Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Билет 43.
1. ТА височн обл. Границы: соответств линии прикрепления височн апоневроза. Представление можно получить пр сокращении височн м. Слои: кожа, пжк, поверхн ф, височн апоневроз, надкостница, кость. Кожа: в задн отделе толстая, покрыта волосами, много сальных желез; в передн отделе тонкая и рыхлая подкожн слой. ПЖК: слаборазвит м. ушной раковины, сосуды и нервы: a.temporalis superficialis, соотв вена и нерв, n.auricotemporalis, n.infraorbitalis, ветви лицевого н.(к лобной м, круговой м глаза, передн м ушной рак), связи лицевого н и второй ветви тройничн н, a.occipitalis, a.auricularis posterior.Поверхн лимф сосуды впадают околоушн и позадиушн л/у. Глубокие лимф сосуды впадают в nodi lymphatici parotidei profundi. Поверхностная ф: тонкий листок как продолжение сухожильн шлема и постепенно теряется в клетчатке лица. Височн апоневроз: поверхностн и глубок листки, котор расходятся вблизи скуловой дуги. Поверх листок прикрепляется к нар пов-ти скул дуги, а глуб листок прикрепляется к внутр пов-ти скуловой дуги. Между листками-межапоневротич слой жир кл. Вис апоневроз прочно связан с надкостницей верхн вис линии и патологич скопления переходят книзу в подвисочную ямку и на лицо. Между глубоким листком и мышцами лежит подапоневротич слой жир кл, котор переходит в жировой комок Биша. На надкостнице располагается височн м, котор выполняет височн ямку и переходит в мощное сухожилие до венечного отр нижней чел. В толще височн м проходят: a.temporalis profuns, nn.temporales frofundi, ветви челюстн арт, ветви третей ветви тройнич н. Надкостница: в нижн отделе височн обл прочно связана с костью, в остальных – рыхло. Чешуя височн кости очень тонкая и не содержит диплоэ. Между костью и тв мозг обол проходит a.meningia media из a.maxillaris, она делится на передн и задн ветви. Артерия и ее ветви плотно соединены с тв мозг обол, образуя на костях бороздки. Артерию сопровождают 2 вены, которые проходят в толще тв мозг обол. Передн ветвь артерии соответ положению предцентр извилины, ход задн ветви отвечает положению височн доли. Схема черепно-мозг топографии: определяет положение средней мозговой арт, важнейшиз борозд гол мозга. 1.нижн горизонт линия-от нижн края глазницы по скул дуге и верхн краю нар слух прохода. 2.верхн горизонт линия-параллельно нижн горизонт линии от верхн края глазницы. 3.Три перпендик вертик линии-от середины скул дуги, от суст нижн чел, от задн точки основания сосцевидн отр.-до 4.сагиттальн линии-от основания носа к нар затыл бугру. Ствол средн мозг арт:пересеч передн вертик и нижн горизонт линий. Передн ветвь: пересеч передн вертик и верхн горизонт. Задн ветвь: пересеч задн вертик и верхн горизонт. Перевязка a.meningia media. Делают при закрытых и открытых повреждениях черепа с ранением артерии и образованием эпи/субдуральной гематомы. Выкраивают в височн обл подковообразный мышечноапневротич лоскут с основанием на скулов дуге, и скальпируют его книзу. В пределах кожной раны рассекают надкостницу, просверливают несколько отверстий в височн кости, образуют костномышечн лоскут надламывают его у основания. Тампоном удаляют сгустки крови и отыскивают кровоточащий сосуд. Затем захватывают арт выше и ниже ранения двумя зажимами и перевязывают двумя лигатурами. Если есть субдуральная гематома, то рассекают тв мозг обол и струей физиолог р-ра удаляют сгустки крови, осушают полость, производять гемостаз. Накладывают швы на тв мозг обол. Лоскут укладывают на место и послойно зашивают рану. Трепанация по Вагнер-Вольфу. Показания: гидроцефалия, последствия травм черепа и гол мозга. Техника. Дугообразный разрез кожи рассечение надкостницы по краю сократившейся кожи. Кожный лоскут должен быть больших размеров чем костный. Распаратором отслаивают надкостницу к периферии к линии надреза. Коловоротом в 4-5 местах надкалывают фрезовые отверстия. Между соседними отв проводят желобоватый проводник, поверх него пилу Оливекрона и перепиливают кость. Нижнюю поперечную линию слегка напиливают. Откидывают кожно-надкостнично-костный лоскут. Тв обол гол мозга вскрывают дугообразным разрезом, перед этим удаляют 30-40мл сп-м жидкости люмбальной пункцией. Линию разреза проводят несколько кнутри от края костного отв, что облегчает последующее наложение швов на тв обол. Затем укладывают на место кожнонадкостничнокостный лоскут с наложением кетгутовых швов на надкостницу с послед ушиванием кодноапоневротическ лоскута. Трепанация по Оливекрону. Показания: необходимость широкого вскрытия полости черепа без опасности ущемления мягких тканей лоскута. Техника. Линию кожного разреза проводят так, чтобы не повредить главные кров сосуды. Глубина разреза достигает слоя рыхлой клетчатки. Кожноапоневротическ лоскут на широкой ножке отслаивают от надкостницы книзу. Надкостницу отделяет распаратором от кости на 3-4 см в длину и в рану вводят расширитель. По краю кожной раны рассекают надкостницу. Коловоротом делают 4-5 отверстий. Между двумя соседними отв вводят желобоват проводник и поверх пилу Овливекрона, пропиливают кость. Нижн поперечн линию надпилиывают, отварачивают костнонадкостничный лоскут на узкой ножке книзу. Тв обол гол мозга рассекают крестообразно или дугообразно, но сначала удаляют 30-40 мл сп-м жидкости люмбальной пункцией. Линия разреза проходит кнутри от края костн отв. Ушивают тв обол, укладывают на место костнонадкостничномышечн лоскут, накладывают направляющие кетгутовые швы на надкостницу, ушивают кожноапоневротич лоскут.
2. Топография почек. У почки 3 оболочки: фиброзная капсула(прилегает к паренхиме), паранефрон, капсула(забрюшинн ф). Почки располагаются в собственно надчревной и подреберной областях. Прав поч своим нижн полюсом достигает боковой обл живота. Скелетотопия: лежат сбоков позв на уровне th12-L2, левая достигает th11. XII ребро пересекает левую почку по середине, 1/3 правой лежит выше ребра, 2/3 ниже. Передн почечн точка (проекция почечн ворот напередн бр стенку)-в углу между нар краем прям м живота и реберн дугой, возле передн конца IX реберн хряща. Задн почечн точка (проекция на задн бр стенку)-угол между нар разгибателем туловища и XIIребром. Посредствои оболочек, фасциально-клетчаточных прослоек и брюшины почки соприкасаются со многими органами. Сзади поч примыкает к: поясничн части диафрагмы, квадратн м поясницы, апоневрозу поперечн м живота, поясничн м. Спереди прав почка примыкает к: прав доли печ, нисход ч 12перст киш, восход обод киш. Спереди лев поч примыкает к: желудку, полости мал сальника, хв поджел жел, селезеночн кривизне обод киш, петлям тонк киш, селезенке, началь отделу нисход обод киш. Сверху над почками располаг надпочечники. Рядом с воротами лев почки лежит аотра, прав-нижн пол вена. Почечная ножка:спереди-поч вена, кзади-поч арт, кзади и книзу-почечн лоханка переходящ в мочеточник. Почки целиком в забрюшинн пр-ве. Фиксацию почки обеспечивают: связки, жиров капсул, капсуда, сосуды почечен ножки, внутрибрюшн давл.Кровоснабжает почечн арт. Линия естествен делимости почки-линия, проводимая на 1см кзади от нар края органа, рассечение органа в этом месте сопровождается небольшой кровопотерей. Иногда бывают добавочн почечн арт, котор отходят от аорты и идут к полюсам почки. Поч вены впадают в нижн пол вену. Иннервацмя-plexus renalis. Лимф сосуды впадают в узлы вокруг нижн пол в и брюшн аорты. Топография мочеточников. Отделы: брюшн и тазов. Сужения: переход лоханки в м-к, пересечение пограничн линии и подвздошных сосудов мочеточником, место прободения мочеточником моч пузыря. На передн брюшн стенке на уровне пупка м-к проецируется по наружн краю передн м живота.Проекция на задн стенку-вертикальн линия через концы поперечн отр поясничн позв. Мочеточник окружен клетчаткой и фасциальн футляром, лежит забрюшинно, тесно связан с пристеночной брюшиной соед-тканн перемычками, поэтому при отслаивании брюшины м-к остается на ее задн пов-ти. М-к лежит на m.psoas и пересекает яичковую(яичников) арт, подвздошн артерии. Кнутри от прав м-ка располаг нижн пол в, кнаружи-мед край восход обод киш. Кнутри от лев м-ка располаг аорта, кнаружи-мед край нисход обод киш. Операт доступы при операц. Делятся на чрезбрюшинн и внебрюшинн. Чрезбрюшинн: срединная и параректальная лапаротомия. Внебрюшинн: вертикальн(разрез Симона), горизонтальн(Пеана), косые(разрез Федорова, Бергана-Израэля). При огнестрельн ранениях и закрыт повреждениях-дорсолюмбальн р-з Нагамацу, торакоабдоминальн р-з Фрумкина. Р-з Симона: по нар краю м, выпрямляющ позвоночник, от 12 ребра до крыла подвздошн кости. Р-з Пеана: в поперечн направл от нар края прям м живота к нар краю м, выпрямл позв. Р-з Бергмана-Израэля: начинают выше и медиальнее угла, образованного нар краем м, выпрямляющий позв, и 12 ребром, ведут по биссектрисе косо вниз и вперед, проходя на 3-4 см выше передневерхней ости подвздошн кости, достигая середины пах св. Доступ позволяет подойти к м-ку и к общей подвздошн арт. Р-з по Федорову: начинают у нар края м, выпрямляющ позв на уровне 12 ребра и ведут в косопоперечном направлении на передн стенку живота до нар края прям м живота. При опухолях, обширных травмах почки и комбинированных повреждениях органов бр полости. Доступ по Нагамацу: поперечн разрез, переходящиц паравертебрально до уровня 10ребра. При этом доступе производят парциальную резекцию 10,11,12 ребер. Высока опасность повреждения плевры. Нефрэктомия. Показания: огнестрельные ранения с размозжением п-ки, разры п-ки, почекаменная болезнь, калькулезный пионефроз, злокач опухоли, гидронефроз. Положение больного: на здоров боку с подложенным валиком, нога на здоров стороне согнута, но больной стороне выпрямлена. Техника. Косой поясничн доступ по Бергману-Израэлю или по Федорову. Разрез делают послойно. Перед рассечением глубок листка поясничноспинной ф и поперечн м живота надо обратить внимание на положение подреберного и подвздошно-поясничного нервов, которы не должны быть повреждены во избежание атрофии иннервируемых ими мышц живота. Тупфером отодвигают пристеночн брюшину во избежание вскрытия бр полости и ранения ободочн кишки. При поврежд брюшины/плевры отверстия немедленно зашивают непрерывным тонким кетгутовым швом. После рассечения бр стенки разрезают задн листок почечн фасции, края раны сильно растягивают пластинчатыми крючками и выделяют почку из жировой капсулы. При выделении полюсов надо обратить внимание на возможное наличие добавочных почечен арт, котор должны быть изолированы и перевязаны во избежание кровотечения. Выделив п-ку, ее охватывают правой рукой и выводят в рану, удаляют тупфером жировую ткань с пов-ти почечн ножки, обнажая ее содержимое, накладывают поочередно на сосуды зажимы и лигатуры, затем пересекают между зажимами, зажимы убирают, лигатуры отрезают и п-ку удаляют. Почечн ложе осматривают, останавливают кровотеч и подводят резиновый дренаж, вынимают валик, толстыми узловыми кетгутовыми швами послойно ушивают рану, на кожу накладывают редкие швы. Дренаж выводят через задн угол раны и удаляют через 5 дней. Обработка эл-тов ножки. 1)обнажают последовательно поч вену, арт, стенку лоханки, м-к. На м-к накладывают 2 крепкие лигатуры, пересекают между лигатурами. Иглой Дешана подводят под каждый из сосудов по 2 шелковые лигатуры на расстоянии 1 см др от друга, крепко завязывают сначала арт потом вену хир узлом, затем накладывают почечн зажим Федорова и сосудист зажим.Сосуды пересекают между зажимами и зажимы убирают.2)сначала выделяют и пересекают сосуды, а затем мочеточник. Лечение вазоренальн гипертензии. Декапсуляцию почки производят с целью уменьшения внутритканевог давл при островоспалит отеке. Снятие каулы улучшает циркуляцию крови во внутриорганн сосудист сети, способствует восстановл ф-ии п-ки и уменьшает явления уремии. Выполняют не позднее 3его дня после возникновении уремии, при сулемовом отравлении-экстренно. Рассекают по зонду собственн капсулу вдоль латер края органа, ее отслаивают до ворот. Затем почку укладывают на место, рану послойно ушивают.