Будь умным!


У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

ти лет при беременности 32 недели обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых в

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2016-06-20

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 20.5.2024

http://www.firsthelp.com.ua 

 Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік

 4. Акушерство і гінекологія

 1

 Беременная 30-ти лет при беременности 32 недели обратилась в женскую

 консультацию с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища

 яркого цвета. С подозрением на предлежание плаценты госпитализирована в

 стационар. В каких условиях целесообразно провести внутреннее исследование для

 установления диагноза?   

A В операционной при её готовности к операции   

B В смотровой женской консультации   

C В приёмном отделении родильного дома   

D В родильном зале с соблюдением всех правил асептики   

E Не проводить из-за опасности появления профузного кровотечения   

 2

 Беременная 32-х лет жалуется на эпизоды потери сознания, спонтанные обмороки,

 которые быстро исчезают при изменении положения тела. Обморок может

 сопровождаться брадикардией, которая быстро проходит. В остальном

 беременность протекает без осложнений. Назовите наиболее возможную причину

 подобного состояния:      

A Сдавление нижней полой вены беременной маткой     

B Повышение давления в венах конечностей   

C Уменьшение давления в венах нижних конечностей   

D Вегето-сосудистая дистония по кардиальному типу   

E Психо-соматические нарушения   

 3

 Пациентка 32-х лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие беременности в

 течение 4-х лет. 5 лет назад первая беременность закончилась искусственным

 абортом. По данным вагинального исследования и УЗИ установлен диагноз:

 эндометриоидная киста правого яичника. Какой оптимальный метод лечения?    

A Оперативная лапароскопия   

B Противовоспалительная терапия   

C Консервативная терапия эстроген-гестагенными препаратами   

D Гормональная терапия мужскими половыми гормонами   

E Санаторно-курортное лечение    

 4

 У женщины 42-х лет в течение последних 10-ти лет менструации протекали по типу

 гиперполименореи и прогрессирующей альгодисменореи. Гинекологическое

 исследование: шейка не изменена, выделения умеренные, "шоколадного" цвета,

 матка несколько увеличена, болезненная, придатки не пальпируются, своды

 глубокие, безболезненные. Какой наиболее вероятный диагноз?    

A Эндометриоз матки  

B Рак матки   

C Субсерозная фибромиома матки  

D Эндомиометрит  

E Эндометриоз придатков   

 5

 Женщина 26-ти лет жалуется на кровянистые выделения из половых органов в

 течение последних 14-ти дней, боль внизу живота, общую утомляемость, слабость,

 потерю веса, повышение температуры тела, боль в груди, затруднённое дыхание. 5

 недель назад перенесла операцию искусственного прерывания беременности в

 сроке 6-7 недель. Объективно: бледная, вялая. При бимануальном исследовании:

 матка увеличена до 8-9 недель беременности. В крови: Hb- 72 г/л. Исследование

 мочи на ХГ резко положительное. Какой наиболее вероятный диагноз?   

A Хорионэпителиома  

B Метроэндометрит   

C Перфорация матки    

D Фибромиома матки   

E Рак тела матки   

 6

 Больная 68-ми лет обратилась к врачу с жалобами на наличие опухоли в левой

 молочной железе. Объективно: в верхнем внутреннем квадранте левой молочной

 железы имеется образование диаметром до 2,5 см, плотное, бугристое,

 безболезненное при пальпации. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Какой

 вероятный диагноз?   

A Рак  

B Киста  

C Фиброаденома  

D Мастопатия  

E Липома  

 7

 Роженица 23 года. При внутреннем акушерском исследовании раскрытие шейки

 матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, в плоскости выхода

 из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере выхода из таза, малый

 родничок ближе к лону. Каким размером головки родится плод при данном варианте

 предлежания?   

A Малым косым  

B Прямым   

C Поперечным   

D Средним косым   

E Большим косым   

 8

 Родильница 25 лет, вторые сутки послеродового периода. Роды первые, срочные,

 прошли без осложнений. Каким должен быть характер лохий?   

A Кровяные   

B Кровяно-серозные   

C Слизистые   

D Гнойные   

E Серозные   

 9

 В гинекологическое отделение поступила беременная с жалобами на боль в низу

 живота, незначительные кровянистые выделения из половых путей в течение 3-х

 часов. Последняя менструация 3 месяца назад. При вагинальном исследовании

 обнаружено: тело матки отвечает 10 неделям беременности, наружный зев

 пропускает кончик пальца, выделения кровянистые незначительные. На УЗИ: мелкие

  пузырьки в маточной полости. Какой наиболее вероятный диагноз?   

A Пузырный занос   

B Аборт в ходу   

C Начавшийся аборт     

D Угроза самопроизвольного выкидыша   

E Неполный аборт   

 10

 Женщина 28-ми лет жалуется на тошноту, рвоту до 10 раз в течение суток. Отмечает

  снижение массы тела, сухость кожи. Сердцебиение до 100/мин. Температура тела

 $37,2^oC$. Снижен диурез. После проведения ультразвукового исследования была

 обнаружена беременность в сроке 5-6 недель. Какой наиболее вероятный диагноз?   

  

A Рвота беременных средней степени   

B Рвота беременных лёгкой степени  

C Преэклампсия 1 степени   

D Преждевременное прерывание беременности   

E Пищевое отравление   

 11

 У повторнородящей с регулярной родовой деятельностью в анамнезе - кесарево

 сечение 3 года назад в связи с острой внутриутробной гипоксией плода. Во время

 схваток ощутила разлитую боль в области послеоперационного рубца. Объективно:

 сердцебиение плода ритмичное, 140/мин. При влагалищном исследовании открытие

 шейки матки 5 см. Плодный пузырь целый. Какая тактика врача?    

A Кесарево сечение   

B Стимуляция родовой деятельности   

C Акушерские щипцы   

D Ожидательная тактика ведения родов   

E Роды через естественные родовые пути   

 12

 У первобеременной 22-х лет с Rh(-) отрицательной принадлежностью крови, муж

 Rh(+) положительный, до 32 недель беременности антитела к Rh не определялись.

 В 35 недель беременности при повторном определении антитела к Rh не

 обнаружены. Какая частота дальнейшего определения антител?   

A Один раз в неделю   

B Один раз в две недели   

C Один раз в три недели   

D Один раз в месяц   

E Дальнейшее определение нецелесообразно   

 13

 В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена женщина 21-го

 года с жалобами на схваткообразные боли в низу живота и кровянистые выделения

 из половых путей. Бимануально: матка увеличена до 6 недель беременности, мягкой

 консистенции, в цервикальном канале пальпируется плодное яйцо. Придатки не

 пальпируются. Своды свободные, глубокие, безболезненные. Выделения из половых

 путей кровянистые, обильные. Какой наиболее вероятный диагноз?   

A Аборт в ходу   

B Шеечная беременность   

C Угроза аборта  

D Начавшийся аборт   

E Нарушенная трубная беременность  

 14

 Больная 22-х лет жалуется на ноющие боли в правой подвздошной области,

 беспокоящие в течение недели, тошноту с утра, изменение вкуса. Из анамнеза:

 задержка менструации - 3 недели. Объективно: АД- 110/70 мм рт.ст., Рs- 78/мин.,

 $t^o$- $37,0^oC$. Бимануально: матка несколько увеличена, размягчена, подвижна,

 безболезненна. Придатки: справа пальпируется болезненное образование 3х4 см,

 плотно-эластической консистенции, умеренно болезненное. Какой наиболее

 вероятный диагноз?   

A Прогрессирующая трубная беременность   

B Прерванная трубная беременность   

C Киста правого яичника   

D Маточная беременность  

E Острый аппендицит   

 15

 Через 10 минут после рождения ребёнка выделился послед с дефектом ткани

 размерами 5х6 см. Выделения из половых путей значительные, кровянистые. Тонус

 матки снижен, дно её расположено выше пупка. При осмотре половых путей: шейка

 матки, стенки влагалища, промежность целы. Из матки вытекает кровь, которая

 свёртывается. Что прежде всего необходимо сделать для остановки кровотечения?   

A Провести ручную ревизию полости матки   

B Наложить гемостатические зажимы на шейку матки   

C Ввести тампон с эфиром в задний свод   

D Положить пузырь со льдом на низ живота   

E Назначить утеротоники   

 16

 В гинекологическое отделение поступила больная 30-ти лет с жалобами на резкие

 боли внизу живота, температуру $38,8^oC$. В анамнезе - половая жизнь вне брака, 2

 искусственных аборта. При гинекологическом обследовании: матка не изменена.

 Придатки - увеличены, болезненны с обеих сторон. Выделения из влагалища

 гнойные, значительные. Какое исследование нужно провести для подтверждения

 диагноза?    

A Бактериологическое и бактериоскопическое исследования   

B Гистероскопия  

C Выскабливание стенок полости матки   

D Кольпоскопия   

E Лапароскопия   

 17

 Девочка 14-ти лет жалуется на боли в области влагалища и внизу живота, которые

 продолжаются 3-4 дня, беспокоят в течение последних 3-х месяцев приблизительно

 в одно и то же время и с каждым разом усиливаются. Объективно: молочные железы

 развиты, волосистость соответствует возрасту. Девственная плева без отверстия,

 цианотична, выпирает. Менструаций не было и нет. Врач поставил диагноз

 первичной аменореи. Какая причина аменореи?   

A Атрезия гимена   

B Синдром Шерешевского-Тернера   

C Синдром Пехранца-Бабинского-Фрелиха   

D Беременность   

E Задержка полового развития   

 18

 Больная 24-х лет жалуется на резкие боли в низу живота, возникшие внезапно после

 физического напряжения. Отмечает тошноту, рвоту, сухость во рту, $t^o$- $36,6^oC$.

 В анамнезе - киста правого яичника. Бимануально: матка плотной консистенции,

 безболезненная, нормальных размеров. Левый свод глубокий, придатки не

 определяются, правый свод сокращён. Справа от матки определяется резко

 болезненное образование округлой формы, эластической консистенции, ограниченно

  подвижное, 7х8 см. В крови: лейкоцитоз со сдвигом влево. Какой наиболее

 вероятный диагноз?     

A Киста яичника с перекрутом ножки   

B Пиосальпинкс справа   

C Субсерозная фибромиома матки   

D Острое воспаление придатков матки   

E Внематочная беременность   

 19

 У больной 25-ти лет после случайного полового контакта, который был пять дней

 назад, появились гнойные выделения из половых путей, зуд. При влагалищном

 исследовании: влагалищная часть шейки матки гиперемирована, отёчна, вокруг

 наружного зева участок эрозии, из цервикального канала вытекают обильные

 слизисто-гнойные выделения; тело матки и придатки без особенностей. При

 бактериоскопическом исследовании обнаружены диплококки бобовидной формы, при

  окраске по Грамму диплококки приобретают красный оттенок. Какой наиболее

 вероятный диагноз?   

A Острый гонорейный эндоцервицит    

B Трихомонадный кольпит   

C Кандидозный вульвовагинит   

D Хламидийный эндоцервицит   

E Бактериальный вагиноз   

 20

 Женщина 54-х лет обратилась с жалобами на кровотечение из половых путей после

 2-летней аменореи. При ультразвуковом и бимануальном исследовании - патологии

 со стороны гениталий не обнаружено. Какая тактика врача?   

A Фракционное выскабливание шейки и полости матки   

B Кровоостанавливающие препараты   

C Сокращающие препараты   

D Эстрогенный гемостаз  

E Гистерэктомия   

 21

 Больная 58-ми лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые

 выделения из половых путей типа "мясных помоев". Постменопауза 12 лет. При

 гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище с

 явлениями возрастной инволюции; шейка матки не изменена, из канала шейки матки

  скудные кровянистые выделения; матка обычных размеров; придатки не

 определяются; параметрии свободны. Какой диагноз наиболее вероятен?   

A Рак тела матки   

B Атрофический кольпит   

C Нарушение менструального цикла климактерического характера   

D Рак шейки матки   

E Гранулёзоклеточная опухоль яичника   

 22

 На 14-й день после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на внезапно

 появившуюся боль, гиперемию и уплотнение в молочной железе слева, повышение

 температуры до $39^oC$, головную боль, недомогание. Объективно: трещина в

 области соска, увеличение в объёме левой молочной железы, усиление боли при её

 пальпации. О какой патологии можно думать в данном случае?   

A Лактационный мастит   

B Киста левой молочной железы с нагноением   

C Фиброаденома левой молочной железы   

D Рак молочной железы   

E Флегмона молочной железы   

 23

 Больная 25-ти лет жалуется на отсутствие месячных в течение 3-х лет, что

 связывает с тяжёлыми родами, осложнившимися массивным кровотечением, потерю

 массы тела, ломкость и выпадение волос, отсутствие аппетита, депрессию. При

 объективном обследовании: матка и придатки без патологических изменений. Какой

 патогенез заболевания?   

A Со сниженной продукцией гонадотропинов   

B С гиперпродукцией эстрогенов   

C C гиперпродукцией андрогенов   

D Со сниженной продукцией прогестерона   

E С гиперпродукцией пролактина  

 24

 К гинекологу обратилась женщина 54-х лет с жалобами на кровяные выделение из

 влагалища в течение 1-го месяца. Последняя менструация 5 лет назад. При

 гинекологическом осмотре патологии не обнаружено. Какие действия врача?   

A Фракционное диагностическое выскабливание стенок полости матки    

B Кольпоскопия   

C УЗИ   

D Взять мазок для цитологического исследования   

E Назначить симптоматическую терапию   

 25

 В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу обильного

 кровотечения из влагалища. При влагалищном  исследовании: шейка укорочена,

 открытие маточного зева до 3 см, выше внутреннего зева  пальпируется губчатая

 ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре зеркалами со  стороны

 стенок влагалища и шейки матки патологических изменений нет. О какой патологии

 идет  речь?

A Частичное предлежание плаценты

B Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

C Полное предлежание плаценты

D Разрыв краевого синуса

E Эмболия околоплодными водами

 26

 Кровопотеря роженицы в послеродовом периоде составила 250 мл, кровотечение не

  прекращается. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее стоит на 3

 поперечных  пальца выше пупка. После проведения ряда мероприятий кровотечение

  остановилось, однако, через 1-2 мин матка вновь  расслабилась, кровотечение

 возобновилось, выделился большой сгусток крови. Послед и родовые пути — целы.

 Что является  наиболее вероятной причиной кровотечения?

A Гипотоническое кровотечение

B Коагулопатическое кровотечение

C Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

D Атоническое кровотечение

E Истинное приращение плаценты

 27

 У роженицы с тяжелой формой преэклампсии сразу после рождения плода началось

 кровотечение. Послед цел, родовые пути целы. Дно матки  на 2 см ниже пупка,

 плотная. При наружном массаже матки кровотечение усилилось, кровь  жидкая и без

 сгустков. Какой диагноз можно предположить?

A Коагулопатическое кровочетение, ДВС-синдром

B Гипотоническое кровотечение

C Задержка в матке частей плода

D Разрыв матки

E Эмболия околоплодными водами

 28

 На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс - 150/мин., слабого

 наполнения, АД - 90/50 ммрт.ст. Объективно: матка в гипертонусе, резко

 болезненная при пальпации, контуры четкие. Сердцебиение плода глухое,  

 аритмичное. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева на 5 см,

 плодный  пузырь цел, напряжен, умеренные кровянистые выделения. О какой

 патологии идет речь?

A Преждевременная отслойка нормально расположенно плаценты

B Совершившийся разрыв матки

C Эмболия околоплодными водами

D Предлежание плаценты

E Угрожающий разрыв матки

 29

 Во II периоде родов у роженицы 23 лет возник приступ судорог. АД - 180/100 мм

 рт.ст. Сердцебиение плода -132/мин, ритмичное.  Стреловидный шов в прямом

 размере плоскости выхода из малого таза. Каковы  действия врача в данном  случае

 наиболее целесообразны?

A Выходные акушерские щипцы

B Продолжать роды, вести консервативно

C Кесарево сечение в ургентном порядке

D Полостные акушерские щипцы

E Вакуум экстрация плода

 30

 Повторнородящая 25 лет поступила с активной родовой деятельностью и

 отошедшими дома околоплодными водами. Данные влагалищного  исследования:

 шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 5 см, плодного пузыря нет, во  

 влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются. О каком

 предлежании плода  можно думать?

A Полное ножное

B Смешанное ягодичное

C Чисто ягодичное

D Неполное ножное

E Коленное

 31

 Больная 31 года поступила в клинику с жалобами на боли схваткообразного

 характера внизу живота, мажущие  кровянистые выделения из половых путей.

 Месячные регулярные. Последние были 6 недель назад. Состояние

 удовлетворительное. Пульс 84/мин, АД - 110/70 мм рт.ст., t - 36,8о С. Живот при

 пальпации болезненный, больше в правых отделах. Матка в anteflexio, несколько

 увеличена, ее смещение болезненное. Справа в области придатков определяется

 болезненное образование, тугоэластической консистенции, размерами 4х7 см,

 подвижность ограничена. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Правостороння трубная беременность

B Обострение правостороннего хронического аднексита

C Киста желтого тела справа

D Начавшийся самопроизвольный выкидыш

E Апоплексия правого яичника

 32

 У роженицы через 10 минут после нормальных родов из влагалища появились

 кровянистые выделения, кровопотеря составила 300 мл. После выделения последа

 по способу Креде-Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилось. Родовые

 пути целы. При осмотре материнской части плаценты обнаружен участок 4х5 см

 лишенный плацентарной ткани. АД - 110/60 мм рт.ст., пульс - 88/мин. Кровотечение

 продолжается, кровопотеря 550 мл. Матка плотная, на 2 см ниже пупка. Какой

 диагноз можно предположить?

A *Дефект дольки плаценты

B Задержка в матке добавочной дольки плаценты

C Гипотония матки

D Интимное прикрепление плаценты

E Истинное приращение плаценты

 33

 Через 5 минут после рождения ребенка самостоятельно отделился и выделился

 послед, началось кровотечение. При осмотре: дольки плаценты и оболочки целые.

 При осмотре родовых путей разрывов не обнаружено. Матка мягкая, дряблая, плохо

 контурируется, дно ее расположено на 3 поперечных пальца выше пупка.

 Кровотечение не прекращается. Внутривенно введены утеротонические средства,

 произведен наружный массаж матки. Кровотечение прекратилось, однако, через 10

 минут возобновилось, в течение 20 минут родильница потеряла 500 мл крови. Какое

 осложнение развилось у родильницы в послеродовом периоде?

A *Гипотоническое кровотечение

B Задержка в матке частей последа

C Неполный разрыв матки

D Кровотечение из варикозно расширенных вен влагалища

E Разрыв шейки матки

 34

 Больная 43 лет жалуется на контактные кровотечения на протяжении последних 6

 месяцев. Бимануально: шейка матки увеличена в размере, ограничена в

 подвижности. В зеркалах - шейка матки в виде цветной капусты. Пробы Хробака и

 Шиллера - положительные. Каков наиболее вероятный диагноз?

A *Рак шейки матки  

B Полип шейки матки  

C Шеечная беременность

D Рождающийся фиброид

E Лейкоплакия  

 35

 Пациентка 40 лет доставлена с жалобами на схваткообразные боли в низу живота и

 обильные кровянистые выделения из половых путей. Последние два года

 менструации длятся до 16 дней, обильные, со сгустками, болезненные. При

 бимануальном исследовании: установлено наличие рождающегося фиброматозного

 узла. Выберите правильную тактику:   

A * Удаление фиброматозного узла через вагину

B Гормональный гемостаз  

C Витаминотерапия

D Надвлагалищная ампутация матки без придатков  

E Экстирпация матки без придатков

 36

 Женщина доставлена с жалобами на внезапно возникшую боль в низу живота,

 иррадиирующую в задний проход, головокружение, кровяные выделения из половых

 путей, задержку менструации на 4 недели. Кожные покровы бледные. Симптомы

 раздражения брюшины в нижних отделах живота положительные. Бимануальное

 исследование: матка и придатки четко не определяются из-за резкой болезненности.

  Опредеялется симптом "плавающей матки", выпячивание и болезненность сводов.

 Каков наиболее вероятный диагноз?

A * Нарушенная внематочная беременность

B Острый аппендицит

C Апоплексия яичника

D Острый правостороний аднексит

E Перекрут ножки опухоли яичника

 37

 Родильница 28 лет, роды І, срочные. На вторые сутки появились жалобы на боль в

 области симфиза, усиливающуюся во время ходьбы.  При пальпации лонного

 сочленения выявляется боль и щель между лонными костями шириной 0,8 см.

 Показатели крови и мочи без патологических изменений. Какое наиболее

 эффективное лечение?

A * Иммобилизация в гамаке, обезболивающие средства с антибактериальной

 терапией  

B Металлоостеосинтез  

C Лечение в травматологическом отделении

D Корсет (на 6 месяцев)

E Гипсовая повязка на область таза  

 38

 Роженица, 25 лет, ІІ период родов. При внутреннем акушерском исследовании

 раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка,

 которая полностью выполняет крестцовую впадину. Седалищные ости не

 определяются. При потугах промежность випячивается. Где находится головка

 плода?

A *В плоскости выхода из малого таза

B Малым сегментом в плоскости входа в малый таз

C Большим сегментом в плоскости входа в малый таз

D В плоскости широкой части малого таза

E В плоскости узкой части малого таза

 39

 У родильницы массивное кровотечение после рождения двойни через естественные

 родовые пути. Детское место и родовые пути целые. Дно матки выше пупка, матка

 при пальпации мягкая, не реагирует на  введение сокращающих матку средств.

 Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

A *Атония матки

B Повреждение шейки матки

C Разрыв матки

D Задержка частички плаценты

E Гипотония матки

 40

 Роженица 25 лет в родах на протяжении 16 часов. Потуги малоэффективны,

 продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода

 внезапно стало глухим, аритмичным, 100/мин. При вагинальном исследовании:

 открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Головка в полости

 малого таза. Какова дальнейшая акушерская тактика?  

A *Наложение акушерских щипцов

B Дальнейшее консервативное ведение родов

C Кесарево сечение

D Вакуум-экстракция плода

E Родостимуляция окситоцином

 41

 Беременность 30 недель. Генерализованные отеки. АД-190/110 мм рт.ст. Головные

 боли, мелькание мушек перед глазами. Протеинурия- 2,0 г/л. Гипотрофия плода.

 Каков наиболее вероятный диагноз?

A Преэклампсия тяжелой степени

B Гипертоническая болезнь

C Преэклампсия легкой степени

D Эклампсия

E Сочетанный гестоз

 42

 У беременной, страдающей гипертонической болезнью I ст., в сроке 35 недель

 появились отеки на нижних конечностях и передней  брюшной стенке, в моче белок

 до 3 г/л, АД повысилось до 170/120 мм рт.ст., стала беспокоить головная боль и

 ухудшилось зрение. Проведенное в течение 4-х часов интенсивное лечение эффекта

 не дало. Какая тактика необходима в данном случае?

A Немедленное родоразрешение путем кесарева сечения

B Продолжение интенсивной терапии

C Проведение родовозбуждения

D Консервативное родоразрешение

E --

 43

 Больная 25 лет жалуется на боли в правой подвздошной области в течение 10-12

 дней. Задержка менструации 7-8 недель. При пальпации боли в правой подвздошной

  области. Гинекологическое исследование: матка и яичники не  увеличены,

 болезненность в правом своде влагалища. Заподозрена правосторонняя  

 внематочная беременность. Выберите оптимальный метод исследования.

A Ультразвуковое исследование

B Рентгенография таза

C Термография

D Метросальпингография

E Пневмогинекография

 44

 Спустя 10 часов от начала родов при полном раскрытии маточного зева отошли

 светлые околоплодные воды. После этого родовая деятельность резко ослабела:

 потуги короткие, нерегулярные, слабые, головка плода не продвигается. Определите

  характер родовой деятельности.

A Вторичная слабость родовой деятельности

B Дискоординированная родовая деятельность

C Первичная слабость родовой деятельности

D Первичная и вторичная слабость родовой деятельности

E Тетания матки

 45

 Роженица 30 лет, соматически здорова. II период родов. Предполагаемая масса

 плода 3100 г. Сердцебиение плода глухое, 90/мин., ритмичное, головка на тазовом

 дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из  малого таза, вид

 передний. Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае?

A Выходные акушерские щипцы

B Кесарево сечение

C Полостные акушерские щипцы

D Родостимуляция

E Лечение внутриутробной гипоксии плода

 46

 Больная жалуется на невыносимый зуд и жжение во влагалище, усиливающийся в

 ночное время. При осмотре выявлена резкая гиперемия вульвы, слизистой

 влагалища и влагалищной части шейки матки. Выделения жидкие, обильные,

 пенистые с зеленоватым оттенком. При осмотре матки и придатков патологии не

 выявлено. О каком заболевании можно думать в данном случае?  

A *Урогенитальный трихомониаз.  

B Урогенитальный герпес.  

C Гонококковая инфекция.  

D Бактериальный вагиноз.  

E Урогенитальный кандидоз.  

 47

 Больная жалуется на резкие боли внизу живота, появившиеся после физической

 нагрузки. Месячные регулярные, последние закончились неделю назад. Кожные

 покровы бледные. Пульс 104 уд. в мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. Язык сухой,

 обложен белым налетом. Живот напряжен, положительные симптомы раздражения

 брюшины. У больной вынужденное положение. При влагалищном исследовании

 пальпируется не увеличенная и безболезненная матка, смещена влево. Справа от

 матки пальпируется образование до 12 см в диаметре, резко болезненное. Симптом

 Промтова положителен. Какую патологию можно заподозрить у данной больной?  

A *Опухоль правого яичника с перекрутом.  

B Правосторонний гнойный сальпингоофорит.  

C Остропрервавшаяся правосторонняя трубная беременность.  

D Апоплексия правого яичника.  

E Субсерозная фибромиома матки с некрозом фиброматозного узла.  

 48

 На 2-ые сутки после операции кесарево сечения состояние больной резко

 ухудшилось. Появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос, повышение

 температуры до 39-40°С, тахикардия, сухость слизистых оболочек, тахипноэ,

 выраженный парез кишечника, положительные симптомы раздражения брюшины. В

 ан.крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов.

 О какой патологии можно думать в данном случае?  

A *Разлитой перитонит.  

B Послеродовый эндометрит.  

C Послеродовый панметрит.  

D Тубоовариальный абсцесс малого таза.  

E Инфекционно-токсический шок.  

 49

 Женщина 28 лет предъявляет жалобы на водянистые выделения со зловонным

 рыбным запахом, сопровождающиеся незначительным зудом и жжением.

 Менструации с 13 лет, по 5-6 дней через 28 дней. Исследование отде-ляемого из

 влагалища выявило ключевые клетки. Ваш диагноз?   

A *Бактериальный вагиноз (гарднеррелез)  

B Гонорея  

C Трихомоноз  

D Кандидоз  

E Хламидиоз  

 50

 Больная 38 лет обратилась в женскую кон-сультацию с жалобами на умеренные

 кровя-нистые выделения из половых путей, кото-рые появились после задержки

 очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки не

  эрозирована, симптом “зрачка” (++); матка не увеличена, плотная, подвижная,

 безболезненная; при-датки с обеих сторон не увеличены, безбо-лезненные; своды

 глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен?  

A *Дисфункциональное маточное кровотечение   

B Внутренний эндометриоз тела матки  

C Внематочная беременность  

D Подслизистая миома матка  

E Рак тела матки  

 51

 Женщина 32 лет обратилась с жалобами на боль внизу живота, повышение

 температуры тела, познабливание, обильные выделения из половых путей. 4 дня

 назад произведен медицинский аборт. При осмотре живот мягкий, болезненный при

 пальпации в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Матка

 незначительно увели-чена, болезненная при пальпации, неодно-родной

 консистенции. Придатки без особен-ностей, выделения из половых путей

 сероз-ногнойные. Ваш предполагаемый диагноз?  

A *Острый эндометрит  

B Эндометриоз  

C Острый сальпингоофорит  

D Бактериальный вагиноз  

E Урогенитальный кандидоз  

 52

 В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная, предъявляющая

  жа-лобы на головную боль и боли в эпигаст-ральной области. Пульс 100 в 1 мин, АД

 170/100 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку

 доно-шенной беременности, она напряжена и бо-лезненна при пальпации,

 серцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянис-тые. Что следует

 предпринять?  

A *Экстренно произвести кесарево сечение  

B Провести лечение острой гипокси плода  

C Начать комплексное лечение гестоза  

D Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути  

E Началь комплексную патогенетическую те-рапию гемтоза, в случае отсутствия

 эффекта произвести кесарево сечение в плановом порядке  

 53

 Беременность 40 недель, АД - 180/120 мм рт.ст. Родовая деятельность отсутствует.

 Отеки нижних конечностей, одутловатость лица, головная боль, нарушение зрения,

 дома был приступ судорог. Проводимая терапия - без эффекта. Какова дальнейшая

 тактика ведения беременной?

A * Кесарево сечение

B Инфузионная терапия

C Седативная терапия

D Стимуляция родовой деятельности

E Наблюдение в условиях отделения интенсивной терапии

 54

 Первобеременная, срок беременности 41-42 недели. Продольное положение плода,

 головное предлежание. Размеры таза 23-26-29-18, окружность живота 102 см, ВДМ

 40 см. І период родов длится 8 часов. Сердцебиение плода 140/мин., четкое,

 ритмичное. Контракционное кольцо косое, на уровне пупка, признак Вастена

 положительный. Влагалищное исследование: полное открытие, головка прижата ко

 входу в малый таз, околоплодный пузырь отсутствует, малый родничок слева у лона.

 Какова тактика врача?  

A *Кесарево сечение

B Усиление родовой деятельности

C Плодоразрушающая операция  

D Ведения родов через естественные родовые пути

E Акушерские щипцы

 55

 Беременность 37 недель. Генерализованные отеки, АД - 170/120 мм рт.ст.

 протеинурия 4 г/л. Гипотрофия плода. Какая патология обусловливает такую

 картину?  

A * Преэклампсия тяжелой степени

B Гипертоническая болезнь

C Преэклампсия легкой степени

D Преэклампсия средней степени

E Эклампсия

 56

 Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 г. Через

 10 минут после рождения ребенка началось маточное кровотечение. Плацента

 отделена и извлечена рукой, проведен массаж матки на кулаке, внутривенно введен

 раствор окситоцина. Через 10 минут кровотечение возобновилось. Консервативные

 методы повышения сократительной деятельности матки не дали эффекта.

 Кровопотеря за 40 минут борьбы с кровотечением составила более 1200 мл. Какова

 дальнейшая тактика?   

A *Хирургическая остановка кровотечения  

B Повторное введение раствора окситоцина  

C Выскабливание матки  

D Наружный массаж матки  

E Наложение швов на шейку матки  

 57

 Родильница 28 лет доставлена в родильный дом с бурной родовой деятельностью.

 Роды первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Генкель-Вастена

 положительный. Роженица возбуждена, живот напряженный, болезненный в нижних

 отделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода

 прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140/хв. Какое осложнение

 возникло у родильницы?

A * Угрожающий разрыв матки  

B Завершенный разрыв матки  

C Начавшийся разрыв матки  

D Чрезмерная родовая деятельность

E Дискоординация родовой деятельности

 58

 Беременная в сроке 11-12 недель доставлена в гинекологический стационар с

 маточным кровотечением и схваткообразными болями в низу живота. Влагалищное

 исследование: влагалище заполнено сгустками крови, шейка матки раскрыта на 2 см.

  В канале определяется напряженный плодный пузырь. Матка увеличена до

 размеров 11-12 недель беременности, напряжена. Выделения кровянистые, очень

 обильные. Какие меры должен предпринять врач?

A *Выскабливание полости матки  

B Проведение токолитической терапии  

C Консервативное наблюдение

D Назначение прогестерона  

E Проведение гемотрансфузии  

 59

 Больная 52 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на

 общую слабость, боль в низу живота. Постменопауза 2 года. При осмотре

 установлено увеличение размеров живота, признаки асцита. При бимануальном

 исследовании: шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки небольших

 размеров, отклонено вправо. Слево и сзади от матки пальпируется бугристое,

 безболезненное неподвижное образование, плотной консистенции, размером 12х15

 см. Каков наиболее вероятный диагноз?

A *Рак яичников  

B Фибромиома матки  

C Киста левого яичника  

D Тубоовариальный абсцесс  

E Генитальный эндометриоз  

 60

 В гинекологическое отделение обратилась женщина с жалобами на кровянистые

 выделения из влагалища. Последняя менструация была 3,5 месяца назад. УЗИ не

 проходила. Матка при пальпации тестообразной консистенции, безболезненная,

 ВДМ –24 см. Части плода не пальпируются, сердцебиение не прослушивается,

 шевеление не ощущается. С обеих сторон матки пальпируются овоидные

 образования 5х6 см. Каков наиболее вероятный диагноз?

A * Пузырный занос  

B Угроза аборта

C Предлежание плаценты  

D Преждевременное отслоение плаценты  

E Антенатальная гибель плода  

 61

 Родильница 29 лет доставлена в родильный дом с беременностью 39-40 недель, по

 поводу кровотечения из влагалища и острой боли в животе, появившихся час назад.

 АД - 180/100 мм рт.ст. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном

 исследовании: кровянистые выделения со сгустками крови. Шейка сглажена,

 раскрытие полное. Плодный пузырь целый, постоянно напряженный, предлежит

 головка – большим сегментом ко входу в малый таз; плацентарная ткань не

 определяется. Какое осложнение возникло в родах?

A * Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты  

B Полное предлежание плаценты  

C Разрыв шейки матки  

D Разрыв варикозного узла во влагалище

E Разрыв тела матки  

 62

 Больная 30 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие месячных на

 протяжении  2-х лет после вторых родов. Роды осложнились массивным

 кровотечением. После родов больная отмечает выпадение волос, потерю веса.

 Объективно: больная астенична, внешние половые органы гипопластичны, шейка

 матки цилиндрической формы, тело матки маленькое, безболезненное. придатки

 матки не определяются. Каков наиболее вероятный диагноз?

A *Гипофизарная аменорея (синдром Шихана)  

B Маточная беременность

C Первичная аменорея  

D Синдром Штейна-Левенталя

E Опухоль гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга)

 63

 Повторнородяча Г., скаржиться на різкий біль в животі, кров’яні виділення, які

 з’явились під час перейм. В анамнезі одні нормальні пологи, 2 штучних аборти.

 Об’єктивно: жінка збуджена, пульс – 96 уд/хв, АТ – 90/60 мм.рт.ст. Матка в гіпертонусі,

  болюча. По передній стінці матки визначається пухлиноподібне утворення,

 розмірами 6х5см, різко болюче. Серцебиття плода 160уд/хв. Вагі_нально: шийка

 матки вкорочена, відкрита на 5см, плідний міхур напружений, передлежить голівка.

 Виділення кро_в’янисті, темного кольору, помірні. Поставте діагноз.  

A Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти.  

B Розрив матки.  

C Передлежання плаценти.  

D Міхурний занесок.  

E Емболія навколоплідними водами.  

 64

 Повторнородяча 35 років доставлена у важкому стані зі скаргами на раптовий,

 сильний, ріжучий біль в животі. Перейми тривають протягом 6 год. В анамнезі аборт з

  перфорацією стінки матки. Жіночу консультацію під час вагітності не відвідувала.

 Об’єктивно: загальний стан важ_кий, шірні покриви бліді, вкриті потом, АТ-70/40 мм

 рт.ст., пульс-130 уд/хв. Контури матки не чіткі, під перед_ньою черевною стінкою

 пальпується голівка. Серцебиття плоду не визначається. Яка найбільш вірогідна

 причина розриву матки?  

A Рубець на матці після перфорації стінки.  

B Дегенеративні зміни міометрію.  

C Анатомічно вузький таз.  

D Переношена вагітність.  

E Крупний плід.  

 65

 Первородящая Д., 28 лет. Размеры таза 26-28-31-21 см. В родах 8 часов. Воды

 отошли 4 часа назад. Потуги по 45-50 сек. через 2 мин. Положение плода

 продольное, предлежит головка в полости малого таза. Сердцебиение плода не

 прослушивается. Приступ эклампсии. Вагинально: открытие маточного зева полное,

 головка в узкой части полости таза. Стреловидный шов в левом косом размере,

 малый родничок слева спереди. Тактика ведения.  

A *Плодоразрушающая операция.  

B Роды закончить наложением акушерских щипцов.  

C Произвести вакуум-экстракцию плода.  

D Роды закончить операцией кесарева сечения.  

E ИВЛ, гипотензивная терапия, профилактика ДВС-синдрома.  

 66

 Больная, 23 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные

  пенистые выделения из влагалища с неприятным запахом, жжение и зуд в области

 наружных половых органов. Ведет беспорядочную половую жизнь. При

 гинекологическом осмотре: слизистая оболочка влагалища гиперемирована, при

 дотрагивании кровоточит, бели обильные, зеленые, пенистые. Какой наиболее

 вероятный диагноз?  

A *Трихомонадный кольпит  

B Хламидиоз  

C Бактериальный вагиноз  

D Кандидоз  

E Гонорея нижнего отдела полового тракта  

 67

 В гинекологическое отделение обратилась больная, 26 лет, с жалобами на

 повышение температуры тела до 38,5(С, боли внизу живота и пояснице,

 дизурические расстройства. Заболела 4 дня тому назад, когда после искусственного

 аборта появились выше перечисленные жалобы. При влагалищном исследовании:

 тело матки несколько увеличено, мягкой консистенции, подвижно, болезненно.

 Придатки не определяются, своды глубокие. Выделения кровянисто-гнойные. В

 анализе крови лейкоцитоз со смещением формулы влево, ускоренное СОЭ. Какое

 осложнение возникло у больной?  

A *Острый эндометрит  

B Острый сальпингооофорит  

C Пиосальпинкс  

D Острый цистит  

E Пельвbоперитонит  

 68

 Больная, 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на острую

 боль внизу живота, отмечает кратковременную потерю сознания. Последняя

 менструация 2 месяца назад. Больная бледная, АД 90/40 мм рт.ст., пульс 120 уд. в

 мин., слабого наполнения. Живот резко болезненный в нижних отделах, здесь же

 положительный симптом Щеткина. При влагалищном исследовании: матка несколько

  больше нормы, симптом Промтова положительный, слева придатки увеличены до

 6-7 см в диаметре, резко болезненные. Задний свод нависает. Какой наиболее

 вероятный диагноз?  

A *Остропрервавшаяся левосторонняя трубная беременность  

B Острый левосторонний аднексит  

C Острый аппендицит  

D Перекрут ножки опухоли левого яичника  

E Пельвиоперитонит  

 69

 У больной, 70 лет, в постменопаузальном периоде появились кровянистые

 выделения из половых путей. Больная лечится у терапевта по поводу

 гипертонической болезни. АД повышается до 200/100 мм рт.ст. В момент осмотра –

 160/90 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре кроме кровянистых выделений

 другой патологии не выявлено. Какой метод исследования необходимо применить

 для уточнения диагноза?  

A *Фракционное диагностическое выскабливание слизистой матки с последующим

 гистологическим исследованием соскоба  

B Кольпоскопия  

C Рентгенологическое исследование органов малого таза  

D Ультразвуковое исследование органов малого таза  

E Коагулограмма  

 70

 При влагалищном исследовании через 6 часов после начала родовой деятельности

 определяется: открытие шейки матки до 5 см, предлежит головка плода, прижата ко

 входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз,

 малый родничок слева, сбоку. О каком моменте биомеханизма родов идет речь?  

A *Сгибание головки  

B Разгибание головки  

C Внутренний поворот головки  

D Дополнительное сгибание головки  

E Внутренний поворот плечиков  

 71

 25-летняя пациентка отмечает отсутствие беременности в течение 5 лет.

 Оперирована дважды по поводу трубных беременностей. Каким методом можно

 решить вопрос о генеративной функции у данной женщины?  

A *Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и трансплантация эмбриона  

B Внутриматочное искусственное осеменение  

C Внутришеечное искусственное осеменение  

D Коррекция яичникового фактора  

E Осеменение спермой донора  

 72

 Роженица доставлена в родильное отделение во втором периоде родов.

 Беременность доношенная. Дома был приступ эклампсии. Отеки, гипертензия и

 протеинурия с 32 недель беременности. АД – 150/100, 160/110 мм рт.ст. Головка

 плода на тазовом дне. Сердцебиение плода – 160 уд. в мин. Какова тактика врача?  

A *Наложить выходные акушерские щипцы под общим обезболиванием  

B Кесарево сечение  

C Произвести вакуум-экстракцию плода  

D Произвести плодоразрушающую операцию  

E Выжидательная тактика  

 73

 В женскую консультацию обратилась беременная, 25 лет, с жалобами на ноющие

 боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 9-10 нед. В анамнезе 2

 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см,

 канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности,

 выделения слизистые, скудные. Какой диагноз наиболее вероятен?  

A *Угрожающий самопроизвольный выкидыш  

B Начавшийся самопроизвольный выкидыш  

C Неразвивающаяся беременность  

D Пузырный занос  

E Аборт в ходу  

 74

 У беременной в сроке 35-36 недель определяются выраженные отеки на ногах и

 передней брюшной стенке. АД - 180/100, 175/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних

 органов патологии не выявлено. В анализе мочи белок 4 г/л, гиалиновые цилиндры

 1-2. Чем осложнилось течение данной беременности?  

A *Преэклампсия тяжелой степени  

B Преэклампсия легкой степени  

C Гипертония беременных  

D Отеки беременных  

E Пиелонефрит беременных  

 75

 У повторнородящей через 8 часов после начала родовой деятельности отошли

 околоплодные воды в связи с чем произведено влагалищное исследование:

 раскрытие маточного зева до 6 см, плодный пузырь отсутствует, во влагалище –

 ножки плода. Какое предлежание плода?  

A *Полное ножное  

B Полное тазовое  

C Смешанное ягодичное  

D Неполное ножное  

E Коленное  

 76

 Больная, 18 лет, обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструации,

 ежемесячно отмечает боли внизу живота. Половой жизнью не живет. При осмотре:

 молочные железы и наружные половые органы развиты правильно, рост волос на

 лобке по женскому типу. Вход во влагалище закрыт слизистой оболочкой синюшного

 цвета, которая несколько выпячивается. При ректальном исследовании матка и

 придатки без патологии, в области влагалища пальпируется эластическое

 образование. Какой наиболее вероятный диагноз?  

A *Заращение гимена  

B Аплазия влагалища  

C Киста Гартнерова хода  

D Гематома вульвы  

E Атрезия влагалища  

 77

 У роженицы с активной родовой деятельностью отошли светлые околоплодные

 воды. Сердцебиение плода стало приглушенным, 100 уд. в мин., аритмичным. При

 влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 4 см, плодного пузыря нет,

  предлежит головка над входом в малый таз, впереди головки определяется

 пульсирующая петля пуповины. Какова дальнейшая тактика ведения родов?  

A *Кесарево сечение  

B Родостимуляция внутривенным введением окситоцина  

C Наложить кожно-головные щипцы по Уилт-Иванову  

D Наложить акушерские щипцы  

E Плодоразрушающая операция  

 78

 После рождения последа, кровотечение из влагалища не прекратилось. Разрывов

 шейки матки и влагалища не выявлено, промежность и клитор целы. При осмотре

 последа на материнской поверхности плаценты обнаружен дефект дольки 4х5 см.

 Оболочки последа целы. Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?

  

A *Ручная ревизия полости матки  

B Наружный массаж матки  

C Введение утеротонических средств  

D Применить прием Абуладзе  

E Наложить поперечный шов на шейку матки  

 79

 Больная, 28 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие,

 скудные менструации, бесплодие. Менструации с 15 лет, нерегулярные, с

 задержками до 2-х месяцев. При осмотре обращает на себя внимание выраженный

 гирсутизм, избыточная масса тела. При влагалищном исследовании: матка

 уменьшена в размерах, безболезненная. Яичники с обеих сторон увеличены, плотной

  консистенции. На УЗИ яичники мелкокистозно изменены, размерами 5х4 и 4,5х4, с

 плотной капсулой. Базальная температура монофазная. Какой наиболее вероятный

 диагноз?  

A *Синдром поликистозных яичников  

B Опухоль Крукенберга  

C Эндометриоидные кисты  

D Двухсторонний аднексит  

E Рак яичника  

 80

 Первородящая, 18 лет, жалуется на постоянную локальную боль у дна матки,

 возникшую с началом родовой деятельности. Сердцебиение плода приглушенное, до

  180 уд. в мин. По данным УЗИ плацента расположена по передней стенке с

 переходом на дно. При поступлении роженицы в стационар заподозрена

 преэклампсия средней степени тяжести. Какое осложнение в родах развилось у

 женщины?  

A *Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.  

B Угроза разрыва матки.  

C Дискоординированная родовая деятельность.  

D Начавшийся разрыв матки.  

E Эмболия околоплодными водами.  

 81

 В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет с жалобами на резкие боли

 внизу живота после физической нагрузки. Месячные через 28 дней по 5 дней.

 Последние месячные были 2 недели назад. При влагалищном исследовании матка не

  увеличена, безболезненная, слева придатки резко болезненны при пальпации, их

 контуры определить не удается из-за боли. Симптом Промтова положительный.

 Задний свод нависает, болезненный. Пульс 96 уд. в мин., АД 100/60 мм рт.ст. О какой

  патологии идет речь в данном случае?  

A *Апоплексия яичника слева.  

B Остропрервавшаяся левосторонняя трубная беременность.  

C Опухоль левого яичника слева.  

D Пиосальпинкс слева.  

E Острый левосторонний сальпингоофорит.  

 82

 К врачу обратилась больная 30 лет с жалобами на периодически возникающие боли

 внизу живота, в поясничной области и левой паховой области, носящие тупой,

 ноющий характер. Боли не связаны с менструацией. При влагалищном исследовании:

  матка нормальной величины, безболезненная. Слева в области придатков

 пальпируется опухолевидное образование с четкими контурами, туго-эластичной

 консистенции, до 10 см в диаметре, при смещении безболезненное. О какой

 патологии идет речь в данной ситуации?  

A *Опухоль левого яичника.  

B Субсерозная фибромиома матки.  

C Яичниковая беременность слева.  

D Левосторонний гнойный сальпингоофорит.  

E Опухоль толстого кишечника.  

 83

 Женщина 23 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боль, зуд,

 жжение в области вульвы, общую слабость, недомогание, повышение температуры

 тела до 37,2(С, головную боль. Менструации с 12 лет, по 4-5 дней, через 28 дней,

 регулярные, умеренные, безболезненные. При осмотре в области вульвы на фоне

 гиперемии и отека слизистой определяются множественные везикулы до 2-3 мм в

 диаметре с прозрачным содержимым. Какой предполагаемый диагноз?   

A *Генитальная герпетическая инфекция  

B Сифилист первичный  

C Папиломовирусная инфекция  

D Рак вульвы  

E Цитомегаловирусная инфекция  

 84

 Больная 57 лет поступила в гинекологичес-кое отделение в связи с жалобами на

 сла-бость, тянущие боли внизу живота. Постме-нопауза 1,5 года. В анамнезе одни

 роды и два аборта, хроническое воспаление прида-тков матки. При осмотре

 отмечается увели-чение размеров живота, притупление перку-торного звука в

 боковых отделах. При вла-галищном исследовании: матка небольших размеров,

 смещена вправо; слева и сзади от нее пальпируется бугристое, безболезнен-ное,

 малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см.

 Предварительный диагноз?  

A *Рак яичников  

B Генитальный эндометриоз  

C Кистома левого яичника  

D Тубоовариальный абсцесс  

E Субсерозная миома матки  

 85

 Женщина 35 лет предъявляет жалобы на си-льную боль внизу живота, ознобы. Боли

 бе-спокоят в течении 3 дней, последнее время усилились, температура тела

 повысилась до 38,8 С. Отмечает, что 6 дней назад произ-веден медицинский аборт в

  10 недель бере-менности. При осмотре кожные покровы чистые, язык суховат,

 отмечается напряже-ние мышц передней брюшной стенки, рез-кая болезненность в

 нижних отделах живо-та, положительный симптом Щеткина-Блюмберга,

 перистальтика кишечника ослабле-на. Ваш предположительный диагноз:  

A *Пельвиоперитонит  

B Сальмонелез  

C Гастрит  

D Цистит  

E Холецистит  

 86

 Первородящая 26 лет. Поступила в родиль-ный дом в связи с умеренными

 кровянисты-ми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый

 конец плода оп-ределяется над входом в малый таз. При влагалищном

 исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно

 пропускает один палец; за внут-ренним зевом определяется ткань плаценты;

 ягодицы плода высоко над входом в малый таз; плодный пузырь цел. Что делать?   

A *Приступить к выполнению кесарева сечения  

B Продолжить консервативное ведение родов  

C Вскрыть плодный пузырь  

D Вскрыть плодный пузырь и провести стиму-ляцию родовой деятельности путем

 введе-ния окситоцина  

E Произвести поворот на головку  

 87

 У роженицы, 40 лет, с доношенной беременностью и отошедшими 8 часов назад

 околоплодными водами при влагалищном исследовании обнаружен фиброматозный

 узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость

 малого таза и над ним высоко головка плода. В анамнезе: одни нормальные роды и

 искусственный аборт, осложнившийся субинволюцией матки. Произведено

 родоразрешение путем операции кесарево сечение с последующей простой

 экстирпацией матки без придатков. Что явилось определяющим в выборе тактики

 ведения родов и объема произведенного оперативного вмешательства?  

A *Локализация опухоли и ее величина.  

B Возраст роженицы.  

C Отягощенный акушерский анамнез.  

D Длительность безводного периода.  

E Срок беременности.  

 88

 Больная, 40 лет, после безуспешного лечения у невропатолога, направлена к

 гинекологу с жалобами на нагрубание молочных желез, депрессию, сменяющуюся

 агрессивностью, слабость, плаксивость, онемение рук, метеоризм, которые

 появляются за 2-3 дня до начала менструации и исчезают после нее. Считает себя

 больной в течение 2-х лет.  При гинекологическом осмотре патологических

 изменений со стороны половых органов не выявлено. Был установлен диагноз:

 предменструальный синдром. Какая клиническая форма предменструального

 синдрома наиболее вероятна в данном случае?  

A *Нервно-психическая.  

B Отечная.  

C Цефалгическая.  

D Кризовая.  

E Смешанная.  

 89

 Больная, 28 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкую

 боль в правой повздошной области, которая возникла после поднятия тяжести.

 Последняя менструация 10 дней тому назад, в срок. При осмотре в зеркалах:

 влагалище и шейка матки без особенностей. При влагалищном исследовании тело

 матки и придатки не доступны пальпации из-за резкой болезненности и напряжения

 мышц передней брюшной стенки. Задний свод нависает, болезненный. Что

 необходимо сделать для уточнения диагноза?  

A *Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.  

B Кольпоскопию.  

C Кульдоскопию.  

D Определить хорионический гонадропин.  

E Гистероскопию.  

 90

 Больная, 26 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и

 мажущие кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2

 месяца назад. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. При осмотре с помощью

 зеркал шейка матки цианотична, симптом “зрачка” отрицательный. При

 влагалищном исследовании: наружный зев пропускает кончик пальца, матка

 увеличена до 6-7 нед. беременности, мягкой консистенции, безболезненна. Придатки

  не определяются, своды глубокие. Ваш предположительный диагноз?  

A *Беременность 6-7 нед. Начавшийся аборт.  

B Беременность 6-7 нед. Угрожающий аборт.  

C Аборт в ходу.  

D Нарушение менструального цикла.  

E Внематочная беременность.  

 91

 При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено

 урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин., которое не выравнивается после

  потуги. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка

 плода выполняет всю заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину;

 сагинальный шов в прямом размере, малый родничок спереди, под лоном. Каков

 план дальнейшего ведения родов?  

A *Наложить выходные акушерские щипцы.  

B Родоразрешить путем операции кесарева сечения.  

C Произвести эпизиотомию.  

D Наложить полостные акушерские щипцы.  

E Усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина.  

 92

 В родильное отделение поступила повторнобеременная, 24 лет, в сроке 18-19

 недель в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования

 истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в

  сроке 12 и 17 недель. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до

 1,5 см, цервикальный канал пропускает 1 палец (2 см). Плодный пузырь цел. Матка

 увеличена соответственно 18-19 нед. беременности, в нормотонусе. При осмотре в

 зеркалах шейка матки без патологических изменений. Какова дальнейшая тактика?  

A *Наложение кругового шва на шейку матки с последующей терапией токолитиками..

   

B Наблюдение.  

C Провести профилактике респираторного дистресс-синдрома.  

D Провести иглорефлексотерапию.  

E Провести электрофорез с магнием.  

 93

 Больная, 20 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на зуд, жжение, водянистые

 выделения из влагалища с неприятным запахом (рыбным). При осмотре в зеркалах

 слизистая оболочка шейки матки и стенок влагалища обычного розового цвета. При

 влагалищном исследовании тело матки и придатки не изменены. В мазках,

 окрашенных по Грамму, обнаружены ключевые клетки. Какая наиболее вероятная

 патология обуславливает такую картину?  

