южных республик и других регионов Российской Федерации.
Специфическая профилактика кори проводится посредством проведения прививок. Министерством здравоохранения России разработана программа ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году. В рамках этой программы на территории г.Москвы с января 2004 года проводится иммунизация против кори лиц, относящихся к декретированным группам населения, в том числе работники общеобразовательных учреждений, в возрасте до 35 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно или не имеющие сведений о профилактических прививках против кори. Сведения о проведенной иммунизации подлежат внесению в личные медицинские книжки.
2,4. Болезни, передаваемые пищевым и водным путем
Острые кишечные инфекции. К острым кишечным инфекционным заболеваниям относятся дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, паратифы, вирусный гепатит А, иерсиниоз и др. Для всех этих инфекций характерно проникновение возбудителей инфекции через рот и активное размножение в желудочно-кишечном тракте. Возбудители этой группы отличаются большой выживаемостью во внешней среде. Все перечисленные болезни во многом сходны по своему клиническому течению. Главными симптомами являются расстройство функции кишечника и понос.
Причиной групповой заболеваемости является нарушение санитарно-противоэпидемического режима и нарушения в технологии приготовления, хранения и реализации готовых блюд.
Дизентерия. Возбудители дизентерии - шигеллы Зонне, Флекснера, Шига и др. - длительно сохраняются в пищевых продуктах (молоке, масле, сыре, овощах) и выживают в почве и открытых водоемах. В молоке и молочных продуктах (сметана, творог, кефир) возбудитель дизентерии может даже размножаться, причем размножается очень быстро - при температурах от 20°С и выше буквально в считанные часы накапливается в огромных инфекционных дозах, что ведет за собой возникновение массовых «молочных» эпидемий.
Для дизентерии характерен подъем заболеваемости в теплое время года (лето - начало осени), что связано с более активным размножением микробов в продуктах. Идеальной температурой для роста и размножения возбудителей является температура человеческого тела - 37°С.
Здоровый человек заражается от больного дизентерией или бактерионосителя. Пути передачи возбудителя - бытовой, пищевой и водный. Бытовое заражение происходит при непосредственном соприкосновении с больным (при уходе за ним). С загрязненных рук больного или носителя возбудитель дизентерии попадает в пищевые продукты, на посуду для пищи, воды, на различные предметы обихода. Дизентерия заслужила название «болезни грязных рук», так как именно не вымытые после посещения туалета руки больного или бактерионосителя - единственный источник распространения инфекции.
В теплое время года активным переносчиком возбудителей дизентерии являются мухи. Заражение человека также может произойти при употреблении некипяченой, загрязненной испражнениями воды из открытых водоемов (реки, озера, пруды).
В течение 2-7 дней возбудитель может находиться в организме человека, не вызывая признаков заболевания - это так называемый инкубационный период. Болезнь развивается остро. Появляются слабость, недомогание, схваткообразные боли в животе. Стул учащается до 10-12 и более раз в сутки, имеет сначала каловый характер, потом становится жидким, скудным, появляются слизь и кровь. Возникают частые болезненные позывы, не сопровождающиеся дефекацией - тенезмы. Дизентерия нередко протекает в скрытой и бессимптомной форме.
Дизентерия постоянно является причиной массовых заболеваний детей в детских образовательных учреждениях, чаще всего заболевание связано с употреблением овощных салатов со сметаной, творожной запеканки, картофельного пюре с молоком, компота из сухофруктов. Инфицирование этих продуктов происходит через грязные руки работников пищеблока, поэтому необходимо строго следить за соблюдением правил личной гигиены и выполнением противоэпидемического режима.
Сальмонеллез. Сальмонеллезом болеют и человек, и животные. Более того, животные являются основным источником сальмонелл, а фактором передачи возбудителей человеку служат продукты питания. Особенно часто заражены сальмонеллами яйца водоплавающих птиц, поэтому действующими санитарными правилами запрещена реализация яиц водоплавающих птиц (гусей, уток) в розничной торговой сети.
Сальмонеллезом можно заразиться при контакте с животными. Однако чаще заражение происходит через продукты питания - мясо животных и птиц, мясные субпродукты, продукты их переработки, яйца, молоко и приготовленные из молока и яиц продукты (творог, сметана, мороженое, майонез, кремы и др.). Овощи, фрукты, ягоды могут быть заражены при удобрении почвы навозом. Мясо и птица инфицируются часто при забое животных, особенно вынужденном. Важная роль в передаче инфекции принадлежит загрязненным рукам, которые переносят возбудителей, например, с мяса на любые другие продукты и приготовленную пищу, а также на соприкасающиеся с пищей посуду, кухонный инвентарь, салфетки, полотенца.
Сальмонеллезом можно заразиться и от больного человека или носителя. Передача возбудителей осуществляется при несоблюдении правил личной гигиены через загрязненные руки, посуду, кухонный инвентарь.
Сальмонеллы очень устойчивы во внешней среде. В кале животных они могут сохраняться до 4 лет, в навозе - 90 дней, в воде - 30 дней. Особенно хорошо сохраняются сальмонеллы в продуктах питания, даже при хранении их в холодильнике. При хранении продуктов при высоких температурах в них происходит размножение и накопление сальмонелл, что увеличивает риск заболевания.
Первые симптомы болезни появляются через 5-23 часа после заражения. Обычно, болезнь начинается остро с повышением температуры тела до 38-40°С. Появляются слабость, головная боль, озноб. На этом фоне возникает жидкий стул, который приобретает зеленоватую окраску и имеет зловонный запах. При часто встречающейся стертой форме заболевания этом симптомы интоксикации (температура, слабость, головная боль) отсутствуют, а стул просто жидкий или кашицеобразный. Если заболевший такой формой не обращается к врачу и не лечится, то болезнь может приобрести хроническое течение.
Брюшной тиф и паратиф. Возбудитель - бактерия из рода сальмонелл. В отличие от сальмонеллеза, источником инфекции является только человек - больной или бактерионоситель. Из организма больного человека возбудители выделяются во внешнюю среду вместе с испражнениями, мочой, слюной. Заражение происходит главным образом через воду и пищу. Благоприятной средой обитания этих микробов являются пищевые продукты (молоко, сметана, творог, мясной фарш, студень), в которых они не только сохраняются, но и способны размножаться. Бактерии хорошо переносят низкие температуры, но при нагревании быстро погибают.
Скрытый период болезни длится от 10 до 20 дней. Начинается заболевание с повышения температуры тела до 38-40°С, резко ухудшается самочувствие, отмечается помутнение сознания, бред, боли в животе, на коже появляется сыпь в виде розовых пятнышек. Понос наблюдается всегда, стул часто имеет вид горохового супа. В кишечнике образуются язвы, которые порой приводят к прободению кишечной стенки и развитию тяжелейшего осложнения - воспаления брюшины (перитонита).
Вирусный гепатит А - кишечная инфекция, вызванная мельчайшими живыми частицами - вирусами и протекающая с поражением печени. Болеет только человек. Вирус гепатита А выделяется в окружающую среду с фекалиями. Вирус способен длительно сохраняться в воде (3-10 месяцев), почве, в экскрементах (до 1 месяца) и на предметах хозяйственного обихода. Большинство случаев заболеваний гепатитом А приходится на осенне-зимнее время.
Наиболее часто гепатитом А болеют дети дошкольного и школьного возраста, заражение может происходить пищевым и контактно-бытовым путем (через предметы обихода, через грязные руки при несоблюдении правил личной гигиены).
При вирусном гепатите заболевший наиболее опасен для окружающих в конце инкубационного периода, который составляет от 6 до 50 дней, и в начале разгара заболевания. В это время отмечается темная моча и светлый кал, желтушность кожных покровов. Однако в последнее время чаще наблюдаются стертые, безжелтушные формы.
Иерсиниоз вызывается возбудителем, способным обитать и в организме животных и человека, и на объектах окружающей среды - почве, воде, растениях. Заражение человека происходит только пищевым путем, в основном при употреблении сырых овощей и корнеплодов, длительно хранившихся в овощехранилищах. Основной подъем заболеваемости иерсиниозом приходится на весну, так как в период зимнего хранения в овощах и корнеплодах происходит накопление возбудителя. Одним из источников загрязнения овощей являются грызуны.
Заболевание проявляется лихорадкой, общей интоксикацией и поражением желудочно-кишечного тракта.
Для профилактики кишечных инфекций основное значение имеют мероприятия, направленные на обезвреживание источника инфекции, и на разрыв путей передачи инфекции. Воздействие на восприимчивый организм путем иммунизации при кишечных инфекциях является нерациональным, так как после их перенесения иммунитет формируется нестойкий.
Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают в себя раннее выявление (в том числе при профилактических медицинских осмотрах) больных острыми кишечными инфекциями и бактерионосителей, их лечение.
Переболевшие острыми формами ОКИ работники внешкольных учреждений допускаются на работу после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении, выданной лечебно-профилактическим учреждением, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца с клиническим осмотром и 2-кратным бактериологическим обследованием, проведенным в конце наблюдения с интервалом 2-3 дня.
Если источником инфекции являются домашние животные, проводятся санитарно-ветеринарные мероприятия по их оздоровлению и организация санитарного режима на птицефермах, мясокомбинатах и молочных предприятиях; если грызуны - дератизация.
Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителей:
предупреждение загрязнения возбудителями ОКИ пищевых продуктов при их изготовлении, транспортировке, обработке и продаже;
соблюдение сроков и условий хранения пищевых продуктов;
правильная кулинарная и термическая обработка продуктов;
употребление только тщательно промытых проточной водой овощей и фруктов;
соблюдение правил личной гигиены (мытье рук с мылом после посещения туалета, перед началом работы на пищеблоке, перед каждым приемом пищи) и наличие условий для их соблюдения - санузлы должны быть оборудованы педальным смывом воды, моющими средствами для мытья рук, разовыми бумажными или электрополотенцами;
борьба с насекомыми - переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний.
Одним из действенных способов снижения заболеваемости острыми кишечными инфекциями является повышение санитарной культуры населения, и в первую очередь работников пищеблоков.
Пищевые отравления. Под термином «пищевые отравления» понимаются острые (внезапные)заболевания с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, неукротимая рвота, понос, резкие боли в животе, слабость), возникающие в результате употребления пищи, массивно загрязненной определенными видами микроорганизмов или содержащие токсичные вещества микробной или немикробной природы. Немикробные отравления могут быть связаны с употреблением ядовитых грибов, ягод, травянистых растений и их семян, а также с употреблением тканей животных, ядовитых по своей природе (например, некоторых рыб). Отравления немикробного происхождения могут быть связаны также с загрязнением продовольственного сырья и пищевых продуктов химическими веществами: тяжелыми металлами, мышьяком, пестицидами и др.
Пищевые отравления микробной природы подразделяются на токсикоинфекции и токсикозы (интоксикации).
