Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«БРЕСТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО СЕСТРИНСКОМУ ДЕЛУ В ПЕДИАТРИИ
ПО ТЕМЕ:
«ПЛАНОВАЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКА»
Иммунитет – это иммунологический надзор организма, его способ защиты от различных антигенов, несущих на себе признаки генетически чужеродной информации. Проникновение (или введение при вакцинации) микробных или вирусных антигенов вызывает иммунный ответ, являющийся высокоспецифической реакцией организма.
Главная роль в развитии приобретенного иммунитета принадлежит клеткам лимфоидной системы – Т- и В-лимфоцитам. В иммунных реакциях принимают участие и другие популяции клеток и неспецифические факторы защиты (лизоцим, комплемент, интерферон, пропердин и др.).
Т-клетки участвуют:
Существует несколько субпопуляций Т-клеток:
Т-система контролирует функции В-системы.
Основной функцией В-клеток является: защита от антигенных воздействий вирусного, бактериального и пищевого происхождения путем продукции разных типов антител.
В сыворотке крови обнаружено 5 классов иммуноглобулинов: А, М,G,D,E. Синтез антител является самым универсальным, высокоспецифичным и эффективным способом реакции на чужеродные вещества.
Иммунологическая реакция на первичное и повторное введение антигенов различна.
При первой встрече с антигеном В лимфоциты обеспечивают начальный синтез антител, после чего остается определенное количество клеток памяти.
Иммунологическая память представляет собой способность организма ускоренно и усиленно вырабатывать антитела при повторном введении того же антигена. К хранению иммунологической памяти причастны В- и Т-клетки, стимулированные данным антигеном. Присутствие антигена в организме для сохранения иммунологической памяти необязательно.
Основной целью активной иммунизации является создание искусственного (приобретенного) иммунитета против того или иного инфекционного заболевания.
В ответ на введение вакцины (анатоксина) вырабатывается специфический иммунитет против определенного возбудителя.
2. Вакцинирующие препараты (МИБП)
Для проведения активной иммунизации используют различные виды биологических препаратов, главными из которых являются вакцины и анатоксины. Выделяют 6 групп вакцинирующих препаратов.
1) вакцины, состоящие из живых ослабленных микроорганизмов
(коревая, паротитная, полиомиелитная вакцина Сейбина, краснушная, гриппозная). Эти препараты вызывают вакцинальный процесс, идентичный инфекционному, иногда с некоторыми клиническими проявлениями;
2) вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые микроорганизмы, иммунологически связанные с возбудителем данного заболевания.
При введению человеку они вызывают ослабленную инфекцию, которая защищает от более тяжелой. К этому типу относят вакцину БЦЖ, приготовленную из возбудителя, вызывающего туберкулез крупного рогатого скота;
3) вакцины, включающие убитые или инактивированные микроорганизмы (коклюшная, гриппозная вакцины, полиомиелитная вакцина Солка);
4) химические вакцины, состоящие из фракций цельных убитых микроорганизмов (менингококковая, В-гепатитная и др.);
5) ассоциированные вакцины, в состав которых входит несколько моновакцин (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, «Тримовакс» - коревая, эпидпаротитная, краснушная);
6) анатоксины, содержащие инактивированный токсин, вырабатываемый микробом-возбудителем (дифтерийный, столбнячный анатоксины). Эти препараты обеспечивают выработку иммунитета к токсину соответствующего возбудителя.
3. Вакцинальный процесс и его закономерности.
Активная иммунизация вызывает выработку иммунитета после определенного промежутка времени. Поэтому ее применяют главным образом для профилактики заболеваний. Использование активной иммунизации с лечебными целями имеет ограниченное значение.
Для получения прочного и длительного иммунитета необходимо поддерживает определенный уровень антител в организме. Это достигается повторным введением вакцинных препаратов с определенными интервалами и в определенные сроки.
Соблюдение интервалов между введением прививочного антигена необходимо, так как организм не сразу после иммунизации способен ответить на новое антигенное раздражение развитием иммунитета («отрицательная фаза иммунитета»).
Укорочение интервалов между введением прививочного антигена может вызвать повышенные реакция и осложнения.
4. Влияние вакцинирующих препаратов на организм.
