Внутрибольничная инфекция
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
"Внутрибольничная инфекция"
Понятие и природа современной ВБИ
определение ВОЗ
Внутрибольничная инфекция
•это
любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения,
поражающее больного в результате его госпитализации или посещения
лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в
силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или
не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных
лиц в стационаре.
Природа ВБИ
•сложнее,
чем казалась долгие годы; она определяется не только недостаточностью
социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда
предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием
экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и
микрофлоры.
•Рост
ВБИ м.б. и следствием прогресса медицины при использовании, например,
новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских
средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств,
применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в
отдельном ЛПУ м.б. в наличии весь комплекс таких причин, однако
удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо
индивидуальным.
Ущерб, связанный с ВБИ:
•Удлинение времени пребывания больных в
стационаре.
•Рост летальности.
•Материальные потери.
•Социальный и психологический ущерб.
Этиологическая природа ВБИ.
Определяется широким кругом м/организмов
(по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную,
так и условно- патогенную флору.
ВБИ
Традиционные (банальные
УПФ
патогены)
(85%)
(15%)
Основные возбудители
ВБИ:
Бактерии
•грамположительная кокковая флора:
•род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus);
род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius,
str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);
Грамотрицательная
палочковидная флора:
•1.Семейство энтеробактерий (20
родов)
• род
эшерихий ( E.coli, E.blattae)
•род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis)
•род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)
•род
клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis)
•род
протей (Pr. Vulgaris, pr.
Mirabilis)
•род
морганелла
•род
иерсиния
•род
гафния серрация
•род
энтеробактер цитробактер
•род
эдвардсиелла
•род
эрвиния и др.
•2.Семейство псевдомонад
•род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)
Вирусы :
•-вобудители
простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов);
•аденовирусной
инфекции;
•гриппа,
парагриппа;
•респираторно-синцитиальной
инфекции;
•эпидпаротита;
•кори;
•риновирусы
•энтеровирусы
•ротавирусы
•возбудители
вирусных гепатитов.
Грибы (условно-патогенные
и патогенные)
•род
дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)
•род
плесневых
•род
лучистых (около 40 видов)
Источники ВБИ
•Пациенты ( больные и бактерионосители) – особенно
длительно находящиеся в стационаре.
•Медперсонал ( больные и бактерионосители)
- особенно длительные носители и больные стертыми формами.
Роль посетителей стационаров, как
источников ВБИ - незначительна !
Механизмы и пути передачи
1.Фекально-оральный
2. Воздушно-капельный
3. Трансмиссивный
4. Контактный
Факторы передачи
•Контаминированный
инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные
принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и
шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь,
волосы и руки персонала и больных.
•«Влажные
объекты»- краны,
раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры,
дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков,
дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов,
увлажнители кондиционеров.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВБИ
1. В зависимости от путей и факторов
передачи ВБИ классифицируют:
•Воздушно-капельные
(аэрозольные)
•Вводно-алиментарные
•Контактно-бытовые
•Контактно-инструментальные
–Постинъекционные
–Постоперационные
–Послеродовые
–Посттрансфузионные
–Постэндоскопические
–Посттрансплантационные
–Постдиализные
–Постгемосорбционные
•Посттравматические
инфекции
•Другие
формы.
2. От характера и длительности течения:
•Острые
•Подострые
•Хронические.
3. По степени тяжести:
•Тяжелые
•Среднетяжелые
•Легкие формы клинического течения.
В зависимости от степени распространения
инфекции:
•Генерализованные
инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия,
токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
•Локализованные инфекции
–Инфекции
кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран,
Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона
подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
–Респираторные
инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и
др.);
–Инфекции
глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
–ЛОР-инфекции
(отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и
др.);
–Стоматологические инфекции (стоматит,
абсцесс, др.);
–Инфекции пищеварительной системы
(гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы
брюшины и др.);
–Урологические инфекции (бактериурия,
пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
–Инфекции половой системы (сальпингоофорит,
эндометрит, др.);
–Инфекции костей и суставов (остеомиелит,
инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
–Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга,
вентрикулит и др.);
–Инфекции сердечно-сосудистой системы
(инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный
медиастинит).
Причины способствующие сохранению высокого
уровня заболеваемости ВБИ
Селекция полирезистентной микрофлоры
•Главная причина – изменение свойств микробов,
обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных
факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с
вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)
•Первичная резистентность – природный видовой признак данного
микроорганизма.
•Вторичная резистентность – изменение наследственной информации под воздействием
повреждения и появление микробов- мутантов, менее чувствительных к
воздействию агента.
Механизм селекции
•Микробы
с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими
представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшему
доминированию (формированию госпитального штамма)
Отличия госпитального штамма от
обычного:
•Способность
к длительному выживанию
•Повышенная
агрессивность
•Повышенная
устойчивость
•Повышенная
патогенность
•Постоянная
циркуляция среди больных и персонала
1-й принцип Флеминга
назначение противомикробного средства
только при условии чувствительности к нему возбудителя !
Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу)
•Всемерное
ограничение использования АБ в клинических условиях
•Обязательное
изучение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя
•Предпочтение
препарата с узким спектром
•При
назначении АБ по жизненным показаниям – препарат широкого спектра, с
учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.
2-й принцип Флеминга
обеспечение эффективной концентрации
в очаге инфекции (дозы- разовая, суточная, курсовая)
Рекомендации ВОЗ (ко 2-му принципу)
•Уменьшение местного использования АБ
•Уменьшение профилактического использования
АБ
•Периодическая корректива АБ-терапии на
основе исследования микрофлоры раны и ее АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней)
•Отмена АБ сразу, без постепенного
снижения дозировки
3-й принцип Флеминга
•Назначение
АБ в такой дозе ( разовой, суточной, курсовой) и введение таким
путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее действие
Рациональное применение дезинфектантов
•Идеальное дезсредство должно:
-обладать широким спектром действия или
надежно воздействовать на определенных возбудителей;
-не терять активности в присутствии
белка, моющих средств и др.;
-иметь минимальную токсичность;
-не изменять функц. св-ва изделий
•-не иметь неприятного запаха;
•-
обладать очищающим эффектом, хорошо смываться водой;
•- не
загрязнять окружающей среды;
•-
быть экономичным;
•-
медленно вырабатывать устойчивость у возбудителей к нему.
Факторы, влияющие на эффективность
дезинфекции
•Предварительная очистка предметов
•Интенсивность микробного загрязнения
•Концентрация и время действия препарата
•Характер обрабатываемого предмета
•Температура, влажность и рН среды, при
которых происходит дезинфекция
Формирование бактерионосительства
Б/носитель – важнейший источник ВБИ !
Б/носительство – форма инфекционного
процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и
микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием
иммуно- морфологических реакций.
Пассаж м/организма через
5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба
Патогенез формирования
б/носительства
Профилактика
формирования б/носительства
-Регулярная качественная диспансеризация
медперсонала
-Бакобследование персонала по
эпидпоказаниям
-Своевременное выявление инфекционных
заболеваний среди медперсонала
-Ежедневный контроль за состоянием
здоровья медперсонала
Контингенты риска
-Пожилые
пациенты
-Дети
раннего возраста,
недоношенные, ослабленные вследствие многих причин
-Пациенты
со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови,
эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы,
длительных операций )
- Пациенты с измененным
психофизиологическим статусом обусловленным экологическим
неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.
Опасные диагностические процедуры
•Взятие крови
•Процедуры зондирования
•Эндоскопии
•Пункции
•Венесекции
•Мануальные ректальные и вагинальные
исследования
Опасные лечебные процедуры
•Трансфузии
•Инъекции
•Пересадки тканей, органов
•Операции
•Интубации
•Ингаляционный наркоз
•ИВЛ
•Катетеризация
сосудов и мочевыводящих путей
•Гемодиализ
•Ингаляции
•Бальнеологические
процедуры
Классификация изделий медицинского
назначения (по Сполдингу)
•«критические»
предметы -хирургические
инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными
!)
• «полукритические» - эндоскопы, оборудование для
ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому
уровню дезинфекции)
• «некритические» - подкладные судна, манжетки
тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы
контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции
или просто быть чистыми)
Недостатки объемно-планировочных решений
Функциональное зонирование подразделений
стационара.
Низкая эффективность
медико-технического оснащения как предпосылка эпиднеблагополучия
•Недостаточное
оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом,
лекарствами;
•Недостаточный
набор и площади помещений
•Нарушения
в работе вентиляции
•Аварийные
ситуации на водо- и канализационных сетях, перебои в подаче хол. и гор.
воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении
Кадровый оптимум стационара
(рекомендуемый ВОЗ)
Соотношение врач/сестра ( в зависимости
от профиля отделения) д.б. 1:2, 1:3, 1:4 и более в пользу м/сестер .
Дефицит м/сестер - выполнение врачами
несвойственных им функций (врач не является специалистом в выполнении
инвазивных мероприятий сестринского профиля)
Дефицит санитарок – расширение сектора
деятельности м/сестер (уборка и т. д.), вхпдящего в противоречие с
противоэпидемическими правилами
Невыполнение персоналом санэпидрежима.
«Степень зрелости практического врача
оценивается по тому, как он в лечебной работе относится к гигиене».
-Мудров М.Я.
Основные термины и понятия
•Дезинфекция- уничтожение вегетативных форм
микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности).
•Антисептика - уничтожение вегетативных форм
микроорганизмов на биологических объектах .
Основные термины и
понятия
•Стерилизация
– уничтожение всех форм микроорганизмов
(вегетативных и споровых) на объектах внешней среды.
•Асептика – предупреждение попадания микроорганизмов
в рану.