Пищевые токсикоинфекции (ПТИ). К микробным токсикоинфекциям относятся острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей большое количество клеток возбудителя (в 1 г продукта порядка миллиона микробных клеток и более). Микробы, вызывающие пищевые токсикоинфекции, способны накапливаться в пищевых продуктах при нарушениях температурного режима и ус ловий хранения продуктов. Пищевые отравления могут быть вызваны многими видами условно-патогенных бактерий, то есть бактерий, которые вызывают заболевание только при определенных условиях (например, при попадании в ослабленный организм или при проникновении в здоровый организм в большом количестве).
Наиболее часто встречаются пищевые отравления, вызванные патогенными (болезнетворными) бактериями группы кишечной палочки.
Инкубационный период при таком отравлении составляет в среднем 2-6 часов. Заболевание начинается внезапно с тошноты и рвоты, присоединяется понос, могут быть резкие боли в животе. Обычно заболевание протекает с общей интоксикацией - повышение температуры тела, головная боль, слабость
Под токсикозами понимают острые или хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, возникающие от употребления пищи, содержащей токсин (продукт жизнедеятельности микроорганизма), при этом сам возбудитель в пище может отсутствовать или обнаруживаться в небольшом количестве.
Самым опасным среди бактериальных токсикозов является ботулизм. Возбудитель ботулизма является обитателем кишечника многих видов животных и птиц, откуда массивно выделяется в почву. В почве возбудитель ботулизма находится в виде спор, которые очень устойчивы к различным воздействиям, в том числе не погибают при кипячении. Попадая в анаэробные условия (без доступа кислорода), палочка ботулизма начинает вырабатывать токсин, который является самым опасным из органических ядов. Даже ничтожное количество токсина вызывает у человека смерть. Ботулотоксин поражает нервную систему: появляются расстройство зрения, «туман» или «сетка» перед глазами, нарушение глотания, речи. Если при первых проявлениях болезни не оказать заболевшему специализированную помощь (введение противоботулинической сыворотки), наступает смерть от паралича дыхательных мышц.
Обычно заболевание ботулизмом вызвано употреблением консервов домашнего приготовления (грибных, овощных, рыбных), так как при их изготовлении образуются анаэробные условия. В связи с изложенным, категорически запрещается продажа консервов домашнего приготовления, их использование в питании детей образовательных учреждений.
Наиболее распространенным среди бактериальных токсикозов является стафилококковый токсикоз. Стафилококк широко распространен в природе, хорошо сохраняется во внешней среде, он устойчив к действию высоких и низких температур. Основным источником инфекции является человек, имеющий гнойничковые заболевания кожи, воспалительные процессы в носоглотке. Однако молочный скот, страдающий маститом, также может быть источником инфекции. Кремовые кондитерские изделия, молоко и молочные продукты (особенно мороженое) являются благоприятной средой для сохранения и размножения стафилококков, а, следовательно, и для выработки ими токсина. Проникновение возбудителя (токсина) в организм происходит через рот с пищей и водой, куда возбудитель попадает через грязные руки, предметы быта, с помощью насекомых-переносчиков (мухи, тараканы). Выделение возбудителя из организма связано с актом дефекации.
Для профилактики стафилококковых токсикозов необходимо в первую очередь выявлять и не допускать к работе на пищеблоке в образовательные учреждения людей с гнойничковыми заболеваниями кожи, воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей. Необходимо также соблюдать режим хранения и тепловой режим обработки продуктов. Категорически запрещается продажа растаявшего и повторно замороженного мороженого.
Основные меры профилактики пищевых токсикоинфекций направлены на своевременное выявление источников и разрыв путей передачи:
ветеринарный надзор за здоровьем молочного скота;
профилактические медицинские осмотры работников, недопущение к работе с пищевыми продуктами бактерионосителей и инфекционных больных;
соблюдение правил организации питания (употребление доброкачественных пищевых продуктов, соблюдение сроков и правил хранения пищевых продуктов, правильная кулинарная и термическая обработка пищи, употребление только тщательно промытых проточной водой овощей и фруктов);
борьба с насекомыми - переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний;
соблюдение правил личной гигиены (мытье рук с мылом после посещения туалета и перед каждым приемом пищи).
Гельминтозы - заболевания, вызываемые паразитическими червями (глистами, или гельминтами). Гельминты выделяют токсические продукты своего обмена, вызывая интоксикацию, аллергические состояния, иногда весьма тяжелые, малокровие. Иногда присутствие глистов в организме человека (инвазия) не сопровождается проявлениями болезни. Это называется глистоносительством.
Особенностью жизненного цикла гельминтов является прохождение ими различных стадий развития (яйцо, личинка, половозрелая особь), Указанные стадии в зависимости от вида гельминта развиваются в организме животных, человека или во внешней среде. Существуют гельминты, паразитирующие только у одного хозяина - человека или животного, а есть общие, паразитирующие и у животных, и у человека.
При употреблении мяса больных животных (свиней, коров), не прошедшего ветеринарно-санитарный контроль и достаточную термическую обработку, возможно заражение трихинеллой, свиным и бычьим цепнями. Рыба может служить источником заражения личинками широкого лентеца.
Следует помнить, что по внешнему виду мясо больных животных отличить невозможно, а мясо свиней, зараженное трихинеллезом, подлежит только уничтожению, так как оно не обезвреживается ни солением, ни доступной в быту термической обработкой.
Яйца таких гельминтов, как аскариды и власоглав, выделяются в окружающую среду с фекалиями, попадают в почву, где и происходит их развитие. В теплое время года человек может заразиться этими паразитами при употреблении некипяченой воды, плохо промытых овощей, фруктов, зелени, на которых остались частички земли, со держащие яйца гельминтов, а также через немытые после садово-огородных работ руки.
Источником паразитарной инфекции так же могут быть домашние животные (собаки и кошки).
Таким образом, в распространении гельминтов велика роль заг рязненных яйцами и личинками продуктов питания (мяса, рыбы не прошедших санитарно-ветеринарную экспертизу, не мытых овощей, фруктов, зелени), а также рук, посуды.
В целях профилактики заражения гельминтозами необходимо:
соблюдать правила личной гигиены (мыть руки с мылом перед едой, перед работой с продуктом, после посещения туалета);
употреблять в пищу мясо животных, прошедшее санитарно-ветеринарную экспертизу и термическую обработку;
тщательная промывать овощи, фрукты, зелень;
раздельно обрабатывать сырую и вареную продукцию;
тщательно мыть руки с мылом после всех земляных и садово-огородных работ.
обследовать на яйца гельминтов отдельные профессиональные группы населения, в т. ч. работников пищеблоков, работников детских учреждений при проведении профилактических при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров;
проводить санитарно-просветительную работу среди населения.
2.5. Болезни, передаваемые контактно-бытовым путем
Для работников образовательных учреждений важно знать основы профилактики педикулеза, чесотки, грибковых заболеваний.
Педикулез (завшивленность) - паразитирование на теле человека вшей, сопровождающееся нарушением целостности кожи в результате укусов. В Российской Федерации педикулез имеет широкое распространение. Различают головной, платяной и лобковый педикулез.
Вши проходят жизненный цикл развития от стадии отложенного яйца (гниды) до половозрелой особи около 15 дней. Гниды имеют серовато-белый цвет и хорошо видны невооруженным глазом. Укус вши вызывает раздражение кожи, зуд. Головные вши могут обитать не только на волосистой части головы, но и на бровях, ресницах, усах, бороде. Педикулез платяной вызывает платяная вошь, которая поселяется в складках белья, одежды, особенно в швах. Как головные, так и платяные вши могут голодать до 10 дней. Они могут переносить возбудителей сыпного и возвратного тифов.
Передача головной вши может произойти при прямом контакте с больным человеком, пользовании общими головными уборами, платками, расческами, платяной - через одежду, белье. Заражение лобковым педикулезом (фтириаз) обычно происходит при половом контакте, но возможно и через белье и постельные принадлежности.
Мероприятия по борьбе с педикулезом делятся на профилактические и лечебные.
Лечение - обработка мест поражения педикулицидными средствами, частое мытье с мылом, дезинсекция нательного и постельного белья кипячением с последующим проглаживанием горячим утюгом, обработка верней одежды в дезкамерах.
Педикулицидные средства применяются строго в соответствии с этикеткой. К разрешенным средствам относятся такие, как «Биосим», «Педизол», «Инсектокрем», «Лонцид» и др. Детям до 3-х лет, детям с заболеваниями кожи, с проявлением аллергии к медицинским и косметическим средствам запрещено применять педикулицидные средства. Им рекомендуется стрижка волос или ежедневное прочесывание волос чистым гребнем 2-3 раза в день. Помещение моют горячей водой с мылом и кальцинированной содой. При дезинфекции используют порошок «Пиретрума» из расчета 10-15 г на 1 кв.м. Уборку помещения производят не ранее 2 часов после окончания дезинсекции.
К профилактическим мероприятиям относятся:
регулярный уход за волосами (мытье, стрижка, расчесывание);
использование только индивидуальных головных уборов, платков, расчесок; мытье тела с мылом;
своевременная смена одежды и постельного белья (не реже 1 раза в 7 дней);
поддержание в чистоте помещений.
Чесотка - паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом, который является внутрикожным паразитом человека. Оплодотворенные самки проделывают в верхнем слое кожи чесоточные ходы, в которых откладывают яйца. Основным признаком чесотки является зуд. На коже видны чесоточные ходы, особенно на боковых поверхностях пальцев рук, сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, наружных половых органах мужчин, молочных железах у женщин. На теле человека при комнатной температуре клещ выживает до 14 дней.
Заражение чесоткой происходит при тесном контакте с больным человеком, возможно при половом контакте, реже при уходе за больным, массаже, через общую постель, а также через предметы обихода (мягкие игрушки, письменные принадлежности, спортивный инвентарь).
Распространению чесотки способствует скученность населения, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия (переуплотнение в общежитиях, отсутствие горячей воды и пр.), недостаточные гигиенические навыки населения (редкое мытье, нерегулярная смена белья и др.)- Факторами, способствующими распространению чесотки, являются повышенная миграция населения, самолечение.
Важнейшими профилактическими мероприятиями являются раннее выявление и лечение больных и контактных, дезинфекция одежды, нательного и постельного белья, мебели. Белье больных кипятят, одежду обрабатывают в дезкамере или проглаживают горячим утюгом. Влажную уборку помещений проводят с 5% раствором хло рамина. Мягкие детские игрушки, обувь, верхнюю одежду временно исключают из пользования на 5-7 дней, помещая их в отдельный по лиэтиленовый мешок.
Грибковые поражения кожи и ее придатков (ногтей и волос).
Микозы - обширная группа поражений кожных покровов, вызываемых болезнетворными грибами. Наиболее часто встречаются микозы стоп и трихомикозы (грибковые поражения волос).
