Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Дифференциальная диагностика острых болей в спине и в грудной клетке
|
Заболевание |
Характеристика боли |
Объективные данные |
|
Кардиальный синдром (Острая цервикалгия, цервикобрахиалгия, острая торакалгия) |
Приступообразные давящие или сверлящие боли в области всего сердца, его верхушки или за грудиной. Приступы могут продолжаться до полутора часов. Иногда приступу предшествуют боли в области надплечья, межлопаточной области. Боли в области сердца усиливаются при резком повороте головы, подъеме руки, кашле. Пробы Нери, Дежерина положительные. |
Движения головы и шеи ограничены (чаще в каком-либо одном направлении); в покое боль не беспокоит или существенно облегчается; пальпируются спазмированные мышцы шейно-воротниковой обрасти с наличием триггерных зон (при пальпации триггерной точки отмечается вздрагивание больного). ЭКГ нормальная. Боль нитроглицерином не купируется! |
|
Стенокардия |
После физической или эмоциональной нагрузки развивается боль давящего, сжимающего или жгучего характера, локализованная за грудиной и иррадиирущая в руку (как правило в левую), лопатку, шею, нижнюю челюсть, зубы; боль приступообразного характера длительностью от нескольких секунд до 15 минут. Боль не зависит от позы и положения тела, от движений и дыхания. |
Приступы стенокардии в анамнезе; ЭКГ при приступе может быть нормальной. Боль купируется приемом нитроглицерина. |
|
Острый коронарный синдром |
Ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движения и дыхания. Боль имеет давящий, удушающий, жгучий или раздирающий характер с локализацией за грудиной во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастральную область. |
Нитроглицерин, как правило, не помогает; нестабильная гемодинамика; характерно сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством. Отмечаются изменения на ЭКГ, соответствующие ишемии миокарда; повышение ферментов кожи. |
|
Острая торакалгия Вертеброгенная радикулопатия |
После физической или постуральной нагрузки развивается умеренная или интенсивная боль в задних отделах грудной клетки, иногда опоясывающего характера по типу «прострела» при глубоком вдохе. Поражение грудных корешков Т4-Т9 сопровождается опоясывающей болью в средне грудном отделе позвоночника. |
Дыхательная экскурсия и движения туловища ограничены, при глубоком вдохе боль усиливается; пальпируются спазмированные мышцы задней поверхности грудной клетки с наличием триггерных зон. Болезненность и ограничение движений соответствующего отдела позвоночника; болезненность при пальпации остистых отростков нижнешейных и средне грудных позвонков; в дальнейшем признаки радикулопатии в области распространения боли (гипестезия, гипалгезия) |
|
Плевропневмония |
Интенсивная или умеренная боль в боковых отделах грудной клетки, лопатке, усиливающаяся при глубоком дыхание и кашле. |
Общие признаки инфекции: лихорадка, кашель, миалгия, интоксикация; воспалительные изменения крови; аускультативные данные; рентгенографические признаки пневмонии. |
|
Плеврит |
В начале заболевания острая режущая боль в различных областях грудной клетки, затем ( по мере накопления жидкости в плевральной области) интенсивность боли уменьшается. При вовлечении в процесс межреберного нерва боль носит опоясывающий характер; дыхательные движения болезненны, кашель усиливает боль. |
Общие признаки инфекции; аускультативные данные; рентгенографические признаки; при поражении межреберного нерва могут обнаруживаться признаки невропатии (гиперестезия или гипестезия в зоне иннервации) |
|
Острый панкреатит |
Внезапно развивается интенсивная постоянная боль в эпигастральной области с иррадиацией в левую нижнюю часть грудной клетки; иногда боль отдает в спину, опоясывающего характера, иррадируя в правое или левое подреберье, лопатку, надплечье, в область сердца. |
Ухудшение общего состояния; больной беспокоен, мечется, стонет; наблюдается повторная рвота, сухой обложенный язык. Часть отсутствие пульсации брюшной аорты, ослабление перистальтики. |
|
Острая люмбалгия Острая люмбоишалгия Вертеброгенная радикулопатия |
После неловкого движения, физической или постуральной нагрузки развивается умеренная или интенсивная боль в пояснично-крестцовой области (с иррадиацией в верхние отделы бедра при люмбоишиалгии). L4 – боль от поясницы иррадирует в паховую область, внутренние отделы бедра и голени; корешок L5 – боль от поясницы иррадирует по наружной поверхности бедра и передненаружной поверхности голени; корешок S1 – боль от поясницы иррадирует по задней поверхности бедра и голени до наружного края стопы. |
Ограничены движения туловища (чаще всего наклон вперед); в покое боль не беспокоит или существенно облегчается; пальпируются спазмированные мышцы поясничной области с наличием триггерных зон; иногда отмечается болезненность остистых отростков поясничных позвонков (чаще нижнепоясничных) и крестцово-подвздошных сочленений. |
|
Почечная колика |
Перемежающиеся приступы режущей боли в поясничной области с иррадиацией в подреберье, живот, по ходу мочеточника, и в наружные половые органы; часто провоцируется физическим напряжением; сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию. |
Больные ведут себя беспокойно, мечутся в постели в поисках положения, способного принести облегчение; может отмечаться тошнота, рвота, головокружение; симптом Пастернацкого положительный; в моче повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов. |
|
Опоясывающий лишай (herpes zoster) |
Опоясывающий лишай. Интенсивная постоянная режущая боль в грудной клетке опоясывающего характерна фоне умеренных проявлений инфекционного заболевания. |
Боль усиливается при движениях туловища, дыхании; на 3-4 день заболевания обнаруживаются на коже высыпания пузырьков на гиперемированном основании по ходу межреберного нерва; в области боли – гиперестезия, гипералгезия; умеренные проявления общей интоксикации. |