Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Лекция №3 (6 семестр)
Методы лечения пульпита
При лечении пульпита необходимо разрешить следующие про блемы:
устранить болевой симптом;
ликвидировать очаг воспаления в пульпе;
предохранить ткани периодонта от повреждения с целью предупреждения развития периодонтита;
восстановить анатомическую форму и функцию зуба как орга на.
Методы лечения пульпита:
а) витальная экстирпация - удаление пульпы под анесте зией;
б) девитальной экстирпация - удаление пульпы после ее девитализации.
Биологический метод лечения пульпита — это метод, направ ленный на полное сохранение пульпы в жизнеспособном состоя нии. Сохранить жизнеспособность всей пульпы можно при обрати мых формах ее воспаления.
Показания для выбора этого метода:
Случайное обнажение интактной пульпы при препарирова нии кариозной полости или зуба под коронку, отломе коронки зубапри травме.
Хронический фиброзный пульпит.
Условия, позволяющие применить биологический метод лечения пульпита:
Биологический метод позволяет купировать воспаление в пуль пе, стимулировать дентинообразование, тем самым сохраняя надеж ный биологический барьер для проникновения микроорганизмов в ткани периодонта, что сохраняет его интактным.
Неудачные результаты после применения данного метода мож но объяснить следующими причинами:
ошибка в диагнозе при определении состояния пульпы;
расширение показаний к применению биологического метода;
нарушения в технике выполнения метода (несоблюдение пра вил асептики и антисептики, травматичное вмешательство, несоответствие применяемых препаратов, небрежное нало жение прокладок и др.).
Лечение осуществляется в одно или два посещения.
Целесообразно использовать следующие препараты:
0,1—10% раствор димексида;
0,06—0,3% раствор хлоргексидина;
1% раствор йодинола;
0,02% раствор фурацилина;
растворы ферментов (трипсина, лизоцима, химопсина).
5. Наложение лечебной прокладки и постановка пломбы. Для быстрого снятия воспаления в пульпе используют глюкокортикоиды, которые можно оставлять в кариозной полости на 1 — 3 суток под повязку. Оказывая выраженное противоотечное, проти вовоспалительное, десенсибилизирующее действия на пульпу, эти препараты могут снижать ее реактивность и замедлять процессы дентиногенеза, поэтому в дальнейшем необходимо применять одонтотропные средства.
Большинство клиницистов отдают предпочтение препаратам на основе гидроокиси кальция, применение которых способствует об разованию заместительного дентина и дентинного мостика. Недо статками этих препаратов являются:
а) высокая рН (до 12) в некоторых случаях может привести к некрозупульпы;
б) в пульпе возможна кальцификация, образование дентиклей и петрификатов, что приведет к облитерации полости зуба.
При лечении пульпита биологи ческим методом в одно посещение, исключается дополнительное травмирование пульпы во второе посещение после снятия временной повязки.
В этом случае лечебная подкладка из гидроокиси кальция накладывается точечно на рог пульпы, далее – изолирующая прокладка, пломба.
При лечении в два посещения: первое посещение заканчивается наложением лечебной подкладки на основе глюкокортикоидов и временной пломбой. Во второе посещение - лечебная подкладка из гидроокиси кальция накладывается точечно на рог пульпы, далее – изолирующая прокладка, пломба.
В каждом отдельном случае у врача должен быть ин дивидуальный подход к выбору метода лечения и количества посе щений. Следует учитывать, что здоровая пульпа является надеж ным биологическим барьером от проникновения микроорганизмов в ткани периодонта.
Все пациенты, у которых был проведен биологический метод лечения пульпита, должны быть поставлены на диспансерный учет с целью профилактики бессимптомного развития верхушечного пе риодонтита. ЭОД проводится через 1,6,12 месяцев. За этот срок показатели ЭОД должны восстановиться до 2—12 мкА. При подо зрении на гибель пульпы зуб подлежит эндодонтическому лечению.
Сохранение жизнеспособной пульпы в корневых каналах пос ле удаления коронковой пульпы называется "методом витальной ампутации". Метод основан на способности корневой пульпы к репаративным процессам.
Показания к методу витальной ампутации:
хронический фиброзный пульпит при электровозбудимости
пульпы до 40 мкА.
Условия, позволяющие применить этот метод лечения пульпита, те же, что для биологического метода. Этот метод применяется в многокорневых зубах, где четко выражена граница между коронковой и корневой пульпой, при здоро вом периодонте и пародонте у здоровых молодых людей.
Под инфильтрационной или проводниковой анестезией, соблю дая правила асептики и антисептики, препарируют кариозную по лость, раскрывают полость зуба. Острым экскаватором или колесо видным бором проводят ампутацию коронковой пульпы (рана дол жна быть резаная, а не размозженная). Полость зуба промывают теп лыми не раздражающими антисептиками (10% раствором димексида, 0,02% раствором фурацилина, 1% раствором йодинола, 0,5% ра створом перекиси водорода, 0,5% раствором этония, 3% раствором гипохлорида натрия). Кровотечение из устьев каналов останавливают 5% раствором аминокапроновой кислоты, 0,5 - 1% раствором перекиси водорода, раствором адреналина, гемостатической губкой, любым анестетиком с вазоконстриктором.
Полость зуба высушивают ватным тампоном или струей отра женного теплого воздуха. На устья каналов без давления накладывают одну из лечебных паст (лучше на основе гидроокиси кальция), используемых при полном сохранении пульпы. На пасту накладывают водный ден тин, затем стеклоиономерный цемент. Для по стоянной пломбы выбирают надежные пломбировочные материа лы. При соблюдении всех правил витальной ампутации, асептики и антисептики лечение завершается благополучно. На поверхности ампутационной раны образуется соединительнотканная капсула или дентинный мостик, позволяющие сохранить корневую пульпу в жиз неспособном состоянии.
Пациент ставится на диспансерный учет. При отсутствии жа лоб необходимо провести ЭОД через 1,6,12 месяцев, чтобы убе диться, что корневая пульпа не погибла. При необходимости про водится рентгенография в области данного зуба для определения состояния периодонта.
Метод витальной экстирпации основан на удалении всей пуль пы под обезболиванием без предварительного наложения мышья ковистой пасты.
Достоинства метода: отсутствие токсического воздействия на ткани периодонта пре паратов мышьяка; лечение проводится в один сеанс; безболезненность манипуляций в зубе.
Недостатки метода: риск осложнений при проведении анестезии (непереносимость анестетика, действие вазоконстриктора, внутрисосудистое введение и др.); кровотечение из канала, которое может возникнуть во время отрыва сосудисто-нервного пучка от тканей периодонта; возникновение болей при накусывании в результате образова ния гематомы в периапикальной области или выведения пломби ровочного материала за верхушку корня.
Показания:
- острый очаговый пульпит, если отсутствуют условия для проведения консервативных методов;
- хронический фиброзный пульпит, если отсутствуют условия для проведения консервативных методов;
После анестезии проводят препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутацию коронковой пульпы, расшире ние устьев корневых каналов и экстирпацию корневой пульпы.
Далее проводится инструментальная, медикаментозная обработка каналов. Каналы высушивают бумажными штифтами и пломбируют до физиологической верхушки. При лечении гипертро фического пульпита пломбирование каналов нельзя откладывать на второе посещение, так как вновь разрастаются болезненные и кро воточащие грануляции.
После пломбирования каналов необходимо сделать конт рольную рентгенографию, чтобы убедиться, что каналы запломби рованы на всем протяжении.
Метод девитальной экстирпации основан на удалении всей пульпы после ее некротизации и проводится в два посещения.
Показаниями к этому методу являются пульпиты, которые не возможно вылечить витальными методами в силу объективных при чин (отсутствие показаний и наличие противопоказаний, например, непереносимость антисептиков, плохо проходимые каналы из-за их разветвленности, большой кривизны и т.д.).
Для некротизации пульпы используют препараты мышьякови стого ангидрида и параформальдегид. В первое посещение после некрэктомии кариозной полости один из этих препаратов наклады вается на вскрытый рог пульпы под повязку, в однокорневых зубах на 24 часа в многокорневых – на 48 часов. При нахождении мышьяковистой пасты в зубе более 48 часов возможно развитие острого верхушечного периодонтита (мышья ковистого периодонтита), связанного с интоксикацией тканей периодонта.
Пасты на основе параформальдегида накладывают на 7-14 дней ( в соответствии с инструкцией).
Во второе посещение удаляют временную пломбу и проводят раскрытие полости зуба. Ампутацию коронковой пульпы проводят острым бором или экскаватором. Далее проводится инструментальная, медикаментозная обработка каналов. Каналы высушивают бумажными штифтами и пломбируют до физиологической верхушки.
Проводится в 2-3 посещения.
Показания:
- лечение различных форм пульпита зубов с плохо проходимыми каналами из-за их облитерации, разветвленности, большой кривизны;
- у пациентов с затрудненным открыванием рта (при лечении моляров);
- у больных в тяжелом состоянии.
В первое посещение после некрэктомии кариозной полости один из девитализирующих препаратов наклады вается на вскрытый рог пульпы под повязку.
Во второе посещение – удаление повязки или временной пломбы, вскрытие и раскрытие полости зуба, ампутация пульпы.
Далее проводится мумификация оставшейся пульпы (импрегнация препаратами на основе резорцин-формалиновой смолы, депофорез гидроокиси меди-кальция, препаратами на основе крезола - крезофен), обтурация проходимой части канала соответствующими пастами (резорцин-формалиновой, Крезопат, Неотриоцинк), изолирующая прокладка, постановка пломбы.
5