При грибковых поражениях стоп преимущественно поражаются межпальцевые складки, подошвы и ногти. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность. Течение, как правило, хроническое с частыми обострениями. Распространению микозов способствует посещение общественных бань, саун, плавательных бассейнов, душевых кабин. В условиях повышенной влажности грибы могут не только сохранятся длительное время, но и размножаться, особенно на неокрашенных деревянных скамьях и решетках, что делает их постоянным источником инфицирования. Нередко происходит инфицирование при пользовании общей обувью, полотенцами для ног, мочалками, при недостаточной обработке ванны после мытья, ковриков и решеток в ванной комнате.
Возникновению микозов стоп способствует повреждение целостности кожного покрова, особенно в виде микротравм, и влажная среда. Вот почему заражение и обострения болезни чаще происходят в летнее время, когда усиливается потливость ног.
Профилактика микозов заключается в привитии детям гигиенических навыков, соблюдении санитарно-гигиенических норм и требований, а также в своевременном выявлении и лечении больных.
Трихомикозы - грибковые поражения волос. К трихомикозам относятся трихофития, микроспория, фавус.
Заражение трихофитией происходит путем непосредственного контакта с больным или через головные уборы, нательное и постельное белье, расчески. Клинически проявляется поражением волосистой части головы, где образуются очаги диаметром 1 -2 см; кожа в очагах покрыта отрубевидными чешуйками, волосы обломаны на уровне 2-3 мм от кожи. Редко поражаются кожа лица, шеи, предплечья, туловища, возникают розово-красные пятна, поверхность которых покрыта чешуйками и пузырьками. Со временем очаг поражения напоминает кольцо.
Микроспория - самое заразное заболевание из этой группы. Чаще всего источником грибка являются больные кошки и собаки. Заражение происходит при непосредственном контакте с животными, а также через предметы, загрязненные их волосами и чешуйками, содержащими грибки. Поражение волосистой части головы имеет вид крупных очагов (2-3 см и более) с резкой границей, покрытых наслоением плотно сидящих серовато-белых чешуек, при этом характерно сплошное обламывание волос на одном уровне (3-5 мм), «пеньки» волос окружены серовато-белым налетом.
Фавус - грибковое поражение волос, при котором волосы теряют блеск, становятся пепельно-серыми, как бы запыленными, легко выдергиваются. Но не обламываются. От пораженной головы исходит своеобразный «мышиный» запах, поражение сопровождается небольшим зудом.
Профилактика трихомикозов включает: выявление и лечение больных животных, осмотр детей в детских коллективах, лечение больных, дезинфекцию в очаге, соблюдение правил личной гигиены, использовании только индивидуальных головные уборы, расчесок, щетки для волос.
2.6. Болезни, передаваемые парентеральным путем
Важное значение имеют вопросы профилактики вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции (СПИД), так как в настоящее время во всем мире отмечается неуклонный рост этих заболеваний, отличающихся тяжелым течением, высокой частотой летальных исходов, а при ВИЧ-инфекции - отсутствием средств эффективного лечения. Источником возбудителей (вирусов) этих заболеваний является только больной человек, в крови и сперме которого содержатся вирусы.
Эти заболевания от больного здоровому передаются: - половым путем;
-парентеральным путем (во время контакта с кровью больного, через бритвенные приборы, зубные щетки, хирургические и стоматологические инструменты, во время внутривенных инъекций, через зараженные шприцы, при переливании зараженной крови);
-вертикальным путем (от матери к ребенку внутриутробно).
Гепатит В является очень серьезным инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом и протекающим с преимущественным поражением печени. В России гепатит В имеет относительно высокий уровень распространения. В настоящее время большинство случаев инфицирования наблюдается среди молодых людей в возрасте 15-29 лет, заразившихся половым путем или при введении наркотических средств.
Вирус гепатита В характеризуется высокой заражающей способностью, он считается в 100 раз более заразным по сравнению с вирусом СПИДа.
Вирусным гепатитом С в настоящее время заражено 3% населения земного шара (США, Западная Европа - 0,5-3%, Африка, Азия, Восточная Европа - от 4 до 20%). Актуальность вирусного гепатита С в России возросла в связи с эпидемией наркомании.
Естественным хозяином вирусов гепатитов В и С и источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Выделение вируса с различными биологическими секретами (кровь, слюна, моча, желчь, слезы, грудное молоко, сперма и др.) определяет множественность путей передачи инфекции. Однако реальную эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма, слюна. Заболевания передаются, главным образом, парентеральным путем при переливаниях крови и кровезаменителей, при использовании медицинских инструментов после недостаточно эффективной стерилизации, при грудном вскармливании, при половом контакте, а также посредством предметов обихода (бритвы, зубные щетки, мочалки, полотенца), при проникновении возбудителя через микротравмы кожи и слизистых оболочек (при прокалывании мочки уха, татуировке, маникюре, бритье, косметических манипуляциях). Возможно внутриутробное заражение плода. При гепатите С интенсивная передача вируса выявляется среди членов семьи хронического вирусоносителя, риск инфицирования при внутрисемейных контактах в 9 раз выше, чем среди доноров.
Через воду, пищу, посуду, рукопожатие, воздушно-капельным путем возбудители гепатитов В и С не передаются.
Инфицирование может привести к бессимптомному носительству или к заболеванию. Скрытый период гепатита В продолжителен и в среднем составляет 2-4 месяца. Болезнь может протекать в желтушной и безжелтушной формах. Безжелтушные формы труднее поддаются распознаванию и нередко протекают под маской других заболеваний. Считается, что на каждую желтушную форму заболевания приходится три безжелтушных. Болезнь начинается постепенно с потери аппетита, слабости, тошноты, рвоты, изжоги, головных болей, болей в суставах, ноющих болей и тяжести в верхней части живота и правом подреберье. Через 2-3 недели темнеет моча, обесцвечивается кал, появляется желтое окрашивание кожи и склер глаз, увеличивается печень. Заболевание протекает длительно, в тяжелых случаях возможны летальные исходы. Выздоровление длится до полугода. В 5-10% случаев заболевание переходит в хроническую форму с последующим развитием цирроза или рака печени.
Клиника острого гепатита С схожа с гепатитом В, но для гепатита С более характерно стертое или бессимптомное течение, а также более высокая частота перехода болезни в хроническую форму, что объясняется способностью вируса гепатита С к мутациям (вирус существует в организме человека в виде набора близко родственных, но не совсем идентичных вирусных частиц).
Контингентами высокого риска заражения гепатитов В и С являются медицинские работники, лица, получающие переливания крови, новорожденные от инфицированных матерей, гомосексуалисты, наркоманы, проститутки, контингенты закрытых коллективов (тюрем, психиатрических стационаров, домов престарелых и т.п.).
В настоящее время мерами профилактики вирусных гепатитов В и С являются качественное тестирование крови лабораторными методами, обеспечение лечебных учреждений одноразовым медицинским инструментарием, работа с наркоманами и подростками в рамках специальных образовательных и медицинских программ.
Прерывание парентерального механизма передачи вирусов гепатитов В и С через медицинские и другие инструменты многоразового использования, контактирующие с кожей и слизистыми оболочками, достигается качественной дезинфекций и стерилизацией ин струментария.
Для вирусного гепатита В, помимо вышеперечисленных мер неспецифической профилактики, существует и специфическая профилактика - вакцинация, которая является эффективным средством. В России вакцинация введена в календарь обязательных профилактических прививок с 1996 года. В первую очередь ей подлежат лица из группы риска (медицинские работники, новорожденные, подростки 13-14 лет). Вакцинация против гепатита В создает хорошую защиту против заболевания на 8 и более лет.
Специфической профилактики против гепатита С не существует. Создание вакцины затрудняется наличием мутантных разновидностей вируса гепатита С.
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), проявляется глубоким поражением иммунной системы человека, в результате чего происходит присоединение вторичных инфекций, образование опухолей или прогрессирующее поражение центральной нервной системы. Заболевание в настоящее время неизлечимо, специфической профилактики не существует.
По расчетным данным, на начало 2000 г. в мире инфицировано 500 млн. человек, а каждую минуту вновь инфицируется 6 и умирает от СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита - конечной стадии ВИЧ-инфекции) 5 человек.
Заражение происходит в результате незащищенного полового контакта с ВИЧ-инфицированным или использования одного шприца группой наркоманов для внутривенного введения наркотических средств. В настоящее время России до 80-90% всех вновь заразившихся лица, использующие внутривенное введение наркотиков. Это связано с огромным ростом наркомании в стране и низким уровнем санитарной культуры населения.
Контингенты риска инфицирования ВИЧ-инфекцией такие же, как и при вирусным гепатитах В и С - «инъекционные» наркоманы, гомосексуалисты, проститутки, лица с беспорядочными половыми связями, находящиеся в местах лишения свободы, а также лица по состоянию здоровья нуждающиеся в повторных переливаниях крови и ее препаратов.
Темпы распространения ВИЧ-инфекции через лиц, страдающих венерическими болезнями, увеличиваются в десятки раз. Это связано с тем, что при венерических заболеваниях имеется язвенное поражение половых органов, что значительно облегчает проникновение вируса. Кроме того, у больных венерическими заболеваниями формируется дефицит иммунитета, что в случае инфицирования ВИЧ способствует более высокому риску развития болезни, чем у исходно здоровых людей.
Важнейшей мерой профилактики заболеваний, передаваемых парентеральным путем (гепатит В, С и ВИЧ-инфекция) является формирование здорового образа жизни и воспитание сексуальной культуры, в первую очередь у подрастающего поколения. Безопасный секс - это контакты с одним надежным половым партнером, исключение случайных половых связей, обязательное и правильное использование презервативов при каждом половом акте. Своевременное выявление и лечение заболеваний, передаваемых половым путем, также является мерой профилактики ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С, так как наличие инфекционного процесса в области половых органов способствует заражению заболеваниями, передаваемыми парентеральным путем. Борьба с наркоманией, использование только одноразовых шприцев, контроль за качеством донорской крови, качеством дезинфекции и стерилизации медицинского и прочего инструментария, также являются мерами профилактики этих заболеваний.
2.7. Болезни, передаваемые половым путем
В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости сифилисом и гонореей, источником инфекции при которых является только больной человек. Наряду с туберкулезом эти болезни относят к социально обусловленным заболеваниям.
Кроме того, чрезвычайно широкое распространение имеют другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) - хламидиоз, трихомониаз, гарднереллез и т.д. Одним из этих заболеваний хотя бы однократно в течение жизни болеют 80% населения земного шара, однако чаще встречаются сочетания этих инфекций, так как паразитирование на слизистых оболочках половых органов одного из возбудителей облегчает заражение другими инфекциями, передаваемыми половым путем.
Учитывая широкое распространение венерических заболеваний и возможность бытового пути распространения (при сифилисе), все работники из числа декретированных контингентов обязаны проходить профилактические медицинские осмотры: исследование крови на сифилис, бактериологическое исследование мазка на гонорею и ИППП, осмотр врачом-дерматовенерологом.
