Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
PAGE 2
Кафедра детских болезней БГМУ
заведующий кафедрой проф. Сукало А.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ФИО больного:
Клинический диагноз: Нефротический синдром (морфологически – нефрит с минимальными изменениями), рецидив, ПН0. Рецидивы бронхиальной обструкции. Малая аномалия развития сердца – дополнительная хорда плоскости левого желудочка.
Куратор: Чайковский Александр Романович
4 курс, лечебный факультет, 405 группа
Срок курации: 5 дней
Начало: 30.05.2013
Окончание: 04.06.2013
Преподаватель: ассистент, Глушкова Т.А.
Минск 2013
1.Паспортная часть
Основной: Нефротический синдром (морфологически – нефрит с минимальными изменениями), рецидив, ПН0.
Сопутствующие заболевания: Рецидивы бронхиальной обструкции. Малая аномалия развития сердца – дополнительная хорда плоскости левого желудочка.
2.Жалобы больного (родителей или родственников):
При поступлении мама пациента жаловалась на появление белка в моче.
3. Анамнез болезни
С марта 2008 года у ребенка рецидивирует нефротический синдром 2-3 рецидива в год. Проводился в 2009 году курс левомизола, после него ремиссия в течении 2 месяцев. Рецидивы связаны с ОРИ, бронхиальной абструкцией. У мальчика отмечена пищевая аллергия, рецидивы обструктивного бронхита.
В связи с частыми рецидивами заболевания в феврале 2009 года была произведена нефробиопсия. По результатам – нефрит с минимальными изменениями. Двухкомпанентная терапия не назначалась. Последний рецидив в июле 2012 года, длительно (в течение 6 месяцев) получал поддерживающую дозу преднизалона. Через месяц после отмены – протеинурия 1,5 г/л. Поступил экстренно с подозрением на рецидив нефротического синдрома.
4. Анамнез жизни:
Возраст матери и отца: мать а Мария Николаевна 34 года, не работает, отец Виктор Викторович 36 лет, МВД – командир взвода.
Хронические наследственные заболевания, хроническое вирусо- и бактерионосительство, вредные привычки у родителей и ближайших родственников отсутствуют.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа (1 год), ОРИ.
Поведение ребёнка в доме, коллективе: активное, дружелюбен, контактен.
Успеваемость в школе хорошая. Режим питания соблюдает. Питается в школьной столовой дома.
Режим дня:
Ребенок с 7 лет посещает гимназию. Учится в 1 классе.
7.00-7.15 встает, умывается, чистит зубы, заправляет постель
7.15-7.25 делает зарядку
7.25-7.40 1-ый завтрак
7.40-7.55 сборы и дорога в школу
8.00-10.45 1-ая половина учебного дня
10.45-11.00 2-ой завтрак
11.00-11.30 большая перемена
11.30-12.15 2-ая половина учебного дня
12.15-12.25 дорога домой из школы
12.25-13.30 отдых (играет дома или во дворе со сверстниками)
13.30-14.00 обед
14.00-17.00 делает уроки
17.00-17.20 полдник
17.20-19.00 смотрит телевизор и играет в компьютерные игры
19.00-21.00 смотрит телевизор, играет с братом или гуляет во дворе
21.00-21.30 умывается, чистит зубы и ложится спать
21.00-7.00 сон.
5. Бытовые условия:
Жилищные условия: отдельная квартира, светлая, теплая, часто проветривается, хорошо отапливается в холодное время года.
Ребенок с 6 лет посещает СШ №143. Учится в 1 «В» классе.
6. Объективные данные
(Status praesens):
Дата: 30.05.2013 г., день болезни – 23, день лечения – 23.
Общее состояние средней степени тяжести. Положение ребёнка активное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Температура 36,7 ̊С. Рост 124 см. Вес 28 кг.
Кожа: Влажность кожи нормальная; окраска бледно-розовая. Тургор и эластичность кожи удовлетворительные.
Сыпь: Высыпаний, шелушения, пигментных пятен, рубцов на коже нет. Расчёсы, зуд, пролежни, гиперкератозы, гематомы, гемангиомы отсутствуют. Шелушатся кончики пальцев.
Видимые слизистые оболочки: обычной окраски, влажные, чистые.
Подкожная жировая клетчатка: развитие подкожной жировой клетчатки равномерное, умеренное. Тургор мягких тканей нормальный. Отмечается пастозность век. Отёчность нижних конечностей.
Лимфоузлы: пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы размером около 6 мм, эластичные, подвижные, не спаяны с окружающими тканями и между собой, безболезненные при пальпации. Небные миндалины не выступают за пределы небных дужек, лакуны свободные, не содержат патологического содержимого.
Мышцы: степень развития мышц соответствует возрасту, мышцы упруги, одинаково развиты на симметричных участках тела, тонус мышц умеренный, сила достаточная. Болезненность при ощупывании, при активном и пассивном движении отсутствует.
Костно-суставная система: искривлений конечностей нет. Форма суставов не изменена, деформаций нет. Величина симметричных суставов одинакова. Пассивные и активные движения в суставах в полном объеме; припухлость, болезненность, отсутствуют. Искривления позвоночника не выявлено.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:
Грудная клетка: форма астеническая; четки и рахитический кифоз отсутствуют. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в дыхании одинаково. Носовое дыхание не затруднено. Крылья носа в дыхании не участвуют. Тип дыхания грудной. Дыхание ритмичное, частое, поверхностное. Частота дыхания 20 дыхательных движений в минуту. Выпячивания межреберных промежутков отсутствуют.
Данные сравнительной перкуссии: над симметричными участками слышен ясный легочной звук.
Данные топографической перкуссии:
1. верхняя граница легких: спереди (справа и слева) на 3 см выше середины ключицы по m.sternocleidomastoideus, сзади (справа и слева) на уровне остистого отростка CVII.
2. ширина полей Кренига: слева 5 см, справа 5 см.
3. Нижние границы легких:
|
правое легкое |
левое легкое |
|
|
Окологрудинная линия |
Верхний край IV ребра |
|
|
Среднеключичная линия |
IV ребро |
|
|
передняя подмышечная линия |
IV ребро |
VII ребро |
|
средняя подмышечная линия |
V ребро |
VIII ребро |
|
задняя подмышечная линия |
VI ребро |
IX ребро |
|
Лопаточная линия |
VII ребро |
X ребро |
|
Паравертебральная линия |
VIII ребро |
На уровне остистого отростка ThXI |
4. Подвижность нижнего края легких по среднеподмышечной линии слева: на вдохе 3 см, на выдохе 2 см, общая 5 см; справа: на вдохе 1 см, на выдохе 1 см, общая 1 см
Данные аускультации: дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет.
Сердечно-сосудистая система:
Частота пульса - 92 ударов в минуту. Ритм пульса на лучевой артерии правильный, наполнение и напряжение удовлетворительные, величина нормальная, сосудистая стенка эластичная. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях. На бедренной артерии и артериях тыла стопы пульс определяется справа и слева. Видимой пульсации сосудов шеи не определяется.
Осмотр области сердца: верхушечный толчок в виде слабой пульсации виден в V межреберье по среднеключичной линии; сердечный горб, сердечный толчок, патологической пульсации в области сердца не выявлены.
Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье по среднеключичной, он локализованный, его площадь 1 см2, толчок нормальной величины и силы. Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный.
Перкуссия:
границы относительное тупости сердца:
границы абсолютной тупости сердца:
По данным перкуссии сердце правильной конфигурации.
Аускультация сердца: тоны ясные, незначительный систолический шум в месте проекции митрального клапана; ритм сердечных сокращений правильный. Артериальное давление 105/60 мм рт.ст.
Органы пищеварения:
Слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. Язык влажный, коричневый налет; зубы санированы, зев не гиперемирован. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, гипертрофия небных миндалин не выявлена, налета нет. Глотание свободное, безболезненное. Живот правильной формы, нормальной величины, в акте дыхания участвует равномерно. Видимая перистальтика и венозная сеть на поверхности живота отсутствуют.
