Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Занятие 19.
Название темы: Протезирование мостовидными протезами различных дефектов зубных рядов. Гигиена полости рта больного, пользующегося несъемными мостовидными протезами.
Практическая часть: препарирование переднего зуба на фантоме головы человека под винир.
Цель занятия: Ознакомить студентов с условиями и показаниями для протезирвания мостовидными протезами при включонных дефектах зубных рядов различной локализации и протяженности. Ознакомить с рекомендациями для пациентов пользующихся мостовидными протезами по гигиеническому уходу за полостью рта.
Вопросы для контроля исходных знаний:
1. К ПЕРВОМУ КЛАССУ ДЕФЕКТОВ ЗУБНОГО РЯДА ПО КЕННЕДИ ОТНОСИТСЯ
2. КО ВТОРОМУ КЛАССУ ДЕФЕКТОВ ЗУБНОГО РЯДА ПО КЕННЕДИ
ОТНОСИТСЯ
3. К ЧЕТВЕРТОМУ КЛАССУ ДЕФЕКТОВ ЗУБНОГО РЯДА ПО КЕННЕДИ
ОТНОСИТСЯ
4. К ЧЕТВЕРТОМУ КЛАССУ ДЕФЕКТОВ ЗУБНОГО РЯДА ПО ГАВРИЛОВУ
ОТНОСИТСЯ
1) включенный дефект в боковом отделе,
2) односторонний концевой дефект,
3) двусторонний концевой дефект,
4) включенный дефект в переднем отделе,
5) одиночно стоящий зуб.
5. ПРИ ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ ЗУБНЫЕ РЯДЫ В ФУНКЦИОНАЛЬНОМ
ОТНОШЕНИИ РАСПАДАЮТСЯ НА 2 ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ЗУБОВ
перегрузки,
(нефункционирующая группа).
6. НАЗОВИТЕ КАРДИНАЛЬНЫЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ СИМПТОМ, ХА-
РАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ РАСКА- ЧИВАЮЩЕГО ТИПА,
7. ВЕЛИЧИНА РЕЗЕРВНЫХ СИЛ ПАРОДОНТА ЗАВИСИТ ОТ
8. ПЕРВИЧНАЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ПОВЫ-ШЕННОЙ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ НАГРУЗКЕ, ПАДАЮЩЕЙ
9. РАЗЛИЧАЮТ ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ ПЕРЕГРУЗКУ ПО
10. ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕГРУЗКЕ В СТАДИИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ
НАБЛЮДАЕТСЯ
Эталоны ответов на контрольные задачи исходного уровня знаний.
Краткое содержание темы.
Показания и противопоказания к протезированию дефектов зубного ряда мостовидными протезами
Мостовидные протезы чаще всего показаны при протезировании малых и средних включенных дефектов.
Мостовидные протезы противопоказаны при следующих клинических условиях: 1) больших дефектах, ограниченных зубами с различной функциональной ориентировкой; 2) дефектах, ограниченных дистально зубом с патологической подвижностью. Например, при опоре на 3,7 патологическая подвижность 7, передаваемая через промежуточную часть на _3, будет создавать для него грубую функциональную перегрузку;
3) дефектах,ограниченных зубами с низкими клиническими коронками.
Выбор опорных зубов для мостовидного протеза
Выбор опорных зубов для мостовидного цротеза является важной частью протезирования. Изучение отдаленных результатов протезирования мостовидньгаи протезами показало, что одной из распространенных ошибок является неправильная оценка зубов, предназначенных для опор. Это приводит к их функциональной перегрузке, а в дальнейшем к удалению. Сделать правильный выбор зубов для опоры протеза можно только после тщательного клинического и параклинического обследования. Важное значение имеют изучение вида прикуса, окклю-зионных взаимоотношений в области дефекта, состояние пародонта оставшихся зубов, особенно тех из них, которые планируют использовать в качестве опор. О состоянии пародонта можно •судить по устойчивости или подвижности зубов, соотношению клинической коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба. Для оценки состояния пародонта зубов надо использовать данные рентгенологического исследования. Рентгенографии подлежат все зубы, покрытые ранее искусственными коронками, имеющие пломбы, измененные в цвете, с патологической стираемостью и изменившие свое положение. Окклюзионные взаимоотношения можно при необходимости изучить на диагностических моделях.
В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы после лечения все кариозные зубы и зубы с воспаленной пульпой. Зубы с хроническими верхушечными очагами— периодонтитами могут служить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех корневых каналов, клинического благополучия и отсутствия в анамнезе сведений об обострении воспаления. Передние зубы (резцы, клыки) с дес-невыми свищами, кистами также могут быть использованы в качестве опоры, но только после резекции верхушки корня, хорошего пломбирования и достаточной длины его.
Важным вопросом, который приходится решать при протезировании мостовидным протезом, является вопрос о количестве зубов, которые могут 'быть использованы в качестве опоры. мостовидные протезы лучше всего фиксировать на зубах в пределах групп, несущих одну функцию (премоляр — моляр, клык правый — клык левый). Исключение представляет фиксация протеза на клыках и жевательных зубах. Мостовидные протезы с подобной опорой и здоровом паро-донте долгие годы выполняют свою функцию при устойчивости опорных зубов. Объясняется это тем, что клык находится на повороте зубной дуги и пародонт его ориентирован на восприятие как вертикальной нагрузки при разрывании пищи, так и транс-версальной при жевании.
При протезировании дефектов зубного ряда в переднем отделе мостовидные протезы с опорой на клыки могут замещать дефект, образовавшийся при потере всех четырех резцов. В случае расширения дефекта за счет удаления клыков и даже одного клыка протезирование несъемным протезом противопоказано.
Заболевание пародонта, удлинение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность I степени, а также состояние после лечения хронического околоверхушечного периодонтита требуют увеличения числа опор мостовидного протеза путем подключения в систему соседних зубов. Увеличение числа опор превращает протез в шину, способную противостоять значительным усилиям, развивающимся при жевании и смыкании зубов в положении центральной окклюзии. Протезирование дефектов, возникших после удаления жевательных зубов, ставит своей задачей восстановление непрерывности зубного ряда, боковой защиты сустава, предупреждение понижения межальвеолярной высоты, функциональной перегрузки пародонта оставшихся зубов и развитие деформаций. Эстетическая сторона протезирования в этом случае отходит на задний план, уступая место функциональным требованиям.
Протезирование мостовидными протезами дефектов переднего отдела зубного ряда
Клиническая картина при дефектах переднего отдела зубного ряда менее сложна, чем та, что наблюдается после потери жевательных зубов. Объясняется это тем, что нарушение внешнего вида, вызванное потерей даже одного резца верхней челюсти, побуждает больных немедленно обращаться к ортопеду. По этой причине деформации в данном отделе зубных дуг наблюдаются редко. При протезировании таких дефектов решают функциональные, профилактические и эстетические задачи, причем последним уделяют наибольшее внимание. Особенностью протезирования является, в частности, этапность. Она заключается в следующем. Нарушение эстетики после удаления передних зубов у большинства людей вызывает серьезное беспокойство. В то же время немедленное протезирование мостовидным протезом невозможно, поскольку рана еще не зажила. Если мостовидный протез наложить тут же после операции, то через 3—4 нед между телом протеза и альвеолярным отростком вследствие атрофии последнего появится щель и как следствие — нарушение речи. Помочь больному можно только наложением съемного непосредственного протеза (временного). Через 5—6 мес. сформируется гребень беззубого альвеолярного отростка и представится возможность наложения мостовидного протеза.
Рассмотренная тактика ведения больных оправдана многолетней практикой. Следует заметить, что включенные дефекты переднего отдела зубного ряда можно с успехом протезировать и съемными пластиночными протезами с тонким и небольшим литым металлическим базисом. Клинический опыт показал, что многие молодые женщины, не желая препарировать зубы, предпочитают такие протезы.
Мостовидные протезы при данной топографии включенных дефектов могут фиксироваться на полных (штампованных или литых металлокерамических) коронках, штифтовых зубах, коронках на искусственной культе, панцирных накладках. Так как к протезам предъявляются серьезные требования эстетического характера, следует применять те из них, которые имеют облицовку, выгодную в эстетическом отношении. Наиболее удобными в этом плане являются цельнолитые мостовидные протезы с металлокерамической облицовкой. В качестве облицовочного материала могут использоваться пластмассовые или фарфоровые фасетки. Всегда следует стремиться к тому, чтобы при улыбке, разговоре металл не был виден. К сожалению, цельнопластмассовые мостовидные протезы себя не оправдали вследствие изменения цвета пластмассы, частых поломок протеза и др.
Число опорных зубов устанавливают по известным правилам. При протезировании малых включенных дефектов, образовавшихся после удаления только одного зуба (резец, клык, премоляр), широко применяются мостовидные протезы с односторонней опорой. Нужно следить за тем, чтобы тело мостовидного протеза во всех без исключения случаях имело чечевицеобразную форму с режущим краем, даже если замещается премоляр. Объясняется это необходимостью предупредить функциональную перегрузку пародонта опорного зуба.
Задания для контроля результатов усвоения.
1. У МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ В СРАВНЕНИ С ЦЕЛЬНОЛИТЫМИ МЕТАЛЛОПЛАСТМАССОВЫМИ
2. У МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА ПО СРАВНЕНИЮ С ДУГОВЫМ
3. РАЗБОРНЫЕ МОСТОВИДНЫЕ ПРОТЕЗЫ ПОКАЗАНЫ
4. В КАЧЕСТВЕ ОПОРНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ В МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗАХ ИСПОЛЬЗУЮТ
7) все перечисленное.
5. ОСНОВНЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ КОНСТРУКЦИИ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ ЯВЛЯЮТСЯ
6. ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ЧАСТЬ ( ТЕЛО ) МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА В ПЕРЕД-
НЕМ ОТДЕЛЕ ЗУБНОГО РЯДА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО ОТНОШЕНИЮ К
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ РАСПОЛАГАЕТСЯ
7. ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ЧАСТЬ ( ТЕЛО ) МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА В ПЕРЕД-
НЕМ ОТДЕЛЕ ЗУБНОГО РЯДА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО ОТНОШЕНИЮ К СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ РАСПОЛАГАЕТСЯ
8. ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ЧАСТЬ ( ТЕЛО ) МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА В БОКО-
ВОМ ОТДЕЛЕ ЗУБНОГО РЯДА ПО ОТНОШЕНИЮ К ДЕСНЕ РАСПОЛАГАЕТСЯ
9. ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ЧАСТЬ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА В БОКОВОМ ОТДЕЛЕ ЗУБНОГО РЯДА ПО ОТНОШЕНИЮ К ДЕСНЕ
10. ПРОМЫВНОЕ ПРОСТРАНСТВО МЕЖДУ ТЕЛОМ МОСТОВИДНОГО ПРО-
ТЕЗА И АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ЧАСТЬЮ В БОКОВОМ ОТДЕЛЕ ЗУБНОГО РЯДА БОЛЬШЕ
11. В КАЧЕСТВЕ ОПОР ДЛЯ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ ИСПОЛЬЗУЮТ
воспаления, каналы которых запломбированы до верхушки,
воспаления, но не запломбированными каналами до верхушки,
протекающего воспаления,
12. ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ МОСТОВИДНЫМ ПРОТЕЗОМ С ОДНОСТОРОННЕЙ ОПОРОЙ ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ МОМЕНТОМ ЯВЛЯЕТСЯ
13. АДГЕЗИВНЫЕ МОСТОВИДНЫЕ ПРОТЕЗЫ ОБЛАДАЮТ
14. МОСТОВИДНЫЕ ПРОТЕЗЫ ПОКАЗАНЫ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ
ЗУБНОГО РЯДА
Эталоны ответов на задачи для контроля результатов усвоения.
Задание к самостоятельной работе студента:
Побочное действие мостовидных протезов. Ошибки и осложнения при протезировании мостовидными протезами.
Литература: