Подготовка женщины инструментов материала и участие в биопсии шейки матки Общие сведения- Биопси

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Практические манипуляции по гинекологии, часть 1, для гр.ФА301.

Подготовка женщины, инструментов, материала и участие в

биопсии шейки матки

Общие сведения:

Биопсия проводится при патологических процессах, при подозрении на злокачественные образования в области шейки матки, влагалища, наружных половых органах, в полости матки. Для исследования необходимо получить кусочек ткани из подозреваемого участка. Забор материала производят путем иссечения скальпелем или конхотомом участка на границе измененной и здоровой ткани.

Показания:

Предраковые заболевания шейки матки, эрозия шейки матки, лейкоплакия и т.д., подозрение на рак шейки матки.

Противопоказания. 3-4 степень чистоты влагалища

Оснащение:

1.  ложкообразные зеркала, перчатки
2.  корнцанг, пинцет, пулевые щипцы -2
3.  скальпель или конхотом, ножницы
4.  игла с иглодержателем, кетгут
5.  спирт, настойка йода, р-р Люголя, флакон с 10% раствором формалина, стерильный материал
6.  бланк направления в патогистологическую лабораторию
7.  гинекологическое кресло, стерильная пеленка
8.  согласие на медицинское вмешательство

Подготовительный этап

1.  больную просят опорожнить мочевой пузырь, укладывают на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой
2.  провести туалет наружных половых органов
3.  вымыть руки с мылом, надеть перчатки
4.  подготовить набор инструментов на стерильном столике.

Основной этап:

После обнажения шейки матки в зеркатах, акушерка удерживает их в течение всей операции.

Заключительный этап:

1.  после окончания операции зеркала извлечь, погрузить в дезраствор
2.  снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором
3.  кусочек ткани поместить во флакон с формалином
4.  заполнить направление в патогистологическую лабораторию (ФИО, возраст, отделение, номер истории болезни, диагноз, характер материала, дата последней менструации, дата взятия материала. ФИО врача).

Подготовка материала, инструментария, больной к раздельному

диагностическому выскабливанию слизистой оболочки

цервикального канала и тела матки.

Общие сведения:

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки производят для выяснения состояния слизистой оболочки при различных доброкачественных и злокачественных процессах. Для выполнения этой операции обнажается шейка матки в зеркалах, фиксируют за переднюю губу и после зондирования матки, расширяют цервикальный канал. Сначала выскабливают слизистую оболочку цервикального канала, а затем тела матки. Сосокобы собирают раздельно, затем помещают в сосуды с формалином, маркируют и направляют в гистологическую лабораторию.

Показания:

Подозрение на злокачественную опухоль матки, подозрение на остатки плодного яйца, полипоз слизистой оболочки, для уточнения причины расстройства менструального цикла, для остановки кровотечения

Противопоказания:

Признаки инфекции в области половых органов

Оснащение:

1.  ложкообразные влагалищные зеркала
2.  корнцанг 2, пулевые щипцы 2, маточный зонд
3.  набор расширителей и кюреток
4.  спирт, настойка йода 5% . флаконы с раствором формалина 10%
5.  почковидный лоток, стерильные шарики и салфетки
6.  перчатки
7.  гинекологическое кресло, стерильная пеленка

согласие на медицинское вмешательство.
Соблюдение асептики и антисептики - обязательно!

Подготовительный этап

1.  пригласить анестезиолога для дачи наркоза
2.  на стерильный столик выложить приготовленный стерильный инструментарий, перевязочный материал
3.  приготовить женщину: сбрить волосы в области наружных половых органов, предложить опорожнить мочевой пузырь, уложить на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой, обработать наружные половые органы иодонатом 1%, произвести влагалищное исследование.
4.  обработать руки, надеть стерильные перчатки

Основной этап

1.  после обнажения шейки матки в зеркалах, акушерка стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой - держит верхнее. После фиксации шейки пулевыми щипцами - верхнее зеркало извлекается
2.  соскоб из цервикального канала и полости матки помещают в два отдельных флакона с формалином.

