Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Тема 1.1 Система здравоохранения в РФ.
КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ:
Система здравоохранения в РФ.
Здравоохранение — отрасль деятельности государства, целью которой является организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения, сохранение и повышение его уровня здоровья.
Принципы государственной системы здравоохранения
Основные направления развития сестринского дела в России.
1. Формирование оптимальных условий для повышения эффективности и усиления роли средних медицинских работников, совершенствование системы управления.
2. Создание новой концептуальной российской модели сестринского дела. В каждой модели отражаются основные принципы первичной медико-социальной помощи (ПМСП). Еще сегодня действует медицинская (традиционная) модель, автором которой является Ф. Найтингейл. В данной модели одним из составляющих элементов является роль медсестры как помощника врача с крайне ограниченной профессиональной самостоятельностью.
3. Внедрение новых технологий в сестринском деле, биоэтических, профессиональных подходов, способных удовлетворить потребность населения в доступной медицинской помощи;
4. Усиление профилактической направленности здравоохранения.
5. Проведение системных преобразований в сестринском деле - в области образования, научных исследованиях, практическом здравоохранении, содействие в создании и развитие профессиональных сестринских ассоциаций.
6. Повышение статуса сестринского персонала как профессионального, так и социального, обеспечение социальной защищенности специалистов сестринского дела.
Подготовку специалистов сестринского дела и внедрение сестринского процесса в лечебно-профилактические учреждения относят к первоочередным задачам органов здравоохранения.
Определение, функции, цели и задачи сестринского дела.
Участники Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела (Голицыно, 1992) дали следующее определение сестринского дела: «Сестринское дело - часть медицинского ухода за здоровьем, наука и искусство, направленное на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды».
Комитет экспертов ВОЗ еще в 60-е годы определил сестринское дело как «практику человеческих взаимоотношений», где медицинская сестра «должна уметь распознать потребности больных, возникающих в связи с болезнью, рассматривая больных как индивидуальные человеческие существа».
На совещании национальных представителей Международного Совета сестер (Новая Зеландия, 1987) была дана следующая формулировка сестринского дела: ”Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения и включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп. Такая помощь оказывается медицинскими сестрами, как в лечебных, так и в любых других учреждениях, а также на дому, везде, где в ней есть потребность”.
Ф. Найтингейл считала, что уход за больными и уход за здоровыми - это две важные сферы сестринского дела. При этом уход за здоровым – это «поддержание у человека такого состояния, при котором болезнь не наступает», а уход за больными – это «помощь страдающему от болезни жить наиболее полноценной жизнью, приносящей удовлетворение».
С тех пор определение сестринского дела, как и сама деятельность медицинской сестры, прошло определенный путь эволюционного развития и претерпело существенные изменения.
«Сестринское дело» сравнительно недавно вошло в наш профессиональный язык. Впервые официально понятие «Сестринское дело» в нашей стране было введено в 1988 году, когда в номенклатуре образования специальностей в сфере здравоохранения место «медсестринской» специальности заняла специальность «Сестринское дело».
В настоящее время в комплексе государственных мер по преодолению кризисного состояния здравоохранения, приостановлению ухудшения показателей общественного здоровья, их стабилизации большое значение придается сестринскому делу, которое получило новое определение.
Сестринское дело – важнейшая составляющая часть системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи (Г.М.Перфильева, 1996).
Необходимо выделить основные функции сестринского дела:
1. Предоставление сестринского ухода и управление им, будь тот меры профилактики, лечения, реабилитации или психологической поддержки. Эта деятельность особенно эффективна, если основана на применении сестринского процесса (5 этапов).
2. Обучение пациентов, их семей и представителей здравоохранения, что включает:
3. Исполнение активной роли в составе медико-санитарной бригады, что предусматривает:
4. Развитие сестринского дела через осмысление его перспектив и проведение научных исследований.
Эта функция сестринского дела включает:
В обязанности медсестры входит активное вовлечение отдельных лиц, семьи, школы, производственного коллектива во все аспекты медико-санитарной помощи. Медсестры работают в качестве партнеров с представителями других профессий (врачами, социальными работниками и др.) и других секторов охраны здоровья (санитарные службы, организациями торговли и общественного питания и пр.).
Сестринское дело - одновременно и искусство и наука, которая требует специальных знаний и умений. Ключевая концепция развития сестринского дела делает упор на такой роли медицинской сестры, которая соответствовала бы нуждам людей больше, чем нуждам системы здравоохранения. Это означает фундаментальный пересмотр приоритетов и ролей.
Медсестра должна быть равным партнером в медицинской бригаде. Основой ее практической деятельности является непосредственно работа с пациентом или группой населения - в случае необходимости привлечение представителей других профессий, т.е. работа, направленная на улучшение здоровья людей.
Основными целями сестринского дела являются:
1. Объяснение населению и администрации лечебно-профилактических учреждений важности и приоритетности сестринского дела в настоящее время;
2. Привлечение, развитие и эффективное использование сестринского потенциала путем расширения профессиональных обязанностей и предоставления сестринских услуг, максимально удовлетворяющих потребностям населения;
3. Обеспечение и проведение учебного процесса для подготовки высококвалифицированных медицинских сестер и менеджеров сестринского дела, а также проведение последипломной подготовки специалистов среднего и высшего сестринского звена;
4. Выработка у медицинских сестер определенного стиля мышления.
Сестринское дело решает следующие задачи:
1. Развитие и расширение организационных и управленческих резервов по работе с кадрами;
2. Консолидирование профессиональных и ведомственных усилий по медицинскому обслуживанию населения;
3. Ведение работы по обеспечению повышения квалификации и профессиональных навыков персонала;
4. Разработка и внедрение новых технологий в сфере сестринской помощи;
5. Осуществление консультативной сестринской помощи;
6. Обеспечение высокого уровня медицинской информации;
7. Ведение санитарно-просветительской и профилактической работы;
8. Проведение научно-исследовательских работ в области сестринского дела;
9. Создание стандартов улучшения качества, которые бы направляли сестринский уход в нужное русло и помогали бы оценить результаты деятельности.
Известно высказывание: «Медицина представляет ствол дерева, а ее специальности – отдельные ветви. Но когда ветвь достигает размеров целого дерева, то она приобретает право на самостоятельное значение». Эта ветвь – сестринское дело, которое выделяется из системы медицинского образования, из зависимого подраздела медицины в отдельную, самостоятельную науку.
ПРОГРАММА РАЗВИТИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА в Российской Федерации на 2010-2020 годы
(по материалам на III Всероссийского съезда средних медицинских работников. 15-16 октября 2009г).
Сроки и этапы реализации.
Первый этап: 2010-2015 гг.
Будут подготовлены нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность специалистов с различным уровнем сестринского образования в сфере здравоохранения и определяющие дифференцированную нагрузку на сестринский персонал с учетом контингента пациентов, внедрения новых сестринских технологий ухода и вида сестринской помощи. Будет завершена разработка профессиональных стандартов и порядков оказания доврачебной медицинской помощи специалистами со средним медицинским образованием, начата информатизация деятельности сестринского персонала, начато внедрение информационной системы персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной гражданам. Будут осуществлены подготовительные мероприятия по переходу на новую систему организации медицинской помощи, будет сформирована интегративная система непрерывной подготовки кадров, основанная на единой кадровой политике; будут разработаны и внедрены программы технологий профилактики, диагностики и лечения социально значимых заболеваний и патологических состояний специалистами со средним медицинским образованием. Будет продолжена реализация национального проекта «Здоровье» по направлениям: развитие первичной медико-социальной помощи и совершенствование профилактических мероприятий; повышение доступности и качества специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи; совершенствование медицинской помощи матерям и детям; совершенствование онкологической помощи, снижение заболеваемости и смертности; обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных с туберкулезом, проведение профилактических мероприятий, снижение заболеваемости и смертности; совершенствование медицинской помощи детям-инвалидам; диспансеризация детей-подростков, детей-сирот, детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации; перинатальная диагностика наследственных заболеваний; формирование мотивации здорового образа жизни у населения Российской Федерации; развитие службы крови и донорства; снижение заболеваемости и смертности от социально значимых заболеваний.
Второй этап: 2016-2020 гг.
Предполагается повышение статуса специалиста со средним медицинским образованием, будет создана система социальной защиты медицинского работника, будет осуществлен поэтапный переход к саморегулируемой системе организации оказания медицинской помощи. Будет проведена повсеместная компьютеризация рабочих мест, будут созданы федеральная база данных по используемым сестринским технологиям в ЛПУ, стандартизация и информатизация деятельности персонала со средним медицинским образованием с учетом приоритетов инновационного развития здравоохранения.
Исполнители основных мероприятий Программы:
Профильная комиссия Экспертного совета Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по управлению сестринской деятельностью;
Совет директоров медицинских и фармацевтических образовательных учреждений среднего профессионального образования Российской Федерации;
Профессиональные общественные организации специалистов со средним медицинским образованием.
Источники финансирования:
Средства федерального бюджета.
Средства бюджетов субъектов федерации, муниципальных образований, средства профессиональных общественных организаций специалистов со средним медицинским образованием, средства из других источников, не противоречащих законодательству РФ.
1. Общие положения.
Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. определила новые требования к модернизации и развитию сестринского дела.
В современной системе здравоохранения сестринское дело остается важнейшей составной частью, располагающей значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения ожидаемых потребностей общества в услугах системы здравоохранения. Эффективное развитие системы здравоохранения в значительной степени зависит от состояния профессионального уровня и качества подготовки, рационального размещения и использования среднего медицинского персонала, как самой объемной составляющей кадрового ресурса здравоохранения.
2. Современное состояние сестринского дела в РФ.
2.1. Кадровое обеспечение системы здравоохранения.
В системе здравоохранения работает более 1349,3 тыс. специалистов со средним медицинским образованием. Укомплектованность сестринским персоналом составляет 69,7%. Показатель обеспеченности средними медицинскими работниками на 10 тыс. населения составляет 94,9. Соотношение «врач - средний медицинский персонал» составляет 1:2,2.
Среди наиболее важных проблем в области управления здравоохранением следует отметить низкую заработную плату средних медицинских работников, уравнительные подходы к оплате труда сестринского персонала, низкие социальную защищенность и престиж профессии, несоответствие федеральных государственных образовательных стандартов высшего сестринского и среднего медицинского и фармацевтического образования современным потребностям здравоохранения и невысокое качество преподавания, отсутствие системы непрерывного медицинского образования (НМО), низкую информированность средних медицинских работников о современных средствах и методах ухода за больными, методах диагностики, профилактики и реабилитации, невысокий профессиональный уровень медицинских работников.
От сестринского персонала требуется не только высокий профессионализм, но и умение соблюдать нормы этико-деонтологического общения с коллегами и больными. Учитывая большое значение этического начала в медицине и здравоохранении на современном этапе и то, что реформирование сестринского дела подтвердило возможность автономии профессии медицинской сестры, возникает необходимость пересмотра, дополнений и уточнений юридического статуса медицинской сестры России, законодательно закрепленного распределения полномочий между медицинской сестрой и врачом.
2.2. Ресурсное обеспечение деятельности специалистов со средним медицинским образованием.
Современное ресурсное обеспечение развития здравоохранения осуществляется в ситуации динамичного разграничения ответственности муниципальных и государственных структур. Следует отметить, что материально-техническая база учреждений здравоохранения значительно разнится по уровням учреждений здравоохранения. Сложно требовать исполнения технологий, если материально-техническое оснащение деятельности не соответствует.
Финансовые потоки, которые направляются в ЛПУ, в самую последнюю очередь направляются на изменение условий работы сестринского персонала.
2.3. Инновационное обеспечение деятельности специалистов со средним медицинским образованием.
На сестринский персонал возложена обязанность обеспечения обучения населения приемам оказания неотложной помощи и методам ухода за больными и нетрудоспособными лицами, что позволяет облегчить решение ряда медико-социальных проблем силами населения и самих пациентов, а также повысить эффективность деятельности специальных служб в условиях чрезвычайных ситуаций и ликвидации последствий стихийных бедствий, дорожно-транспортных происшествий.
С каждым годом увеличивается количество экспериментальных площадок по внедрению новых организационных сестринских технологий... Накоплен опыт по внедрению сестринских технологий, ведению сестринской документации.
Имеется положительный опыт профилактической работы медицинских сестер в медико-профилактических отделениях, акушерок в кабинетах планирования семьи. Активнее стал участвовать сестринский персонал в проведении занятий в «Школах пациентов», «Школах активного долголетия», школах «Здоровье для здоровых», «Астма-школах», «Школах диабета», «Артериальная гипертония» и др.
Качество сестринской помощи определяется внедрением новых организационных форм ухода за пациентами, технологий выполнения простых медицинских услуг и стандартов.
2.4. Система управления сестринским делом.
В Министерстве здравоохранения и социального развития РФ в 2008 г. введена должность главного внештатного специалиста по управлению сестринской деятельностью, который вошел в состав Экспертного совета по здравоохранению Минздравсоцразвития России.
В феврале 2009 г. была создана Профильная комиссия Экспертного Совета по здравоохранению по управлению сестринской деятельностью, которая обеспечила как иерархическую связь подчинения, так и систему взаимосвязи министерства, главного внештатного специалиста Российской Федерации, главного специалиста региона, области и др., определила горизонтальные связи с учебными и научными заведениями, общественными организациями. Комиссия будет выполнять функции координирующего органа, она определяет современные стратегические направления развития сестринского дела, взаимодействует с главными специалистами и органами управления здравоохранения субъектов РФ по вопросам перспектив развития и совершенствования сестринского дела.
В апреле 2009 г. приказом зам. министра Минздравсоцразвития России был восстановлен институт главных внештатных специалистов по управлению сестринской деятельностью федеральных округов, по сути, создана вертикаль управления сестринской деятельностью.
При этом в номенклатуру должностей региональных и местных органов управления здравоохранением введены должности главных специалистов по сестринскому делу, созданы советы по сестринскому делу. В штатных расписаниях больниц вводятся должности заместителей главного врача по работе с сестринским персоналом.
В марте 2009 г. создана Всероссийская общественная организация Союз директоров медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования.
Все это создает условия для четкой и целенаправленной деятельности в области подготовки и эффективного использования специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием.
3. Цели и задачи Программы развития сестринского дела в Российской Федерации.
Создание правовых, организационных, экономических условий развития сестринского дела в Российской Федерации, улучшение качества, доступности и экономичности медицинской помощи, эффективное использование ресурсов здравоохранения, сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения:
• формирование мотивации населения на ведение здорового образа жизни;
• совершенствование нормативно-правовой базы, определяющей роль и функции (характеристику правового статуса) специалистов сестринского дела в системе российского здравоохранения;
• развитие системы государственной и общественной системы управления сестринской деятельностью в соответствии с едиными целями и задачами развития здравоохранения;
• анализ кадрового обеспечения специалистами со средним медицинским и фармацевтическим образованием лечебных учреждений в субъектах РФ и по федеральным округам;
• проведение анализа действующей номенклатуры специальностей работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием и обоснование предложений по ее совершенствованию;
• подготовка стандартов профессиональной деятельности специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием;
• совершенствование системы оплаты труда специалистов сестринского дела с учетом специфики их работы, уровня знаний, умений и навыков, а также по результатам труда;
• повышение качества подготовки специалистов со средним медицинским образованием через систему непрерывного сестринского образования;
• формирование информационной инфраструктуры в профессиональной сестринской среде при их профессиональной подготовке;
• обеспечение управления сферой научной деятельности в области сестринского дела;
• развитие международного сотрудничества в области сестринской деятельности.
4. Основные направления Программы развития сестринского дела в Российской Федерации.
4.1. Развитие кадровой политики и профессионального образования сестринского персонала.
Развитие кадровой политики заключается:
• в восполнении кадрового дефицита путем формирования механизма прогнозирования, мониторинга и регионального регулирования подготовки специалистов;
• развитии системы управления кадровым потенциалом на основе рационального планирования подготовки, переподготовки, повышения квалификации;
• определении субсидиарной ответственности региона (в т.ч. финансовой), муниципалитетов в последипломной подготовке специалистов сестринского дела;
• улучшении качества подготовки в рамках среднего, высшего медицинского и последипломного образования специалистов сестринского дела путем совершенствования общенаучной и общепрофессиональной подготовки сестринских кадров на компетентностной основе, обеспечения соответствия государственного образовательного стандарта медицинских специальностей профессиональному стандарту и потребностям ЛПУ;
• использовании сестринских кадров не только с учетом структуры потребностей учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения, но и с учетом уровня образования специалистов;
• восстановлении престижа профессии через материальную заинтересованность, достойную дифференцированную оплату труда, систему льготного кредитования жилья и т.п.;
• обеспечении интеллектуализации и развития творческих способностей сестринских кадров, рассматривая финансовые затраты на это как долгосрочные инвестиции в развитие здравоохранения.
4.2. Определение ресурсного обеспечения развития сестринской деятельности в учреждениях здравоохранения.
Бюджетные ресурсы должны быть задействованы системой здравоохранения в первую очередь на формирование условий для повышения эффективности оказания медико-санитарной и медико-социальной помощи населению, на совершенствование системы управления сестринской деятельностью и профессиональной подготовки специалистов всех уровней, для их активного участия в научных и научно-технических проектах для нужд региона. Средства субъектов федераций, отдельных ЛПУ должны быть направлены на приобретение (изготовление) средств малой механизации труда среднего медицинского персонала.
При планировании расходов на здравоохранение при введении унифицированной системы определения стоимости медицинской услуги для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения необходимо включать в расчетную стоимость сестринские услуги. Необходимо совершенствовать методики расчета стоимости (установления тарифов) на сестринские услуги с учетом использования дополнительных вспомогательных средств.
4.3. Развитие современных технологий сестринской деятельности.
В соответствии с задачей по развитию сестринского дела в РФ по формированию условий для усиления роли сестринского персонала в оказании медико-санитарной помощи населению путем совершенствования нормативно-правовой, организационно-методической и материально-технической базы сестринской деятельности, использования современных и экономически приемлемых организационных форм и ресурсосберегающих технологий, обеспечивающих качество медицинской, медико-санитарной помощи, ее профилактическую направленность, повышение удовлетворенности населения предоставляемыми медицинскими услугами, предусматривается:
- на первом этапе (2010-2015 гг.) осуществить разработку стандартов и порядков оказания доврачебной медицинской помощи, начать внедрение информационной системы персонифицированного учета оказанной гражданам медицинской помощи;
- на втором этапе реализации Программы (2016-2020гг.) предполагается поэтапный переход к саморегулируемой системе организации медицинской помощи на основе созданной инфраструктуры и кадрового ресурса здравоохранения, информатизации отрасли, дальнейшее внедрение новых технологий, разработанных с учетом приоритетов инновационного развития здравоохранения региона.
4.4. Развитие системы управления сестринской деятельностью.
На первом этапе необходимо осуществить приведение в соответствие с современными требованиями приказов, регулирующих вопросы штатного расписания и штатных нормативов, положения об ЛПУ, главной медицинской сестре и другом персонале со средним медицинским образованием с учетом современных компетенций и профессиональных стандартов; координацию работы по созданию стандартов и технологий сестринской деятельности в Российской Федерации, их законодательному закреплению; разработку пакета документов по аккредитационным и лицензионным критериям оценки ЛПУ в области сестринского дела.
Качественным показателем профессионального уровня медицинских работников являются аттестация и сертификация специалистов, для единообразного проведения процедуры которых необходимо на первом этапе разработать единые требования к аттестации специалистов сестринского дела с учетом требований единых стандартов и новых технологий сестринской помощи, а также сформировать банк тестовых заданий в соответствии с номенклатурой специальностей для проведения контроля уровня знаний.
4.5. Развитие научной деятельности в области сестринского дела.
Для реализации мероприятий, направленных на улучшение профессионального статуса медицинских сестер, необходимо на первом этапе провести исследования и представить научно обоснованные факты по оценке эффективности деятельности сестринских служб, безопасности сестринских вмешательств, целесообразности участия в лечебно-диагностических реабилитационных, профилактических мероприятиях; провести исследования причин дефицита и текучести медицинских кадров, показать возможные прогнозы этих негативных явлений и их влияние на качество медицинских услуг, профессиональную деятельность медицинских сестер и функционирование системы здравоохранения в целом, получить шифр научной специальности «Управление сестринской деятельностью» в ВАКе РФ.
На втором этапе реализации Программы необходимо провести разработку научно обоснованных образовательных стандартов по специальностям, программ обучения и контрольно-измерительных материалов итоговой государственной аттестации. Необходимо обеспечить подготовку специалистов сестринского дела, способных решать проблемы и применять технологии сестринского процесса на рабочем месте, умеющих работать в условиях чрезвычайных ситуаций и на современной медицинской аппаратуре, обладающих знаниями, умениями и навыками для обеспечения пациенту всестороннего комплексного ухода, проведения реабилитационных мероприятий, владеющих основами этики, психологии права.
4.6. Обеспечение создания единой информационной среды.
Современное развитие любой отрасли немыслимо без применения информационных и телекоммуникационных технологий. В сфере оказания сестринской помощи они должны быть направлены на информирование пациентов по условиям предоставления медицинской помощи, в том числе и на сестринские услуги, на информационную открытость функционирования системы здравоохранения, на повышение эффективности использования материальных и финансовых ресурсов, на формирование единого информационного пространства, регламентированного единой системой стандартов и технологий услуг, на информационную поддержку специалистов с помощью инфокоммуникационных систем, включая дистанционные консультативные системы, электронные истории болезни, программно-аппаратные комплексы диагностики, системы контроля качества и пр.
Ожидаемые результаты и оценка эффективности.
Реализация Программы создаст возможности решения приоритетных вопросов сестринского дела, в частности:
1. Создание нормативно-правовой базы, регламентирующей деятельность специалистов с высшим сестринским образованием, медицинских сестер с углубленной подготовкой и базовым образованием.
2. Подготовка нормативно-правовых актов, регламентирующих дифференцированную нагрузку на средний медицинский персонал, оплату труда специалистов сестринского дела в зависимости от уровня образования, качества и объема выполняемой работы, а также охрану труда и профилактику профессиональных заболеваний специалистов сестринского дела.
3. Повышение престижа профессии специалистов сестринского дела. Закрепление молодых специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в системе здравоохранения.
4. Реализация предложений по развитию кадрового потенциала специалистов сестринского дела. Увеличение соотношения «врач - сестра» до 1:3 к 2012 г.
5. Совершенствование действующей номенклатуры специальностей работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием.
6. Повышение эффективности проведения процедур аттестации и сертификации специалистов сестринского дела.
7. Создание стандартов профессиональной деятельности сестринского персонала с различным уровнем образования, стандартов сестринских услуг, стандарта оснащения рабочих мест.
8. Формирование модели управления сестринскими службами, что позволит совершенствовать организацию деятельности сестринского персонала.
9. Повышение уровня профессиональной ответственности специалистов сестринского дела и расширение спектра сестринских услуг за счет рационального распределения участников оказания медицинской помощи.
10. Формирование многоуровневого сестринского образования в системе непрерывного образования при сохранении его качественной определенности и практической направленности.
11. Подготовка конкурентоспособных специалистов такого уровня и качества, которые отвечали бы текущим и перспективным потребностям общества, а также необходимости рационального использования бюджетных средств.
12. Достижение соответствия между потребностями рынка сестринских услуг, уровнем оказания медицинской помощи и объемами подготовки специалистов. Создание условий для развития научных исследований в области сестринского дела, профилактической и клинической медицины.
Тема 1.2 История сестринского дела.
КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ:
ЖЕНСКИЙ УХОД НА РУСИ до XVIII века
История служения больным и раненым в России, исходит к ранним векам христианства.
Женский уход за больными существовал во все времена и во всех странах мира.
Женщины выполняли гигиенические мероприятия и создавали комфортабельные условия для больных, чаще родственников.
На Руси благотворительная лечебная помощь появилась в XI веке, когда при монастырях начали создаваться богадельни и убежища-кельи. Так, в 1070 г. в Киево-Печерском монастыре была открыта богадельня (убежище, дом) во имя св. Стефана для проживания нищих, слабых, хромых, слепых и прокаженных.
Такое же заведение было открыто в 1091 г. Переяславским епископом Ефимом. Ухаживали за калеками и больными монахи. После принятия христианства при монастырях стали создаваться больничные палаты. То место, где боль кладет человека ниц, стали называть больницами.
В монастырях сестры ухаживали за больными бескорыстно. Массово для ухода за больными женщины не привлекались.
Некоторые монастыри так и назывались больничными, например монастырь Федора Студита в Москве.
На Руси уже в Х веке княгиня Ольга организовала больницу, где уход был поручен женщинам.
Сведений о женской медицинской деятельности на Руси очень мало. Однако известно, что уже в XI в. был создан первый отечественный медицинский трактат под названием «Мази», автором которого являлась внучка князя Владимира Мономаха Евпраксия Мстиславовна, которая глубоко изучила народную медицину и осветила в своем труде вопросы физиологии, гигиены, пропедевтики и профилактики некоторых заболеваний. В источниках XIV в. упоминаются имена крестьянской девушки Февронии, Федосии Морозовой и многих других, занимавшихся уходом за больными. В Новгородских летописях среди имен городских лекарей была указана Натальица Клементьевская, жена лекаря, лечившая новгородцев во второй половине XVI в. В Московской Руси участие женщин в судьбе больных проявлялось также в благотворительной деятельности.
В XVI веке «Стоглавый собор» издает указ об организации мужских и женских богаделен с привлечением на работу женщин.
В XVII веке в период «Смутного времени» на территории Троице-Сергиевского монастыря был создан первый госпиталь – в 1612 году.
В 1618 году при Троицком монастыре возникла первая (в современном понимании) больница. В 1650 году появилась больница на территории Андреевского монастыря. Достоверных данных нет, но возможно в этих больницах применялся женский уход.
В XVII в. многие русские монастыри богатели, что позволяло строить при них богадельни и небольшие дома для больных. Большую помощь в создании таких келий, богаделен и домов оказал патриарх Никон. С его помощью были основаны богадельни в Московском Знаменском монастыре, Гранатном дворе у Никитских ворот, Ново-Иерусалимском монастыре. В «Слове о приютах» он предложил создать общество милосердия, члены которого будут посещать дома бедных и несчастных и заниматься благотворительностью.
Со вступлением на трон династии Романовых благотворительностью помимо царя и высших церковных иерархов начали заниматься и представители знатных семей. Одним из таких пионеров был придворный дворянин Ф.М.Ртищев, который в 1650 г. на территории Андреевского монастыря открыл приют для бедных больных, нищих и пьяных, где врачевали лекари и даже доктор. (Доктором назывался специалист с университетским образованием, в то время это были исключительно иностранцы. Лекари имели монастырское образование, которое не давало обширных медицинских познаний.)
РАЗВИТИЕ УХОДА в XVIII веке
Примерно в 1707 году в Москве был создан первый гражданский госпиталь.
Впервые в России женский труд для ухода за больными в госпиталях и лазаретах был использован при Петре I. По его указу в 1715 г. были созданы воспитательные дома, в которых должны были служить женщины. Однако затем привлечение женщин для работы в больницах было отменено. Роль сиделок была отведена отставным солдатам.
Допетровская благотворительность, выражающаяся в случайной милостыне, способствовала появлению нищих-профессионалов. Поэтому Петр I развернул активную борьбу с промысловым нищенством, которая сопровождалась полным запретом частной благотворительности.
Основная забота Петра I сосредоточилась не на гражданских, а на военных медицинских учреждениях, которые в мирное время обслуживали всех больных. В вышедшем в 1716 г. Воинском уставе отмечена преимущественная роль женщины в уходе за больными: «потребно всегда при десяти больных быть для услужения одному здоровому солдату и нескольким женщинам, которые оным больным служить имеют и платье на них мыть».
В последующих регламентах и уставах военных госпиталей характер женской санитарной помощи все более конкретизируется и уточняется. В результате проведения реформ была создана Медицинская коллегия (канцелярия), которая для работы в госпиталях в 1728 г. ввела штатные единицы для женщин по уходу за больными.
В 1735 году вышел генеральный регламент о госпиталях, в котором определяется сфера деятельности женщин (мытье полов, стирка белья), количество работниц определялось характером и тяжестью заболеваний больных Отсутствие прочной системы организации женского труда в госпиталях и заинтересованности командования в нем привело к тому, что в большинстве госпиталей он со временем либо исчез совсем, либо носил временный характер. В результате больные и раненые в госпиталях, особенно в военное время, находились практически на полном самообеспечении.
Женский труд гражданских больницах вновь начали использовать в середине 18 века.
К середине XVIII в. женщины начали ухаживать за больными и в гражданских больницах. 1763 году в Москве учреждена Павловская больница, для ухода за больными по штату полагалось иметь баб-сидельниц из жен и вдов больничных солдат. Одна из них осматривала больных женщин и проводила простейшие процедуры. Позже для улучшения ухода за больными в Павловской больнице было решено нанимать исключительно женскую прислугу: сидельниц и кухарок. Специального обучения сестер не было.
В XVIII в. в России появились фельдшеры. Их тогда называли рудометами или цирюльниками. Для первых медицинских школ в России было характерно единство фельдшерского и врачебного образования. Через 2 - 3 года после поступления успевающие ученики получали звание подлекарей (что примерно соответствует званию фельдшера), затем еще через 1 - 2 года им присваивалось звание лекаря. Лекарские ученики учились оказывать неотложную помощь, делать кровопускания, лечить больных и готовить лекарства. В 1798 г. врачебное образование было отделено от фельдшерского.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД в XIX - в начале ХХ веков
До конца века 18 века специальных сестёр для ухода за больными в светских больницах, видимо, не было.
Начиная с первой половины XIX в. и связана история российских общин сестер милосердия, хорошо иллюстрирующая данный процесс: от героического энтузиазма до формализованной организованности в помощи ближним.
Первые попытки создать подобного рода благотворительную организацию относятся к началу XIX в., когда в 1803г. при воспитательных домах Санкт-Петербурга и Москвы были основаны «вдовьи дома», а при них - отделения сердобольных вдов.
Поэтому можно считать, что сестринское дело в России началось в 1803 г., когда началась подготовка женского сестринского персонала.
В 1812 г. во время нашествия Наполеона помощь раненым на добровольных патриотических началах оказывали женщины. Они кормили и обогревали раненых солдат, перевязывали им раны, выхаживали вплоть до выздоровления. Это привело к созданию в ноябре 1812 г. в Санкт-Петербурге Патриотического женского общества, предназначенного для оказания помощи населению, пострадавшему от нашествия противника.
Идея организации систематического ухода за больными специально обученным для этих целей персоналом принадлежит императрице Марии Федоровне. Еще в 1804 г. она выдвинула идею привлечения вдов к уходу за больными в Московском вдовьем доме. Но только в 1813 г. в Санкт-Петербурге стали открываться вдовьи дома для призрения престарелых и не имеющих средств к пропитанию своему вдов. Со временем они стали многоструктурными учреждениями, как, например, Санкт-Петербургский вдовий дом, который включал отделение для малолетних детей, сиротское отделение для дворянских детей, дом призрения больных девиц благородного звания, приют для детей, родители которых умерли от эпидемии холеры, училище для детей-сирот военнослужащих.
В 1814 г. по распоряжению императрицы Марии Федоровны женщины из Санкт-Петербургского вдовьего дома на добровольных началах были приглашены и направлены на работы в больницы, чтобы ухаживать за больными. Дежурные вдовы должны были надзирать за порядком в палатах, при раздаче больным пищи, питья и лекарств, содержать в чистоте и опрятности как больных, так и их постели. Доктора давали вдовам необходимые наставления по уходу за больными, а дежурные вдовы учились у них всем медицинским приемам, чтобы в случае необходимости самим оказывать помощь больным.
После годичного испытания 12 марта 1815г. 16 из 24 вдов были приведены к присяге, и императрица на каждую посвящённую вложила особый знак – «Золотой Крест», на одной из сторон которого написано «СЕРДОЛЮБИЕ».
В январе 1818 г. императрица Мария Федоровна распорядилась привлечь «сердобольных вдов», в Москве был создан «Институт сердобольных вдов» к уходу за больными в Московской Мариинской больнице для бедных. Круг обязанностей «сердобольных вдов» был довольно широким. Они должны были хорошо знать основные правила больничной гигиены: содержать в чистоте палату, регулярно проветривать ее, поддерживать чистоту полов, постели. Персонал по отношению к больным должен быть приветлив, предупредителен и ненавязчив. При уходе за лихорадящим больным медицинский персонал «должен нагреть ему постель кувшинами с горячей водой, с плотно заткнутыми пробками, которые потом можно положить у ног; когда больной пропотеет, следует переменить ему белье; напоить его жидкостью»
При больницах стали организовывать специальные курсы сиделок для женщин. Первым организатором их работы стал штаб-лекарь, главный врач Мариинской больницы для бедных X.Фон Оппель (прадед известного хирурга и главного врача больницы Петра Великого).
Х.Опель В 1822 г. составил для медицинского персонала вверенной ему больницы «Руководство и правило, как ходить за больными, в пользу каждого, сим делом занимающегося, а наипаче для сердобольных вдов, званию сему особенно себя посвятивших». Это было первое руководство по уходу за больными на русском языке, которое вышло в свет в 1822г. В данном руководстве впервые давались основы деонтологии и требования к нравственным качествам ухаживающего персонала. В руководстве подробно рассказывалось, как ставить горчичники, припарки, пиявки, шпанские мушки, готовить ванны, ставить клистиры. Все перечисленные манипуляции были достаточно подробно описаны. Например, подчеркивалось, что при постановке клистира важны степень теплоты воды, количество вводимой жидкости, положение больного, при обмороке нужно освободить больного от стесняющей его одежды, слегка похлопать по щекам, обрызгать лицо прохладной водой, а если это не поможет, то поднести к носу нюхательную соль. Давались советы, как давать жидкие лекарства, как удобнее приспособить пузырек для отсчета определенного числа капель, каким образом скрыть вкус горького лекарства, как помочь больному принять твердое лекарство, неприятное на вкус, придать ему форму пилюли. X. Фон Оппель в своем труде обратил внимание на особенности ухода за роженицами, родильницами и новорожденными, сформулировал правила по профилактике внутрибольничных инфекций.
С этого времени в России начинается специальная подготовка женского медицинского персонала.
С 1829 г. в течение 32 лет благотворительную организацию, созданную императрицей Марией Федоровной, возглавляла императрица Александра Федоровна. По ее инициативе в 1842 г. был утвержден устав Санкт-Петербургского вдовьего дома, который регламентировал деятельность «сердобольных вдов». Устав был рекомендован для использования во всех аналогичных учреждениях Российской империи. Параграф 6 устава гласил: «Вдовы, пожелавшие посвятить себя богоугодному попечению о больных, составляют во вдовьем доме особый разряд под названием сердобольных и до принятия в которые подвергаются испытательному сроку» (Устав Санкт-Петербургского вдовьего дома. - СПб., 1842.- с. 2). После испытательного срока, который включал дежурства в Мариинской больнице под руководством опытных коллег и главного врача в течение 1 года, женщина в церкви вдовьего дома приводилась к присяге. Вместе со свидетельством ей вручали знак отличия - золотой крест на зеленой ленте с надписью на одной стороне «Всех скорбящих радость», а на другой - «Сердоболие». Одежда «сердобольных вдов» отличалась от одежды остальных обитательниц вдовьего дома: они носили платье коричневого цвета. За 2 недели дежурства в больнице они получали по 1,5 р. серебром и пищу по особому расписанию. «Сердобольные вдовы» могли быть отпущены в частные дома для ухода за больными и имели право получать за свой труд денежное вознаграждение. Институт сердобольных вдов просуществовал до 1892 г., а затем был упразднен. Он явился прототипом общин сестер милосердия, которые стали создаваться в России с 1844 г. Движение общинных сестер милосердия было весьма знаменательным явлением подвижничества, охватившим русское общество во второй половине XIX в. В этом движении выразилась борьба женщин за социальное равноправие. Общины сестер милосердия были своеобразными трудовыми коммунами. При них функционировали детские приюты и школы, больницы и амбулатории, ремесленные и художественные мастерские и обязательно - постоянно действующие курсы медицинских сестер. Уставы общин мало отличались друг от друга. Их неизменными условиями были целомудрие и строгость поведения, любовь и милосердие к ближнему, трудолюбие и самоотверженность, дисциплинированность и беспрекословное подчинение начальству. Уставы общин, хотя и были строгими, но в отличие от монастырских сохраняли за членами общины некоторые элементы свободы. Сестры имели право владеть наследственным и собственным имуществом, при желании могли вернуться к родителям, требующим ухода, или вступить в брак. Среди сестер милосердия было много женщин и девушек знатного происхождения. Однако устав не позволял делать никаких скидок, да никто и не стремился к привилегиям. Все с одинаковой самоотверженностью переносили тяготы трудовых будней мирного времени, лишения и опасности фронтовой жизни.
В 1844 г. в Санкт-Петербурге по инициативе и на средства Великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской была основана первая в России община сестер милосердия (с 1873 г. - Свято-Троицкая община сестер милосердия, названная так в честь существующей при общине церкви святой Троицы). Согласно уставу общины, который был утвержден в 1848 г., ее целью было попечение о бедных больных, утешение скорбящих, приведение на путь истинный лиц, предававшихся порокам, воспитание бесприютных детей и исправление детей с дурными наклонностями. Община включала отделение сестер милосердия, женскую больницу, богадельню для неизлечимых больных, исправительную школу, пансион, приют для приходящих детей, отделение «кающихся Магдалин», аптеку. В общину принимались вдовы и девицы всех сословий в возрасте от 20 до 40 лет. Сестры не были связаны монашескими обетами, хотя религиозной направленности в их воспитании придавалось важное значение. Если сестра милосердия выходила замуж, то она исключалась из общины. Прежде чем получить звание сестры милосердия, женщины должны были отработать в общине в течение года. По истечении испытательного срока женщина должна была решить, может ли она принять на себя обязанности сестры милосердия. Комитет общины также высказывал о ней свое мнение, которое было решающим. Процедура посвящения в сестры милосердия проходила в торжественной обстановке, так же как при посвящении в «сердобольные вдовы». Звание сестер милосердия в течение года получали 3 - 4 чел. Следует отметить, что суровый, ограничивающий инициативу и лишающий свободы в личной жизни режим общины большинство сестер выносило не более 5-10 лет. Лишь отдельные сестры служили в общине пожизненно. Профессиональная подготовка сестер милосердия была узко практической и включала обучение основным гигиеническим правилам ухода за больными, некоторым лечебным процедурам. Впоследствии сестры милосердия стали осуществлять уход за больными в малоимущих и бедных семьях. К деятельности Свято-Троицкой общины проявил большой интерес великий русский хирург Н. И. Пирогов. Он часто посещал ее, присутствовал на совещаниях комитета общины, давал советы, проводил сложные операции. Деятельность Свято-Троицкой общины сестер милосердия с момента основания и до ликвидации в 1917 г. осуществлялась на благотворительные средства, в том числе средства царской семьи. Также община имела доход от оплаты ухода за больными в частных домах. Принц Александр Петрович Ольденбургский, являясь почетным опекуном общины, в 1886 г. создал при ней Пастеровскую прививочную станцию для лечения больных бешенством. А в 1890 г. на ее базе был создан Императорский институт экспериментальной медицины (первое в России научно-исследовательское учреждение в области медицины и биологии).
В 1847г. звание сестёр милосердия было присвоено первым 10 женщинам, получившим подготовку в общине. Община существовала на средства благотворительных организаций.
В общине не только ухаживали, воспитывали, но и обучали сестер милосердия гигиеническим правилам ухода за больными и некоторым лечебным процедурам.
«Если сестра удовлетворяет своему назначению, - писал историограф общины в 1864 году, - она есть друг его семьи, она облегчает физические страдания, она же успокаивает порой и душевные муки, она нередко посвящается больным в самые интимные его заботы и скорби, она записывает его предсмертные распоряжения, напутствует его в вечность, принимает его последний вдох. Сколько нужно для этого терпения, находчивости, скромности, твердой веры и горячей любви. Есть глубокий смысл в требовании безвозмездности труда сестры милосердия, ибо за оказание ею услуг нет и не может быть земной платы».
В общину принимались, согласно Уставу, вдовы и девицы 20-40 лет всех сословий и вероисповедания, но с 1855 года - только православные. Всем поступившим давался годичный испытательный срок, затем проходила церемония принятия в сестры милосердия в торжественной обстановке. После литургии, совершенной митрополитом Санкт-Петербургским, на каждую принимаемую в сестры возлагался золотой крест с изображением на одной стороне Пресвятой Богородицы с надписью «Всех скорбящих радость», а на другой - с надписью «Милосердие». Принимаемая в сестры произносила присягу, в которой были следующие слова: «...буду тщательно наблюдать все, что по наставлению врачей будет полезным и нужным для восстановления здоровья вверенных моему попечению болящих; все же вредное для них и запрещенное врачами всемерно удалять от них».
По Уставу сестры милосердия не должны были иметь ни собственной одежды, ни мебели, ни собственных денег. «Все, что может за свои услуги сестра получить подарками или деньгами - говорилось в Уставе, - принадлежит общине. Если имелись нарушения, сестра исключалась из общины по Уставу, но в истории общины не было такого случая.
В 1844 г. в Санкт-Петербурге княгиня М.Ф. Барятинская основала общину сестер милосердия Литейной части. Целью общины было оказание помощи нуждающимся и страждущим, проживающим на территории данного района. Согласно уставу она состояла из следующих отделений: сестер милосердия, призреваемых бедных старушек и детских ясель. В сестры милосердия принимались совершеннолетние девушки или вдовы после шестимесячного испытательного срока. Сестры осуществляли уход за больными, преимущественно бедными, в их жилищах. Кроме того, в 1854 г. при общине была открыта больница для раненых офицеров Балтийского флота, реорганизованная в 1856 г. во временный дом призрения для вдов и сирот офицеров, убитых в Севастополе. А с 1863 г. при общине стала работать детская больница на 10 коек.
В Санкт-Петербурге в 1859 г. Великой княгиней Александрой Петровной была учреждена Покровская община сестер милосердия. Целью общины являлось попечение о приходящих больных, подготовка опытных сестер милосердия и воспитание бедных и бесприютных детей. Данная община включала отделение для сестер милосердия, больницу, лечебницу для амбулаторных больных, аптеку, отделение для грудных детей, отделение для детей младшего возраста (сюда принимались дети-сироты, калеки, слепые, дети из бедных семей), школу для мальчиков (которые оставались в общине до 12 лет), училище для подготовки фельдшериц. В общину принимались девушки и вдовы в возрасте от 17 до 40 лет. Испытательный срок составлял 3 года. По его истечении в торжественной обстановке после принесения клятвы сестры получали золотой крест на ленте синего цвета с надписью «Любовь и милосердие». Сестры милосердия и воспитанницы училища дежурили в больнице, лечебнице для амбулаторных больных, аптеке и обязаны были выполнять распоряжения врачей. Обучение фельдшериц включало два этапа: подготовительный (гимназический) и специальный (медицинский). Учебная программа предусматривала изучение анатомии, физиологии, физики, фармакологии, клинических дисциплин, малой хирургии, десмургии, методов ухода за больными. Курс обучения составлял 4 года. Окончившие училище сестры милосердия получали аттестат, дающий право работать в качестве помощника лекаря.
В 1861 г. княгиня М. М.Дондукова-Корсакова создала в Псковской губернии общину сельских сестер милосердия. В Москве в 1863 г. княгиня А.В.Голицына организовала приют для иногородних монахинь, а при нем больницу и общину сестер милосердия. А в 1866 г. появилась община сестер милосердия под названием «Утоли моя печали» (по названию иконы Божьей Матери), в создании которой принимала активное участие княгиня Н. Б. Шаховская. Данная община была создана при тюремной больнице, позднее при ней были открыты сиротский приют для девочек, больница и амбулатория. С течением времени община стала самой крупной в России.
Расцвет христианской женской медицинской помощи связан с образованием Крестовоздвиженскую общину.
Свои требования за больными в России предъявила Крымская война 1853-1856гг.
В результате столкновения политических и экономических интересов России и коалиции Турции, Англии, Франции и Сардинии на Ближнем Востоке началась Крымская война. Боевые действия преимущественно велись в Крыму и на Черном море, а также на Кавказе, Балтике и даже Камчатке. Первыми отправились оказывать помощь раненым на поле боя сестры милосердия Крестовоздвиженской общины (Община воздвижения животворящего креста сестер попечения о раненых и больных).
Великая княгиня Елена Павловна Романовой (сестра императора Николая I) на свои средства учредила и организовала Крестовоздвиженскую общину сестер милосердия для попечения о раненых и больных войнахДанная община была учреждена в 1854 г. в Санкт-Петербурге Романовой и Н.И.Пироговым, для ухода за ранеными и больными не только на поле битвы, перевязочных пунктах, но и в военных госпиталях. Изначально общине хотели придать исключительно религиозный характер, но Н. И. Пирогов по-другому понимал назначение сестер милосердия. Трудно переоценить участие Н.И. Пирогова в развитие «сестринского дела». Он подчеркивал, что сестра милосердия не должна быть православной монахиней. Она должна быть простой богопочтительной женщиной с практическим рассудком "и хорошим техническим образованием, но непременно должна сохранить чувствительное сердце". Н.И.Пирогов провел основательную реорганизацию общины.
Любая женщина, желавшая вступить в нее, в течение года проходила под руководством старших сестер испытания в госпиталях: по окончании первого месяца срока, когда она еще оставалась «на наблюдении», ей выдавалась форменная одежда. В период службы сестра не могла вступать в брак и обязывалась жить в общине. Отличившиеся каким-либо образом - ревностностью, особенным поведением, даже хорошим образованием, - могли быть приняты ранее установленного срока. Жалованья сестры не получали, но имели, помимо казенной одежды, стол и жилье. Непосредственной руководительницей сестер являлась настоятельница. Описанная структура в последующее время легла в основу устройства большинства российских общин сестер милосердия.
По идее Пирогова, сестры милосердия должны были сохранять максимальную независимость от госпитальной администрации, а старшие сестры нравственно влиять на больничный персонал - в этом и состояли главные функции сестер во время Крымской войны.
В октябре 1855г. в Севастополе Н.И.Пирогов для каждой категории сестёр Крестовоздвиженской общины разработал подробную инструкцию деятельности и устав. ..Однако и от врачей, особенно от молодых, он требовал «исполнения опыта сестёр», считая что сёстры «не слепые исполнительницы приказов лица, только что вступившего на врачебное поприще». Членами общины были женщины разных сословий и уровня образования.
Ее устав был написан Н.И.Пироговым. Он считал: «...главная начальница общины и начальницы отделений сестер не должны пользоваться особыми привилегиями в общине. Так как это только увеличило бы расстояние между ними и сестрами, и роль начальниц в этом случае сводилась бы к общему наблюдению за сестрами, а не к конкретному руководству практической работой сестер по уходу за больными».
Н.И. Пирогов внес понятие о специализации в работе сестер общины: появились «хозяйки», «аптекарши», перевязочные и операционные сестры, появилось понятие «старшая медсестра» вместо должности «главной начальницы».
Пирогов Н. И. отстоял идею введения женского труда в госпиталях (до этого уход осуществляли в большей степени мужчины).
Н.И. Пирогов высоко оценил способности таких сестер милосердия, как В.И.Щедрина, Е.А.Хитрово, Е.Карцева, Е.Бакунина.
Е.А.Хитрово, одна из первых российских сестер милосердия, соратница Н. И. Пирогова, получив домашнее образование, сначала работала воспитательницей, а в 1852 г. поступила в Одесскую богадельню сердобольных сестер, где в конце того же года приняла должность надзирательницы. Во время Крымской войны Е.А.Хитрово подготовила и направила на театр военных действий сестер милосердия из Одессы. Весной 1855 г. она отправилась в Николаев, в июне в Херсон, а в августе в Крым «ревизовать» работающие там отделения Крестовоздвиженской общины.
Широкую известность получила Е.П.Карцева, приехавшая в Крым в 1855г. и ставшая впоследствии одной из самых известных сестер милосердия. В последующем Е.П.Карцева возглавила в Симферополе отряд из 28 «дежурных» сестер, осуществляющих медицинский надзор за самыми тяжелыми ранеными и «ампутированными».
Примером героизма и самоотверженности во время Крымской войны является Даша Севастопольская (Михайлова), первая Российская сестра милосердия, безвозмездно помогавшая страдальцам, применявшая для перевязки ран обычный уксус, как средство дезинфекции. Солдаты и матросы называли Дашу сестричкой. Николай I приказал пожаловать ей золотую медаль на Владимирской ленте с подписью «За усердие» и 500 руб. серебром, а также велел объявить, что по выходу ее в замужество пожалует ей еше 1000 руб. серебром на обзаведение.
Особое место среди сестер милосердия заняла Екатерина Михайловна Бакунина, истинная аристократка, глубоко верующая женщина. Она одной из первых отправилась в составе Крестовоздвиженской общины в Крым для оказания помощи раненым и больным воинам, вначале работая обычной сестрой, а затем по настоянию Великой княгини Елены Павловны во главе общины.
Во время Крымской войны Е.М.Бакунина проявила себя как очень хороший организатор. Она неустанно объезжала самые отдаленные госпитали, вникая в проблемы снабжения медикаментами, продовольствием, теплой одеждой. По ее ходатайству раненым регулярно выдавалось теплое белье. Часто она сопровождала обозы с ранеными, разделяя с ними все невзгоды тяжелого пути и оберегая от равнодушия и разгильдяйства нерадивых работников. После войны она уехала в родовое имение, в Тверской губернии, и организовала там лечебницу для крестьян (некоторые авторы считают Е.Бакунину основоположницей «сестринского дела» и сельской медицины в России).
Н.И. Пирогов назначил Е.Бакунину старшей медсестрой Кресто - Воздвиженской общины. Она была твердо убеждена, что не религиозные, а моральные принципы важны в уходе за больными и ранеными.
После крымской войны Е.М.Бакунина принялась за создание новой общины сестёр милосердия. Но к сожалению, её стремление, её борьба против превращения общины в религиозный орден, за дальнейшие совершенствования подготовки сестёр не принесла успеха. У неё появилось твёрдое убеждение в том, что в основу таких общин следует положить не религиозные а моральные принципы. Неважно, к какому вероисповеданию принадлежит сестра, а важны её общественные взгляды и моральные принципы. Однако с этим не согласилась княгиня Елена Павловна, и летом 1860г. Бакунина навсегда простилась с общиной, где она была сестрой Настоятельницей.
Простившись с общиной Бакунина у себя в имении, в Тверской губернии, организовала на собственные средства небольшую лечебницу для крестьян.
1860 году с Кресто - Воздвиженской общиной, которая в дальнейшем стала прообразом РОКК (Российского Общества Красного Креста), созданного в Петербурге в 1867 году (его первоначальное название «Российское общество попечения о раненых и больных воинах, переименованного в РОКК в 1876 году).
Основные принципы формирования общин сестер милосердия были сформулированы только к 70-м годам 18 столетия.
Общины имели свой устав, утвержденный местным архиереем. В общины принимались физически здоровые и нравственно безупречные женщины в возрасте 20-45 лет. Престарелым сестрам обеспечивался пожизненный должный уход.
Среди крупных общин можно назвать Покровскую общину в Москве (1872г.). Иверскую, Александровскую и Марфо-Мариинскую (1909г.) (основатель - княгиня Елизавета Федоровна-преподобномученица, впоследствии канонизирована Русской Православной Церковью).
Общины сестер милосердия в России возникли не только как специальные организации по уходу за больными, но и как религиозные учреждения, основанные на искреннем порыве женщин ухаживать за больными, ранеными и детьми. В этом смысле им более близкой была монашеская традиция.
Героическое участие сестер милосердия в Крымской войне привело к рождению, по словам известного ученого-хирурга И.А.Вельяминова, медицинской сестры. В 1863 г. был издан приказ военного министра Д.А.Милютина о введении по договоренности с общиной постоянного сестринского ухода за больными в госпиталях. Эту дату следует считать годом рождения профессии медицинской сестры в России, что, несомненно, стало важным событием в борьбе за женское равноправие. Сестрам, прослужившим в госпиталях не менее 25 лет, назначали из государственной казны пенсию в размере 100 р.В 1878 г. в Одессе была создана Касперовская община сестер милосердия (названная так в честь местной чудотворной иконы Касперовской Божьей Матери).Целью общины была подготовка женщин для оказания помощи раненым и больным в военное и мирное время в военных госпиталях, гражданских лечебных заведениях и у частных лиц. Поступающие в общину женщины назывались испытуемыми (сестрами-ученицами). В течение 2 лет они получали теоретическую и практическую подготовку в городской лечебнице под руководством работающих в ней врачей.В 1897 г. Общество Красного Креста учредило в Санкт-Петербурге институт братьев милосердия, программа подготовки которого не отличалась от программы подготовки сестер милосердия. В военное время братья милосердия оказывали помощь раненым на поле боя, в перевязочных пунктах, находившихся на передовых позициях, осуществляли уход за больными в госпиталях и лазаретах, сопровождали транспорт с ранеными.
Сестры милосердия принимали участие во всех событиях, связанны с военными действиями. В Крымской войне (1853- 1856гг.), в русско-турецкой войне (миссия Красного креста в Яссах 1877-1878гг.), в Русско-японской войне (1904-1905гг.), первой мировой войне (1914-1918гг).
Всего в военных действиях работало 160 сестёр,17 их них погибли при исполнении долга.
В начале ХХ столетия руководство благотворительными учреждениями возглавила великая княгиня Елизавета Федоровна. В 1909 году была открыта Марфо - Марьинская обитель, которая к 1911 году становится «центром милосердия» в Москве. В 1914 году община была превращена в госпиталь в связи с началом Первой Мировой Войны. Подготовка сестринского персонала осуществлялась при общинах. До 1917 года в России насчитывалось 10 тысяч сестер милосердия. 26 августа 1917 года в Москве состоялся I Всероссийский съезд сестер милосердия, на котором было учреждено Всероссийское общество сестер милосердия.
После революции в России существовало 109 общин и около 10000 сестер милосердия.
В 1914 г. началась Первая мировая война. С первых же дней все находившиеся в России женщины дома Романовых принялись за организацию лазаретов, санитарных поездов, складов белья и медикаментов, приютов и мастерских для увечных воинов, помощи семьям солдат. Уже к декабрю 1914 г. в Москве было открыто 800 лазаретов. Вдовствующая императрица Мария Федоровна учредила госпитали в Минске, Киеве и Тифлисе. Организовали лазареты и все Великие княжны. Но они не ограничились только попечительством и ассигнованием денег. Когда началась война, императрица Александра Федоровна вместе со старшими дочерями Ольгой и Татьяной прошла кратковременные курсы по уходу за ранеными. Они ежедневно трудились в Царскосельском лазарете простыми сестрами милосердия: подавали на операциях инструменты, делали перевязки, в том числе самые сложные, требовавшие большого профессионализма, ухаживали за ранеными, чистили инструменты, работали на складе - делали бинты, готовили к отправке на фронт одежду и медикаменты. В сохранившихся дневниках Великой княгини Ольги Николаевны особенно чувствуется неподдельный интерес, любовь и сострадание к людям. Императрица Александра Федоровна писала о перевязках, которые делала, состоянии подопечных раненых, смерти тех, к кому успела привязаться и кого успела полюбить.
В 1914 г. вышло распоряжение пригласить на добровольных началах вдов и направить их в Санкт-Петербургскую больницу для «прямого назначения как ходить и смотреть за больными». После годичного испытания они были приведены к присяге, после которой на каждую посвященную вдовствующая императрица Мария Федоровна возложила особый знак - золотой крест, на одной из сторон которого было написано «Сердоболие». Женский труд в медицине стал заметным явлением и занял подобающее ему место в лечении и уходе за ранеными и больными. Высокие моральные качества, служение страдающим людям стали традицией русских сестер милосердия.
До Октябрьской революции подготовка медицинских сестер практически не велась.
Впоследствии подготовкой медицинских сестер занялись в специальных школах, открытых в 1920 г. Для этих школ Наркомздрав утвердил «План обучения и программы школ сестер милосердия». В задачу школ входила подготовка «ухаживающего» персонала. В Положении о школах особенно подчеркивалась необходимость сугубо практического метода обучения, поэтому признавалось необходимым постоянное пребывание учащихся в больнице на протяжении всего рабочего дня. Были разработаны программы по подготовки акушерок, медсестер и санитаров. В 1927 году под руководством Н.А. Семашко, издано «Положение о медсестрах» в котором определены обязанности медицинских сестер по уходу за больными. В 1934-1938 годах подготовлено 9 тысяч медсестер, насчитывалось 967 медицинских и санитарных школ и отделений.
В это время появляются новые требования к подготовке медсестер: «для сознательного отношения к назначениям врача, она должна быть медицински грамотна». Но на деятельность медсестер это не сказалось. Сознательное отношение к назначениям врача, даже если оно и вырабатывается, остается невостребованным (всю ответственность несет врач).
Сёстры милосердия сыграли большую роль в уходе за ранеными и больными в Красной Армии и в борьбе с эпидемиями в годы гражданской войны. К 1940 обеспеченность средними медицинскими кадрами, по сравнению с 1913г., возросла в 8 раз. В 1942г. начинает выходить журнал «Медицинская сестра». В пятидесятые годы медицинские школы были реорганизованы в медицинские училища, создана система среднего специального образования.
В 1927 г. было утверждено Положение о медицинской сестре, в котором были четко определены обязанности медицинской сестры по уходу за больными. С этого времени профессиональный статус медицинской сестры был определен.
Общины сестер милосердия в России как только получают систематическое развитие, первоначальный энтузиазм начинает угасать - он восполняется и постепенно подменяется общеблаготворительной и профессиональной медицинской деятельностью женщин. Большую роль в этом, с одной стороны, сыграла деятельность Общества Красного Креста, а с другой - стремление женщин приобрести в обществе одинаковый с мужчинами статус.
Во второй половине XX века в системе здравоохранения стали появляться должности сестер-руководителей.
В 1977 г. в штатное расписание ввели должность старшей медицинской сестры, а в 1979 г. - главной медицинской сестры.
Современное сестринское дело многопрофильно. Основными профилями медицинской сестры являются:
• главная медицинская сестра;
• старшая медицинская сестра;
• сестра-хозяйка отделения;
• палатная медицинская сестра;
• младшая медицинская сестра;
• операционная медицинская сестра;
• участковая медицинская сестра;
• медицинская сестра психиатрического учреждения;
• медицинская сестра-анестезист;
• медицинская сестра физиотерапевтического отделения;
• медицинская сестра стоматологического отделения;
• медицинская сестра по диетическому питанию;
• медицинская сестра социальной помощи.
Развитие всех видов специализированной медицинской помощи, применение новейших методов диагностики и лечения выдвигают и новые требования к подготовке медицинских сестер.
СОВРЕМЕННЫЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В РОССИИ
Государственная политика в области российского здравоохранения ориентирована на получение максимального эффекта от имеющихся ресурсов и, в частности, сестринского персонала, услуги которого рассматриваются как наиболее ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной, приемлемой и экономически эффективной медицинской помощи.
Однако отсутствие правовой основы деятельности специалистов сестринского дела, механизмов ее регулирования, средств и методов социальной защиты и мотивации квалифицированных кадров оставляют потребность практического здравоохранения в использовании имеющегося сестринского потенциала декларированной, но до настоящего времени так и не реализованной.
Особо отмечается резолюция 1-го Всероссийского съезда средних медицинских работников, который рассмотрел проект государственной программы развития сестринского дела в РФ. Ключевая концепция, делающая упор на совершенствование области сестринского дела, заключается в определении такой роли медсестры, которая соответствовала бы нуждам здоровья людей больше, чем нуждам системы здравоохранения. Это означает фундаментальную перестройку концепции традиционной роли медсестры как лица, обслуживающего врача, и «девочки на побегушках».
Она должна быть хорошо образованным профессионалом, чем уникальный и значительный вклад в здравоохранение приветствуется всеми коллегами, и кого считают равным партнером в медицинской бригаде. Основной ее практической деятельности является непосредственно работа с пациентом или группой населения, а именно работа, направленная на улучшение здоровья людей. Таким образом, реформирование здравоохранения, приведение его организационной структуры в соответствие с современными требованиями невозможно без совершенствования и изменения существующих подходов в организации работы медсестры.
В наше время в России возникают медицинские общины нового типа, основанные на религиозных принципах. 1 сентября 1992 года по решению Главного медицинского управления г. Москвы было открыто первое в современной России православное медицинское учреждение - Свято-Димитриевское училище сестер милосердия. 9 сентября того же года его освятил и благословил Святейший Патриарх Московский и всея Руси Алексий. Основной его задачей является подготовка квалифицированных специалистов из числа православных христианок, желающих сочетать учебу с активной церковной жизнью. В Свято-Димитриевское училище невозможно поступить, не проработав определенный срок в больнице, исполняя самую грязную санитарную работу: мытье полов, раковин и унитазов, смена белья у лежачих больных и их кормление. После подобной практики у абитуриентов не должно остаться никаких иллюзий относительно больничной действительности. Студенткам запрещено пользоваться косметикой, курить, употреблять спиртные напитки или ходить в брюках, они обязаны носить форму установленного образца (платье, передник и косынка). В данном случае при наличии здравого духовного руководства эти ограничения призваны способствовать внутренней дисциплине, необходимой для полноты духовной жизни. Аналогичное сестричество во имя святой преподобномученицы Елизаветы Федоровны было создано 16 июля 1991 года при другом московском храме Митрофания Воронежского. У обеих общин сходная структура управления: во главе - духовник, от мнения которого зависит решение основных вопросов; организационные моменты разбираются на собрании сестричества, рабочим органом которого является Совет, куда входят главная и старшие сестры. Аналогичные учреждения возникают сейчас в различных городах России и ближнего Зарубежья: в Санкт-Петербурге, Новосибирске, Минске и т. д., то есть прерванная в XX веке традиция сестринского дела активно возрождается.
С 1992 года в России работает Ассоциация медицинских сестер.
В 1993 была создана и принята философия сестринского дела.
В 1994г. создана Ассоциация Медицинских сестёр России, принимающая участие в работе Международного Совета сестёр.
В 1995г. впервые в России Г.М.Перфильева, лидер сестринского дела, инициатор создания факультета высшего сестринского образования в Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, защитила докторскую диссертацию на тему: «Сестринское дело в России».
Реструктуризация сестринских служб на различных уровнях управления продиктована теми переменами, которые происходят сегодня в сестринском деле в целом по России.
Работая с пациентами и вовлекая в лечебный процесс родственников, социальных работников, каждая медицинская сестра должна быть не только профессионалом, но и психологом, чутким, внимательным, добрым и наблюдательным.
Сестринскому персоналу ежедневно приходится строить взаимоотношения с пациентами, которые обеспокоены своим здоровьем или здоровьем близких им людей. Таких пациентов нужно уметь выслушать, вникнуть в их проблемы. Умение выслушать пациента помогает медицинской сестре установить контакт с ним.
ИСТОРИЯ МЕЖДУНАРОДНОГО КОМИТЕТА КРАСНОГО КРЕСТА
Международный комитет Красного Креста (МККК) - это частное независимое швейцарское объединение, но по характеру своей миссии закрепленной в Женевских конвенциях, является международной организацией. Его штаб-квартира находится в Женеве.
24 июня 1859 г. во время франко-итало-австрийской войны швейцарец Анри Дюнан (1828 - 1910) пытался организовать медицинскую помощь воинам, раненным в сражении у небольшого населенного пункта Сольферино в Ломбардии. После кровопролитного сражения на поле боя остались десятки тысяч убитых и раненых, лишенных какой бы то ни было медицинской помощи. Их ужасные мучения потрясли А. Дюнана, и он написал книгу, в которой призвал к созданию в каждой стране обществ помощи больным и раненым воинам и оказания содействия органам военно-медицинской службы.
Мысли об организации международной частной добровольной помощи пострадавшим на войне, без различия их званий и национальностей, возникли у А. Дюнана, с одной стороны, под влиянием поразившей его деятельности Н. И. Пирогова и руководимых им сестер Крестовоздвиженской общины, которые в декабре 1854 г. начали свою благородную деятельность в Севастополе на театре военных действий во время Крымской войны, а с другой - в связи с деятельностью английской сестры милосердия Флоренс Найтингейл.
В 1863 г. Женевское общество народной пользы, заинтересовавшись предложениями А. Дюнана, создало Постоянный международный комитет помощи раненым, в который вошли пять швейцарских граждан, в том числе и А. Дюнан. По инициативе этого Комитета в октябре 1863 г. была организована встреча неофициальных делегатов из шестнадцати стран (в том числе и врачей), которые одобрили направления деятельности Комитета.
Однако, возникнув в результате общественной инициативы, краснокрестное движение нуждалось в официальном признании и определенных обязательствах со стороны правительств государств. С этой целью 22 августа 1864 г. шведское правительство созвало в Женеве Дипломатическую конференцию, в работе которой приняли участие двенадцать государств.
Представители этих государств подписали первую межгосударственную Женевскую Конвенцию об улучшении участи раненых и больных в действующих армиях. В соответствии с условиями Конвенции больные и раненые воины должны были получать помощь независимо от того, к какому лагерю они относятся, а медицинский персонал, его оборудование и учреждения - пользоваться правом неприкосновенности.
Таким образом, впервые в истории была предпринята попытка выработать международно-правовые принципы защиты жертв войны. Женевская Конвенция от 22 августа 1864 г. стала первым документом международного гуманитарного права. В течение короткого времени к ней присоединилось более пятидесяти государств.
Международный комитет помощи раненым в 1876 году был переименован в Международный комитет Красного Креста. В этом же году возник и Российский комитет Красного Креста.
Предложения по развитию краснокрестного движения стали обсуждаться на Международных конференциях Красного Креста, в которых принимали участие МККК, национальные Общества Красного Креста и представители государств - участников Женевской Конвенции. Первая из этих конференций состоялась в Париже (1869), последующие - в Берлине (1879), Женеве (1884), Карлсруэ (1887), Риме (1892), Вене (1897), Петербурге (1902), Лондоне (1907), Вашингтоне (1908).
Существует и другая эмблема - Красный Крест на белом фоне и вывернутый наизнанку полумесяц. Это эмблема Международной Федерации, созданной в 1919 году по инициативе Англии, Франции и США, в ней работают представители всех стран мира (раньше она называлась Лигой обществ Красного Креста и Красного Полумесяца).
Федерация работает очень оперативно, на добровольных началах, особенно во время стихийных бедствий или вооруженных конфликтов. Зарплату получают только «штатные единицы» - командир отряда и его заместители.
За свою деятельность МККК был удостоен четырех Нобелевских премий, Алри Дюнан, основатель МККК, получил первую Нобелевскую премию мира.
За период с 1919 - 1944 гг., МККК награждался за гуманитарную деятельность в период мировых войн, а в 1963 году вместе с Лигой общества Красного Креста и Красного Полумесяца - к столетнему юбилею движения. В качестве отличительного знака был выбран швейцарский флаг на белом фоне, в дальнейшем появился красный крест на белом фоне, как негатив швейцарского флага, его изображение служит знаком защиты людей, оказывающих помощь раненым.
Однако, развивая международное гуманитарное право, человечество в те годы еще не поставило под сомнение саму правомерность ведения войн - утверждалось лишь стремление к ее «гуманизации», к уменьшению страданий, которые несет война людям.
В наши дни Международный Комитет Красного Креста - независимый и нейтральный орган.
Состоит он исключительно из швейцарских граждан. Его бюджет слагается из добровольных взносов международных организаций, правительств и национальных Обществ Красного Креста. В соответствии с Женевскими конвенциями о защите жертв войны МККК может действовать в качестве нейтрального посредника в вооруженных конфликтах, оказывая содействие раненым, больным, военнопленным и мирному населению. МККК облечен правом признания вновь созданных национальных Обществ. МККК трижды был удостоен Нобелевской премии (Нобелевские премии мира, 1917, 1944 гг.; Нобелевская премия мира, 1963 г. совместно с Лигой обществ Красного Креста).
Эмблема. В октябре 1863 г. на международной конференции в Женеве в качестве эмблемы был избран Красный Крест на белом фоне (негативная копия швейцарского флага). Официально эмблема была утверждена Женевской конвенцией 1864 г.
В 1876 году во время русско-турецкой войны Османская империя отказалась использовать эмблему Красного Креста, заменив ее красным полумесяцем. В качестве официальной эмблемы Красный Полумесяц был признан Женевскими конвенциями в 1929 году. Красный Полумесяц является мусульманским аналогом Красного Креста. Представители других религий отнеслись к этой проблеме спокойно, никого из них не возмущала эмблема с христианским символом.
5 декабря 2005 года введен в официальное обращение третий официальный символ движения. Наряду с Красным Крестом и Красным Полумесяцем в качестве эмблемы движения отныне используется религиозно нейтральное изображение красного ромба на белом фоне, получившее название Красный Кристалл.
Российский Красный Крест - неотъемлемая часть Международного Движения Красного Креста и Красного Полумесяца, которое объединяет свыше 500 миллионов человек в 178 странах мира. Он был основан в 1867 году Государем Императором Александром II.
Россия была в числе первых государств, поддержавших Конвенцию, и в дальнейшем принимала активное участие в разработке международного гуманитарного права. По инициативе России в октябре 1868 г. в Петербурге была созвана Международная конференция, принявшая Декларацию, запрещавшую употребление в армии разрывных пуль. По предложению России созывались конференции в Брюсселе (1874) и Гааге (1899), на которых была выработана Конвенция о законах и обычаях, сухопутной войны и приняты решения о применении положений Женевской Конвенции 1864 г. о защите раненых в морской войне. В Проекте, представленном Россией на Брюссельскую конференцию 1874 г., предлагалось запретить употребление оружия, снарядов, и веществ, причиняющих особо тяжелые страдания раненым.
Общество Красного Креста после революции претерпело ликвидацию, признание в 1921 году и возрождение в 1925 году.
1938 год имущество Красного Креста передано различным наркоматам.
Тем не менее, деятельность общества в тридцатые годы была кипучей. Появились отряды ГСО (готов к санитарной обороне) для взрослых и БГСО (будь готов к санитарной обороне) для детей. Возникли санитарные дружины, санпосты, население обучалось элементам ухода, оказанию доврачебной помощи.
За свою историю Российский Красный Крест приобрёл статус солидной общественно-значимой организации. В настоящее время в состав Российского Красного Креста входят 8 дорожных и 81 региональное отделение, одно из них - Краснодарское краевое отделение, которому в 2009 году исполнилось 133 года. За это время первостепенной задачей организации было и остаётся облегчение человеческих страданий и принятие мер по их предотвращению.
История ВОЗ
Первым органом, занимавшимся межнациональным сотрудничеством в этом вопросе был Константинопольский высший совет здравоохранения, образованный в 1839 году. Его основными задачами был контроль за иностранными судами в турецких портах и противоэпидемические мероприятия по предупреждению распространения чумы и холеры. Позднее подобные советы были созданы в Марокко (1840 год) и Египте (1846 год). В 1851 году в Париже прошла I Международная санитарная конференция, в которой участвовали 12 государств, в том числе и Россия. Итогом работы этого форума предполагалось принятие Международной санитарной конвенции, которая определила порядок морского карантина в Средиземном море. Однако достигнуть этого результата удалось только в 1892 году в отношении холеры, а в 1897 — в отношении чумы.
В начале XX века были основаны ещё две межправительственные организации здравоохранения: в 1902 году Панамериканское санитарное бюро (Вашингтон, США), в 1907 году - Общественное бюро гигиены в Европе (Париж, Франция). Главными их функциями были распространение информации об общих вопросах медицины (особенно об инфекционных заболеваниях). ПослеПервой мировой войны в 1923 году стала функционировать Международная организация здравоохранения Лиги Наций (Женева,Швейцария), а по окончании Второй мировой войны в июле 1946 года в Нью-Йорке в соответствии с решением Международной конференции по здравоохранению было решено создать ВОЗ. Устав ВОЗ был ратифицирован 7 апреля 1948 года, с тех пор этот день 7 апреля отмечается как «Всемирный день здоровья».
Тема 1.3 Философия сестринского дела.
КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ:
Понятие о философии сестринского дела.
Философия (от греч. phil – любовь, sophia – мудрость; в более точном понимании стремление к истине) - это форма духовной деятельности человека, в которой находят свое отражение вопросы целостной картины мира, положения человека в мире, отношений между человеком и миром в результате этого взаимодействия.
Необходимость философского осмысления сестринского дела возникла потому, что в профессиональном сестринском общении все чаще появлялись новые термины, которые уточнялись, развивались, обсуждались. Они обсуждаются и сейчас. Возникла необходимость нового качества знаний медсестры.
Основные компоненты сестринского дела.
Согласно международной договоренности, философия сестринского дела базируется на четырех основных понятиях:
1. Пациент как личность;
2. Сестра, сестринское дело как искусство и наука;
3. Окружающая среда.
4. Здоровье.
Пациент - человек, нуждающийся в сестринском уходе и получающий его.
Понятие «личность» занимает в философии сестринского дела особое место. Проблема личности в философии — это прежде всего вопрос о том, какое место занимает человек в мире. Человек — это целостная, динамическая, саморегулирующаяся биологическая система, совокупность физиологических, психосоциальных и духовных нужд, удовлетворение которых определяет рост, развитие, слияние с окружающей средой. Биологические, психологические, социальные и духовные компоненты составляют единое целое человека, пациента. Они характерны для всех людей, но индивидуальны для каждого и образуют уникальную личность. Медицинская сестра должна быть готова иметь дело с любым пациентом, уважительно относиться к его прошлому и настоящему, жизненным ценностям, обычаям и убеждениям.
Сестра - специалист с профессиональным образованием, разделяющая философию сестринского дела и имеющая право на сестринскую работу.
Сестринское дело - часть медицинского ухода за пациентом, его здоровьем, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды.
Как наука сестринское дело опирается не только на медицинские знания, но и на психологию, социологию, культурологию, историю, этику и эстетику.
Искусство оказывает большое воздействие на духовный мир человека. Сила воздействия искусства на общее состояние и настроение человека и его благотворное влияние на здоровье были замечены еще в глубокой древности. В свое время Ф. Найтингейл говорила, что сестринское дело — одно из древнейших искусств и одна из самых молодых наук, которая концентрируется на заботе о пациентах.
Окружающая среда - существенный фактор в предотвращении заболеваний и поддержания здоровья. Окружающая среда - это совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов и условий, в которых происходит жизнедеятельность человека.
Она подразделяется:
• на физическую, включающую географическое положение, климат, качество воздуха, воды и т.п. В дополнение к природной окружающей среде необходимо учитывать и техногенную;
• социальную, оказывающую огромную роль на личность пациента (семья, школа, знакомые, рабочий коллектив и т.д.);
• культурную, которая включает поведение человека, его взаимоотношение с другими людьми (язык, традиции, обычаи, вера, манеры общения и т.п.).
Медицинская сестра строит свои взаимоотношения с пациентом в зависимости от окружающей среды, в которой он рос, живет и работает. Следует помнить, что среда обитания накладывает отпечаток на конституцию и характер людей, а значит, на их болезни и здоровье. Здоровье - динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации. Средство жизни.
Основными принципами философии сестринского дела являются: уважение к жизни, достоинству, правам человека. Реализация принципов философии сестринского дела зависит от взаимодействия сестры и общества. Эти принципы предусматривают ответственность сестры перед обществом, пациентом и ответственность общества перед медицинской сестрой. Общество обязано признавать важную роль сестринского дела в системе здравоохранения, регламентировать, поощрять его через издания законодательных актов. Сущность философии сестринского дела в том, что она является фундаментом профессиональной жизни медсестры, выражением ее мировоззрения и лежит в основе ее работы, общения с пациентом. Сестра, разделяющая принятую философию, принимает на себя следующие этические обязанности (правильно или неправильно мы поступаем): говорить правду; делать добро; не причинять вреда; уважать обязательства других; держать слово; быть преданной; уважать право пациента на самостоятельность.
Согласно теории сестринской философии цели, к которым стремится сестра, т.е. результаты ее деятельности, называются этическими ценностями (идеалам): профессионализм: здоровье: здоровая окружающая среда; независимость; человеческое достоинство; забота (уход).
Философия сестринского дела определяет и личные качества медсестры, которыми должна обладать хорошая медсестра - добродетели, определяющие что является добром, а что злом в людях: знание; умение; сострадание.
Этические, принципы определяют Этический Кодекс медсестры в каждой из стран, в том числе, и в России и являются стандартами поведения медсестер и средством самоуправления для профессиональной медсестры. Этический Кодекс медицинской сестры России принят на III Всероссийской конференции по медсестринскому делу в июне 1996г., рассмотрен Этическим комитетом России и одобрен Минздравом в апреле 1997 года, и вступил в действие.
Основным этическим принципом сестринского дела является уважение к жизни, достоинству и правам пациента. Этические обязанности медицинской сестры в процессе работы с пациентом — это определенный круг действий, безусловных для выполнения (например, уважать пациента и его право на самоопределение, т.е. выявление своей воли в отношении чего-либо; не причинять вреда; держать слово; сотрудничать с пациентом). Пациент — это человек, который нуждается в сестринском (медицинском) уходе и получает его. В системе взаимоотношений «медицинский работник — пациент» им обоим принадлежит одинаково важная роль. Пациенты могут быть разного пола, возраста, национальности, специальности, социального статуса, состояния здоровья. Однако все они имеют право на то, чтобы медицинская сестра видела в них личность, заслуживающую уважения, внимания, сострадания. Особое внимание приобретает значение самоопределения (самостоятельности, автономности) пациента в лечебном процессе, защищенного посредством согласия на лечение, которое он дает после того, как получит информацию о состоянии своего здоровья. Сотрудничество с пациентом означает совместную работу над решением проблем с его здоровьем. Взаимоотношения медицинских работников и пациентов должны быть партнерскими. В современной медицине надежность партнера зачастую определяет успех лечения, операции, диагностической или профилактической процедуры. Медицинские сестры не только участвуют в лечении, но и вносят в него очень важную часть, долю труда, без которой не может обойтись ни хирург, ни терапевт. В процессе таких взаимоотношений формируется коллектив (команда) — объединение людей, связанных постоянной совместной работой или деятельностью. Медицинский коллектив — это больница и поликлиника, отделение и лаборатория, курс медицинского института и колледжа, бригада скорой помощи и эпидемиологический отряд. Коллектив может состоять из отдельных и совсем не одинаковых по возрасту, психологии, культуре, знаниям, опыту личностей. Эффективность труда медицинских работников повышается при правильно налаженном на основании сотрудничества лечении пациента. Медицинская сестра должна стремиться быть профессионально грамотным, компетентным, независимым специалистом, обладающим необходимыми для данной работы личностными характеристиками, а также здоровьем. Чтобы осуществлять свои профессиональные обязанности, медицинскому персоналу очень важно поддерживать свое физическое и психическое здоровье, т.е. динамическую гармонию личности с окружающей средой, достигнутую посредством адаптации. Этический принцип приносить добро другому, действие, направленное на благо другого человека или общности, называется благодеянием. Это не только доброжелательность, бескорыстие, щедрость, но и понимание другого человека, сострадание к нему, соучастие в его судьбе. Философия, которая рассматривает человека как наивысшую ценность и поощряет его творческое и моральное развитие сознательным разумным путем, называется гуманизмом. Идея гуманности формируется уже в середине 1-го тысячелетия до н.э., встречается в Библии, у Гомера, в древнеиндийских, древнекитайских, древнегреческих философских источниках VI — IV вв. до н.э. Идея гуманности заложена уже в знаменитом «золотом правиле нравственности»: поступай по отношению к другим так, как ты хотел бы, чтобы они поступали по отношению к тебе. Неотъемлемым качеством медицинской сестры в работе с любым пациентом является забота. Формы проявления заботы зависят от самой сестры, больного и ситуации, в которой проводится деятельность по уходу за больным. Совокупность высоких моральных качеств, а также уважение этих качеств в самом себе формирует в человеке достоинство. Осознание собственного достоинства наряду с совестью и честью является одним из способов понимания человеком ответственности перед собой как личностью. Совесть, в свою очередь, является внутренним контрольным механизмом, показывающим, в какой мере личность сохраняет верность своим нравственным убеждениям и в какой мере сами нравственные убеждения соответствуют принятым общественным образцам. Если представление о достоинстве личности исходит из принципа равенства всех людей в моральном отношении, то понятие «честь», наоборот, дифференцированно оценивает людей, что находит отражение в их репутации. Честь требует от человека поддерживать (оправдывать) ту репутацию, которой обладает он сам или коллектив, к которому он принадлежит. Репутация — это сложившееся у окружающих мнение о нравственном облике того или иного человека (коллектива), основанное на его предшествующем поведении и выражающееся в признании его заслуг, авторитета, в том, что от него ожидают в дальнейшем, какая мера ответственности на него возлагается и как оцениваются его поступки.
Ресурсы организма и критерии адекватности отношения пациента к своему здоровью
Для сохранения и достижения максимально возможного уровня здоровья необходимо не только выявить проблемы пациента, но и те ресурсные возможности организма, которые будут способствовать оптимальной адаптации к изменившимся условиям жизни. Ресурсы включают (С. Хобфол):
Медицинская сестра использует ресурсные возможности организма для достижения максимально возможного уровня здоровья пациента на основе анализа уровня и содержания ресурсных возможностей организма. При этом большую роль играет адекватное отношение пациента к своему здоровью.
Критериями степени адекватности-неадекватности отношения человека к своему здоровью служат:
Адекватное отношение пациента к своему состоянию усиливает эффект воздействия медицинской сестры на коррекцию поведения и мотивационное здоровье пациента. Мотивационное здоровье проявляется в наличии у пациента интереса к жизни и потребности жить дальше.
Личность современной медицинской сестры. Права и обязанности медицинской сестры
Сестринское дело ставит своей целью сохранение или достижение максимально возможного уровня здоровья пациента посредством деятельности медицинских сестер. Основополагающее значение в деятельности медицинской сестры играет забота о пациенте. Имеется в виду «забота» в широком смысле этого слова. Забота – это прежде всего целенаправленное действие. Понимая ситуацию, в которой находится пациент, медицинская сестра, обладающая профессиональными знаниями, умениями и навыками, способна создать позитивную среду для решения возникших проблем и вовлечь пациента и его родственников в активное взаимодействие.
Забота заключается в:
Таким образом, область ответственности медицинской сестры является взаимодействие с пациентом, пациента - с окружающей средой, родственниками; медицинской сестры с коллегами, родственниками пациента.
При осуществлении заботы о пациенте медицинская сестра выполняет функции: манипулятора, психолога, педагога, адвоката, организатора, исследователя, активного участника мероприятий по защите окружающей среды.
Для выполнения перечисленных функций медицинская сестра должная владеть профессиональными знаниями, умениями и навыками и личностными качествами, которые в мировой литературе рассматриваются как добродетели:
Примерный список:
Права и обязанности медицинской сестры определяются должностной инструкцией конкретного подразделения (Приложение3).
Тема 1.4 Модели сестринского дела.
КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ:
Понятие модели сестринского дела.
Модель - это образец, по которому что-то должно быть сделано. Модель сестринского дела - это направление на достижение цели.
Значение моделей сестринского дела для развития сестринской специальности очень велико, оно помогает по-другому взглянуть на функции медицинской сестры. Если раньше она только ухаживала за тяжелобольными пациентами, то сейчас сестринский персонал совместно с другими специалистами видит главную задачу в поддержании здоровья, предупреждении заболеваний, обеспечении максимальной независимости человека в соответствии с его индивидуальными возможностями.
Действуя подобным образом, новая концепция заменит давно установившуюся иерархическую и бюрократическую систему организации сестринского дела профессиональной моделью. Высококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы планировать, осуществлять и оценивать результаты ухода, отвечающего потребностям конкретного пациента. При этом делает особый акцент на уникальность вклада сестринского ухода в выздоровлении, восстановлении здоровья.
На развитие действующих сестринских моделей оказали влияние исследования и открытия в области физиологии, социологии, психологии.
В каждой модели по разному отражено понимание сущности пациента как объекта сестринской деятельности, цели ухода, набора сестринских вмешательств и оценки результатов сестринского ухода.
Модели сестринского ухода называют концептуальными поскольку они выстраиваются на основе различных понятий и концепций. Согласно определению Барнум 1990 года, назначение теории сестринского дела заключает в стремлении описать или объяснить феномен (процесс, явление, событие) именуемый сестринским делом.
Велико значение теории сестринского дела для научной, образовательной и практической деятельности,
В основе теории сестринского дела лежат основополагающие понятия, которые определяют сущность сестринской практики.
К ним относятся:
• пациент как один из объектов деятельности сестринского персонала;
• источник проблем пациента;
• направленность сестринского вмешательства;
• цель ухода;
• способы сестринского вмешательства;
• роль сестры;
• оценка качества и результатов ухода.
Каждое из этих понятий представлено и описано в работах теоретиков сестринского дела, и хотя эти понятия присутствуют во всех теориях сестринского дела, их толкование и способы взаимодействия между собой существенно различаются.
Разработано несколько различных моделей. Содержание каждой модели зависит как от уровня экономического развития той или иной страны, ее политики, общепризнанных ценностей, системы здравоохранения, религии, так и от философии и убеждений конкретного человека или группы людей, разрабатывающих ту или иную модель.
Сегодня не существует единой модели сестринского дела, но и единого мнения о необходимости использования одной или нескольких моделей.
В связи с вышеизложенным предлагаем обзор некоторых моделей сестринского дела.
Модель Н.Роупер, В.Логан, А.Тайэрки
Модель предложенная Н.Роупер в 1976 г, дополненная в 80 годы В.Логан и А.Тайэрни. Авторы данной модели считают, что медицинская сестра должна сосредоточить свое внимание на наблюдаемых сторонах поведения человека, оценка сестринской деятельности основывается на видимых, измеряемых и подающихся оценке результатов.
Авторы модели установили 12 видов повседневной жизнедеятельности, которые являются потребностями человека. Часть из них имеет биологическую основу, другие - культурную и социальную. Степень удовлетворения потребностей человека зависит от возраста, его социального статуса и культурного уровня.
Проявление повседневной жизнедеятельности.
1. Поддержание безопасной окружающей среды
2. Общение
3. Дыхание
4. Потребление пищи и жидкости
5. Выведение продуктов жизнедеятельности
6. Поддержание личной гигиены и опрятности в одежде
7. Регулирование температуры тела
8. Двигательная активность
9. Работа, досуг и развлечение
10. Сексуальность
11. Сон
12. Умирание
|
Автор модели |
Основные положения модели |
Источник проблем пациента |
Направленность Сестринского вмешательства |
|
Роупер Н. |
Человек - |
5 факторов, которые могут вызвать потребность в сестринском уходе: |
Сестра совместно с пациентом |
|
Цель ухода |
Сестринское |
Оценка качества и результата ухода |
Роль медицинской сестры |
|
Начинается с первичной оценки состояния |
После |
Критериями оценки качества и результатов ухода является удовлетворение каждой нарушенной потребности в соответствии с поставленными целями. |
Авторы данной модели видят роль медицинской сестры как независимую, зависимую, взаимозависимую. Независимая роль - заключается в оценке состояния здоровья пациента, совместно с пациентом. |
Применение модели Роупер, Логан, Тайэрни в сестринском процессе.
Оценка состояния пациента.
Первичная сестринская оценка проводится для сбора данных о каждой потребности, затем медицинская сестра устанавливает:
• что пациент может делать в настоящее время;
• что пациент в обычной ситуации выполняет без затруднения;
• какие действительные проблемы существуют в настоящее время;
• какие потенциальные проблемы могут развиться.
При планировании ухода медицинская сестра записывает действительные и потенциальные проблемы, цели ухода и сестринские вмешательства.
Сестринские вмешательства.
Должны:
• предупредить развитие потенциальных проблем;
• уменьшить тревогу пациента;
• предоставить возможность обращаться за помощью и принимать ее для удовлетворения нарушенной потребности
• помочь решить действительные проблемы.
Оценка качества и результатов ухода.
При проведении итоговой оценки медицинская сестра устанавливает, достигнуты ли поставленные цели и насколько полезной и эффективной оказалась данная модель сестринского дела в решении действительных проблем.
Например:
Пациентка находящаяся на постельном режиме, отказывается от приема пищи из-за того, что ей приходится просить помощи при физиологических отправлениях.
При проведении первичной сестринской оценки мы выяснили:
- что пациентка может делать в настоящее время;
- какие действительные проблемы существуют в настоящее время.
При планировании сестринского вмешательства медицинская сестра должна:
- помочь решить действительные проблемы;
- предоставить пациентке возможность обращаться за помощью и принимать ее для удовлетворения нарушенной потребности.
Модель Д. Джонсон.
Д. Джонсон определяет действие каждой подсистемы в стремлении человека на основе прошлого опыта, достичь определенных целей
Этот результат зависит от того, как пациент воспринимает свое поведение, как он понимает свои возможности в изменении поведения.
Д.Джонсон различает два основных типа поведения человека.
• установка, создаваемая действиями и объектами непосредственно вокруг человека;
• установка, создаваемая прошлыми привычками.
Человек имеет 7 главных подсистем, которые изменяют его поведение.
|
Подсистема |
Суть поведения в рамках подсистемы |
|
Достижение (выполнение) |
Контроль над самим собой и своим окружением |
|
Присоединяющая (устанавливающая) |
Близкие взаимоотношения с другими людьми |
|
Агрессивная |
Самозащита от угрозы, самоутверждение |
|
Зависимая |
Зависимость от других |
|
Выделительная |
Выделение продуктов жизнедеятельности |
|
Пищеварение |
Поддержание целостности организма, состояние телесного удовольствия |
|
Сексуальная |
Сексуальное удовольствие |
|
Автор модели |
Основные положения модели |
Источник проблем пациента |
Направленность Сестринского вмешательства |
|
Джонсон Д. |
Пациент - это индивид имеющий набор взаимосвязанных систем поведения человека, причем каждая из них стремиться к балансу и равновесию внутри себя. |
Болезнь, изменение образа жизни, могут разбалансировать подсистемы поведения человека |
Необходимо оценить состояние пациента относительно каждой подсистемы. |
|
Цель ухода |
Сестринское |
Оценка качества и результата ухода |
Роль медицинской сестры |
|
Восстановление равновесия в каждой подсистеме и между ними, изменяя те или иные факторы окружающей среды. |
|
|
Роль медицине кой сестры является дополняющей по отношению к роли врача, но не зависит от нее. |
Применение модели Д.Джонсон в сестринском процессе .
Оценка состояния пациента .
На первом этапе сестринского процесса проводится первичная оценка состояния пациента. Медицинская сестра определяет, существуют ли проблемы, связанные с поведением пациента. На втором этапе сестринского процесса изучаются подсистемы, вышедшие из равновесия. Д.Джонсон предлагает выделить отдельно структурные (органические) и функциональные изменения, вызывающие проблему. Медицинская сестра решает, на что должно быть направлено сестринское вмешательство, для этого необходимо получить дополнительную информацию от родственников и лечащего врача.
Автор данной модели утверждает, нарушение равновесия в одной подсистеме оказывает влияние на взаимосвязанные подсистемы.
Планирование ухода.
Установив нарушение равновесия в конкретных подсистемах, медицинская сестра вместе с пациентом определяет цель ухода.
Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медицинская сестра определяет вмешательство, направленные на изменение окружающей среды, изменение мотивации пациента.
Для осуществления плана ухода устанавливаются краткосрочные, промежуточные и долгосрочные цели восстановления равновесия в подсистемах.
Сестринские вмешательства:
- ограничение поведения;
- защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды;
- подавление неадекватных реакций пациента
- сотрудничество медицинской сестры с пациентом. Пациент должен представлять свою роль, свои действия в восстановлении здоровья.
Оценка качества и результатов ухода.
Медицинская сестра описывает результаты сестринских вмешательств, указывая один из двух типов поведения, заранее предвидеть возможное поведение пациента, так как оно определяет, что вмешательство было успешным и цель достигнута.
Если ожидаемые результаты не достигнуты, медицинская сестра проводит переоценку поведения пациента в пределах каждой подсистем.
Например:
Пациент находится на лечении в травматологическом отделении по поводу перелома правого бедра. После скелетного вытяжения, врач назначил пациенту, учиться ходить с помощью костылей. Ходить на костылях ему трудно, но от помощи родственников он отказывается не желая их видеть.
При первичной оценке состояния наблюдается нарушение в агрессивной и зависимой подсистемах.
При планировании сестринского вмешательства, сестре предстоит решить, на что должно быть направлено вмешательство. Для этого ей необходимо получить дополни тельную информацию от родственников.
Медицинская сестра должна определить, оказывался ли пациент в подобной ситуации прежде (чрезмерный страх за свою безопасность). Если оказывался, то у пациента структурные (органические) изменения. Если поведение не типично для пациента можно сделать следующий вывод, что эти изменения функциональной природы.
При планировании ухода медсестра совместно с пациентом определяет цель ухода.
Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медсестра определяет вмешательства, направленные на изменение окружающей среды, изменение мотивации пациента. Пациенту необходимо запланировать психологическую поддержку и консультирование, позволяющее уменьшить неоправданный страх перед ходьбой на костылях.
Сестринское вмешательство:
- защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды (порекомендовать родственникам не участвовать и не настаивать на оказании помощи пациенту при ходьбе).
- подавление неадекватных реакций пациента (медицинская сестра может тормозить его неадекватное поведение, убеждая пациента, что его страх преувеличен).
Адаптационная модель сестринского дела К. Рой.
Модель К.Рой созданная в 1976 году использует достижения в области физиологии и социологии. К.Рой полагает, что как для физиологических, так и для психологических систем существует состояние относительного равновесия, которого стремится достичь человек, то есть какой-то диапазон состояний, в котором люди могут адекватно справляться со своими переживаниями. Для каждого человека этот диапазон уникален.
Согласно этой модели, есть определенный уровень адаптации, и все раздражители попадающие в этот диапазон, встречают более благоприятную реакцию, чем те, которые окажутся за его пределами.
К.Рой называет факторы, влияющие на уровень адаптации, раздражителями, они бывают трех типов:
• очаговые - находятся в окружении человека
• ситуационные - возникают при оказании сестринской помощи рядом с очаговыми и оказывают на них влияние.
• остаточные - результат прошлых переживаний, верований, взаимоотношений. При сочетании с очаговыми и ситуационными они влияют на уровень адаптации.
Предлагается четыре способа адаптации изменяющих поведение:
• физиологический;
• Я-концепция;
• роль-функция;
• взаимозависимость.
Физиологический способ адаптации - это реакция человека на температуру, влажность, атмосферное давление, пищу, жидкость, кислород. Способность справляться с непривычными, физиологическими раздражителями зависит от возможностей физиологической системы адаптации конкретного человека.
Я-концепция - это желание человека понять самого себя: как собственное поведение, так и телесный образ. Этот способ адаптации помогает человеку справиться с изменениями его психологических и телесных «Я». Этот способ адаптации эффективен при подготовке пациента к операции, особенно при операциях изменяющих его тело; ампутация конечностей, мастоэктомия, наложение стомы.
Роль-функция предполагает изменение роли пациента в семье на работе в зависимости от тех или иных обстоятельств.
Активный, деятельный человек, занимающий определенное положение в обществе, оказывается в лечебном учреждении и вынужден адаптироваться к пассивной роли пациента.
Взаимозависимость - это стремление человека достичь состояния относительного баланса в различных взаимоотношениях. Сестринскому персоналу следует учитывать ограниченность возможностей адаптации в ситуациях, когда пациент, оказавшись полностью зависимым от персонала, испытывает чувство давления, презрения, одиночества, фамильярности.
|
Автор модели |
Основные положения модели |
Источник проблем пациента |
Направленность Сестринского вмешательства |
|
К. Рой |
Пациент - это индивид, имеющий набор взаимосвязанных биологической, психологической, и социальной систем, влияющих на поведение. |
Потребность в сестринском уходе возникает в том случае, когда в окружении человека недостаток или избыток средств и возможностей для использования того или иного способа адаптации |
При обследовании пациента следует установить эффективные способы адаптации в тех случаях, когда его поведение дает повод для беспокойства. Сестра определяет степень влияния этого раздражителя на поведение пациента. |
|
Цель ухода |
Сестринское |
Оценка качества и результата ухода |
Роль медицинской сестры |
|
Определить возможные очаговые (ситуационные, остаточные) раздражители, вызывающие неадекватное поведение, сестра совместно с пациентом намечает цели, позволяющие адаптироваться к изменяющейся окружающей среде. |
Направлено на раздражители, находящиеся за пределами уровня адаптации пациента, чтобы изменить их, или чтобы они оказались в пределах уровня адаптации. Возможны вмешательства направленные на расширение уровня адаптации, дающего ему возможность справить с имеющимися раздражителя. |
При оценке качества ухода медицинская сестра и пациент обращают внимание на положительные сдвиги в том или ином способе адаптации. |
Роль медицинской сестры - способствовать адаптации человека в период здоровья и болезни: благодаря воздействию на очаговые раздражители они попадают в зону того или иного способа адаптации. |
Применение модели К.Рой в сестринском процессе.
Оценка состояния пациента.
Медицинская сестра должна определить, дает ли поведение пациента в любом из четырех способов адаптации повод для беспокойства. Если повод для беспокойства есть, медицинская сестра должна выяснить, чем обусловлены проблемы адаптации пациента: очаговыми, ситуационными или остаточными раздражителями.
Медицинская сестра использующая эту модель, определяет пределы уровня адаптации для каждого человека, то, что является раздражителем и создает проблемы для одного, для другого благодаря его уровню адаптации не создает никаких проблем.
Планирование сестринского ухода.
Медицинская сестра выявив раздражители, вызывающие у пациента неадекватные реакции, совместно с пациентом определяет цели:
- краткосрочная цель ухода, позволяет расширить уровень адаптации или устранить раздражитель;
- долгосрочная цель ухода поможет пациенту адаптироваться к постоянно изменяющейся окружающей среде.
Сестринское вмешательство по модели К.Рой. Предполагает, что каждый человек стремиться к состоянию психологического и физиологического равновесия. Сестринское вмешательство должно изменить раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уровня адаптации и был направлен на очаговые раздражители
Оценка эффективности сестринского ухода.
Сестринское вмешательство эффективно только в том случае, если достигнута цель в конкретных адаптивных способах.
Например:
Пациентка после операции, удалена молочная железа. Она подавлена и не желает никого видеть из посетителей, кроме близких родственников.
При оценке состояния пациентки медицинская сестра предположила проблему адаптации в системе «Я-конпепция». Отсутствие груди действует как очаговый раздражитель и существенно меняет ее собственное представление о себе вследствие сложившихся у нее убеждений и ценностей. Поэтому пациентка не может по-прежнему поддерживать отношения с окружающими.
Медицинская сестра совместно с пациенткой определяет краткосрочную цель ухода, позволяющую решить уровень адаптации. В данном случае, для пациентки ощущение себя в состоянии провести какое-то время в обществе друзей.
Сестринское вмешательство должно изменить очаговый раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уровня адаптации.
Медицинская сестра не сможет устранить очаговый раздражитель - отсутствие молочной железы у пациентки, но она сможет расширить уровень ее адаптации, познакомив с литературой описывающей ситуацию в которой находится пациентка или познакомить с другими пациентками которые уже адаптировались в подобной ситуации.
Модель Д. Орем
Модель предложенная Д.Орэн в 1971году, рассматривает человека как единое целое. Она основана на принципах самоухода. В модели уделяется большое значение личной ответственности человека за состояние собственного здоровья.
Сестринскому вмешательству уделяется большое значение в профилактике заболеваний травм и обучению пациента и его родственников.
В модели выделены три группы потребностей в самоуходе:
1. Универсальные:
• достаточное потребление воздуха;
• достаточное потребление жидкости; в достаточное потребление пищи;
• достаточная возможность выделения и потребности, связанные с этим процессом;
• сохранение баланса между активностью и отдыхом;
• предупреждение опасности для жизни, нормальной жизнедеятельности, хорошего самочувствия;
• стимулирование желания соответствовать определенной социальной группе в соответствии с индивидуальными способностями и ограничениями.
• время одиночества сбалансировано со временем в обществе других людей. Уровень удовлетворения каждой из восьми потребностей для каждого человека индивидуален.
Факторы влияющие на эти потребности: возраст, пол, стадии развития, состояние здоровья, уровень культуры, социальная среда, финансовые возможности.
2. Потребности связанные со стадией развития.
• Эти потребности удовлетворяются всеми взрослыми людьми (пациентом, его родственниками) поддающимися обучению и воспитанию.
3. Потребности связанные с нарушением здоровья.
В этой группе выделено три вида нарушений:
• анатомические изменения (отеки, ожоги, раны и т.д.)
• функциональные физиологические изменения (одышка, тугоподвижность состава)
• изменение поведения или повседневных жизненных привычек (чувство безразличия, бессонница, внезапные изменения настроения
|
Автор модели |
Основные положения |
Источник |
Направленность Сестринского вмешательства |
|
Д.Орем |
Пациент - единая функциональная система, имеющая мотивацию к самоуходу. |
Если пациент не может сохранить равновесие между своими возможностями |
Направлено на выявленный дефицит самоухода и его причины: |
|
Цель ухода |
Сестринское |
Оценка качества и результата ухода |
Роль медицинской сестры |
|
Выявление и обсуждение с пациентом возможности по самоуходу. |
Сестринское вмешательство направлено как на расширение возможностей самоухода, так и на изменение уровня потребностей в нем. |
Возможность пациента и его семьи в последующем осуществить самоуход. |
Медицинская |
Применение модели Д.Орем в сестринском процессе.
Каждый человек, здоровый или больной, должен иметь равновесие в потребностях в самоуходе и в возможностях его осуществлять.
Первичная оценка потребностей и возможностей пациента в самоуходе.
Медицинская сестра определяет терапевтически необходимое поведение пациента при самоуходе - равновесие между потребностями и возможностями осуществлять самоуход. Проводя первичное обследование состояния пациента, медицинская сестра определяет, нужна ли ее помощь. Для этого она должна собрать дополнительную информацию и выяснить, почему возник дефицит самоухода. Осмотр и наблюдение, беседа помогут ей понять проблему пациента:
- недостаток знаний и умений;
- мотивация;
- ограничение (рамок) поведения, продиктованного общественными и культурными нормами.
Планирование сестринского ухода
Сестринский уход планируется в зависимости от возможностей самоухода самого пациента и его родственников.
Оценка эффективности сестринского ухода.
Оценивая эффективность сестринского ухода, прежде всего учитывается, что достигнуто самим пациентом к назначенному ими совместно времени. Сестринский уход считается эффективным, если удается сохранить или восстановить равновесие между возможностями и потребностями в самоуходе.
Пример:
Пациент находится на лечении в травматологическом отделении с диагнозом перелом костей левой голени, пациенту наложен гипс.
При первичном обследовании пациента медицинская сестра может предположить, что пациент не в состоянии сразу передвигаться на костылях без посторонней помощи.
В данном случае, имеется нарушение равновесия между некоторыми универсальными потребностями пациента и его возможностями осуществлять самоуход (активно двигаться, посещать туалет, принимать душ), то есть пациент нуждается в посторонней помощи.
Планирование сестринского ухода будет в рамках частично компенсирующей и обучающей систем. Пациент сможет самостоятельно удовлетворить универсальные потребности в воздухе, пище, жидкости, но он нуждается в помощи при передвижении для удовлетворения других универсальных потребностей. Медицинская сестра планирует обучение пациента безопасным навыкам передвижения, чтобы предупредить риск повторной травмы.
Сестринское вмешательство направлено на восстановление равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе. Медицинская сестра частично помогает одеваться и раздеваться пациенту, одновременно она обучает его безопасному перемещению на костылях, а также новым умениям и навыкам, позволяющим со временем одеваться и перемещаться самостоятельно.
Модель В.Хендерсон.
Предложенная Вирджинией Хендерсон в 1960 году в США, а затем дополненная в 1968 году. Данная модель акцентирует внимание сестринского персонала на физиологические потребности, а затем на психологические и социальные потребности, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Главное в этой модели - участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.
В.Хендерсон предлагает 14 потребностей для повседневной жизни. Здоровый человек не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей, в то же время, больной человек не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно.
В.Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.
Потребности повседневной жизни по В. Хендерсон.
1. Нормально дышать.
2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.
3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности.
4. Двигаться и поддерживать нужное положение.
5. Спать, отдыхать.
6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.
7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.
8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.
9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей.
10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение.
11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.
12. Заниматься любимой работой.
13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.
14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.
|
Автор модели |
Основные положения модели |
Источник |
Направленность Сестринского вмешательства |
|
В.Хендерсон |
Пациент имеет фундаментальные человеческие потребности, являющиеся одинаковыми для всех людей. |
Проблемы возникают в том случае, когда человек в силу определенных обстоятельств (болезнь, младенческий или старческий возраст) не в состоянии осуществить уход за собой Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания. |
При обследовании пациенте медицинская сестра обсуждает с ним условия оказания сестринской помощи. |
|
Цель ухода |
Сестринское |
Оценка качества и результата ухода |
Роль медицинской сестры |
|
Медицинская сестра должна ставить только долгосрочные цели в восстановлении независимости пациента в удовлетворении им повседневных потребностей. Краткосрочные и промежуточные цепи, только при экстренных состояниях (шок, лихорадка, кома и т.д.). |
Автор данной модели считает, что сестринский уход должен быть связан с лекарственной терапией и с процедурами, назначаемыми врачами. |
Оценить результат и качество ухода за пациентом можно только тогда, когда удовлетворены все повседневные потребности, в отношении которых было предпринято сестринское вмешательство. |
Роль сестры в модели представлена двояко: |
Применение модели В.Хендерсон в сестринском процессе.
Модель В.Хендерсон предусматривает непременное участие пациента во всех этапах сестринского процесса.
На первом этапе сестринского процесса медицинская сестра совместно с пациентом устанавливает, какие из 14 повседневных потребностей следует удовлетворить в первую очередь. Принимать решения за пациента, медицинская сестра может только в том случае если пациент не в состоянии этого сделать.
Планирование ухода.
Автор данной модели считает, что пациент должен полностью и самостоятельно удовлетворять свои повседневные потребности, поэтому долгосрочная цель ухода заключается в том, чтобы добиться у пациента максимальной независимости.
Поставленная цель должны быть реалистичной и измеримой, чтобы можно было оценить успешность или неуспешность сестринского вмешательства.
Сестринское вмешательство.
Оно направлено на укрепления здоровья пациента, полное решение задач, поставленных перед ним. В конечном итоге вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости насколько это возможно.
Оценка результатов ухода.
Итоговую оценку выполнения плана по уходу, начинают с оценки каждой повседневной потребности, при удовлетворении которой были выявлены проблемы. При недостижении цели, изменяют формулировки цели и планируют новые сестринские вмешательства.
Например:
Пациент находится на лечении в терапевтическом отделении, в течении трех дней у него нарушен сон.
При первичной оценке состояния пациента, медицинская сестра должна выяснить причину нарушения сна (неудобная постель, непроветриваемое помещение, храп соседа по палате, беспокойство перед обследованием или операцией).
Планирование ухода за пациентом предусматривает; обучение упражнениям по расслаблению, проветривание помещения перед сном, прогулки перед сном, перевод пациента в другую палату.
Сестринское вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости насколько это возможно.
Модель М. Ален.
Представляемая модель встречается в литературе под несколькими названиями - модель Макгила, которую впервые внедрили в университете Макгила в Монриале и в настоящее время считается основной теоретической моделью, так же эту модель называют моделью М. Аллен - по имени автора, она появилась в начале 70-х годов, когда получила признание концепция первичной медико-санитарной помощи.
|
Автор модели |
Основные положения модели |
Источник |
Направленность Сестринского вмешательства |
|
М. Аллен |
Пациент – это биологическое существо, духовная и физическая сущность которого неразделимы. |
Для восполнения ограниченных возможностей человека действовать самостоятельно в ситуациях связанных со здоровьем, которое он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел для этого силы, желания и знания. |
Создание благоприятной для обучения среды, которая бы стимулировала, привлекала и заинтересовывала семью, в качестве полноправного участника процесса обучения и укрепления здоровья пациента. |
|
Цель ухода |
Сестринское |
Оценка качества и результата ухода |
Роль медицинской сестры |
|
Направлена на достижение жизненных целей, мобилизацию и под держание на должном уровне сил и ресурсов личности или семьи. |
Помочь пациенту и семье успешно справляться с различными проблемами, связанными со здоровьем и возникающими на протяжении всего жизненного цикла семьи. |
Медицинская сестра при проведении тех или иных мероприятий плана ухода, руководствуется результатами непрерывной оценки готовности к ним как пациента так и его семьи. |
Дополняет деятельность других специалистов здравоохранения. |
Применение модели Д. Аллен в сестринском процессе.
Оценка состояния пациента.
Медицинская сестра наблюдает за поведением пациента, а также использует полученную информацию от членов семьи, выявляет сильные стороны семьи и существующие проблемы связанные со здоровьем пациента. Определяет приоритеты и отношение членов семьи пациента к определенным сферам деятельности, ее духовных ценностях и убеждениях.
Планирование сестринского ухода.
Медицинская сестра выясняет, что думает, чувствует, в чем нуждается пациент и его семья в связи с предстоящим длительным периодом лечения пациента. Она должна определить время проведения тех или иных мероприятий плана, руководствуясь при этом результатами непрерывной оценки готовности к ним со стороны пациента и его семьи. Пациент должен осознать и использовать потенциальные возможности свои и своей семьи для того, чтобы разработать план действий. Планы должны быть нацелены на решение всех задач, выявленных медицинской сестрой в процессе работы с семьей.
Сестринское вмешательство.
Медицинская сестра должна определять, какие подходы к преодолению проблем предпочтительны для пациента и его семьи, и оценить их эффективность. Она должна постоянно работать над планами действий, исходя из ситуации в семье.
Оценка эффективности сестринского ухода.
Медицинская сестра фиксирует оценки пациента и его семьи в отношении плана мероприятий и вносит в него необходимые изменения, основываясь на мнении семьи о возможности достижения ожидаемых результатов. Она обобщает работу, проделанную членами семьи.
Например:
Пациент поступил в терапевтическое отделение с диагнозом гипертонический криз, в сопровождении жены и двух сыновей. При обследовании медицинская, сестра отмечает у пациента избыточную массу тела, пациент обеспокоен своим состоянием.
При первичной оценке состояния пациента медицинская сестра собирает сведения о пациенте и его семье. Какие проблемы со здоровьем и заболевания были в семье раньше, как семья решала эти проблемы, какими средствами при этом пользовалась, какой был вклад каждого члена семьи в решение этих проблем. Кроме этого он дает описание своей повседневной жизни, т.е. работа, питание, физические упражнения, семья.
Планирование сестринского ухода.
Медицинская сестра вместе с пациентом определяет существующую у него проблему - ту, что явилась причиной его госпитализации, определить приоритеты и отношение членов семьи к определенным сферам деятельности. Данная проблема долговременная и предстоит длительный период, в течение которого придется направить все усилия на преодоление причин, вызвавших проблему.
Пациент и его семья должны это понять и осознать. Пациент должен использовать потенциальные возможности свои и своей семьи для того, чтобы разработать план действий.
Сестринское вмешательство предусматривает следующее:
- образ жизни пациента (как заболевание может отразиться на профессиональной деятельности);
- стресс (если сменить место работы не представляется возможным);
- диета и контроль за массой тела;
- физические упражнения;
- вредные привычки - курение.
Ознакомившись с несколькими моделями из множества существующих мы видим, что единой модели на сегодняшний день не существует.