Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
САРАТОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
ДНЕВНИК УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
СТУДЕНТА ОТДЕЛЕНИЯ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В
ОФТАЛЬМОЛОГИИ».
|
ДАТА ЗАНЯТИЯ |
ТЕМА ЗАНЯТИЯ |
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ |
|
«Общие вопросы организации офтальмологической службы и сестринского процесса». |
В результате изучения темы студент должен представлять
Знать
Уметь
препаратов в конъюнктивальную полость
|
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАЗА И ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА
1. Осмотр конъюнктивы век
Наружный осмотр век проводят при хорошем освещении с использованием лампы. Обращают внимание на состояние кожи и краёв век, их положение (заворот, выворот), рост ресниц, ширину глазной щели, наличие светобоязни, слезотечения, блефароспазма. Осмотр конъюнктивы век возможен только при вывернутых веках.
Нижнее веко выворачивается легко: нужно оттянуть его книзу и слегка прижать к костному краю глазницы. Больной при этом должен смотреть вверх. При этом становится видна оболочка нижнего века и переходная складка конъюнктивы.
Для осмотра внутренней поверхности и конъюнктивы верхнего века его нужно вывернуть. Вывернуть верхнее веко можно двумя способами: с помощью пальцев и с помощью стеклянной палочки. Для осмотра конъюнктивы верхнего века больного просят смотреть вниз. Большим и указательным пальцами правой руки берут за край верхнего века и слегка оттягивают его вниз и вперёд. Большой палец левой руки кладут на верхнее веко под бровь и чуть надавливают им на веко. Пальцами правой руки тянут веко вверх и вперёд, а пальцем левой руки надавливают на хрящ века книзу. Затем большим пальцем левой руки прижимают вывернутое веко за ресничный край к верхнему костному краю глазницы. Удерживая веко в таком положении, производят осмотр конъюнктивы. При втором способе в качестве рычага используется стеклянная палочка
2. Исследование остроты зрения
Объективное исследование остроты зрения проводится по таблицам Головина – Сивцева. Таблица расположена на стене кабинета в аппарате Рота с подсветкой в 40 Вт. При определении остроты зрения больного сажают на расстоянии 5 м от таблицы. Каждый глаз исследуют отдельно, так как острота зрения на обоих глазах может быть различной. При проверке остроты зрения на одном глазу необходимо следить за тем, чтобы второй глаз был хорошо прикрыт непрозрачным экраном-заслонкой, который надо приложить к переносице так, чтобы наружный край щитка не прилегал к лицу больного. Буквы, начиная с самых крупных, показывают указкой с заостренным темным концом, причем указка должна располагаться под буквой, не прикрывая ее.
Рекомендуется начинать исследование с правого глаза. Это создает удобства для записи при массовых осмотрах. Возле каждой строчки таблицы указана острота зрения (например, V=0,2 D).
В случае если пациент не видит и первого ряда букв с расстояния 5 м, то можно использовать счёт пальцев на чёрном фоне, и отмечать, с какого расстояния больной даёт правильные ответы. Толщина пальцев соответствует ширине букв первого ряда таблицы.
Острота зрения (visus) в этом случае вычисляется по формуле V= d/D, где d – расстояние от больного до исследователя, а D – расстояние, на котором глаз с нормальной остротой зрения видит данные объекты. В норме буквы первого ряда таблицы видны с расстояния 50 м.
3. Инстилляции растворов лекарственных веществ в конъюнктивальную полость с использованием глазных пипеток
Для этого медицинская сестра берёт в правую руку пипетку, фиксируя её большим и указательным пальцами. Набрав лекарство в пипетку, левой рукой прикладывает стерильный ватный шарик к нижнему веку, слегка оттягивая его. Больной запрокидывает голову и смотрит вверх. С расстояния 2-5 см , удерживая пипетку кончиком вниз под углом в 45*, закапать 1-2 капли. Капать нужно на конъюнктиву нижнего свода. Конец пипетки не должен касаться края века ,т.к. это может загрязнить её.
Инстилляции растворов лекарственных веществ в конъюнктивальную полость с использованием капельницы
1.Тщательно вымойте руки.
2. Откройте колпачок флакона с глазными каплями. Подготовьте ватный шарик или салфетку.
3. Запрокиньте голову назад, оттяните пальцем нижнее веко вниз и посмотрите вверх. Закапайте 1-2 капли в образовавшееся между веком и глазным яблоком пространство ближе к носу. Не прикасайтесь флаконом к векам и ресницам, т.к. на них могут быть частицы пыли, которые загрязнят капли.
4. Закройте глаз и промокните его ватным тампоном или чистой марлевой салфеткой.
5. Не открывая глаз, слегка нажмите на область внутреннего угла глаза и подержите 3-5 минут. Это уменьшит вероятность развития побочных эффектов и повысит эффективность капель.
Глазные капли изготавливают по особой технологии. Лекарственные растворы подобраны так, что уже через 30-40 секунд действующее вещество проникает через роговицу и оказывается в передней камере глазного яблока.
Для поддержания необходимой концентрации лекарства в глазу нужно строго соблюдать назначенный врачом режим и порядок закапывания. Если назначены несколько видов капель, то их закапывают поочередно с интервалом 3-4-минуты. Только после закапывания капель можно закладывать глазную мазь. В противном случае мазь будет препятствовать проникновению лекарств внутрь глаза.
Хранить глазные капли лучше в верхнем отделе дверцы холодильника. Не давайте капли детям. После вскрытия флакона средний срок годности капель 7-14 дней (при аккуратном применении).
Для лечебного эффекта достаточно одной капли препарата, но на практике доктора назначают по две капли, т.к. зачастую пациенты с первого раза просто капают мимо.
4. Промывание конъюнктивального мешка
проводят с помощью стерильного одноразового шприца без иглы сильной струёй жидкости над тазиком или раковиной. Для промывания нижнего свода оттягивают нижнее веко, больного просят смотреть вверх. Струю направляют на конъюнктиву свода, а затем под верхнее веко для промывания верхнего свода.
5. Туалет век
Проводится в направлении снаружи к внутреннему углу глаза ватно-марлевым шариком, смоченным в р-ре антисептика (р-р фурациллина 1:5000, 2% р-р борной кислоты и др.) По окончании туалета кожа век просушивается стерильным марлевым тампоном.
6. Закладывание глазных мазей
Производят с помощью:
А) стеклянной палочки. Больного усаживают, просят слегка запрокинуть голову назад и смотреть вверх. Пальцем левой руки прижимают к нижнему веку ватный тампон и оттягивают веко. На плоский край палочки набирают мазь и погружают лопаточку за нижнее веко так, чтобы плоскость с мазью была обращена в сторону глазного яблока. Отпускают нижнее веко и просят больного без усилия сомкнуть веки. Из-под закрытых век вынимают палочку движением по направлению к виску, мазь должна остаться в конъюнктивальном мешке. Ватным шариком производят лёгкие поглаживающие движения по векам, чтобы мазь равномерно распределилась по глазному яблоку.
Б) тюбика с глазной мазью. Больного усаживают, просят слегка запрокинуть голову назад и смотреть вверх. Нижнее веко оттягивают большим пальцем. Держа тюбик у внутреннего угла глаза и продвигая его так, чтобы цилиндрик мази расположился вдоль всего края нижнего века и вышел за наружную складку века, выдавить мазь из тюбика в нижний свод века (конъюнктивальная складка). Затем отпустить нижнее веко. Ватным шариком производят лёгкие поглаживающие движения по векам, чтобы мазь равномерно распределилась по глазному яблоку.
Виды клинической рефракции глаза:
ЭММЕТРОПИЯ КОРРЕГИРУЮЩИЕ ЛИНЗЫ
МИОПИЯ
КОРРЕКЦИЯ: ДВОЯКОВОГНУТАЯ ЛИНЗА СО ЗНАКОМ «-»
ГИПЕРМЕТРОПИЯ
КОРРЕКЦИЯ: ДВОЯКОВЫПУКЛАЯ ЛИНЗА СО ЗНАКОМ «+».
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
ОБЪЁМ ВЫПОЛНЕННОЙ РАБОТЫ:
ОТРАБОТАННЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ:
ЗАРИСОВКА СХЕМ:
ВЫПОЛНЕНИЕ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 
РЕШЕНИЕ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ 
УСТНЫЙ ОПРОС 
ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ
ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА ЗА ЗАНЯТИЕ
ПОДПИСЬ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
|
ДАТА ЗАНЯТИЯ |
ТЕМА ЗАНЯТИЯ |
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ |
|
«Сестринский процесс при заболеваниях придаточного аппарата глаза. Сестринский процесс при заболеваниях глазного яблока» |
В результате изучения темы студент должен представлять:
Знать
Уметь
|
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАЗА И ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА
1. Определение поля зрения
1 способ (ориентировочный).
