Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальном.html

Работа добавлена на сайт samzan.net:

ГОУ ВПО

«Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра кожных и венерических болезней с курсом ПО

СТАНДАРТЫ

ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ И УМЕНИЙ

по кожным и венерическим болезням

(для самостоятельной работы студентов 4 курса по специальности 060101 - «Лечебное дело»)

Красноярск 2007

Стандарты практических навыков и умений по кожным и венерическим болезням (для самостоятельной работы студентов 4 курса по специальности 060101 - «Лечебное дело») / В.И. Прохоренков, Т.А. Яковлева, Н.А. Гасич, Д.Н. Мисенко, Ю.В. Карачева, А.С. Малышев. - Красноярск: типография КрасГМА, 2007. - 22 с.

Рецензент: зав. кафедрой кожных и венерических болезней

(внешний) Новосибирского государственного медицинского университета,

профессор Позднякова О.Н.;

Рецензент: зав. кафедрой инфекционных болезней (внутренний) Красноярской государственной медицинской академии,

доцент Юрьев А.Н.

Утверждено к печати ЦКМС КрасГМА (Протокол N6 от 4.06.07)

КрасГМА 2007

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

I. Собрать анамнез у больного кожным и венерическим заболеванием

а) Начало заболевания. Причины, с которыми больной связывает свое заболева
ние. Связь заболевания с приемом тех или иных медикаментов или пищевых
продуктов; данные о контакте с производственными вредностями. Результаты
лечения заболевания в прошлом.

б) Особенности течения заболевания: сезонность, склонность к рецидивам; связь
обострений с физиологическими особенностями организма (менструация, бе
ременность).

в) Сведения о пребывании больных в эндемических очагах (лепра, лейшманиоз).

г) Семейный характер заболевания (позволяет установить наследственный, врож
денный характер болезни или инфекционный и паразитарный).

д) Сведения о половых и бытовых контактах больного при подозрении на инфек
ции, передаваемые половым путем, заразные кожные заболевания.

е) Наличие сопутствующих заболеваний со стороны внутренних органов (очаги
фокальной инфекции, паразитарные инвазии). Перенесенные в прошлом забо
левания.

ж) Гинекологический анамнез у женщин. Аллергологический анамнез. Вредные
привычки.

II. Осмотреть кожу, волосы, ногти, слизистые оболочки, красную кайму губ у больного кожным и венерическим заболеванием

Осмотр желательно проводить при рассеянном дневном свете.

а) Общие свойства кожи: окраска (розовато-матовая), эластичность и растяжи
мость кожи. Степень пото - и салоотделения (определяется путем ощупывания
кожи и собирания в складку).

б) Волосы: оценить состояние волосяного покрова головы, подмышечных впадин,
наружных половых органов, щетинистые волосы бровей и ресниц, пушковые
волосы на коже туловища и конечностей. Их цвет, длина, ломкость, блеск.

в) Ногти: на кистях и стопах определить цвет, блеск, поверхность ногтевой пла
стинки, сохранность её формы и толщину, состояние свободного края.

г) Слизистая полости рта и красная кайма губ: цвет, целостность слизистой
полости рта, отсутствие каких-либо высыпаний, цвет, целостность красной
каймы губ и зоны Клейна.

III. Клинически определять первичные и вторичные морфологические элементы сыпи на коже, губах и слизистой оболочке полости рта

Первичные морфологические элементы сыпи

Полостные - пузырь, пузырек, пустула. Бесполостные - пятно, узелок, узел, волдырь, бугорок.

Пятно (macula) - ограниченное изменение цвета кожи. Различают пятна сосудистые и несосудистые. Сосудистые: воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна образуются вследствие расширения кровеносных сосудов. При надавливании пальцем или предметным стеклом они исчезают. Розеола - сосудистое

воспалительное пятно размером до 2 см. Наблюдается при вторичном периоде сифилиса. Эритема - сосудистое воспалительное пятно размером более 2 см.

Невоспалительные сосудистые пятна - геморрагические пятна и телеангиэкта-зии. Геморрагические пятна возникают вследствие разрыва кровеносных сосудов или в результате повышения проницаемости сосудистой стенки. По величине и форме их принято разделять на петехии (точечное кровоизлияние), пурпуру (кровоизлияние величиной до 1-2 см), экхимозы (более 2 см), линейное кровоизлияние (vibices), кровоподтеки (sugillatio). При надавливании на них цвет пятен не изменяется. Телеангиэктазии - стойкое расширение сосудов.

К несосудистым пятнам относятся пигментные пятна. Они образуются в результате изменения содержания меланина в коже. Различают гиперпигментиро-ванные и депигментированные пятна. Они могут быть врожденными, и приобретенными. Примером могут служить веснушки, хлоазмы, невусы пигментные, ви-тилиго. Пигментация, вызываемая свинцом, висмутом и ртутью на слизистой полости рта преимущественно располагается в виде каймы по десневому краю; пятна при отложении в десны серебра обычно неправильной формы, более диффуз-ны. Кроме десен, пигментные образования встречаются в углах рта.

Волдырь (urtica) - острый ограниченный отек собственно кожи. В типичных случаях волдыри имеют бледную фарфорово-белую окраску, сопровождаются зудом. Волдыри как правило, появляются внезапно и исчезают бесследно за короткое время. Возникают при крапивнице, при токсикодермиях, дерматозе Дюринга, при сывороточной болезни, ангионевротическом отеке Квинке.

Узелок или папула (papula) - образование, возвышающееся нал кожей, величиной от просяного зерна до 2 см, образующееся вследствие отложения клеточного инфильтрата (сифилис, псориаз), новообразования эпителия (бородавки), отложения инородных частиц патологических продуктов обмена (холестерина, амилоида, слизи, кальция и др.). Принято различать папулы эпидермальные (бородавки), дермальные (сифилитические папулы), эпидермодермальные (экзема, красный плоский лишай, псориаз).

