У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра факультетской хирургии с урологией и онколо.html

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2016-01-17

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 6.4.2025

Жалобы пациента, объективное исследование и результаты параклинических тестов позволяют предположить патологию со стороны мочеполовой системы. Выявлены следующие синдромы: дизурические расстройства (жалобы и объективно), переполнение мочевого пузыря и застой мочи (объективно), увеличение предстательной железы на УЗИ. На основании жалоб больного (на боли в  пояснице и внизу живота , затруднения  мочеиспускания) , анамнеза (наличие  семейной  предрасположенности , провоцирующего  фактора - переохлаждения), данных объективного исследования (болезненность  при пальпации почки , мочеточников и мочевого  пузыря) и данных лабораторных  и инструментальных исследований (лейкоцитурия , эритроцитурия, повышение  уровня  креатинина  в  крови, а также учитывая описание морфологического элемента, полученного при ультразвуковом исследовании, предполагаем наличие опухолевого образования в области простаты, препятствующего оттоку мочи и способствующего этим развитию пиелонефрита. Ощущение неполного опорожнения пузыря и достаточный объем остаточной мочи, но отсутствие при этом ischuria paradoxa сообщают о стадии субкомпенсации аденомы предстательной железы. Наличие слабовыраженной лейкоцитурии говорит о фазе латентного воспаления чашечно--лоханочного аппарата.

   Клинический диагноз основной: хронический пиелонефрит левой почки в стадии обострения. Сопутствующий: мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы в стадии субкомпенсации.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Хронический пиелонефрит  следует  дифференцировать от  туберкулеза и гломерулонефрита. Против  туберкулеза  в данном  случае  свидетельствует  отсутствие  ранее  перенесенного процесса , гематурии , рубцовых  сужений верхних  мочевых путей . Имеется значительное преобладание лейкоцитурии  над эритроцитурией , что для  туберкулеза нехарактерно. Хронический  гломерулонефрит отличается от пиелонефрита преобладанием  в моче  эритроцитов над  лейкоцитами , гломерулярным типом  протеинурии (проникновение  в  мочу белков  с  высокой молекулярной  массой). Хронический  цистит  следует  дифференцировать от туберкулеза , простой  язвы и опухоли мочевого  пузыря. Туберкулез мочевого  пузыря можно распознать по  характерной цистоскопической картине (туберкулезные  бугорки, язвы, рубцы) , обнаружению  микобактерий  туберкулеза в моче , характерным рентгенологическим изменениям  в  почках и мочевых  путях .Опухоль  мочевого  пузыря дифференцируют по данным  цистоскопии (после ликвидации воспалительных  явлений) и  эндовезикальной  биопсии , как  и простую язву  мочевого  пузыря. По своей клинической картине аденома парауретральных желез похожа на рак предстательной железы тем, что и в том и в другом случае имеется нарушение оттока мочи из мочевого пузыря. Однако в данном случае нет характерной для рака неравномерной, каменистой консистенции, бугристой поверхности, типичной картины метастазов в регионарные лимфоузлы и кости. При катетеризации мочевого пузыря исключена стриктура мочеиспускательного канала, иначе он был бы непроходим. Цистоскопии для дифференциальной диагностики опухоли или склероза шейки мочевого пузыря не проводили.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Чаще всего пиелонефрит вызывается кишечной эшерихией, энтерококком, протеем, стафилококками, стрептококками. У 1\3 больных острым пиелонефритом и у 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной. Во время лечения микрофлора и ее чувствительность к антибиотикам меняются, что требует повторных посевов мочи для определения адекватных уроантисептиков. Необходимо помнить о роли протопластов и L-форм бактерий в возникновении рецидивов пиелонефрита. Если инфекция в почке поддерживается протопластами, то посев мочи не обнаруживает их. Развитие пиелонефрита в значительной степени зависит от общего состояния макроорганизма, снижения его иммунобиологической реактивности. Инфекция проникает в почку, лоханку и ее чашечки гематогенным или лимфогенным путем, из нижних мочевых путей по стенке мочеточника, по его просвету- при наличии ретроградных рефлюксов. Важное значение в развитии пиелонефрита имеют стаз мочи, нарушения венозного и лимфатического оттока из почки. Пиелонефриту часто предшествует латентно протекающий интерстициальный нефрит.

Предрасполагающие факторы

1. Пол - чаще у женщин, в 2-3 раза, 70% женщин заболевают до 40 лет, а мужчины - после. У женщин 3 критических периода:
а) детский возвраст: девочки в этот период болеют в 6 раз чаще мальчиков:
б) начало половой жизни:
в) беременность.
2. Гормональный дисбаланс: глюкокортикоиды и гормональные контрацептивы.
3. Сахарный диабет, подагра.
4. Аномалии почек и мочевыводящих путей.
5. Лекарственные поражения по типу абактериального интрестициального нефрита (сульфанил
амиды, противотуберкулезные, витамин Д в больших дозах, фенацетин, анальгетики, нефротоксические антибиотики.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим в зависимости от фазы. Во время обострения постельный 1 - 2 недели, можно и дома. Ориентироваться на снижение температуры. Расширение режима только при нормализации температуры. Вне обострения физическую нагрузку существенно не ограничивают. При интеркурентных инфекциях постельный режим. Питание: фаза обострения - ограничение острых блюд, консервов, спиртных напитков и кофе. Соль ограничивают до 5 - 8 г/сут. на 2 - 3 недели, при гипертензии до 2 - 4 г. (исключение соль - теряющая почка при тубулярной форме). Питьевой режим не ограничивают, 2 - 3 л/сут. обязательно, особенно полезен клюквенный морс из-за бактериостатического действия. Ремиссия: 10 - 12 г/сут., при повышении АД 6 - 8 г. При почечной недостаточности питание особое. Медикаментозное лечение. Во время обострения активная антибактериальная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, препараты налидиксовой кислоты, ПАЛИН, комбинированные препараты. В первые две недели антибиотики + сульфаниламиды или антибиотики + налидиксовая кислота. Требования к антибиотикам: 1) эффективность к большинству возбудителей пиелонефрита; 2) отсутствие нефротоксичности: левомицетин, цепарин, тетрациклин, гентамицин. Из сульфаниламидов - длительного действия, так как реабсорбция: сульфопиридазин и сульфадиметоксин. Нитрофураны при кишечной палочке и Гр (+), Гр (-): фурадонин, фурагин, солафур в/в капельно. Их рекомендуется сочетать с клюквенным экстрактом. Налидиксовую кислоту не сочетать с нитрофуранами. Палин действует на Гр(+) и на Гр(-). Имеет особенность: вызывает фотосенсибилизирующее действие -> нельзя загорать. Комбинированные препараты: 5-НОК (5 - нитроксихинолин) - состоин их нитрофурана и оксихинолина. Бисептол.

В фазе ремиссии 2 подхода: 1. Постоянное непрерывное многомесячное лечение до года и дольше, все препараты в минимальных дозах, с постепенной сменой лекарств. 2. Прерывистое лечение: весной и осенью + в период обострения. Схема Рябова в период ремиссии: Первая неделя: 1 - 2 таб. бисептола на ночь. Вторая неделя: уросептик растительного происхождения: березовые почки, брусничный лист, ромашка. Третья неделя: 5-НОК 2 таб. на ночь. Четвертая неделя: левомицетин 1 таб. на ночь. После этого такая же последовательность, но препараты менять на аналогичные из той же группы. При анемии + препараты железа, витамин В12, эритропоэтин. При нефролитиазе ЦИСТИНАЛ. При одностороннем литиазе - его удаление. При повышенном АД обычные гипотензивные препараты. за исключением ганглиоблокаторов. Считается теоретически, что так можно вылечить 35% больных.

ЭПИКРИЗ

Больной  61 лет 6 апреля 2004 года был  госпитализирован в  клинику  в экстренном порядке. При  поступлении предъявлял жалобы  на  сильную  боль в пояснице и внизу  живота, затруднения мочеиспускания  в  виде резких  болей на всем  протяжении  мочеиспускания. Из  анамнеза  выяснено , что болен с конца  декабря 1996  года, когда  после  переохлаждения появились  вышеуказанные  жалобы . Больной лечился народными средствами. После лечения  наступало непродолжительное  улучшение, но  болевой синдром  сохранился. При  объективном обследовании была  установлена  болезненность  в  проекции  левой почки,  мочеточника и мочевого  пузыря, положительный  симптом  поколачивания. В  моче обнаружена пиурия, эритроцитурия, в  крови - повышение содержания креатинина. При  экскреторной  урографии выявлено  снижение функциональной  активности обеих почек . Был установлен  диагноз хронического пиелонефрита  в стадии  обострения. Проводилось консервативное  лечение: терапия  антибиотиками и химиотерапевтическими  антибактериальными  препаратами , внутривенные вливания (глюкоза , инсулин , но-шпа , панангин , димедрол) . С момента начала лечения в клинике больной  отмечает  незначительное улучшение состояния .

ПРОГНОЗ ДЛЯ ЖИЗНИ И РАБОТЫ

В отношении жизни  благоприятный. В отношении здоровья  прогноз неблагоприятный  из-за наличия фактора , нарушающего отток мочи (аденома предстательной  железы). Рекомендовано соблюдение  диеты, ограничение физических и эмоциональных нагрузок, санирование  очагов хронической инфекции, коррекция артериальной  гипертензии , длительное наблюдение лечащего  врача.

Куратор ст. Сергеев В.А.____________________________

Асс. к.м.н. Кучиев А.М.____________________________




1. 01 про забезпечення розвитку психологічної служби в системі освіти України та з метою забезпечення нале.html
2. Особенности организации выездного питания. Кейтерин
3. Реферат- Судебная медицина - заключение эксперта
4. Тема- Парные плясы приглашение вождение расплясывание
5. техническая продукция т
6. Поступил на предприятие безвозмездно станок 25 000 2
7. Пути улучшения показателей сатураторной схемы получения сульфата аммони
8. на тему- ldquo;Перериванняrdquo; Виконав- студент групи СКСс11 Липовий Р
9. на тему Организация таможенного контроля при помещении товара под таможенную процедуру ~ переработка на та
10. Рак шейки матки1