A *Бактериальный вагиноз (гарднеррелез).  

B Хламидиоз.  

C Трихомониоз.  

D Кандидоз.  

E Гонорея.  

 94

 Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку

 менструации в течение 1,5 месяцев, тошноту, утомляемость, сонливость,

 раздражительность. При осмотре на лице и сосках выражена пигментация. Со

 стороны внутренних органов патологии не выявлено. При осмотре в зеркалах

 определяется цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки; при

 бимануальном исследовании – увеличение матки, ее гиперантефлексия,

 асимметрия. С чем вероятнее всего связаны перечисленные жалобы и данные

 бимануального исследования?  

A *Маточная беременность.  

B Нарушение менструального цикла.  

C Заболевание желудочно-кишечного тракта.  

D Эктопическая беременность.  

E Опухоль матки  

 95

 Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку

 менструации в течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой пище, тошноту,

 сонливость, отвращение к табачному дыму. При бимануальном исследовании: матка

 в гиперантефлексии, увеличена до размеров гусиного яйца, в области левого угла

 выпячивание (асимметрия). Какие вероятные признаки указывают на наличие

 беременности?  

A *Отсутствие менструации, гиперантефлексия и асимметрия матки.  

B Тяга к острой пище.  

C Тошнота.  

D Сонливость.  

E Отвращение к табачному дыму.  

 96

 У женщины, 26 лет, 10 месяцев назад произошли срочные, нормальные роды.

 Обратилась в женскую консультацию с жалобой на отсутствие менструации. Кормит

 ребенка грудью. При влагалищном исследовании: матка обычных размеров, плотной

 консистенции, подвижна, безболезненна. Придатки не определяются. Какой

 наиболее вероятный диагноз?  

A *Физиологическая аменорея.  

B Синдром Щихона.  

C Псевдоаменорея.  

D Синдром Ашермана.  

E Беременность.  

 97

 Пациентка, 20 лет, обратилась в женскую консультацию для определения наличия

 беременности. Дату последней менструации не помнит. Последние 2 месяца от

 беременности не предохранялась. В течение 10 дней беспокоит тошнота, появилось

  отвращение к мясной пище. При осмотре с помощью зеркал обращает на себя

 внимание цианоз слизистой влагалища и шейки матки. При бимануальном

 исследовании: матка в гиперантефлексии, слегка увеличена, округлая, размягчена,

 придатки не определяются. Какие предположительные признаки указывают на

 наличие беременности?  

A *Тошнота, отвращение к мясной пище.  

B Цианоз слизистой влагалища и шейки матки.  

C Гиперантефлексия матки.  

D Увеличение и размягчение матки.  

E Отсутствие менструации.  

 98

 Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 недели с жалобами

 на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее состояние

 удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД – 110/70

 мм рт.ст., пульс – 100 уд. в мин. Со стороны внутренних органов патологии не

 выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140

 уд. в мин. В анализе крови: Hb 93 г/л, Эр. 3,0х1012/л, ц.п. 0,7, СОЭ – 18 мм/ч.

 Сывороточное железо 8,6 ммоль/л. Какую патологию можно заподозрить у

 беременной?  

A *Железодефицитная анемия І степени.  

B Гипопластическая анемия ІІІ степени.  

C Мегалобластическая анемия беременных.  

D Анемия І степени.  

E Авитаминоз беременных.  

 99

 Больная, 28 лет, предъявляет жалобы на обильные, болезненные и длительные

 менструации. До и после менструации на протяжении 4-6 дней наблюдается

 кровомазание. При влагалищном исследовании: матки увеличена соответственно 5-6

 нед. беременности, ограниченно подвижная, болезненная. Придатки не

 пальпируются. При осмотре в динамике на 15-ый день менструального цикла матка

 нормальных размеров, безболезненная. На основании жалоб и объективного

 исследования диагностирован внутренний эндометриоз. Какой препарат

 целесообразно использовать в лечении больной?  

A *Дуфастон.  

B Синестрол.  

C Парлодел.  

D Овидон.  

E Ролмекулин.  

 100

 В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 нед. с жалобами

 на резкую боль в поясничной области справа, повышение t тела до 38,6?С, озноб,

 частое, болезненное мочеиспускание. Беременность І. Начиная с 16 нед.

 периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Общее состояние

 средней тяжести. АД – 120/80 мм рт.ст., PS – 106 уд. в мин., ритмичный. Живот

 мягкий, увеличен беременной маткой, последняя – в нормотонусе. Симптом

 Пастернацкого резко положительный справа. Анализ мочи – все поля зрения

 лейкоциты. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?  

A *Острый правосторонний пиелонефрит.  

B Острый гломерулонефрит.  

C Гидронефроз.  

D Угроза прерывания беременности.  

E Мочекаменная болезнь.  

 101

 У роженицы с доношенной беременностью и преэклампсией легкой степени тяжести

  на высоте одной из схваток появилась локальная боль в области дна матки и

 отошли околоплодные воды, окрашенные кровью. Состояние роженицы

 удовлетворительное. АД – 130/90 – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 100 уд. в мин,

 ритмичный. Сердцебиение плода – 170 уд. в мин. Контуры матки четкие, пальпация

 болезненная в области дна. Произведено влагалищное исследование: шейка матки

 сглажена, открытие маточного зева на 2,5 см. Предлежит головка, прижата ко входу в

 малый таз. Что необходимо предпринять?  

A *Произвести операцию кесарево сечение в ургентном порядке.  

B Провести стимуляцию родовой деятельности энзапростом.  

C Провести стимуляцию родовой деятельности окситоцином.  

D Роды вести через естественные родовые пути с последующим наложением

 акушерских щипцов.  

E Продолжить наблюдение за роженицей.  

 102

 Больная, 30 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие,

 скудные менструации, отсутствие беременности в течение 6 лет. Менструации с 17

 лет, нерегулярные, с задержками от 30 до 60 дней. При осмотре обращает на себя

 внимание рост волос по мужскому типу, избыточная масса тела. При влагалищном

 исследовании: матка уменьшена в размерах, безболезненная. Яичники с обеих

 сторон увеличены, плотной консистенции. На УЗИ яичники мелкокистозно изменены,

 размерами 6,0х4,5 и 5,5х4,5 с плотной капсулой. Базальная температура

 монофазная. Какой наиболее вероятный диагноз?  

A *Синдром склерокистозных яичников.  

B Фолликулярные кисты.  

C Двухсторонний аднексит.  

D Кисты желтого тела.  

E Рак яичника.  

 103

 В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и

 жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие, короткие.

 При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена,

 цервикальный канал свободно пропускает 1 палец (2 см), за внутренним зевом на

 всем протяжении определяется ткань плаценты. Предлежат ягодицы, высоко над

 входом в малый таз. Какой план дальнейшего ведения родов?  

A *Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.  

B Продолжить консервативное ведение родов.  

C Провести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.  

D Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон и провести

 профилактику внутриутробной гипоксии плода.  

E Провести маточный токолиз.  

 104

 Больная, 20 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на зуд,

 жжение и боль в области наружных половых органов, повышение температуры тела,

 раздражительность, нарушение сна, головную боль. Больная не замужем, ведет

 беспорядочную половую жизнь. При осмотре наружных половых органов на фоне

 гиперемированной, отечной слизистой оболочки определяются везикулы, группа

 которых занимает до 2 см пораженной поверхности. Какая наиболее вероятная

 причина обуславливает такую клиническую картину?  

A *Генитальная герпетическая инфекция.  

B Папилломавирусная инфекция.  

C Кандиломатоз.  

D Первичный сифилис.  

E Цитомегаловирусная инфекция.  

 105

 К врачу женской консультации обратилась повторнобеременная в сроке 30 недель

 беременности с жалобами на мажущиеся кровянистые выделения из половых путей,

 боль не беспокоит. Отмечается высокое стояние предлежащей части плода над

 плоскостью входа в малый таз. Заподозрено предлежание плаценты. Какова

 дальнейшая тактика врача?   

A *Срочная госпитализация в акушерский стационар сан. транспортом.  

B Кольпоскопия.  

C Плацентография.  

D Амниоскопия.  

E Выдать на руки направление для госпитализации в акушерский стационар.  

 106

 Пациентка 22 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку

 месячных. Последние месячные были 2 месяца назад. При осмотре слизистая

 оболочка влагалища и шейка матки синюшные, матка в anteflexio, увеличена до

 размеров гусиного яйца, изменяет свою консистенцию, размягчена, в области левого

  угла матки выпячивание (асимметрия), перешеек матки размягчен. Диагноз?  

A *Беременность 8 недель.  

B Беременность 6 недель.  

C Беременность 10 недель.  

D Миома матки.  

E Пузырный занос.  

 107

 Первобеременная Н., обратилась в женскую консультацию по поводу беременности

 10 недель, с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. Состоит

 на диспансерном учете у кардиолога с диагнозом: Ревматизм, активная фаза,

 ревматический кардит. Комбинированный митральный порок с преобладанием

 стеноза. НК II А стадии. План ведения.  

A *Прерывание беременности по медицинским показаниям.  

B Госпитализация в сроки до 12 недель, 26-28 недель, 36-37 недель.   

C Искусственное прерывание беременности в позднем сроке по медицинским

 показаниям.  

D Дородовая госпитализация в сроке 38 недель.  

E Амбулаторное лечение.  

 108

 На протяжении 2-х часов после рождения плода состояние роженицы хорошее: матка

  плотная, шаровидная, дно ее на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим,

 наложенный на отрезок пуповины, находится на прежнем уровне, при глубоком вдохе

  и при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во

 влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет. Что необходимо

 предпринять для уточнения диагноза?  

A *Произвести ручное отделение плаценты.  

B Применить способ Абуладзе.  

C Применить способ Креде-Лазаревича.  

D Произвести кюретаж полости матки.  

E Внутривенно ввести окситоцин.  

 109

 На затылочной части головки новорожденного, имеющей долихоцефалическую

 форму, определяется родовая опухоль с центром в области малого родничка. При

 каком предлежании головки плода произошли роды?  

A *При переднем виде затылочного.  

B При передне-теменном.  

C При заднем виде затылочного.  

D При лицевом.  

E При лобном  

 110

 Первородящая, в родах 19 часов, околоплодные воды излились 7 часов назад.

 Размеры таза: 24-25-29-18 см. Положение плода продольное, предлежит головка,

 прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд. в мин. Самостоятельно

 не мочится. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие

 маточного зева до 8 см; предлежит головка, стреловидный шов в поперечном

 размере входа в малый таз, малый родничок слева сбоку. Нижний сегмент матки

 болезненный при пальпации. Какая тактика врача необходима в данном случае?  

A *Кесарево сечение в ургентном порядке.  

B Операция наложения акушерских щипцов.  

C Операция наложения вакуум-экстрактора.  

D Краниотомия.  

E Усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина.  

 111

 Больная, 31 года, жалуется на темно-кровянистые выделения из влагалища накануне

  менструации. В анамнезе 3 беременности, из них первая закончилось срочными

 родами и две последующие – искусственными абортами. Осмотр в зеркалах: на

 шейке матки определяются мелко-кистозные образования багрово-синего цвета. Из

 отдельных образований выделяется темно-кровянистое отделяемое. Влагалищное

 исследование: матка нормальной величины, безболезненная, подвижная. Придатки

 не определяются. Своды свободные. Какой вероятный диагноз?  

A *Эндометриоз шейки матки.  

B Эрозия шейки матки.  

C Рак шейки матки.  

D Наботиевые кисты.  

E Трофобластическая болезнь..  

 112

 Роды в сроке беременности 38 недель мертвым плодом, который погиб 3 недели

 назад. Самостоятельно отделился и выделился послед. При осмотре – цел. После

 рождения последа началось кровотечение. Матка плотная. Вытекающая из половых

 путей кровь не свертывается в течение 15 минут. Какое возникло осложнение?  

A *Коагулопатическое кровотечение. ДВС-синдром.  

B Гипотоническое кровотечение.  

C Атоническое кровотечение.  

D Разрыв матки.  

E Задержка добавочной дольки в матке.  

 113

 Беременность 40 недель. Схватки продолжаются 14 часов, в последние 2 часа очень

  болезненные, 4 часа тому назад отошли околоплодные воды. Роженица ведет себя

 беспокойно. При наружном исследовании: положение плода продольное, головное

 предлежание, контракционное кольцо на 2 п выше пупка, симптом Вастена

 положительный. Сердцебиение плода 160 уд. в мин, глухое. Размеры таза:

 26-29-31-20. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное,

 предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Какой наибоее вероятный

 диагноз?  

A *Угрожающий разрыв матки.  

B Совершившийся разрыв матки.  

C Чрезмерная родовая деятельность.  

D Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.  

E Анатомически узкий таз.  

 114

 Беременная, 23 лет, наблюдается по поводу первой беременности. До

 беременности ничем не болела. В сроке 24-25 недель после употрбления острой

 пищи почувствовала боль в пояснице, озноб, повысилась температура до 39?С. В

 общем анализе крови лейкоциты – 15,5х109 л, СОЭ – 35 мм/г, в общем анализе мочи

 белок 0,06 г/л, лейкоциты ? поля зрения, бактериурия. Какой наиболее вероятный

 диагноз?  

A *Острый пиелонефрит.  

B Острый гломерулонефрит.  

C Хронический пиелонефрит в стадии обострения.  

D Преэклампсия легкой степени.  

E Преэклампсия тяжелой степени.  

 115

 Беременная, 19 лет, поступила в родильное отделение с І доношенной

 беременностью и схватками, которые наблюдаются в течение 12 часов. Час тому

 назад отошли околоплодные воды. Схватки по 20-25 секунд, через 12-15 минут,

 слабые. Размеры плода соответствуют размерам таза. Сердцебиение плода ясное,

 ритмичное, 138 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена,

 открытие маточного зева на 4 см. Плодный пузырь отсутствует, головка плода

 прижата ко входу в малый таз. Какой наиболее вероятный диагноз?  

A *Первичная слабость родовой деятельности.  

B Вторичная слабость родовой деятельности.  

C Дискоординированная родовая деятельность.  

D Дистоция шейки матки.  

E Клинически узкий таз.  

 116

 Повторнородящая, 27 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой

 деятельностью на протяжении 5 часов. В анамнезе диатермокоагуляция шейки

 матки по поводу эрозии. Через 2 часа родился живой мальчик весом 2900.0, рост – 50

  см. Третий период родов без осложнений. Родовые пути осмотрены в зеркалах: на

 шейке матки разрывы длиной до 2 см с обеих сторон, влагалище и промежность

 целы. Какая наиболее вероятная причина разрывов шейки матки?  

A *Рубцовые изменения шейки матки после диатермокоагуляции..  

B Стремительные роды.  

C Крупный плод.  

D Повторные роды.  

E Осмотр родовых путей с помощью зеркал.  

 117

 В женскую консультацию обратилась беременная, 28 лет, в сроке беременности 27

 недель с жалобами на общую слабость, зуд кожных покровов, жажду. Объективно:

 общее состояние удовлетворительное. При обследовании выявлено: сахар крови –

 5,8 ммоль/л, тест на толерантность к глюкозе – отрицательный, в общем анализе

 мочи – глюкозурия, в анализе суточной мочи – полиурия, 130 мг глюкозы. Какой

 наиболее вероятный диагноз?  

A *Глюкозурия беременных.  

B Скрытая форма сахарного диабета.  

C Несахарный диабет.  

D Дерматит беременных.  

E Мочекислый диатез.  

 118

 У роженицы 30 лет продолжительность повторных родов 20 часов. 2 часа тому назад

  начались потуги. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин.

 Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, головка плода

 находится в плоскости выхода из малого таза; стреловидный шов в прямом размере,

 малый воротничок у лона. Выставлен диагноз: первичная и вторичная слабость

 родовой деятельности. Определите дальнейшую тактику ведения родов.  

A *Операция наложения выходных акушерских щипцов.  

B Стимуляция родовой деятельности.  

C Кесарево сечение.  

D Продолжить консервативное ведение родов.  

E Применить прием Кристеллера.  

 119

 В родильный дом поступила первородящая с родовой деятельностью. Схватки через

  3-4 мин, по 20-25 сек. Головка плода фиксирована во входе в малый таз,

 сердцебиение плода ясное, ритмичное,  135 уд/мин. При влагалищном исследовании

  шейка матки сглажена, раскрытие наружного зева на 2, 5 см, плодный пузырь цел.

 Диагноз?  

A I период родов, Латентная фаза.  

B Первичная слабость родовых сил.  

C Вторичная слабость родовых сил.  

D Физиологический прелиминарный период.  

E I период родов. Активная фаза.  

 120

 Беременная со сроком гестации 7 нед. поступила в роддом в тяжелом состоянии с

 жалобами на рвоту до 20 раз в сутки, слабость, головокружение, отвращение к пище.

 За беременность масса тела уменьшилась до 10 кг. Пульс 105 уд/мин, ритмичный,

 АД 90/60, t – 37,9 С. В анализах крови Нв –154 г/л, в моче ацетон (++++). Проводимая

 комплексная терапия неэффективна. Акушерская тактика.   

A Прервать беременность.  

B Продолжить консервативную терапию гестоза.  

C Применить в лечении б-ной плазмафорез.  

D Перевести больную в гастроэнтерологическое отделение.  

E Продолжить лечение в течение 1 недели, затем решить вопрос о возможности

 пролонгирования беременности.  

 121

 Беременная со сроком гестации 36 нед. обратилась к врачу женской консультации с

 жалобами на головную боль, боль в эпигастральной области, ухудшение зрения

 (сетка пред глазами), рвоту. АД 175/100 и 175/105, отеки на нижних конечностях,

 протеинурия 5,2 г/л. Сердцебиение плода приглушено, 158 уд/мин, ритмичное. При

 влагалищном исследовании – шейка матки сформирована, наружный зев закрыт.

 Акушерская тактика.  

A Срочно готовить больную к операции кесарева сечения.  

B Проводить комплексную интенсивную терапию гестоза.  

C Провести  комплексную интенсивную терапию гестоза 2-3 дня. При отсутствии

 эффекта – оперативное родоразрешение.  

D Проводить комплексную интенсивную терапию гестоза. Ускоренная дородовая

 подготовка. Родовозбуждение.  

E Проводить лечение гестоза в условиях гипербарической оксигенации.  

 122

 При сроке гестации 34 нед. у беременной начались преждевременные роды. Схватки

  через 10-15 мин., по 15-20 сек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное – 145 уд/мин.

  При влагалищном исследовании шейка матки укорочена, наружный зев раскрыт на

 1,5 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, выделения слизистые,  t – 36,5 С.

 Анализ крови нормальный, в мазке из влагалища 4-5 лейкоцитов в поле зрения.

 Акушерская тактика.   

A Токолиз. Профилактика дистресс-синдрома плода.  

B Спазмолитики, аналгетики.  

C Роды вести через естественные родовые пути.  

D Операция кесарева сечения.  

E Дать внутривенный наркоз для снятия родовой деятельности.  

 123

 У первородящей роды продолжаются 10 ч. 30 мин. Схватки резко болезненные, через

  2-4 мин, по 30-35 сек. Во время схватки отмечается выраженное сокращение

 нижнего сегмента матки. Головка плода не продвигается, сердцебиение плода

 приглушено – 160 уд/мин, ритмичное. При влагалищном исследовании во время

 схватки отмечается спазм маточного зева, плодный пузырь плоский. Диагноз:   

A Дискоординированная родовая деятельность.  

B Угрожающий разрыв матки.  

C Тетанус матки.  

D Клинически узкий таз.  

E Дистоция шейки матки.  

 124

 У 35-летней женщины с задержкой месячных на 2 месяца после стрессовой ситуации

  началось кровотечение из влагалища. При влагалищном исследовании матка

 увеличена до 7 нед. беременности, мягкая, шаровидной формы. Наружный зев

 пропускает концевую фалангу исследующего пальца, в зеве сгустки крови. Тест на

 ХГЧ положительный.  Диагноз?   

A Начавшийся аборт.  

B Миома матки, метрорагия.  

C Рак шейки матки.  

D Пузырный занос.  

E Саркома матки.  

 125

 К врачу-гинекологу обратилась мама с девочкой 8 лет с указанием на появление у

 ребенка кровянистых выделений из половых путей в течение 4-х дней. Общее

 состояние девочки удовлетворительное, питание пониженное, молочные железы

 увеличены. Физическое развитие девочки соответствует 14-летнему возрасту. В

 нижнем отделе живота имеется выпячивание, в брюшной полости свободная

 жидкость. При пальпации живота в надлобковой области определяется плотная,

 бугристая опухоль, размером 10х12 см, подвижная, безболезненная. Наружные

 половые органы соответствуют возрасту. Гимен цел. Выделения из влагалища

 кровянистые, скудные. При ректоабдоминальном исследовании определяется

 опухоль, исходящая из малого таза размерами 10х10х12 см, состоящая из отдельных

  узлов, ограниченно подвижная, малоболезненная. Какое заболевание можно

 предположить?  

A *Гормонопродуцирующая опухоль яичника.  

B Нефроптоз.  

C Опухоль надпочечников.  

D Фибромиома матки.  

E Дермоидная киста яичника.  

 126

 Больная, 47 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на

 водянистые, с примесью крови, бели, которые появились 2 месяца тому назад.

 Менопауза 1 год. В течение 2 лет не осматривалась врачом гинекологом. В анамнезе

  6 беременностей, из них 2 родов и 4 искусственных аборта. Гинекологические

 заболевания отрицает. Гинекологическое исследование: шейка матки бочкообразно

 раздута, плотная, на ней имеется язва с неправильными изрытыми краями. Дно язвы

  покрыто грязно-серым налетом. Тело матки нормальной величины и консистенции,

 подвижно, безболезненно, придатки матки не определяются. Выделения обильные,

 цвета “мясных помоев”. Ваш предположительный диагноз?  

A *Рак шейки матки.  

B Эрозия шейки матки.  

C Внутренний эндометриоз.  

D Шеечная беременность.  

E Мягкий шанкр.  

 127

 У больной, 20 лет, через 5 месяцев после нормальных родов появились кровянистые

  выделения, непохожие на менструацию, через 2 месяца эти выделения

 возобновились, а также появились боли внизу живота, тошнота, рвота и кашель с

 мокротой с примесью крови. Гинекологическое исследование: шейка матки чистая,

 выражен цианоз слизистой влагалища и шейки матки; тело матки увеличено

 соответственно 7-8 нед. беременности, неравномерной консистенции, бугристое,

 неподвижное. Придатки без особенностей, своды глубокие, свободные. Выделения

 кровянистые обильные. При выскабливании слизистой полости матки удалена ткань

 пузырного заноса. Ваш предположительный диагноз?  

A *Хорионэпителиома матки с метастазами в легкие.  

B Шеечная беременность.  

C Эндометрит.  

D Аборт в ходу.  

E Маточная беременность.  

 128

 Роженица, 24 лет, поступила с родовой деятельностью при доношенной

 беременности через 4 часа от возникновения схваток с жалобами на головную боль,

 ухудшение зрения – мелькание “мушек” перед глазами. АД – 180/100 мм рт.ст.,

 выраженные отеки на ногах. Положение плода продольное, головное предлежание.

 Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Во время влагалищного исследования возник

 приступ судорог с потерей сознания. Какая тактика целесообразна при данной

 ситуации?  

A *Кесарево сечение в ургентном порядке.  

B Консервативное ведение родов со тщательным обезболиванием.  

C Произвести амниотомию и начать родостимуляцию.  

D При достаточном раскрытии наложить акушерские щипцы.  

E Произвести краниотомию.  

 129

 Беременная, 28 лет, поступила в отделение патологии беременных для

 определения дальнейшей тактики ведения беременности. В анамнезе – 5 лет назад

 стремительные, срочные роды, осложненные разрывами шейки матки II степени.

 Последующие две беременности закончились самопроизвольными абортами в

 сроках 12 и 14 недель. Последняя менструация – 3 месяца назад. При осмотре в

 зеркалах: шейка матки синюшного цвета, со следами старых разрывов на 9 и 3 часах,

  цервикальный канал зияет. При влагалищном исследовании шейка длиной до 2 см,

 наружный зев пропускает 1 см, внутренний приоткрыт, матка увеличена до 12 нед.

 беременности, размягчена, подвижна, безболезненна, придатки без особенностей.

 Ваш диагноз?  

A *Истмико-цервикальная недостаточность. Привычное невынашивание.  

B Угрожающий самопроизвольный аборт.  

C Начавшийся аборт, привычное невынашивание.  

D Шеечная миома матки. Привычное невынашивание.  

E Шеечная беременность 12 недель.  

 130

 Больная, 20 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку

 очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает

 впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется. При

 осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный. АД –

 120/80 мм рт.ст., пульс 72 уд. в мин. При трансвагинальной эхографии заподозрена

 прогрессирующая трубная беременность. Тактика врача женской консультации.?  

A *Экстренно госпитализировать больную.  

B Направить больную для определения ХГ.  

C Рекомендовать повторно явиться через неделю для контрольного УЗИ.  

D Произвести обследование по тестам функциональной диагностики.  

E Произвести пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.  

 131

 Беременная, 25 лет, доставлена в родильное отделение с жалобами на резкую боль

 в правой поясничной области, повышение t тела до 38,6?С, периодически озноб,

 частое болезненное мочеиспускание. Беременность первая, 24-25 нед. Начиная с 16

  нед. периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Общее

 состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. Пульс – 106 уд. в

 мин. АД – 130/90 мм рт.ст. Матка при пальпации в нормотонусе. Симптом

 Пастернацкого резко положительный справа. При влагалищном исследовании: шейка

  матки сформирована, наружный зев закрыт. Выделения слизистые, скудные. Какую

 патологию можно заподозрить у беременной?  

A *Острый пиелонефрит.  

B Острый гломерулонефрит.  

C Гидронефроз. Угроза прерывания беременности.  

D Туберкулез правой почки.  

E Угроза прерывания беременности.  

 132

 Больная, 23 лет, обратилась с жалобами на зуд, жжение, водянистые выделения из

 влагалища с “рыбным” запахом. При осмотре в зеркалах слизистая оболочка шейки

 матки и стенок влагалища обычного розового цвета. При влагалищном исследовании

 тело матки и придатки не изменены. В мазках, окрашенных по Грамму, обнаружены

 ключевые клетки. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую

 картину?  

A *Бактериальный вагиноз (гарднеррелез).  

B Хламидиоз.  

C Гонорея.  

D Трихомониоз.  

E Кандидоз.  

 133

 Больная, 20 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на зуд,

 жжение и боль в области наружных половых органов, повышение температуры тела,

 раздражительность, нарушение сна, головную боль. Больная не замужем, ведет

 беспорядочную половую жизнь. При осмотре наружных половых органов на фоне

 гиперемированной, отечной слизистой оболочки определяются везикулы, группа

 которых занимает до 2 см пораженной поверхности. Какая наиболее вероятная

 причина обуславливает такую клиническую картину?  

A *Генитальный герпес.  

B Кандиломатоз.  

C Первичный сифилис.  

D Цитомегаловирусная инфекция.  

E Папилломавирусная инфекция.  

 134

 Больная, 30 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие,

 скудные менструации, отсутствие беременности в течение 6 лет. Менструации с 17

 лет, нерегулярные, с задержками от 40 до 70 дней. При осмотре обращает на себя

 внимание рост волос по мужскому типу, избыточная масса тела. При влагалищном

 исследовании: матка нормальной величины, безболезненная. Яичники с обеих

 сторон увеличены, плотной консистенции. На УЗИ яичники мелкокистозно изменены,

 размерами 6,0х4,5 и 5,5х4,5 с плотной капсулой. Базальная температура

 монофазная. Какой наиболее вероятный диагноз?  

A *Синдром склерокистозных яичников.  

B Фолликулярные кисты.  

C Двухсторонний аднексит.   

D Кисты желтого тела.  

E Рак яичника.  

 135

 Больная, 20 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на зуд,

 жжение и боль в области наружных половых органов, повышение температуры тела,

 раздражительность, нарушение сна, головную боль. Больная не замужем, ведет

 беспорядочную половую жизнь. При осмотре наружных половых органов на фоне

 гиперемированной, отечной слизистой оболочки определяются везикулы, группа

 которых занимает до 2 см пораженной поверхности. Какая наиболее вероятная

 причина обуславливает такую клиническую картину?  

A *Генитальная герпетическая инфекция.  

B Папилломавирусная инфекция.  

C Кандиломатоз.  

D Первичный сифилис.  

E Цитомегаловирусная инфекция.  

 136

 Больная, 20 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкую

 боль, головокружение, боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, потерю

 сознания. Отмечает задержку  менструации на  6 недель. Два года назад после

 аборта длительно лечилась по поводу воспаления придатков матки. Объективно:

 кожные покровы бледные, АД 70/40 мм рт.ст. Пульс 120 уд. в мин. Симптом Щеткина

 резко положительный в гипогастральной области. P.V.: матка не увеличена,

 смещение ее болезненное, справа придатки утолщены до 5-6 см в d, резко

 болезненные. Задний свод нависает. Какой предположительный диагноз?  

A *Остропрервавшаяся внематочная беременность. Геморрагический шок I-II

 степени.  

B Острый аппендицит.  

C Маточная беременность Аборт в ходу.  

D Острый аднексит справа.  

E Правосторонняя почечная колика.  

 137

 Больная, 31 года, жалуется на темные кровянистые выделения из влагалища перед

 менструацией в течение полугода. Это состояние связывает с деатермокоагуляцией

 шейки матки, которая была выполнена за неделю до менструации полгода назад.

 При осмотре в зеркалах на шейке несколько участков 1х1 и 1х0,5 см

 темно-фиолетового цвета, выделения слизистые. Матка и придатки без патологии. О

  каком заболевании можно думать?  

A *Наружный эндометриоз.  

B Рак шейки матки.  

C Эрозия шейки матки.  

D Полипоз шейки матки.  

E Хорионэпителиома.  

 138

 Больная, 39 лет, жалуется на кровянистые выделения в течение 2-х недель.

 Менструация регулярные, безболезненные, но последняя менструация началась на

 2 недели позже и продолжается до настоящего времени. О.З.: шейка чиста,

 выделения кровянистые, умеренные. P.V.: матка и придатки без патологических

 изменений. Ваш предварительный диагноз?  

A *Дисфункциональное маточное кровотечение.  

B Начавшийся аборт.  

C Неполный аборт.  

D Эктопическая беременность.  

E Рак тела матки.  

 139

 Девочка, 16 лет, жалуется на отсутствие менструации. Периодически (1 раз  в месяц)

  отмечает боли внизу живота в последние 2 года. Вторичные половые признаки

 развиты хорошо. При осмотре наружных половых органов отмечается сплошная

 перегородка при входе во влагалище, которая несколько выпячивается и имеет

 синюшно-багровый цвет. Ваш предположительный диагноз?  

A *Атрезия девственной плевы.  

B Истинная аменорея.  

C Генитальный инфантилизм.  

D Опухоль гипофиза.  

E Дисфункция яичников.  

 Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік

 5. Гігієна, ООЗ

 1

 Бактериальное исследование жилого помещения в зимний период с помощью

 аппарата Кротова показало, что общее количество микроорганизмов в 1 $м^3$

 воздуха составляет 7200. Какое допустимое количество микроорганизмов

 характеризует качество воздуха как "чистое"?    

A До 4500  

B До 2500  

C До 3500   

D До 5500   

E До 7500   

 2

 В детский лагерь отдыха завезли консервы. При внешнем осмотре банок отмечено:

 банки имеют глубокие вмятины, при надавливании вгибаются внутрь и не сразу

 возвращаются в исходное положение, ржавчины нет, банки смазаны техническим

 жиром. Определить бомбаж:  

A Физический  

B Химический  

C Биологический  

D Смешанный  

E Физико-химический  

 3

 Оценивая состояние здоровья выпускников общеобразовательной средней школы,

 врач установил у одного из них гипертрофию миндалин ІІІ степени, хронический ринит

  и вегето-сосудистую дистонию. Функциональные возможности организма снижены.

 По состоянию здоровья этот ученик принадлежит к:   

A ІІІ группе  

B ІІ группе  

C І группе  

D ІV группе  

E V группе  

 4

 Врачу-терапевту поручено провести анализ состояния здоровья взрослого

 населения на участке обслуживания. Какие группы показателей будут включены им в

 этот анализ?   

A Демографические, заболеваемости, инвалидности    

B Демографические, заболеваемости, физического развития   

C Заболеваемости, инвалидности, смертности   

D Рождаемости, заболеваемости, инвалидности     

E Заболеваемости, смертности, физического развития   

 5

 Из 350 работников металлургического завода, которые подлежали профилактическим

  осмотрам в текущем году, осмотрено в территориальной поликлинике 325 человек.

 В результате - один работник временно отстранён от работы, 15 прошли

 дальнейшее оздоровление в санаториях-профилакториях, 10 предоставлено

 диетическое питание. Какой показатель, характеризующий профилактическую работу

  поликлиники, целесообразно использовать в данном случае?   

A Полнота охвата периодическими медицинскими осмотрами   

B Частота выявления заболеваний при осмотрах   

C Удельный вес людей, оздоровленных в профилактории   

D Удельный вес людей, которым предоставлено диетическое питание   

E Удельный вес людей, временно отстранённых от работы   

 6

 У работниц, работающих в красильных цехах текстильных фабрик, изучалась связь

 между стажем работы и содержанием эозинофилов крови. С помощью какого

 показателя наиболее целесообразно провести анализ этих данных?    

A Коэффициент корреляции  

B Критерий Стьюдента  

C Стандартизированный показатель   

D Критерий соответствия   

E Показатель знаков   

 7

 Прикарпатский регион характеризуется постоянной высокой (более 80\%)

 влажностью атмосферного воздуха. В холодный период года при умеренно низких

 температурах воздуха населения этого региона ощущает сильный холод. Это

 обусловлено увеличением отдачи тепла путём:   

A Конвекции   

B Излучения   

C Испарения   

D Кондукции  

E Радиации  

 8

 По данным лабораторного контроля качества питьевой воды из водопровода

 получены следующие результаты: мутность - 1,5 мг/м$^3$, запах - 3 балла, привкус -

 металлический - 2 балла, цвет - светло-жёлтый, цветность - $20^o$, температура -

 $12^oC$. Какой из показателей не отвечает гигиеническим требованиям?    

A Запах   

B Мутность   

C Цветность   

D Температура   

E Привкус  

 9

 Для профилактики загрязнения окружающей среды используется механическая

 сепарация нетоксических твёрдых бытовых отходов. Назовите метод, с помощью

 которого можно осуществить механическую утилизацию этих отходов:   

A Прессование отходов в строительные блоки  

B Гидролиз  

C Сжигание как энергетическое топливо   

D Полигонное захоронение отходов  

E Обезвреживание в биотермических камерах   

 10

 Студент проводит оценку уровня шума холодного штампования. С помощью какого

 прибора он проводит это гигиеническое исследование?    

A Шумовиброизмеритель   

B Анализатор шума   

C Аудиотестер   

D Актинометр   

E Пиранометр   

 11

 Скорая помощь ночью доставила в инфекционную больницу больного, съевшего с

 утра грибы. Заболевание началось внезапно - резкая боль в животе, частый понос,

 неукротимая рвота, нестерпимая жажда, головная боль, головокружение. На третий

 день больной умер. Отравление какими грибами наиболее вероятно имело место?   

  

A Бледная поганка   

B Сморчки   

C Мухоморы   

D Ложные опята   

E Сыроежки   

 12

 Условия работы работника строительного предприятия характеризуются действием

 охлаждающего микроклимата, пыли с содержанием диоксида кремния, едкой щёлочи

 (негашенная известь), шума. Какой врач-специалист должен быть главным в

 комиссии, проводящей периодический осмотр работников указанной категории?    

A Терапевт   

B Офтальмолог   

C Невропатолог   

D Дерматолог   

E Отоларинголог   

 13

 В воздухе рабочей зоны литейщика присутствует аэрозоль конденсации с размером

 пылевых частиц 2 нм (90\%), 2-5 нм (2\%), свыше 5 нм (6\%), до 2 нм (около 2\%).

 Охарактеризуйте дисперсность пыли:   

A Мелкодисперсная   

B Среднедисперсная   

C Крупнодисперсная   

D Ультрамелкодисперсная  

E Туман   

 14

 У 13-летнего мальчика получены следующие данные: длина тела - 147 см (+2), масса

  тела - 38 кг (+1,5), окружность грудной клетки - 72 см (+0,2). Оцените гармоничность

  физического развития ребенка:   

A Дисгармоничное  

B Гармоничное   

C Выше среднего   

D Резко дисгармоничное   

E Чрезмерное   

 15

 Для освещения учебных помещений используют разнообразную осветительную

 арматуру. Какой вид осветительной арматуры создаёт наиболее приемлемое с

 гигиенической точки зрения освещение?    

A Отражённого света   

B Прямого света   

C Полуотражённого света   

D Рассеянного света   

E Комбинированного света   

 16

 В палате терапевтического отделения необходимо провести анализ уровня

 естественного освещения. Какой прибор используется для определения уровня

 естественного освещения?   

A Люксметр   

B Анемометр   

C Кататермометр   

D Актинометр   

E Психрометр  

 17

 В текущем году врачами общей практики городской поликлиники было направлено в

 стационар 11 больных с ишемической болезнью сердца. В 3 случаях диагноз не

 подтвердился. Какое управленческое решение наиболее целесообразно принять в

 этом случае?   

A Анализ каждого случая расхождения диагноза   

B Анализ качества диспансерного наблюдения   

C Анализ качества диагностических исследований   

D Анализ уровня квалификации врачей поликлиники   

E Анализ материально-технической базы поликлиники  

 18

 По данным отчёта стационара городской больницы получена информация о

 количестве оперированных больных, в том числе о количестве умерших после

 операции. Какой показатель, характеризующий работу стационара, можно

 рассчитать на основании этих данных?   

A Послеоперационная летальность   

B Летальность общая   

C Показатель поздней госпитализации от начала заболевания   

D Послеоперационная смертность   

E Стандартизированная летальность   

 19

 Больной находится на больничном 4 месяца непрерывно по поводу травмы. Лечение

  ещё будет длиться 1-2 месяца. Кто имеет право продолжить листок

 нетрудоспособности данному больному?    

A Врачебная консультативная комиссия после решения МСЭК   

B Главный врач медицинского учреждения   

C Врачебная консультативная комиссия после лечения больного в стационаре   

D Участковый врач после согласования с заведующим отделения   

E Медико-социальная экспертная комиссия   

 20

 У больного, работника предприятия, ОРЗ осложнилось острым бронхитом. Лечится

 амбулаторно. Лечащий врач выдал ему листок нетрудоспособности на 5 дней и

 продолжил ещё на 5 дней. Состояние здоровья пациента не позволяет ему

 приступить к работе. Кто вместе с лечащим врачом должен продолжить лист

 нетрудоспособности этому пациенту?   

A Заведующий отделения   

B Главный врач   

C Заместитель главного врача по экспертизе трудоспособности   

D Заместитель главного врача по медицинской части   

E Врачебная консультативная комиссия   

 21

 Учреждениями, принимающими участие в проведении медицинских экспертиз могут

 быть лечебно-профилактические учреждения, медицинские комиссии Министерств

 обороны и внутренних дел, медико-социальные комиссии, бюро

 судебно-медицинской экспертизы и т.д. Кем проводится медико-социальная

 экспертиза временной нетрудоспособности?    

A Лечебно-профилактическими учреждениями   

B Санитарно-профилактическими учреждениями   

C Медико-социальными экспертными комиссиями   

D Медицинскими комиссиями Министерства обороны   

E Медицинскими комиссиями Министерства внутренних дел   

 22

 Учителю общеобразовательной школы после обследования установлен диагноз:

 туберкулёз лёгких. На какой максимальный срок ему может быть выдан листок

 нетрудоспособности?   

A На 10 месяцев   

B 5 месяцев   

C 4 месяца   

D 2 месяца  

E 1 месяц   

 23

 Заведующий отделения стационара хочет провести экспертную оценку выполнения

 врачами-ординаторами медико-технологических стандартов обслуживания

 пациентов. Какую документацию он должен проверить с этой целью?   

A Медицинские карты стационарных больных   

B Статистические карты пациентов, выбывших из стационара   

C Карты врачебных назначений   

D Журнал учёта оперативных вмешательств   

E Годовой отчёт лечебно-профилактического учреждения   

 24

 На первом приёме беременной акушер-гинеколог даёт ей направления на

 консультацию к другим врачам-специалистам. У каких специалистов она должна

 обязательно пройти осмотр?   

A Терапевт, стоматолог   

B Терапевт, эндокринолог   

C Стоматолог, фтизиатр   

D ЛОР, окулист   

E Стоматолог, кардиолог   

 25

 Житель пунктового села, мужчина 50-ти лет, после полученной

 амбулаторно-поликлинической помощи в сельской врачебной амбулатории по

 поводу пневмонии не выздоровел, болезнь осложнилась экссудативным плевритом.

 В какое лечебно-профилактическое учреждение должен быть направлен больной

 семейным врачом для продолжения оказания помощи?   

A Центральная районная больница   

B Областная больница   

C Фтизио-пульмонологический диспансер   

D Городская больница   

E Противотуберкулёзный диспансер  

 26

 На предприятии по производству синтетических моющих средств участились случаи

 заболеваний ринитами, вазоринитами, фарингитами,  дерматитами. В воздухе

 рабочей зоны присутствует пыль моющих средств. Специалисты  полагают, что

 клинические проявления и рост заболеваемости обусловлены воздействием  пыли.

 Какие особенности действия пыли лежат в основе патогенеза?

A  Аллергическое действие

B Общетоксическое  действие

C Фиброгенное действие

D Канцерогенное действие

E Раздражающее действие

 27

 При профосмотре рабочих завода была выявлена группа лиц, имеющих контакт с

 радионуклидами и ионизирующим излучениям. В качестве  

 лечебно-профилактического  питания эта группа рабочих должна получать:

A Лечебно-профилактический рацион №1

B Кисломолочные продукты и пектин

C Молоко в качестве защитного продукта

D Витаминные препараты

E Лечебно-профилактический рацион №3

 28

 У больного масса тела выше нормы на 40% при индексе Кетле - 29. Каковы  

 показатели массы тела?

A Вторая степень ожирения

B Избыточная масса тела

C Первая степень ожирения

D Третья степень ожирения

E Четвертая степень ожирения

 29

 При медицинском осмотре группы населения у 27% лиц были выявлены признаки

 С-витаминной недостаточности: отечные разрыхленные десны,  выраженная

 кровоточивость их при массировании, на кожных покровах фолликулярный  

 гиперкератоз на фоне отсутствия сухости кожи. Какими продуктами целесообразно

 обогащение рациона питания для купирования подобных клинических  реакций?

A Овощами и фруктами

B Мясными и рыбными продуктами

C Молочными и яичными продуктами

D Хлебо-булочными продуктами

E Кондитерскими изделиями

 30

 Больной жалуется на снижение работоспособности,  повышенную утомляемость.

 Объективно: отечные разрыхленные десны, на кожных  покровах фолликулярный

 гиперкератоз на фоне отсутствия сухости кожи. Какие исследования наиболее

 целесообразно провести для уточнения  диагноза?

A Уринарной экскреции витамина С

B Темновой адаптации

C Резистентности кожных капилляров

D Витамина А в сыворотке крови

E Уринарной экскреции витамина В1

 31

 Основной энергетический обмен мужчины с массой тела 70 кг составляет 1700 ккал.

 Затраты энергии на различные виды деятельности достигает 930 ккал. При  

 установлении суточных энергетических затрат следует дополнительно учесть:

A 170 ккал

B 85 ккал

C 255 ккал

D 340 ккал

E 425 ккал

 32

 При профосмотре выделены четыре группы рабочих: здоровые, группы риска,

 больные с хроническими неспецифическими заболеваниями и  рабочие с вредными

 условиями труда. Каким питанием должны быть  обеспечены рабочие с вредными

 условиями труда?

A Лечебно-профилактическим

B Рациональным

C Превентивным

D Диетическим

E Лечебным

 33

 При медицинском осмотре рабочих металлургического завода у 20% лиц была

 выявлена повышенная масса тела - на 5-14% выше  нормальной и начальные

 признаки ожирения (1-2 степень) при индексе Кетле - от 26 до 30. Содержание каких

 продуктов необходимо уменьшить в рационе в первую очередь для  нормализации

 массы тела у данной группы лиц?

A Хлебобулочных изделий

B Овощей

C Фруктов

D Молока и молочных продуктов

E Мясных и рыбных продуктов

 34

 Больной  госпитализирован в лечебно-профилактическое учреждение с диагнозом

 трихинеллез. Употребление в пищу какого продукта явилось причиной данного

 гельминтоза?

A Свинины

B Говядины

C Мяса кролика

D Баранины

E Мяса птицы

 35

 При периодическом медицинском осмотре взята на диспансерный учет группа

 рабочих, страдающих хроническими заболеваниями желудочно- кишечного тракта .

 Какой вид обработки пищи противопоказан этим больным ?

A Жарка

B Варка

C Тушение

D Запекание

E Бланширование

 36

 В подготовительной группе детского комбината после физкультурного занятия

 проведен урок математики, продолжительностью 30 мин. На 15-й  минуте у

 большинства детей появились признаки утомления. Физкультминутка проведена на

 17- й минуте занятия. В расписании урок математики стоит третьим. Что является

 ведущей  причиной отмеченной динамики утомления?

A  Расписание занятий

B Продолжительность занятия

C Предшествовавшее занятие

D Физкультминутка

E Условия занятия

 37

 Осуществляя медицинский контроль за трудовым обучением школьников 6-го класса

 врач школы установил: уроки в столярной  мастерской проводятся  в пятницу,

 четвертым и пятым уроком по счету общей продолжительностью 90  мин, моторная

 плотность 1-го урока – 69%, 2-го – 65%. Соответствует ли организация урока  труда

 гигиеническим требованиям?

A  Соответствует требованиям

B Не соответствует по продолжительности занятия

C Не соответствует по моторной плотности 1-го урока

D Не соответствует по моторной плотности 2-го урока

E Не соответствует по спаренности урока

 38

 При производстве кокса в воздухе рабочей зоны концентрация пыли на протяжении

 многих лет превышает ПДК в 4-8 раз. Назовите заболевание, развитие которого

 наиболее вероятно у рабочих данного производства.

A Антракоз

B Сидероз

C Биссиноз

D Силикоз

E Асбестоз

 39

 У 9-летнего мальчика получены следующие данные: длина тела–127см(-0,3(-0,36)),

 масса тела–28,2 кг(+0,96) , окружность грудной клетки - 64,9 см (+0,66),  ЖЕЛ–1520

 мл(-0,16). Дайте комплексную оценку физического развития.

A Гармоничное

B Дисгармоничное

C Резко дисгармоничное

D Чрезмерное

E Ниже среднего

 40

 11-летняя девочка имеет средние показатели длины, массы тела, выше средней

 окружность грудной клетки, высокие ЖЕЛ и мышечную силу. Какова комплексная

 оценка физического развития?

A Гармоничное

B Дисгармоничное

C Резко дисгармоничное

D Чрезмерное

E Выше среднего

 41

 Больной госпитализирован в лечебно-профилактическое учреждение с диагнозом:

 язвенная болезнь желудка в фазе обострения. Какая гастроэнтерологическая диета

 используется в качестве алиментарного лечебного фактора в комплексной терапии?

A №1

B №2

C №3

D №4

E №5

 42

 Результаты лабораторного анализа питьевой воды, отобранной на водопроводной

 сети города показали: высокий уровень бактериальной загрязненности (коли-титр -

 25). Какова возможная причина недоброкачественности воды?

A Нарушение герметичности водопроводной сети

B Застой воды в сети

C Материал водопроводных труб

D Старые, коррозированные трубы

E Давно не промывавшаяся, заиленная сеть

 43

 В инструментальном цехе производится поверхностная заточка с использованием

 токов высокой частоты. Условия труда характеризуются превышением предельных

 уровней по шуму, ЭМП, содержанию пыли (железо, молибден, двуокись кремния),

 зрительному напряжению. При обследовании инструментальщика диагностирована

 неврастения, нарушения эндокринной регуляции.  Этиологическим фактором

 является:  

A * ЭМП  

B Шум  

C Железосодержащая пыль  

D Молибденсодержащая пыль  

E Двуокись кремния  

 44

 В сельском населенном пункте с децентрализованным водоснабжением (шахтные

 колодцы) у детей раннего возраста отмечаются частые случаи удлинения сроков

 зарощения родничка, нарушения развития костной ткани, задержки развития зубов.    

 Данные проявления могут быть связаны с высоким содержанием в почве и грунтовой

 воде :  

A * Стронция  

B Иода  

C Мышьяка  

D Фтора  

E Свинца  

 45

 На молочной ферме были отобраны пробы молока на содержание хлорорганического

  пестицида линдана. Размер партии 1000 литров. В токсикологической лаборатории

 СЭС было обнаружено, что содержание линдана превышает МДУ в 4 раза. Дайте

 заключение о качестве молока.    

A * Недоброкачественное  

B Доброкачественное  

C Условно-годное  

D Фальсифицированное  

E Биологически-ценный продукт  

 46

 У рабочего 39 лет, аккумуляторщика появились внезапные жалобы на слабость,

 потерю аппетита, схваткообразные боли в животе без четкой локализации, тошноту.

 Объективно: кожные покровы серого цвета, на деснах серовато-лиловая полоска,

 живот мягкий резко болезненный. В крови - эритроциты с базофильной

 жернистостью, анемия. В прошлом перенес язвенную болезнь желудка  . Случаются

 запои 3-4 дня. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?  

A *Сатурнизм   

B Острый аппендицит  

C Перфорация язвы желудка  

D Острый холецистит  

E Хронический алкоголизм  

 47

 Условия труда работников парникового хозяйства характеризуются неблагоприятным

  микроклиматом: температура воздуха составляет $31^0С$, температура ограждений

  – $23^0С$, относительная влажность – 95\%, скорость движения воздуха – 0,2 м/с.

 Какой эффективный путь отдачи тепла телом работников в этих условиях?

A * Радиация  

B Конвекция  

C Кондукция  

D Испарение пота  

E Испарение влаги с выдыхаемым воздухом  

 48

 При осуществлении медицинского контроля за детским дошкольным учреждением

 педиатром установлено: группа проветривается до прихода детей, перед занятиями

 и во время прогулок (сквозное проветривание). Спальня проветривается (угловое

 проветривание) перед сном и после сна, во время сна осуществляется аэрация.

 Правильно ли организован воздушный режим?

A * Правильно  

B Неправильно организовано проветривание группы  

C Неправильно организовано проветривание спальни перед сном  

D Неправильно организовано проветривание спальни после сна  

E Неправильно организована аэрация  

 49

 Атмосферный воздух промышленного города интенсивно загрязняется выбросами

 нескольких промышленных предприятий. Анализ заболеваемости городского

 населения показал, что наиболее частое заболевание – хроническая пневмония,

 особенно у детей. Эта картина заболеваемости вероятнее всего может быть связана

  с промышленным выбросом в атмосферу:   

A * Оксидов серы

B Соединений кадмия  

C Метилртути  

D Соединений свинца  

E Соединений мышьяка  

 50

 Больной находится на стационарном лечении с диагнозом острый панкреатит. С

 целью максимального щажения поджелудочной железы врач назначил ему полное

 голодание на 1-3 дня. В период улучшения состояния здоровья после отмены

 режима голодания больному разрешается:

A * Картофельно-морковное пюре  

B Бульон  

C Мясо отварное

D Молоко  

E Виноградный сок  

 51

 В школе после проведения углубленного медицинского осмотра в пятом классе дети

 распределены по группам здоровья. К какой группе здоровья следует отнести детей,

 имеющих функциональные, морфологические отклонения, функциональные

 отклонения после перенесенных заболеваний, и часто болеющих?

A * 2  

B 1  

C 3  

D 4  

E 5  

 52

 В радиологическом  отделении больницы для лечения злокачественных

 новообразований используют гамма-установки лучевой терапии типа “Агат” и другие

 закрытые источники ионизирующих излучений. Какие из указанных мероприятий

 нужно использовать для защиты персонала при работе с радиоактивными

 источниками такого типа?  

A * Сокращение времени работы и экранирование источника

B Герметизация установок и организация вентиляции помещения

C Экранирование источника и использование средств индивидуальной защиты

 органов дыхания  

D Увеличение расстояния до источника и соблюдение правил индивидуальной

 гигиены  

E Систематическая очистка поверхностей от радиоактивных загрязнений и

 сокращение времени работы

 53

 У учащегося 4 класса выявлено резко дисгармоничное физическое развитие. Мальчик

  страдает хроническим бронхитом в стадии компенсации. В течение года острыми

 заболеваниями он не болел. К какой группе здоровья относится мальчик?  

