Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
УЧЕБНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ОТДЕЛЕНИЕ
ПАЛАТА
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ_
Ф.И.О. ПАЦИЕНТА
ВОЗРАСТ
ВРАЧЕБНЫЙ ДИАГНОЗ
ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ ОСНОВНЫХ ЖИЗНЕННО-ВАЖНЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТА
ЖАЛОБЫ
ДЫШАТЬ:
Субъективные данные: Объективные данные:
Одышка: Частота дыхания
да нет Глубина дыхания
Кашель Ритм дыхания
да нет Одышка:(подчеркнуть)
Мокрота Экспираторная
да нет Инспираторная
Боль в грудной клетке Смешанная
(указать локализацию) Мокрота: ( подчеркнуть )
гнойная, кровянистая, серозная, пенистая,, запах.
Пульс-характеристика качества:
ритмичный,
да нет
частота
А.Д
ЕСТЬ, ПИТЬ
Субъективные данные: Объективные данные
Жажда Диета №
да нет Рост
Аппетит (подчеркнуть) Вес
сохранён, должный вес
повышен, Суточное потребление
понижен, жидкости
отсутствует. Характер рвотных масс_
Диспепсия:(подчеркнуть) Зубные протезы
изжога, да нет_
отрыжка, Гастростома
тошнота да нет
Рвота
да нет
Боли (указать локализацию и характер)
Сухость во рту
да нет
ВЫДЕЛЯТЬ:
Субъективные данные: Стул: (подчеркнуть)
норма
запор
понос
недержание кала
колостома (илеостома) Вздутие живота
да нет
Мочеиспускание:(подчеркнуть)
нормальное
болезненное
затруднено
недержание
отсутствие
цистома
Отеки
да нет
Объективные данные: Характер стула: (подчеркнуть)
жидкий
оформленный
патологический
примеси
Характер мочи: (подчеркнуть) обычная мутная цвета пива
цвета мясных помоев суточное количество отеки (локализация)
СПАТЬ И ОТДЫХАТЬ
Субъективные данные: Сон: (подчеркнуть)
не нарушен
прерывистый
быстрое пробуждение
засыпание под утро
бессонница
Объективные данные: Спит ночью
Да нет_
БЫТЬ ЧИСТЫМ
Субъективные данные: Зуд
да нет_
(локализация) Жжение
да нет_
(локализация)
Объективные данные: Состояние кожи и слизистых: (подчеркнуть)
нормальная
сухая
влажная Цвет: (подчеркнуть)
обычный
бледность
цианоз
гиперемия
желтушность Дефекты: (подчеркнуть)
расчесы
опрелости
пролежни Неприятный запах изо рта
да нет
Белье: (подчеркнуть) Чистое Грязное
ПОДДЕРЖАТЬ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА
Субъективные данные: Объективные данные:
Озноб
Да нет Температура тела
Чувство жара
Да нет
Ломота в теле
Да нет
ОДЕВАТЬСЯ И РАЗДЕВАТЬСЯ
Субъективные данные: Объективные данные:
Боль при раздевании, одевании: Самостоятельно одевается,
Да нет раздевается
Локализация боли да нет
ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ
Субъективные данные: Объективные данные:
Факторы риска:
Аллергия (на что?)
Наследственная
Предрасположенность: да нет
Курение: да нет
Алкоголь:
Да (умеренно, избыточно) нет
Наркотики: да нет
Гиподинамия: да; нет
Избыточная масса тела (подчеркнуть)
Дефицит массы тела
Погрешности в диете: да нет
Частые стрессовые ситуации,
В семье
На работе
Проф. Вредности (какие?)
Переохлаждение: да нет
Выходные дни: да нет
Отношение к болезни (подчеркнуть) Адаптирован Игнорирование
Недооценка тяжести состояния Погружение и уход в болезнь
ДВИГАТЬСЯ
Субъективные данные: Объективные данные:
Боль при движении Домашний режим:
(указать локализацию) (подчеркнуть)
общий
палатный
Отсутствие движений (где?) постельный
строгий постельный Положение в постели: (подчеркнуть) активное пассивное вынужденное
ПОДДЕРЖИВАТЬ СОСТОЯНИЕ ИЛИ БЫТЬ ЗДОРОВЫМ
Субъективные данные: Дефицит самоухода
Да нет
Частично
Способность самостоятельно:
(подчеркнуть)
питаться
умываться
пользоваться туалетом
двигаться
переодеваться
готовить пищу
делать инъекции
вести домашнее хозяйство
общаться
Объективные данные
Субъективные данные:
Поддержка семьи
Да нет
Поддержка вне семьи (кто?)
Субъективные данные: Здоровье Семья Работа
Религиозность
Да нет
ОБЩАТЬСЯ
Объективные данные
Сознание (подчеркнуть) Ясное Расстроено Выключено: Оглушение Сопор Кома
Речь:(подчеркнуть) нормальная нарушена отсутствует
Слух: (подчеркнуть) Нормальный Нарушен Отсутствует
ИМЕТЬ ЖИЗНЕННЫЕ ЦЕННОСТИ
Объективные данные
Субъективные данные: Трудоспособность
Да нет
Увлечения (перечислить)
ИГРАТЬ, УЧИТЬСЯ, РАБОТАТЬ
Объективные данные