Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
10
Практическое занятие № 6 «Асептика».
Вопросы для рассмотрения на занятии:
1. Понятие асептики. Многообразие источников и путей распространения хирургической инфекции.
2. Экзогенная и эндогенная хирургическая инфекция. Профилактика эндогенной хирургической инфекции. Внутрибольничная (госпитальная) инфекция.
3. Организационные формы обеспечения асептики. Планировка и принципы работы операционного блока. Асептика оснащения и оборудования. Профилактика воздушной инфекции.
4. Профилактика контактной инфекции. Методы тепловой стерилизации. Оценка эффективности различных методов тепловой стерилизации.
5. Стерилизация перевязочного материала, операционной одежды, белья, хирургических перчаток.
6. Стерилизация хирургических инструментов, игл, шприцев, систем для инфузии, дренажей. Контроль эффективности стерилизации.
7. Стерилизация ионизирующим излучением. Ультрафиолетовая и ультразвуковая стерилизация. Методы химической стерилизации. Химические средства стерилизации и их применение.
8. Профилактика имплантационной инфекции. Стерилизация шовного материала, протезов.
9. Газовая химическая стерилизация. Хранение стерилизованных материалов. Применение материалов и инструментов однократного использования.
10. Асептика участников операции и операционного поля. Профилактика воздушно-пылевой и воздушно-капельной инфекции.
11. Способы обработки рук перед операцией. Техника и правила обработки рук.
12. Подготовка и обработка операционного поля.
13. Облачение в стерильную одежду, одевание, ношение и смена резиновых перчаток.
14. Правила работы в условиях строгой асептики.
Асептика – метод предупреждения попадания микробов в рану
путем уничтожения их на всех предметах, которые будут с ней соприкасаться.
Под источником инфекции понимают места обитания, развития, размножения микроорганизмов. Это: больные, здоровые люди – бациллоносители, животные, окружающие нас предметы. Сам пациент для себя, также может являться источником инфекции.
Пути передачи: воздушно-капельный; контактный; имплантационный; непосредственный в рану; лимфогенный; гематогенный.
Основные источники:
Эндогенный – непосредственное попадание в рану (с кожи); лимфогенный; гематогенный.
Экзогенный – воздушная инфекция; воздушно-капельная инфекция; контактная (соприкосновение); имплантационная (швы и т.д.).
Профилактикой эндогенной инфекции является своевременная санация очагов инфекции в организме.
Внутрибольничная (назокомиальная) инфекция – инфекционная болезнь, присоединившаяся к основному заболеванию или повреждению при нахождении больного (пострадавшего) в стационаре, а также инфекционная болезнь у медицинских работников, возникшая вследствие заражения при лечении или обслуживании инфицированных больных.
Это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении (определение экспертов ВОЗ).
Допустимое количество микроорганизмов в 1 куб.м. воздуха операционной перед началом работы не должно превышать 500 и во время операции 1000 при условии отсутствия в воздухе патогенных микроорганизмов.
Зоны операционного блока:
Режим работы операционного блока предусматривает ограничение посещений его персоналом.
Уборка операционной:
Зоны операционной:
Влажная уборка операционной и других помещений производится с использованием дезинфицирующих средств:
Этими же препаратами обрабатывают предметы обстановки, аппаратура, баллоны и т.д.
В качестве моющего средства к растворам хлорамина и перекиси водорода добавляют «Астру», «Лотос», «Новость», к растворам дезоксона –1 «Лотос».
Уборочный материал (ветошь, тряпки) замачивается на 60 минут в (хлорамине Б 1%, сульфохлорантине 0,2 %, дихлор-1 2%,
Хлордезине 1 %). Затем промывают и сушат.
При отсутствии работы в операционной, но в развернутом состоянии уборку операционного блока проводят минимум 2 раза в сутки влажным способом с использованием дезинфектантов.
Один раз в неделю производится генеральная уборка операционной (6 % перекись водорода + 0,5 % моющего средства).
Профилактика контактной инфекции достигается стерилизацией всего того, что приходит в соприкосновение с раной.
Этапы стерилизации инструментов, перевязочного материала и белья:
Подготовка инструментов к операции:
Предстерилизационную обработку осуществляют ручным или
механизированным способом.
5. Предстерилизационная обработка медицинских инструментов.
Предстерилизационную обработку ручным способом проводят следующим образом:
при температуре 80-85 С до полного исчезновения влаги.
В качестве моющего средства используют комплекс перекиси водорода с моющими средствами «Прогресс», «Триас-А», «Лотос», «Астра», «Биолот».
6. Приготовление моющих растворов:
Моющий препарат «Биолот» - 3 гр.
Вода питьевая - 997 гр.
Моющий препарат «Биолот» - 5 гр.
Вода питьевая 995 гр.
Пергидроль 20 гр.
Моющий препарат «Прогресс», «Триас-А», «Лотос» - 5 гр.
Вода питьевая 975 гр.
Раствор Б
Перекись водорода 2,5 % - 200 гр.
Моющее средство 5 гр.
Воды 795 гр.
Дезинфицирующие растворы используются одновременно для
мойки и дезинфекции. Наиболее часто применяемый рабочий раствор это 3 % перекись водорода с 0,5 % моющим раствором.
Для приготовления 1 литра раствора необходимо взять:
В качестве метода дезинфекции и очистки инструментов по ГОСТу можно применять следующие растворы:
3 % раствор пищевой соды (гидрокарбонат натрия) - 30 гр. на 1 литр воды. Раствор нагревается до 50 С предварительно обработанные инструменты и промытые от крови, погружаются в этот раствор и замачиваются на 15 минут. Затем очистка, ополаскивание и сушка.
2 % раствор соды – способом кипячения в течение 15 минут. Затем очистка, ополаскивание и сушка.
1,5 % моющий раствор – кипячение в течение 15 минут.
7. Дезинфекция окровавленного инструмента.
Дезинфекция окровавленного инструмента в связи с профилактикой вирусного гепатита должна проводиться в 2 этапа:
анаэробной инфекцией.
После проведения операции или перевязки весь инструмент погружают в 6 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющим раствором на 60 минут (замачивание). В последующем обрабатывают при помощи ершика и кипятят в аналогичном растворе в течение 90 минут. Последующая обработка инструментария (предстерилизационная) и его стерилизация аналогична обычной.
кишечным содержимым.
Замачивают на 30 минут в растворе 0,1 % диоцида или 5 % лизола. Затем обрабатывают ершиками, ополаскивают проточной водой и проводят обычную предстерилизационную обработку.
Перчатки моют, не снимая их с рук, просушивают и помещают
на 30 минут в 0,5 % раствор нашатырного спирта либо в моющий раствор (А или Б). Затем моют водой и сушат.
При загрязнении их кишечным содержимым или гноем подлежат уничтожению.
11. Контроль качества предстерилизационной обработки инструментария. Бензидиновая проба.
Существуют две модификации:
Смешивают 0,5 – 1 % раствор солянокислого бензидина приготовленного на дистиллированной воде, с равным количеством 3 % раствора перекиси водорода.
В раствор, состоящий из 5 мл 50 % уксусной кислоты и растворенного в ней 0,025 гр. сернокислого бензидина, добавляют 5 мл 3 % перекиси водорода.
Существуют 3 модификации:
Методика постановки проб: на контролируемое изделие наносят 2-3 капли реактива. При наличии кровянистых загрязнений появляется сине-зеленое окрашивание.
Смешивают равные количества 5 % спиртового раствора амидопирина, 30 % уксусной кислоты и 3 % раствора перекиси водорода (по 2-3 мл). Методика постановки пробы та же.
Проводится для контроля качества смыва моющего средства. Готовят 1 % спиртовой раствор фенолфталеина. Наносят на вымытое изделие 1-2 капли раствора. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание.
Изделия, дающие положительную реакцию на кровь или на моющее средство, обрабатываются повторно до получения отрицательного результата.
Для стерилизации в сухожаровых стерилизаторах
инструменты помещают в металлические коробки в вертикальном положении, в один слой. Крышки от коробок стерилизуют рядом.
При стерилизации паром инструменты заворачивают в полотенце, обычно наборами на одну стандартную операцию
Перчатки пересыпают тальком, перекладывают салфетками и складывают в отдельный бикс.
16. Стерилизация.
В сухожаровых стерилизаторах:
После загрузки инструментов, при открытой дверце, доводят температуру до 80-85 С и в течение 30 минут просушивают, удаляя влагу с внутренней поверхности шкафа. Затем при закрытой дверце доводят температуру до 180 С и дают экспозицию 60 минут. При снижении температуры до 50-70 С открывают шкаф и закрывают коробки крышками. По охлаждении - камеру разгружают.
В автоклаве (паровом стерилизаторе):
Инструменты и шприцы стерилизуют в течение 20 минут при давлении 2 атм., температуре 132 С. Время отсчитывают от момента достижения соответствующего давления.
Резиновые изделия обрабатывают при 1,1 атм., температуре 120 С в течение 45 минут. При разгрузке закрывают отверстия в биксах.
Кипячение инструментов в настоящее время не используется как метод стерилизации.
Стерилизация инструментов, не подлежащих термической обработке, производят в специальных газовых камерах. Это в основном эндоскопическое оборудование, блоки АИК и т.д. Наиболее часто используют пары формальдегида (16 % раствор формалина) в течение 5 часов с обязательной дезактивацией 35 % нашатырным спиртом в течение 1 часа.
Способ «холодной» стерилизации – применяется в основном для обработки резиновых изделий:
Для «холодной» стерилизации перчаток используют 2,4 %
раствор первомура в течение 20 минут или 1 % раствор дезоксона – 45 минут.
Стерильность материала в биксах сохраняется в течение 48
часов. Если материалы упакованы в полотняные мешки, то они могут хранится в биксах до 3 суток.
Материал укладывается в биксы Шиммель-Буша. Готовят
пакеты материала для удобства подсчета его во время операции. Салфетки – по 10 штук, шарики – по 50-100 штук. Операционное белье складывается в виде рулонов.
Различают:
Укладка бикса (последовательность):
Режим стерилизации 2 атм. 20 минут 132 С.
Контроль стерилизации:
Способ Фюрбрингера – моют руки с мылом, 1 минута
обработка раствором сулемы 1:1000, 3 минут 96 % спиртом, ногтевые ложа обрабатывают 5 % настойкой вода.
Способ Альфреда – механическая обработка с мылом, 96 % спиртом 5 минут.
Способ Спасокукоцкого – Кочергина – обработка механическая 0,5 % раствором нашатырного спирта в двух тазах по 3 минуты. Обработка кожи 96 % спиртом 2,5 минуты, обработка складок кожи, пальцев 5 % спиртовым раствором вода.
Обработка первомуром (С – 4).
Готовят основной раствор (33 % перекись, 171 мл + 85 % муравьиная кислота, 81 мл), ставят его в холодильник на 2 часа, периодически встряхивая. Этого раствора достаточно для приготовления 10 литров 2,4 % первомура.
Моют руки с мылом в течение минуты. Затем обрабатывают препаратом С-4 в течение минуты, вытирают салфеткой и надевают стерильную одежду.
Обработка раствором хлоргексидина биглюконата.
Хлоргекседин выпускают в виде 20 % водного раствора. Используют для обработки 0,5 % спиртовой раствор. Для получения раствора препарат разводят в 70 % спирте в соотношении 1:40.
Руки моют с мылом, вытирают салфеткой, обрабатывают в течение 2-3 минут тампоном смоченным хлоргексидином.
Способ Бруна – 96 % этиловый спирт 10 минут, или 2 % спиртовой раствор йода – 3 минуты.
Способ Гроссиха-Филончикова:
Обработка операционного поля 5 % спиртовым раствором
йода. Обкладка бельем. Вновь обработка йодом. Обработка аналогичным раствором до наложения швов и после.
Способ Баккала:
Тоже производится 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого (при непереносимости к йоду).
Обработка гибитаном.
Предварительное обезжиривание в течение 24 часов в банках с
эфиром.
Способ Клаудиуса:
Сливают из банки эфир и заливают раствором Люголя (йода чистого 10 гр., иодида калия 20 гр., дистиллированной воды до литра) на 10 суток, затем меняют раствор еще на 10 суток. Раствор Люголя меняют на 96 % спирт. Через 4-6 дней производят посев на стерильность
Метод Губарева:
Методика та же, только раствор Люголя (по 10 гр. йода и иодида калия).
Метод Ситковского:
После обезжиривания нити кетгута протирают раствором сулемы 1:1000 и опускают в 2 % водный раствор иодида калия: №0 – 30 сек, № 1 – 1 мин и т.д. Затем подвешивают на расстоянии 7-8 см от дна стеклянной банки, на дно которой насыпают кристаллический йод 40 гр. на 3 л, 60 гр. на 5 л. Банки герметически закрывают. Сроки экспозиции зависят от толщины нити: № 0-1 – 3 сут., №№ 2,3,4 – 4 сут., №№ 5,6 – 5 сут. Бактериологический посев.
Паровой метод – 2 атм., 20 мин, 132 С.
Химический метод – 4,8 % первомур в течение 20 минут.
Предварительная обработка:
Шовный материал моют в мыльной воде с добавлением 0,5 %
нашатырного спирта. Воду меняют не менее 3 раз. Затем нити прополаскивают в тазу с 0,5 % нашатырным спиртом 3 раза, затем дважды под проточной водой. Просушивание на пеленке.
Наматывание на катушки или предметные стекла.
Сестра моется, накрывает стерильный столик, где выставляет стерильные банки с притертыми крышками. Опускает в банки шовный материал и заливает 4,8 % раствором первомура на 20 минут.
В стерильных условиях сливает первомур из банок и в этих же банках производит дважды ополаскивание дистиллированной водой шовного материала по 5 минут. Бакисследование. До получения результата банки с шовным материалом заливают 96 % этиловым спиртом, который меняют через каждые 10 дней.