Возбудитель сифилиса (бледная трепонема) проникает в организм человека через мельчайшие, порой невидимые повреждения кожных покровов и наружных слизистых оболочек. Заражение, как правило, происходит при половом контакте. Наиболее часто половым путем заражаются люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, имеющие случайных партнеров, в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а также часто меняющие половых партнеров. Нельзя исключить возможность заражения бытовым путем -при поцелуе, пользовании вещами больного (зубной щеткой, мочал кой, посудой и пр.).
С момента заражения до клинических проявлений в среднем проходит 3-4 недели, после чего на месте проникновения возбудителя в организм появляется безболезненная язва с уплотнением в основании - твердый шанкр. Самостоятельное заживление язвы зачастую расценивается больным как выздоровление, и он не обращается за медицинской помощью, однако далее трепонемы распространяются в организме с током крови и лимфы и наступает вторичный период сифилиса. Многочисленные поражения кожных покровов во вторичном периоде определяют высокую вероятность бытового пути заражения (через мочалки, зубные щетки, столовую посуду и т.п.). Зарегистрированы случаи бытового заражения сифилисом детей от персонала детских дошкольных учреждений.
Без лечения болезнь прогрессирует, в третичном периоде наступает поражение внутренних органов в виде сифилитических гумм, которые в дальнейшем подвергаются распаду с разрушением самого органа. Особенно тяжелы при сифилисе поражения нервной системы - спинная сухотка (острые, «кинжальные» боли в позвоночнике, нарушения мочеиспускания, дефекации, вплоть до недержания, нередко слепота) и прогрессивный паралич, проявляющийся развитием слабоумия, расстройствами речи, памяти и пр.
Возможно внутриутробное заражение плода от больной матери. В этом случае может произойти выкидыш, преждевременные роды мертворожденным плодом или рождение больного ребенка. Такие дети обычно рождаются с выраженными пороками развития и часто погибают в первые месяцы жизни.
При появлении язвочек или ссадин на половых органах, сыпи на коже необходимо сразу же обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как это затруднит диагностику, но не избавит от болезни. Заболевший человек должен сообщить врачу о половых контактах с целью своевременного выявления и лечения как лица, являющегося источником заражения, так и тех, кого он мог за разить сам, уже будучи больным. Членов семьи больного обследуют, и они получают при необходимости профилактическое лечение.
Только благодаря своевременно начатому, регулярно и неукоснительно проводимому лечению возможно выздоровление. Все больные находятся на строгом учете и под диспансерным наблюдением. За уклонение от лечения или несоблюдение его этапов больной может быть привлечен к уголовной ответственности. Больной должен строго соблюдать правила личной гигиены (иметь отдельное полотенце, постельное белье, посуду и т. д.), ограничить курение, категорически противопоказан алкоголь. В течение всего срока лечения до разрешения врача больной обязан воздерживаться от половой жизни; категорически запрещается сдавать кровь для переливания другим лицам.
Переболевший сифилисом снимается с учета только после полного выздоровления. Стойкого иммунитета к сифилису нет, поэтому возможно повторное заражение.
Важное условие личной профилактики - исключение случайных половых связей. При подозрении на возможность заражения венерической болезнью следует в первые же 2 часа после полового сноше ния обратиться в профилактический пункт при кожно-венерологическом диспансере, работающий круглосуточно, где будет оказана необходимая помощь, предупреждающая заболевание.
Гонорея. Возбудителем гонореи является гонококк. Он неустойчив во внешней среде, поэтому заболевание передается только половым путем. Источником заражения является больной человек.
Гонококк поражает слизистые оболочки мочеполовых органов, заболевание проявляется болями в начале мочеиспускания, выделением из уретры большого количества гнойной слизи, содержащей возбудителя болезни. Иногда гонококками поражается слизистая оболочка глаз.
Для успешного лечения необходимо раннее выявление заболевания. Поэтому при появлении первых симптомов болезни (боли или рези при мочеиспускании, слизистых или гнойных выделений, зуда в половых органах) необходимо обратиться к врачу и провести лабораторную диагностику на наличие гонококка. Больные гонореей обязаны лечиться, и законом предусмотрена принудительная форма лечения в целях охраны здоровья окружающих. Уклонение от лечения гонореи уголовно наказуемо.
Личная профилактика основана на исключении случайных половых связей.
Трихомониаз половой. Заражение трихомонадами происходит от больного человека или бактерионосителя. Болеют трихомониазом чаще женщины, мужчины, как правило, являются бактерионосителями. Клинически болезнь проявляется зудом и гнойно-слизистыми выделениями из мочеполовых органов. Возможно заражение новорожденных от матери в родах. Иммунитета к заболеванию не существует. Кроме мочеполовой системы, трихомониаз способен поражать прямую кишку, миндалины, конъюнктиву глаз. Мочеполовой трихомониаз часто служит причиной бесплодия у женщин.
Хламидиоз урогенитальный вызывается хламидиями и является самым частым из заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем. Наряду с половыми органами поражаются также прямая кишка, задняя стенка глотки, конъюнктива глаз и др.
Урогенитальный хламидиоз у женщин может быть причиной внематочной беременности, а инфицирование хламидиями в ранние сроки беременности иногда приводит к самопроизвольному аборту, в поздние сроки - к преждевременному отхождению околоплодных вод, рождению плода со сниженной массой тела.
Хламидийная инфекция встречается чаще, чем гонорея, значительно труднее поддается лечению, часто сочетается с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, нередко сопровождается осложнениями.
Гарднереллез передается преимущественно половым путем и развивается у лиц, часто меняющих половых партнеров. В половине случаев протекает бессимптомно, в основном у мужчин. При остром течении больных беспокоят зуд, жжение, обильные выделения с резким, рыбным запахом. Лечение гарднереллеза имеет важное значение для профилактики бесплодия.
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем, состоит в исключении случайных половых связей, снижении числа половых партнеров, обязательном использовании презервативов при каждом половом акте, а также элементарном соблюдении правил личной гигиены. Наиболее высок риск заражения среди молодежи, что связано с недостаточным образовательным уровнем, неустойчиво тью психики, недооценкой возможных последствий необдуманных поступков, а также склонностью к экспериментам в области сексуальных отношений, часто в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Поэтому необходима своевременная просветительская работа среди подростков и молодежи, в том числе активно осуществляемая их родителями.
ТЕМА 3. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСЛОВИЯМ И РЕЖИМУ ОБУЧЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
3.1. Требования к участку
Образовательное учреждение дополнительного образования детей - тип образовательного учреждения, основное предназначение которого - развитие мотивации личности к познанию и творчеству, реализация дополнительных образовательных программ и услуг в интересах личности, общества, государства.
Основные задачи учреждения:
обеспечение необходимых условий для личностного развития, укрепления здоровья, профессионального самоопределения и творческого труда детей в возрасте преимущественно от 6 до 18 лет;
адаптация их к жизни в обществе;
формирование общей культуры;
организация содержательного досуга.
Основные виды деятельности: художественное, техническое творчество, занятия музыкой, хореографией, спортом, эколого-биологического профиля и юных натуралистов и другие виды деятельности.
Деятельность детей в учреждениях осуществляется в одновозрастных и разновозрастных объединениях по интересам (клуб, студия, ансамбль, группа, секция, кружок, театр и другие).
Ввод в эксплуатацию построенных или реконструируемых учреждений дополнительного образования, а также функционирование действующих разрешается при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным нормам и правилам.
Изменение функционального назначения помещений допускается при наличии санитарно-эпидемиологического заключения.
В учреждениях дополнительного образования детей наполняемость групп не рекомендуется превышать 15 детей (за исключением хоровых, танцевальных, оркестровых и т.п.).
С учетом направленности программ дополнительного образования занятия проводятся индивидуально или с группой детей. Группы могут быть одновозрастные или разновозрастные.
Расстояния от промышленных, коммунальных, сельскохозяйственных объектов, транспортных дорог и магистралей до учреждений дополнительного образования принимают в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке городов, поселков и сельских населенных пунктов.
Размещение учреждений дополнительного образования, в том числе включающие зоны отдыха, спортивные площадки и спортивные сооружения для детей и подростков (в т.ч. пляжи), на территориях санитарно-защитных зон не допускается.
Через территории учреждений дополнительного образования не должны проходить магистральные инженерные коммуникации городского (сельского) назначения (водоснабжения, канализации).
Пешеходная и транспортная доступность данных учреждений для детей не должна превышать 30 мин. в одну сторону.
Отдельно стоящие учреждения дополнительного образования детей размещают на обособленных участках.
При проектировании и строительстве учреждений дополнительного образования площадь участков определяется заданием на проектирование.
Участок должен иметь наружное освещение при норме освещенности на земле 10 лк.
Территория участка должна быть огорожена забором высотой 1,2-1,5 м или зелеными насаждениями.
Не допускается посадка колючих кустарников с ядовитыми плодами, размещение клеток содержания диких животных, опасных для жизни детей и взрослых.
На участке выделяются функциональные зоны: площадки для занятий объединений детей различных профилей на открытом воздухе, спортивные площадки, площадки для тихого отдыха детей, хозяйственная зона с постройками, зеленая зона. Количество функциональных зон и их размеры определяются самими учреждениями дополнительного образования детей в зависимости от направленности реализуемых программ.
Для учреждений дополнительного образования рекомендуется следующее примерное распределение территории на зоны и участки, в зависимости от их назначения:
-спортивная площадка 0,7-1,1 га, включающая легкоатлетическую площадку (0,5 га), футбольное поле (45x20 м2), две волейбольные (9x18 м2), две баскетбольные (16x28 м2) площадки либо по одной волейбольной, баскетбольной и одна комбинированная площадка; бассейн для судомоделистов, автодром, картодром;
-учебно-опытная зона 0,15-0,4 га, включающая участки овощных, полевых и декоративных культур, сад, зоологическую, метеорологическую и географическую площадки; -зона отдыха и аттракционов площадью 0,15-0,5 га, включающая площадки для тихих и подвижных игр; -хозяйственная площадка площадью 0,05-0,1 га.
Зеленая зона должна составлять не менее 50% территории учреждения дополнительного образования детей.
Зону хозяйственного двора следует предусматривать в глубине участка. На хозяйственном дворе размещают хозяйственные постройки, мусоросборники. Мусоросборники с крышками должны быть установлены на расстоянии не менее 25 м от окон и дверей здания на площадке с твердым покрытием (бетонированные, асфальтированные) с удобным и асфальтированным подъездом со стороны улицы. Размер контейнерной площадки должен превышать площадь мусоросборников на 1,0 м со всех сторон.
3.2. Требования к зданию и основным помещениям
Учреждения дополнительного образования детей могут размещаться как в отдельно стоящем здании, так и во встроенном или пристроенном помещении. Здания могут состоять из нескольких блоков, соединенных между собой утепленными переходами.