A * III

B I

C II

D IV

E V

 54

 Больной госпитализирован в лечебно-профилактическое учреждение с диагнозом

 трихинеллез. Употребление в пищу какого продукта с недостаточной кулинарной

 обработкой является причиной данного заболевания?

A * Свинины  

B Рыбы  

C Баранины  

D Говядины  

E Мяса птицы  

 55

 Выполнение ремонтных работ в закрытом автомобильном боксе проводилось при

 работающем двигателе. Через 30-40 минут у слесарей-ремонтников появилась

 сильная головная боль в области висков, шум в ушах, тошнота, рвота. Эти признаки

 характерны для острого отравления:  

A * Оксидом углерода  

B Парами бензина  

C Тетраэтилсвинцом  

D Оксидом азота  

E Масляным аэрозолем  

 56

 Воздух палат хирургического отделения, в которых пребывают больные с

 нагноившимися ранами, загрязнен гнойной микрофлорой в количествах,

 превышающих допустимые уровни. Для предупреждения загрязнения воздуха

 операционной этого хирургического отделения в операционной должна быть

 предусмотрена вентиляция:  

A * Приточно-вытяжная с преобладанием притока  

B Только приточная  

C Только вытяжная  

D Приточно-вытяжная, равная по объему притока и вытяжки  

E Приточно-вытяжная с преобладанием вытяжки  

 57

 В детском дошкольном учреждении в меню входят следующие блюда: каша

 гречневая молочная, макароны с мясным фаршем, салат из огурцов, кисель, хлеб

 ржаной. Какое из указанных блюд необходимо исключить из меню?   

A * Макароны с мясным фаршем

B Кашу гречневую молочную

C Кисель

D Хлеб ржаной

E Салат из огурцов

 58

 Тепло, продуцируемое организмом рабочего горячего цеха в условиях высоких

 температур и сниженной влажности, теряется преимущественно испарением, что

 может привести к судорожной болезни.  Какой вид обмена является определяющим

 при этом?

A * Водно-солевой

B Углеводный

C Жировой

D Белковый

E Витаминный

 59

 Женщина 55 лет жалуется на многократный понос, шелушение и пигментацию

 открытых участков тела (шеи, кистей и стоп), раздражительность и беспокойство. О

 какой витаминной недостаточности идет речь?

A * Никотиновой кислоты

B Ретинола

C Тиамина

D Рибофлавина

E Пантотеновой кислоты

 60

 При обследовании группы лиц, проживающих на одной территории, выявлены общие

 симптомы заболевания: темно-желтая пигментация эмали зубов, диффузный

 остеопороз костного аппарата, оссификация связок, закостенение суставов,

 функциональные нарушения деятельности ЦНС. Излишек какого микроэлемента в

 продуктах или питьевой воде может быть причиной этого состояния?

A *Фтор  

B Медь  

C Никель  

D Йод  

E Цезий  

 61

 В лаборатории СЭС при бактериологическом исследовании кремовых кондитерских

 изделий, взятых на кондитерской фабрике, выявлено наличие коагулозопозитивного

 стафилококка в 0,01 г готового продукта. Какой основной источних загрязнения

 кремовых кондитерских изделий патогенными стафилококками?

A * Работники предприятия

B Сгущенное молоко  

C Яичная масса  

D Сахар или сахарная пудра  

E Сливочное масло  

 62

 При поступлении в детское дошкольное учреждение врач установил у 20 \% детей

 затянувшуюся адаптацию. Какой из показателей у этих детей нормализуется в

 первую очередь?  

A * Аппетит  

B Сон  

C Эмоциональное состояние  

D Секреция иммуноглобулина  

E Речевая активность  

 63

 При изучении расписания уроков 6- го класса общеобразовательной школы

 установлено: количество уроков в течене недели- 34, продолжительность перемен

 по 10 мин., после 2- го урока- 20 мин. Во Вторник 1-й урок- история, 2-й - русский

 язык, 3-й- физкультура, 4-й- литература, 5-й- биология, 6-й- рисование. Какое

 нарушение имеет место в расписании ?  

A * Количество уроков в течении недели  

B Продолжительность перемен  

C Место урока физкультуры в расписании  

D Место урока истории в расписании  

E Продолжительность большой перемены  

 64

 Площадь четырехкоечной палаты в терапевтическом отделении городской больницы

 составляет 28 м2. Соответствует ли это гигиеническим требованиям  

A * Соответствует для всех больниц  

B Не соотвтетствует   

C Слоответствует только для городских больниц   

D Соотвтетствует только для сельских больниц   

E Не соотвтетствует тошлько для больниц с централизованной сиситемой застройки

   

 65

 В строящемся хирургическом отделении на 60 коек планируются две операционных

 площадью 30 и 40 м2. Окна их ориентированы на южные румбы. Световой

 коэффициент 1:2, КЕО 2,5\%. Какие параметры не соответствуют гигиеническим

 нормам  

A * Площадь операционных  

B Количество операционных  

C Ориентация окон  

D Световой коэффициент  

E КЕО  

 66

 Студент из собранных в лесу грибов приготовил на обед сборную солянку. Ночью

 отмечается рвота, понос, жажда, судороги в икроножных мышцах, присоединилась

 боль в области печени, желтуха, сонливость. При явлении сердечной недостаточноси

  наступила смерть. Определите ядовитый гриб от которого наступил летальный

 исход.  

A *Бледная поганка  

B Шампиньон  

C Мухомор  

D Ложные опята  

E Сморчки  

 67

 Рабочий литейного цеха электромеханического завода обратился в поликлинику с

 жалобами на боли в грудной клетке постоянного характера, одышку при физической

 нагрузке, кашель. Рентгенологически обнаруживаются двухсторонние узловые

 образования неправильной округленной формы, четкие, но с неровными контурами,

 периодически в течение последнего года поднимается температура до 37-380. Какой

  диагноз вероятен ?  

A * Силикоз  

B Двухсторонний хронический бронхит  

C Доброкачественные новообразования  

D Злокачественные новообразования  

E Литейная лихорадка  

 68

 У мальчика 11 лет, длина тела 148 см (М+1,5(), масса тела- 42 (+ 1,9) кг, окружность

 грудной клетки 70 см (+1). Болеет ОРВИ 4-5 раз в год. Хронической патологии не

 выявлено. К какой группе здоровья можно отнести ребенка ?  

A *2  

B 4  

C 3  

D 5  

E 1  

 69

 Случай пищевого бактериального отравления имел место 20 июля в семье одного

 служащего после употребления жареных котлет из телятины. Теленок неделю болел

 и был вынужденно забит без ведома ветеринарного надзора. Основные симптомы

 заболевания: инкубационный период 12-16 часов, высокая температура, сильные

 боли в области живота, рвота, частый жидкий стул, общая слабость, головная боль.

 Наиболее вероятный возбудитель данного отравления:  

A * Сальмонеллы  

B Энтеротоксигенные стафилококки  

C Патогенные серотипы E. coli  

D Cl. botulinum  

E Бактерии рода Proteus  

 70

 Рабочий N занят литьем цветных металлов и сплавов на протяжении 12 лет. В

 воздухе рабочей зоны  регистрируется повышенное содержание тяжелых металлов,

 оксидов углерода и азота. При проведении периодического медицинского осмотра у

 него отмечен астено-вегетативный синдром, резкие боли в животе, запоры, боль в

 области печени. В моче – аминолевулиновая кислота и капропорфирин. Со стороны

 крови – ретикулоцитоз, снижение уровня гемоглобина.     Причиной  этой

 интоксикации является  

A * Свинец и его соли  

B Олово  

C Оксид углерода  

D Оксид азота  

E Цинк  

 71

 Содержание пыли в воздухе рабочей зоны при бурении скважины в гранитном

 карьере превышает ПДК в 6-10 раз. Бурильщик N (стаж работы 10 лет) жалуется на

 одышку при нагрузке, боль и чувство стеснения груди, кашель; рентгенологически –

 усиление диффузного процесса в паренхиме легких. Указанные признаки характерны

 для пыли, обладающей действием:  

A * Фиброгенным  

B Аллергенным  

C Раздражающим  

D Остронаправленным  

E Канцерогенным  

 72

 В приемное отделение местной больницы в мае месяце поступило 2-е детей из

 одной семьи в возрасте 4-х и 6-и лет с жалобами на тошноту, першение в горле,

 рвоту, частый жидкий стул. Заболевание началось вскоре после употребления

 картофеля, сваренного в кожуре. При осмотре картофеля, употребляемого в пищу

 семьей, обнаружено много проросших и позеленевших клубней. Наиболее вероятный

  причинный фактор отравления:  

A * Соланин  

B Фазин  

C Амигдалин  

D Фагин  

E Синильная кислота  

 73

 Электрогазосварщик сваривает крупногабаритные конструкции в неудобной рабочей

 позе, согнувшись, в неблагоприятной акустической обстановке (Lэкв. = 83,2 дБА при

 ПДУ – 80 дБА). Концентрация вредных веществ в воздухе рабочей зоны превышает

 ПДК в 3-4 раза. Наметьте первоочередные мероприятия по улучшению условий

 труда.  

A *Местная вытяжная вентиляция  

B Аэрация  

C Облицовка помещений звукопоглощающими материалами  

D Рационализация режима труда и отдыха  

E Применение средств индивидуальной защиты  

 74

 При подготовке и использовании формовочной смеси формовщики литейного цеха

 работают в условиях запыленности воздуха выше допустимой концентрации. Пыль,

 плохо растворимая в воде, мелко и среднедисперсная, электрозаряженная, обладает

  электропроводностью, полиморфная. Какие свойства пыли имеют решающее

 значение при возможном развитии пневмокониоза?  

A *Дисперсность  

B Электрозаряженность  

C Растворимость  

D Электропроводность  

E Форма пылинок  

 75

 У рабочих литейного цеха металлургического завода, занятых преимущественно

 физическим трудом, периодически по окончании смены отмечаются судороги мышц

 плечевого пояса и икроножных мышц.  Причиной развития судорог в этих условиях

 является:  

A *Потеря жидкости с потом  

B Потребление значительного количества жидкости  

C Значительное физическое напряжение  

D Значительное нервно-эмоциональное напряжение  

E Потеря жидкости с мочой  

 76

 Больной А. находился на стационарном лечении по поводу мочекаменной болезни

 (оксалурия) в фазе обострения. Какие продукты следует полностью исключить из

 рациона больного на период обострения:  

A *Молоко  

B Черный хлеб  

C Овощные супы  

D Отварное мясо  

E Растительное масло  

 77

 В рабочую зону шлифовальщика выделяется пыль. В цехе имеется общеобменная

 естественная и механическая вытяжная местная вентиляция. Рабочие используют

 респираторы для защиты органов дыхания, соблюдают режим труда и отдыха. Какие

 меры профилактики эффективно ограничивают попадание пыли в органы системы

 дыхания?  

A *Местная вытяжная вентиляция  

B Общеобменная естественная вентиляция  

C Общеобменная механическая вентиляция  

D Применение респираторов  

E Режим труда и отдыха  

 78

 В результате углубленного медицинского осмотра курсантов военного училища у

 некоторых лиц выявлено нарушение цветового зрения, коньюнктивит, сухость и

 шелушение кожи, пигментация и ломкость ногтей, ороговение кожи в области

 локтевых и коленных суставов. Для купирования подобных клинических проявлений в

 пищевом рационе, в первую очередь, следует увеличить содержание:  

A *Моркови  

B Гречневой крупы  

C Мяса  

D Рыбы  

E Отрубного хлеба  

 79

 Проведенными исследованиями качества питьевой воды в городе А. установлено,

 что показатели органолептичских свойств воды ниже, жесткость – не превышает, а

 нитраты и коли-титр – выше указанных величин в ГсанПиН “Вода питьевая”. При

 употреблении указанной воды может быть:  

A *Метгемоглобинемия  

B Уролитиаз  

C Инфекционное заболевание кишечной группы  

D Желчекаменная болезнь  

E Неприятно пить  

 80

 На медико-социальную экспертную комиссию прибыл больной со следующим

 состоянием здоровья: выраженное нарушение функции организма, больной не

 может себя обслуживать, нуждается в постоянной помощи и уходе. Критериям какой

 группы инвалидности соответствуют показатели здоровья данного больного?  

A * I группы  

B II группы  

C III группы  

D II А группы  

E II Б группы  

 81

 Население города А. имеет следующую возрастную структуру: 0-14 лет – 30\%; 15-44

  лет – 50\%; 50 и более лет – 20\%. Какой тип возрастной структуры населения

 данного города?

A * Прогрессивный  

B Стационарный  

C Определить трудно  

D Регрессивный  

E Депопуляционный  

 82

 Участковім врачом поликлиники установлен у прибывшего на прием пациента

 диагноз дизентерии. Какой учетный документ должен быть срочно составлен в

 данной ситуации  

A * Экстренное извещение  

B Статистический талон  

C Извещение о важнейшем неэпидемическом заболевании  

D Листок нетрудоспособности  

E Контрольная карта диспансерного больного  

 83

 Участковый врач должен дать характеристику заболеваемости населения своего

 участка для составления годового отчета о леятельности поликлиники.Какие

 документы используется для регистрации и изучения общей заболеваемости(  

A *Талон амбулаторного пациента, статистический талон для регистрации

 заключительного диагноза.  

B История развития ребенка, талон амбулаторного пациента.  

C Медицинская карта амбулаторного больного.  

D Выписка из истории больного.  

E Листок временной потери трудоспособности.  

 84

 Участковому врачу поручили подготовить план проведения комплекса

 лечебно-профилактических мероприятий среди населения на подчиненной

 территории. Какие мероприятия он должен внести в этот план касательно первичной

  профилактики заболеваний?

A *Предупреждение возникновения заболеваний

B Направление больных на санаторное лечение

C Мероприятия по повышению качества жизни больных

D Мероприятия по улучшению условий жизни больных

E Предупреждение осложнений болезни

 85

 Цеховым врачом на предприятии ежегодно проводится анализ состояния здоровья

 рабочих. На какие диспансерные группы здоровья распределяются рабочие

 предприятия в ежегодном отчете?

A *Здоровые, практически здоровые, больные по 3-м стадиям компенсации  

B Здоровые, больные острыми заболеваниями, больные с субкомпенсированным

 течением заболевания

C Здоровые, часто болеющие с компенсированным течением заболевания

D Здоровые, больные важными неэпидемическими заболеваниями, практически

 здоровые

E Здоровые, больные с временной потерей трудоспособности, больные с

 декомпенсированным течением заболевания

 86

 Участковому врачу поручено провести анализ заболеваемости на подчиненном

 участке. Какой вид заболеваемости определяет группу длительно и часто болеющих?

A *С временной потерей трудоспособности

B Общая

C Острая инфекционная

D На наиболее важные неэпидемические заболевания

E Госпитализированная   

 87

 В регионе Д. на протяжении последних 15 лет в возрастной структуре населения

 постепенно увеличивается доля лиц старше 60 лет. Какая будет наблюдаться

 динамика расходов на оказание медицинской помощи в данном регионе при прочих

 равных условиях (уровень цен, инфляции и т. д.)?   

A *Расходы увеличиваются

B Расходы уменьшаются

C Расходы стабилизируются  

D Расходы не изменяются

E --

 88

 Среди 76 учащихся 9-х классов выявлено 15 лиц,  страдающих заболеваниями, в т.ч:

 1 с ревматизмом, 4 с хроническим тонзиллитом, 2 с язвенной  болезнью желудка, 8 с

 нарушением осанки. У 4 здоровых учащихся установлена низкая тренированность.

 Сколько учащихся следует отнести к основной группе для занятий  физкультурой?

A 65

B 76

C 69

D 61

E 57

 89

 Досуточная летальность в хирургическом отделении городской больнице №1 в 1996

 г. – 0,1%, в 1997 г. – 0,5%. В предполагаемой причине роста  летальности в 1997 г. –

 несвоевременность госпитализации, как результат работы скорой  помощи.

 Показатели, рассчитанные при условии одинакового распределения больных по  

 срокам госпитализации в 1996 г. – 15,0, в 1997 г. – 11,0. Какой метод был

 использован для расчета этих "условных" показателей?

A  Стандартизации

B Корреляции

C Метод расчета средних величин

D Метод расчета относительных величин

E Метод  анализа динамических рядов

 90

 Изучалась  работа кардиологически кабинетов. Определите единицу наблюдения.

A  Кардиологический кабинет

B Каждый случай кардиологической патологии

C Каждый случай обращения в данный кабинет

D Каждый вид исхода сердечно-сосудистых заболеваний

E Определить невозможно

 91

 Терапевты городской больницы в течение дня обслуживают население в 3-х звеньях:

  прием, участок, стационар. Через каждые 2 года на 3-4 месяца  врачи-терапевты

 направляются в стационар. По какой системе участковости работают врачи ?

A  Чередования

B Трехзвеньевой

C Двухзвеньевой

D Территориальной участковости

E Цеховой участковости

 92

 Если принять частоту инфекционного гепатита в районе А. в 1993 г. за 100%, то в

 последующие годы он будет выглядеть следующим образом:  1995 г. – 62,5%, 1996 г.

 – 25%. Какой показатель был использован?

A  Наглядности

B Экстенсивный

C Интенсивный

D Соотношения

E Темп роста

 93

 Среди девочек 12-14 лет отмечен рост гинекологических заболеваний, 20% из

 больных нуждаются в стационарном лечении.  Выберите наиболее рациональное

 сочетание этапов организации  медицинской помощи в данном случае.

A  Педиатр – детский гинеколог – гинекологический стационар

B Педиатр – детский гинеколог

C Акушер-гинеколог поликлинического приема – гинекологический стационар

D Педиатр – акушер-гинеколог

E Педиатр – гинекологический стационар

 94

 Среди всей суммы зарегистрированных заболеваний городского населения болезни

 органов кровообращения составили 15%. Какой статистический показатель  

 приведен ?

A  Экстенсивный

B Интенсивный

C Наглядности

D Соотношения

E Средняя величина

 95

 Была изучена структура первичной заболеваемости населения по 17-ти классам

 болезней. С помощью какого типа диаграммы должны быть графически отображены

 результаты данного исследования?  

A * секторной диаграммой  

B столбиковой диаграммой  

C радиальной диаграммой  

D линейной диаграммой  

E картограммой  

 96

 Заболеваемость гинекологическими болезнями среди девочек СШ №10 по данным

 медицинских профилактических осмотров на 60\% превысила данные о

 распространенности этой патологии по обращаемости за медицинской помощью.

 Необходимо определить используемый в данной ситуации основной вид

 профилактического осмотра.  

A * целевой  

B предварительный  

C плановый  

D периодический  

E текущий  

 97

 Участковым терапевтом у рабочего химкомбината на дому была диагностирована

 бытовая травма. Рабочий временно нетрудоспособен. Необходимо оформить

 временную нетрудоспособность  

A * выдается больничный лист с первого дня  

B больничный лист открывается с пятого дня от дня обращения  

C выдается справка установленной формы  

D не выдается ни каких документов  

E выдается справка произвольной формы  

 98

 При гигиенической экспертизе партии зерна, в исследуемом образце обнаружено 2\%

  зерен, пораженных микроскопическими грибами рода Fusarium. На основании

 данных лабораторных исследований партия зерна:  

A *Допускается к реализации без ограничений  

B Подвергается проверке на токсичность  

C Используется для производства фуража  

D Используется для производства спирта  

E Подлежит уничтожению  

 99

 Пациент К. в течении двух лет состоит на диспансерном учете по поводу

 хронического холецистита. В текущем году дважды обращался за медпомощью: І

 обращение профилактическое; ІІ - с обострением данной патологи. Какой

 статистический учетный документ необходимо заполнить?  

A *статталон со знаком минус  

B статталон на второе обращение со знаком плюс  

C татталон на второе обращение со знаком минус  

D статталон со знаком плюс на первое обращение  

E оба обращения не подлежат учету, т.к. больной два года болен  

 100

 Служащий болеет 4 месяца, необходимо дальнейшее лечение, больной

 нетрудоспособен. Как должна оформляться нетрудоспособность, которая

 продолжается у данного больного?  

A *Больной направляется на МСЭК для установления группы инвалидности.  

B Продолжается больничный лист через ВКК.  

C ВКК устанавливает группу инвалидности.  

D Продолжается больничный лист участковым врачом.  

E Закрывается больничный лист и выдается справка установленной формы на

 последующие дни лечения.  

 101

 Врач вирусологической лаборатории выполняет исследования с особо опасными

 патогенными микроорганизмами под вытяжкой, используя средства индивидуальной

 защиты. Параметры микроклимата, уровень шума, освещенность, эргономическая

 обеспеченность рабочего места соответствуют гигиеническим требованиям. К

 какому классу относятся условия труда на данном рабочем месте?  

A *Опасные условия труда (4 класс)  

B Оптимальные (1 класс)  

C Допустимые (2 класс)  

D Вредные (3 класс)  

E Особо опасные  

 102

 На предприятии  по производству кормовых дрожжей, где основным элементом

 технологического цикла является микробиологический синтез, планируется

 проведение периодического медицинского осмотра. Проведение каких исследований

 является необходимым в данном случае?  

A *Лейкоцитарная формула.  

B Билирубин.  

C Эритроциты.  

D Крупнокадровая флюорография.  

E Активность холинэстеразы  

 103

 У жителей рабочего поселка, расположенного рядом с промышленным

 предлприятием, участились случаи заболевания нервной и эндокринной систем,

 почек. В крови – снижение уровня сульфгидрильных групп.  Причиной возникших

 патологий могло стать попадание в окружающую среду:  

A *Ртути  

B Кадмия  

C Бора  

D Хрома  

E Свинца  

 104

 У жителей районного центра часто регистрируются случаи ювенильной

 кардиомиопатии, атеросклероза, гипертонии, эндокринопатии, хронического

 дерматита, артралгии – симптомы заболевания Кешана. Наиболее вероятная

 причина возникновения данной патологии:  

A *Недостаточное содержание в окружающей среде селена  

B Избыточное содержание в окружающей среде железа  

C Недостаточное содержание в окружающей среде стронция  

D Избыточное содержание в окружающей среде цинка  

E Избыточное содержание в окружающей среде марганца  

 105

 При лабораторном исследовании образца свинины в 24 срезах выявлена 1 мертвая

 трихинелла. Данное мясо подлежит:  

A *Технической утилизации  

B Реализации без ограничений  

C Реализации через сеть предприятий общественного питания  

D Переработке для производства вареных колбас  

E Замораживанию при достижении в толще мяса температуры –100С и последующей

  экспозиции в течение 15 суток  

 106

 У мужчины 43 лет при проведении медицинского осмотра, объективно выявлены

 бледность кожи и слизистых оболочек, сглаженность сосочков языка, поперечная

 исчерченность ногтей, трещины в уголках рта, тахикардия. Содержание гемоглобина

 в крови 90 г/л, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Наиболее вероятным причинным фактором

  данного состояния является недостаточное поступление в организм:  

A *Железа  

B Меди  

C Цинка  

D Магния  

E Селена  

 107

 У больной 52 лет отмечается поражение слизистой оболочки в углах рта с

 образованием трещин, эрозий и язв, вертикальные трещины на губах при их

 смыкании (хейлоз), изменение языка (глоссит), ангулярный стоматит, себорейное

 шелушение кожи вокруг рта и на крыльях носа, перикорнеальная инъекция.

 Вышеперечисленные симптомы характерны для:  

A *В2-гиповитаминоза  

B В1-гиповитаминоза  

C С-гиповитаминоза  

D РР-гиповитаминоза  

E А-гиповитаминоза  

 108

 В 4-коечной палате родильного отделения лабораторно-инструментальным

 методом установлено значительное превышение микробного загрязнения воздуха

 палаты, что может неблагоприятно сказаться на здоровье родильниц. Наиболее

 эффективным средством охраны здоровья родильниц будет:  

A *Правильно организованная вентиляция палаты  

B УФ-облучение  

C Инсоляция палаты не менее 3 часов в сутки  

D Распыление дезсредств в воздухе палаты  

E Индивидуальные средства защиты  

 109

 В порядке текущего санитарного надзора за водоснабжением рабочего поселка

 отобрано две пробы  питьевой воды: 1 – в начале водопроводной сети – качество

 воды по всем показателям отвечает требованиям ДСанПиН 383-96, 2 – в конце

 водопроводной сети – коли-индекс и микробное число оказались высокими. Наиболее

  вероятная причина изменения качества  воды на водопроводной сети поселка:  

A *Нарушение герметичности сети  

B Застой воды в сети  

C Недостаточно очищенная вода на головных водопроводных сооружениях  

D Старые, коррозированные трубы водопроводной сети  

E Материал водопроводных труб  

 110

 Промышленное предприятие, расположенное в черте селитебной территории города

  Н., выбрасывает в атмосферный воздух пыль, сернистый газ, окислы азота, углерода

  и ряд других газовых компонентов.  Наиболее эффективным сооружением по

 обезвреживанию промышленных атмосыерных выбросов будет:  

A *Скруббер  

B Электрофильтр  

C Циклон  

D Батарейный циклон (мультициклон)  

E Рукавный фильтр  

 111

 На рабочем месте термиста при закалке деталей температура воздуха,

 относительная влажность и скорость движения воздуха соответствуют гигиеническим

  нормативам, инфракрасное излучение составляет 170 Вт/м2 (при норме 140 Вт/м2).

 Продолжительность смены 8 часов с 1 перерывом для приема пищи и 2

 кратковременными перерывами. Предложите мероприятия, позволяющие

 нормализовать условия труда  

A *Сокращение времени работы  

B Витаминизация рабочих  

C Применение средств индивидуальной защиты  

D Установка вытяжной вентиляции  

E Медицинские осмотры  

 112

 При оценке питания мужчины 25 лет индекс массы тела (вес (кг): рост (м2)) составил

 18,0. Хронические заболевания в анамнезе отсутствуют, жалоб на состояние

 здоровья не предъявляет.  Пищевой статус мужчины по индексу массы тела (индекс

 Кетле) характеризуется как:  

A *Гипотрофия I степени.  

B Гипотрофия II степени.  

C Нормальная масса тела.  

D Избыточная масса тела.  

E Ожирение I степени.  

 113

 В инфекционное отделение поступила женщина 47 лет с жалобами на высокую

 температуру, озноб, сильную слабость, головную боль, тошноту и рвоту. Стул

 частый, жидкий. Заболевание началось через 12 часов после употребления в пищу

 омлета из утиных яиц.  Наиболее вероятный диагноз:  

A *Сальмонеллез.  

B Стафилококковое пищевое отравление.  

C Ботулизм.  

D Пищевое отравление, вызванное В. cereus.  

E Пищевое отравление, вызванное V. parahaemolyticus.  

 114

 Усредненная проба почвы, отобранной на территории детского сада

 характеризуется как чистая по количеству личинок и куколок мух, слабо загрязненная

 по санитарному числу Хлебникова и числу гельминтов, умеренно загрязненная по

 титру санитарно-показательных микроорганизмов. Общую оценку санитарного

 состояния почвы следует давать по:   

A *Титру санитарно-показательных микроорганизмов.  

B Числу личинок и куколок мух.  

C Санитарному числу Хлебникова.  

D В центре жилой зоны населенного пункта.  

E Количеству гельминтов.  

 115

 Город частично канализирован. Очистка бытовых сточных вод канализированной

 части города осуществляется на станции биологической очистки.  Для

 обезвреживания сточных вод из неканализированной части города могут быть

 применены:  

A *Поля фильтрации.  

B Биотермические камеры.  

C Поля запахивания.  

D Двухслочный фильтр.  

E Поля ассинизации.  

 116

 В городе для очистки городских сточных вод планируется строительство очистных

 сооружений, включающих песколовку, первичные радиальные отстойники, аэротенк,

 метантенк, дегельминтизатор, контактный резервуар. Из приведенной схемы

 обезвреживания сточных вод в состав биологической очистки входит:  

A *Аэротенк.  

B Песколовка.  

C Радиальный отстойник.  

D Метантенк.  

E Дегельминтизатор.  

 117

 Из контингента III группы здоровья трое детей выздоровели от хронических

 заболеваний и были сняты с диспансерного учета. Оцените "правильность" действий

  участкового педиатра.  

A * действия неправильны – необходим перевод во II группу здоровья  

B действия врача правильны – дети учету не подлежат  

C действия неправильны – необходим перевод в i группу здоровья  

D дети должны оставаться в той же группе здоровья  

E действия неправильны – дети должны наблюдаться специалистами по профилю

 патологии  

 118

 На участке педиатра К. к концу года уровень общей заболеваемости вырос на 75\%.

 Какое мероприятие, требует первоочередного изучения для выяснения причин

 такого роста?  

A * необходимо изучить структуру заболеваемости  

B необходимо изучить жилищные условия детей  

C необходимо изучить уровень культуры родителей  

D необходимо изучить материальное положение семей  

E необходимо изучить здоровье родителей  

 119

 На рабочем месте врача кабинета УЗИ уровень контактного ультразвука превышает

 ПДУ на 10 дБ. Продолжительность рабочего дня врача 6 часов с одним 30-минутным

 перерывом для приема пищи. Средства индивидуальной защиты им не

 используются. Развитие какой профессиональной патологии возможно у врача

 диагностического центра?  

A *Ангионевроз.  

B Вегетососудистая дисфункция.  

C Астено-вегетативный синдром.  

D Неврозы.  

E Тендовагинит.  

 120

 Рабочий день оператора ЭВМ  составляет 8 часов с одним 30-минутным перерывов

 для приема пищи и двумя 5-минутными перерывами для личных надобностей.

 Параметры микроклимата, уровни шума, освещенности соответствуют

 санитарно-гигиеническим требованиям. Оцените режим труда и, при необходимости,

  дайте рекомендации по его оптимизации.  

A *Необходимо делать 15-минутные перерывы через каждые 2 часа работы.  

B Режим труда соответствует гигиеническим требованиям.  

C Необходимо продлить обеденный перерыв до 1 часа.  

D Необходимо ввести дополнительно два 10-минутных перерыва.  

E Необходимо делать 15-минутные перерывы через каждый час работы.  

 121

 Выборщицы породы углеобогатительной фабрики в течение 12-ти часовой рабочей

 смены выполняют работу стоя. Масса поднимаемого и перемещаемого груза

 составляет 1-10 кг. Работницы жалуются на отеки, боли в нижних конечностях, чаще

 появляющиеся во второй половине смены. С каким заболеванием можно связать

 характер труда и жалобы работниц  

A *Варикозное расширение вен.  

B Подагра.  

C Бурсит.  

D Артрит.  

E Миозит.  

 122

 Оценка учебника для 6-х классов произведена по следующим параметрам:

 гарнитуре, размеру шрифта, печати, межстрочному расстоянию, качеству бумаги.

 Какой из основных параметров не оценен?  

A *Плотность набора.  

B Кегль.  

C Апрош между словами.  

D Апрош между буквами.  

E Петит.  

 123

 Школьница правша сидит за партой с уменьшенной дифференцией.  Какое

 отклонение может развиться у нее?  

A *Левосторонний сколиоз.  

B Кифотическая осанка.  

C Лордотическая осанка.  

D Поясничный лордоз.  

E Правосторонний сколиоз.  

 124

 У учащегося во время занятий за ученическим столом голова опущена, уменьшено

 растояние от глаз до тетради, органы грудной и брюшной полостей сдавлены. У него

  выявлен левосторонний сколиоз I-й степени.  Что послужило причиной указанной

 картины?  

A *Заниженная дифференция.  

B Завышенная дифференция.  

C Отрицательная дистанция сиденья.  

D Нулевая дистанция сиденья.  

E Положительная дистанция сиденья.  

 125

 Рабочая поза учащегося 1-го класса характеризуется следующими признаками:

 дифференция мебели соответствует высоте свободно опущенной руки над

 сиденьем, глубина сиденья соответствует 2/3 длины бедра, высота сиденья на 3 см

 больше длины голени со стопой.  Соответствуют ли параметры мебели

 антропометрическим показателям ребенка?  

A *Занижена дифференция.  

B Соответствует.  

C Завышена дифференция.  

D Увеличена глубина сиденья.  

E Уменьшена глубина сиденья.  

 126

 Работники ОТК осуществляют визуальный контроль качества часовых механических

 изделий на конвейере с применением оптических приборов. Плотность рабочего дня

 достигает 96\%. Условия труда и эргономическая обеспеченность рабочих мест

 соответствуют гигиеническим требованиям. На медицинском осмотре работники

 предъявляли жалобы на повышенную утомляемость, сонливость. Регистрировалось

 повышение АД, ухудшение способности концентрировать и распределять внимание,

 удлинение латентного периода зрительно-моторной реакции. Эти изменения можно

 связать с:  

A *Монотонией.  

B Личной ответственностью за выполняемую работу.  

C Высокой плотностью рабочего времени.  

D Нагрузкой на зрительный анализатор.  

E Работой с оптическими приборами.  

 127

 Работа водителей большегрузных машин связана с постоянным пребыванием в

 рабочей позе сидя, нервно-эмоциональным напряжением. На водителей действует

 неблагоприятный микроклимат (летом температура воздуха достигает 35-390 С,

 зимой – около 2-70 С, скорость движения воздуха 0,1-0,8 м/с в разные периода года).

 Шум, общая и локальная вибрация превышает ПДУ. Развитие какой

 профессиональной патологии наиболее вероятно у водителей.  

A *Радикулопатия.  

B Перегрев.  

C Ангионевроз.  

D Сенсоневральная тугоухость.  

E Вибрационная болезнь.  

 128

 В боксе инфекционного отделения вытяжная вентиляция организована автономно на

  естественной тяге с дефлектором, приток – механическим побуждением с подачей

 воздуха в коридор отделения. Оцените правильность организации вентиляции в

 отделении.  

A *Вентиляция организована правильно.  

B Необходимо оборудование механической вытяжной вентиляции.  

C В боксе должно быть естественное проветривание.  

D Чистый воздух должен подаваться непосредственно в бокс.  

E Подача и вытяжка воздуха должны организовываться из коридора.  

 129

 Районный центр не канализован, нечистоты собираются в выгребных ямах дворовых

 уборных. Для обезвреживания нечистот районного центра следует применять  

A *Поля ассинизации  

B Поля орошения  

C Поля фильтрации  

D Биологические пруды  

E Земледельческие поля орошения  

 130

 У 4-х месячного ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, во время

 обследования выявлены признаки дистрофии, кожа сухая с участками пигментации.

 В крови лейкоцитоз. Проба Сулковича резко положительна.  Наиболее вероятным

 причинным фактором заболевания является избыточное поступление в организм с

 молочной смесью:  

A *Витамина D.  

B Витамина А.  

C Витамина С.  

D Витаминов В1 и В2.  

E Витамина РР.  

 131

 В женскую консультацию обратилась беременная  женщина 24-х лет с жалобами на

 головокружение, одышку, слабость, повышенную утомляемость, сонливость, сухость

 во рту, изменение вкуса (желание употреблять мел). При осмотре выявлена

 тахикардия, сосочки языка сглажены, трещины в уголках рта, поперечная

 исчерченность ногтей. В крови – анизоцитоз. Все вышеперечисленные симптомы

 характерны для недостаточного поступления с пищей в организм:  

A *Железа.  

B Меди.  

C Цинка.  

D Селена.  

E Магния.  

 132

 В инфекционное отделение сельской больницы поступил больной 28 лет с

 диагнозом ящур.  Заболевание у данного пациента вероятнее всего, связано с

 употреблением в пищу:  

A *Молока.  

B Творога.  

C Сыра.  

D Говядины.  

E Субпродуктов (печени).  

 133

 При обстеженні земельної ділянки лікарні встановлено, що ця ділянка міститься з

 навітряного боку і на значній відстані від джерел, які забруднюють повітря. Рівень

 звуку в денний час 50 дБ, у нічний – 30 дБ. На одне ліжко приходиться 150 м2  

 території. Який показник не відповідає гігієнічним нормативам ?  

A * рівень звуку в денний час  

B рівень звуку в нічний час  

C розміщення земельної ділянки з навітряного боку.  

D розрахунок земельної території в залежності від кількості ліжок у лікарні.  

E усі показники не відповідають  

 134

 Работница, 38 лет работает на высушивании льна.Обратилась в поликлиннику с

 жалобами на затрудненное дыхание, чувство стеснения в груди и приступообразный

 кашель.Эти симптомы возникают в первый день рабочей недели.В остальные дни

 симптомы уменьшаются.Развитие какого заболевания органов дыхания возможно?  

A * Биссиноз  

B Силикоз  

C Аллергический ринофарингит  

D Бронхиальная астма  

E Бронхит с астматическим компонентом  

 135

 Мужчина, 37 лет рабочий железорудной шахты при периодическом медосмотре

 предъявляет жалобы на боли в груди, сухой редкий кашель, умеренную одышку.Стаж

  работы 6 лет.Содержание соединений железа в пыли рабочей зоны 50\%.

 Рентгенологически:  выявлено диффузное разростание соединительной ткани по

 всем легочным полям.Развитие какого проффесионального заболевания возможно у

 рабочего?  

A * Сидероз  

B Силикоз  

C Талькоз  

D Силикатоз  

E Бронхит хронический  

 136

 Мальчик 13 лет имеет отклонения в физическом развитии: масса тела ниже средней

 возрастной нормы. В анамнезе тубинфицирование. При осмотре окулистом

 поставлен диагноз миопия слабой степени. К какой группе здоровья следует отнести

 ребенка.  

A *Ко второй  

B К третьей  

C К первой  

D К пятой  

E К четвертой  

 137

 В Японии при употреблении в пищу рыбы и ракообразных возникает болезнь

 Минамата. С какими химическими соединениями связана эта болезнь?  

A *Соединения ртути  

B Соединения кадмия  

C Соединения селена  

D Соединения свинца  

E Соединения меди  

 138

 В населенном пункте К., после аварии на Чернобыльской АЭС и по настоящее время

 регистрируется уровень радиации 16-20 мР\ч. Какие рекомендации вы можете

 предложить для рационализации питания и профилактики действия ионизуирующего

  излучения на людей, проживающих в данном населенном пункте.  

A *Увеличение в рационе количества белка, продуктов, богатых клетчаткой,

 пектиновые вещества, кальцием, калием, селеном, витаминами.   

B Уменьшение в рационе количества белков и жиров. Увеличение количества

 минеральных веществ и витаминов.  

C Увеличение количества бобовых и злаковых культур в рационе.  

D Увеличение в рационе количества белка, жи-ров, крахмала, железа, цинка, йода,

 фосфо-ра, витаминов  

E Увеличение в рационе количества белков, жиров и витаминов, ограничение

 поступле-ния минеральных солей  

 139

 Наташа С.,15 лет, 2 группа здоровья, в ноя бре начала закаливаться, принимая

 холодный душ утром ( температура воды 100 С).Проживает в неотапливаемой

 квартире( температура воздуха -120 С).Дайте рекомендации по осуществлению

 закаливания.  

A *Закаливание прекратить до начала отопления квартиры и повышения

 температуры воздуха до 20 0 С  

B Закаливание проводить ежедневно снижая температуру воды на 20 С  

C Закаливание проводить ежедневно, вечером перед сном  снижая  температуру

 воды на 0,50 С  

D Закаливание проводить ежедневно снижая температуру воды на 10 С  

E Закаливание проводить ежедневно, утром снижая температуру воды на 10 С  

 140

 15 летние девушки на уроках труда переносят металлоконструкции весом 8 кг. Уроки

 труда сдвоенные, продолжительность их по 45 минут. Стоят на 4-5 уроке в среду.

 Какие факторы в данном случае нарушены?  

A *Масса тела металлоконструкции больше допустимой.  

B Уроки труда сдвоенные.  

C Продолжительность уроков труда.  

D Проведение уроков труда на 4-5 уроке  

E Проведение уроков труда в среду.  

 Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік

 3. Педіатричний профіль

 1

 Ребёнку 7 месяцев. Масса тела при рождении - 3450 г. Находится на естественном

 вскармливании. Прикормы введены своевременно. Определите суточную

 потребность этого ребёнка в белке:    

A 3,0 г/кг  

B 2,0 г/кг   

C 2,5 г/кг   

D 3,5 г/кг  

E 4,0 г/кг  

 2

 В роддоме у ребёнка на 3-й день жизни появилась геморрагическая сыпь, рвота с

 кровью, стул чёрного цвета. Обследование выявило анемию, удлинение времени

 свёртывания крови, гипопротромбинемию, нормальное количество тромбоцитов.

 Какая оптимальная терапевтическая тактика?   

A Витамин К  

B Этамзилат натрия  

C Эпсилон-аминокапроновая кислота  

D Фибриноген  

E Глюконат кальция  

 3

 У девочки 9-ти месяцев при объективном обследовании отмечается: бледность

 кожных покровов, появление цианоза во время беспокойства. Перкуторно:

 расширение границ сердца в поперечном направлении. Аускультативно: слева от

 грудины в 3-4 межреберье слышен длительный систолический шум, который

 проводится над всей областью сердца и на спину. Какую врождённую патологию

 сердца можно предположить у ребёнка?   

A Дефект межжелудочковой перегородки  

B Дефект межпредсердной перегородки  

C Коарктация аорты  

D Тетрада Фалло  

E Стеноз легочной артерии  

 4

 У 1-месячного мальчика с симптомами возбуждения окружность головы составляет

 37 см, размеры большого родничка 2x2 см. Ребёнок срыгивает после кормления

 малыми порциями молока; стул нормальный по объёму и составу. Мышечный тонус

 в норме. Какой диагноз наиболее вероятен?  

A Пилороспазм  

B Менингит  

C Пилоростеноз  

D Микроцефалия  

E Краниостеноз  

 5

 У ребёнка на 6-й день жизни в области затылка, шеи и ягодиц появились пузырьки,

 заполненные серозно-гнойным содержимым, которые плотно покрывают кожу.

 Общее состояние ребёнка не нарушено. О каком заболевании следует думать?   

A Везикулопустулёз  

B Пузырчатка новорожденных  

C Потница  

D Импетиго  

E Буллёзный эпидермолиз  

 6

 Девочка 8-ми лет госпитализирована в кардиологическое отделение. Объективно:

 отмечается поражение кожи над разгибательными поверхностями суставов с

 атрофическими рубчиками, депигментация, симметричное поражение скелетных

 мышц (слабость, отёки, гипотрофия). Для какого заболевания наиболее характерны

 указанные изменения?   

A Дерматомиозит  

B Системная склеродермия  

C Узелковый периартериит  

D Системная красная волчанка  

E Болезнь Рейтера   

 7

 У девочки 14-ти лет около года назад появилась раздражительность и плаксивость.

 Тогда же определялась диффузно увеличенная щитовидная железа II степени.

 Состояние было расценено как проявление пубертатного периода, лечение не

 проводилось. Раздражительность постепенно сменилась полной апатией.

 Появились одутловатость лица, пастозность мягких тканей, брадикардия, запоры.

 Усилилась бледность кожи, она приобрела восковидный оттенок. Железа стала

 более плотной. Какое заболевание следует предположить?    

A Аутоиммунный тиреоидит  

B Диффузный токсический зоб  

C Рак щитовидной железы  

D Подострый тиреоидит  

E Пубертатный юношеский базофилизм   

 8

 На 21-й день после появления везикулёзной сыпи при ветряной оспе у ребёнка 7-ми

 лет появились атаксия, нистагм, интенционный тремор, мышечная гипотония. В

 ликворе невысокий лимфоцитарный плеоцитоз, незначительно увеличен уровень

 белка. Какое осложнение развилось у данного ребёнка?    

A Энцефалит   

B Гнойный менингит    

C Пневмонит  

D Острый нефрит  

E Постгерпетическая невралгия  

 9

 Доношенный ребёнок родился с массой тела 3200 г, длиной тела 50 см, с оценкой по

  шкале Апгар 8-10 баллов. Какой оптимальный срок первого прикладывания его к

 груди?   

A В первые 30 минут   

B В первые 6 часов   

C В первые 24 часа   

D В первые 48 часов   

E После 48 часов  

 10

 На приём к педиатру привели ребёнка 3-х лет. В последнее время ничем не болел.

 При объективном осмотре патологии со стороны внутренних органов не обнаружено.

 Против какого заболевания необходимо иммунизировать этого ребёнка в плановом

 порядке?   

A Полиомиелит   

B Дифтерия и столбняк  

C Корь, краснуха, паротит  

D Коклюш  

E Гепатит В   

 11

 У девочки, родившейся от 2-х срочных родов с массой 3500 г, оценкой по шкале

 Апгар 8 баллов, на 1-е сутки жизни появилась желтуха. Непрямой билирубин крови -

 80 мкмоль/л, через 6 часов - 160 мкмоль/л. Какой оптимальный метод лечения?   

A Операция заменного переливания крови  

B Фототерапия   

C Инфузионная терапия   

D Назначение фенобарбитала   

E Энтеросорбенты   

 12

 При трансфузии эритроцитарной массы у 8-летнего мальчика, больного гемофилией

 А, внезапно появилась боль за грудиной и в пояснице, одышка, холодный пот.

 Объективно: кожа бледная, ЧСС- 100/мин., АД- 60/40 мм рт.ст. Олигурия, моча

 коричневого цвета. В лечении данного осложнения первоочередным является

 назначение:   

A Преднизолона   

B Лазикса   

C Адреналина   

D Эуфиллина   

E Анальгина   

 13

 У доношенного ребёнка от первой неосложнённой беременности, отягощённых

 родов, возникла фалогематома. На 2-е сутки появилась желтуха, на 3-и - изменения в

  неврологическом статусе: нистагм, синдром Грефе. Моча жёлтая, кал

 золотисто-жёлтого цвета. Группа крови матери А(II) Rh$^-$, ребёнка - А(II) Rh$^+$. На

 3-и сутки у ребёнка Hb- 200 г/л, эр.- $6,1\cdot10^{12}$/л, билирубин крови - 58

 мкмоль/л за счёт несвязанной фракции, Ht - 0,57. Что обусловило желтуху у ребёнка?

   

A Черепно-мозговая родовая травма   

B Физиологическая желтуха   

C Гемолитическая болезнь новорожденных   

D Атрезия жёлчевыводящих путей   

E Фетальный гепатит   

 14

 Ребёнок 10-ти лет наблюдается по поводу дилятационной кардиомиопатии.

 Отмечаются одышка, кардиалгии. Плотные, малоподвижные отёки на нижних

 конечностях, крестце. Ps- 120/мин. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны

  сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке и над мечевидным

 отростком. Печень +3 см. Снижение диуреза. В крови общий белок - 58,6 г/л. В моче:

 белок - 0,025 г/л,  лейк.- 2-4 в п/з, эр.- 2-3 в п/з. Укажите основной механизм развития

 отёчного синдрома:   

A Венозный застой в большом круге кровообращения   

B Венозный застой в малом круге кровообращения  

C Нарушение периферического кровообращения  

D Развитие вторичной нефропатии  

E Следствие гипопротеинемии   

 15

 Для контрольного осмотра и получения рекомендаций в поликлинику обратились

 родители с ребёнком 7-ми лет. Болеет бронхиальной астмой в течение 4-х лет,

 приступы удушья возникают в основном в весенне-летний период. По результатам

 аллергопроб: повышенная чувствительность к пуху тополя, полевым травам. Какой

 будет рекомендация врача?   

A Проведение специфической гипосенсибилизации   

B Проведение физиотерапии    

C Проведение санаторно-курортного лечения   

D Проведение фитотерапии   

E Проведение иглорефлексотерапии  

 16

 У ребёнка 3-х лет во время игры в манеже внезапно появился приступообразный

 кашель и затрудненное дыхание. Объективно: сухой кашель, одышка смешанного

 характера. В лёгких аускультативно небольшое количество сухих хрипов. Справа

 дыхание ослабленное. Детский коллектив не посещает. Привит по возрасту. Какое

 патологическое состояние можно заподозрить?  

A Инородное тело дыхательных путей  

B Пневмония  

C Острая респираторная вирусная инфекция  

D Коклюш  

E Бронхиальная астма  

 17

 Ребёнку 1 год. После введения прикорма в течение последних месяцев отмечаются

 потеря аппетита, поносы с выделением большого количества кала, иногда рвота,

 температура тела нормальная. Объективно: масса тела 7 кг, очень бледен, отёки на

 ногах, живот сильно увеличен в объёме. В копрограмме много жирных кислот и мыл.

 Установлен диагноз целиакии, назначена аглютеновая диета. Что исключается из

 питания при этой диете?   

A Злаковые - пшеница, овёс  

B Молоко и молочные продукты   

C Фрукты  

D Белок животный  

E Легкоусваиваемые углеводы  

 18

 У девочки 3-х лет отмечается коклюшеподобный кашель с выделением густой

 мокроты. Устойчивые изменения в лёгких с 6-ти месяцев, когда впервые

 диагностирована острая пневмония. Хлориды в поте - 112 мекв/л. Диагностирован

 муковисцидоз. Что является основой этой болезни?   

A Нарушение клеточного транспорта ионов натрия и хлора   

B Дефицит $\alpha_1$-антитрипсина  

C Отложение в альвеолах трифосфатов и карботатов кальция  

D Кисты лёгких   

E Гипоплазия легочных артерий  

 19

 Мальчик 7-ми лет находится на лечении в течение месяца. При госпитализации

 наблюдались выраженные отёки, протеинурия - 7,1 г/л, белок в суточной моче - 4,2 г.

  В биохимическом анализе крови удерживается гипопротеинемия (43,2 г/л),

 гиперхолестеринемия (9,2 ммоль/л). Какой из указанных вариантов

 гломерулонефрита наиболее вероятно имеет место у больного?   

A Нефротический   

B Нефритический   

C Изолированный мочевой  

D Гематурический   

E Смешанный   

 20

 У доношенного ребёнка 3-их суток жизни на разных участках кожи определяются

 эритема, эрозивные поверхности, трещины, шелушение эпидермиса. Младенец

 выглядит словно ошпаренный кипятком. Положительный симптом Никольского.

 Общее состояние ребёнка тяжёлое: выраженное беспокойство, гиперестезия,

 фебрильная температура. Какой наиболее вероятный диагноз?   

A Эксфолиативный дерматит   

B Флегмона новорожденного  

C Псевдофурункулёз Фигнера  

D Пузырчатка новорожденного  

E Микотическая эритема   

 21

 Мальчик 10-ти лет лечился в отделении кардиологии по поводу диагноза: ревматизм,

  І атака, активная фаза, активность ІІ ст. Выписан в удовлетворительном состоянии.

 Какой препарат наиболее целесообразно назначить для профилактики вторичного

 ревматизма?   

A Бициллин-5   

B Бициллин-1   

C Эритромицин   

D Апмициллин   

E Оксациллин  

 22

 У ребёнка 3-х лет диагностирован сахарный диабет, тип І, гиперосмолярная кома.

 Диагноз подтверждён лабораторно. Какие лабораторные данные характерны для

 такого состояния?   

A Высокая гипергликемия при отсутствии кетонемии   

B Гипергликемия + кетонемия   

C Гипергликемия + глюкозурия  

D Гипергликемия + кетонурия   

E Гипергликемия + повышенные показатели КОС   

 23

 У ребёнка 9-ти месяцев температура тела $36,7^oC$, кожа бледная, влажная,

 выраженная боль в мышцах ног. Движения в конечностях отсутствуют,

 чувствительность сохранена. Диагностирован полиомиелит. К какому роду

 принадлежит возбудитель заболевания?   

A Пикорнавирусы  

B Парамиксовирусы   

C Тоговирусы  

D Аденовирусы   

E Ротавирусы   

 24

 Ребёнку 2 года. Жалуется на сиплость голоса, одышку с затруднением вдоха. Болеет

 в течение 3-х дней. Заболевание началось с сухого кашля и заложенности носа.

 Объективно: общее состояние нарушено, отмечается стридорозное дыхание. Кожа

 бледная. Температура тела $37,3^oC$. Нёбные дужки гиперемированы, налётов нет.

 Тоны сердца ритмичные. В лёгких - жёсткое дыхание, хрипов нет. В смыве с

 носоглотки обнаружен вирус парагриппа. Какой наиболее вероятный диагноз?   

A Острый стенозирующий ларинготрахеит   

B Эпиглоттит  

C Инородное тело   

D Дифтерия   

E Ларингоспазм   

 25

 Ребёнок 5-ти лет заболел остро с повышения температуры до $38,5^oC$, насморка,

 кашля и конъюнктивита. На 4-й день заболевания появилась пятнисто-папулёзная

 сыпь на лице, новый подъём температуры до $39,2^oC$. В последующие дни сыпь

 распространяется на туловище и конечности. Слизистая нёба гиперемирована, на

 слизистой оболочке щёк около коренных зубов - остатки мелких белесоватых

 наслоений. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?   

A Корь   

B ОРВИ   

C Иерсиниоз   

D Энтеровирусная инфекция   

E Краснуха   

 26

 У ребёнка 3-х лет, доставленного в больницу, регистрируется сопорозное состояние,

  резкое снижение тонуса мышц, угнетение сухожильных и периостальных рефлексов,

 отмечается миоз, снижение реакции зрачков на свет. Корнеальные рефлексы

 сохранены. Пульс частый, ослабленный. АД- 80/50 мм рт.ст. Родители подозревают,

 что ребёнок проглотил таблетки. Отравлению какими таблетированными

 лекарствами отвечает такая клиническая картина?   