Введение в организм любого прививочного препарата вызывает поствакцинальную реакцию.
Проявления поствакцинальной реакции не выходит за пределы физиологической нормы, отличаются временным характером, зачастую клинически не проявляются. Для каждого вида прививок поствакцинальная реакция более или менее характерна, а при применении живых вакцин – специфична.
Иногда поствакцинальные реакции, сохраняя свои основные признаки, протекают атипично, и тогда их называют необычными реакциями:
Сильная общая реакция может проявиться повышением температуры тела выше 40*С., средняя - 38-39,9*С, слабая – до 37,9*С.
Сильная местная реакция – в виде инфильтрата диаметром 8 см и более в месте введения вакцины, нередко в сочетании с лимфангитом и лимфаденитом, средняя местная реакция – инфильтрат в диаметре до 5-7,9 см, слабая местная реакция – инфильтрат в диаметре до 4,9 см.
Поствакцинальные осложнения представляют собой патологические состояния организма, возникающие после прививки и по своим проявлениям выходящие за пределы физиологической нормы.
Причинами их возникновения являются:
Различают местные осложнения, осложнения со стороны нервной системы и прочие. Развитие этих поствакцинальных осложнений часто связано с недоучетом имеющихся противопоказаний.
|
Осложнения |
Прививочный препарат |
Сроки появления |
|
Анафилактический шок |
АКДС, АДС, ЖКВ, ВГВ |
В течение 24 ч после вакцинации |
|
Коллаптоидное состояние |
АКДС |
В течение 5-7 дней |
|
Энцефалопатия (нарушение мозговых функций ЦНС, повышение внутричерепного давления, нарушение сознания более 6 ч, судороги, медленные волны на ЭЭГ) |
АКДС, АДС, ЖКВ, ЖПВ, против краснухи |
От 3 до 7 дней От 5 до 15 дней |
|
Резидуальное судорожное состояние (эпизод судорог при температуре ниже 39*С, если они отсутствовали до и повторялись после вакцинации) |
АКДС, АДС, АД-М ЖКВ, ЖПВ |
В течение 3 дней В течение 15 дней |
|
Паралитический полиомиелит: - у привитого у иммунодефицитного у контактного |
ОПВ |
До 30 дней До 6 месяцев и позже До 75 дней |
|
Лимфаденит, регионарный абсцесс, келлоидный рубец и др. |
БЦЖ |
В течение года |
|
Хронический артрит |
Тривакцина, вакцина против краснухи |
В течение 42 дней |
|
Неврит плечевого нерва |
АКДС, АДС, АДС-М, АС и др. |
От 2 до 28 дней |
|
Тромбоцитопеническая пурпура |
ЖКВ, тривакцина, против краснухи |
От 7 до 30 дней |
Примечание. При энцефалопатии могут наблюдаться фебрильные судороги, выбухание родничка, пронзительный крик, длительный плач. Эти симптомы по отдельности недостаточны для постановки диагноза осложнения после прививки.
Медицинские противопоказания к вакцинации.
Противопоказаниями к введению всех вакцин:
Выделяют дополнительные противопоказания к отдельным вакцинам:
Если у ребенка наблюдается проявление острого и обострение хронического заболевания, плановую вакцинацию проводят после выздоровления или в период ремиссии.
7. Иммунизация детей с отягощенным анамнезом.
Дети с отягощенным анамнезом требуют особого подхода при проведении профилактических прививок. Их относят к группе риска развития поствакцинальных осложнений.
Выделяют следующие группы риска:
1) поражение нервной системы (перинатальные повреждения, судороги различного происхождения, перенесенные нейроинфекции и др.);
2) аллергически измененная реактивность;
3) частые длительные заболевания;
4) патологические реакции на предшествовавшие прививки.
Принадлежность ребенка к той или иной группе регистрируют в
ф. № 63/у и № 112/у.
Дети групп риска нуждаются в проведении дополнительного обследования перед прививкой, составлении индивидуального графика иммунизации, медикаментозной профилактики нежелательных реакций, применении менее реактогенных прививочных препаратов и других мероприятиях по профилактике поствакцинальных осложнений.
8. Профилактика поствакцинальных осложнений.
Она требует:
Правильно организованное питание особенно важно для детей, страдающих пищевой аллергией. Они не должны получать в период вакцинации те продукты, на которые ранее следовали аллергические реакции. В это время лучше не вводить и новые виды пищи.
Степень риска развития поствакцинальных осложнений неодинакова для различных вакцин.
Наименее реактогенными прививочными препаратами являются:
В ряде случаев ребенка проводится щадящая иммунизация, например вакциной БЦЖ-М, анатоксином АДС-М.
Детям, у которых в анамнезе были судороги или выраженное поражение нервной системы, индивидуальный график составляется без коклюшного компонента АКДС-вакцины. Показана профилактическая противосудорожная терапия за несколько дней до вакцинации АДС-М-анатоксином и после нее.
При введении коревой и паротитной вакцин медикаментозная профилактика проводится с первого дня иммунизации в течение двух недель.
При наличии лихорадочных судорог в анамнезе для их предупреждения:
Индивидуальный календарь прививок составляется с учетом сезона года.
С целью профилактики возможного возникновения или обострения аллергических проявлений за несколько дней до вакцинации и в течение недели после нее назначают антигистаминные препараты.
При прививке против дифтерии и столбняка, кори высоко сенсибилизированным детям с целью предупреждения аллергических реакций немедленного типа за 30-40 минут до вакцинации вводят парентеральный антигистаминный препарат.
Часто болеющим детям проводят вакцинацию по прививочному календарю, сохраняя по возможности последовательность введения прививочных препаратов. Выявленные очаги хронической инфекции предварительно санируют.
Для повышения неспецифической резистентности детям назначают поливитамины, в поствакцинальном периоде с целью профилактики острой респираторной инфекции – лейкоцитарный интерферон.
9. Холодовая цепь, понятие.
Х о л о д о в а я ц е п ь – система, позволяющая сохранить активность прививочных препаратов на всех этапах их хранения и транспортировки ( от предприятия-изготовителя до вакцинируемого). Соблюдение холодовой цепи является обязательным.
Вакцины теряют свою активность при изменении температуры (повышение или снижение) и воздействие солнечного света.
Прививочные препараты рекомендуется хранить при температуре 0-8*С. Они должны быть постоянно защищены от солнечного света.
Вакцины против гепатита В, АКДС, АДС, АД-М снижают активность при замораживании.
Чувствительны к свету вакцины БЦЖ коревая, тривакцина.
Транспортировка вакцинных препаратов осуществляется в специальных рефрижераторах, термоконтейнерах или сумках-холодильниках.
Длительное хранение вакцин обеспечивается их размещением в холодильнике. Для временного хранения используются сумки-холодильники, термоконтейнеры и холодовые элементы (пластиковые емкости, заполненные водой в замороженном виде).
Длительность поддерживания температуры в термоконтейнере составляет 3-7 дней, в сумке-холодильнике – 24-36 ч, холодовые элементы заменяют по мере оттаивания.
При использовании термоконтейнера (сумки-холодильника) замороженные холодовые элементы укладывают таким образом, чтобы они покрыли внутренние стенки и дно. Затем размещают вакцину и термометр. Коробки с адсорбированными вакцинами изолируют от холодовых элементов пенопластом или картоном для предупреждения замораживания. Холодовые элементы можно уложить и сверху. Крышку термоконтейнера следует плотно закрыть.
При хранении прививочных препаратов в холодильнике каждый тип вакцины должен занимать определенное место. Это облегчает поиск нужного препарата, сокращает время открытия холодильника.
Холодильник загружают следующим образом:
Вакцина БЦЖ храниться в отдельном холодильнике на средней полке. Недопустимо размещать вакцинные препараты в дверцах холодильника, так как его частое открывание приведет к изменению температурного режима хранения вакцин.
Вновь полученные препараты размещают справа от запаса аналогичной вакцины.
Используют в первую очередь прививочные препараты, которые хранятся дольше и находятся слева.
Вакцины, растворитель и емкости с водой должны занимать ½ пространства холодильника. Несоблюдение этого требования и слишком близкое расположение упаковок прививочных препаратов друг к другу не обеспечивают достаточной циркуляции воздуха, необходимой для поддержания температурного режима.
Контроль за условиями хранения прививочных препаратов обеспечивается индикатором температуры и измерением ее в холодильнике.