Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
PAGE 2
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Кафедра факультетской терапии
«УТВЕРЖДАЮ»Заведующий кафедрой факультетской терапии доктор медицинских наук М.А. Качковский «____» _____________2011 г. |
Методическая разработка
для проведения практического занятия
со студентами IV курса по учебной дисциплине:
«внутренние болезни»
Тема: «ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ»
Составитель –
Доцент Г.Н.Кирпичева
Обсуждена
на заседании кафедры
(предметно-методической комиссии)
«____»___________________2011 г.
Протокол №____
Самара 2011
Содержание методической разработки
I. Учебные и вспомогательные цели
1.Общая цель:
научить распознавать хронический гастрит и язвенную болезнь, их осложнения, проводить дифференциальную диагностику методом идентификации
научить проводить дифференциальную диагностику методом исключения с синдромно-сходными заболеваниями по ведущему синдромам гастралгия
научить индивидуальной патогенетически обоснованной терапии болезни
привить навыки проведения профилактических и реабилитационных мероприятий в системе диспансеризации больных
освоить принципы экспертизы нетрудоспособности
расширить, углубить, систематизировать и закрепить теоретические знания и практические навыки по диагностике и лечению хронического гастрита и язвенной болезни, полученные на предыдущих этапах обучения
довести до студента современные представления по диагностике и лечению хронического гастрита и язвенной болезни
отметить вклад отечественных ученых в разработку данной проблемы
подготовить врача, умеющего клинически мыслить
2. Частные цели занятия:
Студент должен
ЗНАТЬ:
определение нозологических форм - хронического гастрита и язвенной болезни
основные данные об этиологии и патогенезе гастрита и язвенной болезни
классификацию и клинические формы
осложнения и прогноз
лечение
санаторно-курортное лечение
реабилитационные мероприятия, профилактику и организацию диспансерного динамического наблюдения
врачебную экспертизу
УМЕТЬ:
методически правильно собирать анамнестические сведения
проводить физикальное обследование больного
определить наиболее информативный план обследования
оценить результаты лабораторных и инструментальных исследований
провести дифференциальную диагностику методом идентификации и исключения
сформулировать и обосновать клинический диагноз
назначить комплексную терапию
выписать рецепты на медикаменты
разработать план профилактических и реабилитационных мероприятий в системе диспансеризации
провести экспертизу нетрудоспособности
правильно заполнить медицинскую документацию
ОЗНАКОМИТЬСЯ:
с новейшими достижениями в области данной проблемы
Перечень практических навыков, осваиваемых при изучении темы.
- клинических анализов крови, мочи, кала;
- биохимических показателей;
- рН метрии желудочного сока;
- гастроскопии;
- рентгеноскопии желудка.
Интеграция темы занятия.
При подготовке к занятию студенты систематизируют знания, полученные ранее на кафедре пропедевтической терапии по обследованию пациентов с заболеваниями внутренних органов.
Студенты совершенствуют знания по фармакологии путём повторения и изучения различных групп медикаментозных средств, их дозировок и механизмов действия.
Проведение занятия базируется на знаниях, полученных ранее по другим разделам факультетской терапии.
II. Время - 225 минут
III. Место проведения занятия.
Учебная комната, палата гастроэнтерологического отделения
IV.Учебно-материальное обеспечение.
1. Литература (см. приложение)
2. Методическое обеспечение :
а) набор тестов для определения исходного и конечного уровня знаний
б) студентам демонстрируются больные с различными клиническими
проявлениями гастрита, язвенной болезни и синдромосходными
заболеваниями
в) графологическая структура учебной темы
(дифференциальная диагностика, клинические формы, лечение,
профилактика, врачебная экспертиза)
г) поэтапная схема дифференциально-диагностического поиска при
наличии ведущего синдрома – гастралгия
д) набор ситуационных задач для самостоятельной работы
е) копии клинических и биохимических анализов (крови, мочи и др.)
ж) комплекты учебных рентгенограмм, данных ФГДС
е) методическая разработка практического занятия
3. Наглядные пособия:
а) учебные таблицы:
|
№ табл |
Название таблицы |
|
1 |
Рабочая классификация гастрита |
|
2 |
Аутоимунный гастрит, лечение |
|
3 |
Бактериальный гастрит, лечение |
|
4 |
Рефлюкс гастрит, лечение |
|
5 |
Медикаментозный гастрит, лечение |
|
6 |
Этиология гастрита и язвенной болезни |
|
7 |
Патогенез гастрита и язвенной болезни |
|
8 |
Показатели pH-метрии |
|
9 |
Тройная схема эрадикации НР |
|
10 |
Показания к хирургическому лечению язвенной болезни. |
4. Технические средства обучения:
а) персональный компьютер
б) мультимедийная установка
V. Учебные вопросы и расчет учебного времени для проведения занятий со студентами IV курса лечебного факультета
(продолжительность занятия 5 часов = 225 мин)
|
№ |
У Ч Е Б Н Ы Е В О П Р О С Ы |
ВРЕМЯ мин |
|
1 |
Организационные вопросы |
2 |
|
2 |
Вступительное слово |
3 |
|
3 |
Контроль исходного уровня знаний |
15 |
|
4 |
Самостоятельная работа студентов – курация больных |
20 |
|
5 |
Педагогический показ – курация больных с хроническим гастритом и язвенной болезнью |
35 |
|
6 |
Проведение дифференциального диагноза методом идентификации и исключения по ведущим синдрому «гастралгия». Составление программы обследования больного, плана лечения и реабилитации. Разбор осложнений. Профилактика, диспансеризация, экспертиза нетрудоспособности. |
110 |
|
7 |
Самостоятельная работа студентов – решение учебных задач. |
20 |
|
8 |
Контроль конечного уровня знаний – написание листа назначений курируемому больному и тестирование |
15 |
|
7 |
Подведение итогов. Задание на дом. |
5 |
Примечание: расчет учебного времени с разбором учебных вопросов представлен с учетом клинического разбора одного больного. При разборе большего количества больных преподаватель может перераспределять учебное время.
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ УЧЕБНОЙ ТЕМЫ
«ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ».
|
Хронический гастрит |
|||||||||||
|
Ведущий синдром - гастралгия |
|||||||||||
|
1 Диффе- ренци- |
Обострение язвенной болезни желудка |
Основные заболевания |
Флегмона желудка |
||||||||
|
альный диагноз |
Инфаркт миокарда абдоминальная форма |
Рак желудка |
|||||||||
|
Хронический гастрит |
|||||||||||
|
П Класси-фикация |
1.Патогенетическая 2.Этиологическая 3.Топографическая 4.Морфологическая 5.Фаза болезни 6.Эндоскопическая 7.Течение заболевания 8.Кислотопродукция 9.Нарушение моторики |
||||||||||
|
Ш. Диагнос- тические критерии |
Клини- ческие |
Лабора- торные |
Инстру- ментальные |
Рентгено- радиолочес-кие |
|||||||
|
1V |
|||||||||||
|
Осложне-ния |
Диспепсия |
||||||||||
|
V Лечение |
_ |
Диета |
Медикаментоз- ные препараты |
Режим |
|||||||
|
_ |
Фермен-ты |
Антибио-тики |
Антаци-ды |
Мет-рони-дазол |
Блокаторы Н-2 рецепто-ров |
||||||
|
Санаторно-курортное лечение |
|||||||||||
|
V1 |
|||||||||||
|
Профи-лактика, диспансеризация |
Устранение факторов риска |
Оздоровитель- ные мероприятия |
Диспансериза- ция |
||||||||
|
V11 |
|||||||||||
|
Врачеб-ная Экспер-тиза |
Длительность и степень утраты трудоспособности |
Тестовый контроль исходного уровня знаний
Хронический гастрит, язвенная болезнь
1. Перечислите основные отделы желудка
а)кардиальный
б)фундальный
в)тело
г)антральный
д)пилорический
2. Каково суточное количество желудочного сока в норме.
а) 0,25 – 0,5 л
б) 0,5 – 1 л
в) 1 – 2,5 л
г) 1,5 – 2,5 л*
3. Какова рН желудочного сока в норме.
1,5 – 2,0
4. Выберете современный метод определения кислотообразующей функции
желудка
а) рН-метрия*
б) взятие желудочного сока толстым зондом
в) взятие желудочного сока тонким зондом
5. Какова роль слизистой оболочки желудка
а) выработка НСL
б) выработка пепсина
в) выработка слизи
г) защитная функция
6. Каким значениям рН соответствует гипацидное состояние
а) 1,5 и ниже
б) 2,0 – 1,6
в) 2,1 – 3,5*
7. Какая величина рН соответствует анацидному состоянию.
а) 4,0 – 5,9
б) 6,0 и выше*
8. Каковы основные методы исследования желудка.
а) ФГДС*
б) рентгеноскопия желудка*
в) рН-метрия желудочного сока*
г) гистологическое исследование
д) УЗИ органов брюшной полости
9. Выберете прямой рентгенологический признак язвенной болезни
а) конвергенция складок
б) «ниша» *
в) пониженная перистальтика
г) повышенная перистальтика
10. Перечислите основные функции желудка
а) защитная
б) инкреторная
в) секреторная
г) моторно - эвакуаторная
Больной О., 56 лет обратился в поликлинику с жалобами на чувство тяжести и давящие боли в эпигастральной области вскоре после еды, отрыжку воздухом, тошноту, снижение аппетита. Считает себя больным 3 года. Боли в эпигастральной области возникают после приема острой, жареной, копченой пищи.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Язык обложен белым налетом с отпечатками зубов по боковым поверхностям. Живот мягкий, несколько вздут. При глубокой пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области. Стул неустойчивый, с наклонностью к поносам.
Ответьте на вопросы:
Лабораторные и инструментальные исследования, которые можно и необходимо выполнить.
Лечение
Прогноз.
Больной А., 26 лет обратился в поликлинику с жалобами на чувство жжения и давящие боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 часа после приема острой, жареной, копченой пищи, иногда натощак, изжогу, отрыжку кислым. Боль усиливается в горизонтальном положении, а так же при наклонах туловища вперед. Болеет около года. Возникновение болей связывает с погрешностями в диете, употреблением алкогольных напитков. Нередко отмечается уменьшение болей после приема молока, каши. Стул с наклонностью к запорам. Занимается тяжелым физическим трудом.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, несколько вздут, при пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области. Симптом Менделя отрицательный.
Ответьте на вопросы:
В поликлинику обратился В., 18 лет, с жалобами на боль в правом подреберье, возникшие после приема жареной и жирной пищи, тошноту, отрыжку горечью. Заболел сегодня. Из анамнеза жизни: курит по 1,5-2 пачки сигарет в день. Характер питания в семье был иной, режим питания не соблюдался, частота приема пищи была - 2-4 раза в сутки, в том числе обильной пищи непосредственно перед сном.
Объективно: при осмотре состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Температура тела субфебрильная. Живот мягкий, болезненный при пальпации в проекции желчного пузыря. Положительный симптом Ортнера - отмечается резкая болезненность. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Со стороны других органов патологии не выявлено.
Ответьте на вопросы:
В стационар обратился мужчина, К., 38 лет, с жалобами на боль в эпигастральной области, возникающую через полтора часа после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым. Из анамнеза выяснено, что подобные боли возникали раньше, особенно весной и осенью, на которые больной не обращал внимания.
Объективно: при осмотре состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Температура тела 36,6 С. Живот мягкий, локальная болезненность при пальпации эпигастральной области, больше справа. Положителен симптом Менделя. Со стороны других органов патологии не выявлено.
Ответьте на вопросы:
В поликлинику обратился мужчина Н., 40 лет, с жалобами на боль ноющего характера, чувство тяжести в эпигастральной области, пониженный аппетит, отрыжку, вздутие живота, чередование запоров и поносов. Указанные выше жалобы возникают в течение трех лет.
Объективно: при осмотре состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, питание пониженное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, бледной окраски. Температура тела 36,6 С. Язык обложен белым налетом, сосочки умеренно атрофированы. Живот мягкий, диффузная болезненность при пальпации эпигастральной области Со стороны других органов патологии не выявлено.
Кислотность при РН - метрии понижена.
ФГДС: ускоренная эвакуация содержимого из желудка,
тотальная атрофия слизистой оболочки желудка.
Ответьте на вопросы:
Лабораторные анализы
Внутрижелудочная РН - метрия
Больной М. - 18 лет
Тело Антрум
РН базальной фазы секреции 0,9 1,2
РН стимулированной (пентагастрином)
фазы секреции 0,8 1,0
(Норма: РН в теле желудка натощак 1,6 - 2,0 после стимуляции 1,2 - 2,0)
Вопрос: Оценить кислотообразующую функцию желудка.
Внутрижелудочная РН - метрия
Больной - Н. - 32 лет.
Тело Антрум
РН базальной фазы секреции 1,8 3,2
РН стимулированной (пентагастрином)
фазы секреции 1,6 3,0
(Норма: РН в теле желудка натощак 1,6 - 2,0 после стимуляции 1,2 - 2,0)
Вопрос: Оценить кислотообразующую функцию желудка.
Внутрижелудочная РН - метрия
Больной - Б. -60 лет.
Тело Антрум
РН базальной фазы секреции 5,0 5,6
РН стимулированной (пентагастрином)
фазы секреции 6,0 6,8
(Норма: РН в теле желудка натощак 1,6 - 2,0 после стимуляции 1,2 - 2,0)
Вопрос: Оценить кислотообразующую функцию желудка.
Хронический гастрит – воспалительное поражение желудка с морфологическими изменениями слизистой оболочки, секреторными и моторно – эвакуаторными нарушениями.
Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обо стрения в стенке желудка или 12-перстной кишки язвенного дефекта, проникающего в отличие от эрозий в подслизистый слой.
Этиология:
Патогенез.
Медикаментозный.
Helicobacter pylori (Нр):
1.вырабатывают токсин,
2.стимулирует воспаление,
3.изменяет физиологию желудка.
Передается фекально – оральным путем. 100% взрослым заражены.
Патогенез Язвенной болезни: несоответствие агрессивных и защитных факторов
Агрессивные факторы
2. Травматизация гастродуоденальной зоны
3. Гастродуоденальная дисмоторика
4. Ретродиффузия водородных ионов
5. Активация процессов ПОЛ
6. Helicobaсter pylori
Защитные факторы:
2. Дуоденальный механизм торможения желудочной секреции
1.Основные симптомы.
1.дисфагия – нарушение глотания,
2.отрыжка,
3.икота,
4.диспепсия,
5.метеоризм,
6.запор ( з дня и более),
7.понос,
8.синдром мальдигестия – нарушение переваривания.
КЛИНИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Боль - в 83 - 94 % случаев
Изжога - в 30 – 80 %
2.рН-метрия
Показатели кислотообразующей функции в теле желудка
|
Обозначение |
рН базальной секреции |
рН стимулированной секреции |
|
Нормацидность Гиперацидность Гипацидность Анацидность |
1,6 – 2,0 1,5 и ниже 2,1 – 5,9 6,0 и выше |
1,2 – 2,0 1,2 и ниже 2,1 – 3,0 5, 0 и выше |
Тесты для определения конечного уровня знаний
1. Какими методами определяется хеликобактерная инфекция
а) микроскопический
б) уреазный тест
в) цитологический
г) биохимический
д) радионуклидный
е) микробиологический
ж) иммунологический
з) гистологический
2.Перечислите антацидные препараты
а) альмагель*
б) фосфалюгель*
в) ранитидин
г) викалин
д) денол
3.Перечислите блокаторы Н2 рецепторов
а) гастроцепин
б) ранитидин*
в) фамотидин*
г) циметидин*
4.Перечислите ингибиторы Nа-К-АТФазы
а) омепразол*
б) ранитидин
в) фосфалюгель
г) маалокс
5.Какие препараты применяются при лечении хеликобактерной инфекции
а) денол*
б) омепразол*
в) метранидазол*
г) оксациллин*
д) клиритромицин*
е) ранитидин
6.Перечислите обволакивающие и вяжущие препараты.
а) викалин*
б) викаир*
в) церукал
7.Какие отделы желудка поражаются при аутоиммунных процессах в желудке.
а) антральный
б) фундальный*
8.Какой из перечисленных препаратов блокирует Н2 –гистаминовые
рецепторы.
а) димедрол
б) метацин
в) альмагель
г) атропин
д) циметидин*
9.Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы
желудка.
а) рентгенологический
б) эндоскопический
в) кал на скрытую кровь
г) желудочный сок с гистамином
д) эндоскопия с биопсией*
10.Какой из перечисленных препаратов следует назначить больному
хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией.
а) бетацид
б) панзинорм
в) омепразол*
г) преднизолон
д) натуральный желудочный сок
11.Какие исследования необходимы для диагностики атрофического гастрита.
а) исследование желудочной секреции*
б) рентгенологическое исследование
в) гастроскопия*
г) антитела к обкладочным клеткам*
д) выявление хеликобактерий
12.Какие симптомы характерны для хронического гастрита с повышенной секреторной функцией .
а) лейкоцитоз
б) лихорадка
в) тошнота, рвота съеденным*
г) «голодные» боли*
д) изжога*
13.Эндоскопия показывает множественные дуоденальные язвы у пациента,
которые не отвечают на антациды. Наиболее вероятный диагноз.
а) рак 12-ти перстной кишки
б) гастринома*
в) В-12 пернициозная анемия
г) карциноидный синдром
14. К какой группе средств относиться ранитидин
а) блокатор Н2 гистаминорецепторов*
б) холинолитик общего действия
в) холинолитик местного действия
г) антацид
д)миотоник
15.Наиболее специфичным отдаленным метастазом рака желудка является.
а) регионарные лимфоузлы
б) печень
в) вирховская железа*
г) дугласово пространство
д) лёгкие
Темы рефератов УИРС
Задание на дом
1. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика хронического гастрита и язвенной болезни. Дифференциальный диагноз с раком желудка, хроническим панкреатитом.
2. Выписать рецепты.
М-ХОЛИНОЛИТИКИ
гастроцепин
Блокаторы Н2 –рецепторов гистамина
ранитидин
фамотидин
Ингибиторы протонового насоса
омепразол
рабепразол (париет)
пантопрозол
Антациды
викалин
альмагель
маалокс
Хелатные и комплексные препараты
денол
ранитидин висмут цитрат (пилорид)
Противомикробные
амоксициллин
кларитромицин
метронидазол (трихопол)
Прокинетики
метоклопромид (церукал)
домперидон (мотилиум)
цизаприд (координакс)
Литература для самостоятельной работы студентов
по теме практического занятия:
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Приложения
Таблица №1
РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА
(основана на Сиднейской системе, 1990, Австралия)
I. Гистологический раздел :
1. По этиологии :
Аутоиммунный (генетически детерминированный);
Бактериальный - ассоциированный с хеликобактером (НР);
Рефлюкс-гастрит;
Медикаментозный;
Идиопатический.
2. По топографии:
Гастрит антрального отдела;
Гастрит тела желудка;
Пангастрит.
3. По морфологическим ( гистологическим ) изменениям :
Активность (определяется по нейтрофильной инфильтрации собственной пластинки эпителия);
Атрофия;
Кишечная метаплазия (полная или неполная);
Хеликобактер пилори (наличие или отсутствие бактерий в слизистой, антител к НР).
Особые формы (гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный).
II. Эндоскопический раздел :
Критерии: отек, эритема, разрыхление, экссудат, плоская эро-
зия, узловатость, гиперплазия, атрофия складок, ви-
димость сосудистой реакции, интрамуральные кровоиз-
лияния.
Категория гастритов: эритематозный, плоские эрозии, атрофичес-
кий, приподнятые эрозии, геморрагический, реф-
люкс-гастрит, гиперплазия складок.
III. Клинико-функциональный раздел (не входит в Сиднейскую систему):
1. Кислотообразующая функция:
Повышена;
Нормальная;
Снижена (умеренное или выраженное снижение - ахлоргидрия).
2. Моторно-эвакуаторные нарушения:
Гастро-эзофагальный рефлюкс;
Замедление или ускорение эвакуации из желудка.
3. Фаза болезни: обострение, ремиссия.
Таблица №2
СПИСОК ОСНОВНЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА
АУТОИММУННЫЙ ГАСТРИТ
соляная кислота
натуральный желудочный сок
пепсидил
Стимуляторы желудочной секреции:
лимонтар
кислота никотиновая
Прокинетики
церукал
мотилиум
координакс (цизаприд)
Средства растительного происхождения:
плантаглюцид
настойка листьев подорожника
зверобой
тысячелистник
Препараты, улучшающие микроциркуляцию:
трентал
актовегин
6. Витамины
А, С, Е, В1, В6, РР
Таблица № 3
ХЕЛИКОБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ГАСТРИТ
Амоксициллин
Кларитромицин
Метронидазол
Тетрациклин
М-холиноблокаторы:
атропин
платифиллин
метацин
гастроцепин (селективный)
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина:
ранитидин
фамотидин ( квамател)
зантак
Антациды, вяжущие (обволакивающие):
альмагель
ремагель
маалокс
викалин
Цитопротективные средства
"Пленкообразующие":
сукральфат (вентер)
гастростат
де-нол
Слизеобразующие:
мизопростил
эндопростил (препараты простагландина Е)
ликвиритон
Спазмолитики:
но-шпа
галидор
папаверин
Прокинетики
церукал
мотилиум
координакс (цизаприд)
Таблица № 4
РЕФЛЮКС ГАСТРИТ.
альмагель
ремагель
маалокс
викалин
Церукал
мотилиум
координакс (цизаприд)
Таблица № 5
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ ГАСТРИТ.
Таблица №6
ЭТИОЛОГИЯ ГАСТРИТА И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Таблица №7
ПАТОГЕНЕЗ.
Таблица №8
рН-метрия
Показатели кислотообразующей функции желудка
|
Обозначение |
рН базальной секреции |
рН стимулированной секреции |
|
Нормацидность Гиперацидность Гипацидность Анацидность |
1,6 – 2,0 1,5 и ниже 2,1 – 5,9 6,0 и выше |
1,2 – 2,0 1,2 и ниже 2,1 – 3,0 5, 0 и выше |
Таблица №9
Тройная схема эрадикации НР, 1-й линии (Маастрихт)
|
Омез 20 мг 2 р. в день |
+ кларитромицин 500мг 2 р. |
+ амоксициллин 1000мг 2р. или
|
После окончание комбинированной эрадикационной терапии лечение продолжают 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язвы с использованием блокаторов протоновой помпы.
Таблица №10
ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ АБСОЛЮТНЫЕ:
1. Перфорация язвы
2. Профузное кровотечение
3. Стеноз привратника, с выраженными эвакуаторными нарушениями.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ:
1. Неосложненная форма ЯБ пилородуоденальной зоны, если 3-4 – кратное медикаментозное лечение не приводит к стойкой ремиссии
2. ЯБ желудка при отсутствии тенденции к заживлению в течение 4 месяцев
3. Наличие в анамнезе нескольких эпизодов желудочного кровотечения или рецидива ЯБ после ушивания прободной язвы.
Зав. учебной частью
кафедры факультетской терапии
к.м.н., доцент Г.Н. Кирпичева
«___»_______________ 2011 г.