Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Клиническая картина
Ревматизм чаще всего возникает у детей школьного возраста и значительно
реже у дошкольников. Заболевание характеризуется полиморфизмом
симптомов, главными из которых являются полиартрит, кардит и поражение
подкорковых ядер головного мозга. Поражения внутренних органов в виде
ревматической пневмонии, нефрита, абдоминального синдрома (ревматического
перитонита) в настоящее время практически не наблюдают.
Ревматический полиартрит. Ревматический полиартрит возникает, по
данным разных авторов, в 40—60% случаев заболевания. Для него характерны
острое начало на фоне невысокого подъёма температуры тела, боли и
припухлость преимущественно крупных, иногда средних суставов, летучесть и
быстрое обратное развитие процесса. Ревматический артрит может быть
отнесён в группу реактивных артритов, возникших вследствие перенесённой
инфекции.
Ревматический кардит. Поражение сердца (ревмокардит) является
ведущим в клинической картине болезни и определяет её течение и прогноз. В 70—85% случаев болезни возникает первичный ревмокардит. При
ревмокардите могут поражаться все оболочки сердца — миокард, эндокард и
перикард. Наиболее распространённым принято считать поражение
миокарда — диффузный миокардит. Однако на ранних этапах болезни разграничить миокардит и эндокардит клинически часто бывает очень затруднительно, для этого необходимо комплексное клинико-инструментальное обследование.
Обычно больные ревмокардитом не предъявляют жалоб. Родители отмечают, что через 2—3 нед после перенесённой ангины у ребёнка продолжают сохраняться вялость, быстрая утомляемость, субфебрилитет. В этот период появляются клинические симптомы ревмокардита в виде тахикардии, реже брадикардии, расширения границ сердца, приглушённости тонов сердца.
При аускультации выслушивают систолический шум. При ФКГ обнаруживают снижение амплитуды, деформацию, уширение и обеднение высокочастотными осцилляциями преимущественно I тона. На ЭКГ возможно выявление различных аритмий, миграции водителя ритма, замедления атриовентрикулярной проводимости (иногда вплоть до атриовентрикулярной диссоциации).
Значительные трудности представляет клиническая диагностика
поражения клапанов сердца на ранних этапах заболевания, имеющая большое
прогностическое значение. Большую роль в диагностике играет ЭхоКГ.
Наиболее часто поражается митральный клапан. При этом на ЭхоКГ обнаруживают утолщение и «лохматость» эхосигнала от створок и хорд клапана, ограничение подвижности задней его створки. При рентгенографии у детей с поражением митрального клапана обнаруживают «митральную» конфигурацию сердца, увеличение размеров левых камер. При поражении аортального клапана на ЭхоКГ выявляют мелкоамплитудное диастолическое трепетание его створок. На рентгенограммах видна аортальная конфигурация сердца с преимущественным увеличением левого желудочка.
Исход ревмокардита при длительности острого периода от 1,5 до 2 мес
зависит от формирования порока сердца (в 20—25%). Чаще всего формируется
недостаточность митрального клапана, реже — недостаточность аортального
клапана, митрально-аортальный порок, митральный стеноз.
Возвратный ревмокардит чаще развивается на фоне приобретённого
порока сердца. Клинически он обычно проявляется нарастанием ранее
существовавших или появлением новых шумов, развитием недостаточности
кровообращения.
Малая хорея. Эта форма ревматизма возникает в 7—10% случаев,
преимущественно у девочек школьного возраста. Основные симптомы заболевания обусловлены поражением подкорковых ядер головного мозга. Характерны эмоциональные расстройства (плаксивость, раздражительность,
неустойчивость настроения), к которым присоединяются двигательные нарушения на фоне снижения мышечного тонуса. Гиперкинезы (беспорядочные, некоординируемые, насильственные движения отдельных групп мышц) приводят к невнятности речи, изменению почерка, неопрятности при еде, а иногда и к
невозможности самообслуживания. Гиперкинезы усиливаются при волнении,
чаще бывают двусторонними. Вызывая коленный рефлекс, можно выявить
симптом Гордона (тоническое сокращение четырёхглавой мышцы бедра).
Гипотония мышц затрудняет обычный образ жизни. У таких больных бывает
положительным симптом «дряблых плеч»: при поднятии стоящего больного за
подмышечные впадины со стороны спины голова глубоко погружается в
плечи. Возможна полная обездвиженность больного («мягкая» хорея). Течение
хореи часто имеет затяжной и рецидивирующий характер. Обычно активная
фаза длится до 2 мес.
Кольцевидная эритема. Кольцевидная эритема — сыпь в виде бледно-розовых
колец на коже груди и живота. Сыпь не сопровождается зудом, не возвышается над поверхностью кожи, быстро исчезает без пигментации и шелушения.
Ревматические узелки. Ревматические узелки — округлые плотные
образования размером до 0,5—1 см, определяемые в местах прикрепления
сухожилий, в затылочной области. В настоящее время у детей появляются
чрезвычайно редко.