Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
13 билет
1)Эпидемиологическое значение воды
Хотя во многих странах мира удалось почти полносью покончить с классическими вспышками кишечных инфекций, обусловленных водным фактором, эти заболевания все еще носят эндемический характер.
Давно известна связь между холерой, брюшным тифом, дизентерий загряненной водой, в которой возбудители этих инфекций сохраняют жизнеспособность до момента прямого или косвенного проникновения в организм человека.
Водный фактор в возникновении кишечных заболеваний имеет значение при следующих условиях:
-возбудители заболеваний с выделениями больных и бациллоносителей поступают в воду;
-сохранение в воде жизнеспособности возбудителей и их способности вызывать заболевания;
-попадание в организм зараженной воды через пищевой тракт, слизистые покровы и поврежденную кожу.
Среди бактериальных кишечных инфекций водный фактор распространения наиболее существенен в отношении заболеваемости брюшным тифом и паратифами, реже-заболеваемости дизентерией и коли энтеритами. Особое значение водному фактору отводится в передаче и распространении такой характерной кишечной инфекции, как холера.
Брюшной тиф. Возбудитель брюшного тифа относится к обширной группе сальмонелл. Различают свыше 70 фаготипов возбудителя. Характер водных вспышек определяется массивностью загрязнения водоисточника, длительностью нахождения возбудителя в воде рядом других факторов. Поэтому масштабы водных эпидемий колеблются от нескольких тысяч случаев до групповых заболеваний. Источником инфекции являются больные люди и бактерионосители.
В заболеваемости дизентерией водный фактор также может играть роль, но по сравнению с брюшным тифом значительно меньшую, так для заражения дизентерией с проявлениями со стороны кишечника необходимо введение более массивной дозы возбудителя.
На заболеваемость колиэнтеритами водный фактор также может оказывать определенное влияние, хотя колиэнтерит поражает преимущественно детей первх лет жизни. Однако наблюдения зарубежных и отечественных авторов доказывают возможную роль водного фактора в распространении колиэнтеритов среди детей школьного возраста.
В распространении гастроэнтеритов также может быть задействован водный фактор. До 1968 года вспышки этого заболевания, вызванных галофильными вибрионами, были зарегистрированы только в Японии.
В распространении холеры роли водного фактора вообще и водоемов в частности отводится особое место. Это объясняется тем, что холера является представителем группы инфекции с ведущей ролью водного фактора передачи.
Выделяется несколько путей заражения источников водоснабжения: 1) прямое заражение водоисточников; 2) просачивание сточных вод в колодцы или водоемы; 3) проникновение сточных вод в водопроводную сеть; 4) заражение рек и озер нечистотами и ливневыми стоками. К этому можно прибавить инфицирование водоемов при купании людей.
Водные вспышки вирусного гепатита регистрируютя во всех странах мира. В большей степени это выражено в странах с теплым климатом при наличии недостаточного количества доброкачественных водоисточниколв и использовании для питья загрязненной воды водоисточников.
Загрязненные водоемы также могут быть причастны к распространению энтеровирусных инфекций. Однако значение водного фактора в настоящее время при этих инфекциях не столь велико, как при бактериальных заболеваниях и инфекционном гепатите. Однако энтеровирусная флора сточных вод и водоемов отображает циркулирующие среди населения вирусы. Так, в связи с загрязнениемводоемов сточными водами вспышки полиомиелита были зарегистрированы в Швеции, США, Канаде, Англии.
2.Среда обитания современного человека
ГЕОХИМИЧЕСКИЕ ПРОВИНЦИИ - крупные геохимические однородные области с определенной ассоциацией элементов, близкие по размерам к металлогеническим, петрографическим, гидрогеологическим и другим провинциям.На здоровье человека может оказывать существенное влияние химический состав почвы. Еще академик В. И. Вернадский обратил внимание на значение для живых организмов некоторых микроэлементов в почве. Многочисленными исследованиями установлено, что в составе организмов постоянно присутствует до 47 химических элементов. К числу достаточно изученных относятся: медь, цинк, кобальт, марганец, йод, фтор, бор. Микроэлементы - это биогенные химические элементы, играющие роль катализаторов в организме. Велико значение микроэлементов для человека. В состав его крови входит 24 элемента. Некоторые микроэлементы входят в состав важных желез внутренней секреции - щитовидной и поджелудочной. Так цинк входит в состав щитовидной железы и гипофиза. Существенное влияние микроэлементы оказывают на функции эндокринных желез.В состав многих химических комплексов эти вещества входят как соединения металла с белками, различными ферментами, дыхательными пигментами и гормонов. Микроэлементы участвуют в промежуточных процессах обмена веществ. В организм человека они попадают с растительной и животной пищей, отчасти с водой, по схеме: почва - растение - организм животного. Уровень обеспеченности растительных и животных организмов микроэлементами зависит в первую очередь от их содержания в почве. Недостаток или избыток микроэлементов в почве приводит так же к их недостатку у растений, животных и у человека. Отсюда происходит нарушение обмена промежуточных веществ, влечет за собой усиление или ослабление синтеза биологически активных веществ, возникновение заболеваний. Заболевания, связанные с недостатком или избытком микроэлементов, получили название эндемических. В ходе хозяйственной деятельности человека идет искусственное перераспределение химических элементов в земной коре. Отсюда следует, что и химический состав почвы тоже будет изменяться. Вследствие этого могут появляться болезни связанные с недостатком или избытком микроэлементов. Например низкий уровень йода в почве может послужить причиной возникновения зобной болезни или кретинизма. Низкое содержание в почве и питьевой воде фтора приводит к кариесу зубов. А при высоком содержании фтора у человека и животных зубы поражаются «пятнистой эмалью». При этом заболевании нередко поражается косная система организма (флюороз). У детей раннего возраста может наблюдаться метгомоглобинемия, вызванная избытком солей азотной кислоты.
Большую опасность представляю радиоактивные вещества, попадающие в почву. Они способны накапливаться в почвенном покрове. Источником поступления в почву радиоактивных веществ могут быть радиоактивные атмосферные осадки, отходы ядерных энергетических реакторов, регенерационные установки «горячих» лабораторий, научно-исследовательские учреждения, использующие радиоизотопы. Наибольшую опасность из радиоизотопов представляют стронций-90 и цезий-137. Эти вещества с очень длительным периодом полураспада. Радиоактивные вещества способны включаться в пищевые цепи, при этом поражая живые организмы. Поражения организмов может быть как индивидуальными - развитие злокачественных новообразований, так и генетическими, представляющими большую опасность для будущих поколений.Так же загрязняющими почву веществами являются канцерогены. Под канцерогенными веществами подразумеваются химические и биологические вещества, играющие существенную роль в возникновении опухолевых заболеваний как у животных, так и у человека. Наиболее распространенными из канцерогенных веществ - ароматические углеводороды. В эту группу веществ входит до двухсот агентов, обладающих высокой канцерогенностью. Основные источники загрязнения канцерогенами - выхлопные газы автотранспорта, самолетов, выбросы промышленных предприятий. В почву высоко канцерогенные вещества попадают из атмосферы вместе с частичками пыли, а так же в результате утечки нефти и ее переработки.
В настоящее время самоочищение почв практически не происходит. Накопление отравляющих веществ способствует изменению химического состава плодородного слоя земли, что в свою очередь отразится не только на
здоровье человека, но и на его практической деятельности. Поэтому борьба с разрушением и загрязнением почв должна включать в себя комплекс мероприятий, требующих серьезного научного обоснования. Мероприятия, направленные на предупреждение загрязнения почв должны обеспечивать санитарную охрану плодородного слоя. Следовательно, почва является главным элементом биосферы, где происходят процессы миграции, трансформации и обмена всех химических веществ на нашей планете.
Почва как ведущий элемент биосферы играет важную роль в формировании качества воды источников хозяйственно-питьевого водоснабжения, к которым относятся в первую очередь подземные воды (грунтовые, межпластовые напорные и безнапорные), а также поверхностные водоемы (реки, озера, водохранилища). Химический состав воды поверхностных и подземных водоемов тесно связан с химическим составом почвы.
3.Организация контроля за качеством атмосферного воздуха.
Атмосферный воздух – один из важнейших жизнеобеспечивающих природных компонентов на Земле – представляет собой смесь газов и аэрозолей приземной части атмосферы, сложившуюся в ходе эволюции планеты, деятельности человека и находящуюся вне пределах жилых, производственных и иных помещений. Последние полученные обобщения подтвердили чрезвычайную значимость атмосферы в функционировании биосферы и высокую ее чувствительность к различного рода загрязнениям. Именно загрязнения приземного слоя атмосферы – это самый мощный, постоянно действующий фактор воздействия на растения, животных, микроорганизмы; на все трофические цепи и уровни; на качество жизни человека; на устойчивое функционирование экосистем и биосферы в целом. Атмосферный воздух имеет неограниченную емкость и играет роль наиболее подвижного химически агрессивного и всепроникающего агента взаимодействия компонентов биосферы, гидросферы и литосферы вблизи поверхности.
Источники загрязнения атмосферы делятся на стационарные и нестационарные.
В зависимости от масштабов распространения выделяют различные типы загрязнения атмосферы: местное, региональное и глобальное. Местное загрязнение характеризуется повышенным содержанием загрязняющих веществ на небольших территориях (город, промышленный район, сельскохозяйственная зона). При региональном загрязнении в среду негативного воздействия вовлекаются значительные пространства. Глобальное загрязнение связано с изменением состояния атмосферы в целом.
Источники загрязнения атмосферы также делятся на естественные и искусственные (антропогенные). К естественным относятся пыльные бури, вулканизм, лесные пожары, выветривание, разложение живых организмов. К искусственным относятся промышленные предприятия, транспорт, теплоэнергетика, отопление жилищ, сельское хозяйство.
По агрегатному состоянию выбросы вредных веществ в атмосферу классифицируются на:
Основные источники загрязнения атмосферы: промышленность, бытовые котельные, транспорт.
По характеру загрязнителя загрязнение атмосферы бывает трех видов: физическое — механическое (пыль, твердые частицы), радиоактивное (радиоактивное излучение и изотопы), электромагнитное (различные виды электромагнитных волн, в том числе радиоволны), шумовое (различные громкие звуки и низкочастотные колебания) и тепловое загрязнение (например, выбросы теплого воздуха и т. п.)
химическое — загрязнение газообразными веществами и аэрозолями. На сегодняшний день основные химические загрязнители атмосферного воздуха это: оксид углерода (IV), оксиды азота, диоксид серы, углеводороды, альдегиды, тяжёлые металлы (Pb, Cu, Zn, Cd, Cr), аммиак, атмосферная пыль и радиоактивные изотопы; биологическое — в основном загрязнение микробной природы. Например, загрязнение воздуха вегетативными формами и спорами бактерий и грибов, вирусами, а также их токсинами и продуктами жизнедеятельности.
Основные вредные примеси:
2.) Окси́ды азо́та — неорганические бинарные соединения азота с кислородом.
3.) Соединения хлора
4.) Сернистый газ, сернистый ангидрид, SO2— бесцветный газ с характерным резким удушающим запахом. С. г., помимо других целей, достаточно широко применяют для борьбы с вредными насекомыми, бактериями, грибными болезнями, мышевидными грызунами, используют для фумигации пустых помещений различного назначения.
Загрязнение атмосферы приводит к следующим экологическим последствиям:
Фотохимический смог бывает 3 видов:
Основной источник загрязнения атмосферы – автотранспорт. Автомобили выделяют в основном оксид углерода, углеводороды и оксиды азота. Наибольшее количество загрязняющих веществ выбрасывается при разгоне автомобиля, особенно при быстром, а также при движении с малой скоростью. Относительная доля углеводородов и оксида углерода наиболее высока при торможении и на холостом ходу, доля оксидов азота - при разгоне. Из этих данных следует, что автомобили особенно сильно загрязняют воздушную среду при частых остановках и при движении с малой скоростью.
Загрязнение атмосферы подвижными источниками. В последние десятилетия в связи с быстрым развитием автотранспорта и авиации существенно увеличилась доля выбросов, поступающих в атмосферу от подвижных источников: грузовых и легковых автомобилей, тракторов, тепловозов и самолетов. В США в целом по стране по крайней мере 40 % общей массы пяти основных загрязняющих веществ составляют выбросы подвижных источников.
Аэрозольное загрязнение атмосферы. Аэрозоли - это твердые или жидкие частицы, находящиеся во взвешенном состоянии в воздухе. Твердые компоненты аэрозолей в ряде случаев особенно опасны для организмов, а у людей вызывают специфические заболевания. В атмосфере аэрозольные загрязнения воспринимаются в виде дыма, тумана, мглы или дымки. Значительная часть аэрозолей образуется в атмосфере при взаимодействии твердых и жидких частиц между собой или с водяным паром. Средний размер аэрозольных частиц составляет 11-51мкм. В атмосферу Земли ежегодно поступает около 11 куб.км. пылевидных частиц искусственного происхождения. Большое количество пылевых частиц образуется также в ходе производственной деятельности людей.
3. Шумы. Шумы относятся к числу вредных для человека загрязнений атмосферы. Раздражающее воздействие звука (шума) на человека зависит от его интенсивности, спектрального состава и продолжительности воздействия. Шумы со сплошными спектрами менее раздражительны, чем шумы узкого интервала частот. Наибольшее раздражение вызывает шум в диапазоне частот 3000-5000 Гц.
Влияние шумов на человека. Работа в условиях повышенного шума на первых порах вызывает быструю утомляемость, обостряет слух на высоких частотах. Затем человек как бы привыкает к шуму, чувствительность к высоким частотам резко падает, начинается ухудшение слуха, которое постепенно развивается в тугоухость и глухоту. При интенсивности шума 145-140 дБ возникают вибрации в мягких тканях носа и горла, а также в костях черепа и зубах; если интенсивность превышает 140 дБ, то начинает вибрировать грудная клетка, мышцы рук и ног, появляются боль в ушах и голове, крайняя усталость и раздражительность; при уровне шума свыше 160 дБ может произойти разрыв барабанных перепонок. Однако шум губительно действует не только на слуховой аппарат, но и на центральную нервную систему человека, работу сердца, служит причиной многих других заболеваний. Одним из наиболее мощных источников шума являются вертолеты и самолеты, особенно сверхзвуковые.
4. Влияние загрязнения атмосферы на человека. Все загрязняющие атмосферный воздух вещества в большей или меньшей степени оказывают отрицательное влияние на здоровье человека. Эти вещества попадают в организм человека преимущественно через систему дыхания. Органы дыхания страдают от загрязнения непосредственно, поскольку около 50% частиц примеси радиусом 0,01-0.1 мкм, проникающих в легкие, осаждаются в них.
Болезни, вызываемые загрязнением атмосферы. В основном загрязнение атмосферы вызывает такие болезни как поражение верхних дыхательных путей, сердечная недостаточность, бронхиты, астма, пневмония, эмфизема легких, а также болезни глаз. Резкое повышение концентрации примесей, сохраняющееся в течение нескольких дней, увеличивает смертность людей пожилого возраста от респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний.
Пути решения проблемы. Загрязнение атмосферы – важная проблема, требующая скорейшего решения. Это понимают во всех странах и предпринимают различные действия для сокращения загрязнения атмосферы. На многих предприятиях устанавливают очистительные фильтры, значительно сокращающие количество выбросов в атмосферу вредных веществ В некоторых государствах промышленные предприятия переносят подальше от крупных городов, где и так велика концентрация загрязнения Во многих странах ( например в США ) создают так называемые системы движения в режиме « зелёной волны », существенно сокращающие число остановок транспорта на перекрестках, и призванные сократить загрязнение атмосферного воздуха в городах.
14 билет
В процессе своей жизнедеятельности человек постоянно соприкасается со многими факторами внешней среды, и эти факторы, естественно, оказывают на организм человека определенное влияние. Одним из таких факторов является воздушная среда. Воздух играет самую важную роль в повседневном обмене веществ в организме человека. Человек может в течение длительного времени существовать без пищи и воды, но без воздуха может прожить всего несколько минут. Поэтому важнейшим условием здоровой окружающей среды является наличие чистого и комфортного по своим характеристикам воздуха.
Показателями качества воздуха являются: его физические свойства (температура, влажность, скорость движения, барометрическое давление, электрическое состояние и радиоактивность), химический и бактериальный состав. На качество воздуха влияют такие факторы, как высота над уровнем моря, характер подстилающей поверхности, хозяйственная и производственная деятельность человека.
Рассмотрим химический состав атмосферного воздуха и влияние его составных частей на организм человека.
Воздух, составляя земную атмосферу, состоит из смеси газов, водяного пара и аэрозолей. В нижней части атмосферы сухой воздух содержит: азота — 78%; кислорода — 20,9%, аргона — 0,9%, углекислого газа — 0,05%, следы метана, криптона, водорода и др. Следует отметить, что химический состав воздуха мало меняется в зависимости от высоты воздушного слоя. Так, на высоте 28 км в воздухе содержится 20,39% кислорода (на уровне моря — 20,9%).
Азот (N2). Считают, что азот — газ индифферентный и в воздухе играет роль наполнителя. Однако такое представление является правильным лишь при нормальном давлении. При вдыхании воздуха под повышенным давлением азот начинает оказывать наркотическое действие. Наиболее отчетливо это действие проявляется при давлении воздуха 9 и более атмосфер. Это имеет большое значение, т.к. при работе водолазов на больших глубинах воздух им приходится подавать под высоким давлением, иногда превышающим 10 атмосфер. При работе в таких условиях в поведении водолазов отмечается беспричинная веселость, нарушение координации движений, излишняя болтливость и другие проявления наступившей эйфории. Это и есть проявления наркотического действия азота. В настоящее время при работах водолазов на больших глубинах для дыхания пользуются не воздухом, а специально приготовленной гелиево-кислородной смесью, т.е. азот в воздухе заменяют более инертным газом (Пивоваров Ю.П., 1999).
Кислород (О2). Наиболее важным компонентом в составе воздуха является кислород. Кислород необходим для поддержания процессов горения, тления и других окислительных процессов, происходящих в природе, которые обеспечивают существование жизни на Земле. Кислород в атмосфере содержится главным образом в молекулярном виде (О2), под влиянием ионизирующего излучения и электрических разрядов молний в воздухе появляется кислород атомарный (О) и трехатомный (О3 — озон). Озоновый слой располагается на высоте 45—50 км от поверхности земли в стратосфере. Он задерживает коротковолновую часть ультрафиолетового спектра (с длиной волны короче 280 нм), предохраняя живые организмы от гибели.
Парциальное давление кислорода составляет 160 мм рт. ст. Из всех химических факторов воздуха абсолютное значение имеет для жизни кислород. Все окислительные процессы в организме происходят при непосредственном участии кислорода. Отклонения в парциальном давлении и количественном отношении кислорода вызывают значительные нарушения окислительно-восстановительных процессов в организме, что наблюдается при различных патологических состояниях. При этом весьма важно установить, до какой степени возможно снижение количества кислорода в воздухе без нарушения физиологических функций организма. Естественно, что какие-то колебания в содержании кислорода в воздухе организмом переносятся безболезненно, т.к. организм обладает довольно мощными компенсаторными возможностями. Опытным путем установлено, что снижение количества кислорода во вдыхаемом воздухе до 16 и даже 15% (при нормальном давлении) переносится организмом достаточно безболезненно, хотя компенсаторные механизмы при этом находятся в состоянии напряжения (усиление легочной вентиляции, сердечной деятельности и др.). Кратковременно человек может просуществовать даже в атмосфере с содержанием кислорода около 10%, а хорошо тренированные к кислородной недостаточности люди (летчики) — до 8-7%. Естественно, что при этом компенсаторные механизмы организма находятся в крайней степени напряжения. Дальнейшее снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе приводит к быстрому истощению компенсаторных механизмов организма и его гибели. Особенно чувствительна к недостатку кислорода центральная нервная система. Компенсация организмом кислородной недостаточности происходит за счет: усиления легочной вентиляции (учащение и углубление дыхательных движений); усиления циркуляции крови (увеличение систолического объема сердечных сокращений и увеличение их частоты); увеличения количества циркулирующей крови (за счет выхода ее из депо); увеличения количества форменных элементов крови, обеспечивающих функцию транспортировки кислорода (увеличение числа эритроцитов и гемоглобина в крови) и т.д.
Вдыхание воздуха с повышенным содержанием кислорода переносится организмом человека хорошо. Вдыхание даже чистого кислорода (при нормальном давлении) не приводит к возникновению патологических изменений в организме. Лишь при длительном дыхании чистым кислородом отмечается некоторое высушивающее действие его на слизистые оболочки дыхательных путей, что может привести к их раздражению и возникновению воспалительных явлений. Вдыхание же чистого кислорода под повышенным давлением (3-4 атмосферы и более) приводит к патологическим явлениям со стороны центральной нервной системы, проявляющимся в виде судорог (кислородная интоксикация). При обычных условиях жизни такие явления не встречаются, а могут возникнуть только при использовании кислородной аппаратуры в случае ее неисправности (подводные погружения) (Пивоваров Ю.П., 1999).
Углекислый газ (СO2). Углекислого газа в воздухе весьма мало. В атмосферном воздухе его содержится всего 0,04—0,05%, а в воздухе помещений — до десятых долей процента. Однако он имеет очень большое значение.
Для воздуха помещений содержание углекислого газа имеет сани- тарно-показательное значение. В помещениях, где находятся люди, в воздух поступают разнообразные продукты жизнедеятельности человеческого организма — выдыхаемый воздух, насыщенный углекислотой и водяными парами; испарения с поверхности кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, в составе которых присутствуют продукты разложения слизи, пота, кожного жира и т.д. В результате в воздухе увеличивается концентрация углекислоты, появляются аммиак, альдегиды, кетоны и другие дурно пахнущие газы, увеличивается влажность, пылевая и микробная загрязненность воздуха, что в целом характеризуется как душный (жилой) воздух, оказывающий влияние на самочувствие, работоспособность и здоровье людей. По концентрации углекислоты в таком воздухе можно определить степень общей его загрязненности. Поэтому углекислый газ служит санитарным показателем чистоты воздуха в жилых и общественных помещениях. Воздух считается свежим, если концентрация углекислоты в нем не превышает 0,1%. Эта величина и считается предельно допустимой для воздуха в жилых и общественных помещениях.
Если концентрация углекислого газа во вдыхаемом воздухе превышает 3%, то существование в такой атмосфере становится опасным для здоровья. Концентрация СО, порядка 10% считается опасной для жизни (потеря сознания наступает через несколько минут дыхания таким воздухом ). При концентрации 20% происходит паралич дыхательного центра в течение нескольких секунд (Пивоваров Ю.П., 1999).
Физические свойства воздуха
Атмосферное давление. Атмосферное давление измеряется в миллибарах (мб) или миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.): 1000 мб = 750,1 мм рт. ст. В средних широтах на уровне моря давление воздуха составляет 760 мм рт. ст. По мере подъема давление снижается на 1 мм рт. ст. на каждые 11 м. Давление воздуха характеризуется сильными периодическими колебаниями, которые связаны с изменениями погоды» при этом колебания давления достигают 10-20 мб. Слабым изменением давления считается понижение или повышение его среднесуточной величины на 1-4 мб, умеренным — 5-8 мб, резким — более 8 мб.
На поверхность земли и на все предметы, находящиеся у ее поверхности, воздух создает давление, равное 1033 г/см2. Следовательно, на всю поверхность тела человека, имеющего площадь 1,6—1,8 м2, этот воздух соответственно оказывает давление порядка 16—18 тонн. Обычно мы этого не ощущаем, поскольку под таким же давлением газы растворены в жидкостях и тканях организма и изнутри уравновешивают внешнее давление на поверхность тела. Однако при изменении внешнего атмосферного давления в силу погодных условий для уравновешивания его изнутри требуется некоторое время, необходимое для увеличения или снижения количества газов, растворенных в организме. Меняющееся давление в придаточных полостях черепа способствует кровообращению в мозге. Изменения разности давлений между внешней средой и замкнутыми полостями тела сказываются на состоянии человека. В течение этого времени человек может ощущать некоторое чувство дискомфорта, поскольку при изменении атмосферного давления всего на несколько мм рт. ст. общее давление на поверхность тела изменяется на десятки килограммов. Особенно отчетливо ощущают эти изменения люди, страдающие хроническими заболеваниями костно-мышечного аппарата, сердечно-сосудистой системы и др. Понижение атмосферного давления действует на симпатическую нервную систему; подавляет настроение, снижает работоспособность, повышает восприимчивость к инфекционным заболеваниям. И наоборот, его повышение возбуждает в большей степени парасимпатическую нервную систему (Алексеев С.В. и др., 2002).
Кроме того, с изменением барометрического давления человек может встретиться в процессе своей деятельности при подъеме на высоту, при водолазных, кессонных работах и т.д. Поэтому врачам необходимо знать, какое влияние оказывает на организм как понижение, так и повышение атмосферного давления.
Движение воздуха. В результате неравномерного нагревания земной поверхности создаются места с повышенным и пониженным атмосферным давлением, что, в свою очередь, приводит к перемещению воздушных масс (ветру). Ветер характеризуется направлением, силой и скоростью. Направление ветра определяется той стороной света, откуда он дует. Скорость или сила ветра измеряется узлами, баллами или метрами в секунду.
Причиной ветра является разница в давлении: воздух перемещается из области с высоким давлением в места с низким давлением. Чем больше разница в давлении, тем сильнее ветер. Резкое кратковременное усиление ветра до 20 м/с и выше называется шквалом.
Наибольшим действием на центральную нервную систему обладает скорость ветра и парциальное давление. Известно, что усиление ветра может способствовать повышению возбудимости ЦНС, вызывать головные боли, ощущение тревоги и страха. Особенно это проявляется у лиц с функциональными расстройствами ЦНС (Андронова Т.И. и др., 1982).
При увеличении скорости ветра свыше 8 м/с увеличивается активность сывороточных холинэстераз, падает экскреция с мочой адреналина и 17-оксикортикостероидов (Толокнов В.А., 1997).
Однако умеренный ветер (до 4 м/с) оказывает тонизирующее влияние. При низких температурах ветер усиливает теплоотдачу, что может привести к переохлаждению организма.
Чем ниже температура, тем тяжелее переносится ветер. В жаркое время ветер усиливает испарение и улучшает самочувствие.
Влажность воздуха. Влажность воздуха зависит от нахождения в нем воды в молекулярном и аэрозольном состоянии (водяной пар). Максимальная плотность водяного пара в данном объеме приданной температуре соответствует абсолютной влажности. Фактическое отклонение содержания водяного пара при данной температуре к возможному максимальному насыщению обозначается как относительная влажность и выражается в процентах. В метеосводках обычно указывается относительная влажность, т.к. ее изменение может непосредственно ощущаться человеком. Воздух считается сухим при влажности до 55%, умеренно сухим — при 56-74%, влажным — при 75-85%, очень влажным — выше 85%.
Влажность воздуха в сочетании с температурой оказывает выраженное влияние на организм. Наиболее благоприятны для человека условия, при которых относительная влажность равна 55-65%, а температура— 16—18 °С. У человека умеренная влажность способствует увлажнению кожи и слизистых оболочек дыхательных путей. Сочетаясь с температурой, влажность воздуха создает условия термического комфорта или нарушает его, способствуя переохлаждению или перегреванию организма.
Состояние нервной системы находится в зависимости от колебаний влажности воздуха. Значительная сухость воздуха вызывает раздражение органов дыхания и нервной системы. Имеются данные о том, что снижение относительной влажности воздуха (ниже 50%) способствует нарушению ионного равновесия в организме с преобладанием положительно заряженных ионов (Ленихен Дж., Флетчер У., 1979). Катионы вызывают высвобождение из тромбоцитов биологически активных веществ (серотонин, гепарин), которые могут стать пусковым механизмом различных неблагоприятных состояний: головной боли, депрессии, чрезмерного утомления, раздражительности, и даже расстройство психики. Сухой воздух раздражает слизистую бронхолегоч- ных путей, провоцируя выделение вязкой слизи как защитного механизма (Хитров Н.К., Салтыков А.Б., 1997).
Значительное повышение относительной влажности воздуха также может привести к неблагоприятным реакциям нервной системы. При повышении влажности воздуха, препятствующей испарению, тяжело переносится жара и усиливается действие холода, способствуя большей потере тепла путем проведения. Холод и жара в сухом климате переносятся легче, чем во влажном. При понижении температуры содержащаяся в воздухе влага конденсируется, образуется туман. Это возможно также при смешении теплою влажного воздуха с холодным и влажным. В промышленных районах туман может поглощать токсические газы, которые, вступая в химическую реакцию с водой, образуют сернистые вещества. Это может привести к массовым отравлениям населения.
Температура воздуха. Температура воздуха определяется преимущественно солнечной радиацией. Нагревание воздуха происходит путем передачи ему тепла с земной поверхности, поглощающей солнечные лучи. Слабым похолоданием или потеплением считается изменение среднесуточной температуры на 1—2 °С, умеренным похолоданием или потеплением - на 3-4°С, резким — более 4°С. Зона температурного комфорта для здорового человека в легкой одежде в спокойном состоянии при умеренной влажности и неподвижности воздуха находится в пределах 17-22 °С.
