Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
НЕВРОЗЫ
Неврозы - обратимые нарушения нервной деятельности, проявляющиеся эмоциональными, вегетативными, диссомническими расстройствами и вызванные психическими травмами, т. е. раздражителями, действие которых определяется их информационным значением.
Этиология и патогенез. Психотравмирующие раздражители несут различную информацию: о семейных или служебных неприятностях, потере близких, крахе надежд, угрозе жизни, здоровью или благополучию. Психической травмой является и то, что угрожает человеку в будущем, порождает неопределенную ситуацию и требует принятия решения. Факторами развития невроза могут быть события, ведущие к возникновению неразрешимого для данного человека конфликта: между долгом и желанием, влечением и ситуацией, борьба противоречивых чувств. Причиной развития невроза может быть также отсутствие информации, имеющей большое значение для данного лица, ожидание неприятного события. Психотравмирующие раздражители могут быть слуховыми (слово), зрительными (горящий дом), письменными (записка, знаки, образы) и т. д. Чтобы привести к развитию невроза, психогенный фактор должен быть либо чрезмерной силы, либо продолжительного действия. Сила воздействия на психику определяется не физической интенсивностгью сигнала, а значимостью информации для данного индивидуума. Неврозы могут возникать у лиц с любым типом нервной деятельности. К неврозам относят неврастению, истерию, невроз навязчивых состояний, неврозоподобные состояния. В последнем случае заболевание вызывается не психической травмой, а любым другим раздражителем.
10.1. НЕВРАСТЕНИЯ
Неврастения - это невроз, характеризующийся сочетанием повышенной возбудимости с раздражительной слабостью, быстрой истощаемостью, расстройствами функций вегетативной нервной системы.
Клиника. Наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на отсутствие сил, боли в различных органах и недомогание, повышенную утомляемость, неспособность справляться с делами.
Основными диагностическими критериями являются: психическая или физическая усталость; утомляемость, возникающая после небольших усилий, отдых приносит лишь незначительное облегчение; бессилие.
Другими часто встречающимися симптомами являются:
несистемное головокружение, которое определяется больными как "вращение внутри головы";
нарушения сна - больной с трудом засыпает, сон становится поверхностным и непродолжительным, после сна пациент не чувствует себя отдохнувшим. В редких случаях отмечается повышенная сонливость;
повышенная раздражительность, проявляющаяся вздрагиванием или вскрикиванием при любом неожиданном громком звуке. Больные волнуются из-за каждого пустяка, напряженно переживают незначительные событиях. У многих раздражительность сочетается со вспыльчивостью. Как правило, больной может контролировать свое поведение;
снижение полового влечения. Характерно преждевременное извержение семени, что приводит к быстрому окончанию полового акта;
диффузная головная боль, развивающаяся к концу дня. Часто возникает ощущение давления, как будто на голову надета тяжелая шапка ("каска неврастеника") или голова сдавливается обручем";
неспособность расслабиться; ухудшение памяти и внимания;
нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, чувство сжимания или покалывания в области сердца, лабильность вазомоторных реакций;
жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта: на плохой аппетит, давление в подложечной области, изжогу, отрыжку, вздутие живота, запоры, беспричинные поносы и другие диспептические явления;
поллакиурия (учащенные позывы на мочеиспускание), которая усиливается при волнениях и, наоборот, снижается или полностью проходит в состоянии покоя;
снижение работоспособности. Характерно изменение трудового ритма: в первой половине дня больной мало трудоспособен, в то время как к вечеру его активность значительно возрастает.
При неврологическом обследовании выявляются: оживление сухожильных и периостальных рефлексов; дрожание пальцев вытянутых рук и век; резко выраженный дермографизм; гипергидроз (особенно ладоней); повышенный пиломоторный рефлекс; тахикардия.
Выделяют две формы неврастении: гиперстеническую (возбудительную) и гипостеническую (тормозную). Первая имеет классические симптомы, а при второй отмечаются общая слабость, вялость, сонливость; сухожильные и периостальные рефлексы могут быть снижены.
Диагноз. Постановка диагноза затруднений не вызывает. Диагноз базируется на основных симптомах. Однако неврастенический синдром может быть синдромом хронического инфекционного заболевания (туберкулез, ревматизм, бруцеллез и т. д.), травмы черепа, интоксикации.
Лечение. В первую очередь необходимо выяснить причину, вызвавшую невроз, и по возможности ее нейтрализовать. Следует уменьшить психическую нагрузку и строго регламентировать распорядок дня. Желательны перемена обстановки, пребывание на свежем воздухе, психотерапия. Одновременно назначают общеукрепляющее лечение. Пища должна быть богата витаминами. Для усиления анаболических процессов показаны глицерофосфат кальция нередко в сочетании с препаратами железа. Эффективны индивидуально подобранные дозы бромидов и кофеина.
При гиперстенической форме неврастении применяют транквилизаторы - хлозепид (элениум), оксазепам, нитразепам (эуноктин, радедорм); при гипостенической - триоксазин, медазепам (рудотель), сибазон (диазепам) в малых дозах, экстракт элеутероккока, крепкий чай или кофе; снотворные не рекомендуются. Полезны получасовые прогулки перед сном, теплые ножные ванны. Необходимо соблюдение режима дня с определенным часом отхода ко сну и подъема. Рекомендуются тонизирующие средства: плоды китайского лимонника, корень женьшеня, пантокрин, сапарал, глюконат кальция. При гипостенической форме назначают также тиоридазин (сонапакс, меллерил), который в малых дозах оказывает стимулирующее и антидепрессивное действие, а с увеличением дозы нарастает его седативный эффект. Поэтому данный препарат можно применят” как при гипо-, так и гиперстенической формах болезни. Антидепрессивным эффектом с сопутствующим стимулирующим действием обладает имипрамин (имизин, мелипрамин). Для лечения сердечно-сосудистых нарушений назначают препараты пустырника, брома, валерианы, настойку боярышника. Определенный терапевтический эффект дает при неврастении метод аутогенной тренировки.
10.2. ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ
Истерия - один из видов невроза, который проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувствительности, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и т. д. В механизме развития истерического невроза лежит "бегство в болезнь", "условная приятность или желательность болезненного симптома.
Клиника. Для истерического невроза характерны крайнее разнообразие и изменчивость симптомов. Объясняется это тем, что очень часто симптомы возникают по типу самовнушения и соответствуют обычно представлениям человека о проявлениях того или иного заболевания. Представления эти могут сильно варьировать и поэтому считается, что истерия может стимулировать почти все заболевания. Истерия всегда развивается под влиянием психического переживания. Поскольку признак "условной приятности" или "желательности" болезненного симптома - признак специфический для истерии, становится понятным, почему при этом неврозе симптомы его поражают своей "рациональностью": у больного возникает именно тот симптом, который в данных условиях ему "выгоден" и "нужен".
Чаще заболевание начинается истерическим пароксизмом (припадком), который обычно развивается вслед за неприятными переживаниями, ссорой, а иногда вследствие чрезмерной заботы близких о благополучии больного. Первые признаки припадка проявляются неприятными ощущениями в области сердца, сердцебиением, чувством недостатка воздуха, подкатыванием клубка к горлу ("истерический клубок") и возникают как реакция на душевные волнения. Больной падает, появляются судороги чаще тонического характера (в демонстративных случаях - "дуга"), но они могут быть клоническими или тонико-клоническими. Судороги часто носят характер сложных движений. Во время припадка лицо больного краснеет или бледнеет в отличие от синюшного или багрово-синюшного при эпилепсии. Глаза закрыты, при попытке посторонних их открыть больной еще больше зажмуривает веки. Реакция зрачков на свет сохраняется,
Судорожному припадку нередко предшествует плач или плач и смех одновременно. Во время припадка больные стонут или выкрикивают какие-то слова. Истерические припадки никогда не возникают у спящего. Обычно при падений не бывает ушибов или прикуса языка (но может быть прикус губы или щеки). Сознание сохранено, хотя бы частично. Больной о припадке помнит. Не наблюдается непроизвольного мочеиспускания, отсутствует сон после припадка. Значительно чаще припадки оказываются менее выраженными и больной садится или ложится, начинает плакать или смеяться, производя ряд беспорядочных движений конечностями (в основном руками). Жесты могут быть театральными с попыткой рвать на себе волосы, царапать тело, разбрасывать предметы, попадающиеся под руку. Больные могут некоторое время оставаться неподвижными.
Расстройства чувствительности являются одним из частых симптомов истерического невроза. Это анестезии, гипестезии, гиперестезии и истерические боли. Области распространения чувствительных нарушений весьма разнообразны. Чаще наблюдается гемигипестезия реже пара- и моногипестезия. Нередки гиперестезии. Однако чаще бывают истерические боли, которые носят paзличный характер и могут иметь необычную локализацию. Нередко они отмечаются в ограниченном участке головы (ощущение "вбитого гвоздя"), а также других частях тела. Степень интенсивности истерических болей может быть различной - от легких болевых ощущений до тяжелейших болей.
Расстройства функции органов чувств проявляются в нарушениях зрения и слуха. Наблюдаются концентрическое сужение полей зрения, обычно двустороннее, истерическая слепота как на один, так и на оба глаза. При этом даже при двусторонней "слепоте" обнаруживается сохранность зрительных восприятии, поэтому такие больные никогдат попадают в опасные для жизни условия. Обычно истерическая слепота скоропреходяща. Часто встречается истерическая глухота, как правило, на одно ухо. Она может сочетаться с анестезией ушной раковины и мутизмом.
К речевым нарушениям относятся истерическая афония (утрата звучности голоса), мутизм, заикание, истерическое скандирование (произношение по слогам). При мутизме больные не могут выговаривать ни слова, ни звуки. 'Иногда они произносят только нечленораздельные звуки, однако кашель у них оказывается звучным. При обследовании обнаруживается истерическая гипестезия языка, зева и кожи в области трахеи. Больные, как правило, охотно вступают в письменный контакт или контакт с помощью жестов. Истерический мутизм может сразу прекратиться, однако чаще он переходит в истерическую афонию или истерическое заикание. Заикание при истерии может возникать и самостоятельно. Отличительной особенностью его является то, что больные не стесняются этого болезненного симптома.
Двигательные нарушения обычно проявляются параличами (парезами) мышц (в основном конечностей), контрактурами, невозможностью выполнения сложных двигательных актов или различными гиперкинезами. Чаще наблюдается истерическая моноплегия (парез) руки, гемиплегия, нижняя параплегия, однако возможны параличи других мыши: шеи, языка, лица. Следует иметь в виду, что при истерии имеются не параличи в буквальном смысле слова, а невозможность произвольного совершения движений. Контрактуры при истерии поражают суставы конечностей, но могут быть в позвоночнике, мышцах шеи (истерическая кривошея) и лица (спазм мышц глаза). Двигательные расстройства могут проявляться психогенной невозможностью стоять и ходить. При этом в положении лежа и мышечная сила и объем движений сохранены Истерические гиперкинезы многообразны: наблюдается дрожание всего тела или отдельных его частей, гиперкинез головы в форме ротаторных движений, тиков мимических мышц, мышц туловища. Как правило, истерические параличи, контрактуры, гиперкинезы во время сна исчезают. При неврологическом обследовании могут отмечаться повышение сухожильных и периостальных рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук.
При истерии нередко происходит расстройство функций внутренних органов (отсутствие аппетита; расстройство глотания в виде спазма пищевода; ощущение клубка в горле; психогенная рвота, отрыжка; зевота; кашель; истерическая судорога диафрагмы; истерический метеоризм; псевдоилеус и псевдоаппендицит; половая холодность; сердцебиения, болевые ощущения в области сердца, истерическая стенокардия, псевдоинфаркт). Возможна одышка в форме шумного дыхания или дыхания, сопровождающегося свистящими, шипящими и другими звуками. Иногда имитируются приступы бронхиальной астмы.
В основе психических нарушений при данном неврозе лежит истерический характер: эгоцентризм; постоянное стремление быть в центре внимания; играть ведущую роль; изменчивость настроения; плаксивость; капризность; склонность к увлечениям; к преувеличениям. Характерно поведение больных: оно отличается демонстративностью, театральностью, инфантильностью, в нем отсутствуют простота и естественность. Создается впечатление, что больной "доволен своей болезнью".
Диагноз. Начало заболевания обычно острое и связано с психологическим стрессом или сложными личными обстоятельствами. Соматические симптомы, выявляемые у пациентов, отличаются необычным проявлением и несоответствием клинике известных заболеваний. В острых случаях симптомы могут иметь театральный характер, быстро изменяться, зависеть от внимания со стороны окружающих. В хронических случаях пациенты могут казаться спокойными, несмотря на серьезность предъявляемых ими жалоб. На обследование больные нередко реагируют стонами, слезами, наблюдается демонстративное усиление двигательных рефлексов, нарочитое вздрагивание всего тела. Диагноз истерии может быть выставлен только после исключения органического .
Лечение. Для лечения истерического невроза применяют психотерапию во всех ее разновидностях, назначают общеукрепляющие средства. Если больной возбудим, применяют препараты валерианы и брома, транквилизаторы, при упорной бессоннице - снотворные. Не следует фиксировать внимание больных на симптомах болезни. Одним из важных методов лечения является трудотерапия.
10.3. НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ
Навязчивые состояния - вид невроза, проявляющегося в непроизвольных, непреодолимо возникающих, чуждых личности больного сомнениях, страхах, представлениях, мыслях, воспоминаниях, стремлениях, влечениях, движениях и действиях при сохранности критического к ним отношения и попытках борьбы с ними.
Клиника. В клинической картине этого невроза доминирующим симптомом является непроизвольное возникновение различных навязчивостей:
Навязчивые сомнения: мнительность, тревожность, неуверенность в себе, например в правильности или завершенности того или иного действия, со стремлением многократно проверять его выполнение.
Навязчивые опасения: больные мучительно боятся, смогут ли они совершить то или иное действие, когда это потребуется.
Навязчивые мысли: больной мучительно вспоминает имена, фамилии, географические названия, стихотворение и т. д. Навязчивые мысли могут быть кощунственными или "хульными", т. е. противоположными тем, которые отражают действительное отношение человека к тем или иным вещам. Иногда навязчивые мысли проявляются "умственной жвачкой" (навязчивые мудрствования): больные начинают бесконечно размышлять на темы, которые для них не имеют никакого значения.
Навязчивые страхи (фобии): боязнь сердечного заболевания (кардиофобия); боязнь заразиться венерической болезнью (сифилофобия); заболеть раком (канцерофобия), СПИДом (СПИДофобия); инфарктом (инфарктофобия); боязнь высоты и глубины, открытого пространства, широких площадей (агорофобия); закрытых помещений (клаустрофобия); страх за судьбу своих близких; боязнь обратить на себя внимание; боязнь смерти (танатофобия).
Навязчивые действия: больной стремится считать без всякой необходимости попадающие в поле зрения предметы. Навязчивые движения могут носить характер какого-либо внешне целесообразного произвольного акта.
Навязчивые представления: больной не может избавиться от чрезвычайно ярких навязчивых воспоминаний, отражающих вызвавшее их психотравмирующее воздействие.
Навязчивые воспоминания: больной помимо его желания вспоминает увиденные им предметы или детали какого-либо неприятного события.
При объективном обследовании больных неврозом навязчивых состоянии органических изменений со стороны нервной системы и внутренних органов не отмечается. Могут наблюдаться оживление сухожильных и периостальных рефлексов, дрожание пальцев вытянутых рук, вегетативные и вегетативно-сосудистые нарушения, гипергидроз кистей.
Диагноз. Невроз навязчивых состояний возникает у лиц со слабостью или недостаточной подвижностью нервных процессов, тревожно-мнительных, боязливых, повышенно совестливых. Изолированные навязчивости возникают и у практически здоровых людей (например, боязнь животных, некоторых насекомых, темноты, высоты и т. д.). Характерно длительное течение заболевания с периодами обострения и ремиссии. Обострению способствуют переутомление, инфекции, недосыпание, неблагоприятная обстановка в семье и на работе. Паяное выздоровление наступает редко. После 35-40 лет болезненные явления сглаживаются.
Лечение. Показана рациональная психотерапия, гипноз, наркогипнотерапия (вводят кофеин, а затем барбамил). Назначают большие дозы хлозепида (хлордиазепоксид), сибазона (диазепам). Рекомендуется курсовое лечение большими дозами нейролептаческих средств: френолона, таоридазина, меллерила), трифтазина. Следует отметить, что заболевание очень плохо поддается лечению.