A Транквилизаторы   

B Атропиноподобные препараты   

C Гипотензивные препараты   

D Барбитураты   

E $\beta_2$-адреномиметики

 27

 Ребёнок родился в гестационном возрасте 34 недели в тяжёлом состоянии.

 Ведущими симптомами были симптомы дыхательных расстройств: звучный

 удлинённый выдох, участие дополнительных мышц в дыхании, наличие

 крепитирующих хрипов на фоне жёсткого дыхания. Оценка по шкале Сильвермана

 при рождении - 0 балов, через 3 часа - 3 балла с наличием клинических данных.

 Какой метод диагностики позволит установить вид пневмопатии у ребёнка?    

A Рентгенологическое исследование органов грудной клетки   

B Клинический анализ крови   

C Установление газового состава крови   

D Протеинограмма   

E Иммунологическое исследование   

 28

 После рождения ребёнок бледен, имеет аритмичное дыхание, которое не

 улучшается на фоне оксигенотерапии. Пульс слабый и быстрый, артериальное

 давление трудно измерить. Отёков нет. Какая наиболее вероятная причина этих

 симптомов?   

A Асфиксия   

B Застойная сердечная недостаточность   

C Внутричерепное кровоизлияние   

D Внутриутробный сепсис   

E Внутриутробная пневмония   

 29

 Мальчик 10-ти лет доставлен в клинику после того, как его ужалила пчела с

 жалобами на отёки губы, лица, шеи, ощущение жара и нехватки воздуха. Объективно:

  дыхание затруднённое, шумное, пенистые выделения изо рта, кашель. Кожа

 бледная, холодная. Брадипноэ. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс нитевидный.

  Какой диагноз поставит врач-реаниматолог?   

A Анафилактический шок   

B Отёк Квинке   

C Бронхиальная астма   

D Острая сердечно-сосудистая недостаточность   

E Церебральная кома   

 30

 У мальчика 4-х месяцев через 15 минут после второй прививки вакциной АКДС были

 зафиксированы признаки отёка Квинке. Какой препарат следует использовать для

 оказания ребёнку неотложной помощи?   

A Преднизолон   

B Гепарин   

C Адреналин   

D Фуросемид   

E Седуксен   

 31

 У ребенка 6-ти лет после перенесенной ангины развился острый  гломерулонефрит с

  нефритическим синдромом.  Какой препарат противопоказан в терапии больного?

A  Гентамицин

B Ампициллин

C Эритромицин

D Цефазолин

E Бензилпенициллин

 32

 У ребенка  8-ми  месяцев температура тела - 39,2 С,  вялость,  бледность, отказ от

 приема пищи, однократная рвота, частые мочеиспускания. При  физикальном

 обследовании патологии не выявлено.   Моча мутная. Какое дополнительное

 исследование поможет установить диагноз?

A  Общий анализ мочи

B Общий анализ крови

C Анализ крови на сахар

D Анализ мочи на сахар из суточного количества

E Копроцитограмма

 33

 У ребенка 1-го года на фоне острой кишечной инфекции в течение 2-х дней

 наблюдается олигурия. Объективно: состояние тяжелое. Заторможен, сонлив,  

 бледен. Судорожная готовность. Рвота. Выражен отечный синдром. ЧД -  44/мин,  

 шумное. АД - 140/90 мм рт.ст. ЧСС -160/мин. Диурез - 50 мл. Проведена водная  

 нагрузка и проба с диуретиками - без эффекта. Остаточный азот крови - 90 ммоль/л,

 мочевина  крови - 50 ммоль/л, креатинин крови - 0,25 ммоль/л, калий крови - 5,6

 ммоль/л, рН крови - 7,15. Какова наиболее оптимальная тактика ведения больного?

A  Диализная терапия

B Поддержание баланса жидкости путем ее назначения соответствующего потерям

 воды

C Энтеросорбенты

D Гипотензивные средства

E Введение гидрокарбоната натрия

 34

 Ребенок 2-х лет  лечится по поводу острой  стафилококковой деструктивной

 пневмонии.  Какой препарат необходимо назначить с целью пассивной

 иммуннотерапии ?

A  Противостафилококковая гипериммунная плазма

B Противокоревой иммуноглобулин

C Стафилококковый бактериофаг

D Стафилококковый анатоксин

E Коммерческий полииммуноглобулин

 35

 В результате обследования у мальчика 3,5 лет выявлены пансинуит, отит, обратное

 расположение внутренних органов. Предположен синдром Картагенера. Какой

 недостающий патогномоничный признак в данной картине заболевания?

A  Бронхоэктазы

B Полидактилия

C Гепатоспленомегалия

D Врожденный порок сердца

E Энцефалопатия

 36

 У ребенка 1,5 лет наблюдается частый, навязчивый кашель. Болеет ОРВИ 5 дней. В

 анамнезе - экссудативно-аллергический диатез. Объективно: дыхание учащено, с  

 удлиненным выдохом, дистанционные хрипы. В легких перкуторно легочной звук с  

 коробочным оттенком, жесткое дыхание, сухие свистящие и разнокалиберные

 влажные хрипы над всей поверхностью. На Ro-грамме ОГК: повышенная

 прозрачность легочной ткани с  усилением сосудистого рисунка. Каков наиболее

 вероятный диагноз у данного ребенка?

A  Обструктивный  бронхит

B Острый бронхит

C Приступ бронхиальной астмы

D Острая пневмония

E Рецидивирующий бронхит

 37

 У ребенка с рождения отмечаются рецидивирующие бактериальные инфекции

 Выявилена  гипоплазия лимфоидной ткани. После  дополнительного обследования

 установлена болезнь Брутона. Каким должно быть основное  направление терапии?

A  Введение иммуноглобулинов

B Назначение Т-активина, тималина

C Превентивная антибиотикотерапия

D Назначение противовирусных препаратов

E Сеансы лечебного плазмафереза

 38

 У ребенка при осмотре после  рождения  отмечена  брахицефалическая форма

 черепа,  деформация ушных раковин в виде выступающего  противозавитка, эпикант,

  косой разрез глаз, укорочение мизинца, двусторонняя поперечная  складка на

 ладони. При аускультации сердца выслушивается грубый систолический шум с  

 максимумом в 3-4 межреберьях  по  левому  краю грудины. Какой врожденный порок

 сердца наиболее часто сопровождает эту патологию?

A Пороки Фалло

B Коарктация аорты

C Стеноз легочной артерии

D Открытый артериальный проток

E Фиброэластоз

 39

 Ребенку 1 месяц 10 дней. С трехнедельного возраста иногда отмечается рвота  

 "фонтаном". Количество рвотных масс  превышает объем предыдущего кормления.

 Объективно: ребенок вялый. Снижены эластичность кожных покровов и тургор

 тканей. Положительный симптом "песочных  часов". Предварительный диагноз:

 пилоростеноз. Какова  лечебная тактика для больного  ребенка?

A  Оперативное вмешательство

B Назначение церукала

C Атропинизация

D Назначение новокаина внутрь

E Использование пипольфена

 40

 У девочки  3  лет  с  ревматическим заболеванием появились признаки,

 свидетельствующие о поражении глаз в виде увеита.  Для какого  заболевания

 характерно развитие увеита?

A  Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма

B Ювенильный ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма

C Системная красная волчанка

D Дерматомиозит

E Системная склеродермия

 41

 Девочка 12 лет жалуется на чувство нехватки воздуха, появление немотивированных

 "вздохов". Органы дыхания и сердечная система без изменений. Какова наиболее

 вероятная причина указанных  гипервентиляционных нарушений?

A  Ваготония

B Синдром слабости синусового узла

C Кардит

D Очаг эпилептогенной активности в головном мозге

E Симпатикотония

 42

 Родители 3-х летнего  ребенка  жалуются на  бледность,  общую слабость, резкое

 снижение аппетита, считают его больным с первых месяцев  жизни. Объективно:

 резко бледен, пониженного питания, отмечается гипертелоризм. Блондин.  

 Периферические лимфоузлы мелкие,  печень и селезенка не увеличены. В крови: Эр.-

  1,7х10*12/л, Нв - 48 г/л, ЦП-0,9, рет.-0,0001 г/л, Тр.-200х10*9/л, Л - 7,8х10* 9/л,

 СОЭ-18 мм/час. В пунктате  костного мозга - резкое угнетение эритроидного ростка.  

 Билирубин - 17,1 мкмоль/л за счет  непрямой фракции. Каков предварительный  

 диагноз у ребенка?

A  Врожденная гипопластическая анемия Даймонда- Блекфмана

B Приобретенная гипопластическая анемия

C Врожденная апластическая анемия Фанкони

D Железодефицитная анемия

E Гемолитическая анемия

 43

 У недоношенного новорожденного  с назофарингеальным зондом на  первые сутки

 жизни возникла рвота алой кровью. Тест Апта  положительный. Свертываемость

 крови по Ли-Уайту - 6 мин. Какова наиболее вероятная причина  кровотечения?

A  Заглатывание материнской крови

B Травма при введении зонда

C Геморрагическая болезнь новорожденных

D ДВС-синдром

E Коагулопатия

 44

 У новорожденного ребенка правая рука приведена  туловищу,  разогнута во всех

 суставах, ротирована внутрь в плече, пронирована в предплечье,   кисть  находится  

 в состоянии ладонного сгибания. Отсутствуют спонтанные движения в  плечевом и

 локтевом суставах, пассивные движения безболезненны. Каков  наиболее вероятный

  диагноз?

A  Верхний проксимальный тип акушерского пареза Дюшенна-Эрба

B Нижний дистальный тип акушерского пареза Дежерин-Клюмпке

C Тотальный тип акушерского пареза

D Остеомиелит правой плечевой кости

E Полиомиелит

 45

 Ребенок 4 месяца, с массой тела при рождении 3350.0 г два месяца назад перенес

 острую кишечную инфекцию, после чего появился неустойчивый  стул, отмечается

 срыгивание. На момент осмотра масса тела - 5000.0г, снижен тургор тканей,  

 истончен подкожный жировой слой на туловище и конечностях. Имеется мышечная

 гипотония,  гепатомегалия.  Предварительный диагноз: гипотрофия II степени. Какой

 объм питания в сутки  необходим данному ребенку?

A   1/2  от долженствующего по возрасту

B Соответствующий возрасту

C 1/5 от долженствующего по возрасту

D 1/3 от долженствующего по возрасту

E 1/4  от долженствующего по возрасту

 46

 Ребенок 10-ти лет 2 недели назад перенес ангину. Применял полоскание горла

 настоем из трав. В настоящее время повысилась  температура тела до фебрильных

 цифр,  появились одышка, боли и припухлость коленных и  голеностопных суставов,

 из-за которых ребенок не может ходить. Тахикардия, приглушенность  тонов сердца,

 систолический шум на верхушке и в V точке. Предварительный диагноз -  ревматизм.

 Какие меры первичной профилактики необходимо было провести этому  ребенку?

A  Пеницилин + ацетилсалициловая кислота в течение 7 дней

B Бисептол + ацетилсалициловая кислота в течение недели

C Нестероидный противовоспалительный препарат - 2 недели

D Кардиотрофики + витамины 2 недели

E УФО зева

 47

 Мальчик 3-х лет поступил  с выраженным отечным синдромом. Объективно:

 бледный. АД - 90/60 мм рт.ст. Олигурия. Общий анализ мочи - цвет желтый,  

 относительная плотность - 1020, белок - 3,5 г/л, Эр. - выщелоченные, 4-5 в п/зр.,  

 Лейк. - 2-3 в п/зр. Суточная протеинурия - 6,6 г. Холестерин - 9,8 ммоль/л.

 Предположен  острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Какое  

 обследование необходимо провести для подтверждения нефротического варианта

 гломерулонефрита ?

A  Протеинограмма

B Анализ мочи по Нечипоренко

C Остаточный азот, мочевина крови

D Электролиты плазмы

E Проба по Зимницкому

 48

 У мальчика 5 лет на фоне ОРВИ появились  желтушность кожи, бледность, вялость.

 Объективно: состояние тяжелое, адинамичен. Кожа и  видимые слизистые оболочки

 иктеричны. Отмечается множество стигм дизэмбриогенеза.  Печень + 2 см, селезенка

  + 4 см. Кал окрашен, моча обычного цвета. В общем анализе крови -  Эр.-

 1,5х10*12/л, Нв- 35 г/л, ретикулоциты - 0,01 г/л, СОЭ - 29 мм/час. Общий билирубин -

 65,0  мкмоль/л, непрямой - 54,0 мкмоль/л, прямой - 11,0 мкмоль/л. Осмотическая

 стойкость  эритроцитов - min  - 0,68% р-ра NaCl, max - 0,3% р-ра NaCl. У  отца

 ребенка периодически  наблюдается желтуха. Каков предварительный диагноз у

 данного больного?

A  Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия тип

 Минковского-Шоффара, гемолитический криз

B Вирусный гепатит

C Хронический персистирующий гепатит, период обострения

D Талассемия

E Приобретенная аутоимунная гемолитическая анемия, гемолитически криз

 49

 Девочка 10 лет доставлена в больницу  бессознательном состоянии. Страдает

 сахарным диабетом, тип 1. Находится на  комбинированной инсулинотерапии.

 Утром, уходя в школу, после введения инсулина поела  меньше обычного. Через 2

 часа появилось беспокойство, тремор. Вскоре она потеряла сознание. В  больнице

 предположили гипогликемическую кому. Какова врачебная тактика по отношению к  

 этому ребенку?

A  Взять кровь на сахар и сразу ввести в/в струйно 20,0 мл 40% р-ра глюкозы

B Взять кров на сахар и подождать ответа

C Наладить в/в капельное введение 10% р-ра глюкозы

D Струйно в/в вести 20,0 мл 40% р-ра глюкозы

E Ввести  в/м 1% р-р адреналина

 50

 Девочка 14 лет  жалуется на головную боль, общую слабость. Год назад было

 выявлено увеличение  щитовидной  железы до II степени.  Тогда же отмечалась  

 раздражительность,  тахикардия. Состояние было расценено как  проявление

 пубертатного периода. Объективно: щитовидная железа плотная, IIстепени,  

 безболезненная, поверхность бугристая. Пальпируется  плотный  узел до 3-х см в

 диаметре.  Переднешейные лимфатические узлы справа до 1,5 см в диаметре,  

 безболезненные. Пульс - 80/мин. Внутренние органы без патологии. О каком

 заболевании может идти речь?

A  Рак щитовидной железы

B Аутоиммунный тиреоидит

C Диффузный токсический зоб

D Срединная киста шеи

E Правосторонний шейный лимфаденит

 51

 Ребенок 10-ти лет страдает хроническим гломерулонефритом. Видимые отеки

 отсутствуют. АД – 110/60 мм рт. ст. Общий анализ мочи: белок - 0,25 г/л, лейкоциты –

  4-6 в п/зр, эритроциты измененные от 8 до 18 п/зр, оксалаты. Какова

 патогенетическая терапия даного ребенка?

A * Хинолиновые призводные

B Глюкокортикостероиды

C Цитостатики

D Мембраностабилизаторы

E Гемостатические средства

 52

 В санпропускник доставлен ребенок 11 лет без сознания. Объективно: дыхание

 Кусмауля, снижен тонус глазных яблок, сердечные тоны глухие, аритмия. Мочевина

 крови – 6,8 ммоль/л, остаточный азот – 17,3 ммоль/л, креатинин крови  - 0,049

 ммоль/л, общий билирубин - 18,5 мкмоль/л за счет непрямого, АСТ – 0,32 ммоль/л,

 АЛТ – 0,26 ммоль/л, сахар крови – 20 ммоль/л. Какова причина развития указанной

 симптоматики?

A * Кетоацидотическая кома

B Острая почечная недостаточность

C Миокардит, острая сердечно-сосудистая недостаточность

D Гипогликемическая кома

E Печеночная кома

 53

 Масса тела ребенка 10 лет - 46 кг. С рождения избыточно прибавляет в массе тела.

 Родители склонны к полноте. У ребенка проведено исследования: толерантности к

 углеводам, уровня 17-кетостероидов, электролитов крови, УЗИ надпочечников,

 рентгенография черепа. Патологии не выявлено. Диагностировано

 экзогенно-конституциональное ожирение. Какое направление терапии следует

 считать приоритетным?

A * Соблюдение редукционной диеты и двигательного режима

B Санаторно-курортное лечение

C Назначение анорексигенных препаратов

D Дегидратационная терапия

E Прием “сжигателей жира”

 54

 У ребенка, рожденного в сроке 32 недели, через 4 часа после рождения появилась

 клиника СДР. Объективно: кровянисто-пенистое отделяемое изо рта.

 Аускультативно: в легких ослабленное дыхание, рассеянные крепетирующие и

 незвучные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически: уменьшение размеров

 легочных полей, “размытая” рентгенологическая картина. Каков наиболее

 вероятный диагноз?

A * Отечно-геморрагический синдром

B Первичные ателектазы

C Болезнь гиалиновых мембран

D Транзиторное тахипное

E Внутриутробная пневмония

 55

 У доношенного ребенка на 3 сутки появились геморрагии на коже, кровавая рвота,

 мелена. Диагностирована геморрагическая болезнь новорожденных. Какой препарат

 необходим ребенку в качестве неотложной помощи?

A * Свежезамороженная плазма

B Эритроцитная масса

C Тромбоцитная масса

D Этамзилат

E Хлористый кальций

 56

 У ребенка группа крови В (ІІІ) Rh – отрицательная, у матери А (II) Rh –

 положительная. На 12 сутки уровень общего билирубина 150 мкмоль/л, прямого 7,8

 мкмоль/л, непрямого 142,2 мкмоль/л. Состояние не нарушено. Каков наиболее

 вероятный диагноз у ребенка?

A * Конъюгационная желтуха

B Гемолитическая болезнь новорожденных, желтушная форма, резус-конфликт

C Гемолитическая болезнь новорожденных, желтушная форма, групповая

 несовместимость

D Механическая желтуха

E Физиологическая желтуха

 57

 10-летняя девочка в течение 2-х лет страдает хроническим рецидивирующим

 течением идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Длительная

 кортикостероидная терапия не эффективна. Участились носовые кровотечения,

 сопровождающиеся значительной анемизацией, рецидивирует кожный

 геморрагический синдром. Какой адекватный метод лечения в данном случае?

A * Спленэктомия

B Повторно кортикостероиды

C Пересадка костного мозга

D Этамзилат

E Цитостатики

 58

 У ребенка 12 лет через 6 недель после перенесенной ангины диагностирован

 ревмокардит. Активность процесса соответствовала ІІ степени. Назначенная

 противоревматическая терапия позволила купировать лабораторные признаки

 активности к концу 3-го месяца лечения, тогда же диагностирована недостаточность

 митрального клапана. Каков характер течения ревматизма?

A * Подострое

B Острое

C Затяжно-вялое

D Непрерывно-рецидивирующее

E Латентное

 59

 У мальчика круглая голова, скошенный узкий лоб, “монголоидный” разрез глаз,

 широкий язык с глубокой продольной бороздой, уменьшенная ушная раковина с

 приросшей мочкой, четырехпальцевая поперечная борозда на ладони, врожденный

 порок сердца, имбицильность. При определении  выявлена трисомия по 21 паре

 хромосом. Какое заболевание наиболее вероятно у ребенка?

A * Синдром Дауна

B Синдром Элерса-Данлоса

C Фенилкетонурия

D Синдром Шерешевского-Тернера

E Синдром Кляйнфельтера

 60

 Новорожденный от беременности с тяжелым гестозом второй половины, родился на

 41 неделе гестации, з весом 2400 г, рост - 50 см. При объективном обследовании:

 кожа дряблая, подкожно-жировая клетчатка тонкая, мышечная гипотония, рефлексы

 периода новорожденности снижены. Внутренние органы без патологических

 изменений. Как оценить данного ребенка?

A *Доношенный с задержкой внутриутробного развития

B Недоношенный  

C Незрелый  

D Переношенный  

E Доношенный с нормальной массой тела

 61

 У ребенка 5 лет ощущение слабости, голода, жажды. Отстает в физическом развитии,

  есть признаки дегидратации. Полиурия, глюкозурия (свыше 2 г в сутки). У членов

 семейства имеет место доброкачественная глюкозурия. Каков наиболее вероятный

 диагноз?

A Почечная глюкозурия   

B Сахарный диабет

C Фруктозурия  

D Пентозурия  

E Канальцевый некроз  

 62

 Мальчик 12 лет заболел остро: лихорадка до $39^0С$, проливные поты, озноб. Врач

 выявил увеличенные шейные лимфатические узлы слева плотной консистенции,

 гиперемию и гиперплазию миндалин. Какой метод наиболее информативен для

 подтверждения диагноза?

A *Биопсия лимфатического узла   

B Лейкоцитарная формула крови  

C Пункция лимфатического узла

D Радиоизотопное исследование лимфатической системы

E Пункция селезенки  

 63

 Мальчик 10 лет перенес 4 года тому назад вирусный гепатит В.  В настоящее время

 высказано предположение о формировании цирроза печени. Какое дополнительное

 обследование поможет установить диагноз?

A Пункционная биопсия печени

B Протеинограмма

C Эхохолецистография

D Определение маркеров гепатита В

E Определение уровня трансаминаз

 64

 Мальчик 10 лет поступил в клинику с рецидивом  язвенной  болезни 12-перстной

 кишки, ассоциированной с геликобактер пилори. Какой из препаратов, используемый

 при лечении  язвенной  болезни, обладает антигеликобактерной активностью?

A Амоксициллин

B Маалокс

C Омепразол

D Фамотидин

E Гастроцепин

 65

 У восьмилетней девочки появились боли в ногах, лихорадка, кровоизлияния на коже,

 вялость. При осмотре: бледная, выражена геморрагическая сыпь по всему телу.

 Пальпируются увеличенные шейные, подмышечные и паховые  лимфатические узлы.

  Печень + 3,5 см, селезенка + 2,5 см. В общем анализе крови: эр.- $1,8*10^{12}$/л,  Hb

  - 60 г/л, тромб.- $25*10^9$/л, лейк. - $32*10^9$/л, п. - 1\%, с. - 9\%, лимф. - 88\%, м. -

 2\%, СОЭ - 48 мм/час, длительность кровотечения - 10 минут. Какое исследование

 следует провести в первую очередь данному ребенку для уточнения  диагноза?

A Стернальная пункция

B Биопсия пораженного лимфатического узла

C Исследование адгезивно-аггрегационной функции тромбоцитов

D Коагулограмма

E УЗИ печени  и селезенки

 66

 У девочки 4-х недельного возраста наблюдается  многократная рвота "фонтаном", не

  связанная с приемом пищи. Периодически жидкий стул.  При осмотре: ребенок

 обезвожен, истощен. Обращает на себя внимание гипертрофия клитора. О  каком

 заболевание вероятнее всего идет речь?

A Адреногенитальный синдром, сольтеряющая форма

B Истинный гермафродитизм

C Пилоростеноз

D Острая кишечная инфекция

E Высокая кишечная непроходимость

 67

 Ребенок с 10-летнего возраста болеет ревматизмом.  Перенес 2 атаки. Укажите

 меры вторичной профилактики ревматизма у ребенка.

A Круглогодичная бициллинотерапия в течение 5 лет в сочетании с курсами

 нестероидных противовоспалительных средств весной и осенью

B Назначение иммунокоррегирующих средств 2 раза в год

C Курсы нестероидных противовоспалительных средств весной  осенью

D Круглогодичная бициллинотерапия в течение 5 лет

E Кардиотрофики + витамины весной и осенью

 68

 Мальчик 12 лет болеет инсулинозависимым сахарным диабетом с шести лет.

 Течение заболевания лабильное. В последнее время  периодически отмечаются

 подъемы АД. Тест на микроальбуминурию положительный. Какой стадии

 диабетической нефропатии может соответствовать состояние данного больного?

A III стадия - начинающаяся нефропатия

B I стадия - гипертрофия и гиперфункция почек

C II стадия - гистологические изменения в почках

D IV стадия - явная нефропатия

E V стадия - хроническая почечная недостаточность

 69

 Мальчик 3-х месяцев госпитализирован в связи с затянувшейся желтухой и упорными

  запорами. Болен со дня рождения. Беременность у матери была осложнена

 токсикозом. При осмотре мало активен, лицо отечное, макроглосия, кожа  

 иктеричная. Узкие глазные щели. Мышечный тонус снижен. Брадикардия. Каков

 наиболее вероятный диагноз?

A Врожденный гипотиреоз

B Болезнь Дауна

C Рахит

D Кишечная форма муковисцидоза

E Болезнь Гиршпрунга

 70

 При проведении скрининг-исследования у 2-недельного новорожденного была

 выявлена фенилкетонурия. Какое лечение необходимо назначить ребенку для

 предупреждения тяжелых осложнений в будущем?  

A *Специальную диету  

B Гормональную терапию  

C Витаминотерапию  

D Антибиотикотерапию  

E Солнечные ванны  

 71

 Больной 10 лет накануне перенес эпидемический паротит, после чего появилась

 боль в правой половине мошонки с иррадиацией в паховую  область, увеличение

 правой половины мошонки, гиперемия мошонки, повышение  температуры тела до

 38°С. Яичко справа больших размеров, плотно-эластической  консистенции, резко

 болезненное. Мошонка гиперемирована и отечна. Левое яичко на дне  мошонки,

 безболезненное. Каков наиболее вероятный диагноз?

A Орхиэпидидимит

B Перекрут яичка

C Острая водянка яичка

D Перекрут гидатиды Морганьи

E Опухоль яичка

 72

 У девочки 4-х лет с отставанием в физическом  развитии при осмотре отмечены

 короткая шея, низкий рост волос на голове сзади, укорочение и искривление пятых  

 пальцев. Интеллект не нарушен. Кариотип содержит 45 хромосом (45,ХО). Каков

 найболее вероятный диагноз?

A Синдром Шерешевского-Тернера

B Гипофизарный нанизм

C Врожденный гипотиреоз

D Синдром Клайнфельтера

E Синдром Дауна

 73

 Мальчик 1 месяца находится на естественном вскармливании. Развивается в

 соответствии с возрастом. Что необходимо назначить в рацион питания  этому

 ребенку?

A Фруктовый сок без мякоти

B Творог

C Яичный желток

D Рыбий жир

E Фруктовое пюре

 74

 Девочка пубертатного возраста в течение последних трех лет страдает

 бронхиальной астмой.  В настоящее время- ремиссия. Направлена для проведения

 неспецифической гипосенсибилизации. Что целесообразно рекомендовать  ребенку?

A Гистаглобулин, аллергоглобулин

B Интал, тайлед

C Антигистаминные препараты

D Преднизолон

E Глюконат кальция

 75

 У мальчика 3-х лет в течение последней недели отеки на лице и на нижних

 конечностях. В легких в нижних отделах притупление, ослабленное дыхание.

 Отечность передней брюшной стенки. Асцит. АД – 90/50 мм рт. ст. Общ. ан. мочи –

 белок 4,2 г/л, лейкоциты – 5-6 в п/зр., эритроциты – 2-3 в п/зр., цилиндры –

 гиалиновые 2-3 в п/зр. Общ. белок крови – 48,6 г/л. Холестерин крови – 8,2 ммоль/л.

 Установлен предварительный диагноз: Острый гломерулонефрит. Укажите

 клинический вариант заболевания:  

A * Нефротический синдром  

B Нефритический синдром  

C Нефротический синдром с гематурией  

D Нефротический синдром с гематурией и гипертензией  

E Выраженный мочевой синдром  

 76

 Ребенку 1 мес. Родители жалуются на рвоту, объем иногда превышает съеденную

 пищу, с примесью створоженного молока. Рвота появилась на третьей неделе жизни.

  Замедленная прибавка массы. Какое обследование необходимо провести:   

A *Рентгенография органов брюшной полости с контрастированием.  

B Обзорная рентгенография органов брюшной полости  

C Бактериологический посев кала  

D Определение 17 - КС в моче  

E Лапароскопия  

 77

 Ребенок родился в сроке 40 недель с весом 3000гр , оценкой по шкале Апгар 7-8

 баллов. У матери АВ (IY) Rh (-) отр. Кровь, у ребенка В (III) Rh(+) пол. Кровь. Желтуха

 появилась в первые сутки. Общий билирубин - 200 мкмоль/л , непрямой -190, прямой

  - 10 мкмоль/л, Hb-160 г/л, ретикулоциты 44\%0. Печень +4 см, селезенка + 1,5.Моча

 светлая, кал окрашен. Проба Кумбса положительная. Ваш диагноз:

A *Гемолитическая болезнь новорожденных  

B Геморрагическая болезнь новорожденных  

C Фетальный гепатит  

D Физиологическая желтуха  

E Синдром Криглера-Найяра  

 78

 У 5-тилетнего ребенка после перенесенной ОРВИ появились желтушность кожи и

 склер на фоне нарастающей бледности, повышение температуры, вялость. Печень

 +1,5 см, селезенка +4 см. В анализе крови: Эр. - 2,7 Т/л, Нв 88 г/л, билирубин общий

 80 мкмоль/л, непрямой 75 мкмоль/л. Реакция Кумбса прямая – положительная.

 Эритроцитометрическая кривая: 7-7,2 мк – 79\%. Какое заболевание можно

 предположить у ребенка?

A * Приобретенная гемолитическая анемия  

B Вирусный гепатит  

C Цирроз печени  

D Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия  

E Гемолитико-уремический синдром  

 79

 Ребенок 6 лет. Жалобы на частый жидкий стул, рвоту. На 2-ой день болезни

 отмечается вялость, температура 38,4(С, пульс 150 уд. в минуту, живот

 ладьевидный, пальпируется болезненная сигмовидная кишка, стул за сутки 10 раз

 жидкий со слизью и зеленью.  Ваш диагноз?  

A * Бактериальная дизентерия.  

B Сальмонеллез.  

C Иерсиниоз кишечный.  

D Брюшной тиф.  

E Амебная дизентерия.  

 80

 Ребенок, 1 год 2 месяца, заболел остро. Т- 38,8(С, заложенность носа. Через 2 дня –

 сыпь на губах и лице. Объективно: состояние тяжелое. Симптомы интоксикации. На

 коже лица, вокруг рта, на губах, крыльях носа, передней поверхности шеи - группы

 тесно сидящих остроконечных везикул на воспаленном, гиперемированном и

 несколько инфильтрированном участке кожи. Подчелюстные и затылочные

 лимфоузлы увеличены до 1 см.  Ваш диагноз?  

A * Герпетическая инфекция.  

B Стрептодермия.  

C Ветряная оспа.  

D Детская экзема.  

E Потница.  

 81

 Ребенок 8 лет. Жалобы на повышение температуры все дни, головную боль. На 10-й

 день болезни отмечена вялость, температура 39,8(С, бледность, вздутый живот,

 пальпируется печень и селезенка. На животе 4 элемента пятнистой сыпи размером

 0,2 х 0,2 см.  Ваш диагноз?  

A * Брюшной тиф.  

B Сепсис.  

C Псевдотуберкулез.  

D Инфекционный мононуклеоз.  

E Энтеровирусная инфекция.  

 82

 Ребенку 3 лет установлен диагноз - дифте-рия зева. Болеет 2 недели. Какое

 наиболее грозное осложнение может развиться у бо-льного при неблагоприятном

 течении забо-левания?  

A *Миокардит  

B Парез мягкого неба  

C Полирадикулоневрит  

D Гломерулонефрит  

E Нарушение мозгового кровообращения  

 83

 При осмотре: на слизистой оболочке зева энантема, отмечается увеличение

 заднешей-ных и затылочных лимфатических узлов, по всему телу

 пятнисто-папулезная сыпь с пре-имущественной локализацией на спине, яго-дицах,

 разгибательных поверхностях конеч-ностей. Каков наиболее вероятный диагноз?  

A *Краснуха  

B Корь  

C Скарлатина  

D Стоматит  

E Энтеровирусная инфекция  

 84

 У ребенка 5 лет диагносцирован ревматический миокардит. На ЭКГ выявлено

 удлинение интервала PQ до 0,22”, инверсия зубца Т в грудных отведениях. Какие

 функции миокарда по данным ЭКГ нарушены?   

A *Проводимость  

B Возбудимость  

C Автоматизм  

D Сократительная способность  

E --  

 85

 У мальчика 9 месяцев во время крика появилось шумное дыхание, цианоз кожи,

 холодный пот, наступила кратковременная остановка дыхания, тонический судороги

 в руках и ногах. Через несколько минут мальчик опять стал активным. При осмотре

 выявлены только признаки рахита, температура тела – $36,6^0С$. Вскармливается

 материнским молоком. Какой препарат необходимо назначить в первую очередь

 после приступа?

A *Глюконат кальция  

B Витамин D    

C Витамин С  

D Оксибутират натрия  

E Финлепсин  

 86

 Ребенок, которому 6 месяцев, родился недоношенным и в родильном отделении

 никаких прививок не получил. Против какой инфекции его нужно иммунизировать в

 первую очередь?

A * Туберкулез

B Дифтерия

C Полиомиелит

D Столбняк  

E Корь

 87

 У 4-летней девочки наблюдается приступообразный кашель, цианоз, удушье,

 расширение межреберных промежутков, дистанционные свистящие хрипы. На

 основании клинико-инструментального обследования установлен диагноз:

 бронхиальная астма, атопическая фома. Какая суточная доза теофилина

 максимальная для данной больной?

A *24 мг/кг  

B 20 мг/кг  

C 18 мг/кг  

D 16 мг/кг  

E 14 мг/кг  

 88

 Мать 10-месячного ребенка жалуется на значительную бледность, плохой аппетит,

 увеличенный живот малыша. В неонатальном возрасте ребенок лечился в

 стационаре по поводу желтухи и анемии. Объективно: кожа бледная с желтушным

 оттенком, зубов нет, живот увеличен, пальпируется селезенка. Hb - 90 г/л, эр. -  

 $3,0*10^{12}/л$, ЦП - 0,9, микросфероцитоз, ретикулоцитоз до 20\%, билирубин

 сыворотки - 37 мкМ/л, непрямой - 28 мкМ/л. Какой тип анемии имеет место?

A *Гемолитическая анемия  

B Железодефицитная анемия  

C Белководефицитная анемия  

D $В_{12}$-дефицитная анемия  

E Наследственный эллиптоцитоз  

 89

 У 5-летней девочки с транзиторным иммунодефицитом по Т-системе на протяжении

 двух месяцев наблюдается клиническая картина правосторонней пневмонии. О

 каком течении пневмонии следует думать в данном случае?

A *Затяжное  

B Рецидивирующее  

C Хроническое

D Волнообразное

E Острое

 90

 У 4-месячного ребенка с первых дней жизни частый водянистый стул. Вскармливание

  естественное. У матери после приема молока появляются боли в животе и жидкий

 стул. Ребенок активен. Дефицит массы 24 \%. Стул 3-5 раз в сутки, жидкий,

 водянистый с кислым запахом. Обследование: хлориды пота – 20,4 мэкв/л.

 Бактериологический посев кала - отрицательный. Показатели гликемии после

 нагрузки лактозой: 4,6- 4,8 -4,3- 4,6 - 4,4 мм/л. Каков предварительный диагноз?

A * Врожденная лактазная недостаточность  

B Экссудативная энтеропатия  

C Муковисцидоз  

D Целиакия  

E Энтерит  

 91

 Ребенок родился с массой 3700 г, с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов. На 5 сутки

 жизни ребенок был выписан домой. На 8 сутки жизни на коже ребенка появилась

 везикуло-пустуллезная сыпь в местах естественных складок. Общее состояние

 ребенка не нарушено. Общий анализ крови без особенностей. Каков наиболее

 вероятный диагноз?

A *Везикулопустуллез  

B Эпидермическая пузырчатка новорожденных, доброкачественная форма

C Эксфолиативный дерматит Риттера  

D ВУИ. Краснуха  

E Врожденный сифилис  

 92

 Девочка 12 лет доставлена в больницу в бессознательном состоянии. В течение

 последнего месяца похудела, хотя аппетит сохранен. Появились боли в животе,

 рвота. Наросла слабость, стала заторможенной. При осмотре: без сознания, резко

 истощена, кожа бледно-серая, сухая, щеки гиперемированы. Дыхание глубокое,

 шумное. Запах ацетона изо рта. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 90/мин., АД –

  90/50 мм рт.ст. Живот запавший. Печень +3,0 см. Какое заболевание можно

 заподозрить в первую очередь?  

A * Диабетическая кома  

B Кишечная инфекция с нейротоксикозом  

C Печеночная кома  

D Ацетонемическое состояние  

E Надпочечниковая недостаточность  

 93

 У недоношенного ребенка, рожденного в сроке гестации 34 недели, через 4 часа

 после рождения наблюдается тахипноэ, дыхание по типу качелей, западание

 грудины, экспираторные шумы. ЧДД - 80/мин. Над легкими прослушивается

 ослабленное дыхание с непостоянными разнокалиберными хрипами. На

 рентгенограмме легких - воздушная бронхограмма и нодозно-ретикулярная сетка.

 Каков наиболее вероятный диагноз?

A Болезнь гиалиновых мембран  

B Ателектазы легких

C Синдром массивной мекониальной аспирации  

D Родовая травма  

E Пневмония новорожденных

 94

 Ребенок 6 месяцев страдает гипотрофией II степени алиментарного генеза, период

 реконвалесценции. Находится на этапе максимального питания. При расчете

 питания возник дефицит белковой части рациона. Чем коррегировать недостаток

 белка?  

A *Творог  

B Каша  

C Кефир  

D Овощное  пюре  

E Фруктовые соки  

 95

 Девочка 5 лет госпитализирована в нефрологическое отделение с выраженными

 отеками лица, поясницы, передней брюшной стенки, наружных половых органов,

 олигурией. Объективно: кожа бледная, сухая, печень +5 см, асцит. АД - 90/50 мм рт.

 ст. В анализе мочи: белок - 9,2 г/л, микрогематурия, цилиндрурия. В крови резко

 увеличена СОЭ, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия. Какой препарат

 патогенетической терапии необходимо назначить?   

A *Преднизолон  

B Свежезамороженная плазма  

C Лазикс  

D Циклофосфан  

E Верошпирон  

 96

 Ребенку 5 месяцев, находится на естественном вскармливании. Ему назначен

 витамин D с профилактической целью. Укажите суточную дозу препарата.  

A *500 МЕ  

B 300 МЕ  

C 400 МЕ  

D 600 МЕ  

E 700 МЕ  

 97

 У мальчика 14-ти лет, который на протяжении трех лет периодически жалуется на

 боль в эпигастрии натощак, тошноту и изжогу, во время гастродуоденоскопии

 определены признаки гастродуоденита  и язвенный дефект слизистой оболочки

 двенадцатиперстной кишки. Какой из препаратов будет наиболее эффективным в

 лечении этого ребенка?

A * Де-нол  

B Папаверин  

C Но-шпа  

D Альмагель  

E Атропин  

 98

 Мальчик 3-х месяцев попал в клинику на 4-й день заболевания в тяжелом состоянии.

 Температура тела $38,5^0C$, ЧСС – 138/мин. При клинико-рентгенологическом

 обследовании установлен диагноз острого бронхиолита. Чем наиболее вероятно

 обусловлена тяжесть состояния ребенка?

A * Обструкцией дыхательных путей

B Интоксикацией

C Гипертермией

D Нейротоксикозом  

E Сердечной недостаточностью

 99

 Ребенок 6 лет находится на диспансерном учете у кардиоревматолога по поводу

 врожденного порока сердца в стадии субкомпенсации. К какой группе здоровья будет

  отнесен данный больной?

A * 4-ой  

B 1-ой

C 2-ой

D 3-ей

E 5-ой

 100

 У ребенка 8 лет фебрильная лихорадка, сопровождающаяся появлением

 мелкопятнистой сыпи розового цвета на туловище и конечностях, припуханием

 межфаланговых суставов кистей. Кроме того, имеют место "утренняя скованность",

 признаки экссудативного перикардита, увеличение периферических лимфатических

 узлов, печени и селезенки. Какое заболевание у ребенка следует предположить?  

A * Ювенильный ревматоидный артрит  

B Ревматизм  

C Остеомиелит, септическая форма  

D Системное заболевание соединительной ткани  

E Инфекционно-аллергический полиартрит  

 101

 Больная, 15 лет, жалуется на боли в горле, общую слабость. Температура - 37,9оС.

 Заболела после контакта с больным ангиной. Объективно: кожные покровы бледные,

  влажные. Открывание рта свободное. Небные миндалины пастозные, покрытые

 плотным серо-желтым налетом, который с трудом снимается, образуя кровоточащую

  раневую поверхность. Налет распространяется на небные дужки, маленький язычок.

  Шейные лимфоузлы увеличены, болезненные. Каков предполагаемый диагноз?  

A *Дифтерия ротоглотки  

B Лакунарная ангина  

C Фолликулярная ангина  

D Кандидомикоз глотки  

E Язвенно-пленчатая ангина  

 102

 У больного 2-х лет с рецидивирующим бронхо- легочным заболеванием, хронической

 патологией ЖКТ, гипотрофией, поставлен диагноз муковисцидоза, смешанной

 формы. Каное исследование должно подтвердить клинический диагноз?  

A *Количество хлоридов в поте  

B Уровень кальция в крови  

C Наличие белка в моче  

D Содержание  2-фракции гамма -глобулинов  

E Уровень щелочной фосфатозы в сыворотке  

 103

 У Толи В. 1,5 лет на фоне ОРВИ впервые появилась одышка с удлиненным,

 свистящим выдохом. У ребенка на 1 году жизни отмечались аллергические реакции в

 виде дерматита на ряд пищевых аллергенов. Состояние средней тяжести Т-36.8,

 ЧД-48 в 1’, бледный, цианоз носогубного треугольника, одышка экспираторного

 характера. Перкуторно над легким легочной звук с коробочным оттенком. При

 аскультации – удлинен выдох, сухие свистящие хрипы на выдохе. В о. ан. крови L- 8,

 6х10 9 \ л, лимф.-50\%, э .- 6\%, СОЭ-12 мм/час.  

A *Обструктивный бронхит  

B Бронхиальная астма  

C Астматический бронхит  

D Острая пневмония  

E Аллергический бронхит  

 104

 Ребенок 5 лет. Жалобы на головную боль, повторную рвоту, Т- 38,9(С. На 2-е сутки

 болезни бледен, лежит на боку, стонет, позывы на рвоту. На ягодицах, бедрах,

 голенях – звездчатая, геморрагическая сыпь с некрозом в центре. Выражена

 ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Ваш

 предварительный диагноз?  

A *Менингококковая инфекция  

B Грипп  

C Энтеровирусная инфекция  

D Геморрагический васкулит  

E Вирусный менингоэнцефалит  

 105

 Ребенок 8 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни. Т- 38,0(С, дыхание

 “храпящее”. На миндалинах - сплошные налеты, цвета слоновой кости, плохо

 снимающиеся, миндалины гипертрофированы II-III ст., но отека окружающих тканей

 нет. Полиадения. Печень + 3,5см. Селезенка + 2,0 см. Ваш предварительный

 диагноз?  

A * Инфекционный мононуклеоз  

B Дифтерия  

C Аденовирусная инфекция  

D Лимфогранулематоз  

E Острый лейкоз  

 106

 Ребенок 5 месяцев. Т - 37,8(С, заложенность носа, чихание, сухой навязчивый

 кашель, экспираторная одышка. Акроцианоз. Цианоз носогубного треугольника.

 Незначительная гиперемия слизистых зева. Над легкими - легочной звук с

 коробочным оттенком, аускультативно - с двух сторон обильные мелкопузырчатые

 хрипы. На рентгенограмме легких – эмфизема. Ваш диагноз?  

A *Респираторно-синтициальная инфекция  

B Грипп  

C Аденовирусная инфекция  

D Парагрипп  

E Риновирусная инфекция  

 107

 Ребенок 6 лет. Жалобы на частый жидкий стул, рвоту. На 2-ой день болезни

 отмечается вялость, температура 38,2(С, пульс 150 уд. в минуту, живот

 ладьевидный, пальпируется болезненная сигмовидная кишка, стул за сутки 10 раз

 жидкий со слизью и зеленью. Ваш диагноз?  

A *Бактериальная дизентерия  

B Сальмонеллез  

C Брюшной тиф  

D Амебная дизентерия  

E Иерсиниоз  

 108

 Ребенок 10 месяцев. 2-й день болезни. Т – 38,1(С, кашель “лающий”, осиплость

 голоса. На 4-й день Т- 37,4(С, кашель менее звучный, голос афоничный. Дыхание

 шумное, затруднен вдох, 60 дыханий в 1 минуту, втяжение межреберной

 мускулатуры. Тоны сердца приглушены, периоральный цианоз. Со стороны других

 органов – без изменений. Ваш диагноз?   

A *Дифтерия гортани, круп  

B Грипп, стенозирующий ларинготрахеобронхит  

C Парагрипп, стенозирующий ларинготрахеобронхит  

D Бронхиальная астма  

E Инородное тело гортани  

 109

 Ребенок 2,5 месяца. Заболевание развилось постепенно, покашливал на фоне

 нормальной температуры тела, через неделю кашель усилился, чаще в ночное

 время, стал приступообразным, до 20 раз в сутки, со рвотой, однократной

 остановкой дыхания. Ваш диагноз?  

A *Коклюш  

B Парагрипп  

C Грипп  

D РС-инфекция  

E Аденовирусная инфекция  

 110

 У 5-ти месячного ребенка трижды рецидивировал бронхообструктивный синдром без

 предшествовавших катаральных явлений, по поводу которого лечился в стационаре.

 Отмечался кашель с трудноотделяемой мокротой практически постоянно.  Стул

 жирный, зловонный с первых дней жизни. По клинико-анамнестическим данным

 предполагается у ребенка муковисцидоз, смешанная форма. Какое исследование из

 перечисленных может подтвердить диагноз?  

A * Хлориды пота  

B Рентгенография органов грудной клетки  

C Копроцитограмма  

D Сцинтиграфия легких  

E Определение уровня липидов в крови  

 111

 Мальчик 12 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с отделением

 серо-зеленоватого цвета мокроты, особенно по утрам. Заболел 4 недели назад:

 повысилась температура тела до 38?С, появился кашель, вначале сухой, затем

 влажный. Выслушивались рассеянные сухие и в небольшом количестве средне- и

 крупнопузырчатые хрипы. На фоне проводимой терапии нормализовалась

 температура тела, однако кашель с мокротой сохраняется. На протяжении

 последних 2-х лет подобное заболевание с длительным кашлем отмечалось 5 раз. О

 каком заболевании может идти речь?  

A * Хронический бронхит, обострение  

B Острый бронхит  

C Рецидивирующий бронхит  

D Пневмония, затяжное течение  

E Хронический облитерирующий бронхит  

 112

 У девочки 12 лет на протяжении месяца наблюдается повышенная потливость,

 раздражительность, нарушение сна. Повысился аппетит, но при этом потеряла в

 массе тела 2 кг. При объективном обследовании выявлены экзофтальм, увеличение

 щитовидной железы, тахикардия. АД 140/50 мм рт. ст. Исследование уровня

 гормонов в крови обнаружило повышение тироксина, трийодтиронина, снижение

 тиреотропного гормона. Определите патогенетически оправданную тактику ведения

 ребенка.  

A * Назначение мерказолила  

B Включение преднизолона  

C Назначение сердечных гликозидов  

D Лечение седативными препаратами  

E Терапия препаратами калия  

 113

 У ребенка 1 месяца при осмотре отмечены вялость, апатичность, бледность,

 гипертелоризм, макроглоссия, сухость кожных покровов, мышечная гипотония,

 брадикардия, систолический шум у верхушки и в пятой точке. Имеется склонность к

 запорам. Какой диагноз наиболее вероятно следует установить?  

A * Врожденный гипотиреоз  

B Лимфатико-гипопластическая аномалия конституции  

C Болезнь Дауна  

D Врожденный порок сердца  

E Рахит  

 114

 У мальчика 6 лет отмечается влажный кашель, повышение температуры тела.

 Болеет 3-й день. Отмечается гиперемия слизистой дужек, задней стенки глотки.

 Перкуторно над легкими ясный легочной звук, аускультативно – жесткое дыхание,

 рассеянные сухие и среднепухырчатые влажные хрипы. Частота дыханий 22 в 1 мин.

 В анамнезе в течение года четырежды повторялись такие же заболевания с

 длительностью более 2-х недель. Укажите предварительный диагноз.  

A * Рецидивирующий бронхит, обострение  

B Острый бронхит  

C Острый обструктивный бронхит  

D Хронический бронхит, обострение  

E Облитерирующий бронхиолит  

 115

 Ночью вызвана скорая помощь к 2-летнему ребенку, у которого на 2-й день ОРВИ  

 раз-вилась шумная инспираторная одышка, вы-раженное втяжение межреберий,

 раздувание крыльев носа и лающий кашель. Наиболее вероятный диагноз:  

A *Вирусный круп  

B Астма  

C Эпиглоттит  

D Бронхиолит  

E Инородное тело в правом главном бронхе  

 116

 У 4х летней девочки в течение двух недель отмечались частые мочеиспускания,

 жажда, похудела при сохраненном аппетите. К концу второй недели наросла

 вялость, сонливость, стала заторможенной. Доставлена в больницу в

 бессознательном состоянии. Резко обезвожена. Дыхание поверхностное, частое.

 Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Диагностирован сахарный диабет,

 осложнившийся диабетической комой. Какая из перечисленных ком более вероятна?

  

A *Гиперосмолярная  

B Кетоацидотическая  

C Гипогликемическая  

D Лактатацидотическая  

E   

 117

 У девочки 14 лет, с первых лет жизни страдающей идиопатическим фиброзирующим

 альвеолитом, в последнее время кашель усилился и приобрел упорный характер.

 Одышка в покое. Периодически отмечается набухание шейных вен. Границы сердца

 расширены в поперечнике. І-й тон на верхушке расщеплен, систолический шум в

 проекции трикуспидального клапана. По данным ЭКГ гипертрофия правого

 желудочка. ЭХО-КГ – гипертрофия правого желудочка и дилятация его полостей. О

 каком патологическом процессе, наслоившемся на основное заболевание идет речь?

   

A *Синдром хронического легочного сердца  

B Синдром острого легочного сердца  

C Острая сердечная недостаточность  

D Неревматический кардит  

E Ревматизм  

 118

 У девочки 7 лет  после перенесенной ангины появились артралгии, эмоциональная

 неустойчивость, гримасничанье, непроизвольные движения конечностей. При

 осмотре плаксива. Размашистые гиперкинезы. Мышечная гипотония. Тоны сердца

 приглушены, ритмичные, систолический шум в I и V точках. Неустойчивость в позе

 Ромберга. Положительные симптомы “дряблых плеч”, Гордона, Черни.

 Пальце-носовую пробу выполняет с промахиванием. Установите предварительный

 диагноз.  

A *Ревматизм, малая хорея  

B Невроз навязчивых движений  

C Энцефалит  

D Менингоэнцефалит  

E Астеноневротический синдром  

 119

 Мальчик 12 лет страдает бронхиальной астмой, атопическая форма. Во время

 очередного приступа удушья поступил в больницу. Что необходимо назначить

 ребенку?  

A *?2-агонист которого действия  

B ?2-агонист пролонгированный  

C Ингаляционный глюкокортикоид  

D Эуфиллин  

E Муколитик  

 120

 Роженица 20 лет заболела ветряной оспой за 3 дня до родов. Родился доношенный

 мальчик с оценкой по шкале Апгар - 8 баллов. Какие мероприятия должны быть

 произведены, чтобы предотвратить заболевание у новорожденного?  

A * Ввести иммуноглобулин ребенку сразу после родов.  

B Вакцинировать новорожденного.  

C Ввести вакцину роженице и новорожденному.  

D Антибиотикопрофилактика новорожденному.  

E Объявить карантин на 21 день в отделении новорожденных.  

 121

 Больной 10 лет, заболел остро: t - 38,3(С, пятнистая, папулезная, везикулезная

 сыпь, расположенная на теле, конечностях, волосистой части головы. На 8-й день

 состояние ухудшилось: t – 39,2(С, вялость, головная боль, головокружение, речь

 скандированная, шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга. Ваш диагноз?  

A * Ветряночный энцефалит.  

B Герпетический энцефалит.  

C Синдром Лаелла.  

D Энтеровирусная инфекция.  

E Сепсис, септицемия.  

 122

 Девочка 5 лет находится в клинике по поводу острого экссудативного перикардита.

 Состояние значительно ухудшилось в последние сутки. Девочка стала беспокойной,

 наросла бледность и цианоз кожи. Резко выраженная одышка и тахикардия. Границы

  сердца смещены во все стороны, увеличилась сердечная тупость. Пульс малый,

 аритмичный. АД 80/40 мм рт.ст. Набухание шейных вен, тоны сердца глухие, печень

 +5 см, отеки на голенях. Высказано предположение о тампонаде сердца. Что

 необходимо предпринять в данном случае?  

A *Пункция перикарда  

B Дискретный плазмаферез  

C ГБО  

D Сердечные гликозиды внутривенно  

E Инфузионная терапия с использованием мочегонных  

 123

 У девочки 12 лет 2 года назад диагностирован хронический холецистохолангит. Диету

  не соблюдала. Состояние ухудшилось в последние 3 месяца. Отмечается

 повышение температуры тела, боли в животе приступообразного характера после

 жирной острой пищи. Беспокоит кожный  зуд. Язык обложен белым налетом. Живот

 мягкий, печень +3 см, пальпация болезненная, положительные пузырные симптомы.

  В крови: лейкоциты – 12 Г/л; СОЭ 20 мм/час. Какой препарат следует обязательно

 включить в комплекс лечебных мероприятий?  

A *Антибиотики  

B Гепатопротекторы  

C Прокинетики  

D Ферменты  

E Энтеросорбенты  

 124

 Девочка 12 лет жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты,

 больше в утренние часы. В анамнезе частые бронхиты, в 8 лет перенесла

 деструктивную стафилококковую пневмонию. Ограничение дыхательной экскурсии

 правой половины грудной клетки, укорочение перкуторного звука в нижних отделах

 правого легкого. Здесь же большое количество мелкопузырчатых влажных хрипов.

 Ногтевые фаланги в виде “барабанных палочек”. Укажите наиболее информативный

 метод дообследования для подтверждения диагноза.  

A *Бронхография  

B Рентгенография органов грудной клетки  

C Микроскопическое исследование мокроты  

D Исследование функции внешнего дыхания  

E Бронхоскопия  

 125

 Ребенок 3 месяцев. Т - 37,8(С, заложенность носа, чихание, сухой навязчивый

 кашель, затрудненное дыхание. Экспираторная одышка. Кожа бледная. Акроцианоз.

 Цианоз носогубного треугольника. Незначительная гиперемия слизистых зева.

 Перкуторно над легкими - легочной звук с коробочным оттенком, аускультативно -

 жесткое дыхание, с двух сторон -мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме легких:

 усиление легочного рисунка. Ваш диагноз?  

A * Респираторно-синтициальная инфекция.  

B Грипп.  

C Аденовирусная инфекция.  

D Парагрипп.  

E Риновирусная инфекция.  

 126

 Мать 8-ми месячного ребенка предъявляет жалобы на одышку у ребенка при

 физической нагрузке. В анамнезе дважды перенес пневмонию. При обследовании

 выявлен систолический шум с максимумом в IV межреберье слева от грудины,

 который проводится на спину. На ЭКГ – признаки гипертрофии правого и левого

 желудочка. При Ro-исследовании грудной полости: усиление легочного рисунка,

 расширение сердца в поперечнике. Какой порок сердца наиболее вероятен?  

A *Дефект межжелудочковой перегородки  

B Дефект межпредсердной перегородки  

C Открытый артериальный проток  

D Стеноз устья аорты  

E Тетрада Фалло  

 127

 У мальчика 14 лет появилось увеличение переднешейных лимфоузлов справа,

 размером до 3 см в диаметре, плотной консистенции. Ребенок бледен, лихорадит,

 исхудал. На . При Ro-исследовании грудной полости: легочные поля без

 инфильтративно-очаговых теней. Тень средостения не расширена. При УЗИ органов

 брюшной полости – в воротах селезенки увеличенные лимфоузлы. В биоптате

 шейного лимфоузла обнаружены клетки Березовского-Штернберга. Определите

 стадию лимфогранулематоза у данного ребенка?  

A *Лимфогранулематоз, III В стадия   

B Лимфогранулематоз, III А стадия   

C Лимфогранулематоз, I В стадия   

D Лимфогранулематоз, II А стадия   

E Лимфогранулематоз, II В стадия   

 128

 У ребенка 8-ти лет в течение нескольких месяцев наблюдаются головная боль,

 носовые кровотечения. Семейный анамнез отягощен по гипертонической болезни.

 При осмотре выраженное развитие мышц плечевого пояса. АД на руках 160/60 мм

 рт.ст., АД на ногах 110/60 мм рт.ст. Пульс на лучевой артерии хорошего наполнения,

 на бедренной артерии слабо выраженный. Систолический шум над предсердечной

 областью лучше выслушивается на основании сердца и в межлопаточной области

 слева. Укажите основную причину изменения артериального давления:  

A *Коарктация аорты  

B Первичная артериальная гипертензия  

C Вегето-сосудистая дисфункция по гипертензивному типу  

D Первичный гиперальдостеронизм  

E Феохромоцитома  

 129

 У девочки 2-х лет отмечаются отеки на лице, нижних конечностях,  передней

 брюшной стенке. Асцит. АД – 90/50 мм рт.ст. Общ.ан.мочи – белок 3,8 г/л, лейкоциты

  – 6-8 в п/зр., эритроциты – 1-2 в п/зр., цилиндры – зернистые 2-3 в п/зр. Общ.белок

 крови – 45,6 г/л. Холестерин крови – 8,9 ммоль/л. Установлен предварительный

 дигноз: Острый гломерулонефрит. Укажите синдром заболевания:  

A *Нефротический  

B Нефротический с гематурией  

C Нефротический с гематурией и гипертензией  

D Нефритический  

E Выраженный мочевой  

 130

 У ребенка 3 лет через 2 недели, после перенесенной ОРВИ появилась одышка,

 сердцебиение, повышение температуры тела, общая слабость, снижение диуреза.

 При осмотре: бледность кожи, цианоз губ, пульсация в проекции верхушечного

 толчка. Перкуторно расширение границ сердца в поперечнике. Тоны сердца глухие,

 ритм галопа, систолический шум в І и V точке. Пастозность голеней. Печень + 3 см.

 При Ro-исследовании грудной полости: легочной рисунок усилен. ЭКГ – ЧСС 160,

 снижение общего вольтажа, депрессия зубца Т до V6. Каков механизм развития

 сердечной недостаточности у ребенка?  

A *Снижение сократительной способности миокарда  

B Перегрузка объемом  

C Сочетание систолической дисфункции с перегрузкой давлением  

D Перегрузка давлением  

E Гиподиастолия  

 131

 У ребенка 14 лет страдающего синдромом WPW, 2 дня назад возник приступ

 тахикардии. Рефлекторные воздействия и лекарственная терапия  эффекта не

 оказали. Состояние больного постепенно ухудшилось: появилась одышка, холодный

 пот на лбу, акроцианоз. Пульс слабого наполнения, ЧСС 180 ударов в 1 минуту.

 Диурез снижен. Какое неотложное состояние развилось у больного?  

A *Острая сердечная недостаточность  

B Острая почечная недостаточность  

C Одышечно-цианотический приступ  

D Приступ пароксизмальной тахикардии  

E Острая сосудистая недостаточность  

 132

 У девочки 11 лет 2 года назад появились изменения на коже в поясничной области и

 на правой голени в виде участков уплотнения округлой формы цвета “слоновой

 кости” с гиперпегментацией по краям. Беспокоит редкий сухой кашель, повышенная

 зябкость рук и ног, отечность, болезненность и багрово-цианотичная окраска

 пальцев кистей и стоп. При Ro-исследовании грудной полости: мелкоячеистая

 деформация легочного рисунка в базальных отделах с обеих сторон. Какой из

 перечисленных препаратов должен быть  назначен больной в качестве “базисного”?

  

A *Д-пеницилламин  

B Циклофосфан  

C Преднизолон  

D Диклофенак-натрия  

E Реополиглюкин  

 133

 Мальчик 12 лет находится в местном стационаре по поводу крупозной пневмонии с

 выраженной интоксикацией, дыхательной недостаточностью. В течение 3-х дней

 получает линкомицин в сочетании с бисептолом. На фоне проводимой терапии

 сохраняется гектическая лихорадка, короткий, болезненный кашель, ослабленное

 дыхание. Какие лечебные мероприятия необходимо предпринять?  

A *Смена антибактериальной терапии  

B Проведение лечебной бронхоскопии  

C Внутриплевральное введение антибиотиков  

D Назначение эуфиллина  

E Назначение сердечных гликозидов  

 134

 У 10-летнего ребенка с отравлением грибами развилась клиника токсического

 гепатита с признаками печеночной недостаточности. Приступы возбуждения

 чередуются с заторможенностью. Появился “печеночный” запах в выдыхаемом

 воздухе. Чем обусловлено развитие описанной клиники у больного:  

A *Токсическим воздействием на ЦНС продуктов метаболизма азотистых соединений

  

B Нарушением венозного оттока из органов брюшной полости  

C Портальной гипертензией  

D Жировой инфильтрацией печени   

E   

 135

 Ребенок 8-летнего возраста, страдающий с 6-ти лет бронхитами, поступил в клинику

 с жалобами на постоянный кашель с большим количеством гнойой мокроты. При

 незначительной физической нагрузке одышка. Аускультативно в нижнем отделе

 левого легкого разнокалиберные влажные хрипы. При бронхографическом

 исследовании выявлена деформация теней устьев долевых бронхов слева,

 расширение дистальных отделов бронхов. Уровень хлоридов пота 60 ммоль/мл.

 Какой диагноз следует установить больному?  

A *Бронхоэктатическая болезнь  

B Муковисцидоз, легочная форма  

C Поликистоз легких  

D Рецидивирующий бронхит  

E Ателектаз левого легкого  

 136

 Ребенок 3,5 года заболел 5 дней назад с повышения температуры Т-39,2_С, стал

 вялым, снизился аппетит, 3-хкратно отмечалась рвота Жаловался на боли в спине,

 отказывался садиться на горшок. На 4-е сутки стал прихрамывать на правую ногу.

 При поступлении капризен, температура 36,7(С. Бледен. Хромает на правую ногу,

 выбрасывая ее вперед и прогибая в колене. Тонус в ней снижен. Коленный рефлекс

 не вызывается. Чувствительность сохранена. Л- 5,7х109, п- 2\%, э-2, э-1, н-28, л-60,

 м-9, СОЭ- 12 мм/ч. Ваш диагноз?  

A * Полиомиелит.  

B Вирусный энцефалит.  

C Энтеровирусная инфекция, серозный менингит.  

D Грипп.  

E Туберкулезный менингит.  

 137

 Ребенок 1,5 года заболел остро с повышения температуры t - 38,2(С, повторной

 рвоты. Беспокоен. Кашель, насморк. Повышение сухожильных рефлексов. Ригидность

  затылочных мышц, сомнительный симптом Кернига. Ликвор: белок - 0,36 (, цитоз –

 56 клеток, лимфоцитов- 60\%, нейтрофилов – 40\%. На 4-й день болезни состояние

 улучшилось, исчезли менингеальные знаки. Поставьте предварительный диагноз?  

A * Энтеровирусная инфекция, серозный менингит.  

B Вирусный энцефалит.  

C Грипп токсическая форма с менингеальным синдромом.  

D Гнойный менингит.  

E Туберкулезный менингит.  

 138

 Ребенок поступил в клинику по поводу болей в животе, преимущественно во время

 акта дефекации, наличия свежей крови в стуле. Указанные симптомы возникли через

 три недели после перенесенного гриппа. Фиброколоноскопия выявила

 язвенно-некротические изменения на слизистой по ходу всего толстого кишечника.

 Исследование биоптата обнаружило склероз сосудов подслизистого слоя. Укажите

 ведущий механизм патологического процесса.  

A *Аутоиммунная агрессия  

B Аллергическая реакция второго типа  

C Дисбактериоз кишечника  

D Вирусное воспаление  

E Кишечная инфекция  

 139

 У девочки 13 лет клинически определяется гиперплазия щитовидной железы ІІ-ІІІ

 степени, экзофтальм, тахикардия. УЗИ щитовидной железы: структура однородная,

 гипертрофия ІІ-ІІІ степени. Диагностирован тиреотоксикоз. Укажите наиболее

 вероятную патогенетическую причину заболевания у данного ребенка.  

A *Наличие тиреоидсимулирующих антител  

B Гиперпродукция ТТГ  

C Гипофункция тиреотропин-релизинг гормона  

D Наличие антител к тиреоглобулину  

E   

 140

 Мальчик 8 лет, перенесший на 1-ом году жизни деструктивную пневмонию, часто

 болеет бронхитами. Отмечается постоянный кашель, который усилился в последние

 3 недели. Перкуторно укорочение легочного звука книзу от угла лопатки справа,

 аускультативно здесь же дыхание ослабленное, выслушиваться сухие трескучие,

 средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенография органов грудной клетки:

  тяжистость и деформация легочного рисунка в нижней доле правого легкого.

 Укажите предварительный диагноз?  

A *Хронический бронхит  

B Рецидивирующий бронхит  

C Острый обструктивный бронхит  

D Идиопатический фиброзирующий альвеолит  

E Острая пневмония  

 141

 У ребенка от І беременности, протекавшей с угрозой срыва, на седьмые сутки

 появилось желтушное окрашивание кожных покровов с серым оттенком,

 геморрагическое отделяемое из пупочной ранки, темный цвет мочи, ахоличный стул.

 Билирубин общий 160 мкмоль/л, прямой 90 мкмоль/л, АСТ – 1,9 ммоль/л, АЛТ – 2,2

 ммоль/л. Протромбин – 47\%. Общий белок 40 г/л. УЗИ печени – желчные ходы

 сформированы правильно. Мать В(ІІІ) Rh “-”, ребенок А (ІІ) Rh “-”. К какому виду

 желтух, вероятнее, принадлежит данное заболевание.  

A *Паренхиматозная  

B Гемолитическая  

C Конъюгационная  

D Механическая  

E Смешанная  

 142

 Мальчика 9 лет в течение месяца беспокоят подъемы температуры тела до

 фебрильных цифр, слабость, боли в коленных, голеностопных суставах, мышцах

 голеней, периодические боли в животе, кожные высыпания. Амбулаторно получил

 курс антибактериальной терапии, без эффекта. При осмотре выявлены: сыпь на коже

  конечностей по типу “древовидного ливедо”, подкожные узелки по ходу сосудов.

 Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ – 56 мм/час, СРБ – 3. Поражение

 каких сосудов лежит в основе заболевания у ребенка?  

A *Артерий среднего и мелкого калибра  

B Артерий крупного и среднего калибра  

C Сосудов микроциркуляторного русла  

D Лимфатических сосудов  

E Вен  

 143

 Ребенок 8 мес. заболел гриппом, температура тела 39,2°С, беспокоен, во время

 транспортировки в стационар развились клонико-тонические судороги, состояние

 тяжелое, бледный, вялый, большой родничок выбухает. Яркая разлитая гиперемия

 слизистой ротоглотки. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Отмечалось носовое

 кровотечение. ЦСЖ - 4 клетки. ВСК - 5 мин. Какое осложнение гриппа развилось у

 больного?  

A *Нейротоксикоз.  

B Менингит.  

C Менингоэнцефалит.  

D Миокардит.  

E ДВС-синдром.  

 144

 Девочка 9 лет предъявляет жалобы на температуру 37,4°С, недомогание, обильные

 выделения из носа. При осмотре активна, аппетит сохранен, отмечается яркая

 гиперемия слизистой ротоглотки, мацерация кожи вокруг носовых ходов. Кожные

 покровы чистые. Лимфоузлы не увеличены. Хрипов в легких нет. Живот мягкий,

 печень и селезенка не увеличены. Ваш диагноз?   

A *Риновирусная инфекция.  

B Грипп.  

C Аденовирусная инфекция.  

D Респираторно-синцитиальная инфекция.  

E Парагрипп.  

 145

 У ребенка 6-ти лет повысилась температура тела до 37,5(С, появилась

 заложенность носа, необильное слизистое отделяемое. Першение в горле. На 4-й

 день заболевания температура нормализовалась, однако, появились жалобы на

 боли в ногах, стал прихрамывать и “тянуть” левую ногу, снизились мышечный тонус,

  рефлексы. Чувствительность сохранена. О каком заболевании должен подумать

 врач?  

A *Полиомиелит, паралитическая форма.  

B Полирадикулоневрит.  

C Дифтерийный полиневрит.  

D Ботулизм.  

E Грипп, энцефалическая реакция.  

 Крок 2. Загальна лікарська підготовка 2011 рік

 1. Терапевтичний профіль

 1

 Больной 38-ми лет жалуется на вялость, субфебрилитет, увеличение лимфатических

  узлов, носовые кровотечения, боль в костях. Объективно: бледность кожи и

 слизистых, пальпируются увеличенные безболезненные лимфоузлы, стерналгия,

 печень +2 см, селезёнка +5 см, безболезненная. В крови: эр.- $2,7\cdot10^{12}$/л, Hb-

 84 г/л, лейк.- $58\cdot10^9$/л, э.- 1\%, п.- 2\%, с.- 12\%, лимфоц.- 83\%, лимфобл.- 2\%,

  клетки Боткина-Гумпрехта; СОЭ- 57 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз?   

A Хронический лимфолейкоз  

B Хронический миелолейкоз  

C Острый лимфолейкоз  

D Острый миелолейкоз  

E Лимфогранулематоз  

 2

 Женщина 62-х лет после поднятия груза ощутила острую боль в поясничной зоне,

 ягодице, заднебоковой поверхности правого бедра, наружной поверхности правой

 голени и тыльной поверхности стопы. Объективно: слабость передней

 большеберцовой мышцы, длинного разгибателя большого пальца, короткого

 разгибателя пальцев правой стопы. Снижен ахиллов рефлекс справа.

 Положительный симптом Ласега. Какой наиболее информативный метод

 исследования для уточнения диагноза дискогенной компрессии $L_5$ корешка?   

A Магнитно-резонансное сканирование   

B Рентгенография позвоночника   

C Электромиография  

D Ангиография  

E Люмбальная пункция   

 3

 Женщина 53-х лет жалуется на боль и перебои в работе сердца. Болеет с детства,

 отец её страдал аритмией. Объективно: состояние тяжёлое, Ps- 220/мин, АД- 80/60

 мм рт.ст. ЭКГ: ЧСС- 215/мин, расширение и деформация комплекса $QRS$ с

 наличием атриовентрикулярной диссоциации; зубец $P$ - положительный. В

 последующем частота сердечных сокращений снизилась до 45/мин, полное

 разобщение зубца $P$ и комплекса $QRST$. Что из перечисленного является

 наиболее эффективным в лечении больной?    

A Имплантация искусственного водителя ритма   

B $\beta$-адреноблокаторы   

C Холинолитики   

D Антагонисты кальция  

E Сердечные гликозиды  

 4

 У больного 56-ти лет, научного работника, возникает сжимающая боль за грудиной

 по несколько раз в день во время ходьбы на расстояние 100-150 м, длительностью

 до 10 мин. Боль снимается нитроглицерином. Объективно: повышенного питания,

 границы сердца в норме, тоны ритмичные, Ps- 78/мин, АД- 130/80 мм рт.ст. На ЭКГ:

 снижена амплитуда зубца $T$ в $V_{4-5}$. О каком заболевании можно думать?    

A Стабильная стенокардия III ФК   

B Нестабильная стенокардия  

C Стабильная стенокардия I ФК  

D Стабильная стенокардия II ФК  

E Стабильная стенокардия IV ФК   

 5

 Больной 22-х лет, офисный работник. Работает целый день в кондиционированном

 помещении. Летом остро заболел: высокая температура, одышка, сухой кашель,

 плевральная боль, миалгии, артралгии. Объективно: справа влажные хрипы, шум

 трения плевры. Рентгенологически длительно сохраняется инфильтрация нижней

 доли. В крови: лейк.- $11\cdot10^9$/л$, п.- 6\%, c.- 70\%, лимф.- 8\%, СОЭ- 42 мм/час.

 Какой этиологический фактор пневмонии?   

A Легионелла   

B Микоплазма   

C Стрептококк   

D Стафилококк   

E Пневмококк  

 6

 У больного 26-ти лет, с левосторонней нижнедолевой пневмонией, во время кашля

 появилась резкая боль в грудной клетке слева. Объективно: диффузный цианоз,

 расширение левой половины грудной клетки. Перкуторно - высокий тимпанит.

 Аускультативно - отсутствие дыхательных шумов над левой половиной грудной

 клетки. Смещение правой границы сердца к среднеключичной линии. Какое

 исследование будет наиболее информативным?    

A Рентгенография   

B Бронхоскопия   

C Бронхография   

D Пневмотахометрия  

E Спирография   

 7

 У больного 25-ти лет осенью появилась боль в желудке, возникающая через 1,5-2

 часа после приёма пищи и ночью. Жалуется на изжогу, запоры. Боль усиливается

 при приёме острой, солёной и кислой пищи, уменьшается после использования соды

  и грелки. Болеет в течение года. Объективно: язык не обложен, влажный. При

 пальпации живота - болезненность в эпигастрии справа, в этой же области -

 резистентность мышц брюшного пресса. Какое заболевание наиболее вероятно?   

A Язвенная болезнь 12-перстной кишки   

B Хронический холецистит   

C Диафрагмальная грыжа   

D Язвенная болезнь желудка   

E Хронический панкреатит  

 8

 У больного с явлениями нарушенного питания, стеатореи, спустя 4 часа после еды

 возникают боли в животе, особенно выше пупка и левее. Поносы могут смениться

 запором до 3-5 дней. Пальпаторно: умеренная болезненность в

 холедохопанкреатической зоне. Уровень амилазы в крови не повышается.

 Рентгенологически обнаружены кальцинаты, располагающиеся выше пупка. Какой

 наиболее вероятный диагноз?   

A Хронический панкреатит  

B Хронический гастродуоденит  

C Язва 12-перстной кишки   

D Синдром Цоллингер-Эллисона   

E Хронический калькулёзный холецистит   

 9

 Больной 44-х лет обратился с жалобами на затруднение мочеиспускания, чувство

 неполного опорожнения мочевого пузыря. При сонографическом исследовании

 мочевого пузыря у входа в уретру определяется овальное гиперэхогенное

 образование с ровными контурами размером 2х3 см, перемещающееся во время

 исследования. Какой вывод можно сделать?    

A Конкремент  

B Злокачественная опухоль мочевого пузыря  

C Полип мочевого пузыря   

D Аденома предстательной железы   

E Опухоль начальной части мочеточника  

 10

 Больная 43-х лет жалуется на сыпь на коже правой ноги, боль, слабость, повышение

 температуры до $38^oC$. Заболела остро. Объективно: на коже правой ноги в

 области стопы отёк, резко очерченное ярко-красного цвета пятно, горячее на ощупь,

 контур неправильной формы, в виде языков пламени. В очаге имеются единичные

 пузырьки. Какой предварительный диагноз?     

A Рожистое воспаление   

B Микробная экзема  

C Контактный дерматит  

D Токсикодермия  

E Васкулит геморрагический  

 11

 Больной готовится к операции по поводу варикозно расширенных вен нижних

 конечностей. При осмотре на подошвах обнаружено муковидное шелушение по ходу

 кожных складок. Все ногти стоп серовато-жёлтого цвета, утолщены и частично

 разрушены. О каком дерматозе следует думать в данном случае?   

A Рубромикоз   

B Отрубевидный лишай  

C Кандидоз   

D Микроспория   

E Микробная экзема   

 12

 Больной 58-ми лет жалуется на ощущение онемения, резкого побледнения ІІ-ІV

 пальцев кистей, ощущение скованности в мышцах, перебои в работе сердца. Кроме

 того обнаружены полиартралгии, проявления дисфагии, запоры. Лицо больного

 "маскообразное", плотный отёк кистей. Размеры сердца увеличены, в лёгких

 выслушиваются сухие хрипы. В крови: СОЭ - 20 мм/час, общий белок - 85/л,

 $\gamma$-глобулины - 25\%. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?    

A Системная склеродермия   

B Дерматомиозит   

C Ревматоидный артрит   

D Системная красная волчанка   

E Болезнь Рейно   

 13

 Мужчину 32-х лет в течение последнего года беспокоят боль в крестце и

 тазобедренных суставах, болезненность и скованность при движениях в поясничном

 отделе позвоночника. СОЭ - 56 мм/час. Рентгенологически обнаружены признаки

 двустороннего сакроилеита. Больной является носителем антигена НLA В27. Какой

 диагноз наиболее вероятен?   

A Анкилозирующий спондилоартрит   

B Коксартроз  

C Ревматоидный артрит  

D Болезнь Рейтера  

E Спондилёз  

 14

 Больная 58-ми лет жалуется на периодическую головную боль, головокружение и

 шум в ушах. В течение 15-ти лет болеет сахарным диабетом. Объективно: тоны

 сердца ритмичные, ЧСС- 76/мин., акцент II тона над аортой, АД- 180/110 мм рт.ст. В

 моче: относительная плотность - 1,014. Суточная потеря белка с мочой до 1,5 г.

 Препаратом выбора для лечения артериальной гипертензии у данной пациентки

 будет:  

A Ингибитор АПФ  

B $\beta$-блокатор  

C Антагонист кальциевых каналов  

D Тиазидный диуретик  

E $\alpha$-блокатор  

 15

 В травмпункт обратился фермер, который во время работы в поле поранил правую

 ступню. Когда был привит - не помнит, в армии не служил. При осмотре правой

 ступни обнаружена загрязнённая рана длиной 5-6 см с неровными краями. Какая

 дальнейшая тактика врача?   

A Ввести столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку   

B Ввести столбнячный анатоксин   

C Ввести противостолбнячную сыворотку   

D Только хирургическая обработка раны  

E Назначить антибиотик   

 16

 Больной 36-ти лет жалуется на сыпь на коже, которая появилась неделю назад и

 субъективно не беспокоит. Объективно: на коже ладоней и подошв - множественные

 лентикулярные диссеминированные папулы, которые не возвышаются над уровнем

 кожи, застойно-красного цвета, покрытые скоплением роговых чешуек, при

 пальпации плотные. Какой предварительный диагноз?   

A Сифилис вторичный  

B Множественные бородавки  

C Ладонно-подошвенный псориаз   

D Руброфития ладоней и подошв  

E Омозолелости ладоней и подошв   

 17

 Больная 43-х лет госпитализирована в тяжёлом состоянии. Болеет болезнью

 Аддисона. Постоянно принимала преднизолон. В течение недели прекратила приём.

 Объективно: сопорозное состояние, кожа и видимые слизистые пигментированные,

 тургор кожи и мышц снижен. Тоны сердца приглушены, учащены, АД- 60/40 мм рт.ст.,

  ЧСС- 96/мин. В крови: $Na$- 120 ммоль/л, $K$- 5,8 ммоль/л. Дефицит какого гормона

  играет ведущую роль в развитии данного осложнения?   

A Кортизол  

B Кортикотропин (АКТГ)  

C Адреналин   

D Норадреналин  

E Андростендион  

 18

 Женщина 60-ти лет госпитализирована по поводу острого трансмурального

 инфаркта. Час назад состояние больной стало ухудшаться. Появилась нарастающая

 одышка, сухой кашель. ЧДД- 30/мин, ЧСС- 130/мин, АД- 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца

 глухие, акцент II тона на легочной артерии. В нижних отделах лёгких справа и слева

 влажные среднепузырчатые хрипы. Температура - $36,4^oC$. Какой препарат

 целесообразно применить в первую очередь?   

A Промедол   

B Эуфиллин   

C Допамин   

D Гепарин   

E Дигоксин   

 19

 К каким клеткам крови вирус иммунодефицита человека имеет наибольшую

 тропность?    

A Т-хелперы   

B Т-супрессоры   

C Т-киллеры  

D Тромбоциты   

E Эритроциты   

 20

 У мужчины 45-ти лет на протяжении последних двух недель появилась повышенная

 активность, стал многословным, эйфоричным, мало спал, заявлял, что может "спасти

  человечество", способен решить проблему рака и СПИДа, раздавал деньги

 незнакомым. Какой наиболее вероятный диагноз?   

A Маниакальный приступ  

B Паническое расстройство  

C Ажиотированная депрессия  

D Шизоаффективное расстройство  

E Кататоническое возбуждение  

 21

 У больного 16-ти лет, который страдал выраженной кровоточивостью при небольших

  порезах, ранках, встал вопрос о необходимости экстракции корней зубов. При

 осмотре обнаружено увеличение в объёме правого коленного сустава, ограничение

 подвижности. Других изменений нет. В анализе крови тенденция к анемии (Нb- 120

 г/л). Чем необходимо осуществлять профилактику кровоточивости перед

 вмешательством стоматолога?   

A Криопреципитат   

B Эпсилон-аминокапроновая кислота   

C Фибриноген   

D Сухая плазма крови   

E Вливание хлористого кальция   

 22

 Больная 62-х лет госпитализирована с жалобами на увеличение шейных,

 надключичных и подмышечных лимфоузлов, субфебрильную температуру в течение

 последних 3-х месяцев. В крови: лейк.- $64\cdot10^9$/л, в формуле лимфоциты -

 72\%. Какой метод исследования целесообразно использовать для уточнения

 диагноза?    

A Миелограмма   

B Лимфография   

C Лимфосцинтиграфия   

D Рентгенологическое исследование   

E Термография   

 23

 Больной 42-х лет жалуется на боль в пояснице, потемнение мочи, общую слабость,

 головокружение, возникшие после лечения простуды аспирином и ампициллином.

 Объективно: бледен, склеры субиктеричны. ЧСС- 98/мин. Печень +2 см, селезёнка +3

 см. В крови: эр.- $2,6\cdot10^{12}$/л, Нb- 60 г/л, ЦП- 0,9, лейк.- $9,4\cdot10^9$/л, б.-

 0,5\%, е.- 3\%, п.- 6\%, с.- 58\%, л.- 25\%, м.- 7\%, СОЭ- 38 мм/час, ретикулоциты -

 24\%. Общий билирубин - 38 ммоль/л. Какое осложнение возникло у больного?   

A Приобретенная гемолитическая анемия   

B Токсический гепатит   

C Желчекаменная болезнь   

D Агранулоцитоз   

E Пароксизмальная ночная гемоглобулинурия   

 24

 Больной шизофренией считает себя "выдающимся учёным, гениальным

 композитором и непревзойдённым художником". Жалуется на то, что "родные и

 друзья постоянно завидуют ему и хотят отравить". Определите психопатологический

  синдром:   

A Паранояльный   

B Параноидный  

C Маниакальный   

D Паратрофический   

E Гебефренический   

 25

 Мужчина 38-ми лет употребляет алкоголь в течение 3-х лет. Через 3 дня после запоя

 стал ощущать тревогу, страх. Видел вокруг себя пауков, червяков, стали

 преследовать "голоса" осуждающего характера. Вёл себя агрессивно. В собственной

 личности ориентирован правильно, в месте и времени - дезориентирован. Какой

 наиболее вероятный диагноз?   

A Алкогольный делирий   

B Алкогольный параноид  

C Алкогольный галлюциноз  

D Алкогольная энцефалопатия   

E Патологическое опьянение   

 26

 Больной 30-ти лет, столяр. Полгода назад стали проявляться изменения в

 поведении: появился интерес к философии, начал писать трактат о цели своего

 людского существования, оставил свою основную работу, перестал заботиться о

 детях, выходил на улицу неаккуратно одетым, слышал "в голове голоса", которые

 руководят его поведением. Уверен, что он - посол от Бога Земли и постоянно

 ощущает на себе его влияние. К болезни некритичен. Какой диагноз можно

 предположить у больного?   

A Шизофрения   

B Алкогольный психоз   

C Реактивный психоз   

D Соматогенный психоз   

E Органический психоз   

 27

 Больной 47-ми лет жалуется на бессонницу, тяжесть во всём теле, постоянно

 угнетённое настроение. Считает себя никчёмным, несостоятельным. Считает, что

 является обузой для своих родных, желает умереть. Угнетённый, малоподвижный,

 лицо гипомимическое, скорбное. Речь тихая, монотонная, ответы короткие. Какой

 диагноз наиболее вероятен?   

A Большое депрессивное расстройство   

B Атеросклеротическая депрессия   

C Начальная стадия болезни Альцгеймера  

D Шизофрения с поздним дебютом   

E Невротическая депрессия   

 28

 Мужчина 43-х лет, имеющий контакт с этилированным бензином, поступил в клинику

 с жалобами на общую слабость, головокружение, ухудшение памяти, сонливость

 днём и бессонницу ночью, ощущение "волоса" во рту, коликоподобные боли в правом

  подреберье. Какой наиболее вероятный диагноз?   

A Хроническая интоксикация тетраэтилсвинцом   

B Алкогольный делирий   

C Хроническая интоксикация ртутью   

D Хроническая интоксикация марганцем   

E Хроническая интоксикация свинцом   

 29

 Больной 39-ти лет при подъёме тяжести внезапно ощутил сильную головную боль,

 боль в межлопаточной области; возникла рвота. Объективно: пульс ритмичный,

 60/мин., АД- 180/100 мм рт.ст. Больной возбуждён. Светобоязнь, гиперакузия.

 Положительные симптомы Кернига, Брудзинского с обеих сторон. В крови: лейк.-

 $10\cdot10^9$/л. Ликвор кровянистый, цитоз 240/3. Какой диагноз наиболее

 вероятен?   

A Субарахноидальное кровоизлияние   

B Симпато-адреналовый криз   

C Острая гипертоническая энцефалопатия   

D Менингококковый менингит   

E Ишемический инсульт   

 30

 У мужчины 24-х лет на 5-й день респираторного заболевания с высокой

 температурой усилились головные боли, появились системное головокружение,

 ощущение двоения, парез мимических мышц справа, поперхивание при глотании.

 Диагностирован островирусный энцефалит. Определите основное направление

 неотложной терапии:   

A Зовиракс   

B Глюкокортикоиды   

C Цефтриаксон   

D Лазикс   

E Гемодез   

 31

 У больного с гнойным отитом резко ухудшилось состояние: появились головная

 боль, рвота, фебрильная температура, общая гиперестезия. Определяются

 менингеальные знаки, застойные диски зрительных нервов. Очаговая симптоматика

 отсутствует. Ликвор мутный, давление повышено, клеточно-белковая диссоциация за

  счёт нейтрофилов. О каком заболевании следует думать?   

A Вторичный гнойный менингит   

B Менингоэнцефалит   

C Серозный менингит   

D Первичный гнойный менингит   

E Субарахноидальное кровоизлияние   

 32

 Больной 28-ми лет жалуется на периодические сжимающие боли в сердце. Брат

 умер в 34 года от заболевания сердца с аналогичными проявлениями. Объективно:

 кожа бледная. Границы сердца существенно не смещены. Тоны сердца звучные, над

 всеми точками выслушивается систолический шум с максимумом над аортой. При

 ЭхоКС - утолщение межжелудочковой перегородки в базальных отделах, уменьшение

  полости левого желудочка. Средством профилактики прогрессирования заболевания

  является:    

A Метопролол   

B Дигоксин   

C Нитроглицерин   

D Каптоприл   

E Фуросемид  

 33

 Больной 60-ти лет поступил в клинику с жалобами на одышку, тяжесть в правом

 подреберье, увеличение живота. Явления нарастали в течение года. При

 аускультации сердца - пресистолический ритм галопа. Объективно: набухание

 шейных вен, асцит, пальпируется печень и селезёнка. С каким заболеванием

 необходимо проводить дифференциальную диагностику?   

A Констриктивный перикардит   

B Цирроз печени   

C Рак лёгких с прорастанием в плевру  

D Хроническое легочное сердце  

E Тромбоэмболия легочной артерии   

 34

 Мужчина 49-ти лет жалуется на одышку смешанного характера, кашель, отёки

 голеней, увеличение живота за счёт асцита. Более 20-ти лет болеет хроническим

 бронхитом. Последние 3 года является инвалидом II группы из-за изменений со

 стороны сердца. Объективно: цианоз смешанного характера, отёки. Ps- 92/мин,

 ритмичный, АД- 120/70 мм рт.ст., ЧДД- 24/мин. Акцент ІІ тона над легочной артерией.

 Над лёгкими - коробочный звук. Сухие хрипы над всей поверхностью лёгких. Какой

 механизм развития изменений со стороны сердца у этого больного?   

A Рефлекс Эйлера-Лильестранда   

B Рефлекс Китаева   

C Рефлекс Бейндриджа   

D Кардиоваскулярный рефлекс   

E Дыхательный рефлекс   

 35

 Больной 20-ти лет жалуется на носовые кровотечения, онемение нижних

 конечностей. Объективно: гиперемия лица. На верхних конечностях АД- 160/90 мм

 рт.ст., на нижних - 80/50 мм рт.ст. На подколенных артериях и артериях стоп пульс

 слабых наполнения и напряжения, над сонными артериями систолический шум.

 Какой наиболее вероятный диагноз?   

A Коарктация аорты   

B Расслаивающаяся аневризма аорты  

C Незаращение артериального протока  

D Дефект межжелудочковой перегородки   

E Дефект межпредсердной перегородки   

 36

 Больная 40-ка лет жалуется на головную боль, головокружение, мышечную слабость,

  иногда - судороги в конечностях. Принимает антигипертензивные препараты в

 течение 10-ти лет. АД- 180/100 мм рт.ст. В крови: калий - 1,8 ммоль/л, натрий - 4,8

 ммоль/л. В моче: реакция щелочная, относительная плотность - 1012, белок и сахар

 не обнаружены, лейк.- 3-4 в п/з, эр.- 1-2 в п/з. Заподозрена болезнь Кона. Какой

 препарат следует избрать для лечения артериальной гипертензии?    

A Спиронолактон   

B Анаприлин   

C Эналаприл  

D Гипотиазид  

E Клофелин  

 37

 Больной 49-ти лет жалуется на удушье, кашель. Мокроту не выделяет. Неоднократно

  использовал сальбутамол, интал, но без эффекта. Объективно: сидит, опираясь на

 стол. Цианоз лица, акроцианоз. Дыхание поверхностное, затруднённое, местами не

 выслушивается; рассеянные хрипы, значительно удлинён выдох. Сердце - тоны

 приглушены, тахикардия. Ps - 112/мин., АД- 110/70 мм рт.ст. Печень около края

 рёберной дуги. Периферических отёков нет. Какой предварительный диагноз у

 больного?   

A Астматический статус   

B Хронический обструктивный бронхит   

C Бронхиальная астма, умеренной тяжести   

D Аспирация инородного тела   

E Сердечная астма   

 38

 При топографической перкуссии лёгких у больного, получившего на предприятии

 значительную баротравму, было обнаружено, что нижние границы лёгких находятся

 на одно ребро ниже нормы, высота верхушек обоих лёгких и поля Кренига

 значительно увеличены. О каком заболевании должен думать врач в первую

 очередь?   

A Эмфизема лёгких   

B Экссудативный плеврит   

C Хронический бронхит   

D Бронхиальная астма   

E Пневмоторакс   

 39

 Больной 50-ти лет, строитель, стаж работы 20 лет, поступил в клинику с жалобами

 на боли в грудной клетке, сухой кашель, незначительную одышку. Объективно: кожа

 землистого цвета, акроцианоз, на руках асбестовые бородавки. В лёгких - дыхание

 жёсткое, рассеянные сухие хрипы. На рентгенограмме - легочной рисунок усилен,

 признаки эмфиземы лёгких. Какой наиболее вероятный диагноз?   

A Асбестоз   

B Рак лёгких   

C Пневмония   

D Хронический обструктивный бронхит   

E Туберкулёз   

 40

 Студентка 19-ти лет госпитализирована в экстренном порядке из-за выраженной

 одышки, болей в левой половине грудной клетки. Заболела 3 дня назад. Объективно:

 температура тела - $38,8^oC$. ЧДД- 42/мин., дыхание поверхностное. Перкуторно

 справа от середины лопатки притупление звука, дыхание не выслушивается. Левая

 граница сердца смещена кнаружи на 3 см. Эмбриокардия, ЧСС- 110/мин. Пальпация

 правого подреберья болезненная. Какие неотложные лечебные мероприятия в

 данной ситуации?   

A Срочная пункция плевральной полости   

B Назначение антибиотиков группы пенициллина  

C Введение лазикса  

D Введение сердечных гликозидов  

E Перевод больной в отделение торакальной хирургии  

 41

 Больной 49-ти лет жалуется на нарушение глотания, особенно твёрдой пищи, икоту,

 сиплость голоса, тошноту, срыгивания, значительную потерю веса (15 кг за 2,5

 месяца). Объективно: масса тела снижена. Кожные покровы бледные, сухие. В лёгких

  - дыхание везикулярное, тоны сердца достаточной звучности, деятельность

 ритмичная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена.

 Какое исследование необходимо для установления диагноза?    

A Эзофагодуоденоскопия с биопсией   

B Клинический анализ крови    

C Рентгенография органов пищеварительного тракта   

D Рентгенография по Тренделенбургу   

E Исследование желудочной секреции   

 42

 Больной 23-х лет жалуется на тупую боль, ощущение тяжести и распирания в

 эпигастрии сразу после еды, отрыжку тухлым. Сухость во рту, тошноту натощак,

 поносы. Объективно: кожа бледная, телосложение худощавое. Живот при пальпации

 мягкий, отмечается боль в эпигастрии. Печень не выступает из-под края рёберной

 дуги. В крови: Hb- 110 г/л, ер.- $3,4\cdot10^{12}$/л, лейкоцитарная формула без

 изменений. СОЭ- 16 мм/час. Какое наиболее информативное исследование поможет

 установить диагноз?   

A Эзофагогастродуоденоскопия   

B Рентгенография органов пищеварения   

C Исследование желудочного сока   

D рН-метрия  

E Дуоденальное зондирование   

 43

 У женщины 43-х лет жалобы на неустойчивые испражнения с преобладанием

 запоров, вздутие живота, боли спастического характера в нижней части живота, а

 также головную боль, нарушение сна. Масса тела не изменена. Какое заболевание

 наиболее вероятно обусловливает такую клиническую картину?    

A Синдром раздражённого толстого кишечника   

B Хронический энтерит  

C Хронический панкреатит  

D Хронический атрофический гастрит   

E Рак кишечника   

 44

 У больной 60-ти лет после чрезмерного употребления жирной пищи внезапно

 возникла боль в правом подреберье, тошнота, рвота жёлчью, резкое ощущение

 горечи во рту. Через двое суток появилась желтуха, потемнела моча. Объективно:

 склеры и кожные покровы иктеричные, живот вздут, печень увеличена на 3 см,

 мягкая, болезненная при пальпации, с-мы Ортнера, Кера, Мерфи, Захарьина,

 Мейо-Робсона положительны. Какой метод необходимо использовать для

 диагностики в первую очередь?   

A УЗИ жёлчного пузыря и жёлчного протока    

B Фиброгастродуоденоскопия    

C Рентгенография органов брюшной полости   

D Радионуклидное сканирование печени и жёлчного пузыря   

E Диагностическая лапаротомия   

 45

 Женщина 28-ми лет в течение 12-ти лет болеет хроническим гломерулонефритом,

 который имел латентное течение. За последние полгода возникли общая слабость,

 снижение аппетита, работоспособности, тошнота. Жалуется на головную боль, боль

 в суставах. При обследовании: анемия, мочевина крови - 34,5 ммоль/л, креатинин

 крови - 0,766 ммоль/л, гиперкалиемия. Чем осложнилось течение болезни?   

A Хроническая почечная недостаточность   

B Острая почечная недостаточность   

C Нефротический синдром   

D Амилоидоз почек   

E Пиелонефрит   

 46

 Мужчина 24-х лет болеет хроническим гломерулонефритом. В моче: относительная

 плотность - 1010, белок - 1,65 г/л, эр.- 5-7 в п/з, лейк.- 2-3 в п/з. Креатинин крови -

 0,350 ммоль/л. Натрий сыворотки - 148 ммоль/л. Какая основная причина

 гиперазотемии у больного?   

A Снижение клубочковой фильтрации   

B Снижение канальцевой реабсорбции   

C Усиленная протеинурия   

D Уменьшение почечного кровотока   

E Задержка в организме натрия   

 47

 Больная 54-х лет болеет остеомиэлитом бедренной кости более 20 лет. За

 последний месяц появились и постепенно нарастали отёки нижних конечностей. В

 моче протеинурия 6,6 г/л, в крови диспротеинемия в виде гипоальбуминемии,

 повышение $\alpha_2$- и $\gamma$-глобулинов, СОЭ - 50 мм/час. Какой наиболее

 вероятный диагноз?   

A Вторичный амилоидоз почек   

B Острый гломерулонефрит   

C Миеломная болезнь  

D Хронический гломерулонефрит  

E Системная красная волчанка   

 48

 Мужчина 54-х лет жалуется на ноющую боль в поясничной области, усиливающуюся

 после пребывания в вертикальном положении, физической нагрузки,

 переохлаждения, слабость во второй половине дня. Боль в поясничной области

 отмечает около 10-ти лет. Объективно: бледность кожных покровов, $t^o$- $37,2^oC$,

  АД- 180/100 мм рт.ст. Слабоположительный симптом Пастернацкого. В крови: эр.-

 $3,5\cdot10^{12}$/л, лейк.- $6,5\cdot10^9$/л, СОЭ - 22 мм/ч. В моче: относительная

 плотность - 1010, лейк.- 12-15 в п/з, эр.- 2-3 в п/з. Микробное число мочи - 100000 в 1

 мл. Какой диагноз наиболее вероятен?   

A Хронический пиелонефрит    

B Почечно-каменная болезнь   

C Поликистоз почек   

D Хронический гломерулонефрит   

E Амилоидоз   

 49

 Больной 29-ти лет через 2 недели после перенесенной ангины заметил отёки лица,

 слабость, снижение работоспособности. Постепенно появились одышка, отёки

 нижних конечностей, поясничного отдела позвоночника. Объективно: бледность

 кожных покровов, ослабление сердечных тонов, анасарка. АД- 160/100 мм рт.ст. В

 моче: относительная плотность - 1021, белок - 5 г/л, эритроциты - 20-30 в п/з,

 гиалиновые цилиндры - 4-6 в п/з. Какой наиболее вероятный диагноз?   

A Острый гломерулонефрит   

B Гипертоническая болезнь   

C Острый пиелонефрит   

D Инфекционно-аллергический миокардит   

E Микседема   

 50

 Больная страдает ревматоидным артритом более года, течение болезни быстро

 прогрессирующее. Рентгенологически подтверждено наличие краевых узур. Лечение

 каким базисным препаратом наиболее целесообразно?   

A Метотрексат   

B Делагил   

C Преднизолон   

D Диклофенак-натрий   

E Аспирин  

 51

 У больного 56-ти лет с диффузным токсическим зобом наблюдается мерцательная

 аритмия с частотой предсердий 110/мин, артериальная гипертензия. АД - 165/90 мм

 рт.ст. Какое лечение наряду с мерказолилом следует рекомендовать в этом случае?

   

A Анаприлин   

B Радиоактивный йод   

C Новокаинамид  

D Верапамил   

E Коринфар   

 52

 Женщине 47-ми лет сделана резекция щитовидной железы по поводу узлового

 эутиреоидного зоба. Назначение какого лечения наиболее вероятно поможет

 избежать рецидива заболевания?    

A Тиреоидные гормоны   

B Мерказолил   

C Тиротропин   

D Антиструмин   

E Радиоактивный йод   

 53

 Больной 58-ми лет страдает сахарным диабетом II типа 3 года. Соблюдал  диету,

 регулярно принимал глибенкламид. Доставлен в ургентном порядке с клиникой

 острого живота. Объективно: повышенного питания, кожа сухая. В лёгких

 везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, 90/мин. АД - 130/70 мм рт.ст. Живот

  "доскообразный". Сахар крови - 9,8 ммоль/л. Больному показана лапаротамия. Как

 целесообразно продолжить лечение сахарного диабета?   

A Перевести больного на простой инсулин   

B Продолжить приём глибенкламида   

C Семилонг - утром, а днём и вечером - инсулин   

D Глюренорм по 1 т. 3 раза в день   

E Манинил по 1 т. 3 раза в день   

 54

 Больной 30-ти лет жалуется на боли внизу живота приступообразного характера,

 частый жидкий стул до 10 раз в сутки. В первые 3 дня была высокая температура, со

 2-го дня болезни - жидкий необильный стул с примесью слизи. При пальпации:

 болезненность всех отрезков толстого кишечника. Сигма спазмирована. Какой

 предварительный диагноз?   

A Острая дизентерия   

B Кишечный амебиаз   

C Сальмонеллёз   

D Холера   

E Балантидиаз   

 55

 Больной 47-ми лет обратился к врачу на 7-й день болезни. Заболел остро: после

 озноба повысилась температура тела до $40^oC$, держалась до 7 часов, после чего

 резко понизилась с последующим профузным потом. Подобные приступы

 повторялись трижды через день. Два дня назад прибыл из Африки. Объективно: кожа

  бледная. Склеры субиктеричные. Значительно увеличенные печень и селезёнка.

 Чем обусловлено развитие приступа лихорадки при данном заболевании?   

A Эритроцитарная шизогония   

B Тканевая шизогония  

C Действие экзотоксина возбудителя   

D Действие эндотоксина возбудителя   

E Гаметоциты  

 56

 Больной 45-ти лет, моряк, госпитализирован на 2-й день заболевания. Неделю назад

  вернулся из Индии. Жалобы на температуру $41^oC$, сильную головную боль,

 одышку, кашель с выделением пенистой ржавой мокроты. Объективно: бледен,

 цианоз слизистых, ЧДД- 24/мин., тахикардия. В лёгких дыхание ослабленное,

 выслушиваются влажные хрипы над обоими лёгкими, крепитация. Какой наиболее

 вероятный диагноз?   

A Чума, легочная форма   

B Милиарный туберкулёз  

C Грипп   

D Орнитоз   

E Сепсис   

 57

 Больной 40-ка лет, лесник, жалуется на сильную головную боль, температуру тела

 до $39,5^oC$, дрожание конечностей. Из анамнеза известно, что недавно сильно

 порезал руку во время вскрытия убитой лисицы. Объективно: настроение

 угнетённое. Просит не включать свет, не открывать двери. На стук реагирует резким

 двигательным возбуждением. Когда увидел графин с водой, развились судорожные

 спазмы в горле. Какая тактика врача скорой помощи?   

A Госпитализация в инфекционный стационар  

B Госпитализация в реанимационное отделение   

C Госпитализация в неврологическое отделение  

D Госпитализация в психиатрический стационар  

E Оставить дома с дальнейшей консультацией психиатра  

 58

 Больной 58-ми лет жалуется на головную боль в области затылка, тошноту, удушье,

 мелькание "мушек" перед глазами, возникшие после физической нагрузки.

 Объективно: возбуждён, лицо гиперемированное, кожа бледная. Тоны сердца

 ритмичные, акцент ІІ тона над аортой. АД- 240/120 мм рт.ст. ЧСС- 92/мин. В нижних

 отделах лёгких небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов. Печень не

 увеличена. На ЭКГ признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка. Какой

 наиболее вероятный диагноз?   

A Осложнённый гипертонический криз, отёк лёгких   

B Острый инфаркт миокарда, отёк лёгких   

C Обострение бронхиальной астмы   

D Неосложнённый гипертонический криз   

E Негоспитальная пневмония   

 59

 В стационар доставлен больной 52-х лет, страдающий диссеминированным

 туберкулёзом лёгких, с жалобами на резкую боль в правой половине грудной клетки,

 которая появилась при подъёме на 3 этаж, кашель, одышку в покое, выраженный

 цианоз. О каком осложнении следует думать прежде всего?    

A Спонтанный пневмоторакс   

B Сердечная недостаточность   

C Легочная недостаточность   

D Плеврит   

E Острый инфаркт миокарда   

 60

 Больной 35-ти лет четвёртые сутки находится в реанимационном отделении по

 поводу острой почечной недостаточности вследствие синдрома длительного

 сдавления. Объективно: неадекватен. ЧДД- 32/мин., в лёгких последние 3 часа

 определяются единичные влажные хрипы. На ЭКГ: высокие зубцы $T$,

 правожелудочковые экстрасистолы. ЦВД- 159 мм рт.ст. В крови: остаточный азот - 62

  ммоль/л, $K^+$- 7,1 ммоль/л, $Cl^-$- 78 ммоль/л, $Na^+$- 120 ммоль/л, Ht- 0,32, Hb-

 100 г/л, креатинин крови - 0,9 ммоль/л. Наиболее целесообразным методом лечения

 будет:    

A Гемодиализ   

B Плазмосорбция   

C Гемосорбция   

D Плазмофильтрация   

E Ультрафильтрация   

 61

 Мужчина 62-х лет госпитализирован в блок интенсивной терапии с длительным

 приступом загрудинных болей, которые не исчезают при приёме нитроглицерина.

 Объективно: АД- 80/60 мм рт.ст., ЧСС- 106/мин., ЧДД- 22/мин. Тоны сердца глухие,

 ритм галопа. Чем объяснить снижение артериального давления?   

