Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
PAGE 37
ГБОУ ВПО «СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ
ФАКУЛЬТЕТ лечебный
КАФЕДРА кожных и венерических болезней с курсом медицинской косметологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ
Дерматозоонозы (чесотка, вшивость)
Составитель доц. Е.П.Цыганкова
Методические указания утверждены на методическом совещании кафедры
№7 от 14 апреля 2011
Зав. кафедрой
Смоленск, 2011 г.
Практическое занятие - «Дерматозоонозы»
Цель занятия:
Задачи:
Вопросы к занятию:
Вопросы для самоконтроля:
Основная литература
1. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л. Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни, М., Мед., 1997. С.
2. Павлов С.Т. Кожные и венерические болезни, М.. Мед., 1985.- С.
Дополнительная литература
3. Довжанский С.И. Псориаз, Саратов, 1979
4. Задорожный Т.А. Псориаз, Киев, здоров я, 1973
5. Кравченко В.Г. Шкірні та венеричні хвороби, Київ, 1995
6. Савчак В., Галнікіна С. Хвороби шкіри. Укрмедкнига, 2001
7. Красносельских Т.В. Основы наружной терапии болезней кожи, С.-Петербург, Сотис, 1999
8. Калюжная Л.Д., Федотов В.П. Фармакотерапевтический справочник дерматовенеролога, Киев, 1999, 256 с.
9. Мошкалова И.А., Михеев Г.Н. Пузырные дерматозы. Псориаз. Современные методы лечения. С.-Петербург, Сотис, 1999.
Паразиты – организмы, питающиеся за счет особей другого вида и находящиеся внутри или на поверхности организма постоянно или временно.
Организм, в котором постоянно или временно обитает паразит и за счет которого он питается, является хозяином.
В зависимости от места обитания паразитов в организме хозяина их подразделяют на эндо- и эктопаразитов.
Паразиты могут быть:
постоянными – всю жизнь, на всех стадиях развития обитают на теле или в организме хозяина и иначе существовать не могут;
временными - находятся на хозяине лишь для приема пищи;
ложнопаразитами - случайно попадают в организм, временно находятся на нем и питаются за его счет).
Влияние паразита на организм хозяина:
для хозяина он является чужеродным организмом;
секреция и экскреция различных веществ, свойственных паразиту, способствуют патогенетическим и иммунологическим процессам различной интенсивности.
Защитные реакции организма хозяина:
клеточные – воспалительная реакция,
гипертрофия клеток,
пролиферация клеток;
тканевые - инфильтрация, отек, экссудативный процесс, осложнение
вторичной инфекцией;
сосудистая реакция;
гуморальные – иммунные изменения.
Паразитарные болезни – ответная реакция организма на воздействие паразита.
Выделяют следующие паразитарные дерматозы:
поверхностные (эпидермальные);
глубокие (процесс развивается в дерме, подкожно-жировой клетчатке).
Эпидемиология паразитарных болезней
Распределение возбудителя среди населения может иметь очаговый характер (связано с образом жизни и поведением людей) – это так называемый, первый популяционный уровень (популяция на больном).
Очаг с одним больным называется потенциальным.
Очаг с двумя и более больными называется действующим или иррадиирующим.
Второй популяционный уровень – очаг чесотки, т.е. группа людей, связанных поведением таким образом, что способствует заражению и образованию новых элементарных популяций.
Третий популяционный уровень, охватывающий население региона, называется поселенческой популяцией.
На втором и третьем уровне ведущим в эпидемиологии чесотки становятся социальные факторы.
В соответствии с образом жизни определенных групп людей и инвазионной контактностью в этих группах, заражение чесоткой может возникать как в семейных популяциях, так и в коллективах.
Внеочаговое заражение встречается (бывает редко):
при случайных половых контактах,
в банях, поездах, гостиницах;
при контакте людей с некоторыми предметами, на которых может сохраняться чесоточный клещ.
МКБ – В86
Этиопатогенез чесотки
Чесотка – заразное паразитарное заболевание, вызываемое внутрикожным паразитом – чесоточным зуднем.
Большую часть жизни самка чесоточного клеща проводит в толще эпидермиса, где прогрызает ходы.
Длительность жизни самки 1-1,5 месяца.
Скорость движения чесоточной самки по поверхности кожи – 2-3 см в минуту. Скорость прокладывания хода самкой в зернистом слое эпидермиса – 0,5-5мм.
По мере продвижения в коже, самка откладывает от 1 до 10 яиц. Количество отложенных яиц варьирует от участка кожи. Наибольшее их количество обнаруживается в чесоточных ходах на коже туловища и половых органах мужчин.
Паразитарные элементы в ходе располагаются следующим образом: яйца на последовательных стадиях развития, затем личинки, готовые к вылуплению и опустевшие яйцевые оболочки.
Личинки формируются из яиц на 4 – 6-ой день. Они выходят на поверхность кожи через отверстия, которые сами прогрызают, или, проделанные самкой (для поступления воздуха).
На поверхности кожи личинки активно продвигаются, укрываясь в волосяных фолликулах и делая поверхностные ходы.
Чесоточный ход может сохраняться до 1,5 мес и служить источником заражения.
Высыпания при чесотке имеют аллергическую природу, что доказано в ряде иммунологических и гистологических исследований.
II. Эпидемиология
Чесотка – антропонозное заболевание облигатного характера, с постоянным типом паразитизма возбудителя и прямой передачей.
Факторы роста заболеваемости:
свобода половых отношений;
повышение солнечной активности;
экономические трудности;
низкая санитарная культура;
скученность населения;
недостаточная и мало эффективная санитарно-просветительная работа.
|
Экономические кризисы Войны Стихийные бедствия Плохие санитарно- гигиенические условия Миграция населения Скученность населения Сексуальная раскрепощенность |
Рис. 2
Клиника
Инкубационный период (понятие для чесотки условное) – 8-12 дней (от 1 дня до 2 месяцев).
Субъективные признаки – зуд, усиливающийся в вечернее время. Интенсивность его связана с количеством клещей, площадью поражения и индивидуальными особенностями организма.
Предположительно, что зуд в вечернее время зависит от суточного ритма активности клещей.
Патологический процесс локализуется:
на кистях (боковые поверхности, межпальцевые складки, тыл кистей);
на сгибательной поверхности верхних конечностей, разгибательной поверхности локтевых суставов (симптом Арди-Горчакова);
край подмышечных впадин;
по передней поверхности туловища (патогномонично - поражение области ареолы сосков у женщин и области пупка);
в области паховых складок (пахово-мошоночной области у мужчин);
на внутренней поверхности бедер, голенях, стопах;
в области поясницы, области крестца, на вершине межъягодичной складки;
у детей процесс может быть более распространенным – от волосистой части головы до поражения ладоней и подошв.
Сыпь при чесотке полиморфная: везикулы, папулы, волдыри (последние описал Ф.Гебра в 1944 г.).
Полиморфизм высыпаний характерен за пределами чесоточных ходов.
Первичные морфологические элементы, как правило, фолликулярные папулы, располагающиеся на коже туловища и конечностей, а также изолированные везикулы, локализующиеся на кистях.
Папулы значительно преобладают среди других высыпаний.
Количество везикул немногочисленно, характерно их изолированное расположение и локализация преимущественно на кистях, что является патогномоничным симптомом чесотки.
Морфологические элементы могут быть приурочены к чесоточному ходу в различных комбинациях; иногда под всем ходом может образоваться пузырь или везикула; наблюдается образование «парных» элементов (обычно папул или папулы и пузырька), между которыми определяется чесоточный ход в виде сероватой или розовой полоски – симптом «гантели».
В настоящее время отрицают наличие «парных» элементов, а симптом «гантели» рассматривают, как этап разрешения чесоточного хода с образованием поверхностной трещины.
Возникновение морфологических элементов может быть связано:
с иммунным ответом организма на воздействие клещей и продуктов его жизнедеятельности (аллергическая реакция);
с неспецифической реакцией организма;
с присоединения вторичной инфекции.
Вторичными морфологическими элементами при чесотке являются эрозии, кровянистые корочки, линейного характера расчесы.
Крупные геморрагические корочки, располагающиеся линейно вдоль конечностей - дополнительный диагностический симптом чесотки.
Чесоточный ход (основной диагностический признак) – слегка возвышающаяся над кожей линия белого или грязно-серого цвета. Она имеет вид прямой или слегка изогнутой линии, длиной от 1 мм до 3-4 мм.
На переднем конце чесоточного хода выявляется самка в виде черной точки (иногда здесь формируется пузырек).
На половых органах, на коже детей ходы могут проецироваться в виде воспалительных валиков.
В местах давления, трения ходы представлены в виде крупных синюшных папул (например, на половых органах у мужчин) - лимфоидная гиперплазия..
Морфологические элементы обычно приурочены к чесоточному ходу в различных комбинациях; иногда под всем ходом может образоваться пузырь или везикула.
Разбросанные по кожному покрову изолированные папулы и везикулы связывают с реакцией организма на неполовозрелых клещей.
Патогномоничные симптомы:
симптом Горчакова в виде кровянистых точечных корок на локтях и их окружности;
симптом треугольника или ромб Михаэлиса – импетигинозные элементы, пузырьки, корочки в области межъягодичной складки (вершина) и переходящая в основание крестца.
везикула в области слепого конца, что считается неотъемлемой частью чесоточного хода и называется клещевым возвышением Базена (Basin).
IV. Осложнения чесотки
Симптом Hurdy (1886) - характеризуется появлением гнойничков и корок в области локтевых суставов.
Пиодермия - проявляется фолликулитами, фурункулами, импетиго.
Дерматит, который может носить характер, как ограниченного процесса, так и распространенного.
Экзема.
Органные осложнения: гломерулонефрит, пиогенная пневмония, абсцессы, септицемии.
Поражение ногтевых пластинок (крайне редко) - бывает преимущественно у детей, либо у взрослых при норвежской чесотке, на фоне диабета, анемии, гипертонической болезни, пиелонефрита, ревматоидного артрита :
ногтевые пластинки утолщаются,
цвет их становится сероватого или зеленовато-черного цвета,
свободный край поперечно растрескивается, остальная поверхность испещрена продольными трещинами,
в соскобе роговых масс обнаруживается большое количество чесоточных клещей.
V. Норвежская чесотка
Даниельсон и Бек в 1847 году впервые описали своеобразное течение чесотки у больного лепрой (Ф.Гебра назвал эту форму норвежской).
Встречается норвежская чесотка редко.
Возбудитель – обычный чесоточный клещ.
Зуд, основной субъективный симптом чесотки часто отсутствует, иногда бывает слабым, редко интенсивным.
Процесс носит в основном универсальный характер (реже локальный).
В настоящее время эту форму называют корковой или кератотической, так как на различных участках кожного покрова образуются массивные корковые наслоения. Одновременно появляются полиморфные высыпания (папулы, везикулы, пустулы).
Излюбленная локализация сыпи:
Корки могут покрывать значительную часть кожного покрова, напоминая панцирь, ограничивающий движения и делая их болезненными.
Цвет корок – грязно-белый, бело-гипсовый, желтовато-зеленый, темно-бурый.
Верхние слои корок плотные, нижние – рыхлые.
Толщина корок бывает от нескольких мм до 2-3 см..
Между слоями корок наблюдается большое количество чесоточных клещей.
Чесоточные ходы множественные. На нижней поверхности корок они видны в виде углублений.
Корки плотно сидят на поверхности. При их насильственном снятии обнажается эрозированная, мокнущая поверхность.
Может развиваться эритродермия.
Ногтевые пластинки серо-желтого цвета, тусклые, неровные, легко крошатся, край их изъеден.
Выражен ладонно-подошвенный гиперкератоз.
Волосы в очагах поражения сухие, ломкие, тусклые, пепельно-серые.
Могут наблюдаться общие явления в виде лихорадочного состояния, изменения общего состояния.
Специфический признак – запах «квашеного теста».
Продолжительность норвежской чесотки от нескольких месяцев до 40 лет.
Интервал между началом заболевания и корковыми наслоениями может составить от 3 месяцев до 16 лет.
Норвежская чесотка – результат изменения физиологического состояния организма.
Чаще всего она регистрируется:
у людей со слабоумием, болезнью Дауна, сенильной деменцией, идиотией, инфантилизмом;
при иммуносупрессивном состоянии (длительный прием гормональных препаратов и цитостатиков);
при иммунодефицитных состояниях;
при тяжелых заболеваниях (системная красная волчанка, туберкулез, онкологические процессы);
у людей с нарушением периферической нервной системы (лепра, сирингомиелия, детский паралич, параличи конечностей у взрослых).
VI.Чесотка у детей
У детей типичными морфологическими элементами при чесотке являются волдыри, уртикароподобные папулы, пузыри.
Локализоваться процесс может по всему кожному покрову, включая кожу лица и волосистой части головы, кисти, стопы.
Сыпь носит экссудативный характер с частой группировкой.
Наблюдаются частые осложнения пиококковой флорой.
Пути заражения – в 95% случаев при прямом контакте с больным, реже – через зараженные клещами предметы (постельные принадлежности, белье, игрушки).
VII. Атипичные клинические формы
Чесотка без ходов
Отсутствие чесоточных ходов объясняется заражением личинками на ранней стадии заболевания у лиц, контактировавших с больными чесоткой.
При этом имеются другие, характерные для чесотки симптомы: зуд, усиливающийся в вечернее время, папулы и везикулы в местах типичной локализации.
Чесотка нераспознанная (инкогнито) развивается на фоне местного применения кортикостероидных препаратов
Стероиды уменьшают воспалительные явления и подавляют зуд, создавая при этом благоприятные условия для размножения клещей, в результате чего образуется большое количество ходов и повышается контагиозность заболевания.
Чесотка теряет свои специфические симптомы и принимает папуло-сквамозный, папуло-везикулезный, а иногда даже кератозный характер.
Чесотка опрятных людей характеризуется скудостью клинической картины, отсутствием чесоточных ходов, единичными разбросанными папулами. Подобная чесотка возможна у людей, которые систематически очищают кожу (частое мытье и смена белья).
Скабиозная лимфоплазия возникает после полноценного лечения заболевания и представлена зудящими, крупными узелками.
Предполагают, что гранулематозная реакция кожи может возникать в результате внедрения чесоточного клеща, вследствие раздражения кожи при расчесывании или всасывания продуктов распада экскрементов.
Имеются сообщения об иммуноаллергическом генезе постскабиозной лимфоплазии, в пользу чего свидетельствуют гистологические данные.
Клинически заболевание выражается появлением округлых, плотных узелков размером до фасоли, синюшно-розового или буровато-красного цвета с гладкой поверхностью.
Локализация элементов преимущественно на закрытых частях тела.
Течение доброкачественное, но длительное (от нескольких месяцев до нескольких лет).
Возможен спонтанный регресс узелковых элементов и их повторное появление на тех же самых местах.
Обычная местная и противочесоточная терапия неэффективны.
Рекомендуется применение внутрь антигистаминных препаратов, пресоцила, наружно - стероидные мази под окклюзионную повязку.
При длительно персистирующих узелках применяют жидкий азот, диатермокоагуляцию, лазеротерапию.
Псевдочесотка
Псевдочесотка – зудящий дерматоз, возникающий при заражении чесоточными клещами животных, зерновым клещом (пузатым), лесным клещом.
Возбудители: чесоточные клещи собак, кошек, свиней, лошадей, овец, коз, кроликов, лисиц и др.
Инкубационный период – несколько часов.
Клинические проявления связаны с укусами клещей.
На месте укуса возникает зуд.
Высыпания асимметричны, появляются на местах соприкосновения с одеждой (где может задерживаться клещ) или на открытых участках тела.
Сыпь представлена уртикарными элементами, пруригинозными папулами, папуло-везикулами. Размеры элементов крупнее, чем при обычной чесотке.
Воспалительные явления выражены.
Чесоточные ходы, как правило, отсутствуют. Клещи кошек, собак могут прогрызать поверхностные ходы в эпидермисе.
Заболевание склонно к самопроизвольному разрешению, так как нет воспроизведения особей (человек для этих паразитов не является типичным хозяином).
VIII. Диагностика чесотки
Анамнез
Клиника
Типичная локализация процесса.
Полиморфизм сыпи.
Наличие чесоточного хода.
Признак Сезари – пальпация чесоточного хода.
Клещевое возвышение Базена – наличие пузырька в месте нахождения самки клеща (в области слепого конца).
Симптом Арди-Горчакова.
Крупные, синюшные папулы на местах давления (локтевые суставы, пахово-мошоночная область у мужчин) – лимфоидная гиперплазия.
Лабораторная диагностика.
Пробное лечение (при стертых формах заболевания).
IX. Лечение.
Принцип лечения
Уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов, т.е. лечение должно быть этиотропным.
Удаление клещей механическим путем и с помощью кератолитических средств.
Обработка всего кожного покрова.
Идеальное противочесоточное средство должно (Orkin M. et al., 1976):
Общие правила при лечении больных чесоткой:
обрабатывать следует всю поверхность тела. а не только пораженные участки;
препарат должен наноситься тонким однородным слоем;
особое внимание следует уделить обработке кистей, стоп, межпальцевым складкам кожи кистей, области подмышек, мошонки и промежности;
следует избегать попадания препарата в глаза и на слизистые оболочки;
дозировка должна быть не слишком большой;
одновременно с противочесоточными препаратами не следует применять другие местные средства;
в случае длительно протекающей – «запущенной» чесотки с осложнениями следует вначале обработать кожные поражения;
для лечения вторичной инфекции применяются антисептики и методы общей терапии, для лечения дерматитов и экзем - смягчающие препараты местного действия;
в случае норвежской чесотки необходимо предварительно при помощи кератолитических средств очистить участки кожи, покрытые коркой, и немедленно изолировать больного.
Средства для лечения чесотки:
I. Старые средства (в настоящее время используются редко) -
Серная мазь (до 33%) – мазь втирается в течение 5-6 дней;
Мазь Вилькинсона – применение аналогично выше указанному;
метод Демьяновича - основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии гипосульфита натрия и соляной кислоты. Лечение: последовательное втирание в кожу 60%-ного раствора гипосульфита натрия (раствор № 1) и 6%-ного раствора соляной кислоты (раствор № 2). Для лечения детей используют более низкие концентрации - 40% и 4% соответственно;
жидкость Флемингса;
мыло К (5% эмульсия);
полисульфидный линимент - метод Богдановича основан на применении полисульфидного линимента (10%-ная концентрация для взрослых и 5%-ная - для детей) [Л.И.Богданович, И.И.Богданович, А.И.Конча, 1972];
II. Современные средства
Бензил-бензоат (20%-ной водно-мыльная суспензия, детям до 3 лет - 10%-ная суспензия, или эмульсионная мазь)
Эсдепаллетрин - синтетический пиретрин используется в качестве действующего начала аэрозольного средства спрегаль;
Перметрин - применяется в виде 5%-ной мази (или крема);
Ивермектин - эффективен и безопасен. Препарат применяется перорально однократно в дозе 20 мкг/кг веса пациента или местно один раз в день (однако в 50% случаев требуется повторное лечение спустя 5 дней) (Youssef M.Y. et al. 1995);
Линдан (1%-ный крем, лосьон, шампунь, порошок, мазь). Это хлорорганический инсектицид, представляющий собой изомер гексахлорциклогексана;
Кротамитон - крем, содержащий 10% N-этил-О-кротонилтолуидина. Препарат эффективен как противочесоточный и противозудный. Не вызывает побочных реакций. Может применяться при лечении новорожденных и детей более старшего возраста;
Медифокс;
Якутин эмульсия (линдан, бензил-бензоат, натрия метил гидроксибензоат, метилцеллюлоза, полиоксиэтилен, лауриловый спирт, октилдеканол, натрия гидросульфат моногидрат, метанол);
Тиабендазол - применяется наружно в виде 5%-ного крема 2 раза в день в течение 5 дней, а также в виде 10%-ной суспензии 2 раза в день в течение 5 дней;
Диэтилкарбомазин - используется только перорально. Препарат назначают по 100 мг 3 раза в день в течение 7 дней. Недостаток препарата: невысокая клиническая эффективность (50%).
Методы лечения чесотки у детей
|
Возраст |
Препарат |
Метод лечения |
|
Новорожденный |
Спрегаль |
Однократная обработка кожи |
|
Новорожденный |
Перувианский бальзам |
Смазывание 5 дней подряд |
|
Новорожденный |
10% бензилбензоат |
Две обработки с интервалом между сеансами 24 часа |
|
Новорожденный и грудной ребенок |
6% сернистый вазелин |
Смазывание 8 дней подряд |
|
Новорожденный |
Кротамитон, 2%-6%-10% сернистый вазелин |
Смазывание в течение 3-х дней |
|
Ребенок до 1-го года |
Кротамитон, бензилбен зоат, сера |
Использовать наименьшую эффективную дозу |
|
Ребенок до 2-х лет |
Кротамитон |
Смазывание один раз в день в течение 5 дней |
|
Новорожденный, ребенок от 2 до 5 лет |
Эсдепаллетрин |
Обработка распылением, продолжительность лечения 12 часов |
X. Профилактика:
Активное выявление больных
Лечение больных стационарно или амбулаторно.
Привлечение к обследованию источников заражения или контактных лиц
Массовые профилактические осмотры декретированных контингентов лиц, детских коллективов, приемных отделениях больниц, общежитий.
Проведение текущей и заключительной дезинфекции
Строгий контроль над соблюдением и выполнением санитарно-гигиенических требований в местах скопления людей.
Пропаганда санитарной грамотности.
Обязательная правильная санитарная обработка постельного белья, выдаваемого на временное пользование в гостиницах, поездах, домах отдыха.
Пропаганда здорового образа жизни (ЗОЖ) и соблюдения правил личной гигиены.
Для обработки белья, одежды, помещения применяется высокоэффективное средство А-Пар, который представляет собой сочетание эсдепаллетрина и бутоксида пиперонила в аэрозольной упаковке.
Для обработки вещей и помещения можно использовать раствор Медифокса.
Медицинский контроль проводится через 1,5 месяца.
ВШИВОСТЬ (педикулез, фтириаз)
Вши – мелкие бескрылые, кровососущие насекомые. Они являются наружными паразитами млекопитающих.
Длина особей – от 0,4 до 5 мм.
Ротовые органы приспособлены для прокалывания плотных верхних покровов хозяина и высасывания крови.
Одна вошь в состоянии одномоментно высосать 0,8-1мл крови.
В зависимости от запаха апокриновых потовых желез вши проявляют избирательность к тем или иным людям.
Ослабленные субъекты поражаются в большей степени.
Самки больше самцов.
Продолжительность жизни отдельной особи 27-46 дней..
Цикл развития вшей включает отложение яиц, образование из них личинок трех стадий развития и формирования половозрелой особи (имаго).
За время своей жизни самка способно откладывать до 300 яиц.
Яйца, называемые гнидами, имеют удлиненно-овальную форму, бело-желтый цвет.
Самка приклеивает гниды к волосам или ворсинкам ткани при помощи клеевых желез.
Личинка в процессе своего развития трижды линяет, чему обязательно предшествует насыщение кровью хозяина.
К длительному голоданию вши не способны (в том числе и личинки). Отдельные особи (в том числе и личинки) должны насасываться кровью несколько раз в день.
Укус вшей вызывает сильный зуд с последующим расчесыванием и осложнением пиококковой флорой.
Платяные вши поселяются в белье, верхней одежде, а оттуда попадают на кожу хозяина. Головные вши обитают на волосистой части головы. Лобковые вши поселяются преимущественно в местах роста сексуальных и щетинистых волос – на лобке, в подмышечных ямках, в области груди, живота, промежности, ануса, редко в бороде, на ресницах, бровях.
Существует три метода уничтожение вшей:
1. химический
2.физический
3. механический
Принцип лечения сводится к применению этиотропных средств
Механический принцип - удаление с поверхности кожи, волос гнид и особей. Последнее достигается путем остригания волос, мытья с мылом.
Лечение головного педикулеза:
старые средства:
современные средства:
Лечение фтириаза: смазывание пораженных участков 5-10% белой (при поражении ресничного края 2% желтой ртутной мазью) или серо-ртутной мазью в течение 2-3 дней.
Использование выше указанных новых препаратов.
Лечение платяного педикулеза:
|
Действующее начало |
Коммерческое название препаратов и форма выпуска |
|
Перметрин |
Медифокс, Медифокс-Супер, Ниттифор (раствор), перметрин (крем, лосьон), Никс, Нок |
|
Малатион |
Педиллин (шампунь) |
|
Метиловый эфир циклопропан карболовой кислоты |
Фенотрин (раствор) |
|
Пиретрум |
Порошок пиретрума |
|
g-изомер гексахлорциклогексана (хлосодержащий углеводород) |
Линдан, якутин, лорексан, гамексан (лосьон, шампунь) |
|
Бензилбензоат |
Эмульсия бензилбензоата, мазь бензилбензоата 10-20% |
|
Борная мазь |
Борная кислота |
|
Комбинированные препараты · пиретрин+пиперонила бутоксид · перметрин+малатион + пиперонила бутоксид · тетраметрин+пиперонила бутоксид |
Спрей-пакс (аэрозоль) Пара-плюс (аэрозоль) Педиллин (эмульсия) |
Профилактика педикулеза
Обязательные медицинские профилактические осмотры в детских коллективах, в приемных отделениях больниц, в общежитиях.
Необходим строгий контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований в местах скопления людей.
Проводить пропаганду санитарной грамотности в целях обучения личной гигиены.
Необходимо обязательно проводить обработку постельного белья, выдаваемого во временное пользование в гостиницах, общежитиях, в поездах, домах отдыха, больницах, парикмахерских.
Завшивленные люди, их бытовые и половые контакты подлежат обязательному лечению в амбулаторных или стационарных условиях.
Носильные вещи и постельное белье завшивленных подлежат обязательной дезинсекции.
При санобработке людей и завшивленного белья медицинский персонал обязан одеть специальную одежду удлиненной формы из плотного холста или прорезиненной материи.
ГБОУ ВПО «СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ
ФАКУЛЬТЕТ лечебный
КАФЕДРА кожных и венерических болезней с курсом медицинской косметологии
МАТЕРИАЛЫ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ
ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ
Дерматозоонозы (чесотка, вшивость)
2011 г.
Тесты
|
№\№ |
Тесты |
Ответы |
|
1 |
Возбудитель чесотки а\стафилококк б\пузатый клещ в\демодекс фолликулорум г\ Acarus scabiei |
г\ |
|
2 |
Для чесотки характерна локализация: а\сгибательная поверхность конечностей, область головы, подошвы б\ спина, паховая область в\ сгибательная поверхность конечностей, кисти, вокруг пупка г\ спина, кисти, вокруг пупка |
в\ |
|
3 |
Сыпь при чесотке: а\ мономорфная б\ полиморфная |
б\ |
|
4 |
Заражение чесоткой происходит: а\ при интимном контакте б\ при поцелуях в\ при рукопожатии г\ в трамвае |
а\ |
|
5 |
Укажите наиболее характерный признак чесотки: а\ вечерний и ночной зуд. б\ экзематизация в очагах поражения. в\ импетигенизация в очагах поражения. г\ инфильтрация в очагах поражения. д\ полиаденит. |
а\ |
1.Укажите, к какой группе этиологических факторов относится возбудитель чесотки:
А) бактерии
Б) вирусы
В) гельминты
Г) клещи
Д) простейшие
2.В каком слое кожи самка клеща прокладывает чесоточный ход:
А) роговой
Б) шиповатый
В) блестящий
Г) зернистый
Д) базальный
3.Какой симптом характерен для чесотки?
А) Никольского
Б) Арди-Горчакова
В) Поспелова
4.Укажите наиболее характерный признак неосложнённой чесотки:
А) экзематизация
Б) инфильтрация
В) вечерний и ночной зуд
Г) импетигинизация
5.Укажите наиболее частое осложнение чесотки:
А) вторичная пиодермия
Б) рубцовая атрофия кожи
В) сепсис
Г) сухость кожи
6.Выберите наружные средства для лечения лобкового педикулёза:
А) флуцинар
Б) лосьон Дипросалик
В) метилурациловая мазь
Г) цинковая паста
Д) лосьон Ниттифор
7.Кто определяет клиническую картину чвесотки:
А) самки
Б) самцы
8. К клиническим проявлениям чесотки относят:
А) мелкие папулы
Б) везикулы
В) экскориации
Г) чесоточные ходы
Д) всё перечисленное
9.Какие виды педикулёза вы знаете:
А) головной
Б) платяной
В) лобковый
Г) подошвенный
Д) педикулёз складок
10. Укажите наиболее частое осложнение педикулёза:
А) вторичная пиодермия
Б) рубцовая атрофия кожи
В) сепсис
Г) сухость кожи
Чесотка.
1. Какие стадии чесоточного клеща участвуют в заражении чесоткой:
1. самцы
2. самки
3. нимфы
4. личинки
5. яйца
2. Какие стадии развития чесоточного клеща соответствуют репродуктивной стадии жизненного цикла:
1. самка
2. нимфа
3. личинки
4. самцы
5. яйца
3. Какие стадии жизненного цикла чесоточного клеща соответствуют метаморфической стадии жизненного цикла:
1. личинка
2. яйцо
3. протонимфа
4. самка
5. телеонимфа
4. Какие клинические проявления типичны для репродуктивной части жизненного цикла чесоточного клеща:
1. чесоточные ходы
2. фолликулярные папулы
3. лентикулярные папулы
4. невоспалительные везикулы
5. везикулы, располагающиеся цепочкой
5. Какие клинические проявления типичны для метаморфической части жизненного цикла чесоточного клеща:
1. волдыри
2. фолликулярные папулы
3. пузыри
4. невоспалительные везикулы
5. пустулы
6. Продолжительность метаморфической стадии жизненного цикла:
1. 14 дней
2. 20 дней
3. Месяц
4. 1,5 месяца
5. 6 месяцев
7. Длительность эмбриогенеза (сроки созревания яиц чесоточного клеща):
1. 4 суток
2. 3 суток
3. 1 неделя
4. 2 недели
5. Месяц
8. Заражение чесоткой осуществляется преимущественно:
1. При рукопожатии
2. При половом контакте
3. Через одежду
4. При тесном телесном контакте
5. При массаже
9. Места излюбленной локализации чесоточных ходов:
1. Кисти
2. Стопы
3. Половые органы мужчин
4. Локти
5. Запястья
10. Клиническими вариантами чесотки являются:
1. Чесотка без ходов
2. Скабиозная лимфоплазия кожи
3. Норвежская
4. Псевдосаркоптоз
5. Типичная
11. Какие паразитарные элементы, обнаруженные при соскобе чесоточных высыпаний, позволяют подтвердить диагноз чесотки:
1. Самки
2. Опустевшие яйцевые оболочки
3. Самцы
4. Линечные шкурки клещей
5. Личинки
12. Для чесотки характерны следующие диагностические симптомы:
1. Михаэлиса
2. Бенье-Мещерского
3. Горчакова
4. Никольского
5. Арди
13. Для норвежской чесотки характерно:
1. Возникновение на фоне иммуносупрессии
2. Отсутствие зуда
3. Возникновение локальных микроэпидемий вокруг больного
4. Наличие массивных корок
5. Поражение любого участка кожного покрова
14. Для псевдосаркоптоза характерно:
1. Локализация на открытых участках кожного покрова
2. Поражение волосистой части головы
3. Заражение чесоточными клещами животных
4. Сильный зуд, усиливающийся ночью
5. Наличие уртикарных папул
15. Использование антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов в случае диагностической ошибки при чесотке приводит к:
1. Полному излечению
2. Увеличению численности популяции клещей
3. Возникновению пиодермии
4. Развитию чесотки без ходов
5. Развитию норвежской чесотки
16. Обнаружение суточного ритма активности чесотки позволило объяснить причину:
1. Возникновения чесотки без ходов
2. Усиления зуда вечером
3. Развития аллергического дерматита
4. Перезаражения при тесном контакте в постели
5. Неудач в лечении
17. Методами лабораторной диагностики чесотки являются:
1. Посев на питательные среды
2. Извлечение клеща иглой
3. Иммунофлюоресцентный
4. Методы соскобов
5. Мазки-отпечатки
18. Особенностями клинического течения чесотки у детей являются:
1. Распространенность процесса
2. Преобладание экссудативных вариантов чесоточных ходов
3. Вовлечение в процесс волосистой части головы
4. Поражение ногтевых пластинок
5. Частое осложнение заболевания пиодермией
19. Какие лекарственные препараты при местном применении вызывают гибель чесоточного клеща:
1. Бензилбензоат
2. Серная мазь
3. Мазь Вилькинсона
4. Сульфодекортем
5. Спрегаль
20. Какие стадии развития чесоточного клеща гибнут после одно кратной обработки бензилбензоатом:
1. Самки
2. Самцы
3. Нимфы
4. Личинки
5. Яйца с эмбрионами
21. Для лечения чесотки применяют следующие зарубежные препараты:
1. Линдан
2. Ламизил
3. Кротамитон
4. Орунгал
5. Спрегаль
22. Для лечения беременных применяется:
1. Серная мазь
2. Бензилбензоат
3. Метод Демьяновича
4. Кротамитон (эуракс)
5. Линдан
23. Комплекс противоэпидемических мероприятий при чесотке включает:
1. Заполнение экстренного извещения
2. Осмотр членов рабочего коллектива
3. Осмотр семейного очага
4. Проведение заключительной дезинфекции в очаге
5. Проведение профилактического лечения контактных лиц в семейном очаге
24. Укажите какие заболевания характерны для осложненной чесотки:
1. Гломерулонефрит
2. Аллергический дерматит
3. Крапивница
4. Экзема
5. Пиодермия
25. Перечислите симптомы, помогающие своевременно поставить диагноз чесотки:
1. Наличие зуда в вечернее время
2. Папулезно-везикулярная сыпь
3. Наличие "чесоточных ходов"
4. Расположение сыпи на "типичных" местах
5. Нахождение чесоточного клеща в высыпных элементах
26. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать чесотку:
1. Дисгидроз кистей
2. Почесуха Гебры
3. Педикулез тела
4. "Скабиозные шанкры" у мужчин
5. Чесотка пловцов
27. Указжите противоэпидемические мероприятия в очаге:
1. Осмотр контактных лиц в семье
2. Текущая дезинфекция
3. Осмотр контактных лиц в детских коллективах
4. Заключительная дезинфекция
5. Диспансерное наблюдение за очагом
28. Укажите симптомы, характерные для чесотки, обусловленной паразитами животных:
1. Отсутствие чесоточных ходов
2. Острое начало
3. Самоизлечение
4. Наличие постоянного сильного зуда
5. Поражение участков кожи, соприкасающихся с больным животным
Педикулез.
1. При обнаружении у человека вшей ставится диагноз:
1. Вшивость
2. Педикулез
3. Скабиоз
4. Фтириаз
5. Завшивленность
2. К какой группе возбудителей относятся вши:
1. Кровососущие насекомые
2. Ракообразные
3. Простейшие
4. Бактерии
5. Паукообразные
3. Какие виды вшей вызывают заболевание у человека:
1. Лобковая
2. Слепая
3. Платяная
4. Колючая
5. Головная
4. Какова суточная плодовитость вшей:
1. 3-10 яиц
2. 11-10 яиц
3. 15-20 яиц
4. Более 20 яиц
5. До 3 яиц
5. Какой объем крови выпивает одна самка при одном кровососании:
1. До 1 мл
2. До 2 мл
3. До 3 мл
4. До 4 мл
5. Более 4 мл
6. Переносчиками каких заболеваний являются платяные вши:
1. Эпидемического сыпного тифа
2. Ку-лихорадки
3. Эпидемического возвратного тифа
4. Бореллиоза
5. Волынской лихорадки
7. Какими путями инфицированные вши передают человеку возбудителей тифа:
1. Посредством втирания фекалий вшей в поврежденную кожу
2. При кровососании
3. При раздавливании вшей
4. Через слюну вшей
5. При вдыхании фекалий вшей
8. Перечислите клинические проявления, типичные для педикулеза:
1. Сильный зуд
2. Наличие насекомых
3. Расчесы и кровянистые корочки
4. Пиодермия
5. Гниды
9. Перечислите клинические особенности, характерные для лобкового педикулеза:
1. Поражение кожи лобка
2. Поражение бровей и ресниц
3. Наличие плошиц в устье волосяного фолликула
4. Отсутствие пиодермии
5. Появление бледно-синего пятна вокруг волоса
10. Где откладывают яйца платяные вши:
1. В складках и швах одежды
2. На волосистой части головы
3. На лобке
4. На пушковых волосах туловища
5. В складках кожного покрова человека
11. Перечислите критерии диагностики педикулеза:
1. Жалобы на зуд
2. Наличие расчесов и кровяных корочек
3. Наличие насекомых на человеке
4. Наличие гнид на волосах
5. Рецидивирующая пиодермия
12. Перечислите препараты обладающие педикулицидным действием:
1. Ниттифор
2. Педикулин
3. Антибит
4. Бензилбензоат
5. Рид
13. При обнаружении педикулеза у ребенка в организованном детском коллективе необходимо:
1. Отстранить ребенка от посещения детского коллектива
2. Осмотреть семью
3. Осмотреть коллектив
4. Организовать дезинфекцию головных уборов больных
5. Провести санитарно - просветительную работу
14. Укажите клинические симптомы головного педикулеза:
1. Поражение на волосистой части головы
2. Поражение волосяного покрова подмышечных впадин
3. Поражение затылочной и височной областей волосистой части
головы
4. Поражение пушковых волос туловища и конечностей
5. Наличие импетигинозных корок на коже волосистой части головы
15. Укажите клинические симптомы платяного педикулеза:
1. Наличие на коже пигментации, лихенизации, экскориаций
2. Очаги на лице
3. Очаги на шее, задней поверхности плечевого пояса и подмышечных впадин
4. Очаги на волосистой части головы
5. Наличие насекомых в складках одежды
16. Укажите клинические симптомы лобкового педикулеза:
1. Расположение насекомых в области роста лобковых волос и живота
2. Наличие пиодермии в очагах
3. Расположение насекомых по краю мошонки и на смежных участках бедер
4. Расположение насекомых на коже волосистой части головы
5. Наличие на очагах поражения пятен синего или голубого цвета
Ответы.
Чесотка:
Педикулез:
Ситуационные задачи:
На прием к дерматологу обратилась женщина с ребенком 3х лет с жалобами на появление сыпи у ребенка (по словам матери) после того, как ребенок съел плитку шоколада, сильный зуд, преимущественно вечером и ночью. Проводилось лечение аллергологом антигистаминными препаратами и гормональными мазями. Эффекта не наблюдалось.
При осмотре кожи ребенка видны расчесы, полиморфная сыпь на животе, кистях, больше на тыльной поверхности. Сыпь представлена экскориированными папулами, а в области пальцев кистей видны единичные пузырьки. Кожа лица, в\ч головы свободна от высыпаний. В области локтевых суставов видны расчесы, корочки и пиодермические элементы.
При опросе выяснилось, что двоюродный брат также страдает «аллергией».
Вопросы:
О каком заболевании следует думать и, на каком основании.
Кого из членов семьи следует осмотреть.
Какие дополнительные исследования рекомендуется провести.
Дифференциальный диагноз.
Назначить лечение.
Какие профилактические мероприятия следует провести и где.
На прием к дерматологу обратилась молодая женщина, 26 лет с жалобами на сильный зуд кожи. Больна более 6 месяцев. Неоднократно (4 раза) лечилась по месту жительства от чесотки. Зуд и высыпания исчезали, но затем вновь появлялись.
При осмотре по сгибательной поверхности верхних конечностей, по передней поверхности туловища, в паховых складках, на бедрах множественные расчесы, экскориированные папулы. Обращает внимание расположение сыпи в виде манжетки в области лучезапястных суставов, сыпь в виде гнойных корок в области локтевых суставов и ромба Михаелиса.
При опросе оказалось, что семья состоит из 5 человек: муж пациентки, ребенок 5 лет, родители мужа. Все члены семьи также периодически лечились от чесотки по мере заболевания каждого. Профилактика в доме не проводилась
Вопросы:
4. К Дерматологу обратилась молодая женщина с жалобами на зуд кожи волосистой части головы, связанные с ним раздражительность и бессонницу. Объективно: в области темени и затылка – расчесы, множественные высыпания папулезного характера, несколько головных вшей, множественные гниды, прикрепленные к волосам на расстоянии 1,5 см, местами на месте старых расчесов - гнойные корки, волосы на затылке сбиты в «колтун». Поставьте полный диагноз, тактика ведения.
5.У 5-летней девочки при осмотре в детском саду в области волосистой части головы, преимущественно в области висков, затылка обнаружены множественные гниды, несколько взрослых обей головных вшей. Тактика лечения? Эпидемические мероприятия?
6.У пациента, поступившего в КВД для стационарного лечения по поводу первичного сифилиса половых органов, при осмотре на коже задней поверхности шеи, верхней части спины обнаружены множественные мелкие рубчики, экскориации, гнойные массивные корки. Ваш предположительный диагноз? Дальнейшая тактика ведения пациента? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику сопутствующего заболевания?
6.У пожилого пациента, страдающего хроническим алкоголизмом, при осмотре обнаружены огрубение кожи туловища, крупных складок, меланодермия , множественные экскориации и гнойные корки. При осмотре одежды пациента в области швов обнаружены вши. Диагноз? Тактика ведения пациента? Эпидемические мероприятия?
7.У пациента Д.,45 лет при осмотре выявлены множественные мелкие сосудистые пятна (места укусов) на коже спины, плечевого пояса, подмышечных впадин, паховых складок, живота. Вокруг мест укусов - зудящие уртикарные элементы, множественные экскориации, гнойные корки. Пациент страдает хроническим алкоголизмом, не соблюдает правила личной гигиены. Ваш предположительный диагноз? Что вы знаете о папулезной крапивнице? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
8.На прием к дерматологу обратился мужчина с жалобами на зуд кожи, усиливающийся в вечернее и ночное время, появившийся через несколько дней после возвращения из командировки. Последние два дня зуд стал беспокоить жену пациента. Объективно: на коже живота распространенная мелкопапулезная сыпь, множественные экскориации, корочки. На тыле кистей, между пальцами - мелкие папулы, расчесы, корочки. Поставьте диагноз.
Методы диагностики, план лечения.
9.К дерматологу обратилась молодая женщина с жалобами на зуд в области лобка, внутренних поверхностях бедер. При осмотре выявлено: на коже лобка, внутренних поверхностей бедер, нижней части живота - сероватые пятна, диаметром около 1 см, серо-коричневые «крупинки», прикрепленные к основанию волоса. Предположите диагноз. План лечения?
8.При осмотре детей младшей группы детского сада, дерматолог обнаружил у двоих из них головных вшей, множественные гниды, прикрепленные к основанию волос на затылке, височных и теменных областях. Лечебные и эпидемические мероприятия?
10.У больного, поступившего в КВД для стационарного лечения по поводу вторичного свежего сифилиса, в области волосистой части головы обнаружены множественные гниды. Из анамнеза выявлено, что пациент недавно самостоятельно лечился по поводу педикулеза бензилбензоатом. При осмотре головных вшей не обнаружено. Дальнейшая тактика дерматолога?
11.У ребенка 10 лет через 12 дней после туристического похода появились жалобы на зуд кожных покровов, возникающий преимущественно в вечернее и ночное время. При осмотре на коже живота – мелкопапулезная сыпь, множественные экскориации, корочки, между пальцами кистей - аналогичные элементы, плотные корки в области локтевых сгибов, в области мошонки – лимфоидная гиперплазия. Диагноз? План лечения? Диагностические манипуляции?
12. Больная К., 75 лет, поступила в КВД для стационарного лечения по направлению психиатра (пациентка страдает синильной деменцией). Объективно : локти, колени, ладони, подошвы, ягодицы, лицо, волосистая часть головы покрыты массивными рыхлыми корками, грязно-серого цвета, ногти серо-желтые, тусклые, неровные, волосы в очагах поражения тусклые, ломкие. При снятии корки, взятии соскоба на чесоточного клеща -положительный результат анализа. Диагноз? Причина заболевания? Предрасполагающие факторы? Лечение?
13.У ребенка семи лет на коже тыльных поверхностей кистей, живота, ягодиц появились мелкопапулезные высыпания, сопровождающиеся сильным ночным и вечерним зудом. Высыпания появились через 10 дней после возвращения ребенка из пионерского лагеря. Объективно: на коже живота, боковых частей туловища, тыле кистей, в межпальцевых промежутках, в области ягодиц мелкопапулезные высыпания, множественные экскориации, кровянистые корочки. Поставьте диагноз. Тактика лечения? Дифференциальный диагноз?
Литература
Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. «Кожные и венерические болезни», Москва, «Медицина», 1995.
Павлов С.Т., Шапошников О.К., Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Изд. 4.- М: Медицина, 1985.
Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие для студентов педиатрического факультета.- М: Медицина, 1987.
Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для всех факультетов медицинских вузов.-М:Гуньял-Пресс; 1998.