Этажность зданий может быть смешанной, но не более 3-х этажей; 4-этажные здания допускаются в крупных городах.
Лестничные переходы между этажами проектируются с естественным освещением через проемы в наружных стенах. Высота ограждения лестниц должна быть не менее 1,2 м.
Помещения учреждений дополнительного образования детей следует размещать в наземных этажах зданий. Не допускается размещать помещения для пребывания детей в подвальных и цокольных этажах. Цокольные этажи и технические подвалы должны использоваться в соответствии с требованиями строительных норм и правил.
При размещении по этажам помещений для занятий объединений детей необходимо учитывать их функциональное назначение, степень связи с участком и др.:
мастерские скульптуры, керамики (связанные с использованием материалов, хранимых в подсобных помещениях на участке) необходимо размещать на первых этажах, с выходом на участок;
на первых этажах целесообразно располагать помещения для военно-спортивных занятий, технического творчества с крупногабаритным или станочным оборудованием, комнаты для индивидуальных занятий на фортепьяно, залы для проведения зрелищных мероприятий, кабинет врача, столовые, буфеты;
на последних этажах зданий следует размещать химико-технические, астрономические (с обсерваториями) лаборатории, помещения для занятий на духовых инструментах; при организации верхнего освещения на верхних этажах рекомендуется размещать мастерские живописи.
В зданиях учреждений дополнительного образования из мастерских по обработке древесины и комбинированных мастерских по обработке металла и дерева необходимо предусмотреть дополнительный выход непосредственно наружу (через утепленный тамбур) или через коридор, прилегающий к мастерским, в который отсутствуют выходы кабинетов другого назначения.
При организации деятельности гуманитарного профиля (исторического, краеведческого, географического, литературного, страноведения и др.) следует дополнительно руководствоваться санитарными правилами для общеобразовательных учреждений.
При организации компьютерных кабинетов необходимо соблюдение гигиенических требований к видеодисплейным терминалам, персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы.
При организации спортивной деятельности должны быть выполнены требования санитарных правил устройства и содержания мест занятий по физической культуре.
На каждом этаже учреждения дополнительного образования должны размещаться раздельные санитарные узлы для мальчиков и девочек, оборудованные кабинами. Количество санитарных приборов должно быть из расчета 1 унитаз на 20 девочек, 1 умывальник на 30 девочек; 1 унитаз, 0,5 м лоткового писсуара и 1 умывальник на 30 мальчиков. Площадь санитарных узлов для мальчиков и девочек следует принимать из расчета не менее 0,1 м2 на 1 человека.
Для персонала должен быть выделен отдельный санузел. Входы в санузлы не должны располагаться напротив входа в помещения для занятий или в непосредственной близости от них.
Поверхности стен и полов должны быть гладкими, позволяющими проводить их влажную уборку с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке.
Используемые отделочные материалы, краски, лаки, применяемые для внутренней отделки помещений, применяются только при наличии санитарно-эпидемиологического заключения.
Высота помещений для занятий различными видами деятельности принимается в соответствии с требованиями строительных норм и правил, утвержденных проектным заданием, но не должна быть менее 3,0 м.
Размеры площадей основных и дополнительных помещений принимаются в соответствии с требованиями санитарных и строительных норм и правил в зависимости от реализации программ дополнительного образования, единовременной вместимости, технологии процесса обучения, инженерно-технического оборудования, оснащения необходимой мебелью.
При размещении учреждений дополнительного образования детей в приспособленных помещениях совместно с другими организациями, не имеющими отношения к данному учреждению, необходимо обеспечить для детей отдельный вход, гардероб, туалет.
3.3. Требования к водоснабжению и канализации
Здания учреждений дополнительного образования детей должны быть оборудованы системами хозяйственно-питьевого, противопожарного и горячего водоснабжения, канализацией и водостоками.
Водоснабжение и канализация учреждений дополнительного образования должны быть централизованными.
В случаях отсутствия в населенном пункте централизованных систем водоснабжения учреждение дополнительного образования необходимо обеспечить питьевой водой, отвечающей гигиеническим требованиям, предъявляемым к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения.
В неканализованных районах учреждения дополнительного образования оборудуются внутренней канализацией при условии устройства местных очистных сооружений или выгребами с последующим удалением стоков на очистные сооружения при согласовании с Территориальными отделами Роспотребнадзора.
В учреждениях дополнительного образования должен быть организован питьевой режим для детей, обеспечивающий безопасность качества питьевой воды, которая должна отвечать требованиям санитарных правил.
В помещениях для занятий изобразительным искусством, скульптурой, техническим творчеством, юных натуралистов, в кино- фотолабораториях, в лабораториях, помещениях для образовательной деятельности, мастерских, помещениях медицинского назначения, комнате технического персонала, санитарных узлах необходимо устанавливать раковины с подводкой горячей и холодной воды.
В помещениях для проведения занятий спортом и хореографией предусматриваются гардеробные для верхней одежды (при отсутствии общей гардеробной). Раздельно для мальчиков и девочек необходимо предусмотреть помещения для переодевания, туалеты, душевые, умывальные с раковинами для мытья рук с подводкой к ним горячей и холодной воды, из расчета 1 душевая сетка и 1 раковина на 10 человек.
3.4. Требования к оборудованию и помещениям для организации основных видов деятельности
При размещении учреждений дополнительного образования детей в приспособленных зданиях следует обеспечить достаточный по площади минимальный набор помещений для занятий детских объединений, а также предусмотреть оборудование, мебель, кладовую, гардероб и санузел, соответствующие санитарным нормам.
Минимальную площадь помещений для организации различных занятий в учреждениях дополнительного образования детей следует принимать из расчета площади на 1 занимающегося в соответствии с требованиями строительных норм и правил.
Требования к условиям проведения занятий художественным творчеством детей
Для мастерских масляной живописи должны быть выделены помещения площадью не менее 4,8 м2 на 1 учащегося, высотой не менее 3,0 м, высотой подоконников не более 1,3 м. Рабочие места учащихся за мольбертами следует размещать перпендикулярно и параллельно окнам.
Мастерские для акварельной живописи и рисунка должны иметь площадь из расчета не менее 4,0 м2 на 1 учащегося, высотой не ниже 3,6 м, высотой подоконников не более 1,1 м. Мольберты в мастерских для акварельной живописи и рисунка следует размещать полукругом около 2 моделей, расположенных у боковых стен.
К мастерским живописи и рисунка непосредственно должна примыкать кладовая площадью не менее 9 м2.
Мастерские скульптуры должны иметь площадь не менее 3,6 м2
на 1 учащегося; мастерские прикладного искусства и композиции не менее 4,5 м2 на 1 учащегося; высоту помещений - не ниже 3,0 м.
При мастерских скульптуры должно быть выделено изолированное отделение обжига, оборудованное механической вытяжной вентиляцией.
При мастерских прикладного искусства и композиции должны быть кладовая площадью не менее 9 м2, при мастерской скульптуры - две кладовые для хранения глины и гипса.
Для теоретических занятий может организовываться кабинет истории искусств площадью из расчета 2,0 м2 на 1 учащегося и помещение для хранения натюрмортного методического фонда - не менее 18 м2.
Мастерские должны быть оборудованы умывальниками с подводкой горячей и холодной воды; мастерские рисования и лепки необходимо оборудовать двумя умывальниками, один из них с раковиной и широким столом.
Требования к организации музыкальных занятий
Для проведения музыкальных занятий оборудуются:
помещения для индивидуальных занятий на фортепьяно и других инструментах (струнные, духовые, народные), площадью не менее 12 м2;
помещения для групповых музыкально-теоретических занятий (до 15 учащихся) площадью не менее 36 м2 и высотой не ниже 3,0 м;
помещения для занятий хора и оркестра площадью не менее 2 м2
на 1 человека, высотой не ниже 4,0 м.
При музыкальном отделении должны быть помещения для хранения музыкальных инструментов, площадью не менее 10 м2.
Помещения для занятий на музыкальных инструментах должны проектироваться вдали от помещений для теоретических занятий.
Звукоизоляция между кабинетами должна отвечать санитарным требованиям от воздушных и ударных шумов.
Требования к организации занятий хореографией
Для занятий хореографией оборудуется зал для занятий ритмикой
и танцами площадью из расчета 3-4 м2 на одного учащегося, высотой не менее
4 м.
Балетную перекладину в зале следует устанавливать на высоте 0,9-1,1 м от пола и расстоянии 0,3 м от стены.
Одна из стен зала оборудуется зеркалами на высоту 2,1 м.
Полы в зале должны быть дощатые некрашеные или покрытые специальным линолеумом.
Необходимо предусмотреть раздевальные и душевые для девочек и мальчиков, которые оборудуются раковинами для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды.
При организации теоретических занятий выделяются помещения площадью из расчета не менее 2 мг на человека. Предусматривается костюмерная мастерская площадью не менее 18 м2.
Для проведения музыкальных и танцевальных выступлений, постановок спектаклей, кукольного театра, лекций и других мероприятий оборудуются:
концертный зал при вместимости 300-500 мест площадью 200-
400 м2;
2 костюмерные для мальчиков и девочек (10-18 м2) в удобной связи со сценой;
комната исполнителей (24-36 м2);
помещения для драмкружка (50-70 м2);
подсобные помещения (для хранения костюмов, декораций и др.).
Требования к организации занятий техническим творчеством
Площади помещений для занятий техническим творчеством детей должны соответствовать строительным нормам и правилам.
Кабинеты и лаборатории для моделирования, универсальная лаборатория по основам наук оборудуются столами и стульями в соответствии с требованиями государственных стандартов.
Помещения для электротехнических и монтажно-сборочных работ оборудуются ученическими столами и стульями или комбинированными верстаками.
Мастерские по обработке древесины и металла оборудуются столярными и слесарными верстаками, в соответствии с гигиеническими требованиями для общеобразовательных учреждений.
Столы и верстаки, за которыми проводится пайка, должны иметь металлическое покрытие и местную вытяжную вентиляцию.
Слесарные и комбинированные верстаки должны иметь защитные экраны шириной не менее 390 мм и высотой не менее 325 мм. Они должны располагаться перпендикулярно окнам при правостороннем освещении, соблюдая расстояние от тисков до тисков 90-100 см.
Столярные верстаки должны располагаться под углом 45° к окнам или перпендикулярно так, чтобы свет падал слева.
Расстояние между верстаками должно быть не менее 80 см.
Токарные станки должны устанавливаться параллельно окнам или под углом 20-30°, фрезерные - параллельно окнам.
Размеры инструментов должны соответствовать антропометрическим параметрам детей (Приложение 1).
Все оборудование, являющееся источником пылевыделений, должно иметь местную вытяжную вентиляцию при наличии общей вентиляции.
При организации занятий техническим творчеством необходимо соблюдать гигиенические критерии допустимых условий и видов работ для профессионального обучения и труда подростков.
На занятиях используются материалы, безопасность которых подтверждена санитарно-эпидемиологическим заключением.
Все кабинеты и мастерские технического творчества должны быть оборудованы раковинами для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды.
Требования к занятиям с использование компьютерной техники
Занятия с использованием компьютерной техники организуются в соответствии с гигиеническими требованиями к видеодисплейным терминалам, персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы (Приложение 2).
Требования к организации занятий эколого-биологического профиля и юных натуралистов
Примерный состав и площади помещений для юннатской работы должны соответствовать требованиям строительных норм и правил.
Помещения, предназначенные для работы детей с животными, растениями, должны быть оборудованы умывальниками с подводкой горячей и холодной воды.
С детьми, ухаживающими за животными, должен проводиться инструктаж о приемах безопасного обращения с животными и оказания первой медицинской помощи.
За животными должен быть обеспечен постоянный ветеринарный надзор.
Требования к организации спортивных занятий
Гигиенические требования относятся ко всем видам учреждений, реализующих программы дополнительного образования детей физкультурно-спортивной направленности.
Набор и состав помещения для спортивных секций определяются направленностью образовательной программы, спортивным профилем учреждения и количеством занимающихся детей и должен отвечать требованиям санитарных и строительных норм и правил.
Площадь спортивного зала должна быть не менее 4 м2 на одного занимающегося. Пол должен быть деревянным или покрыт линолеумом: поверхность пола должна быть ровной, без щелей и изъянов. Стены зала не должны иметь выступов, карнизов; стены следует окрашивать масляной краской на высоту 1,5-2,0 м от пола, а верхнюю часть - клеевой краской. Батареи располагаются в нишах под окнами и закрыты решетками. На окнах должны быть предусмотрены заградительные устройства.
В детской юношеской спортивной школе на 160-180 человек может быть спортивный манеж (42x18 м2) и спортзал (3x18 м2).
В спортивных залах должно размещаться только оборудование, необходимое для проведения занятий. Для хранения инвентаря должно быть выделено специальное помещение.
В зале для борьбы должен быть мягкий ковер, размещаемый с отступами от стен не менее 2 м во избежание травматизма. При невозможности организации такого отступа стены должны быть обиты матами на высоту 1,5 м. Сверху ковер должен быть покрыт покрывалом, поверх которого натянута и закреплена покрышка из прочной и мягкой материи, без грубых швов.
Используемые при прыжках маты должны исключать возможность скольжения по полу, поверхность их не должна быть скользкой, набивка матов - равномерной по плоскости и состоять из материалов, легко поддающихся очистке от пыли.
Маты должны храниться в зале в вертикально подвешенном положении.
Магнезия, используемая спортсменами для рук, должна храниться в ящиках с крышками.
Физкультурные и спортивные площадки на открытом воздухе должны содержаться в чистоте и быть ровными, свободными от посторонних предметов, которые могут быть причиной повреждений и травм.
Футбольное поле, площадки для ручного мяча и массовых подвижных игр должны иметь травяной покров.
Беговая дорожка должна иметь твердое, хорошо дренирующее покрытие, плотный, непылящий, стойкий к атмосферным осадкам верхний слой.
Ямы для прыжков должны заполняться чистым песком с примесью опилок. Перед прыжком содержимое следует взрыхлять и выравнивать. Борты ям следует обшивать резиной или брезентом, и они должны находиться на одном уровне с землей.
Условия для занятий водными видами спорта должны соответствовать санитарно-гигиеническим требованиям к бассейнам.
Здание детской юношеской спортивной школы должно включать:
игровые зоны общей физической подготовки;
специализированные зоны по видам спорта для технической и тактической подготовки с группами обслуживающих помещений;
-административно-хозяйственные и другие помещения, в зависимости от профиля школы.
При работе с детьми должен осуществляться дифференцированный подход с учетом возраста детей и этапов подготовки.
Рекомендуемый возраст детей для начала занятий разными видами спорта в детской юношеской спортивной школе и спортивной детской юношеской школе олимпийского резерва представлен в Приложении 3.
Продолжительность одного занятия в группах начальной подготовки не должна превышать 2-х академических часов, в учебно-тренировочных группах - 4-х часов в день. Продолжительность тренировочного занятия картингом должна составлять не более 1 часа.
Занятия хореографией, спортом и физической культурой должны проводиться только в спортивной одежде и обуви на исправном оборудовании.
Уровни шума в помещениях учреждений дополнительного образования детей должны соответствовать требованиям санитарных норм.
Медицинское наблюдение за детьми, занимающимися в спортивных школах и секциях, необходимо проводить не реже 2 раз в год.
После перенесенных заболеваний дети допускаются к занятиям спортом только со справками врача.
В случаях изменения функционального назначения отдельных помещений (например при организации кружков по новым видам деятельности) руководитель учреждения должен представить предварительные сведения для согласования возможности перепрофилирования в Территориальное управление Роспотребнадзора.
В сведениях необходимо указать:
вид планируемой кружковой деятельности;
количество детей в группе;
виды планируемого к установке технологического оборудования;
краткое описание выполняемых детьми работ (трудовых операций);
тип существующих систем общего и местного искусственного освещения, вентиляции, наличие и месторасположение умывальников.
После получения необходимого согласования, в некоторых случаях, разрабатывается проектно-сметная документация, которая подлежит санитарно-эпидемиологической экспертизе с выдачей санитарно-эпидемиологического заключения в установленном порядке.
3.5. Требования к естественному и искусственному освещению
Основные помещения учреждений дополнительного образования должны иметь естественное освещение. Без естественного освещения допускается проектировать умывальные; снарядные, душевые, уборные при гимнастическом зале; душевые и уборные персонала; кладовые и складские помещения (кроме помещений для хранения легковоспламеняющихся жидкостей); радиоузлы, кино- фотолаборатории, книгохранилища.
В мастерских масляной и акварельной живописи должны быть обеспечены необходимые условия естественного освещения. Расчетное значение коэффициента естественного освещения (КЕО) должно соответствовать: для I светоклиматического пояса - 5,1%, но не менее 3,8%; для II - 4,1%, но не менее 3,0%; для III - 3,6%, но не менее 2,5%. Такие условия КЕО должны быть созданы с помощью верхнего и бокового естественного освещения мастерских.
В остальных помещениях учреждений дополнительного образования коэффициент естественного освещения зависит от вида деятельности и должен соответствовать требованиям строительных норм и правил.
Неравномерность естественного освещения помещений для детей и подростков при боковом освещении не должна превышать 3:1.
Светопроемы учебных помещений должны быть оборудованы регулируемыми солнцезащитными устройствами типа жалюзи, тканевыми шторами светлых тонов, сочетающихся с цветом стен, мебели.
Направленность светового потока от окон на рабочую поверхность должна быть левосторонней.
Не рекомендуется направление светового потока спереди и сзади. В слесарных мастерских естественный свет на рабочую поверхность должен падать справа в связи с особенностями рабочей позы.
В помещениях, ориентированных на южную сторону горизонта, следует применять отделочные материалы и краски неярких холодных тонов - бледно-голубой, бледно-зеленый; в помещениях, ориентированных на северные румбы, следует использовать светлые, теплые тона - бледно-розовый, бледно-желтый, бежевый и др.
Для отделки учебных помещений должны использоваться диффузноотражающие отделочные материалы, краски с коэффициентом отражения: для потолка - не менее 0,8, стен и оборудования - не менее 0,7, пола - 0,4.
Для предупреждения затенения окон и снижения естественной освещенности в помещениях необходимо сажать деревья не ближе 15 м от здания, кустарники -5 м.
На рабочих местах обучающихся должны быть обеспечены уровни искусственной освещенности люминесцентными лампами при общем освещении помещений не ниже:
в учебных помещениях для теоретических занятий - 300-500 лк;
в компьютерных кабинетах - 300-500 лк;
в мастерских по обработке металла - 600 лк;
в мастерских по обработке дерева - 500 лк;
в швейных мастерских - 600 лк;
изостудии, живописи, рисунка, скульптуры - 300-500 лк;
концертных залах - 300 лк;
звукоаппаратной - 150 лк;
спортивных залах - 200 лк (на полу);
рекреациях - 150 лк;
в помещениях для занятий юных натуралистов - не менее 300 лк.
При использовании ламп накаливания уровни освещенности уменьшаются в 2 раза.
В помещениях технического творчества при выполнении зрительных работ I-IV разрядов, как правило, следует применять систему комбинированного освещения (местное и общее).
В учебных помещениях, спортивных и концертных залах и др. должна применяться система общего освещения, которое должно быть равномерным. Светильники следует располагать в виде сплошных или прерывистых линий параллельно линии зрения работающих.
Чистку светильников общего освещения необходимо проводить не реже 2 раз в год и своевременно заменять перегоревшие лампы. Запрещается привлекать к этой работе учащихся.
3.6. Требования к воздушно-тепловому режиму
В основных помещениях учреждений дополнительного образования детей температура воздуха должна соответствовать параметрам Таблицы 1.
Температурный перепад между температурой воздуха внутри помещения и температурой внутренней поверхности ограждающей конструкции должен быть не более 6°С.
В помещениях для занятий детей относительная влажность и ско рость движения воздуха должны составлять:
- в теплый период года - относительная влажность воздуха - 60-30%, скорость движения воздуха -0,2-0,3 м/сек.;
- в холодный и переходные периоды года - влажность - 45-30%, скорость движения воздуха - не более 0,2 м/сек.
Воздухообмен в основных помещениях учреждений дополнительного образования должен соответствовать строительным нормам и правилам.
3.7. Требования к режиму деятельности детей
Режим учебно-воспитательного процесса (расписание занятий) должен иметь санитарно-эпидемиологическое заключение.
Расписание занятий в учреждениях дополнительного образования детей составляется с учетом того, что они являются дополнительной нагрузкой к обязательной учебной работе детей и подростков в общеобразовательных учреждениях, и поэтому необходимо соблюдение следующих гигиенических требований:
Таблица 1
При зачислении в объединение каждый ребенок должен представить справку от врача о состоянии здоровья с заключением о возможности заниматься в группах дополнительного образования по избранному профилю.
Посещение ребенком занятий более чем в 2 объединениях (секций, студий и т.д.) не рекомендуется. Предпочтительно совмещение занятий спортивного и неспортивного профиля. Кратность посещения занятий одного профиля рекомендуется не более 2 раз в неделю.
Между занятиями в общеобразовательном учреждении (независимо от обучения) и посещением учреждения дополнительного образования детей должен быть перерыв для отдыха не менее часа.
Начало занятий в учреждениях дополнительного образования должно быть не ранее 800 ч, а их окончание - не позднее 2000 ч.
Занятия детей в учреждениях дополнительного образования могут проводиться в любой день недели, включая воскресные и каникулы.
Продолжительность занятий детей в учреждениях дополнительного образования в учебные дни, как правило, не должна превышать 1,5 часа в выходные и каникулярные дни - 3 часа. После 30-45 мин. занятий необходимо устраивать перерыв длительностью не менее 10 мин. для отдыха детей и проветривания помещений. Продолжительность каждого занятия и длительность отдельных видов деятельности приведены в Приложении 4.
В учреждениях дополнительного образования детей при наличии двух смен занятий, в середине дня необходимо устраивать 1 -2-часовой перерыв между сменами для уборки и сквозного проветривания помещений.
При привлечении школьников среднего и старшего возрастов к трудовой деятельности режим дня должен организовываться в соответствии с санитарными правилами по содержанию и организации работы лагерей труда и отдыха и гигиенических критериев допусти мых условий и видов работ для профессионального обучения и труда подростков.
3.8. Требования к санитарному состоянию и содержанию территории и помещений
В учреждениях дополнительного образования детей должны регулярно проводиться санитарно-гигиенические мероприятия и профилактическая дезинфекция.
При работе учреждения в 2 смены уборку должны проводить дважды: между сменами занятий и в конце рабочего дня. Во всех помещениях должна проводиться ежедневная влажная уборка помещений с использованием соды, мыла, синтетических моющих средств и дезинфицирующих средств, разрешенных для использования в установленном порядке.
Один раз в месяц необходимо проводить генеральную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств.
Окна и оконные проемы снаружи и изнутри моют не менее 3-х раз в год (весной, летом, осенью).
Места общего пользования (буфет, туалеты, душевые) необходимо убирать постоянно с использованием дезинфицирующих средств.
В туалетах дезинфекции подлежит помещение и санитарно-техническое оборудование. Сиденья на унитазах должны мыться теплой водой с мылом. Раковины и унитазы следует чистить квачами или щетками с использованием чистящих и дезинфицирующих средств.
Использованные квачи и уборочный материал необходимо по грузить в 0,5% раствор гипохлорида кальция или 1% раствор хлорной извести на 30 мин., затем прополоскать и высушить. Чистые квачи и уборочный инвентарь следует хранить в специально промаркированной таре в хозяйственном шкафу или в помещении для обработки и хранения уборочного инвентаря.
В туалетах должны быть педальные ведра, туалетная бумага, мыло (лучше жидкое с дозатором), сушка для рук или разовые салфетки, полотенца для вытирания рук.
В душевых должна проводиться ежедневная уборка и дезинфекция (помещения, предметы обстановки - скамьи, шкафчики, резиновые коврики).
В душевых необходимо пользоваться индивидуальной обувью, мылом, мочалкой.
Обработку и дезинфекцию спортивного инвентаря следует проводить следующим образом:
-спортивный ковер очищается ежедневно с использованием пылесосов; рекомендовано использование моющих пылесосов для организации влажной уборки не реже 3-4 раз в месяц;
-тренировочные мешки, чучела и переносной спортивный инвентарь протирают влажной ветошью не менее 1-2 раз в день, а металлические части спортивного инвентаря - сухой тряпкой;
-маты должны не реже 1 раза в неделю очищаться от пыли с помощью пылесосов или выколачиваться на открытом воздухе.
Маты, исключая кожаные, должны иметь съемные матерчатые чехлы, которые по мере их загрязнения должны подвергаться стирке не реже 1 раза в неделю; кожаные маты протираются влажной ветошью, с использованием мыльно-содовых растворов.
Для детей дошкольного и школьного возраста кожаные маты следует обрабатывать мыльно-содовым раствором ежедневно.
Гигиенические требования к содержанию и эксплуатации бассейнов для детей должны отвечать санитарным правилам.
В учреждениях дополнительного образования должны быть предусмотрены отдельные помещения для обработки и хранения уборочного инвентаря, приготовления моющих и дезинфицирующих средств.
В помещениях уголков живой природы необходимо ежедневно проводить влажную уборку, чистку клеток, кормушек и замену подстилки, мыть поилки и менять воду.
Раз в две недели клетки, кормушки, поилки необходимо дезинфицировать 3% раствором хлорамина с последующей промывкой проточной водой, высушиванием. После этого в клетку можно заложить чистую подстилку и насыпать корм.
Санитарные требования к столовым и буфетам принимаются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами к организациям общественного питания.
На территории участка следует проводить ежедневную уборку. Мусор необходимо собирать в металлические мусоросборники с закрывающимися крышками. Очистку мусоросборников производить при их заполнении на 2/3 объема. После опорожнения мусоросборники следует дезинфицировать.
ТЕМА 4. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ) МЕРОПРИЯТИЯ. ОБЯЗАННОСТИ АДМИНИСТРАЦИИ
Осуществление санитарно-противоэпидемических(профилактических) мероприятий юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями является необходимым условием осуществления их деятельности.
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий направлены на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и включают в себя меры по:
созданию безопасных условий труда;
снижению негативного влияния осуществляемой деятельности, выполняемой работы, оказываемой услуги на здоровье персонала объекта, населения, проживающего в непосредственной близости от данного объекта, окружающую среду;
обеспечению качества и безопасности выпускаемой продукции;
предотвращению возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);
контролю за обязательным выполнением на объекте требований действующих санитарных правил и других нормативных актов.
План санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий - это документ, содержащий организационно-административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные мероприятия, направленные на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
План санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий разрабатывается юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) ежегодно в соответствии с осуществляемой деятельностью, выполняемой работой, оказываемой услугой. Наличие и реализация этого плана свидетельствуют о добросовестности юридического лица и индивидуального предпринимателя при проведении контрольных мероприятий в рамках государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Основанием для разработки плана санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий являются результаты санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, гигиенических и иных видов оценок, проведенных самостоятельно в рамках производственного контроля или аккредитованной для этих целей организацией, в том числе по предписаниям главного государственного санитарного врача территории или его заместителя, а также с учетом предложений и рекомендаций территориальных органов, осуществляющих Госсанэпиднадзор, по итогам прошедшего года.
4.1. Организация производственного контроля
Юридическое лицо (индивидуальный предприниматель) обязано осуществлять производственный контроль за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
Целью осуществления производственного контроля является предотвращение угрозы возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний, обеспечение защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
В соответствии с Санитарными правилами СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» производственный контроль обязательно включает следующее:
наличие официально изданных санитарных правил;
осуществление (организацию) лабораторных исследований и испытаний;
организацию медицинских осмотров и профессиональной гигиенической подготовки должностных лиц и работников;
контроль за наличием сертификатов, санитарно-эпидемиологических заключений, личных медицинских книжек, санитарных паспортов на транспорт, иных документов;
обоснование безопасности для человека и окружающей среды процесса выполнения работ, оказания услуг;
ведение учета и отчетности, установленной действующим законодательством по вопросам, связанным с осуществлением производственного контроля;
своевременное информирование населения, органов местного самоуправления, территориальных органов, осуществляющих Госсанэпиднадзор, об аварийных ситуациях, остановках производства, о нарушениях технологических процессов, создающих угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения;
визуальный контроль специально уполномоченными должностными лицами (работниками) за соблюдением санитарных правил, разработка и реализация мер, направленных на устранение выявленных нарушений.
Юридическое лицо (индивидуальный предприниматель) обязано разработать программу (план) производственного контроля с учетом особенностей деятельности предприятия и до начала осуществления деятельности, а для осуществляющих деятельность юридических лиц, индивидуальных предпринимателей - не позднее трех месяцев со дня введения в действие вышеупомянутых санитарных правил. Программа (план) производственного контроля должна быть утверждена руководителем организации и согласована с территориальным отделом Роспотребнадзора.
Программа (план) производственного контроля составляется в произвольной форме и должна включать следующие данные:
перечень официально изданных санитарных правил, методов и методик контроля факторов среды обитания в соответствии с осуществляемой деятельностью;
перечень должностных лиц (работников), на которых возложены функции по осуществлению производственного контроля;
перечень химических веществ, биологических, физических и иных факторов, объектов производственного контроля (контрольных критических точек) и периодичность проведения лабораторных исследований и испытаний;
перечень должностей работников, подлежащих медицинским осмотрам и профессиональной гигиенической подготовке;
перечень осуществляемых работ и услуг, а также видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека и подлежащих санитарно-эпидемиологической оценке, сертификации, лицензированию;
мероприятия, предусматривающие обоснование безопасности для человека и окружающей среды процесса выполнения работ, оказания услуг;
перечень форм учета и отчетности, установленной действующим законодательством по вопросам, связанным с осуществлением производственного контроля;
перечень возможных аварийных ситуаций, создающих угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения, при возникновении которых осуществляется информирование населения, органов местного самоуправления, территориальных отделов Роспотребнадзора.
другие мероприятия, проведение которых необходимо для осуществления эффективного контроля за соблюдением санитарных правил и гигиенических нормативов, выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. В случае отсутствия соответствующих условий для проведения производственного контроля, в том числе лабораторных и инструментальных исследований, измерений и испытаний, эти работы осуществляются на договорной основе иными организациям, испытательными лабораториями и центрами, аккредитованными в установленном порядке. Юридические лица и индивидуальные предприниматели должны назначить должностных лиц (работников), на которых возложены функции по осуществлению производственного контроля.
Ответственность за своевременность организации, полноту и достоверность осуществляемого производственного контроля несут юридические лица, индивидуальные предприниматели.
Информация о результатах производственного контроля должна представляться территориальным отделам Роспотребнадзора, по их запросам.
4.2. Профилактические медицинские осмотры
и профессиональная гигиеническая подготовка
Лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, если они могут явиться источниками распространения инфекционных заболеваний в связи с особенностями производства, в котором они заняты, или выполняемой ими работой, при их согласии временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных заболеваний (статья 33 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ). При невозможности перевода на основании постановления главного государственного санитарного врача они временно отстраняются от работы с выплатой пособий по социальному страхованию.
Под особенностями производства, понимаются такие виды деятельности, при которых велика вероятность попадания возбудителей инфекционных заболеваний от носителя в продукцию, предназначенную для массового потребления, или же связанные с необходимостью контактов с большим количеством людей или с организованными коллективами (работники детских образовательных учреждений).
Предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медицинские осмотры работники отдельных профессий, производств и организаций при выполнении своих трудовых обязанностей обязаны проходить в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний (статья 34 вышеназванного закона). Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны обеспечивать условия, необходимые для своевременного прохождения работниками медицинских осмотров. Эта обязанность предполагает:
освобождение работника от работы на период прохождения осмотра;
выделение, при необходимости, оборудованных соответствующим образом помещений для проведения медицинских осмотров;
предоставление информации, необходимой для подготовки документов, связанных с проведением осмотров и т.д. Работники, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, не допускаются к работе. Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки.
Объем и периодичность медицинских осмотров, проводимых с целью выявления источников инфекции, регламентируются приказом Министерства здравоохранения СССР от 29.09.1989 №555 «О совершенствовании системы осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств». В Москве действует также постановление Правительства Москвы от 28.12.1999 №1228 «Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации».