Заключительный этап

1.  извлечь зеркала, погрузить в дезраствор
2.  снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором
3.  заполнить направление на гистологическое исследование ( Ф.И.О., год рождения, отделение, номер истории болезни, диагноз, характер менструальной функции, дата последней менструации, дата взятия материала, Ф.И.О врача)
4.  на каталке перевезти женщину в палату.

Подготовка женщины, инструментов, материала и участие

в пункции брюшной полости через задний свод

Общие сведения:

Пункция брюшной полости через задний свод проводится с целью получения содержимого брюшной полости для дифференциальной диагностики между внематочной беременностью, апоплексией яичников и воспалением придатков матки, при разрыве кистозного образования или прорыве гнойника. Прокол производят в центре заднего свода влагалища на глубину до 2 см толстой иглой.

Показания:

Подозрение на трубную беременность, апоплексию яичников, острое воспаление придатков матки и тазовой брюшины, с целью обнаружения крови, серозного или гнойного вещества в брюшной полости, подозрение на рак яичников.

Оснащение:

1.  ложкообразные зеркала
2.  корнцанг -2
3.  пулевые щипцы
4.  шприц с иглой 12-15 см с боковыми отверстиями
5.  стерильный материал, спирт, настойка йода
6.  гинекологическое кресло, стерильная пеленка
7.  направление в цитологическую лабораторию (бланк)
8.  согласие на медицинское вмешательство Соблюдение асептики и антисептики - обязательно!
   Подготовительный этап:
9.  больную просят опорожнить мочевой пузырь, бреют волосы в области наружных половых органов, укладывают на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой, проводят туалет наружных половых органов
10.  подготовить необходимый инструментарий на стерильном столике
11.  вымыть руки, надеть перчатки

Основной этап:

1.  обнажить шейку матки в зеркалах

акушерка стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой держит верхнее

1.  после фиксации шейки пулевыми щипцами - верхнее зеркало извлечь
2.  полученный пунктат вылить в стерильную пробирку, дать микроскопическую оценку
3.  пунктат может быть:

кровь с микросгустками - нарушенная внематочная беременность

гной - гнойный перитонит (обязательно сделать посев)

асцитическая жидкость (послать на цитологию)
Заключительный этап:

1.  извлечь инструменты, погрузить в дезраствор
2.  снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором
3.  заполнить направление в цитологическую лабораторию и пунктат отправить на исследование
4.  перевезти женщину на каталке в палату.

 

Осмотр наружных половых органов, шейки матки в зеркалах и

бимануальное исследование у гинекологической больной.

Показания: -      профосмотр;

                         -  обследование всех гинекологических больных.

Оснащение:   гинекологическое кресло, зеркало Куско, перчатки, индивидуальная пелёнка.

Подготовка женщины:  женщина перед осмотром должна опорожнить мочевой пузырь;

                                           укладывается на гинекологическое кресло. предварительно застелив индивидуальную плёнку.

Последовательность выполнения:

1.  Осмотр наружных половых органов:  обращают внимание на степень и характер развития волосяного покрова (по женскому или мужскому типу), развитие малых и больших половых губ, состояние промежности, наличие патологических процессов  воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы, пороки развития и прочие особенности)
2.  Осмотр шейки матки в зеркалах: Левой рукой разводят большие и малые половые губы, зеркало Куско вводят в сомкнутом виде параллельно половой щели и затем по мере продвижения до сводов влагалища, введя его на половину, зеркало поворачивается так, чтобы одна створка была спереди, другая сзади, рукоятка зеркала обращена вниз. Далее створки раскрывают и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. При осмотре обращаем внимание на окраску слизистой оболочки шейки матки и влагалища, характер секрета, величину и форму шейки матки и наличие патологических процессов в области шейки матки и влагалища (воспаление, повреждение, изъявления, опухоли, пороки развития и т.д.)
3.  Бимануальное исследование:

 а) указательным и большим пальцами прощупывают область расположения  бартолиниевых желез (киста, воспаление железы и др);

 б) со стороны передней стенки влагалища прощупывают уретру (уплотнение, болезненность), а при наличии признаков воспаления из неё выдавливают выделения (для исследования);

в) левой рукой раздвинуть большие и малые половые губы, 2-й и 3-й пальцы правой руки ввести во влагалище по задней стенке: выяснить состояние влагалища – объём. складчатость, растяжимость, состояние влагалищных сводов, затем определяем состояние шейки матки – форму. консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении, форму.

