Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
КРАСНОЯРСКИЙ МЕДИКО – ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ
ОТДЕЛЕНИЕ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
В ПЕДИАТРИИ
КРАСНОЯРСК
2008
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В ПЕДИАТРИИ.
Сборник составлен преподавателями отделения «Сестринское дело»
Н.В.Фукаловой
Рассмотрен на заседании ЦМК «Сестринское дело» № 1
СОДЕРЖАНИЕ
стр.
1. Помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности ………… 3 – 6
2. Анафилактический шок…………………………………………………… 7
3. Коллапс ……………………………………………………………………. 8
4. Обморок …………………………………………………………………… 9
5. Стенозирующий ларингит ………………………………………………… 10
6. Ларингоспазм ……………………………………………………………… 11
7. Приступ бронхиальной астмы ……………………………………………. 12
8. Инородное тело верхних дыхательных путей …………………………... 13
9. Судорожный синдром …………………………………………………….. 14
10. Носовое кровотечение …………………………………………………… 15
11. Красная гипертермия ……………………………………………………... 16
12. Бледная гипертермия ……………………………………………………. 17
13. Рвота ………………………………………………………………………. 18
14. Метеоризм …………………………………………………………………. 19
15. Диабетическая кома ………………………………………………………. 20
16. Гипогликемическая кома ………………………………………………… 21
17. При заболеваниях почек ……………………………………………………22
ПОМОЩЬ
ПРИ ОСТАНОВКЕ ДЫХАНИЯ И СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Международно-признанная схема реанимации состоит из четырёх частей. Данная схема названа:
«Азбука элементарной реанимации»:
«А» - проверить, есть ли дальнейшая опасность для вас или
ребёнка?
«В» - проверить воздухоносные пути (свободны ли они)
«С» - проверить дыхание (дышит ли ребёнок?)
- ищите движения грудной клетки
- слушайте звуки дыхания
- чувствуйте дыхание ребёнка на своём лице
«Д» - проверить циркуляцию (бьётся ли сердце)
- ищите пульс (на плечевой или сонной артерии)
Внимание!
- если вы не улавливаете дыхание –
надо провести «искусственное дыхание»
- если вы не чувствуете пульс – «непрямой массаж сердца»
ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ МЕТОДОМ «РОТ В РОТ»
Когда вы дышите за младенца, соблюдайте три условия:
1. Вдувайте воздух в рот и нос одновременно
2. Не забудьте, что у «грудничка» шея короче, толще и более хрупкая,
будьте осторожны, запрокидывая голову
3. Вдувайте не полный свой объём воздуха в дыхательные пути младенца,
так как возможен разрыв альвеол
Проведение искусственной вентиляции ребёнку до года
|
Этапы |
Обоснование |
|
1. Уложить ребёнка спиной на ровную твердую поверхность |
Улучшается проходимость дыхательных путей |
|
2. Под плечи подложить валик |
Выпрямляются дыхательные пути |
|
3. Осторожно запрокинуть голову младенца назад, приподнять подбородок |
Шея младенца короткая, хрупкая. Профилактика западения языка. |
|
4. Освободить верхние дыхательные пути от слизи, инородных тел. |
Обеспечение проходимости дыхательных путей |
|
5. На рот и нос малышу положить салфетку |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
6. Сделать вдох и расположить свой рот над носом и ртом ребёнка, образовав плотное соединение |
Обеспечение герметичности и эффективности проводимых мероприятий |
|
7. Вдохнуть воздух в дыхательные пути малыша в количестве, достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась Примечание: чем меньше ребёнок, тем меньший объём воздуха необходимо вдыхать ему в лёгкие |
Наполнение лёгких ребёнка воздухом. Профилактика разрыва альвеол. |
|
8. Сделать паузу, подождать пока опустится грудная клетка малыша |
Обеспечение пассивного выдоха |
|
9. Повторять пункты 6 – 8 до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи», или до появления трупных пятен |
Обеспечение пассивного поступления кислорода в лёгкие |
Проведение искусственной вентиляции ребёнку старше года
|
Этапы |
Обоснование |
|
1. Уложить ребёнка спиной на ровную твердую поверхность |
Улучшается проходимость дыхательных путей |
|
2. Под плечи подложить валик |
Выпрямляются дыхательные пути |
|
3. Осторожно запрокинуть голову младенца назад, приподнять подбородок |
Шея младенца короткая, хрупкая. Профилактика западения языка. |
|
4. Освободить верхние дыхательные пути от слизи, инородных тел |
Обеспечение проходимости дыхательных путей |
|
5. Положить салфетку на рот ребёнка |
Обеспечение инфекционной безопасности |
|
6. Зажать нос ребёнку |
Предупреждение выхода вдыхаемого воздуха через нос |
|
7. Сделать вдох и расположить свой рот над носом и ртом ребёнка, образовав плотное соединение |
Обеспечение герметичности и эффективности проводимых мероприятий |
|
8. Вдохнуть воздух в дыхательные пути ребёнка в количестве, достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась |
Наполнение лёгких ребёнка воздухом |
|
9. Сделать паузу, подождать пока опустится грудная клетка малыша |
Обеспечение пассивного выдоха |
|
10. Повторять пункты 6 – 8 до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи», или до появления трупных пятен |
Обеспечение пассивного поступления кислорода в лёгкие |
ПРОВЕДЕНИЕ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА
ДЕТЯМ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА
|
Этапы |
Обоснование |
|
1. Уложить ребёнка спиной на ровную, твёрдую поверхность. Расположиться справа от него |
Условие, необходимое для достижения максимального эффекта реанимационных мероприятий |
|
2. Поместить соответствующую часть руки (или обеих рук) на нижнюю треть грудины (но не на мечевидный отросток) а) новорожденному – ладонную поверхность первой фаланги большого пальца (или больших пальцев обеих рук), остальные поместить под спину малыша; б) грудному ребёнку – указательный и средний пальцы; в) ребёнку 1 – 7 лет – проксимальную часть кисти, а не пальцы; г) ребёнку старше 7 лет – обе руки, сложенные крест – накрест в виде бабочки. |
Обеспечение необходимой площади давления. Мечевидный отросток можно легко сломать. |
|
3. Надавить на грудную клетку вниз так, чтобы она переместилась вглубь на: а) 1 – 1,5см. у новорождённого; б) 1 – 2,5 см. у грудного ребёнка; в) 3 – 3,5 см. у ребёнка старшего возраста |
Слабое давление на грудную клетку не обеспечивает полного прохождения крови по кругам кровообращения в фазу искусственной систолы, сильное давление может привести к переломам рёбер грудины |
|
4. Уменьшить давление на грудную клетку, позволяя ей вернуться в исходное положение |
Обеспечение искусственной диастолы |
|
5. При проведении непрямого массажа сердца в сочетании с проведением искусственного дыхания – вдох и нажатия на грудную клетку проводить в соотношении 1 6 5 – если помощь оказывают 2 человека или 2: 10; 3 : 15 – если реаниматор один |
Обеспечение оптимального соотношения ЧДД и числа сердечных сокращений |
|
6. Через минуту после начала поведения реанимационных мероприятий проверить, восстановились ли жизненные функции (провести АЗБУКУ элементарной реанимации) |
Контроль эффективности мероприятий |
|
7. Реанимационные мероприятия проводить до восстановления жизнедеятельности, либо до приезда «скорой помощи», либо до появления трупных пятен |
Трупные пятна свидетельствуют о наступлении биологической смерти |
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся через несколько минут после воздействия аллергена
Симптомы:
- падение АД, следствием чего является потеря сознания, бледность кожных покровов, тахикардия, нитевидный пульс
- бронхоспазм (затруднение дыхания, экспираторная одышка, цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры)
|
Этапы |
Мотивация |
Дозы |
|
1. Вызвать врача через помощника |
Для оказания квалифицированной помощи |
|
|
2. Прекратить введение аллергена |
Анафилактический шок – аллергическая реакция |
|
|
3. Уложить больного: - на спину, на твёрдую поверхность - с приподнятым ножным концом - голову повернуть на бок |
Могут потребоваться: - реанимационные мероприятия в случае остановки дыхания и сердца; - для максимального кровоснабжения головного мозга - для предотвращения аспирации в случае рвоты |
|
|
4. Положить холод на место инъекции (если позволяет локализация – наложить жгут выше места введения) |
Уменьшение поступления попавшего в организм аллергена в кровь |
|
|
5. Расстегнуть стесняющую одежду |
Обеспечение экскурсии лёгких |
|
|
6. Обеспечить доступ свежего воздуха, дать кислород ребёнку |
Развивается гипоксия |
|
|
7. Измерить пульс, АД |
Для контроля состояния |
|
|
8. Обложить ребёнка грелками |
Для улучшения периферического кровообращения |
|
|
9. Ввести по назначению врача, в\венно: - преднизолон - адреналин 0,1% - димедрол 1% - эуфиллин 2,4% - глюконат кальция 10% |
Преднизолон обладает мощным противоаллергическим действием; - повышает АД (сосудосуживающий эффект); - Антигистаминный препарат; - бронхолитический препарат; - уменьшает проницаемость сосудистых мембран, оказывает антиаллергическое действие |
3 – 5 мг/кг (1мл- 30мг.) 0,1 мл/год 0,1мл/год 1,0 мл/год 1,0 мл/год |
|
10. Быть готовым к проведению сердечно – лёгочной реанимации |
КОЛЛАПС
Коллапс – тяжелая форма сосудистой недостаточности, развивающееся при значительной кровопотере или перераспределении крови в сосудистом русле (скопление большей части крови в периферических сосудах)
Симптомы:
- внезапное ухудшение сознания;
- бледность кожных покровов;
- холодный липкий пот;
- нитевидный пульс;
- низкое АД.
|
Этапы |
Мотивация |
Дозы |
|
1. Уложить ребёнка на ровную поверхность с опущенным головным концом |
Обеспечение притока крови в голову |
|
|
2. Расстегнуть стесняющую одежду |
Обеспечение экскурсии лёгких |
|
|
3. Обеспечить доступ свежего воздуха |
При коллапсе в организме развивается гипоксия |
|
|
4. Обложить ребёнка грелками (согреть) |
Для улучшения периферического кровообращения |
|
|
5. Подкожно по назначению врача ввести одно из сосудосуживающих средств: - р-р адреналина 1% - р - р норадреналина 1% - р-р мезатона 1% |
Для уменьшения объёма кровяного русла за счёт сужения сосудов и как результат – повышение АД |
0,1мл/год 0,1мл/год 0,1мл/год |
|
6. Проводить в/венное капельное введение кровезаменителей под контролем АД |
Восполнение кровяного русла и повышение АД |
ОБМОРОК
Обморок – проявление сосудистой недостаточности, сопровождающееся ишемией мозга.
Симптомы:
- головокружение, слабость;
- кратковременная потеря сознания.
|
Этапы |
Мотивация |
Дозы |
|
1. Уложить ребёнка на ровную поверхность с приподнятым ножным концом (или усадить и резко опустить голову вниз) |
Обеспечение притока крови в голову |
|
|
2. . Обеспечить доступ свежего воздуха |
Развивается кислородная недостаточность мозга |
|
|
3. Расстегнуть стесняющую одежду |
Обеспечение экскурсии лёгких |
|
|
4. Обтереть (взбрызнуть) лицо и грудь холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта (уксусной кислоты) |
Раздражение большого количества рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры |
|
|
5. Подкожно по назначению врача ввести одно из средств: - кордиамин - р-р кофеина 10% - р-р мезатона 1%
|
Возбуждающее действие на ЦНС |
0,1%мл/год 0,1%мл/год 0,1%мл/год |
СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГИТ
Стенозирующий ларингит – острое заболевание, характеризующееся нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и развитием явлений дыхательной недостаточности.
Симптомы:
- осиплость голоса;
- грубый «лающий» кашель;
- инспираторная одышка (развитие дыхательной недостаточности –
участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, цианоз)
|
Этапы |
Мотивация |
Доза |
|
1. Ребёнка уложить в кроватку с приподнятым головным концом |
Уменьшение отёка подсвязочного пространства |
|
|
2. Обеспечить доступ свежего воздуха |
Развивается кислородная недостаточность |
|
|
3. Расстегнуть стесняющую одежду |
Облегчение экскурсии легких |
|
|
4. Создать спокойную обстановку |
Возбуждение усиливает дыхательную недостаточность |
|
|
5. Дать теплое щелочное питьё |
Уменьшает отёк и разжижает мокроту |
|
|
6. Провести отвлекающую терапию (поставить горчичники на грудь или на икроножные мышцы или горчичные ножные ванны) |
Происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отёк, образование экссудата |
|
|
7. Провести паровые ингаляции с добавлением эуфиллина, соды, отхаркивающих трав (чередуя их) |
Тепло и эуфиллин снимают отёк в области голосовой щели. Сода разжижает мокроту. Травы способствуют отхождению мокроты |
|
|
8. В нос или на корень языка закапать 1 – 2 капли 0,05% раствора нафтизина |
Сосудосуживающее средство уменьшает отек слизистой |
|
|
9. В/м ввести: - 5% р-р эфедрина - 2% р-р супрастина |
Обладают: - бронхолитическим действием - противоаллергическим действием |
0,01 0,02мл/кг 0,1 мл/кг |
|
10. В/м или В/в ввести лазикс |
Уменьшает отёк подсвязочного пространства |
1- 2 мг/кг (1мл = 10мг) |
|
11. в тяжёлых случаях ввести Преднизолон в/в или в/м |
«Терапия отчаяния» - обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим действием |
3 – 5 мг/кг (1мл =30мг) |
|
12. Провести кислородотерапию |
Ликвидация кислородной недостаточности |
ЛАРИНГОСПАЗМ
Ларингоспазм – одна из форм спазмофилии, спазм голосовой щели.
Симптомы:
- беспокойство, плач, испуг, предшествующие приступы
- звучный, хриплый вдох с последующей остановкой дыхания
- бледность, затем цианоз кожи
- потеря сознания
- заканчивается приступ глубоким, звучным вдохом, напоминающий «петушиный крик», плачем и последующим сном
|
Этапы |
Мотивация |
Доза |
|
1. Ребёнка уложить на твердую ровную поверхность |
Возможна остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий |
|
|
2. Обеспечить доступ свежего воздуха |
Развивается кислородная недостаточность |
|
|
3. Расстегнуть стесняющую одежду |
Облегчение экскурсии легких |
|
|
4. Лицо и шею обрызнуть холодной водой или нажать на корень языка шпателем, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа (пощекотать ватным жгутиком) |
Попытаться снять спазм рефлекторно |
|
|
5. При восстановлении дыхания дать ребёнку увлажненный кислород |
Развивается кислородная недостаточность |
|
|
6. По назначению врача ввести реланиум в/в или в/м |
Противосудорожное средство |
0,1мг/кг |
|
7. Ввести в/в 10% р-р глюконата кальция |
Причина спазмофилии - гипокальциемия |
1,0 мл/год |
|
8. При отсутствии эффекта в течение 15 – 30 сек приступить к ИВЛ |
Восстановить проходимость дыхательных путей с помощью интубационной трубки или трахеостомы и провести реанимационные мероприятия |
ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Информация позволяющая заподозрить медицинской сестре неотложное состояние:
- наличие в анамнезе бронхиальной астмы
- вынужденное положение сидя
- одышка с затруднённым удлиненным выдохом
- одутловатое лицо
- шумное свистящее дыхание
Примечание: у детей младшего возраста возможно развитие обструктивного синдрома при бронхите. В этом случае могут отсутствовать анамнестические данные и вынужденное положение сидя. В клинике преобладают симптомы: экспираторная одышка (удлиненный, свистящий выдох), цианоз, участие вспомогательной мускулатуры.
|
Этапы |
Мотивация |
Доза |
|
1. Ребёнка уложить в кроватку с приподнятым головным концом (под спину положить валик, подушку) |
Уменьшение отека, улучшение дыхания |
|
|
2. Вызвать врача через помощника |
Для оказания квалифицированной помощи |
|
|
3. По возможности выявить аллерген и разобщить с нм ребёнка |
Для уменьшения аллергической реакции |
|
|
4. Обеспечить доступ свежего воздуха |
Развивается кислородная недостаточность |
|
|
5. Расстегнуть стесняющую одежду |
Облегчение экскурсии легких |
|
|
6. Создать спокойную обстановку |
Возбуждение усиливает дыхательную недостаточность |
|
|
7. Сделать ингаляцию карманным ингалятором (беротек, сальбутамол, вентолин) |
Уменьшение бронхоспазма |
1 – 2 нажатия |
|
8. Дать теплое щелочное питье |
Уменьшает отек и разжижает мокроту |
|
|
9. В тяжелых случаях ввести преднизолон в/в или в/м |
«Терапия отчаяния» - обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим действием |
3 – 5 мг/кг (1мл = 30мг) |
|
12. Провести кислородотерапию |
Ликвидация кислородной недостаточности |
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ
Симптомы:
- затрудненное дыхание возникло внезапно после попадания в рот мелкого инородного тела (игрушка, кусочек пищи, пуговица и т.д.)
- затрудненный вдох
- втяжение податливых мест грудной клетки
- страх, бледность
- приступообразный кашель
|
Этапы |
Мотивация |
Доза |
|
1.Вызвать врача через помощника |
Для оказания квалифицированной помощи |
|
|
2. Посадить ребёнка, не делать попыток по удалению инородного тела |
Для облегчения дыхания |
|
|
3. При нарастающей дыхательной недостаточности и угрозе жизни ребенка выполнить прием Геймлиха: - ребёнку старшего возраста стоя позади пациента обхватить руками нижние отделы грудной клетки, кисть одной руки сжать в кулак и расположить в середине живота между пупком и мечевидным отростком грудины. Кисть второй руки положить поверх первой. Обеими руками сделать 5 – 6 толчкообразных движений по направлению вверх и к себе в момент начала выдоха - ребёнку первого года жизни положить на бок, обхватить кистями рук (большие пальцы расположить по позвоночнику) сделать 5 – 6 толчкообразных движений или перевернуть вниз головой, держа за ноги. |
Для удаления инородного тела |
|
|
4. После улучшения состояния после выполнения приема Геймлиха осмотреть ротовую полость |
Убедиться, что инородное тело извлечено |
|
|
5. При необходимости привести оксигенотерапию |
Развивается гипоксия |
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
Судороги – непроизвольное мышечное сокращение, вызывающее искажение формы тела и конечностей. Могут возникать при высокой температуре у маленьких детей, при родовой травме или при повреждении головного мозга, являются локальными или генерализованными.
Симптомы:
- тонические судороги – внезапная потеря контакта с окружающими, блуждающий взгляд с дальнейшей фиксацией глазных яблок вверх и в сторону, запрокидывание головы назад, сгибание верхних конечностей в кистях и локтях и вытягивание нижних конечностей.
- клонические судороги – подёргивание вначале мышц лица, затем конечностей с быстрой генерацией; бледность кожных покровов.
|
Этапы |
Мотивация |
Доза |
|
1. Ребёнка уложить на мягкую ровную поверхность, убрать возможные повреждающие предметы |
Оградить ребёнка от возможных травм |
|
|
2. Обеспечить доступ свежего воздуха |
Развивается кислородная недостаточность |
|
|
3. Расстегнуть стесняющую одежду |
Облегчение экскурсии легких |
|
|
4. Между коренными зубами заложить узел салфетки или шпатель, обёрнутый ватой и бинтом |
Профилактика прикусывания языка |
|
|
5. Внутривенно или внутримышечно ввести одно из противосудорожных средств: - реланиум (седуксен) 0,5% р-р или - 0,25 % р-р дроперидола или -25% р-р сернокислой магнезии или - ГОМК (20% р-р оксибутирата натрия) |
Подавляют возбудимость ЦНС Кроме этого ГОМК ещё и повышает устойчивость мозга к гипоксии |
0,1 мл/кг 0,1 мл/кг 0,2 мл/кг 50 – 100 мг/кг (1мл = 200мг) |
|
6. Провести кислородотерапию |
Прогностически неблагоприятным фактором является гипоксия, на фоне которой развиваются судороги или к которой они могут приводить |
|
|
7. Выявить причину судорог и постараться устранить её. |
Судороги – симптом, пока существует причина, их вызывающая, судороги могут повторяться |
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
|
Этапы |
Мотивация |
Доза |
|
1.Усадить ребёнка с опущенной вперёд головой |
Профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровяной рвоты. Для контроля проводимых мероприятий |
|
|
2. Расстегнуть стесняющую одежду |
Облегчение экскурсии легких |
|
|
3. Обеспечить доступ свежего воздуха |
Облегчение дыхания |
|
|
4. Создать спокойную обстановку. |
Ребёнок испуган, возбуждён |
|
|
5. Прижать крыло носа к носовой перегородке с соответствующей стороны |
Механическая остановка кровотечения |
|
|
6. Приложить холод на переносицу (можно и на затылок), грелку к ногам |
Уменьшение притока крови к сосудам носа |
|
|
7. По назначению врача ввести - в\ мышечно викасол или - в\ вено глюконат кальция |
- Кровоостанавливающее действие - Укрепляет сосудистую стенку и обладает кровоостанавливающим действием |
0,1 мл\год 0,1 мл\год |
|
8. Выяснить причину кровотечения и постараться устранить её. Если кровотечение не останавливается транспортировать ребёнка в специализированный стационар. |
Носовое кровотечение – это симптом, а не диагноз. Для выполнения задней тампонады носа. |
КРАСНАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ
Симптомы:
- температура тела 38,5 град. и выше;
- общее состояние страдает незначительно;
- кожные покровы горячие, влажные, гиперемированы.
|
Этапы |
Мотивация |
Доза |
|
1. Максимально раздеть ребёнка, уложить в постель |
- С целью увеличения теплоотдачи - Повышение температуры – признак интоксикации |
|
|
2. Обеспечить доступ свежего воздуха |
При гипертермии развивается гипоксия |
|
|
3. Дать энтерально жаропонижающие средства (панадол, парацетамол, свечи) |
Температура не должна снижаться литически |
Из расчёта по парацетамол 10 – 15 мг\кг |
|
4. Дать ребёнку обильное витаминизированное питьё (но не поить насильно) |
С целью снижения интоксикации и температуры |
|
|
5. Провести физическое охлаждение с помощью спирта, льда или уксусное обёртывание |
Температура не должна снижаться литически |
|
|
6. Через 30 мин. повторно измерить температуру |
Контроль эффективности проводимых мероприятий |
|
|
7. При отсутствии эффекта – по назначению врача ввести Литическую смесь: 50 % анальгин 1 % димедрол 2 % папаверин |
Через 20 – 30 минут температура должна снизиться на 0,2 – 0,3 град. |
0,1 мл\год 0,1 мл\год 0,1 мл\год |
|
8. Повторно измерить температуру и провести коррекцию проводимых мероприятий с учётом показателей повторной термометрии. |
Вызвать врача для постановки диагноза и решении вопроса о госпитализации |
БЛЕДНАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ
Симптомы:
- температура тела 39 град. и выше;
- ощущение холода, озноб;
- кожные покровы бледные, конечности холодные;
- цианотичный оттенок губ, ногтевого ложа.
|
Этапы |
Мотивация |
Доза |
|
1.Ребёнка уложить в постель, вызвать врача через помощника |
- Повышение температуры – признак интоксикации |
|
|
2.Растереть конечности полуспиртовым раствором, обеспечить грелку к ногам. |
Для снятия спазма периферических сосудов |
|
|
3. Дать ребёнку обильное витаминизированное питьё (но не поить насильно) |
С целью снижения интоксикации и температуры и восполнения теряемой при лихорадке жидкости |
|
|
4. Ввести 2 % раствор папаверина по назначению врача |
Для снятия спазма и увеличения теплоотдачи |
0,1 – 0,15 мл\год |
|
5. Ввести 50 % раствор анальгина в\мышечно |
С жаропонижающей целью |
0,1 мл \год |
|
6. Периодически измерять температуру, Р (не реже, чем через 30 минут) |
Контроль эффективности проводимых мероприятий |
|
|
7. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учётом показателей повторной термометрии. |
Решать вопрос о госпитализации |
РВОТА
Причины появления рвоты:
- отравления;
- интоксикация;
- заболевания желудочно – кишечного тракта;
|
Этапы |
Мотивация |
Доза |
|
1. Уложить ребёнка с возвышенным головным концом, голову повернуть набок |
Профилактика аспирации рвотных масс |
|
|
2. Расстегнуть стесняющую одежду |
Облегчение экскурсии легких |
|
|
3.Обеспечить доступ свежего воздуха |
Облегчение дыхания |
|
|
4. Подставить лоток (таз), прикрыть грудь пелёнкой. |
Для сбора рвотных масс. С гигиенической целью |
|
|
5. После приступа рвоты прополоскать рот ребёнка прохладной кипячёной водой (или очистить влажной салфеткой) |
Обеспечение гигиенического комфорта |
|
|
6.Дать ребёнку мятную воду, кусочки льда |
Для уменьшения тошноты |
|
|
7. По назначению врача: - промыть желудок (если рвота после приёма пищи, отравление) - дать per os р – р новокаина 0,25 % - в\ м церукал (реглан) - или прозерин - аминазин в\ м при неукротимой рвоте Примечание: каждый препарат вести в случае неэффективности предыдущего |
Механическое удаление токсинов, ядов. Уменьшает возбудимость периферического рвотного центра. Нормализует перистальтику Уменьшает возбудимость центрального рвотного центра |
1 ч. л. – 1 д. л. в зависимости от возраста 1мг\кг(1мл=5мг) 1мл\год 1 мл\год |
|
8. После рвоты: - прополоскать рот; - назначить водно – чайную паузу на 2 – 4 часа; - показать рвотные массы врачу, при необходимости отправить в лабораторию в сопровождении направления |
Обеспечение гигиенического комфорта Обеспечение оральной регидратации Определение возможной причины возникновения рвоты |
|
|
9. Выяснить причину рвоты и постараться её устранить |
Профилактика повторного возникновения рвоты |
МЕТЕОРИЗМ
Метеоризм – вздутие живота скопившимися в кишечнике газами.
Симптомы: вздутие живота (вздутие), боль.
|
Этапы |
Мотивация |
Доза |
|
1.Уложить ребёнка на спину. Освободить нижнюю половину туловища |
Облегчение перистальтики кишечника. |
|
|
2. Обеспечить доступ свежего воздуха |
Обеспечение комфортных условий |
|
|
3. Провести лёгкий массаж живота по часовой стрелке (грудному ребёнку можно поставить масляный компресс на живот) |
Нормализация перистальтики кишечника. |
|
|
4. Дать ребёнку укропную воду или - активированный уголь - смекту |
Ветрогонное Являются адсорбента |
1 – 3 ч. л. 1\2 – 2 табл. 1 мг\кг. |
|
5. При отсутствии эффекта – газоотводную трубку |
||
|
6. При отсутствии эффекта-ввести по назначению врача церукал (реглан) или прозерин в\ м. |
Нормализует перистальтику |
1 мг\кг (1мл=5мг) 0,1 мл\год |
|
7. Исключить из питания газообразующие продукты (пресное молоко, чёрный хлеб, газированные напитки, бобовые, овощи и др.) |
Предупреждение усиления метеоризма или повторного его появления |
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА
Диабетическая (кетоацидотическая) кома – нарушение метаболизма с выраженным ацидозом и кетовом на фоне гипергликемии.
Провоцирующие факторы:
- несвоевременная диагностика сахарного диабета;
- нарушение режима лечения;
- интеркуррентные заболевания;
- стрессовые ситуации;
- хирургические вмешательства или травмы.
Симптомы:
- нарастающая сухость кожи, полиурия, полидипсия
- слабость, головная боль, головокружение, сонливость
- тошнота, рвота
- язык сухой, могут быть боли в животе, за грудиной
- снижение тургора, мышечная гипотония, мягкие глазные яблоки
- заторможенность, нарушение сознания, тонико-клонические судороги
- беспокойство, голод, повышенное потоотделение, тремор, тахикардия
- повышение АД, снижение температуры тела, потеря сознания, олиго – анурия.
|
Этапы |
Мотивация |
Доза |
|
1. Вызвать врача через помощника срочно госпитализировать |
Для оказания квалифицированной помощи |
|
|
2. Промыть желудок теплым 4% (5%) раствором натрия гидрокарбоната |
Для выведения кислых радикалов |
|
|
3. Поставить очистительную клизму с теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната |
Для выведения кислых радикалов |
|
|
4. Провести оксигенотерапию |
Клетки головного мозга страдают от гипоксии |
|
|
5. Катетеризировать мочевой пузырь |
Для контроля функции почек |
|
|
6. Измерить пульс, АД, t |
Для контроля состояния |
|
|
7. Согреть больного |
Температура больного снижается |
|
|
8. В/в капельное введение изотонического раствора хлорида натрия (в капельницу добавить кокарбоксилазу, витамин С) |
С целью дезинтоксикации |
20мл/кг в течение первого часа |
|
9. По назначению врача ввести в/в струйно инсулин |
С целью нормализации обмена |
0,1 ЕД/кг/час |
|
10. Продолжать в/в инфузию глюкозо-солевых растворов и инсулинотерапию до восстановления сознания и возможности принимать жидкость в пищу энтерально |
С целью нормализации обмена |
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Гипогликемическая (инсулиновая) кома – развивается у больных, получающих инсулин в случаях нарушения питания, избыточной дозы инсулина, чрезмерной нагрузки
Симптомы:
- головная боль, головокружение, нарушение поведения (депрессия, агрессивность), слуховые и зрительные галлюцинации, нарушение сознания, тонико-клонические судороги
- беспокойство, голод, повышенное потоотделение, тремор, тахикардия, повышение АД, потеря сознания
|
Этапы |
Мотивация |
Доза |
|
1. Вызвать врача через помощника |
Для оказания квалифицированной помощи |
|
|
2. Если больной в сознании дать сладкий чай, компот и т.д. |
Для быстрого повышения уровня сахара в крови |
|
|
3. Если сознание отсутствует уложить больного и в/в струйно ввести 40% раствор глюкозы |
Для быстрого повышения уровня сахара в крови |
0,2 мл на кг массы тела |
|
4. Провести оксигенотерапию |
Клетки головного мозга страдают от гипоксии |
|
|
5. При отсутствии эффекта в/в капельно ввести 10% раствор глюкозы п/к – 0,1% раствор адреналина (глюкагона) |
Повышает сахар в крови Антагонист инсулина |
0,1 мл/год |
|
6. При судорогах по назначению врача ввести 20% раствор оксибутерат натрия или диазипам в/в медленно |
Противосудорожное |
0,5 – 0,75 мл/кг 0,3 – 0,5 мл/кг |
|
7. Измерить пульс, АД |
Для контроля сознания |
|
|
8. При отсутствии дыхания – начать ИВЛ |
Реанимационные мероприятия |
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
I. Острая задержка мочи
Симптомы:
- невозможность самостоятельного опорожнения переполненного мочевого пузыря, сопровождающими сильными позывами на мочеиспускание
- боли в надлобковой области
|
Этапы |
Мотивация |
|
1. Вызвать врача через помощника |
Для оказания квалифицированной помощи |
|
2. Теплая грелка на область лобка или теплая ванна |
Для расслабления мышц мочевого пузыря |
|
3 Открыть кран или переливать воду рядом с больным |
Рефлекс на мочеиспускание может вызваться звуком льющейся воды |
|
4 Катетеризация мочевого пузыря(противопоказана при травме) |
При неэффективности перечисленного |
II. Почечная колика
|
Этапы |
Мотивация |
Доза |
|
1. Вызвать врача через помощника |
Для оказания квалифицированной помощи |
|
|
2. Тепловые процедуры (компрессы и грелки на область поясницы, ванна t=37 – 38 С0) |
\ |
|
|
3. Дать ребенку цистенал |
Спазмолитическое противовоспалительное и умеренное диуретическое действие |
столько капель сколько лет ребёнку |
|
4. По согласованию с врачом в/м но-шпа. (и/ или0,1 раствор атропина, 25 – 50% раствор анальгина, 1% раствор димедрола, 1% раствор промедола) |
Спазмолитическое и обезболивающее действие |
По назначению врача |