Объем и периодичность медицинских осмотров, проводимых в целях профилактики профессиональных заболеваний работников, в настоящее время регламентируется приказами Министерства здравоохранения России от 14.03.1996 №90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.08.2004 №83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)».
Гигиеническое воспитание и обучение граждан обязательны и направлены на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни, что регламентируется статьей 36 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ.
Гигиеническое воспитание и обучение граждан осуществляются:
в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных учреждениях;
при подготовке, переподготовке и повышении квалификации работников посредством включения в программы обучения разделов о гигиенических знаниях;
при профессиональной гигиенической подготовке должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.
Работники, занятые воспитанием и обучением детей и подростков, обязаны проходить гигиеническое обучение и аттестацию при поступлении на работу и в дальнейшем - 1 раз в 2 года. Результаты аттестации вносятся в личную медицинскую книжку.
4.3. Дезинсекционные и дератизационные мероприятия
Источниками и переносчиками многих инфекционных болезней являются грызуны и насекомые, поэтому необходимо регулировать их численность путем проведения дезинсекционных и дератизационных мероприятий.
Дезинсекция - уничтожение насекомых, имеющих эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение и мешающих труду и отдыху людей (комары, клещи, мухи, блохи, тараканы).
Дератизация - уничтожение или отпугивание грызунов, имеющих эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение (мыши, крысы).
Администрация внешкольных учреждений обязана осуществлять мероприятия по организации и проведению дезинсекции и дератизации.
Для борьбы с насекомыми и грызунами используются современные и эффективные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации, имеющие сертификат соответствия, методические указания по его применению, методы контроля его качества, содержания действующих веществ, включая экспресс-методы, утвержденные Минздравом России.
Для борьбы с тараканами рекомендуется использовать карандаш «Ника», дусты «Ника-1» и «Малкорд», для уничтожения рыжих муравьев - карандаш «Ника» и дуст «Ника-1».
В соответствии с действующим законодательством борьбу с насекомыми (дезинсекция) и грызунами (дератизация) должны осуществлять юридические лица или индивидуальные предприниматели при наличии соответствующего санитарно-эпидемиологического заключения на этот вид деятельности.
4.4. Обязанности администрации
Руководитель учреждения дополнительного образования организует и обеспечивает:
наличие в учреждении настоящих санитарных правил и норм и доведение их содержания до сотрудников учреждения;
выполнение требований санитарных правил и норм всеми сотрудниками учреждения;
-организацию производственного и лабораторного контроля;
прием на работу лиц, имеющих допуск по состоянию здоровья, прошедших профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию;
наличие личных медицинских книжек на каждого работника;
своевременное прохождение предварительных при поступлении и периодических медицинских обследований всеми работниками в установленном порядке;
выполнение постановлений, предписаний территориального отдела Роспотребнадзора;
условия труда работников в соответствии с действующим законодательством, санитарными правилами и гигиеническими нормативами;
эффективную работу санитарно-технического, технологического и другого оборудования учреждения;
проведение мероприятий по дезинфекции, дезинсекции и дератизации;
наличие аптечек для оказания первой медицинской помощи и их своевременное пополнение;
организацию санитарно-гигиенической работы с персоналом путем проведения семинаров, бесед, лекций.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Размеры столярных и слесарных инструментов для учащихся разного возраста
ПРИЛОЖЕНИЕ 2.
Требования к организации и оборудованию рабочих мест с ПЭВМ для обучающихся в учреждениях дополнительного образования детей
Занятия с использованием компьютерной техники организуются в соответствии с требованиями санитарных правил СанПиН 2.2.2/ 2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электрон но-вычислительным машинам и организации работы.
Основные требования к компьютерам для детей и подростков:
Для внутренней отделки интерьера помещений, где расположены ПЭВМ, должны использоваться диффузно отражающие материалы с коэффициентом отражения для потолка - 0,7-0,8; для стен - 0,5-0,6; для пола - 0,3-0,5. Полимерные материалы используются для внутренней отделки интерьера помещений с ПЭВМ при наличии санитарно-эпидемиологического заключения.
В помещениях всех типов образовательных и культурно-развлекательных учреждений для детей и подростков, где расположены ПЭВМ, должны обеспечиваться оптимальные параметры микроклимата (Таблица 1).
Площадь на одно рабочее место пользователей ПЭВМ с ВДТ на базе электронно-лучевой трубки (ЭЛТ) должна составлять не менее 6 м2, на базе плоских дискретных экранов (жидкокристаллические, плазменные) - 4,5 м*.
Таблица 1
Оптимальные параметры микроклимата во всех типах учебных и дошкольных помещений с использованием ПЭВМ
Не допускается размещение мест пользователей ПЭВМ во всех образовательных и культурно-развлекательных учреждениях для детей и подростков в цокольных и подвальных помещениях.
В помещениях, оборудованных ПЭВМ, проводится ежедневная влажная уборка и систематическое проветривание после каждого часа работы на ПЭВМ.
Уровни положительных и отрицательных аэроионов в воздухе помещений, где расположены ПЭВМ, должны соответствовать действующим санитарно-эпидемиологическим нормативам.
Содержание вредных химических веществ в воздухе помещений, предназначенных для использования ПЭВМ во всех типах образовательных учреждений, не должно превышать предельно допустимых среднесуточных концентраций для атмосферного воздуха в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими нормативами.
В помещениях всех образовательных и культурно-развлекательных учреждений для детей и подростков, где расположены ПЭВМ, уровни шума и вибрации не должны превышать допустимых значений, установленных для жилых и общественных зданий.
Шумящее оборудование (печатающие устройства, серверы и т.п.), уровни шума которого превышают нормативные, должно размещаться вне помещений с ПЭВМ.
При размещении рабочих мест с ПЭВМ расстояние между рабочими столами с видеомониторами (в направлении тыла поверхности одного видеомонитора и экрана другого видеомонитора), должно быть не менее 2,0 м, а расстояние между боковыми поверхностями видеомониторов - не менее 1,2 м. Рабочие столы следует размещать таким образом, чтобы видеодисплейные терминалы были ориентированы боковой стороной к световым проемам, а естественный свет падал преимущественно слева.
Искусственное освещение в помещениях для эксплуатации ПЭВМ должно осуществляться системой общего равномерного освещения. Освещенность на поверхности стола в зоне размещения рабочего документа должна быть 300-500 лк. Освещение не должно создавать бликов на поверхности экрана. Освещенность поверхности экрана не должна быть более 300 лк.
В качестве источников света при искусственном освещении следует применять преимущественно люминесцентные лампы типа ЛБ и компактные люминесцентные лампы (КЛЛ). В светильниках местного освещения допускается применение ламп накаливания, в том числе галогенных.
Для освещения помещений с ПЭВМ следует применять светильники с зеркальными параболическими решетками, укомплектованными электронными пускорегулирующими аппаратами (ЭПРА). Допускается использование многоламповых светильников с электромагнитными пускорегулирующими аппаратами (ЭПРА), состоящими из равного числа опережающих и отстающих ветвей. Применение светильников без рассеивателей и экранирующих решеток не допускается.
Общее освещение при использовании люминесцентных светильников следует выполнять в виде сплошных или прерывистых линий светильников, расположенных сбоку от рабочих мест, параллельно линии зрения пользователя при рядном расположении видеодисплейных терминалов. При периметральном расположении компьютеров линии светильников должны располагаться локализовано над рабочим столом ближе к его переднему краю, обращенному к оператору.
Для обеспечения нормируемых значений освещенности в помещениях для использования ПЭВМ следует проводить чистку стекол оконных рам и светильников не реже двух раз в год и проводить своевременную замену перегоревших ламп.
Помещения для занятий оборудуются одноместными столами, предназначенными для работы с ПЭВМ.
Конструкция одноместного стола для работы должна предусматривать:
1. Две раздельные поверхности:
- одна горизонтальная для размещения ПЭВМ с плавной регулировкой по высоте в пределах 520-760 мм. Для детей дошкольного возраста: плавная и легкая регулировка по высоте с надежной фиксацией горизонтальной поверхности для видеомонитора в пределах 460-520 мм при глубине не менее 550 мм и ширине - не менее 600 мм.
- вторая - для клавиатуры с плавной регулировкой по высоте и углу наклона от 0 до 15 град, с надежной фиксацией в оптимальном рабочем положении (12-15 град.). Для детей дошкольного возра ста плавное и легкое изменения угла наклона поверхности для кла виатуры от 0 до 10 град, с надежной фиксацией.
Высота края стола, обращенного к работающему с ПЭВМ, и высота пространства для ног должны соответствовать росту обучающихся в обуви (Таблица 2).
Таблица 2 Высота одноместного стола для занятий с ПЭВМ
Примечание: ширина и глубина пространства для ног определяется конструкцией стола.
Рабочее место с ПЭВМ оборудуют стулом, основные размеры которого должны соответствовать росту обучающегося в обуви (Таблицы 3 и 4).
Конструкция рабочего стула (кресла) должна обеспечивать поддержание рациональной рабочей позы при работе на ПЭВМ, позволять изменять позу с целью снижения статического напряжения мышц шейно-плечевой области и спины для предупреждения развития
Таблица 3
Основные размеры стула для занятий с ПЭВМ учащихся и студентов
Таблица 4
Основные размеры стула для занятий с ПЭВМ детей дошкольного возраста
утомления. Тип рабочего стула (кресла) следует выбирать с учетом роста пользователя, характера и продолжительности работы с ПЭВМ. Рабочий стул (кресло) должен быть подъемно-поворотным, регулируемым по высоте и углам наклона сиденья и спинки, а также расстоянию спинки от переднего края сиденья, при этом регулировка каждого параметра должна быть независимой, легко осуществляемой и иметь надежную фиксацию.
Поверхность сиденья, спинки и других элементов стула (кресла) должна быть полумягкой, с нескользящим, слабо электризующимся и воздухопроницаемым покрытием, обеспечивающим легкую очистку от загрязнений. Поверхность сиденья стула для детей дошкольного возраста должна легко поддаваться дезинфекции.
При наличии высокого стола и стула, не соответствующего росту обучающихся, следует использовать регулируемую по высоте подставку для ног. Замена стульев табуретками или скамейками не допускается.
ПРИЛОЖЕНИЕ 3.
Минимальный возраст зачисления детей в спортивные школы по видам спорта
ПРИЛОЖЕНИЕ 4.
Рекомендуемый режим занятий детей в объединениях различного профиля
ПРИЛОЖЕНИЕ 5.
Санитарно-дезинфекционный режим во внешкольных учреждениях в период карантина
Примерный перечень вопросов для контроля знаний должностных лиц и работников внешкольных учреждений
42. Как часто должна проводиться ежедневная уборка помещений при работе внешкольного учреждения в 2 смены?