Температура оказывает существенное влияние на состояние организма человека. Известно, что особенностью действия низких температур (от +8 °С) на организм в покое является торможение терморегулирующих реакций, что проявляется уменьшением чувствительности холодовых рецепторов, повышением порога холодового ощущения, сужением кожных сосудов, уменьшением кровоснабжения кожи, уменьшением частоты пульса и лабильности кожных сосудов. При этом кожа охлаждается, разница между ее температурой и температурой окружающей среды сокращается, что уменьшает теплоотдачу. Местная и общая гипотермия способны вызвать воспаление стенок сосудов и нервных стволов, а также отморожение тканей, а при значительном охлаждении крови — замерзание. Общее переохлаждение способствует возникновению простудных и инфекционных заболеваний вследствие снижения общей резистентности организма. При раздражающем действии холода возможно временное расширение кожных сосудов.
Возбудимость нервной системы и выделение гормонов надпочечников значительно повышаются. Основной обмен и выработка тепла организмом увеличивается.
При воздействии высоких температур воздуха на организм наблюдается расширение периферических сосудов, что увеличивает кровоснабжение кожи, происходит увеличение потоотделения, учащение дыхания (т.е. включаются механизмы теплоотдачи). Кроме этого, при значительном увеличении температуры (30—35 °С) будет иметь место некоторое снижение обмена веществ в тканях (снижение теплообразования).
Когда температура внешней среды достигает температуры крови (37-38 °С), возникают критические условия терморегуляции. При этом теплоотдача осуществляется только за счет потения. Если потение затруднено, например при высокой влажности окружающей среды, то происходит перегревание организма (гипертермия).
Выделяют два вида перегревания — гипертермия и судорожная болезнь. При гипертермии различают три степени: а) легкая, б) умеренная, в) тяжелая (тепловой удар). Судорожная болезнь возникает из-за резкого снижения в крови и тканях организма хлоридов, которые теряются при интенсивном потении.
ИЗМЕНЕНИЕ КЛИМАТА СТАВИТ НОВЫЕ ЗАДАЧИ В ОБЛАСТИ БОРЬБЫ С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ. Многие смертельно опасные болезни, передаваемые через воду и загрязненные продукты питания, а также насекомыми-переносчиками, высоко чувствительны к климатическим и экстремальным погодным условиям. Климатические изменения грозят замедлить, остановить или повернуть вспять прогресс, достигнутый в отношении многих из этих болезней.
Ожидается, что более теплый климат принесет пользу населению ряда стран, включая снижение смертности и заболеваемости в зимний период и увеличение местного производства продуктов питания, в частности в северных высоких широтах. Однако прогнозы ВОЗ предполагают, что негативные последствия климатических изменений для здоровья имеют более значительный характер в сравнении с потенциальным положительным воздействием, о чем свидетельствуют имеющиеся фактические данные Кроме того, негативные последствия более всего сказываются на малоимущих слоях населения, и без того лишенных перспектив с точки зрения здоровья, таким образом, способствуя расширению разрыва в обеспечении равенства между наиболее богатыми и наиболее бедными группами населения
Климатические изменения и детерминанты здоровья: факты и цифры
Воздух. Экстремально высокие температуры воздуха могут приводить к летальному исходу; по оценкам, в результате сильной жары в Европе в течение лета 2003 г. Было зарегистрировано более 70 000 случаев смерти. Ко второй половине этого столетия подобные экстремальные температуры станут нормой. Помимо этого, рост температуры воздуха повысит уровни содержания в воздухе таких загрязнителей, как озон приземного слоя, особенно в уже загрязненных районах. В настоящее время ежегодно около 800 000 человек умирают от причин, связанных с загрязнением воздуха в городах, 4,8 преимущественно в результате сердечно-сосудистых и респираторных болезней. Воздействие повышения температуры только на 1° C увеличение содержания озона и пыли в атмосфере может увеличить число случаев смерти в результате загрязнения воздуха во всем мире на 20 000 в год.
Вода. Ожидается, что меняющийся характер распределения осадков, ускорение процессов испарения и таяния ледников в сочетании с ростом численности населения и экономическим развитием увеличит число людей, проживающих в районах водных бассейнов, испытывающих нехватку воды, с примерно 1,5 миллиардов человек в 1990 г. до 3–6 миллиардов к 2050 году. К 2090-ым годам климатические изменения могут удвоить частоту явлений сильной засухи, вызвать шестикратное увеличение их средней продолжительности и 10-30-кратное увеличение территорий, пораженных сильной засухой. Почти 90% бремени диарейных заболеваний вызвано отсутствием доступа к безопасным источникам питьевой воды, санитарии и снижением уровня доступности и надежности источников питьевой воды, что, по предположениям, может усилить эти факторы риска.
Жилище. Прогнозируется, что ко второй половине этого столетия климатические изменения могут вызвать многократное увеличение частоты ураганов чрезвычайной мощности, проливных дождей и периодов сильной жары. При отсутствии улучшений в организации защитных мер к 2080 г. подъем уровня моря может также увеличить число людей, не защищенных от последствий прибрежных наводнений, в десять раз, что составит более 100 миллионов людей в год. Эти тенденции также будут способствовать увеличению потенциальной опасности стихийных бедствий, связанных с погодными явлениями, в результате которых в течение 1990-х годов лишились жизни приблизительно 600 000 людей. Повторяющиеся наводнения и засухи могут способствовать миграции населения, что, в свою очередь, связано с повышенным риском развития целого ряда неблагоприятных последствий для здоровья - от психических нарушений, таких как депрессия, до инфекционных заболеваний и возможности возникновения гражданских беспорядков.
Сильная жара. Исследования, проведенные в мире, свидетельствуют о том, что температурный режим выше локальных конкретных пороговых значений вызывает рост показателей смертности. Длительное жаркое лето 2003 г. в Европе отмечено устойчивой рекордно высокой температурой, в результате которой заметно возросли показатели смертности, в частности среди пожилых людей. В целом, согласно оценкам, в результате экстремальных погодных условий этим летом в странах Западной Европы ожидаемые показатели смертности для этого времени года были превышены на 70 000 человек. Продолжающееся глобальное потепление и возможный рост неустойчивости температур будут способствовать увеличению частоты и остроты подобных явлений. Ожидается, что к середине этого столетия столь высокие летние температуры в Европе, аналогичные температурным режимам в 2003 г., станут обычной нормой.
Наводнения и засухи. Даже небольшие изменения в средних уровнях выпадения осадков могут оказать очень большое влияние на экстремальные уровни выпадения осадков, способные вызывать наводнения или засуху, как наиболее частые и смертельно опасные формы стихийных бедствий. В глобальном масштабе климатические изменения, вероятно, приведут к расширению территорий, подвергающихся воздействию засухи, при этом особо сильному воздействию подвергнутся территории, уже испытывающие нехватку воды. Эти тенденции окажут воздействие на здоровье и жизнь людей. Наводнения являются причиной травматизма и смерти от утопления; повышается риск заболеваний, передаваемых через воду, насекомых-переносчиков и грызунов; разрушаются жилища; нарушается обеспечение основной медицинской и медико-санитарной помощью. Ускоренными темпами растет число наводнений гораздо более быстрыми темпами по сравнению со стихийными бедствиями, не связанными с погодными условиями). Засухи повышают риск нехватки пищевых продуктов и недостаточности питания. Они также повышают риск распространения болезней через загрязненную пищу и воду
Тропические штормы. Мощные ветры, особенно в тропически регионах, влекут за собой смерть и разрушение. Фактические данные свидетельствуют о заметном росте числа циклонов экстремальной мощности в ходе последних десятилетий, и существует вероятность продолжения этой тенденции. Исследования указывают, что двукратное увеличение уровня углекислого газа, содержащегося в атмосфере в течение примерно 80 лет, вызовет увеличение средней скорости ветра в циклонах всего примерно на 6%, но при этом на 300% возрастет частота самых мощных штормовых ветров
КЛИМАТИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ОКАЗЫВАЮТ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ МАЛЯРИИ. В глобальном масштабе малярия, переносимая комарами Anopheles, является наиболее важной причиной смертности в результате трансмиссивных болезней. Малярия ежегодно уносит жизни почти 1 миллиона людей, в основном детей из малоимущих слоев населения в странах Африки. Климатические условия оказывают сильное влияние на малярию; малярия не передается при более низких температурах на большой высоте над уровнем моря и в условиях высоких широт, а количество переносчиков малярии зависит от наличия пресноводных мест их размножения.
УСКОРЕННЫМИ ТЕМПАМИ РАСТЕТ УРОВЕНЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЛИХОРАДКИ ДЕНГЕ. Передаваемая комарами Aedes, лихорадка денге является быстро растущей проблемой, в частности в городах, расположенных в тропических районах развивающихся стран. За последние 40 лет резко возросло число случаев болезни, так как отсутствие систем отвода сточных вод из непроточных водоемов и других сборников отходов в ходе
незапланированной урбанизации обусловило наличие мест размножения комаров, а перемещение людей и товаров способствовало распространению как переносчиков заболевания, так и инфекций. ДИАРЕЯ ПО-ПРЕЖНЕМУ ОСТАЕТСЯ ОДНОЙ ИЗ НАИБОЛЕЕ СМЕРТЕЛЬНО ОПАСНЫХ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ. Вирусы и бактерии, передаваемые с водой и загрязненной пищей, могут вызвать острую диарею у детей, часто заключая их в порочный круг недоедания, восприимчивости к другим инфекционным болезням и в конечном счете - к смертельному исходу. Более высокие температуры и наличие избытка или нехватки водных ресурсов могут способствовать передаче этого заболевания.
УГРОЗА ИСХОДИТ ТАКЖЕ СО СТОРОНЫ МНОГИХ ДРУГИХ БОЛЕЗНЕЙ. Изменяющиеся климатические условия могут способствовать распространению любых болезней, вызываемых, передаваемых или переносимых насекомыми, улитками и другими холоднокровными животными. Например, прогнозируется, что климатические изменения значительно расширят области Китая, где отмечена передача шистосомоза. Ежегодно трансмиссивные болезни являются причиной смерти 1,1 миллиона человек и приводят к потере 49 миллионов лет здоровой жизни.
Проведенные исследования показали, что многие народы, в том числе и живущие в Австралии, Китае и Италии, считают изменение климата одним из основных факторов, несущих угрозу их безопасности и благополучию. Как военные лидеры, так и исследователи подчеркивают существование тесной взаимосвязи между изменением климата, национальной безопасностью и энергетической зависимостью, при этом зависимость от импортируемой нефти повышает уязвимость к враждебным нападениям и вовлечению страны в международные конфликты. Сегодня эта обеспокоенность высказывается на самом высоком уровне; впервые полемика по вопросу об изменении
климата возникла в 2007 г. на Совете безопасности Организации Объединенных Наций, а также на специальной сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций.
ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА ДОЛЖНО УДЕЛЯТЬСЯ ЦЕНТРАЛЬНОЕ МЕСТО ПРИ ПРИНЯТИИ РЕШЕНИЙ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И РАЗВИТИЯ. Ширится понимание того факта, что следует ценить природную среду не только ради нее самой, но также ради "материальных благ и услуг", которые она предоставляет обществу для поддержания жизни; и что экономическое развитие не является самоцелью, но средством улучшения жизни людей. Крайне важно ту же аргументацию применить к вопросу об изменении климата. Конечной целью мер по смягчению и адаптации, а также соответствующих решений, должна быть охрана и повышение уровня благополучия человека.
3.Типы адаптационных реакции организма
Адаптация (от лат. adaptatio — приспособление) — все виды врожденной и приобретенной приспособительной деятельности, которые обеспечиваются на основе физиологических процессов, про исходящих на клеточном, органном, системном и организменном уровнях. Этим термином пользуются для характеристики широкого круга приспособительных процессов: от адаптивного синтеза белков в клетке и адаптации рецепторов к длительно действующему раздражителю до социальной адаптации человека и адаптации народов к определенным климатическим условиям. На уровне организма человека под адаптацией понимают его приспособление к постоянно меняющимся условиям существования.
Организм человека адаптирован к адекватным условиям среды в результате длительной эволюции и онтогенеза, создания и совершенствования в ходе их адаптивных механизмов (адаптогенез) в ответ на выраженные и достаточно длительные изменения окружающей среды. К одним факторам внешней среды организм адаптирован полностью, к другим — частично, к третьим — не может адаптироваться из-за их крайней экстремальности. В этих условиях человек погибает без специальных средств жизнеобеспечения (на пример, в космосе без скафандра вне космического корабля). К менее жестким — субэкстремальным влияниям человек может адаптироваться, однако длительное нахождение человека в субэкстремальных условиях ведет к перенапряжению адаптационных механизмов, болезням, а иногда и смерти.
Различают многие виды адаптации. Физиологической адаптацией называют достижение устойчивого уровня активности организма и его частей, при котором возможна длительная активная деятельность организма, включая трудовую активность в измененных условиях существования (в том числе социальных) и способность воспроизведения здорового потомства. Физиология исследует формирование и механизмы индивидуальной адаптации.
Различные люди с разной скоростью и полнотой адаптируются к одним и тем же условиям среды. Скорость и полнота адаптации обусловлена состоянием здоровья, эмоциональной устойчивостью, физической тренированностью, типологическими особенностями, по лом, возрастом конкретного человека.
Адаптационные реакции также делят на общие, или неспецифические, происходящие под влиянием практически любого достаточно сильного или длительного стимула и сопровождающиеся однотипными сдвигами функций организма, систем и органов в ответ на различные по характеру воздействия, и частные, или специфические, проявляющиеся в зависимости от характера и свойств воздействующего фактора или их комплекса.
Неспецифический ответ организма на любое интенсивное воздействие на него Г. Селье назвал стрессом (напряжение, давление), а вызывающий его фактор — стрессором. По Селье, общий адаптационный синдром как ответная реакция на стрессор включает в себя усиление деятельности гипоталамуса, гипофиза с увеличением продукции АКТГ, гипертрофию коры надпочечников, атрофию вилочковой железы, изъязвление слизистой оболочки желудка. В дальнейшем были доказаны участие в стрессорной реакции практически всего организма и ведущая роль в этом центральной нервной системы.
В общем адаптационном синдроме Г. Селье выделил три фазы изменения уровня сопротивления организма стрессору: 1) реакция тревоги, когда сопротивление снижалось; 2) фаза повышенного сопротивления; 3) фаза истощения механизмов сопротивления. В повседневной жизни встречаются все эти фазы реакций организма — ощущение трудности перенесения сложной ситуации, «втягивание» — привыкание к ней, затем ощущение невозможности дальнейшего нахождения в этой ситуации, острая потребность выхода из нее.
Предложены и другие классификации фаз адаптации организма человека, о которых будет сказано в соответствующих главах учебника.
Каждая реакция адаптации имеет некую «стоимость», т. е. цену адаптации, за которую «платит» организм затратой веществ, энергии, различных резервов, в том числе защитных. Истощение этих резервов приводит к фазе дизадаптации, для которой характерны состояние сдвигов гомеостаза, мобилизация вспомогательных физиологических систем, неэкономная трата энергии.
Если организм возвращается к исходным условиям, то он постепенно утрачивает приобретенную адаптацию, т. е. реадаптируется к исходным условиям. Повторная адаптация возможна. Если организм вновь окажется в неких условиях, к которым он был адаптирован. При этом в одних случаях способность к повторной адаптации может быть повышена, в других — понижена в зависимости от истощенности или тренированности механизмов адаптации. Тренировка механизмов адаптации благоприятна для мобильности и стой кости адаптации. Готовность к адаптации и ее эффективность динамичны и зависят от многих факторов, в числе которых состояние здоровья, рациональное питание, режим сна и бодрствования, труда и отдыха, физическая активность и тренировка, закаливание, адаптирующие лекарственные средства (адаптогены), воздействие гипоксии.
Состояние стресса может быть тем фоном, на котором на организм действуют иные раздражители. Такая ситуация является типичной для повседневной жизни. Реакция на такой добавочный раздражитель может усилиться, что рассматривают как перекрестную сенсибилизацию, а может быть ослаблена — это обозначают как перекрестная резистентность.
Добавочный раздражитель сам по себе влияет на выраженность стрессорной реакции. Так, отрицательные эффекты распространенного в нашей жизни эмоционального стресса ослабляются или снимаются интенсивной физической нагрузкой, любимым занятием, философией оптимизма и многими другими приемами.
Описанные фазы неспецифической адаптации характеризуют активность адаптационных реакций, которые должны быть дополнены еще и адаптивным поведением, целью которых является ускорение адаптации и уменьшение отрицательных влияний адаптогенных факторов.
Существует и пассивная форма адаптации по принципу «экономизации активности», которая проявляется в гипореактивности или ареактивности. Ее выражением может быть такое общее состояние организма, как сон. Физиологический сон выступает в роли экономизирующего энергетические затраты фактора, «охранительное» его значение отмечал И.П.Павлов. Известно лечебное применение раз личных видов сна.
Ареактивность может быть результатом снижения реактивности рецепторов (адаптация рецепторов), торможения центральной части рефлекторной дуги. В механизме адаптации может принять участие и эффекторный компонент, когда с помощью различных механизмов снижается интенсивность или исключаются реакции эффекторов — органов-исполнителей.
Объективное определение адаптированности или неадаптированности человека к субэкстремальным условиям вызывает значительные затруднения. Тем не менее, об адаптированности организма человека к новым условиям свидетельствуют восстановление полноценной физической и умственной работоспособности; сохранение общей резистентности в ответ на действие дополнительного возмущающего фактора, его переносимость в субэкстремальных условиях; достаточно совершенная адаптированность к временным факторам; нормальный иммунный статус организма человека; воспроизведение здорового потомства; устойчивый (без дрейфа) уровень активности реакций и взаимодействия функциональных систем.
В субэкстремальных условиях у человека проявляются не только неспецифические, но и специфические, частные, общие реакции, направленные на адаптацию организма к конкретным условиям внешней среды. В одних случаях эти условия созданы искусственно, например специфические условия производства, в других случаях это естественные условия, например климатические.
В развитии большинства адаптации прослеживается два этапа: начальный — «срочная» адаптация, и последующий — «долговременная» адаптация. «Срочная» адаптационная реакция развивается сразу с началом действия стрессора на основе готовых физиологических механизмов. Например, увеличение теплопродукции в ответ на холодовое воздействие или повышение легочной вентиляции при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе и т. д. «Срочная» адаптация мобилизует функциональные резервы и часто в неполной мере обеспечивает адаптационный эффект.
«Долговременная» адаптационная реакция развивается посте пенно в результате длительного или многократного действия на организм факторов внешней среды. Эта адаптация происходит на основе многократной «срочной» адаптации. В итоге накопления структурных и функциональных изменений организм приобретает новое качество — из неадаптированного превращается в адаптированный. Именно переход от «срочной» адаптации к «долговременной» делает возможной стабильную жизнь организма в новых условиях.
. 15 билет
Физиологическая потребность человека в питьевой воде
Физиологическая потребность в воде
Общая потребность в воде включает: физиологическую потребность и необходимость в связи с использованием воды для гигиенических целей (личная гигиена), уборка помещений, мытье посуды, стирка белья, полива зеленых насаждений и т. п. Физиологическая потребность в воде взрослого человека в условиях умеренного климата составляет в среднем 2--3 л в сутки. Эта вода поступает в организм путем употребления воды, чая, различных напитков, с жидкими продуктами, кулинарными изделиями и в небольшом количестве (0,45--0,63 л) - за счет обменных процессов в организме.
В зависимости от уровня санитарно-технического благоустройства и связанного с ним улучшение культурных и гигиенических условий жизни количество воды, что ее использует человек, колеблется в широких пределах. В современных городах с централизованным водоснабжением, горячей водой, газом и канализацией количество воды на одного жителя в среднем составляет 300--500 л и более на сутки. Исторические документы свидетельствуют о том, что древний водопровод, построенный рабами Рима с водозабором из реки Тибр, обеспечивал населения этого города водой в количестве в среднем 1000 л в сутки.
Итак, среди основных функций, которые выполняет вода в повседневной жизни человека, следует выделить физиологическую, санитарную, хозяйственно-бытовую, производственную и физкультурно-оздоровительную функции.
Каковы же современные нормативы водоснабжения?
Подсчитано, что в жилых районах с локальным водопроводом или с уличными водоразборными колонками они составляют 30--50 л в сутки на 1 человека. В домах с централизованным водоснабжением и с внутренней канализацией, без ванн -- 125--160 л в сутки на 1 человека, в домах с централизованным водоснабжением -- 250--350 л в сутки на 1 человека.
Качество питьевой воды характеризуют три основные группы показателей: органолептические, химические и эпидемиологические.
К органолептическим показателям качества воды относятся прозрачность, цвет, запах, привкус и температура. Люди всегда придавали большое значение именно органолептическим свойствам питьевой воды. Действительно, представим такую ситуацию - по своим химическим и другим свойствам вода безопасна и пригодна для употребления, но если в эту воду добавить, безвредный пищевой краситель, который окрашивает ее в темно-синий цвет, то человек, который управляется внешними органолептическими признаками, обязательно воздержится от употребления такой воды.
Химические свойства воды определяются содержанием в ней различных микро- и макроэлементов, различных химических элементов и соединений, а также степенью минерализации. В большинстве природных вод уровень минерализации, который обусловлен наличием твердого остатка, составляет 300--400 мг на 1 л. Этот показатель может быть и выше. Конечно он (в нашем полушарии) увеличивается в южных географических широтах и уменьшается в северных.
Вода имеет большое эпидемиологическое значение и может быть фактором развития многочисленных инфекционных заболеваний. Водным путем могут передаваться такие заболевания, как кишечные инфекции (брюшной тиф, паратифы, холера, дизентерия и др.), вирусные заболевания, гельминтозы и т.д.
Использование воды, загрязненной возбудителями этих болезней, может повлечь эпидемические вспышки. В истории человечества известно несколько крупных эпидемий водного происхождения, которые привели к массовым тяжелых заболеваний населения. В частности, водные эпидемии холеры в Гамбурге в 1892 г., унесших жизни около 9 тыс. человек, и в Санкт-Петербурге в 1908 г., когда заболело 29 тыс. человек, из которых 4 тыс. человек умерло.
15(2) Основные причины смертности населения Республики Казахстан
Среди причин смертности населения Казахстана абсолютное «лидерство» принадлежит болезням системы кровообращения (инфаркт, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, острый коронарный синдром). Практически половина всех смертей приходится на эту категорию (1995 г. - 47,6%, 1998 г. - 48,7%, 2004 г. - 51,1%, 2005 г. - 51,6%) (табл. 3). Один из опрошенных врачей, на наш взгляд, довольно емко сформулировал факторы, способствующие росту смертности от болезней системы кровообращения на современном этапе: «Неправильный, малоподвижный образ жизни. Спортом занимаются единицы, мода на тренажерные залы еще не охватила широкие слои населения. Так же за последние годы изменился образ жизни людей - мало ходят пешком, многие предпочитают ездить на машинах, особенно мужчины. Изменилась и структура питания - стали употреблять более жирную и рафинированную пищу. Конечно же, стрессы играют большую роль, ведь смертность от болезней системы кровообращения молодеет»6. Другим врачом было сделано следующее обобщение: «Интенсивная жизнь, стрессы, социальные потрясения 1990-х гг. - вот причины смерти относительно молодого населения от болезней системы кровообращения»
Особую настороженность вызывает рост уровня смертности от несчастных случаев, отравлений и травм: 1995 г. - 13,8%, 1999 г. - 13,3%, 2004 г. - 14,5%, 2005 г. - 14,3% (табл. 3). Экзогенная причина выходит на «второе место» в структуре казахстанской смертности. Причем, практически каждый третий случай в этой категории - смертность от убийств и самоубийств, большая часть которых приходится на мужчин трудоспособного возраста8. В других странах Центральной Азии несколько иная ситуация - первые два места занимают смертность от болезней системы кровообращения и от болезней органов дыхания (туберкулез, бронхиальная астма, пневмония, грипп, ОРЗ, ОРВИ, ХОБЛ)9.
Значительная доля в структуре смертности приходится на онкозаболеваемость: 1995 г. - 13,1%, 1999 г. - 13,2%, 2004 г. - 12,2%, 2005 г. - 11,8% от общего количества смертей по республике (табл. 3). Данный статистический ряд демонстрирует некоторое снижение удельного веса смертей от новообразований. Интервью с хирургом-онкологом позволило выявить целый блок причин этой тенденции10. Во-первых, так называемое изменение категории: «Если раньше запущенность онкологических больных определялась по 3-й стадии визуальной локализации и 4-й клинической группе, то в настоящее время запущенность определяется по 3-й стадии визуальной локализации и 4-й стадии». Во-вторых, на современном этапе в качестве причины смерти фиксируется сопутствующее заболевание: «Раньше большое число учетных больных, которым было проведено радикальное спецлечение и которые считались условно излечены, умирая от соматической патологии, автоматически зачислялись в группу умерших от онкозаболевания (по основной заболеваемости). В настоящее время смерть от онкопатологий должна быть подтверждена (доказана) клинически либо патологоанатомически. Т.е. врач, выписывая документ на умершего, фиксирует, во-первых, основную причину смерти; во-вторых, болезнь, приведшую к смерти». В-третьих, некоторое снижение онкологической заболеваемости и смертности связано с мероприятиями государственного значения: «Положительные тенденции в оказании онкопомощи есть, особенно в последние 2-3 года. Например, существует Программа оказания онкопомощи населению республики. Налажена работа с районами. Есть районные онкологи. Областные врачи 2 раза в год выезжают в районы и прослеживают эффективность работы с онкобольными, проводят профилактические осмотры. Сейчас по Казахстану ведется Канцер-Регистр, в котором собираются сведения на каждого онкобольного, взятого на учет, и сведения о проведенном лечении. Нужно признать, что в последние годы на онкологию обратили внимание». Интересным оказался вывод онколога, когда он связал проблему онкозаболеваемости с возрастной структурой населения: «В принципе рост онкозаболеваемости - это результат старения населения. Успехи медицины в лечении соматических патологий приводят к росту онкозаболеваемости. Как сказал один из онкологов: если бы люди жили бесконечно долго, то они умирали бы от рака».
Одним из самых острых вопросов современного здравоохранения является материнская смертность. В Казахстане имеют место значительные показатели материнской смертности (смерть, которая может возникнуть от момента беременности до 42 дней после родов). Мы имеем возможность проследить динамику материнской смертности в Казахстане с 1990 г. (рисунок). За этот период количество материнских смертей уменьшилось, что особенно отрадно на фоне повышения рождаемости в Казахстане. Но все же, несмотря на снижение показателя, он остается достаточно высоким. Актуальной для Казахстана остается и проблема младенческой смертности. Коэффициент младенческой смертности в республике не являлся величиной постоянной (табл. 4). В первой половине 1990-х гг. показатели увеличивались. Во второй половине 1990-х гг. и начале 2000-х гг. шел процесс сокращения числа младенческих смертей в абсолютных цифрах, что также отразилось на коэффициентах младенческой смертности (1997 г. - 24,9‰, 2000 г. - 18,8‰, 2005 г. - 15,2‰). На современном этапе это неплохой показатель для Казахстана, учитывая рост рождаемости. По другим странам Центрально-Азиатского региона младенческая смертность очень высокая
15(3)
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
- обобщающая социально-экономическая категория, представляющая обобщение понятия "уровень жизни" , включает в себя не только уровень потребления материальных благ и услуг, но и удовлетворение духовных потребностей, здоровье, продолжительность жизни, условия среды, окружающей человека, морально-психологический климат, душевный комфорт.
Во многих разделах медицины используется понятие качество жизни, связанное со здоровьем (англ. health related quality of life, HRQL), или просто качество жизни. Применительно к медицине, качество жизни — это интегральная характеристика физического, психологического, социального и эмоционального состояния пациента, оцениваемая исходя из его субъективного восприятия[6]. У концепции качества жизни можно выделить два аспекта. Во-первых, при его оценке принимаются во внимание разные сферы жизни пациента, как напрямую связанные с состоянием здоровья, так и зависящие от него лишь косвенно. При оценке качества жизни пациента учитывают физическую, психологическую, социальную, экономическую, духовную стороны его жизни. Во-вторых, оценка основывается в первую очередь на мнении самого больного, его субъективном восприятии качества жизни по тем или иным аспектам[6].
Повышение качества жизни является либо основной, либо дополнительной целью лечения. Дополнительной целью повышение качества жизни является, если заболевание может привести к сокращению жизни, а основной — если оно привести к сокращению жизни не может или, напротив, если заболевание неизлечимо и непременно приведёт к смерти больного. В последнем случае улучшение качества жизни остаётся единственной целью лечения[6].
Исследования качества жизни проводятся во многих разделах медицины, в частности в паллиативной медицине, кардиологии, трансплантологии, онкологии, хирургии, психиатрии, эндокринологии, геронтологии, неврологии и других. К основным направлениям таких исследований относятся стандартизация методов лечения, экспертиза новых методов лечения и лекарственных средств, разработка прогностических моделей течения болезней, экономическое обоснование методов лечения
Паллиативная медицина — раздел медицины, задачей которого является улучшение качества жизни безнадёжных больных, например в случае неоперабельных форм рака. В её основе лежит лечение болевого синдрома, других симптомов, решение психологических и социальных проблем больного. Целью паллиативной помощи является максимальное улучшение качества жизни безнадёжного больного и его семьи