A Снижение сердечного выброса   

B Снижение периферического сопротивления   

C Депонирование крови в брюшной полости   

D Блокада адренергических рецепторов   

E Внутреннее кровотечение   

 62

 Мужчина 45 лет поступил с жалобами на сердцебиение, одышку после обычной

 физической нагрузки, тупую боль в сердце, кашель, слабость, повышение

 температуры до 37,5?. Две недели тому назад перенес ОРВИ. Объективно: в легких

 сухие хрипы, тоны сердца глухие, пульс – 100 в мин., АД – 110/70 мм.рт.ст., печень

 не пальпируется. Рентгеноскопия: тень сердца расширена, пульсация вялая. ЭКГ:

 синусовая аритмия, RR – 0,55-0,48 сек., PQ – 0,22 сек., вольтаж зубцов снижен. Какой

  диагноз наиболее вероятен?  

A *Миокардит вирусный.  

B Ревматизм.  

C Экссудативный перикардит.  

D Бронхопневмония.  

E ИБС, стенокардия.  

 63

 У больного при рентгенологическом исследовании в верхней доле левого легкого

 (первый-второй сегмент) определяются тени размером 5-7 мм средней

 интенсивности без четких контуров. В анализе крови: СОЭ – 18 мм/ч, лимфопения,

 моноцитоз. МБТ в мокроте не выявлены. Сформулируйте диагноз.   

A *Очаговый туберкулез верхней доли (1-2) левого легкого в фазе инфильтрации,

 МБТ-  

B Диссеминированный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации,

  МБТ-  

C Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации,

 МБТ-  

D Очаговый туберкулез верхней доли (1-2) левого легкого в фазе уплотнения, МБТ-  

E Диссеминированный туберкулез верхней доли левого легклого в фазе уплотнения,

 МБТ-  

 64

 Маляр, 52 года, жалуется на головокружение, слабость, частые носовые

 кровотечения. Болеет 2 года. Кожа бледная, положительный симптом “щипка”.

 Тремор пальцев рук. Тахикардия, тоны глухие. Пульс 92 уд. в мин. АД – 140/90

 мм.рт.ст. Печень выступает на 3 см из подреберья. Анализ крови: Hb – 115 г/л, эр. –

 3,5 • 1012/л, лейк. – 2,9 • 109/л, тромбоциты - 100 • 109/л. Длительность

 кровотечения по Дуке – 8 мин. Сформулируйте диагноз.  

A *Хроническая интоксикация бензолом, средней тяжести.  

B Хроническая интоксикация марганцем, 2 стадия  

C Хроническая интоксикация свинцом, начальная форма.  

D Хроническая интоксикация ртутью, средней тяжести.  

E Хроническая интоксикация анилином.  

 65

 Работница ткацкого цеха, стаж 10 лет при проведении периодического медосмотра

 предъявила жалобы на частые головные боли, плохой сон, покалывание в области

 сердца, раздражительность, быструю утомляемость. На протяжении многих лет

 уровень шума превышает ПДК на 10-15 дб. Год назад проходила курс лечения по

 поводу гипертонической болезни. В детстве перенесла клещевой энцефалит    

A *Шумовая болезнь  

B Гипертоническая болезнь.  

C Ангиодистонические расстройства  

D Астено-вегетативный синдром  

E Энцефалопатия  

 66

 Больной З., 35 лет, жаловался на давящие боли в эпигастрии через 1 час после

 приема пищи, изжогу, кислую отрыжку. Болееет в течение 2 лет. При пальпации

 живота отмечена умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. При

 фиброгастроскопии обнаружен антральный гастрит. Какое исследование уточнит

 природу заболевания?  

A *Выявление хеликобактерной инфекции в слизистой желудка.  

B Выявления аутоантител в сыворотке крови.  

C Определение уровня гастрина  крови.  

D Исследование желудочной секреции.  

E Исследование двигательной функции желудка.  

 67

 Мужчина 55 лет находился на лечении в хирургическом отделении по поводу острого

 тромбофлебита вен нижних конечностей. На 7 день лечения внезапно появились

 боли в левой половине грудной клетки, удушье, кашель. Температура 36,10 СЧДД 36

 вв 1 минуту. Над легкими ослабленное дыхание, хрипов нет. Пульс 140 в 1 минуту,

 нитевидный. АД 70/50 мм.рт.ст. Какой диагноз наиболее вероятен?   

A *Тромбоэмболия легочной артерии  

B ИБС: инфаркт миокарда.  

C Сердечная астма.  

D Бронхиальная астма.  

E Пневмоторакс.  

 68

 Женщина 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку и сердцебиения при

 незначмтельной физической нагрузке. Границы сердца расширены вверх и вправо, I

 тон на верхушке усилен, здесь же выслушивается протодиастолический шум и мягкий

  систолический шум на основании мечевидного отростка. Печень выступает из-под

 края реберной дуги на 5 см, край острый. Голени отечны. Каковы причины сердечной

  недостаточности?  

A *Митральный стеноз  

B Митральная недостаточность  

C Трикуспидальная недостаточность  

D Трикуспидальный стеноз  

E Дефект межжелудочковой перегородки  

 69

 Больной В. 35 лет страдает язвенной болезнью 12 п. кишки в течение 3 лет.

 Беспокоят выраженные боли в эпигастрии, мучительные изжоги. При исследовании

 желудочной секреции дебит-час на субмаксимальное раздражение составил 30

 ммоль HCl. Выберите наиболее оптимальный антисекреторный препарат.  

A *Пантопразол  

B Роксатидин  

C Гастроцепин  

D Проглумид  

E Бензогексоний  

 70

 Больной З. 55 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. За

 последние 6 месяцев похудел на 15 кг, усилилась слабость, появилась анорексия,

 отвращение к мясной пищи. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у

 больного?   

A *Малигнизация.  

B Стеноз привратника.  

C Перфорация.  

D Пенетрация.  

E Кровотечение.  

 71

 Слесарь ртутного металлургического завода 16 лет работал в условиях воздействия

 паров ртути в концентрациях, превышающих ПДК в 5-10 раз. При клиническом

 обследовании выявлены лабильность вазомоторов кожи, пульса, артериального

 давления, общий гипергидроз; асимметрия инервации лицевой мускулатуры и языка,

  положительные субкортикальные рефлексы, интенционный тремор. На фоне

 повышенной эмоциональной возбудимости отмечена неуверенность в себе,

 застенчивость. Консультация стоматолога: парадонтоз, хронический стоматит.

 Развитие какого заболевания можно предположить?  

A * Хроническая интоксикация ртутью.  

B Остаточные явления нейроинфекции  

C Паркинсонический синдром.  

D Острая ртутная интоксикация.  

E Ртутная энцефалопатия.  

 72

 Во время медицинского осмотра 19 летнего рабочего выявлено генерализованное

 увеличение лимфатических узлов с преимущественным поражением задне-шейных,

 подмышечных и локтевых. На коже локтевых сгибов – множественные следы от

 инъекций. Прием наркотиков отрицает, следы от инъекций  объясняет  лечением

 гриппа. В крови : эр - 3,2х10х12 г/л, гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты - 3,1х10х9/л,

 умеренная лимфопения. Какое исследование необходимо сделать в первую

 очередь?  

A *ИФА на ВИЧ  

B Иммунологическое исследование  

C Стернальная пункция  

D Рентгенография легких  

E Биопсия лимфоузлов  

 73

 36-летний больной жалуется на головную боль,  слабость, потерю аппетита,  жажду,

  отечность лица и ног.  С 18 лет получает инсулин 42-54 ед. в сутки по поводу

 сахарного диабета. Состояние тяжелое.  Лицо серое, одутловатое, отеки на ногах.

 АД=210/110 мм рт.ст., пульс 110 в мин, ритмичный. Сердце, легкие - без

 особенностей.  Печень у края  реберной  дуги.  Гликемический  профиль: 9-12-10

 ммоль/л.  Ан.  мочи:  отн.пл. 1022, сахар 3\%, белок-1,32 г/л, лейк.- 3-5 в п/зр. Мочи

 мало.  Какое осложнение развилось у больного?

A *Диабетический гломерулосклероз  

B Амилоидоз почек.  

C Хронический пиелонефрит  

D Нефротический синдром  

E Гломерулонефрит  

 74

 Женщина 56 лет, жалуется на интенсивные боли в мелких суставах рук

 (проксимальные межфаланговые, пястно - фаланговые), а также в коленных

 суставах. Заболела около 2 лет назад. Указанные суставы кистей деформированы

 (веретенообразные), пальпация их болезненна. АД 160/90 мм рт.ст. Над аортой

 умеренный систолический шум. СОЭ – 48 мм/час, лейкоциты – 10,4* 109 г/л, мочевая

  кислота – 0,34 ммоль/л. Рентгенограмма кистей: отмечаются единичные мелкие

 дефекты суставных поверхностей  межфаланговых проксимальных суставов. Какой

 диагноз в качестве предварительного можно поставить в данном случае?  

A *Ревматоидный артрит  

B Ревматизм, полиартрит  

C Деформирующий остеоартроз  

D Подагрический артрит  

E Реактивный артрит.  

 75

 Больной 52 лет, в течение полугода отмечает слабость, быструю утомляемость,

 отвращение к мясной пище, исхудание. Об-но: Бледен, в подключичной области

 слева пальпируется лимфоузел. Резистентность брюшной стенки в эпигастрии. В

 анализе крови анемия, в желудочном содержимом обнаружена молочная кислота.

  Представленная клиническая картина характерна для:  

A *Рака желудка  

B Хронической В12-дефицитной анемии  

C Системного васкулита.  

D Хронического гастрита со сниженной кислотностью  

E Хронической железодефицитной анемии  

 76

 Мужчина 32 лет, жалуется на летучие боли в крупных суставах, повышение

 температуры до 38,6(С, ознобы, резкую слабость, высыпания на коже рук и ног, зуд.

 Болеет 2-й день. Об-но: на коже рук и  ног симметричная, чётко очерченная

 петехиальная сыпь, местами сливная, со следами расчёсов. Слизистые оболочки не

 поражены. Крупные суставы незначительно отёчны, болезненны. Печень и селезёнка

  не увеличены. Анализ  крови: Эр. – 4,1  Т/л, Нв – 138 г/л, ЦП – 1,0; Лейк. – 10,6 Г/л, э

 – 2, п – 4, с – 64, л – 24, м – 6, СОЭ- 26 мм/ч., тромбоциты – 260 Г/л. Время

 кровотечения по Дюке – 4 минуты. Наиболее вероятный диагноз у больного?  

A *Геморрагический васкулит  

B Болезнь Верльгофа  

C Крапивница  

D Ревматоидный артрит  

E Узелковый периартериит  

 77

 Больная, 50-ти лет, жалуется на слабость, головокружение, мелькание “мушек”

 перед глазами. Кожа и слизистые субиктеричны. Печень выступает из под края

 рёберной дуги на 4 см плотная, болезненна; селезёнка – на 8 см, плотная.

 Неоднократно болела гриппом. Анализ  крови: Эр. –2,2  Т/л, Нв – 80 г/л,

 ретикулоциты – 50:1000, Лейк. – 6,0 Г/л, э – 3, п – 6, с – 62, л – 20, м – 8 ; СОЭ- 30

 мм/ч; осмотическая резистентность эритроцитов – 0,52-0,56\%,; билирубин крови –

 42 мкмоль/л, прямой – 4, непрямой – 38 мкмоль/л. Анализ мочи  - реакция на

 уробилин резко положительная, жёлчные пигменты отсутствуют. Реакция Кумбса

 положительная. Наиболее вероятный диагноз?

A *Аутоиммунная гемолитическая анемия   

B Агранулоцитоз  

C Билиарный цирроз печени  

D Болезнь Минковского – Шоффара  

E Болезнь Жильбера  

 78

 У больного,  в  течение 8 лет стадающего ревматизмом и митральной

 недостаточностью, при осмотре отмечается одышка, пульсация на шее и

 систолическая пульсация печени, отеки ног,  на верхушке выслушивается

 ослабленный I тон и систолический шум,  проводящийся  далеко  влево,  над

 мечевидным отростком определяется систолический шум, усиливающийся на вдохе.

  У больного Вы можете предполагать присоединение:  

A *Трикуспидальной недостаточности.  

B Недостаточности клапанов легочной артерии  

C Митрального стеноза  

D Аортальной недостаточности  

E Правожелудочковой недостаточности  

 79

 У больного на 2-й день высокой температуры появились приступообразные боли в

 нижних отделах живота, частый жидкий стул с примесью слизи. При осмотре: живот

 болезненный в левой подвздошной области, сигма спазмирована.  

A *Острая дизентерия.  

B Амебиаз.  

C Сальмонеллез.  

D Холера.  

E Эшерихиоз.  

 80

 Больной жалуется на слабость, отсутствие аппетита, боли и жжение в языке,

 онемение дистальных отделов конечностей, поносы. Об-но: кожа бледная с

 лимонно-жёлтым оттенком, лицо одутловато, коричневая пигментация в виде

 “бабочки”, на языке ярко-красные участки. Печень на 3 см  ниже края рёберной дуги,

 мягкая. Анализ крови: Эр. - 1,5 Т/л, ЦП - 0,76, лейк. - 2,8 Г/л, тромбоциты - 130 Г/л;

 э-0; п - 1; с - 58; л - 38; м - 3; СОЭ - 28 мм/ч. Какому диагнозу соответствует эта

 клиническая картина?  

A *Железодефицитной анемии.  

B В-12-дефицитной анемии  

C Апластической анемии  

D Острому эритромиелозу  

E Хронической надпочечниковой недостаточности  

 81

 Больной Б. заболел с повышения температуры до 39,5(С, слабости, болей в мышцах

  ног и туловища. К 3-му дню болезни состояние ухудшилось, наросла слабость,

 кровоточивость из десен, носовые кровотечения, выраженная желтушность кожи и

 склер.  

A *Лептоспироз.  

B Вирусный гепатит.  

C Грипп.  

D Эпидемическая  миалгия.  

E Трихинеллез  

 82

 Больной Б., 20 лет, обратился к врачу с жалобами на высокую температуру,

 нарастающую одышку. Болен около 6 дней. Первым симптомом заболевания была

 резкая боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при кашле, глубоком

 вдохе. Справа от IV ребра книзу укорочен перкуторный звук. Здесь же резко

 ослаблено дыхание. Рентгенологически справа определяется гомогенное

 затемнение в нижнелатеральном отделе с косоидущим верхним контуром. Органы

 средостения смещены влево. Поставьте наиболее вероятный предварительный

 диагноз.  

A * Правосторонний экссудативный плеврит  

B Правосторонняя плевропневмония  

C Плевроцирроз правого легкого  

D Инфильтративный туберкулез правого легкого  

E Правосторонняя казеозная пневмония  

 83

  У больного 23 лет,  с детства страдающего ревматизмом,  при осмотре заметны  

 значительная  бледность,  подрагивание  головы, пульсация зрачков и сонных

 артерий,  высокий верхушечный толчок. Левая граница сердца определяется в 6-ом

 межреберье, на 2 см левее срединно-ключичной линии.  При аускультации сердца во

  втором межреберье справа  от  грудины  и  в точке Боткина выслушивается

 систолический шум,  а сразу после второго тона - шум  убывающего характера и

 занимающий первую треть диастолы. Наиболее вероятным пороком сердца у

 больного  является:  

A *Сочетанный аортальный порок (стеноз и недостаточность)  

B Комбинированный порок (аортальный стеноз  и  недостаточность + митральная

 недостаточность).  

C Комбинированный порок (митральный  стеноз  и  аортальная         

 недостаточность)  

D Комбинированный  порок  (аортальный  стеноз и митральная         

 недостаточность)  

E Сочетанный митральный порок (стеноз и недостаточность)  

 84

 У больной 56 лет, доставленной ночью с диагнозом: отек легких,  при осмотре

 отмечается, яркий цианотичный румянец, при определении  границ сердца

 выявлено смещение верхней границы до II ребра,  а при аускультации сердца  -  

 мерцательная  тахиаритмия, на верхушке - трехчленная мелодия,  громкий I тон,

 убывающий шум в середине диастолы. Наиболее вероятной причиной порока сердца

  у больной является:  

A *Ревматизм  

B Атеросклеротическое поражение  

C Бактериальный эндокардит  

D Сифилитический мезаортит  

E Системная красная волчанка.  

 85

 На приём к врачу обратилась женщина 42 лет, с жалобами на головную боль,

 периодически ноющую боль в пояснице. Из анамнеза  известно, что во время

 беременности (12 лет назад) был “плохой” анализ мочи. Об-но: кожа обычной

 окраски. Над легкими везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах нормы.

 Тоны ритмичные, 72 уд. в мин. АД 160/100 мм рт. ст. На ЭКГ – признаки гипертрофии

 левого желудочка. В анализе мочи по Нечипоренко эр. – 1500, лейк. – 6000. В данном

  случае наиболее вероятен диагноз:  

A *Хронический пиелонефрит, стадия обострения. Вторичная артериальная             

 гипертензия. ХПН 0   

B Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма.  

C НЦД по гипертоническому тип.  

D Б. Гипертоническая болезнь I ст.  

E Гипертоническая болезнь II ст., поражение сосудов почек  

 86

 Мужчина 34 лет, жалуется на периодическую боль в области сердца в ночное время,

 длящуюся до 5 мин., нитроглицерин заметного эффекта не оказывает. Вчера боль

 возникла днем, после обильного обеда. ЭКГ, снятая сегодня в поликлинике, - без

 изменений. На ЭКГ, снятой ранее, в момент приступа, зафиксирован подъём

 сегмента  ST на 3 мм. В данном случае Вы заподозрите:      

A *Стенокардию Принцметала  

B Межреберную невралгию  

C Стабильную стенокардию ФК I  

D Диафрагмальную грыжу  

E Прогрессирующую стенокардию напряжения.  

 87

 В больницу обратился больной 42 лет с жалобами на приступообразную боль за

 грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Боль появляется при значительной

 физической нагрузке, длится 5 – 10 минут и проходит в покое. Болеет 3 недели.

  Ваш предварительной диагноз?  

A * Впервые возникшая стенокардия.  

B Остеохондроз с корешковым синдромом  

C Стабильная стенокардия  

D Миалгия  

E НЦД по кардиальному типу  

 88

 Больной 56 лет,  отмечает боль за грудиной длительностью до 5 мин,

 иррадиирующую влево, возникающую при физической нагрузке. За последние 2 дня

 частота приступов увеличилась до 6 в день, усилилась интенсивность боли. Болеет

 8 лет. Об-но: тоны сердца ритмичные, I-й тон ослаблен. Акцент II тона на аорте.

 Пульс 76 уд. в мин. АД 160/96 мм рт. ст.  Дестабилизация клинической картины

 может быть обусловлена:  

A *Надрывом покрышки атеросклеротической бляшки  

B Артериальной гипертензией   

C Дилятацией левого желудочка  

D Ожирением  

E Гипертрофией миокарда  

 89

 Больному, 23 лет, произведена аппендэктомия, после чего сохранялся

 субфебрилитет, неустойчивый стул. С 10-го дня болезни температура 39,5(С, озноб,

 сыпь, увеличение печени, умеренная желтуха, полиартралгии.  

A *Иерсиниоз.  

B Сальмонеллез.  

C Эширихиоз.  

D Амебиаз.  

E Бруцеллез.  

 90

 В инфекционное отделение доставлен больной, заболевание которого началось

 сутки назад: беспокоила тошнота, повторная рвота, частый пенистый жидкий стул

 зеленого цвета. При осмотре: бледный, вялый, температура 39,2(С, АД - 70/50 мм рт.

  ст. Пульс - 90 в 1 минуту, живот вздут, болезненный в илеоцекальной области и

 околопупочной  области.  

A *Сальмонеллез.  

B Острая дизентерия.  

C Амебиаз.  

D Холера.  

E Эширихиоз.  

 91

 Больной К., 27 лет, жалуется на повышение температуры в вечернее время до

 37,2-37,5°, слабость, потерю в весе, кашель со слизистой мокротой. Объективно

 патологии не выявлено. В крови: лейкоцитов – 9,2?109г/л, лимфоцитов – 34\%, СОЭ

 – 25 мм/час. Проба Манту с 2ТЕ – 10мм папула. Рентгенологически: справа в I-II

 сегментах несколько очаговых теней малой интенсивности с нечеткими контурами.

 Какое заболевание следует заподозрить у больного?

A * Очаговый туберкулез I-II сегментов правого легкого    

B Правосторонняя бронхопневмония  

C Инфильтративный туберкулез I-II сегментов правого легкого   

D Диссеминированный туберкулез легких  

E Саркоидоз  

 92

 Больной Н. заболел  постепенно с повышения температуры до 37,3(С, слабости,

 головной боли. К концу первой недели  температура  39,9(С, вял, адинамичен. Кожа

 бледная, дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. Пульс - 84 в минуту, АД -

 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен в центре коричневым налетом. Живот вздут,

 безболезненный, печень и селезенка увеличены. Стул задержан на 2 дня.  

A *Брюшной тиф.  

B Сыпной тиф.  

C Сепсис.  

D Иерсинеоз.  

E Псевдотуберкулез.  

 93

 43-летний мужчина заболел остро, жалобы на слабость, лихорадку, озноб. На 4-й

 день появилась одышка, мокрота приобрела “ржавый” оттенок. Вероятнее всего

 возбудителем является:  

A * St.pneumonia  

B St.auerus  

C Mycoplasma pneumoniae  

D Haemophilus influenza  

E Chlamydiae pneumoniae  

 94

 У больной 30 лет имеется поражение пищевода, кальциноз мягких тканей,

 преимущественно в области пальцев рук и периартикулярно, склеродактилия,

 телеангиэктазии, синдром Рейно. Правильный диагноз:  

A *CREST-синдром   

B Лимитированная склеродермия  

C Системная склеродермия    

D Системная красная волчанка  

E Синдром Шарпа  

 95

 Больная 45 лет жалуется на боли в суставах кистей, локтевых суставов, утреннюю

 скованность более 1 часа. Заболела 2 месяца назад после переохлаждения. При

 осмотре отмечается припухлость лучезапястных, пястнофаланговых и

 проксимальных межфаланговых сус_тавов правой и левой кистей, болезненность

 при пальпации. Для постановки диагноза "ревматоидный артрит":  

A *Вышеперечисленных симптомов достаточно  

B Необходимо наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови  

C Необходимо наличие характерных рентгенологических из_менений  

D Необходимо выявление HLA-DRB1  

E Необходимо наличие ревматоидных узелков  

 96

 Больной 28 лет обратился с жалобами на постоянное повышение температуры до

 38-38.5(С, боли в области икроножных мышц, мышечную слабость, похудание на 8 кг

 за последние 4 месяца. Для установления диаг_ноза наиболее цеоесообразно:  

A *Провести биопсию мелких или средних артерий  

B Определить наличие антител к Borrelia Burgdorferi  

C Провести HLA-типирование  

D Определить титр антиядерных антител  

E Определить наличие ревматоидного фактора  

 97

 Больная 70 лет жалуется на боли в области плечевых суставов, ягодиц, бедер,

 утренюю скованность более 1 часа, похудание. За_болела остро, симптомы

 нарастали в течение 2-х недель. При обс_ледовании выявляется резкая

 болезненность мышц при пальпации в указанных областях, СОЭ 60 мм/час. Лечение

 должно начинаться с:  

A *Глюкокортикостероидов  

B Цитостатиков  

C Нестероидных противовоспалительных препаратов  

D Препаратов 4-аминохинолинового ряда  

E Глюкокортикостероидов в комбинации с цитостатиками  

 98

 Больную 45-лет беспокоят резкая слабость,  повышение АД до  210/120 ммрт.ст. При

  обследовании: калий плазмы-2,23 ммоль/л, альдостерон плазмы-715 нмоль/л.  

 Наиболее вероятный диагноз:  

A *Аденома коры надпочечника  

B Аденома гипофиза  

C Прием глюкокортикостероидов  

D Почечно-клеточный рак  

E Гипертоническая болезнь  

 99

 Больная 29-лет жалуется на потерю веса, повышенную раздражительность. При

 осмотре: больная беспокойна, экзофтальм, руки влажные, тремор. Наиболее

 вероятный диагноз:  

A *Диффузный токсический зоб (болезнь Базедова)  

B Тиреоидит Хашимото   

C Тиреоидит де Кервена  

D Аденома надпочечника  

E Аденома гипофиза    

 100

 Больной 60 лет жалуется на боль за грудиной сжимающего характера при ходьбе до

 200 м. Боль длится до 10 мин., сопровождается ощущением нехватки воздуха,

 потливостью. На протяжении последних 2 недель боль появилась в покое, стала

 чаще, перестала сниматься одной таблеткой нитроглицерина. Какой наиболее

 вероятный диагноз?  

A * ИБС. Прогрессирующая стенокардия

B ИБС. Мелкоочаговый инфаркт миокарда

C Вариантная стенокардия  

D ИБС. Стабильная стенокардия IV ФК

E ИБС. Стабильная стенокардия III ФК

 101

 Женщина 34 лет заболела остро 3 месяца назад после острой респираторной

 инфекции. Появилась боль в межфаланговых, а еще через 2 недели в коленных

 суставах, утренняя скованность, повысилась температура тела до $38^0С$.

 Межфаланговые, пястно-фаланговые, коленные суставы отечные, малоподвижные,

 горячие на ощупь. В анализе крови: СОЭ - 45 мм/час, СРБ+++, реакция Ваалер-Роузе

  - 1:128. О каком заболевании можно думать?  

A * Ревматоидный артрит  

B Ревматический полиартрит  

C Подагрическая артропатия  

D Остеоартроз с реактивным синовитом  

E Реактивный полиартрит  

 102

 Пациент 72 лет, с мелкоочаговым инфарктом миокарда в анамнезе, жалуется на

 сердцебиения, одышку при умеренной физической нагрузке. Объективно: ритм

 сердечной деятельности неправильный, ЧСС – 96/мин., тоны сердца ослаблены,

 систолический шум над аортой, ЧД - 16/мин. При ЭКГ-исследовании выявлено:

 отсутствие зубцов Р во всех отведениях, разные расстояния между R-R, волны

 наилучше выражены в V1. О каком нарушении ритма сердечной деятельности

 следует думать?

A *Мерцательная аритмия

B Желудочковая экстрасистолия

C Предсердная экстрасистолия

D Атриовентрикулярная блокада

E Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

 103

 Больной 46 лет на протяжении 5 лет лечится от гипертонической болезни. Отец

 болен саханрным диабетом. Объективно: рост 170 см. Вес 96 кг. Пульс - 72/мин., АД

 – 190/110 мм рт.ст. Печень +3 см. Пастозность голени. Сахар крови натощак 5,4

 ммоль/л. Какие средства первичной профилактики сахарного диабета следует

 применить данному больному?

A * Избавиться от лишнего веса

B Нормализовать артериальное давление

C Назначить бигуаниды

D Назначить гепатопротекторы

E Назначить мочегонные

 104

 Больная 49 лет жалуется на сильную схваткообразную боль в правом подреберье с

 иррадиацией в правое плечо,  неукротимую рвоту, не приносящую облегчения.

 Объективно: состояние средней тяжести. Склеры субиктеричны. Пульс - 92/мин. Язык

  обложен белым налетом, сухой. В правом подреберье определяется болезненность

 и резистентность мышц, симптом Курвуазье. АД – 115/60 мм рт.ст. Какова тактика

 врача?

A *Хирургическое лечение

B Физиотерапевтическое лечение

C Желчегонные препараты

D Гепатопротекторы

E Антибиотики

 105

 Женщина 32 лет жалуется на боль в левом подреберье, появляющуюся через 2 часа

 после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносу. Объективно:

 субиктеричность склер. Живот болезненный при пальпации в точке

 Губергрица-Скульского. Печень - по краю реберной дуги. В крови: амилаза - 288

 ммоль/л, общий билирубин – 20 мкмоль/л. Какое заболевание наиболее вероятно?

A *Хронический панкреатит

B Хронический гепатит

C Хронический энтероколит  

D Хронический холецистит

E Хронический гастрит

 106

 Женщина 26 лет жалуется на общую слабость, повышенную ломкость ногтей,

 выпадение волос. Объективно: пульс - 94/хв,  АД – 110/70 мм рт.ст. Кожа бледная. В

 крови: Нb – 90 г/л, эр.- $3,5*10^{12}/л$, ЦП – 0,7, СОЭ – 20 мм/час. Сывороточное

 железо – 8,7 мкмоль/л. Какое назначение целесообразно сделать этой больной?

A *Препараты железа per os

B Препараты железа парентерально

C Витамин $В_{12}$ внутримышечно

D Переливание цельной крови

E Переливание эритроцитарной массы

 107

 В стационар поступило двое больных (муж и жена), которые заболели с интервалом

 в 2 дня, когда повысилась температура, появился кашель. В течение 3-4 дней

 нарастала слабость, усилилась одышка. Объективно у обоих больных рассеянные,

 разнокалиберные хрипы в легких. Печень и селезенка увеличены. Оба супруга

 ухаживали за больным попугаем, приобретенным на рынке. Наиболее вероятный

 диагноз?

A *Орнитоз  

B Грипп  

C Аденовирусная инфекция  

D Иерсиниоз  

E Парагрипп  

 108

 У больной С. утром появилась тошнота, однократная рвота, сухость во рту. Вечером

 отметила двоение предметов, “туман” перед глазами, поперхивание при глотании

 жидкой пищи. Объективно: температура 36,4о С, птоз, мидриаз, анизокория,

 отсутствие рвотного и глоточного рефлексов, сухость слизистых. Со стороны

 внутренних органов отклонений не выявлено. Какое заболевание наиболее

 вероятно?

A *Ботулизм  

B Острое нарушение мозгового кровообращения  

C Вирусный менингоэнцефалит  

D Туберкулезный менингоэнцефалит  

E Стволовой энцефалит

 109

 В стационар доставлен больной с жалобами на повышенную температуру, головную

 боль, боли в области грудной клетки слева. Объективным осмотром выявлено: в

 области грудной клетки слева по ходу межреберного промежутка отек, гиперемия

 кожи, мелкие везикулезные высыпания. Пальпация болезненная. Какой препарат

 необходимо назначить?

A * Ацикловир

B Ремантадин

C РНКаза

D Ретровир

E Ламивудин

 110

 Больной 56 лет, после психоэмоциональной нагрузки в течение недели начал

 отмечать давящие боли до 10-15 мин за грудиной с иррадиацией в спину. Боль

 иногда сопровождается перебоями в области сердца. Ранее ничем не болел. Курит.

 Об-но: пульс 86 в минуту. На верхушке сердца короткий систолический шум. В лёгких

 единичные сухие хрипы. ЭКГ без особенностей.  Выберите наиболее важный

 лечебно-профилактический фактор при данном синдроме.     

A *Низкомолекулярный гепарин.   

B Курантил.  

C Тромболитик актилизе.  

D Нифедипин.  

E Бета-блокатор метопролол.  

 111

 У больного 48 лет на фоне достаточно регулярных эпизодов боли за грудиной до

 5-10 мин при ходьбе до  100 м стали возникать боли и в ночное время. Для их снятия

  вынужден использовать больше нитроглицерина, чем ранее. На ЭКГ зафиксирована

 депрессия SТ (-2 мм) аVL, V4 – V6.  Какой патогенетический фактор лежит в основе

 обострения синдрома?  

A *Трещина, разрыв атеросклеротической бляшки.  

B Дальнейшая инфильтрация атеросклеротической бляшки холестерином.  

C Отложение кальция в атеросклеротическую бляшку.  

D Рост коллагена в атеросклеротической бляшке.  

E Появление фибринового тромба в сосуде.  

 112

 Больная 64 лет, болеет сахарным диабетом 2 года, принимает глибенкламид. В

 течение 3-х последних дней много пила и часто мочилась, появились неоднократная

 рвота и понос. Сопор. Тургор кожи снижен. Глазные яблоки мягкие. Кожа сухая.

 Частое, поверхностное дыхание. Пульс 110/мин. АД 80/40 мм рт ст. Рефлексы

 повышены.  Олигурия. Сахар крови  49,6 ммоль/л. Ан.мочи: сахар 40 г/л, белок 0,23

 г/л, ацетон отр., лейк.-5-6 в п/зр. Для уточнения диагноза  следует определить:   

A *Осмолярность плазмы.  

B РН крови.  

C Мочевину крови.  

D Кетонемию.  

E Лактат крови.  

 113

 Больная 22 лет, болеет сахарным диабетом 2-ой год. Диабетических осложнений у

 неё не выявлено. Гликемия натощак в пределах 6,0-7 \% ммоль/л. Вышла замуж.

 Хочет иметь здорового ребёнка. С целью профилактики патологии плода выберите

 наиболее информативный метод обследования для разрешения зачатия:  

A *Гликозулированнный гемоглобин (НвАlc).  

B Гликемический профиль.  

C Глюкозурический профиль.  

D Постпрандиальная гликемия /гликемия после еды/.  

E С-пептид.  

 114

 Больной 40 лет жалуется на боли в левом тазобедренном суставе, усиливающиеся

 при ходьбе, повышение температуры до 37,7°С в течении 2-х месяцев. В анамнезе

 очаговый туберкулёз легких. На рентгенограмме левого тазобедренного сустава

 определяется деструкция смежных поверхностей головки бедренной кости и крыши

 вертлужной впадины, сужение суставной щели. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 14 мм.  

 Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?  

A * Туберкулезный коксит слева.  

B Саркома левого тазобедренного сустава  

C Артрозо–артрит левого тазобедренного сустава  

D Ревматоидный артрит   

E Ревматический артрит  

 115

 Больная 48 лет жалуется на боли в грудном отделе позвоночника, нарушение

 чувствительности в нижней половине тела и двигательной функции нижних

 конечностей, повышение температуры до 37,5°С. Больна 3 года. Лечилась у разных

 специалистов без эффекта. Рентгенологически определяется деструкция смежных

 поверхностей тел VIII и IX грудных позвонков. Паравертебрально справа на уровне

 поражения дополнительная мягкотканная тень. Какой из перечисленных диагнозов

 наиболее вероятен?  

A * Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника.  

B Опухоль позвоночника  

C Рассеянный склероз  

D Метастазы в позвоночник  

E Остеохондроз  

 116

 Больная жалуется на общее недомогание, головную боль, болезненную припухлость

 на задней поверхности шеи, которая представляет собой плотный, болезненный узел

  конусовидной формы, в центре – некротический стержень. Кожа вокруг него отечна,

 инфильтрирована, красного цвета, горячая на ощупь. Ваш диагноз:  

A *Фурункул  

B Гуммозный сифилид  

C Колликвативный туберкулез  

D Гидраденит  

E Карбункул  

 117

 Мать у ребенка 5 лет обнаружила на голове округлый участок “облысения” до 3см в

 диаметре. Все волосы в очаге поражения обломаны на уровне 5-6мм. Накануне

 ребенок гладил бродячую кошку. Ваш диагноз:  

A *микроспория волосистой части головы  

B поверхностная трихофития волосистой части головы  

C Глубокая трихофития  

D Псориаз  

E круговидное облысение  

 118

 Больной 75 лет, жалуется на головную боль, головокружение, снижение памяти.

 Последние 6 лет повышается АД до 170/80 мм рт ст. Об-но: акцент П тона на аорте.

 Пульс 84 в 1 минуту, ритмичный. АД=178/80 мм рт ст. В ан.мочи: отпосит. пл.-1008,

 белок-0,033 г/л, лейк.-3-4 п/зр. Сахар крови-5,4 ммоль/л; холестерин – 6,8 ммоль/л.

 На ЭКГ высокий зубец R в I отв. и глубокий зубец S в Ш и AvF отв. Ведущим

 механизмом развития артериальной гипертонии у данного больного является:     

A *Повышенная плотность стенок аорты.  

B Повышение тонуса артериол.  

C Атеросклероз почечных артерий.  

D Повышение тонуса симпато-адреналовой системы  

E Повышенная активность ренин-ангетензин-альдостероновой системы.  

 119

 Больной 75 лет, жалуется на головную боль, головокружение, снижение памяти.

 Последние 6 лет повышается АД до 170/80 мм рт ст. Об-но: акцент П тона на аорте.

 Пульс 68 в 1 минуту, ритмичный. АД=178/80 мм рт ст. В ан.мочи: отпосит. пл.-1008,

 белок-0,033 г/л, лейк.-3-4 п/зр. Сахар крови-5,4 ммоль/л; холестерин – 6,8 ммоль/л.

 На ЭКГ высокий зубец R в I отв. и глубокий зубец S в Ш и AvF отв. В качестве

 антигипертензивного препарата I ряда больному следует назначить:  

A *Гипотиазид.  

B Пропранолол.  

C Эналаприл.  

D Клофелин.  

E Празозин.  

 120

 Пациенту 36 лет, у которого во время приступа кашля остро возникла боль в правой

 половине грудной клетки, выполнили обзорную рентгенографию органов грудной

 полости. На рентгенограмме выявляется обширное просветление латеральных

 отделов правого легочного поля. Медиальные отделы затемнены. Тень средостения

 смещена влево. Ваш предварительный диагноз?   

A (Пневмоторакс  

B Гидроторакс  

C Гемоторакс  

D Фиброторакс  

E Тромбоемболия  ветви легочной артерии  

 121

 На рентгенограммах пациента, жалующегося на повышение температуры тела,

 кашель с отхождением большого количества мокроты, в 6 сегменте левого легкого

 была выявлена кольцевидная тень диаметром 7 см с толстой стенкой и

 горизонтальным уровнем между тенью и просветлением. На остальном протяжении

 легочная ткань - без особенностей. Чем обусловлена описанная картина?  

A (Абсцесс  

B Бронхоэктаз  

C Киста, заполненная воздухом  

D Киста, заполненная воздухом и жидкостью  

E Санированная туберкулезная каверна  

 122

 У больного 23 лет с детства отмечается быстрая утомляемость, головокружение и

 одышка при подъёме на 2-й этаж. Об-но: цианоз, пульсация шейных вен,

 увеличивающаяся на вдохе. Во П-ом межреберье слева у края грудины слышен

 грубый систолический шум, распространяющийся в межлопаточную область, и

 ослабленный П тон. На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка и правого

 предсердия. Предварительный диагноз?      

A *Врождённый стеноз устья легочной артерии.  

B Ревматический митральный стеноз.  

C Стеноз устья аорты.  

D Тяжелую митральную недостаточность.  

E Врождённый дефект межпредсердной перегородки.  

 123

 У больного после ОРВИ сохраняется субфебрильная лихорадка, быстро нарастала

 одышка, боль в правом подреберье, увеличился живот, появились отёки на ногах.

 Об-но: выраженная одышка, отечность лица и шеи, цианоз, набухшие шейные вены,

 парадоксальный пульс. Сердечная тупость расширена во все стороны, тоны глухие.

 Асцит. Больной покрылся холодным потом, пульс нитевидный, АД 70/40 мм рт ст.

 Наиболее оправдано неотложное назначение:  

A *Пункции перикарда.  

B Нестероидных противовоспалительных препаратов.  

C Глюкокортикостероидов.  

D Антибиотиков.  

E Диуретиков.  

 124

 Больной 25 лет отмечал жжение в уретре, усиливающееся при мочеиспускании.

 После игры в футбол появилась резкая боль в ахилловом сухожилии и в правом

 коленном суставе, его отёчность, субфебрильная температура тела. В анализе

 крови обнаружены повышенная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.  Наиболее

 вероятный диагноз:   

A *Реактивный артрит.  

B Туберкулёзный гонит.  

C Ревматический артрит коленного сустава.  

D Ревматоидный артрит.  

E Травматический артрит.  

 125

 В санпропускник районной больницы доставлен аппаратчик мясокомбината,

 попавший в зону высокой концентрации аммиака при его перекачке. Состояние

 тяжелое, признаки асфиктического поражения верхних дыхательных путей. Какой

 объем помощи должен быть оказан в этих условиях?  

A *Спазмолитики в/м,  ингаляции кислорода  

B Обработка кожи 5\% р-м лимонной кислоты, в глаза 2\% р-р новокаина  

C Антигистаминные препараты, трахеостомия  

D Ингаляции бронхолитиков, гипербарическая оксигенация  

E Ингаляции спазмолитиков, искусственная вентиляция легких  

 126

 Слесарь ртутного металлургического завода, 16 лет работал в условиях воздействия

 паров ртути в концентрациях, превышающих ПДК в 5-10 раз. При обследовании

 выявлены лабильность вазомоторов кожи, пульса, артериального давления, общий

 гипергидроз, ассиметрия инервации лицевой мускулатуры и языка, положительные

 субкортикальные рефлексы, интенционный тремор. Консультация стоматолога:

 парадонтоз, стоматит. Развитие какого заболевания можно предположить?   

A *Хроническая интоксикация ртутью  

B Остаточные явления нейроифекции  

C Паркинсонический синдром  

D Острая ртутная интоксикация  

E Ртутная энцефалопатия  

 127

 Рабочий А., 46 лет, 19 лет контактировал с парами ртути, в концентрации 0,09-0,18

 мг/м3. Обследован невропатологом. Выявлены: астенический синдром,

 микроорганическая симптоматика с интенционным дрожанием, положительными

 субкортикальными симптомами, наличие депо ртути (соответсвенно 0,01и 0,04 до и

 после провокации унитиолом), гипотонический тип РЭГ. Развитие какого

 заболевания можно предположить?  

A *Хроническое отравление ртутью.  

B Остаточные явления нейроинфекции  

C Паркинсонический синдром  

D Церебральный атеросклероз  

E Неврастения  

 128

 Из-за нарушения техники безопасности при работе с источниками ионизирующего

 излучения техник К. 37 лет, подвергался общему гамма-облучению в течении часа в

 дозе около 5 Гр. Развитие какого заболевания возможно  у пострадавшего?  

A *Острая лучевая болезнь, костно-мозговая форма  

B Лейкимоидные реакции  

C Острый костно-мозговой синдром  

D Острая лучевая болезнь, кишечная форма  

E Острая лучевая болезнь легкой степени, без гематологических сдвигов  

 129

 Больной 40 лет жалуется на кашель с мокротой слизистого характера, одышку при

 подъёме в гору. Курит с 16 лет. Повышенного питания. Цианоз губ. ЧДД-20 в минуту..

 Пульс – 88 в мин., ритмичный. АД – 140/80 мм.рт.ст. В лёгких сухие рассеянные

 хрипы. ОФВ1/ФЖЕЛ – 67\%. Ведущее значение во вторичной профилактике

 заболевания принадлежит:     

A *Отказу  от куреня.  

B Витаминотерапии.  

C Снижению массы тела.  

D Оксигенотерапии.  

E Санаторно-курортному лечению.  

 130

 У больного 30 лет, курильщика, во время приступа кашля появилась резкая боль в

 правой половине грудной клетки, одышка в покое, резкая общая слабость. Ортопноэ.

 Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. Над правой половиной

 грудной клетки тимпанит, дыхание отсутствует. ЧДД – 36 в мин., пульс – 120 в мин.,

 ритмичный, АД 90/60 мм рт ст. В патогенезе данного осложнения ведущая роль

 принадлежит:    

A *Резкому повышению внутриплеврального давления.  

B Повышению давления в малом круге кровообращения.  

C Снижению сократительной способности левого желудочка.  

D Механической закупорке ветвей легочной артерии.  

E Тромбозу мелких коронарных артерий.  

 131

 Больной 43 лет жалуется на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера по

 утрам, одышку при физической нагрузке. Курит 25 лет. Пониженного питания.

 Диффузный цианоз. ЧДД – 24 в мин., пульс – 96 в мин., АД – 120/80 мм.рт.ст.

 Выслушивается на фоне удлиненного выдоха рассеянные свистящие хрипы.

 ОФВ1/ФЖЕЛ – 60\%.  В патогенезе данного заболевания ведущая роль принадлежит:

   

A *Нарушению мукоцилиарного клиренса.  

B Атрофии слизистых желёз бронхов.  

C Снижению сопротивления воздухоносных путей.   

D Гиперкапнии.  

E Снижению уровня секретного IgE в бронхиальном секрете.  

 132

 Больной 32 лет жалуется на неудовлетворенность вдохом, боли в области сердца

 длительностью от 20 мин и более, которые уменьшаются после приёма валидола

 через 30 мин, периодические перебои в области сердца, больше в покое, перед

 сном. На ЭКГ – высокие Т в V2 - V4. В патогенезе данного состояния наиболее

 вероятна роль:    

A *Нарушения вегетативной нервной системы.  

B Атеросклеротического кардиосклероза.  

C Шейно-грудного остеохондроза.  

D Аутоиммунного воспаления миокарда.   

E Ишемического повреждения миокарда.  

 133

 Больная 41 года жалуется на повышение tє тела, похудение, бессонницу,

 неприятные ощущения в области сердца, приступы сердцебиений. ЧСС 108 в

 минуту. Об-но: вес тела резко снижен. Пальпируется узел на правой половине шеи в

 области щитовидного хряща. Наиболее вероятная причина изменений со стороны

 сердца в данном случае:  

A *Избыточная секреция тироидных гормонов.  

B Эссенциальный тахикардитический синдром.  

C Диастолическая дисфункция миокарда.  

D Инфекционно-воспалительное поражение миокарда.  

E Ишемическое повреждение миокарда.  

 134

 Больной 42 лет жалуется на одышку при ходьбе, сердцебиение. 4 дня назад было

 обморочное состояние. Пульс – 98 в 1 мин., ритмичный. АД-115/80 мм рт ст. На ЭКГ:

 отрицательный Т до 0,3 мВ и депрессия ST до 1,5 мм в V3 –V6. Ан. крови: Нв-90 г/л,

 ЦП-0,8; ретикулоциты-3,4 \%, СОЭ-16 мм/ч. Общий билирубин-23 мкмоль/л, прямой-5

  мкмоль/л. Кал кашицеобразный, черного цвета.  Выше описанные изменения более

 вероятно обусловлены:  

A *Острой постгеморрагической анемией.  

B Хронической постгеморрагической анемией.  

C Мелкоочаговым инфарктом миокарда передне-боковой стенки левого желудочка.   

D Гемолитической анемией.   

E Витамин В 12 – дефицитной анемией.  

 135

 Больной 66 лет жалуется на боль в правой половине груд-ной клетки, кашель со

 скудной слизистой мокротой, из-редка с прожилками крови. Т- 37,1°С. Варикозное

 расши-рение вен голеней. Курит 40 лет. 8 месяцев назад перенес крупноочаговый

 инфаркт миокарда. При торакоцентезе правой плевральной полости получена

 геморрагическая жидкость: уд.вес – 1018, белок-37 г/л, 68\% лейкоцитов со-ставляют

 лимфоциты. На  рентгенограмме в нижней доле правого легкого определяется

 негомогенное округлое за-темнение с нечеткими контурами, корень

 инфильтрирован, деформирован.       Укажите наиболее вероятный диагноз:   

A *Опухоль легкого, карциноматоз плевры.  

B Туберкулез легких.  

C Синдром Дресслера.  

D Инфаркт-пневмония, плеврит.  

E Пневмония, плеврит.  

 136

 Больной 66 лет отмечает кашель с выделением гнойной мокроты до 200 мл в сутки,

 больше по утрам, изредка прожилки крови в мокроте. Кашель с мокротой

 отмечают-ся в течение 20 лет, последние 4 года мокрота гнойная. Справа в

 задненижнем отделе грудной клетки выслуши-ваются среднепузырчатые хрипы. На

 обзорной рентгено-грамме в нижней доле правого легкого определяется яче-истость,

  грубая деформация легочного рисунка.  Поставьте предварительный диагноз:   

A *Хронический гнойный бронхит с бронхоэктазами.  

B Бронхоэктатическая болезнь.  

C Хронический гнойный бронхит.  

D Периферический рак правого легкого.  

E Хронический абсцесс правого легкого.  

 137

 Больная 64 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, ознобы, Т-38°С.

 После перенесенного пол года назад трансмурального инфаркта миокарда

 беспокоят приступы удушья по ночам, проходящие в положении сидя после приема

 фуросемида, нитратов. Отеки голеней и стоп. В связи с наличием жидкости в

 плевральной по-лости проведена пункция: уд.вес– 1020, белок-35 г/л, 72 \%

 лейкоцитов составляют нейтрофилы. Ведущее значение в лечении гидроторакса у

 больной принадлежит:  

A *Антибиотикам.  

B Диуретикам.  

C Глюкокортикостероидам.  

D Цитостатикам.  

E Нестероидным противовоспалительным препарам.  

 138

 Больному 51 года проведена успешная сердечно-легочная реанимация после

 суицидальной попытки путем повешения. Через 1,5 часа без сознания, АД 130/90 мм

 рт.ст., пульс 130 в 1 мин. Нарастает дыхательная недостаточность: частота дыхания

  28 в 1 мин., одышка инспираторного характера, втяжение надключичных ямок на

 вдохе, в дыхании участвуют крылья носа. Аускультативно над трахеей грубый свист,

 над легкими – жесткое дыхание. Какова основная причина острой дыхательной

 недостаточности у больного?  

A *Повреждение хрящей гортани  

B Аспирационный синдром  

C Нейрогенный отек легких  

D Бронхообтурационный синдром  

E Угнетение дыхательного центра  

 139

 Больной 58 лет жалуется на периодические боли  у мечевидного отростка и за

 грудиной, которые возникают в горизонтальном положении, после приёма пищи,

 отрыжку, изжогу, сердцебиение. Больной повышенного питания. Какие рекомендации

  профилактического порядка необходимы больному?  

A *Нормализация моторики желудка ( прокинетики).  

B Рациональная психотерапия.  

C Прием пищи в горизонтальном положени.  

D Поддерживающая терапия антиангинальными препаратами.  

E Поддерживающая терапия миотропными спазмолитиками.  

 140

 Больной 60 лет жалуется на общую слабость, похудение на 4 кг за 3 мес.,

 дискомфорт в эпигастрии без чёткой связи с приёмом пищи. Описанные жалобы

 беспокоят в течение 3х месяцев. При ФГДС – изъязвление без чётких контуров до 3

 см по большой кривизне в антральном отделе на фоне хеликабактерного гастрита.

 Гистологическое исследование гастробиоптата выявило аденокарциному. Проведено

  комбинированное лечение (резекция желудка + химиотерапия). Ваши рекомендации

  по профилактике рецидива опухоли?   

A *Эрадикация хеликобактерной инфекции.  

B Антиоксидантная терапия.  

C Повторный курс химиотерапии через 1 год.  

D Избегать ионизирующего излучения.  

E Избегать инсоляции.  

 141

 Больной 15 лет жалуется на боли и припухлость в коленных и левом голеностопном

 суставах, проксимальных межфаланговых суставов 2-го пальца обеих кистей,

 беспокоящие в течение 3 месяцев. Ro суставов – эпифизарный остеопороз. Анализ

 крови: Э.-4,2 Т/л, Нв-136 г/л, СОЭ=29 мм/ч. СРБ++, РФ и антинуклеарные антитела не

  определяются. Типирование по НLA-системе выявило В27. Ваш предварительный

 диагноз?  

A *Ювенильный ревматоидный артрит.  

B Синдром Стилла.  

C Синдром Фелти.  

D Реактивный артрит.  

E Синдром Рейтера.  

 142

 Больной 56 лет, жалуется на дискомфорт в эпигастрии после еды, отрыжку, плохой

 аппетит, небольшое похудение, утомляемость. Курит, алкоголем не злоупотребляет.

  Об-но: бледность слизистых. АД – 110/70 мм.рт.ст. Язык “лакированный”. Живот

 мягкий, чувствительный в эпигастрии. Анализ крови: Э-3,0 Т/л, Нв-110 г/л, ЦП=1,1;

 макроцитоз, Л-5,5 Г/л, СОЭ=13 мм/ч. При ФГДС – атрофия слизистой фундального

 отдела. Каков патогенез данного заболевания?     

A *Образование антител к париентальным клеткам.   

B Персистирование Н.pylori.  

C Действие алиментарного фактора.  

D Действие химического фактора.  

E Гастропатическое действие.  

 143

 Больной, 62 года. В течение последних трех лет без видимой причины стали

 нарастать беспомощность, снижение памяти. В психическом состоянии: правильно

 называет свою фамилию, имя, отчество, год рождения; возраст назвать не может.

 Дезориентирован в месте, времени. Память снижена на текущие и отдаленные

 события. Интеллект снижен. Нарушены высшие корковые функции с явлениями

 афазии, апраксии, агнозии. Критика отсутствует. Определите ведущий

 патогенетический механизм формирования описанного состояния.  

A *Нейродегенеративный   

B Избыток ацетилхолинтрансферазы   

C Избыток серотонина в синаптической щели   

D Дефицит норадреналина   

E Гиперлипидемия   

 144

 Женщина 25 лет была вытащена бригадой спасателей из воды пруда. Под водой

 пострадавшая пробыла в течение нескольких минут. Благодаря проведению

 реанимационных мероприятий сознание пострадавшей восстановилось, при этом

 вода из дыхательных путей не выходила. Какой механизм утопления наиболее

 вероятен в данном случае?    

A * Рефлекторный ларингоспазм.  

B Аспирация жидкости в дыхательные пути.  

C Рефлекторная остановка сердца.  

D Гемодилюция.  