г)исследование матки: оба пальца внутренней руки вводят в передний свод, шейку матки слегка отодвигают кзади, ладонной поверхностью пальцев наружной руки  через брюшную стенку прощупывают тело матки, при этом определяют следующие данные:

•  положение матки: наклонение. перегиб. смещение по горизонтальной оси и вертикальной оси.
•  величина матки: нормальная, уменьшена (гипоплазия. атрофия), увеличена 9беременность, миома и т.д.).
•  форма матки: нормальная (грушевидная, уплощённая), шарообразная (беременность), неправильная ( опухоли, аномалии развития и т.д.).
•  консистенция: обычная, размягчённая (беременность), плотная (миома) и т.д.
•  подвижность: нормальная, ограниченная или отсутствует (опухоли, спайки, инфильтраты).
•  болезненность: (воспалительные заболевания и т.д.)

                     д) исследование маточных труб и яичников: пальцы наружной и  

                          внутренней рук постепенно перемещают от углов матки к боковым

                         стенкам таза, неизменённые придатки обычно не прощупываются.

Взятие мазка на  гонорею, трихомониаз

и заполнение направлений.

 Общие сведения: Важное значение для качественного проведения лабораторной диагностики гонореи имеет правильное взятие от больного клинического материала.

Показания:

Всем женщинам, поступающим в гинекологический стационар, в родильный стационар, в женской консультации при обращении, при мед осмотре и т.д.

Оснащение:

Зеркала ложкообразные или створчатые, ватные тампоны, 2 предметных стекла, анатомический длинный  пинцет, ложечка Фолькмана, корнцанг, бланки направления, гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка.

Подготовительный этап:

1.  накануне и в день взятия мазков женщина не должна иметь половые сношения, делать
   спринцевания и не должна мочиться за 2 часа перед взятием мазков
2.  уложить женщину на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой
3.  вымыть руки, надеть перчатки.
4.  Заполнить бланк мазка: -ФИО больной; леч.проф. учреждение, в котором взят мазок – участок ж.к., отделение роддома, дата и год  взятия мазка, фамилия того кто брал номер. Если мазок берётся у ребёнка то в бланке указывается возраст и делается пометка об этом. На бланке мазка ставится номер, таким же номером помечаются 2 предметных стекла (одно стекло окрашивается обычным способом и, если выявляются  гонококки или мазок подозрительный, то второе стекло окрашивается по Грамму). В случае выявления гонореи стёкла хранятся в лаборатории  в течение 2-х месяцев.
5.  Основной этап:

1. берут сначала из уретры мазки, для этого пальцем, введенным во влагалище слегка
массируют ее через переднюю стенку влагалища, прижимая к лонной кости.. Первую порцию выделений из уретры полагается снять ватным шариком, а затем ввести в мочеиспускательный канал  ложечку Фолькмана - на глубину не более1,5 – 2см (ложечка Фолькмана берётся как писчее перо). Материал из уретры получают лёгким поскабливанием и наносят на  2 предметных стекла в виде кружочка и обозначают буквой-U.

2. Во влагалище вводят стерильное зеркало, обнажают шейку

матки  в зеркалах, стерильным шариком на пинцете протирают шейку матки, корцанг ( или длинный анатомическим пинцет ) вводят в цервикальный канал на глубину 1см в сомкнутом состоянии, затем его слегка приоткрывают и как бы «щипочком» берут мазок для того, чтобы захватить содержимое подслизистого слоя, где могут располагаться гонококки при хронической гоноре. Полученный материал наносится на 2 предметных стекла  в виде штриха с отметкой С (шейка).

1.  берем выделения из заднего свода свода влагалища шпателемили ложечкой Фолькмана,
   и в виде штриха наносим на предметное стекло и обозначаем буквой - V (влагалище).

Заключительный этап:

1.  извлечь зеркало, прополаскать его в ёмкости с дез. раствором №1 и погрузить в ёмкость с дезраствором №2.
2.  снять перчатки, прополаскать в ёмкости с дез. раствором №1 погрузить в ёмкость с  дезраствором.

Взятие мазков на степень чистоты влагалища.

 

Общие сведения: Важное значение для качественного проведения лабораторной диагностики  имеет правильное взятие от больного клинического материала.

Показания:

Всем женщинам, поступающим в гинекологический стационар, в родильный стационар, в женской консультации при обращении, при мед. осмотре, для подготовки к диагностическим и оперативным вмешательствам.

Оснащение:

Зеркала ложкообразные или створчатые, ватные тампоны, 2 предметных стекла, анатомический длинный  пинцет, ложечка Фолькмана, корнцанг, бланки направления, гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка, перчатки.

Подготовительный этап:

1.  накануне и в день взятия мазков женщина не должна иметь половые сношения, делать спринцевания.

женщина укладывается на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой

вымыть руки, надеть перчатки.

Заполнить бланк мазка: - ФИО больной, адрес, леч.проф. учреждение, в котором взят мазок, дата взятия мазка, кто брал. На бланке мазка ставится номер, таким же номером помечаются 2 предметных стекла.

Основной этап:

1.  Во влагалище вводят стерильное зеркало, обнажают шейку матки  в зеркалах.
2.   Берем выделения из заднего свода свода влагалища шпателем или ложечкой Фолькмана
   и в виде штриха наносим на предметное стекло и обозначаем буквой - V (влагалище).

Заключительный этап:

1.  извлечь зеркало, прополаскать его в ёмкости с дез. раствором №1 и погрузить в ёмкость с дезраствором №2.

снять перчатки, прополаскать в ёмкости с дез. раствором №1 погрузить в ёмкость с  дезраствором.

Взятие мазка на онкоцитологию.

Общие сведения: Это исследование даёт возможность выявить изменения клеток, предшествующие развитию злокачественной опухоли и ранние стадии рака шейки матки. Мазки берут со слизистой оболочки влагалищной части  в окружности наружного зева и из входа в цервикальный канал, т.к.возникновение злокачественной опухоли чаще всего бывает на «стыке» плоского и цилиндрического эпителия. Если на шейке матки обнаруживаются какие-либо изменения, то мазок следует брать ещё с участков поражения дополнительно  на другое стекло и подписать откуда взят мазок, поставить другой номер, а в бланке направления дописать ещё один номер и сделать отметку, что два стекла и поставить их номера.

Показания:

Мазок берется у всех гинекологических больных и беременных, при проведении профосмотра, не реже 1 раза в 6 месяцев, а по показаниям и чаще.

Оснащение:

1.  влагалищные зеркала
2.  стерильная одноразовая цитощёточка.
3.  пинцеты
4.  ватные шарики
5.  предметное стекло  - чистое, сухое, обезжиренное, с заштрихованным  матовым краем на котором ставится номер, соответствующий номеру на бланке направления.
6.  бланки направления в лабораторию
7.  перчатки
8.  гинекологическое кресло
9.  индивидуальная пеленка

Подготовительный этап:

1.  Готовим необходимый инструментарий.
2.  Заполняем бланк  направления: ФИО, возраст (количество полных лет), домашний адрес, дата последней менструации, дата взятия материала, диагноз и номер, соответствующий номеру стекла
3.  Тщательно моем руки с мылом.
4.  Укладываем больную на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой.

Основной этап:

1.  Вводим зеркало во влагалище и обнажаем шейку матки. Шейку матки перед взятием мазка протирать не следует. Если в заднем своде имеется скопление выделений, их осторожно удаляют ватным шариком.
2.  Цитощёточку осторожно вводим в цервикальный канал и проворачиваем её почасовой стрелке, извлекаем. Наносим на предметное стекло (на стекле указан номер), при это соблюдаем два правила: а) во избежания разрушения клеток материал должен раcпределяться по стеклу очень бережно, без усиленного его растирания, б)мазок должен быть тонким, так как толстый мазок и комочки неравномерно распределённого материала также резко затрудняют исследование.

Заключительный этап:

1.  Извлечь зеркала, погрузить в дезраствор.
2.  Снять перчатки, погрузить в емкость с дезраствором.
3.   Проверить правильность заполнения бланка направления.
4.  Сделать отметку в амбулаторной карте о взятии мазка и поставить № мазка.

Забор мазков и заполнение бланка направления на гормональную насыщенность.

 

Общие сведения:  Циклические изменения в организме половозрелой женщины, происходящие в связи с менструальным циклом отчётливо выражены в слизистой оболочке влагалища. В последней выделяют три слоя эпителия: поверхностный, промежуточный и базальный. В разные фазы менструального цикла происходит отторжение различных слоёв эпителия. По мазкам из влагалища и характеристике отторгнувшихся клеток (поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные) определяется фаза менструального цикла, что имеет важное диагностическое значение.

Показания: Обследование гинекологических больных с нарушениями менструальной функции, бесплодием, невынашиванием; у беременных: с угрозой прерывания беременности, для определения срока родов и для диагностики переношенной беременности. Мазки обычно берут на 8,14,18,21 дни менструального цикла.

Противопоказания: Обильное кровотечение.

Оснащение: гинекологическое кресло, влагалищные зеркала, предметное стекло, ложечка Фолькмана (или шпатель), ватные шарики, перчатки, пинцет, бланк направления, журнал для регистрации или гинекологическая карта.

Последовательность выполнения:

1.  акушерка заполняет бланк направления: ФИО, возраст (количество полных лет), адрес, диагноз, день менструального цикла, дату взятия, подпись акушерки.
2.   регистрирует в журнале или делает запись в гинекологической карте
3.  тщательно вымыть руки с мылом и одеть перчатки.
4.  больная укладывается на гинекологическое кресло.
5.   ввести зеркало во влагалище и обнажить шейку матки.
6.  ватным шариком, зажатым пинцетом, осторожно удалить излишки слизи с шейки матки.
7.  мазок берут из передне-бокового свода влагалища путём лёгкого поскабливания ложечкой Фолькмана (или шпателем) и наносят лёгкими движениями  на предметное стекло
8.  извлечь зеркало и вначале  промыть его в ёмкости с дез. раствором №1, а потом  погрузить его в ёмкость с дез.раствором№2.

PAGE  8

1. ПОЗНАВАТЕЛЬНЫХ ПРОБЛЕМАХ В СОВЕТСКОМ ДИАЛЕКТИЧЕСКОМ МАТЕРИАЛИЗМЕ За последние два десятилетия в росси
2. начальнику КМ Пимащенко Евгению Петровичу.html
3. Введение Существенной особенностью физических возможностей человека является наличие громадных нераскры
4. 11 10000 8 10650 3 Выводы- В антенне с поперечными
5. Выбирать один из видов стоит исходя из специфики опыта работы и отрасли в которой вы планируете работать
6. The United Kingdom of Gret Britin nd Northern Irelnd The United Kingdom of Gret Britin nd Northern Irelnd is country in Western Europe usully known s the United Kingdom the UK Britin or
7. Сучасне розуміння держави як соціального партнера
8. ЦОИ на
9.  Древнеегипетское государство и право гос
10. классов и семинаров для подготовки и ознакомления атлетов с дисциплиной
11. і У суспільстві із соціально орієнтованою економікою охорона праці має бути одним з найважливіших завдань
12. ПЕРВЫЙ КОНГРЕСС СОЦИОЛОГОВ КАЗАХСТАНА Конгресс социологов Казахстана прошел в мае 2002 года в Алмат
13. массы применим только там где мы имеем дело с людьми которых в силу либо просто их количества либо равн
14. Су ы~ыны~ ~~ымы, т~сінігі мен п~ніні~ ерекшелігі
15. .1995 г. 181ФЗ а так же оформления и удостоверения Вами или соответствующим полномочным к тому от Вас должнос
16. лекция статья Как подстилевая разновидность науч
17. Перевір
18. История налогообложения РФ
19. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата географічних наук
20. Пестициды

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе