Рязанский государственный медицинский университет имени академика И

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Рязанский государственный медицинский университет

имени академика И.П. Павлова»

Федеральное агенство по здравоохранению и социальному развитию

Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

      Оберешин В.И., Панин В.Ф., Кирюшин В.А., Бобырев С.Е.

    

    Медицина катастроф

(организационные вопросы)

Учебное пособие

для студентов медицинских вузов

                                                               

Рязань 2009

УДК 61:355 (075.8)

ББК 58.9

М 422

Авторы:

Оберешин В.И. преподаватель кафедры «Организация медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях»

Панин В.Ф. заместитель главного врача ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области»

Кирюшин В.А. доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой

«Профильных гигиенических дисциплин»

Бобырев С.Е. кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой «Организация медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях»

Рецензенты: Заведующий кафедрой управления и экономики фармации с курсом

фармации ФПДО кандидат фарм. наук доцен Кузнецов Д.А.

И.О. заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, организации сестринского дела с курсом социальной гигиены и ОЗД ФПДО доктор медицинских наук профессор Пономарева Г.А.

       М 422 Медицина катастроф: учебное пособие / авт.-сост.: Оберешин В.И. [и др.];  Ряз. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. - Рязань: РИО ГОУ ВПО Ряз. ГМУ, 2009. -284с.

     Учебное пособие содержит основные понятия и определения медицины катастроф. Освещены основные вопросы организации деятельности службы медицины катастроф, мероприятий медицинской защиты населения, организации лечебно-эвакуационного, санитарно-гигиенического, санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях, организации медицинского снабжения формирований и учреждений службы медицины катастроф, деятельности медицинской службы Вооруженных Сил РФ в чрезвычайных ситуациях мирного времени. Соответствует существующей учебной программе по дисциплине «Медицина катастроф», утвержденной МЗСР РФ в 2007г.. Рассчитано на студентов лечебного, медико-профилактического, фармацевтического и стоматологического факультетов медицинских вузов, обучающихся по программе «Медицина катастроф».

                                                                                                ББК 58.9

                                                                                                                  УДК 61:355 (075.8)

Таблиц 3;  Схем 10

                                                                                                              ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2009

ВВЕДЕНИЕ

   Чрезвычайные ситуации, происшедшие в последние годы в России и за рубежом, сопровождавшиеся человеческими жертвами, заставляют пересмотреть многие, ставшие традицион- ными, подходы к организации и оказанию экстренной медицин- ской помощи.

   Ликвидация медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций включает проведение комплекса лечебно-эвакуацион- ных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероп- риятий. Они обеспечивают устранение непосредственной опас- ности для жизни и здоровья людей, созданию благоприятных условий для их последующего успешного лечения и реабили- тации, а также восстановления жизнедеятельности населения.

   Выполнение этих мероприятий является приоритетной задачей Всероссийской служба медицины катастроф, которая была соз- дана Постановлением Правительства РФ № 420 от 3 мая 1994 г.

   Проблемы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях требуют углубленной подготовки студентов медицинских ВУЗов. В основу ее положено изучение организации оказания экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени.

   Для подготовки студентов по дисциплине «Медицина катастроф» согласно новой учебной программе недостаточно полноценных учебных материалов собранных в одной книге. Этот пробел может восполнить данное учебное пособие.

   Авторы учебного пособия на основе собственного опыта преподавания, используя последние руководящие документы и методические материалы по службе медицины катастроф, предприняли попытку оказать помощь студентам в изучении данной учебной дисциплины, с целью формирования системных знаний, практических навыков и умений по организации оказания экстренной помощи при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени.

ТЕМА №1. Задачи и основы организации Единой государ- ственной системы предупреждения и ликвидации чрезвы- чайных ситуаций.

   1. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций.

   1.1. Определение основных понятий и классификация чрез- вычайных ситуаций.

   Чрезвычайная ситуация (ЧС) – это обстановка на определенной территории (акватории) или объекте (зоне, районе), сложившаяся в результате аварии, стихийного или иного бед- ствия, которые могут повлечь или повлекли за собой появление пораженных (больных), нарушение условий жизнедеятельности людей, материальные потери и ущерб окружающей среде.  

   Она считается законченной, когда прекращается воздействие поражающих факторов, характерных для данной ситуации, когда ликвидирована непосредственная угроза для жизни и здоровья людей, начинается период восстановительных работ.

   ЧС для здравоохранения - это  обстановка на определенной территории (акватории) или объекте (зоне, районе), сложившаяся в результате аварии, стихийного или иного бедствия, харак- теризующаяся наличием или возможностью появления значи- тельного числа пораженных (больных), резким ухудшением условий жизни населения и требующая привлечения формиро- ваний и учреждений ВСМК, находящихся за пределами объекта (зоны, района), для участия в ликвидации медико–санитарных последствий ЧС.

   Условно ЧС можно разделить на аварии, стихийные бедствия и катастрофы.

   Авария – это опасное техногенное происшествие, создающее угрозу жизни и здоровью людей или появлению пораженных, приводящее к разрушению зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств и нарушению производственного или транспортного процесса, а также наносящее ущерб окружающей среде.

   Стихийные бедствия – это опасные природные явления или процессы, которые вызывают ситуации, характеризующиеся внезапным, поражением или гибелью людей нарушением их жизнедеятельности, разрушением или уничтожением материаль- ных ценностей и наносящее ущерб окружающей среде.

   Катастрофа – это наиболее масштабная ЧС характеризующа- яся появлением большого количества санитарных и безвозврат- ных потерь, значительными материальными потерями и нанесе- нием существенного ущерба окружающей среде.

   Классификация ЧС по ВОЗ:

•  Метеорологические катастрофы (бури, морозы, жара, засухи и др.)
•  Топологические катастрофы (наводнения, снежные обвалы, оползни, сели, снежные заносы);
•  Теллурические и тектонические катастрофы (извержения вулканов, землетрясения);
•  Аварии (выход из строя сооружений, пожары, дорожно-транспортные проишествия, кораблекрушения, крушения поездов, взрывы).

   Предупреждение ЧС – это комплекс мероприятий, прово- димых заблаговременно и направленных на максимально воз- можное уменьшение риска возникновения ЧС.

   Ликвидация ЧС – это аварийно-спасательные, медико–сани- тарные и другие неотложные работы, проводимые при возник- новении ЧС и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию зон ЧС, прекращения действия характерных для них опасных факторов.

   Зона ЧС – это территория, на которой сложилась ЧС.

(См. приложение таблица 1).

   1.2. Медико-санитарные последствия чрезвычайных си- туаций: определение понятия, поражающие факторы.              

   Медико-санитарные последствия ЧС - это комплексная характе- ристика ЧС, определяющая содержание, объем и организацию меди- ко-санитарного обеспечения.                              

   Поражающие факторы источников ЧС - это факторы механического, термического, радиационного, химического, био-

логического (бактериологического) характера приводящие к поражению людей, окружающей природной среды, а также объектов народного хозяйства.

   Поражающие факторы источников ЧС могут вызывать различные поражения людей:

   Механические факторы - в результате непосредственного воздействия избыточного давления во фронте ударной волны, она отбрасывает человека скоростным напором и ударяет об окружающие предметы, а также  действия вторичных снарядов (конструкций зданий и сооружений, камней, осколков, стекол и др.) приводят к возникновению различных ранений и закрытых травм.

   Термические факторы - в результате воздействия высоких температур (светового излучения, пожаров, высокой температуры окружающего воздуха и др.) возникают термические ожоги, общее перегревание организма; при низких температурах возможны общее переохлаждение организма и отморожения.

   Радиационные факторы - при авариях на радиационно- опасных объектах и применении ядерного оружия в результате воздействия ионизирующих излучений на организм могут развиться лучевая болезнь (острая и хроническая) и лучевые ожоги кожи, а при попадании радиоактивных веществ в организм через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт - пора- жения внутренних органов.

   Химические факторы - АОХВ, боевые отравляющие вещества, воздействуя на людей при химических авариях, применении химического оружия, вызывают разнообразные (по характеру и тяжести) отравления и химические ожоги.

   Биологические (бактериологические) факторы - токсины, бактерии, вирусы и другие биологические (бактериологические) агенты, выброс и распространение которых возможны при авариях на биологически опасных объектах, а в военных условиях при применении противником биологического оружия они могут привести к массовым инфекционным заболеваниям (эпидемиям) или массовым отравлениям.

   Все поражающие факторы могут вызвать у людей не только физические недуги, но и психоэмоциональные расстройства.

   1.3. Медико-санитарные последствия чрезвычайных си- туаций: понятие о людских потерях.

   Неблагоприятное влияние поражающих факторов ЧС на человека и окружающую среду зависит не только от интенсив- ности, но и от продолжительности их воздействия (мгновенно или растянуто во времени).

   При этом вероятны сочетанные, множественные и комбини- рованные поражения.

   Сочетанные - поражения различных анатомических областей вызванные одним травмирующим агентом;

   Множественные - поражения одной анатомической области в нескольких местах одним травмирующим агентом;

   Комбинированные - поражения двумя или более травмирую- щими агентами.

   Пораженный (пострадавший) в ЧС - это человек, у которого в результате непосредственного или опосредованного воздей- ствия на него поражающих факторов источника ЧС возникли нарушения здоровья.

   Общие людские потери, возникшие в ЧС, подразделяются на:

•  безвозвратные потери – это пострадавшие, погибшие в момент возникновения ЧС от воздействия поражающих факторов, умершие до поступления на первый этап меди- цинской эвакуации (в медицинское учреждение) и пропав- шие без вести;
•  санитарные потери – это пораженные (оставшиеся в живых) и заболевшие при возникновении ЧС.

   Структура санитарных потерь - это распределение пораженных (больных) по степени тяжести поражений (заболеваний) на крайне тяжелые, тяжелые, средней степени тяжести, легкие, а также по характеру и локализации поражений (видам заболеваний).

   Величина и структура потерь в ЧС колеблются в широком диапазоне и зависят от многих факторов:

характера, масштаба и интенсивности ЧС;

•  численности населения, оказавшегося в зоне ЧС, плотности и характера его размещения;
•  своевременности оповещения и обеспеченности средствами защиты;
•  готовности населения к действиям при угрозе ЧС, уровня подготовки к ликвидации последствий ЧС.

   1.4. Медико-санитарные последствия чрезвычайных си- туаций: элементы медико-тактической характеристики.

   Элементы медико-тактической характеристики ЧС включают:

•  величину и характер возникших санитарных потерь;
•  нуждаемость пораженных в различных видах медицинской помощи;
•  условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС;
•  санитарно-гигиеническую и санитарно-эпидемиологичес- кую обстановку, сложившуюся в результате ЧС;
•  выход из строя или нарушение деятельности лечебно-про- филактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемичес- ких учреждений и учреждений снабжения медицинским имуществом, а также нарушение жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих к ней  районах и др.

   2. Определение, задачи и основные принципы построения и функционирования Единой государственной системы предуп- реждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

   Для предупреждения ЧС, а в случае их возникновения для лик-

видации последствий, обеспечения безопасности жизнедея- тельности населения и уменьшения ущерба народному хозяйству в стране на основании постановления Правительства РФ № 261 от 18.04.1992г. создана Российская система предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях.        

   Постановлением Правительства РФ №1113 от 05.10.1995г. пре- образована в Единую государственную систему предупреждения и ликвидации ЧС (РСЧС).

   Постановлением Правительства РФ от 30 декабря 2003 г. N 794 «о Единой государственной системе предупреждения и ликвида- ции ЧС (в ред. Постановлений Правительства РФ от 27.05.05 N 335, от 03.10.06 N 600) старое Постановление Правительства РФ №1113 от 05.10.95.было отменено.

   Задачи РСЧС:

•  разработка и реализация правовых и экономических норм по обеспечению защиты населения и территории от ЧС;
•  проведение мероприятий, направленных на предупреж- дение ЧС и повышение устойчивости функционирования организаций, а также объектов социального назначения в ЧС;
•  обеспечение готовности органов управления к действиям в условиях ЧС;
•  сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты от ЧС;
•  подготовка населения к действиям в ЧС;
•  прогнозирование и оценка последствий ЧС;
•  создание резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС;
•  осуществление государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты от ЧС;
•  ликвидация ЧС;
•  проведение мероприятий по защите населения, подвергше- гося угрозе воздействия поражающих факторов ЧС;
•  международное сотрудничество в области защиты от ЧС.

   Принципы построения и функционирования РСЧС:

•  защите от ЧС подлежит все население РФ, иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие на террито- рии РФ, а также территория, объекты экономики, матери- альные и культурные ценности РФ;
•  организация и проведение мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС является обязательной функцией органов исполнительной власти всех уровней;
•  реализация мероприятий по защите населения и территорий от ЧС осуществляется с учетом разделения предметов веде- ния, полномочий и ответственности между федеральными органами исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления;
•  заблаговременное и дифференцированное планирование мероприятий по защите населения  и территорий от ЧС;
•  согласованность и комплексность подхода к проведению мероприятий по защите населения и территории от ЧС и по гражданской обороне (ГО);
•  соответствие организационной структуры РСЧС государ- ственному устройству РФ и решаемым задачам.

   3.Организация единой государственной системы предуп- реждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

   3.1.Территориальные и функциональные подсистемы, уровни управления.

   РСЧС состоит из территориальных и функциональных подсис- тем и действует на федеральном, межрегиональном, региональ- ном, муниципальном и объектовом уровнях.

   Территориальные подсистемы РСЧС созданы в субъектах РФ для предупреждения и ликвидации ЧС в пределах их территорий и состоят из звеньев, соответствующих администра- тивно-территориальному делению этих территорий.

   Функциональные подсистемы РСЧС (службы) создаются федеральными органами исполнительной власти РФ для органи- зации работы в области защиты населения и территорий от ЧС в сфере деятельности этих органов.

   Силы и средства различных министерств и ведомств, предназ- наченные для решения аналогичных задач, могут объединяться в единую службу.

   Примером такого объединения является Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК).

   Общее руководство функционированием РСЧС осуществля- ется Правительством РФ. 

   Непосредственное руководство функционированием РСЧС воз- лагается на Министерство РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России).

   На каждом уровне единой системы создаются:

•  координационные органы;
•  постоянно действующие органы управления;
•   органы повседневного управления;
•   силы и средства;
•  резервы финансовых и материальных ресурсов;
•   системы связи, оповещения и информационного обеспече- ния. (См. приложение схема 1).

   3.2. Перечень и задачи федеральных служб предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

   В целях решения комплекса специальных задач по защите населения и территорий от опасностей различного характера федеральными органами исполнительной власти организуются соответствующие функциональные подсистемы единой государ- ственной системы предупреждения и ликвидации ЧС:

МВД РФ - функциональная подсистема охраны общественного

      порядка.

МЧС РФ - функциональные подсистемы:

•  мониторинга;
•  лабораторного контроля и прогнозирования ЧС;
•  предупреждения и тушения пожаров;
•  предупреждения и ликвидации ЧС на подводных потенциально опасных объектах во внутренних водах и территориальном море РФ;
•  координации деятельности по поиску и спасанию людей во внутренних водах и территориальном море РФ.

Минобороны РФ - функциональная подсистема предупреждения

           и ликвидации ЧС в Вооруженных Силах РФ.

Спецстрой РФ - функциональные подсистемы:

•  восстановления специальных объектов в зоне ЧС;
•  предупреждения и ликвидации последствий ЧС в сфере деятельности Спецстроя РФ.

МЗСР РФ - функциональные подсистемы:

•  Всероссийской службы медицины катастроф;
•  резервов медицинских ресурсов;
•  надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой;
•  социальной защиты населения, пострадавшего от чрезвы- чайных ситуаций.

Минобрнауки РФ - функциональные подсистемы:

•  предупреждения и ликвидации последствий ЧС в сфере деятельности Минобрнауки РФ и находящихся в его ведении федеральных служб и федеральных агентств;
•  предупреждения и ликвидации последствий ЧС в сфере деятельности Роснауки;
•  предупреждения и ликвидации последствий ЧС в сфере деятельности Рособразования;
•  предупреждения и ликвидации последствий ЧС в сфере деятельности Роспатента.

Минприроды РФ - функциональные подсистемы:

•  противопаводковых мероприятий и безопасности гидро-

технических сооружений, находящихся в ведении Росвод-

          ресурсов;

•  охраны лесов от пожаров и защиты их от вредителей и болезней леса (Рослесхоз);
•  мониторинга состояния недр (Роснедра).

Минпромэнерго РФ - функциональные подсистемы:

•  предупреждения и ликвидации последствий ЧС в организациях (на объектах), находящихся в ведении Минпромэнерго, Росэнерго, Роспрома и Ростехрегулирова- ния РФ;
•  предупреждения и ликвидации последствий ЧС в орга- низациях (на объектах) топливно-энергетического ком- плекса;
•  предупреждения и ликвидации последствий ЧС в органи- зациях (на объектах) оборонно-промышленного комплек- са;
•  предупреждения и ликвидации последствий ЧС в организа- циях (на объектах) гражданских отраслей промышлен- ности;
•  предупреждения и ликвидации последствий ЧС в организа- циях (на объектах) уничтожения химического оружия.

Минтранс РФ - функциональные подсистемы:

•  транспортного обеспечения ликвидации ЧС;
•  организации и координации деятельности поисковых и аварийно-спасательных служб (как российских, так и инос- транных) при поиске и спасании людей и судов, терпящих бедствие на море в поисково-спасательных районах РФ (Росморречфлот);
•  организации работ по предупреждению и ликвидации разливов нефти и нефтепродуктов в море с судов и объектов независимо от их ведомственной и национальной принадлежности (Росморречфлот);
•  организации работ по предупреждению и ликвидации разливов нефти и нефтепродуктов на внутренних водных путях с судов и объектов морского и речного транспорта (Росморречфлот);
•  поискового и аварийно-спасательного обеспечения поле- тов гражданской авиации;
•  предупреждения и ликвидации ЧС на железнодорожном транспорте.

Мининформсвязи РФ - функциональные подсистемы:

•  информационно-технологической инфраструктуры;
•  электросвязи и почтовой связи.

Минсельхоз РФ - функциональные подсистемы:

•  защиты сельскохозяйственных животных;
•  защиты сельскохозяйственных растений;
•  предупреждения и ликвидации ЧС в организациях (на объектах) агропромышленного комплекса;
•  предупреждения и ликвидации ЧС в организациях (на объектах), находящихся в ведении или входящих в сферу деятельности Росрыболовства.

Минэкономразвития РФ - функциональная подсистема:

•  государственного материального резерва.

Минрегион РФ - функциональные подсистемы:

•  защиты городов, населенных пунктов от аварий, катастроф и стихийных бедствий;
•  предупреждения и ликвидации последствий ЧС в органи- зациях (на объектах), находящихся в ведении и входящих в сферу деятельности Росстроя.

Росатом - функциональная подсистема предупреждения и ликвидации ЧС в организациях (на объектах), находящихся в ведении и входящих в сферу деятельности Росатома.

Росгидромет - функциональные подсистемы:

•  наблюдения, оценки и прогноза опасных гидрометеороло- гических и гелиогеофизических явлений и загрязнения окружающей природной среды;
•  предупреждения о цунами (совместно с Геофизической службой Российской академии наук, МЧС РФ, Минин- формсвязи РФ, администрациями субъектов РФ в Дальне- восточном регионе).

Ростехнадзор - функциональные подсистемы:

•  контроля за ядерно и радиационноопасными объектами;
•  контроля за химическиопасными и взрывоопасными объектами.

   3.3. Координационные органы, постоянно действующие ор- ганы, органы повседневного управления, силы и средства.

   Координационными органами единой системы являются:

•  на федеральном уровне - Правительственная комиссия по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожар- ной безопасности, комиссии по предупреждению и ликви- дации ЧС и обеспечению пожарной безопасности федераль- ных органов исполнительной власти;
•  на региональном уровне (в пределах территории субъекта РФ) - комиссия по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности органа исполнитель- ной власти субъекта РФ;
•  на муниципальном уровне (в пределах территории муници- пального образования) - комиссия по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности органа местного самоуправления;
•  на объектовом уровне - комиссия по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности организации.

   В пределах соответствующего федерального округа (межреги- ональный уровень) функции и задачи по обеспечению коорди- нации деятельности федеральных органов исполнительной влас- ти и организации взаимодействия федеральных органов исполни- тельной власти с органами государственной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления и общественными объе- динениями в области защиты населения и территорий от ЧС осуществляет в установленном порядке полномочный представи- тель Президента РФ в федеральном округе.

   Постоянно действующими органами управления РСЧС явля- ются:

•  на федеральном уровне - МЧС РФ;
•  на межрегиональном уровне - территориальные органы МЧС РФ, региональные центры по делам ГО, ЧС и ликви- дации последствий стихийных бедствий (далее – региональ- ные центры);
•  на региональном уровне - территориальные органы МЧС  РФ - органы, специально уполномоченные решать задачи гражданской обороны и задачи по предупреждению и ликвидации ЧС по субъектам РФ (далее - главные управ- ления МЧС РФ по субъектам РФ);
•  на муниципальном уровне - органы, специально уполномоченные на решение задач в области защиты населения и территорий от ЧС и (или) ГО при органах местного самоуправления;
•  на объектовом уровне - структурные подразделения организаций, уполномоченных на решение задач в области защиты населения и территорий от ЧС и (или) ГО.

   Органами повседневного управления единой системы явля- ются:

•  центры управления в кризисных ситуациях, информацион- ные центры, дежурно-диспетчерские службы федеральных органов исполнительной власти;
•  центры управления в кризисных ситуациях региональных центров;
•  центры управления в кризисных ситуациях главных управ- лений МЧС РФ по субъектам РФ, информационные центры, дежурно-диспетчерские службы органов исполнительной власти субъектов РФ и территориальных органов федераль- ных органов исполнительной власти;
•  единые дежурно-диспетчерские службы муниципальных образований;
•  дежурно-диспетчерские службы организаций (объектов).

   Размещение органов управления единой системы в зависи- мости от обстановки осуществляется на стационарных или под- вижных пунктах управления, оснащаемых техническими сред- ствами управления, средствами связи, оповещения и жизнеобес- печения, поддерживаемых в состоянии постоянной готовности к использованию.

   К силам и средствам единой системы относятся специально подготовленные силы и средства федеральных органов исполни- тельной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, организаций и общественных объединений, предназначенные и выделяемые (привлекаемые) для предупреждения и ликвидации ЧС.

   4. Задачи, состав сил и средств единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситу- аций.

   Задачи:

•  осуществление наблюдения и лабораторного контроля за состоянием окружающей природной среды и потенциально опасных объектов с целью прогнозирования ЧС;
•  своевременное доведение этой информации до органов управления РСЧС;
•  ликвидация ЧС;
•  проведение эвакуационных мероприятий из зон ЧС;
•  проведение работ по жизнеобеспечению населения, постра- давшего в ЧС;
•  восстановление и поддержание общественного порядка в зонах ЧС;
•  поддержание формирований в постоянной готовности к действиям в ЧС;
•  разработка предложений по совершенствованию действий в ЧС.

   В состав сил и средств РСЧС входят силы и средства наблю- дения и контроля, силы и средства ликвидации ЧС.

   К силам и средствам наблюдения и контроля относятся:

•  организации федеральных органов исполнительной власти, осуществляющие наблюдение и контроль за обстановкой на потенциально опасных объектах и состоянием окружа- ющей среды;
•  формирования Роспотребнадзора МЗСР РФ;
•  ветеринарная служба Минсельхозпрода РФ;
•  службы наблюдения и лабораторного контроля за качес- твом пищевого сырья и продуктов питания Комитета РФ по торговле и Минсельхозпрода РФ;
•  геофизическая служба Российской академии наук;
•  служба по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды Федеральной службы РФ;
•  подразделения Министерства РФ по атомной энергетике;
•  космические средства наблюдения министерств и ведомств РФ;
•  учреждения сети наблюдения и лабораторного контроля ГО.

   Силы и средства ликвидации ЧС включают:

•  военизированные и невоенизированные противопожарные, поисковые, аварийно-спасательные, аварийно-восстанови- тельные, восстановительные и аварийно-технические фор- мирования федеральных органов исполнительной власти;
•  формирования и учреждения ВСМК;
•  формирования ветеринарной службы и службы защиты растений Минсельхозпрода РФ;
•  военизированные службы по активному воздействию на гидрометеорологические процессы Федеральной службы РФ по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды;
•  формирования ГО РФ территориального, местного и объек- тового уровней;
•  специально подготовленные силы и средства войск ГО РФ, других войск и воинских формирований, предназначенных для ликвидации ЧС;
•  аварийно-технические центры Министерства РФ по атом- ной энергетике;
•  службы поискового и аварийно-спасательного обеспечения полетов гражданской авиации Федеральной авиационной службы РФ;
•  восстановительные и пожарные поезда МПС РФ;
•  аварийно-спасательные службы и формирования Феде-

ральной службы морского флота РФ, других федеральных органов исполнительной власти.

   5. Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций МЧС РФ.  Войска гражданской обороны. 

   Особое место в ликвидации последствий ЧС занимают силы и

средства постоянной готовности МЧС России, которые включают:

•  центр управления в кризисных ситуациях (Москва);
•  Государственный Центральный аэромобильный спасатель- ный отряд (в г. Жуковский);
•  поисково-спасательные службы (ПСС);
•  центр специального назначения (в г. Москва);
•  авиация МЧС РФ;
•   сводные мобильные отряды соединений и войсковых час- тей войск ГО РФ;
•  силы и средства Вооруженных сил РФ, других войск и воинских формирований привлекаются к ликвидации ЧС в порядке, определяемом Президентом РФ;
•  войска гражданской обороны при угрозе и возникновении ЧС решают следующие задачи:

- ведение общей и специальной разведки в очагах ЧС, а также на маршрутах выдвижения к ним;

             - проведение аварийно-спасательных и других неотлож-

               ных работ.

   5.1. Государственный Центральный аэромобильный спаса- тельный отряд (Центроспас).

   Является основным подразделением экстренного реагирования на ЧС, предназначенным для оперативного выполнения перво- очередных поисково-спасательных работ, как в России, так и за рубежом, оказания пораженным медицинской помощи, их эва- куации из района ЧС и доставки гуманитарных грузов.

   Отряд располагает разнообразной специальной техникой и оборудованием. На его оснащении имеются малогабаритные спасательные вертолеты БО-105. В составе отряда имеется госпиталь-аэромобильный, оперативно доставляемый в районы ЧС и развертываемый там для нуждающихся в медицинской помощи.

   В Центроспасе организовано круглосуточное дежурство спасателей и необходимых специалистов, что обеспечивает постоянную готовность отряда, его авиационных и автомобиль- ных средств к экстренному выдвижению в район ЧС практически в любой точке РФ. Время готовности к вылету подразделений Центроспаса не превышает 30 мин с момента их оповещения.

   5.2. Поисково-спасательная служба.

   Поисково-спасательная служба (ПСС) объединяет несколько десятков региональных ПСС и поисково-спасательные отряды общей численностью около 2 тыс. чел. При возникновении крупномасштабных ЧС к ним могут присоединиться около 2тыс. спасателей общественников.

   ПСС служба предназначена для:

•  проведения поисково-спасательных работ в зоне ЧС, направленных на снижение или устранение опасности для жизни и здоровья граждан;
•  оказания пораженным первой медицинской помощи и их эвакуации в лечебные учреждения;

   Поисково-спасательные службы и отряды оснащены современ- ным оборудованием:

•  высокоэффективный гидравлический спасательный инстру- мент, легко режущий стальную арматуру;
•  пневмодомкраты, способные поднимать железобетонные плиты весом до 20-50 т;
•  акустические приборы для поиска живых людей в завалах и радиолокационные приборы для поиска в снежных лавинах;
•  телевизионные системы поиска пострадавших и другое оснащение.

   С учетом опыта ликвидации ЧС и оснащения аналогичных служб развитых зарубежных стран проводится работа по созда- нию новейших, в том числе уникальных образцов техники для проведения спасательных работ. Создана и развивается киноло- гическая служба МЧС РФ.

   Формирования ПСС способны в сроки от 15 мин до 2 ч после получения сигнала о ЧС выдвинуться в район бедствия с необходимым инструментом и оборудованием, а по прибытии туда немедленно приступить к работам.

   5.3. Центр по проведению спасательных операций особого риска (центр специального назначения).

   Центр специального назначения (далее - Центр) создан и предназначен для работы в особых условиях, когда ЧС отличаются особой спецификой, а их ликвидация связана с работой в труднодоступной местности, в условиях, сопряженных с повышенным риском для жизни спасателей, необходимостью выполнения пиротехнических работ и т. д.

   На Центр возложены следующие задачи:

•  проведение первоочередных аварийно-спасательных и дру- гих неотложных работ особой сложности в труднодоступ- ной местности, с десантированием спасателей и грузов, обеспечивающих выживание населения;
•  проведение первоочередных спасательных работ на воде и под водой с использованием легководолазного снаряжения;
•  оказание пораженным медицинской помощи;
•  выполнение подрывных и пиротехнических работ;
•  осуществление мероприятий по защите людей, материаль- ных и культурных ценностей в районах ЧС;
•  обеспечение сохранности грузов, перевозимых в качестве гуманитарной помощи;
•  обеспечение безопасности граждан, материальных и куль- турных ценностей при их эвакуации из районов ЧС;
•  обеспечение безопасности работников МЧС РФ, других министерств и ведомств, привлекаемых к проведению работ в районах ЧС.

   В состав Центра входят подразделения:

•  горно-спасательных работ;
•  аварийно-спасательных водолазных работ;
•  специальных работ (подрывных и пиротехнических);
•   десантников-спасателей;
•   медико-спасательные;
•   спасения и эвакуации населения;
•  сопровождения грузов;
•   радиационной, химической и биологической разведки.

   5.4. Авиация МЧС РФ. 

   Авиация МЧС РФ является одной из важнейших состав- ляющих сил РСЧС, решающим образом влияющих на мобиль- ность и эффективность действий ее структур при возникновении ЧС, и выполняет следующие задачи:

•  проведение авиационно-спасательных операций:

- поиск и обнаружение пострадавших при возникновении ЧС;

- наведение наземных поисково-спасательных сил на объекты поиска;

- десантирование парашютным и посадочным способами спа- сательных групп;

- эвакуация пострадавших из зон бедствия на суше и водной поверхности.

•  осуществление специальных авиационных работ:

- тушение пожаров, ведение воздушной, инженерной, радиа-

  ционной, химической и пожарной разведки;

- мониторинга местности;

- обработка объектов химическими и биологическими препа- ратами;

- монтажные и демонтажные работы.

•  обеспечение управления и связи:

- управление силами и средствами с воздушных пунктов уп- равления;

- ретрансляция связи между наземными пунктами управле- ния и спасательными формированиями;

•  осуществление воздушных перевозок:

- доставка в зоны ЧС сил и средств, необходимых для прове- дения поисковых, аварийно - спасательных работ, оказания медицинской помощи, оперативных групп специалистов министерств и ведомств, а также грузов гуманитарной помощи и материально-технических ресурсов;

- эвакуация пострадавшего населения;

- вывоз уникального оборудования и ценностей из зон бед- ствия;

- доставка сил и средств Российского национального корпуса чрезвычайного гуманитарного реагирования в назначенные районы.

  Авиация МЧС РФ включает Государственное унитарное авиапредприятие, расположенное в подмосковном г. Жуковском, и отдельные вертолетные отряды, находящиеся в подчинении региональных центров МЧС РФ.

   В настоящее время авиация МЧС РФ располагает разнообразной по своим возможностям и предназначению авиационной техникой:

•  транспортные самолеты Ил-76ТД и Ан-74п;
•  пассажирский самолет Ил-62м, оснащенный специальной связью;
•  командный пункт управления на базе самолета Як-42;
•  различные модификации легких, средних и тяжелых вертолетов.

   6. Основные мероприятия РСЧС по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

   Мероприятия по предупреждению ЧС:

•  организация мониторинга, наблюдения и лабораторного контроля за окружающей природной средой и потенци- ально опасными объектами;
•  прогнозирование ЧС;
•  оценка риска возникновения ЧС;
•  организация государственной экспертизы в области защиты населения и территорий от ЧС;
•  организация и проведение государственного надзора и контроля в области защиты населения и территорий от ЧС;
•  участие в лицензировании видов деятельности в области промышленной безопасности и декларировании безопас- ности промышленных объектов;
•  планирование и осуществление мероприятий, направлен- ных на предупреждение ЧС;
•  создание и совершенствование нормативной правовой базы в области защиты населения и территорий от ЧС;
•  экономическое регулирование деятельности по снижению риска возникновения ЧС;
•  создание и использование резервов финансовых и матери- альных ресурсов для предупреждения и ликвидации ЧС.

   Мероприятия по ликвидации ЧС:

•  локализация ЧС в целях снижения воздействия поража- ющих факторов;
•  ограничение (запрет) доступа в зону ЧС;
•  рассредоточение и (или) эвакуация из зоны ЧС;
•  укрытие в защитных вооружениях;
•  обеспечение средствами индивидуальной защиты;
•  медицинские (в том числе медицинские мероприятия по защите) и другие виды первоочередного жизнеобеспечения.

   Ликвидация чрезвычайных ситуаций осуществляется:

•  локальной - силами и средствами организации;
•  муниципальной - силами и средствами органов местного самоуправления;
•  межмуниципальной и региональной - силами и средства- ми органов местного самоуправления, органов исполнитель- ной власти субъектов РФ, оказавшихся в зоне чрезвычайной ситуации;
•  межрегиональной и федеральной - силами и средствами органов исполнительной власти субъектов РФ, оказавшихся в зоне чрезвычайной ситуации. При недостаточности указанных сил и средств привлекаются в установленном порядке силы и средства федеральных органов исполнитель- ной власти.
•  трансграничной осуществляется по решению Правитель- ства РФ в соответствии с международными договорами.

ТЕМА №2 Задачи, организационная структура и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф.

   1. История развития Всероссийской службы медицины катастроф

   В России в октябре 1932 г. для защиты населения на случай войны была создана местная противовоздушная оборона (МПВО), в составе которой одной из ведущих являлась медико-санитарная служба.

   В июле 1961 г. МПВО была реорганизована в гражданскую оборону (ГО), а медико-санитарная служба - в медицинскую службу граждан- ской обороны (МСГО). Существующая МСГО как специальная орга- низация в системе здравоохранения была ориентирована в основном на работу в условиях военного времени.

   В конце 80-х годов в СССР произошло много крупных ЧС, сопро- вождавшихся большими человеческими жертвами. Опыт ликвидации их последствий показал, что система здравоохранения, а также МСГО, нацеленная на работу в условиях возникновения очагов массовых са- нитарных потерь среди мирного населения в военное время, оказались не в состоянии в условиях ЧС мирного времени своевременно и качественно выполнить необходимый комплекс мероприятий медико-санитарного обеспечения. Возникла необходимость, с одной стороны, в научной разработке этой проблемы, а с другой - в создании в стране специальной службы, способной успешно решать задачи медико-санитарного обеспечения населения в ЧС мирного времени.

   Начало создания службы медицины катастроф (СМК) в СССР было положено постановлением Совета Министров СССР от 07.04.90 № 339 «О создании в стране службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях».                                                       

   В развитие требований этого постановления приказом Мини- стерства здравоохранения СССР от 14.05.90г. № 193 были опреде- лены организационные принципы создания службы экстренной меди- цинской помощи на базе действующих и вновь организуемых учреждений здравоохранения, подведена материальная и кадровая основа, обеспечивающая готовность службы к работе в ЧС.

   В феврале 1991 г. Минздравом СССР утверждено «Положение о службе экстренной медицинской помощи населению страны в ЧС». 

   Постановлением Правительства РФ от  03.05.94 № 420 «О защите жизни и здоровья населения РФ при возникновении и ликвидации последствий ЧС, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами» было регламентировано создание единой Всероссий- ской службы медицины катастроф (ВСМК).

    ВСМК функционально объединяет службы медицины катастроф МЗСР РФ, МО РФ, а также медицинские силы и средства МПС, МВД РФ, других министерств и ведомств, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.  

   В развитие данного постановления было разработано Положение о ВСМК, которое было утверждено постановлением Правительства РФ от 28.02.96 № 195.

   2. Определение, задачи и основные принципы организации Всероссийской службы медицины катастроф.

   Медицина катастроф является разделом медицины и представ- ляет собой систему научных знаний и сферу практической деятель- ности, направленные на спасение жизни и сохранение здоровья, предупреждение и лечение поражений (заболеваний) населения, сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации ЧС.

   ВСМК - функциональная подсистема РСЧС объединяющая служ- бы медицины катастроф Минздравсоцразвития РФ, Минобороны РФ, а также силы и средства МПС, МВД РФ и других федеральных органов исполнительной власти, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

    Основой ВСМК является служба медицины катастроф Министер- ства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

   Служба медицины катастроф МЗСР РФ - организационно-функциональная отрасль системы здравоохранения РФ, предназна- ченная для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

   Она выполняет свои задачи при непосредственном взаимо- действии с другими отраслями этой системы - лечебно-профи- лактическими, санитарно-гигиеническими, противоэпидемичес- кими, охраны материнства и детства, подготовки кадров и др.

   ВСМК включает в себя формирования и учреждения предназ- наченные для оказания всех видов медицинской помощи пораженным (больным) в ЧС.

   Формирования ВСМК - медицинские организации, выполняющие задачи в зонах (очагах) ЧС.

   Учреждения ВСМК - медицинские учреждения, выполняю- щие задачи в местах постоянной дислокации.

   Основные задачи ВСМК:

•  организация и осуществление медико-санитарного обеспече- ния населения при ликвидации последствий ЧС;
•  создание, подготовка, обеспечение готовности и совершен- ствование органов управления, формирований и учреждений службы к действиям в ЧС;
•  создание и рациональное использование резервов медицин- ского имущества, финансовых и материально-технических ресурсов, обеспечение экстренных поставок лекарственных средств при ликви- дации последствий ЧС;
•  подготовка и повышение квалификации специалистов ВСМК, их аттестация;
•  разработка методических основ обучения, подготовка населе- ния и спасателей к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;
•  научно-исследовательская работа и международное сотрудни- чество в области медицины катастроф.

   Кроме того, ВСМК принимает участие:

•  в выявлении источников ЧС, которые могут быть причинами неблагоприятных медико-санитарных последствий, в организа- ции постоянного медико-санитарного контроля за ними;
•  в проведении комплекса мероприятий по недопущению или уменьшению тяжести возможных ЧС;
•  в осуществлении государственной экспертизы, надзора и кон- троля в области защиты населения и территорий от ЧС;
•  в разработке и осуществлении мер по социальной защите насе- ления;
•  в проведении гуманитарных акций;
•  в обеспечении условий для реализации гражданами своих прав и обязанностей в области защиты от ЧС.

   Основные принципы построения ВСМК.

    Государственный и приоритетный характер. Защита населе- ния и медико-санитарное обеспечение его в ЧС является важной государственной задачей.

   Территориально-производственный принцип. ВСМК органи- зуется по территориально-производственному принципу с учетом экономических, медико-географических и других особенностей регио- на или административной территории. Ее формирования, учреждения и органы управления создаются на базе существующих и вновь орга- низуемых лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологичес- ких учреждений территориального и ведомственного здравоохране- ния.

   Централизация и децентрализация управления. Централизация управления обеспечивается созданием системы управления службой способной обеспечивать информацией все уровни и подсистемы, принимающие участие в ликвидации последствий ЧС.

   Централизация управления в период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС предполагает единое управление всеми силами и средствами ВСМК независимо от их ведомственной принадлежности на любом уровне ее функционирования.

   Децентрализация управления предусматривает ведущую роль того уровня управления в подготовке и осуществлении медико-санитарного обеспечения в ЧС, возникших на определенной на территории которого возникла данная ЧС.

   Плановый характер предусматривает заблаговременную подготовку сил и средств ВСМК.

   Принцип универсализма предполагает создание формирований и учреждений, готовых к работе в любых ЧС без существенной их реорганизации.

   Принцип основного функционального предназначения означает, что силы и средства ВСМК могут быть использованы для решения соответствующих задач и имеют определенное функци- ональное предназначение - для оказания доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи; выполнения противоэпидемических и санитарно-гигиени- ческих мероприятий; снабжения медицинским имуществом.

   Лечебно-эвакуационное обеспечение при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС организуется на основе системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.

   Принцип материальной заинтересованности и ответствен- ности личного состава формирований и учреждений службы, задействованных для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

   Мобильность, оперативность и постоянная готовность к работе в ЧС достигаются:

•  наличием подвижных медицинских формирований, находя- щихся в постоянной готовности и способных работать авто- номно;
•  регулярными тренировками их личного состава и его высоким профессионализмом;
•  использованием для доставки сил и средств службы в районы ЧС и эвакуации пораженных современных скоростных транс- портных средств;
•  созданием запасов медицинского имущества;
•  совершенствованием системы связи и оповещения, обеспечи- вающей своевременность получения информации о возникно- вении ЧС, сложившейся обстановке и оперативность использо- вания сил и средств СМК.

   Юридическая и социальная защищенность. Этот принцип реализуется в соответствии с Федеральным законом «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей», принятым Государственной Думой РФ 14.07.95. Личный состав СМК участвует в ликвидации медико-санитарных последствий межнациональных конфликтов только на добровольных началах (по контракту) и находится под защитой Законов РФ.

   Всеобщая подготовка населения к оказанию первой медицинской помощи пораженным и правилам адекватного пове- дения в различных ЧС. Этот принцип реализуется созданием и четкой реализацией стройной системы подготовки населения, а также созданием учебно-методической базы.

   3. Организация Всероссийской службы медицины катас- троф.

   ВСМК создана с учетом возлагаемых на нее задач, структуры РСЧС и требований «Положения о Всероссийской службе медицины катастроф».

   Руководителем ВСМК на федеральном уровне является предсе- датель федеральной межведомственной координационной комиссии ВСМК, на региональном, территориальном и местном уровнях - председатели соответствующих межведомственных координацион- ных комиссий ВСМК.

   ВСМК объединяет:

•  СМК Минздравсоцразвития РФ.

   Начальником СМК МЗСР РФ является Министр здравоохра- нения и социального развития РФ. Непосредственное руководство службой осуществляет первый заместитель Министра.   

   Начальником СМК на региональном уровне является предста- витель Министра в федеральном округе.

   Начальниками СМК на территориальном и местном уровнях являются руководители органов управления здравоохранением соответствующих органов исполнительной власти, а на объектовом - руководители объектовых учреждений здравоохранения.

•  СМК Миноброны РФ. Руководит  и организует работу Главное военно-медицинское управление. В состав СМК входят: органы управления, формирования и учреждения.
•  СМК МВД и МПС РФ. Состав: органы управления, формиро- вания и учреждения.
•  СМК других федеральных органов исполнительной власти.

   Служба организована на федеральном, региональном, территори- альном, местном и объектовом уровнях. На каждом уровне служба имеет органы управления, формирования и учреждения.

   3.1. Федеральный уровень Всероссийской службы медицины катастроф.

   В масштабе РФ ВСМК включает:

•  Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» МЗСР РФ (ВЦМК «Защита») с входящими в него штатными формированиями и учреждениями;
•  Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) со специализированными формированиями и учреждениями;
•  Федеральное управление «Медбиоэкстрем»;
•  Всеармейский центр медицины катастроф (ВЦМК), меди- цинские формирования и учреждения центрального подчинения Минобороны РФ;
•  учреждения и формирования центрального подчинения МВД РФ, МПС РФ, других министерств и ведомств, предназначенные для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

   Кроме того, в интересах ВСМК используются нештатные формиро- вания, клинические базы, а также научные базы МЗСР РФ, других министерств и ведомств.

   Нештатные формирования ВСМК - медицинские подразделе- ния (группы, бригады и др.), формируемые на базе больниц, поликлиник, станций скорой медицинской помощи, центров Роспотребнадзора, не входящие в штаты центров медицины катастроф и выполняющие задачи в системе ВСМК.

   3.2. Региональный уровень Всероссийской службы медицины катастроф.

   В масштабе региона ВСМК представлен:

•  филиалами ВЦМК «Защита» (РЦМК) с входящими в них штатными формированиями и учреждениями в федеральных округах (Северо-Западном, Центральном, Южном, Привол- жском, Уральском, Сибирском, Дальневосточном);
•  региональными центрами Роспотребнадзора с входящими в них формированиями;
•  формированиями на региональном уровне Минобороны, МВД и МПС РФ, других министерств и ведомств, предназначенными для участия в ликвидации медико - санитарных последствий ЧС, а также клиническими и научными базами. (См. приложение схема 2).

   3.3. Территориальный уровень Всероссийской службы меди- цины катастроф.

   В масштабе субъектов РФ (республик, краев, областей, национальных округов, гг. Москвы и Санкт-Петербурга) ВСМК представлен:

•  территориальными центрами медицины катастроф (ТЦМК) с входящими в них штатными формированиями;
•  центрами Роспотребнадзора территориального уровня; 
•  нештатными формированиями ВСМК;
•  формированиями Минобороны, МВД и МПС РФ, других ведомств, расположенными на данной территории и предназна- ченными для участия в ликвидации медико-санитарных послед- ствий ЧС;
•  клиническими базами, предназначенными для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению.
•  клиническими базами, предназначенными для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению

   3.4. Местный и объектовый уровень Всероссийской службы медицины катастроф.

   Местный уровень ВСМК (в масштабе отдельных районов, горо- дов, городских районов) включает:

•  центры службы медицины катастроф (там, где они созда- ются) или станции (подстанции) скорой медицинской помощи (с входящими в них и формируемыми в других ЛПУ формированиями), выполняющие функции органов управления СМК;
•  центры Роспотребнадзора в городах и районах, формиру- ющие санитарно-эпидемиологические бригады и группы эпидемиологической разведки;
•  формирования постоянной готовности военно – медицин- ских учреждений, формирования органов МВД, МПС РФ, учреждения Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗСР РФ, другие федеральные органы исполнительной власти, участвующие в соответствии с возложенными на них обязанностями в ликвидации ЧС;
•  лечебно-профилактические учреждения, предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС.

   Объектовый уровень ВСМК (в масштабе объекта) включает:

•  должностных лиц по медико-санитарному обеспечению объекта;
•  медицинские формирования;
•  подразделения санитарно-эпидемиологического надзора;
•  лечебно-профилактические учреждения, предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС.

(См. приложение схема 3).

   4. Управление Всесоюзной службой медицины катастроф.

   4.1. Определение управления Всесоюзной службы медици-ны катастроф.

   Управление ВСМК - целенаправленная деятельность руководителей органов управления, формирований и учрежде- ний по поддержанию готовности службы к решению поставлен- ных задач и в ходе их деятельности по ликвидации медико-сани- тарных последствий ЧС.

  Основными принципами управления являются:

•  единоначалие;
•  централизация управления с предоставлением подчинен- ным инициативы в определении способов выполнения пос- тавленных задач;
•  умение анализировать обстановку, делать правильные вы- воды из ее оценки и предвидеть ход событий;
•  оперативность, творчество и высокая организованность в работе;
•  твердость и настойчивость в реализации принятых решений и планов;
•  личная ответственность руководителей СМК за принимае- мые решения и результаты выполнения поставленных за- дач.

   К управлению ВСМК предъявляется ряд требований. Оно дол-

жно быть устойчивым, непрерывным, оперативным, квали-

фицированным и эффективным.

   Управление - это информационный процесс, который вклю- чает следующие три операции:

•  получение (добывание) необходимой информации об объек- тах управления (за которыми ведется наблюдение) и окру- жающей среде;
•  переработку полученной (добытой) информации и приня- тие на основе этого соответствующих решений;
•  постановку задач объектам управления и контроль за вы- полнением отданных распоряжений.

   При выполнении указанных операций образуется замкнутый контур.

   Его основными элементами являются:

•  орган управления, который получает информацию, перера- батывает ее, принимает решения, ставит задачи объектам управления (подчиненным) и осуществляет контроль;
•  объекты управления;
•  каналы командной связи, обеспечивающие своевременную и точную передачу командной информации объектам управ- ления;
•  каналы обратной связи, по которым идет информация о вы- полнении поставленных задач и состоянии объектов управ- ления.

   Содержание управления СМК отражает все многообразие и сложность задач, решаемых службой, и включает три группы мероприятий:

•  мероприятия по поддержанию постоянной готовности служ- бы;
•  мероприятия по подготовке медико-санитарного обеспече- ния в ЧС;
•  мероприятия по руководству силами и средствами СМК в

ходе выполнения поставленных задач.

   Последовательность управления включает:

•  непрерывный сбор (добывание), изучение, обобщение и анализ данных обстановки;
•  принятие (уточнение) решения и планирование;
•  доведение задач до подчиненных (уточнение задач подчи- ненным);
•  организацию выполнения запланированных мероприятий;
•  организацию и поддержание взаимодействия;
•  организацию (восстановление) системы управления в том числе связи;
•  контроль за выполнением запланированных мероприятий и оказание помощи объектам управления.

   Суть управления состоит:

•  в определении целей, задач деятельности объектов управ- ления, исполнителей и сроков выполнения поставленных задач (что, кто, когда и, по возможности, как должен сде- лать);
•   в проведении комплекса мероприятий, способствующих успешному и своевременному их выполнению (выделение необходимых сил и средств, оказание при необходимости помощи и др.).

   4.2. Система управления Всероссийской службой медицины катастроф.

   Закономерно, что система управления ВСМК соответствует системе управления РСЧС.

   Руководящими органами ВСМК на федеральном, региональ- ном и территорильном уровнях являются:

•  соответствующие межведомственные координационные ко- миссии,
•  Всероссийский центр медицины катастроф (ВЦМК) «Защита» МЗСР РФ и его филиалы региональные центры медицины катастроф (РЦМК), территориальные центры медицины катастроф (ТЦМК), которые одновременно выполняют функции штабов СМК.

   На местном уровне функции штаба СМК возлагаются на ЦМК (где они создаются) или руководство станций (подстанций) скорой медицинской помощи (где их нет).

   На объектовом уровне - на специально назначенных должност- ных лиц по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуа- циям.

   Штабы СМК подчиняются руководителям соответствующего звена здравоохранения.

   Постановлением Правительства РФ от 28.02.96 № 195 утвер- ждено Положение о межведомственных координационных ко- миссиях (МКК) ВСМК, согласно которому эти комиссии являют- ся руководящими органами ВСМК данного уровня.

   В состав комиссии федерального уровня входят по должности:

•  Министр здравоохранения и социального развития РФ (председатель комиссии);
•  его первый заместитель - Главный государственный сани- тарный врач РФ (заместитель председателя);
•  заместитель Министра (заместитель председателя);
•  президент Российской академии медицинских наук (замес- титель председателя);
•  директор Всероссийского центра медицины катастроф «Защита»;
•  начальник Федерального управления медико-биологичес- ких и экстремальных проблем при МЗСР РФ;
•  руководители медицинских (медико-санитарных) служб Минобороны, МВД, МПС РФ, Федеральной службы погра- ничных войск;
•  председатель Центрального Комитета Российского общес- тва Красного Креста и Красного Полумесяца др.

   Состав региональных комиссий определяется федеральной МКК ВСМК по согласованию с органами исполнительной власти соответствующих субъектов РФ, представительствами Президен- та РФ в Федеральных округах, командованием военных округов, федеральными органами исполнительной власти, участвующими в соответствии с возложенными на них обязанностями в ликви- дации ЧС на региональном уровне.

   Состав территориальных комиссий определяется органами исполнительной власти субъектов РФ.

   Состав местных комиссий - органами исполнительной власти и органами местного самоуправления районов и городов (населен- ных пунктов).

   В состав указанных МКК входят руководители всех медицин- ских, медико-санитарных, санитарно-профилактических служб, учреждений скорой медицинской помощи, службы крови, орга- нов обеспечения медицинским имуществом и медицинской тех- никой, директора центров медицины катастроф, расположенных на соответствующей территории.

   Организационно-техническое обеспечение работы МКК осу- ществляют соответствующие ЦМК.

   Комиссия осуществляет свою деятельность в соответствии с планом работы, принимаемым на своем заседании и утвержда- емым ее председателем.

   Заседания комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал.

   Решения принимаемые МКК в соответствии с ее компетен- цией, оформляются протоколом и являются обязательными для всех органов, представленных в комиссии, а также для органи- заций, действующих в сфере ведения этих органов.

   На всех уровнях председателями МКК являются начальники СМК МЗСР РФ (руководители органа управления здравоохра- нением данного уровня).

  Постоянно действующими органами управления ВСМК явля- ются штабы ВСМК. Они осуществляют свою работу на основе Положения о ВСМК, решений соответствующих координацион- ных комиссий. Штабы ВСМК являются пунктами управления. В системе управления штабы ВСМК решают соответствующие за- дачи в зависимости от режима функционирования РСЧС.

   В составе ВЦМК «Защита» имеется штатный штаб ВСМК.

   В состав штаба филиала ВЦМК «Защита» и территориального центра, кроме штатных сотрудников, входят представители орга- нов управления здравоохранением других министерств и ве- домств, принимающих участие в соответствии с возложенными на них обязанностями в ликвидации последствий ЧС.

   4.3. Принципы организации взаимодействия Всероссийской службы медицины катастроф.

   Взаимодействие ВСМК представляет собой систему согласо- ванных и взаимосвязанных мероприятий:

•  по подготовке органов управления, формирований и учреж- дений службы различной подчиненности к прогнозирова- нию и оценке обстановки в ЧС;
•  планированию и осуществлению медико-санитарного обес- печения населения в ЧС;
•  снижению тяжести медико-санитарных последствий ЧС;
•  управлению силами и средствами при ликвидации послед- ствий ЧС.

   Взаимодействие осуществляется на основе следующих прин- ципов:

•  единство государственной политики в области предупреж- дения и ликвидации ЧС, охраны здоровья населения и про- филактики заболеваний;   
•  приоритет сохранения жизни и здоровья населения при воз- никновении и ликвидации ЧС;
•  единые подходы и критерии при прогнозировании и оценке медико-санитарной обстановки в различных ситуациях, учете возможностей аварийно-спасательных и медицинских формирований и учреждений.

   Основными участниками взаимодействия ВСМК являются ее органы управления, формирования и учреждения на федераль- ном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях.

   В организации взаимодействия органов управления, формиро- ваний и учреждений ВСМК участвуют.

   От МЗСР России:

•  на федеральном уровне - МЗСР РФ, ВЦМК «Защита», Управление Роспотребнадзора, Федеральное управление «Медбиоэкстрем»;
•  на региональном уровне - представители МЗСР РФ в Федеральном округе, филиалы ВЦМК «Защита» (РЦМК);
•  на  территориальном  уровне - руководители  органов управ-

   ления здравоохранением субъектов РФ, ТЦМК, центров Роспотребнадзора;

•  на местном (объектовом) уровне - руководители органов здравоохранения, учреждений здравоохранения, штабов ЦМК (где они создаются); руководители станций (подстан- ций) скорой медицинской помощи; специально назначенные лица по делам ГОЧС.

   От Минобороны России:

•  на федеральном уровне - Главное военно-медицинское управление МО РФ, Всеармейский центр медицины ката- строф;
•  на региональном уровне - медицинские службы (орган управления) военных округов (флотов);
•  на территориальном уровне - медицинские службы (орган управления) военных округов (флотов) по месту их дислока- ции и начальники медицинских служб гарнизонов;
•  на местном уровне - начальники медицинских служб гарни- зонов.

   От МВД РФ:

•  на федеральном уровне - Медицинское управление МВД РФ;
•  на региональном уровне - управление медицинской службы округов МВД РФ;
•  на территориальном уровне - управления медицинской службы УВД субъекта РФ;
•  на местном уровне - медицинские службы управлений (отделов) МВД РФ.

   От МПС России:

•  на федеральном уровне - Управление здравоохранения МПС РФ;
•  на региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях - соответствующие органы управления врачебно-санитарной службы и учреждений здравоохранения МПС РФ.

   От Российской Академии медицинских наук:

•  на федеральном, территориальном и местном уровнях - ее соответствующие органы управления и учреждения.

   От Российского Общества Красного Креста:

•  на федеральном уровне - Центральный комитет Красного Креста (Полумесяца);
•  на региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях - соответствующие комитеты Красного Креста (Полумесяца).

   На всех уровнях соответствующие органы управления орга- низуют взаимодействие с учреждениями и предприятиями снаб- жения медицинским имуществом и техникой.

   Взаимодействие органов управления, формирований и учреж- дений ВСМК организуется и осуществляется на каждом уровне в соответствии с планом медико-санитарного обеспечения насе- ления в ЧС.  Руководство возлагается на СМК МЗСР РФ.

   Взаимодействие органов управления, формирований и учреж- дений ВСМК организуется на федеральном, региональном и территориальном уровнях межведомственными координацион- ными комиссиями ВСМК, на местном уровне - руководителем органа здравоохранения, на объектовом уровне - руководителем учреждения здравоохранения.

   Предложения по организации взаимодействия включаются в план медико-санитарного обеспечения населения, в план работы формирований при ЧС.

   4.4. Управление Всероссийской службой медицины катастроф в ходе ликвидации чрезвычайных ситуаций.

   Организация управления ВСМК при ликвидации ЧС зависит главным образом от масштабов и характера ЧС, действующей организации медико-санитарного обеспечения и общей системы управления при ликвидации ЧС.

   В зависимости от обстановки, сложившейся в ЧС, следует рассматривать два типовых варианта в управлении ВСМК при ликвидации медико-санитарных последствий:

•  в первом из них, который имеет место в ЧС, сопровожда- ющихся небольшими санитарными потерями и относи- тельно благоприятными условиями медико-санитарного обеспечения, управление силами и средствами, участвую- щими в ликвидации последствий ЧС, обеспечивается систе- мой управления, действующей в режиме постоянной готов- ности;
•  во втором - при возникновении крупномасштабных ЧС обычно складывается обстановка, требующая значительно- го совершенствования существующей системы управления ВСМК или создания специальной системы, обеспечива- ющей решение новых задач.

    Это обусловлено рядом факторов, характерных для данной об- становки:

•  как правило, значительные размеры зоны (района) ЧС;
•  неясность обстановки в зоне (районе) ЧС;
•  срочность принятия и выполнения большинства решений по организации медико-санитарного обеспечения при лик- видации последствий ЧС и возможность принятия многих решений только непосредственно в зоне (районе) ЧС;
•  привлечение для медико-санитарного обеспечения значи- тельного числа формирований, часто имеющих различную ведомственную принадлежность и прибывающих в зону (район) ЧС в различные сроки;
•  организация аварийно-спасательных и других неотложных работ по ликвидации ЧС в отдельных, часто изолированных секторах (участках);
•  организация лечебно-эвакуационного обеспечения по нес- кольким изолированным направлениям.

   В связи с изложенным выше организация управления ВСМК по второму варианту предусматривает необходимость тесного взаимодействия с органами управления, силами и средствами РСЧС, участвующими в ликвидации ЧС. При этом особое вни-мание следует обращать на постоянный контакт с руководи- телями работ по ликвидации ЧС.

   Для сбора данных об обстановке в зоне (районе) ЧС и органи- зации управления силами и средствами ВСМК следует возможно раньше после возникновения ЧС создать систему вспомогатель- ных пунктов управления. На пунктах управления ВСМК должны быть представители всех ведомств, силы и средства которых принимают участие в ликвидации медико-санитарных послед- ствий ЧС.

   В целом система управления ВСМК при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС должна включать:

•  штабы ВСМК, имеющие тесную постоянную связь с соот- ветствующими пунктами управления (штабами) РСЧС соот- ветствующего уровня;
•  оперативные группы штабов СМК при пунктах управления РСЧС, которые руководят работой по ликвидации ЧС мест- ного масштаба, должны работать совместно с органами управления здравоохранения местного уровня;
•  оперативные группы при пунктах управления частей и подразделений (формирований) РСЧС, которые руководят

на объектах (участках) аварийно-спасательных  работ;

•  пункты управления формирований и учреждений ВСМК, участвующих в ликвидации последствий ЧС;
•  средства связи и автоматизации с заблаговременно разрабо- танными программами и комплектами формализованных документов.

   Исходя из этого, целесообразно на территориальном и местном уровнях при вероятности возникновения катастрофических ЧС иметь заблаговременно подготовленные органы управления (оперативные группы), которые по прибытии в очаги разрушения (поражения) должны взять на себя руководство медико-санитарным обеспечением во время ликвидации ЧС.

   5. Служба медицины катастроф министерства здравоохра- нения и социального развития Российской Федерации.

   В соответствии со структурой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и структурой Всероссийской службы медицины катастроф Служба создана на федеральном, региональном, территориаль- ном, местном и объектовом уровнях и располагает соответ- ствующими учреждениями и формированиями.

   Начальником службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития РФ является Министр.                  Непосредственное руководство Службой осуществляет первый заместитель Министра. Начальниками служб медицины ката- строф на территориальном, местном и объектовом уровнях явля- ются руководители соответствующих органов управления здраво- охранения МЗСР РФ.

   Начальники Службы на всех уровнях являются одновременно председателями межведомственных координационных комиссий.

   На федеральном уровне Служба представлена: Всероссийским центром медицины катастроф "Защита" (ВЦМК "Защита") с входящими в него формированиями, подразделением экстренной и планово-консультативной медицинской помощи населению, подразделением скорой и неотложной медицинской помощи; специализированными формированиями и учреждениями Роспотребнадзора и Федерального управления "Медбиоэкстрем"; клиническими базами, предназначенными для ликвидации меди- ко-санитарных последствий ЧС, оказания экстренной и планово-консультативной медицинской помощи населению; научными базами.

   ВЦМК "Защита" является головным научно-практическим уч- реждением и органом управления Всероссийской службы меди- цины катастроф и службы медицины катастроф МЗСР РФ. Основным штатным подразделением Центра является штаб ВСМК. ВЦМК "Защита" одновременно выполняет функции регионального центра медицины катастроф Центрального регио- на РФ, Евроазиатского центра медицины катастроф государств-участников СНГ и Сотрудничающего центра ВОЗ по медицине катастроф и чрезвычайным ситуациям.

   На региональном уровне Служба представлена филиалами ВЦМК «Защита» (РЦМК), межрегиональными центрами по чрезвычайным ситуациям Роспотребнадзора в гг. Москве и Новосибирске и центрами Роспотребнадзора регионального уровня. Филиалами ВЦМК «Защита» в федеральных округах являются:

•  г. Москва (Центральный регион);
•  г. Санкт-Петербург (Северо-Западный регион);
•  г. Ростов-на-Дону (Северо-Кавказский регион);
•  г. Нижний Новгород (Приволжский регион);
•  г. Екатеринбург (Уральский регион);
•  г. Новосибирск (Сибирский регион);
•  г. Хабаровск (Дальневосточный регион);

   Филиалы ВЦМК «Защита» при выполнении задач примени- тельно к региону подчиняются ВЦМК "Защита".

   На территориальном уровне Служба представлена: территори- альными центрами медицины катастроф (ТЦМК), центрами Роспотребнадзора территориального уровня, входящими в них формированиями и учреждениями, клиническими базами, пред- назначенными для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и оказания экстренной и планово-консультативной медицинской помощи населению.

   Территориальный центр медицины катастроф непосредственно подчинен руководителю территориального органа управления здравоохранения, а по специальным вопросам - соответствую- щему региональному центру медицины катастроф.

   На местном и объектовом (на объектах экономики) уровнях Служба представлена имеющимися на данной территории или объекте формированиями и учреждениями здравоохранения, предназначенными для ликвидации медико-санитарных послед-ствий чрезвычайных ситуаций.

   Центры медицины катастроф являются учреждениями здраво-охранения Российской Федерации и, как правило, включают в свой состав администрацию, оперативное и дежурно-диспетчер- ское подразделения, подразделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи, оперативную группу управления со средствами связи, клиническую базу, бригады спе- циализированной медицинской помощи постоянной готовности, транспортное подразделение.

   Центры медицины катастроф работают круглосуточно под ру- ководством соответствующих органов здравоохранения. Они в своей работе взаимодействуют в установленном порядке с имею- щимися на данной территории силами и средствами военно-медицинской службы МО РФ, Главным врачебно-санитарным управлением министерства путей сообщения, медицинскими под- разделениями частей и соединений гражданской обороны, с аварийно-спасательными формированиями постоянной готовнос- ти и транспортными организациями других министерств и ведомств.

   На клинической базе центра медицины катастроф может созда- ваться подвижное формирование (госпиталь, отряд), предназна- ченное для оперативного выдвижения в зону чрезвычайной ситу- ации, оказания квалифицированной и специализированной меди- цинской помощи пострадавшему населению и автономной рабо- ты в течение до 15 суток. В режиме повседневной деятельности клиническая база центра обеспечивает оказание экстренной, планово-консультативной и специализированной медицинской помощи населению в районе постоянной дислокации.

   Центры Службы с формированиями и учреждениями постоян- ной готовности, входящими в их состав, являются штатными си-

лами Службы. (См. приложение схемы 4,5).

   5.1. Формирования службы медицины катастроф мини- стерства здравоохранения и социального развития Россий- ской Федерации.

   Формирования службы медицины катастроф министерства здравоохранения и социального развития РФ (СМК МЗСР РФ) представлены подвижными госпиталями, отрядами, бригадами, группами. Они создаются в соответствии с утвержденными шта- тами и обеспечиваются по табелям специальным оснащением и оборудованием.    

   Формирования предназначаются для работы в зонах (районах) ЧС. Они могут работать автономно или в составе других форми- рований и учреждений, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

    Формирования СМК организуются на всех уровнях и могут быть штатными и нештатными.

   Штатными являются формирования, постоянно финансируе- мые за счет средств, выделяемых СМК данного уровня.

   Нештатные формирования создаются на базе медицинских образовательных, научно-исследовательских, лечебно-профилак- тических и санитарно-профилактических учреждений за счет их персонала на всех уровнях СМК (отряды, бригады, группы).   Финансируются за счет средств этих учреждений. Обеспечение их готовности к работе возлагается на руководителей соответ- ствующих учреждений. При возникновении ЧС эти формирова- ния поступают в оперативное подчинение органов управления СМК соответствующего уровня.

   Средствами СМК являются медицинское, санитарно-хозяй- ственное, специальное имущество и техника, состоящие на осна- щении органов управления, формирований и учреждений службы и предназначенные для обеспечения выполнения их задач.

   На федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях для участия в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций создаются неш- татные формирования Службы за счет имеющихся лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений МЗСР РФ. Основными из них являются на федеральном и региональном уровнях:

•  бригады специализированной медицинской (БСМП);
•  санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО);
•  санитарно эпидемиологические бригады (СЭБ);
•  специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ).

   На территориальном, местном и объектовом уровнях:

•  бригады скорой медицинской помощи (БСкМП) (врачебные, фельдшерские);
•  специализированные бригады скорой медицинской помощи (интенсивной терапии, токсикологические, радиологичес- кие, психиатрические, педиатрические и др.) (СБСкМП);
•  бригады первой врачебной помощи (врачебно-сестринские

бригады - ВСБ);

•  бригады доврачебной помощи (БДП);
•  медицинские отряды МО);
•  бригады специализированной медицинской помощи;
•  санитарно-эпидемиологические отряды;
•  санитарно-эпидемиологические бригады;
•  специализированные противоэпидемические бригады.

  Профиль, количество, сроки готовности и лечебно-профилакти- ческие учреждения, на базе которых создаются нештатные формирования Службы, определяются исходя из медико-санитарной обстановки при возможных чрезвычайных ситуациях.

   Обеспечение готовности нештатных формирований к работе возлагается на руководителя учреждения-формирователя. При возникновении чрезвычайных ситуаций они поступают в оперативное подчинение органов управления Службы соответ- ствующего уровня.

  Для создания формирований Службы, подготовки ее кадров и решения научных задач на всех уровнях используются расположенные на данной территории медицинские учебные заведения и научно-исследовательские институты, лечебно-профилактические и санитарно-профилактические учреждения.

   Центры медицины катастроф обязаны поддерживать в постоян- ной говности к работе силы и средства и оказывать консультатив- ную помощь структурным подразделениям службы медицины катастроф.

  К подвижным силам службы медицины катастроф Минздрава, созданным на базе лечебно-профилактических учреждений, относятся:

   1. Подвижные штатные формирования постоянной готов- ности центров медицины катастроф всех уровней:

•  подвижные многопрофильные госпитали (ПМГ), созданные на клинической базе центров медицины катастроф и предназначенные для оперативного выдвижения в район чрезвычайной ситуации, оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшего населению и автономной работы в течение 15 суток;
•  подвижные госпитали (ПГ) или отряды (ПО), созданные на базе некоторых центров медицины катастроф и предназначенные для оперативного выдвижения в район ЧС и оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи пораженным в очаге (на границе очага), их временной госпитализации и подготовки к дальнейшей эвакуации. Профили этих госпиталей (отрядов)
  определяются решением межведомственных комиссий службы медицины катастроф;
•  бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности (БСМП ПГ), предназначенные для оказания квалифицированной и специализированной экстренной медицинской помощи, организационно-консуль- тативной помощи ЛПУ и координационной помощи медицинским работникам на местах. Они создаются на кли- нической базе центров медицины катастроф.

   2. Подвижные нештатные формирования клинической базы службы медицины катастроф всех уровней:

•  бригады специализированной медицинской помощи (БСМП), создаваемые на базе НИИ медицинского профиля, медицинских ВУЗов, крупных специализированных боль- ниц, подчиненных МЗСР РФ. Они предназначены для оказания квалифицированной и специализированной меди- цинской помощи в стационарных условиях, усиления и перепрофилизации лечебных учреждений, обеспечивающих эти виды помощи, развертывания стационаров (отделений) по своему профилю на базе больниц, которым эти бригады приданы. Профиль этих бригад аналогичен бригадам спе- циализированной медицинской помощи постоянной готов- ности. Кроме того, могут создаваться специализированные бригады педиатрической помощи разного профиля.

  3. Подвижные нештатные формирования территориаль- ного, местного и объектового уровней, создаваемые по зада- нию межведомственной территориальной (местной) комиссии на базе городских станций скорой медицинской помощи, лечебно-профилактических учреждений, медико-санитарных частей предприятий, диспансеров и т.д.: 

•  бригады скорой медицинской помощи линейные (врачебные и фельдшерские);
•  специализированные бригады скорой медицинской помощи. Они предназначены для работы в очаге и на границе очага ЧС для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
•  бригады первой врачебной помощи (врачебно-сестринские бригады - ВСБ) - это мобильные бригады, предназначенные для работы в очаге (на границе очага) самостоятельно или для усиления бригад скорой медицинской помощи;
•  бригады доврачебной помощи (БДП), предназначенные для оказания доврачебной помощи и участия в медицинской эвакуации пораженных;
•  медицинские отряды (МО) - это мобильные медицинские формирования, предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания доврачебной и первой врачебной помощи и подготовки пораженных к дальнейшей эвакуации. МО состоит из 2-5 ВСБ и 3-5 БДП, объединенных единым руководством. Медицинский отряд может развертывать пункт медицинской помощи (ПМП) как этап медицинской эвакуации.

   5.1.1. Полевой многопрофильный госпиталь Всероссий- ского центра медицины катастроф «Защита».

   Полевой многопрофильный госпиталь Всероссийского цен- тра медицины катастроф «Защита» (ПМГ ВСМК «Защита») является основным мобильным лечебно-диагностическим формированием СМК. Он предназначен для выдвижения в зону ЧС, приема пораженных, их сортировки, оказания квалифици- рованной с элементами специализированной медицинской помо- щи, подготовки их к эвакуации, временной госпитализации нетранспортабельных, а также амбулаторной помощи населению.   

   При полном развертывании госпиталь может за сутки принять до 250 пораженных. Для госпитализации нетранспортабельных пораженных госпиталь может развернуть до 150 коек.

   К штатным подразделениям госпиталя относятся:

•  управление;
•  основные отделения (приемно-диагностическое, хирурги- ческое, реанимационно-анестезиологическое, госпитальное, эвакуационное);
•  подразделения обеспечения (аптека, инженерно-техничес- кое отделение, отдел материально-технического обеспе- чения).

   Нештатными подразделениями госпиталя являются 17 бригад специализированной медицинской помощи (сортировочная, диагностическая, дежурная экстренного реагирования, общехи- рургическая, хирургическая детская, травматологическая, нейро- хирургическая, ожоговая, офтальмологическая, реанимационная, экстракорпоральной детоксикации, терапевтическая, психиатри- ческая, инфекционная, радиологическая, токсикологическая и эвакуационная.). Они формирующихся из высококвалифициро- ванных специалистов базовых лечебных учреждений.

   Госпиталь может выдвигаться в зону ЧС полностью или час- тично. В зависимости от характера ЧС госпиталь комплектуется бригадами различного профиля и развертывается как хирурги- ческий, токсикологический, радиологический, терапевтический, педиатрический, туберкулезный или многопрофильный.

   5.1.2. Бригады специализированной медицинской помощи.

   Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) могут быть штатными или нештатными. Они являются мобильными формированиями СМК и предназначены для специ- ализации или усиления лечебно-профилактических учреждений, участвующих в ликвидации последствий ЧС.

   Основными задачами БСМП являются:

•  медицинская сортировка пораженных, нуждающихся в спе- циализированной медицинской помощи;
•  оказание специализированной медицинской помощи пора- женным и лечение нетранспортабельных пораженных;
•  подготовка пораженных к эвакуации в специализированные ЛПУ;
•  оказание консультативно-методической помощи поражен- ным в ЛПУ.

   Штаты и табели оснащения БСМП определяются на основе Типового положения о бригадах специализированной медицин- ской помощи СМК, утвержденного Минздравмедпромом РФ 29.12.95.

   Бригады формируются органами управления здравоохране- нием на базе республиканских, областных (краевых), городских многопрофильных и специализированных больниц, центральных районных больниц, больниц скорой медицинской помощи, клиник медицинских ВУЗов, научно-исследовательских институ- тов и специализированных центров медицинского профиля и комплектуются из высококвалифицированных специалистов на добровольной основе.

   В режимах повседневной деятельности и повышенной готов- ности БСМП подчиняются руководителю учреждения-форми- рователя и находятся в оперативном подчинении руководителю соответствующего ЦМК.

   В режиме повышенной готовности специалисты штатных бри- гад в праздничные и выходные дни осуществляют дежурство на дому по графику, утвержденному руководителем учреждения- формирователя по согласованию с центром медицины катастроф.

   В ЧС руководство деятельностью бригад возлагается на руко-водителя ЦМК.

   Сроки выезда (вылета) БСМП с имуществом в район ЧС определяются исходя из местных условий, но не позднее 6 ч после получения распоряжения. Режим работы бригады в ЧС - в среднем 12 ч в сутки.

   Снабжение БСМП медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом осуществляется учреждением-фор- мирователем по принципу приоритетного обеспечения согласно табелю оснащения. Имущество бригады комплектуется и хранит- ся в учреждении-формирователе в специальных укладках, гото- вых к быстрой выдаче.

   Доставка БСМП к месту работы при возникновении ЧС осу- ществляется в приоритетном порядке решением соответству- ющей комиссии по ЧС.

   В соответствии с Типовым положением о БСМП СМК имеется 21 тип бригад.

   Руководитель учреждения-формирователя несет прямую от- ветственность за формирование БСМП и их готовность к работе в ЧС.

   Руководитель бригады назначается приказом руководителя учреждения-формирователя и отвечает за состояние готовности бригады к работе в ЧС.

   5.1.3. Врачебно-сестринские бригады. 

   К формированиям СМК, предназначенным для оказания пора-

женным первой врачебной помощи, относятся врачебно-сестрин-

ские бригады (ВСБ).

   Они являются нештатными мобильными формированиями СМК, предназначенными для работы в очаге и на границе очага ЧС, организации и проведения медицинской сортировки, оказа- ния первой врачебной помощи и подготовки к эвакуации пораженных из очага ЧС. Они создаются на базе городских, центральных районных, межрайонных, участковых больниц, а также поликлинических учреждений и здравпунктов.

   Состав бригады: руководитель - врач, старшая медицинская сестра, 2 медицинские сестры, санитар, водитель-санитар - всего 6 чел.

   Укомплектование медицинским имуществом ВСБ осуществля- ется учреждениями-формирователями согласно табелю.  

   Имущество, готовое к работе, хранится в учреждении-форми- рователе в специальных укладках на складе рядом с приемным отделением.     

   Укомплектование транспорта водителями проводится распоря- жением руководителя учреждения-формирователя или решени- ем администрации города (района).

За 6 ч работы бригада обеспечивает оказание врачебной помощи 50 пораженным.

   5.1.4. Врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи. 

   К формированиям СМК, предназначенным для оказания пораженным первой врачебной помощи, относятся врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи (ВВБСМП).

   Они создаются на базе станций, подстанций, отделений скорой медицинской помощи и являются штатными формированиями.

   Основными задачами бригад являются:

•  медицинская сортировка пораженных,
•  оказание первой врачебной помощи в установленном объе- ме;
•  эвакуация пораженных из очага (зоны) ЧС.

   Состав бригады: руководитель - врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и медицинская сестра-анестезистка), санитар и води- тель - всего 5 чел. На оснащении бригада имеет специальные укладки, укомплектованные согласно табелю.

   За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.

1.   Бригады доврачебной помощи и фельдшерские вы-

ездные бригады скорой медицинской помощи.

   Бригады доврачебной помощи (БДП).

   Они являются нештатными подвижными медицинскими фор- мированиями здравоохранения, предназначенными для медицин- ской сортировки пораженных, оказания им доврачебной помощи и подготовки к эвакуации.

   Создаются и укомплектовываются согласно табелю на основа- нии решения территориальных органов здравоохранения на базе городских, центральных, районных и участковых больниц, а также поликлинических учреждений, здравпунктов и исполь- зуются для работы в очаге ЧС. На объектах бригады могут создаваться по решению руководителя объекта за счет персонала медико-санитарной части (здравпункта).

   Состав бригады: руководитель - фельдшер (медицинская сест- ра), 1-2 медицинские сестры, водитель-санитар - всего 3-4 чел.

   За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 поражен- ным.

   Фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи (ФВБСМП).

   Они являются штатными подвижными медицинскими форми- рованиями здравоохранения, предназначенными для медицин- ской сортировки пораженных, оказания им доврачебной помощи и подготовки к эвакуации.

    Создаются на базе станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи. Состав бригады: 2 фельдшера (один из них - руководитель), санитар и водитель - всего 4 чел. На осна- щении бригада имеет специальные укладки, укомплектованные согласно табелю.

   За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 поражен- ным.

   6. Задачи и организонная структура Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благопо- лучия человека в условиях работы в чрезвычайных ситуа- циях.

   6.1. Организация Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в усло- виях работы в чрезвычайных ситуациях.

   В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 27 мая 2005 г. № 335 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2003 г. № 794» в единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций функционируют следующие функциональные подсистемы, созданные Минздравсоцразвития РФ:

•  Всероссийская служба медицины катастроф;
•  резервы медицинских ресурсов;
•  надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой;
•  социальной защиты населения, пострадавшего от ЧС.

   Таким образом, в целях наиболее эффективного использования имеющихся сил и средств, в стране создана система экстренной медицинской помощи в ЧС, включающая санитарно-эпидемио- логические учреждения и формирования различной ведомствен- ной принадлежности.

   Для санитарно-противоэпидемического обеспечения постра- давшего населения в зоне бедствия и ликвидации медико- санитарных последствий ЧС привлекаются формирования и учреждения Роспотребнадзора, здравоохранения, санитарно- эпидемиологической и медицинской служб МО, МВД и других министерств и ведомств, а также создаваемые на их базе спе- циализированные санитарно-эпидемиологические формирова- ния.

   Основной задачей специализированных формирований явля- ются организация и проведение санитарно-противоэпидемичес- ких мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавшего населения, поддержка санитарно-эпидемиологи- ческого благополучия в зоне ЧС.

   Использование сил и средств Роспотребнадзора осуществля- ется с учетом конкретных условий, сложившихся в районе ката- строф, и их влияния на динамику санитарно-эпидемиологичес- кой обстановки.

   Функциональная подсистема надзора за санэпидобстановкой слагается из звеньев на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровне.

   На федеральном уровне подсистема объединяет органы и учреждения Роспотребнадзора центрального подчинения и ве- домственных служб. Организационно-методическую функцию выполняет Управление эпидемиологического надзора, санитар- ной охраны территории, надзора на транспорте Роспотребнадзо- ра.

   На региональном уровне звеньями функционирования подсис- темы являются научно-исследовательские институты гигиени- ческого и эпидемиологического профиля, центры гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ, где расположены региональные центры МЧС России и службы медицины катастроф.

   На территориальном уровне основой функционирования подсистемы являются центры гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ. Центры гигиены и эпидемиологии создают силы и средства наблюдения, контроля и ликвидации ЧС на данной территории, координацию деятельности которых осуществляют  управления Роспотребнадзора.

   На местном уровне функционирование подсистемы обеспечи-  вают филиалы центров гигиены и эпидемиологии и территориль- ные отделы управлений Роспотребнадзора.

   На объектовом уровне подсистема имеет ведомственный ха- рактер, определяющий ответственность лабораторий и служб за ее функционирование.

   Порядок функционирования подсистемы в режиме ЧС опреде- ляется действующим Положением о ведомственной подсистеме.

   Профиль, задачи, состав и направление деятельности, принци- пиальная схема взаимодействия органов, учреждений и формиро- ваний Роспотребнадзора в ЧС определяются соответствующими положениями, утвержденными Минздравсоцразвития РФ и другими заинтересованными ведомствами.

   В перечень сил постоянной готовности Роспотребнадзора РФ ре- гионального и территориального уровня в соответствии с Приказом МЗСР РФ №627 от 07.10.05 «Об утверждении единой номен-клатуры государственных и муниципальных учреждений здраво- охранения» включены:

•  Управление Федеральной службы по надзору в сфере защи- ты прав потребителей и благополучия человека (Роспотреб- надзора) на территории субъекта РФ;
•  Федеральное государственное учреждение здравоохранения (ФГУЗ) Центр гигиены и эпидемиологии на территории субъекта РФ;  
•  ФГУЗ Научно-исследовательский противочумный институт;
•  ФГУЗ Дезинфекционная станция на территории субъекта РФ.

   6.2. Задачи и организация специализированных формиро- ваний Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

   Основными задачами сил и средств Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека при возникновении ЧС являются:

•  анализ санитарно-гигиенической ситуации, оценка и прог- нозирование ее развития;
•  своевременная информация о санитарно-эпидемиологичес- кой обстановке;
•  обеспечение готовности к действиям в ЧС;
•  организация материально-технического обеспечения, для решения задач в ЧС;
•  подготовка специалистов к действиям в ЧС;
•  участие в разработке и осуществлении мероприятий по предотвращению возникновения ЧС, связанных с наруше- ниями окружающей среды, и уменьшение ущерба от них.

   Специализированные формирования Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека предназначены для организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предуп- реждению и ликвидации ЧС. 

   Специализированные формирования действуют с целью орга- низации и проведения оперативных санитарно-эпидемиологи- ческих мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС мирного и военного времени.

   Специализированные формирования проводят:

•  санитарно-эпидемиологическую разведку в зоне возмож- ного очага заражения (загрязнения) патогенными биологи- ческими агентами (ПБА), опасными химическими (ОХВ) и радиоактивными веществами (РВ);
•  отбирают пробы объектов окружающей среды (воздух, вода, почва, пищевых продуктов и продовольственного сырья)  и проводят их исследования на наличие ПБА, ОХВ и РВ;
•  проводят санитарно-эпидемиологическую экспертизу про- довольственного сырья, пищевых продуктов, питьевой воды и других объектов окружающей среды с выдачей предвари- тельного заключения о их пригодности;
•  устанавливают зоны возможного заражения (загрязнения) территорий и контингенты лиц, подвергшихся неблагопри- ятному воздействию.

   Формирования создаются на базе ФГУЗ Центров гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ и на железнодорожном тран- спорте, противочумных учреждений, научно-исследовательских институтов эпидемиологического и гигиенического профиля Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потреби- телей и благополучия человека.

   Филиалы ФГУЗ Центров гигиены и эпидемиологии в зависимости от штатной численности формируют отдельные санитарно-эпидемиологические, радиологические, санитарно- гигиенические (токсикологические) бригады или группы санитарно-эпидемиологической, санитарно-химической и радиа- ционной разведки.

   Основными формированиями, предназначенными для органи- зации санитарно-противоэпидемических мероприятий в районах ЧС и эпидемических очагов, являются:

•  санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО), состоящие из санитарно-эпидемиологических бригад (СЭБ) разного профиля;
•  санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ) – радиоло- гическая, эпидемиологическая, токсикологическая (сани- тарно-гигиеническая);
•  специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ);
•  группы санитарно-эпидемиологической, санитарно-хими- ческой, радиационной разведки (ГЭР). 

   Основные направления деятельности этих формирований при различных типах ЧС определяются Положением о специализиро- ванных формированиях Роспотребнадзора.

   Специализированные формирования и включенные в них под- разделения функционируют в:

•  режиме повседневной деятельности;
•  режиме повышенной готовности;
•  режиме чрезвычайной ситуации.

   Материальное обеспечение специализированных формирова- ний необходимым имуществом (медицинским, санитарно- хозяйственным и специальным), а также автотранспортом прово- дится в соответствии с табелем оснащения, утвержденным Роспотребнадзором.

   Табельное имущество комплектуется в укладках для каждого подразделения отдельно. Все формы необходимой документации заготавливаются заранее и хранятся на складах с табельным имуществом. Приборы и лабораторное оборудование, реактивы и средства защиты, не используемые в повседневной деятельности, хранятся в соответствующих складских помещениях и возобнов- ляются в установленном порядке.

   Финансирование деятельности СЭО и создаваемых на его основе отдельных подразделений осуществляется из бюджетных и внебюджетных средств ФГУЗ Центров гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ.

   Финансирование деятельности СПЭБ, включая поддержание неснижаемого запаса расходных материалов, осуществляется за счет бюджетных средств, в том числе выделяемых на борьбу с эпидемиями, а также из специальных фондов федерального  бюджета.

   Деятельность после ликвидации ЧС предусматривает сверты- вание специализированных формирований, возвращение их к нормальной работе и далее осуществляется:

•  контроль за проведением дезактивации, дегазации и заклю- чительной дезинфекции помещений и транспорта, а также санитарной обрабоки личного состава, обеззараживанием одежды, обуви, средств индивидуальной защиты;
•  возвращение специализированных формирований на базы формирующих их учреждений Росоптребнадзора;
•  подведение итогов работы, анализ деятельности отдельных подразделений и конкретных лиц с целью использования полученного опыта, подготовка предложений по устране- нию недостатков, допущенных при ликвидации ЧС;
•  ремонт техники, аппаратуры, индивидуальных средств за- щиты.

   6.3. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологического отряда и его подразделений.

   Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) формиру- ются на базе ФГУЗ Центров гигиены и эпидемиологии в субъек- тах РФ и на железнодорожном транспорте из штатной числен- ности учреждения, а также за счет функционального объединения радиологической, санитарно-гигиенической (токсикологической) и эпидемиологической бригад быстрого реагирования.

   СЭО является мобильным формированием постоянной готов- ности, способным работать как в полном составе, так и в составе отдельных подразделений (бригад).

   Состав СЭО, количество и численный состав бригад опре- деляются руководством учреждения-формирователя в зависи- мости от конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки. Укомплектование СЭО личным составом проводится в режиме повседневной деятельности из числа штатных сотрудников ФГУЗ Центра гигиены и эпидемиологии.

   В целях реализации специальных мероприятий могут созда- ваться смешанные бригады с участием научно-исследователь- ских институтов эпидемиологического и гигиенического профиля  для предварительной оценки ситуации и определения полноты развертывания бригад или отряда.

   Задачи СЭО и его подразделений (бригад, групп разведки):

   В режиме повседневной деятельности:

•  участие личного состава в организации и проведении основ- ных мероприятий по предупреждению ЧС;
•  поддержание постоянной готовности управления, других сил и средств отряда, обеспечение готовности к забору проб, проведению индикации возбудителей инфекционных заболеваний; накопление, хранение и обновление оснаще- ния;
•  создание запасов медицинских иммунобиологических пре- паратов для диагностики особо опасных заболеваний;
•  подготовка специалистов формирования по вопросам про- филактики особо опасных инфекций, предупреждения и ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий ЧС;
•  обучение личного состава формирования современным ме- тодам обнаружения и индикации возбудителей, лаборатор- ного контроля продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды и других объектов окружающей среды на зараженность ПБА, АОХВ, РВ;
•  проведение тренировочных занятий личного состава форми- рования по организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при возникновении ЧС;
•  проверка готовности формирования к практическому его развертыванию в установленные сроки с привлечением всех сил и средств и постановкой задач по ликвидации последствий ЧС;
•   проверка эффективности схемы оповещения и сбора лично- го состава, с уточнением потребности в личном составе, транспорте, имуществе, определением реальных сроков приведения в готовность, уточнением последовательности и порядка развертывания, возможностей формирования к проведению биологической и санитарно-эпидемиологичес- кой разведки, лабораторному контролю за зараженностью ПБА, АОХВ и РВ продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды, определением объема санитарно-гигиени- ческих и противоэпидемических мероприятий при возник- новении ЧС.

   В режиме повышенной готовности:

•  участие в организации и проведении основных мероприя- тий, выполняемых при угрозе ЧС;
•  повышение готовности сил и средств специализированного формирования, предназначенных для ликвидации возмож- ных ЧС, уточнении их планов и действий в зависимости от прогноза развития ситуации;
•  приведение сил и средств формирования в состояние повышенной готовности (выдвижение групп разведки и СЭО в район предполагаемых действий).

   В режиме чрезвычайной ситуации:

•  осуществление мероприятий санитарно-эпидемиологичес- кого характера, проводимых при возникновении ЧС;
•  выдвижение оперативных групп разведки в район ЧС;
•  организация и проведение противоэпидемических меро- приятий;
•  отбор, доставка и проведение лабораторных исследований проб;
•  оценка санитарно-эпидемиологической обстановки и прог- ноз ее развития;
•  определение объема и реализация санитарно-гигиеничес- ких и протитвоэпидемических мероприятий  при ликвида- ции ЧС;
•  обеспечение санитарно-эпидемиологического благополу- чия населения и личного состава аварийно-спасательных формирований, участвующих в ликвидации ЧС;
•  экспертиза продовольствия, питьевой воды, источников водоснабжения, воздушной среды и почвы на загрязнение РВ и ХВ, заражение ПБА и выдача предварительного заключения о возможности их использования для нужд населения;
•  санитарно-эпидемиологическое сопровождение неотлож- ных мероприятий по жизнеобеспечению населения и лично- го состава других формирований, участвующих в ликвида- ции ЧС;
•  систематическая информация руководства зоны ЧС об изменении санитарно-эпидемиологической ситуации и мерах по стабилизации обстановки;

   Основные направления деятельности СЭО при различных типах ЧС:

   В очаге бактериологического (биологического) поражения:

•  санитарно-эпидемиологическая разведка с отбором проб из объектов окружающей среды (вода, почва, воздух, пищевые продукты и продовольственное сырье);
•  индикация возбудителей особо опасных инфекционных за- болеваний с одновременной доставкой проб в головные лаборатории сети наблюдения и лабораторного контроля;
•  лабораторный контроль за зараженностью ПБА продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды с выдачей заключения о пригодности их для использования;
•  участие в определении границ очага поражения, определе- нии границ карантинной и обсервационной зон, режима работы аварийно-спасательных и других формирований, участвующих в ликвидации ЧС;
•  эпидемиологическое обследование очагов заболеваний и анализ инфекционной заболеваемости в очаге;
•  лабораторный контроль полноты обеззараживания продук- тов питания, пищевого сырья и питьевой воды;
•  организация экстренной неспецифической и специфической профилактики инфекционных заболеваний среди населения, личного состава аварийно-спасательных и других форми- рований, участвующих в ликвидации ЧС;
•  контроль и оказание организационно-методической помо- щи по обеспечению санитарно-эпидемиологического режи- ма работы медицинских учреждений, формирований и ве- домственных служб;
•  контроль за организацией санитарно-гигиенического режи- ма работы на предприятиях общественного питания, объек- тах водоснабжения и других объектах жизнеобеспечения;
•  контроль за проведением санитарной обработки поражен- ных ПБА, поступающих в лечебные учреждения;
•  выдача предварительных рекомендаций по обеззаражива- нию, использованию и условиям хранения запасов продук- тов питания и пищевого сырья на объектах, складах и базах.

   В очаге радиационного поражения и зонах радиоактивного загрязнения:

•  лабораторный контроль за загрязнением продуктов питания, продовольственного сырья и питьевой воды РВ с выдачей предварительного заключения о пригодности их для исполь- зования;
•  наблюдение, оценка и прогнозирование радиационной об- становки в районе дислокации и работы специализирован- ных формирований;
•  оценка степени опасности для людей радиоактивного заг- рязнения местности и объектов окружающей среды в целях обоснования мероприятий по противорадиационной защите;
•  участие в разработке рекомендаций по обеспечению режима работы и защиты в зонах загрязнения РВ;
•  организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на обеспечение санэпидблагополучия населения и личного сос- тава формирований, участвующих в ликвидации неблагоп- риятных последствий радиоактивного загрязнения;
•  лабораторный контроль полноты дезактивации продуктов питания и условиям хранения запасов продуктов питания и пищевого сырья на объектах, складах и базах.

   В очаге химического поражения:

•  лабораторный контроль за загрязнением АОХВ продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды с выдачей пред- варительного заключения о пригодности их для использова- ния;
•  участие в разработке рекомендаций по обеспечению режима защиты, безопасных условий труда в зонах загрязнения;
•  выдача рекомендаций по использованию запасов продуктов питания, пищевого сырья, загрязненных АОХВ и условиям их хранения на складах и базах;
•  контроль за проведением санитарной обработки поражен- ных АОХВ, поступающих в лечебные учреждения.

   Материалы лабораторных исследований и экспертиз, выпол- ненных специализированным формированием направляются в Управление Роспотребнадзора по субъекту РФ для принятия окончательного решения.

   На основании анализа представленных данных руководитель территориального органа Роспотребнадзора:

•  информирует население о степени риска для здоровья и жизнедеятельности в результате ЧС;
•  проводит оперативную работу со средствами массовой ин- формации.

   По прибытии на место ЧС специализорованные формирования Роспотребнадзора (СЭО, СЭБ, группы разведки) работают под руководством регионального штаба по ликвидации последствий ЧС.

   Готовность СЭО к работе в ЧС в отрыве от базы формирования - 24 ч.

   Состав санитарно-противоэпидемического отряда:

начальник (зам. главного врача), врач по радиационной гигиене, эксперт-физик, врач по общей гигиене (2), врач- эпидемиолог, врач-дезинфекционист (2), врач-лаборант (2), врач-бактериолог (2), помощник санитарного врача, помощник эпидемиолога, фельдшер-лаборант (2), инструктор- дезинфектор, водители автотранспорта (2). Всего 19 чел..

   Состав санитарно-эпидемиологических бригад:

•  эпидемиологическая - начальник (врач), врач-эпидемио- лог, помощник эпидемиолога (фельдшер), инструктор- дезинфектор, водитель автотранспорта. Всего 5 чел.;
•  радиологическая - начальник (врач), врач по радиационной гигиене, помощник санитарного врача (фельдшер), эксперт- физик, водитель автотранспорта. Всего 5 чел.;
•  санитарно-гигиеническая (токсикологическая) – началь- ник (врач), санитарный врач-токсиколог, помощник сани- тарного врача (фельдшер-лаборант), химик-эксперт, води- тель автотранспорта. Всего 5 чел..

   Готовность СЭБ к работе в ЧС в отрыве от базы формирования -12 ч. Для работы бригад на месте этот срок не должен превышать 2-4 ч.

   Состав групп разведки:

•  Группа санитарно-эпидемиологической разведки - руководитель группы (врач-эпидемиолог), врач по ради- ационной гигиене, санитарный врач, помощник санитарного врача, помощник эпидемиолога, водитель автотранспорта. Всего 6 чел.;
•  Группа химической разведки - руководитель группы (врач-гигиенист), врач-токсиколог, химик-эксперт, лабо-рант, водитель автотранспорта. Всего 5 чел.;
•  Группа радиационной разведки - руководитель группы (врач-гигиенист), физик-эксперт, водитель-дозиметрист. Всего 3 чел..

   6.4. Задачи и организационная структура специализирован- ной противоэпидемической бригады.

   Практика последних десятилетий показала, что наиболее эффективными, мобильными и мощными формированиями, способными к быстрому развертыванию в полевых условиях и к автономной деятельности, является специализированнаые противоэпидемические бригады (СПЭБ).

   Созданные на базе противочумных учреждений страны, они первоначально имели задачи специфической индикации бакте- риальных средств поражения и лабораторного контроля за зараженностью объектов окружающей среды человека в системе мер гражданской обороны. В 70-х годах XX века, после удачного опыта использования СПЭБ в очагах холеры, их функции были значительно расширены. В 80-х и 90-х годах СПЭБ уже эффективно участвовали в проведении комплекса профилакти- ческих и противоэпидемических мероприятий в зонах различных ЧС, выполняя все более широкий спектр задач.

   Ведущими показателями при применении СПЭБ могут быть:

•  выраженная диспропорция между необходимостью проведе- ния комплекса профилактических или противоэпидеми- ческих мероприятий адекватно возникшей обстановке и возможностью его обеспечения силами сохранившейся сети местных лечебных и противоэпидемических учреждений;
•  угроза возникновения или возникшие очаги заболеваний особо опасными инфекциями;
•  необходимость индикации возбудителей инфекции при актах терроризма и диверсий, а также при их проникнове- нии из-за рубежа.

   СПЭБ созданные в ФГУЗ «Научно-исследовательский противочумный институт» (РосНИПЧИ «Микроб», Волгоград- ский, Иркутский, Ростовского-на-Дону, Ставропольский НИПЧИ) являются мобильными, автономными специализирован- ными формированиями постоянной готовности и экстренного реагирования Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

   Основные принципы функционирования СПЭБ:

•  мобильность;
•  автономность;
•  многопрофильность;
•  высокая технологичность;
•  биологическая безопасность;
•  универсальность подготовки специалистов;
•  реализация модульного принципа укомплектования.

   СПЭБ предназначена для проведения профилактических, про- тивоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий при ликвидации последствий ЧС природного и техногенного харак- тера, в том счисле обусловленных эпидемиями и проявлениями биотеррроризма, а также при угрозе их возникновения.

   Состав СПЭБ комплектуется в соответствии со штатно-организационной структурой из числа квалифицированных специалистов протвочумных институтов и прикрепленных противочумных станций, ФГУЗ Центров гигиены и эпидемиоло- гии в субъектах РФ и прошедших обучение по программе подготовки специалистов СПЭБ. По согласованию с руководи- телем управления органа здравоохранения субъекта РФ в состав СПЭБ включаются специалисты ЛПУ.

   Штатно-организационная структура СПЭБ следующая:

•  Начальник (врач-эпидемиолог), помощник начальника;
•  Индикационное отделение – врач-бактериолог (2), врач- вирусолог (2), лаборант;
•  Эпидемиологическое отделение - начальник отделения (врач-эпидемиолог, заместитель начальника СПЭБ), врач- эпидемиолог (2), паразитолог (зоолог), врач-инфекционист, санитарный врач;
•  Бактериологическое отделение - начальник отделения, врач-бактериолог, врачи-бактериологи (6), токсиколог, лаборант (5), дезинфектор (автоклавщик) (2), лаборант с совмещени- ем обязанностей дезинфектора (3);
•  Инженерно-хозяйственное отделение - инженер (1), води- тели с совмещением обязанностей автомеханика и элек- трика (3), водители с совмещением обязанностей автомеха- ника и дезинфектора (3). Всего 38 чел.

   Специалисты СПЭБ приобретают статус спасателей на основа- нии решения соответствующих аттестационных органов по ре- зультатам аттестации.

   Оснащение СПЭБ приборами, оборудованием, техническими средствами, автотранспортом и другим имуществом осуществля- ется на основании модульного принципа функционирования СПЭБ в зоне ЧС, в том числе международного значения.

   Выезд СПЭБ в зарубежные государства осуществляется в соот- ветствии с законодательством РФ.

   На имуществе СПЭБ, транспортных средствах, производствен- ной одежде размещается эмблема Роспотребнадзора.

   Основные задачи и функции СПЭБ:

•  участие в организации и проведении в зоне ЧС профилакти- ческих и противоэпидемических мероприятий, направлен- ных на предупреждение и снижение инфекционной заболе- ваемости населения;
•   оценка и прогнозирование санитарно-эпидемиологической обстановки при ликвидации последствий ЧС;
•  временное, в условиях кризиса, выполнение функций учреждений здравоохранения;
•  участие в организации и проведении экстренных противо- эпидемических мероприятий по выявлению, локализации и ликвидации очагов инфекционных болезней, возникших вследствие их завоза из-за рубежа, активизации природных очагов или актов биотерроризма;
•  участие в организации и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий при ликвидации ЧС на территории зарубежного государства;
•  лабораторная диагностика возбудителей заболеваний неяс- ной этиологии и индикация ПБА в объектах окружающей среды;
•  лабораторная диагностика возбудителей инфекционных болезней в материале от людей;
•  оценка санитарно-гигиенической (токсикологической) об- становки и проведение в случае необходимости санитарно- гигиенических, токсикологических, радиологических иссле- дований;
•  оказание консультативно-методической и практической помощи органам и учреждениям службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора и лечебно- профилактическим учреждениям в субъектах РФ в организации и проведении профилактических и противоэпи- демических мероприятий в зонах ЧС или при угрозе их возникновения.

   Приведение СПЭБ в повышенную готовность, направление в заданный район в полном, ограниченном или усиленном составе, передислокация, замена личного состава и возвращение к месту постоянного базирования осуществляется по распоряжению руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

   Количество расходного имущества рассчитывается на автономную работу СПЭБ в течение не менее двух недель.

Взаимодействие СПЭБ с органами исполнительной власти в зонах ЧС заключается в:

•  обмене оперативной информацией;
•   участии специалистов СПЭБ в заседаниях различных комиссий, штабов;
•  решении вопроса по оказанию содействия муниципальными органами исполнительной власти в пополнении запасов расходных материалов, продуктов питания, ГСМ и других расходных материалов СПЭБ;
•   обеспечении охраны места их дислокации.

   7. Служба медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации.

   Служба медицины катастроф Министерства обороны РФ (СМК МО РФ) входит в состав ВСМК. Она в основном ориентирована на ликвидацию медико-санитарных последствий ЧС в районах размещения войск и военно-стратегических объектов, но может  привлекаться к работе при возникновении ЧС и в других районах.

   Организует и руководит ее деятельностью Главное военно-медицинское управление МО РФ. При нем постоянно функцио- нирует и является штатным органом военного управления Всеар- мейский центр медицины катастроф.

   СМК МО РФ на федеральном уровне в своем составе имеет:

•  медицинский отряд специального назначения центрального подчинения (МОСН);
•  нештатные бригады специализированной медицинской по- мощи;
•  врачебно-сестринские бригады;
•  подвижные группы специалистов лечебно-профилактичес- ких учреждений центрального подчинения, военных учеб- ных заведений и научно-исследовательских организаций медицинской службы;
•  резервные койки клиник Военно-медицинской академии, Главного и центральных военных клинических госпиталей;
•  запасы текущего медицинского имущества центральных ме- дицинских складов;
•  воздушные (операционно-реанимационные самолеты и вер- толеты), наземные (санитарно-транспортные средства меди- цинских воинских частей и учреждений центрального подчинения), эвакуационные средства, используемые в интересах службы.

   На региональном и территориальном уровнях (на уровне окру- га) служба представлена:

•  медицинскими отрядами специального назначения (военных округов) (МОСН);
•  отдельными автомобильными санитарными взводами округов;
•  нештатными бригадами специализированной медицинской помощи;
•  врачебно-сестринскими бригадами;
•  подвижными группами специалистов лечебно-профилак- тических, санитарно-эпидемиологических учреждений округов, медицинских военных учебных заведений;
•  военными госпиталями округов;
•  запасами медицинского имущества округов;
•  наземными, воздушными, морскими медицинскими эва- куационными средствами.

     На местном уровне (на уровне гарнизона):

•  дежурными силами и средствами медицинской службы;
•  нештатными бригадами специализированной медицинской помощи;
•  подвижными группами специалистов лечебно-профилак- тических, санитарно-эпидемиологических учреждений, военно-учебных заведений медицинской службы;
•  запасами медицинского имущества;
•  медицинскими эвакуационными средствами имеющимися в гарнизоне.

   8. Силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций Министерства путей сообщения Российской Федерации.

   В системе Министерства путей сообщения (МПС) РФ в решении общеотраслевых задач по вопросам предупреждения и ликвидации последствий ЧС важная роль отводится отраслевому (железнодорожному) здравоохранению, силы и средства которого являются составной частью железнодорожной транспортной системы предупреждения и ликвидации ЧС и одновременно функциональной подсистемой ВСМК.

   Для медицинской службы МПС РФ приоритетной является организация своевременной медицинской помощи пораженным на месте происшествия.

   На каждой железной дороге в особых условиях предусмотрены развертывание и работа в очагах санитарных потерь соответству- ющих формирований, комплектуемых на базе центральных, до- рожных и отделенческих лечебно-профилактических учрежде- ний.

   К ним относятся:

•  выездные врачебные бригады постоянной готовности (медицинская аварийная, хирургическая, реанимационная) формируются на базе лечебно-профилактических учреж- дений железных дорог. Профиль бригад обусловлен харак- тером и особенностями железнодорожной травмы;
•  бригады специализированной медицинской помощи (хирур- гические, травматологические, реанимационные, нейрохи- рургические, токсико-терапевтические, терапевтические, акушерско-гинекологические, урологические) комплек- туются из числа ведущих специалистов центральных и дорожных клинических больниц. Профиль бригад и их количество определяются мощностью и возможностями медицинских учреждений.

   На большинстве железных дорог вопросы госпитализации пораженных решаются в порядке взаимодействия с территори- альными учреждениями здравоохранения.

   На сети железных дорог созданы и функционируют около 90 подвижных формирований (вагон-амбулатория, вагон-перевязоч- ная, санитарная летучка, блок скорой помощи, вагон-радиоло- гическая лаборатория и т.д.).

   9. Силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций Министерства внутрен- них дел Российской Федерации.

   В медицинской службе Министерства внутренних дел (МВД) РФ на базе главного клинического госпиталя внутренних войск создан медицинский отряд специального назначения, предназна- ченный для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

   В клиническом госпитале ГУВД г. Москвы организовано отде- ление экстренной медицинской помощи. 

   В лечебных учреждениях системы здравоохранения МВД РФ (в 15 субъектах РФ) развернуты отделения экстренной медицин- ской помощи, которые в случае необходимости могут быть задействованы и включены в общую систему медико-санитарно- го обеспечения населения в ЧС на конкретной территории.

   На базе 4 окружных госпиталей внутренних войск орга- низованы и функционируют отделения неотложной медицинской помощи.

   Материально-технические возможности отделений медицин- ской помощи, созданных в госпиталях и больницах МВД РФ, ГУВД, УВД, позволяют оказывать первую врачебную и ква- лифицированную медицинскую помощь личному составу орга- нов внутренних дел как непосредственно в пределах территорий субъектов РФ, так и за их пределами.

   В  г.г.  Москва,  Санкт-Петербург  и  административных   цент-

рах субъектов РФ предусмотрены мобильные врачебно-сестрин- ские бригады хирургического, терапевтического, педиатричес- кого профиля, для оказания первой врачебной помощи поражен- ным.

   Оказание экстренной квалифицированной и специализирован- ной медицинской помощи осуществляется в больнично-поликлинических объединениях и госпиталях МВД РФ, ГУВД, УВД.

ТЕМА №3. Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях.

   1. Определение и мероприятия медицинской защиты.

   Медицинская защита – это комплекс мероприятий, проводимых ВСМК и медицинской службой гражданской обороны (МСГО) для предупреждения или максимального ослабления воздействия на население и спасателей поражающих факторов.

   Медицинская защита является составной частью медико-санитар- ного обеспечения населения и спасателей в ЧС.

   Мероприятия по медицинской защите включают:

•  содействие в обеспечении медицинскими средствами инди- видуальной защиты, табельными медицинскими средствами индивидуальной защиты, а также участие в обучении прави- лам и приемам пользования ими;
•  проведение санитарно-гигиенических и противоэпидеми- ческих мероприятий по предупреждению или снижению отрицательного воздействия поражающих факторов ЧС;
•  разработку и выполнение комплекса мероприятий по меди- цинской защите населения и спасателей;
•  участие в психологической подготовке населения и спасате- лей к действиям в условиях ЧС;
•  организацию и соблюдение санитарного режима на этапах медицинской эвакуации;
•  контроль за радиоактивным и химическим загрязнением пораженных (больных) и спасателей, а также выполнение других защитных мероприятий в формированиях и учреж- дениях ВСМК и МСГО.

   2. Медицинские средства индивидуальной защиты и их ис- пользование.

   Под  медицинскими  средствами  индивидуальной  защиты

(МСИЗ)  следует  понимать  медицинское имущество, предназначен-

ное для выполнения мероприятий по защите населения и спасателей от воздействия неблагоприятных факторов ЧС.

   Универсальных МСИЗ не существует. В каждом конкретном случае необходимо изыскивать наиболее эффективные средства, которые могли бы предупредить или ослабить воздействие пора- жающего фактора.

   Основными требованиями к МСИЗ населения и спасателей в ЧС являются:

•  возможность их заблаговременного применения до начала воздействия поражающих факторов;
•  простые методики применения и возможность длительного хранения;
•  эффективность защитного действия;
•  исключение неблагоприятных последствий применения;
•  невысокая стоимость производства;
•   возможность последующего использования в практике здравоохранения при освежении созданных запасов;
•  возможность производства для полного обеспечения ими населения и спасателей.

   К МСИЗ относятся:

•  радиозащитные препараты;
•  антидоты (средства защиты от воздействия ОВ и АОХВ);
•  противобактериальные средства (антибиотики, сульфанил- амиды, вакцины, сыворотки);

   Радиозащитные препараты подразделяются на:

   Средства профилактики радиационных поражений при внеш- нем облучении (радиопротекторы).

   Эти препараты, вызывают гипоксию в тканях и тем самым снижа- ют их радиочувствительность. Они действуют только при введении до облучения.  

   Цистамин. Рекомендуемая доза - 1,2 г. Оптимальный срок при- менения - за 40-60 мин до воздействия ионизирующего излучения, продолжительность радиозащитного действия 4-5 ч.

   Индралин относится к радиопротекторам экстренного дей- ствия. Рекомендуемая доза для человека - 0,45 г на прием. Три таблетки радиопротектора по 0,15 г тщательно разжевывают и запивают водой. Оптимальный срок приема - за 15 мин до предполагаемого облучения. Препарат обеспечивает защиту в течение 1 ч. Допускается повторный прием с интервалом в 1 ч.

   Радиозащитный эффект индралина проявляется, как правило, при кратковременном воздействии ионизирующего излучения разных видов (гамма-излучение, высокоэнергетические нейтро- ны, протоны, электроны) с большой мощностью дозы. Эффективность его применения увеличивается в условиях неравномерного облучения и при сочетанном применении со средствами раннего и комплексного лечения радиационных поражений. Индралин сохраняет противолучевую активность в условиях воздействия на организм многих экстремальных факторов, а также при совместном применении с другими медицинскими средствами противорадиационной защиты, в частности со средствами профилактики первичной реакции на облучение. Препарат не оказывает отрицательного влияния на операторскую и другие виды профессиональной деятельности специалистов различного профиля и хорошо ими переносится в экстремальных условиях.

   Рибоксин, аминотетравит, тетрафолевит и препаратов с янтарной кислотой применяют при проведении персоналом аварийных работ в условиях воздействия низкоинтенсивного гам- ма излучения на радиоактивно загрязненной местности, которые, способствуют ускорению пострадиационных восстановительных процессов в организме.

   Индометафен предназначен для защиты персонала от низкоинтенсивного у - излучения, прежде всего от лучевого поражения системы кроветворения.

   Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на облучение (тошнота, рвота, общая слабость).

   Диметкарб, этаперазин, аэрон, латран.

   Средства профилактики радиационных поражений при поступ- лении РВ через рот или органы дыхания.

   Адсорбенты применяют для ускорения выведения РВ из желудочно-кишечного тракта и предотвращения всасывания в кровь радиоактивных изотопов:

•  стронция и бария применяют адсорбар;
•  плутония - ингаляцию препарата пентацина;
•  йода - препараты стабильного йода;
•  цезия препарат ферроцин.

   Могут назначаться внутрь катионо - и анионообменные смолы, рвотные средства, промывание желудка, отхаркивающие средства (при ингаляционных поступлениях РВ).

   Комплексоны (препараты, ускоряющие выведение РВ из организма): соли лимонной, молочной, уксусной кислот. Они применяются ингаляционно в виде аэрозолей и образуют в лёгких с радиоизотопами комплексные соединения, которые затем всасываются в кровь и выводятся с мочой. Наряду с комплек- сонами для выведения из организма солей урана и полония используется унитиол.

   Средства для оказания защиты и медицинской помощи при радиационных поражениях.

   Адаптогены (повышают общую сопротивляемость организма) - элеутерококк, женьшень, китайский лимонник, дибазол, пчелиный яд; змеиный яд; экстракты моллюсков (мидий).

   Стимуляторы кроветворения - пентоксил, гемостимулин.

   Стимуляторы центральной нервной системы – нейролепти- ки, транквилизаторы, антидепрессанты, психотропные препа- раты.

   Антигеморрагические средства - серотонин, мексамин, цистамин (в сочетании с другими препаратами), батилол, линимент тезана (при лучевых ожогах кожи для местного применения).

   Лекарственные средства для профилактики и лечения при радиационных поражениях используются по назначению врача, и только те средства, которые содержатся в индивидуальной аптеч- ке, могут применяться населением самостоятельно.

   Средства профилактики радиационных поражений кожи при загрязнении ее радиоактивной пылью. Наиболее эффективным мероприятием в этом случае является санитарная обработка в максимально ранние сроки после загрязнения (мытье водой с мылом, целесообразно применение препарата «Защита» и 1-3% раствора соляной кислоты или цитрата натрия).

   Антидоты (противоядия).

   Это медицинские средства противохимической защиты, способ-

ные обезвреживать яд в организме путем физического или химиического взаимодействия с ним или обеспечивающие анта- гонизм с ядом при действии на ферменты и рецепторы.

   Важнейшим условием для получения максимального лечебного эффекта от антидотов является их наиболее раннее применение.

   Универсальных антидотов не существует. Имеются антидоты для:

•  фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ) - холинолитики: атропин, афин, тарен;
•  цианидов - амилнитрит, пропилнитрит;
•  люизита и других мышьякосодержащих ядов - унитиол или БАЛ;
•  BZ применяется трифтазин, галантамин;
•  раздражающих веществ - фицилин, а также противодым- ная смесь.

   В ЧС химической природы антидоты должны применяться сразу же после воздействия ОВ.     

   Профилактические антидоты для ФОВ (П-10М) и оксида угле- рода (амизил) следует применять непосредственно перед входом в очаг аварии. Наиболее эффективными антидоты могут быть при их внутримышечном, подкожном, внутривенном введении.   

   Очевидно, что при массовом поражении населения и тем более в весьма ограниченные сроки это сделать крайне сложно.

   Антидоты для самостоятельного использования населением про- изводятся в таблетках и применяются в соответствии с прилагае- мой инструкцией.

   При загрязнении кожи АОХВ используют жидкость из индиви- дуального противохимического пакета (ИПП-8,ИПП-10, ИПП-11) для проведения специальной обработки, а также санитарной обработки.                                                                

   Противобактериальные средства:

•  средства неспецифической профилактики - антибиотики и

   сульфаниламиды  широкого  спектра  действия,  а  также ин-        

    терфероны;

•  средства специфической профилактики - антибиотики узкого спектра действия, сыворотки, вакцины, анаток- сины, бактериофаги.

   Некоторые из указанных средств вложены в табельную индиви- дуальную медицинскую аптечку (АИ-2).

   При заражении биологическими средствами пораженный нуждается в полной санитарной обработке.

   3. Табельные медицинские средства индивидуальной защи- ты.

   К табельным МСИЗ относятся аптечка индивидуальная (AИ-2), индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11), пакет перевязочный индивидуальный (ППИ).

   Аптечка индивидуальная (AИ-2) – предназначена для пре- дупреждения или снижения действия различных поражающих факторов, а также для профилактики развития травматического шока.

   Состав аптечек может меняться в зависимости от предназначе- ния (военнослужащим при боевых действиях; спасателям при авариях в мирное или военное время и т.п.).    

   Содержимое аптечки составляют шприц-тюбик и отличающи- еся по форме и окраске пеналы с лекарствами, которые размеще- ны в пластмассовом футляре удерживаются внутренними перего- родками корпуса. Каждое лекарство находится в строго опреде- ленном месте, что позволяет быстро найти необходимое сред- ство. В холодное время года аптечку рекомендуется хранить в нагрудном кармане для предупреждения замерзания жидких лекарственных форм.

   Медикаментозные средства, содержащиеся в аптечке, приме- няются в зависимости от обстановки как по указанию медицин- ского работника (командира, руководителя работ), так и самос- тоятельно в соответствии с вложенной в аптечку инструкцией, с которой население и спасатели знакомятся в процессе обучения.

   Необходимо строго соблюдать установленные дозировки ле- карственных средств во избежание снижения их эффективности или, наоборот, проявления отрицательного воздействия передо- зировки.

   В гнезде № 1 аптечки находится шприц-тюбик с 2% р-ром промедола. Промедол - сильное болеутоляющее средство. При- меняется для профилактики шока при сильных болях, вызванных тяжелыми травмами.  

   При пользовании шприц-тюбиком необходимо:

•  извлечь шприц-тюбик из аптечки;
•  одной рукой взяться за ребристый ободок канюли, другой - за корпус и повернуть его по часовой стрелке до упора;
•  держа шприц-тюбик за канюлю, снять колпачок, защища- ющий иглу;
•  удерживая шприц-тюбик за ребристый ободок канюли, и не сжимая пальцами корпуса, ввести иглу в мягкие ткани бедра, ягодицы или плеча (можно через одежду) до каню- ли;
•  выдавить содержимое тюбика, сжимая его корпус;
•  не разжимая пальцев, извлечь иглу;
•  после введения его содержимого пациенту необходимо прикрепить к повязке или одежде на видном месте.

   В гнезде № 2 находится круглый пенал красного цвета с ан-тидотом при отравлении ФОВ – тареном. Одна таблетка принимается по команде с целью профилактики отравлений. При появлении признаков отравления (затрудненное дыхание, обильное слезо- и слюнно-течение) обходимо принять еще одну таблетку самостоятельно. Повторно препарат можно принять не ранее чем через 5-6 ч

   В гнезде № 3 находится длинный круглый пенал без окраски с противобактериальным средством № 2. В пенале находится 15 таб. сульфадиметоксина (сульфаниламидный препарат длитель- ного действия). Принимается при возникновении желудочно-кишечных расстройств после облучения, при ранениях и ожогах с целью предупреждения  развития инфекции в ране. В 1-й день принимается 7 таб., в последующие два дня по 4 таб. в день.

   В гнезде № 4 размещены два восьмигранных пенала розового цвета, содержащие радиозащитное средство № 1 - цистамин (по 6 таб. в каждом). За 30-60 мин до входа на загрязненную территорию следует принять 6 таб. При необходимости повтор- ный прием допускается через 4-5 ч.

    В гнезде № 5 расположены два четырехгранных пенала без окраски содержащие противобактериальное средство № 1 – хлортетрациклин, по 5 таб. в каждом. Применяется в качестве средства экстренной неспецифической профилактики инфекци- онных заболеваний.     

   Препарат принимается при угрозе бактериального заражения, а также при обширных ранах и ожогах с целью профилактики гнойных осложнений в них. Первый прием - 5 таб., повторно (через 6 ч) еще 5 таб.

   В гнезде № 6 находится четырехгранный пенал белого цвета, содержащий радиозащитное средство № 2 - калия йодид, 10 таб. по 0,25 г. Взрослые и дети от двух лет и старше принимают препарат по 0,125 г, то есть по 1/2 таб. один раз в день в течение  7 дней с момента выпадения радиоактивных осадков (дети до двух лет принимают по 0,04 г в день) после еды, запивая киселем, чаем или водой. Беременным женщинам прием калия йодида (по 0,125 г) необходимо сочетать с одновременным приемом калия перхлората - 0,75 г (3 таб. по 0,25 г).

   При отсутствии калия йодида используется 5% настойка йода, которую взрослым и подросткам старше 14 лет дают по 44 капли 1 раз в день или по 22 капли 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям 5-14 лет 5% настойка йода назначается по 22 капли 1 раз в день или по 11 капель 2 раза в день после еды. Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назнача-ют, а спиртовой раствор йода применяется только накожно:    10-20 капель наносят в виде сеточки на кожу бедра или предплечья.

   Достаточно быстрый эффект также дает смазывание кожи настойкой йода в любом месте (площадь обрабатываемой повер- хности 2x5 см).

   Запоздание с приемом препаратов йода ведет к снижению его защитного действия. Так, если они принимаются через 2-3 ч после начала поступления радиоактивного йода в организм, эффективность препаратов снижается на 25-30%, а через 5-6 ч - на 50%. В более поздние сроки применение препаратов йода малоэффективно. Своевременно принятые препараты йода пре- дупреждают накопление в щитовидной железе радиоакивного изотопа йода, следовательно, предупреждают ее поражение.

   В гнезде № 7 расположен круглый пенал голубого цвета, в котором находится одно из противорвотных средств - латран или этаперазин (5таб.).

   Препарат принимают по 1 таб. сразу после облучения, а также при появлении тошноты, рвоты как после облучения, так и при сотрясении головного мозга. При продолжающейся тошноте эта- перазин следует принимать повторно по 1 таб. через 3-4 ч.

   Детям до 8 лет при приеме всех препаратов из АИ-2 дают на один прием по 1/4 дозы (кроме калия йодида), от 8 до 15 лет - по 1/2 дозы. Исключение составляет противобактериальное средство, которое у детей старше 8 лет применяют в полной дозе, до двух лет - не применяют.

   Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11)

   Он предназначен для частичной специальной обработки с целью обезвреживания фосфорорганических АОХВ и ОВ, а также ядов кожно-нарывного действия на открытых участках кожи, одежде прилегающей к ним и СИЗ.

   В ИПП-8 содержится один стеклянный флакон с дега- зирующей жидкостью, четыре марлевые салфетки и инструкция, упакованные в целлофановую герметическую пленку. Жидкость пакета не обладает дезинфицирующим действием.

   При обнаружении капель АОХВ и ОВ на коже, одежде или СИЗ необходимо:

•  вскрыть пакет и обильно смочить тампон жидкостью из флакона;
•  протереть тампоном открытые участки кожи и наружную поверхность маски противогаза;
•  смочить другой тампон и протереть им воротник и края ман- жет одежды, прилегающие к открытым участкам кожи;
•  обильно смочить тампон и промокательными движениями про- питать одежду в местах попадания на нее капель АОХВ или ОВ.

   При обработке кожи лица необходимо соблюдать осторож- ность и следить за тем, чтобы жидкость пакета не попала в глаза.    

   Если это произошло, необходимо промыть глаза водой или 0,25-0,5% р-ром хлорамина.

   В ИПП-10 защитно-дегазирующая жидкость находится в металлическом баллоне. Обработка жидкостью производится путем наливания в ладонь и обтирания ею лица, шеи и кистей рук как до воздействия ОВ (входа в загрязненную зону), так и после работы в очаге. Жидкость пакета обладает также дезинфици- рующим действием.

    Обработка кожи, одежды жидкостью ИПП производится немедленно после попадания на них АОХВ и ОВ. Обработка, произведенная в течение 5 мин после воздействия, может полно- стью предотвратить поражение.

     ИПП-11 представляет собой герметичный пакет, содержащий салфетки, смоченные той же жидкостью. Его использование позволяет более целенаправленно и экономно расходовать сред- ство.

   При отсутствии индивидуального противохимического пакета частичную специальную обработку можно произвести 5% р-ром аммиака, 1,0% р-ром хлорамина, хлоризвестковым молоком и другими средствами.

   Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ).

Он предназначен для наложения первичной асептической повязки на рану, ожоговую поверхность. Содержит стерильный перевя- зочный материал, который заключен в две оболочки: наружную из прорезиненной ткани (с напечатанным на ней описанием способа вскрытия и употребления) и внутреннюю - из вощеной бумаги. В складке внутренней оболочки имеется безопасная булавка. Оболочки обеспечивают стерильность перевязочного материала, предохраняют его от механических повреждений, сырости и загрязнения. Материал, находящийся в пакете, состоит из марлевого бинта шириной 10 см и длиной 7 м и двух равных по величине ватно-марлевых подушечек размером 17x32 см. Одна из подушечек пришита к бинту, другая связана с ним подвижно и может свободно передвигаться по длине бинта.

   В случае ранения грудной клетки, когда из раны выделяется пенистая, кровянистая жидкость или при вдохе слышно всасы- вание воздуха (открытый пневмоторакс) на рану накладывается окклюзионная (герметизирующая) повязка. Для этого исполь-зуется прорезиненная оболочка, которая непосредственно накла- дывается на рану внутренней стороной, покрывается поду- шечками и плотно прибинтовывается.

   4. Медико-психологическая защита населения и спасате- лей в чрезвычайных ситуациях.

   4.1 Определение, содержание и задачи медико-психологи- ческой защиты, психотравмирующие факторы чрезвычай- ных ситуаций.

   Медико-психологическая защита –это комплекс меропри- ятий, проводимых ВСМК и МСГО для предупреждения или максимального ослабления воздействия на население и спаса- телей психотравмирующих факторов.

   Цели, задачи и содержание психиатрической помощи опреде- лены приказом МЗ РФ №321 от 24.10.2002 г. «О психоло- гической и психиатрической помощи в ЧС».

   Медико-психологическая специализированная медицинская помощь в условиях ЧС осуществляется на основе этапной схемы организации лечебных мероприятий:

•  догоспитальный этап;
•  госпитальный этап;
•  последующее наблюдение в специализированных амбула- торно-поликлинических ЛПУ психотерапевтического и психиатрического профиля.

   Объектом указанного вида специализированной помощи явля-ются лица, подвергшиеся стрессовым воздействиям, возника- ющим при развитии ЧС.

   Это, прежде всего, население, находящееся непосредственно в зоне ЧС и сотрудники соответствующих служб, осуществляющих в зоне ЧС спасательные и иные работы. Также это лица, эвакуированные из зоны ЧС, в том числе раненые и больные. И, наконец, это лица, не находившиеся в зоне ЧС, но подвергшиеся воздействию стрессовых факторов, обусловленных информацией о ЧС.

   Задачи медико-психологической помощи в зоне ЧС:

•  раннее выявление лиц с психическими расстройствами в очаге ЧС, в том числе лиц, проявляющих деструктивную активность, мешающих проведению спасательных и иных работ;
•  раннее выявление лиц с психическими расстройствами в местах сосредоточения эвакуированных из зоны ЧС, местах расквартирования сотрудников служб, осуществляющих спасательные и иные работы в зоне ЧС;
•  решение вопросов эвакуации и госпитализации, оформление медицинской учетной документации для последующего наблюдения, психотерапевтического и психиатрического лечения в амбулаторно-поликлинических или стационарных ЛПУ;
•  осуществление экстренных лечебных и профилактических психотерапевтических и психиатрических мероприятий;
•  осуществление доступных мер профилактики расстройств психического здоровья у лиц, находящихся в зоне ЧС и эва- куированных из него.

   Психотравмирующие факторы ЧС воздействующие на орга- низм пострадавших: 

•  низкие и высокие температуры;
•  ионизирующая радиация;
•  чрезмерные физические нагрузки;
•  иммобилизация;
•  боль;
•  опасные химические вещества;
•  боязнь заразится инфекционными болезнями;
•  нарушение жизненного уклада (динамического стереотипа).

   4.2. Особенности развития психических расстройств у пора- женных, медицинского персонала и спасателей в чрезвычайных ситуациях.

   Оказание  медико-психологической  помощи  в  условиях  ЧС пос-

традавшему  населению  относится  к  приоритетным  медицинским

мероприятиям, что особенно актуально для легкопораженных, у которых развитие психических  нарушений приобретает зачастую ведущее значение в клинической картине, в значительной степени определяя тяжесть и прогноз их соматического состояния.

   В условиях ЧС нервно-психические нарушения у значительной части населения проявляются в диапазоне от состояния дезадап- тации и невротических, неврозоподобных реакций до реактивных психозов.

   Их тяжесть зависит от многих факторов: возраст, пол, уровень исходной социальной адаптации, индивидуальные характероло- гические особенности, дополнительные факторы к моменту ЧС (одиночество, наличие на попечении детей, больных родственников, собственная беспомощность; беременность, болезнь и т.д.).

   В период действия психотравмирующих экстремальных факторов важнейшими психопрофилактическими мероприятиями являются:

•  организация четкой работы по оказанию медицинской по-мощи пострадавшим с психическими расстройствами;
•  объективная информация населения о медицинских аспек- тах ЧС;
•  помощь руководителям в пресечении панических настрое- ний, высказываний и поступков среди пострадавших;
•  привлечение легко пострадавших к спасательным и неот- ложным аварийно-восстановительным работам.

   По окончании действия психотравмирующих факторов психо- профилактика включает:

•  доведение объективной информации населению о послед- ствиях ЧС;
•  доведение до сведения населения данных о возможностях науки в отношении оказания медицинской помощи на сов- ременном уровне;
•  профилактику возникновения рецидивов психических рас- стройств и развития соматических нарушений в результате нервно-психических расстройств;
•  медикаментозную профилактику отсроченных психических расстройств.

   Проведение психотерапии и психопрофилактики необходимо реализовывать в двух направлениях.

   Во-первых, со здоровой частью населения в виде профилак- тики острых панических реакций и отсроченных нервно-психических нарушений.

   Во-вторых, следует проводить психотерапию и психопрофи- лактику лиц с развившимися нервно-психическими нарушени- ями. Характерной особенностью терапии в таких ситуациях явля- ется то, что она проводится в экстремальных условиях на месте происшествия, в приспособленных помещениях, палатках.    

   Технические сложности ведения спасательных работ в зонах катастроф предопределяют ситуацию относительно продолжи- тельного пребывания пострадавших в условиях полной изоляции от внешнего мира.

   Основываясь на опыте специалистов, наиболее оптимальной формой психотерапевтической помощи пострадавшим на первом этапе является информационная психотерапия. Она применяется в экстренном порядке. Ее целью является психологическое поддержание жизнеспособности тех, кто жив, но находится в полной изоляции от окружающего мира (землетрясения, разруше- ния жилищ). Сеансы информационной терапии реализуются через систему звукоусилителей.

   Информирование населения о ситуации должно осущест- вляться непрерывно, сведения должны быть полными, объектив- ными, правдивыми, но в разумных пределах, успокаивающими. Четкость и краткость информации делают ее особо действенной и доходчивой, а отсутствие или запаздывание порождают непред-сказуемые последствия.

   После освобождения пострадавших из-под обломков строений психотерапию продолжают в стационарных условиях, в сочета- нии с релаксантами и антидепрессантами.

  Во время спасательных работ в зоне ЧС категорически должны быть запрещены паническая суета, возгласы безнадежности, кри- ки, плач, приводящие, к снижению темпа и качества, аварийно-спасательных мер.

   Особое место в период чрезвычайной ситуации занимает угро- за развития состояний паники. Индивидуальные панические рас- стройства определяются аффективно-шоковыми реакциями. При их развитии, особенно одновременно у нескольких пострадав- ших, возможно их влияние друг на друга и на окружающих, при- водящее к массовым эмоциональным расстройствам, сопровож- дающимся «животным» страхом.

   Индукторы паники (паникеры) - люди, которые обладают выразительными движениями, гипнотизирующей силой криков, ложной уверенностью в целесообразности своих действий.    

   Становясь лидерами толпы в чрезвычайных обстоятельствах, они могут создать общий беспорядок, быстро парализующий целые коллективы, лишающий людей возможности оказывать взаимопомощь, соблюдать целесообразные нормы поведения. «Эпицентром» развития массовой паники обычно являются быстро внушаемые истерические личности, отличающиеся эго- истичностью и повышенным самолюбием.

   Прекращение паники возможно при наличии сильной лич- ности, которая способна внести элементы рациональности в ситуацию, захватить «руководство», предложить образец поведе- ния, способствующий восстановлению нормального эмоциональ- ного состояния толпы и прекращению паники.

   С ранних этапов стрессовой ситуации важно, чтобы каждый занимался своим делом, с полным соблюдением всех требований дисциплины. Оправдан принцип демократического единона- чалия, когда распоряжения ответственного лица подлежат безус- ловному выполнению, поскольку они отражают мнение боль- шинства специалистов и в создавшихся условиях вызваны необ- ходимостью.

   Медико-психологическая помощь сотрудникам аварийно-спа- сательных формирований.

   Проведение работ в экстремальных условиях требует от спаса- теля полной мобилизации его физических и душевных сил.           

   Физиологические резервы организма не безграничны и, рано или поздно, наступает их истощение. В основе резервов лежат индивидуальные особенности человека, кроме того, многое зависит от специфики его профессиональной деятельности. Оптимальное время оказания помощи пострадавшим колеблется от нескольких часов и даже минут до нескольких недель. В первом случае реальная опасность для жизни спасателя определяется минутами и часами, во втором - неделями. Опыт подбора групп, работающих в условиях смертельной опасности, показал, что существуют две ка- тегории спасателей.

   Первая категория спасателей характеризуется высокой эффек- тивностью деятельности с первых же минут пребывания в экстремальных условиях. Спасатели, относящиеся к этой группе, работают с полной отдачей, нередко используя нестандартные решения с просчитанным и оправданным риском для жизни. К сожалению, через несколько дней у них резко снижаются функцио- нальные резервы организма и способность прогнозирования реальной опасности, как для себя, так и для окружающих. На ко-нечном этапе спасательных работ эффективность их деятельности близка к нулю, а вероятность создания ими критических ситуаций, ведущих к гибели, резко возрастает. Эта категория людей, после непродолжительного пребывания в опасной зоне, должна быть отправлена на отдых, где, наряду с общепринятыми методами пси-хологической разгрузки, им должна активно проводится фарма- кологическая коррекция.

   Вторая категория спасателей характеризуется меньшей эффективностью деятельности, но продолжительность их работы в экстремальных условиях существенно выше (до нескольких десят- ков дней). Причина таких различий кроется в индивидуальных особенностях регуляторных функций центральной нервной сис-темы человека. Распространенность психических нарушений у спасателей, снижение их трудоспособности определяют необхо- димость оказания им ранней психиатрической помощи непосред- ственно после выхода из зоны ЧС.

   4.3. Основные способы психологической защиты населения и лиц, участвующих в его спасении.

   Для выбора варианта психотерапевтического воздействия не- обходимо оценить следующие факторы:

•  общее состояние пациента, наличие, характер и тяжесть соматической патологии;
  •  характер выраженность и длительность психического рас- стройства;
  •  выраженность дезадаптации в связи с расстройствами;
  •  результаты предшествующего лечения.

   Следуя принципу этапности оказания помощи, распределение сил и средств медико-психологической, психотерапевтической и психиатрической помощи ведется с учетом основных параметров психического состояния пострадавших, а именно:

•  наличие психотических проявлений (грубая дезинтеграция психики, бред, галлюцинации, некритичность, утрата спо- собности руководить собой, неадекватная реакция на собы- тия, факты, людей, самого себя);
•  либо непсихотических проявлений психических рас- стройств (адекватность психических реакций при повыше- нии реактивности, чувствительности, сохранение критич- ности, но часто эмоционально заостренной, слабость при регулировании своего поведения).

   Психотерапевтическая, а в тяжелых случаях - психиатри- ческая помощь, могут предотвратить как серьезные нарушения социального приспосабливания пострадавших, так и возможность перехода непатологических невротических проявлений в клини- ческие формы. Особую остроту в связи с этим приобретает про- блема оказания психиатрической помощи пострадавшим при катастрофах.

   Оказание первой медицинской помощи включает выявление пострадавших, находящихся в остром психотическом состоянии, изоляцию их и эвакуацию из очага поражения. Необходимой частью данного вида помощи является предупреждение пани- ческих реакций и агрессивных форм поведения, т.е. принятие мер по «управлению хаосом».

   Оказание первой врачебной помощи состоит в купировании острой психотической симптоматики, медицинской сортировке и подготовке пострадавших к эвакуации из очага поражения.

   Оказание медико-психологической помощи пострадавшим как минимум предполагает процесс общения как один из эффектив- ных способов воздействия людей друг на друга.

   Особенностью психиатрической помощи в рамках первой ме- дицинской и первой врачебной помощи является то, что она оказывается не психиатрами, а главным образом, спасателями и врачами других специальностей в сложных условиях ЧС в ограниченные сроки. Поэтому необычайно актуальными явля- ются проблемы обучения специалистов, участвующих в ликви- дации последствий ЧС, вопросам психиатрии ЧС; разработка стандартов психиатрической помощи, критериев оценки психического статуса для сортировки пострадавших; оснащение специальными укладками с необходимым набором медицинских препаратов.

   Все лица с нарушением сознания, мышления, с двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания первой врачебной помощи подлежат направлению в психоневроло- гический стационар с использованием специального санитарного транспорта в сопровождении медицинского персонала, обеспе- ченного необходимыми медикаментами.

   Оказание квалифицированной помощи с элементами спе- циализированной в очаге поражения или вблизи от него вклю- чает установление диагноза, прогноз возможных психических последствий, проведение квалифицированной сортировки с распределением пострадавших по группам и оказание психи- атрической помощи, адекватной их состоянию.

   Медицинская сортировка:

1 группа - представляющие опасность для себя и окружаю- щих. Психогенные аффективно-шоковые реакции с возбужд- нием или ступором. Состояния с расстроенным сознанием, обострения прежних психических заболеваний, агрессивная и суицидальная настроенность. Нуждаются в экстренной седатив- ной терапии и обездвиживании.                                

2 группа - нуждающиеся в мероприятиях первой врачебной помощи. В случае недостаточно эффективной терапии, эта группа направляется в психоизолятор.                                              

3 группа - нуждающиеся в отсроченной медицинской помощи, которая может быть оказана в психоневрологическом стационаре.                                                                                                  4 группа - наиболее легкие формы психотических расстройств.   

   Пациенты после введения успокаивающих средств, психо- терапии и непродолжительного отдыха, могут приступить к трудовой деятельности.                                                                                                                                     

   При наличии у пораженных травмы, отравления и психо- тического расстройства, последние направляются в профильный стационар, после оказания необходимой помощи, для ликвидации или профилактики нервно-психических нарушений.

   Критерии сортировки:

•  оценка состояния сознания (нарушение есть или нет);
•  оценка двигательных расстройств (психомоторное возбуж- дение или ступор);
•  оценка эмоционального состояния (возбуждение, депрессия, страх, тревога).

   Установление диагноза и квалифицированная сортировка - ключевые элементы психиатрической помощи, так как являются основополагающими для эффективного лечения, реабилитации и предупреждения отдаленных психических последствий.

   Оказание исчерпывающей специализированной помощи осуществляется в лечебных учреждениях системы психиат- рической помощи и предусматривает лечение, реабилитацию, психологическую, социальную и трудовую адаптацию пострадав- ших.

   Показаниями к эвакуации в специализированные учреждения в связи с расстройствами психического здоровья является наличие следующих состояний пораженных:

•  психические расстройства психотического характера. Психомоторное возбуждение, ступор - в психиатрический стациионар;
•  психические реакции с признаками панического реагирова-ния, выраженная заторможенность, не достигающая выра- женности ступора, другие признаки неадекватного поведе- ния - в мобильный психотерапевтический кабинет, психо- терапевтические отделения и кабинеты амбулаторных и стационарных ЛПУ.

   Психофармакотерапия.

   В зоне ЧС в зависимости от тяжести состояния наряду с психотерапией могут применяться лекарственные средства.

   Из препаратов перорального применения могут применяться как препараты психотропного действия, так и плацебо.  

   Традиционные медицинские средства (таблетки или настойка валерианы, раствор корвалола) также могут быть использованы.    

   Перспективно применение таблетированных препаратов, относящихся к группе антидепрессантов (коаксил, прозак,), транквилизаторов (феназепам, элениум,), малых нейролептиков (сонапакс).

   Из средств нового поколения можно отметить отечественный препарат ноотропного действия интраназального применения - семакс. Перспективно применение этого препарата в сочетании с антидепрессантами, а удобная лекарственная форма делает особо целесообразным его применение в условиях ЧС.

    Использование препаратов парентерального применения воз-можно как  изолированно, так и в сочетаниях с другими препара- тами. Хорошо зарекомендовал себя коктейль (раствор в готовом виде) из реланиума и седуксена в сочетании с амитрипти- лином, как для пострадавших, так и для их родственников.

   Ниже представлены наиболее распространенные схемы тера-пии психических расстройств психотического регистра.

   Для купирования психомоторного возбуждения проводят физическое ограничение с помощью медицинского персонала или сопровождающих лиц. Внутримышечно вводится литическая смесь: 2—3 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% раствора промедола и 5-8 мл 25% раствора сульфата магния. При отравлении холинолитиками аминазин  противопоказан.

   Больным с психогенным сумеречным расстройством сознания назначается внутрь феназепам (0,001-0,007 г). При затяжных формах психогенного сумеречного состояния больных эвакуируют в профильный стационар.

   Больным с реактивным параноидом вводят внутримышечно аминазин 2-3 мл 2,5% раствора с димедролом 3 мл 1% раствора, кордиамином 1-2 мл и магния сульфатом 5 мл 25% раствора 3 раза в день. Затем на этапах эвакуации назначается лечение нейролептиками.

   Особенностью оказания психотерапевтической помощи в срав-нении с другими видами специализированной медицинской помощи является необходимость длительного медицинского наб- людения. Для этого из числа городских ЛПУ выделяются учреж- дения, составляющие основу бригады плановой и стациионарной психотерапевтической помощи: стационар психотерапевтичес- кого профиля, дневной стационар и лечебно-консультативные отделения.

   5. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации чрезвычайных ситуаций.

   Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей представляет собой комплекс мероприятий, направ- ленных на определение годности граждан к работе спасателями.                                    

   Она включает:

•  изучение и оценку состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования;
•  определение годности граждан при поступлении на работу спаса- телем и степени годности к этой работе;
•  экспертизу  состояния  здоровья  граждан на период их увольне-

ния с работы спасателем (на момент расторжения договора или контракта);

•  определение причинной связи увечий (ранений, травм, кон- тузий), заболеваний у спасателей, признаваемых (признанных в период работы спасателем по договору или контракту) по сос- тоянию здоровья не годными (временно не годными) к работе спасателями, а также при изменении категории их годности к работе спасателем;
•  оценку эффективности профилактической работы и медицин- ской реабилитации спасателей.

   Система медицинской экспертизы спасателей включает:

•  органы врачебной экспертизы;
•  контингент освидетельствуемых;
•  медицинские клинические учреждения для обследования контингента;
•  нормативно-правовую базу, регламентирующую медицин-

скую экспертизу.

   Система позволяет обеспечить:

•  комплектование аварийно-спасательных служб специалис- тами,  годными  по состоянию  здоровья к работе  спасателя-

        ми;

•  изучение влияния условий профессиональной деятельнос- ти на состояние здоровья и профессиональное долголетие спасателей;
•  анализ причин дисквалификации и эффективности медицин-

ской реабилитации;

•  мониторинг состояния здоровья путем ежегодного меди- цинского освидетельствования спасателей врачебными ко- миссиями и динамического врачебного контроля в межко-миссионный период;
•  создание Всероссийского медицинского регистра спасате- лей;      
•  преемственность профессиональной медицинской и медико-социальной экспертизы спасателей.

   Для решения задач медицинской экспертизы спасателей создаются органы врачебной экспертизы:

•  штатные врачебные комиссии;
•  нештатные (постоянно и временно действующие) врачебные комиссии лечебно - профилактических учреждений, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании.

   Штатные врачебные комиссии являются структурными подразделе-ниями учреждений, на базе которых они создаются.

   На штатные врачебные комиссии возлагается:

•  организация медицинской экспертизы в аварийно-спасательных службах;
•  методическое руководство работой нештатных врачебных комиссий, контроль за их деятельностью;
•  создание и ведение банка данных (регистра) о состоянии здоровья спасателей;
•  контроль за организацией медицинского освидетельствования и оценка результатов медицинского освидетельствования спасателей;
•  организация научных исследований по вопросам медицинской экспертизы и медицинского освидетельствования спасателей;
•  организация подготовки и усовершенствования врачебных кад- ров по вопросам экспертизы спасателей;
•  решение разногласий и споров, рассмотрение заявлений, предло- жений и жалоб по вопросам экспертизы спасателей;
•  организация и ведение медицинского учета и отчетности по вопросам медицинской экспертизы;
•  разработка и реализация мер, направленных на совершен- ствование экспертизы спасателей.

   Нештатными органами врачебной экспертизы спасателей явля- ются:

•  постоянно действующие - врачебные комиссии лечебно-профилактических учреждений;
•  временно действующие - врачебные комиссии, создава- емые при необходимости на определенный период времени для очередного планового освидетельствования спасателей приказом начальника региональной (территориальной) ава- рийно-спасательной службы (формирования).

   В состав временно действующих врачебных комиссий могут включаться врачи профессиональных аварийно-спасательных формирований и других медицинских учреждений по согла- сованию с их руководителями. Председателем комиссии назна- чается наиболее подготовленный по вопросам врачебной экспер- тизы врач-специалист из числа привлекаемых к работе в комис- сии врачей. Методическое руководство работой комиссии орга- низуется и осуществляется центрами СМК.

   Освидетельствование граждан, поступающих на работу спас- ателями, осуществляется перед заключением договора (контрак- та), а работающих спасателями - по результатам медицинских осмотров при наличии заболеваний (увечий), которые могут привести к изменению категории годности спасателя.

   Направление на медицинское освидетельствование с указанием цели освидетельствования выдается учреждением (организацией, предприятием), в которое гражданин (гражданка) поступает на работу спасателем (в котором работает спасатель). Направление выдастся на руки освидетельствуемому для представления во врачебную комиссию медицинского учреждения, в котором спа- сатель состоит на медицинском обслуживании, либо во внештат- ную временно действующую врачебную комиссию.

    Руководители  организаций  (учреждений, предприятий),  в ко-

торых работают спасатели, несут ответственность за своевре- менное направление спасателей на очередное и внеочередное медицинское обследование и освидетельствование.

  Реабилитация участников ликвидации чрезвычайных ситуаций представляет собой комплекс мероприятий направ- ленных на восстановление здоровья утраченного во время спаса- тельных работ.

   Во время и после окончания спасательных работ в очагах ЧС многим сотрудникам аварийно-спасательных служб требуется медицинская реабилитация, т. к. спасая пострадавших в небла- гоприятных условиях спасатели испытывают значительные физи- ческие и эмоциональные перегрузки.

  Основными принципами медицинской и профессиональной реа- билитации спасателей являются:

•  этапность;
•  преемственность;
•  обязательность своевременного проведения;
•  наличие в арсенале всех известных средств и методов реаби- литации;
•  индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий.

   Медицинская реабилитация подразделяется на четыре этапа.

1. Экстренная реабилитация предусматривает поддержание оптимального уровня здоровья в целях обеспечения надежной работы спасателей в ходе ликвидации ЧС.

2. Амбулаторно-поликлиническая реабилитация направлена на амбулаторное восстановление утраченного здоровья. На этом этапе в большинстве случаев проводят освидетельствование и экспертизу состояния здоровья спасателей.

3. Стационарная реабилитация предназначена для восстанов- ления здоровья спасателей в наиболее сложных случаях. На этом этапе также врачебные комиссии проводят освидетельствование спасателей и вынося экспертное решение об их годности к работе спасателями.

4. Санаторно-курортная реабилитация направлена на полное восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосоматических нарушений.    

   Каждый из перечисленных этапов имеет свою специфику, стратегию и тактику проведения, методические подходы и техни- ческое оснащение. В то же время их нельзя рассматривать как отдельные виды реабилитации, так как они объединены единой целью - обеспечить сохранение и поддержание на оптимальном уровне профессионального долголетия спасателей.

   Таким образом, система реабилитации участников ликвидации медико-санитарных последствий ЧС направлена на сохранение их работоспособности на уровне, обеспечивающем надежное про- ведение спасательно - эвакуационных мероприятий.

ТЕМА №4 Подготовка лечебно-профилактических учрежде- ний к работе в чрезвычайных ситуациях.

   1. Мероприятия по повышению устойчивости функциони- рования лечебно-профилактических учреждений в чрезвы- чайных ситуациях.

  К объектам здравоохранения относят: больницы, поликлиники, центры Роспотребнадзора, станции переливания крови, аптеки, аптечные склады.

   От готовности, степени устойчивости функционирования объектов здравоохранения, организации взаимодействия между ними во многом зависит решение задач по медико-санитарному обеспечению населения в ЧС.

Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) - это учреж- дения здравоохранения занимающиеся профилактикой, диагно- стикой и лечением пациентов.

   В связи с этим к ЛПУ предъявляются медико-технические требования:

а) специальные:

•  зависящие от природных факторов (сейсмичность, вечная мерзлота, низкие грунтовые воды и т. д.);
•   региона застройки (близость АЭС, химически опасных объектов, взрыво- и пожароопасных объектов и т. д.);
•   типа учреждения (больница, поликлиника, станция перели- вания крови и т. д).

б) общие - специфичные для учреждений здравоохранения, реализуемые во всех проектах:

•  организуется площадка для посадки вертолетов;
•  обеспечивается раздельный въезд и выезд прибывающего в ЛПУ автотранспорта;
•  оборудуются приспособления для выгрузки и погрузки больных (пораженных);
•  при строительстве ЛПУ обязательно учитывается «роза вет- ров» по отношению к опасным объектам.
•  требования к электроосвещению и электроснабжению ЛПУ должны предусматривать варианты дополнительного осве-

щения с помощью подвижных электростанций, устанавли- ваемых вне зданий или в защитных сооружениях. Мощность электростанций (30 и более кВт) в первую очередь исполь- зуется для освещения операционных (родовых), перевязоч- ных, реанимационных, палат интенсивной терапии, сте- рилизационных. Особое внимание обращается на техни- ческие устройства подключения к электросетям, способ- ность противостоять резким колебаниям при землетрясении;

•  аварийное теплоснабжение обеспечивается созданием запа- сов газа в баллонах, и других видов топлива на период вос- становления основного источника теплоснабжения;
•  водоснабжение в ЧС обеспечивается путем создания запасов питьевой воды (2 л в сутки на 1 больного) и технической (10 л в сутки на койку). Аварийные емкости устанавливаются в верхней части здания или в отдельной водонапорной башне;
•  канализационная система в ЛПУ, которые по плану преду- смотрены для приема пораженных с территорий, находя- щихся на следе радиактивного облака, должна обеспечивать проведение дезактивации с учетом безопасности для персонала и окружающей среды (специальные отстойники в системе очистных сооружений);
•  для защиты зданий ЛПУ от радиактивных и химических веществ, задымленности и т. д. создается максимально возможная герметичность внутренних помещений, система вентиляции должна при необходимости создавать подпор воздуха в ЛПУ и иметь систему фильтров в местах забора воздуха;
•  система внутрибольничной безопасности от поражающих факторов (пожаро- и взрывоопасные, ядовитые, радиоак- тивные и др. вещества, патогенные бактерии, грибы и вирусы) должна планироваться и создаваться таким образом, чтобы больные и пораженные не имели контактов с данными факторами. Это достигается рациональным распределением потоков больных и обслуживающего персонала, созданием системы вентиляции и шлюзов, препятствующих распространению вредных факторов;
•  для защиты больных в стационарных учреждениях предус- матривается строительство защитных сооружений (убежищ, противорадиационных укрытий);
•  средства связи в больницах должны обеспечивать постоян- ную возможность быстрой передачи сигнала тревоги во все помещения, где находятся больные и персонал, через радиосеть или другую систему громкой связи;  
•  система экстренной эвакуации больных должна быть допол- нена индивидуальными спасательными устройствами, кото- рые используются при нарушении эвакуации обычным по- рядком (трапы, запасные лестницы и т. д.);
•  необходимо иметь автоматизированную систему регистра- ции пораженных и создавать банк данных о них;
•  важнейший элемент устойчивости работы ЛПУ - резервы медицинского имущества, создаваемые на случай ЧС. Это лекарственные средства, антидоты, медицинская техника, дезинфекционные средства, средства транспортировки;
•  для станций скорой медицинской помощи, станций перели- вания крови, центров Роспотребнадзора обязательно предус- матриваются холодильные камеры для хранения пре- паратов, требующих соблюдения температурного режима.

   2. Мероприятия по предупреждению и ликвидации послед- ствий чрезвычайных ситуаций в медицинских учреждениях здравоохранения.

   Готовность ЛПУ к работе в ЧС определяется организацией четкого управления в соответствии с имеющимся планами и конкретной обстановкой в ЧС, созданием соответствующих фор- мирований, обученностью персонала, обеспеченностью необхо- димым имуществом.

   Общие задачи для всех объектов здравоохранения по предуп- реждению ЧС:

•  прогнозирование возможной обстановки и ее оценка во время возникшей ЧС;
•  планирование работы объекта в ЧС;
•  организация мероприятий по подготовке работы объекта в ЧС;
•  организация защиты персонала и материальных средств от воздействия поражающих факторов;
•  повышение устойчивости функционирования объекта в ЧС.

   Специфические задачи определяются для каждой группы объектов здравоохранения, исходя из предназначения в системе здравоохранения и возложенных задач в ЧС.

   Для обеспечения плановой, целенаправленной подготовки больницы к работе в ЧС ее руководству выдается задание, в кото- ром кратко излагается возможная обстановка в границах административной территории при возникновении ЧС, а также определяется: 

•  какие медицинские формирования и с каким сроком го- товности создать;
•   порядок обеспечения их медицинским и другим имуществом, транспортом.

   С учетом профиля ЛПУ и ее возможностей предписывается:

•  какого профиля пораженных и в каком количестве не- обходимо принять;
•   срок готовности к приему и время, в течение которого не- обходимо проводить прием;
•   порядок дальнейшей эвакуации пораженных.

   Главный врач является начальником гражданской обороны (ГО) объекта и отвечает за создание и подготовку органов управления и формирований для работы в ЧС.

   Для организации и проведения этих мероприятий  в больнице создается объектовая комиссия по ЧС, возглавляемая замести- телем главного врача по лечебной части.

   Приказом главного врача создается орган управления - штаб ГО объекта. Начальником штаба является заместитель главного врача по ГО и мобилизационной работе.

   Состав штаба определяется в зависимости от структуры больницы, ее возможностей и решаемых задач в ЧС. В его состав включаются основные руководящие работники, которым опре- деляются функциональные обязанности в соответствии с харак- тером выполняемой ими повседневной работы.

   Функциональные обязанности отрабатываются каждым дол- жностным лицом штаба ГО объекта под руководством началь- ника штаба, обсуждаются на заседании штаба, подписываются исполнителем и начальником штаба и утверждаются началь- ником ГО объекта. Первый экземпляр документа с указанием функциональных обязанностей должностных лиц хранится у начальника штаба, а второй - в рабочей папке должностного лица.

   Получив задание, начальник штаба готовит проект приказа по ЛПУ, в соответствии с которым к работе привлекаются весь состав штаба и персонал отделений, участвующих в ликвидации ЧС.

   Работа штаба организуется в зависимости от режимов функци- онирования ЛПУ:

•  в режиме повседневной деятельности;
•  в режиме повышенной готовности (при угрозе возникнове- ния ЧС);
•  в режиме чрезвычайной ситуации (при возникновении ЧС);
•  в режиме возникновения ЧС непосредственно в границах территории ЛПУ.

   ЛПУ, руководствуясь заданием, планирует выполнение тех мероприятий, которые обеспечивают решение задач при возник- новении ЧС.

   Наиболее сложным для лечебно-профилактического учреждения является создание запасов медицинского имущества для формирований и перепрофилируемых коек.

   Потребности в имуществе определяются соответсвующими органами здравоохранения и центрами медицины катастроф.

   В лечебно-профилактических учреждениях необходимо иметь оперативно-тактический запас для работы формирований в очаге чрезвычайной ситуации и оперативно-стратегический запас для работы в военное время.

   Расходы по их накоплению, хранению и освежению включаются в ежегодный бюджет лечебно-профилактического учреждения.

   Основными формами подготовки персонала ЛПУ к работе в ЧС, являются штабные тренировки, командно-штабные учения, комплексные учения и тренировки на объектах.

   3. Защита медицинского персонала, больных и имущества.

   Для этих целей принято использовать комплекс защитных мероприятий, который включает применение:

•  средств индивидуальной защиты;
•  защитных свойств здания ЛПУ - см. 1 вопрос этой темы;
•  защитных сооружений;
•  рассредоточение и эвакуация ЛПУ за пределы очага (зоны поражения) – см. 5 вопрос этой темы.

   Использование средств индивидуальной защиты. 

   В защите населения от поражающих факторов ЧС значитель- ная роль принадлежит своевременному и правильному исполь- зованию средств индивидуальной и медицинской защиты населе- ния.

   При отработке расчета обеспечения персонала и больных средствами индивидуальной защиты следует учитывать, что на персонал больниц, расположенных в городах, а также на весь личный состав формирований территориальными органами ГО должны быть заложены (храниться на складах средства индивидуальной защиты, о чем необходимо получать письменное подтверждение штаба ГО района или города).

   Запас противогазов (ГП-5 или ГП-7), респираторов, АИ-2, ИПП-8 или ИПП-10, ППИ, йодистого калия (7 доз по 0,125 г на 1 человека) создается больницей на весь персонал и на 10% от численности штатных коек. Остальными средствами зашиты персонал обеспечивается в соответствии с табелями оснащения.

   Средства индивидуальной защиты принято подразделять на:

•  средства защиты органов дыхания;
•  средства защиты кожи;
•  медицинские средства.

   К средствам защиты органов дыхания относятся противогазы, респираторы и простейшие средства, изготовляемые самим населением.

   Современные противогазы обладают достаточно высокими защитными свойствами и эксплуатационными показателями, обеспечивающими защиту органов дыхания и глаз человека от воздействия А0ХВ (паров, тумана, газа, дыма, капельно-жидких), радиоактивных веществ, находящихся в воздухе, а также от пато- генных микроорганизмов и токсинов, находящихся в аэрозоль- ном состоянии.

   Противогазы бывают изолирующими и фильтрующими. Наи-более широкое применение находят фильтрующие противогазы (общевойсковые, гражданские, детские); устройство их основано на принципе очистки зараженного воздуха во внутренних слоях фильтрующе-поглощающей коробки, в которой помещены уголь (катализатор) и противоаэрозольный (противодымный) фильтр.

   Защита органов дыхания человека от оксида углерода, не за-держиваемого защитными слоями фильтрующе-поглощающей коробки, обеспечивается использованием специального (гопкали-тового) патрона, который вставляют (привинчивают) между со-единительной трубкой (лицевой частью) противогаза и фильт-рующе-поглощающей коробкой.

   Более простым средством защиты органов дыхания, которые могут быть использованы населением являются респираторы.

   По назначению их подразделяют на противопылевые, противо- газовые, газопылезащитные.

   Первые защищают органы дыхания от аэрозолей различных видов, вторые - от вредных паров и газов, а последние от газов паров и аэрозолей при одновременном их присутствии в воздухе.

   Простейшие средства защиты органов дыхания рекомендуются для защиты органов дыхания от РВ и БС. Для защиты от АОХВ и ОВ они, как респираторы, непригодны.

   Они просты по своему устройству и поэтому рекомендуются в качестве массового средства защиты, изготавливаемого самим населением. К таким средствам относятся противопылевые тканевые маски ПТМ-1 и ватно-марлевые повязки (ВМП).

Каждый человек должен иметь их по месту жительства и работы.

   Средства защиты кожи предназначаются для предохранения открытых участков  кожи,  одежды,  снаряжения и обуви от попа-

дания на них капелъно-жидких А0ХВ, возбудителей инфек- ционных заболеваний, радиоактивной пыли, а также частично от воздействия светового излучения.

   Они подразделяются на:

•  табельные;
•  подручные.

   По принципу действия табельные средства подразделяются на:

•  фильтрующие (воздухопроницаемые) представляют собой хлопчатобумажную одежду, пропитанную (импрегнирован- ную) специальными химическими веществами. При этом воздухопроницаемость материала сохраняется, а пары ОВ при прохождении через ткань поглощаются специальной пропиткой. Защитная одежда из фильтрующих материалов предназначается для постоянного или периодического ношения. По своим санитарно-гигиеническим свойствам она пригодна для повседневного ношения;                         
•  изолирующие (воздухонепроницаемые) изготавливаются из воздухонепроницаемой, эластичной и морозостойкой про- резиненной ткани. Они могут быть герметичными и не герметичными. Герметичные средства закрывают все тело и защищают от паров и капель АОХВ и ОВ, а не герметичные - только от капель АОХВ и ОВ. Кроме того они предох- раняют от загрязнения РВ и заражения БС. К изолирующим средствам относятся специальная защитная одежда (защит- ные комбинезоны, легкие защитные костюмы Л-1) и обще- войсковые защитные комплекты (ОЗК).

   Подручные средства защиты кожи. К ним относятся непромокаемые накидки и плащи, пальто из плотного толстого материала, ватные куртки и т.п. Для защиты ног можно исполь- зовать резиновую обувь.

   Медицинские средства индивидуальной защиты - это медицин- ские препараты, материалы и специальные средства, предназ- наченные для использования в ЧС с целью предупреждения поражения или снижения эффекта воздействия поражающих факторов и профилактики осложнений.

   К табельным медицинским средствам индивидуальной защиты относятся:

•  аптечка индивидуальная АИ-2;
•  индивидуальные противохимические пакеты - ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11;
•  пакет перевязочный индивидуальный - ППИ.

  Использование защитных сооружений. Помимо строительства и оборудования убежищ, предназначенных для укрытия населения, в городах строятся убежища специального типа, предназна- ченные, в частности, для укрытия (защиты) нетранспортабельных больных, остающихся в городе.     

   При проектировании убежищ для нетранспортабельных боль- ных должны предусматриваться определенные параметры микро- климата и газового состава воздушной среды в основных поме- щениях.     

   Вместимость убежища для нетранспортабельных больных дол- жна позволять укрыть не менее 80 человек (включая медицин- ский персонал). В них необходимо дополнительно предусмат- ривать следующие помещения:

•  для больных;
•  операционно-перевязочную;
•   предоперационно-стерилизационную;
•   буфетную и кухню.

   Расчет эвакуации больницы при возникновении ЧС отраба- тывается, исходя из прогнозируемого времени воздействия пора- жающих факторов катастрофы на объект и наличия транспорт- ных возможностей. Расчет должен предусматривать различные варианты эвакуации больницы с учетом конкретных условий.

  4. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуа- циях.

   Работа ЛПУ организуется в соответствии с планом работы штаба ГО объекта:

•  если оно не подвергается воздействию поражающих факто- ров ЧС, то в соответствии с имеющимся заданием, приво- дит в готовность создаваемые на ее базе медицинские фор- мирования СМК и использует их в соответствии со сложив- шейся обстановкой и полученным распоряжением выше- стоящего органа здравоохранения, перепрофилирует коеч- ную сеть некоторых отделений, обеспечивает прием пора- женных и оказание им квалифицированной и специализи- рованной медицинской помощи;
•  если оно подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, то необходимо, прежде всего, обеспечить защиту боль- ных, персонала, уникального оборудования, других матери- альных средств и, в зависимости от обстановки, приступить к оказанию медицинской помощи пораженным, в том числе и своему персоналу, а также больным, которые могут под- вергаться воздействию поражающих факторов.

   Получив информацию об угрозе возникновения ЧС, дежурный по больнице задействует схему оповещения и сбора руково- дящего состава затем выполняются следующие мероприятия:

•  оповещение вышестоящих органов здравоохранения;
•  организуется работа штаба ГО;
•  приводятся в готовность к выдвижению формирования;
•  ставятся конкретные задачи подчиненным;
•  выставляется пост наблюдения радиационной и химичес- кой разведки;
•  устанавливается пикетаж с указанием направления движе- ния потока пораженных;
•  приводятся в готовность СИЗ, МСИЗ, СКЗ (средства коллективной защиты);
•   повышаются защитные свойства здания больницы;
•   уточняют списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторное лечение;
•  увеличивают коечную емкость больницы за счет выписы- вания больных и использования дополнительных площа- дей;
•  увеличивается численность приемного отделения;
•  устанавливается круглосуточное дежурство медицинского персонала;
•  осуществляется замена медицинского персонала;
•  проверяется наличие аварийного освещения и водоснабже- ния.

   В соответствии с заданием и складывающейся обстановкой ЛПУ может развертываться по нескольким вариантам:

•  для приема пораженных с механической травмой;
•   для приема пораженных с механической травмой и ожога- ми;
•   для приема пораженных АОХВ и др.

   При поступлении пораженных в ЛПУ проводится их сортировка, для этого развертываются сортировочный пост (СП), сортировочная площадка, площадка санитарной обработки (ПСО), приемное отделение. На СП работают фельдшер (медицинская сестра) и дозиметрист. Они ведут постоянное наблюдение за окружающей обстановкой и встречают транспорт с пораженными.

   Личный состав СП использует СИЗ по обстановке. Поражен- ные, поступающие из зоны радиоактивного загрязнения, подвер- гаются дозиметрическому контролю. При наличии загрязнения РВ или АОХВ выше допустимого уровня пораженных направляют на ПСО, где носилочным пораженным проводят частичную специальную обработку со сменой одежды. Ходячим проводят полную санитарную обработку.

   Затем пораженных направляют на сортировочной площадку, где выделяются:

•  ходячие и носилочные больные;
•  изолируются инфекционные больные и пораженные с пси- хомоторными расстройствами (в соответствующий изоля- тор);

   При неблагоприятных погодных условиях выгрузка поражен- ных осуществляется непосредственно в приемно-сортировочное помещение. При выходе из транспорта, ходячих размещают в отведенном для этого месте отдельно от носилочных.

   Носилочных размещают рядами или веером на носилках, а при недостатке носилок - на подстилочном материале. Медицинская сестра-диспетчер регулирует размещение пораженных на сортировочной площадке, в помещениях, последовательно за-полняя их и следит затем, чтобы вновь поступившие не смеши- вались с ранее поступившими.

   Не профильные пораженные эвакуируются на следующий этап.

   Доставленных  пораженных  с  политравмами  перекладывают

только один раз с носилок на щит, установленный на каталке. Все

дальнейшие перемещения осуществляют вместе со щитом.

   После проведения медицинской сортировки пораженные нап- равляются в соответствующие функциональные подразделения по очереди с учетом их состояния и срочности выполнения лечебно-профилактических мероприятий.

   При перегрузке больницы или при необходимости дальней- шего оказания специализированной медицинской помощи пора- женные переводятся в ЛПУ территориального или регионального уровней. Их эвакуация возможна после соответствующей меди- цинской подготовки, осуществляется в сопровождении врача.

(См. приложение схема 6,7).

   5. Эвакуация медицинских учреждений.

   Эвакуация ЛПУ имеет целью защиту больных, персонала, членов семей персонала, сохранение медицинского и санитарно-хозяйственного имущества.

   Она может осуществляться автомобильным, железнодорож- ным, водным транспортом.      

   Ответственный за эвакуацию - главный врач ЛПУ. Для органи- зации и осуществления эвакуации создается объектовая эвакуа- ционная комиссия.

   Председателем комиссии является заместитель главного врача по административно-хозяйственной части.

   Для планирования эвакуации органы управления здравоохране- нием каждому ЛПУ выдают план-задание, в котором указывает- ся:

•  профиль развертываемого ЛПУ;
•  количество коек;
•  перечень медицинских формирований;
•  место размещения эвакуируемого учреждения;
•  необходимое количество помещений;
•  количество и виды предоставляемого транспорта.

   Эвакуация может быть полной и частичной (при загрязнении территории АОХВ) – эвакуируются только больные и персонал.

   При планировании эвакуации штаб ГО рассчитывает:

•  число медицинского и обслуживающего персонала, выделя- емого в распоряжение органов здравоохранения (медицин- ские формирования, эвакопункты и др.), для медицинского обслуживания нетранспортабельных больных и для развер- тывания ЛПУ вне зоны ЧС;
•  число медицинского персонала и обслуживающего персона- ла, эвакуируемое с ЛПУ;
•  количество медработников в составе 3-4 человек, входящих в оперативную группу, которая создается заблаговременно для подготовки нового места расположения ЛПУ в период его эвакуации с целью подготовки к приему и распределе- нию прибывающих по подразделениям в соответствии с планом развертывания ;
•  число больных разных категорий (нетранспортабельные, транспортабельные, амбулаторные);
•  количество медикаментов, перевязочного материала, меди- цинского и хозяйственного имущества для всех групп мед- персонала;
•  тоннаж и объем имущества, подлежащего эвакуации;
•  потребность в транспортных средствах (в машино-рейсах), скорость движения в колонне – 25-30 км/час. При недос- татке транспорта определяется порядок эвакуации несколь- кими рейсами;
•  количество помещений для размещения больных вне района ЧС и помещений для укрытия нетранспортабельных боль- ных на основной базе;
•  численность членов семей, подлежащих эвакуации;

   Необходимо учесть, что медицинский персонал, закончивший работу на эвакопунктах, в медформированиях, обязан вернуться на рабочее место.

   На основе проведенных расчетов разрабатываются следующие документы:

•  схема оповещения для сбора персонала ЛПУ;
•  обязанности персонала на период подготовки и проведения эвакуации;
•  распределение медицинского персонала учреждения по под- разделениям и по предназначению;
•  план размещения нетранспортабельных и список выделя- емого медицинского и обслуживающего персонала;
•  расчет потребности в медицинском и санитарно-хозяй- ственном имуществе;
•  схема эвакуации учреждения с указанием порядка и после- довательности эвакуации больных и персонала;
•  тематика и график проведения тренировочных занятий с медицинским и другим персоналом;
•  план проведения учений по эвакуации учреждения.

   Больные, находящиеся на лечении в ЛПУ по эвакуационному

предназначению подразделяются на:

•  не нуждающихся в дальнейшем стационарном лечении и подлежащие выписке на амбулаторное лечение – получают

     на руки выписной эпикриз, медикаменты на 2-3 дня.

•  транспортабельных больных, которые не могут быть выписаны – в истории болезни делается пометка «эваку- ируется с больницей», история заверяется подписями леча- щего врача, заместителя главного врача по медчасти;
•  нетранспортабельных больных, которые укрываются в защитных сооружениях – в их историях делается пометка «остается в больнице как нетранспортабельный» история заверяется подписями лечащего врача, заместителя главно- го врача по медчасти, печатью больницы.

   При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель учреждения обязан:

•  оповестить об этом подчиненных;
•  направит оперативную группу в район эвакуации;
•  организовать выезд медицинских формирований, создан- ных на базе ЛПУ в заранее намеченные районы;
•  организовать выписку больных на амбулаторное лечение;
•  разместить нетранспортабельных больных в убежище с частью медицинского персонала;
•  эвакуировать больных, персонал, членов их семей, меди- цинское и техническое имущество, запасы питания и воды.

   При проведении эвакуации инфекционных, психиатрических больниц больные перевозятся на специальном транспорте по выделенным дорогам.

   Заключительный этап эвакуации ЛПУ - консервация здания и сдача его под охрану.

ТЕМА № 5 Организация лечебно-эвакуационного обеспече- ния населения при чрезвычайных ситуациях.

   1. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационно-

го обеспечения.

   Лечебно-эвакуационное обеспечение - это часть медико-санитарного обеспечения ВСМК при ликвидации ЧС, включаю- щая розыск пораженных (больных), оказание им первой меди- цинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), их сбор, вынос (вывоз) из очага поражения, эвакуацию на этапы медицинской эвакуации по назначению, для оказания соответ- ствующего вида медицинская помощи.

   Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позво- ляет выделить общие факторы обстановки, которые, как правило, имеют место при всех ЧС и влияют на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения.

   К ним можно отнести следующие:

•  значительные санитарные потери (пораженные, больные) возникают практически одновременно или в течение корот- кого отрезка времени;
•  нуждаемость большинства пораженных в первой медицин- ской помощи;
•  нуждаемость значительной части пораженных в специали- зированной медицинской помощи;
•  нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые могли бы обеспечить выполнение в оптимальные сроки лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пораженных;
•  отсутствие возможности оказывать всем пораженным (больным) квалифицированную и тем более специализи- рованную медицинскую помощь в зоне (районе) ЧС;
•  необходимость в эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС до ЛПУ, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь;
•  необходимость специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации (в целях максимального снижения отрицатель- ного воздействия транспортировки на состояние поражен- ных). Это в определенной степени компенсирует более поздние сроки оказания исчерпывающей медицинской помощи.

   Анализ перечисленных факторов позволяет сделать два важных вывода:

   Во-первых, система медико-санитарного обеспечения, дей- ствующая в стране в обычных условиях, в большинстве случаев оказывается несостоятельной при ликвидации последствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объема необходимой медицинской помощи и лечение больных (пораженных) в одном лечебном учреждении. Такая система называется «лечение на месте».

   Во-вторых, значительное количество одновременно появля- ющихся пораженных, отсутствие вблизи очага (зоны) ЧС доста- точных возможностей сохранить жизнь пораженным и снизить риск возникновения тяжелых осложнений при эвакуации до лечебных учреждений, где такая помощь могут быть осуществле- ны, все это заставляет применить другую систему оказания меди- цинской помощи - систему этапного лечения.

   При этой системе единый лечебный процесс, то есть все меди- цинские мероприятия, в которых нуждается данный пораженный или больной, расчленяется на ряд комплексов (так называемые виды медицинской помощи), которые осуществляются по мере эвакуации (транспортировки) к месту окончательного лечения.   

   Таким образом, при этапной системе оказание медицинской помощи пораженным (больным) сочетается с их эвакуацией, то есть формируется лечебно-эвакуационная система.

   Многообразие ЧС определяет существенные отличия условий, в которых приходится работать ВСМК. Наибольшее значение здесь имеет вид ЧС (землетрясение, наводнение, авария на химическом или радиационноопасном объекте и т.д.), ее масштаб и степень внезапности. От этого будет зависеть характер поражений,  количество пораженных, их нуждаемость в медицин-

ской помощи.

   2. Основные требования и принципиальная схема лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

   Система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО), при- нятая СМК, представляет собой порядок оказания медицинской помощи пораженным и больным на медицинских этапах с их эвакуацией по назначению.

   Сущность этой системы состоит в своевременном, последо- вательном и преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицин- ской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреж- дения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболева- нием).

   Для наилучшей эффективности функционирования системы этапного лечения пораженных (больных) с эвакуацией по назна- чению необходимо соблюдение ряда требований.   

   Основными из них являются следующие:

•  руководящая роль положений единой медицинской доктри- ны, включающей единые взгляды всего медицинского пер- сонала службы на этиопатогенез и порядок оказания меди- цинской помощи пораженным и больным при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
•  наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализирован- ных (профилированных) госпитальных коек;
•  наличие краткой, четкой, единой системы медицинской до- кументации, обеспечивающей последовательность и пре- емственность в лечебно-эвакуационных мероприятиях.

   Принципиальная схема лечебно-эвакуационного обеспече- ния населения при ЧС.

   На ВСМК возлагается проведение следующих лечебно-эваку-

ационных мероприятий:

•  участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС) в оказании пораженным (больным) первой медицинской помощи и их эвакуации из очага поражения;
•  организация и оказание доврачебной, первой врачебной медицинской помощи, квалифицированной, специализиро- ванной медицинской помощи пораженным (больным) и создание благоприятных условий для их последующего лечения и реабилитации;
•  организация медицинской эвакуации пораженных (больных) между этапами медицинской эвакуации;
•  организация и проведение (при необходимости) судебно- медицинской экспертизы погибших и судебно-медицинкое освидетельствование пораженных (больных).

   Организация лечебно-эвакуационного обеспечения в значи- тельной степени зависит от условий, сложившихся в очаге (зоне) ЧС.

   Если имеется возможность работы медицинских формирова- ний в очаге, то после извлечения пораженных из-под завалов, оказания им первой медицинской помощи они доставляются личным составом аварийно-спасательных формирований на пункты сбора, организуемые в непосредственной близости от очага ЧС. Здесь проводятся дополнительные мероприятия первой медицинской помощи и, по возможности, оказывается доврачеб- ная помощь, проводится эвакуационно-транспортная сортировка (распределение пораженных по очередности эвакуации, видам транспортных средств и местам в них), погрузка на транспортные средства и эвакуация.

   При невозможности работы медицинских формирований в очаге (химическое, радиационное загрязнение и др.) после проведения жизненно необходимых мероприятий первой меди- цинской помощи на месте пораженные (больные) доставляются личным составом спасательных формирований на пункты сбора, организуемые за границей очага в безопасной зоне. Здесь осу- ществляется оказание первой медицинской и доврачебной помо- щи, эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транс- портные средства для направления на следующий этап медицин- ской эвакуации.

   В случае, если на пункте сбора работает врач или он находится в транспортном средстве, на котором эвакуируются пораженные, то им могут выполняться отдельные мероприятия первой врачеб- ной помощи (реанимационные мероприятия).

   Этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, могут быть:

•  уцелевшее (полностью или частично) ЛПУ в очаге пораже- ния или в непосредственной близости от очага поражения;
•  госпиталь (ПМГ или отряд) ТЦМК;
•  пункты медицинской помощи, развернутые врачебно-сестринскими бригадами (в том числе скорой медицинской помощи); медицинские пункты медицинской службы МО РФ, войск ГО и др.

   Квалифицированная и специализированная медицинская помощь осуществляются на следующих этапах медицинской эва- куации:

•  госпитали и ЛПУ службы медицины катастроф;
•  многопрофильные, профилированные, специализированные ЛПУ и центры МЗСР РФ;
•   медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны и госпитали МО РФ;
•   медицинские учреждения МПС, МВД, погранвойск, ФСБ РФ, МСГО и др.

   В зависимости от медико-тактической обстановки, характера поражения и возможностей специализированного лечебного учреждения поступивший в него пораженный может быть остав- лен до окончательного лечения либо эвакуирован в другое лечеб- ное учреждение (следующий этап медицинской эвакуации).

   Изложенная схема организации лечебно-эвакуационных ме- роприятий не является строго обязательной.

   В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных и характера поражений, наличия сил и средств ВСМК, состояния здравоохранения территориального и местного уровня, удален- ности от зоны (района) ЧС лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный объем квалифицированной и специализированной медицинской помощи, и их возможностей могут быть приняты различные варианты оказания медицинской помощи пораженным в ЧС до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа:

•  оказание пораженным только первой медицинской или до- врачебной помощи;
•  оказание пораженным кроме первой медицинской или доврачебной помощи, также и первой врачебной помощи;
•  оказание пораженным кроме первой медицинской, довра- чебной, первой врачебной, также и квалифицированной медицинской помощи в различном объеме.

   3. Система лечебно-эвакуационного обеспечения населе- ния при чрезвычайных ситуациях: этапы медицинской эва- куации и виды медицинской помощи.

   Расчленение медицинской помощи в этой системе представ- ляет собой объективно необходимый, но вынужденный процесс, обусловленный, невозможностью оказания исчерпывающей ме- дицинской помощи в зоне (районе) ЧС.

   Для этого проводится эвакуация пораженных в лечебно-профилактические учреждения, расположенные вблизи зоны ЧС или на значительном удалении от нее, на различных видах транс- порта, где исчерпывающее лечение становится реальным.

   Очевидно, что расчленение единого лечебного процесса и вы- полнение мероприятий различных видов медицинской помощи по мере прохождения пораженным (больным) этапов медицин- эвакуации отрицательно влияет на его состояние, на течение и исход патологического процесса.

   В свою очередь, такая организация медицинской помощи увеличивает потребность СМК в силах и средствах. Поэтому при организации лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны «проходить» пораженные и больные.

   Оптимальный вариант - после оказания первой медицинской помощи в очаге (зоне) ЧС пораженных эвакуируют в ЛПУ для оказания специализированной медицинской помощи.

  Этапом медицинской эвакуации называется силы и средства ВСМК и МСГО, развернутые на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающие их прием, регистрацию, медицин- скую сортировку, оказание медицинской помощи и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

   Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развер- тываться:

•  медицинскими формированиями и лечебными учреждении- ями МЗСР РФ;
•  медицинской службы МО и МВД РФ;
•  врачебно-санитарной службы МПС РФ;
•  медицинской службы войск ГО и других министерств и ве- домств.

   В составе этапа медицинской эвакуации обычно разверты- ваются функциональные подразделения, обеспечивающие выпол- нение следующих основных задач:

•  прием, регистрация и сортировка пораженных, прибываю- щих на данный этап медицинской эвакуации – приемно- сортировочное отделение;
•  специальная (санитарная) обработка пораженных, дезакти- вация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения – площадка специальной обработки (частичной или полной);
•  изоляция инфекционных больных и лиц с выраженными психическими нарушениями – изолятор;
•  оказание пораженным медицинской помощи – перевя- зочная, операционная, реанимационная, противошоковая, госпитальное отделение;
•  размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуа- ции - эвакуационное отделение;
•  управление, аптека, хозяйственные подразделения.

   Вид медицинской помощи – это комплекс лечебно-профи- лактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и требующий соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий.

   В системе этапного лечения пораженных и больных с их эва- куацией по назначению различают следующие виды медицин- ской помощи:

•  первая медицинская помощь (ПМП);
•  доврачебная медицинская помощь (ДМП);
•  первая врачебная медицинская помощь (ПВМП);
•  квалифицированная медицинская помощь (КМП);
•  специализированная медицинская помощь (СпМП).

   Однако отличия в квалификации персонала, оказывающего эти виды медицинской помощи, использованном оснащении, усло- виях работы определяют существенные отличия в перечне выпол- няемых мероприятий.

   Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий  комплекс  простейших медицинских мероприятий выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч. и медицинскими работни- ками, с использованием табельных и подручных средств.

   Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой с использованием табельных средств медицинского имущества

   Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развер- тываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта, другом близ- жайшем ЛПУ).

   Квалифицированная медицинская помощь - вид медицин- ской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля-хирургами, терапевтами в медицинских формированиях и учреждениях.            

   Важность своевременной и высококачественной квалифици- рованной медицинской помощи пораженным определяется:

   во-первых, для значительной части наиболее тяжелых пора- женных (например, при повреждениях органов живота, шоке и др.) квалифицированная медицинская помощь является исчерпы- вающей;

   во-вторых, мероприятия этого вида медицинской помощи наи- более эффективны для предупреждения наиболее тяжелых ос- ложнений (например, инфекционных);

   в-третьих, все пораженные при оказании квалифицированной медицинской помощи получают эвакуационное предназначение.

   Специализированная медицинская помощь - вид медицин- ской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами узкого про- филя в специализированных лечебных учреждениях с использо- ванием специального оснащения.

   Различают хирургическую и терапевтическую специализиро- ванную медицинскую помощь.

   Основными видами хирургической специализированной меди- цинской помощи, оказываемой пораженным в различных ЧС, являются:

•  нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларинго- логическая, стоматологическая (эти четыре вида часто объединяются понятием «специализированная помощь по- раженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»);
•  травматологическая;
•  «торако-абдоминальная и урологическая специализи- рованная медицинская помощь» объединяет помощь пора- женным с повреждением органов грудной полости, брюш- ной полости, мочеполовой системы;
•  комбустиологическая (ожоговая);
•  педиатрическая (хирургическая);
•  акушерско-гинекологическая;
•  ангиохирургическая;
•  чисто хирургическая.

   Основными видами терапевтической специализированной ме- дицинской помощи являются:

•  токсикологическая;
•  радиологическая;
•  психоневрологическая;
•  помощь инфекционным больным;
•  педиатрическая (терапевтическая);
•  помощь общесоматическим больным.

   Квалифицированная и специализированная медицинская по- мощь в специализированных лечебных учреждениях часто вы- полняется одновременно, поэтому нередко трудно провести меж- ду данными видами помощи четкую грань.

   Специализированная медицинская помощь решает вопросы окончательного выздоровления пострадавшего.

   При определении сил и средств, необходимых для оказания различных видов медицинской помощи, обычно считают, что первая медицинская помощь должна быть оказана подавля- ющему большинству пораженных - в течение 30 мин после поражения, доврачебная - в течение 1-2 ч, первая врачебная - 4-5 ч, квалифицированная - 8-12 ч.

   В общем плане первые четыре вида медицинской помощи (первая медицинская, доврачебная, первая врачебная и квалифи- цированная) решают аналогичные задачи, а именно:

•  устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в данный момент;
•  проведение мероприятий, устраняющих и снижающих воз- можность возникновения (развития) тяжелых осложнений;
•  выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию по- раженных и больных без существенного ухудшения их сос- тояния.

   Оптимальный вариант лечебно-эвакуационных мероприятий – после оказания первой медицинской помощи в очаге (зоне) ЧС, проведение эвакуации пораженных в специализированное лечеб- ное учреждение. (См. приложение 8).

   4. Система лечебно-эвакуационного обеспечения населе- ния при чрезвычайных ситуациях: объемы медицинской по- мощи. 

   В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями предусматри- вается выполнение определенного перечня лечебно-профилак- тических мероприятий. Этот перечень в совокупности составляет объем медицинской помощи.

   Содержание первой медицинской помощи зависит от харак- тера полученных людьми поражений.

   При травматических повреждениях первая медицинская по- мощь включает следующие основные мероприятия:

•  извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убе- жищ, укрытий;
•  придание физиологически выгодного положения поражен- ному;
•  восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов - выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), проведение искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» при необходимости;
•  временную остановку наружного кровотечения всеми дос- тупными методами (давящей повязкой, пальцевым прижа- тием сосуда на протяжении, наложением жгута и т.п.);
•  непрямой, закрытый массаж сердца при необходимости;
•  наложение герметической (окклюзионной) повязки при открытом пневмотораксе;
•  наложение повязки на рану;
•  иммобилизация конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;
•  фиксация туловища к доске или щиту при травмах позво- ночника;
•  обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, указывающих на внутрибрюшное кровотечение) с добав- лением 1/2 чайной ложки соды и соли на 1 литр жидкости, алкоголя;
•  согревание пораженного.

   При ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой медицинской помощи осуществляется:

•  защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредствен- ного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты;
•  введение антидотов;
•  скорейший вынос (вывоз) пораженного из зоны загрязне- ния;
•  при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью беззондового промывания желудка («ресторанным» спосо- бом), прием адсорбентов, активированного угля, молока, сы- рого яичного белка;
•  частичная специальная обработка открытых участков тела (жидкостью из ИПП-8, проточной водой с мылом, 2% раствором соды;
•  частичная специальная обработка одежды и обуви.

   При радиационных авариях первая медицинская помощь вклю- чает:

•  проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей, на кожные покровы и одежду (надевание СИЗ);
•  прекращение внешнего облучения пораженных путем быстрейшей их эвакуации за пределы загрязненной радио- активными веществами территории;
•  применение средств профилактики (цистамин, индралин) и купирования первичной реакции на облучение (при появлении тошноты, рвоты – парентерально этаперазин);
•  частичная санитарная обработка открытых участков тела (ополаскивание открытых участков кожи водой);
•  удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви пу- тем ее встряхивания.    

   При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактерио- логического (биологического) заражения первая медицинская помощь включает:

•  использование подручных и (или) табельных средств ин- дивидуальной защиты;
•  применение средств экстренной неспецифической профи- лактики;
•  активное выявление и изоляция температурящих боль- ных, подозрительных на инфекционное заболевание;
•  проведение частичной или полной санитарной обработки зараженных.

   Доврачебная медицинская помощь включает (по показа- ниям):

•  искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки, воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;
•  надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респи- ратора) на пораженного при нахождении его на загрязнен- ной (зараженной) местности;
•  вливание инфузионных средств;
•  введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препа- ратов;
•  введение или прием внутрь антибиотиков, противовос- палительных, седативных, противосудорожных и проти- ворвотных препаратов;
•  прием сорбентов, антидотов и т.п.;
•  контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;
•  наложение асептических и окклюзиоиных повязок.

   Первая врачебная помощь оказывается в полном объеме. При поступлении на этап медицинской эвакуации значи- тельного числа пораженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме. Учитывая такую ситуацию, мероприятия данного вида медицинской помощи разделяются на 2 группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе.

   К неотложным относятся мероприятия, невыполнение ко- торых грозит пораженному (больному) гибелью или большой вероятностью возникновения тяжелых осложнений:

•  устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздухо- вода; прошивание и фиксация языка; отсечение или подши- вание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиля- ция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торако- центез при напряженном пневмотораксе);
•  остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, кон- троль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);
•  проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболива- ющих и сердечно-сосудистых средств);
•  катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;
•  проведение санитарной обработки пораженных для удаления химических, радиоактивных, биологических веществ с одежды и позволяющих снять СИЗ с пораженных, поступающих из очага;
•  отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
•  введение антидотов, применение противосудорожных, брон- хорасширяющих и противорвотных средств;
•  дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;
•  промывание желудка при помощи зонда в случае попа- дания химических и радиоактивных веществ в желудок;
•  применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилак- тика инфекционных заболеваний.

   К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:

•  устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
•  смена повязки при загрязнении раны радиоактивными ве- ществами;
•  проведение новокаиновых блокад при повреждениях сред- ней тяжести;
•  инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
•  назначение различных симптоматических средств при сос- тояниях, не представляющих угрозы для жизни поражен- ного.

   Квалифицированная медицинская помощь. Важность своев- ременной и высококачественной квалифицированной медицин- ской помощи пораженным определяется тем, что:

•  для значительной части наиболее тяжелых пораженных (например, при повреждениях органов живота, шоке и др.) квалифицированная медицинская помощь является исчер- пывающей;
•  мероприятия этого вида медицинской помощи наиболее эффективны для предупреждения наиболее тяжелых ослож- нений (например, инфекционных осложнений);
•  все пораженные при оказании квалифицированной меди- цинской помощи получают эвакуационное предназначение.

   По причинам, указанным при рассмотрении первой врачебной помощи, мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, кото- рые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.

   Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях (заболеваниях), представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвоевременном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений.

   Основной перечень неотложных мероприятий включает:

•  устранение асфиксии и восстановление адекватного дыха- ния;
•  окончательную остановку внутреннего и наружного крово- течения;
•  комплексную терапию острой кровопотери, шока, травма- тического токсикоза;
•  «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;
•  профилактику и лечение анаэробной инфекции;
•  хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;
•  оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапан- ном пневмотораксе;
•  лапаротомию при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов;
•  декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и пов- реждениях, сопровождающихся сдавливанием головного мозга и внутричерепным кровотечением;
•  введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
•  комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;
•  дегидратационную терапию при отеке головного мозга;
•  коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состо- яния и электролитного баланса;
•  комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;
•  введение обезболивающих, десенсибилизирующих, проти- восудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;
•  применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояний.

   К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:

•  устранение недостатков первой медицинской и доврачеб- ной помощи (исправление повязок, улучшение транспорт- ной иммобилизации);
•  смена повязки при загрязнении раны радиоактивными ве- ществами;
•  проведение новокаиновых блокад при повреждениях сред- ней тяжести;
•  инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
•  назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пора- женного.

   На госпитальном этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные учреждения территориального, ведомственного здра- воохранения и клинической базы) обеспечивается оказание пол- ного объема квалифицированной и специализированной ме- дицинской помощи пораженным (больным).

   5. Особенности медицинской сортировки пораженных в условиях чрезвычайных ситуаций.

   Медицинская сортировка представляет собой распределе- ние пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных меро- приятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установ- ленным объемом помощи на данном этапе медицинской эва-куации и принятым порядком эвакуации.

   Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной меди- цинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуа- цию.                                                                                 

   К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три принципиально важных требования.

   Она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной.

   Непрерывность заключается в том, что она должна начинать- ся непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте пора- жения, если перед лицом, оказывающим первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функци- ональных подразделениях, через которые проходят пораженные.

   Преемственность состоит в том, что на данном этапе меди- цинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда направляется пораженный), на котором сортировка не должна повторяться, она должна быть более квалифицированной и дифференцированной.

  Конкретность означает, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации в данный момент и обес- печивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

   Медицинская сортировка проводится на основе определения сортировочных признаков (диагноза поражения или заболева- ния).

   При проведении медицинской сортировки пораженные (боль- ные) распределяются на группы.

   Ведущими признаками, на основании которых осуществля- ется распределение пораженных на группы, являются:

•  нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке (учет признаков опасности для окружающих);
•  нуждаемость пораженных в медицинской помощи, место и очередность ее оказания;
•  целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.

   На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь, пораженные (больные) распределяются на группы.

   Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоля- ции:

•  нуждающиеся в частичной специальной обработке;
•  нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекцион- ными заболеваниями, острыми психическими расстрой- ствами;
•  не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.

   Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очеред- ности ее оказания:

•  нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в первую или во вторую очередь);
•  не нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной или нуждающиеся в такой помощи, но она в сложившихся условиях оказана быть не может.

   Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и спо- соба транспортировки:

•  подлежащие дальнейшей эвакуации (каким транспор- том, в какую очередь (в первую или вторую), лежа, сидя);
•  подлежащие направлению по месту жительства, для ам- булаторного лечения.  

   На этапе, предназначенном для оказания квалифици- рованной медицинской помощи, пораженные (больные) распределяются на следующие группы.

   Исходя из нуждаемости в специальной обработке и необходи- мости изоляции:

•  нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке: частичной, полной (в первую или во вторую очередь);
•  нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекцио- ными заболеваниями, острыми психическими расстрой- ствами;
•  не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.

   Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очеред- ности ее оказания:

•  нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе ме- дицинской эвакуации. Пораженные (больные) этой груп- пы сразу распределяются по месту и очередности ее оказа- ния: в операционную (в первую или во вторую очередь), в перевязочную (в первую или во вторую очередь), в проти- вошоковую и т.д.;
•  не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, но она в сложившихся условиях не может быть оказана;
•  имеющие не совместимые с жизнью поражения.

   Следует отметить, что сортировочное заключение в отношении пораженных, которые выделены в группу имеющих поражения, не совместимые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.

   Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки, эвакуационного предназначения пораженные сортируются по следующему принципу.

•  Подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учреждения. Пораженные (больные) этой группы распреде- ляются по:

- эвакуационному назначению (определяется, в какое ле- чебное учреждение надлежит эвакуировать поражен- ного);

- очередности эвакуации (в первую или во вторую оче- редь);

- виду транспортных средств (авиационный, железнодо- рожный, автомобильный и т.д.);

- способу транспортирования (лежа, сидя);

- по месту в транспортном средстве (на первом, втором, третьем ярусе);

- нуждаемости в медицинском наблюдения в пути следо- вания.

•  Подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окончательного исхода или временно в связи с тяжестью состояния - нетранспортабельностью).
•  Подлежащие кратковременной задержке для медицинского наблюдения.
•  Не нуждающиеся в оказании медицинской помощи (они отправляются на амбулаторное лечение по месту житель- ства).

   На конечном этапе, предназначенном для оказания специа- лизированной медицинской помощи пораженные распреде- ляются на следующие группы (после выделения нуждающихся в спецобработке и изоляции):

•  нуждающиеся в неотложной медпомощи – направляются в соответствующие функциональные подразделения;
•  нуждающиеся в сортировке при снятой повязке – нап- равляются в перевязочную;
•  нуждающиеся в рентгеновском обследовании направляются в рентгеновский кабинет;
•  все остальные распределяются по профильным госпиталь- ным отделениям;
•  не профильные для данного учреждения и подлежащие эвакуации в другие ЛПУ;
•  не нуждающиеся в лечении – отправляются на амбулатор- ное лечение по месту жительства.

  Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицин- ской карточке пораженного, истории болезни.

  Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками или специальными зажи- мами. Обозначения на марках служат основанием для направле- ния пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки.

   Медицинская сортировка продолжается при прохождении пора- женных через функциональные подразделения, при выполнении обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую.

   Последнюю марку отбирают при погрузке пораженного (боль- ного) в транспортное средство для его эвакуации.

   Внутрипунктовая сортировка - это распределение поражен- ных и больных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе ме- дицинской эвакуации, по месту и очередности их выполнения.

   Эвакуационно-транспортная сортировка предполагает разде- ление пораженных и больных в интересах четкой и своевремен- ной их дальнейшей эвакуации.

   Пораженные с механическими травмами разделяются на 5 сор- тировочных групп:

   I сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находя- щиеся в терминальном (агональном) состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации. Прогноз неблагоприятный.

   II сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций орга- низма, для устранения которых необходимо срочное оказание медицинской помощи. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания своевременной медицинской помощи. Постра- давшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям в первую очередь.

   III сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосред- ственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказы- вается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступ- ления на следующий этап медицинской эвакуации. Прогноз благоприятный.

   IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный.     Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи.

   V сортировочная группа - пострадавшие с легкими повреж- дениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.

   Для успешного проведения медицинской сортировки на каж- дом этапе медицинской эвакуации требуется тщательная ее организация. Для этого необходимо:

•  выделение самостоятельных функциональных подразделе- ний с достаточной емкостью помещений для размещения пораженных, с обеспечением удобных подходов к ним;
•  организация вспомогательных функциональных подразделе- ний для сортировки - сортировочные посты (СП), сортиро- вочные площадки и т.п.
•  создание сортировочных бригад и их оснащение необходи- мыми простейшими средствами диагностики;
•  обязательная фиксация результатов сортировки (сортиро- вочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.) в момент ее проведения;
•  выделение медицинской сестры-диспетчера для регулиро- вания размещения поступающих пораженных и их дальней- шего движения.

   Медицинская сортировка является организационным меропри- ятием, способствующим своевременному оказанию пораженному (больному) необходимой медицинской  помощи и рациональной его эвакуации.

   Но медицинская сортировка - это не медицинская помощь и не эвакуация, в которых нуждаются пораженные (больные).   

   Поэтому медицинская сортировка не должна задерживать ни оказание медицинской помощи, ни эвакуацию.

   Пораженные (больные), поступившие на тот или иной этап медицинской эвакуации, обычно сортируются на сортировочной площадке (СП), в момент выгрузки из транспортных средств. На СП медицинская сестра (фельдшер) должна выявить пораженных (больных), нуждающихся в специальной (санитарной) обработке и подлежащих направлению в изоляторы. В случае если на этапе медицинской эвакуации предусмотрены отдельные подразде- ления для легкопораженных, этот контингент пораженных также выделяется на СП.

   После распределения по потокам пораженных (больных) на СП автомобили с тяжелопораженными следуют к приемно-сорти- ровочной площадке для носилочных.

   При разгрузке транспортного средства перед приемно-сортировочным отделением медицинская сестра (фельдшер) выявляет среди прибывших пораженных (больных) нуждаю- щихся в безотлагательной медицинской помощи (они после ос- мотра врачом сразу направляются в соответствующие подразде- ления для ее оказания) и организует их правильное размещение.

   Вновь прибывшие пораженные и больные должны размещать- ся в отдельном (свободном) ряду сортировочной площадки. Размещение вновь прибывших пораженных и больных на освободившихся местах (среди поступивших раньше), как прави- ло, приводит к тому, что о них «забывают», так как сортировоч- ная бригада считает, что пораженные, находящиеся в данном ря- ду (секторе), уже прошли сортировку.

   Имеющийся опыт показывает, что в приемно-сортировочных подразделениях этапов медицинской эвакуации сортировку целе- сообразно проводить заблаговременно сформированными и сла- женными сортировочными бригадами.

   Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных - врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков; для легкопораженных - врач, медицинская сестра и регистратор.

   После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пора- женных размещают рядами на сортировочной площадке или в свободных рядах в приемно-сортировочных помещениях.

   Эффективность медицинской сортировки определяется, с од- ной стороны, своевременным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой - полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуации.

   6. Особенности медицинской эвакуации пораженных в чрезвычайной ситуации.

   Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) пора- женных из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до эта пов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи.

   Медицинская эвакуация - это сложный комплекс организаци- онных, медицинских и технических мероприятий, проводимых во всех звеньях системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.

   Следует отметить, что медицинская эвакуация, кроме указан- ной цели, обеспечивает своевременное освобождение этапов ме- дицинской эвакуации и возможность их повторного использо- вания.

   Путь медицинской эвакуации – это маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации.

   Плечо медицинской эвакуации – это расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения.

   Эвакуационное направление – это совокупность нескольких путей эвакуации, с развернутыми на них функционально объеди- ненными этапами медицинской эвакуации и работающих сани- тарных и других транспортных средств.

   Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пораженных (больных) из зоны ЧС и завер- шается доставкой их в лечебные учреждения, обеспечивающие полное оказание медицинской помощи.

   Места погрузки пораженных (пункты сбора) на транспорт вы- бирают как можно ближе к очагу поражения вне зоны загряз- нения (заражения) и пожаров. В этих местах организуется оказа- ние пораженным (больным) медицинской помощи силами меди- цинского персонала из состава формирований СМК, проводится их сортировка, подготавливается погрузочная площадка и произ- водится эвакуация.

   При эвакуации важно правильно размещать пораженных в салоне (кузове) автомобиля. Тяжелопораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носил- ках преимущественно не выше второго яруса. Носилочные пора- женные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками разме- щаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и находиться на 10-15см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пора- женных в ходе  движения  транспорта.  Легкопораженные  (сидя-

чие) размещаются в эвакотранспортных средствах в последнюю очередь на откидных сидениях, а в грузовых автомобилях на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами.

   При массовой эвакуации пораженных транспортом большой емкости в местах погрузки (выгрузки) за счет формирований СМК или местных ЛПУ развертывается эвакуационный прием- ник, который решает следующие задачи:

•  сортировка, размещение пораженных (больных), подлежа- щих эвакуации;
•  оказание им необходимой медицинской помощи для подго- товки к эвакуации;
•  обслуживание пострадавших (больных);
•  погрузка в транспортные средства (выгрузка из транспорт- ных средств);
•  эвакуация до назначенных пострадавшим (больным) лечеб- ных учреждений.

   В пунктах погрузки (выгрузки) пораженных и больных обору- дуются подъездные пути, приспособления для обеспечения пог- рузки (выгрузки) - сходни, мостики. Для этих целей используют также платформы, трапы, пристани.

   До погрузки пораженных на транспорт необходимо составить в двух экземплярах по фамильный список эвакуируемых (один экземпляр - с подписью лица, ответственного за эвакуацию, оста-

ется в пункте погрузки, а второй - следует с пораженными до пункта назначения). Особенно важно это осуществлять при эва- куации на попутном грузовом и индивидуальном транспорте.

   При эвакуации пораженных (больных) в состоянии психичес- кого возбуждения принимаются меры, исключающие возмож- ность их падения (фиксация к носилкам лямками, введение седа- тивных лекарственных средств, наблюдение за ними других по- раженных, выделение сопровождающих).

   С целью равномерной загрузки лечебно-профилактических учреждений (этапов медицинской эвакуации), а также обеспече- ния доставки пораженных в назначенные им лечебные учрежде- ния необходимо организовать четкое управление эвакуацией.

(См. приложение схема 9).

   7. Особенности организации оказания медицинской помо- щи детям в чрезвычайных ситуациях.

   Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом анатомо-физиологических особенностей детского орга- низма, обусловливающих отличия в клинических проявлениях и течении посттравматического заболевания по сравнению со взрослыми.

   Временная диспропорция развития головного мозга, костей и соединений черепа у детей определяет наличие относительно больших резервных пространств в полости черепа, что маскирует клинические проявления нарастающей внутричерепной гипертен- зии. Высокая гидрофильность мозговой ткани обусловливает быстрое развитие отека - набухания мозга в ответ на травму и другие повреждающие воздействия (гипоксия, интоксикация и т.д.). Диффузная и генерализованная реакция нервной системы на различные раздражения, в частности болевые, даже после сравни- тельно небольших стрессовых воздействий (переохлаждение, ин- фекция, умеренная боль или травма) может вызвать у ребенка бурную реакцию с гипертермическими и судорожными синдро- мами, резкими изменениями дыхания и другими изменемиями.

   Частота пульса у детей различного возраста колеблется от 120- 140 в минуту у новорожденных, до 75-85 - в десятилетнем воз- расте.

   У детей относительно более широкие артерии (отношение их просвета к просвету вен почти вдвое больше, чем у взрослых), относительно небольшой объем циркулирующей крови, в резуль- тате чего кровопотеря происходит быстрее, а дети тяжело перено- сят даже незначительную кровопотерю. Так, у новорожденного ребенка потеря 50 мл крови приравнивается к потере крови у взрослого до 600-1000 мл.

   Величина нормального значения АД отличается от такового у взрослых. В возрасте до 1 года оно равно 90/55, до 3 лет - 100/60 и в 10-аетнем возрасте - 105/70 мм рт. столба. Для детского организма характерной способностью является длительно поддерживать нормальный уровень артериального давления даже в условиях выраженной гиповолемии, достигающий 35-40 % дефицита циркулирующей крови. Срыв компенсаторных механизмов проявляется резким (подчас необратимым) снижением сердечно-сосудистой деятельности. Вследствие ограниченных буферных способностей крови у детей младшей возрастной группы быстро развиваются нарушения кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса.

   Органы дыхания у детей отличаются ранимостью тканей, относительной узостью воздухоносных путей, слизистая оболоч- ка которых богата лимфатическими и кровеносными сосудами. В связи с этим быстро возникающий отек слизистой оболочки ды- хательных путей приводит к нарушению их проходимости. Частота дыхательных движений у новорожденных равна 40-45 в минуту, у детей 2-3 лет - 25. В механизме внешнего дыхания у детей существенную роль играет экскурсия диафрагмы, поэтому при ее повреждении или при метеоризме резко үменьшается вентиляция легких. Обильно васкуляризированная легочная ткань создает условия для развития ателектазов и пневмонии.

   Грудная стенка у детей тонкая, эластичная за счет преоблада- ния хрящевых и соединительно-тканных структур, поэтому при закрытой травме груди возможны ушибы и разрывы внутренних органов без повреждения костного каркаса.

   Пластичность брюшины и короткий сальник обусловливают  неблагоприятное течение поражений органов брюшной полости.

   Почки детей младшего возраста работают с большим напряже- нием из-за повышенного водного обмена в организме, поэтому существует опасность гипергидратации или обезвоживания.

   Костная система у детей отличается высокой эластичностью и гибкостью, что связано с меньшим количеством минеральных со- лей в костях и хорошо развитой надкостницей. Эпифизы труб- чатых костей соединены с метафизами широким эластичным ростковым хрящем. Эта анатомическая особенность, с одной сто- роны, снижает частоту переломов костей, а с другой, - приводит к типичным для детского возраста повреждениям скелета (надло- мам, переломам по типу "зеленой ветки", надкостничным пе- реломам и т.д.).

   Гибкость позвоночного столба, эластичность позвоночных дис- ков и связок объясняют относительно редкие случаи осложнен- ных пореломов позвоночника, нестабильных его повреждений. В то же время у детей возможны значительные повреждения спин- ного мозга (вплоть до анатомического перерыва) без разрушения костных структур за счет смещения на уровне межпозвоночных дисков.

   Кроме того, имеются и другие особенности, например, детям младшего возраста (2-3 года) в значительной степени свойствен- но "упрямство", что может осложнять работу медицинского пер- сонала по лечению и уходу за больным (пораженным) ребенком.

  При организации первой медицинской помощи необходимо учитывать, что у детей исключается элемент само- и взаимопо- мощи, поэтому особое внимание оказывающих этот вид помощи должно быть обращено на своевременность высвобождения пора- женных детей из-под обломков зданий, разрушенных укрытий, тушения горящей (тлеющей) одежды и устранения других пора- жающих факторов, продолжающих воздействовать на них. При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преиму- щество перед взрослым населением при получении медицинской помощи как в очаге поражения, так и за его пределами.

   Для временной остановки наружного кровотечения из дис- тальных отделов конечности в большинстве случаев, учитывая слабое развитие мускулатуры детям до трех лет на поврежден- ную конечность достаточно наложить давящую повязку без при- менения кровоостанавливающего жгута или закрутки.

   При проведения закрытого массажа сердца необходимо рас- считывать силу нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки у травмирован- ного ребенка, а также частоту нажатий.

   В местах погрузки пораженных на транспорт используются все возможности для укрытия детей от неблагоприятных клима- тических и погодных условий, организуется уход, проводится ме- дицинская сортировка и оказание медицинской помощи.

   Вынос и вывоз детей из очага должен осуществляться в первую очередь и производиться в сопровождении родственников, легко пораженных взрослых или личного состава спасательных форми- рований и санитарных дружинниц. Маленьких детей выносят (вывозят) из очага по возможности на руках, а не на носилках, чтобы избежать их падения с носилок, доставляя их к месту оказания первой врачебной помощи.

   Если первая медицинская и доврачебная помощь детям может

быть оказана на развернутых (приспособленных) медицинских пунктах, то первая врачебная, а тем более квалифицированная медицинская помощь требует специальных условий для ее осу- ществления. Первая врачебная помощь пораженным детям, как и взрослым, в первую очередь оказывается по неотложным (жизненным) показаниям (борьба с асфиксией, кровотечением, шоком и т.д.).

   При эвакуации пораженных детей по возможности исполь- зуются щадящие виды транспорта, и она проводится в сопровож- дении медицинского персонала.

   При отсутствии на первом этапе необходимых специалистов педиатрического профиля, способных к оказанию неотложной помощи детям в полном объеме, следует осуществить маневр детскими специалистами в пределах административной террито- рии. Для этого прежде всего должны быть использованы детские бригады специализированной медицинской помощи соответ- ствующего профиля и специализированные педиатрические бри- гады быстрого реагирования.

   Дети, которые по медицинским показаниям не могут быть эвакуированы в профилированные лечебные учреждения (отделе- ния), временно госпитализируются в лечебные учреждения пер- вого этапа, где им проводятся мероприятия первой врачебной и квалифицированой медицинской помощи, позволяющие привес- ти их в транспортабельное состояние.

   Квалифицированная и специализированная медицинская по- мощь детям, пострадавшим во время ЧС, обеспечиваются в дет- ских лечебно-профилактических учреждениях, детских отделе- ниях (палатах), развернутых в ЛПУ другого профиля, а в случае невозможности - в перепрофилированных для детей отделениях лечебных учреждений для взрослого населения, в которых до    20 % коечной емкости используется под детские койки.

   Диагностика и выбор тактики лечения пораженных детей обусловливает необходимость участия врачей различных специ- альностей (детский хирург, педиатр, офтальмолог, невропатолог, рентгенолог, эндоскопист, детский травматолог и т.д.), что возможно в условиях многопрофильного детского стационара. Этим условиям должно отвечать "головное" детское учреждение территориального здравоохранения.

ТЕМА №6. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий техногенного (антропогенного) характера.

   1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации послед- ствий химических аварий.

   1.1. Характеристика химических аварий.

   Предприятия народного хозяйства, производящие, хранящие и использующие в своем производстве аварийноопасные химичес- кие вещества (АОХВ), при аварии на которых может произойти массовое поражение людей, являются химически опасными объектами (ХОО).

   Основные особенности АОХВ:

•  способность переноситься по направлению ветра на боль- шие расстояния, где и вызывать поражение людей;
•  объемность действия, т. е. способность проникать заражен- ного воздуха в негерметизированные помещения;
•  большое разнообразие АОХВ, что создает трудности в создании фильтрующих противогазов;
•  способность многих АОХВ оказывать не только непосред- ственное действие, но и заражать людей посредством воды, продуктов, окружающих предметов.

   При авариях на химически опасном объекте не исключается одномоментное заражение воздуха двумя и более токсичными агентами, образующимися в результате вторичных химических реакций, обусловленных аварией. А это может стать причиной комбинированного действия на организм нескольких ядов.

   Важнейшей характеристикой опасности АОХВ является относительная плотность их паров (газов). Если плотность пара какого-либо вещества меньше 1, то это значит, что он легче воздуха и будет быстро рассеиваться. Большую опасность представляет АОХВ, относительная плотность паров которых больше 1, они дольше удерживаются у поверхности земли (например - хлор), накапливаются в различных углублениях местности, их воздействие на людей будет более продолжи- тельным.

   Химическая авария - непланируемый и неуправляемый выб- рос (пролив, россыпь, утечка) АОХВ отрицательно воздействую- щий на человека и окружающую среду.

  Аварии могут возникнуть в результате нарушений технологии производства на химическом предприятии, при нарушении техники безопасности на объектах хранения химических веществ или объектах уничтожения химического оружия. Массовые поражения при разрушении ХОО или применении химического оружия возможны также в ходе войны и вооруженного конфлик- та или в результате террористического акта.

   С организационной точки зрения с учетом масштабов послед- ствий следует различать аварии локальные (частные и объекто- вые), которые происходят наиболее часто, и крупномасштабные.  

   При локальных авариях (утечка, пролив или россыпь токсич- ного вещества) расстояние распространения зон загрязнения и поражения не выходит за пределы производственного помеще- ния или территории объекта. В этом случае в зону поражения попадает, как правило, только персонал.

   При крупномасштабных авариях зона поражения может далеко распространиться за пределы промплощадки при этом возможно поражение персонала и населения не только близлежащего насе- ленного пункта, но, при неблагоприятных условиях, и ряда более отдаленных населенных пунктов.

   Очаг химической аварии - территория, в пределах которой произошел выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ и в резуль- тате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель и поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесен ущерб окружающей природной среде.

   При оценке очагов химических аварий необходимо учитывать физико-химические свойства веществ, определяющие стойкость очага, степень опасности химического загрязнения, возможность вторичного поражения.

   В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсического агента на организм очаги хими- ческих аварий, как и очаги применения химического оружия, подразделяют на 4 вида:

•  нестойкий очаг поражения быстродействующими вещества- ми (хлор, аммиак, бензол);
•  стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты);     
•  нестойкий очаг поражения медленнодействующими веще- ствами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец);
•  стойкий очаг поражения медленнодействующими вещества- ми (азотная кислота и оксиды азота, металлы, диоксины).

   Для очагов поражения быстродействующими веществами ха- рактерно:

•  одномоментное (минуты, десятки минут) поражение боль- шого количества людей;
•  преобладание тяжелых поражений;
•  быстрое нарастание интоксикации;
•  дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей организации работы и приведения ее в соот- ветствие с возникшей обстановкой;
•  необходимость оказания эффективной медицинской помо- щи в очаге и на этапах медицинской эвакуации в оптималь- ные сроки;
•  необходимость немедленной эвакуации пораженных из оча- га поражения.

   Для очагов поражения медленнодействующими веществами характерно:

•  .постепенное, на протяжении нескольких часов, появление признаков поражения;
•  необходимость проведения мероприятий по активному вы- явлению пораженных среди населения;
•  наличие некоторого (несколько часов) резерва времени для корректировки плана деятельности органов здравоохра- нения с учетом сложившейся обстановки;
•  возможность эвакуации пораженных из очага в несколько рейсов по мере их выявления.

   Классификация АОХВ по клиническим признакам и механизму действия.

•  Вещества  с  преимущественным  удушающим свойством:

а) с выраженным  прижигающим  эффектом  (хлор, оксихло-

рид фосфора и др.);

б) со слабым прижигающим эффектом (фосген, хлорид серы

и др.).

•  Вещества преимущественно общеядовитого действия:

а) яды крови (мышьяковистый водород, окись углерода, сернистый ангидрид);

б) тканевые яды (цианиды, динитрофенол).

•  Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым дей- ствием (окислы азота, сероводород).
•  Нейротропные яды (фосфорорганические соединения, серо- углерод).
•  Вещества, обладающие удушающим и нейротропным дей- ствием (аммиак).
•  Метаболические яды:

а) с алкилирующей активностью (бромистый метил, этилен-

оксид);

б) изменяющие обмен веществ (диоксин).

   АОХВ могут проникать в организм через дыхательные пути, слизистые оболочки глаз, через желудочно-кишечный тракт (при употреблении загрязненной пищи и воды), через кожные покровы, открытые раны.

   При химической аварии определяются зона загрязнения и зона поражения.

   Зона загрязнения - это территория, на которую распростра- нилось токсичное вещество во время аварии.

   Зона поражения – это часть зоны загрязнения, на которой воз- можны поражения людей и животных.  

   Зона загрязнения, концентрация токсического вещества, в ко- торой менее или равна ПДК, является безопасной. Ее внешние границы с подветренной стороны находятся на максимальном удалении от очага. С наветренной стороны за очагом и по векто- ру, перпендикулярному направлению ветра (оси следа), путь до безопасной зоны оказывается наименьшим. Именно в этом направлении должен быть организован вывоз, вынос (выход) пораженных из очага химической аварии и может быть развернут пункт сбора пораженных, пункт оказания первой врачебной или квалифицированной медицинской помощи.

   Эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления всеми видами транспорта.

   В очаге химических аварий, создаваемом стойкими вещества-

ми, продолжительное время сохраняется опасность поражения. За счет десорбции АОХВ с одежды (особенно в закрытых помеще- ниях), при контакте с загрязненными транспортом, различным имуществом медицинский персонал и другие лица могут полу- чить поражения вне очага. Поэтому необходимо проведение в кратчайшие сроки частичной специальной обработки в очаге, а при поступлении пораженных на этап медицинской эвакуации (в лечебное учреждение) - полной специальной обработки одежды, обуви, транспортных средств и т.д. Медицинский персонал, кон- тактирующий с пораженными, не прошедшими полной спе- циальной обработки, должен работать в противогазах и средствах защиты кожи, а по завершении работы подвергаться специальной обработке.

   Возможные потери населения в очаге аварии зависят от его плотности (чел/км) на территории очага, концентрации и токсич- ности АОХВ, расстояния распространения очага на открытой или закрытой местности, степени защищенности людей, своевре- менности оповещения об опасности, метеорологических условий (скорости ветра, степени вертикальной устойчивости воздуха) и др.

   Контингент тяжелопораженных при авариях с быстродей- ствующими веществами формируется первоначально среди лиц, находящихся в непосредственной близости от места аварии, где создаются чрезвычайно высокие концентрации токсичных веществ.

   В других зонах поражения преобладает контингент с отравле- ниями средней и легкой степеней тяжести.

  Через несколько часов после аварии за счет дальнейшего разви- тия интоксикации удельный вес тяжелопораженных возрастает.

    Те же закономерности отмечаются и при авариях с веществами замедленного действия, однако их токсические эффекты будут отсроченными.

   При оперативных расчетах обычно исходят из того, что из общего числа пораженных у 60-75% может быть легкая степень поражения, у 10-25% - средняя, у 4-10% - тяжелая. Летальность составляет 1-5%. Однако для отдельных аварий с различными веществами в конкретных условиях реальные значения санитар- ных потерь могут существенно отличаться от этих показателей.

   При наиболее крупных авариях на химических производствах или хранилищах высокотоксичных веществ к основному пора- жающему фактору (химическому) зачастую могут присоединять- ся и другие - механические, термические, обусловленные разрушениями и пожарами, что приводит к возникновению ком- бинированных поражений. При взрывах и пожарах с выделением токсичных веществ у 60% пострадавших следует ожидать отрав- ления.

   Наряду с оказанием неотложной медицинской помощи при химических авариях необходимо также своевременное проведе- ние санитарно-гигиенических мероприятий.

   Меры по сокращению или исключению контакта с токсичным веществом (использование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персоналом аварийноопасных произ- водств, спасателями и медицинскими работниками выездных бригад, населением, своевременное проведение специальной обработки, эвакуационные мероприятия) могут существенно снизить потери, тяжесть поражений, а иногда и предотвратить их.

   Для проведения химической разведки, индикации, специальной обработки и других мероприятий по защите привлекаются силы и средства различных министерств и ведомств (МЧС, МО, Рос- потребнадзора, ВСМК и др.).

   Важнейшей характеристикой АОХВ является их токсичность и способность вызывать патологические процессы в организме.    

    Количественным показателем токсичности вещества, соответ-

ствующим определенному эффекту поражения, является ток- сическая доза (токсодоза).

   Помимо  токсического  действия  химических  веществ  за счет

ингаляционного и перорального их поступления, могут возникать также специфические местные поражения кожи и слизистых оболочек. Степень тяжести таких поражений зависит от вида химического вещества, его количества, а также сроков и качества проведения специальной обработки, наличия и использования средств защиты.

   Возникновение очагов поражения АОХВ можно предвидеть, так как дислокация ХОО и типы имеющихся на них АОХВ, как правило, известны.

   1.2.Основные мероприятия по организации оказания меди- цинской помощи, пораженным в очаге химической аварии.

   Организация медико-санитарного обеспечения при химичес- ких авариях может быть эффективной лишь при условии предва- рительного планирования и всесторонней подготовки.

   Мероприятия по ликвидации последствий промышленных ЧС на химически опасных объектах народного хозяйства осущест- вляяются на основе плана, разработанного в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях». При этом по результатам прогно-зирования медико-санитарных последствий потенциальных ава- рий на объекте (на территории, в регионе) проводятся расчеты необходимых сил и средств.

   План составляется органом управления СМК соответству- ющего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, области) применительно к каждому ХОО и включает:

•  перечень АОХВ и количество их на объекте;
•  справочные сведения об АОХВ, прогнозирование и характе- ристику возможных очагов поражения;
•  схему возможной реальной обстановки в ЧС на объекте;
•  участие в химической разведке, проводимой силами РСЧС;
•  план организации оказания медицинской помощи и ее объем при тех или иных видах АОХВ;
•  перечень сил и средств учреждений здравоохранения раз- личных ведомств (закрепленные за объектами больницы, токсикологические центры по борьбе с отравлениями, профпатологические центры и др.),участвующих в медико-санитарном обеспечении ликвидации ЧС.
•  способы индикации АОХВ;
•   методы дегазирования местности;
•   порядок проведения экспертизы воды и пищевых продуктов (совместно со специалистами центра Роспотребнадзора).

   План должен определять порядок взаимодействия руково- дителя здравоохранения объекта со СМК района (города) и службами гражданской обороны района (города).

   При планировании проводится оценка:

•  имеющихся сил и средств;
•  степени готовности имеющихся лечебно-профилактичес- ких, санитарно-гигиенических учреждений и формирований к действиям в период ЧС;
•  объема и структуры коечной сети ЛПУ, привлекающихся для оказания медицинской помощи пораженным;
•  оснащенности необходимой аппаратурой, препаратами и ме- дикаментами формирований и учреждений СМК;
•  наличия запасов медицинского имущества.

   Полученные данные сопоставляются с проведенными ранее расчетами необходимых сил и средств, определяются пути устранения возможного их дефицита.

   Основными мероприятиями медико-санитарного обеспечения при химической аварии являются:

•  оказание в максимально короткие сроки первой медицин- ской помощи пораженным;
•  эвакуация пораженных из очага;
•  специальная обработка пораженных;
•  приближение к очагу первой врачебной помощи;
•  организация квалифицированной и специализированной ме- дицинской помощи в кратчайшие сроки. 

   Основным принципом организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по системе: очаг поражения - лечебное учреждение. К сожалению, это не везде бывает возможно.

   При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связан- ных с химическими авариями, используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.

   При локальных и местных авариях ликвидация медико-сани- тарных последствий обеспечивается силами и средствами СМК и ЛПУ местного уровня.

  Первая медицинская помощь пораженным АОХВ имеет исклю- чительно важное значение и оказывается в возможно короткие сроки рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, персоналом санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинских формиро- ваний, вводимых в очаг.

   На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незаг- рязненном районе организуются места сбора пораженных, где си- лами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других формирований оказывается медицинская помощь по жизненным показаниям.

   В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке пер- вой медицинской помощи осуществляются:

•  защита органов дыхания и кожи от непосредственного воз- действия на них АОХВ путем применения СИЗ;
•  введение антидота;
•  скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;
•  при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью промывания желудка беззондовым способом, прием молока, адсорбентов за пределами очага ЧС;
•  частичная санитарная обработка открытых частей тела (об- мывание проточной водой с мылом, 2% р-ром питьевой со- ды);
•  частичная специальная обработка (ИПП-8) одежды, обуви, средств защиты и т.п.

   1.3. Силы и средства, привлекаемые для ликвидации по- следствий химических аварий.

   При организации медицинской помощи пораженным важное место занимает организация четкого взаимодействия сил и средств, участвующих в ликвидации последствий химической аварии.

   Основные силы и средства, способные в настоящее время решать вопросы по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий, представлены медицинскими учреждениями и формированиями МЗСР, МО, МВД, МПС, МЧС РФ.

   В МЗСР РФ это:

•  медицинские учреждения Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем (ФУ«Мед- биоэкстрем»);
•  центры Роспотребнадзора на федеральном, региональном и территориальном уровне;
•  Всероссийский центр медицины катастроф «Защита»;
•  научно-исследовательские институты и учреждения РАМН и МЗСР РФ.

   Одним из основных государственных учреждений в СМК, предназначенных для предупреждения и ликвидации послед- ствий химических аварий, является ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗСР РФ.

   Оно осуществляет медико-санитарное обеспечение работников отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, государственный санитарно-эпидемиологи- ческий надзор, а также медицинские мероприятия по преду- преждению и ликвидации последствий ЧС, связанных с химическими и другими авариями, в районах расположения обслуживаемых организаций, учреждений и предприятий и про- живающего там населения.

   Для решения этих задач создана «Специализированная служба экстренной медицинской помощи при радиационных, хими- ческих и других авариях», которая представлена штатными и внештатными формированиями на базе учреждений ФУ «Мед- биоэкстрем» федерального и территориального (объектового) уровней.

   На территориальном уровне на базе медсанчастей стационар- ных химически опасных объектов имеются штатные и нештат- ные формирования.

   При центрах Роспотребнадзора территориального уровня функционируют токсикологические лаборатории.

   В составе ВЦМК «Защита» имеются отдел организации меди- цинской помощи при химических авариях и специализированная токсикологическая бригада. Их состав и оснащение позволяют в случае химической аварии оценить химическую обстановку, дать прогноз ее развития и рекомендации по проведению защитных мероприятий, реально оказать медицинскую помощь поражен- ным. Отдел оснащен передвижной лабораторией токсиколо- гического контроля, имеет запас медикаментов на случай хими- ческой аварии.

   Приоритетной областью деятельности специальных подраз- делений токсикологического профиля ВЦМК «Защита» являются химические аварии, последствия которых выходят за пределы зоны обеспечения предприятий, представляют угрозу здоровью и жизни населения и требуют участия территориальных органов здравоохранения.

   Аварии, не связанные со стационарными химически опасными объектами, как правило, возможны лишь локального или мест- ного масштаба. Для ликвидации медико-санитарных потерь при таких авариях необходимо участие сил и средств террито- риального ЦМК, сил и средств территориальных медицинских учреждений, а также ВЦМК «Защита».

   1.4. Ликвидация медико-санитарных последствий транс- портных аварий при перевозке химически опасных грузов.

   На объектах народного хозяйства производятся, хранятся, используются в производстве и перевозятся значительные коли- чества химических веществ, многие из которых обладают высокой токсичностью и способны при определенных условиях вызывать массовые отравления людей и животных, а также загрязнять окружающую среду.

   При аварии транспорта, перевозящего химически опасные вещества зона поражения может быть как локальной, так и региональной, в зависимости от вида вещества, его свойств и количества вещества оказавшегося вне емкостей, в которых они находились до аварии.

   После возникновения химической аварии силами РСЧС, куда могут входить и представители СМК, проводится оценка хими- ческой обстановки и решаются следующие задачи:

•  определение размеров района аварии (условия выхода АОХВ во внешнюю среду, площадь загрязнения, глубина и ширина распространения загрязненного воздуха;
•  определение числа пораженных;
•  определение стойкости АОХВ во внешней среде;
•  определение допустимого времени пребывания людей в средствах защиты в зоне поражения;
•  определение времени подхода загрязненного воздуха к населенным пунктам, времени поражающего действия АОХВ;
•  Определение загрязненности систем водоснабжения, продуктов питания и др.

   В зависимости от конкретной обстановки при ее оценке могут решаться и другие задачи.

   Метод прогнозирования позволяет определить с достаточной степенью вероятности основные количественные показатели последствий химической аварии, провести ориентировочные расчеты, используемые при ликвидации аварии. На основе таких расчетов делаются выводы и принимаются соответствующие решения.

   При оценке химической обстановки используются фактические данные химической разведки, получаемые при обследовании загрязненной территории.

   Средствами оценки химической обстановки являются:

•  карта (схема) с обозначенными на ней местом транспортной аварии и зоной распространения загрязненного воздуха;
•  расчетные таблицы (справочник по поражающему действию АОХВ) и формулы;
•  а также приборы химического контроля внешней среды.

   В выводах из оценки химической обстановки для принятия решения по организации медико-санитарного обеспечения должны быть следующие данные:

•  число пораженных;
•  наиболее целесообразные действия ликвидаторов аварии, а также населения, находящегося в загрязненном районе;
•  организация медико-санитарного обеспечения в сложив- шейся обстановке;
•   дополнительные меры защиты различных контингентов людей, оказавшихся в зоне аварии.

   Обычно сразу после аварии СМК организует санитарно-хими- ческую разведку. К ней привлекают специалистов - гигиениста, токсиколога и химика-аналитика. Высокая квалификация участ- ников разведки, применение ими средств и методов экспресс-анализа и диагностики позволяют уточнить наличие и состав токсичных веществ на обследуемой территории, участки вероят- ного скопления химических веществ (подвалы, колодцы, плохо проветриваемые помещения и т.п.) и места возможного укрытия населения, определить величину и структуру потерь населения, условия медико-санитарного обеспечения.

   Оценка степени загрязненности окружающей среды прово- дится методами экспресс-анализа токсичных веществ на месте с помощью портативных приборов, переносных и подвижных лабораторий, а также путем отбора проб воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов и смывов с поверхности стен, полов, стекол жилых зданий. Отобранные пробы доставляются в стационарную лабораторию для дальнейшего исследования, уточнения и под- тверждения, данных экспресс-анализа.

   Выбор аналитической аппаратуры и комплектация переносных и подвижных лабораторий определяются предполагаемым переч- нем АОХВ для региона, территории или объекта.

   При оценке химической обстановки для СМК необходимы следующие сведения:

•  предельное время пребывания в загрязненной зоне;
•  вид средств индивидуальной защиты;
•  степень их использования;
•  способы дегазации и степень ее эффективности;
•   первоочередные лечебные мероприятия.

 Организация медико-санитарного обеспечения при химических транспортных авариях может быть эффективной лишь при усло- вии предварительного планирования и всесторонней подготовки.

   При необходимости решается вопрос об эвакуации населения из близко расположенных объектов.

   1.5. Организация оказания первой врачебной, квалифици- рованной и специализированной медицинской помощи при ликвидации последствий химических аварий.

   Первая врачебная помощь оказывается пораженным вне зоны химического загрязнения в безопасном районе и оказы- вается в ближайшем ЛПУ. В случае большого числа потерь могут привлекаться формирования СМК.

   Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ оказывается в медицинских учреждениях имеющих соответствующих специалистов и меди- цинское имущество. Как правило, дальнейшей эвакуации пора- женные не подлежат. Они лечатся до выздоровления, там же решаются вопросы их реабилитации.

   В крупных городах большая роль по оказанию медицинской помощи пораженных АОХВ отводится центрам по лечению острых отравлений.

   Закрепленная за химически опасным объектом народного хозяйства вне загрязненной зоны больница должна быть специ- ально подготовлена к массовому поступлению пострадавших и оказанию им медицинской помощи, с заранее известной, свой- ственной данному объекту, симптоматикой отравлений.

   При поступлении пораженных нестойкими АОХВ в лечебное учреждение отделение специальной обработки (ОСО) не развер- тывается и специальная обработка не проводится, однако при массовом поступлении пораженных (особенно в плохую погоду) помещения ОСО целесообразно использовать для организации частичной специальной обработки всех пораженных, обязатель- но выделив сетчатые и отводные душевые устройства для обра- ботки тяжелопораженных. Развернутая душевая установка обес- печит подачу теплой воды.

   При загрязнении нестойкими АОХВ прибывшие из очага в большей своей части не представляют опасности, хотя при проливах возможно длительное загрязнение одежды, обуви, носилок, а также сорбция паров и аэрозолей одеждой, марлей повязок, другими тканями. Пораженные (особенно находящиеся в тяжелом состоянии) могут нуждаться в частичной специаль- ной обработке открытых участков кожи и снятии одежды.

   Транспорт и носилки, а также одежду пораженных, сорбирую- щие пары АОХВ (газы), следует проветрить. При медленной десорбции (особенно в зимнее время) может быть проведено орошение мыльным раствором или обработка десорбирующими средствами.

   При стойких или неизвестных АОХВ все пораженные считаются загрязненными, а защитные мероприятия должны быть полными с обязательным развертыванием ОСО и проведе- нием полной санитарной обработки.

   В процессе работы лечебного учреждения необходимо перио- дически проводить токсико-гигиенический контроль воздуха помещений и оценивать качество специальной обработки.

   При проведении медицинской сортировки в лечебном учреж- дении, принимающем пораженных из очага химической аварии, выделяют следующие группы пораженных:

•  тяжелопораженные - нуждаются в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям до выведения из сос- тояния нетранспортабельности, с последующей эвакуацией в специализированные стационары;
•  пораженные средней тяжести - нуждаются в оказании медицинской помощи во вторую очередь с последующей эвакуацией в специализированные стационары;
•  легкопораженные - нуждающиеся в изоляции и наблю- дении;
•  легкопораженные нуждающиеся в амбулаторной помо- щи, направляются под наблюдение в медицинские учреж- дения по месту жительства;
•  практически здоровые люди, не имеющие признаков от- равления химическими веществами.

   В зависимости от состояния пораженного в ходе сортировки определяется очередность оказания медицинской помощи и эвакуации.

   Комплекс лечебных мероприятий в лечебном учреждении направлен на:

•  детоксикацию;
•  ликвидацию нарушений жизненно важных функций, прояв- лений экзотоксического шока (бронхоспазм, отеки, наруше- ние дыхания, падение артериального давления и т.д.). Это достигается проведением специфической фармакологичес- кой (антидотной) терапии, симптоматического лечения и выведения токсичных веществ из организма.

  Поэтому пораженных АОХВ необходимо в максимально сжатые сроки эвакуировать в токсикологический центр, так как в этом случае можно своевременно и в необходимом объеме провести обследование и оказание эффективной медицинской помощи.

   Исходя из прогнозных оценок потенциальных аварий при необходимости предусматриваются меры по защите больных и персонала лечебно-профилактических учреждений, а в исклю- чительных случаях и вопросы их эвакуации.

   При планировании деятельности санитарно-гигиенических подразделений в ЧС химического характера должна быть предусмотрена возможность проведения ими работ по опреде- лению степени загрязнений объектов окружающей среды хими- ческими веществами и оценке токсико-гигиенической значимос- ти полученных данных. Это явлется основанием для выдачи рекомендаций по защите (или эвакуации) населения, персонала предприятий и лиц, принимающих участие в ликвидации послед- ствий аварии.

   Одновременно предусматриваются меры по проведению общесанитарных и противоэпидемических мероприятий, выпол- нение которых необходимо при возникновении ЧС

   2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации послед- ствий радиационных аварий.

   2.1. Характеристика радиационных аварий.

   Радиационная авария - выброс радиоактивных веществ за пределы радиационноопасного объекта, в результате чего может создаваться повышенная радиационная опасность для жизни и здоровья людей.

   Очаг аварии – источник разброса конструкционных материа- лов аварийных объектов и действия альфа, бета и гамма излуче- ний.

   Зона радиоактивного загрязнения – местность, на которой произошло выпадение радиоактивных веществ (осадков).

   При авариях на радиационно опасных объектах могут возник- нуть разрушения конструкций, технологических линий, пожар, выход в окружающую среду радиоактивных веществ, облучение людей смешанным гамма-нейтронным потоком и поступление радиоактивных веществ в органы дыхания и пищеварительный тракт, попадание их на кожные покровы и слизистые оболочки.

   Происходит радиоактивное загрязнение внешней среды, серьезно нарушающее экологическую ситуацию. В зависимости от границ распространения радиоактивных веществ и радиацион- ных последствий выделяют:

•  локальные аварии (радиационные последствия ограничи- ваются одним зданием, сооружением с возможным облуче- нием персонала),
•  местные аварии (радиационные последствия ограничи- ваются территорией АЭС);
•  общие аварии (радиационные последствия распространя- ются за границу территории АЭС).

   Фазы протекания аварии на радиационноопасном объекте:

•  На ранней фазе протекания аварии доза облучения людей формируется за счет гамма- и бета-излучения, радиоак- тивных веществ, содержащихся в радиоактивном облаке, а также вследствие ингаляционного поступления в организм радиоактивных продуктов. Эта фаза продолжается с момен- та начала аварии до прекращения выброса продуктов ядер- ного деления в атмосферу и окончания формирования ра- диоактивного следа на местности. Длится часы – сутки.
•  На промежуточной фазе источником внешнего облучения являются радиоактивные вещества, выпавшие из облака и находящиеся в окружающей среде. Внутрь организма они поступают в основном с загрязненными продуктами пита- ния и водой. Средняя фаза длится от момента завершения формирования радиоактивного следа до принятия всех мер по защите населения. Продолжительность этой фазы может быть от нескольких дней до года.
•  Поздняя фаза длится до прекращения выполнения защит- ных мер и отмены всех ограничений жизнедеятельности на- селения на загрязненной территории. В этой фазе осущест- вляется обычный санитарно-дозиметрический контроль радиационной обстановки, а источники внешнего и внутрен- него облучения те же, что и в средней фазе.

   2.2. Поражающие факторы радиационных аварий.

   При авариях на радиационно опасных объектах могут возник- нуть следующие поражающие факторы радиационного характера:

•  проникающая радиация;
•  радиоактивное загрязнение местности.

   Проникающая радиация (ионизирующие излучения) пред- ставляет собой большую опасность для здоровья и жизни людей.

  К ионизирующим излучениям относятся:

•  альфа-излучение, состоящее из альфа-частиц;
•  бета-излучение - поток электронов или позитронов;
•  гамма-излучение, фотонное (электромагнитное) излучение, по своей природе и свойствам не отличающееся от рентге- новских лучей.

   Альфа-излучение обладает наибольшей ионизирующей спо- собностью, но ее энергия быстро уменьшается, поэтому оно не представляют опасности для человека до тех пор, пока испус- кающие альфа-частицы вещества не попадут внутрь организма.

   Бета-излучение обладает меньшей ионизирующей и большей проникающей способностью. При попадании радиоактивных ве- ществ на кожу и внутрь организма бета-излучение опасно для человека.

   Гамма-излучение при своей сравнительно малой ионизиру- ющей активности представляет большую опасность в силу очень высокой проникающей способности.

   Наиболее характерным для радиационных ситуаций, возникаю- щих при авариях на АЭС, является сочетанное радиационное воз- действие, вызванное внешним (равномерным или неравномер- ным) бета-, гамма- облучением и внутренним  радиоактивным загрязнением.

   Мерой поражающего действия ионизирующих излучений является доза этих излучений. Степень неблагоприятного воздей- ствия излучения измеряется в бэрах. Поглощенная доза излуче- ния измеряется в греях, радах.

   Оценка уровней ионизирующего излучения на радиоактивно загрязненной местности осуществляется по мощности экспо- зиционной дозы и измеряется в рентгенах (миллирентгенах) в час.

   Радиоактивное загрязнение местности происходит при выпадении радиоактивных элементов на земную поверхность и окружающие предметы.

   Кроме выше перечисленных радиационных поражающих факторов, воздействующих на организм человека в зоне аварии, на него действуют  нерадиационные поражающие факторы:

•  ударная волна;
•  световое излучение;
•  мощный электромагнитный импульс;
•  острые или хронические психоэмоциональные перегрузки;
•  радиофобия;
•  нарушения привычного стереотипа жизни, режима и харак- тера питания при длительном вынужденном нахождении (проживании) на радиоактивно загрязненной местности.

   В результате взрыва ядерного реактора образуется ударная волна, которая может отбросить человека и ударить его о твердые предметы. Разрушающиеся строения и летящие обломки зданий наносят механические травмы (переломы костей, ушибы, порезы).

   При взрыве выделяется огромное количество световой и тепловой энергии, которая  вызывает у человека  ожоги  кожных

покровов и дыхательных путей разной степени тяжести.

   Электромагнитный импульс может вывести из строя различные электроприборы, другое оборудование.

   Нерадиационные факторы всегда в той или иной степени воз- действуют на организм, оказавшийся в аварийной ситуации.    

   Чем меньше доза облучения, тем в большей степени в картине заболевания проявляются эффекты воздействия нерадиа- ционных факторов.

   Они вызывают изменения функционального состояния различ- ных органов и систем, которые определяют, в конечном счете, интегральную ответную реакцию организма, проявляющуюся симптомокомплексом того или иного заболевания.

   Они снижают устойчивость организма к действию радиации (синдром взаимного отягощения).

   Особое значение как этиологический фактор ряда патоло- гических состояний нерадиационные воздействия приобретают у людей, вынужденных длительное время проживать на загрязнен- ных радиоактивными веществами (даже в пределах допустимых с позиции концепции, порогового действия радиации уровней) территориях.  

   Таким нерадиационным фактором в этих случаях является хроническое психотравмирующее воздействие, обусловленное утратой социальных связей, сознанием неопределенности послед- ствий, экономической зависимостью.

   Хроническая психотравма вызывает в организме целый ряд весьма устойчивых и выраженных нарушений, прежде всего функционального состояния общерегуляторных систем, обуслов- ливающих развитие астении, вегетативной неустойчивости, нейроциркуляторной дистонии, сдвигов в иммунной системе.

   Эти изменения фиксируются и усиливаются при некорректной их оценке, особенно медицинским персоналом.

   2.3. Характеристика медико-санитарных последствий ра- диационных аварий.

   Все живое на Земле находится под непрерывным воздействием ионизирующих излучений. Нужно различать два компонента радиационного фона: естественный фон и порожденный деятель- ностью человека техногенный фон.

   Человек постоянно подвергается воздействию так называемого естественного радиационного фона, который обусловлен косми- ческим излучением и природными радиоактивными веществами, содержащимися в земле, воде, воздухе и всей биосфере. При естественном фоне от 10-15 мкР/ч до 25-30 мкР/ч человек за год может получить дозу 0,1-0,3 бэр.

   Техногенный фон обусловливается работой АЭС, урановых рудников, использованием радиоизотопов в промышленности, сельском хозяйстве, медицине и других отраслях народного хо- зяйства. Среднегодовая доза облучения человека за счет техно- генного фона составляет примерно 0,2-0,3 бэр.

   Международная комиссия по радиационной защите (МКРЗ) разработала предельно допустимые дозы облучения, принятые в Нормах радиационной безопасности 1999 г. (НРБ-99):

•  для персонала (профессиональных работников) - лиц, кото- рые постоянно или временно непосредственно работают с источниками ионизирующих излучений, - 2 бэр в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 бэр в год;
•  для населения, включая лиц из персонала вне сферы усло- вий производственной деятельности, - 0.1бэр в год в сред- нем за любые последовательные 5 лет, но не более 0,5 бэр в год.

   Считается, что профессиональные работники за время трудо- вой деятельности могут получить облучение до 100 бэр.

   Внутреннее облучение организма происходит от радиоак- тивных веществ, поступающих с пищей, водой, воздухом. Наи- большая часть дозы излучения, формируемой от земных источ- ников, обусловлена радоном, который, высвобождаясь из земной коры и строительных материалов (гранита, железобетона и др.), может проникать в помещения и при недостаточной вентиляции накапливаться в них.

   Увеличение радиоактивного фона, выходящее за пределы естественных природных колебаний, может приводить к небла- гоприятным влияниям на человека, повышая риск развития генетических нарушений и злокачественных новообразований.

   Среди эффектов, возникающих после облучения и тесно свя- занных с его дозой, различают два вида: соматические и наслед- ственные.

   Соматические наблюдаются у самого облученного, а наслед- ственные - у его потомков.

   Соматические эффекты могут быть двух видов: детермини- рованные и стохастические (вероятностные).

   Соматодетерминированные проявления облучения зависят от индивидуальной дозы облучения и имеют пороговый характер, то есть они неизбежно возникают у данного индивидуума при достижении дозы облучения определенного порогового уровня.    

   К ним относятся:

•  острая или хроническая лучевая болезнь;
•   местные радиационные поражения - алопеция, катаракта, гипоплазия щитовидной железы (при инкорпорации радио- активного йода), пневмосклероз и др.

   Соматостохастические эффекты относятся к поздним (отдаленным) проявлениям у облученных.    

   Вероятность их развития рассматривается как беспороговая функция дозы облучения. Среди них различают:

•  новообразования;
•  генетические нарушения.

   В основе стохастических проявлений - как новообразований, так и генетических дефектов лежат вызванные облучением мутации клеточных структур. При этом мутации соматических клеток различных тканей могут привести к развитию новообра-зований, а в половых клетках (яичниках, семенниках) - к ранней гибели эмбрионов, спонтанным выкидышам, мертворождениям, наследственным заболеваниям у новорожденных.

   Наиболее  характерными стохастическими заболеваниями, воз-

никающими после облучения, являются лейкозы. Кроме лейко- зов, облучение вызывает развитие злокачественных новообразо- ваний в различных органах.

   Генетические нарушения проявляются изменениями двух ти- пов:

   I - хромосомными аберрациями, включающими изменения чис- ла или структуры хромосом;

   II - мутациями в самих генах.

   Наследственные изменения могут проявляться у потомков облученных в разных поколениях.

   К основным особенностям биологического действия ионизи- рующего излучения относятся:

•  отсутствие субъективных ощущений и объективных измене- ний в момент контакта с излучением;
•  наличие скрытого периода действия;
•  несоответствие между тяжестью острой лучевой болезни и ничтожным количеством первично пораженных клеток;
•  суммирование малых доз;
•  генетический эффект (действие на потомство);
•  различная радиочувствительность органов (наиболее чув- ствительна нервная система, затем органы живота, таза, грудной клетки);
•  высокая эффективность поглощенной энергии;
•  тяжесть облучения зависит от времени получения суммар- ной дозы (однократное облучение в большой дозе вызывает более выраженные последствия, чем получение этой же дозы по частям);
•  влияние на развитие лучевого поражения обменных факто- ров (при снижении обменных процессов, особенно окисли- тельных, перед облучением или во время него уменьшается его биологический эффект).

   Дозы ионизирующего излучения, не приводящие к острым радиационным поражениям, к снижению трудоспособности, не отягощающие сопутствующих болезней, следующие:

•  однократная (разовая)-50 рад (0,5 Гр.);
•  многократные:- месячная - 100 рад (1 Гр.);

                             - годовая - 300 рад (3 Гр.).

   Отличительной особенностью структуры поражений, возника- ющих при радиационных авариях, является их многообразие, что связано с большим числом вариантов складывающихся радиаци- онных ситуаций.

   Структура радиационных аварийных поражений представлена следующими основными формами заболеваний:

•  острая лучевая болезнь от сочетанного внешнего γ-, β- излу- чения и внутреннего облучения;
•  острая лучевая болезнь от неравномерного воздействия γ-излучения;
•  местные радиационные поражения (γ, β - излучение);
•  лучевые реакции;                                                                                                                                                                                                                      
•  лучевая болезнь от внутреннего облучения;
•  хроническая лучевая болезнь от сочетанного облучения.  

   Острая лучевая болезнь (ОЛБ). Современная классификация острой лучевой болезни основывается на твердо установленной в эксперименте и в клинике зависимости тяжести и формы пора- жения от полученной дозы облучения.

Однократные дозы ионизирующего излучения, приводящие к развитию острой лучевой болезни.

Степень тяжести ОЛБ	Доза при внешнем облучении
	рад	Гр
I (легкая)	100-200	1-2
II (средняя)	200-400	2-4
III (тяжелая)	400-600	4-6
IV (крайне тяжелая)	более 600	более 6

   В зависимости от возможных проявлений различают цереб- ральную, токсическую, кишечную и костномозговую форму ОЛБ.

   Церебральная форма. При облучении в дозе свыше 50 Гр. возникает церебральная форма острейшей лучевой болезни. В ее патогенезе ведущая роль принадлежит поражению на молекуля- рном уровне клеток головного мозга и мозговых сосудов с развитием тяжелых неврологических расстройств. Смерть насту- пает от паралича дыхания в первые часы или первые 2-3 сут.

   Токсическая, или сосудисто-токсемическая, форма. При дозах облучения в пределах 20-50 Гр. развивается ОЛБ, в основе которой лежит токсико-гипоксическая энцефалопатия, обуслов- ленная нарушением церебральной ликворо и гемодинамики и токсемией. При явлениях гиподинамии, прострации, затемнения сознания с развитием ступора и комы пораженные гибнут на 4-  8-е сутки.

  Кишечная форма. Облучение в дозе от 10 до 20 Гр. ведет к развитию острейшей лучевой болезни, в клинической картине которой преобладают признаки энтерита и токсемии, обус-           ловленные радиационным поражением кишечного эпителия. Нарушением барьерной функции кишечной стенки для микрофлоры и бактериальных токсинов. Смерть наступает на 2-й неделе или в начале 3-й.

   Костномозговая форма. Облучение в дозе 1-10 Гр. Сопро- вождается развитием костномозговой формы ОЛБ, которая в зависимости от величины поглощенной дозы различается по степени тяжести.

   Хроническая лучевая болезнь - это общее заболевание орга- низма, возникающее при длительном, систематическом воздей- ствии небольших доз ионизирующего излучения (превышающих безопасные). В этих условиях происходит постепенное накоп- ление патологических изменений в организме, и на определенном этапе (в зависимости от скорости накопления и устойчивости организма) развивается заболевание.

   В течении хронической лучевой болезни выделяют 4 нечетко разграниченных периода:

•  начальных функциональных нарушений;
•  собственно заболевания;
•  восстановления;
•  последствий.

   Сроки развития хронической лучевой болезни, степень ее тя- жести зависят от скорости накопления дозы излучения и индиви- дуальных особенностей организма. Общая закономерность при этом сводится к следующему: чем быстрее происходит накоп- ление дозы излучения и чем менее устойчив к воздействию излу- чения организм, тем быстрее появляется заболевание и тяжелее протекает.

   Строго разграничить степени тяжести заболевания трудно, однако условно выделяют хроническую лучевую болезнь легкой (I), средней (II), тяжелой (III) и крайне тяжелой (IV) степеней. Хроническую лучевую болезнь от внешнего облучения II, III и особенно IV степени тяжести в современных условиях строгого контроля доз излучения наблюдают редко. Ее развитие более вероятно при случайной инкорпорации долгоживущих радиоак- тивных веществ.

  При длительном проживании населения на загрязненной радиоактивными веществами территории после аварии на радиа- ционноопасном объекте не исключается снижение пищевой ценности рациона питания, что в комбинации с воздействием малых доз облучения может неблагоприятно влиять на течение иммунологических процессов в организме облученного человека и на показатель неспецифических заболеваний.

   Для четкой организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий радиационных ЧС всех лиц, на которых могут оказать воздействие факторы радиационной аварии, услов- но можно разделить на следующие группы:

   1-я - работники предприятия (персонал) и члены аварийно-спасательных бригад;

   2-я - ликвидаторы последствий аварии, кроме лиц из первой группы;

   3-я - население (эвакуированные, переселенные и лица, проживающие на загрязненных в результате аварии терри- ториях).( См. приложение таблицу.2)

   2.4. Основы медицинского обеспечения при ликвидации

последствий радиационных аварий.

   Успех ликвидации медико-санитарных последствий радиаци- онных аварий обеспечивается:

•  своевременным оповещением работников объекта и насе- ления проживающего недалеко от объекта о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограничению возможного облучения;
•  способностью медицинского персонала медико-санитарной части объекта и учреждений здравоохранения района обес- печить диагностику радиационного поражения и оказание первой врачебной помощи пострадавшим;
•  своевременным (первые часы, сутки) прибытием в зону поражения специализированных радиологических бригад гигиенического и терапевтического профилей;
•  наличием возможности эвакуации пораженных из зоны по- ражения в специализированный радиологический стацио- нар;
•  готовностью специализированного радиологического ста- ционара к приему и оказанию медицинской помощи постра-

    давших;

•  готовностью системы здравоохранения местного и терри- ториального уровня к медико-санитарному обеспечению на-

селения.

   Организация медико-санитарного обеспечения при радиаци- онной аварии включает:

•  оказание доврачебной и первой врачебной медицинской помощи пораженным;
•  оказание квалифицированной и специализированной меди- цинской помощи пораженным в специализированных лечеб- ных учреждениях;
•  амбулаторное наблюдение и обследование населения, нахо- дящегося в зонах радиационного загрязнения местности.

   В очаге поражения сразу же после возникновения аварии дов- рачебная и первая врачебная помощь пораженным оказывается медперсоналом медсанчастей аварийного объекта и прибыва- ющими уже в первые 1-2ч бригадами скорой медицинской помо- щи. Основной задачей в этом периоде является вывод (вывоз) пораженных из зоны аварии, проведение необходимой специаль- ной обработки, оказание первой врачебной помощи.

   Первый этап медицинской помощи включает медицинскую сортировку, санитарную обработку, первую врачебную помощь и подготовку к эвакуации. Для выполнения этих мероприятий не- обходим сортировочный пост, отделение санитарной обработки, приемно-сортировочное отделение с рабочими местами для врача-гематолога, терапевта-радиолога и эвакуационное отделе- ние. На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, необходимы 2-3 бригады для оказания первой врачебной помощи в течение 2 ч.

   Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включа ют:

•  купирование первичной реакции на облучение: внутримы- шечное введение противорвотных средств - 4 мл 0,2% рас- твора латрана. При тяжелой степени поражения - дезин-токсикационная терапия: внутривенно плазмозамещающие растворы;
•  при ингаляции радиоактивных веществ – комплексоны;
•  при поступлении радионуклидов в желудок - промывание его 2 л воды с адсорбентами (адсорбар, ферроцин и др.);
•  при загрязнении кожи радиоактивной пылью – дезактивация жидкостью «Защита» или частичная санитарная обработка;
•   при загрязнении ран радионуклидами - наложение венозно- го жгута, обработка раны 2% раствором питьевой соды;
•  при сердечно-сосудистой недостаточности – внутримышеч- но 1 мл кордиамина, 1 мл 20% раствора кофеина, при гипотонии - 1 мл мезатона, при сердечной недостаточности - 1 мл корглюкона или строфантина внутривенно.
•  при появлении первичной эритемы - ранняя терапия спреем «Диаксазоль»;
•  снижение психомоторного возбуждения при тяжелой степени поражения проводят феназепамом или реланиумом.

   Важным разделом медико-санитарного обеспечения ликвида- ции последствий аварии является организация медицинского наблюдения за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности.

   К этой категории относятся:

•  призванные для ликвидации аварии на втором (промежу- точном) и третьем (восстановительном) этапах ее развития – ликвидаторы;
•  население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или до завершения эффективной дезактива- ции района проживания.

   При незначительном числе пораженных они эвакуируются в ближайшие сроки в радиологические стационары для диагностики и последующего стационарного лечения.

   При значительном числе пораженных действует следующая схема:

•  лица с острой лучевой болезнью 1 степени, не имеющие клинических проявлений болезни (облучение в дозе до 2Гр.), после купирования проявлений первичной реакции могут быть отправлены на амбулаторное лечение;
•  лица, получившие облучение в дозе свыше 2Гр., подлежат эвакуации в специализированные лечебные учреждения не позднее исхода первых суток после облучения;
•  в специализированных лечебных учреждениях, при боль- шом числе поступивших пораженных с крайне тяжелой формой острой лучевой болезни пациенты могут получать лишь симптоматическое лечение.

   2.5. Силы и средства, привлекаемые для ликвидации меди- ко-санитарных последствий радиационных аварий.

   При организации медицинской помощи пораженным важное место занимает организация четкого взаимодействия сил и средств, участвующих в ликвидации последствий радиационной аварии.

   Основные силы и средства, способные в настоящее время ре- шать вопросы по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий, представлены медицинскими учреждениями и формированиями МЗСР, МО, МВД, МПС, МЧС РФ.

   В МЗСР России это:

•  медицинские учреждения Федерального управления меди- ко-биологических и экстремальных проблем (ФУ «Мед- биоэкстрем»);
•  центры Роспотребнадзора на федеральном, региональном и территориальном уровне;
•  всероссийский центр медицины катастроф «Защита»;
•  научно-исследовательские институты и учреждения МЗСР РФ и РАМН.

   Одним из основных государственных учреждений в СМК,

предназначенных для предупреждения и ликвидации послед- ствий радиационных аварий, является ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗСР РФ.

   Оно осуществляет медико-санитарное обеспечение работни- ков отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, государственный санитарно-эпидемиологичес- кий надзор, а также медицинские мероприятия по предупрежде- нию и ликвидации последствий ЧС, связанных с радиационными и другими авариями, в районах расположения обслуживаемых организаций, учреждений и предприятий и проживающего там населения.

   Для решения этих задач создана «Специализированная служба экстренной медицинской помощи при радиационных, хими- ческих и других авариях», которая представлена штатными и внештатными формированиями на базе учреждений ФУ «Мед- биоэкстрем» федерального и территориального (объектового) уровней.

   На территориальном уровне на базе медсанчастей стационар- ных радиацинно опасных объектов имеются штатные (отделение скорой медицинской помощи, здравпункт, спецприемное отделе- ние, специализированное отделение, промсанлаборатория, био- физическая лаборатория центра Роспотребнадзора) и нештатные (специализированные бригады быстрого реагирования) формирования.

   При центрах Роспотребнадзора территориального уровня фун- кционируют радиологические лаборатории.

   В составе ВЦМК «Защита» имеются отдел организации медицинской помощи при радиационных авариях и специали- зированная радиологическая бригада. Их состав и оснащение позволяют в случае радиационной аварии оценить радиационную обстановку, дать прогноз ее развития и рекомендации по прове- дению защитных мероприятий, реально оказать медицинскую помощь пораженным. Отдел оснащен передвижной лабораторией радиационного контроля, имеет запас медикаментов на случай радиационной аварии.

   Приоритетной областью деятельности специальных подразде- лений радиационного профиля ВЦМК «Защита» являются радиа- ционные аварии, последствия которых выходят за пределы зоны обеспечения предприятий, представляют угрозу здоровью и жиз- ни населения и требуют участия территориальных органов здра- воохранения.

   Аварии, не связанные со стационарными радиационно опасны- ми объектами, как правило, возможны лишь локального или местного масштаба. Для ликвидации медико-санитарных потерь при таких авариях необходимо участие сил и средств террито- риального центра медицины катастроф, сил и средств террито- риальных медицинских учреждений, а также ВЦМК «Защита».

   Участие рассмотренных сил и средств в рамках ВСМК в ликви- дации медико-санитарных последствий различных типов и клас- сов радиационных аварий представлены в приложении таблица 3.

   3. Медико-санитарное обеспечение при чрезвычайных ситуациях транспортного, дорожно-транспортного, взрыво– и пожароопасного характера.

   3.1. Характеристика транспортных и дорожно-транспорт- ных чрезвычайных ситуаций.

   Доржно-транспортное происшествие (ДТП)– это событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, груз, сооружения.

   Основными видами ДТП являются: наезд на пешеходов, столкновение и опрокидывание транспортных средств.

   Погибшим считается лицо, умершее на месте проишествия ли- бо от его последствий в течение семи последующих суток.

   Раненным считается лицо, получившее телесные повреждения, требующие лечения на срок не менее одних суток.

   Механизмы получения повреждений пострадавшими в ДТП:

•  от прямого удара транспортным средством;
•  от общего сотрясения тела человека вследствие удара;
•  от прижатия тела к дорожному покрытию или неподвиж- ному предмету;
•  от трения различных поверхностей тела человека о части автомобиля или дорожное покрытие.

   Локализация и тяжесть повреждений зависят от вида ДТП, скорости движения транспортного средства, его конструктивных особенностей.

   Установлено, что травмы, закончившиеся выздоровлением пос- традавших, значительно чаще наблюдаются при столкновении транспортных средств.

   Травмы, закончившиеся смертельным исходом, возникают при наезде на пешеходов почти в семь раз чаще, чем при столкнове - нии транспортных средств.

   При нарушении необходимых правил эксплуатации и обслу- живания железнодорожного транспорта возможны ЧС со значи- тельными человеческими жертвами, огромным материальным и экологическим ущербом.

   По характеру железнодорожные ЧС делятся на столкновения, сходы, пожары и комбинированные.

   Пострадавшие во время ЧС получают:

•  механические травмы;
•  ожоги;
•  химические отравления;
•  радиационные поражения;
•  комбинированные поражения.

   Железнодорожные ЧС кроме нанесения физического и мате- риального вреда пассажирам и технике могу вызывать загряз- нение окружающей среды.

   Авиационное происшествие – это событие, связанное с эксплуатацией воздушного судна, происшедшее в период нахож- дения на его борту пассажиров или членов экипажа, повлекшее за собой повреждение или разрушение воздушного судна и вызвав- шее травмы людей или не причинившее телесных повреждений.

   Авиационные проишествия подразделяются на летные и наземные. Под летным происшествием понимают событие, свя- занное с нахождением воздушного судна в полете. Наземным считается авиационное происшествие, имевшее место до и после полета.

   Авиационные происшествия подразделяются на поломки, аварии, катастрофы.

   Поломка – авиационное происшествие, за которым не последовала гибель людей, приведшее к повреждению воздуш- ного судна, ремонт которого экономически целесообразен.

   Авария - авиационное происшествие не приведшее к гибели людей, но приведшее к такому разрушению судна, когда восста- новление его технически не возможно или экономически не целесо- образно.

   Катастрофа - авиационное происшествие повлекшее за собой гибель людей сразу или наступившее в течение 30 сут. с момента происшествия, а также повреждение или разрушение судна.

   Пострадавшие получают:

•  механические травмы;
•  термические ожоги;
•  химические отравления.

   Происшествия с судами на воде связаны с морскими стихия- ми, поломками техники и ошибочными действиями человека.

  Любая ЧС на воде характеризуется изолированностью людей, недостатком спасательных средств и сил медицинской помощи, возможность возникновения паники среди пассажиров судна.

   Пострадавшие на воде получают:

•  механические травмы;
•  термические ожоги;
•  химические отравления;
•  переохлаждения в воде;
•  утопления.

   3.2. Особенности медико-санитарного обеспечения транс- портных, дорожно-транспортных чрезвычайных ситуаций.

   Принципы оказания медицинской помощи пораженным на месте любой ЧС едины. В период изоляции, когда пострадавшие в зоне ЧС предоставлены сами себе, основной принцип - оказание само- и взаимопомощи.

   Основная роль в организации помощи в зоне ЧС принадлежит местным органам власти и близлежащим лечебно-профилак- тическим учреждениям, фельдшерско-акушерским пунктам, кото- рые осуществляют доврачебную, первую врачебную и, по возмож- ности, остальные виды медицинской помощи.

   Наиболее целесообразна следующая организация ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.     

   Орган здравоохранения назначает лицо, ответственное за медикосанитарное обеспечение, которое немедленно выезжает в зону ЧС. Установив контакт с руководителем спасательных работ, это ответственное лицо оценивает медико-санитарную обстановку, организует встречу прибывших медицинских сил и средств, ставит им конкретные задачи и руководит работой.

   Определяются места организации пунктов сбора пораженных, развертывания пунктов оказания первой врачебной помощи.  

   Выполняется медицинский контроль за проведением аварийно-спасательных работ. Определяются потребность в транспортных средствах, пути подъезда к пунктам сбора пораженных и пути их эвакуации.

   На месте, где получено поражение, или вблизи от него поражен- ным оказывается в большинстве случаев первая медицинская или доврачебная помощь. В случае если сюда прибывают врачебные бригады, могут выполняться отдельные элементы первой врачеб- ной помощи. С места поражения пораженные эвакуируются в большинстве случаев в ближайшие лечебные учреждения, где в зависимости от возможностей оказывается первая врачебная, ква- лифицированная, а в ряде случаев – специализированная медицин- ская помощь.

   В повседневной практике здравоохранения сегодня все острее становится проблема оказания медицинской помощи пострадав- шим при дорожно-транспортных происшествиях. Для этого соз- дается система быстрого реагирования во время ДТП, спасения пострадавших и оказания им экстренной высокопрофессиональной медицинской помощи на месте происшествия и в стационаре.          

   Обязательным элементом данной системы должен быть меди- цинский вертолет.

   Гарантированный успех может быть достигнут решением сле- дующих задач:

•  точная  и  своевременная  информация о характере происшес-

твия, количестве пострадавших и доступности медицинской помощи;

•  быстрое извлечение пострадавших из поврежденных тран- спортных средств спасателями;
•  оказание неотложной медицинской помощи на месте про- исшествия и немедленная эвакуация пострадавших;
•  заблаговременное определение лечебных учреждений;
•  оборудование вертолетных площадок при лечебных учреж- дениях;
•  современная передача информации о ДТП, ведении спаса- тельных работ, оказании медицинской помощи и эвакуации пострадавшего в стационар.

   При некоторых транспортных ЧС медицинская помощь оказы- вается штатными силами и средствами, входящими в организа- ционную структуру соответствующих министерств или ведомств.

   В системе МПС РФ организация медицинской помощи при ЧС на железной дороге регламентирована инструкцией его Главного врачебно-санитарского управления. В случае ЧС на железной дороге первичная информация с определенными медицинскими сведениями доводится до главного врача железнодорожной боль- ницы и до начальника врачебно-санитарной службы железной дороги. При эвакуации пораженных обеспечивается их сопровож- дение врачебно-сестринским составом.

   Привлекаемые медицинские силы и средства, порядок их выезда и взаимодействия определяются по коду медицинской инфор- мации. Для ускорения прибытия на место происшествия медицин- ских сил и средств в железнодорожных больницах созданы врачебные бригады, которые направляются в зону катастрофы на транспорте своих учреждений немедленно после получения соот- ветствующей информации.

   Для осуществления мероприятий по сохранению жизни пасса- жиров и членов экипажа при авиационных происшествиях в граж- данской авиации созданы специальные формирования: поисково- спасательная служба и аварийно-спасательные команды.

   В пределах деятельности территориальной структуры граж- данской авиации медико санитарное обеспечение поисково- спасательных и аварийно-спасательных работ организует началь- ник медицинской службы, а в районе ответственности- начальник медицинского учреждения предприятия или учебного заведения гражданской авиации.

   Аварийно-спасательная команда аэропорта формируется из ра- ботников авиационно-технической базы, медсанчасти и охраны аэропорта. В состав аварийно-спасательной команды входит медицинский расчет формируемый из медицинских работников медсанчасти, который выполняет свои профессиональные обязанности.

   Задачами этой команды являются:

•  спасение людей при авиационном происшествии;
•  оказание им медицинской помощи;
•  ликвидация пожара на объекте.

   В функцию медицинского расчета аварийно-спасательной ко- манды входит оказание медицинской помощи пострадавшим на месте происшествия, выполнение эвакуационной сортировки и подготовка к эвакуации, а при ее задержке - принятие мер к защите пострадавших  от неблагоприятного воздействия окружающей сре-

ды. Кроме того, широко используется скорая медицинская помощь города, вызываемая диспетчерской службой аэропорта.

   Оказание первой врачебной медицинской помощи проводится на месте проишествия, в медицинском пункте аэропорта и в машине скорой медицинской помощи по пути следования к ЛПУ.

   Катастрофа на воде характеризуется изолированностью людей, в т.ч. и пострадавших, относительной скудостью спасательных сил и средств, возможностью возникновения паники среди людей. При организации первой медицинской помощи пострадавшим особая роль отводится оказанию само- и взаимопомощи, а также помощи медицинского персонала судна. На судне или на берегу организуется пункт сбора пострадавших, где проводится неотложная первая врачебная помощь с использованием основных принципов лечебно-эвакуационного обеспечения.

   3.3. Характеристика чрезвычайных ситуаций взрыво - и пожароопасного характера.

   Характер  последствий  производственной аварии зависит от ее

вида и масштаба, особенностей предприятия и обстоятельств, при которых она произошла. Наиболее опасными следствиями круп- ных аварий являются взрывы и пожары, в результате которых разрушаются или повреждаются производственные или жилые здания, техника и оборудование, гибнут и получают различные поражения люди.  

   Объекты, на которых производятся, хранятся, транспортиру- ются взрывоопасные продукты, называются взрыво- и пожа- роопасными объектами. К ним относятся также железнодорож- ный и трубопроводный транспорт.

   Взрывы на промышленных предприятиях сопровождаются обрушениями и деформациями производственных помещений, транспортных линий, выходом из строя технологического обору- дования, энергосистем и утечкой ядовитых веществ; при взрывах на атомных станциях - выбросом радиоактивных веществ в атмосферу и загрязнением ими больших территорий.

   Последствия производственных аварий, вызванных взрывом, по своему характеру аналогичны последствиям взрывов боепри- пасов. Наиболее часто наблюдаются взрывы котлов, аппаратов, продуктов и полуфабрикатов на химических предприятиях, паров бензина на нефтеперерабатывающих заводах, муки на мельнич- ных комбинатах, пыли на зерновых элеваторах и др.

   Взрывная ударная волна при производственных авариях и на транспорте может вызвать большие людские потери и разрушения сооружений. Размеры зон поражения возрастают с увеличением мощности взрыва. Степень и характер разрушения зданий и сору-

жений определяются избыточным давлением во фронте ударной

волны.

   Пожары на промышленных предприятиях, в городах и других населенных пунктах особенно опасны тем, что в отличие от стихийных пожаров, окислителем здесь, кроме кислорода, могут быть химические соединения, содержащие кислород и отдельные химические элементы (фосфор, бром, хлор).

   Пожары в зданиях и сооружениях характеризуются быстрым повышением температуры, задымлением помещений, распростра- нением огня скрытыми путями.

   Наибольшие трудности при организации тушения пожаров возникают на нефтеперерабатывающих и химических предприяти-

ях с взрывоопасной технологией.

   Основными причинами, определяющими число потерь, явля- ются:

•  масштабы пожара и мощность взрыва;
•  характер и плотность застройки населенных пунктов;
•  огнестойкость зданий и сооружений;
•   метеоусловия, время суток, плотность населения в зоне действия поражающих факторов.

   Особенно массовыми потери могут быть в местах скопления лю- дей в закрытых помещениях.

   В результате самостоятельного или комбинированного воздей- ствия поражающих факторов среди пораженных в ЧС на пожаро- опасных объектах возможны следующие изолированные, комбини- рованные или сочетанные поражения: ранения различной лока- лизации и характера, ожоги кожи, глаз, термические поражения и баротравма органов дыхания, органов желудочно-кишечного тракта, отравления продуктами горения и др.

   Пожары в населенных пунктах делят на отдельные (горит одно или несколько зданий), массовые (горит до 20 % зданий) и сплошные (горит до 90% зданий). Они возникают при нарушении правил техники безопасности, неисправности электропроводки, во время землетрясений, ураганов.

   Пожары наносят большой материальный ущерб, оказывают на население отрицательное морально-психологическое воздей- ствие.

   3.4. Особенности медико-санитарного обеспечения при взрывах и пожарах.

   При ликвидации медико-санитарных последствий взрывов и пожаров в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий основное внимание медицинских работников обращается на пре- кращение действия термического фактора, а именно на тушение воспламенившейся одежды и вынос пораженного из опасной зоны. Пострадавшие с ожогами лица и временным ослеплением из-за отека век нуждаются в сопровождении при выходе из очага.

   Для своевременного оказания медицинской помощи необходим тщательный розыск пострадавших на задымленной территории и внутри горящих помещений. Пораженные при взрывах могут получить разного вида ранения, ожоги, переломы костей, ушибы, черепно-мозговую травму. Во время пожаров пострадавшие мо- гут получить разной степени тяжести ожоги кожных покровов и верхних дыхательных путей. Также высока вероятность отравле- ния угарным газом и продуктами горения различных строитель- ных материалов.

   Первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи силами самих пострадавших, прохожих случайно оказавшихся на месте проишествия, а также спасателей, пожарных принимающими участие в ликвидации последствий ЧС.

   Первая врачебная помощь должна быть оказана в максимально короткие сроки и приближена к месту взрыва, пожара. Оказание этого вида медицинской помощи осуществляется силами бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами ТЦМК и ЛПУ.

   Первостепенное внимание при этом уделяется пострадавшим с нарушением сознания, расстройством дыхания и сердечно-сосу- дистой деятельности. С этой целью им вводятся анальгетики, сер- дечные и дыхательные аналептики, проводится ингаляция проти- водымной смеси или фициллина.

   Остальные мероприятия первой медицинской, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи проводятся по общим правилам лечения пострадавших с ожогами

   Квалифицированная и специализированная медицинская по- мощь оказывается в ближайших ЛПУ, которые по плану ГОЧС предназначены для приема и оказания медицинской помощи при подобных ЧС.

   При большом числе пораженных от взрывов и пожаров лечеб- ные учреждения должны быть усилены хирургическими и ожоговыми бригадами и иметь необходимое медицинское иму- щество для оказания медицинской помощи.

   При задержке эвакуации из очага пожаров, кроме общего согревания пораженных, проводятся мероприятия по преду- преждению обезвоживания организма, показано обильное питье подсоленной воды или (лучше) соляно-щелочной смеси.

   При определении очередности эвакуации предпочтение дол- жно быть отдано детям в тяжелом состоянии. В первую очередь также из очага эвакуируются пострадавшие с нарушением дыха- ния при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным артериальным (наложен жгут) или продолжающимся внутренним кровотечением. Затем эвакуируют пострадавших в тяжелом состоянии с обширными ожогами. Тяжелых пострадавших вывозят из очага санитарным транспортом в положении лежа на носилках. Пострадавшие средней тяжести могут эвакуироваться на приспособленном для этих целей транспорте. Пострадавшие с небольшими ожогами выходят из очага пожара самостоятельно или эвакуируются транспортом в положении сидя.

  4. Особенности медико-санитарного обеспечения при тер- рористических актах.

   4.1. Характеристика террористических актов.

   Терроризм (страх, ужас) – насилие или угроза его применения в отношении физических лиц или организаций, создающие опасность гибели людей, а также уничтожение (повреждение) или угроза уничтожения имущества или строений, либо наступ- ления иных общественно опасных последствий. 

   Эти акции осуществляются в целях нарушения общественной безопасности, уничтожения населения или оказания воздействия на принятие органами власти решения, выгодные террористам, или удовлетворения их неправомерных имущественных и (или) иных интересов, посягательства на жизнь государственного, общественного, или другого деятеля, совершаемого в целях прек- ращения его деятельности либо из мести и др.

   Как социально-политическое явление терроризм представляет собой совокупность преступлений, совершаемых с использова- нием насилия отдельными лицами и специально-организован- ными группами и сообществами.

   Он направлен на расширение влияния определенных сил в обществе, ликвидацию или подчинение деятельности их полити- ческих оппонентов, а в итоге - на захват и подчинение полити- ческой власти.

   По характеру террористической деятельности различают тер-роризм направленный (то есть нацеленный на конкретный объект, физическое лицо) и рассеянный, жертвами которого ста- новятся случайные лица. Помимо этого различают террористи- ческие акты скрытые, когда террористы стремятся не привлекать к ним внимание общественности, и демонстративные, которым исполнители стремятся придать максимальный общественно-политический резонанс, - взрывы, расстрелы и т.д., вплоть до принятия на себя ответственности за совершенные террористи- ческие акты.

   Технологический терроризм – использование или угроза использования ядерного, химического и бактериологического оружия, радиоактивных, аварийноопасных химических и биоло- гических веществ, а также попытки захвата экстремистами объектов, представляющих повышенную опасность для жизни и здоровья людей, ради достижения целей политического или материального характера.

   Основными проявлениями террористического акта являются:

•  нападение на различные государственные и негосудар- ственные объекты с целью их захвата;
•  взрывы таких объектов;
•  взрывы в местах скопления людей;
•  захват заложников;
•  применение химических и радиационно-опасных веществ и др.

  4.2. Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах.

   Исходя из существующей системы медико-санитарного обес- печения в ЧС, оказание медицинской помощи в террористи- ческих актах организуется следующим образом.

   На местном и территориальном уровнях в зону террористи- ческого акта первоначально направляются дежурные бригады ближайших станций скорой медицинской помощи. При недоста- точном их количестве привлекаются нештатные формирования ЛПУ.

   При необходимости задействуются резервные бригады скорой медицинской помощи, формирования СМК (врачебно-сестрин- ские бригады, бригады специализированной медицинской помо- щи).

   Для оказания помощи населению с психическими расстрой- ствами в зону террористического акта направляются бригады психиатрического профиля.

   Вместе с органом оперативного управления в зону террорис- тического акта для организации работы медицинских сил убывает оперативная группа территориального центра медицины катастроф.

   После оказания первой медицинской, доврачебной или первой врачебной помощи пораженные санитарным или попутным тран- спортом срочно эвакуируются в ближайшие лечебные учреж- дения, где организуется и оказывается первая врачебная, квали- фицированная, а по возможности – и специализированная по- мощь.

   В отдельных случаях в зоне террористического акта разверты- вается полностью или частично полевой многопрофильный гос- питаль ЦМК, медицинские отряды специального назначения МО РФ, МВД РФ.

   При значительном количестве пораженных или недостаточной мощности лечебного учреждения после оказания первой врачеб- ной и квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям санитарными автомобилями или вертолетами пора- женные эвакуируются в более мощное специализированное ле- чебное учреждение, где им оказывается медицинская помощь в полном объеме и реабилитация до окончательного исхода.

   На случай приема пораженных в результате террористических актов в лечебно-профилактических учреждениях создается посто- янный резерв госпитальных коек.

   Пораженные с наиболее тяжелыми и сложными ранениями, находящиеся в транспортабельном состоянии, могут эвакуиро- ваться, главным образом авиационным транспортом, в федераль- ные клиники и больницы.

   При необходимости для усиления лечебных учреждений, при- нявших пораженных из зоны террористического акта, террито- риальные ЦМК направляют БСМП, медицинское имущество из состава резерва.

  Для оказания помощи службе медицины катастроф территори- ального уровня при филиалах ВЦМК «Защита» находятся в пос- тоянной готовности дежурные БСМП, резерв медицинского иму- щества.

   Региональный филиал ВЦМК «Защита» при определенных условиях осуществляет координацию деятельности по оказанию медицинской помощи субъекту РФ медицинскими силами и сред- ствами соседних субъектов РФ.

   На федеральном уровне при ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности к убытию в зону террористического акта оперативная группа штаба ВСМК, полевой многопрофильный госпиталь, БСМП и консультанты. ВЦМК «Защита» организует создание резерва госпитальных коек различного профиля в клиниках и больницах федерального уровня, а также содержит резерв медицинского имущества, которые при необходимости используются для усиления здравоохранения субъекта РФ, где совершен террористический акт.

   Идентификация трупов пораженных совместно с сотрудниками МВД РФ в ходе спасательных работ проводится  специалистами  бюро судебно-медицинской экспертизы.

   Оперативное руководство ликвидацией медико-санитарных последствий террористического акта на федеральном уровне воз- ложено на ВЦМК «Защита».

   Вследствие ухудшения криминогенной обстановки, увеличе- ния количества наркоманов можно ожидать нападений на сот- рудников с целью похищения наркотиков. Медицинский персо- нал должен быть подготовлен к таким инцидентам заранее и в достаточной степени знать и уметь применять на практике реко- мендации новой науки виктиологии с тем, чтобы психологически правильно, адекватно, не провоцируя, реагировать на действия нападающих.

   5. Особенности медико-санитарного обеспечения населе- ния при локальных вооруженных конфликтах.

   Вооруженный конфликт – одна из форм разрешения противоречий между государствами или народами с примене- нием средств вооруженного насилия, при котором государства, вовлеченные в конфликт, не переходят в особое состояние, опре- деляемое как война.

   К вооруженным конфликтам относятся различные военные ин- циденты, военные акции и другие вооруженные столкновения незначительного масштаба с применением регулярных и нерегу- лярных вооруженных формирований, при которых акт формаль- ного объявления войны отсутствует, а вооруженная борьба огра- ничивается пределами операционного направления.

   Локальный вооруженный конфликт – военные акции и дру- гие вооруженные столкновения незначительного масштаба на ограниченной территории.

   Анализ организации медико-санитарного обеспечения в ло- кальных вооруженных конфликтах последних десятилетий свиде- тельствует о постоянном росте роли авиационных транспортных средств в осуществлении медицинской эвакуации.

   Это обусловлено:

•  особенностями современной боевой травмы, характери- зующейся большой тяжестью и необходимостью в связи с этим быстрейшей эвакуации пораженных в условиях наименьшего травматизма в процессе транспортировки;
•  наличием на оснащении аварийно-спасательных форми- рований авиационных транспортных средств, имеющих зна- чительные преимущества перед другими видами тран- спорта.

   Опыт работы СМК при локальных вооруженных конфликтах подтверждает, что широкое применение авиационных средств для медицинской эвакуации является одной из главных особен- ностей организации лечебно-эвакуационных мероприятий.  

   Особенно это характерно для горного рельефа местности, где имеет место слаборазвитая сеть наземных коммуникаций и не- достаточная проходимость колесного транспорта вне дорог, ре- альная опасность огневого поражения и относительно большие расстояния до стационарных ЛПУ.

   Перевозка вертолетами и самолетами, оснащенными всем необходимым для проведения интенсивной терапии в полете, в сопровождении бригады из достаточно квалифицированных ме- дицинских специалистов, создание на борту комфортных условий размещения позволяют резко сократить перечень противопока- заний к эвакуации и уменьшить время доставки пострадавших на этапы оказания специализированной медицинской помощи.

   При современном уровне развития теории и практики здраво- охранения значительного снижения летальности пораженных и улучшения исходов лечения можно добиться только путем совершенствования медицинской помощи, оказываемой на месте поражения, в сочетании с быстрейшей эвакуацией пострадавших на этап оказания квалифицированной, а при наличии медицин- ских показаний и возможностей - на этап оказания специали- зированной медицинской помощи. Выполнение второго условия возможно лишь при широком использовании воздушных транс- портных средств.

ТЕМА №7. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера.

   1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации пос- ледствий землетрясений.

   1.1. Характеристика землетрясений.

   Землетрясение – подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре.

   Разрушающее действие землетрясений сходно с действием ударной волны ядерного взрыва.

   Участок земли, из которого исходят волны – центр земле- трясения, а точка, расположенная над ним на поверхности земли – эпицентр землетрясения.

   По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее место среди стихийных бедствий.

   При землетрясениях возникают массовые санитарные потери. Большинство пораженных получают различные травматические повреждения, часто закрытые и сочетанные. Часто получают комбинированные поражения, в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов.                                              

   Население остается без жилищ, т. к. большинство зданий раз- рушено, а сохранившиеся здания опасны из-за повторных толч- ков. Повреждаются медицинские учреждения, объекты ЖКХ.   

   Возникает опасность развития различных инфекционных забо- леваний из-за отсутствия элементарных санитарно-гигиени- ческих условий.

   Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов.

  Травмы при землетрясениях в 45% случаев получены в резуль- тате обвалов обломков зданий и в 55% - от неправильного поведения самих пораженных и необоснованных действий, вызванных страхом и паникой.

   В результате землетрясений у людей возникают не только травматические повреждения, но и разнообразные нервно-психические нарушения и соматические заболевания, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям.

   Медико-тактическая обстановка осложняется еще и тем, что выходят из строя ЛПУ и имеются потери среди медицинского персонала.

   В результате землетрясения могут разрушаться емкости с АОХВ, возникать вторичные очаги химического заражения. В такой ситуации вероятны массовые отравления.

   Возможны разрушения объектов имеющих источники иони- зирующего излучения, что может привести к радиоактивному по- ражению людей и радиоактивному загрязнению окружающей среды.

   При подводных и прибрежных землетрясениях, в результате сдвигов вверх и вниз участков морского дна возникают цунами.

В ходе ликвидации последствий землетрясения в обязательном порядке должны быть выполнены следующие работы:

•  извлечение людей из-под завалов, полуразрушенных и охваченных пожарами зданий;
•  локализация и устранение аварий на коммунально-энерге- тических и технологических линиях, последствия которых угрожают жизни людей;
•  обрушение или укрепление конструкций зданий, находя- щихся в аварийном состоянии и угрожающих обвалом;
•  организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения;
•  оказание медицинской помощи пораженным.

   Важно знать, какое количество людей необходимо отыскать в каждом районе, квартале, здании.

   В районах землетрясения важное значение приобретает профи- лактика массовых психических реакций и паники.

   1.2. Основы организации медико - санитарного обеспечения при ликвидации последствий землетрясений.

   При ликвидации медико-санитарных последствий большин- ства разрушительных землетрясений применяется система этап- ного лечения с эвакуацией пораженных по назначению в специа- лизированные (профилированные) лечебные учреждения, способ- ные обеспечить пострадавшим исчерпывающую медицинскую помощь.

   Лечебно-эвакуационные мероприятия организуются и выпол- няются силами и средствами объектовых, местных и территори- альных уровней ВСМК, объекты и территория которых оказались в зоне землетрясения, а также формированиями территориаль- ного и ведомственного здравоохранения.

   Первая медицинская помощь пораженным в очаге землетря- сения оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований.

   Для оказания пораженным при землетрясении первой врачеб- ной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все ЛПУ, находящиеся на администра- тивной территории, на которой возникло землетрясение, незави- симо от их ведомственной принадлежности.

   Формирования СМК территориального и ведомственного здра- воохранения, развертывающиеся в зоне землетрясения, неза- висимо от их состава и оснащения в большинстве случаев оказы- вают пораженным первую врачебную помощь и выполняют неот- ложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи.

  При эвакуации пострадавших, как из очага землетрясения, так и между этапами медицинской эвакуации надо учитывать следую- щие положения:

•  перед погрузкой пораженных в транспортные средства в очаге землетрясения проводить контроль их состояния и вы- полнения необходимых мероприятий медицинской помощи;
•  при эвакуации пострадавших на автомобильном транспорте на путях эвакуации следует организовать медицинские регу- лировочные (распределительные) пункты, которые должны обеспечивать оказание нуждающимся неотложной медицин- ской помощи (как правило, в объеме первой медицинской или доврачебной помощи) и определять направления движе- ния транспортных средств перевозящих пораженных;
•  вблизи всех медицинских пунктов и лечебных учреждений, предназначенных для оказания медицинской помощи пос- традавшим, следует оборудовать посадочные площадки для вертолетов;
•  в местах ожидания эвакуации групп пораженных (аэродро- мы, посадочные площадки, пристани, пункты сбора при эвакуации колоннами автомобильного транспорта) нужно развертывать эвакуационные приемники, которые должны,

как правило, обеспечивать оказание нуждающимся первой врачебной помощи;

•  для обеспечения эвакуации пораженных в лечебные учреж- дения госпитального типа, расположенные на значительном удалении от очага землетрясения, необходимо организовать четкую диспетчерскую службу и медицинское сопровож- дение.

   2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации пос- ледствий природных катастроф.

   2.1. Характеристика чрезвычайных ситуаций природного характера.

   Наводнение - это временное значительное затопление местно- сти водой в результате подъема ее уровня в реке, озере или на море, а также образование временных водотоков.

   Наводнения по частоте повторяемости, площади распростра- нения, суммарному среднегодовому ущербу занимают первое место в России среди опасных гидрологических явлений и про- цесссов. По числу человеческих жертв и ущербу, приходящемуся на единицу площади поражения, они занимают второе место после землетрясений.

   Природные явления, связанные с наводнением или затоп- лением населенных пунктов на значительных территориях, опре- деляют специфику деятельности здравоохранения и, в частности, СМК.

   Определяющими моментами при ликвидации медико-сани- тарных последствий наводнений являются масштаб территории затопления и количество пострадавшего населения, оказавшегося без крова, продуктов питания и питьевой воды, подвергшегося отрицательному воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.

   Наводнения, в зависимости от масштабов и наносимого сум- марного ущерба, подразделяют на 4 группы:

   1-я - низкие наводнения (наблюдаются на равнинных реках с повторяемостью 1 раз в 5-10 лет), характеризуются сравнительно небольшой площадью затопления, незначительным материаль- ным ущербом и, как правило, не несут угрозы жизни и здоровью людей;

   2-я - высокие наводнения (наблюдаются один раз в 20-25 лет), сопровождаются затоплением значительных участков реч- ных долин, нанося ощутимый материальный ущерб и, как правило, сопровождаются угрозой для жизни и здоровья людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населе- ния;

   3-я - выдающиеся наводнения (наблюдаются один раз в 50-100 лет), приводят к затоплению целых речных бассейнов с за- топлением населенных пунктов. Подобные наводнения сопро- вождаются угрозой массовых потерь среди местного населения, и, как следствие, требуют эвакуации значительной его части;

   4-я - катастрофические наводнения (возникают не чаще 1 раза в 100-200лет), вызывают затопление огромных площадей, полностью парализуя хозяйственную и производственную дея- тельность, наносят значительный материальный ущерб и, как правило, сопровождаются большими потерями среди местного населения.

   В зависимости от протяженности затопления той или иной территории, скорости движения воды, высоты волны затопления и расстояния населенного пункта от гидросооружения или опасного природного явления (тайфуна, цунами, сильного вол-нения моря, распространенности половодья и др.) принято выделять четыре зоны катастрофического затопления:

   первая - примыкает непосредственно к гидросооружению или начала природного явления. Она простирается на расстояние 6-12 км с высотой волны до нескольких метров. Волна характери- зуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 км/ч и более. Время прохождения волны - 30 мин;

   вторая - зона быстрого течения (15-20 км/ч). Протяженность этой зоны может быть до 15-25 км; время прохождения волны равняется 50-60 мин;

   третья - зона среднего течения со скоростью 10-15 км/ч и протяженностью до 30-50 км; время прохождения волны 2-3 ч;

   четвертая - зона слабого течения (разлива). Скорость течения может достигать 6-10 км/ч. Протяженность этой зоны будет зависеть от рельефа местности и может составить 35-70 км.

   Подобное условное деление на зоны позволяет спасателям и медицинским работникам лучше ориентироваться в сложившейся обстановке в районе бедствия. Это, в свою очередь, повышает как качество и эффективность ведения спасательных работ, так и использование сил и средств СМК для оказания медицинской помощи пострадавшему населению в ходе ликвидации медико-санитарных последствий наводнения.

   Величина общих потерь при внезапном затоплении может составить в среднем 20-35% от числа населения, находящегося в зоне затопления. В холодное время года они могут увеличиваться на 10-20% в зависимости от продолжительности пребывания пострадавших в воде.

   В структуре санитарных потерь преобладают пострадавшие с явлениями асфиксии, ознобления, а также с острыми нарушения- ми дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, травмами мягких тканей, сотрясениями головного мозга. Часть пострадав- ших может находиться в состоянии психического расстройства.

   В результате наводнения большое количество населения ока- зывается без крова, питьевой воды и продуктов питания, подвер- гается воздействию холодной воды, ветра.

   Из группы метеорологических и агрометеорологических явлений природного происхождения крайне опасными стихий- ными бедствиями являются бури (штормы), ураганы (тайфуны), смерчи (торнадо), циклоны, которые представляют собой чрез-вычайно быстрое и сильное, нередко катастрофическое движение воздуха, вызывающее разрушение зданий, гибель людей и животных.

   Буря - очень сильный и продолжительный ветер, вызывающий большие разрушения на суше и волнение на море (шторм). В зависимости от времени года, и вовлечения в поток воздуха различных частиц различают пыльные, беспыльные, снежные и шквальные бури.

   Пыльные (песчаные) бури сопровождаются переносом большого количества частиц почвы и песка. Они возникают в пустынях, полупустынных и распаханных степях и способны перенести миллионы тонн пыли на сотни километров и засыпать территории площадью в несколько тысяч километров.

   Беспыльные бури характеризуются отсутствием вовлечения пыли в поток воздуха и сравнительно меньшими масштабами разрушений и ущерба.

   Снежные бури возникают зимой и перемещают по воздуху огромные массы снега. Продолжительность их от нескольких часов до нескольких суток. Имеют сравнительно узкую полосу действия. Чаще бывают в Сибири.

   Шквальные бури характеризуются почти внезапным началом, таким же быстрым окончанием, незначительной продолжитель- ностью действия и огромной разрушительной силой.

   Ураган - это вихрь с огромной скоростью движения воздуш- ных масс и низким атмосферным давлением воздуха в централь- ной части. Скорость движения воздуха может превышать 120 м/с на территории диаметром 500-1000 км и высотой до 10-12 км. 

   Ураганы возникают в зонах соприкосновения теплых и холод- ных воздушных масс при наиболее выраженных контрастах тем- пературы воздуха и сопровождаются сильной облачностью, лив- невыми дождями, грозами и градом.

   Наиболее часто ураганы возникают в регионах с тропическим климатом, где они имеют и наибольшую разрушительную силу.   

   Мощные ураганы по разрушительной силе в ряде случаев могут быть приравнены к землетрясениям. В России наиболее вероятным регионом возникновения ураганов является тихоокеанское побережье. Вместе с тем ураганные ветры и сильные ливневые дожди нередко отмечаются в прибрежных районах арктических морей, морей Дальнего Востока, Черного моря, а также на территории районов Поволжья и республик Северного Кавказа. При ураганах нередко в результате ин-тенсивного выпадения дождей возникают наводнения, что имело место в Приморском крае. В результате ураганов разрушаются сооружения, возникают пожары, гибнут люди, огромное количество населения нуждается в оказании медицинской помощи.

   Циклон - гигантский атмосферный вихрь, в котором давление убывает к центру, воздушные потоки циркулируют вокруг центра против часовой стрелки (в Северном полушарии) или по часовой - в Южном полушарии.

   При циклоне преобладает пасмурная погода. Наибольшую опасность представляют тропические циклоны со штормовыми и ураганными ветрами и силой движения воздуха соответственно 9 и 12 баллов по шкале Бофорта. Скорость ветра при сильном восходящем движении иногда достигает 70 м/с, а отдельные его порывы - 100 м/с, развивается плотная сплошная облачность с обильными ливневыми осадками (до 1000 мм в сутки и более) и грозами.

   Смерч - представляет собой огромный вихрь с вертикально направленной осью вращения, напоминающий по форме воронку с вытянутым кверху «хоботом». 

   Воздух в смерче вращается со скоростью нескольких десятков метров в секунду, поднимаясь одновременно по спирали на высо- ту до 800-1500 м. Смерч проходит 40-60 км, перемещаясь вместе с облаком, сопровождается грозой, ливнем, градом, способен произвести большие разрушения.

   Смерчи образуются при неустойчивом состоянии атмосферы, когда воздух в ее нижних слоях очень теплый, а в верхних - холодный, при этом происходит мощное вертикальное движение воздушных масс. Внутри вихревого потока образуется низкое атмосферное давление, поэтому смерч втягивает в себя подобно гигантскому пылесосу пыль, воду и все предметы, встречающие- ся на пути его движения, поднимая их высоко вверх и перенося на большие расстояния.

   Селевой поток - внезапно формирующийся в руслах горных рек временный грязевой и грязекаменный поток с высоким содер- жанием (до 75%) горных пород, возникающий в результате интен- сивных и продолжительных ливневых дождей, бурного таяния ледников или покрова и других явлений.

   Как правило, сели движутся отдельными волнами со скоро- стью до 10 м/с и более, перенося огромные объемы земли, и крупных камней (до 3-4 м в поперечнике и массой до 100-200 т).

   Крутой передний фронт селевой волны высотой от 5 до 15 м образует «голову» селя (максимальная высота вала водогрязевого потока может достигать 25 м), длина русел селей - от нескольких десятков метров до нескольких десятков километров.

   Селевые потоки обладают большой разрушительной силой. В зоне транзита и остановки сель способен произвести большие разрушения или завалить сооружения селевой массой, толщина отложений которой может достигать нескольких метров.

   Территория России отличается разнообразием условий и форм проявления селевой активности. Все селеопасные горные районы разделяются на две зоны - теплую и холодную.

   В теплую зону входят умеренный и субтропический климати- ческие пояса, в пределах которых сели образуются в виде водока- менных и грязекаменных потоков (происхождение большей части из них - ливневое).

   Холодная зона охватывает селеопасные районы Субарктики и Арктики. Здесь в условиях дефицита тепла и вечной мерзлоты преимущественно распространены водоснежные селевые потоки.

   Особенно активно селевые потоки формируются на Северном Кавказе вследствие негативной роли антропогенного фактора (уничтожение растительности, выработка карьеров и др.).

   По механизму образования и действия к селю близки оползни, снежные лавины, чаще всего представляющие собой движущиеся с большой скоростью вниз по склону горные породы или снеж- ные массы.

   Оползень - скользящее смещение масс горных пород вниз по склону под влиянием силы тяжести.

Возникает, как правило, вследствие подмыва склона, переувлаж- нения, сейсмических толчков и других факторов.

   Снежные лавины  возникают в результате накапливания снега на горных вершинах при обильных снегопадах, сильных метелях при резком понижении температуры воздуха. 

   Лавины могут сходить и при образовании глубинной изморози, когда в толще снега возникает рыхлый слой (снег-плывун).

   Большинство лавин спускается по определенным лоткам - узким ложбинам на крутых горных склонах. По этим ложбинам одновременно может сорваться 200-300, а иногда до 500 тыс. т. снега.

   Кроме лотковых лавин, различают основные и прыгающие лавины. Основные лавины соскальзывают в неопределенных мес- тах со склонов гор, как правило, они невелики и не представляют особой опасности.

   Прыгающие лавины - это лотковые лавины, которые на своем пути встречают «трамплины» и с большой силой «прыгают» через них, приобретая возрастающую скорость движения, а в результате увеличивается сила разрушения.

   Нередко лавины возникают внезапно и начинают первона- чальное свое движение бесшумно. При движении лавин в узких горных ущельях впереди них движется нарастающая по силе воздушная волна, приносящая еще большие разрушения в сравне-нии с падающей массой снега. Неоднократный сход снежных лавин оставляет глубокие следы в горном ландшафте. Часто лавины падают в русла рек и перегораживают их, образуя на длительное время запруды.

   Лавинную опасность вызывают резкие перемены погоды, обильные снегопады, сильные метели, дожди. Для предупреж- дения лавинной опасности существует специальная горнолавин- ная служба.

   Катастрофические снежные лавины в мире происходят в сред- нем не реже одного раза в два года, а в отдельных горных райо- нах - не реже одного раза в 10-12 лет.

   2.2. Основы организации медицинского обеспечения, силы и средства привлекаемые при ликвидации последствий чрез- вычайных ситуаций природного характера.

   Оказание медицинской помощи пострадавшему от стихийных бедствий населению в ходе ликвидации медико-санитарных пос- ледствий ЧС организуется и материально обеспечивается госу-дарством.

   В зависимости от обстановки могут привлекаться силы и сред- ства местного, территориального, регионального и федерального уровней, в том числе и полевые многопрофильные госпитали .       

   Непосредственно в очаге стихийного бедствия организуется оказание пораженным первой медицинской и первой врачебной помощи, а в расположенных за пределами очага лечебных учреж- дениях оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

   Первая медицинская помощь оказывается на месте поражения в порядке само- и взаимопомощи самими пострадавшими, при- бывающими командами спасателей примерно по следующей схе- ме:

•  прекратить действие поражающего фактора (пламя, газ, во- да, электрический ток, сдавливание обломками зданий и т.д.);
•  придание физиологически выгодного положения поражен- ному;
•  временная остановка наружного кровотечения всеми дос- тупными методами (давящей повязкой, пальцевым прижа- тием сосуда на протяжении, наложением жгута и т.п.);
•  восстановление проходимости верхних дыхательных путей, искусственная вентиляция легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др.;
•  непрямой, закрытый массаж сердца при необходимости;
•  наложение герметической (окклюзионной) повязки при от- крытом пневмотораксе;
•  наложение повязки на рану;
•  иммобилизация конечностей при переломах, вывихах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;
•  фиксация туловища к доске или щиту при травмах позво- ночника;
•  при наличии судорог необходимо вложить между зубами прокладку;
•  защитить пораженного от перегревания или переохлаж- дения;
•  обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, указывающих на травму органов брюшной полости) с добавлением 1/2 чайной ложки соды и соли на 1 литр жидкости, алкоголя.

   Медицинская помощь населению, пострадавшему при ката- строфическом наводнении, организуется как на затопляемой, так и на прилегающей к ней территории.            

   Оказание первой медицинской помощи пострадавшим в зоне затопления после извлечения их из воды проводится непосред- ственно на плавсредствах спасателями, и только после этого они доставляются на берег.

   Для них на берегу организуются временные пункты сбора, (на территории которых размещаются временные медицинские пунк- ты), развертываемые на прилегающих к зоне затопления комму- никациях или в близлежащих населенных пунктах.

   Основным содержанием работы временных медицинских пунктов в этих условиях будет оказание доврачебной - и первой врачебной помощи с последующей эвакуацией в ближайшие к району затопления лечебно-профилактические учреждения.            

   Лица, не нуждающиеся в медицинской помощи, из временного пункта сбора направляются на сортировочно-эвакуационные пункты, развертываемые, как правило, совместно с подвижными пунктами питания, вещевого снабжения и подразделением подво- за воды. Здесь пострадавшее население обогревается, переоде- вается в сухую одежду, получает питание и подготавливается к эвакуации в места расселения.

   Среди лиц, пострадавших от наводнения, подавляющее боль- шинство будут составлять пораженные терапевтического профи- ля, поскольку наиболее частым последствием пребывания людей в воде (особенно в холодное время года) является развитие пневмоний, ОРЗ, общее переохлаждение организма.

   При проведении эвакоспасательных и лечебно-эвакуационных мероприятий в зонах затопления, следует иметь в виду, что из-за большой теплоемкости и теплопроводности воды время пребыва- ния человека в холодной воде крайне ограничено (при темпера- туре воздуха 2-3°С составляет 10-15 мин, при -2°С - не более 5-8 мин). Это вынуждает при организации спасательных и лечебно-эвакуационных работ на воде ориентироваться на вертолеты и быстроходные плавающие средства.                         

   До нескольких часов могут продержаться люди в зоне затоплений, располагаясь на незатопленных возвышенных участ- ках местности, крышах домов и других построек, на деревьях.

   Персонал, привлекаемый для спасательных работ при навод- нениях, должен быть обучен правилам поведения на воде и прие- мам спасения людей из полузатопленных зданий, сооружений и других строений, а также приемам спасения утопающих и оказа- ния им первой медицинской помощи.

   Эвакуация легкопораженных может быть организована пешим порядком (при отсутствии транспорта), а пораженные, находя- щиеся в тяжелом и средней тяжести состоянии, эвакуируются на имеющемся санитарном транспорте или транспорте общего наз- начения.

   Ответственность за эвакуацию пораженных из очага несут ру- ководители сводных отрядов спасателей, руководители объектов или представители местной администрации района, которые ру- ководят спасательными работами.

   В госпитале (отряде), развертываемом при массовых пораже- ниях населения в районе бедствия, организуется прием и меди- цинская сортировка поступающих пораженных, оказание им первой врачебной (если она не была оказана ранее) и неотложной квалифицированной медицинской помощи, временная госпитали- зация пораженных и изоляция инфекционных больных и лиц с нарушением психики, подготовка пораженных к эвакуации в стационарные лечебные учреждения.

   Обстановка в районах природных ЧС может осложняться резким ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки и связанной с этим опасностью возникновения и распространения инфекционных, главным образом желудочно-кишечных, заболе- ваний. Поэтому наряду с оказанием медицинской помощи в районе стихийного бедствия важное значение в период ликвида- ции медико-санитарных последствий приобретают санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, организуе- мые и проводимые санитарно-эпидемиологической службой.

   В целом медико-санитарное обеспечение в ЧС природного характера, как и при других видах ЧС, является одним из наибо- лее трудоемких видов деятельности здравоохранения. Успешное решение этой задачи в значительной степени зависит от готов- ности ВСМК, учета особенностей ЧС и прогноза развития ситуации в ходе ликвидации медико-санитарных последствий.

   Здесь нельзя руководствоваться каким-то одним типовым вариантом условий. Наряду с неясностью исходной обстановки, в ходе медико-санитарного обеспечения могут возникать неожи- данные осложнения, которые способны оказать существенное влияние на исход ситуации (нарушение целостности дорог, возникновение вторичных очагов поражения, гибель медицин- ских кадров и др.).    

   Все это создает дополнительные трудности для СМК, к преодо- лению которых она должна быть готова.

   2.3. Принципы оказания медицинской помощи при навод- нении, при попадании людей под снежные лавины и сели.

   Массовым видом поражения при наводнении является утопление. Условно выделяют утопление аспирационное («истинное»), асфиксическое и синкопальное (рефлекторное).

   При аспирационном утоплении вода попадает в дыхательные пути и в легкие, что ведет к расстройству дыхания и респиратор- ной гипоксии. Дыхательные и сосудистые расстройства в этом случае усугубляются спазмом сосудов малого круга кровообра- щения, появлением метаболического и дыхательного ацидоза. Кожные покровы и слизистые оболочки «утопленников», как правило, имеют синюшную окраску.

   Меры по реанимации включают:

•  очищение полости рта от посторонних предметов (водорос- лей, тины и т.д.);
•   удаление воды из легких, проведение искусственной венти- ляции легких, непрямого массажа сердца и других меро- приятий.

   При асфиксическом утоплении в верхние дыхательные пути попадает небольшое количество воды, что вызывает ларинго- спазм и рефлекторную остановку дыхания. Задержка дыхания сопровождается периодами ложных вдохов, которые вследствие, ларингоспазма неэффективны.

   Начальный период асфиксического утопления практически отсутствует, а агональный мало отличается от такового при «истинном» утоплении. Синюшность кожных покровов и слизис- тых оболочек выражены слабо.

   При проведении искусственной вентиляции легких спазм гортани преодолевают с помощью фиксированного интенсивного выдоха (желательно применение ротоглоточных трубок-воздухо- водов).

   При синкопальном утоплении, как правило, наблюдается рефлекторная остановка сердца в следствии психоэмоциональ- ного шока, контакта с холодной водой кожи. В этом случае клиническая смерть наступает сразу. У утонувших отмечаются бледность кожных покровов, отсутствие пульса на сонных арте- риях, широкие зрачки. Вода в легкие не попадает, поэтому нет необходимости терять время на попытки ее удаления. Следует срочно начинать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

   Спасенные в начальный период после утопления сохраняют сознание, но должны находиться под контролем окружающих, поскольку у них возможны психические расстройства и неадек- ватные реакции на окружающую обстановку. Это связано с тем, что возможно развитие так называемого синдрома «вторичного» утопления, когда на фоне относительного благополучия вдруг снова появляется надрывный кашель с обильной мокротой, со -держащей прожилки крови, учащаются дыхание и сердцебие- ние, нарастает гипоксия, возникает синюшность кожных покро- вов. Подобным пораженным в отдельных случаях может потре- боваться реанимация.

   При попадании людей под снежные лавины следует помнить о том, что человек, будучи засыпанным лавинным снегом, может оставаться в живых только несколько часов, причем шанс на выживание тем выше, чем тоньше слой снега над ним. Среди лю-дей, находившихся в лавине не более 1 ч, могут выжить до 50%, через 3 ч вероятность остаться в живых не превышает 10%. Поэ-

тому работы по спасению людей, попавших в лавину, должны начинаться еще до прибытия спасательного отряда.

   Отрезанных сильной метелью или сошедшими лавинами на горной дороге продолжительность периода спасения людей сос- тавляет несколько часов. Поэтому важно своевременное прибы- тие на место бедствия спасательных групп, обеспеченных поис- ковым снаряжением и средствами оказания первой медицинской помощи.

   При обнаружении засыпанного снегом:

•  прежде всего, освобождают голову, очищают от снега рот, нос, уши;
•  далее осторожно (учитывая возможность наличия перело- мов) извлекают его из-под снега, переносят в защищенное от ветра место, укутывают в сухую одежду, дают горячее питье;
•   при отсутствии признаков жизни - приступают к реани- мационным мероприятиям.

   Аналогичная картина складывается при проведении спаса- тельных работ в районе, пострадавшем от селя. Продолжитель- ность периода спасения людей, погребенных селевым потоком в транспорте или под обломками зданий, не превышает обычно нескольких десятков минут.

ТЕМА №8 Организация санитарно-гигиенического и проти- воэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях.

   1. Принципы и задачи санитарно- противоэпидемического

обеспечения в чрезвычайных ситуациях.

   Одной из характерных особенностей XXΙ века является массовый травматизм среди населения вследствие катастроф, вызванных силами природы или технологической деятельностью человека.

   Нередко эти чрезвычайные природные и техногенные ситуации сопровождаются массовыми потерями среди населения со специфической патологией поражения, требуют специальных сил и средств здравоохранения и служб других ведомств для ликвидации возникших последствий. Из ЧС природного и техногенного характера наибольшую значимость имеют те из них, которые более всего осложняют санитарно-эпидемиоло- гическую обстановку.

   Среди них, особое санитарно-эпидемиологическое значение имеют случаи заболеваний (смерти):

•  опасными и особо опасными для человека инфекциями;
•  групповые кишечные и зооантропонозные заболевания, а также инфекционные заболевания невыясненной этиоло- гии среди населения и в организованных коллективах;
•  массовые пищевые отравления.

   Из санитарно-гигиенических чрезвычайных ситуаций, наиболь- шую опасность предствляют:

•  крупные техногенные аварии на химически опасных объек- тах промышленного профиля, сопровождающихся загрязне- нием окружающей среды;
•  аварии на  головных  водопроводных  и  канализационных сооружениях, повлекшие прекращение водопользование населения;
•  аварийные сбросы сточных вод, сопровождающиеся загряз- нением источников питьевого водоснабжения и других мест

        водопользования;

•  радиационные аварии на ядерно-опасных объектах.

   Крупные стихийные бедствия и техногенные катастрофы, сопровождающиеся массовым поражениями и гибелью людей, животных, загрязнением окружающей среды, нарушениями санитарно-эпидемиологического благополучия определяют мас- совость появления инфекционных заболеваний. Кроме этого, стратегия национального здравоохранения в области инфекцион- ных заболеваний должна учитывать проблему протитводействия биологическому терроризму, по которому пока не существует эффективных мер противодействия.

   Организация и проведение экстренных санитарно-противоэпи- демических мероприятий в ЧС строятся на общих принципах охраны здоровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и распростра- нения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний.

   Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС вклю- чает комплекс организационных, правовых, инженерно-техничес- ких, медицинских, гигиенических и противоэпидемических ме- роприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных и массовых неинфекционных заболе- ваний и отравлений, а также на соблюдение санитарно- гигиени- ческих нормативов при резком ухудшении санитарно- эпидеми- ческого состояния в зонах ЧС.

   Единая государственная система предупреждения и ликвида- ции чрезвычайных ситуаций включает функциональную подсис- тему надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой, участвующую в ликвидации последствий ЧС природного и тех- ногенного характера.

   Основными принципами организации санитарно-противоэпи- демического обеспечения населения в ЧС являются:

•  государственный и приоритетный характер санитарно - эпидемиологической службы (Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека);
•  постоянная готовность ее сил и средств, их высокая мобиль- ность, четкое функциональное предназначение и формиро- вание с учетом региональных особенностей;
•  единый подход к организации санитарно-противоэпидеми- ческих мероприятий с построением общей системы органов управления;
•  соответствие содержания и объема мероприятий санитарно-эпидемиологической обстановке, характеру деятельности и возможностям учреждений и формирований службы;
•  дифференцированный подход к формированию сил и средств с учетом региональных особенностей, уровня и характера потенциальной опасности территорий;
•  взаимодействие Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с органами управ- ления здравоохранением и лечебно-профилактическими уч- реждениями Минздравсоцразвития РФ, с органами и уч- реждениями других ведомств.

   Основными целями санитарно-противоэпидемического обес- печения населения в чрезвычайных ситуациях являются:

•  предупреждение и снижение инфекционной заболеваемос- ти населения и недопущение распространения опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС и за ее пределами;
•  поддержание санитарно-эпидемиологического благополу- чия в зоне ЧС и в районах временного размещения эвакуи- рованного населения, обеспечение эпидемической безопас- ности питьевой воды, продовольственного сырья и продук- тов питания, коммунальных и иных объектов.

   Эти цели для Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека достигаются реше- нием комплекса следующих задач:

   На Федеральном уровне:

•  разработкой и внедрением принципов единой государ- ственной политики в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
•  осуществлением санитарно-эпидемиологического надзора за разработкой новых технологий и производств, размещени- ем и функционированием потенциально опасных объектов и объектов высокой гигиенической значимости;
•  научной разработкой и внедрением наиболее прогрессивных способов иммунной защиты и гигиенического воспитания населения, приемов и методов работы в сети наблюдения и лабораторного контроля, санитарно-эпидемиологичечской разведки, новых направлений по ликвидации эпидемичес- ких очагов;
•  слежением за вирулентными свойствами возбудителей инфекционных заболеваний, уровнем и динамикой специ- фического иммунитета у населения;
•  взаимодействием органов, учреждений и формирований ме- дицины катастроф различных министерств и ведомств по вопросам оказания помощи в проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий;
•  совершенствованием автоматизированной информационно- управляющей системы и подготовки кадров к работе в усло- виях осложненной санитарно-эпидемиологической обста- новки;
•  использование международного опыта в предупреждении и ликвидации последствий ЧС.

   На региональном уровне:

•  разработкой и реализацией неотложных мер по повышению санитарно-эпидемиологической надежности водоснабжения, организации питания населения, сбора и утилизации быто- вых и производственных отходов, по снижению уровня инфекционной заболеваемости и осуществлению комплекса мер по усилению санитарной охраны пострадавшего регио- на от заноса и распространения опасных инфекционных заболеваний;
•  контролем за исполнением санитарного законодательства, участием в мониторинге за уровнем содержания микроор- ганизмов и загрязняющих веществ в объектах окружающей среды;
•  введением на этапах медицинской эвакуации усиленного противоэпидемического режима, а при выявлении случаев особо опасных инфекционных заболеваний соответствую- щих ограничительных мероприятий;
•  рациональным использованием сил и средств санитарно-эпидемиологической службы, расположенных в регионах, их своевременным маневром при проведении неотложных санитарно-противоэпидемических  мероприятий.

   На территориальном (местном) уровне:

•  постоянным контролем за уровнем инфекционной заболева- емости, реализацией мероприятий по усилению иммунной защиты населения;
•  проведением санитарно-эпидемиологической разведки и индикации патогенных биологических агентами (ПБА), наблюдения и лабораторного контроля на объектах и в кол- лективах, неблагополучных по инфекционной заболева- емости;
•  разботкой рекомендаций по противоэпидемическому режи- му на объектах, обеззараживанию территории, помещений, транспорта;
•  контролем за полнотой и качеством дезинфекционных мероприятий и санитарной обработкой населения, за соблю- дением противоэпидемического режима на этапах эвакуа- ции населения и пострадавших;
•  осуществлением усиленного санитарно-эпидемиологичес- кого надзора за объектами водоснабжения, организацией питания населения, детскими учреждениями и объектами массового нахождения людей, расположенных в зоне ЧС;
•  своевременным переводом ЛПУ на работу в условиях уси- ленного, а при необходимости - строгого противоэпидеми- ческого режима;
•  организацией и проведением целенаправленной работы медицинской службы по проведению массовых исследова- ний по эпидемическим показаниям;
•  созданием и поддержанием резерва лабораторного оборудо- вания, запасов диагностических и иных препаратов, пита- тельных сред, дезсредств и иного расходного материала, средств индивидуальной защиты;
•  проведением экстренной и специфической профилактики по эпидемическим показаниям;
•  выявлением, изоляцией, госпитализацией, диагностикой и лечением инфекционных больных, соблюдением правил вы- писки реконвалесцентов, наблюдением за переболевшими и контактными с больными, а также контролем за порядком захоронения умерших;
•  проведением изоляционно-ограничительных и режимно-карантинных мероприятий при угрозе и появлении очагов особо опасных инфекционных заболеваний;
•  обучением населения способам защиты от инфекционных болезней и поведению в очагах массовых инфекционных заболеваний.

   2. Основные мероприятия санитарно-противоэпидемичес- кого обеспечения в чрезвычайных ситуациях.

   В период и после ЧС происходит резкое ухудшение социаль- ных условий жизни и быта населения, у них появляется большое число разного рода поражений, при которых значительно снижа- ется иммунитет организма, возникают стрессовые состояния и другие явления.

   Население лишается жилья, электроэнергии, питьевой воды, разрушается канализация, нарушается работа банно-прачечных учреждений, ухудшается организация питания.

   Все это значительно ухудшает санитарно-гигиеническую об- становку, существенно обостряет эпидемическую ситуацию по ряду инфекций.

  Поэтому организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в общей системе ликвида- ции медико-санитарных последствий ЧС имеют весьма важное значение.

   Оперативное руководство и координацию деятельности орга- низаций и граждан по предупреждению массовых инфекционных заболеваний и отравлений людей, ликвидации последствий ЧС возлагается на постоянно действующие санитарно-эпидемио- логические комиссии, администрации субъектов РФ и органы местного самоуправления. Рабочим органом комиссии является штаб, в состав которого входят также руководители органов и учреждений Роспотребнадзора.

   Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в зоне (районе) ЧС включает комплекс мероприятий санитарно-противоэпидемического обеспечения населения.

   Под санитарно-гигиеническим обеспечением в зоне ЧС понимается комплекс мероприятий проводимых государственной санитарно-эпидемиологической службой с целью сохранения здоровья населения и спасателей, участвующих в ликвидации последствий ЧС, а также соблюдением санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-гигиенического состоя- ния в зоне ЧС.

   К ним относятся:

•  медицинский контроль за состоянием их здоровья;
•  санитарный надзор за условиями размещения, питания, водоснабжения, состоянием территории, удалением нечис- тот, захоронением трупов людей, домашних животных;
•  оценка санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС;
•  прогнозирование влияния неблагоприятных факторов на состояние здоровья населения и спасателей с целью выра- ботки предложений по устранению их влияния;
•  пропаганда правил санитарии и гигиены.

   При проведении санитарно-гигиенических мероприятий необ- ходимо взять под строгий контроль все гигиенически значимые объекты как разрушенные и поврежденные в очаге бедствия, так и продолжающие функционировать.

   Под противоэпидемическим обеспечением в зоне ЧС понимается комплекс мероприятий, направленных на предупреж- дение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний.

   Характерные признаки чрезвычайной эпидемической ситуа-

ции необходимо оценивать по следующим основным критериям:

•  риск заноса и распространения инфекционных болезней сре- ди пострадавшего населения;
•  угроза появления большого числа случаев инфекционных заболеваний разной этиологии за счет «фактора перемеши- вания»;
•  возможный социальный и экономический ущерб;
•  появление инфекционных болезней с такой степенью тяжес- ти, которая ведет к тяжелым нарушениям здоровья, препят- ствующим своевременной эвакуации больных из зоны ЧС в лечебные учреждения;
•  невозможность полностью справиться для региональных (территориальных) органов с чрезвычайной эпидемической ситуацией из-за отсутствия или недостатка подготовленного персонала, а также необходимых материальных ресурсов или оборудования;
•  опасность передачи инфекции за пределы зоны ЧС.

   Основными противоэпидемическими мероприятиями при воз- никновении эпидемического очага являются:

•  выявление и регистрация всех инфекционных больных и подозрительных по заболеванию, их изоляция и госпитали- зация;
•  эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидеми- ологическая разведка эпидемического очага;
•  режимно-ограничительные или карантинные мероприятия;
•  неспецифическая и специфическая экстренная профилакти- ка распространения инфекций;
•  обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дез- инсекция, дератизация);
•  выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за населением и личным составом спасатель- ных формирований;
•  санитарно-разъяснительная работа.

   Работа по обеспечению эпидемиологического благополучия в зоне ЧС имеет два этапа:

•  первый – это санитарно-эпидемиологическая разведка;
•  второй – активный санитарно-эпидемиологический надзор.

   Санитарно-эпидемиологическая разведка – это непрерывное

и своевременное получение достоверных сведений о санитарно-эпидемиологическом состоянии территории, входящей в зону ЧС. Целью ее является оценка санитарно-эпидемиологического сос- тояния зоны ЧС, что достигается проведением ретроспективного и оперативного анализов эпидемиологической ситуации.

   При постоянном пребывании разведовательных формирований в зонах ЧС санитарно-эпидемиологическая разведка трансфор- мируется, по сути, в эпидемиологическое наблюдение, задачами которого являются:

•  выявление наличия, характера и распространенности инфек- ционных заболеваний среди различных контингентов насе- ления в зоне ЧС, выявление эпизоотий среди диких и до- машних животных;
•  определение санитарно-гигиениечского состояния террито- рии, населенных пунктов и водоисточников, отбор проб воды для лабораторного исследования на патогенную микрофлору и соответствие ГОСТ;
•  учет и обследование местных санитарно-технических учреждений и объектов (санитарные пропускники, бани, прачечные, водозаборные сооружения и др.) для решения вопроса об их использовании для нужд местного населения и прибывшего в зону ЧС контингента спасателей;
•  оценка сил и средств местных органов здравоохранения, сохранившихся в зоне ЧС, а также возможности их использования для проведения противоэпидемических мероприятий.

   Результаты санитарно-эпидемиологической разведки во мно- гом определяют оперативность и действенность санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

   В первую очередь разведка проводится в тех населенных пунк-

тах, где имеется или имелась до ЧС развитая инфраструктура: города, поселки городского типа.

   Во вторую очередь обследуются поселки сельского типа, где расселилось значительное количество вынужденных переселен- цев.

   В последнюю очередь обследуются населенные пункты сельского типа, которых не коснулись миграционные процессы.

   Итогом санэпидразведки является оценка санитарно-эпиде- миологического состояния зоны ЧС. При благополучном состоя- нии отпадает необходимость в привлечении дополнительных сил и средств в зону ЧС. Неустойчивое состояние определяет необ- ходимость организации активного санитарно-эпидемиологичес- кого надзора с привлечением дополнительных сил и средств. Неблагополучное и, тем более, чрезвычайное состояния требу- ют проведения активных и адекватных противоэпидемических мероприятий с привлечением дополнительных специализирован- ных противоэпидемических формирований.

   Активный санитарно-эпидемиологический надзор представ- ляет собой комплекс мероприятий, направленных, в конечном итоге, на выявление инфекционных болезней, представляющих особую опасность для населения зоны ЧС, для сопредельных, а также удаленных территорий.

   3. Организация и задачи сети наблюдения и лабораторного контроля.

   Сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) является составной частью сил и средств наблюдения и контроля РСЧС.

   Наблюдение - способ разведки, обеспечивающий своевремен- ное обнаружение зараженности объектов окружающей среды, пищевого и фуражного сырья, продовольствия, питьевой воды радиоактивными веществами (РВ), аварийноопасными хими- ческими веществами (АОХВ) и биологическими средствами (БС) с помощью технических средств.

  Лабораторный контроль - обнаружение в пробах объектов окружающей среды пищевом и фуражном сырье, продоволь-ствии, питьевой воде, клиническом материале искомого агента с помощью индикации.

   Индикация - комплекс мероприятий, позволяющий подтвер- дить факт загрязнения РВ, 0В, АОХВ, заражения БС и определить их вид.

   Система СНЛК организационно включает службы наблюдения и лабораторного контроля различных министерств и ведомств, в том числе и государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

   Общее руководство СНЛК возлагается на МЧС России. Непосредственное руководство подведомственными учреждения- ми СНЛК осуществляют министерства и ведомства, включенные в структуру СНЛК.

   Наблюдение и лабораторный контроль в Российской Федерации организуется и проводится в целях:

•  своевременного обнаружения и индикации радиоактивного, химического загрязнения, биологического заражения пи- щевого и фуражного сырья, воды, продовольствия, объек- тов окружающей среды в ЧС;
•  принятия экстренных мер по защите населения, сельскохо- зяйственного производства, от РВ, АОХВ, БС.

   СНЛК имеет три уровня: федеральный, региональный и мест- ный.

   Федеральный уровень СНЛК формируется на основе акаде- мических научно-исследовательских учреждений и организаций центрального подчинения, действия которых в СНЛК в целом координирует МЧС России.

   Региональный уровень СНЛК формируется на основе учреж- дений, организаций, кафедр (лабораторий) высших учебных заве- дений соответствующего профиля, функционирующих на терри- тории субъектов РФ, решающих задачи в масштабе региона. Координацию деятельности учреждений СНЛК данного уровня осуществляют региональные центры по делам ГОЧС.

   Местный уровень СНЛК формируется на основе учреждений, организаций, профильных центров, функционирующих на соответствующей территории, Координацию деятельности на местном уровне СНЛК осуществляют соответствующие комите- ты (комиссии) по чрезвычайным ситуациям органов местного самоуправления и штабы по делам ГОЧС.

   Функционирование СНЛК осуществляется в трех режимах: повседневной деятельности, повышенной готовности и режи- ме чрезвычайной ситуации.

   Система СНЛК включает:

•  Всероссийский центр наблюдения и лабораторного кон- троля МЧС России;
•  академические и отраслевые научно-исследовательские учреждения;
•  кафедры (лаборатории) высших учебных заведений гид- рометеорологического, химического, токсикологическо- го, ветеринарного, агрохимического и фитопатологичес- кого профилей;
•  территориальные управления и центры по гидрометеоро- логии и мониторингу окружающей среды;
•  специализированные инспекции аналитического контро- ля;
•  авиа- и гидрометеорологические станции и посты;
•  специализированные комбинаты «Радон»;
•  ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора;
•  ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» в субъектах РФ и на железнодорожном транспорте;
•  Медико-санитарные части Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗСР РФ;
•  ФГУЗ «Научно-исследовательский противочумный институт», противочумные станции Роспотребнадзора;
•  территориальные ветеринарные лаборатории;
•  проектно-изыскательские центры и станции агрохимичес- кой службы, центры химизации и сельскохозяйственной радиологии, агрохимические лаборатории;
•  станции защиты растений;
•  пункты сигнализации и прогнозов проявлений и развития вредителей и болезней сельскохозяйственных растений;
•  пограничные пункты по карантину растений;
•  производственные (объектовые) лаборатории минис- терств, государственных комитетов, ведомств и организа- ций Российской Федерации;
•  химико-радиометрические лаборатории гражданской обо- роны;
•  посты радиационного и химического наблюдения.

   Головные учреждения СНЛК являются подразделениями повы- шенной готовности со сроком приведения в готовность 8 ч.

   Основной задачей ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора вляется участие в разработке и проведении мероприятий по обеспечению лабораторного контроля и экспертизы продовольствия, питьевой воды и пищевого сырья на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний, а также оказание методической помощи учрежде- ниям Роспотребнадзора в ЧС.

   На ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах РФ, железной дороги, санитарно-эпидемиологические учреждения и медико-санитарные части Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗСР РФ возлага- ется:

•  проведение санитарно-эпидемиологической разведки в оча- гах массового поражения;
•   установление вида возбудителей инфекционных заболева- ний людей в ЧС в исследуемых пробах;
•  осуществление идентификации выделенных штаммов мик- роорганизмов и токсинов;
•  проведение санитарной экспертизы продовольствия, питье- вой воды и пищевого сырья, загрязненных РВ, 0В, АОХВ и зараженных БС, с выдачей заключения о пригодности их к использованию по назначению;
•  измерение мощности доз радиоактивного излучения на местности в районе расположения учреждения;
•  установление радионуклидного состава исследуемых проб, кроме районных центров Роспотребнадзора (ЦРПН);
•  руководство работой нижестоящих звеньев ЦРПН на подведомственной территории и оказание им методической помощи.

   Основными задачами филиалов (район) ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» являются:

•  проведение санитарно-эпидемиологической разведки на об- служиваемой территории;
•  установление наличия (на основе косвенных признаков) в объектах окружающей среды возбудителей инфекционных заболеваний людей в ЧС;
•  исследование проб, отобранных из объектов окружающей среды, продовольствия, питьевой воды и пищевого сырья на зараженность известными возбудителями;
•  измерение мощности доз радиоактивного излучения на местности в районе расположения учреждения;
•  установление наличия в объектах окружающей среды 0В, АОХВ, проведение их предварительной идентификации;
•  отбор проб из объектов окружающей среды, продоволь- ствия, питьевой воды и пищевого сырья, загрязненных РВ, 0В, АОХВ и зараженных БС, доставка их в головные ЦРПН для лабораторных исследований и проведения санитарной экспертизы.

   Основной задачей Противочумных учреждений является мето- дическое руководство деятельностью противочумных станций по вопросам особо опасных природно-очаговых инфекционных заболеваний в ЧС.

   Основными задачами противочумных станций и их отделений являются:

•  проведение санитарно-эпидемиологической разведки в очагах бактериального заражения;
•  осуществление специфической идентификации штаммов микроорганизмов бактериальной группы, выделенных из различных проб;
•  при получении сомнительных результатов доставка в соот- ветствующий центр специфической индикации проб, отоб- ранных из объектов окружающей среды, продовольствия, питьевой воды, пищевого сырья, а также материалов, взятых от больных и трупов;
•  измерение мощности доз радиоактивного излучения на ме- стности в районе расположения учреждения;
•  установление наличия в окружающей среде опасных хими- ческих веществ и проведение индикации.

   Гидрометеорологические станции, агрохимические лаборато- рии, объектовые лаборатории, некоторых министерств и ведо- мств, входящие в СНЛК осуществляют:

•  определение уровней гамма-излучения на местности в районе своего размещения;
•  количественный и качественный лабораторный контроль за загрязненностью АОХВ почвы, растений и продуктов расте- ниеводства, открытых водоемов;
•  проведение разведки в зонах химического и радиоактивного загрязнения на объектах сельского хозяйства;
•  выявление характера эпидемического очага.

  В ведомственных лабораториях министерств, отвечающих за пищевую промышленность:

•  осуществляют наблюдение и лабораторный контроль за загрязненностью опасными для людей и животных веще- ствами пищевого сырья, пищевых продуктов, государ- ственных резервов продовольственных товаров, изготовля- емых, перерабатываемых и хранящихся на подведомствен- ных предприятиях, складах и базах;
•   определяют полноту дезактивации, дегазации и дезинфек- ции пищевого сырья, полуфабрикатов и пищевых продук- тов.

   Химико-радиометрические лаборатории гражданской оборо- ны проводят:

•  радиационную, химичекую, неспецифическую бактериоло-

гическую разведку в зонах загрязнения (заражения), индика-    

цию АОХВ, в том числе компонентов ракетного топлива;

•   участвуют в подготовке специалистов производственных (объектовых) лабораторий, включенных в СНЛК.

   Посты радиационного и химического наблюдения на предприятиях осуществляют наблюдение в ЧС для своевремен- ного обнаружения в объектах окружающей среды РВ, АОХВ и их индикацию техническими средствами.

   В случае необходимости перебазирования формирований службы санитарно-эпидемиологического надзора в места их но- вого размещения в районе ЧС все лаборатории должны прибыть туда в короткие сроки и развернуть функциональные подразде- ления для работы.

   4. Организация санитарно-противоэпидемических меро- приятий по контролю и защите пищевого сырья, продуктов питания, воды и организация их санитарной экспертизы в ЧС.

   Под защитой пищевого сырья, продовольствия и воды понимают комплекс мероприятий, направленных на предохране- ние их от загрязнения РВ, АОХВ и заражения БС.

   Основным источником радиоактивного загрязнения являются радиоактивные вещества, выпадающие из радиоактивного облака в виде пыли. Наведенная радиоактивность для пищевых продук- тов и воды не представляет большой опасности.

   Выпадение радиоактивных осадков (так же, как АОХВ и БС) влечет за собой загрязнение (заражение) открытых водоемов, ис- точников питьевой воды, незащищенных резервуаров, пастбищ, сельскохозяйственных посевов и запасов продовольствия.

   Степень загрязнения продуктов питания РВ, АОХВ, ОВ или заражения БС зависит от вида продукта питания, степени герме- тизации и вида тары, качества упаковки, времени воздействия и стойкости воздействующего агента.

   Густоконсистентные и сыпучие продукты питания, загрязня- ются (заражаются) в основном поверхностно, а жидкие - по всему объему. Глубина проникновения радиоактивной пыли в различ- ные виды незащищенного продовольствия может колебаться в широких пределах. Длительность загрязнения зависит от скорос- ти распада изотопов.

   АОХВ могут попадать в окружающую среду в виде пара, газа, тумана, дыма или капель. Некоторые из них теряют свои ядови- тые свойства под влиянием света, влаги и других природных факторов, другие же сохраняют токсичность очень долгое время. Не исключена возможность загрязнения питьевой воды и запасов продовольствия диверсионным путем. АОХВ хорошо сорбируют- ся пищевыми продуктами и могут длительное время сохраняться в них в опасных концентрациях.

   Глубина проникновения и степень загрязнения зависит от вида АОХВ, его концентрации, длительности воздействия, величины капель, химического состава самого продукта и характера его упаковки. Степень загрязнения питьевой воды АХОВ зависит от ряда причин, главными из которых являются: вид вещества, его физическое состояние, способность к гидролизу, количество вещества и характер водоснабжения.

   Заражение продуктов питания и питьевой воды БС может произойти при оседании на них аэрозолей с микробными рецеп- турами, контакте с зараженными насекомыми, грызунами, боль- ными людьми.

   Эффективными способами предупреждения поражения людей является надежная защита продовольствия и воды и своевремен- ное обнаружение РВ, АОХВ, БС в окружающей среде.

   Большое значение приобретает защита местных источников водоснабжения. Все источники с чистой водой должны охранять- ся и содержаться в надлежащем санитарном порядке.

    Наиболее опасно загрязнение (заражение) открытых водоис- точников. Средств их защиты практически не существует.

   После загрязнения (заражения) этих водоисточников пользо- ваться водой из них категорически запрещается до разрешения санитарно-эпидемиологической службы.

  Ответственность за проведение мероприятий по защите продо- вольствия и питьевой воды возлагается на руководителей соот- ветствующих объектов, административных территорий, которые планируют эти мероприятия, выделяют для этой цели материаль- ные средства и организуют их выполнение в установленные сро- ки.

   Защита различных видов продовольствия и воды осуществля- ется по следующим основным направлениям:

•  проведение организационных мероприятий;
•  проведение инженерно-технических мероприятий;
•  проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

   Организационные мероприятия включают:

•  рассредоточение запасов продовольствия в загородной зоне при угрозе возникновения ЧС;
•  подготовку рабочих и служащих продовольственных объек- тов к проведению мероприятий по защите продовольствия и питьевой воды, а также к проведению работ по их обезвре- живанию (обеззараживанию);
•  подготовку лабораторий центров гигиены и эпидемиологии для индикации РВ, АОХВ, БС, проведения санитарной экс- пертизы и лабораторного контроля за загрязненностью (за- раженностью) продовольствия и питьевой воды;
•  накопление средств обезвреживанию (обеззараживания).

   Инженерно-технические мероприятия предусматривают:

•  строительство новых продовольственных складов, элевато- ров в загородной зоне и реконструкция старых;
•  проведение работ по герметизации складских и производ- ственных помещений, создание условий для качественной и эффективной уборки и обезвреживанию (обеззараживания) помещений;
•  внедрение герметического оборудования и тары для хране- ния продовольствия и воды;
•  постоянное содержание мест водозабора и водопроводной сети в технически исправном состоянии, а также создание герметичных емкостей для хранения питьевой воды.

   Санитарно-гигиенические мероприятия обеспечивают:

•  организацию хранения и транспортировки продовольствия, содержание водоисточников в соответствии с санитарными нормами и требованиями;
•  содержание в чистоте и проведение своевременной уборки территории и помещений объектов;
•  проведение работ по уничтожению насекомых и грызунов на территории объектов;
•  соблюдение рабочими и служащими пищевых объектов правил личной гигиены;
•  строгое выполнение санитарных норм и правил техноло- гической и кулинарной обработки продуктов питания на предприятиях, перерабатывающих продовольственное сырье, и предприятиях общественного питания.

  Обезвреживание подразделяется на естественное и искусствен-  ное.

   Естественное обезвреживание осуществляется путем остав- ления загрязненного продовольствия и питьевой воды на опреде- ленный срок, за который происходит самоочищение продукта (естественный распад РВ, АОХВ). Продовольствие и питьевая вода, зараженные БС, естественному обеззараживанию не подле- жат.

   Искусственное обезвреживание (обеззараживание) произво- дится различными способами, выбор которых зависит от вида продукта, вида загрязнения или заражения (РВ, АОХВ, БС) и конкретной обстановки.

   Искусственное обезвреживание (обеззараживание) продоволь- ствия и воды включает в себя дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию.

   Дезактивация воды осуществляется одним из следующих способов:

•  коагулирование, отстаивание, с последующим сливом вер- хнего слоя и фильтрацией;
•  фильтрация загрязненной воды через иониты;
•  дистилляция загрязненной воды.

Дезактивация продуктов питания.

   Загрязнение пищевых продуктов РВ, как показано выше, носит поверхностный характер и обусловлено попаданием РВ непос- редственно на поверхность продуктов или на поверхность упако- вочного материала.

   Принцип очистки в этих случаях состоит в снятии и удалении поверхностного  слоя  продукта  (чаще  всего  достаточно удалить

слой толщиной 1,0-1,5 см).

   При интенсивной загрязненности продуктов жидкой консис- тенции последние подлежат выбраковке.    

   Обезвреживание продуктов, находящихся в герметической упаковке (консервы), сводится к дезактивации банок с исполь- зованием специальных моющих дезактивирующих составов.   

   Радиометрический контроль при этом строго обязателен.

   Радиоактивные элементы при очищении продуктов питания вымываются водным раствором поваренной соли («Экстра» или йодированной). Можно добавить в соляной раствор уксусную эссенцию или аскорбиновую кислоту. В этом случае из очищен- ного продукта белки не теряются.

   Для дегазации воды могут быть использованы следующие способы.

•  кипячение в течение не менее 14 мин. Способ непригоден при загрязнении воды люизитом, так как после кипячения в воде остается мышьяк;
•  фильтрация через специальные фильтры-поглотители;
•  хлорирование осветленным раствором хлорной извести с одновременным добавления коагулянта-раствора железно- го купороса.

   Дегазация продуктов питания является весьма сложным делом. Продовольственные продукты, находящиеся в негерме- тичной таре или в открытом виде и сильно загрязненные капельно-жидкими ОВ и АОХВ, дегазации не подлежат и уничтожаются. Продовольствие, загрязненное отдельными капля- ми ОВ и АОХВ, дегазируется в случае невозможности его замены незагрязненным.

   Продукты питания могут быть дегазированы одним из следующих способов:

•  механическое удаление загрязненных слоев (основной метод);
•  проветривание;
•  кулинарная обработка;
•  технологическая обработка.

   Надежным способом дезинфекции продовольствия и воды, зараженных БС, является длительное их кипячение, гиперхлори- рование, с последующим дехлорированием.

   После проведения обезвреживания (обеззараживания) прово- дится  радиометрический,  химический  или  бактериологический

контроль, ответственность за который несут ЦРПН.

   Во многих случаях для определения загрязненности продуктов питания требуется произвести забор проб и доставить их в лабо- раторию для установления вида примененных БС и определения степени загрязненности РВ, АОХВ.

   После осмотра пищевые продукты сортируются на явно загрязненные (зараженные), подозрительные на загрязнение (заражение) и незагрязненные (незараженные).

   Подозрительными на загрязненность (зараженность) счита- ются продукты питания, не имеющие внешних признаков загряз- нения (заражения), но находящиеся вблизи загрязненных (зара- женных) помещений или территорий.

   К незагрязненным (незараженным) относятся продукты пи- тания, хранящиеся в надежных и неповрежденных укрытиях и емкостях.

   Продукты питания, которые после проведения мероприятий по обезвреживанию остаются не пригодными к употреблению, под- лежат уничтожению. Пищевые продукты уничтожаются согласно заключению санитарного эксперта в установленном порядке.

   Контроль за проведением мероприятий по обезвреживанию, правильностью транспортировки загрязненных (зараженных) продуктов питания, их хранением, утилизацией и уничтожением осуществляет Роспотребнадзор. Ряд мероприятий по линии своего ведомства проводит и ветеринарная служба.

   5. Эпидемии инфекционных заболеваний и групповые отравления.

  Эпидемия   –  это  массовое,  прогрессирующее  во  времени  и

пространстве распространение инфекционного заболевания в пределах определенной территории, значительно превышающее обычно регистрируемый уровень заболеваемости на данной территории за аналогичный период.

   В ряду медико-санитарных последствий ЧС значительное мес- то занимает появление эпидемических очагов, зараженных терри- торий, инфицированных районов и эпидемий.

   Типы эпидемических ситуаций, которые могут входить в кате- горию  чрезвычайных,  неодинаковы в разных регионах и зависят

от двух местных факторов:

•  исходного состояния эндемичности инфекционного заболе- вания;
•  наличия или отсутствия путей передачи возбудителя.

   Эпидемическим очагом в чрезвычайной ситуации следует считать территорию, на которой имеются заболевания людей инфекционными болезнями, возникшие за короткий срок вследствие возникновения опасных факторов ЧС и наличие в окружающей среде условий, способствовавших дальнейшему распространению инфекции.

   Очагом биологического заражения при биологических территористических актах является территория, подвергшаяся непосредственному воздействию биологических средств, создаю- щих опасность распространения инфекционных заболеваний.

   Эпидемический очаг определяется временными границами и характеризуется следующими факторами:

•  наличием инфекционных больных среди пострадавшего населения и возможностью распространения ими возбуди -телей;
•  наличием здорового населения, контактировавшего с ин- фекционными больными, нуждающегося в наблюдении, оцениваемого с точки зрения риска заражения;
•  внешней средой, представляющей инфекционную опас- ность.

   При разнообразной инфекционной патологии для определения сроков активности эпидемического очага максимальный инкуба- ционный период распространившейся инфекционной болезни оказывается недостаточным. При заболевании людей с низкой восприимчивостью второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода после первого за счет передачи возбудителя лицам, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому при определении временных границ эпидемического очага необходимо учитывать наличие носителей.

   Характерными особенностями эпидемического очага в районах ЧС следует считать:

•  массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбуди- телей инфекций;
•  длительность действия очага (особенно природно-очаговых инфекций) за счет продолжительности заражающего дей- ствия не выявленных источников;
•  сокращение инкубационного периода в результате постоян- ного контакта с не выявленными источниками инфекции;
•  снижение устойчтвости организма к инфекциям в ЧС;
•  наличие большой инфицирующей дозы возбудителей;
•  отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных;
•   наличие различных клинических форм инфекционных бо- лезней и несвоевременность их диагностики.

   Эпидемический очаг, возникший при биологических террорис-

тических актах, кроме массовости заражения и формирования множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителя, а также значительной продолжительности заража- ющего действия источников инфекции имеет также такую отличительную особенность, как отсутствие защиты населения от контакта с заразным больным; окружающей средой, представ- ляющей эпидемическую опасность.

   Перечисленные выше особенности определяют специфику организации мероприятий по локализации и ликвидации эпиде- мических очагов.

   Территорию распространения заболеваний называют нозоареалом.

   Выделяют два типа нозоареалов инфекционных болезней: повсеместный и региональный.

   Повсеместные нозоареалы характерны для большинства антропонозных и зооантропонозных инфекций, поэтому в райо- нах ЧС эти инфекции постоянно могут создавать эпидемические очаги, так как всегда существует источник инфекции, как правило, неизолированный. Кроме того, такими инфекциями являются некоторые зоонозы домашних животных, например сибирская язва. Уровень заболеваемости повсеместными инфек- циями неодинаков в разных регионах, что объясняется особенностями влияния социальных и природных факторов на развитие эпидемического процесса. В ЧС эти условия выравни- ваются.

   Региональные нозоареалы характерны для ограниченных об- ластей распространения болезни. Это те районы, где социальные и природные условия благоприятствуют передаче возбудителя. Такое распространение имеют некоторые антропонозные и боль- шинство зоонозных инфекций.

   ЧС способствуют размножению грызунов, насекомых - хранителей и переносчиков возбудителей.

   Знание этих особенностей позволяет врачу представить себе эпидемическую обстановку и дать медико-тактическую характе- ристику возможных эпидемических очагов в зонах бедствия.

   Механизм передачи инфекции будет сохраняться, и действо- вать в очаге в течение срока выживаемости возбудителя во внешней среде и при наличии инфекционных больных среди пострадавшего населения.

   На интенсивность распространения инфекционных болезней существенное влияние оказывает качество санитарно-гигиени- ческих условий жизни людей в зоне ЧС и местах размещения эвакуированного населения.

   Кроме того, неодинаковая заболеваемость в различных группах населения объясняется тем, что одни из них подвергаются большей опасности заражения, чем другие, а также особенно- стями восприимчивости организма людей в экстремальных си- туациях.

   Так, преимущественно детская заболеваемость скарлатиной, дифтерией, дизентерией и другими инфекциями объясняется снижением напряженности иммунитета. Инфекционная заболева- емость может появиться при завозе возбудителей спасателями, прибывшими на территорию, свободную от данной инфекцион- ной формы, а также при активизации очагов эндемических болез- ней.

    В результате серьезных нарушений условий жизни и быта населения в районах ЧС резко обостряется эпидемическая ситуа- ция по кишечным инфекциям.

   Скученность людей в различных местах скопления будет спо- собствовать интенсивному распространению респираторных ин- фекций.

   Угроза возникновения эпидемических очагов в районах ЧС зависит от многих причин:

•  разрушение коммунальных объектов;
•  резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния тер- ритории за счет разрушения промышленных предприятий, наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения;
•  массовое размножение грызунов, появление эпизоотии сре- ди них и активизация природных очагов;
•  интенсивные миграции людей;
•  повышение восприимчивости людей к инфекциям;
•  нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и

   лечебно-профилактических учреждений, ранее располагав-

  шихся в зоне катастрофы;

•  невозможность проведения эффективных мероприятий сре- ди населения местными учреждениями.

   В ЧС эпидемический процесс имеет определенную специфику, и присущие ему закономерности развития могут нарушаться.

   Прежде всего, это касается первого звена эпидемического процесса - источника возбудителя инфекции, который принято называть объектом и который служит местом обитания, размно- жения и накопления возбудителя.

   В зонах ЧС источник заражения установить трудно, так как меняются его формы, места жизнедеятельности, расширяется ареал обитания и т.д.

   Поэтому в зоне ЧС одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.

   При стрессовых состояниях восприимчивость к инфекции повышается, так как снижается иммунитет, особенно у детей. Возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания - от тяжелейших, молниеносных и смертельных форм до легчайших, едва нарушающих общее состояние заболевшего.

   Основой эпидемиологической диагностики в районах ЧС явля-

ется ретроспективный и оперативный эпидемиологический ана- лиз и обследование эпидемических очагов.

  Основным методом выявления и оценки эпидемической ситуации в районе ЧС является санитарно-эпидемиологическая разведка.

ТЕМА№9. Медицинское снабжение формирований и учреж- дений Всероссийской службы медицины катастроф, предназ- наченных для медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

   1. Характеристика и классификация медицинского имуще- ства.

   Медицинским имуществом (МИ) называется совокупность специальных материальных средств, предназначенных для про- филактики заболеваний и поражений, диагностики, оказания медицинской помощи, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, учебных целей, оснащения медицинских формирований и учреждений службы медицины катастроф.

   Нормой снабжения называется научно обоснованный коли- чественный показатель предмета МИ, установленный для выдачи формированию, учреждению ВСМК для выполнения возложен- ного объема работ в течение определенного периода времени.

   Нормы разрабатываются ЦМК на основании установленных МЗСР РФ расчетных норм МИ. Расчетными нормами предусмат- риваются наименования и количество МИ.

   Учреждения и формирования ВСМК укомплектовываются МИ в соответствии с их табелем.

  Табелем называется документ, устанавливающий перечень и количество МИ, предусмотренного для оснащения формирования СМК в соответствии с его предназначением.

   МИ, включенное в табель, называется табельным.

   В табеле лекарственные средства перечисляются по формако- логическим, а медтехника – по товароведческим групппам, про- чие предметы - по видам и группам, определяющим область их применения.

   Состав  табельного  МИ  определяется  из  расчета обеспечения

потребностей формирования (учреждения) согласно его предназ- начению.

   По мере расходования МИ пополняется в зависимости от реальной потребности, а по завершении работы в ЧС – до коли- честв указанных в табеле.

   В практическом здравоохранении МИ подразделяется на три основных класса:

•  лекарственные средства;
•  предметы для ухода за больными;
•  медицинская техника.

   По предназначению МИ подразделяется на:

•  имущество текущего снабжения;
•  запасы (предназначены для использования в ЧС), которые находятся на длительном хранении.

   Запасы различаются по видам:

•  резерв;
•  неснижаемые запасы.

   Резерв накапливается и хранится на складах ЦМК. Неснижа- емый запас – на складах ЛПУ, имеющих задание по планам МСГО.

   К резерву относится МИ для оснащения учреждений и формирований ВСМК, используемое по решениям соответ- ствующих органов управления здравоохранения или руководи- телей ЦМК.

   К неснижаемому запасу относится МИ для оснащения доразвертываемых и перепрофилируемых коек ЛПУ, имеющих задания по планам МСГО и создаваемых ими медицинских формирований, предназначенных для использования в ЧС и хранится на их складах

   Расходование МИ резерва и неснижаемого запаса разрешается только для оказания медицинской помощи пораженным в ЧС, после чего объемы запасов полностью восстанавливаются.

   Для облегчения работы медперсонала в ЧС они используют МИ в комплектах и наборах.

   Комплектом называется совокупность предметов МИ, упакованная в специальную тару, регламентированная по составу и количеству, предназначенная для оснащения функциональных подразделений учреждений и формирований ВСМК.

   Набором называется совокупность предметов МИ, имеющих единое функциональное назначение для производства определен- ного вида работ и размещенных в соответствующем порядке в единой упаковке (комплекте).

   Состав комплекта и набора определяется их описями.

   При формировании комплекта придерживаются следующих ос- новных принципов:

•  предметы в таре размещаются с учетом удобства разверты- вания комплекта и работы с имуществом;
•  МИ распределяется с учетом габаритных размеров и массы;
•  лекарственные средства группируются по видам лекар- ственных форм;
•  лекарственные средства списка «А» отделяются от общего имущества и размещаются в одном ящике;
•  МИ распределяется и размещается в таре с учетом их взаим- ной совместимости.

   Для комплектов применяется тара многократного (деревянные ящики, сумки, чехлы) или однократного использования (фанер- ные ящики, картонные коробки, мешки).

   Для наборов в качестве тары применяются специальные уклад- ки.

    Благодаря комплектам достигается:

•  оперативность в доставке МИ;
•  быстрота развертывания и свертывания этапов медицинской эвакуации;
•  удобство в работе благодаря заранее предусмотренному ассортименту предметов;
•  удобство для транспортировки и хранения в полевых усло- виях.

   Пополнение израсходованного МИ в комплектах производится поштучно. Комплекты перевязочных средств и шин, сумки санитаров восполняются целиком комплектами.

   2. Основы организации медицинского снабжения в чрезвычайных ситуациях.

   Медицинское снабжение (МС) представляет собой систему научных знаний и практических действий, обеспечивающих своевременное и полное обеспечение потребностей СМК во всех режимах функционирования.

   МС ВСМК организуется в соответствии со следующими принципами:

•  организация МС должна соответствовать задачам и структуре ВСМК;
•  организация МС должна соответствовать существующей организации МС в здравоохранении РФ;
•  запасы МИ должны обеспечивать высокую готовность ВСМК и успешное выполнение задач в любых условиях обстановки.

   Задачи МС ВСМК:

•  обеспечение МИ ЦМК и подчиненных им учреждений и формирований;
•  обеспечение готовности учреждений и подразделений МС к работе в различных режимах функционирования;
•  прогнозирование потребности в МИ в ЧС;
•  создание резервов МИ;
•  сбор и анализ информации о состоянии МС в ЧС;
•  организация защиты МИ от поражающих факторов ЧС;
•  организация бесперебойного снабжения МИ;
•  взаимодействие с органами МС федеральных, террито- риальных и местных органов исполнительной власти;
•  наличие четкой и эффективной системы учета и отчетности по МС;
•  совершенствование организации МС в ЧС;
•  контроль состояния МС;
•  участие в разработке нормативно-правовых документов ВСМК;
•  участие в подготовке, повышении квалификации и аттеста- ции специалистов ВСМК;
•  международное сотрудничество в области организации МС.

   Снабжение МИ ВСМК осуществляется в соответствии с требованиями Положения по организации МС СМК, утвержден-

ного МЗ РФ от 11.03. 97.

   К органам медицинского снабжения относятся: отделы медицинского снабжения ЦМК, аптеки и склады подчиненных им учреждений.

   На них возлагается выполнение следующих основных функ- ций:

•  определение потребности в МИ, его заготовка, учет, хране- ние и отчетность;
•  приготовление лекарственных средств;
•  отпуск МИ для повседневной лечебно-профилактической деятельности и накопление запасов на случай ЧС;
•  содержание запасов и резервов МИ в готовности к примене-нию по предназначению;
•  техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;
•  контроль качественного состояния МИ;
•  совершенствование организации органов МС.

   Порядок накопления, содержания, учета, и использования резерва МИ СМК определяется Положением о резерве МИ СМК МЗ РФ (утверждено первым заместителем МЗ РФ 17.02.98), неснижаемых запасов – распоряжениями соответствующих органов управления здравоохранением.

   Объем и содержание задач, решаемых органами МС, зависят от режима функционирования СМК.

   При повседневной деятельности особое внимание уделяется подготовке к работе в ЧС, для чего планируется и осуществля- ется:

•  определение потребности и заготовка МИ для запасов;
•  нормирование МИ для снабжения в ЧС;
•  накопление и содержание запасов МИ в постоянной готов- ности к выдаче и использованию в ЧС;
•  выполнение экстренных поставок МИ органам здравоохра- нения РФ;
•  подготовка, усовершенствование, тренировка штатного сос- тава подразделений МС для работы в ЧС;
•  подготовка рекомендаций и оказание методической помощи подчиненным учреждениям и формированиям СМК по орга- низации МС в разных режимах функционирования.

   Общее руководство обеспечением МИ ЦМК, подчиненных ему формирований и учреждений осуществляет его директор непос- редственно или через одного из своих заместителей.  

   Непосредственно снабжение МИ осуществляет начальник от- дела медицинского снабжения с помощью персонала отдела.

   МС лекартвенными средствами и предметами ухода за больными полевых госпиталей во время автономной работы осуществляет аптека, медицинской техникой и другими предме- тами медицинского назначения - отдел материально-техничес- кого обеспечения госпиталя.

    При направлении в район ЧС бригады или группы бригад специализированной медицинской помощи для автономной работы из состава бригады назначается материально ответствен- ное лицо для обеспечения МИ.

   В плановом порядке МИ заготавливается из расчета обеспе- чения фактической потребности на один год. Возникающая в течение этого года дополнительная потребность обеспечивается путем разовых закупок.

   Финансирование приобретения МИ для накопления в резервах ВСМК осуществляется за счет средств, получаемых на эти цели из бюджетов всех уровней исполнительной власти.

   Финансирование заготовок МИ для неснижаемого запаса ЛПУ производится местным бюджетом.

   3. Подготовка аптечных учреждений к работе в чрезвычай- ных ситуациях.

   Руководство деятельностью аптечных учреждений осущест- вляется органами управления фармацевтической деятельностью, функционирующими в системе здравоохранения.

   На уровне субъектов РФ органы управления фармацевтической деятельностью представлены по разному:

•  фармацевтическими комитетами в составе органов исполни- тельной власти;
•  подразделениями в структурах органов управления здраво- охранением;
•  государственными предприятиями «Фармация»;
•   оптово-производственными предприятиями и акционер- ными обществами «Фармация».

   Они осуществляют руководство деятельностью подчиненных аптечных учреждений и снабжением МИ аптечной сети через аптечные склады, которые могут быть как самостоятельными предприятиями, так и входить в состав государственных, оптово-производственных предприятий или акционерных обществ.

   На местном уровне управление фармацевтической деятель- ностью осуществляется центральными городскими (в Москве - окружными) и районными аптеками.

   Помимо задач повседневного обеспечения населения и ЛПУ лекарственными средствами, органы управления фармацевтичес- кой деятельностью и аптечные учреждения осуществляют подготовку к работе в ЧС и снабжению ЛПУ, формирований и учреждений СМК в зоне ЧС.

   Подготовка аптечных учреждений к работе в ЧС предусма- тривает:

•  повышение готовности аптечных учреждений к выпол- нению своих задач в сложных экстремальных условииях;
•  заблаговременное создание запасов МИ в аптечной сети;
•  разработка мероприятий для обеспечения поставок МИ в оптимальные сроки;
•  разработка и реализация мероприятий по повышению устойчивости работы аптечных учреждений в ЧС;
•  обеспечение рационального использования фармацевтичес- ких кадров.

   Все мероприятия по обеспечению работы аптечного учрежде- ния в ЧС заблаговременно планируются в соответствии с полу- ченным заданием.    

   Разработка плана и выполнение задач возлагается на специаль- ные объектовые подразделения ГОЧС, которые создаются в каж- дом аптечном учреждении.

   МИ неснижаемого запаса хранится отдельно от используемого для повседневных нужд.

   Учреждения здравоохранения и формирования СМК признают- ся готовыми к работе в ЧС, если они полностью укомплектованы предусмотренными табелями МИ.

   В ЧС снабжение МИ формирований и учреждений СМК осу- ществляется в соответствии с планами снабжения. Планирование осуществляется в соответствии с заданиями и на основании ис- ходных данных, которые поступают от органа управления фарма- цевтической деятельностью по подчиненности.

   К исходным данным относятся:

•  задачи по снабжению МИ на планируемый период;
•  прогнозируемая или реальная общая и медико-санитарная обстановка в ЧС;
•  перечень формирований и учреждений здравоохранения, прикрепляемых на снабжение, а так же их характеристика;
•  наличие неснижаемых и других видов запаса МИ в учреж- дениях;
•  источники централизованного получения МИ и места на- хождения поставщиков;
•  обеспечение транспортом для доставки МИ;
•  порядок взаимодействия с органами управления МС СМК;
•  порядок финансирования заготовок МИ в ЧС.

   По завершению формированиями мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным высвобождающееся, а так же неизрасходованное МИ приводится в порядок и возвращается в аптечное учреждение для дальнейшего хранения, составляется отчет по МС.

   4. Учет медицинского имущества.

   Независимо от принадлежности к тому или иному классу МИ классифицируется на группы по учетным признакам:

•  основные средства - медицинская техника длительного пользования (эксплуатации) стоимостью за единицу на дату приобретения более пятикратного, установленного законом, размера минимальной месячной оплаты труда;
•  расходное медицинское имущество - лекарственные сред- ства, иммунобиологические и радиофармацевтические пре- параты, реактивы, дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные средства, репелленты, фотореактивы, ма- териалы для стоматологии и т.п. (далее именуемые лекар- ственными средствами), а также малоценные, быстроизна- шивающиеся медицинские предметы стоимостью за едини- цу не более 1/20 лимита минимальной стоимости основных средств, которые расходуются полностью в момент приме- нения (потребления) или приходят в негодное состояние при кратковременном использовании (перевязочный и шовный материал, перчатки и иглы хирургические, боры зубовра- чебные, рентгеновская пленка, аптечные и лабораторные материалы, пробирки и т.п.);
•  малоценное и быстроизнашивающееся медицинское имущество - предметы медицинского назначения, прихо- дящие в негодное состояние в результате непродолжитель- ного применения, стоимостью за единицу выше 1/20 лимита минимальной стоимости основных средств (предметы по уходу за больными и т.п.).

   Основные средства по качественному состоянию подразделя- ются на:

•  годные к эксплуатации (новые, находящиеся в эксплуата- ции, после ремонта);
•   подлежащие ремонту;
•  негодные, подлежащие списанию из-за невозможности или нецелесообразности ремонта.

   Для основных средств установлен размер ежегодного износа (амортизации).

   Расходное имущество характеризуется наличием срока годно- сти и поэтому по качественному состоянию подразделяется на:

•  годное, которое полностью отвечает требованиям Госу- дарственной фармакопеи, нормативно техническим доку- ментам;
•  негодное, срок годности которого истек.

   Малоценное и быстроизнашивающееся имущество подразде- ляется на аналогичные две группы, но срок годности для ряда предметов не устанавливается; к негодному относятся также предметы, которые не могут быть использованы по предназ- начению ввиду полного износа или порчи.

   МИ, поступающее в формирования или учреждения ВСМК принимается надлежащим образом и приходуется по учету, независимо от источников поступления.

   В ЦМК оно обязательно проходит через медицинский склад и приходуется по учету отдела МС и бухгалтерии на основании актов приема.

   В госпитале МИ проходит по принадлежности через аптеку или склад.

   Учет МИ ведется отдельно от других материальных средств и в соответствии с требованиями Положения о бухгалтерском учете и отчетности в РФ, а также Положения по организации меди- цинского снабжения СМК МЗСР РФ.

   МИ для текущих нужд учитывается отдельно от МИ резерва и от МИ полученного в виде гуманитарной помощи.

   Отдел МС ЦМК ведет предметно-количественный учет нали- чия и движения МИ на медицинском складе, а также выданных в подразделения центра и подчиненные ему формирования и учреждения основных средств, малоценного и быстроизнашива- ющегося имущества, до полного использования или износа. О потреблении этого имущества, а также этилового спирта подраз- делениями ежемесячно представляются отчеты.  

   Расходное МИ, выданное в пользование, считается израсходо- ванным и по учету списывается в расход.

   Бухгалтерия ведет инвентарный учет (по инвентарным номе- рам) основных средств и суммовой учет остального МИ на осно- вании ежемесячной отчетности отдела МС и подразделений ЦМК.

   При передаче из медицинского склада в эксплуатацию меди- цинской техники, относящейся к основным средствам, отдел материально-технического снабжения одновременно с провод- кой по основному учету каждую единицу этого предмета заносит в инвентарную опись медицинского оборудования, согласно ко- торой ему присваивается инвентарный номер. По этому номеру в дальнейшем бухгалтерия учитывает данный предмет и ежегодно начисляет амортизацию (износ) в пределах установленного размера.

   5. Управление обеспечением медицинским имуществом.

   Задача обеспечения СМК МИ решается в результате выполне- ния в определенной последовательности в соответствующие сро-

ки целого ряда мероприятий.

   Учитывая их объем и значение, возникает необходимость взаимного согласования между собой по содержанию, месту, вре- мени и исполнителям, что достигается планированием.

   План снабжения разрабатывается с целью полного обеспечения всем перечнем МИ на планируемый период.

   При повседневной деятельности он составляется на кален- дарный год, а при необходимости план может разрабатываться и на перспективу.

   В ЧС обеспечение МИ планируется на период работ по ликви- дации ее последствий.

   План позволяет в полной мере учесть и согласовать потреб- ности и имеющиеся ресурсы, рационально использовать денеж- ные средства на приобретение МИ и распределить его по объек- там снабжения.

   В режиме повседневной деятельности осуществляется предва- рительное планирование согласно прогнозу на ЧС. План снабже- ния служит основанием для выдачи (отправки) МИ по предназна- чению.

   Планирование обеспечения МИ повседневных нужд ЦМК осу- ществляется отделом медицинского снабжения согласно заявок подразделений центра и расчету потребности для накопления резервов, их пополнения и освежения.

   ВЦМК «Защита» при планировании учитывает запросы своих филиалов по их донесениям о потребности в МИ для текущих нужд и о наличии, обеспеченности и освежении МИ резерва.

   По этим донесениям ведется оперативный учет обеспеченности запасов, содержащий оперативные данные о наличии МИ по ре- гионам.

   В целях своевременной замены запасов МИ, сроки годности которого истекают в планируемом году, разрабатывается план освежения.

   Данные плана освежения включаются в донесение о наличии, обеспеченности  и освежении МИ запасов. Для своевременного выполнения мероприятий по освежению разрабатывается поквар- тальный план освежения, который является рабочим документом заведующего складом.

   Планирование монтажных и пуско-наладочных работ осу- ществляется в соответствии с перспективными планами совер- шенствования оснащения медицинской техникой на планиру- емый период, а ее технического обслуживания и ремонта - соответственно с установленными периодичностью и межре- монтными интервалами. Отдельно разрабатывается план техни- ческого обслуживания и ремонта медицинской техники, находя- щейся в запасах.

   Начальник отдела МС ЦМК, приступая к организации снабже- ния, знакомится с общей медико-санитарной обстановкой, прог- нозируемой или реально сложившейся в зоне ЧС, и порядком организации медицинской помощи пораженным.

   Начальник отдела МС филиала ВЦМК «Зашита» при оценке обстановки уточняет наличие МИ в аптечных учреждениях и запасов в ЦМК территорий, находящихся вблизи или прилегающих к зоне ЧС.

   Начальник медицинского снабжения ВЦМК «Защита» уточня- ет наличие запасов медицинского имущества на своих складах, складах его филиалов и ТЦМК.

   Сделанные выводы принимаются за основу решения на обеспечение МИ и плана снабжения, которые оформляются в виде раздела «Организация медицинского снабжения» в плане медико-санитарного обеспечения в ЧС.

   К плану прилагается схема, на которой указывается нахож- дение складов МИ, мастерских по ремонту медицинской техники, аптечных, лечебно-профилактических учреждений и размеры запасов МИ в них, месторасположение пунктов развертывания формирований и учреждений СМК, железнодорожных станций, аэропортов, морских портов и речных пристаней, а также наиболее доступные или выделенные маршруты движения авто- мобильного транспорта.

   Кроме того, предоставляются необходимые данные о состоя- нии МС начальнику ЦМК

   В режиме повышенной готовности все перечисленные меро- приятия проводят с целью получения исходных данных для уточ- нения решения в случае оправдания прогноза возникновения ЧС. Подготавливаются проекты решения на снабжение МИ и рас- порядительных документов на его отпуск.

   В режиме ЧС предварительное решение уточняется и отдаются распоряжения в соответствии с планом снабжения.

   В процессе снабжения отслеживается динамика потребления МИ и регулируется его подача из ЦМК, ближайших аптечных учреждений и промышленных предприятий.

   6. Организация работы подразделений медицинского снаб- жения в режиме повышенной готовности.

   Режиму ЧС чаще предшествует режим повышенной готовнос-

ти. В этот период органам управления медицинским снабже-   нием представляется:

•  возможность прогнозировать потребность в МИ;
•  заблаговременно уточнить укомплектованность запасов МИ;
•  обеспеченность МИ формирований и учреждений СМК;
•  привести в готовность к работе в ЧС подразделения МС;
•  привести в готовность к транспортированию запасы МИ;
•  сбор или уточнение данных о наличии жизненно важных лекарственных средств в лечебно-профилактических и ап- течных учреждениях в зоне возможной ЧС;
•  уточняется количество МИ, подлежащего вывозу в район ЧС.

   В зависимости от характера и масштаба прогнозируемой ЧС уточняется количество МИ, подлежащего вывозу в район ЧС.

   В случаях, когда прогнозируемая ЧС характеризуется нали- чием радиационного или химического компонентов, принима- ются меры к защите людей и МИ.

   Выдается МИ по накладным. При отсутствии достаточного времени на его полную проверку приемка может производиться по маркировке на упаковках и упаковочным листам.

   Лекарственные средства списка «А», наркотические и психо- тропные препараты всегда проверяются в полном объеме.

1.  Организация медицинского снабжения в режиме чрез- вычайной ситуации.

   При   ликвидации  медико-санитарных  последствий  ЧС  перед

СМК стоит задача в сложных условиях планомерно и в полном объеме обеспечивать МИ деятельность своих учреждений и формирований.

   С этой целью в режиме чрезвычайной ситуации выполняются следующие мероприятия:

•  уточнение потребности в МИ для укомплектования учреж- дений и формирований СМК;
•  изъятие (разбронирование) МИ из резервов, отпуск и дос- тавка для использования в зоне ЧС;
•  учет обеспеченности учреждений и формирований и снаб- жение их недостающим МИ;
•  представление заявок в соответствующие органы испол- нительной власти на дополнительное МИ;
•  взаимодействие с органами МС федеральных, территори- альных и местных органов исполнительной власти;
•  учет МИ;
•  подведение итогов работы учреждений и подразделений МС и расхода МИ в зоне ЧС.

   Органами МС принимаются необходимые меры для полного удовлетворения потребности с использованием для этого всех доступных источников получения МИ.

   В зависимости от подчиненности медицинских формирований имеются следующие источники медицинского имущества:

•  резервы СМК;
•  неснижаемые запасы ЛПУ;
•  запасы МИ ЛПУ, используемого ими в своей повседневной лечебно-диагностической работе;
•  текущие запасы МИ аптечных учреждений;
•  МИ длительного хранения;
•  МИ, поступающее из других регионов страны в порядке оказания помощи;
•  МИ, получаемое в результате использования местных ресур- сов народного хозяйства;
•  МИ, поступившее в качестве гуманитарной помощи.

   Хранение резервов МИ СМК осуществляется с учетом возмож- ности его быстрой выдачи и приведения в рабочее состояние в пределах сроков готовности, определенных для формирований.

   При возникновении ЧС подразделения МС, получив соответ- ствующие разрешения, изымают (разбронируют) МИ из запасов в соответствии с установленными правилами и отпускают его для укомплектования формирований и учреждений или отгружают в зону ЧС.

   Наиболее доступной для приобретения лекарственных средств и изделий медицинской техники, кроме запасов, является широ- кая сеть аптек, аптечных складов (баз), магазинов и складов ме- дицинской техники.   

   Установленные для них ассортиментные минимумы товаров включают предметы, необходимые для оказания медицинской помощи пораженным.

   Наряду с запасами МИ весьма важным является использование производственных возможностей местной аптечной сети.

  Гуманитарная помощь в первые дни спасательных работ не всегда может оказать существенное влияние на полноту МС. Кро-

ме того, поступившие грузы необходимо доставить от аэродрома, способного принимать из-за рубежа тяжелые самолеты, в зону катастрофы.

   Формирования СМК, прибывающие в зону ЧС, распаковывают полученное МИ и размещают в предоставленных помещениях, в палатках или укрытиях.

   При работе на базе местного учреждения здравоохранения лекарственные средства и расходное МИ пердаются по наклад- ной в его аптеку.

   При автономной работе госпиталя СМК в зоне ЧС обеспечение его лекарственными средствами, медицинской техникой и другим МИ осуществляют штатные аптека и отделение материально-технического обеспечения.

   Содержание работы аптеки госпиталя в зоне ЧС включает выполнение следующих основных функций: 

•  выдача МИ снабжаемым подразделениям;
•  изготовление лекарственных средств, отсутствующих в на- личии, в готовом к употреблению виде;
•  прием МИ, доставляемого в зону ЧС;
•  взаимодействие с лечебно-профилактическими и аптечными учреждениями в зоне ЧС;
•  учет наличия, движения и потребности МИ, а также его ис- требование;
•  отчетность.

   Медицинская техника по прибытии аптеки госпиталя в зону ЧС сразу же выдается в подразделения госпиталя.

   Учет МИ в госпитале ведется так же, как это предусмотрено для ЛПУ.

   Восполнение израсходованного МИ производится из резервов ТЦМК в зоне ЧС, а при их недостаточности, полном исполь- зовании или утрате - из ближайших аптечных складов (баз), магазинов, складов медицинской техники различных форм собственности и соответствующих (региональных) филиалов ВЦМК «Защита.

   По завершении работы в зоне ЧС формирования и учреждения представляют в бухгалтерию товарные отчеты по МИ.

   Если срок работы в зоне ЧС превышает один месяц, то отчеты представляются ежемесячно, в том числе и по почте.

   Неизрасходованное МИ приводится в порядок и закладывается на хранение. Уровни запасов доводятся до установленных разме-

ров. (См. приложение схема 10).

   8. Организация защиты медицинского имущества в чрез- вычайных ситуациях.

   При некоторых ЧС мирного времени в результате аварий на предприятиях химической, ядерной и других отраслей промыш- ленности, а в военное время при применении противником ору- жия массового поражения (ЯО, ХО, БО), МИ может быть приведено в негодное состоять.

   Характер их поражающего действия неодинаков. При воздей- ствии на МИ сильного светового излучения при взрыве ядерного боеприпаса или во время пожара, попадании на тару, упаковку или непосредственно на предметы РВ, АОХВ и БС имущество может быть полностью или частично уничтожено.

   Использование растворов для инъекций, других лекарственных средств и химических реактивов, подвергшихся воздействию проникающей радиации или загрязнению радиоактивными веществами, допускается только после проведения экспертизы, а использование лекарственных средств и медицинского имуще- ства с наведенной радиоактивностью - после их естественной дезактивации и проверки уровня радиации.

   Медицинская техника и другое имущество, степень радиоак- тивного загрязнения которых превышает допустимые пределы, разрешается применять по назначению только после проведения дезактивации и проверки ее качества.

   МИ, находящееся вне упаковки или в упаковке, не обес- печивающей надежную защиту, может подвергаться загрязнению АОХВ в капельножидком, аэрозольном и парообразном (газооб- разном) состоянии.

   Загрязнению подвергается МИ в результате непосредственного воздействия облака АОХВ, образовавшегося после аварии на химически опасном объекте или испарения с загрязненного участка местности.

   МИ может быть загрязнено и при оказании медицинской помощи в очаге химического загрязнения.  

   Степень его загрязненности зависит от вида АОХВ, плотности и экспозиции загрязнения, а также от характера и герметичности тары. Стойкие АОХВ способны загрязнять МИ на несколько дней и недель, а нестойкие - на короткий срок.

   Все МИ, находящееся на открытой местности или в негереме- тизированных объектах, после воздействия аэрозоля или паров АОХВ считается загрязненным и подлежит дегазации.

   Предметы, загрязненные капельножидкими АОХВ, должны подвергаться дегазации в максимально короткие сроки. Задержка дегазации приводит к снижению ее эффективности из-за более глубокого проникновения АОХВ в пористые материалы.

   Использовать МИ, подвергшееся загрязнению АОХВ, разре- шается только после дегазации и последующего контроля.

   МИ может быть заражены также БС. Заражение может прои- зойти в результате попадания БС на недостаточно защищенное имущество и в результате контакта с инфекционными больными, бациллоносителями, зараженными животными и насекомыми.

   Длительность заражения МИ современными БС при пасмур- ной погоде и низкой температуре может достигать нескольких месяцев. Использовать МИ, зараженное БС, разрешается только после проведения дезинфекции и проверки ее полноты.

   Для предотвращения воздействия на МИ упомянутых пора- жающих факторов и максимального их ослабления применяется следующий комплекс мероприятий:

•  радиационная, химическая и бактериологическая (биоло- гическая) разведка;
•  рассредоточение запасов МИ и их укрытие с использова- нием защитных свойств местности;
•  оборудование укрытий для размещения и хранения запасов МИ;
•  использование защитных свойств упаковок и тары, под- ручных средств укрытия, складских и других помещений, включая инженерные сооружения, их надежная герметиза- ция;
•  соблюдение правил пожарной безопасности;
•  соблюдение санитарно-гигиенических правил при заготов- ке, транспортировании, хранении и использовании МИ;
•  выполнение противоэпидемических и специальных профи- лактических мероприятий;
•  подготовка к работе в условиях загрязнения территории РВ, АОХВ и заражения БС;
•  эвакуация (при необходимости) учреждений медицинского снабжения (аптек, складов, баз) за пределы зоны загряз- нения (например, в загородную зону) и организация их ра- боты в новых условиях;
•  применение специального транспорта для перевозки МИ;
•  размещение складов МИ, а также других учреждений СМК вдали от химически, радиационно и пожароопасных объек- тов, на благополучных в санитарно-гигиеническом и про- тивоэпидемическом отношении территориях.

   Особое значение в комплексе защитных мероприятий приобре- тает упаковка, которая может полностью или частично защитить МИ от загрязнения РВ, АОХВ и заражения БС.

   Хорошими защитными свойствами обладает тара, изготовлен- ная из материалов непроницаемых для перечисленных средств, устойчивых к воздействию обезвреживающих рецептур и облада- ющих гладкими поверхностями.

   Герметично укупоренные стеклянная тара, металлическая тара и толстостенная пластмассовая тара полностью защищают МИ.

   Дополнительная обвязка полиэтиленовой или полихлорвини- ловой пленкой предварительно загерметизированных фасовок повышает устойчивость укупорки к воздействию капельножид- ких ядовитых веществ.

   На складах степень загрязнения РВ, АОХВ и заражения БС снижают за счет хранения МИ в плотно закрытой таре, укрытия штабелей, пакетов, бунтов на автотранспорте брезентами, пле- ночными материалами, тканями с полимерной пропиткой и из других водонепроницаемых материалов.

   При вынужденном хранении МИ вне помещений оно размеща- ется  на  специально  подготовленных  площадках на подтоварни-

ках и настилах.    

   Применяются различные способы его укрытия с целью защиты также и от неблагоприятного воздействия внешней среды.

   МИ на автомобилях общего назначения перевозят в исправной и, по возможности, герметично закрытой таре. Его загружают в кузов, дно которого выстилают фанерой, брезентом или защит- ными пленками для защиты от попадания пыли. Груз размещают в соответствии с предварительно составленной схемой и тща- тельно укрывают сверху и с боков доступными защитными мате- риалами.

   В случае загрязнения основных дорог РВ, АОХВ и заражения БС используют объезды или запасные маршруты движения.

   Для доставки МИ железнодорожным транспортом используют вагоны и контейнеры с исправными крышами, стенами. Доски пола и обшивки должны быть плотно соединены, люки, колпаки и дверные проемы плотно закрыты.

   МИ, загрязненное радиоактивными или ядовитыми веще- ствами, зараженное бактериальными средствами, подлежит дез- активации, дегазации или дезинфекции.

   Дезактивации подвергаются предметы, загрязненные РВ вы- ше предельно допустимых величин.

   Радиометрический контроль при этом обязателен.

   Для дезактивации МИ применяются разные способы:

•  перевязочные средства из марли без упаковки стирают с моющими средствами и затем тщательно ополаскивают в чистой воде;
•  перевязочные средства в таре вначале обметают щетками, обтирают влажными тампонами, затем извлекают из тары и упаковки;
•  большие партии перевязочных средств оставляются на хра- нение до уменьшения уровня радиоактивности;
•  вата в упаковке обрабатывается аналогично перевязочным средствам из марли;
•  вата без упаковки и в больших количествах оставляется на хранение до уменьшения уровня радиоактивности;
•  лямки санитарные, носилки санитарные, чехлы сумок обме- таются щетками, обмываются дезактивирующим раствором с помощью автомакса (прибор разбрызгивающий жид- кость);
•  резиновые изделия промываются дезактивирующим раство- ром, после чего многократно водой;
•  перчатки, катетеры, бужи и т.п. многократно промываются в моющем растворе и ополаскиваются в чистой воде (при необходимости простерилизовать);
•  хирургические инструменты многократно промываются в моющих растворах и в чистой воде или тщательно обти- раются ветошью или тампонами, смоченными дегазирую- щим раствором, поласкаются в чистой воде и, при необхо- димости, стерилизуются;
•  металлические предметы (различная медицинская техни- ка), полевая медицинская мебель и типовое медицинское оборудование (столы полевые перевязочные и опера- ционные, станки для размещения пораженных и т.п.), изде- лия из стекла, фарфора промываются дезактивирующим раствором «Защита» с помощью автомакса или раствором комплексообразователей (10% р-р натрия цитрата и др.), затем промываются чистой водой.

   Дегазация. МИ, загрязненное нестойкими АОХВ, дегази- руется проветриванием. Лекарственные средства в герметичной, непроницаемой для АОХВ таре после дегазации ее поверхности пригодны к использованию по назначению. Лекарственные средства в негерметичной таре, загрязненные капельно-жидкими АОХВ, уничтожаются.

   Способы дегазации некоторых групп МИ:

•  перевязочные средства кипятятся в 2% р-ре натрия карбона- та не менее 1ч с последующим ополаскиванием или стир- кой, большие партии направляются на дегазационные пунк- ты;
•  вата при загрязнении парами проветривается, при загряз- нении аэрозолями и капельно-жидкими АОХВ уничтожа- ется;
•  хирургические перчатки, дыхательные и дренажные трубки, зонды, катетеры, клеенка подкладная при загрязнении пара- ми кипятятся в 2% р-ре натрия карбоната не менее 2ч с последующим промыванием чистой водой, при загрязнении аэрозолями и капельножидкими АОХВ уничтожаются;
•  хирургические инструменты, предметы из стекла, фарфо- ра, эбонита, эмалированные изделия протираются тампо- ном, кипятятся в 2% р-ре натрия бикарбоната не менее 1ч с последующим тщательным промыванием щеткой с мылом;
•  металлические предметы, изделия из дерева и изделия из брезента обрабатываются дегазирующим раствором с помо- щью автомаксов или протираются ветошью.

   Продегазированное МИ может быть разрешено к использова- нию только после тщательной проверки.

   Дезинфекция МИ проводится следующими способами:

•  перевязочный материал из марли кипятится в 1-2% р-ре натрия карбоната в течение 1ч;
•  хирургические режущие инструменты выдерживаются опре- деленное время в 70% р-ре этилового спирта;
•  медицинские термометры, хирургические инструменты вы- держиваются определенное время в 0,1% р-ре надуксусной кислоты.

   Все работы по дезактивации, дегазации и дезинфекции прово- дятся в соответствующих средствах индивидуальной защиты на площадках специальной обработки.

   Границы площадки обозначаются знаками ограждения, а ее территория делится на три части:

•  грязную, где сосредоточивается МИ, подлежащее специ- альной обработке;
•  место проведения специальной' обработки;
•  чистую, где накапливаются обработанные предметы.

   На площадке размещаются средства, с помощью которых про- изводится специальная обработка, оборудование для ее проведе- ния, сборники отходов.

   Индивидуальные средства защиты снимаются только по разре- шению руководителя работ.

   Отдыхать и принимать пищу можно только за пределами площадки специальной обработки на незагрязненной (незара-женной) территории.

ТЕМА №10 Медицинская служба Вооруженных сил РФ в чрезвычайных ситуациях мирного времени.

   1. Задачи военной медицины в Единой государственной системе предупреждения и ликвидации последствий чрезвы- чайных ситуаций в мирное время.

   Главной задачей СМК Минобороны Российской Федерации (МО РФ) является своевременное и эффективное оказание меди- цинской помощи личному составу Вооруженных Сил Российской Федерации (ВС РФ), гражданскому персоналу в период ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, возникших в районах размещения войск и военно - стратегических объектов.

   В случае возникновения ЧС на военных объектах и появления санитарных потерь среди населения - для оказания помощи пострадавшему населению.

   Воинские части ВС РФ привлекаются для ликвидации последствий ЧС распоряжением командующего войсками воен- ного округа. В исключительных случаях, когда нет времени на получение распоряжения, воинские части могут быть привлечены решением начальника гарнизона, который немедленно доклады- вает об этом командующему войсками военного округа.

   СМК МО РФ объединяет органы военного управления и фор- мирования, предназначенные для оказания медицинской помощи при возникновении ЧС. Организация деятельности Службы воз- ложена на Главное военно-медицинское управление (ГВМУ) МО РФ.

   К постоянным (штатным) органам управления относятся:

•  в ГВМУ МО РФ – организационно-плановое управление,
•  Всеармейский научно-практический центр СМК;
•  в медицинских службах видов ВС, родов войск, военно-медицинских управлениях округов, армий, флотов, флоти- лий для выполнения задач предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС определяются военно- служащие, решающие их в порядке совмещения воинских должностей.

   К оперативным дежурным органам СМК относятся:

•  дежурный по ГВМУ,
•  дежурные по военно-медицинским управлениям округов, армий, флотов, флотилий, дежурные по медицинским воин- ским частям и учреждениям МО РФ.

   Оперативные группы - временно создаваемые органы управ- ления на период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

   В состав сил и средств СМК входят штатные и нештатные формирования.

   Штатные формирования:

•  Всеармейский центр медицины катастроф (ВЦМК) МОРФ;
•  медицинские отряды специального назначения (МОСН) –13отрядов;
•  специальный операционно-реанимационный эвакуацион- ный самолет ИЛ-76МД "Скальпель" и санитарный вариант самолета АН-72 (Центрального подчинения), специальные операционно-реанимационные эвакуационные АН-24М "Спасатель" (ДВО и ЗабВО) – 5шт.;
•  операционно-реанимационные эвакуационные вертолеты МИ-8Т и МИ-8МБ "Биссектриса" – 27шт.;
•  госпитальные суда – 4шт.
•  отдельные автосанитарные взвода (всего 2).

   Нештатные формирования:

•  врачебно-сестринские бригады военных госпиталей;
•  бригады специализированной медицинской помощи;
•  подвижные группы специалистов санитарно-эпидемиологи- ческих учреждений (состав группы 8-9 специалистов - 4 врача, 4-5 средних медицинских работника).

Всеармейский центр медицины катастроф является головным, практическим, методическим и контролирующим специальным медицинским учреждением МО РФ по вопросам медицины катастроф. Главной задачей Центра является осуществление контроля за поддержанием в постоянной готовности службы МК МО РФ к ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

   2. Медицинские формирования Министерства обороны Российской Федерации: предназначение, задачи, структура и принципы использования врачебно-сестринских бригад и бригад специализированной медицинской помощи.

   Врачебно-сестринские бригады военных госпиталей пред- назначены для проведения сортировки, оказания первой врачебной помощи и эвакуации пострадаших. При мощности госпиталя до 200 коек – одна бригада; от 200-400 коек - две; 400 коек – две и на каждые 100 штатных коек свыше 400 – еще одна бригада. Состав бригады: 5-7 специалистов (2 врача, 3-5 медицинские сестры);

   Бригады специализированной медицинской помощи (общехирургические, травматологические, нейрохирургические, анестезиологические, токсикологические и др.) создаются в военных госпиталях мощностью 500 коек и более для усиления военных и гражданских лечебных учреждений с целью оказания специализированной медицинской помощи. Состав бригады: 3-5 специалистов (1-2 врача, 2-3 медицинские сестры);

   3. Медицинские формирования Министерства обороны Российской Федерации: предназначение, задачи, принципы развертывания и организация работы медицинских отрядов специального назначения.

   Медицинский отряд специального назначения (МОСН) является основным медицинским формированием СМК МО РФ, предназначенным для оказания квалифицированной и специали- зированной медицинской помощи в ЧС на территории России и других стран.

   Основные задачи МОСН:

•  прием, медицинская сортировка пострадавших;
•  оказание первой врачебной, квалифицированной и отдель-ных видов специализированной медицинской помощи;
•  временная госпитализация и лечение нетранспортабельных до выведения их из этого состояния;
•  подготовка к дальнейшей эвакуации в специализированные медицинские учреждения;
•  усиление (специализация) лечебных учреждений или их отделений в районе катастрофы.

   При разработке организационно-штатной структуры отряда в основу были положены условия, создающиеся в очаге, характе- ристика входящего потока пострадавших, а также требования начальника ГВМУ МО о включении в работу при ЧС меди- цинских сил и средств, имеющих высокую степень готовности и укомплектованных высокопрофессиональными кадрами с совре- менной материально-технической базой, включая транспортные средства.

   Организационно МОСН состоит из двух частей - постоянной и переменной.

   Постоянная часть включает:

•  управление (командование, финансовая часть, медицинская часть, административное отделение);
•  основные подразделения (отделения – приемно-сортиро- вочное, анестезиологии и интенсивной терапии, хирурги- ческое, госпитальное-2, лабораторное, санитарно-эпидемио- логическое; кабинеты - рентгеновский, детоксикации и гипербарической оксигенации, аптека);
•  подразделения обеспечения (взвод материально-техничес- кого обеспечения в составе автотранспортного отделения, отделения связи и отделения энергообеспечения, медицин- ский взвод, склады, столовая).

   Переменная часть состоит из медицинских групп: нейро- хирургической, травматологической-2, общехирургической, ожо- говой, токсикологической, радиологической, инфекционных бо- лезней, психоневрологической, восстановительного лечения.

   Разделение отряда на постоянную и переменную части позво- ляет профилировать медицинскую помощь пострадавшим в зави- симости от типа ЧС и связанным с этим характером поражений.     

  Постоянная часть развертывается при возникновении очага мас-

совых  потерь  любого  типа,  а  медицинские  группы организуют

свою работу в зависимости от типа очага.

   Так, при землетрясении целесообразно использовать нейрохи- рургическую, травматологическую, общехирургическую, психо- неврологическую группы. В очаге радиационных комбини- рованных поражений, кроме указанных, радиологическую, а в очаге комбинированных поражений АОХВ - токсикологическую группы.

   При этом варианты развертывания МОСН на местности могут быть различными.

   При поступлении пострадавших травматологического профиля развертываются следующие функциональные подразделения:

•  приемно-сортировочное отделение;
•  операционное отделение;
•  отделение временной госпитализации;
•  лабораторное отделение;
•  аптека;
•  рентгеновский кабинет;
•  санитарно-эпидемиологическое отделение;
•  подразделения обеспечения.

   В составе операционного отделения развертываются профили- зированные операционные - нейрохирургическая, торакоабдо- минальная, травматологическая, а также кабинеты детоксикации и гипербарической оксигенации.

   В отделении временной госпитализации (на 150 коек) предус- матриваются перевязочная, анаэробная, психоприемник и изоля- тор.

   Вариант развертывания отряда при одномоментном поступле- нии пострадавших с травматическими повреждениями и пораже- ниями АОХВ предусматривает наличие отделения специальной обработки и двух отделений временной госпитализации (на 100 и 50 коек) для двух профилей пострадавших.

   Исследования и опыт работы показали, что в составе МОСН целесообразно иметь отделение заготовки и переливания крови. Производительность его по заготовке крови должна быть от 25 до 50 литров в сутки.

   Принципиальное значение имеет решение вопроса о возмож- ности и необходимости использования отряда в очагах различных типов. Опыт свидетельствует о наибольшей эффективности его работы в очагах, когда поступление пострадавших происходит пролонгированно по времени (в течение 4-6 суток). Это отно- сится к очагам землетрясения или к сложным очагам (землетря- сение с одновременным разрушением химического или атомного производства).

   При решении вопроса о развертывании отряда для оказания помощи обожженным необходимо принимать во внимание ряд положений. В частности, для оказания квалифицированной медицинской помощи в первую очередь следует организовать противошоковую терапию, поскольку удельный вес неотложных оперативных вмешательств будет гораздо меньше (трахеостомия, некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей). Противошоковые мероприятия необходимо прово- дить в первые часы после ожоговой травмы. Их отсрочка на 4-6 часов является существенным фактором, снижающим эффектив- ность лечения и в значительной степени отягчающим прогноз. Задержка с комплексной противошоковой терапией на 1 час увеличивает летальность в среднем на 10%. Учитывая вероятные сроки развертывания МОСН, становится очевидной целесооб- разность использования в очаге термических поражений ожого- вой группы из состава отряда с организацией ее работы на базе лечебного учреждения.

   Временной фактор имеет немаловажное значение и при катастрофах на объектах техносферы. Как правило, ЧС с пораже- нием АОХВ скоротечны, а медицинская помощь тяжелопостра- давшим должна быть оказана в течение двух часов.

   В связи с тем, что развертывание МОСН необходимо прово- дить в сжатые сроки, важным становится вопрос об очередности готовности к работе его функциональных подразделений.   

   Вначале должен развертываться функцииональный комплекс, предназначенный для оказания медицинской помощи и диагно- стики поражений. В настоящее время существует мобильный лечебно-диагностический комплекс (МЛДК), который состоит из 5 модулей - диагностического, операционного, перевязочного, детоксикации, интенсивной терапии.

   Характер медицинской помощи диктует необходимость доставки комплекса к очагу в ближайшие 8-12 часов с момента начала ЧС. Чтобы уложиться в этот срок, МЛДК своим ходом может выдвигаться на расстояние 300-500 км (средняя скорость движения по шоссе - 40 км/час).

   Протяженность маршрута по железной дороге при средней скорости состава 60 км/час может составить до 500 км (с учетом времени на погрузку, совершения движения и разгрузку). В остальных случаях на большие расстояния транспортировка МЛДК к очагу должна осуществляться авиационным транс- портом (до 4000 км). Структура комплекса рассчитана на прием, оказание всех видов медицинской помощи 300 пострадавшим в сутки.

                                                                      «ПРИЛОЖЕНИЕ  А»                             

                 

                 Схема 1  -   Структура организации РСЧС

 

Схема 2 – Организация ВСМК федерального и регионального уровней

Схема 3 – Организация ВСМК территориального, местного и объектового уровней

ВЦМК – Всероссийский центр медицины катастроф «Защита»,

РЦМК – региональный центр медицины катастроф (филиал ВЦМК «Защита»),

ПМГ – полевой многопрофильный госпиталь,

ПГ – полевой госпиталь,

БСМППГ – бригада специализированной медицинской помощи полевого госпиталя,

БСМП - бригада специализированной медицинской помощи.

Схема 4 - Организационная структура СМК МЗСР РФ на федеральном и региональном уровнях

 

ЦРБ  - центральная районная больница,    РБ - районная больница,

ТЦМК - территориальный центр медицины катастроф,   ПГ - полевой госпиталь,

БСкМП врачебная - бригада скорой медицинской помощи врачебная,

БСкМП фельдшерская - бригада скорой медицинской помощи фельдшерская,

СБСкМП – специализированная бригада скорой медицинской помощи,

ВСБ - врачебно-сестренская бригада,   МСЧ - медико-санитарная часть,

БДП - бригада доврачебной помощи.

Схема 5 - Организационная структура СМК МЗСР РФ на территориальном, местном и объектовом уровнях

Приемно-сортировочное отделение                                               Стационар

                      Приемное отделение                                     Лечебные отделения

1	2
3		7
3
5	3	5
3	3	9
1	2

ПСО………                                                  хирургия        лабораторно – диагностич.

отделение
8		5
8		6
8		7
1		8
2	3	8

СП                     

                                                                      

аптека

кислород

                            

     I                                                   

пищеблок

            II Сорт.

площ.                      

 III   Поликлиника для ходячих                     терапия

1	7	8	8	8
2	3	8	8	8
1	2
3	4
3	3	5	6	7

                                                

морг

                              

    

   

Обозначения:

        -сортировочные потоки пораженных; I – загрязненные РВ, АОХВ; II – носилочные больные; III – ходячие больные; СП - сортировочный пост; ПСО – площадка санитарной обработки; 1 – вестибюль; 2 – санитарный пропускник; 3 – смотровой кабинет; 4 – временный стационар; 5 – перевязочная; 6 – операционная; 7 – процедурная; 8 – палата для больных; 9 – рентгеновский кабинет.

Схема 6 - Схема развертывания городской больницы в ЧС при приеме пораженных с механическими травмами и ожогами

       Приемно-сортировочное отделение                                                  Стационар

              

                   Приемное отделение                                     Лечебные отделения

                        

ПСО                   III, V                   хирургия   лабараторно-диагностич.                                                                                                             

8		5
8		6
8		7
1		8
2	3	8
отделение

                                  

                                                        

1	2
3
3
3	5
1	2

                 

аптека

кислород

  СП               II    

  

                .    

пищеблок

                 Площ.

1	7	8	8	8
2	3	8	8	8

               IV                  I                                                                                                        

1	2	3	3	3
4	5	6	7	1

                        Поликлиника для ходячих                                                      терапия                  

морг

   

  

    

Обозначения:

            - сортировочные потоки пораженных: I – загрязненные носилочные;II – незагрязненные носилочные; III – загрязненные ходячие; IV - незагрязненные ходячие; V – в крайне тяжелом состоянии; СП -  сортировочный пост; ПСО – площадка санитарной обработки; 1 – вестибюль; 2 – санитарный пропускник; 3 – смотровой кабинет; 4 – временный стационар; 5 – перевязочная; 6 – операционная; 7 – процедурная; 8 – палата для больных.

Схема 6 - Схема развертывания городской больницы в ЧС при приеме пораженных с механическими травмами и ожогами

Схема 8 - Принципиальная схема этапа медицинской эвакуации

           Схема 9 – Организация ЛЭО населения в очагах ЧС

Схема 10 - Принципиальная схема организации снабжения медицинским имуществом службы медицины катастроф в чрезвычайной ситуации

                                                                                   Таблица 1

Классификация чрезвычайных ситуаций природного и техногенного харак-         тера (согласно Положению о классификации чрезвычайных ситуаций, утвержденному постановлением Правительства РФ 13.09.96, № 1094)

Масштаб ЧС	Количество  пораженных, человек	Кол-во пострадавших (нарушение условий жизнедеятельности), чел.	Зона распростране- ния ЧС	Материальный ущерб, тыс. минимальных размеров оплаты труда
Локальная	До 10	100	В пределах тер- ритории, объек- та	до 1
Местная	10-50	100-300	В пределах на- селенного пун- кта, города, района	1-5
Территориаль-ная	50-500	300-500	В пределах субъекта РФ	5-500
Региональная	50-500	500-1000	В пределах двух субъектов РФ	500-5000
Федеральная	500	1000	В пределах более двух субъектов РФ	5000
Трансрегио- нальная (на территории РФ)	Любое	Любое	Выходит за пределы РФ	Любой
Трансрегио- нальная (за рубежом)	Любое	Любое	Затронуты территории РФ	Любой

Таблица 2

В таблице сформулированы задачи медицинских формирований по минимизации медико-санитарных последствий для лиц, вовлеченных в сферу действия поражающих факторов радиационной аварии.

Лица, вовлеченные в сферу действия поражающих факторов радиа- ционной аварии.	Задачи медицинских формирований по минимизации медико - санитарных последствий аварии.
Работники пред- приятия (персо- нал); члены ава- рийноспасательных бригад.	Первая медицинская помощь пораженным на здравпункте предприятия; первая врачебная и квалифицированная помощь в медицинском учреждении, обслуживающем предприятие. Эвакуация пораженных (с соответствующим медицинским сопровождением) и оказание им квалифицированной и специализированной помощи в радиологическом клиническом центре.
Ликвидаторы.	Контроль за медицинскими и возрастными противопоказаниями в отношении лиц, допускаемых к аварийным работам; контроль за своевременным применением медикаментозных профилактических средств индивидуальной защиты, способствующих уменьшению дозовых нагрузок за время работы; оказание необходимой и своевременной медицинской помощи.
Население (эвакуи- рованные, пересе- ленные, проживаю- щие на загрязнен- ных территориях).	Организация медицинского обслуживания населе- ния в условиях защитной меры «укрытие»; проведение йодной профилактики больным и персоналу ЛПУ и участие в ее проведении среди населения; организация эвакуации ЛПУ и госпи- тализированных больных; организация оказания медицинской помощи населению в ходе его эвакуации и на новых местах проживания; организация обследования населения, вов- леченного на ранних стадиях в аварийную ситуацию, с целью выявления лиц, нуждающихся в оказании медицинской помощи, организация и проведение такой помощи.

Таблица 3

Таблица участия сил и средств ВСМК и взаимодействующих органов управления в ликвидации медико-санитарных последствий различных типов радиационных аварий.

Возможные типы и масштабы аварий	Формирования ВСМК, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий, и органы управления
	Формирования	Взаимодействующие органы управления
Радиационно опасные объекты (АЭС, заводы по переработке топлива, хранилища радиоактивных отходов и т.п.), относящиеся к компетенции ФУ «Медбиоэкстрем»
Локальная (объектовая)	Медсанчасти и мед- санотделы ФУ «Мед- биоэкстрем», специа- лизированная клиника ГНЦ РФ-Институт био- физики	Объектовая комиссия по ЧС, ТЦМК, орган управ- ления местным здраво- охранением, ВЦМК «Защита», ФУ «Медбио- экстрем»
Местная (в пределах санитарнозащитной зоны)	Медсанчасти и мед- санотделы ФУ «Мед- биоэкстрем», специа- лизированная клини ка ГНЦ РФ-Институт био- физики	Объектовая комиссия по ЧС, ТЦМК, орган управ- ления местным здраво- охранением, ВЦМК «Защита», ФУ «Медбио- экстрем»
Общая	Медицинские форми- рования ВСМК всех уровней необходимые для выполнения задач	Объектовая комиссия по ЧС, ТЦМК, орган управ- ления местным здраво- охранением, ВЦМК «Защита», ФУ «Медбио экстрем», межведом- ственные координации- онные комиссии РСЧС и ВСМК, ведомственные комиссии федеральных органов исполнительной власти
Аварии, не связанные с местом расположения производственного объекта (утрата источника, террористический акт, транспортные аварии и т.п.), а также в учреждениях, организациях и на других объектах, использующих источники ионизирующих излучений (для целей лучевой терапии и диагностики, научных исследований, дефектоскопии и т.п.), не относящихся к компетенции ФУ «Медбиоэкстрем»

Продолжение таблицы

Локальная или местная

Учреждения и формирования ТЦМК, формирования постоян- ной готовности военно-медицин- ских учреждений, медицинские формирования местных органов МВД, МПС, Роспотребнадзора РФ, других министерств и ведомств, расположенных на данной территории, специализи- рованные медицинские бригады и многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита», специализиро- ванная клиника ГНЦ РФ – Институт биофизики

Территориальные уп- равления ГОЧС, ТЦМК, ведомственные террито- риальные органы управ- ления, ВЦМК «Защита», комиссии по ЧС орга- нов исполнительной власти субъектов РФ, Межведомственные координационные ко- мисссии медицины ка- тастроф при мини- стерствах (комитетах, департаментах) здра- воохранения субъектов РФ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

   Возникновение массовых санитарных потерь среди населения в чрезвычайных ситуациях вынужденно приводит к значительной перестройке организационно-тактических форм работы здравоохранения. Это может быть оперативно осуществлено только в случае предварительно запланированных и проведенных в системе медицины катастроф специальных мероприятий.

   В чрезвычайной ситуации возможности врача резко ограничены. В течение короткого времени он должен обследо- вать и оказать экстренную медицинскую помощь значительному числу пострадавших. В этих случаях в спасении жизни многих пострадавших решающее значение приобретает правильная организация оказания медицинской помощи и рано начатая интенсивная терапия, как на месте поражения, так и в процессе эвакуации пораженных на последующие этапы медицинской помощи.

   Условия работы в чрезвычайных ситуациях предъявляют особые требования к личности врача, его способности быстро принимать наиболее правильные решения. А это возможно лишь при наличии соответствующих теоретических знаний и практических навыков, приобретенных в процессе обучения и тренировок для работы при массовом поступлении пораженных.    

   Лечебно-эвакуационные мероприятия при ликвидации  медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций органи- зуются на снове системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.

   В зависимости от вида и масштаба чрезвычайной ситуации, количества пораженных и характера поражений у них, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от района катастрофы лечебных учреждений госпитального типа привлекаются соответствующие силы и средства Всероссийской службы едицины катастроф для организации и оказания всех видов медицинской помощи пораженному населению.

 

Литература

1.  Аветисов Г.М. Организация санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий при радиационных авариях: руководство / Г.М. Аветисов, Е.Б. Антипин. – М., 2005. - С. 5 -10.
2.  Богодаров М.Ю. Работа городской больницы в чрезвычайных ситуациях / М.Ю. Богодаров, А.А. Шапошников.- М., 2006. - С. 3 -12.
3.  Гончаров С.Ф. Организация медицинского обеспечения населения в условиях вооруженных конфликтов: методические рекомендации / С.Ф. Гончаров, Б.В. Бобий, В.И. Крюков.- М.: ВЦМК «Защита», 2003.- С. 21 – 28.
4.  Кирюшин В.А. Организационно - правовые аспекты деятельности федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ее территориальных органов: учебное пособие / В.А. Кирюшин, С.В. Сафонкин, Г.П. Гелевая.- Рязань, 2006. - С. 7 – 12.
5.  Постановление Правительства РФ N 794 от 30 декабря 2003 г. «О единой государственной системе предупреждения и ликвидацции чрезвычайных ситуаций» (с изменениями от 27 мая 2005 г. № 335).- М.,2005. – 24с.
6.  Постановление Правительства РФ N 924 от 3 августа 1996 г. «О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» (с изменениями от 05.04.99, 08.08.03, 23.12.04).- М.,2004. – 28с.
7.  Приказ М-ва здравоохранения и социального развития РФ № 656 от 19.10.2007 г. «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по исполнению государственной функции по информированию органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти, субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и населения о санитарно-эпидемиологической обстановке и о принимаемых мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения».- М.,2007. – 18с.
8.  Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потре- бителей и благополучия человека № 756-ДСП от 31.10.2008 г. «О совершенствовании организации работы специализированных формирований Роспотребнадзора».- М.,2008. – 14с.
9.  Сахно В.И. Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях: учебное пособие / И.И. Сахно. - СПб.: Фолиант, 2003. - С. 28 – 45, 74 -101.
10.  Сахно И.И. Медицина катастроф: учебник / И.И. Сахно, В.И. Сахно.- М.:  ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. -  С. 15 -36, 118 -130, 236 – 284, 423 -462.
11.  Шестопалов Н.В. Организация и порядок функционирования сети наблюдения и лабораторного контроля госсанэпидслужбы на территориальном уровне: пособие для врачей / Н.В. Шестопалов, В.Г. Субботин.- М.: ВЦМК «Защита», 2004.- (Прил. к журн.: Медицина катастроф.- 2004- №8). - С. 3 -7.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение		стр. 3
ТЕМА №1. Задачи и основы организации Единой государ- ственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.		4
1. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций		4
1.1. Определение основных понятий и классификация чрезвычайных ситуаций		4
1.2. Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций: определение           понятия, поражающие факторы		6
1.3. Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций: понятие о люд-           ских потерях		7
1.4. Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций: элементы ме-             дико-тактической характеристики		8
2. Определение, задачи и основные принципы построения и функциониро-       вания Единой государственной системы предупреждения и ликвидации       чрезвычайных ситуаций		9
3. Организация единой государственной системы предупреждения и лик-      видации чрезвычайных ситуаций		10
3.1. Территориальные и функциональные подсистемы, уровни управления		10
3.2. Перечень и задачи федеральных служб предупреждения и ликвидации           чрезвычайных ситуаций		11
3.3. Координационные органы, постоянно действующие органы, органы пов-               седневного управления, силы и средства		15
4. Задачи, состав сил и средств единой государственной системы предуп-      реждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций		17
5. Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций МЧС РФ. Войска       гражданской обороны		19
5.1. Государственный Центральный аэромобильный спасательный отряд		19
5.2. Поисково-спасательная служба		20
5.3. Центр по проведению спасательных операций особого риска (центр спе-           циального назначения)		21
5.4. Авиация МЧС РФ		22
6. Основные мероприятия Единой государственной системы предупрежде-        ния и ликвидации чрезвычайных ситуаций по предупреждению и лик-          видации последствий чрезвычайных ситуаций		23
ТЕМА №2 Задачи, организационная структура и основы дея- тельности Всероссийской службы медицины катастроф		26
1. История развития Всероссийской службы медицины катастроф		26
2. Определение, задачи и основные принципы организации Всероссийской      службы медицины катастроф		27
3. Организация Всероссийской службы медицины катастроф		31
3.1. Федеральный уровень Всероссийской службы медицины катастроф		32
3.2. Региональный уровень Всероссийской службы медицины катастроф		32
3.3. Территориальный уровень Всероссийской службы медицины катастроф		33
3.4. Местный и объектовый уровень Всероссийской службы медицины катастроф		33
4. Управление Всероссийской службой медицины катастроф		34
4.1. Определение управления Всероссийской службой медицины катастроф		34
4.2. Система управления Всероссийской службой медицины катастроф		37
4.3. Принципы организации взаимодействия Всероссийской службы медицины                 катастроф		39
4.4. Управление Всероссийской службой медицины катастроф в ходе ликвидации           чрезвычайных ситуаций		42
5. Служба медицины катастроф министерства здравоохранения и социаль-        ного развития Российской Федерации		44
5.1. Формирования службы медицины катастроф министерства здравоохране-             ния и социального развития Российской Федерации		47
5.1.1. Полевой многопрофильный госпиталь Всероссийского центра медици-                ны катастроф «Защита»		51
5.1.2. Бригады специализированной медицинской помощи		52
5.1.3. Врачебно-сестринские бригады		53
5.1.4. Врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи		54
5.1.5. Бригады доврачебной помощи и фельдшерские выездные бригады ско-                рой медицинской помощи		55
6. Задачи и организационнная структура Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в условиях работы в чрезвычайных ситуациях		56
6.1. Организация Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потре-              бителей и благополучия человека в условиях работы в чрезвычайных си-           туациях		56
6.2. Задачи и организация специализированных формирований Федеральной           службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия че-             ловека		58
6.3. Задачи и организационная структура санитарно - эпидемиологического           отряда и его подразделений		61
6.4. Задачи и организационная структура специализированной противоэпи-           демической бригады		67
7. Служба медицины катастроф Министерства обороны Российской Феде-      рации		71
8. Силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий чрезвы-       чайных ситуаций Министерства путей сообщения Российской Федера-       ции		73
9. Силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий чрезвы-      чайных ситуаций Министерства внутренних дел Российской Федерации		74
ТЕМА №3. Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях		76
1. Определение и мероприятия медицинской защиты		76
2. Медицинские средства индивидуальной защиты и их использование		76
3. Табельные медицинские средства индивидуальной защиты		81
4. Медико-психологическая защита населения и спасателей в чрезвычай-      ных ситуациях		86
4.1 Определение, содержание и задачи медико-психологической защиты,         психотравмирующие факторы чрезвычайных ситуаций		86
4.2. Особенности развития психических расстройств у пораженных, медицинского            персонала и спасателей в чрезвычайных ситуациях		87
4.3. Основные способы психологической защиты населения и лиц, участву-           ющих в его спасении		91
5. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации                                       чрезвычайных ситуаций		96
ТЕМА №4 Подготовка лечебно-профилактических учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях		101
1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования         лечебнопро-филактических учреждений в чрезвычайных ситуациях		101
2. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чрезвы-      чайных ситуаций в медицинских учреждениях здравоохранения		103
3. Защита медицинского персонала, больных и имущества		106
4. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях		109
5. Эвакуация медицинских учреждений		112
ТЕМА № 5 Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях		116
1. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения		116
2. Основные требования и принципиальная схема лечебно-эвакуационного      обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях		118
3. Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения при чрезвы-      чайных ситуациях: этапы медицинской эвакуации и виды медицинской        помощи		121
4. Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения при чрезвы-      чайных ситуациях: объемы медицинской помощи		125
5. Особенности медицинской сортировки пораженных в условиях чрезвы-      чайных ситуаций		132
6. Особенности медицинской эвакуации пораженных в чрезвычайной си-            туации		139
7. Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрез-       вычайных ситуациях		141
ТЕМА №6. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации пос- ледствий техногенного (антропогенного) характера.		146
1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических    аварий		146
1.1. Характеристика химических аварий		146
1.2.Основные мероприятия по организации оказания медицинской помощи,          пораженным в очаге химической аварии		152
1.3. Силы и средства, привлекаемые для ликвидации последствий химических           аварий		154
1.4. Ликвидация медико-санитарных последствий транспортных аварий при           перевозке химически опасных грузов		156
1.5. Организация оказания первой врачебной, квалифицированной и           специализированной медицинской помощи при ликвидации последствий           химических аварий		159
2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиа-     ционных аварий		162
2.1. Характеристика радиационных аварий		162
2.2. Поражающие факторы радиационных аварий		163
2.3. Характеристика медико-санитарных последствий радиационных аварий		166
2.4. Основы медицинского обеспечения при ликвидации последствий ради-            ационных аварий		171
2.5. Силы и средства, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных пос-           ледствий радиационных аварий		174
3. Медико-санитарное обеспечение при чрезвычайных ситуациях тран-      спортного, дорожно-транспортного, взрыво- и пожароопасного характе-      ра		176
3.1. Характеристика транспортных и дорожно-транспортных чрезвычайных              ситуаций		176
3.2. Особенности медико-санитарного обеспечения транспортных, дорожно-           транспортных чрезвычайных ситуаций		179
3.3. Характеристика чрезвычайных ситуаций взрыво- и пожароопасного ха-           рактера		182
3.4. Особенности медико-санитарного обеспечения при взрывах и пожарах		184
4. Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических      актах		185
4.1. Характеристика террористических актов		185
4.2. Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических ак-           тах		187
5. Особенности медико-санитарного обеспечения населения при локаль-       ных вооруженных конфликтах		189
ТЕМА №7. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера		191
1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий землетря-      сений		191
1.1. Характеристика землетрясений		191
1.2. Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации           последствий землетрясений		193
2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий природ-      ных катастроф		194
2.1. Характеристика чрезвычайных ситуаций природного характера		194
2.2. Основы организации медицинского обеспечения, силы и средства привле-                каемые при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного           характера		201
2.3. Принципы оказания медицинской помощи при наводнении, при попада-           нии людей под снежные лавины и сели		204
ТЕМА №8 Организация санитарно-гигиенического и противо- эпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях		207
1. Принципы и задачи санитарно-гигиенического и противоэпидемичес-      кого обеспечения в чрезвычайных ситуациях		207
2. Основные мероприятия санитарно-противоэпидемического обеспечения                в чрезвычайных ситуациях		212
3. Организация и задачи сети наблюдения и лабораторного контроля		216
4. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий по кон-      тролю и защите пищевого сырья, продуктов питания, воды и орга-      низация их санитарной экспертизы в ЧС		222
5. Эпидемии инфекционных заболеваний и групповые отравления		227
ТЕМА№9. Медицинское снабжение формирований и учреждений Всероссийской службы медицины катастроф, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.		233
1. Характеристика и классификация медицинского имущества		233
2. Основы организации медицинского снабжения в чрезвычайных ситуа-      циях		236
3.Подготовка аптечных учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях		238
4. Учет медицинского имущества		240
5.Управление обеспечением медицинским имуществом		243
6. Организация работы подразделений медицинского снабжения в режиме      повышенной готовности		245
7. Организация медицинского снабжения в режиме чрезвычайной ситуа-       ции		247
8. Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуа-      циях		249
ТЕМА №10 Медицинская служба Вооруженных сил РФ в чрезвычайных ситуациях мирного времени		255
1. Задачи военной медицины в Единой государственной системе предуп-      реждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в мирное      время		255
2. Медицинские формирования Министерства обороны Российской Феде-      рации: предназначение, задачи, структура и принципы использования      врачебно-сестринских бригад и бригад специализированной медицин-      ской помощи		257
3. Медицинские формирования Министерства обороны Российской Феде-      рации: предназначение, задачи, принципы развертывания и организа-      ция работы медицинских отрядов специального назначения		257
Приложение		262
Заключение		276
Литература		277

Правительство РФ

Министерства, ведомства и организации РФ

КЧС

Управления (отделы) по делам ГОЧС

Силы и средства

Финансовые и материальные резервы

Комитеты, главные управления, управления по делам ГОЧС

Органы исполнительной власти субъектов РФ

КЧС

Силы и средства

Силы и средства

Силы и средства

Финансовые и материальные резервы

Финансовые и материальные резервы

Финансовые и материальные резервы

КЧС

Органы местного самоуправления

Управления (отделы) по делам ГОЧС

КЧС

Руководство объектов экономики

Отделы, сектора ГОЧС

МЧС РФ

МВК ЧС

Финансовые и материальные резервы

Силы и средства МЧС РФ

Войска ГО

ПСС

Центроспас

Территориальные подсистемы

Функциональные подсистемы

БСМП

НИИ,  ВУЗы, спец. мед. центры

БСМППГ

ПГ

БСМППГ

ПМГ

(ПГ)

Специализирован-

ные центры

упр. мед. биолог.

экстр. проблем

Хабаровск

Новосибирск

РЦМК

С.-Петербург

Екатеринбург

Н.Новгород

Ростов-

на-Дону

Москва

БСМППГ

ВЦМК

«Защита»

ПМГ

МЗСР РФ

БДП

БДП

БДП

ВСБ

ВСБ

БДП

ВСБ

МО

МО

БДП

ВСБ

СБСкМП

ВСБ

БДП

ВСБ

БСкМП

Фельдшер.

БСкМП

Врачебн.

МСЧ

Участк.

больница

ЦРБ

РБ

Гор. (рай.)

ЛПУ

Скорая

мед. пом.

Гор. (район)

здравотдел

ПГ

БСМП

ТЦМК

БСМППГ

ПГ

БСМП

Станция скорой

мед. помощи

Обл. (край)

Специализированное ЛПУ

Обл. (край)

многопрофильная

больница

Обл. (край)

здравотдел

+++

+++

Сорт.

ВЦМК «Защита»

 Р Ц М К

Т Ц М К

Органы местного самоуп- равления администрации организаций, предприятий

Формирования местного и объек- тового уровня

Учреждения и

формирования

территориаль- ного уровня

Учреждения и формирования федерального

уровня