Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА
ВАРИАНТЫ И ВОЗРАСТНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ
МАТКИ И МАТОЧНЫХ ТРУБ.
Выполнила Лубошникива А.О.
Студентка 225 гуппы
Проверила Тимофеева Е.В.
Барнаул 2013г.
СОДЕРЖАНИЕ
1. Определение. Основные характеристики.
2. Развитие в фило- и онтогенезе.
3. Возрастные особенности.
4. Аномалии матки и маточных труб.
5. Медицинская казуистика. Клиническое значение.
6. Литература
Определение. Общая характеристика.
Матка, uterus (греч. metra s. hystera), представляет собой непарный полый мышечный орган, расположенный в полости таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Поступающее в полость матки через маточные трубы яйцо в случае оплодотворения подвергается здесь дальнейшему развитию до момента удаления зрелого плода при родах. Кроме этой генеративной функции, матка выполняет также менструальную.
Достигшая полного развития девственная матка имеет грушевидную форму, сплюснутую спереди назад. В ней различают дно, тело и шейку.
Дном, fundus uteri, называется верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб.
Тело, corpus uteri, имеет треугольные очертания, суживаясь постепенно по направлению к шейке.
Шейка, cervix uteri, является продолжением тела, но более круглая. Шейка матки своим наружным концом вдается в верхний отдел влагалища, причем часть шейки, вдающаяся во влагалище, носит название влагалищной части, portio vaginalis (cervicis). Верхний же отрезок шейки, примыкающий непосредственно к телу, называется portio supravaginalis (cervicis). Передняя и задняя поверхности отделены друг от друга краями, margo uteri (dexter et sinister). Вследствие значительной толщины стенок матки полость ее, саvitas uteri, невелика в сравнении с величиной органа.
На фронтальном разрезе полость матки имеет вид треугольника, основание которого обращено ко дну матки, а верхушка - к шейке. В углы основания открываются трубы, а у верхушки треугольника полость матки продолжается в полость, или канал, шейки, canalis cervicis uteri. Место перехода матки в шейку сужено и носит название перешейка матки, isthmus uteri.
Канал шейки открывается в полость влагалища маточным отверстием, ostium uteri. Маточное отверстие у нерожавших имеет круглую или поперечно-овальную форму, у рожавших представляется в виде поперечной щели с зажившими надрывами по краям. Канал шейки у нерожавших имеет веретенообразную форму. Маточное отверстие, или зев матки, ограничено двумя губами, labium anterius et posterius. Задняя губа более тонкая и меньше выступает книзу, чем более толстая передняя. Задняя губа кажется более длинной, так как влагалище на ней прикрепляется выше, чем на передней.
В полости тела матки слизистая оболочка гладкая, без складок, в канале шейки имеются складки, plicae palmatae, которые состоят из двух продольных возвышений на передней и задней поверхностях и ряда боковых, направляющихся латерально и вверх.
Стенка матки состоит из трех основных слоев:
Наружный, perimetrium, - это висцеральная брюшина, сросшаяся с маткой и образующая ее серозную оболочку, tunica serosa.
Средний, myometrium, - это мышечная оболочка, tunica muscularis. Мышечная оболочка, составляющая главную часть стенки, состоит из неисчерченных волокон, переплетающихся между собой в различных направлениях.
Внутренний, endometrium, - это слизистая оболочка, tunica mucosa. Покрытая мерцательным эпителием и не имеющая складок слизистая оболочка тела матки снабжена простыми трубчатыми железами, glandulae uterinae, которые проникают до мышечного слоя. В более толстой слизистой оболочке шейки, кроме трубчатых желез, находятся слизистые железы, gll. cervicales.
Маточная труба, tuba uterina s. salpinx, представляет собой парный проток, по которому яйцеклетки с поверхности яичника, куда они попадают во время овуляции, проводятся в полость матки. Каждая труба заключена в складку брюшины, составляющую верхнюю часть широкой связки матки и носящую название брыжейки трубы, mesosalpinx.
Длина трубы в среднем равна 10-12 см, причем правая труба обычно несколько длиннее левой. Ближайший к матке участок трубы на протяжении 1-2 см имеет горизонтальное направление: достигнув стенки таза, труба огибает яичник, сперва идет кверху вдоль его переднего края, а потом назад и вниз, соприкасаясь с медиальной поверхностью яичника.
В трубе различают следующие отделы:
pars uterina - часть канала, заключенного в стенке матки;
isthmus, перешеек, - ближайший к матке равномерно суженный отдел (внутренняя треть трубы) диаметром около 2-3 мм;
ampulla - следующий за перешейком кнаружи отдел, увеличивающийся постепенно в диаметре (на ампулу приходится около половины протяжения трубы);
infundibulum, воронка, является непосредственным продолжением ампулы и представляет, согласно названию, воронкообразное расширение трубы, края которого снабжены многочисленными отростками неправильной формы, fimbriae tiibae - бахромки.
Одна из бахромок, обычно более значительная по величине, чем остальные, тянется в складке брюшины до самого яичника и носит название fimbria ovarica. В верхушке воронки находится круглое отверстие - ostium abdominale tiibae, через которое выделившаяся из яичника яйцеклетка попадает в ampulla tubae. Противоположное отверстие трубы, которым она открывается в полость матки, называется ostium uterinum tiibae.
Развитие в фило- и онтогенезе.
Мочевая и половая системы в своем развитии тесно связаны друг с другом, и их выводные протоки открываются в общий мочеполовой синус, sinus urogenitalis.
Половые железы, или гонады, развиваются независимо от почек. У позвоночных животных половые продукты выводятся через протоки, формирующиеся исключительно из каналов выделительной системы — мезонефрального и образующегося из продольного эпителиального тяжа кнаружи от него парамезонефрального, или мюллерова, протока.
У особей женского пола начиная с 3-го месяца внутриутробного развития мезонефральный проток редуцируется. Примерно в 1/4 случаев у взрослых женщин сохраняются его остатки. Они имеют вид узких канальцев (продольный, или гартнеров, проток), расположенных в широкой связке матки. У женщин из парамезонефрального протока формируются маточные трубы, матка и влагалище, у мужчин этот проток редуцируется.
С развитием постоянной почки у высших позвоночных мезонефрос (вольфово тело) теряет свое значение как выделительный орган и частично редуцируется.
У особей женского пола оба отдела редуцируются и их остатки иногда сохраняются в складке брюшины между яичником и яйцеводом (придаток яичника и околояичник).
Половые железы млекопитающих представляют собой компактные органы бобовидной формы. Яичники располагаются в задней части брюшной полости.
У женских особей млекопитающих происходит процесс срастания яйцеводов, ведущий к формированию непарных отделов. У всех плацентарных образуется непарное влагалище, а у большинства из них процесс срастания идет дальше, захватывая следующий расширенный отдел яйцеводов — матку. У большинства млекопитающих матка двурогая, у некоторых рукокрылых, обезьян и человека матка простая. У этих животных и человека только начальные отделы яйцеводов — маточные трубы — сохраняют свою парность.
При развитии особи женского пола первичная почка и ее проток редуцируются. Парамезонефральные протоки, наоборот, интенсивно растут, в результате чего их парные отделы образуют маточные трубы, а непарный — матку и влагалище, точнее их эпителий.
Возрастные особенности.
Матка у новорожденной девочки, в грудном возрасте и в период раннего детства (до3лет) имеет цилиндрическую форму. Различают дно, тело и шейку. На месте перехода тела в шейку имеется выраженное сужение (перешеек), зев округлой формы. Дно матки не выражено. Длина матки у новорожденной колеблется от 30 до 40 мм (в среднем35 мм), вес - от 3 до 5 г. Переднезадний размер ее значительно меньше фронтального, длина шейки матки составляет 2/3 от длины ее тела. Матка располагается относительно высоко и частично выдается над лобком. У новорожденных девочек характерен наклон матки кпереди, шейка направлена книзу и кзади (anteversio), но угол между телом и шейкой матки (anteflexio) отсутствует. Передняя стенка матки соприкасается с мочевым пузырем, задняя - с прямой кишкой. К правому и левому краям матки прилежат мочеточники. Канал шейки матки у новорожденной широкий, содержит слизистую пробку. Слизистая оболочка образует разветвленные складки. Маточные железы не многочисленны. Мышечная оболочка матки слаборазвита. Связки матки слабые. Широкие связки очень малы и имеют вид тонких четырехугольных пластинок. Круглые и кардинальные связки также сформированы, но слабые. Левая круглая связка чаще длиннее правой. Однако связочный аппарат матки у новорожденных играет небольшую фиксирующую роль, в связи с чем она легко смещается в стороны.
В период второго детства (8-11 лет) матка становится округлой, дно ее расширяется. В подростковом возрасте форма матки становится грушевидной , как и у взрослой женщины. Длина матки к 10 годам увеличивается до 5 см, в юношеском возрасте - до 5,5 см, а у взрослой женщины длина матки равна 7-8 см. В период второго детства длина тела и шейки матки становится одинаковой, в подростковом возрасте длина тела матки превалирует (4,87 см) над длиной ее шейки, а в юношеском возрасте достигает в среднем 5,54 см. Масса матки значительно увеличивается после периода полового созревания. Если в подростковом возрасте (12-15 лет) она весит примерно 6,5 г., то в юношеском возрасте (16-20 лет) - 20-25 г. Наибольшую массу матка имеет в возрасте 30-40 лет (45-50 г), а после 50 лет ее масса постепенно уменьшается. По мере увеличения возраста девочки складки слизистой оболочки матки сглаживаются (к 6-7 годам), количество маточных желез увеличивается, их строение усложняется, а к периоду полового созревания железы становятся разветвленными. Мышечная оболочка, слабо развитая у новорожденной, утолщается в процессе роста матки, особенно после 5-6 лет. После 7 лет в окружности матки и между листками широкой связки появляется большое количество жировой и соединительной ткани, усиливается фиксация матки. По мере увеличения размеров таза и в связи с опусканием расположенных в нем органов матка постепенно смещается вниз, формируется ее передний угол (anteflexio) и в подростковом возрасте матка занимает положение, свойственное этому органу у половозрелой женщины. В пожилом и старческом возрасте подвижность матки вновь увеличивается в связи с уменьшением в полости малого таза жировой ткани.
Маточные трубы у новорожденных очень узкие, отделы их выражены не отчетливо. Длина одной трубы равна примерно 3,5 см, диаметр в ампулярной части не превышает 3 мм, а ход отличается большой извили стостью. Маточные трубы располагаются высоко, относительно далеко отстоят от яичников и обращены к переднебоковой стенке таза. Положение их связано с положением матки. Наиболее часто маточные трубы лежат латерально и несколько кзади от верхне-наружного края дна матки. Мышечный слой прерывист и представлен черепицеобразными, перекрывающими друг друга пластинками, разделенными промежуточной тканью. Слизистая оболочка покрыта однослойным эпителием, большая часть клеток которого имеет реснички, меньшая лишена их и продуцирует слизь.
Маточные трубы значительно увеличиваются в размерах в период полового созревания. Они расправляются, сохраняется только один изгиб. В подростковом возрасте (12-15 лет) в связи с ростом матки, ее широких связок и увеличением полости малого таза маточные трубы опускаются книзу, приближаются к яичникам.
У пожилых женщин изгибы трубы отсутствуют, стенка ее резко истончается за счет атрофии мышечной оболочки, складки слизистой оболочки сглаживаются, бахромки атрофируются.
Аномалии матки и маточных труб.
В редких случаях парамезонефральные (Мюллеровы) протоки, при слиянии которых развивается матка, сохраняют свою полную самостоятельность. Тогда развивается двойная матка и двойное влагалище (uterus et vagina duplex). При неполном слиянии парамезонефральных протоков получается одно влагалище и одна матка, но ее дно раздвоено. Это - двурогая матка (uterus bicornus). При полной редукции одного из парамезонефральных протоков развивается однорогая матка (uterus unicornus). Нередко матка как бы останавливается в своем развитии. Такую матку называют детской (инфантильной). Иногда влагалище отсутствует, а матка представляет собой рудиментарное образование.
Пороки развития — чрезмерно длинные или короткие маточные трубы , добавочные слепые ходы, расщепление просвета трубы — встречаются редко и клинически обычно не проявляются.
Медицинская казуистика. Клиническое значение.
Патология и заболевания маточных труб — большая группа самых различных по генезу заболеваний, включающих поражение маточных труб и окружающих их тканей, в том числе сальпингит, сальпингоофорит, гидросальпинкс, спайки, непроходимость труб. Это врожденные нарушения анатомического строения (пороки развития) или приобретенные в более позднем возрасте нарушения функционирования маточных труб. Пороки развития маточных труб — чрезмерно длинные или короткие маточные трубы, добавочные слепые ходы, расщепление просвета трубы — встречаются редко и клинически обычно не проявляются. В основе функциональной патологии маточных труб лежат перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза, перфорация (прободение) аппендикса, операция на органах брюшной полости, эндометриоз и другие состояния.
Хронический сальпингит (сальпингоофорит) – это хроническое воспалительное заболевание маточных труб и их придатков, в ряде случаев сопровождающихся вовлечением в воспалительный процесс яичников (сальпингоофорит). При этом спайки образуются внутри маточных труб или вокруг нее (пери-сальпингит), они препятствуют продвижению половых клеток, что является причиной бесплодия. Скопление экссудата в просвете маточных труб приводит к формированию кистозного образования (сактосальпинкса). скопление собственно серозного экссудата называют гидросальпинксом, гнойного — пиосальпинксом. К факторам риска развития сальпингита (сальпингоофорита) относят половые инфекции (гонококки, трихомонады, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и вирусы), ранее установленная внутриматочная спираль, ранее выполненные внутриматочные лечебно-диагностические манипуляции (в том числе аборты), перенесенное ранее острое воспаление слизистой оболочки матки (острый эндометрит) или придатков матки. Хронический сальпингит нередко протекает бессимптомно. Оптимальным сроком для операции является период ремиссии (вне обострения) воспалительного процесса.
Эндометриодная киста маточной трубы представляет собой кистозное образование в маточных трубах, обусловленное их эндометриодным поражением.
Опухоли маточных труб встречаются редко и чаще всего представлены доброкачественными опухолями (миома, лимфангиома, липома и др.). В большинстве случаев они клинически не проявляются и обнаруживаются случайно при операциях на органах малого таза. Лечение оперативное.
Различные заболевания матки - как врожденные аномалии развития, так и хронические воспалительные заболевания и их последствия, - могут быть причиной бесплодия. К ним относятся:
Гипоплазия (недоразвитие) матки;
Внутриматочная перегородка;
Внутриматочные синехии (спайки);
Подслизистая (субмукозная) миома матки;
Патология эндометрия (полипы, гиперплазия, эндометрит);
Аденомиоз (внутренний эндометриоз тела матки).
Эти патологии обнаруживаются примерно у 5% бесплодных женщин и могут препятствовать имплантации эмбриона или увеличивать вероятность выкидыша.
Синехии (спайки) в полости матки, сращение ее стенок, препятствуют имплантации эмбриона и служат причиной выкидыша. Спайки часто являются результатом воспалительного процесса или травмы.
Гиперплазия эндометрия – это избыточное по сравнению с нормой разрастание (утолщение) эндометрия, при котором появляются изменения в его структуре. Причиной могут быть гормональные нарушения или хроническое воспаление. Это заболевание при длительном существовании может переходить в предраковое состояние и в рак эндометрия. В гиперплазированном эндометрии беременность, как правило, не развивается. Кроме того, причина его возникновения (гормональные нарушения, инфекция) сама по себе может препятствовать беременности.
Эндометрит - воспаление внутренней слизистой оболочки матки, которое обычно развивается после внутриматочных вмешательств (аборт, роды, выскабливание полости матки).
Симптомы острого эндометрита: боль внизу живота, выделения из влагалища, температура. Если процесс становится хроническим, боли возникают реже и становятся более тупыми, могут появляться скудные кровянистые выделения до и после менструации. Эндометрит является постоянным очагом инфекции и может привести к образованию полипов. Эндометрит может быть причиной бесплодия или невынашивания беременности, поскольку слизистая оболочка матки повреждена.
Полип эндометрия - это разрастание эндометрия в виде бугорка. Причиной могут быть гормональные нарушения, доброкачественный опухолевый процесс и хроническая инфекция. Полип также препятствует имплантации эмбриона.
Аденомиоз (эндометриоз матки) – заболевание, характеризующееся распространением ткани, подобной по строению эндометрию, в толщу мышцы матки. При этом во время менструации очаги аденомиоза также кровоточат, что приводит к развитию воспаления. Симптомами аденомиоза являются обильные и болезненные менструации, кровотечения, мажущие кровянистые выделения до и после менструации. Аденомиозу часто сопутствует бесплодие и невынашивание беременности.
Препятствием для наступления беременности или причиной её прерывания может также быть доброкачественная опухоль, возникающая из мышечной ткани матки - миома. До сих пор вопрос о связи миомы матки с причинами бесплодия является спорным, однако у многих женщин, страдающих бесплодием, миома матки является единственной патологией репродуктивной сферы. Не исключено, что миома матки и бесплодие возникают в результате схожих патологических изменений в репродуктивной системе. Следует отметить, что при наличии миомы матки беременность наступает довольно часто, в том числе и при наличии миомы большого размера. Многое зависит от того, где расположена миома, а также от количества миоматозных узлов. Лечение бесплодия при наличии миомы матки следует проводить с осторожностью, поскольку многие препараты для лечения бесплодия противопоказаны при миоме матки. Кроме того, в ходе беременности миома матки может значительно увеличиться и осложнить течение родов. В связи с этим многие врачи рекомендуют до начала лечения бесплодия прибегнуть к оперативному удалению миомы матки - так называемой консервативной миомэктомии.
Самую серьезную проблему для имплантации представляет субмукозная миома. Миома матки с субмукозной локализацией - это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки, расположенная под слизистой оболочкой, т.е. ее рост направлен в полость матки. При таком расположении узла у женщины часто возникают жалобы на боли и кровянистые выделения, но такая миома легче всего удаляется.
Тонкий эндометрий. У некоторых женщин эндометрий матки остается довольно тонким на протяжении всего менструального цикла, тогда как при приближении к пику ЛГ толщина эндометрия должна быть более 6 мм, в идеале между 8 мм и 12 мм. Причиной может быть хронический эндометрит, недостаточное кровоснабжение эндометрия или нарушения в рецепторах эстрогенов в эндометрии. По данным ряда исследователей, тонкий эндометрий значительно снижает вероятность наступления беременности.
Клиническое значение.
В слизистой оболочке матки происходят циклические процессы, создающие благоприятные условия для беременности. Эти процессы совершаются в функциональном слое эндометрия и завершаются его распадом и отторжением (менструацией). Базальный слой является ростковым, из его компонентов регенерирует функциональный слой.
Важнейшей функцией матки является образование ложа для имплантации плодного яйца последующего развития плода и оболочек. В процессе беременности в ней происходят разнообразные физиологические изменения, способствующие правильному развитию и донашиванию беременности. Кода плод созревает, матка изгоняет его наружу, способствует рождению.
Маточные трубы выполняют следующие функции:
1) в ампулярном отделе маточной трубы происходит оплодотворение;
2) за счет сокращений мускулатуры маточных труб осуществляется перемещение яйцеклетки в полость матки.
Сократительная деятельность труб зависит от фазы менструального цикла.
Литература