Папулы по величине бывают милиарные (с просяное зерно), лентикулярные (с горошину), нумулярные (величиной до 2 см). Папулы, величиной более 2 см, называются бляшками. На слизистой папулы почти не возвышаются. Цвет от розовато-красного до ливидного, черного. Папулы могут иметь различную форму и очертания (красный плоский лишай - полигональной формы, псориаз- округлой, овальной формы), поверхность может быть гладкой или покрытой чешуйками (бородавчатый КПЛ, болезнь Дарье).

Узел (nodus) - образование, возвышающееся над кожей, величиной от лесного ореха до размера человеческого кулака, образующееся вследствие отложения в глубоких слоях дермы и подкожной жировой клетчатке или в подслизистом слое клеточного инфильтрата (сифилитические и туберкулезные гуммы, лепромы), вследствие опухолевого разрастания (доброкачественные - фиброма, миома и злокачественные - саркома, новообразования), отложения холестерина, кальция. Узлы могут быть мягкой консистенции (скрофулодерма) или плотноэластической (сифилитические гуммы, лепромы), иметь четкие границы (при сифилисе, туберкулезе) и быть нечетко очерченными (узловатая эритема, панникулит). Разреша-

ются путем изъязвления, оставляя рубец; реже могут рассасываться, оставляя рубцовую атрофию.

Бугорок (tuberculum) - образование, слабо возвышающееся над уровнем кожи и слизистой, величиной до 5-70 мм, образующееся в результате отложения специфического клеточного инфильтрата в собственно коже или в нижних отделах соединительнотканного слоя слизистой оболочки. Гистологически бугорки представляют собой инфекционную гранулёму. Как правило, бугорки изъязвляются с последующим рубцеванием, реже рассасываются и оставляют рубцовую атрофию. На слизистой оболочке рта бугорки довольно быстро изъязвляются. Цвет бугорков от розовато-жёлтого до цианотического. По консистенции бугорки бывают плотными или тестоваты ми.

Пузырек (vesicula) - полостное образование. В зависимости от глубины залегания пузырька и толщины рогового слоя пузырек может возвышаться над уровнем кожи, а может находиться на одном уровне. После вскрытия пузырька образуется эрозия.

Пузырь (bulla) - ограниченное полостное образование, выступающее над уровнем кожи, имеющее резкие границы, округлые или овальные очертания. Обычно пузыри однокамерные (после прокола быстро спадаются), реже при слиянии нескольких пузырьков или пузырей возникают многокамерные пузыри (герпес). Содержимое их может быть серозным, серозно-геморрагическим. Покрышка может быть напряженной или дряблой. Располагаются они на неизмененной или эритематозной коже. Пузыри вскрываются, образуя эрозии.

Пустула или гнойничок (pustula) - полостное образование, заполненное гнойным содержимым. По форме бывают шаровидные, конусообразные, плоские. По глубине расположения пустулы делятся на поверхностные (в эпидермисе) и глубокие (в дерме). Фолликулиты-пустулы расположены вокруг волосяного фолликула. Импетиго - поверхностные пустулы. Глубокие пустулы - эктимы. Глубокие пустулы после себя оставляют рубец.

Вторичные морфологические элементы сыпи.

Развиваются в результате эволюции первичных элементов сыпи (спонтанно или под влиянием лечения).

Дисхромии кожи (dischromia cutis) или вторичное пятно. Это нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся первичных морфологических элементов (узелков, пузырьков, пустул). Различают вторичные гиперпигментации, де- и гипопигментации.

Чешуйка (squama) - роговые пластинки, потерявшие связь с нижележащими слоями эпидермиса. Патологическое и физиологическое шелушение. В зависимости от размера чешуек различают шелушение муковидное, отрубевидное, пластинчатое (мелкопластинчатое, крупнопластинчатое).

Корка (crusta) - ссохшийся экссудат. Различают корки серозные, геморрагические, гнойные и цветные (от примесей лекарственных средств). Корки могут быть тонкими, толстыми, слоистыми, рыхлыми, плотными.

Трещина (fissura) - линейный или продольный дефект кожи, возникший вследствие потери кожей эластичности. Чаще всего они возникают в углах рта, в

области ануса, в области стоп. Глубокие оставляют рубец. Сопровождаются болезненностью. Поверхностные трещины заживают бесследно.

Ссадина или экскориация, (excoriatio) - нарушение целостности кожного покрова в результате механического повреждения. Как правило, возникают вследствие расчесов. Могут быть поверхностными и глубокими. Характерны для чесотки, атопического дерматита, экземы. Ссадины могут возникать на слизистой в результате повреждения протезом, разрушенным зубом.

Эрозия (erosio) - поверхностный дефект эпидермиса. Заживает без следа. Образуется при вскрытии пузырей, пузырьков и пустул.

Язва (ulcus) - глубокий дефект кожи. Образуются язвы при вскрытии глубоких пустул, фурункула, карбункула, при распаде узлов и бугорков. Оставляет рубец. Дно язвы может быть ровное, гладкое или неровное. Афты - своеобразный вариант эрозии (афтозный стоматит) или язвы (рубцующиеся афты).

Рубец (cicatrix) - соединительнотканное образование, заполняющее дефект кожи. В рубце отсутствуют придатки кожи (волосяные фолликулы, сальные, потовые железы, а также сосуды и эластические волокна). Рубцы развиваются на месте ожогов, изъязвлений, глубоких пустул, бугорков, узлов и глубоких трещин.

Вегетации (vegetationes) - разрастания сосочкового слоя кожи. Развиваются на поверхности папул, эрозий. Поверхность их может быть покрыта роговым слоем (бородавки); может быть эрозирована (при вегетирующей пузырчатке вегетации мягкие, сочные, легко кровоточащие, покрыты серозным или серозно-гнойным отделяемым).

Лихенификация (lichenificatio) - ограниченное уплотнение кожи с подчеркнутым кожным рисунком. Напоминает шагреневую кожу. Характерна для атопического дерматита.

JTV. Определять по вторичным морфологическим элементам, предшествовавшие им первичные морфологические элементы

Первичный морфологический элемент	Динамика (возможные вторичные элементы)
Пятно	Чешуйка, вторичное пигментное пятно (дисхромия)
Узелок	Чешуйка, вторичное пигментное пятно, лихенификация, поверхностная трещина.
Узел	Язва, корка, рубец, рубцовая атрофия
Бугорок	Чешуйка, язва, корка, рубец, рубцовая атрофия, иногда вегетация
Волдырь	-
Пузырек	Эрозия, корка, чешуйка, вторичное пигментное пятно иногда вегетация
Пузырь	Эрозия, корка, чешуйка, вторичное пигментное пятно иногда вегетация
Гнойничок	Корка, эрозия, вторичное пигментное пятно, язва, рубец, вегетация

V. Описать клиническую картину поражения кожи и слизистой оболочки

полости рта

Исследование желательно проводить при рассеянном дневном свете, чтобы иметь возможность лучше распознать различные оттенки кожных высыпаний. Необходимо определить индивидуальные особенности здоровой кожи и видимых слизистых оболочек, их окраску, эластичность и растяжимость кожи (путем ощупывания ее и собирания в складку). При сдвигании кожи с места выявляется наличие или отсутствие спаянности с подлежащими тканями, при нажатии на кожу можно обнаружить ее отек. Необходимо обратить внимание на тургор подкожной жировой клетчатки и мышц, степень потоотделения, салоотделения, состояние пушковых волос, ногтей, лимфатических узлов. При изучении состояния пораженной кожи фиксируют внимание на распространенности высыпаний (локализованные, диссемини-рованные, иногда в виде эритродермии), их симметричности или асимметричности, преимущественной локализации. При описании очага поражения учитывают его форму, очертания, границы со здоровой кожей (резкие, нерезкие или постепенно переходящие в здоровые участки кожи). Описывают особенности первичных и вторичных морфологических элементов. Прежде всего, необходимо найти самые свежие высыпания. Устанавливают их вид, размеры (с просяное зерно, горошину, лесной орех, с ладонь и т.д. или в миллиметрах и сантиметрах), очертания (круглые, овальные, линейные), цвети оттенок (ярко - розовый или бледно - красный, бурый, желтый, другие тона окраски), форму (плоская, выпуклая), консистенцию (мягкая, плотная, тестоватая, плотноэластическая), поверхность (гладкая, бугристая, шероховатая). Учитывают число высыпных элементов (единичные, множественные).

Локальный статус у больного с диагнозом: Распространенный псориаз, стационарная стадия, зимняя форма.

St. localis:

Кожный процесс носит распространенный характер с локализацией высыпаний на коже волосистой части головы, разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, туловища.

Симметричный. Высыпания представлены лентикулярными и нумулярными папулами розово-красного цвета покрытыми серебристо-белыми чешуйками. На локтях и коленях бляшки величиной с детскую ладонь. На коже туловища в области спины папулезные элементы имеют тенденцию к слиянию с образованием бляшек. На волосистой части головы бляшки и нумулярные папулы покрытые чешуйками.

Симптомы псориатической триады положительные.

VI Схема истории болезни дерматологического больного.

1. Паспортные данные

Ф.И.О. 8. Детальная профессия
Возраст 9. Место жительства

З.Пол 10. Дата поступления в клинику

Национальность 11. Кем направлен
Семейное положение 12. Диагноз при направлении
Образование
Место работы

13. Клинический диагноз: основного и 14. Дата выписки (окончания курации) сопутствующего заболевания, ос- 15. Исход заболевания ложнения

Жалобы при поступлении
Анамнез заболевания

Время возникновения поражения кожи
Продромальные явления
Первичная локализация
Характер сыпи
Развитие и распространение болезни, дальнейшее ее течение
Предполагаемые больным причины (бытовые, производственные, нервно-псих. и др
Наличие подобных заболеваний у родственников
Методы и результаты предшествующего лечения

4. Анамнез жизни

Где родился
Рост и развитие
Начало трудовой деятельности
Половая и семейная жизнь
Условия труда и быта
Вредные привычки
Перенесенные заболевания, травмы (включая психотравмы)
Наследственность
Аллергологический анамнез

5. Настоящее состояние.

Рост 5. Данные обследования органов и систем:
Вес а) кровообращения
Телосложение б) дыхания
Конституция в) пищеварения

г) мочеполовая сфера

д) костно-суставная система

е) нервно-эндокринная систем и органы
чувств.

6. Состояние кожного покрова.

А. Характеристика непораженной кожи:

цвет
влажность
З.тургор

характеристика сало- и потоотделения
развитие кожно-жировой клетчатки
состояние волос, ногтей и слизистых
лимфоузлы
дермографизм
пиломоторный рефлекс

Б. Состояние пораженной кожи (локальный статус)

характер поражения
локализация
симметричность
цвет
границы
консистенция
морфология сыпи и ее особенности (величина, форма, кол-во и т.д.)

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЛЕЧЕНИЕ
ДНЕВНИК КУРАЦИИ
ПРОГНОЗ ДЛЯ ЖИЗНИ, ИЗЛЕЧЕНИЯ И ТРУДОСПОСОБНОСТИ
ЭПИКРИЗ

Официальная часть (Ф.И.О.), дата поступления и выписки или окончания курации
Диагноз направившего учреждения
Обоснование клинического диагноза
Лечение, его результаты, переносимость
Рекомендации

VII. Диагностировать заболевания, составлять план лечения и профилактики больных дерматозами

Врач дерматолог должен оценить совокупность анамнестических, клинических, лабораторных данных и диагностировать наиболее распространенные дерматозы; уточнить распространенность кожного процесса, его локализацию, остроту течения, клиническую форму, этиологию.

Лечение больных дерматозами требует комплексного использования общих и местных (наружных) методов и средств воздействия на организм. Общее лечение включает этиотропные, патогенетические и симптоматические средства и препараты, действие которых направлено на нормализацию функций органов и повышение защитных сил организма. План лечения строится и корригируется на основании анализа полученных анамнестических данных, результатов клинического и лабораторного обследования, наблюдения за течением заболевания. При этом необходим критический анализ характера, длительности и результативности предшествующего лечения и переносимости лекарственных препаратов, назначаемых как по поводу данного кожного заболевания, так и при иной патологии. Это касается антибиотиков, сульфаниламидных средств, глюкокортикоидных гормонов, десенсибилизирующих, антигистаминных препаратов. При использовании общих методов воздействия на организм, кроме применения лекарственных средств внутрь и парентерально, существенное значение придают уходу, режиму питания, сна и бодрствования, использованию физиотерапевтических методов воздействия.

Средства, используемые для общего лечения, по характеру действия делят на десенсибилизирующие, противовоспалительные, стимулирующие, седативные,

общеукрепляющие, витамины, гормоны, химиотерапевтические препараты. Данное деление является условным, так как нередко один и тот же препарат может оказывать разностороннее действие. Необходимо соблюдение принципов этапно-сти, непрерывности и комплексности с учетом индивидуальных особенностей организма. Особенное значение имеют сведения о патогенетической роли в возникновении дерматоза заболеваний органов пищеварения, нарушений иммунной и нервной системы, эндокринных дисфункций и состояния кожи.

Наружное (местное) лечение требует особой осторожности, так как при нанесении на кожу лекарственного вещества возможна его адсорбция, сопровождающаяся общим воздействием. Чем острее воспалительный процесс, тем более поверхностным должно быть действие лекарственного вещества. Таким эффектом обладают примочки, лосьоны, присыпки, взбалтываемые взвеси. При хронических формах воспаления применяют пасты, мази, компрессы, действующие более интенсивно и глубоко.

Учитывая сложность патогенеза хронических рецидивирующих дерматозов, лечение в стационаре часто не приводит к полному и стойкому выздоровлению. В этой связи становится необходимым проведение реабилитационных мероприятий амбулаторно или в учреждениях санаторного типа. После выписки из стационара восстановительная терапия включает охранительный режим с пролонгированным сном, диетическое питание, ЛФК, массаж, физические и наружные методы лечения, фитотерапию.

VIII. Выписывать рецепты препаратов на основные лекарственные формы для общего и наружного применения

1. Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, ацесоль, полиоксидин...).
Rp: Acesoli 500,0

D.t.d. № 2 in flac.

S. Вводить в вену капельно.

2. Гипосенсибилизирующая терапия (глюконат кальция 10%, тиосульфат натрия
30%, кальция хлорид 10%).

Rp: S01. Calcii gluconatis 10%-10,0 D.t.d. № 10 in amp. S. По 10 мл. в/венно

3. Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, телфаст, эриус, зертек, ло-
милан и т.д.).

Rp: Tab. Kestine 0,01

D.t.d. № 30

S. По 1 таблетке 2 раза в день. Rp: 501. Suprastini 2%-1.0

D.t.d. № 10 in amp.

S. По 1 мл. в/м 2 раз в день

4. Седативная терапия (настойка валерианы, настойка пустырника, микстура с
бромом).

Rp: Т-гае Valerianae 30,0

D.S. По 20 капель 3 раза в день после еды.

5. Витаминотерапия (витамины группы В, витамины С, А, Е, Д),
Rp: Sol. Pyridoxini 5%-1.0

D.t.d. № 10 in ampul.

S. По 1 мл. внутримышечно. Rp: Sol. Thiamini chloridi 2.5%-1.0

D.t.d. № 10 in ampul.

S. По 1 мл. внутримышечно. Rp: Sol. Aeviti2.0

D.t.d. № 10 in ampul.

S. По 2 мл. внутримышечно через день.

6. Гормональная терапия. Глюкокортикоидные стероидные гормоны (гидрокорти
зон, преднизолон, дексазон, триамшгаолон)

Rp: Sol.Prednisoloni hydrochloridi 3%-l,0

D.t.d. № 5 in ampul.

S. По 1 мл (30 мг) в/ венно Rp.:Prednisoloni 0,005

D.t.d. № 50 in tabul.

S. По схеме назначенной врачом.

7. Антибиотикотерапия (препараты пенициллинового ряда, тетрадиклинового ря
да, цефалоспорины, аминогликозиды).

Rp: Lincomycini 30% - 1 мл D.t.d. № 10 in ampul. S. По 1 мл. 2 раза в день внутримышечно.

8. Противогрибковые препараты (ламизил, экзифин, фунготербин, дифлюкан,
нистатин).

Rp.Mstatini 500000 ЕД

D.td. № 20 in tabul.

S. По 2 таблетки 3 раза в сутки. Rp.:Lamisili 0,125

D.t.d. № 14 in tabul.

S. По 1 таблетке в сутки 14 дней. Rp.: Diflucani 0,150

D.t.d. № 3 in caps.

S. По 1 капсуле 1 раз в неделю.

Наружная терапия

1 .Антисептические препараты (анилиновые красители: метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, фуксин и др.) Rp.:Methyleni coerulei 0,5 Spiritus aethylici 70%-50,0 M.D.S. Для туширования сыпи. Rp.: Viridis nitentis 2,0

Spiritus aethylici 70%-100,0 M.D.S. Для туширования сыпи.

2. Присыпки (обладают адсорбирующим, охлаждающим, противовоспалительным
действием за счет усиления испарения и рефлекторного сужения сосудов).
Rp.:Zinci oxydi

Talci veneti aa 15,0 Mf. Pulv.

D.S. Для наружного применения.

3. Примочки (обладают адсорбирующим, охлаждающим действием, связанным с
испарением и рефлекторным сужением сосудов кожи. Применяются холодными).
Rp.: Sol. Acidi borici 2%-200,0

D.S. Дня наружного применения.

4. Пасты. Применяются, когда острые воспалительные явления миновали, но со
храняется слабая степень гиперемии и остаточные признаки экссудативного про
цесса.

Rp.:Zinci oxydi Vaselini aa 15,0

M.D.S. Для наружного применения.

5. Суспензии - водно-взбалтываемые смеси. Применяются при распространенном
остром процессе без явлений мокнутия.

Rp.:Zinci oxydi Talci veneti Amyli tritici aa 10,0 Olei persicori ad 100,0

M.D.S. Для наружного применения.

6. Мази - показанием к назначению являются состояния хронического воспаления
кожи с явлениями пассивной гиперемии, инфильтрации, лихенизации, гиперкера
тоза.

Rp.: Acidi salicylic! 2,0 Vaselini ad 100,0 M.D.S. Для наружного применения.

7. Кремы (действие: адсорбция, сужение сосудов, смягчение рогового слоя, уси
ление проницаемости лекарственных веществ). Применяются при остром, подо-
стром воспалении.

Rp.: Lanolini

Vaselini

Aquae destillatae aa 20,0

M.D.S. Для наружного применения. Rp.: Topicremi 200,0

M.D.S. Для наружного применения 1-2 раза в день. Rp.: Pimecrolimus 1% - 15,0

M.D.S. Для наружного применения.

8. Глюкокортикостероидные средства для наружного применения обладают вы
раженным противовоспалительным, противоаллергическим и противозудным
действием.

Rp: Ung. Elocomi - 15,0

D.S. Наружно 1-2 раза в день. Rp: Akridermi - 15,0

D.S. Наружно 1-2 раза в день. Rp: Ung. Locoidi - 30,0

D.S. Наружно 1-2 раза в день. Rp: Ung. Advantani - 20,0

D.S. Наружно 1-2 раза в день.

IX. Применять наружные лекарственные формы при различных дерматозах,

работать в перевязочной

При назначении адекватных средств наружной терапии необходимо:

проводить осмотр и оценку кожи больного;

оценить характер морфологических изменений, степень их выраженности, ло
кализацию и площадь поражения кожи;

выбрать фармакологическое средство с учетом механизма действия (противо
воспалительное, кератолитическое, кератопластическое, антибактериальное и
др.) лекарственных субстанций, применяемых в моноформе или в композиции;

выбрать индивидуально для каждого больного лекарственную форму в зави
симости от характера клинико-морфологических изменений (раствор, взбалты
ваемая смесь, мазь, крем, паста и др.);

определить методику применения наружного средства;

при необходимости провести подготовку (очищение) кожи перед началом про
ведения наружной терапии;

провести (при необходимости) фармакологическую пробу перед использова
нием наружного средства;

соблюдать последовательность применения и проводить смену лекарственных
форм в зависимости от остроты и динамики кожного процесса;

учитывать индивидуальные, топические и возрастные особенности кожи.

Перед использованием наружного лекарственного средства следует очистить очаг поражения от элементов деструкции, гноя, корок, чешуек, обрывков покрышек полостных элементов, остатков использованных препаратов. При этом следует избегать травматизации, механического раздражения патологически измененной кожи. Нельзя насильно удалять плотно сидящие корки, чешуйки, остатки мазей.

Особое внимание уделяется характеру течения дерматоза (острый, подострый, хронический) и локализации очагов поражения при подборе наружных средств, методу применения и концентрации препарата. Общим правилом является поэтапное проведение наружной терапии с выполнением основного принципа «раздраженное не раздражай». Чем острее воспалительный процесс, тем щадящей должна быть терапия, тем более поверхностным должно быть действие лекарственных средств. Так, примочки, присыпки, взбалтываемые смеси действуют более поверхностно, чем пасты, мази, кремы, лаки, пластыри. У больных с дерматоми-козами и паразитарными поражениями кожи наружная терапия этиотропная, направлена на удаление возбудителя, ее действие должно быть фунгицидным, антипаразитарным.

Лечение воспалений кожи проводят в перевязочной, очищая ее предварительно от гноя, корок, чешуек, остатков покрышек пузырей и пузырьков. Эта процедура осуществляется путем обработки пастеризованным растительным или оливковым маслом. Эрозивные участки или язвы обрабатывают 3% раствором перекиси водорода или фурациллином 1:5000. Кожу вокруг очагов поражения можно протирать 2% раствором борного спирта или жидкостью Алибура. Rp.: Sol. Zinci sulfatis 0,2%

Sol. Acidi borici 2% aa 100 ml

Spiritus aethylici 20 ml

M.D.S. Наружное.

Примочки. Назначаются на островоспалительные участки с выраженной отечностью и гиперемией, а затем наносятся взбалтываемые взвеси (болтушки),

представляющие водную или масляную смесь

Примочки применяют при экземе, аллергическом дерматите и токсикодермии. (Sol. Acidi borici 1-2%, Sol.Tannini 2%, Sol. Furacillini 0,01-0,05%). Примочка делается следующим образом: стерильную салфетку или широкий бинт смачивают в лекарственном растворе, отжимают и накладывают на пораженную поверхность до согревания (не более 2-3 мин). Процедуру повторяют при необходимости в течение двух часов. Rp.: Sol. Ac. Borici 2%- 200 D.S. Примочка. Rp.: Zinci oxydi 20,0

Amylitritici 15,0

Aque destillatae 150,0

]УШ.8.Водно-взбалтываемая смесь.

Присыпки. Применяются с цинком, крахмалом, тальком на воспалительные участки кожи без мокнутия.

Пасты. Они представляют собой смесь в равных весовых частях индифферентных порошков с жировой основой. Они отличаются от взбалтываемой смеси тем, что вода заменена жировой основой. Их можно приготовить с добавлением нафталана, серы, жидкости Дорогова. Rp: Sol. Zinci oxydi

Talci veneti

Amyli tritici aa 10,0

Lanolini

Vaselini aa 20,0

M.D.S. Наружное. Rp: ACD - 3 фракция 5,0 Pastae Zinci ad 100,0 M.D.S. Наружное.

Кремы. В кремах частицы воды хорошо перемешаны с жиром. При нанесении крема на кожу она хорошо очищается, смягчается и увлажняется.

Наличие испаряющейся воды на поверхности кожи способствует сохранению дыхания кожи, не нарушает ее перспирации, действует охлаждающе.

Rp.: Lanolini 20,0 Ol. Olivari seu Ol. Helianthi Aq. destil. aa 20 ml M.D.S. Наружное.

Мази - оказывают рассасывающий, противовоспалительный эффект, керато-пластический, а также кератолитический - отслаивающий эффект. Мази наносят на кожу, оставляя без повязок. Rp.: Ung. Advantani- 20,0

D.S. Наружно 1-2 раза в день.

X. Ставить и оценивать кожные пробы

Аппликационные пробы обычно проводят на коже внутренней поверхности предплечья, живота или спины. Кожу на участке постановки пробы протирают 70% спиртом. На поверхность кожи накладывают квадратный кусочек марли размером от 1x1 до 2x2 см, смоченные раствором испытуемого вещества. Поверх марли накладывают компрессную бумагу, затем - квадрат или две полоски липкого пластыря. При наложении пластыря необходимо следить, чтобы его размер был больше кусочка марли. Затем область пробы фиксируется бинтовой повязкой. Пробу ставят на 24 часа.

Анализ результатов кожных аппликационных тестов проводят через 48 часов с момента их постановки. При положительной пробе на коже отмечается развитие воспалительной реакции. Различают следующие степени положительных реакций: простую эритему (+); эритему, отечность, образование папул (++); интенсивную эритему, отечность, образование множественных папул и пузырьков (+++). Если эритема и папулезно - везикулезные. высыпания выходят за пределы аппликационной пробы - (++++).

XI. Вызывать псориатичеекие феномены

Псориатическая триада включает в себя следующие феномены: феномен стеаринового пятна, феномен терминальной пленки, феномен «кровяной росы» или точечного кровотечения Ауспитца. Для определения симптома псориатической триады используют предметное стекло, краевой частью которого поскабливают псориатическую папулу или бляшку. Данные псориатичеекие феномены выявляются в прогрессирующую и стационарную стадию псориаза.

XII. Оценивать изоморфную реакцию Кебнера

Изоморфная реакция или феномен Кебнера - это развитие новых элементов сыпи на месте физической травмы кожи (хирургические раны, экскориации и т.д.). Данный феномен встречается при псориазе в прогрессирующую стадию, при красном плоском и нитевидном лишае.

ХШ. Пользоваться лампой Вуда для диагностики микроспории и

дифференциальной диагностики красной волчанки и красного плоского

лишая на красной кайме губ

Для диагностики микроспории используется люминесцентная лампа Вуда (экран представляет собой стекло, импрегнированное солями никеля). Исследуется волосистая часть головы и пушковые волосы. В пораженных участках отмечается характерное ярко-зеленое свечение, обусловленное грибами Microsporum.

При освещении пораженных участков кожи при красной волчанке с помощью лампы Вуда зоны фолликулярного гиперкератоза светятся снежно-белым цветом, а участки атрофии кожи - белесоватым.

XIV. Брать мазки-отпечатки и распознавать акантолитические клетки

Мазки-отпечатки получают со дна свежих эрозий с помощью куска продезинфицированной кипячением канцелярской резинки, затем переносят на стерильные обезжиренные предметные стекла (обычно по 6-8 отпечатков на каждые 3-5 стекол). Фиксируют в течение 1 мин. метиловым спиртом и окрашивают по Романовскому - Гимзе.

Препараты микроскопируют при малом увеличении и под иммерсией. Ядра акантолитических клеток в несколько раз крупнее, чем в нормальных клетках эпидермиса. Ядро акантолитической клетки окружено ободком базофильной цитоплазмы, часто занимает почти всю клетку. В ядре содержатся два очень крупных голубых ядрышка.

XV. Вызывать симптом Никольского

Для определения симптома Никольского используют анатомический пинцет, которым захватывается обрывок покрышки пузыря. При потягивании покрышки пузыря происходит отслойка визуально неизмененного эпидермиса. Суть этого феномена заключается в развития акантолиза в шиловидном слое эпидермиса.

Симптом Никольского может быть положительным не только в непосредственной близости от очага поражения, но и на отдаленных участках кожи. При скользящем надавливании на кожу происходит отслойка эпидермиса.

XVI. Взять патологический материал для выявления чесоточного клеща, патогенных грибов и гонококков

Лабораторная диагностика чесотки основана на обнаружении самки чесоточного клеща или ее яиц в содержимом пузырьков или чесоточных ходов. Кожу в очаге поражения смазывают 40% раствором молочной кислоты, которая способствует размягчению рогового слоя, через 10 минут берут соскоб кожи над чесоточными ходами. Также методом «иглы» - прокалывая пузырьки в конце чесоточных ходов, забирая из них материал. Полученный материал микроскопируют под малым увеличением.

Диагноз грибкового заболевания ставится на основании микроскопического исследования: очаг- поражения (ногтевая пластинка, волосы, чешуйки) не должен быть подвергнут воздействию лекарственных средств. С помощью ножниц срезается край ногтевой пластинки, а с помощью шпателя берут соскоб свободных че-

шуек в очаге поражения и наносят на предметное стекло. При затруднении взятия патологического материала используют метод с предварительным обогащением. Участок исследуемой кожи для получения соскоба заклеивается на 3 суток медицинским пластырем. После получения соскоба материал заливают 15% раствором щелочи и подогревают в течение 15 минут для растворения мембран кератиноци-тов, затем микроскопируют.

Установление этиологического диагноза гонореи возможно только при обнаружении возбудителя в патологическом отделяемом из уретры. Материал на обнаружение гонококков берется из уретры не ранее 2-х часов после последнего мочеиспускания. При свежей острой гонорее с помощью салфетки удаляется свободное отделяемое из уретры. С помощью ложки Фолькмана или одноразового зонда путем аккуратного введения их в уретру на глубину 1 см проводится забор материала. Полученный материал наносится на предметное стекло и равномерно размазывается по его поверхности. Приготовленный мазок окрашивают по способу Грама. Для бактериологического исследования производят посев материала на специальную среду.

XVII. Удалять элементы заразительного (контагиозного) моллюска.

Контагиозные моллюски у детей и взрослых удаляют с помощью стерильного пинцета или выскабливают острой ложечкой Фолькмана. Возможно удаление диатермокоагуляцией. Метод выдавливания моллюсков пинцетом проводится следующим образом: папулы сильно сдавливаются двумя пальцами или пинцетом. Из центральной части моллюска выделяется кашицеобразное «творожистое содержимое» - это моллюсковые тельца. Оставшуюся капсулу в виде пустой оболочки необходимо захватить пинцетом, удалить до появления капли крови. После удаления очаг обрабатывается 2% настойкой йода или 5% раствором марганцево-кислого калия или фуксином. В последующем здоровая кожа обрабатывается противовирусными мазями - зовиракс, теброфеновая или оксолиновая 2% мази.

XVIII. Проводить профилактику гонорейных заболеваний глаз у новорожденных

Первичный туалет новорожденного включает профилактику офтальмобленореи (гонорейных заболеваний глаз). Сразу после рождения ребенка полость рта и носа освобождается от слизи при помощи стерильного баллончика или катетера, лучше соединенного с электроотсосом. Затем ребенка укладывают на стерильную подогретую пеленку. Медсестра палаты новорожденных, вымыв руки и протерев их спиртом, проводит профилактику офтальмобленореи по методу Матвеева - Креде. Для этого сначала протирают веки новорожденного стерильным ватным шариком (для каждого века отдельным, от наружного угла глаза к внутреннему), а затем закапывают 30% раствор сульфацил - натрия (альбуцид) следующим образом: пальцами одной руки осторожно оттягивают нижнее веко, а другой из стерильной глазной пипетки наносят в коньюктивальный мешок 1-2 капли 30% раствора сульфацил - натрия. Несколько капель этого же раствора закапывают в половую щель новорожденной девочки. Через два часа процедуру повторяют. Надо помнить, что 30% раствор сульфацил - натрия (альбуцид) можно использовать только в течение 24 часов с момента его приготовления или открытия флакона, приготовленного в аптеке.

XIX. Заполнять экстренное извещение на больных с заразными кожными и венерическими заболеваниями

Учет больных с заразными кожными и венерическими заболеваниями проводится в каждом ЛПУ. в котором устанавливается диагноз данному больному. Учет проводится путем заполнения карточки, формы N2 089/ у-кв «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихо-мониаза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальных бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микозов стоп, чесотки». Каждое новое (реинфек-ция) заболевание у одного и того же пациента рассматривается как вновь диагностированное и подлежит учету в указанной форме. Все медицинские учреждения, получившие извещение или составившие его, обязаны сохранять тайну заболевания пациента (ст.61 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»).

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО

приказом Минздрава России от 12.08.03 N2403

Код формы по ОКУД

Код учреждения по ОКПО

Медицинская документация

Форма N2 О89'у-кв

Утверждена Минздравом России

от 13.08.2003 N2403

Извещение № (взамен № от )

о больном с вновь установленным диагнозом:

сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза. герпеса урогенитального, аногенитальных бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки.

Ф.И.О. или код больного
Пол: м 1,ж 2
Профессия 4. Дата рождения

5. Адрес фактического проживания больного: населённый пункт

Район

_дом корп.

Житель: города 1, села 2,
Социальная группа: рабочий. 1, служащий 2, неработающий 3. учащийся 4, пенсионер 5, инвалид 6,
другая (указать) 7
Категория больного: житель данного субъекта РФ 1.. друтого субъекта РФ 2. СНГ 3, БОМЖ 4, контин
гент УИН 5, СИЗО 6, других ведомств (указать какое) 7

. иностранный граждан 8

другое 9

9. Место работы и должность (для декретиров контингента)

10. Детское учреждение (для детей) _

11 Диагноз Реинфекция да 1, нет 2.

КодМКБ-10

Путь передачи: половой 1. в т ,ч. при сексуальном насилии 2. бытовой 3.
Наличие беременности: 1 триместр -1.11 триместр - 2.111 триместр - 3.
Лабораторное подтверждение: бактериоскопически 1. серологически 2. бактериологически 3,
другое (указать) 4 ™_—, __„___

1э. Место выявления заболевания: КВУ 1, ВИЧ. в КАО11 2, в стационаре 3 (профиль кой
ки ), в амбулаторно-поликлиническом учреждении 4

(специалист )._в женской консультации 5, другое 6 (вписать ).

16. Обстоятельства выявления: самостоятельное обращение к специалисту (указать к какому)

, в т.ч. по контакту 1, активное выявление: как кон-

такт больного 2, донор 3, при периодических медицинских осмотрах 4. при поступлении на рабо
ту 5, во время родов 6. прочее 7(указать)

17. Дата установления диагноза_

Ф.И.О. врача, установившего диагноз

Подпись и печать врача

Инструктивные указания:

Извещение заполняется врачом на каждого больного с вновь установлен
ным диагнозом ИПППИ и заразными кожными болезнями.
Извещение заполняется всеми медицинскими организациями независимо от
ведомственной принадлежности, выявившими диагноз ИППП и заразные кожные
болезни.
Нельзя вписывать два диагноза одной инфекции. Например, сифилис скры
тый и сифилис висцеральный. Надо уточнить, какой диагноз является домини
рующим, и указать только его.
В случае выявления двух инфекций у одного и того же больного, например,
гонореи и сифилиса, извещение заполняется на каждое заболевание отдельно.
При изменении диагноза внутри нозологической формы, заполняется новое
извещение и ему присваивается тот же номер, что и предыдущему извещению.
При заполнении строки 1 «Ф.И.О. или код пациента» кодом может служить
номер амбулаторной карты или иной принятый в ЛПУ. Фамилия, Имя, Отчество
проставлять при наличии заразного кожного заболевания обязательно.
При постановке диагноза микроспории, микоза стоп, трихофитии, фавуса
указывать локализацию (волосистая часть головы, ногти, гладкая кожа и т.д.).
В строке 7 «Социальная группа» позиция пенсионер отмечается в случае,,
если он не работает, если работает/учится, то отмечается только п.4 -«учащийся».
Строки 12 и 13 заполняются только на больного ИППП.

Строка 14 «Лабораторное подтверждение» заполняется на все заболева
ния, за исключением чесотки и герпеса урогенитального.
Заполненное извещение в 3-х дневный срок направляется в территориаль
ный кожно-венерологический диспансер.
Дубликат извещения на микроспорию, чесотку, трихофитию, фавус, мико
зы стоп передаётся в центр Госсанэпиднадзора в 3-х дневный срок по месту жи
тельства.
Сведения о числе вновь выявленных больных сифилисом (все формы), го
нореей передаются в центр Госсанэпиднадзора 2-го числа каждого месяца сум
марно.

XX. Проводить дезинфекцию рук и инструментов при работе с больными заразными кожными и венерическими заболеваниями

Санитарная обработка и дезинфекция рук. ,,,.,

ЦЕЛЬ: н

обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала;

перед осмотром и после осмотра пациента;
НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ:

• здоровая и неповрежденная кожа рук, ногти выступающие не более 1 мм за
подушечки пальцев, без покрытия лаком, отсутствие украшений на руках;

ПРОЦЕСС:

Проверить целостность кожи, снять часы и украшения с рук.
Намылить руки.

Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под
проточной водой.
Промыть руки теплой проточной водой до полного удаления мыла.
Подсушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем, разовыми сал-

фетками или сушилкой.

6. При необходимости обработка рук медицинским спиртом.

Методы стерилизации изделий медицинского назначения после работы с заразными кожными и венерическими больными

а) воздушный метод

изделия из металла, стекла и силиконовой резины (режим 180 градусов - 60 мин., 106 градусов -150 мин.).

б) паровой метод

изделия из металла, стекла, текстильных материалов (режим 2 атм, ] 32 гра
дуса, 20 мин).

резиновые перчатки, изделия из резины и полимеров (режим 1.1. атм, 120
градусов, 45 мин.).

в) химический метод

хирургические инструменты, шприцы, иглы, резиновые перчатки и другие изделия из металла, стекла, резины (погружение в стерилизующие средства в соответствии с методическими указаниями по их применению). Используются препараты «Аламинол»,»Бианол» и др.

XXI. Серологические реакции при сифилисе. Диагностика. Серологический контроль излеченности. Интерпретация серологических реакций

Серологические реакции в зависимости от выявляемых ими антител, образующихся в ответ на антигенное вторжение бледной трепонемы, делят на две группы: неспецифические (липидные) и специфические (протеиновые).

Липидные серологические реакции за счет их простоты и экономичности используют в качестве экспресс- метода диагностики. В основе реакции микропреципитации (РМП) лежит принцип микропреципитации плазмы или инактивиро-ванной сыворагки больного с кардиолипиновым антигеном. Аналогичная реакция Вассермана отменена как устаревшая. Видоспецифичные протеиновые, трепо-немные реакции используют для верификации отборочных тестов: РИФабс и её варианты, реакция гемосорбции в твердой фазе (lgMSPHA), реакция пассивной гемагглютинации (РИГА), иммуноферментный анализ (ИФА).

РПГА основана на феномене агглютинации эритроцитов, сенсибилизированных бледной трепонемой, в присутствии специфических противотрепонемных антител сыворотки больного.

Принцип ИФА заключается в соединении комплекса « антиген-антитело» с коньюгатом, содержащим ферментную метку, выявляемую с помощью субстратной смеси.

• При первичном обследовании проводится постановка скрининговой РМП. В случае положительного результата - постановкалюбого специфического подтверждающего трепонемного теста(РПГА, ИФА, РИФабс)

• По снижению титра судят о динамике инфекционного процесса и эффективности терапии. Подтверждением эффективности проведенной терапии считается снижение титра в 4 и более раз в течение 1 года. Следует учитывать, что специфические трепонемные тесты могут оставаться

положительными (не негативироваться) в течение ряда лет, а в отдельных случаях

остаются положительными на всю жизнь.

Литература:

Аковбян В.А., Прохоренков В.И., Новиков А.И. Сифилис- Медицина, 2002.
Бутов Ю.С. Кожные болезни и инфекции, передаваемые половым путем- Ме
дицина, 2002
Кожные и венерические болезни/ Под ред. О.Л. Иванова.- М.: Медицина, 2002.
Кожные и венерические болезни. Справочник. / Под ред. О.Л. Иванова- Меди
цина, 2002
Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. /Под редакцией
Скрипкина Ю.К., Мордовцева В.Н.- М.: Медицина, 1999.
Кожные и венерические болезни/ пособие к практическим занятиям / под ред.
Е. Соколовского СПб.: Фолиант. 2006
Родионов А.Н. Сифилис: Руководство для врачей.- СПб.: Питер, 2000.
Прохоренков В.И., Яковлева Т.А. Наружная терапия в лечении дерматологиче
ских больных. Красноярск ООО «Версо», 2005.
Прохоренков В.И., Яковлева Т.А., Смыкова А.Н. Сифилис в схемах, таблицах
и рисунках. Красноярск ООО «Версо», 2006.

10.Прохоренков В.И., Яковлева Т.А. Инфекционные и паразитарные болезни кожи. Красноярск, ООО «Версо», 2006.

1 ЬСкрипкин Ю.К. и др. Инфекции, передаваемые половым путем - Практическое руководство. М.: Мед. Пресс, 2001.

Типография КрасГМА Объем 5 п.л. Тираж 250 экз.

1. История Франции во времена Капетингов
2. Кривичская проблема и этнографические данные
3. Задание на проект1
4. Современные концепции взаимодействия общества и природы Формы взаимодействия- 1Использование
5. слишком многое осталось в ней не эксплицированным только намеченным
6. тема религиозных учений о мире и человеке любовь к знанию знание о законах природы система наиболее
7. тематики Реферат по специальности
8. Введение Все большее распространение в современном транспорте получают газотурбинные двигатели.html
9. Доклад- Многозначные логики
10. Античная культура
11. Тема курсовой работы Гражданскоправовые договоры.
12. Волконский Петр Михайлович
13. РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата економічних наук4
14. Організація бухгалтерського обліку
15. кто господствует на море тот господствует над миром вновь приобрела актуальность.
16. История развития антропологии
17. Те слова что мы не сказали друг другу Марк ЛевиТе слова что мы не сказали друг другу
18. вв до нэ Основатель даосизма ~ древнекитайский философ Лаоцзы
19. . Введение. Все весомые тела взаимно испытывают тяготение эта сила обуславливает движение планет вокруг.
20. участковая избирательная комиссия ТИК территориальная избирательная комиссия

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе