банные стопки и ладошки участки десквамации плотные кости черепа
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Задача 24
Ребенок от 4-й беременности (2 - замершие беременности, 1 - выкидыш на ранних сроках), 1-х родов. Течение настоящей беременности осложнилось угрозой прерывания на сроке гестации 16-18, 25-27 недель. У матери хронический пиелонефрит, который дважды обострялся во время данной беременности. Роды на сроке гестации37-38 недель. Околоплодные воды зеленые, зловонные. Пуповина тощая, окрашена в грязно-желтый цвет. Девочка родилась с признаки перезрелости: «банные» стопки и ладошки, участки десквамации, плотные кости черепа. Оценка по шкале Апгар .6/6 баллов. У матери в послеродовом периоде развился эндометрит.
Состояние девочки с рождения расценивалось как тяжелое за счет инфекцйонного токсикоза, неврологической симптоматики. К концу 3-х суток определялся отек, болезненность левого плечевого сустава, гепатомегалия до +3,5 см, спленомёгалия +1,5 см. В общем анализе крови отмечался нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, удлинение длительности кровотечения и времени свертывания крови.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Составьте план обследования больного.
3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.
Диагноз: ВУИ, ранний сепсис новорожденных, форма септицемии.
Задача 25
Девочка от 3-й беременности, 2-х родов путем операции кесарево сечение. 1-я беременность - самопроизвольный выкидыш, .2-я беременность закончилась рождением ребенка в отечной форме гемолитической болезни, который погиб на 2-е сутки из-за прогрессирующей полиорганной- недостаточности. Настоящая беременность протекала под постоянным контролем со стороны акушер-гинекологов:
неоднократно проводились гемосорбция и плазмоферез с целью снижения растущего титра антител. Оперативное родоразрешение на сроке гестации 36-37 недель было обусловлено резким нарастанием титра антител. У матери группа крови A(II)Rh(-).
Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. Группа ^ро'ви девочки А(П) Rh(+). С рождения отмечался субиктеричный колорит. кожных ~ покровов, гепатоспленомегалия. Уровень билирубина в ‘пуповинной крови 56 ммоль/л, через 3-й часа -125 ммоль/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2: Составьте план обследования больного.
3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.
Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденных, желтушная форма, 3 степени, средней тяжести.
Задача 26
Новорожденный мальчик от женщины 24 Лет, соматически здоровой, 1 беременности, протекавшей с тяжелым гестозом в 3 триместре, 1 преждевременных родов на 35 неделе в головном предлежании путем операции кесарева сечения по поводу отслойки нормально расположенной плаценты, Масса тела при рождений - 2050 г, рост - 42см. Оценка по шкале Апгар в конце 1 минуты 4 балла. После проведения санации верхних дыхательных путей и масочной вентиляции легких мешком «Penlon» в течение 2-х минут восстановилось регулярное дыхание. Оценка по шкале Апгар в конце 5 минуты - 6 баллов. Ребенок оставлен
а оксигенации 100% О2- При осмотре в возрасте 15 минут состояние тяжелое за счет симптомов дыхательной недостаточности (синдром дыхательных расстройств (СДР) 4 балла по шкале Сильвермана) и угнетения ЦНС. Через 1 час после рождения тяжесть СДР наросла до 7 баллов. Ребенок не удерживал тепло, без дополнительной оксигенации ребенок не обходился. Отмечались бледность и «мраморный» рисунок кожных покровов, выраженное стяжение уступчивых мест грудной клетки на вдохе, стонущий выдох, раздувание крыльев носа. Частота дыхания - 68 в минуту. В легких на фоне ослабленного дыхания с обеих сторон выслушивалась масса крепитирующих хрипов. Тоны сердца были
фиглушены, тахикардия до 180 в минуту. Шум в сердце не выслушивался. Живот не вдут, мягкий, печень + 2см, селезенка не пальпировалась. Не мочился,, стул не отходил. ЛЬ - 124 г/л, Ht - 40%.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Составьте план обследования больного.
3. Назначьте план лечения.
Диагноз: Недоношенность 2 степени, синдром дыхательных расстройств, анемия недоношенных 2 степени.
Задача 27
Мальчик от 3 беременности у женщины 24 лет с хроническим пиелонефритом, перенесшей вагинит хламидийной этиологии. 1 . и 2-я беременности закончились спонтанными абортами на 6-7 неделе, данная беременность, протекала с анемией, обострением пиелонефрита на 25-26 неделе, угрозой прерывания на 28 неделе и гестозом 2 степени. Прибавка в весе +7кг. Роды 1 срочные, в головном предлежании, без осложнений. Родился с оценкой по шкале Ангар 6/7 баллов, массой тела 2500 г, ростом 49 см. Состояние- после рождения средней степени тяжести за счет умеренно выраженного синдрома угнетения ЦНС. К концу суток приложен к груди, сосал неохотно, срыгивал. На 3 сутки жизни отмечено ухудшение состояния за счет подъема температуры до 37,5, однократно отмечена рвота, продолжались срыгивания, потеря в весе - 300 г, в связи с чем переведен из роддома в ОПН. В стационаре состояние тяжелое. Выражены симптомы инфекционного токсикоза, сохраняется синдром срыгиваний, в весе не прибавляет. Пупочная ранка без признаков воспаления, пупочные сосуды не пальпируются. В
легких хрипов нет. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Мочится .удовлетворительно. Стул переходный.
Общий анализ крови на 4-е сутки жизни: НЬ - 158 г/л, эр. - 3,8 х1012 /л, лейк - 14,8 х109 /л, п/я 1%, с/я - 63%, эоз. - 3%,.лимф. - 30%, мон. - 3%.
Общий анализ мочи на 4-е сутки жизни: белок - 0,33%, лейкоциты - 4-5 в п/з, эритроциты - 0, цилиндры - 0.
Биохимия крови: белок - 60 г/л, билирубин общ. - 49 ммоль/л, прямой - 4 мйбль/л, непрямой - 45 ммоль/л, мочевина -18,6 ммоль/л, СРБ - ++.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Составьте план обследования и лечения больного.
Диагноз: Внутриутробная инфекция хламидийной этиологии, нейротоксикоз.
Задача 28.
Девочка, 3 года. Жалобы на влажный кашель, повышение температуры до 39°С, плохое самочувствие, одышку. Болеет на протяжении 3-х дней. Объективные данные: состояние средней тяжести. Бледность кожных покровов, тени под глазами. Перкуторно - укорочение перкуторного звука сзади слева, ниже угла лопатки. При аускультации, там же, на фоне ослабленного дыхания выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Число дыханий в минуту 46, число сердечных сокращений - 130 в минуту. Дополнительные данные: общий анализ крови - эр. - 3,5x1012 /л, НЬ - 99 г/л(~яейк- 12,2x109/л, эоз - 0%, п\я -9%, с\я -68%, лимф - 18%; мон - 5%, СОЭ - 36. мм/ч.
Рентгенография грудной клетки: легочный рисунок усилен, корни малоструктурные. Легочные поля повышенной прозрачности. Слева в 9 сегменте инфильтрация.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его,
2. Составьте план обследования больного.
3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.
Диагноз: Острая левосторонняя сегментарная нижнедолевая пневмония.
Задача 29.
В приемный покой детской городской больницы врачом скорой помощи доставлен ребенок 3-х лет в тяжелом состоянии с выраженной инспираторной одышкой, с удлинённым вдохом и стенотическим шумом. Отмечается афония, резкое втяжение надключичных и подключичных ямок в эпигастральной области, межреберных промежутков и в покое, выпадение паузы между вдохом и выдохом. Кожные покровы бледные, покрыты липким, холодным потом, выражен цианоз носогубного треугольника, губ, языка, ногтевых фаланг. Зев, задняя стенка глотки гиперемированы, отёчные, из носа обильное серозо-слизистое отделяемое, незначительно увеличены паратонзиллярные лимфоузлы. Температура тела 39° С. Пульс 240 уд/мин., слабого наполнения, АД 75/45 мм. рт. ст., тоны сердца глухие, в лёгких жёсткое дыхание, хрипов нет. Из анамнеза выяснено, что на протяжении 4-х дней у ребенка отмечались умеренное повышение температуры тела до 37.5 град., снижение аппетита, серозные выделения из носа.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Составьте план обследования больного.
3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.
Диагноз: Острая респираторно вирусная инфекция; острый ринофарингит; острый стенозирующий ларинготрахеит, отёчно инфильтративная форма, стеноз гортани 3 степени, тяжёлое течение болезни.
Госпитализировать в отделение реанимации, провести ларингоскопию с санацией гортани и трахеобронхиального дерева. В/в - р-р эуфиллина 2-4%, 4-5 мг/кг веса, преднизолон 2 мг/кг. Антибиотики широкого спектра: амоксициллин, ампиокс, цефалоспорины 2 поколения. При неэффективности - интубация трахеи.
Задача 30
Вторичный врачебный патронаж к здоровому ребенку в возрасте . 21 дня. Мать жалуется на беспокойство ребенка, плохой сон ночью, громкий требовательный крик. Грудь и соску хватает жадно, охотно пьет воду до 250 мл/сутки. Беременность и роды без патологии. Масса тела при рождении 3800 г., длина 52 см. Ранний неонатальный период без особенностей. Максимальная убыль массы тела 7 %. Масса тела к выписке на 6-й день' не восстановилась. Мать кормит ребенка строго по часам, 5 раз в сутки, с ночным перерывом 8 ч. Считает лактацию достаточной, стул 1-2 раза в сутки густой кашицей. На 21 день масса тела 3810, контрольное кормление - 60 мл из одной груди. При сцеживании после кормления выделилось .10 мл молока. Во время и после кормления беспокоен, крик раздраженный. При осмотре: кожа, чистая, розовая, на слизистой рта - скудная молочница. Пупок сухой, чистый, сосуды не пальпируются. Подкожно-жировая клетчатка на груди, животе уменьшена, лицо округлое. Внутренние органы без патологии; неврологический статус - без особенностей.
Вопросы:
1. Какова предполагаемая причина беспокойства?
2. Оцените режим и состояние питания новорожденного?
3. Каков рациональный режим кормления ребенка в этом возрасте?
4. Оцените лактацию матери. Дайте советы.
5. Ваш диагноз?
Диагноз: Молочница новорожденного. Постнатальная алиментарная гипотрофия 1 степени.
Причина беспокойства - чувство голода вследствие недостаточного количества молока, получаемого ребёнком при кормлении.
У новорожденного развилась постнатальная алиментарная гипотрофия в связи с гипогалактией у матери и нарушением режима питания. Масса тела по возрасту должна быть 4200 г. (дефицит массы тела 9%).
Снижение подкожно-жирового слоя на животе, груди и дефицит тела на 9 %, отсутствие функциональных нарушений со стороны органов указывают на 1 степень гипотрофии. Причина гипотрофии - алиментарный фактор.
Вскармливание здорового новорожденного: свободный режим питания, прикладывание к груди по требованию, включая ночные часы, не реже 6-7 раз в сутки. Прикладывать к обеим молочным железам. Матери назначить комплекс мероприятий по усилению лактации, осуществлять контроль за массой тела ребёнка и проводить контрольные взвешивания.
Задача 31
Дима К., 1 год. Жалобы на одышку, цианоз, отставание в физическом и психическом развитии. С возраста 6 мес. отмечаются приступы цианоза и одышки с судорогами. Объективные данные: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы цианотичные, губы синие, дыхание неритмичное. Отмечается диффузная мышечная гипотония. Пониженного
питания, дефицит массы 24%. При аускультации над легкими выслушивается форсированное дыхание. Граница относительной сердечной тупости: правая - на два см от правого края грудины, левая на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Во 2-м и 3-м межреберье у левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, ослабление 2-го тона над легочной артерией. Рентгенография органов грудной клетки: сердце в виде «башмачка», легочный рисунок обеднен. ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка. УЗИ: высокий дефект межжелудочковой перегородки, сужение легочного ствола, декстрапозиция аорты.
Вопросы:
1. Сформулируйте основной патологический синдром у данного . ребенка,
предположительный клинический диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования пациента.
Диагноз: ВПС (тетрада Фалло), период одышечно-цианотических приступов.
Неотложная помощь: кордиамин, промедол в возрастной дозе, коррекция КОС, применение адреноблокаторов (обзидан 1мг/кг), дегидратационная терапия (диакарб), лечение осложнений (анемия и др.)
Нельзя применять сердечные гликозиды.
Задача 32
Ребёнок 9 мес, родился недоношенным с массой 2 кг, пшдло'Приложен к груди, в 3 месяца переведён на искусственное вскармливание. Вскармливание в соответствии с рекомендациями педиатра, своевременно получал соки, овощи, рыбий жир и др. Аппетит удовлетворительный, развивается правильно, не болеет. При профилактическом осмотре выявлена выраженная бледность, вес 8 кг. Выслушивается непостоянный короткий систолический шум. Печень и селезёнка не увеличены. Гемоглобин - 80 г/л, эритроцитов - 3.5х1012/л. Цп - 0.70, ретикулоциты - 0.8%, СОЭ - 15 мм/ч, выражена гипохромия эритроцитов.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Составьте план дополнительного обследования больного.
3. Назначьте лечение, составьте план диспансерного наблюдения
Диагноз: Поздняя гипохромная железодефицитная анемия недоношенных.
Депо железа формируется в последние месяцы внутриутробного развития. У недоношенных при рождении выражен дефицит железа в депо.
Задача 35
Мать с девочкой 3-х месяцев пришла на профилактический прием к участковому педиатру. Жалоб нет. Ребенок от III беременности, протекавшей с анемией, гестозом I половины, ОРВИ в III триместре. Предыдущие беременности закончились рождением здоровых детей (мальчик 1,5 года и девочка 4 года). Девочка родилась в срок, с массой тела 3050 г, длиной - 52 см. Период новорожденности без особенностей. На естественном вскармливании до 1 месяца, далее
смесь «Малыш». Прибавка в массе тела за 3 месяца - 2100 г. В возрасте 2,5 месяцев перенесла’ ОРВИ. Лечилась симптоматически, на дому. При осмотре: ребёнок* удовлетворительного питания. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Слизистые оболочки бледные, чистые. Лимфоузлы во ^всех группах в пределах возрастной нормы. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоньг-сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненней. Печень +2 см из-по^щзая.реберной дуги.- Селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, светло-коричневого цвета. Диурез нормальный.
В анализе периферической крови: НЬ. - 95 г/л, Эр - 3,7x10 12/л, Ц.п. - 0,77; Л - 8,5х109/л; п/я - 2%, с/я - 32%, б -1%, э - 3%, л - 58%, м -4%, СОЭ - 6 мм/час, гипохромия -Н-, анизоцитоз+, пойкилоцитоз+.
Общий анализ мочи: pH - слабо кислая; белок - 0;033%о; лейкоциты -1-3 в п/з. Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Составьте план обследования больного.
3. Назначьте план лечения, диспансерного наблюдения.
1. Диагноз: Гипохромная анемия, лёгкой степени.
Задача 37
Ребенок родился от физиологической беременности и родов. Длина тела при рождении 52 см, масса тела 3450 г (индекс Кетле-1 — 66), окружность груди — 34 см, головы — 36 см. К груди приложен сразу после рождения. Минимальная масса тела на 5-й день составила 3320 г (физиологическая потеря 130 г, то есть около 4 %). Выписан домой на 7ге'сутки с массой тела 3380 г. До 4 мес находился на грудном вскармливании, затем — искусственном, прикормы начал получать с 5 мес. В 6 мес, с клиникой острой кишечной инфекции, протекавшей с явлениями выраженного токсикоза, госпитализирован в инфекционную больницу. На фоне имевшей место в стационаре реинфекции, интенсивной антибактериальной терапии к 7 мес развился синдром мальабсорбции. Выписан в 8-месячном возрасте под наблюдение педиатра и инфекциониста, масса теле при выписке 7000, длина 68 см, окружность грудной клетки 43 см, головы 44,5 см.
Оцените физическое развитие ребенка.
1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.
2. Составьте план обследования больного.
1. Диагноз: Гипостатура. Физическое развитие ребёнка не соответствует возрасту так как масса тела в 8 месяцев должна быть 8650, а у него 7000г; длина у него 68см., а должна быть 75см. Окружность грудной клетки — 43 см., а должна быть 48 см. Окружность головы - 44,5 см., а должна быть 46,5 см. Индекс Кетле -15. Индекс Эрисмана - степень развития грудной клетки и частично упитанность ребенка. ИЭ = окружность груди - 1/2роста (в см). Нормальная величина у детей до года составляет от +13,5 до +10; для 2-3 лет - от +9 до +6; для 6-7 лет - от +4 до +2; для детей 8-15 лет от +2 до -3. У данного ребёнка=9.
2. План обследования:
Задача 39
Ребенку 3. недели жизни. Мать обратилась к врачу с жалобами на недостаточное количество молока. Масса ребенка при рождении 3000 г, в настоящее время масса 3400 г. Кормится грудью матери 7 раз в день, перерыв в 3 часа между кормлениями выдерживает. При контрольном взвешивании трижды в разное время суток высасывает 80-90 мл, при сцеживании остается 10 -. 15 мл молока.
Вопросы:
1. Оцените прибавку в массе тела данного ребенка.
2. Рассчитайте суточный и разовый объемы кормлений (всеми способами).
3. Достаточно ли у матери молока? Дайте рекомендации по режиму кормлений.
4. Нужна ли коррекция питания?
Калорийным методом (должен получать 115 - 120 ккал/кг в сутки, 3,4х120ккал/кг, 408 умножить на 1000 и разделить на 700 (суточное количество молока у женщины), делим на 7) - 83 мл/сутки. Обычные методы - 1470 мл/сутки. Объёмный метод (таблицы, где написано что в 2-6 недель суточный объём пищи составляет 1/5 массы тела, значит 3400 делим на 5) - 680мл/сутки.
Прибавка в массе тела в норме. Следовательно, у матери достаточно молока.
Задача 40
Девочка 1 года поступила в клинику с жалобами на беспокойство, потерю аппетита, снижение массы тела, разжиженный светлый стул 3-4 раза в день. Девочка от немолодых родителей' (матери 41 год, отцу-54), мать длительно лечилась по поводу хронического невынашивания. Беременность была шестой(1- медицинский аборт, II - V выкидыши на различных сроках). Отмечены проявления токсикоза II половины беременности (отеки, подъем АД до 150/100мм рт. ст.). На 38-39-й неделе было проведено плановое кесарево сечение. Масса тела новорожденной 4200 г, длина 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Грудное вскармливание проводилось до 3 мес. затем - искусственное смесью «Малыш». Держит голову с 2 мес. сидит с 5,5 мес. стоит с поддержкой с 8 мес. Масса тела в 6 мес. 8400 г при росте 67 см. В 5 мес. был введен первый прикорм - овощное шоре, 6 . мес. - каша (манная, овсяная, гречневая, пшеничная). С 7 мес. у девочки постепенно ухудшился стул - стал пенистым, светлым, с неприятным запахом и жирным блеском, 5-7 раз в день. С этого же возраста начала терять в массе. Масса тела к 12 мес 7300 г., рост 71см. Девочка стоит при поддержке, самостоятельно не ходит. Эмоциональный статус резко снижен раздражительна, плаксива. От еды отказывается. В 9 мес введен мясной прикорм. К 1 году имела 2 молочных кормления и 3 прикорма (каши, овощи, мясо), однако прибавки массы по- прежнему не было. При осмотре ребенок резко пониженного питания. Жировой слой на туловище отсутствует, на конечностях слабо выражен. Тургор тканей снижен. Кожная складка расправляется медленно, выражены мраморностъ и сухость кожи, нарушена пигментация кожи на Груди и лице. Сосочки языка сглажены, зев без катаральных явлений. Зубы 2/2 с дефектом эмали. Пульс 134 уд/мин., ритмичный. Тоны сердца глухие. Систолический дующий шум над верхушкой сердца. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот резко вздут, увеличен ^ размере (это придает ребенку вид «паука»), при пальпации умеренно болезненный во всех отделах Печень пропальпировать не удается, перкуторно - на 3,5 см ниже края реберной дуги. Общий анализ крови: НЬ -100 г/л, эр - 3,5х1012/л, лейк - 7,5х109/л, п/я ->2%, с-'31%, э - 1%, л - 63%, м - 3%, СОЭ -10 мм/час.
Вопросы:
1. Оцените физическое и психомоторное развитие ребенка в 1 год.
2. Сформулируйте основные патологические синдромы в клинической картине данного пациента.
3. Составьте план обследования больного.
1. Синдром мальабсорбции.
В клинической картине у детей доминирует хронический понос с большим содержанием липидов в кале. Постепенно развивается дистрофия, дети отстают в росте. Присоединяются проявления витаминной недостаточности, нарушения водно-электролитного баланса (сухость кожи, заеды, глоссит, гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия и др.). Вследствие развившейся гипопротеинемии могут наблюдаться отеки. В зависимости от причины, вызвавшей нарушенное кишечное всасывание, заболевание может развиться в первые месяцы жизни (например, при врожденном отсутствии лактазы) или значительно позже, обычно при переводе на искусственное питание (непереносимость сахарозы) и т. д.
2. К вопросу об ограничении области применения классической механики
3. тема связи с использованием сетевой телефонии
4. тема в РФ 6 1
5. Ревізія АТП які здійснюють вантажні перевезення
6. Rdquo; Продвижение по службе больше зависит от удачного стечения обстоятельств чем от способностей и
7. удовлетворительно от 60 до 79 правильных ответов в тесте ~ хорошо от 80 до 100 правильных ответов в тест
8. Основные подходы, используемые при построении организационных структур в современных условиях
9. 00 TURBO PRESS ЛАУРА
10. конфиликтус столкновение это способ раскрытия социального противоречия в действенной борьбе
11. Лирика Некрасова конца 60-х годо
12. ТЕМА- Нравственное воспитание и мировоззрение школьников
13. темах АИС предприятий организаций используются четыре основные группы технических средств обеспечивающ
14. РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата юридичних наук Одеса 2000 Дисер
15. Подготовка и организация массового взрыва в блоке
16. Гиперинсулинизм
17. Вплив живих організмів на географічну оболонку
18. Сертификат ключа подписи
19. 1Цілеспрямована дія на об~єктз метою зміни його стану або поведінки у зв~язку із зміною обставин це- БУпра
20. Константин Бальмонт Поэт Божьей милостью