При перкуссии живота скопления жидкости в брюшной полости не обнаружено; флюктуация отсутствует.
Данные поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный.
Данные глубокой пальпации: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, не урчит, безболезненная при пальпации. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, урчит, безболезненная при пальпации. Поперечная ободочная кишка не пальпируется.
Симптомы Мерфи, Ортнера, Кера, Мюсси, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Перкуссия живота: тимпанит. Аускультация живота: прослушивается перистальтика кишечника.
Печень не выходит за край реберной дуги, пальпируется на высоте вдоха ее нижний край гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову:
по linea medioclavicularis dextra 8 см
по linea mediana anterior 7 см
по левой реберной дуге 6 см.
Селезенка не пальпируется. Перкуссия селезенки:
поперечник (по среднеподмышечной линии) 5 см,
длинник (по X ребру) 8 см.
Стул регулярный, 1 раз в день, оформленный, коричневого цвета без примеси крови и слизи, консистенция мягкая.
Мочевыделительная система:
Мочеиспускание свободное, безболезненное, 4-5 раз в сутки, цвет мочи соломенно-желтый. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Пальпация поясничной области и живота по ходу мочеточников безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Железы внутренней секреции:
Нарушений роста, массы тела не нарушено. Подкожный жировой слой распределен равномерно. Щитовидная железа не пальпируется. Со стороны половых желез патологических изменений не обнаружено.
Нервная система:
Сознание ясное. В контакт вступает легко; во времени ориентируется. Сон спокойный 8 часов в сутки. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
Зрачки равновеликие с обеих сторон, адекватно реагируют на свет. Носогубные складки не сглажены, симметричны. Сухожильные рефлексы сохранены и симметричные с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. Менингеальные симптомы не выявлены. Патологических явлений со стороны черепно-мозговых нервов нет.
Органы чувств:
Зрение и слух не нарушены. Речь правильная, произношение четкое. Ребенок хорошо удерживает равновесие, адекватно реагирует на запах, правильно называет вкус наносимых на язык веществ. Чувствительность кожи сохранена.
7. Предварительный клинический диагноз:
На основании жалоб (При поступлении мама пациента жаловалась на появление белка в моче), на основании анамнеза болезни (С марта 2008 года у ребенка рецидивирует нефротический синдром 2-3 рецидива в год. Проводился в 2009 году курс левомизола, после него ремиссия в течении 2 месяцев. Рецидивы связаны с ОРИ, бронхиальной абструкцией. У мальчика отмечена пищевая аллергия, рецидивы обструктивного бронхита.
В связи с частыми рецидивами заболевания в феврале 2009 года была произведена нефробиопсия. По результатам – нефрит с минимальными изменениями. Двухкомпанентная терапия не назначалась. Последний рецидив в июле 2012 года, длительно (в течение 6 месяцев) получал поддерживающую дозу преднизалона. Через месяц после отмены – протеинурия 1,5 г/л. Поступил экстренно с подозрением на рецидив нефротического синдрома).
Можно поставить диагноз:
Нефротический синдром (морфологически – нефрит с минимальными изменениями), рецидив.
Сопутствующие заболевания: рецидивы бронхиальной обструкции. Малая аномалия развития сердца – дополнительная хорда плоскости левого желудочка.
8.План обследования и лечения больного:
А.Лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- анализ мочи по Зимницкому;
- посев мочи на флору;
- биохимический анализ крови;
- крови на иммуноглобулины;
- коагулограмма.
Инструментальные исследования:
- УЗИ почек;
- УЗИ органов брюшной полости+ осмотр на наличие свободной жидкости в брюшной полости;
- контроль диуреза;
- ежедневное взвешивание;
- профиль АД;
- ЭКГ.
Консультация ЛОР-врача, окулиста.
Б.1) режим: III
2) стол Н
3) Медикаментозное лечение:
-омепразол 20 мг 1 раз в день
- преднизолон 5 мг по 6 таблеток в день через день ;
- кальций-Д3-никомед по 2 капсулы на ночь;
- амбраксол по 1 таблетке 3 раза в день.
-циклоспорин (экворал): 50 мг 2 раза в день.
9.Лабораторные данные и консультативные заключения
Общий анализ крови (13.052013 г.):
лейкоциты – 10,88 *
/л
палочкоядерные – 1%
сегментоядерные – 55%
эозинофилы – 0%
моноциты – 9%
лимфоциты – 35%
эритроциты – 5,11*
/л
гемоглобин – 143 г/л
гематокрит –40,1%
MCV – 78,5 фл
MCHC – 35,7 г/дл
тромбоциты – 353 *
/л
СОЭ – 20 мм/ч
Общий анализ крови (17.052013 г.):
лейкоциты – 13,52 *
/л
нейтрофилы – 56,5 %
эозинофилы – 0,7%
моноциты – 11,3%
лимфоциты – 31,6%
эритроциты – 4,92 *
/л
гемоглобин – 147 г/л
гематокрит –38,9%
MCV – 79,1 фл
MCH – 27,8 пг
MCHC – 35,2 г/дл
тромбоциты – 386 *
/л
СОЭ – 14 мм/ч
Общий анализ крови (29.052013 г.):
лейкоциты – 10,3 *
/л
миелоциты – 1%
палочкоядерные – 2%
сегментоядерные – 34%
эозинофилы – 3%
моноциты – 12%
лимфоциты – 48%
эритроциты – 4,96*
/л
гемоглобин – 141 г/л
гематокрит –42,2%
MCV – 85,1 фл
MСH – 28,4 пг
MCHC – 33,4 г/дл
тромбоциты – 268 *
/л
СОЭ – 5 мм/ч
Биохимический анализ крови (08.05.2013)
общий белок – 55,6 г/л – снижен (норма 65 - 85 г/л)
альбумин – 31,7 г/л – снижен (норма 32 – 45 г/л)
креатинин – 51,9 ммоль/л
мочевина – 5 ммоль/л
натрий – 136,7 ммоль/л
калий – 4,3 ммоль/л
кальций – 2,1 ммоль/л
хлор – 103,9 ммоль/л
фосфор – 1,33 ммоль/л – снижен (норма 1,45 – 1,78 ммоль/л)
холестерин – 5,1 ммоль/л
С-реактивный белок – 0 мг/л
Биохимический анализ крови (23.05.2013)
общий белок – 58,1 г/л – снижен (норма 65 - 85 г/л)
альбумин – 34,2 г/л
глюкоза – 3,7 ммоль/л
натрий – 137,4 ммоль/л
калий – 4,5 ммоль/л
кальций – 2,1 ммоль/л
хлор – 102,9 ммоль/л
фосфор – 1,21 ммоль/л – снижен (норма 1,45 – 1,78 ммоль/л)
холестерин – 5,95 ммоль/л – повышен (норма 3,13 – 5,25 ммоль/л)
Общий анализ мочи (08.05.2013 г.):
цвет – соломенно-желтый
прозрачность – прозрачная
реакция – нейтральная
удельный вес – 1005 – снижен (норма 1012 – 1020)
глюкоза – отсутствует
белок – 1,057 г/л – увеличение количества (норма – менее 0,33 г/л)
эпителий плоский – 0-1
лейкоциты – 2-4
эритроциты – 0 -1
Цилиндры зернистые – 0-1
Общий анализ мочи (29.05.2013 г.):
цвет – светло-желтый
прозрачность – прозрачная
реакция – кислая
удельный вес – 1017
глюкоза – отсутствует
белок – 0 г/л
эпителий плоский – 0-2
лейкоциты – 1-3
эритроциты – 0-1
УЗИ почек (15.05.2013)
Заключение:Эхоскопически атония лоханок с обеих сторон.
УЗИ органов брюшной полости (15.05.2013 г.):
Заключение: эхоскопически увеличение размеров печени. Деформация желчного пузыря. Поджелудочная железа, селезенка без видимых эхоструктурных изменений
ЭКГ (10.05.2013 г.):
Заключение:Ритм синусовый, ЧСС – 74 уд/мин. Вертикальное положение ЭОС. Изменения в миокарде перегородочной области левого желудочка. Синдром ранней реполяризации желудочков. Феномен укороченного интервала PQ/
Осмотр ЛОР-врача (15.03.2013 г.):
Патологии со стороны ЛОР-органов не выявлено.
10.Обоснование клинического диагноза
На основании жалоб (При поступлении мама пациента жаловалась на появление белка в моче), на основании анамнеза болезни (С марта 2008 года у ребенка рецидивирует нефротический синдром 2-3 рецидива в год. Проводился в 2009 году курс левомизола, после него ремиссия в течении 2 месяцев. Рецидивы связаны с ОРИ, бронхиальной абструкцией. У мальчика отмечена пищевая аллергия, рецидивы обструктивного бронхита.
В связи с частыми рецидивами заболевания в феврале 2009 года была произведена нефробиопсия. По результатам – нефрит с минимальными изменениями. Двухкомпанентная терапия не назначалась. Последний рецидив в июле 2012 года, длительно (в течение 6 месяцев) получал поддерживающую дозу преднизалона. Через месяц после отмены – протеинурия 1,5 г/л. Поступил экстренно с подозрением на рецидив нефротического синдрома).
На основани лабараторно-инструментальных методов исследования:
Общий анализ крови (13.052013 г.): лейкоциты – 10,88 *
/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 55%, эозинофилы – 0%, моноциты – 9%, лимфоциты – 35%, эритроциты – 5,11*
/л, гемоглобин – 143 г/л, гематокрит –40,1%, MCV – 78,5 фл, MCHC – 35,7 г/дл, тромбоциты – 353 *
/л, СОЭ – 20 мм/ч.
Общий анализ крови (17.052013 г.): лейкоциты – 13,52 *
/л, нейтрофилы – 56,5 %, эозинофилы – 0,7%, моноциты – 11,3%, лимфоциты – 31,6%, эритроциты – 4,92 *
/л, гемоглобин – 147 г/л, гематокрит –38,9%, MCV – 79,1 фл, MCH – 27,8 пг, MCHC – 35,2 г/дл, тромбоциты – 386 *
/л, СОЭ – 14 мм/ч
Общий анализ крови (29.052013 г.): лейкоциты – 10,3 *
/л, миелоциты – 1%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 34%, эозинофилы – 3%, моноциты – 12%, лимфоциты – 48%, эритроциты – 4,96*
/л, гемоглобин – 141 г/л, гематокрит –42,2%, MCV – 85,1 фл, MСH – 28,4 пг , MCHC – 33,4 г/дл, тромбоциты – 268 *
/л, СОЭ – 5 мм/ч
Биохимический анализ крови (08.05.2013): общий белок – 55,6 г/л – снижен (норма 65 - 85 г/л), альбумин – 31,7 г/л – снижен (норма 32 – 45 г/л), креатинин – 51,9 ммоль/л, мочевина – 5 ммоль/л, натрий – 136,7 ммоль/л, калий – 4,3 ммоль/л, кальций – 2,1 ммоль/л, хлор – 103,9 ммоль/л, фосфор – 1,33 ммоль/л – снижен (норма 1,45 – 1,78 ммоль/л), холестерин – 5,1 ммоль/л , С-реактивный белок – 0 мг/л.
Биохимический анализ крови (23.05.2013): общий белок – 58,1 г/л – снижен (норма 65 - 85 г/л), альбумин – 34,2 г/л, глюкоза – 3,7 ммоль/л , натрий – 137,4 ммоль/л, калий – 4,5 ммоль/л, кальций – 2,1 ммоль/л, хлор – 102,9 ммоль/л, фосфор – 1,21 ммоль/л – снижен (норма 1,45 – 1,78 ммоль/л), холестерин – 5,95 ммоль/л – повышен (норма 3,13 – 5,25 ммоль/л).
Общий анализ мочи (08.05.2013 г.): цвет – соломенно-желтый, прозрачность – прозрачная, реакция – нейтральная, удельный вес – 1005 – снижен (норма 1012 – 1020), глюкоза – отсутствует, белок – 1,057 г/л – увеличение количества (норма – менее 0,33 г/л), эпителий плоский – 0-1, лейкоциты – 2-4, эритроциты – 0 -1, Цилиндры зернистые – 0-1.
Общий анализ мочи (29.05.2013 г.):цвет – светло-желтый,прозрачность – прозрачная, реакция – кислая, удельный вес – 1017 , глюкоза – отсутствует,белок – 0 г/л, эпителий плоский – 0-2, лейкоциты – 1-3, эритроциты – 0-1.
УЗИ почек (15.05.2013)
Заключение:Эхоскопически атония лоханок с обеих сторон.
УЗИ органов брюшной полости (15.05.2013 г.):
Заключение: эхоскопически увеличение размеров печени. Деформация желчного пузыря. Поджелудочная железа, селезенка без видимых эхоструктурных изменений
ЭКГ (10.05.2013 г.):
Заключение: Ритм синусовый, ЧСС – 74 уд/мин. Вертикальное положение ЭОС. Изменения в миокарде перегородочной области левого желудочка. Синдром ранней реполяризации желудочков. Феномен укороченного интервала PQ.
Можно поставить диагноз:
Основной: Нефротический синдром (морфологически – нефрит с минимальными изменениями), рецидив, ПН0.
Сопутствующие заболевания: Рецидивы бронхиальной обструкции. Малая аномалия развития сердца – дополнительная хорда плоскости левого желудочка.
11.Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику следует проводить с гломерулонефрит. Основные различия выявляются в общем анализе мочи.
Для гломерулонефрита характерно: в моче находят главным образом белок и эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л. Гематурия - обязательный и постоянный признак острого гломерулонефрита; в 13-15% случаев бывает макрогематурия, в остальных случаях - микрогематурия, иногда количество эритроцитов может не превышать 10-15 в поле зрения. Часто отмечается появление олигурии (400-700 мл мочи в сутки).
Для нефротического синдрома характерны: выраженная протеинурия – более 3 г/л в сутки, отсутствие гематурии и олигурии. В биохимическом анализе выявляются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия. Отеки и повышение АД могут наблюдаться как при нефротическом синдроме, так и при гломерулонефрмтах (могут сопровождаться нефротическим синдромом).
12.Дневники наблюдения
|
30.05.2013 t – 36,5 пульс - 92 в мин ЧД – 22/мин АД 110/70 мм.рт.ст. |
Жалоб не предъявляет. Состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное. Сон спокойный. Аппетит сохранен. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые без изменений. Зев спокойный, л/у не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный при пальпации. Стул оформленный, один раз в сутки. Диурез в норме. |
|
03.06.2013 t – 36,3 пульс -90 в мин ЧД – 20/мин АД 120/70 мм.рт.ст. |
Жалоб не предъявляет. Состояние средней тяжести. Отмечается положительная динамика – уменьшение протеинурии. Сознание ясное, положение активное. Сон спокойный. Аппетит сохранен. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые без изменений. Зев спокойный, л/у не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный при пальпации. Стул оформленный, один раз в сутки. Диурез в норме. |
13.Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный. Возможно полное выздоровление при адекватном лечении и проведении соответствующей реабилитации.
14.Профилактика
Соблюдение врачебных назначений после выписки из стационара (продолжение курса гормональной терапии), диета (высокое содержание белка, уменьшение количество поваренной соли), избегать стрессовых ситуаций. Показано наблюдение нефролога и участкового педиатра с контролем общего анализа мочи и биохимического анализа крови.