E Отек легких.  

 145

 У мужчины 32 лет обнаружен грубый систолический шум с эпицентром в ІІІ-IV

 межреберье у левого края грудины. Эхокардиографически выявлены поток крови из

 левого в правый желудочек сердца, а также ремоделирование миокарда. Какая мера

 профилактики прогрессирования сердечной недостаточности наиболее эффективна?

    

A * Прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.  

B Применение антикоагулянтов.  

C Проведение кровопусканий.  

D Использование периферических вазодилататоров.  

E Назначение диуретиков.  

 146

 У больного 66 лет, в анамнезе которого два крупноочаговых инфаркта миокарда,

 появились отеки голеней и стоп, а также увеличение живота в объеме. Печень

 выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Какие биологически активные

 вещества играют главную роль в формировании возникшего у больного отечного

 синдрома?  

A *Ренин-ангиотензин-альдостероновая система.  

B Симпатоадреналовая система.  

C Предсердный натрийуретический фактор.  

D Калликреин-кининовая система.  

E Простагландины.  

 147

 Больная 68 лет, жалуется на различные по характеру боли в голеностопных и

 коленных суставах, ощущения хруста при движениях. Болеет свыше 10 лет,

 последнее время нарастает ограничение подвижности конечностей. Обозначенные

 суставы  деформированы, при Ro-графии: остеопороз, сужение суставной щели,

 склероз суставных поверхностей  остеофиты. Каков патогенез  данной патологии ?  

A * Дегенерация хряща.  

B Краевые костные разрастания.  

C Гиперпродукция мочевой кислоты в организме.  

D Образование антител к иммуноглобулину.  

E Формирование фиксированных иммунных комплексов.  

 148

 Больной 28 лет, несколько лет отмечает длительно сохраняющуюся боль в

 поясничном отделе позвоночника, резкое ограничение подвижности в позвоночнике.  

 Ro-графия   пояснично-крестцового отделе позвоночника  и крестцово-подвздошного

 сочленения – сужения суставных щелей, остеопороз. Назовите важное звено

 вторичной профилактики данной болезни?  

A * Ежедневная лечебная гимнастика.  

B Прием цитостатиков.  

C Иммобилизация позвоночника (корсет).  

D Только хирургическая коррекция.  

E Постоянный длительный прием малых доз препаратов золота.  

 149

 Больная 28 лет жалуется на утомляемость, плаксивость, исхудание, перебои в

 работе сердца. Больна 5-6 лет, симптомы нарастали постепенно. Больная

 пониженного питания, глазные щели расширены, положительны симптомы

 Штельвага, Грефе, Еленека. Щитовидная железа увеличена до 3 степени, гладкая,

 безьолезненная, умеренно подвижная. Пульс аритмичный, 95 в мин., дефицит – 20.

 АД – 140/90 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, аритмичные. Печень - +2 см, край ровный,

 гладкий. На ЭКГ: ЧСС – 115 в мин., мерцание предсердий. Избрать препарат для

 лечения аритмии.  

A Анаприлин.  

B Дигоксин.  

C Новокаинамид.  

D Хинидин.  

E Ритмилен.  

 150

 Больной 52 лет жалуется на перебои в работе сердца, одышку при физической

 нагрузке, отеки на ногах к вечеру. Болен 2-3 года, симптомы нарастали постепенно.

 Пульс аритмичный, 90 в мин., дефицит – 20. АД – 130/70 мм рт.ст. Сердце умеренно

 расширено влево, тоны глухие, аритмичные. Печень - + 2 см, край гладкий. На ЭКГ

 мерцание предсердий, ЧСС – 110 в мин. Избрать препарат для монотерапии.  

A Дигоксин.  

B Эналаприл  

C Анаприлин.  

D Новокаинамид.  

E Фуросемид.  

 151

 Больной 42 лет работает 16 лет проходчиком в шахте. 2 года отмечает боли в

 области лопаток, периодический кашель, одышку при физической нагрузке. Над

 легкими перкуторно коробочный звук, сухие хрипы. В мокроте выявлены

 микобактерии туберкулеза. В крови умеренный лейкоцитоз. На R-грамме – усиление

 и деформация легочного рисунка, небольшое колличество узелковых теней

 размером 2-3 мм, преимущественно в средних отделах. Корни легких обрублены.

 Какой диагноз наиболее вероятный?   

A Силикотуберкулез.  

B Диффузный пневмосклероз.  

C Силикоз 1 стадии.  

D Синдром Хаммана-Рича.  

E Хронический бронхит.  

 152

 Пациент И., педагог, 37 лет. Заболел остро. Жалобы на температуру до 39° С,

 общую слабость, покашливание. Болеет 4 день.Туберкулезный контакт отрицает.

 При осмотре: в легких ослабленное дыхание, справа у угла лопатки выслушиваются

 мелкопузырчатые хрипы. В крови: СОЭ – 30 мм/час, лейкоциты - 12?109. В мокроте

 обнаружены пневмококки. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в

 сегментах S 4-5 имеются очагово-инфильтративные изменения. Установите диагноз.

  

A Внегоспитальная очаговая (пневмококковая) пневмония S 4-5 справа.  

B Грипп.  

C Туберкулез легких.  

D Острый бронхит.  

E Ничего из предложенного  

 153

 Женщина 33 лет жалуется на повышение температуры, слабость, одышку,

 сердцебиение при физической нагрузке, боли в суставах. Заболела остро. В начале

 заболевания отмечались респираторные проявления, t до 38-39С, желтуха, мио- и

 артралгии. Лабораторно: Нв – 84 г/л, Эр.-2.7х1012/л, ЦП – 0.9, Рет.- 32\%, Тр.-

 194х109/л, L – 6.1х109/л, СОЭ – 28 мм/час, Билирубин – 67 мкмоль/л, непрямой – 49

 мкмоль/л. В миелограмме – нормоцитарная реакция. Каков наиболее  вероятный

 предварительный диагноз?  

A * Идиопатическая аутоиммунная гемолитическая анемия  

B Наследственная гемолитическая анемия  

C Мегалобластная анемия  

D Симптоматическая аутоиммунная гемолитическая анемия  

E Вирусный гепатит  

 154

 Студент-медик обнаружил увеличенный до 2-х см в диаметре лимфоузел в левой

 бедренной области. Сделана биопсия и получено заключение о наличии липомы.

 Через 2 нед. В той же области появилось несколько плотных безболезненных

 лимфоузлов. Заподозрен лимфогранулематоз. Что в первую очередь надо

 предпринять?  

A * Повторить биопсию с изучением срезов-отпечатков лимфоузла.  

B Назначить антибиотики.  

C Провести исследования крови на ВИЧ, RW.  

D Провести рентгенологическое исследование ОГК, компьютерную томографию.  

E Повторить ОАК, провести посев крови на стерильность.  

 155

 Мужчина, 57 лет, жалуется на выраженную экспираторную одышку, кашель со

 скудной светло-желтой мокротой. Курит с 15 лет. При обследовании над легкими

 тимпанический перкуторный звук, ослабленное жесткое дыхание, рассеянные сухие

 хрипы с обеих сторон. ЧДД – 24 в мин, ОФВ – 52\%, проба Тиффно – 45\%, ЖЕЛ –

 4800 мл. Какой необратимый процесс привел к дыхательной недостаточности?  

A * Эмфизема легких  

B Гипертензия большого круга кровообращения  

C Гипертензия малого круга кровообращения  

D Бронхообструктивный синдром  

E Накопление избытка вязкой мокроты   

 156

 У юноши 18 лет после спортивной травмы возникла гематома бедра. Гематомный

 тип кровоточивости отмечался и ранее. С целью выяснения возможной коагулопатии

  сделаны исследования. Результаты: протромбиновый показатель – 105\%, время

 рекальцификации – 190 сек., продолжительность кровотечения – 3 мин., время

 свертывания крови – 14 мин., ретракция сгустка – 2 часа, фибриноген В – отр. ОАК:

 эритроциты -  4,5?1012/л, лейкоциты - 6?109/л, тромбоциты - 200?109/л. С-м

 “жгута” – отрицательный. Какой вид коагулопатии можно диагностировать?  

A Гемофилия.  

B Эссенциальная тромбоцитопения (б-нь Верльгофа)  

C Тромбоцитопатия.  

D Геморрагический васкулит (б-нь Шенлейн-Геноха)  

E Болезнь Рандю-Ослера.  

 157

 Больной 15 лет жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, головные

 боли. Телосложение астеническое, признаки отставания в физическом развитии,

 кожа бледная, сердечный горб. Сердце расширено вправо на 1,5 см, систолтческое

 дрожание во  2 межреберье слева. Там же ослаблен 2 тон, грубый систолический

 шум. На ЭКГ: синусовая  тахикардия, гипертрофия првого желудочка, блокада правой

  ножки пучка Гиса. О каком пороке сердца может идти речь?  

A Стеноз легочной артерии.  

B Открытый артериальный проток.  

C Коарктация аорты.  

D Дефект межжелудочковой перегородки.  

E Дефект межпредсердной перегородки.  

 158

 Больная 20 лет, состоит на диспансерном учете по поводу ревматизма, жалуется на

 одышку при физической нагрузке, головные боли, тяжесть в правом подреберье.

 Кожа бледная, верхушечный толчок смещен вправо на 1,5 см, во втором межреберье

 слева систолическое дрожание, ослабленый 2 тон, грубый систолический шум. На

 рентгенограммме легочной рисунок обеднен, конус легочной артерии выбухает,

 гипертрофия правого желудочка. О каком сердечном пороке может идти речь?  

A Стеноз легочной артерии.  

B Аортальный стеноз.  

C Митральный стеноз.  

D Аортальная недостаточность.  

E Митральная недостаточность.  

 159

 Больной М,29 лет,автослесарь,в анамнезе частое периохлождение,обострение хр

 бронхита,который сопровождается кашлем с относительной скудной слизисто-

 гнойной мокротой,субфибрилитетам,иногда кровохарканья и боли в правой половине

  грудной клетки. Физикальные данные отсутствуют.Ренгеналогически определяется

 затемнения и резкое уменьшения общей средней доле,хорошо видимое на

 правильных R-грамме в виде полосы шириной 2-3 см косо идущей от корня легкого к

 переднему реберно-диафрагмальному синусу. Наиболее вераятный диагноз.  

A Периферический рак легкого.  

B Бронхоэктазы.  

C Пневмония.  

D Синдром средней доли.  

E Междолевой плеврит.  

 160

 Женщина 29 лет обратилась с жалобами на боли в облости сердца колющего

 хаоактера с иррадиацией в левую лопатку разной выроженности и

 продолжительности. В анализе хранический тонзилит Объективно: пульс 98 в 1 мин.

 ритмичный. Границы сердца не изменены.Тоны громкие,систолический шум на

 верхушке. Анализ крови без патологии. О каком заболевании можно думать?  

A НЦД.  

B Миокарди.  

C Миокардиодистрофии.  

D Ревматизме.  

E Кардиомиопатии.  

 161

 У больной С.37 лет,у которой в детстве был диагностирован ревматизм,у основания

 мочевидного отростка после I тона выслушивается систолический шум средней

 интенсивности,усиливающийся на вдохе.Для какого порка сердца характерна данная

 аускультативная картина?  

A Трикуспидальной недостаточности.  

B Митральной  недостаточности.  

C Аортальной недостаточности.  

D Стеноза трехстворчатого клапона.  

E Митрального стеноза  

 162

 У больного М.47 лет,перенесшего 2 недели назад оперативное вмешательство на

 предплечье,наблюдается лихорадка неправильного типа,кровоизлияние в

 конъюнктиву нижнего века,одышка,набухание шейных вен,увеличение печени,отеки

 на нижних конечностях.При аускультации выявлен положительный симптом

 Риверо-Корвальо.Для какого приобретенного порока сердца характерны указанные

 клинические проявления ?  

A Трикуспидальной недостаточности.  

B Стеноза легочной артерии.  

C Аортального стеноза.  

D Стеноза трехстворчатого клапана.  

E Митрального стеноза.  

 163

 Мужчина,36 лет,курильщик,внезапно появилась боль в правой половине грудной

 клетки,одышка. Объективно: ЧДД 30 в мин,цианоз,дополнительная мускулатура

 участвует в акте дыхания. Над правой половиной грудной клетки ослаблены

 голосовые дрожания,перкуторно-тимпанит,отсутствуют дыхательные шумы.

 Наиболее вероятный диагноз.  

A Спонтанный пневматоракс.  

B Ателектаз легкого.  

C Эксудативный плеврит.  

D Пневмония.  

E Тромбоэмболия легочной артерии.  

 164

 У женщины 52 лет с ожирением III степени и артериальной гипертензией выявлена

 гиперлипидемия за счет ЛПОНП, снижение концентрации холестерина ЛПВП и

 гиперинсулинемия. Диагностирован метаболический синдром Х. Каков основной

 патогенетический механизм развития данного синдрома?  

A * Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность  

B Гиперлипидемия  

C Снижение концентрации ЛПВП  

D Гиперурикемия  

E Инсулинома.  

 165

 Мужчина 37 лет жалуется на боли в поясничном и грудном отделах позвоночника,

 ограничение подвижности в нем в течение 5 лет. При обследовании установлен

 диагноз: анкилозирующий спондилоартрит, центральная форма.  Носителем какого

 антигена HLA вероятнее всего является больной?  

A HLA-B27  

B HLA-DR4  

C HLA-DR20  

D HLA-DR8  

E HLA-B5  

 166

 Мужчина, 42 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника в течение 4

 месяцев, боль и скованность в грудной клетке. На рентгенограмме двухсторонний

 сакроилеит. Какую группу препаратов можно считать основной в лечении данного

 пациента?  

A *Селективные ингибиторы ЦОГ-2  

B Глюкокортикостероиды  

C Цитостатики   

D Аминохинолиновые производные  

E Сульфаниламидные производные  

 167

 У пациентки 24 лет наблюдаются одышка и сердцебиение в покое, дрожание

 конечностей, легка я возбудимость. При аускультации сердца выслушивается мягкий

 систолический шум на верхушке, ЧСС в покое 112 в 1 мин., аритмичный. АД

 170/80 мм рт.ст. На ЭКГ частая суправентрикулярная экстрасистолия. Какое

 дополнительное исследование позволит  уточнить диагноз?  

A * Трийодтиронин, тироксин крови  

B Эхокардиография  

C Уровень калия в крови  

D Холтеровское мониторирование ЭКГ  

E Активность АсАТ, АлАТ крови  

 168

 У 36-летнего больного 2 месяца назад выявлена мерцательная аритмия с ЧСС до

 120 в 1 мин. На протяжении последних 2-х недель беспокоят нарастающая одышка,

 возникающая при небольшой физической нагрузке, появление отеков голеней. По

 данным эхокардиографии размер полости левого предсердия 4,3 см,

 конечно-диастолический размер полости левого желудочка 5,0 см, фракция выброса

 левого желудочка 46\%, клапаны сердца не изменены. Выберите оптимальную

 тактику лечения.  

A * Электрическая кардиоверсия  

B Назначение дигоксина  

C Постоянная электрокардиостимуляция  

D Назначение гепарина  

E Радиочастотная катетерная деструкция атриовентрикулярного узла  

 169

 65-летний больной жалуется на появившиеся 2 месяца назад нарастающие

 слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение. На ЭКГ

 одинаковые интервалы  P_P, длительность интервалов P_Q варьирует, частота

 комплексов QRS 38 в 1 мин. Предполагаемый диагноз?  

A * Полная атриовентрикулярная блокада  

B Синоатриальная блокада II ст.  

C Атриовентрикулярная блокада II ст. типа Mobitz II  

D Синдром Фредерика  

E Выраженная синусовая брадикардия  

 170

 Больной 38-и лет. Страдает обструктивной формой гипертрофической

 кардиомиопатии (систолический градиент давления в покое 86 мм рт. ст.).

 Отмечаются приступы стенокардии и одышка при умеренной физической нагрузке.

 Объективно: ЧСС - 80 в мин., АД - 145/85 мм. рт. ст. Назначение какого из препаратов

  в данной ситуации противопоказано?  

A * нитроглицерин  

B пропранолол  

C верапамил  

D аспирин  

E аспаркам  

 171

 Текст тестового задания - У больного 34-х лет диагностирована гипертрофическая

 кардиомиопатия, концентрическая необструктавная форма. По данным ЭхоКГ   

 толщина межжелудочковой перегородки 2,6 см, задней стенки левого желудочка - 2,4

 см; при суточном мониторировании ЭКГ' фиксируется частая желудочковая

 экстрасистолия. Какой метод лечения предпочтительно избрать в данной ситуации?

  

A * назначение (-адреноблокаторов  

B назначение антагонистов кальция  

C двухкамерная электрокардиостимуляция  

D операция миотомии-миозктомии  

E - назначение антагонистов альдостерона  

 172

 Больная Ж., 41 год, фармацевт, страдает хроническим бескаменным холециститом.

 После нарушения диеты почувствовала тяжесть в правом подреберье и начала

 принимать тетрациклин и но-шпу. Через 8 дней состояние больной ухудшилось,

 беспокоят температура до 38( С, слабость, боль в животе, частый стул с большим

 количеством слизи до 12 раз в сутки, метеоризм, тенезмы. При обследовании

 состояние средней тяжести, язык обложен, живот вздут, разлитая болезненность по

 ходу толстого кишечника, печень и селезенка без особенностей. В кале обнаружен

 токсин clostridium difficile. На ректоромано_ско_пии слизистая сигмовидной кишки

 отечна, складки ее гиперплазированы с очагами некроза. Поставьте диагноз.  

A * Псевдомембранозный колит  

B Гангренозный холецистит, осложненный перитонитом  

C Болезнь Крона  

D Неспецифический язвенный колит  

E Тромбоз толстого кишечника  

 173

 Больная 49 лет. В течение 4-х лет беспокоят периодически возникающие приступы

 головной боли, сопровождающиеся возбуждением, потливостью, ощущением

 внутренней дрожи, тахикардией, болью в сердце, повышением АД до 180/110 мм

 рт.ст. В моче содержание ванилил-миндальной кислоты 72,4 мкмоль/сут. Какой

 препарат предпочтительнее назначить для лечения?  

A * Празозин  

B Нифедипин  

C Клофелин  

D Гипотиазид  

E Каптоприл  

 174

 Больной   М. 35 лет, 2  дня назад  вернулся  из геологической  разведки. Болен 1

 день. Резко повысилась  температура до 40С, озноб, резкая головная боль,  миалгии.

  Объективно: лицо и коньюнктивы  гипиремированы. В  подмышечной  области  

 пальпируется  увеличенный  до 3х6 см лимфоузел, плотный, резко  болезненный,  

 малоподвижный, без четких  контуров, кожа  над  ним  гиперемированна,  напряжена.

   Тахикардия  140  уд.  в мин.  Менингеальные  симптомы  отрицательные. Ваш

 предваритель-ный  диагноз?   

A *Чума  

B Аденовирусная  инфекция  

C Грипп  

D Лимфаденит  

E Сибирская  язва  

 175

 Больной К.,41 года,болен 8 дней. Заболевание развивалось постепенно. При

 осмотре : температура 39, 80С, заторможен, кожные покровы бледные. Язык

 увеличен в объеме, обложен у корня коричневым налетом.Тоны сердца

 приглушены,пульс 86 ударов в минуту.Живот вздут, урчит в правой подвздошной

 области. Печень и селезенка увеличена до 2 см. Стул задержан.Наиболее вероятный

  дианоз:   

A *Брюшной тиф  

B Иерсиниоз  

C Менингококцемия  

D Сыпной тиф  

E Аденовирусная инфекция  

 176

 Больная М.,23 лет, заболела подостро 5 дней   назад-выраженная головная

 боль,рвота, слабость, плохой аппетит, t-390С. Объективно: состояние средней

 тяжести, возбуждена. Лицо гиперимировано, скллеры инъецированы.Язык обложен

 коричневым налетом. На туловище и конечностях обильная

 розеолезно-петехиальная сыпь. Пульс соответствует  температуре.

 Гепатоспленомегалия. В крови лейкоцитоз. РСК с риккетсиями Провачека

 положительная в титре 1:640.Какой препарат необходимо назначить ?  

A * Доксициклин     

B Левомицетин  

C Пенициллин  

D Стрептомицин  

E Метронидазол   

 Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік

 2. Хірургічний профіль

 1

 При судебно-медицинском исследовании трупа новорожденного обнаружено: масса

 3500 г, длина тела 50 см, пуповина гладкая, влажная, блестящая, без признаков

 высыхания. Плавательные легочные пробы положительные. О чём свидетельствуют

 результаты плавательных проб в данном случае?   

A Ребёнок родился живым  

B Ребёнок родился мёртвым   

C Первичный ателектаз  

D Вторичный ателектаз  

E Болезнь гиалиновых мембран  

 2

 Больной 40-ка лет был прооперирован по поводу флегмоны поясничной области. У

 него снова резко повысилась температура тела до $38^oC$, появились явления

 интоксикации, увеличилось количество лейкоцитов в крови. В ране, которая почти

 очистилась от некротических тканей и заполнилась грануляциями, появились

 гнилостные выделения, грануляции стали бледными. Какое осложнение возникло у

 данного больного?    

A Сепсис   

B Гнилостная флегмона   

C Рожистое воспаление   

D Аллергическая реакция  

E Эризипелоид   

 3

 Женщина 40-ка лет болеет ревматизмом. Жалуется на сильную боль в левом глазу,

 особенно ночью, ухудшение зрения, светобоязнь, слёзотечение. Заболевание ни с

 чем не связывает. Объективно: слабая перикорнеальная инъекция, сглаженность

 рельефа радужки, изменение её цвета. Какой наиболее вероятный диагноз?   

A Иридоциклит  

B Ирит  

C Кератит   

D Хориоидит  

E Острый приступ глаукомы  

 4

 Развитие хронической венозной недостаточности нижних конечностей зависит от

 функционального состояния так называемой "мышечновенозной помпы".

 Относительно какой группы мышц используется этот термин?   

A Голени  

B Брюшной стенки  

C Ягодичной области   

D Бедра  

E Стопы  

 5

 Больная 47-ми лет жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты, боль в

 нижней части левой половины грудной клетки, периодическое повышение

 температуры тела. Болеет около 10-ти лет. Объективно: дистальные фаланги

 пальцев в виде "барабанных палочек". Какое исследование будет наиболее

 информативным для постановки диагноза?     

A Бронхография  

B Бронхоскопия   

C Обзорная рентгенограмма лёгких   

D Пункция плевральной полости   

E Бактериологическое исследование мокроты   

 6

 У больного 29-ти лет 3 дня назад появились боль пульсирующего характера в

 области прямой кишки, повышение температуры тела, общая слабость. Объективно:

  локальная болезненность в анальной области на 6 часах. При пальцевом

 исследовании прямой кишки болезненный инфильтрат, достигающий гребешковой

 линии. Какой наиболее вероятный диагноз?     

A Острый парапроктит  

B Острая анальная трещина   

C Острый геморрой  

D Опухоль прямой кишки   

E Острый простатит   

 7

 Больной 65-ти лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, умеренную

 дизурию. Болеет около 6 месяцев. Объём простаты - 45 $см^3$ (имеются

 гипоэхогенные узлы в обеих долях, инвазия капсулы). Простат-специфический

 антиген - 60 нг/мл. По данным биопсии простаты - аденокарцинома. Какой из

 дополнительных методов исследования позволит установить стадию опухолевого

 процесса у этого больного?   

A Компьютерная томография органов малого таза   

B Рентгенография поясничного отдела позвоночника  

C Экскреторная урография  

D Скеннирование костей  

E Рентгенография органов грудной клетки  

 8

 Хирургом осмотрен больной 42-х лет. Диагноз: фурункул правого предплечья,

 гнойно-некротическая стадия. Проведено вскрытие фурункула. Повязку с каким

 препаратом нужно положить в фазе гидратации?   

A Гипертонический раствор   

B Мазь Вишневского   

C Ихтиоловая мазь   

D Хлорамин   

E Димексид  

 9

 Больной 30-ти лет обратился к семейному врачу через 2 месяца после операции по

 поводу открытого перелома плечевой кости. Объективно: состояние больного

 удовлетворительное, в области операционной раны имеется свищ с

 незначительным гнойным отделяемым, покраснение, флюктуация. На

 рентгенограмме - деструкция плечевой кости с секвестрами. Какое осложнение

 возникло у больного в послеоперационном периоде?  

A Посттравматический остеомиэлит   

B Гематогенный остеомиэлит  

C Нагноение раны   

D Послетравматическая флегмона   

E Лигатурный свищ   

 10

 В приёмное отделение больницы поступил больной с хриплым дыханием (более

 затруднён вдох), цианозом кожи, тахикардией и артериальной гипертензией. В

 анамнезе - бронхиальная астма. Час назад делал ингаляцию сальбутамола и забыл

 снять колпачок, который аспирировал при глубоком вдохе. Какими должны быть

 действия врача?   

A Выполнить приём Геймлиха   

B Сразу выполнить коникотомию   

C Вызвать анестезиолога и ждать его появления   

D Сделать ингаляцию $\beta_2$-адреномиметика   

E Ввести подкожно дексаметазон   

 11

 При осмотре трупа человека, умершего от повешения, обнаружено: трупные пятна

 при нажатии исчезают, восстанавливаются через 50 сек, трупное окоченение

 умеренно выражено только в жевательных мышцах, в мышцах шеи и пальцев кисти,

 температура тела $31,0^oC$. Сколько времени прошло после наступления смерти?  

   

A 6-7 часов   

B 1-2 часа   

C 16-24 часа   

D 8-10 часов   

E 10-18 часов   

 12

 После контузии правого глаза больной жалуется на внезапную потерю зрения до

 светоощущения. Объективно: глаз спокоен, роговица прозрачная, реакция зрачка на

 свет живая. Область зрачка чёрного цвета. Рефлекс с глазного дна отсутствует.

 Какая наиболее вероятная причина потери зрения?   

A Гемофтальм   

B Отслойка сетчатки   

C Травматическая катаракта  

D Острая окклюзия сосудов сетчатки  

E Отрыв зрительного нерва   

 13

 Мальчик 9-ти лет упал с дерева, ударился затылочной областью, наблюдалась

 кратковременная потеря сознания. Объективно: состояние ребёнка

 удовлетворительное, беспокоят головная боль, головокружение. На рентгенограммах

  черепа обнаружен вдавленный осколочный перелом затылочной кости в области

 затылочного бугра. Какое лечение показано больному?   

A Оперативное вмешательство   

B Противовоспалительная терапия   

C Гемостатическая терапия   

D Разгрузочные люмбальные пункции   

E Комплексное консервативное лечение   

 14

 Больной 62-х лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на внезапное

 возникновение боли в пупочной области, которая сопровождалась обмороком,

 иррадиирует в спину, паховую область. Объективно: состояние тяжёлое,

 болезненность при пальпации в пупочной области, кишечные шумы ослаблены.

 Отмечается снижение артериального давления. На УЗИ: свободная жидкость в

 брюшной полости, утолщение стенки брюшной аорты. Наиболее вероятный диагноз:

   

A Разрыв аневризмы брюшной аорты   

B Перфорация язвы желудка   

C Острый панкреатит  

D Перитонит  

E Острый аппендицит  

 15

 Больному с двухсторонним гидротораксом неоднократно проводили плевральные

 пункции с обеих сторон. После очередной пункции возникло ухудшение состояния -

 лихорадка, боль в груди. На следующий день лечащим терапевтом во время

 плевральной пункции справа получен гной. Какой механизм возникновения

 правосторонней острой эмпиемы?   

A Контактно-аспирационный   

B Лимфогенный   

C Гематогенный   

D Имплантационный   

E Воздушный   

 16

 Больной 72-х лет жалуется на боль и выделение крови во время дефекации. При

 ректальном пальцевом исследовании обнаружена опухоль анального канала прямой

  кишки. Получена верификация - плоскоклеточный рак. Где следует в первую очередь

  искать вторичную (метастатическую) опухоль?   

A Лёгкие   

B Печень   

C Кости таза   

D Средостение   

E Головной мозг   

 17

 Больная 49-ти лет 14 дней назад была оперирована по поводу перфоративного

 аппендицита, распространённого фибринозно-гнойного перитонита.

 Послеоперационный период протекал без осложнений. На 9-е сутки у больной

 появились субфебрильная температура, боли в животе, частый жидкий стул. При

 УЗИ органов брюшной полости в левой мезогастральной области определяется

 жидкостное образование 9х10 см. В крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной

 формулы влево. Какой предварительный диагноз?   

A Межпетельный абсцесс   

B Опухоль брюшной полости   

C Абсцесс печени   

D Киста левой почки   

E Абсцесс селезёнки  

 18

 У больного 38-ми лет в результате полученного удара тупым предметом по левой

 половине грудной клетки обнаружен перелом Х ребра слева со смещением отломков,

  пристеночный пневмоторакс. Отмечает боли в левом подреберье. Объективно:

 бледен, АД- 80/40 мм рт.ст., Ps- 138/мин., слабых наполнения и напряжения. На УЗИ

 обнаружена жидкость в левой половине живота. Обнаружен разрыв селезёнки. Какую

 лечебную тактику следует выбрать?   

A Дренировать левую плевральную полость и сделать лапаротомию   

B Немедленно выполнить верхне-срединную лапаротомию и потом дренировать

 левую плевральную полость   

C Сделать немедленно лапаротомию и спирт-новокаиновую блокаду Х ребра   

D Провести противошоковые мероприятия и после повышения артериального

 давления сделать лапаротомию   

E Сделать левостороннюю торакотомию, а потом сразу же лапаротомию   

 19

 Больная 65-ти лет 3 часа назад ощутила резкую боль в животе с иррадиацией в

 правую лопатку; была однократная рвота. Лечится по поводу ревматоидного

 артрита. Объективно: бледность кожи, АД- 100/60 мм рт.ст., Ps- 60/мин. Живот

 значительно болезненный и напряжённый в эпигастрии и правом подреберье,

 положительные симптомы раздражения париетальной брюшины, над правой

 рёберной дугой - тимпанит. Какая тактика врача скорой помощи?    

A Доставить больную в хирургический стационар   

B Ввести болеутоляющие препараты, динамическое наблюдение   

C Промыть желудок   

D Ввести спазмолитические препараты   

E Доставить больную в ревматологическое отделение   

 20

 Во время оперативного вмешательства у больного 30-ти лет обнаружен

 тонко-тонкокишечный конгломерат тёмного цвета, кишка в котором признана

 нежизнеспособной. Приводящая кишка расширена до 7-8 см, раздута, переполнена

 кишечным содержимым и газом. Какая патология привела к оперативному

 вмешательству?   

A Инвагинационная (смешанная) непроходимость   

B Странгуляционная непроходимость   

C Обтурационная непроходимость   

D Паралитическая непроходимость  

E Спастическая непроходимость   

 21

 Больная 44-х лет поступила с жалобами на тупые, ноющие боли в левой поясничной

 области, примесь гноя в моче. При обследовании диагностирован слева

 коралловидный камень II ст. Какой метод лечения показан?   

A Оперативное лечение   

B Контактная литотрипсия   

C Дистанционная литотрипсия    

D Консервативная терапия   

E Восходящий литолиз   

 22

 В детское хирургическое отделение госпитализирован мальчик возрастом 1 месяц,

 которому пренатально установлен диагноз левосторонней пиелоектазии. На

 основании анализа данных инфузионно-капельной урографии, цистографии, УЗИ у

 ребёнка обнаружен гидронефроз начальной стадии. Данных относительно

 вторичного пиелонефрита нет. Какая тактика ведения этого больного наиболее

 целесообразна?    

A Наблюдение в течение 6-ти месяцев   

B Срочная нефростомия   

C Операция Андерсена-Хайнса   

D Нет нужды в наблюдении и лечении   

E Антибактериальная терапия   

 23

 Больной жалуется на болезненную припухлость в области подбородка, общее

 недомогание, головную боль. В этом участке обнаружен остро воспалительный

 конусовидной формы плотный узел. Кожа над ним напряжённая, красная. В центре

 узла имеется язва с отвесными краями и некротическим стержнем грязно-зелёного

 цвета. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены и болезненны. Какой

 наиболее вероятный диагноз?   

A Фурункул   

B Туберкулёз   

C Карбункул  

D Третичный сифилис (гуммозный)   

E Глубокая трихофития   

 24

 У пострадавшего во время пожара мужчины 30-ти лет термические ожоги III-A и III-Б

 степени составляют 20\% общего кожного покрова. АД- 110/70 мм рт.ст., ЧСС-

 120/мин. Какие трансфузионные средства наиболее целесообразно использовать

 для слепой инфузионной коррекции при транспортировке?   

A Солевые растворы   

B Полиглюкин   

C 10\% раствор глюкозы   

D Свежезамороженная плазма   

E Альбумин   

 25

 Больной на 5-е сутки после операции по поводу повреждения толстой кишки

 жалуется на распирающую боль в послеоперационной ране, слабость, сонливость,

 головную боль, повышение температуры до $40^oC$. Объективно: вокруг раны

 припухлость, крепитация газа. Выделения из раны скудные тёмно-серого цвета с

 гнилостным запахом. Какой наиболее вероятный диагноз?   

A Анаэробная клостридиальная раневая инфекция   

B Абсцесс   

C Нагноение послеоперационной раны   

D Рожа   

E Флегмона   

 26

 Бригадой скорой помощи доставлена больная 83-х лет с жалобами на нарушение

 опороспособности на правую ногу после падения на правый бок. Объективно:

 больная лежит на каталке, правая нижняя конечность ротирована кнаружи, наружной

  стороной стопы прикасается к постели. Положительный симптом "прилипшей

 пятки". Какой предварительный диагноз?     

A Перелом шейки бедренной кости    

B Перелом диафиза бедра  

C Вывих бедра  

D Ушиб тазобедренного сустава  

E Перелом вертлужной впадины  

 27

 Больной после аварии жалуется на боль в тазобедренном суставе. Объективно: нога

  в положении сгибания, приведения и внутренней ротации, значительно сокращена.

 Упругое сопротивление при попытке пассивного приведения или отведения

 конечности. Большой вертел расположен высоко над розер-нелатоновской линией.

 Определяется значительный лордоз. Какой предварительный диагноз?   

A Подвздошный вывих бедра   

B Перелом шейки бедренной кости со смещением   

C Перелом тазобедренной впадины с центральным вывихом бедра   

D Седалищный вывих бедра   

E Чрезвертельный перелом бедра   

 28

 Больная 39-ти лет жалуется на наличие опухоли на передней поверхности шеи.

 Заболела 2 года назад. Опухоль малоподвижная, увеличилась в размерах, изменился

  тембр голоса, появилось ощущение давления. Объективно: в левой доле

 щитовидной железы пальпируется узел 3 см в диаметре, повышенной плотности,

 бугристый, безболезненный. Увеличены лимфатические узлы шеи. Функциональное

 состояние щитовидной железы не изменено. Какой наиболее вероятный диагноз?   

A Рак щитовидной железы   

B Узловой эутиреоидный зоб   

C Узловой гипертиреоидный зоб    

D Хронический лимфоматозный тиреоидит Хашимото   

E Хронический фиброзный тиреоидит Риделя   

 29

 Больная 35-ти лет на 2-е сутки после операции по поводу смешанного токсического

 зоба IV жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ: удлинение интервала Q-T.

 Симптомы Хвостека, Труссо чётко не определяются. Установлен предварительный

 диагноз скрытой тетании. Какое исследование нужно провести для подтверждения

 диагноза?   

A Определить содержание кальция и фосфора в крови   

B Определить содержание тиреотропного гормона   

C Определить содержание калия   

D Определить содержание натрия   

E Определить содержание тиреоидных гормонов   

 30

 Больной 32-х лет проживает в районе, эндемическом по эхинококкозу. Последние 6

 месяцев его беспокоит боль в правом подреберье, повышение температуры.

 Заподозрено эхинококковое поражение печени. Какой вид исследования наиболее

 информативен в таком случае?   

A Ультразвуковое исследование    

B Обзорная рентгенография брюшной полости   

C Биохимическое лабораторное исследование   

D Ангиография   

E Сканирование печени   

 31

 На четвёртые сутки после полученной колотой раны правой стопы у больного

 повысилась температура тела до $38^oC$, паховые лимфоузлы увеличились, стали

 болезненны, кожа над ними покраснела. О каком осложнении раны можно думать?    

A Лимфаденит   

B Лимфангоит   

C Флегмона   

D Столбняк   

E Рожа   

 32

 Больной 30-ти лет госпитализирован с диагнозом: кишечная непроходимость. Во

 время операции определено, что непроходимость тонкой кишки вызвана клубком

 глистов. Какой вид гельминта стал причиной непроходимости?    

A Аскариды  

B Ришта   

C Филярии   

D Цистицерки   

E Острицы   

 33

 У больного внезапно возникла острая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку.

 Объективно: возбуждён, кожные покровы бледные. ЧДД- 38/мин., АД- 180/110 мм

 рт.ст. Впоследствии больной теряет сознание, падает. Пульс на магистральных

 сосудах не определяется, зрачки равномерно расширены. Какой наиболее

 вероятный диагноз?   

A Клиническая смерть   

B Агональное состояние   

C Кома   

D Сердечный приступ  

E Нарушение мозгового кровообращения   

 34

 У больного 37-ми лет после автомобильной катастрофы имеется резкая боль и

 кровотечение в средней трети правого бедра. Объективно: рана на передней

 поверхности правого бедра с массивным кровотечением, патологическая

 подвижность на уровне средней трети бедра. С чего следует начать оказание

 помощи?    

A Выполнить пальцевое прижатие бедренной артерии   

B Ввести обезболивающие препараты   

C Наложить жгут   

D Иммобилизовать конечность транспортной шиной   

E Выполнить венепункцию и начать внутривенную инфузию полиглюкина   

 35

 Больной 48-ми лет во время работы на производстве поранил варикозно

 изменённую подкожную вену на голени, что сопровождалось интенсивным венозным

 кровотечением. Укажите оптимальный вариант первой врачебной помощи:   

A Давящая повязка и эластическое бинтование конечности   

B Наложение жгута Эсмарха выше места травмы   

C Наложение жгута Эсмарха ниже места травмы   

D Прижатие бедренной артерии в типичном месте   

E Максимальное сгибание конечности в коленном суставе   

 36

 Больной жалуется на периодическое затруднение при  глотании, загрудинные боли,

 отрыжку, срыгивания. При рентгенографии на уровне пересечения пищевода с

 бифуркацией трахеи обнаружено выпячивание неправильной формы до 2 см в

 диаметре  и  задержкой контрастного вещества более 2 минут в сочетании со

 сло-истостью содержимого. Каков предварительный диагноз?

A * Дивертикул пищевода

B Ахалазия кардии

C Эзофагоспазм

D Пептическая язва  пищевода

E Инородное тело пищевода

 37

 Пациент предъявляет жалобы на сильные жгучие боли  в  области кисти и

 предплечья. В анамнезе: резаная рана волярной поверхности н/з предплечья.

 Повреждение какого нерва  чаще всего вызывает подобные боли?

A Срединного

B Лучевого

C Локтевого

D Межкостного

E Подмышечного

 38

 Больной 34 лет жалуется на интенсивные боли в правой поясничной области,

 ознобы, повышение температуры тела до 39 С. Живот мягкий, болезненный в правом

  фланге. Пальпация области почек болезненная справа. В крови: лейкоциты

 30,0х10*9/л, СОЭ - 50 мм/час. В ан. мочи: реакция кислая, лейкоциты на все поле

 зрения. По данным УЗИ - левая почка без особенностей, контуры правой почки

 увеличены. О каком заболевании можно думать в данном случае?

A * Острый гнойный правосторонний пиелонефрит

B Опухоль правой почки

C Туберкулез правой почки

D Правосторонний паранефрит

E Поликистозная дегенерация почек

 39

 Больной жалуется на сильную боль в эпигастральной области,  тошноту, рвоту.  

 Болеет язвенной болезнью 12 персной кишки в течение 5 лет.  Язык сухой. Живот

 напряжен, умеренно вздут, при пальпации болезненный на всем протяжении,

 больше в эпигастри. Печеночная тупость отсутствует. Каков предварительный

 диагноз?

A *Перфоративная язва 12-перстной кишки

B Обострение язвенной болезни

C Правосторонняя почечная колика

D Острый перфоративный холецистит

E Острый перфоративный аппендицит

 40

 Больной внезапно ощутил боль в животе, интенсивность боли нарастает. Бледен.

 Была однократная рвота. Кожа и слизистые бледные, покрыты липким потом.

 Периодически лечился по поводу атрофического гастрита. Живот напряжен.

 Печеночная тупость сохранена.  При ретгенографии живота  под левым  куполом

 диафрагмы - полоска газа. Каков  предварительный диагноз?

A * Перфоративная язва желудка

B Острый панкреатит

C Острый холецистит

D Тромбоз мезентериальных сосудов

E Пенетрация язвы в поджелудочную железу

 41

 Больная жалуется на боль в эпигастральной области,  в правом подреберье с

 иррадиацией в правую лопатку.  Была рвота, не принесшая облегчения.

 Температура тела 37,6 С.  Живот умеренно вздут, напряжен и болезнен в эпигастрии

  и правом подреберье. Здесь же пальпируется плотное, болезненное образование.

 Отмечается умеренное напряжение мышц брюшной  стенки  в  правом  подреберье.

 Сипмтом Ортнера положителен. Каков предварительный диагноз?

A * Острый холецистит

B Острый аппендицит

C Острый панкреатит

D Острая кишечная непроходимость

E Прободная язва желудка

 42

 Больная жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожи и склер, светлый

  кал, темную мочу, температуру тела по вечером до 38 С, озноб. Болеет  5 дней.

 Начало заболевания связывает с физической нагрузкой.  Живот мягкий. Болезненный

 в правом подреберье,  там же пальпируется воспалительный инфильтрат. Каков

 предварительный диагноз?

A * Острый холецистит, обтурационная желтуха, холангит

B Рак желчного пузыря, желтуха, холангит

C Злокачественная опухоль печени, желтуха

D Абсцесс печени, желтуха, холангит

E Острый панкреатит, желтуха, холангит

 43

 Больной жалуется на умеренную боль в эпигастрии и правом подреберье, слабость

 недомогание, кровоточивость десен, периодическую тошноту, снижение аппетита,

 кожный зуд. Кожа и склеры желтушной окраски. Живот увеличен в размерах, при

 пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Имеется пупочная

 грыжа, которая появилась год назад. Во фланках живота жидкость. Болеет в течение

 5 лет, два месяца назад появилась желтуха. При УЗИ: 2 года назад в желчном пузыре

  пристеночно - эховзвесь. Каков предварительный диагноз?

A * Цирроз печени

B Хронический холангиогепатит

C Рак большого дуоденального сосочка

D Обтурационная желтуха

E Желчекаменная болезнь

 44

 Больной жалуется на сильную боль в животе нелокализованного характера, боль в

 правом надплечье, многократную рвоту, покраснение мочи. Начало заболевания

 связывает с употреблением алкоголя. Лицо гиперемировано, гиперемия кожи вокруг

 пупка. АД - 70/40 мм рт ст. При ретгенографии живота  патологических теней не

 выявлено. Амилаза крови - 54 мг/ч/л. Протромбин - 46%. Каков предварительный

 диагноз?

A * Острый панкреатит

B Острый инфаркт миокарда

C Перфоративная язва желудка

D Тромбоз мезентериальных сосудов

E Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты

 45

 Больной жалуется на внезапно возникшую боль в области грыжевого выпячивания  в

 правой паховомошоночной области. Появление боли связывает с подъемом груза в

 17 кг. В правой паховой области определяется грыжевое выпячивание размерами до

 8 см в диаметре, нижний полюс которого лежит в мошонке. При пальпации:

 образование резко болезненное, напряжено, кожа над ним не изменена, симптом

 кашлевого толчка отрицательный. Каковпредварительный диагноз?

A * Ущемленная пахово-мошоночная грыжа справа

B Невправимая пахово-мошоночная грыжа

C Скользящая грыжа мочевого пузыря

D Гематома яичка

E Острый орхоэпидидимит справа

 46

 Больная жалуется на наличие опухолевидного образования в области пупка,

 периодические боли в нем при нагрузках. В области пупка имеется опухолевидное

 образовапние до 4 см в диаметре, эластической консистенции, безболезненное в

 момент осмотра. В брюшной стенке в проекции пупка округлый дефект

 кольцевидной формы до 3 см в диаметре. При кашле образование брюшной стенки

 увеличивается в размерах. Каков предварительный диагноз?

A * Вправимая пупочная грыжа

B Липома передней брюшной стенки

C Параумбиликальная вправимая грыжа

D Грыжа белой линии живота

E Предбрюшинная липома

 47

 Больной получил ожог пламенем обеих кистей рук. На тыльных и ладонных

 поверхностях кистей рук пузыри заполненные серозной жидкостью. Область

 лучезапястных суставов гиперемирована. Предплечья в пламени не пострадали.

 Каков предварительный диагноз?

A * Ожог пламенем кистей рук ІІ степени, площадью 4% поверхности тела

B Ожог пламенем кистей рук ІІ степени, площадью 2% поверхности тела

C Ожог пламенем кистей рук ІІІа степени, площадью 4% поверхности тела

D Ожог пламенем кистей рук ІІІ степени, площадью 4% поверхности тела

E Ожог пламенем кистей рук II б степени, площадью 2% поверхности тела

 48

 Больной  жалуется  на общее недомогание, высокую температуру, боль в горле,

 усиливающуюся при глотании, боли в суставах, мышцах. Фарингоскопия: слизистая

 оболочка глотки розовая, небные миндалины гиперемированы, отечны, в лакунах

 фибринозный экссудат. Налеты не распространяются за пределы миндалин и легко

 снимаются. Каков предврительный диагноз?

A *Лакунарная ангина

B Фолликулярная ангина

C Острый фарингит

D Дифтерия

E Гипертрофический фарингит

 49

 У ребенка 2-х лет 7дней назад диагностировано ОРВИ, проводилось лечение, однако

  состояние стало тяжелым – ребенок беспокоен, отказывается от еды, выражена

 саливация, Т-39°С. Фарингоскопия: передние небные дужки и мягкое небо умеренно

 гиперемированы, налетов нет. Задняя стенка глотки ярко гиперемирована, резко

 выпячена. Каков предварительный диагноз?

A *Заглоточный абсцесс

B Туберкулез

C Фарингомикоз

D Гранулезный фарингит

E Доброкачественная опухоль

 50

 Больной после операции резекции желудка жалуется на сильную жажду. Отмечена

 сухость языка и слизистой оболочки полости рта. Показатели гемодинамики не

 нарушены. Концентрация плазменного белка и гематокрит не изменены.

 Проводилась инфузионная терапия хлоридом и гидрокарбонатом натрия. Какая

 форма нарушения водного обмена у больного?

A Клеточная дегидратация.

B Внеклеточная дегидратация.

C Внеклеточная гипергидратация.

D Клеточная гипергидратация.

E Общая гипергидратация.

 51

 Больная жалуется на боль в правом подреберье, желтушность  кожи, склер,

 обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до $37^0C$.

 Желтуха появилась через 2 суток после приступа сильной боли в правом

 подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает

 ниже края реберной дуги на 4 см. Симптом Ортнера положительный. Пальпируется

 увеличенный желчный пузырь. Каков наиболее вероятный диагноз?

A Острый холецистит, обтурационная желтуха

B Болезнь Боткина, желтуха

C Гемолитическая желтуха

D Абсцесс печени, желтуха

E Цирроз печени, желтуха

 52

 Больной жалуется на сильную боль в верхней половине живота опоясывающего

 характера, многократную рвоту. Состояние тяжелое, больной возбужден. Склеры

 иктеричны. Пульс 120/мин., АД - 70/40 мм рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, при

 пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота.

 Перистальтика кишечника не определяется. Положительные симптомы

 Воскресенского и Мейо-Робсона. Диастаза мочи - 512 ЕД. Каков наиболее вероятный

 диагноз?

A Острый панкреатит

B Перфоративная язва желудка

C Острый тромбоз мезентериальных сосудов

D Острый холецистит

E Острый аппендицит

 53

 Больной 57 лет жалуется на охриплость, неприятное ощущение в горле,

 периодический сухой кашель. Голос изменился впервые 2 года назад. Работа связана

  с частыми переохлаждениями и запыленностью воздуха, курит. Непрямая

 ларингоскопия: слизистая оболочка складок преддверия, особенно голосовых

 складок, розового цвета, неравномерно утолщена, в области задних отделов

 голосовых складок участки белого цвета, обе половины гортани подвижны. Каков

 наиболее вероятный диагноз?

A * Хронический гиперпластический ларингит  

B Папилломатоз гортани   

C Рак гортани

D Туберкулез гортани   

E Склерома гортани

 54

 Больная 25 лет в послеродовом периоде перенесла тромбоэмболию легочной

 артерии. Какое наиболее эффективное средство профилактики рецидива

 тромбоэмболии легочной артерии необходимо применить?

A *Операция имплантации кава-фильтра  

B Эластичное бинтование обеих нижних конечностей

C Пожизненное применение непрямых антикоагулянтов в профилактической дозе

D Периодическое наложение цинк-желатиновой повязки Унна на

 скомпрометированную конечность  

E Профилактическое ежедневное подкожное введение фраксипарина   

 55

 Больная 48 лет оперирована ургентно по поводу острого деструктивного

 холецистита. После лапаротомии установлено наличие геморрагического экссудата,

 на отекшем сальнике множественные очаги стеатонекроза.  Каков наиболее

 вероятный диагноз?

A *Острый асептический некротический панкреатит  

B Желчный перитонит  

C Перфоративная язва 12-перстной кишки  

D Перихоледохальный лимфаденит  

E Холедохолитиаз  

 56

 У больной 48 лет ожог пламенем обеих кистей. На ладонях и тыльных поверхностях

 кистей имеется отслоение эпидермиса и образование пузырей, заполненных

 серозной жидкостью. Предплечья не поражены. Каков наиболее вероятный диагноз?

A *Термический ожог кистей  2 - 3А ст.   

B Термический ожог кистей  4 ст.  

C Термический ожог кистей  1 ст.  

D Термический ожог кистей 3Б ст.  

E Термический ожог кистей  1-2 ст.  

 57

 Больной 27 лет доставлен скорой помощью через 1,5 часа с момента падения с

 высоты 3 метра с жалобами на боли в спине. При осмотре: отмечается выстояние

 остистого отростка L1, кифотическое искривление, локальная болезненность при

 пальпации, ограничение движений в позвоночнике из-за боли. Каков

 предположительный диагноз?        

A *Компрессионный перелом тела L1  

B Перелом поперечного отростка тела L1  

C Перелом остистого отростка L1  

D Вывих тела L1  

E Ушиб поясничного отдела позвоночника  

 58

 Пациент жалуется на наличие выпячиваний в области ануса, появляющиеся при

 минимальной физической нагрузке и требующие вправления. При осмотре

 аноскопом выше гребешковой линии на 3, 7, 11 час. визуализируются синюшные

 выпячивания, размером 1x2 см. Каков предварительный диагноз?  

A *Внутренний геморрой  

B Острый парапроктит  

C Внешний геморрой  

D Острый тромбоз геморроидальных  вен  

E Анальная трещина  

 59

 Больной 43 лет на протяжении 10 лет болеет сахарным диабетом, тип ІІ, тяжелая

 форма. Жалуется на боль, появление опухолевидного образования в межлопаточной

  области размерами до 5 см в диаметре с явлениями выраженной гиперемии, отека.

 В центре 5 гнойных верхушек в диаметре до 0,2-0,3 см. Пальпаторно резкая

 болезненность. Какое заболевание у данного больного?

A * Карбункул  

B Абсцесс

C Флегмона  

D Фурункул  

E Лимфангоит  

 60

 Больной 40 лет поступил в ургентном  порядке с жалобами на боли

 приступообразного характера в правой поясничной  области и в правом подреберье,

 вздутие живота. Беспрерывно меняет положение тела. Анализ крови и мочи без

 особенностей. По данным УЗИ внутренних органов выраженная

 пиелокаликоуретерэктазия справа. О каком заболевании следует думать в первую

 очередь?

A Мочекаменная болезнь, камень правого мочеточника

B Острый панкреатит

C Острый холецистит

D Острая кишечная непроходимость

E Острый пиелонефрит

 61

 Больной 76 лет жалуется на запоры, вздутие живота. Кал жидкий, иногда с примесью

  яркой крови. На протяжении 15 лет страдает хроническим колитом. Ухудшение

 последние 2 месяца. Осмотр хирурга: пальцевое исследование прямой кишки –

 патологических изменений не выявлено. Какова дальнейшая тактика врача?

A Колоноскопия

B Противовоспалительная терапия

C Наблюдение

D Кровеостанавливающая терапия

E Санаторное лечение

 62

 Женщина 65 лет упала с упором на ладонь. Предъявляет жалобы на боли в области

 лучезапястного сустава. Какое повреждение наиболее вероятно при этом механизме

 травмы?

A Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости

B Перелом диафизов лучевой и локтевой костей

C Перелом лучевой кости и вывих головки локтевой кости

D Вывих кисти

E Перелом ладьевидной кости

 63

 Больной 58 лет жалуется на вздутие кишечника, запоры, резкую слабость, исхудание.

  В течение последнего месяца стул только после приема слабительных. При

 пальпации живота определяется плотное образование в левой подвздошной  

 области. Каков наиблее вероятный диагноз?

A Рак сигмовидной кишки

B Рак нисходящей ободочной кишки

C Опухоль брыжейки толстой кишки

D Опухоль забрюшинного пространства слева

E Рак левого мочеточника

 64

 У новорожденного с длительным безводным периодом с первых часов жизни

 отмечается одышка, которая усиливается в горизонтальном  положении. При

 осмотре: левая половина грудной клетки выбухает, сердце смещено вправо, справа

 дыхание пуэрильное, слева  прослушиваются кишечные шумы, одышка. Живот

 запавший. Каков наиболее вероятный диагноз?

A Диафрагмальная грыжа слева

B Левосторонний пневмоторакс

C Напряженная лобарная эмфизема

D Двусторонняя аспирационная пневмония

E Напряженная киста левого легкого

 65

 Мужчина 70 лет, жалуется на учащенное мочеиспускание ночью (до 4-5раз). В моче

 патологии нет. При пальцевом исследовании  простата 5х4см, гладко-эластической

 консистенции, междолевая бороздка сохранена.  Остаточной мочи 80 мл. По данным

 УЗИ в просвет мочевого пузыря выступает дополнительное образование в  виде

 "холма" с гладкими, четкими контурами. Каков найболее вероятный диагноз?

A Гиперплазия простаты

B Рак простаты

C Хронический простатит

D Рак мочевого пузыря

E Склероз предстательной железы

 66

 Ребенок 1,5 лет заболел остро 8 часов назад, когда появились боли в животе, а

 затем присоединилась рвота и частый жидкий стул. Состояние  средней тяжести.

 Вялый. Температура 38°С. В крови: лейк.- 18х10*9/л. При  пальпации живота во

 время сна отмечено напряжение мышц брюшной стенки в правой  подвздошной

 области. При погружении руки в этой области вглубь ребенок проснулся и начал  

 кричать. Каков наиболее вероятный диагноз?

A Острый аппендицит

B Кишечная инфекция

C Почечная колика

D Острый мезаденит

E Острая энтеровирусная инфекция

 67

 Больной 30 лет жалуется на боль в правой нижней конечности на протяжении года,

 перемежающуюся хромоту через 50-100 м, перодические ночные боли. При осмотре

 конечность бледная, холодная. Артериальная пульсация отсутствует на голени.

 Каков наиболее вероятный диагноз?  

A * Облитерирующий эндартериит

B Синдром Лериша

C Синдром Рейно

D Эмболия аорты

E Тромбоз аорты

 68

 У больной 65 лет при пальпации живота в области пупка и выше пальпируется

 опухоль размерами 13х8 см, умеренно болезненная при пальпации, не смещается,

 пульсирует. При аускультации систолический шум. Каков наиболее вероятный

 диагноз?

A * Аневризма брюшной аорты  

B Опухоль сигмовидной кишки  

C Опухоль левой почки

D Киста поджелудочной железы

E Опухоль забрюшинного пространства

 69

 Женщина 36 лет обратилась к врачу с жалобами на увеличение правой молочной

 железы. При осмотре: правая молочная железа увеличена в размерах, уплотнена;

 сосок с ареолой пастозны и отечны, имеют вид “лимонной корочки”. В правой

 подмышечной области пальпируется лимфоузел до 1,5 см в диаметре, плотной

 консистенции, малоподвижный. Ваш диагноз ?  

A * Отечно-инфильтративный рак молочной железы  

B Рак Педжета  

C Рожисто-подобный рак молочной железы  

D Острый мастит  

E Диффузная мастопатия  

 70

 Больному 49 лет выполнена плановая холецистэктомия по поводу хронического

 калькулезного холецистита с частыми приступами печеночной колики. Через 3

 месяца возобновились болевые приступы в правом подреберье по типу печеночной

 колики. Дважды были эпизоды кратковременной механической желтухи (до 5-7 суток).

  На УЗИ и РХПГ установлено наличие расширенного гепатикохоледоха до 12 мм с

 наличием в нем конкремента с диаметром 0,6 см. Какой из методов оперативного

 лечения при резидуальном холедохолитиазе наиболее целесообразен в данном

 случае?

A *Эндоскопическая папиллотомия

B Холедоходуоденостомия

C Холедохолитотомия

D Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия

E Холедохоэнтеростомия

 71

 У больной через 10 суток после внутримышечной инъекции определяется

 болезненное воспалительное образование в области верхненаружного квадранта

 правой ягодицы, температура тела до $38^0C$ в вечернее время в течение

 последних трех суток. Каков наиболее вероятный диагноз?

A * Постинъекционный абсцесс ягодицы  

B Гематома ягодицы  

C Рожистое воспаление  

D Гнойный натечник  

E Ни одно из перечисленных заболеваний  

 72

 Больной 55 лет, доставлен в приемное отделение с явными признаками ущемления

 пахово-мошоночной грыжи. Ущемление развилось 5 часов назад. Дома больной

 безуспешно пытался вправить грыжу. Во время санитарной обработки грыжа

 самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя вполне здоровым и

 попросил отпустить его домой. Ваша тактика?   

A * Госпитализировать в хирургическое отделение и наблюдать в течение суток. При

 ухудшении состояния – экстренная лапаротомия.  

B отпустить домой с рекомендацией повторного осмотра через сутки  

C Экстренная лапаротомия  

D Экстренная герниопластика  

E Хирургическое лечение в плановом порядке  

 73

 Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка. Отметил, что

 последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появилась

  нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром поднявшись с постели, он

 на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен. В эпигастральной области

 очень небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое

 осложнение язвенной болезни Вы заподозрили у больного?   

A * кровотечение  

B Стеноз привратника  

C Трансформация язвы в рак  

D Пепатрация язвы в печень  

E Прободение язвы  

 74

 К врачу обратился мужчина 49 лет с жалобами на боли в коленных суставах, сухой

 кашель. Ранее не болел. Хронический курильщик. При обследовании: деформации  

 суставов нет. СОЭ – 48 мм/час. Пробы на ревматизм положительные. На

 рентгенограммах – в прикорневой зоне тяжистость, в средней доле правого легкого

 круглое неоднородное затемнение с лучистыми контурами. Каков наиболее

 вероятный диагноз?

A *Рак легкого с артропатией

B Ехинококк легкого в комбинации с ревматическим артритом

C Туберкулез легкого с поражением суставов

D Абсцесс легкого. Ревматоидный артрит  

E Очаговая пневмония. Ревматоидный артрит  

 75

 Больной 73 лет жалуется на задержку кала, выделение смешанной с калом темной

 крови в небольшом количестве и слизи, потерю веса. Периодически наблюдаются

 задержка стула и метеоризм. Более 9 месяцев. Объективно: в левой подвздошной

 области  при пальпаци незначительные ригидность брюшной стенки и

 болезненность. Hb крови - 90 г/л. СОЭ -  42  мм/час. Како наиболее вероятный

 диагноз?

A * Рак ободовой кишки, левой половины  

B Хронический колит  

C Внутренний геморрой  

D Неспецифический язвенный колит

E Полипоз сигмовидной кишки  

 76

 Б-ной получил ожог пламенем обеих кистей рук. На тыльных и дадонных

 поверхностях кистей рук пузыри заполненные серозной жидкостью. Область

 лучезапястных суставов гиперемирована. Предплечья в пламени не пострадали.  

 Сформулируйте предварительный диагноз.  

A * ожог пламенем кистей рук П степени, площадью 4\% поверхности тела.

B Ожог пламенем кистей рук П степени, площадью 2\% поверхности тела

C Ожог пламенем кистей рук Ша степени, площадью 4\% поверхности тела

D Ожог пламенем кистей рук Ш степени, площадью 4\% поверхности тела

E Ожог пламенем кистей рук II б степени, площадью 2\% поверхности тела

 77

 Б-ной  ранее произведена лапароскопическая холецистэктомия. Больная с

 ожирением Ш степени. После операции набрала в весе еще 15 кг. В области

 околопупочного операционного рубца появилось болезненное выпячивание,

 размерами 6х11 см, мягко-эластической консистенции, увеличивающееся при

 натуживании и кашле.В положении лежа образование исчезает. Сформулируйте

 предварительный диагноз.    

A * Послеоперационня вентральная грыжа  

B Опухоль брюшной полости  

C Диастаз прямых мышц живота  

D Предбрюшинная липома  

E Цирроз печени, асцит  

 78

 Б-ная жалуется на наличие опухолевидного образования в области пупка,

 периодические боли в нем при нагрузках. В области пупка имеется опухолевидное

 образование до 4 см в диаметре, эластической консистенции, безболезненное в

 момент осмотра. В брюшной стенке в проекции пупка округлый дефект

 кольцевидной формы до 3 см в диаметре, при кашле образование брюшной стенки

 увеличивается в размерах. Сформулируйте предварительный диагноз.  

A * вправимая пупочная грыжа  

B Липома передней брюшной стенки  

C Параумбиликальная вправимая грыжа  

D Гыжа белой линии живота  

E Предбрюшинная липома  

 79

 Больной 42 лет, жалобы на тянущие боли в правом подреберье, желтушность

 кожных покровов, темную мочу, обесцвеченный кал. Желтуха в течение 2 –х недель,

 до этого в течение месяца отмечал дискомфорт, слабость. Состояние

 удовлетворительное, кожные покровы желтушны, пульс 82 удара в минуту. Живот

 мягкий, в правом подреберье пальпируется увеличенный желчный пузырь.

 Симптомов раздражения брюшины нет. Каков диагноз?   

A * Рак головки поджелудочной железы  

B Сывороточный гепатит  

C Желчекаменная болезнь, холедохолитиаз,  

D Механическая желтуха  

E Рак желчного пузыря  

 80

 В поликлинику на приём пришёл больной С., 36 лет, работающий рубщиком мяса, с

 жалобами на “фурункул” на правом предплечье. На правом предплечье

 определяется некротическая язвочка диаметром 5 мм с обильным серозным

 отделяемым и вдавленным центром, окруженная выраженным воспалительным

 ободком и венчиком из везикул, располагающихся на уплотнённом основании.

 Выражен отёк мягких окружающих тканей. Данное образование безболезненное. Что

 у больного?   

A *Сибиреязвенный карбункул  

B Буллёзная форма рожистого воспаления  

C Дифтерия раны  

D Инфицированная рана  

E Флегмона предплечья  

 81

 Больной 50 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, вздутие живота,

 тошноту, рвоту. Ранее оперирован по поводу перфорации язвы двенадцатиперстной

  кишки. Больше суток не отходят газы и кал. Пульс 102 уд/мин, язык сухой обложен

 налетом, живот вздут, ассиметричен, пальпаторно болезненный во всех отделах,

 симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный в нижних отделах. Наиболее

 вероятный диагноз:    

A *Спаечная кишечная непроходимость   

B Обтурационная кишечная непроходимость  

C Динамическая кишечная непроходимость  

D Острый панкреатит  

E Болезнь Крона  

 82

 Больная 57 лет предъявляет жалобы на наличие свища в области

 послеоперационного рубца в области на передней брюшной стенке со скудным

 прозрачным отделяемым. Кожа вокруг свищевого отверстия мацерирована,

 беспокоит зуд. Три года назад оперирована по поводу деструктивного панкреатита,

 произведена резекция хвоста поджелудочной железы. Срединная рана заживала

 вторичным натяжением. Сформулируйте правильный диагноз:  

A *Свищ поджелудочной железы   

B Свищ брюшной стенки   

C Свищ брюшной полости   

D Желчный свищ  

E Желудочный свищ  

 83

 Больной 54 лет доставлен МСП. Травма 30 минут назад – при фиксированной стопе

 произошло чрезмерное подошвенное сгибание.  При осмотре: опороспособность

 конечности нарушена. Область голеностопного сустава отёчна, видимая

 деформация. Передний отдел стопы укорочен, пятка удлинена. Спереди

 пальпируется суставной конец большеберцовой кости. Ваш предположительный

 диагноз?  

A *Вывих стопы кзади  

B Вывих стопы кпереди  

C Перелом лодыжек  

D Перелом костей стопы  

E Перелом голени  

 84

 Больной 43 лет доставлен МСП с жалобами на выраженные боли в правом локтевом

 суставе – падение на локоть 1,5 часа назад.  При осмотре: область локтевого

 сустава отёчна и увеличена в объёме, полностью отсутствуют активные движения в

 суставе, ось предплечья смещена кзади и кнутри, ось плеча кпереди. Локтевой

 отросток явно выступает назад. Предплечье согнуто в локте под углом 120 – 140

 градусов. Ваш предположительный диагноз?  

A *Вывих предплечья кзади.  

B Вывих предплечья кпереди.  

C Перелом локтевого отростка.  

D Чрезмыщелковый перелом плеча.  

E Ушиб мягких тканей локтевого сустава.  

 85

 Больная Л., 55 лет жалуется на постоянную боль в эпигастральной области,

 возникающую через 30 мин после еды, рвоту. Исхудание за полгода на 10 кг,

 анорексию. В анамнезе язвенная болезнь желудка в течение 5 лет. Клинический

 анализ крови – Нb-56 г/л, СОЭ-27 мм/ч. Сформулируйте наиболее вероятный

 диагноз:  

A *Рак желудка  

B Язвенная болезнь желудка, фаза обострения  

C Перфоративная язва желудка  

D Высокая кишечная непроходимость  

E Хронический панкреатит  

 86

 У женщины 45 лет, страдающей гипертонической болезнью в течение 20 лет во

 время повышения АД до 24/160 мм.рт.ст. появилась многократная кровавая рвота.

 Доставлена СП в хирургический стационар. При осмотре – клиника острой анемии.

 Выполнена ургентная ФЭГДС – выявлены разрывы слизистой в кардиальной части

 желудка, откуда поступает кровь, другой патологии не выявлено. Ваш диагноз.  

A *Синдром Мелори-Вейса  

B Острый гастрит  

C Болезнь Рандю-Оснера  

D Синдром Золлингера-Эллисона  

E Острый панкреатит  

 87

 При осмотре ребенка в родильном зале установили, что ребенок весом 2600 г, живот

 - обычный на всем протяжении, при зондировании желудка получено 10 мл

 прозрачного содержимого. Меконий не отходил. Катетер, введеный через анус,

 прошел на 2 см. На обзорной рентгенограмме - пневматизация кишечника на всем

 протяжении, уровни газа и жидкости. С каким пороком развития Вы имете дело?

A * Атрезия прямой кишки  

B Атрезия 12-перстной кишки

C Атрезия подвздошной кишки

D Атрезия анального отверстия и прямой кишки

E Атрезия пищевода

 88

 Больной 36 лет около 3 часов назад получил проникающее ножевое ранение левой

 половины грудной клетки. Доставлен в тяжелом состоянии: эйфория, кожные покровы

  бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия 130/мин. АД – 80/70 мм рт. ст. Пульс на

 запястьи едва определяется. Рана грудной клетки 2 см, расположена слева по

 парастернальной линии на уровне ІІІ межреберного промежутка. Дыхание над левым

 легким ослабленное, в задне-нижних отделах укороченный перкуторный звук. Какие

 лечебные мероприятия наиболее целесообразны?

A * Неотложная торакотомия

B Плевральная пункция  

C Пункция перикарда  

D Переливание крови

E Комплекс реанимационных мероприятий

 89

 Женщина 45 лет заболела 2 дня назад. Заболевание началось с боли в

 эпигастральной области, сместившейся затем в низ живота, больше в правую

 подвздошную область, субфебрильной температуры, тошноты, однократной рвоты.

 На 3-й день боль уменьшилась, но появилось опухолевидное образование в правой

 подвздошной области, сохранялась субфебрильная температура. При пальпации

 живот мягкий, в правой подвздошной области болезненное опухолевидное

 образование, плотно-эластической консистенции, перитонеальные симптомы

 отсутствуют. Какое заболевание возникло у больной?

A * Аппендикулярный инфильтрат

B Правостонний пиосальпинкс

C Абсцесс пространства Дугласа  

D Опухоль слепой кишки

E Канцероид аппендикса

 90

 В поликлинику обратились родители мальчика 2-х лет с жалобами на  отсутствие у

 ребенка в мошонке правого яичка. При осмотре выявляется гипоплазия правой

 половины мошонки, яичко отсутствует. Оно уменьшено в размерах, пальпируется по

 ходу пахового канала, но в мошонку не низводится. Какой наиболее вероятный

 диагноз?

A *Правосторонний крипторхизм, паховая форма

B Ретракция правого яичка (псевдокрипторхизм)

C Левосторонний монорхизм

D Правосторонний крипторхизм, абдоминальная форма

E Эктопия правого яичка, лобковая форма

 91

 Больной 70 лет жалуется на повышение температуры до $38,5^0С$ на протяжении 1

 месяца. Эффекта от применения антибиотиков нет. Периодически безболезненная

 макрогематурия. АД - 130/80 мм рт. ст. , Hb - 165 г/л, СОЭ - 54 мм/час. Какой диагноз

 можно предположить у больного?

A * Рак почки

B Хронический гломерулонефрит   

C Мочекаменная болезнь

D Поликистоз почек

E Амилоидоз   

 92

 В детском отделении районной больницы находится мальчик в возрасте 6 недель,

 которому клинически и рентгенологически установлен диагноз: врожденный

 гипертрофический пилоростеноз. На протяжении 10 дней принимает

 спазмолитическую, инфузионную и общеукрепляющую терапию. Со слов педиатра,

 состояние ребенка несколько улучшилось. Какова дальнейшая тактика лечения?

A *Оперативное вмешательство

B Амбулаторное наблюдение

C Назначение антибиотиков

D Внутриорганный электрофорез спазмолитиков

E Механическая пилородилятация

 93

 В клинику детской хирургии доставлен мальчик 12 лет с жалобами на наличие двух

 фистул в нижней трети левого бедра, повышение температуры тела, общую

 слабость. 6 месяцев назад перенес острый гематогенный остеомиелит левой

 бедренной кости. На рентгенограмме левого бедра - тотальный секвестр бедренной

 кости размерами 12х3 см. Каков наиболее вероятный предварительный диагноз?

A *Вторичный хронический остеомиелит

B Патологический перелом бедренной кости

C Туберкулез

D Саркома Юнга

E Остеоид-остеома

 94

 Больная 30 лет жалуется на боль, гиперемию вдоль подкожных вен, повышение

 температуры тела. При осмотре большой подкожной вены на голени гиперемия,

 боль при надавливании. Симптомы Хоманса и Люзеса – отрицательные. Каков

 предварительный диагноз?  

A *Острый тромбофлебит подкожных вен

B Острый илеофеморальный флеботромбоз

C Лимфостаз

D Эмболия аорты

E Тромбоз аорты

 95

 У больной 36 лет во время операции по поводу острого катарального калькулезного

 холецистита внешний диаметр холедоха был 14 мм и после холедохотомии под

 давлением стала выделяться мутная с хлопьями желчь. Какое осложнение

 холецистита имеет место?

A * Холангит

B Эмпиема  

C Панкреатит  

D Абсцесс

E Водянка  

 96

 Больную беспокоят внезапно возникающие приступообразные боли в правой

 поясничной области. Спустя 2 часа после возникновения болей возникла гематурия.

 На обзорном снимке поясничной области патологических теней не видно. По данным

 УЗИ - пиелокаликоэктазия справа, слева - норма. Каков наиболее вероятный

 диагноз?

A *Камень правой почки, почечная колика  

B Острый аппендицит  

C Заворот кишечника  

D Перекрут кисты правого яичника  

E Опухоль лоханки правой почки  

 97

 Больная жалуется на боль в эпигастральной области опоясывающего характера,

 тошноту, многократную рвоту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние

 больной тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Пульс - 100/мин. АД -

 110/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот вздут, но мягкий при пальпации.

 Симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Лейкоцитоз $26*10^9/л$.

 Амилаза крови 44 г/(час.л) . Каков предварительный диагноз?

A * Острый панкреатит  

B Перфоративная язва желудка  

C Острый холецистит  

D Острый тромбоз мезентериальных сосудов  

E Острый аппендицит  

 98

 Больной 30 лет жалуется на недомогание, одышку, озноб, повышение температуры

 до $39^0С$. Болен пять дней. Дыхание не выслушивается над всей поверхностью

 правого легкого. На рентгенограмме грудной клетки справа уровень жидкости

 достигает ІІ ребра. Каков наиболее вероятный диагноз?

A *Острая тотальная эмпиема плевры справа  

B Острый абсцесс правого легкого

C Гангрена правого легкого

D Тромбоэмболия легочной артерии  

E Острая тотальная пневмония справа  

 99

 Больная 51 года оперирована год назад по поводу перфоративной язвы

 двенадцатиперстной кишки. Выполнена двусторонняя стволовая ваготомия с

 иссечением язвы. Жалуется на периодическое появление жидкого стула,

 возникающего внезапно (по 2-3 раза в сутки на протяжении недели), после чего

 самостоятельно нормализуется. Определите диагноз?

A * Послеваготомная диарея  

B Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью

C Синдром раздраженного кишечника  

D Демпинг-синдром  

E Хронический колит

 100

 У больного с установленным диагнозом "закрытая травма грудной клетки слева,

 малый гемоторакс" во время пункции плевральной полости слева извлечено 100 мл

 крови. Проба Рувилуа-Грегуара отрицательная. Какова дальнейшая тактика лечения

 больного?

A * Повторные пункции плевральной полости и антиинфекционная терапия

B Дренирование плевральной полости по Бюлау  

C Рентгенография грудной клетки и динамическое наблюдение

D Торакотомия слева

E Антиинфекционная терапия и дыхательная гимнастика

 101

 Больной, госпитализированный с диагнозом кишечной непроходимости, отмечает у

 себя похудение (12 кг за 2 месяца), слабость, периодически кровь в кале. О какой

 причине непроходимости следует подумать хирургу?

A * Опухоль кишечника

B Глистная инвазия

C Спаечная болезнь

D Неспецифический язвенный колит

E Копролиты

 102

 Больной жалуется на чрезвычайно резкую боль в эпигастрии. Болеет язвенной

 болезнью 12-перстной кишки в течении 10 лет. Положение больного вынужденное на

  правом боку с приведенными бедрами к животу. Живот резко болезненный в

 эпигастрии, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. Каков

 предварительный диагноз?

A * Перфоративная язва  

B Острый панкреатит  

C Обострение язвенной болезни  

D Пенетрация язвы в поджелудочную железу  

E Тромбоз мезентериальных сосудов  

 103

 На боковой поверхности грудной клетки у больной 30 лет удалена амбулаторно

 темно-коричневого цвета “родинка”. Гистологическое исследование не проводилось.

 Через 4 месяца в подмышечной области появился

 конгломерат лимфатических узлов. Рубец в области удаленного образования

 гладкий, мягкий. Каков наиболее вероятный диагноз?

A *Метастазы меланомы после нерадикального удаления опухоли

B Банальный воспалительный аксиллярный лимфаденит  

C Лимфостаз верхней конечности

D Туляремийный бубон  

E Лимфогранулематоз  

 104

 Больная 48 лет жалуется на тупую боль в правой поясничной области. Страдает

 более трех лет. На УЗИ почки обычных размеров( в области верхнего полюса правой

 почки- жидкостное образование до 12 см. в диаметре. На экскреторных урограммах

 слева - норма( справа - деформация верхней группы чашечек( функция

 удовлетворительная.    О каком заболевании можно думать в данном наблюденнии?

  

A * Простая киста правой почки  

B Поликистоз почек  

C Мультикистоз правой почки  

D Опухоль правой почки  

E Гидронефроз справа  

 105

 Больной 53 лет( жалуется на примесь крови в моче(частые мочеиспускания. В

 общем анализе мочи - протеинурия( гематурия. На УЗИ емкость мочевого пузыря

 150 мл.( в области дна имеется дополнительное образование на широком основании

  до 3 см.    О каком заболевании можно думать у этого пациента?  

A * Опухоль мочевого пузыря   

B Камень мочевого пузыря   

C Инородное тело мочевого пузыря  

D Гиперплазия простаты  

E Хронический цистит  

 106

 Больной 42 лет( жалуется на приступообразные боли  в левой  поясничной области(

 тошноту( рвоту. Заболел остро 6 часов назад. Пальпация в проекции левой почки

 болезненна. Симптом поколачивания поясничных областей положительный слева. В

 общем анализе мочи - микрогематурия( оксалаты. На УЗИ - пиело каликоэктазия

 слева( в/з левого мочеточника  расширена.    О каком заболевании можно думать у

 пациента?  

A * Камень левого мочеточника  

B Оксалатный диатез  

C Уретерогидронефроз слева  

D Опухоль мочеточника  

E Острый пиелонефрит слева  

 107

 Больной 20 лет жалуется на сильную боль в эпигастральной области,  тошноту,

 рвоту.  Боль появиласть внезапно, два часа назад. Язык влажный. Живот умеренно

 вздут, при пальпации напряжен, болезненный в правой половине, больше в

 эпигастри. Печеночная тупость отсутствует. Сформулируйте предварительный

 диагноз  

A *Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки  

B Обстрение язвенной болезни  

C Острый панкреатит.  

D Острый перфоративный холецистит  

E Острый перфоративный аппендицит  

 108

 Больная жалуется  на  жжение за грудиной,  сопровождающееся болевым

 синдромом. Боль иррадиирует в спину, усиливается в положении лежа и на левом

 боку,  купируется приемом щелочных вод. Боль появляется после приема жирной,

 острой пищи, при переедении. Гиперстеник. Перечисленные жалобы  на  протяжении

  двух месяцев. Сформулируйте предварительный диагноз.  

A * рефлюкс-эзофагит  

B Ахалазия кардии  

C Халазия кардии  

D Дивертикул пищевода  

E Параэзофагеальная диафрагмальная грыжа  

 109

 Больной жалуется на затруднное   глотание, загрудинные боли, отрыжку,

 срыгивания. При рентгенографии с бариевым контрастированием пищевода  на

 уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи обнаружен дефект наполнения

   неправильной формы до 2 см в диаметре  и  задержкой контрастного вещества

 более 2 минут и слоистостью содержимого. Сформулируйте предварительный

 диагноз.  

A * Дивертикул пищевода  

B Ахалазия пищевода  

C Халазия пищевода  

D Опухоль  пищевода  

E Инородное тело пищевода  

 110

 Больной жалуется на  отек правой стопы и голени. Заболевание началось с

 внезапных распирающих болей и  отека голени 1,5 месяца назад. Причиной

 обращения к врачу явились появившиеся варикозно измененные вены на голени и

 пигментация внутренней поверхности голени. Сформулируйте предварительный

 диагноз.  

A * Посттромбофлебитический синдром правой голени  

B Острый тромбофлебит поверхностных вен  

C Илеофеморальный флеботромбоз  

D Варикозная болезнь правой ноги.  

E Артериовинозная дисплазия.  

 111

 Больная 82 лет жалуется на боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту.

 Страдает гипертонической болезнью П ст, дважды инфаркт миокарда. Состояние

 тяжелое. Живот вздут, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. Перитонеальные

 симптомы сомнительные. При лапароскопии в брюшной  полости  обнаружено

 небольшое количество мутного выпота,  петля тонкой кишки багрового цвета,

 покрыта фибрином.  Сформулирйте предварительный диагноз.  

A * Тромбоз мезентериальных сосудов.  

B Заворот кишечника.  

C Острая кишечная непроходимость.  

D Аневризма брюшного отдела аорты.  

E Неспецифический язвенный колит.  

 112

 Больная, 48 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие опухоли в правой

 молочной железе. При осмотре в верхнем наружном квадранте правой молочной

 железы опухоль диаметром 2,5 см, плотная, бугристая, с втяжением кожи над ней,

 без четких границ. В правой подмышечной области единичный, плотный лимфоузел

 до 1 см в диаметре.  Каков предположительный диагноз?  

A *Рак.  

B Киста.  

C Фиброаденома.  

D Узловая мастопатия.  

E Липома.  

 113

 Хворому 35 років. Впав на праву руку. Скаржиться на біль у правому плечовому

 суглобі, неможливість активних рухів в ньому. Об’єктивно визначається деформація в

 області плечового суглобу, відносне вкорочення кінцівки, порушення вісі кінцівки.

 Встановити діагноз.  

A * Вивих плеча.  

B Перелом головки плеча.  

C Перелом анатомічної шийки плеча.  

D Перелом хірургічної шийки плеча.  

E Перелом великого горбика плеча.  

 114

 Больной  оперирован два года назад по поводу перфоративной язвы

 двенадцатиперстной кишки, произведено ушивание язвы. За последние два месяца  

 похудел на 12 кг, что связывает с боязнью принимать плотную пищу  из-за

 возникающих после еды боли и изнунительной тошноты. Стал самостоятельно

 вызывать рвоту, последняя приносит облегчение. Сформулируйте предварительный

 диагноз.  

A * рубцовый пилородуоденальный стеноз.  

B Хронический послеоперационный панкреатит.  

C Пенерирующая язва двенадцатиперстной кишки.  

D Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение.  

E Пилороспазм.  

 115

 В клинику детской хирургии из роддома переведен  новорожденный с отсутствием

 анального отверстия спустя 3 часа после рождения. Какова должна быть

 диагностическая тактика детского хирурга?  

A *Рентгенологическое исследование по Вангенстину через 8 часов  от момента

 рождения;  

B Обзорная рентгенография органов брюшной полости;  

C Экстренное рентгенисследование по Вангенстину сразу после поступления;  

D УЗИ органов брюшной полости;  

E Исследование мочи на наличие мекония  

 116

 Больной отмечает ухудшение зрения вдаль. Раньше глаза неоднократно краснели и

 болели. Объективно: глаза спокойные, роговицы прозрачные, передние камеры

 средней глубины, влага их прозрачная. Радужка правого глаза в цвете не изменена,

 рисунок ее сохранен. Зрачок неправильной формы, фестончатый. При

 биомикроскопии в хрусталике определяются участки помутнения и вакуоли.

 Поставьте диагноз.  

A *Осложненная катаракта правого глаза.  

B Возрастная катаракта правого глаза.  

C Диабетическая катаракта правого глаза.  

D Тетаническая ката акта правого глаза.  

E Лучевая катаракта правого глаза.  

 117

 Рабочий в течение часа наблюдал за работой электросварщика. К вечеру у него

 появились сильные рези в глазах, светобоязнь, слезотечение и блефаспазм.

 Oбъeктивно: выраженный отек и гипepeмия век, слезотечение, блефарoспазм.

 Имеется умеренная инъекция сосудов глазного яблока. роговицы в пределах глазных

  щелей немного отечные. Глубжележащие структуры глаз не изменены. Поставьте

 диагноз.  

A *Электрooфтальмия обоих глаз.  

B Ожог слизистой и роговой оболочек обоих глаз инфракрасными лучами.  

C Термический ожог слизистой и роговой оболочек обоих глаз.  

D Oстрый кератит обоих глаз.  

E Кератoпатия обоих глаз.  

 118

 Больной обратился с жалобами на отек верхнего века правого глаза, нарастающий в

 течение месяца. Oбъективно: в средней трети верхнего века, отступя от свободного

 края на 6-8 мм, имеется образование величиной с горошину, кожа над ним не

 изменена, подвижна, а со стороны конъюнктивы в этом месте определяется

 гиперемия. Поставьте диагноз.  

A * Халязион верхнего века правого глаза.  

B Абсцесс верхнего века правого глаза.  

C Опухоль верхнего века правого глаза.  

D Ячмень верхнего века правого глаза.  

E Паразитарное поражение верхнего века правого глаза  

 119

 У матери, страдающей хроническим панкреатитом, Родилась девочка, у которой на

 5-е сутки после рождения отмечено вздутие живота. Петли кишечника контурируются

  на передней брюшной стенке. После клизмы отошел меконий в скудном количестве,

 ребенок срыгнул. На обзорной рентгенограмме видны расширенные, заполненные

 воздухом петли толстого кишечника. Поставьте наиболее вероятный диагноз?  

A *Острая форма болезни Гиршпрунга;  

B Динамическая кишечная непроходимость;  

C Синдром Ледда;  

D Механическая непроходимость;  

E Инвагинация кишечника.  

 120

 У новорожденного спустя 12 часов после рождения отмечены пенистые выделения

 из носовых ходов, цианоз носогубного треугольника. Над легкими выслушивается

 значительное количество влажных хрипов. При попытке кормления из рожка ребенок

 поперхивается и синеет. Заподозрена атрезия пищевода. Что для уточнения

 диагноза должен сделать педиатр род.дома в первую очередь?  

A *Зондирование пищевода;  

B Проба Элефанта;  

C Обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости;  

D Эзофагография;  

E Консультация детского хирурга.  

 121

 Больной 55 лет. Жалобы на наличие запоров, примесь крови в кале, отвращение к

 мясной пище, общую слабость. Объективно: в паховой области слева плотно -

 эластический л/у до 1,5 см в диаметре. При пальцевом исследовании прямой кишки

 на ее передней стенке на 5 см от кожно-анальной складки выявлено образование до

 3 см в диаметре плотной консистенции с изъязвлением, занимающее более

 половины окружности кишки. Предварительный диагноз?  

A *Рак прямой кишки.  

B Полип.  

C Меланобластома.  

D Ворсинчатая опухоль.  

E Сифилис.  

 122

 Ребенок 2 лет заболел 20 часов назад, когда появилось беспокойство, стал хвататься

  за живот, дважды была рвота, а затем появился частый жидкий стул. Температура

 тела 38,7(С. Язык обложен сухой. Живот щадит при дыхании, пальпацию произвести

 не удается из-за беспокойства ребенка. При пальцевом ректальном исследовании

 выявлено нависание передней стенки прямой кишки. Какой диагноз наиболее

 вероятен?  

A * Острый аппендицит, перитонит.  

B Энтеровирусная инфекция.  

C Первичный перитонит.  

D Острый неспецифический мезаденит.  

E Острая кишечная инфекция.  

 123

 У девочки 6 лет 5 часов назад появились острые нелокализованные боли в животе,

 головная боль, многократная рвота, частый жидкий стул. Температура тела 38,9°С.

 Живот напряжен и резко болезнен во всех отделах, особенно в нижних.

 Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Из влагалища отмечаются

 слизисто-гнойные, липкие выделения. Какой диагноз наиболее вероятен?  

A * Первичный пельвиоперитонит.  

B Острая кишечная инфекция.  

C Острый аппендицит, перитонит.  

D Острый неспецифический мезаденит.  

E Энтеровирусная инфекция.  

 124

 Больная жалуется на наличие опухолевидного образования в области пупка,

 периодические боли в нем при нагрузках. Оперирована в прошлом –

 лапароскопическая холецистэктомия. Ниже пупка имеется опухолевидное

 образование до 4 см в диаметре, эластической консистенции, безболезненное в

 момент осмотра. В брюшной стенке ниже пупка на 1 см округлый дефект

 кольцевидной формы до 3 см в диаметре. Сформулируйте предварительный

 диагноз.  

A * Вправимая послеоперационная околопупочная грыжа.  

B Невправимая послеоперационная пупочная грыжа.  

C Параумбиликальная невправимая грыжа  

D Грыжа белой линии живота  

E Диастаз прямых мышц живота  

 125

 Животновода на протяжении месяца беспокоит ноющая боль в правом подреберье,

 горечь во рту, слабость, снижение массы тела на 12 кг,  периодическая рвота

 желчью. Температура тела вечером  37,6 град. При сонографии: желчный пузырь

 5,5х2,7 см, стенка его 0,4 см, главный печеночный проток 0,8 см в диаметре. В

 переднем сегменте печени имеется округлое гипоэхогенное образование до 6 см в

 диаметре, рядом еще два по 1,2 см, стенки образований   до  0.3 см толщиной

 Сформулируйте предварительный диагноз.  

A * Эхинококк печени  

B Гемангиомы печени   

C Абсцессы печени  

D Кистозный рак печени  

E Постнекротические кисты печени.  

 126

 Больная жалуется на желтушность кожи, склер, белый кал, кожный зуд. Болеет три

 недели. Болей в животе не отмечает. Живот безболезненный. Билирубинемия 155

 мкмоль/л, прямой – 105 мкмоль/л, АСТ 2,3, АЛТ 3,1 ммоль/л. При сонографии –

 желчный пузырь со стенкой 0,4 см, увеличен. Гепатикохоледох  1,8 см в диаметре, в

 его просвете “ эховзвесь”. Вирсунгов проток 0,5 см, извитой. Сформулируйте

 предварительный диагноз:  

A * Рак головки поджелудочной железы, обтурационная желтуха.  

B Острый бескаменный холецистит, обтурационная желтуха.  

C Холедохолитиаз, обтурационная желтуха.  

D Вирусный гепатит.  

E Стенозирующий папиллит, обтурационная желтуха.  

 127

 Больная 68 лет жалуется на  желтушность  кожи,  склер, обесцвеченный кал,  

 потемнение мочи,  повышение температуры тела до 37,4 град. Желтуха появилась

 через день после приступа  боли в правом  подреберье.  Живот мягкий, болезненный

  в правом подреберье, печень не увеличена. Симптом Мерфи положителен.

 Пальпируется  увеличенный желчный пузырь. Сформулируйте предварительный

 диагноз.  

A *Острый холецистит, обтурационная желтуха  

B Холестатический гепатит.  

C Резидуальный холедохолитиаз.  

D Рак головки поджелудочной железы.  

E Холецистолитиаз.  

 128

 Больной жалуется на сильную боль в животе. Положение больного вынужденное: на

 правом боку с приведенными бедрами к животу. Живот резко болезненный в

 эпигастрии, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. Боль появилась

  час назад, натощак. Сформулируйте предварительный диагноз.  

A * перфоративная язва двенадцатиперстной кишки  

B Острый панкреатит  

C Обострение язвенной болезни  

D Панкреонекроз  

E Ущемление диафрагмальной грыжи.  

 129

 Мальчика 13 лет стали беспокоить боли в верхней трети левого бедра, повысилась

 температура тела до 390 С. Была отмечена припухлость бедра в верней трети и

 сглаженность паховой складки. Конечность в полусогнутом положении. Активные и

 пассивные движения невозможны из-за резких болей. Наиболее вероятный диагноз?  

A * Острый гематогенный остеомиелит.  

B Острый коксит.  

C Межмышечная флегмона.  

D Остеосаркома.  

E Абсцесс Броди.  

 130

 Ребенка 12 лет час назад ударили в живот. Состояние средней тяжести,

 вынужденное положение в постели. Кожные покровы бледные. Пульс 122 уд. в

 минуту. Нагрузка на левую реберную дугу несколько болезненна. Положительные

 симптомы Вейнерта, Куленкампфа. Макроскопически моча не изменена. Наиболее

 вероятный диагноз?  

A * Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение.  

B Разрыв левой почки, забрюшинная гематома.  

C Разрыв поджелудочной железы.  

D Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение.  

E Разрыв полого органа, перитонит.  

 131

 У ребенка 10 лет с двусторонней вирусно-бактериальной пневмонией состояние

 ухудшилось. Наросли одышка и бледность, фебрильная температура, отказывается

 от пищи. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные

 промежутки сглажены. Перкуторно справа тупой звук, дыхание не прослушивается.

 Границы сердца смещены влево. В крови лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг,

 токсическая зернистость лейкоцитов. Наиболее вероятный диагноз?  

A * Двусторонняя вирусно-бактериальная пневмония, пиоторакс справа.  

B Релаксация правого купола диафрагмы.  

C Туберкулез легких, правосторонний плеврит.  

D Ателектаз правого легкого.  

E Опухоль правого легкого.  

 132

 У мальчика, родившегося с весом 4100,0 и обвитием пуповины с оценкой по шкале

 Апгар 5 баллов, к концу первых суток появилась рвота с примесью желчи. Живот

 ладьевидной формы, мягкий. Меконий не отходил. На обзорной рентгенограмме

 брюшной полости в эпигастральной области определяются два газовых пузыря. В

 нижних отделах газ отсутствует. Какой диагноз наиболее вероятен?  

A * Врожденная высокая кишечная непроходимость.  

B Врожденный пилоростеноз, острая форма.  

C Мекониальный илеус.  

D Постгипоксическая энцефалопатия, динамическая кишечная непроходимость.  

E Врожденная низкая кишечная непроходимость.  

 133

 Хвора Р. 52 років госпіталізована в клініку в тяжкому стані із скаргами на біль у

 черевній порожнині, слабкість, запаморочення. Одну годину назад одержала удар

 кінським копитом в ліву половину живота, свідомість не втрачала. Відмічається

 блідість шкіри та слизових оболонок. Пульс 120 уд. за хв., Ат. 80 на 40 мм рт.ст. Живіт

  при пальпації напружений, болісний зліва від пупка. Симптом Щьоткіна-Блюмберга

 позитивний. Сеча без змін. Загальний аналіз крові: ер.- 2,8?1012 /л, Нb-90 г/л. Про яке

  пошкодження треба думати в першу чергу?  

A Закрита травма черевної порожнини. Розрив селезінки. Внутрішня кровотеча.  

B Субкапсулярний розрив селезінки  

C Розрив товстої кишки. Каловий перитоніт  

D Пошкодження нирки  

E Закрита травма черевної порожнини без пошкодження внутрішніх органів  

 134

 У ребенка 10 лет, находившегося на улице, в ветреную и морозную погоду появились

  умеренные боли и покалывания в пальцах рук и ног. Мальчик возвратился домой,

 родители обнаружили побелевшие кончики пальцев рук и ног, потерю

 чувствительности. Начато отогревание пораженных участков, вновь появились

 болезненность и покалывания в пальцах. Бледная окраска кожи перешла в багровую,

  покалывание исчезло, появился легкий зуд и небольшая отечность пальцев.

 Определите степень отморожения у ребенка.   

A * Отморожение I степени.  

B Ознобление.  

C Отморожение II степени.  

D Отморожение III степени.  

E Отморожение IV степени.  

 135

 У грудного ребенка с упорными запорами, метеоризмом и увеличенным в размерах

 животом при контрастной ирригографии диагностирована болезнь Гиршпрунга.

 Укажите патогенетическую причину заболевания у ребенка.  

A * Врожденный аганглиоз участка толстой кишки.  

B Врожденное сужение (стеноз) ректосигмоидального отдела толстой кишки.  

C Колоностаз.  

D Гипертрофия мышечного слоя толстой кишки.  

E Врожденное расширение толстой кишки.  

 136

 У ребенка 1 года с бактериальной пневмонией на 10 сутки рентгенологически в

 нижней доле правого легкого диагностирован субкортикальный абсцесс размером до

 4 см в диаметре с перифокальной инфильтрацией. Выберите метод лечения

 абсцесса легкого без дренирования его в бронх.  

A * Пункция и катетеризация полости абсцесса.  

B Бронхоскопический лаваж.  

C Радикальная операция.  

D Консервативное лечение.  

E Оклюзия долевого бронха.  

 137

 Больная, 66 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии через 1-1,5 часа после

 еды, отдающие в спину, потерю веса, отрыжку воздухом. Объективно – без

 особенностей. Какое исследование нужно сделать в первую очередь для установки

 диагноза?  

A *Фибрагастроскопия   

B КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства  

C УЗИ поджелудочной железы  

D Определение амилазы крови, мочи  

E Определение кислотности желудочного сока  

 138

 Больному месяц  назад произведена “открытая” холецистэктомия по поводу острого

  калькулезного холецистита. Операция закончена наружным дренированием

 холедоха. Холангиография не производилась. Дренаж удален на 7 день после

 операции. Три дня назад повысилась температура тела до 38,8, был озноб и

 проливной пот. Склеры  желтые, кал цвета белой глины.  При  пальпации живота

 умеренная  боль в правом подреберье.  Сформулируйте предварительный диагноз.  

A * Резидуальный холедохолитиаз, холангит, обтурационная  желтуха.  

B Стеноз холедоха.  

C Абсцесс ложа желчного пузыря  

D Стенозирующий папиллит  

E Стриктура гепатикохоледоха, холангит.  

 139

 Доставлен больной  через 1 час после автомобильной катастрофы с жалобами на

 боли в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание. Объективно: на

 груди справа имеются поверхностные ссадины, пальпаторно определяется

 окончатый перелом IV и V ребер справа. Аускультативно – дыхание справа не

 прослушивается. Перкуторно – в нижних отделах до V ребра притупление. АД 100/70

 мм рт.ст., пульс 106 уд.  в мин.  

A *Перелом ребер, пневмогемоторакс.  

B Ушиб груди, перелом ребер.  

C Ушиб груди, повреждение легкого.  

D Ушиб груди, перелом ребер, подкожная гематома.  

E Ушиб груди, перелом ребер, сотрясение легкого.  

 140

 Пострадавший оперирован по поводу проникающего колото-резанного ранения

 живота с повреждением желудка и диафрагмы. При лапаротомии раны желудка и

 диафрагмы ушиты. Четвертые сутки после операции. Общее состояние крайне

 тяжелое. Заторможен. Ткани шеи, лица - отечные, при пальпации  определяется

 крепитация. Пульс 136 уд. в мин, выражена одышка, вены головы набухшие.

 Рентгенологически:  тень средостения расширена. На ее фоне мелкие пузырьки газа,

  легочные поля обычной воздушности и объема.       Ваш предварительный диагноз:  

A *Гнойный медиастинит  

B Несостоятельность швов раны желудка  

C Острая пневмония слева  

D Острый перикардит  

E Тромбоэмболия легочной артерии  

 141

 Больная 34 лет, заболела остро. Жалобы на слабость, вялость, чувство давления в

 груди, затрудненное дыхание. У больной парадоксальный пульс, переполнение вен

 шеи.       Ваш предварительный диагноз:    

A *Острый перикардит.  

B Острая пневмония.  

C Туберкулезный лоббит.  

D Опухоль легкого.  

E Инфаркт миокарда.  

 142

 Больная жалуется на постоянное чувство тяжести в эпигастральной области.

 Язвенный анамнез 18 лет. Ухудшение состояния в течение полутора лет.

 Периодическая тяжесть в эпигастрии стала постоянной. Самостоятельный вызов

 рвоты облегчает состояние больной. Истощена. Живот мягкий, болезненный в

 эпигастрии. Определяется “шум плеска” в мезогастрии. Симптомов раздражения

 брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Ректальное

 исследование патологии не выявило.   

A *Пилородуоденальный стеноз.  

B Пенетрация язвы в головку поджелудочной железы.  

C Перфоративная язва желудка.  

D Острый панкреатит.  

E Малигнизация язвы.  

 143

 Спустя 4 суток после огнестрельного пулевого ранения мягких тканей бедра  

 состояние  больного  внезапно  стало прогрессивно ухудшаться.  Жалобы на

 распирающую боль в ране с/3 бедра, боль нарастает в последние 12 часов. Отек

 кожи и подкожной клетчатки быстро увеличивается. Температура тела 38,2 град.

 Пульс 102 в мин.  Края раны зияют,  тусклого цвета, еще вчера жизнеспособные

 мышцы - выбухают в рану, вареного вида, тусклые, с серо-грязным налетом, при

 захвате пинцетом - распадаются.       Какой вид инфекции развился в ране бедра?    

A *Анаэробная инфекция раны  

B Аэробная грам-отрицательная инфекция раны  

C Гнилостная инфекция раны  

D Аэробная грам-положительная инфекция.  

E Дифтерия раны  

 144

 Женщина  два месяца тому назад родила доношенного ребенка. Три дня тому назад

 появились боли в левой молочной железе, Температура тела 38,5 град., жажда,

 общая слабость.  Левая молочная железа увеличена  по сравнению с правой,

 плотная на ощупь, болезненная при пальпации. Кожа вокруг соска резко

 гиперемирована, на соске определяется трещина до 0,5 см длиной, подмышечные

 лимфоузлы слева увеличены.    Сформулируйте предварительный диагноз:   

A *Острый лактационный мастит.  

B Фиброаденома левой молочной железы.  

C Фиброзная мастопатия левой молочной железы.  

D Аденокарцинома левой молочной железы.  

E Острый лимфаденит подмышечной области.  

 145

 Больной 70 лет, доставлен в хирургическое отделение с диагнозом острая кишечная

 непроходимость. Боли в животе распирающего характера появились 5 дней назад,

 интенсивность их постепенно нарастала, стул был 8 дней назад. В анамнезе: в 40

 лет перенес сифилис. Беспокоит боль в подложечной области  приступообразного

 характера, похудел на 10 кг в течение 4 месяцев. С подозрением на рак желудка

 обследовался, онкопатологии не выявлено. При обследовании в клинике выявлена

 артериальная гипертензия, при рентгеноскопии грудной и брюшной полостей

 обнаружена пульсирующая тень в области брюшного отдела аорты с четким

 систолическим шумом.  Ваш предварительный диагноз:   

A *Аневризма брюшного отдела аорты.  

B Киста поджелудочной железы  

C Киста брыжейки поперечной ободочной кишки.  

D Киста брыжейки тонкой кишки.  

E Опухоль забрюшинного пространства  

 146

 Больной 27 лет, получил ожог от возгорания одежды. При осмотре локализуется на

 туловище: спереди – от паховой области до шеи, сзади – спина и ягодицы с

 вовлечением боковых поверхностей.       Определите площадь ожога:  

A *Общая площадь 36\%.  

B Общая площадь 22\%.  

C Общая площадь 60\%.  

D Общая площадь 15\%.  

E Общая площадь 50\%.  

 147

 Больная 25 лет жалуется на боли внизу живота, частое и болезненное

 мочеиспускание. Болеет в течение 3-х дней. Обьективно: надлобковый толчок

 болезненный. В анализе мочи лейкоцитурия до 1/2 поля зрения. Укажите наиболее

 вероятный генез развития патологии:  

A * Инфицирование восходящим путём.   

B Дилятация детрузора  мочевого пузыря.  

C Повышенная чувствительность барорецепторов мочевого пузыря.  

D Занос инфекции при инструментальном исследовании.  

E Инфицирование лимфогенным путём.  

 148

 Больной Д., 16 лет обратился к ЛОР врачу с жалобами на высокую температуру тела,

  боль в горле. Заболел два дня назад, после того, как съел две порции мороженого.

 Фарингоскопия: слизистая оболочка небных миндалин гиперемирована, в лакунах

 гнойный экссудат. Ваш предварительный диагноз?  

A *Лакунарная ангина  

B Фолликулярная ангина  

C Дифтерия  

D Острый фарингит  

E Ангина Симановского-Венсана  

 149

 У больной 65 лет диагностирована миома матки 16 недель с анемией и

 кровотечением. Планируется операция удаления матки, одновременно

 диагностирован восходящий тромбофлебит поверхностных вен правого бедра.   

A * Превентивная операция Троянова-Тренделенбурга   

B Эластичное бинтование  

C Назначение венотомии  

D Одновременное оперативное лечение  

E Консервативная терапия  

 150

 Больной 68 лет. В течение 15 лет страдает сахарным диабетом. Принимает манинил

     10 мг в сутки. Объективно: сознание отсутствует; кожа бледная сухая, тургор

 понижен; дыхание обычной глубины с частотой 22 в мин.; АД - 100/70 мм рт. ст.; ЧСС

 - 96 в мин., 7-8 экстрасистол в минуту; сахар крови 34 ммоль/л; рН крови - 7, 38,

 Какое осложнение сахарного диабета развилось у больного?  

A * гипсросмолярная кома  

B кетоацидотическая кома  

C печёночная кома  

D лактацидемическая кома  

E уремическая кома  




1. Автоматическая система регулирования с П-регулятором
2. х классов в отношении их возможного выбора профиля обучения в старшей школе направлений для продолжения об
3. Варианты заданий и комментарии Индивидуальный вариант Вари
4. Реферат- Вводные конструкции как средство создания комического
5. САНКТПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ КУЛЬТУРЫ И ИСКУССТВ
6. 47 762мм автомат Калашникова АК автомат принятый на вооружение в СССР в 1949 году; индекс ГРАУ 56А212
7. Решение задачи одномерной упаковки с помощью параллельного генетического алго-ритма
8. You hve my support on this
9. Патриотическое воспитание в начальной школе
10. Экономический эффект от создания проектируемого оборудования для восстановления деталей двигателей методом железнения натиранием
11. История района Ясенево
12. В воздухе не на что опираться
13. модуль У больного 45 лет с подозрением на воспаление оболочек мозга нужно было получить спиномозговую
14. Отдельные вопросы дорожного движения, требующие согласования с госавтоинспекцией
15. Математизация науки философско-методологические проблемы
16.  Уголовное право предмет метод функции
17. совокупности научных дисциплин изучающих методы решения задач интеллектуального творческого характера с
18. Система безналичных расчетов в Российской Федераци
19. . Задачи учета затрат на производство
20. ХАНТЫМАНСИЙСКИЙ БАНК за 20072009 гг