Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
24. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 25.11.2013) "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"
Настоящий Федеральный закон направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.
определяет вредное воздействие на здоровье человека факторов среды жизнедеятельности, создающих угрозу здоровью, жизни или трудоспособности человека либо здоровью будущих поколений. С этих позиций и следует рассматривать меры воздействия на субъекты хозяйствования, нарушающих в процессе своей деятельности санитарные нормы техногенной безопасности.
25.Дисциплина труда - обязательное для всех работников подчинение правилам поведения, определенным в соответствии с ТК РФ, иными федеральными законами, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором (ст. 189 ТКРФ).
Дисциплина медицинских работников состоит в обязательном соблюдении ими установленных правил и норм поведения. Основные обязанности работников в организации закреплены в правилах внутреннего трудового распорядка, уставах, положениях о дисциплине, положениях о структурных подразделениях, должностных инструкциях, а также в трудовом договоре.
Работодатель обязан создать условия, необходимые для соблюдения работниками дисциплины труда.
Дисциплинарная ответственность медицинского работника - это частный вариант юридической ответственности, наступающий в случае нарушения трудовых обязанностей. Следует особо подчеркнуть, что речь идет именно о нарушении трудовых обязанностей медицинского работника. В медицинской деятельности, которая посвящена вопросам жизни и здоровья человека, как ни в одной другой области общественных отношений аспекты ответственности должны быть четко разработаны и обозначены, поскольку правонарушения, совершаемые в сфере здравоохранения, имеют особую значимость.
Противоправными для медицинского работника будут опоздание на работу, прогул, появление на работе в состоянии алкогольного опьянения. В равной степени противоправным будут также отказ от исполнения законного распоряжения руководителя учреждения здравоохранения, несоблюдение правил работы на соответствующем медицинском оборудовании, правил хранения наркотических и других медикаментов.
Важной особенностью правового положения медицинских работников относительно дисциплинарной ответственности является их своего рода двойной статус - как работников данного конкретного медицинского учреждения и как медиков по профессии. Иными словами, профессиональные обязанности медицинских работников шире, чем их трудовые обязанности, выполняемые по месту работы.
Работодатель, прежде чем применить дисциплинарное взыскание, обязан соблюсти определенный порядок.
Сначала необходимо затребовать от работника, совершившего дисциплинарный проступок, объяснение. Срок, в течение которого работник может дать такое объяснение, - 2 рабочих дня. Работник, совершивший дисциплинарный проступок, предоставляет работодателю объяснение в письменной форме с объяснением причин проступка и обстоятельств, при которых он был совершен.
Объяснение - это гарантия того, что наложение взыскания будет производиться правомерно. В случае отказа работника дать указанное объяснение составляется соответствующий акт. Отказ работника дать объяснение не является препятствием для применения дисциплинарного взыскания.
Дисциплинарное взыскание применяется не позднее 1 месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого, чтобы учесть мнение представительного органа работников.
Дисциплинарное взыскание не может быть применено позднее чем через 6 месяцев со дня совершения проступка. Согласно ч. 5 ст. 193 ТК РФ не допускается применение нескольких дисциплинарных взысканий за один и тот же проступок
. Если в течение года со дня применения дисциплинарного взыскания работник не будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию, то он считается не имеющем дисциплинарного взыскания (ст. 194 ТК РФ).
Материальная ответственность работника за ущерб, причиненный работодателю, регулируется главами 37 и 39 ТК РФ. К трудовому договору по соглашению сторон может прилагаться письменное конкретизированное соглашение о материальной ответственности. При этом согласно ч. 2. ст. 232 договорная ответственность работодателя перед работником не может быть ниже, а работника перед работодателем - выше, чем это предусмотрено Трудовым кодексом или иными федеральными законами. Работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб. Однако неполученные доходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат.
Согласно ст. 233 ТК РФ материальная ответственность стороны трудового договора наступает за ущерб, причиненный ею другой стороне этого договора, в результате ее виновного противоправного поведения (действий или бездействия), если иное не предусмотрено действующим законодательством.
Для привлечения работника к материальной ответственности необходимо выяснить размер причиненного им ущерба, обстоятельства дела, форму вины.
Материальная ответственность работника наступает при наличии следующих условий: а) противоправного поведения (действий или бездействия) причинителя; б) причинной связи между противоправным действием и материальным ущербом; в) вины в совершении противоправного действия (бездействия).
В соответствии со ст. 238 Кодекса работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб, под которым понимаются реальное уменьшение или ухудшение наличного имущества работодателя, а также необходимость для работодателя произвести затраты либо излишние выплаты на приобретение, восстановление имущества либо на возмещение ущерба, причиненного работником третьим лицам.
Материальная ответственность работника за ущерб, причиненный работодателю, выступает одним из средств защиты различных форм собственности, закрепленных ст. 8 Конституции РФ. Она является также самостоятельным видом юридической ответственности, состоящей в обязанности работников возмещать работодателю причиненный ущерб. К прямому действительному ущербу могут быть отнесены, например, недостача денежных или имущественных ценностей, порча материалов, в том числе и медицинских, медицинского оборудования, расходы на ремонт поврежденного имущества, выплаты за время вынужденного прогула или простоя, суммы уплаченного штрафа.
Трудовой кодекс РФ предусматривает два вида материальной ответственности работника за ущерб, причиненный работодателю: ограниченную и полную материальную ответственность.
Ограниченная материальная ответственность заключается в обязанности работника возместить причиненный работодателю прямой действительный ущерб, но не свыше установленного законом максимального предела, определяемого в соотношении с размером получаемой им заработной платы. В соответствии со ст. 241 Кодекса таким максимальным пределом является средний месячный заработок работника.
Материальная ответственность в полном размере причиненного работодателю ущерба может быть возложена на работника лишь в случаях, прямо определенных ТК РФ или иными федеральными законами. Перечень случаев полной материальной ответственности работников установлен ст. 243 Кодекса. Например, это недостача наркотических или психотропных средств и др. Договоры о полной материальной ответственности заключаются по правилам, установленным ст. 244 ТК РФ.
Необходимо еще раз подчеркнуть, что материальная ответственность работников является самостоятельным видом ответственности. Поэтому возмещение ущерба производится независимо от привлечения работника к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности.
И еще об одном важном отдельном институте трудового права - защите трудовых прав работников. Основными способами защиты трудовых прав и законных интересов работников в соответствии с действующим законодательством являются: государственный надзор и контроль за соблюдением трудового законодательства; защита трудовых прав работников профессиональными союзами и, наконец, самозащита работниками трудовых прав. Работодатель и его представители не имеют права препятствовать работникам в осуществлении ими самозащиты трудовых прав. Преследование работников за использование ими допустимых законодательством способов самозащиты трудовых прав запрещается (ст. 380 ТК РФ).
В случае возникновения индивидуального трудового спора, т.е. неурегулированного разногласия между работодателем и работником по вопросам применения законов и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, коллективного договора, соглашения, трудового договора (в том числе об установлении или изменении индивидуальных условий труда), медицинский работник вправе обратиться с заявлением в соответствующие органы. Такими органами по рассмотрению индивидуальных трудовых споров являются специальные комиссии по трудовым спорам, суды общей юрисдикции, а также мировые судьи.
26.Гражданско-правовая ответственность
Гражданско-правовая ответственность - одна из форм государственного принуждения, состоящая во взыскании судом с правонарушителя в пользу потерпевшего имущественных санкций, перелагающих на правонарушителя невыгодные имущественные последствия его поведения, и направленных на восстановление нарушенной имущественной сферы потерпевшего.
Гражданско-правовые санкции носят имущественный характер и выполняют функцию экономического воздействия на правонарушителя. Большинство гражданско-правовых санкций является компенсационным, т. е. предусматривает возмещение потерпевшей стороне понесенных ею имущественных потерь.
Также гражданскому праву известны штрафные и конфискационные санкции. Штрафные санкции взыскиваются в пользу потерпевшего независимо от понесенных убытков (например, штрафы или пени за просрочку исполнения по договору).
Конфискационные санкции заключаются в безвозмездном изъятии определенного имущества в доход государства. Конфискационные санкции для гражданского права являются исключительными.
В отдельных случаях (установленных законом) обязанность по возмещению вреда (убытков) может быть возложена не на непосредственного причинителя вреда, а на другое (обязанное) лицо.
Таким образом, под гражданско-правовой ответственностью понимают обязанность лица, совершившего правонарушение (а в установленных законом случаях - другого лица), нести предусмотренные нормами права неблагоприятные последствия, выражающиеся в лишениях имущественного или личного характера.
Содержанием гражданско-правовой ответственности являются:
право потерпевшего на восстановление его нарушенной сферы;
правомочие государства (в лице компетентных органов) лишить лицо каких-либо благ;
обязанность правонарушителя претерпевать установленные лишения, обеспеченная возможностью государственного принуждения.
Гражданско-правовая ответственность является основным видом юридической ответственности медицинских организаций и индивидуальных предпринимателей (субъектов предоставления медико-социальной помощи) в современных условиях.
В зависимости от особенностей конкретных гражданско-правовых отношений различаются и виды ответственности за гражданские правонарушения.
Также различают гражданскую ответственность в зависимости от наличия или отсутствия договора между участниками гражданских правоотношений:
договорная ответственность. Договором, согласно действующему законодательству, может быть усилена ответственность причинителя вреда по сравнению с обычной, деликтной.
При этом значение договора в подобных случаях может состоять в том, что с его помощью предусмотренное в законе обязательство возместить вред расширяется по одному из трех направлений: имеются в виду основания возникновения обязательства, его субъектный состав, а также содержание. Например, договором может устанавливаться повышенная ответственность за причиненный вред или определяется повышенный размер возмещения вреда.
Договорная ответственность хозяйствующих субъектов в сфере здравоохранения, на наш взгляд, - явление перспективы. Необходимо, чтобы соответствующий рынок сформировался в качестве конкурентного рынка, где осуществляется борьба за конкретного пациента, предлагаются не только низкие цены (ценовой коридор обычно быстро проходят компании в условиях конкуренции), а дополнительные опции при примерно одинаковых ценах на рынке (сервисные услуги, гарантийные сроки, повышенная ответственность за причиненный вред здоровью);
внедоговорная ответственность. Внедоговорная ответственность возникает непосредственно из закона. При причинении вреда закон прямо предусматривает обязанность причинителя вреда возместить вред в полном объеме. Ответственность носит здесь императивный характер, и соглашения сторон на этот счет не требуется.
С точки зрения гражданского законодательства и практики его применения разграничение договорной и внедоговорной ответственности имеет весьма важное значение. Договорная ответственность во многом зависит от соглашения сторон, заключивших договор. Различны при этом и формы договорной и внедоговорной ответственности. Внедоговорная ответственность, в частности ответственность за причинение вреда, всегда состоит в возмещении причиненного вреда, тогда как договорная ответственность включает в себя как ответственность в форме возмещения убытков, так и ответственность в форме взыскания с правонарушителя неустойки (пени, штрафа). Внедоговорные обязательства по своему характеру, способам возникновения и содержанию коренным образом отличаются от договорных. Их наступление нежелательно и не ожидается участниками гражданского оборота.
Внедоговорные обязательства, в свою очередь, делятся на две группы: обязательства вследствие причинения вреда; обязательства вследствие неосновательного обогащения. Таким образом, обязательства вследствие причинения вреда, по общему правилу, есть часть внедоговорных обязательств. Они являются следствием неправомерных действий, не связанных с нарушением конкретного договора между сторонами. Иными словами, деликты - следствие правонарушения, которое никакими договорами не обусловлено.
Гражданско-правовая ответственность - как договорная, так и внедоговорная - при наличии в правоотношении множественности лиц и в зависимости от характера взаимоотношений между ними может быть долевой, солидарной и субсидиарной. При долевой ответственности каждый из должников несет ответственность только в размере строго определенной доли. При солидарной ответственности на каждого должника может быть возложена обязанность исполнить обязательство в полном объеме. Должник, на которого была возложена солидарная ответственность, приобретает право требования к остальным должникам возмещения понесенных им затрат. Солидарно отвечают по гражданско-правовым обязательствам полные товарищи в полных и коммандитных товариществах, а также лица, совместно причинившие вред. При субсидиарной ответственности требование первоначально предъявляется к основному должнику и лишь при его неспособности отвечать - переадресовывается к субсидиарному (дополнительному) должнику, который обязан исполнить требование в неисполненной части (ответственность законных представителей по обязательствам несовершеннолетних в возрасте от 14 до 18 лет; ответственность собственника имущества учреждения или федерального казенного предприятия).
В качестве оснований гражданско-правовой ответственности рассматривают не только правонарушения, но и иные обстоятельства, предусмотренные законом или договором. Выделяют следующие общие обстоятельства (условия) гражданско-правовой ответственности:
наличие у потерпевшего вреда или убытков;
противоправный характер поведения лица, на которое предполагается возложить ответственность;
причинная связь между противоправным поведением нарушителя и наступившими последствиями;
вина правонарушителя.
Совокупность вышеперечисленных условий называют составом гражданского правонарушения.
Рассмотрим данные условия.
Вред как условие гражданско-правовой ответственности. Вред - это всякое умаление личного или имущественного блага. Ранее мы уже отмечали, что различают материальный и моральный вред. Под материальным вредом понимают уменьшение стоимости поврежденной вещи, уменьшение или утрату дохода, необходимость несения новых расходов.
Материальный вред может быть возмещен в натуре (предоставление взамен вещи того же рода и качества) либо компенсирован в деньгах. На практике чаще используется денежная компенсация вреда, именуемая возмещением убытков.
Под убытками понимают денежную оценку имущественных потерь (вреда). Убытки складываются из следующих составляющих:
расходов, которые потерпевшее лицо либо произвело, либо должно будет произвести для устранения последствий правонарушения;
стоимости утраченного или поврежденного имущества;
неполученных доходов, которые потерпевшая сторона могла бы получить при отсутствии правонарушения (упущенная выгода).
Под моральным вредом понимают физические или нравственные страдания гражданина, вызванные нарушением его личных неимущественных прав и умалением его личных (нематериальных) благ - посягательствами на его честь, достоинство, неприкосновенность личности, здоровье и т. д. Противоправность как условие гражданско-правовой ответственности.
К участникам гражданских правоотношений применяются равные по объему меры ответственности на одинаковых условиях (что вытекает из принципа юридического равенства сторон). Вместе с тем необходимо учитывать и то обстоятельство, что в некоторых предусмотренных законом случаях законодатель, руководствуясь идеей охраны интересов более слабой стороны в гражданских правоотношениях, предусматривает различные варианты решения вопроса об ответственности в зависимости оттого, о какой именно стороне идет речь.
Современное гражданское право (теоретически) характеризуется стремлением защитить слабую сторону - потребителя медицинских услуг - гражданина за счет создания специального правового режима участия его в договорных отношениях. Этим, прежде всего, объясняется и введение правила о безвиновной (независимо от вины) ответственности исполнителя при ненадлежащем оказании услуги потребителю.
Ключевым фактором гражданско-правовой ответственности является необходимость возмещения причиненного ущерба. В этой связи, учитывая многогранность медицинской деятельности, когда последняя нередко становится агрессивным фактором, приносящим неблагоприятные последствия, важно учитывать специфику оснований, по которым может возникнуть гражданско-правовая ответственность.
Специальных правил об ответственности по договору возмездного оказания медицинских услуг в ГК РФ нет. Такая позиция законодателя представляется существенным недостатком в правовом регулировании соответствующих отношений и подвергается серьезной критике специалистов медицинского права, т.к. "особый характер медицинской услуги требует специального неординарного подхода к решению вопроса об ответственности".
медицинский ответственность санкция страхование.
27.Административная ответственность в сфере
охраны здоровья граждан
Современный этап развития общественных отношений, знаменуется повышением правовой грамотности населения, в том числе в сфере здравоохранения, последствием которого является значительное увеличение количества исковых заявлений граждан о ненадлежащем предоставлении медицинской помощи. Эти обстоятельства свидетельствуют об актуальности проблем юридической ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения.
Статья 4 нового ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в качестве одного из основополагающих принципов охраны здоровья называет «ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья
.В качестве субъектов такого рода ответственности можно назвать органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские и фармацевтические организации (в том числе индивидуальных предпринимателей, осуществляющих названные виды деятельности) и их должностные лица, а также медицинские и фармацевтические работники.
Примечательно, что, в соответствии со ст. 98 Закона об охране здоровья, основанием применения мер ответственности для органов государственной власти и органов местного самоуправления, а также должностных лиц является обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством РФ, а для медицинских организаций, медицинских и фармацевтических работников - нарушение прав в сфере охраны здоровья, а также причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
Как известно, в отношении названных субъектов медицинских правоотношений могут применяться административная, дисциплинарная, уголовная, гражданско-правовая (имущественная или материальная) виды юридической ответственности.
В статье речь пойдет об особенностях привлечения медицинских организаций и медицинских работников к административной ответственности, как одному из наиболее распространенных видов юридической ответственности, применяемых в рассматриваемой сфере.
Согласно КоАП(кодекс об админитрат правонарушениях)РФ, административная ответственность наступает за совершение административного правонарушения, т.е. противоправного виновного деяния со стороны медицинской организации, медицинского работника (в том числе должностного лица медицинской организации), за которое КоАП РФ или законами субъектов РФ об административных правонарушениях установлена административная ответственность.
Медицинская организация, являясь юридическим лицом, признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у нее имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых предусмотрена административная ответственность, но данной организацией не были приняты все зависящие от нее меры по их соблюдению.
Медицинский работник подлежит административной ответственности как должностное лицо в случае совершения им административного правонарушения в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением своих служебных обязанностей. Кроме того, лица, осуществляющие предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, совершившие административные правонарушения, несут административную ответственность как должностные лица.
Назначение административного наказания медицинской организации не освобождает от административной ответственности за данное правонарушение виновного медицинского работника, равно как и привлечение к административной или уголовной ответственности медицинского работника не освобождает от административной ответственности за данное правонарушение медицинскую организацию.
Таким образом, в подобных ситуациях должна быть предусмотрена возможность составления двух протоколов об административном правонарушении: один - в отношении медицинской организации, второй - в отношении медицинского работника.
Из многочисленных составов административных правонарушений, предусмотренных гл. 6 КоАП РФ (Административные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и общественную нравственность), непосредственное отношение к медицинским организациям и их работникам имеют лишь немногие, например, ст.ст. 6.1, 6.3., 6.8., 6.16.
Основными видами административных взысканий за обозначенные категории административных правонарушений являются: штраф, административное приостановление деятельности, а также конфискация орудия или предмета совершения административного правонарушения; административный арест, дисквалификация.
Представляется, что из всех видов административных наказаний, предусмотренных в отношении медицинских организаций, наиболее эффективным является административное приостановление их деятельности. Данный вид наказания заключается во временном прекращении деятельности лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, юридических лиц, их филиалов, представительств, структурных подразделений, производственных участков, а также эксплуатации агрегатов, объектов, зданий или сооружений, осуществления отдельных видов деятельности (работ), оказания услуг (ст. 3.12 КоАП РФ). Административное приостановление деятельности применяется с целью пресечения административного правонарушения, в результате которого существует угроза жизни или здоровья людей, если менее строгий вид административного наказания не сможет обеспечить достижение цели этого административного наказания. Для определения наличия реальной угрозы жизни и здоровью людей требуется заключение специалиста, которое оценивается судом по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном и объективном исследовании всех обстоятельств дела.
В заключение следует отметить, что в целом, проблема административной ответственности в сфере охраны здоровья граждан мало исследована. Основная причина недостаточности исследования данного вопроса, на наш взгляд, заключается, прежде всего, в отсутствии четкой правовой регламентации общественных отношений, складывающихся по поводу применения мер административной ответственности к медицинским организациям и их работникам. В частности, КоАП РФ не содержит конкретных норм, предусматривающих ответственность медицинских работников за ненадлежащее исполнение ими своих профессиональных обязанностей. Представляется, что КоАП РФ, будучи основным Законом об административной ответственности в РФ, должен быть дополнен конкретными составами административных правонарушений, непосредственными субъектами которых являлись бы медицинские организации и медицинские работники. Это во многом облегчило бы применение норм административной ответственности к данным категориям субъектов права. Кроме того, необходимо конкретизировать положения ст. 98 нового закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», предусматривающей ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья.
Подобная детализация законодательства в большей мере способствовала бы соблюдению прав и законных интересов как пациентов, так и медицинских организаций и медицинских работников, а также профилактике совершения новых административных правонарушений в сфере охраны здоровья граждан.
28. Наиболее частыми правонарушениями, совершаемыми медицинскими работниками и влекущие за собой уголовную ответственность, являются:
. Преступления против жизни и здоровья: причинение смерти по неосторожности [ст. 109]; причинение умышленного вреда здоровью [ст. 111, 112, 115]; причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности [ст. 118]; заражение ВИЧ-инфекцией [ст.122]; неоказание помощи больному [ст. 125].
Для квалификации по ч. 2 ст. 109, ст. 118 УК РФ необходимо установить: какие профессиональные обязанности нарушил виновный; что данное лицо знало или должно было знать эти обязанности; в результате чего это деяние обусловило причинение смерти или вреда здоровью.
Как правило, медицинские профессиональные преступления характеризуются формой вины в виде косвенного умысла и неосторожности.
Косвенный умысел характеризуется осознанием опасности совершаемых действий, предвидением возможности их наступления, не желанием, но сознательно допущением их наступления или к ним безразличным отношением.
Статья 26 УК РФ дает характеристику преступления, совершенного по неосторожности. Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий. Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия.
От любых разновидностей умышленной и неосторожной вины следует отличать так называемый случай, т.е. невиновное причинение вреда. Статья 28 УК РФ дает понятие невиновного причинения вреда.
Деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия), либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть.
Деяние признается также совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам.
Психическое отношение виновного к содеянному характеризуется при неосторожности интеллектуальным и волевым элементами.
Интеллектуальный элемент преступного легкомыслия характеризуется предвидением возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия). Волевой элемент - самонадеянным расчетом на предотвращение этих последствий.
Статья 109 УК РФ определяет ответственность за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ограничение свободы на срок до пяти лет, либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового).
Статья 118 УК РФ определяет ответственность за причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.
Причинение смерти (тяжкого вреда) по неосторожности - результат грубой недисциплинированности, невнимательности, неосмотрительности виновного.
Объектом рассматриваемого преступления являются общественные отношения, обеспечивающие безопасность жизни человека.
Объективная сторона преступления выражается в определенном действии или бездействии, нарушающем те или иные правила предосторожности и причиняющем в результате смерть (вред здоровью) другому человеку. Смерть потерпевшего или вред его здоровью при этом должны находиться в причинной связи с деянием виновного.
Субъективная сторона преступления, предусмотренного ст. 109 УК РФ, характеризуется неосторожной виной в виде преступного легкомыслия (самонадеянности) или преступной небрежности.
Причинение смерти (вреда здоровью) по легкомыслию имеет место, если лицо предвидело возможность ее наступления в результате своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на ее предотвращение [4, ч. 2 ст. 26].
Причинение смерти (вреда здоровью) по небрежности означает, что лицо не предвидело возможности ее наступления в результате своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло ее предвидеть [4, ч. 3 ст. 26], например, медицинская сестра по невнимательности дает больному вместо лекарства сильный яд, в результате причиняется смерть другому человеку.
Важное место для определения вины врача является сопоставление его обязанностей с теми обстоятельствами, которые привели к причинению смерти или вреда здоровью. В качестве официальных требований предписаний и правил выступают нормативные акты, руководства для врачей, методические указания, рекомендации и принятые в конкретном лечебном учреждении функциональные должностные обязанности.
В силу уголовного законодательства врач подлежит уголовной ответственности при условии наличия его вины в форме легкомыслия или небрежности.
Основным пунктом обвинения в составе преступления по неосторожности является пункт о предвидении: врач предвидел при легкомыслии или должен был предвидеть при небрежности.
При оценке тяжести вреда здоровью, причиненного лицу, страдающему каким-либо заболеванием, следует учитывать только последствия причиненной травмы. При этом эксперт должен определить влияние травмы на заболевание (обострение заболевания, переход его в более тяжелую форму и т.п.).
Этот вопрос целесообразно решать комиссией экспертов с участием соответствующих специалистов клинического профиля. При наличии повреждений, возникших от неоднократных травматических воздействий, тяжесть вреда здоровью, обусловленную каждым травмирующим воздействием, оценивают раздельно. В случаях, когда множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, производят совокупную оценку тяжести вреда здоровью. При разной давности возникновения повреждений оценку тяжести каждого из них производят раздельно.
Судебно-медицинская экспертиза при расследовании уголовных дел о профессиональных правонарушениях медицинских работников являются одним из наиболее трудных видов экспертиз.
К уголовным преступлениям против здоровья населения и общественной безопасности относят: ряд преступлений, связанных с незаконным обращением с наркотическими веществами и психотропными средствами; незаконное занятие частной медицинской и фармацевтической деятельностью; сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни и здоровья людей; надругательство над телами умерших. Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние. Данное право граждан в случае необходимости может устанавливаться судебными инстанциями, как это показано в следующем примере.
29. . Преступления против государственной власти: превышение должностных полномочий [ст. 286]; получение взятки [ст. 290]; служебный подлог [ст. 292]; халатность [ст. 293].
Статья 293 УК устанавливает ответственность за халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан. Неисполнение должностным лицом своих обязанностей может быть как полное, так и частичное и выражается в его бездействии при наличии обязанности и реальной возможности выполнять определенные функции, вытекающие из служебного положения. Нельзя вменять в вину должностному лицу несовершение им действий, которые не входили в его обязанности. Ненадлежащим исполнением должностным лицом своих обязанностей является неполное, несвоевременное, неточное их исполнение. Обязанности должностного лица определяются законами, подзаконными актами (инструкциями, положениями), трудовым соглашением (контрактом) или приказом вышестоящего лица (органа управления).
Статья 292 УК РФ устанавливает ответственность за такое должностное преступление, как служебный подлог, то есть внесение должностным лицом в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности.
Предметом рассматриваемого преступления являются официальные, удостоверяющие определенные факты или события, имеющие юридическое значение, обладающие, по общему правилу, соответствующей формой и реквизитами (бланк, штамп, печать, входящий или исходящий номер, дата, наименование должности и подпись надлежащего должностного лица). Применительно к деятельности медицинских работников такими документами могут быть история болезни, медицинская книжка, амбулаторная карта, амбулаторный журнал, медицинские справки и др.
К ответственности по этим статьям могут привлекаться как частные лица, так и работники государственных учреждений. В первую очередь это относится к медицинским и фармацевтическим работникам, имеющим доступ к наркотическим и психотропным средствам.
Под наркотическими закон понимает вещества, которые оказывают либо одурманивающее действие, либо вызывают эйфорию, либо способны в ряде случаев повлечь пристрастие к этим веществам (наркоманию), либо вызвать тяжелые душевные или иные заболевания. Наркотическими веществами, изготовление и сбыт которых преследуются по закону, являются: опиум, морфин, пантопон, героин, гашиш, анаша и др.
Психотропными являются вещества, которые оказывают действие на центральную нервную систему и нарушают психическую функцию при применении их длительное время в повышенных дозах.
Судебно-медицинская экспертиза при расследовании уголовных дел о профессиональных правонарушениях медицинских работников являются одним из наиболее трудных видов экспертиз.
Трудности определяются: ретроспективным характером оценки состояния здоровья человека; сложностью оценки индивидуальной реакции больного организма на проводимое лечение, его своевременность, полноту и эффективность; необходимостью решения вопросов по документам при отсутствии возможности провести полноценное обследование пациента или его трупа.
30. Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования[1].
Страхователь по ОМС — в Российской Федерации — субъект обязательного медицинского страхования (ОМС), обязанный в соответствии с Законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ заключать договоры ОМС в отношении определенной категории граждан, наделенный с этой целью определенными правами и обремененный определенными обязанностями.
Страховые медицинские организации - специализированные организации, осуществляющие отдельные полномочия страховщиков в системе ОМС и осуществляющие финансовый контроль работы медицинских учреждений. Работают в сфере ОМС не на основании договоров страхования, а на основании договоров оказания и оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию [3] Крупнейшими страховыми медицинскими организациями на начало 2012 года являлись «МАКС-М» (14% рынка), «РОСНО-МС» (12% рынка), «СОГАЗ-Мед» (9% рынка), ООО «Росгосстрах-Медицина» (6% рынка) и ЗАО «Капитал Медицинское страхование» (5% рынка ОМС) (две последние компании входят в холдинг «Росгосстрах») [4].
Добровольное медицинское страхование — вид личного страхования. Оно, в частности, позволяет получать помощь в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), не работающих по программе ОМС[11].
Добровольное медицинское страхование принято подразделять на индивидуальное (учитывающее сложность конкретного заболевания конкретного лица) и на коллективное (учитывающее риск возникновения определённых заболеваний у группы лиц).
Страхователями выступают физические лица (как правило по индивидуальным программам — беременность, клещевой энцефалит и т. п.) и работодатели (как правило по коллективным программам — амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарное лечение, стоматология).
Застрахованными выступают физические лица.
Выгодоприобретателями являются лечебно профилактические учреждения.
Застрахованные получают бесплатно медицинскую помощь в учреждениях-выгодоприобретателях.
Страховщик компенсирует выгодоприобретателю понесенные затраты.
В исключительных случаях (при невозможности получить помощь в ЛПУ, предусмотренному в договоре страхования) допускается возмещение страховщиком понесенных расходов непосредственно застрахованному.