Вы и больной садитесь на расстояние 1м, зрачки должны находиться на одном уровне, необходимо смотреть друг другу в зрачки. Разноимённые глаза нужно закрыть ладонями. Любой светлый предмет (палец, ручка) должен двигаться от периферии к центру. О появлении в поле зрения предмета пациент сообщает: «Вижу справа, сверху, снизу…» Предмет нужно доводить до центральной линии т. к. необходимо исключить выпадение полей зрения.
2 способ. Для более точного определения полей зрения используют периметр Ферстера или кампиметр.
Методика исследования поля зрения на периметре Ферстера состоит в следующем. Больного усаживают перед дугой периметра, на которой нанесены деления в градусах с наружной стороны. Неисследуемый глаз закрыт заслонкой. При исследовании в качестве светлого объекта используется белая метка. Пациента просят зафиксировать взгляд в центре дуги периметра на фиксационной точке. Объект передвигают от периферии к центру по дуге периметра и отмечают в градусах то место, которое пациент определил словом «да» или «вижу». Измерения проводят по 8 меридианам, результаты записывают. Очаговые дефекты поля зрения называют скотомами.
2. Измерение внутриглазного давления
Ориентировочное определение офтальмотонуса (ВГД) проводят следующим способом: больной закрывает глаза и смотрит вниз. Указательным пальцем одной руки без особого усилия прижимают веко сбоку глаза выше хряща. Указательным пальцем другой руки надавливают на глазное яблоко с другой стороны. При нормальном давлении каждый палец ощущает толчки при надавливании с другой стороны. При высоком давлении требуется большее усилие, чтобы надавить на склеру, а толчка почти не ощущается на противоположной стороне глазного яблока.
Для точного измерения внутриглазного давления используют тонометр Маклакова. Площадки его протирают спиртом, насухо вытирают и омывают тонким слоем краски. В глаза закапывают 0,5 % раствор дикаина. Больной лежит на спине, фиксируя взгляд на своем указательном пальце, поднятом перед глазами. Медицинская сестра даёт речевую установку больному: «Не моргать, не водитьглазом, смотреть двумя глазами на кончик пальца». Она пальцами левой руки расширяет глазную щель исследуемого глаза, проводит грузик тонометра к глазу и ставит его строго вертикально на центр роговицы, которая должна быть расположена строго прямо. Осторожно опускают держалки грузика, чтобы тот оказал давление на роговицу, затем быстро поднимают держалку и убирают грузик. Аналогично вторым тонометром проводят измерение давления на втором глазу. В месте соприкосновения площадки с роговицей остается светлый кружок, который отпечатывают, приставляя площадки тонометров к бумаге, смоченной спиртом. Линейкой измеряют диаметр отпечатков. Результат измерения соответствует давлению в миллиметрах ртутного столба. В норме внутриглазное давление не превышает 28 мм рт. ст.
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
Придаточный аппарат глаза
Фармакотерапия глазных инфекций:
|
Заболевание |
Лекарственные препараты |
|
Кератит бактериальный Конъюнктивиты бактериальные Конъюнктивит хламидийный (паратрахома) Конъюнктивиты аденовирусные |
Местно глазные капли сульфапиридазина, тобрамицина, пиклосидин; глазные мази "Колбиоцин", "Эубетал".
Системно Глазные капли ломефлоксацина, ципрофлоксацина, тобрамицина, гентамицина, колбиоцина, сульфацила натрия, сульфапиридазина. Частота инстилляций в первые дни составляет до 6 - 8 раз и уменьшается до 3 - 4 раз в день по мере улучшения состояния. При гонококковых конъюнктивитах применяют хинолоновые антибиотики местно и внутрь. При дифтерийном конъюнктивите больные подлежат изоляции и лечению, как при дифтерии. 10-дневный курс ломефлоксацина по 1 таблетке (400 мг) 1 раз в день в сочетании с одним из препаратов местной терапии. Местно используют следующие препараты: мазь "Эубетал" 4 - 5 раз в день; мазь Колбиоцин" 4 - 5 раз в день; 0,3% глазные капли ломефлоксацина 5 - 6 раз в день. Местно глазная мазь теброфена, флореналя, полудана, хелепина, интерферона. Глазные капли локферона при инстилляции до 8 раз в день в остром периоде обладают высокой эффективностью в лечении аденовирусных конъюнктивитов. |
ОБЪЁМ ВЫПОЛНЕННОЙ РАБОТЫ:
ОТРАБОТАННЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ:
ЗАРИСОВКА СХЕМ:
ВЫПОЛНЕНИЕ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 
РЕШЕНИЕ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ 
УСТНЫЙ ОПРОС 
ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ
ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА ЗА ЗАНЯТИЕ
ПОДПИСЬ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
|
ДАТА ЗАНЯТИЯ |
ТЕМА ЗАНЯТИЯ |
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ |
|
«Сестринский процесс при неотложных состояниях в офтальмологии и повреждениях органа зрения». |
В результате изучения темы студент должен представлять:
Знать:
Уметь:
|
Неотложная доврачебная помощь при повреждениях органа зрения и его вспомогательного аппарата
заключается в срочной госпитализации больного в стационар в условиях максимального щажения, чтобы не вызвать увеличение отслойки при тряской езде. Для транспортировки накладывают бинокулярную повязку. Лечение хирургическое. Операция в ранние сроки после первичной отслойки сетчатки нередко обеспечивает благоприятный исход. При тупых травмах окологлазных тканей необходимо осуществить гемостаз (местно холод, в/м викасол, приём аскорутина). Для лечения общего и местного используют антибиотики, и сульфониламиды. При тупой травме глаза с нарушением целостности тканей вводят столбнячный анатоксин.
состоят в назначении калия йодида, витафакола, витайодурола, лекозима, цистеина, тканевых препаратов
Неотложная доврачебная помощь заключается во введение больному противостолбнячной сыворотки, в конъюнктивальный мешок вводят несколько капель 30% р-р сульфацила-натрия, в/м вводят разовую дозу антибиотика широкого спектра действия, накладывают стерильную бинокулярную повязку, доставляют пострадавшего в ближайшую специализированную клинику.
в конъюнктивальный мешок вводят несколько капель 30% р-р сульфацила-натрия, закладывают за веки мази с антибиотиками(1% тетрациклиновой или 5% левомицетиновой), накладывают стерильную бинокулярную повязку, доставляют пострадавшего в ближайшую специализированную клинику.
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
Таблица по фармакотерапии дистрофической патологии глаза и повреждений органа зрения
|
Лекарственные препараты |
Показания и применение |
|
|
Показания к применению:
Дозировка: По 1-2 капли 3-4 раза в день |
|
|
Показания к применению:
Дозировка: По 1-2 капли 3-5 раза в день |
|
|
Показания к применению:
Дозировка: При остром и тяжёлом воспалении по 1-2 капли каждый час, затем по достижении эффекта – по 1-2 капле каждые 3-4 часа |
|
Лекарственные препараты |
Показания и применение |
|
|
Показания к применению:
Дозировка: По 1-2 капли в больной глаз 2 раза в день |
|
|
Показания к применению:
Дозировка: По 1 капле в больной глаз 3 раза в день |
|
|
Показания к применению:
В офтальмологии Дозировка: По 1-2 капли в больной глаз. При острых заболеваниях капли можно применять каждый час |
|
|
Показания к применению:
Дозировка: По 1-2 капли 4-8 раз в день в зависимости от тяжести заболевания. |
Сплющивание ро говицы глаза площадкой тонометра (слева) и изме рение диаметра отпечат ка тонометра (справа).
Р' — давление груза на глаз,
Р — внутриглазное давление,
ТТ—площадка соприкоснове ния (сплющивания) груза и ро говицы.
Измерительная линейка Поляка для 4 тонометров Маклакова ( в мм рт.ст.).
ОБЪЁМ ВЫПОЛНЕННОЙ РАБОТЫ:
ОТРАБОТАННЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ:
ЗАРИСОВКА СХЕМ:
ВЫПОЛНЕНИЕ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 
РЕШЕНИЕ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ 
УСТНЫЙ ОПРОС 
ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА ЗА ЗАНЯТИЕ
ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА ПО ДИСЦИПЛИНЕ
ПОДПИСЬ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
