У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

Тема 10- Сестринский процесс при черепномозговых травмах поврежден

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2015-07-05

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 7.4.2025

Тема № 10: Сестринский процесс при черепно-мозговых травмах,              

                     повреждениях позвоночника и спинного мозга в условиях ЧС.

Учебные вопросы:

1. Общая характеристика повреждений черепа и головного мозга.

2. Медицинская помощь при черепно-мозговых травмах в очагах катастроф.

3. Общая характеристика повреждений позвоночника и спинного мозга.

4. Медицинская помощь при спинно-мозговых повреждениях в очагах катастроф.

1. Общая характеристика повреждений черепа и головного мозга.

Черепно-мозговые травмы могут быть: закрытые и открытые.

  1.  Закрытые – критерием является сохранение целостности апоневроза головы,

как защитного барьера. При этом могут иметь место ссадины или даже незначи-тельные поверхностные раны кожных покровов.  Среди них различают:

  1.  Сотрясение головного мозга. Относительно лёгкая травма: происходит времен-

ное нарушение нервных связей в головном мозге и расстройство его функций. Раз-рушения вещества мозга нет. Проявляется только общемозговыми симптомами:

  1.  потеря сознания – от нескольких мгновений («искры из  глаз») до минут;
  2.  нарушение памяти на обстоятельства травмы, а иногда и на предшествующий ей период – «ретроградная» амнезия;
  3.  тошнота, рвота, головная боль, головокружение, шум в ушах;
  4.  раздражительность на яркий свет, звуки; боли в глазных яблоках, нистагм;
  5.  вегетативные нарушения – побледнение или покраснение лица, неустойчивость пульса и АД, потливость, пониженная или субфебрильная  температура.

Очаговых симптомов, свидетельствующих о локальных повреждениях мозга, нет.

  1.  Ушиб головного мозга. Характеризуется механическим разрушением вещества

мозга на определённом участке с нарушением тех функций, за которые он отвечал. Также отмечаются общемозговые симптомы. Потеря сознания более длительна – до нескольких часов и дней, многократная рвота. Повышение температуры. Приз-наками разрушения определённых участков мозга являются очаговые симптомы: 

  1.  нарушения движений и чувствительности в определённых областях тела –

    асимметрия сухожильных рефлексов, парезы (понижение мышечной силы),  

    параличи, локальные судороги, зоны потери чувствительности;

  1.  расстройства иннервации черепно-мозговых нервов – явная или скрытая

    асимметрия лица, расстройства мимики, птоз (опущение века), косоглазие;

  1.  нарушения речи, слуха, зрения;  
  2.  прогностически неблагоприятными являются «стволовые» («бульбарные»)

симптомы, указывающие на ушиб продолговатого мозга (ствола, «бульбуса»):

  1.  нарушение ритма и частоты дыхания – патологические типы дыхания;
  2.  нарушение ритма и частоты сердечной деятельности – брадиаритмия;
  3.  нарушение глотания.

Ушиб сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием и менингизмом –

ригидность затылочных мышц, невозможность привести подбородок к груди.

  1.  Сдавление головного мозга. Может быть вызвано костными отломками или

внутричерепным кровоизлиянием. При вдавленном переломе признаки сдавления

проявляются сразу. При сдавлении гематомой характерна волнообразность тече-ния – две «волны» ухудшения состояния. Первая – связана с проявлениями сотря-сения или ушиба. Затем раненый приходит в сознание и некоторое время чувствует себя удовлетворительно – «светлый промежуток»: пока гематома не достигнет критических размеров и не проявит себя. Он длится от нескольких часов до дней – длительнее при венозном кровотечении и короче при артериальном. Зависит от ло- кализации гематомы. По исчерпанию «резервного пространства» гематома начина-ет давить на прилегающие области  мозга, вызывая нарушение их функций. Состо-яние резко ухудшается – вторая волна: усиливается  головная боль, сонливость, иногда беспокойство, появляются и постоянно нарастают очаговые симптомы. Происходит потеря сознания, развиваются угрожающие нарушения дыхания, сер- дечной деятельности. Характерными являются: прогрессирующее ухудшение сос-тояния, заторможенность, нарастающая брадикардия, анизокория (разная величи- на зрачков – расширение на стороне поражения, отсутствие его реакции на свет).

  1.  Открытыми – считаются ЧМТ, сопровождающиеся нарушением целостности

не только кожных покровов, но обязательно апоневроза головы.  Различают:

Непроникающие ранения черепа – твёрдая мозговая оболочка остаётся неповреж-

дённой и надёжно защищает головной мозг.

Проникающие – с нарушением её целостности. Возникает опасность проникнове-

ния инфекции в головной мозг и потери ликвора. Истечение из раны ликвора и мозгового детрита – достоверный признак проникающего ранения. При этом почти всегда в большей или меньшей степени повреждается вещество головного мозга.

К проникающим ранениям относятся переломы основания черепа – повреждается твёрдая мозговая оболочка (в этой области она срослась с костью) и мозг через слу-ховой проход, носоглотку получает сообщение с внешней средой. В зону перелома вовлекаются глазницы, решетчатые, затылочные кости, пирамидки височных костей. На наличие переломов основания черепа указывают признаки:

  1.  кровотечение с примесью ликвора из носа и рта, ушей;
  2.  гематомы вокруг обоих глаз с их выпячиванием – «симптом очков»;
  3.  гематома за ухом – в области сосцевидного отростка затылочной кости;
  4.  грубая асимметрия лица – в связи с повреждением лицевого нерва, проходя-щего в пирамидке височной кости, находящейся в средней черепной ямке.

2. Медицинская помощь при черепно-мозговых травмах в очагах катастроф.

  1.  При кровотечении из мягких тканей головы – наложить давящую повязку. При

профузном кровотечении – давящую повязку по Каплану или жгут по Микуличу. См. Манипуляцию № 66. При скальпировании тканей головы оторванный лоскут завернуть в стерильную ткань и отправить с раненым – может быть приживлён.

  1.  При нарушении проходимости дыхательных путей – очистить ротоглотку,

извлечь и фиксировать язык проколом булавки, ввести воздуховод, наложить язы- кодержатель, повернуть голову набок. При остановке дыхания – проводить ИВЛ.

  1.  Допустимы только ненаркотические анальгетики – наркотики противопоказаны:

угнетают дыхательный центр, расширяя синусы мозга усиливают кровотечение.

  1.  При крово-ликворотечении  из уха, носа – повязка. Опасения, что это нарушит

отток крови и способствует  развитию внутричерепной гематомы беспочвенны.

  1.  Для предупреждения рвоты – внутрь этаперазин, диметкарб; в случае уже раз-

вившейся рвоты – внутримышечно диксафен (шприц-тюбик с голубым колпачком).

  1.  При психомоторном возбуждении и судорогах – внутримышечно феназепам;
  2.  Холод на голову (криопакеты) – противоотёчное и гемостатическое действие.
  3.  В заражённой атмосфере надеть на пострадавшего специальный противогаз –

«шлем для раненых в голову».  См. Манипуляцию № 5.

  1.  Нормализация и поддержание жизненных функций – введение сердечно-

сосудистых и дыхательных средств, в случае терминальных состояний – СЛР.

  1.  Транспортная иммобилизация головы – уложить  на ватно-марлевый круг,

повернуть набок (на неповреждённую сторону). См. Манипуляцию № 60.

Импровизированный круг можно создать из скатки одежды, связки сена, соломы. Неподвижная фиксация головы показана лишь в случае подозрения на перелом основания черепа или сопутствующее повреждение шейного отдела позвоночника.

  1.  Быстрая и щадящая эвакуация – при возможности вертолётом, минуя промежу-

точные ЭМЭ. При сдавлении – спасти жизнь может только срочная операция.

  1.  Без сознания лучше всего транспортировать в боковом стабильном положении.  

См. Манипуляция № 61. Исключить перекладывание с носилок на носилки.

  1.  Медицинское сопровождение в пути эвакуации, контроль дыхания и пульса.

3. Общая характеристика повреждений позвоночника и спинного мозга.

Повреждения позвоночника и спинного мозга могут быть: закрытые и открытые.

  1.  Открытые (ранения). Среди них различают:

Непроникающие – без нарушения целостности твёрдой мозговой оболочки.

     Проникающие – сопровождающиеся её повреждением.

  1.  Закрытые повреждения:
  2.  растяжения и разрывы связочного аппарата позвоночника;
  3.  переломы позвонков, вывихи и переломо-вывихи.  

     Переломы позвоночника подразделяются на:

  1.  «неосложнённые» – без повреждения спинного мозга;
  2.  «осложнённые» – с его повреждением.

     Повреждения спинного мозга могут быть в виде:

  1.  а) сотрясения;  б) ушиба;  в) сдавления;  г) разрыва.

Детальная оценка спинно-мозговой травмы доступна лишь специалистам.

От средних медицинских работников требуется способность заподозрить её нали-чие, принять меры к предупреждению возможных осложнений на месте получения

травмы и обеспечить правильную щадящую доставку в стационар.

  1.  Повреждения шейного отдела позвоночника происходят:
  2.  в результате удара головой о дно при нырянии;
  3.  при лобовом столкновении автомобиля или ударе в его заднюю часть – резкое

     переразгибание головы приводит к «хлыстовому» переломо-вывиху;

  1.  при падении на живот с ударом областью шеи или нижней челюстью (напри-мер, о край ванны), при падении навзничь на спину с резким ударом затылком.
  2.  Их признаки:
  3.  боли в области шеи, ограничивающие движения;
  4.  напряжение мышц шеи, неровные контуры и деформация позвоночника;
  5.  искривление шеи, вынужденное неестественное положение головы.
  6.  Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника происходят:
  7.  при падения с большой высоты на ноги или ягодицы – «компрессионные» переломы позвонков при «жёсткой» посадке самолёта, неудачном приземлении парашютиста, катапультировании лётчика;
  8.  при сильном ударе по спине тяжёлым предметом или падении спиной на твёр-

    дый предмет, при обрушениях зданий, транспортных катастрофах.

  1.  Их признаки:
  2.  прострел в момент травмы, отдающий в спину, нижние конечности;
  3.  боль в зоне повреждения, усиливающаяся при движениях и осевой нагрузке

    на позвоночник (давлении на голову, надплечья, постукивании по пяткам);

  1.  напряжение мышц спины, неровные контуры и деформация позвоночника.
  2.  Повреждения спинного мозга. Чем выше их уровень, тем тяжелее последствия.
  3.  Их признаки:
  4.  шейного и верхне-грудного отделов – онемение и слабость в верхних, а воз-

можно и в нижних конечностях; в тяжёлых случаях полный паралич всех 4-х ко- нечностей («тетраплегия»), утрата чувствительности ниже места повреждения, на- рушение функции дыхательной мускулатуры, мочеиспускания и дефекации.

В некоторых случаях наступает смерть на месте происшествия – травматический отёк может распространиться вверх на продолговатый мозг.

  1.  нижне-грудного и поясничного – парестезии, утрата чувствительности, парез

или паралич в нижних конечностях, нарушение функций тазовых органов. 

4. Медицинская помощь при спинно-мозговых повреждениях в условиях ЧС.

  1.  При наружном кровотечении – на рану наложить давящую повязку.
  2.  Для профилактики травматического шока – анальгетики, включая наркотичес-

кие; при шоковом ослаблении кровообращения – сердечно-сосудистые средства.

  1.  Предупредить вторичное смещение позвонков и повреждение спинного мозга –

при малейшем подозрении на спинно-мозговую травму уложить пострадавшего, исключить любую физическую активность. При выборе способа иммобилизации учитывать локализацию повреждения:

  1.  Шейный отдел – ватно-марлевым или картонно-марлевым воротником Шанца,

двумя  шинами Крамера по Башмакову. Последний способ применяется и для иммобилизации верхне-грудного отдела.  См. Манипуляцию № 62.

  1.  Нижне-грудной и поясничный – на жёсткой поверхности; с обширной раной

в области позвоночника – на животе. Жёсткая поверхность может быть создана с помощью 3-х шин Крамера по Дерябину. См. Манипуляцию №  63. В виде исклю- чения, при отсутствии жёсткой поверхности допускается эвакуация на мягких но- силках – на животе. До последнего  времени не было стандартных средств иммоби-лизации позвоночника. Теперь они появились: для шеи – вакуумный воротник, воротники из картона, полимерного материала; в качестве жёсткой поверхности – «носилки вакуумные», «матрас вакуумный «Кокон», «носилки реечные складные», «щит-носилки». Для щадящего перекладывания пострадавших с земли на средства транспортировки – «ковшовые» (разъёмные) носилки. См. Манипуляцию № 8.

  1.  С целью профилактики раневой инфекции внутрь антибиотики.
  2.  При задержке мочеиспускания катетеризация мочевого пузыря.
  3.  При нарушениях функции дыхательной мускулатуры может потребоваться

длительное проведение ИВЛ с помощью ручного дыхательного аппарата.

Заключение:

Черепно-мозговые травмы, повреждения позвоночника и спинного мозга имеют особую актуальность для медицины катастроф. Они составляют от 15 до 30% всех механических травм, в то же время являются одной из наиболее частых причин смерти и инвалидности при катастрофах.

Особенно часто встречаются при землетрясениях, бурях и ураганах, взрывах и об- рушениях зданий, при дорожно-транспортных и авиационных происшествиях, ка- тастрофах на железной дороге.

Медицинская помощь на месте происшествия данной категории пострадавших час- то играет решающую роль в спасении их жизни, предупреждении опасных ослож-нений и обеспечении благоприятного исхода.

Средним медицинским работникам очень важно знать признаки таких поврежде-ний, принципы и методы оказания медицинской помощи при них, требования к осуществлению их эвакуации.

Контрольные вопросы и задания:

1.  Какие ранения черепа считаются проникающими? Назвать их специфические  

    осложнения.

2.  Перечислить симптомы черепно-мозговых травм: а) общемозговые; б) очаговые.

    Прокомментировать их значение.

3.  Как проявляется «волнообразность» в развитии клинической картины сдавления

    головного мозга внутричерепной гематомой?

4.  Назвать «стволовые» («бульбарные») симптомы. Почему они считаются прогно-

    стически неблагоприятными?

5.  Чем опасны переломы основания черепа? Какими  признаками они могут

    проявляться?

6.  Назвать возможные причины нарушения проходимости дыхательных путей

    при черепно-мозговых травмах. Пояснить способы их предупреждения.

7.  Перечислить лекарственные средства, применяемые при  доврачебной помощи:

    а) для купирования психомоторного возбуждения и судорог; б) для снятия

    депрессивного состояния; в) в качестве противорвотных средств.

8.  При каких обстоятельствах возникают повреждения позвоночника: а) шейного

    отдела; б) грудного и поясничного? Перечислить их признаки.

9.   Назвать признаки повреждения спинного мозга: а) шейного и верхне-грудного

     отделов; б) нижне-грудного и поясничного.

10. Прокомментировать способы иммобилизации позвоночника в зависимости от

    локализации: а) шейного; б) грудного и поясничного. Назвать современные

    средства транспортной иммобилизации позвоночника




1. Личность в психологии
2. ЛЕКЦИЯ 20 Хронические неспецифические заболевания легких
3. это- для российских организаций полученные доходы уменьшенные на величину произведенных расходов;
4. Статья- Храм на Ильинке - возвращение утраченного
5. РЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата политических наук Москва 1997 В последней
6. Кемеровский государственный университет Факультет политических наук и социологии Кафедра социоло.html
7. Загрязнение городской атмосферы автотранспортом и экологический риск здоровью населения
8. реферату- Нормативний метод обліку витрат та калькулювання собівартості продукціїРозділ- Бухгалтерський об
9. варианта выбора средств политики занятости активный и пассивный
10. Китай в конце VI - начале X веков

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе