Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Пищевод
Строение стенки
Слизистая оболочка складчатая из собственной мышечной ткани , на разрезе имеет звездчатую форму , состоит из плоского неороговевающего эпителия, собественного слоя и мышечной пластинки. В ней есть пищеводные, кардиальные железы, и лимфоидные узелки
Мышечная оболочка состоит из наружнего продольного и внутреннего циркулярного слоев. В верхней части - поперечо-полосатая мышечная ткань , в середине - смешанного типа, нижней - гладкая м т. Во внутреннем слое часть пучков расположенна спирально
Адвентициальная оболочка покрывает пищевод сверху и обеспечивает прикрепление к окружающим пищевод органам и позволяет изменять просвет
Шейная часть пищевода-
от 6 шейного позвонка до 2 грудного
Спереди прилежит к трахее. В желобах между трахеей и пищеводом проходят возвратные нервы, иннервирующию почти все мышцы гортани. В боковой части пищевод прилежит к долям поджелудочной железы. в нижней части справа от пищевода проходит лимфатический проток. Сзади пищевод прилежит к париентальной пластинкой внутрейшей фасции. позади пищевода находится позадипищеводное клетчаточное пространство - продолжение заглоточного. Вместе они образуют позадигортанное клетчаточное пространство шеи.
Грудная часть
от 2 грудного до отверстия в диафрагме
делят на 3 части:
верхняя - по дуге аорты
средняя - по дуге аорты и бифукации трахеи
нижняя - по бифукации трахеи и отверстия в диафрагме
К передней поверхности прилежит возвратные гортанные нервы, ветви левого блуждающего нерва, бифукация трахеи левый бронх, ниже - легочная артерия и перикард. Слева - левый блюждающий нерв, левая подключичная артерия , медастинальная плевра, лимфатический проток и грудная аорта. Справа правая медастиальная плевра, ветви правого блуждающего нерва. Сзади прилежит к длиннейшей мышцы шеи и телам позвонков
Брюшная часть
самая короткая часть. ОТ отверстия в диафрагме до перехода в желудо на уровне 10-11 грудных позвоков.
Пищевод имеет 3 сужения 2 расширения. Сужения пищевода:
1) на переходе пищевода в желудок
2) на перекресте с дугой аорты
3) на отверстии в диафрагму
Расщирения находятся между сужениями.
Пищево располагается слева от серединной линии позоди трахеи. Далее ниже он идет по средней линии по 4 грудного позвонка, далее до 8 грудного позвонка делает изгиб вправо, а ниже-опять на лево
кровоснабжение шейной части пищевода идет от щитовидной артерии, грудной - от грудной артерии, в брюшной - от нижней диафрагмальной и левой желудочной артерии ксамая можная венозная сеть в подслизистом слое
Лимфатическая капиллярна сеть на всех слоях пищевода. Отток лимфы от шейного отдела осуществляется посредством глубоких шейных лимфатических узлов, от грудной части -трахеольной, бронхотрахеальной, медиастиальной и иногда чревной, брюшная - желудочные, поджелудочные и селезеночные лиматические узлы
в стенке пищевода есть ряд нервных сплетений - адентециальное, мышечное, подслизистое
Желудок
мышечно-эластическое расширение желудочно-кшечного тракта
Входное отверстие - кардиальное, выходное - привратниковое отверстие
Различаютзаднюю и переднюю стенки , которые соединяются между собой посредствой малой кривизны ( справа сверху ) и большой кривизны ( слева снизу )
Часть желутка находящаяся ближк к входному отверстию - карбиальная , противоположная - привратниковая , Выход из желудка - привратник , которому соотвтствует сфинкер привратника. Часть между привратниковой и кардиальной поврхностями называют телом желудка. Верхняя часть желудка , находящаяся слева от кардиального отверстия называется дном желудка.
Форма желудка зависит от стадии , положения и состояния окруж среды.
По форме различают крючок, чулок, рога
Чулок спускается вниз до 5огопоясничного позвока слева от средней линии на уровне 2-3 позвонков ( долихоморфные )
крючок ( перпендикулярен ) большая кривизна достигает 3-4 поясничных позвонков( долихо- и мезоморфные )
рог большая кривизна достигает 2 - 3 поясничных позвонков ( брахиоморфное )
Строение стенки желудка
Слизистая
образована однослойным циллиндрическим эпителием, который имеет большую поверхность из-за многочисленных складок, желудочных полей и ямочек. Клетки эпителия выполняют секреторную фк, поэтому слизистая оболочка покрыта толстым слоем слизи, которая защищает стенку от механических и химических воздействий.
Скалдки желудка имеют продольное направление, но в нижней и верней части желудка имеется еще поперечные и косые складки. Вдоль малой кривизны - продольные складки, образующие канал желудка.
Желудочные поля - выступающие участки слизистой оболочки, ограниченные бороздками, поверхность их покрыта ворсинчатыми скаладками
В собственном слое содержатся желудочные железы ( фундальные, пилорические и кардиальные ) вырабатывающие желудочный сок и желудочные фолликулы
Подслизистая
заложены сети кровеносных, лимфатических сосудов, подслизистое нервное сплетение
Мышечная Оболочка
Из двух слоев гладкой мышечной ткани. На наружней части находится на поперечные , а другая - круговая - на внутренней части. Круговая преобладает на кариальной и привратниковой частях
Между слоями заложено межмышечное нервное сплетение и сети сосудов
Серозная Оболочка
наружный покров желудка, состоит рыхлой соединительнотканной оболочки и мезотелия. Покрывает почти всю поверхность желудка, кроме тонких полосок на малой и большой кривизне где оп желудку проходят сосуды и нервый. Брюшина переходит на соседние органы образуя связки.
Топография Желудка
Расположен в верхней части брюшной полости. Малая кривизна - кверху вправо, Большая-книзу влево. 3/4 часть желудка находится слева, 1/4 справа от срединой линии.
Синтопия Желудка
Пространства желудка: спереди - преджелудочная сумка, сзади - сальниковая сумка.
Передняя стенка желудка соприкасается с диафрагмой, висцеральным поверхностью печени,, передней бршной стенкой, Задняя стенка - с аортой , верхним полюсом левой почки, селезенкой , поджелудочной железе и частично к диафрагме
Кровоснабжение
малая кривизна - лвая и правая желудочная артерия 6 большая кривизна - леваяи правая желудочно-сальниквая и короткие желудочные артерии. Венозная кровь отттекат по венам, прилегающим к артериям и впалают в воротную вену
Лимфатические сосуды впадают в желудочные, желудочно-сальниковые, чревные , поджелудочные лимфатические протоки.селезеночные и печеночные
Иннервация интрамуральными нервными сплетениями блуждающего и симпатического нерва ( подслизистый, межмышечный,подсерозный)
Тонкая Кишка
Более тонкая стенка чем у желудка.
Делится на три чати:
двенадцатиперсную - бере начало от привратника
тощую - средняя часть тонкой кишки
подвздошную -конечный отдел.
Переход от двенадцатиперсной в тощую - двенадцатиперстно-тоший изгиб, а переход от тошей в подвздошную анатомически не отмечен
И тошая и подвздошная кишки покрыты брюшиной со всех сторон,подвижны, т к подвешенны на брыжейке, которая имеет много складок и называется так же брыжейчной кишкой. 2/5 этой кишки принадлежит к тощей кишке , 3/5 - к подвздошной
В тонкой кишке совершаются механическая , ферментативная обработка пищи, всасывание продуктов расщепления и удаление остатков.
Двенадцатиперстная кишка
подкововидный отросток длинной 25-30 см и шириной 6-7. Выпуклый край подковы идем назад и вправо,а вогнутый обволакивает головку поджелудочной железы. Состоит из 4 частей:
1. верхняя часть. начинается от привратника на уровне 1ого поясничного позвонка. Длинна 4-5 см.Идет вверх, назад и направо от шейки желточного пузыря , образует изгиб кишки вниз(верхний изгиб)
2. низходящая часть. 8-10 см . До 3-4 поясничного позвонка от верхнего изгиба идет почти прямо вниз и образует нижний изгиб ( влево)
3. Горизонтальная часть-самая узкая и длинная (10-12) на уровне 3-4 позвонка справа налево
4. Восходящая часть- смая коротка (2-3) поднимается к левому краю 1-2 поясничного позвонка, где имеет резки двенадцатиперстнотощий изгиб( переход в тощую кишку)
Тощая и подвздошная кишки - образуют непостоянные петли,находящиеся в нижней части брюшной полости. Спереди частично покрыты сальником
Слизистая оболочка тонкой кишки
включает однослойный цилиндрический и призматический эпителий , собственный слой и мышечную пластинку. В тонкой кишке образуются круговые складки, кишечные ворсинки, кишечные крипты.
Круговые складки образованны слизистой оболочки и подслизистой основой, занимают 1/2-2/3 окружности кишки. Не расправляются они. Скалдки формируются в двенадцатиперстной кише на 3-5 см ниже привратника и увеличиваются в начале тощей кишки. В подвздошной кишке они становятся плоскими и редкими. В 12перстной есть продольная складка, заканчивающаяся на середине этой части большим сосочком ( тут общий желточный и панкреатический протоки ) на , а над ним малый сосочек ( добавочный проток поджелудочной железы.
Кишечные ворсинки ( слиз оболочка без подслизистой) В нее водят кровеносный и лимфатические сосуды, формирующие в ней густые сети и нервы.Периодические сокращения и расслабления пучков мышечной пластинки ворсинок приводит к выделению соков из желез ( действуют как насос) На поверхности каждой ворсинки - миллион микроворсинок
Кишечные крипты - углубления эпителия ( ббольше в 12перстной и тощей кишке )
В полости кишки происходит грубая обработка пищи, а на микроворсинках и криптах - молекулярная
В собственном слое слизистой пластинки - трубчатые кишечные железы, вырабатывающие слизь и сок . В Подслизистой основе 12перстной кишки и начальном отделе тощей - трубчатые дуоденальные железы ( сок)
Мышечная оболочка
2 слоя гладких мышечных волокон ( продольных и круговых) между ними слои РВСТ с сосудами и нервными сплетениями. ( спиралеобразно )
Серозная оболочка - висцеральный листок брюшины ( образует брюжейку кишки и окружает подвздошную и тощую )
Тонкая кишка расположена забрюшинно, только верхний отдел покрыт брюшиной. Брыжеечная часть проэцируется в эпигастральной и пупочной областях.
Кровоснабжение 12Перстной - верней и нижней панкреодуоденальными артериями ( в систему воротной вены) Иннервация - верхним печеночным и брыжеечным нервными сплетением
К тощей и подвхдошной кишке - тощекишечная и подвздошно-кишечные артерии. Иннервация = интрамуральными нервными сплетениями
Толстая Кишка
Толстая кишка является конечным отделом пищеварительной системы. В ней заканчиваются процессы переваривания, формируются и выводятся каловые массы.
Строение стенки толстой кишки сходно со строением тонкой кишки, однако она имеет свои особенности.
В толстой кишке продольные мышечные волокна концентрируются в три ленты:
в брыжеечную ленту, к которой прикрепляется брыжейка кишки;
в сальниковую ленту — место прикрепления большого сальника;
в свободную ленту, расположенную на свободной передней поверхности.
Поскольку длина лент меньше, чем длина кишки, между лентами образуются выпячивания стенки толстой кишки.
Отделы толстой кишки:
слепая кишка, покрытая брюшиной со всех сторон и не имеющая брыжейки;
червеобразный отросток — вырост слепой кишки; покрыт брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку;
восходящая ободочная кишка, покрытая брюшиной с трех сторон;
правый изгиб ободочной кишки;
поперечная ободочная кишка, покрытая брюшиной со всех сторон и имеющая брыжейку;
левый изгиб ободочной кишки;
нисходящая ободочная кишка, покрытая брюшиной с трех сторон;
сигмовидная кишка, покрытая брюшиной со всех сторон и имеющая брыжейку;
прямая кишка.
В толстой кишке круговой слой мышечной оболочки местами усилен (между гаустрами и особенно на границах различных отделов толстой кишки, где образуются физиологические жомы, определяемые только у живого человека во время деятельности кишечника). При рентгенологическом исследовании толстой кишки усиление кругового слоя мышечной оболочки на границе различных отделов кишки дает картину физиологических сужений, которые заметны лишь во время сокращения мышечной оболочки (физиологические сфинктеры).
Слепая кишка и червеобразный отросток — начальный отдел толстой кишки. Располагается в правой подвздошной ямке. На задненижней поверхности слепой кишки сходятся все мышечные лены. В этом месте отходит червеобразный отросток.
Поскольку слепая кишка закладывается в подпеченочной области, возможны варианты ее расположения в правом подреберье под печенью; в правой подвздошной ямке (наиболее часто встречаемое положение); у входа в малый таз.
Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой кишки. Располагается в правой боковой области живота. Задняя поверхность восходящей кишки прилежит к задней брюшной стенке и не покрывается брюшиной.
Поперечная ободочная кишка располагается в брюшной полости поперечно в виде дуги, выпуклостью направлена вниз. Она покрыта со всех сторон брюшиной, которая прикрепляется к задней брюшной стенке. Положение поперечной ободочной кишки часто варьирует.
Нисходящая ободочная кишка располагается в левой боковой области живота. Ее задняя поверхность не покрыта брюшиной.
Сигмовидная кишка находится в левой подвздошной ямке, на уровне крестцово-подвздошного сустава переходит в прямую кишку. Она покрыта со всех сторон брюшиной и имеет брыжейку, которая прикрепляется к задней брюшной стенке. Это способствует большой подвижности сигмовидной кишки.
Прямая кишка — конечный отдел толстой кишки, расположена в полости малого таза. Ее функция — накопление и выведение каловых масс.
Печень
Непосредственно с пищеварительной трубкой связаны большие пищеварительные железы (печень, поджелудочная железа), протоки которых открываются в двенадцатиперстную кишку.
Печень является самой крупной пищеварительной железой. Основные функции печени:
кроветворная функция — в эмбриональном периоде в ней происходит образование эритроцитов (эритропоэз);
выработка факторов свертывания крови;
образование желчи — в постэмбриональном периоде из разрушенного гемоглобина образуются желчные пигменты, являющиеся желчью;
защитная функция — клетки печени способны к фагоцитозу, поэтому печень относят к органам ретикулоэндотелиальной системы;
барьерная функция — нейтрализация продуктов обмена;
гормональная функция.
Различают правую и левую доли печени.
Доли печени делятся на сегменты. Сегмент органа представляет собой самостоятельную единицу, которую можно выделить хирургическим путем. Сегмент печени — участок, имеющий обособленное кровоснабжение, лимфообразование, желчный отток и иннервацию.
Сегменты состоят из долек, которые являются структурно-функциональными единицам печени. Границы между дольками печени образуют желчные протоки, кровеносные и лимфатические сосуды.
Верхняя граница правой доли печени соответствует IV межреберному промежутку.
Верхняя граница левой доли печени находится слева от грудины на уровне V межреберного промежутка.
Нижний край печени располагается справа на уровне X межреберного промежутка. Далее идет по правой реберной дуге. Выходит из-под дуги и идет налево и вверх. Пересекает белую линию на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком. На уровне левого реберного хряща пересекает реберную дугу, чтобы слева от грудины встретиться с верхней долей печени.
Диафрагмальная поверхность печени прилежит к диафрагме. К висцеральной поверхности печени прилежат различные органы.
Желчный пузырь
Желчный пузырь является резервуаром для желчи, расположен на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря.
Различают:
дно желчного пузыря. Его можно пропальпировать на передней брюшной стенке на уровне соединения хрящей XIII и IX ребер;
тело желчного пузыря;
шейку желчного пузыря;
пузырный проток;
правый печеночный проток;
левый печеночный проток;
общий печеночный проток, который сливается с пузырным протоком и образует общий проток;
общий желчный проток, направляющийся к медиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа является пищеварительной железой, вырабатывающей поджелудочный сок, и железой внутренней секреции, вырабатывающей гормон инсулин, участвующий в углеводном обмене.
По строению поджелудочная железа — сложная альвеолярно-трубчатая железа, имеющая дольчатое строение. Она расположена за брюшиной (брюшиной покрыты передняя и частично нижняя поверхности поджелудочной железы).
Головка поджелудочной железы прилежит к вогнутой стороне двенадцатиперстной кишки. Впереди располагается поперечно-ободочная кишка, а позади — нижняя полая вена и аорта. Хвост прилежит к воротам селезенки, позади хвоста располагаются левый надпочечник и верхний конец левой почки.
Развитие пищеварительной системы
Слизкая оболочка органов пищеварительной системы развивается из энтодермы, мышечная оболочка — из мезенхимы, брюшина и ее производные — из вентральной мезодермы.
Энтодерма — первичная кишка, внутренний зародышевый листок. Из нее развивается слизистая оболочка органов пищеварительной и дыхательной систем, за исключением переднего отдела полости рта и анального отверстия.
Дополнтельно
Пищевод
Из глотки пища по пищеводу поступает в желудок. Длина пищевода — 25 – 30 см, его просвет сдавлен в переднезаднем направлении.
Стенку пищевода составляют 3 оболочки:
слизистая — внутренняя. Имеет продольные складки, что способствует продвижению пищи по пищеводу;
мышечная — средняя. Состоит из двух слоев: наружного (продольного) и внутреннего (циркулярного). В верхней трети пищевода мышечная оболочка представлена скелетной мускулатурой, в средней трети появляется гладкая мускулатура, в нижней трети — только гладкая мускулатура;
соединительнотканная оболочка — наружная. Брюшная часть пищевода покрыта снаружи серозной оболочкой, являющейся висцеральным листком брюшины.
Сужения пищевода
В пищеводе выделяют три части: шейную, грудную и брюшную.
В определенных местах, где пищевод соприкасается с другими органами, образуются сужения. Анатомические сужения существуют как у живого человека, так и на трупе, физиологические определяются только у живого человека.
I — фарингальное сужение в области перехода глотки в пищевод на уровне VI – VII шейных позвонков (анатомическое сужение);
II — аортальное сужение в области, где пищевод прилежит к дуге аорты на уровне IV грудного позвонка (физиологическое сужение);
III — бронхиальное сужение в области соприкосновения пищевода с задней поверхностью левого бронха на уровне IV – V грудных позвонков (анатомическое сужение);
IV — диафрагмальное сужение в месте прохождения пищевода через диафрагму (анатомическое сужение);
V — кардиальное сужение при переходе пищевода в кардиальную часть желудка (физиологическое сужение).
Пищевод располагается от уровня VI – VII шейных позвонков до X – XI грудных позвонков.
Желудок
В желудке продолжается механическая и химическая обработка пищи.
В состав желудка входят:
передняя стенка;
задняя стенка;
большая кривизна желудка;
малая кривизна желудка;
кардиальная часть;
дно (свод) желудка;
тело желудка;
привратниковая (пилорическая) часть.
Стенка желудка имеет следующие оболочки:
наружную — серозную, которая является висцеральным листком брюшины, покрывающей желудок интраперитонеально;
среднюю — мышечную;
внутреннюю — слизистую.
Стенка желудка имеет выраженную подслизистую основу и мышечную пластинку слизистой оболочки. Благодаря этому слизистая оболочка образует складки желудка.
Форма желудка у живого человека зависит от конституции человека, функционального состояния нервной системы, положения тела в пространстве, степени наполнения. В связи с этим при рентгенологическом исследовании существует определенная терминология.
Тонкая кишка
Из желудка пища попадает в тонкую кишку, где происходят дальнейшая механическая, химическая обработка пищи и процесс всасывания. Длина тонкой кишки у трупа около 7 м, у живого человека — от 2 до 4 м. Тонкая кишка делится в соответствии с функцией и строением на три отдела: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку.
Слизистая оболочка имеет бархатистый вид за счет наличия ворсинок.
Каждый из отделов кишки имеет свои особенности строения и функции.
Двенадцатиперстная кишка
Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки. В просвет кишки открываются потоки крупных пищеварительных желез (печень и поджелудочная железа). Пища в двенадцатиперстной кишке расщепляется под действием пищеварительного сока двенадцатиперстной кишки, желчи и сока поджелудочной железы.
В двенадцатиперстной кишке различают:
верхнюю часть;
верхний изгиб двенадцатиперстной кишки;
нисходящую часть. На левой поверхности слизистая образует продольную складку, где открываются протоки печени и поджелудочной железы;
общий желудочной проток, по которому в двенадцатиперстную кишку из печени и желчного пузыря поступает желчь;
проток поджелудочной железы, по которому поступает поджелудочный сок;
печеночно-поджелудочная ампула, где происходит слияние общего желчного протока и протока поджелудочной железы;
большой сосочек двенадцатиперстной кишки, на котором открывается печеночно-поджелудочная ампула в области продольной складки;
добавочный проток поджелудочной железы;
малый сосочек поджелудочной железы, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы;
нижний двенадцатиперстный изгиб;
восходящая часть;
двенадцатиперстно-тощий изгиб.
Тощая и подвздошная кишка
Тощая кишка является продолжением двенадцатиперстной кишки. Ее петли лежат в верхней левой части брюшной полости в левом брыжеечном синусе. В слизистой тонкой кишки циркулярных складок меньше, чем в двенадцатиперстной кишке. Имеется большое количество солитарных фолликулов.
Подвздошная кишка является продолжением тощей кишки и конечным отделом всей тонкой кишки. Располагается в правом брыжеечном синусе. В слизистой подвздошной кишки циркулярных складок становится меньше, чем в тощей кишке. В конечном отделе они не встречаются. Много групповых фолликулов, расположенных на свободном крае кишки.