Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Министерство здравоохранения РФ ИГМА кафедра военной и экстремальной медицины
Заведующий кафедрой
Преподаватель
ПЕРЕДВИЖНЫЕ ПОДВИЖНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ КОМПЛЕКСЫ
Совершенствование и опыт медицинского обеспечения в «горячих точках»
Выполнила студентка 3 курса лечебного факультета 7 группы Акуличева АН
ОГЛАВЛЕНИЕ
|
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6] |
Введение
Многочисленные учения и опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане, Чеченской республике и других «горячих точках»: а также при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций мирного времени показали, что медицинский пункт (медицинская рота) мотострелкового полка (МСП) и медицинская рота бригады по своим функциональным возможностям не в полной мере отвечают задачам по непрерывному оказанию раненым и больным первой врачебной помощи (ПВП), своевременному маневру силами и средствами. Такие же недостатки отмечаются в подразделениях отдельного медбатальона дивизии (ОмедБ) и медицинского отряда специального назначения (МОСН).
Поэтому нельзя отрицать актуальность заказа ГВМУ МО специалистам института и представителям промышлености на разработку и снабжение ПКВП (передвижные подвижные комплексы для оказания врачебной помощи) нового поколения.
Задачей моей работы является освещение вопросов, связанных с модернизацией и применением ПКВП. Я считаю, что создание ПКВП с использованием современных средств развертывания и новых образцов медицинского оснащения позволит медицинским службам полков (МСП), бригад, дивизий, военных округов получить на снабжение подвижные подразделения, обеспечивающие оптимальные возможности для автономной работы, осуществления маневра силами и средствами, оказания ПВП в полном объеме.
Сейчас остро стоит проблема ограничения транспортных возможностей. Поэтому Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины (ГосНИИИ ВМ) МО РФ совместно с ВмедА Государственным институтом усовершенствования врачей (ГИУВ) МО РФ постоянно работают над устранением противоречий между всевозрастающими потребностями и возможностями в своевременном оказании ПВП.
С 50х по 90е годы ученые разрабатывали и совершенствовали подвижные установки и комплексы. Работа была направлена на повышение готовности, мобильности, технической оснащенности войскового звена МС, производительности труда военных медиков. К числу основных результатов работы относятся подвижные комплексы лечебного назначения, предназначенные, прежде всего, для оказания ПВП.
Автоперевязочная АП на базе кузова-фургона типа АШ и шасси автомобиля повышенной проходимости ГАЗ:63 выпускалась с 1955 по 1960г и являлась первым мобильным функциональным подразделением, состоящим из двух отделений (предперевязочной в специальной палатке и перевязочной в кузове-фургоне).
В 1971г. была создана автоперевязочная АП2 на шасси автомобиля повышенной проходимости ГАЗ66 со специальным кузовом–фургоном. Автоперевязочная может работать как в автономном режиме, так и на одной площадке с МПП, ОмедБ, МОСН. Ее пропускная способность 7-10 раненых в час, а вместимость –15 человек в носилках.
Опыт использования АП2 в ходе боевых действий в Афганистане и на Северном Кавказе показал ее высокую эффективность, и даже возможность проведения в ней, в случае крайней необходимости, простых оперативных вмешательств по неотложным показаниям. В настоящее время АП2 уже в неполной мере отвечает возросшим требованиям, кроме того шасси ГАЗ66 снято с производства.
Созданная в 80-х годах автоперевязочная АП-ЗС предназначалась для оказания ПВП раненым и больным в условиях бездорожья в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока, занимающих в совокупности более 50% территории России, где АП-2 применяться не может. АП-ЗС была изготовлена на гусеничной базе со специальным прицепом и состояла из перевязочной, размещенной в специальном кузове-фургоне на шасси транспортера-тягача ГТ-Т, предперевязочной – в кузове–фургоне на КСП–2 на шасси колесно–лыжного прицепа КЛП–2М, приемно–сортировочной и эвакуационной в пневмокаркасном сооружении ПСМ–4. Пропускная способность АП-ЗС составляла 3—4 раненых в час, вместимость на носилках — 10 человек. Несмотря на положительные результаты испытаний, по ряду объективных причин принятие АП-ЗС на снабжение медицинской службы войск не состоялось.
По заказам ГВМУ МО специалистами института совместно с представителями промышленности разработаны и приняты на снабжение бронированные медицинские машины в варианте перевязочной — БММ-3. Предназначенные для оказания ПВП, они могут использоваться для повышения маневренности мотострелкового батальона с врачом МПП (медицинской роты полка), а также в качестве машины медицинского сопровождения транспортных колонн, для развертывания временного медицинского пункта в условиях непосредственного огневого воздействия противника и на водных переправах.
В 1979—1985 гг. в институте проведен ряд исследований, результатом которых стало создание подвижного комплекса медицинского пункта полка ПК МПП-01. Комплекс предназначался для оказания ПВП раненым (больным) в полевых условиях и состоял из автоперевязочной АП-4, сортировочно–эвакуационной СЭА, размещенных в двух армейских унифицированных кузовах-фургонах К66 на шасси автомобиля ГАЗ-66 и в двух транспортных автомобилях ГАЗ-66 для перевозки палаток, бензоэлектроагрегатов и другого выносного оборудования и имущества. Кузова–фургоны, в которых размещены АП–4 и СЭА, были оснащены системами вентиляции, отопления, электрооборудования, водоснабжения. Комплекс был оборудован тремя перевязочными столами: по одному в кузовах-фургонах и одним — в палатке (предперевязочной). Каждая из двух подвижных установок имела одну каркасную палатку, стыкуемую с задней стенкой кузова-фургона. ПК МПП-01, принятый в 1986 г. на снабжение ВС РФ, по основным тактико-техническим показателям превосходил все ранее разработанные отечественные подвижные установки и комплексы этого профиля. Так, военно–технико–экономическая эффективность АП-4 в 1,48, а СЭА — в 1,65 раза была выше, чем АП-2. Однако серийное производство этого комплекса в силу ряда причин также не было организовано.
В 90е годы изменение военно-политической обстановки в мире, вооруженные конфликты и т.п. потребовали интенсивной научно–исследовательской работы по созданию нового поколения подвижных установок и комплексов.
Тактико-технические характеристики подвижных перевязочных и комплексов приведены в таблице.
В 1999 г. институтом совместно с ВМедА успешно завершены исследования по созданию перспективного подвижного комплекса врачебной помощи (ПК ВП) нового поколения, предназначенного для оснащения МПП (медицинской роты полка), медицинской роты бригады, медицинского взвода омедб и подвижных отделений МОСН. Комплекс предлагается для замены автоперевязоч ной АП-2 и ПК МПП-02. Он должен обеспечивать оказание ПВП раненым в условиях боевых действий войск и пострадавшим в чрезвычайных ситуациях мирного времени; состоять из двух специальных модулей — подвижной перевязочной и подвижной сортировочно-эвакуационной в кузовах-контейнерах на шасси автомобилей и сопрягаемых с ними пневмокаркасных сооружениях, двух грузовых автомобилей с тентом, дизель-электростанций и комплектов типового оборудования для развертывания сортировочной площадки, изолятора, площадки спецобработки; иметь запас медицинского расходного имущества на 1—2 сут работы в полевых условиях. Пропускная способность — не менее 15-20 раненых в час. Военно-технико-экономическая эффективность ПК ВП в 1,3 раза выше, чем двух автоперевязочных АП-2, табелизированных в МПП (медицинской роте полка), медицинской роте бригады, в омедб и МОСН.
Таким образом, учеными института совместно со специалистами ВМедА и отечественной промышленности с 1955 по 1999 г. было разработано, изготовлено и испытано 3 поколения подвижных медицинских комплексов для оказания ПВП (50-е годы - АП, 70-е годы - АП-2, 80-е годы - АП-ЗС, ПК МПП-01, 90-е годы - ПК МПП-02, АП-Д). Пройден долгий путь от отдельных подвижных установок для оказания ПВП до создания комплексов второго поколения, состоящих из нескольких подвижных установок различного назначения, объединенных в единую медико-техническую систему, и комплексов третьего поколения, основными тенденциями развития которых следует считать: повышение эргономических свойств и параметров обитаемости; применение более совершенной подвижной базы; создание средств развертывания на базе кузовов-контейнеров, медицинских кузовов-фургонов увеличенного объема, специальных палаток и сооружений; пересмотр внутреннего оснащения функциональных медицинских отделений с применением современных и перспективных медицинских аппаратов и приборов; совершенствование технологии работы медперсонала; повышение пропускной способности; увеличение объема помещений для одновременного укрытия до 50 раненых.
Тактико-технические характеристики подвижных установок и комплексов для оказания первой врачебной помощи
|
Характеристики |
АП-2 |
АП-ЗС |
АП-Д |
ПК МПП-02 |
ПК ВП |
|
Место использования |
МПП, медрота |
МПП (северные |
МП дб, МП дп, |
МПП, медрота |
МПП, медрота |
|
омедб, МОСН |
Регионы) |
Омедб вдд (AM Г) |
Омедб, МОСН |
Омедб, МОСН |
|
|
Подвижная база: |
|||||
|
Автомобиль (гусеничный транспортер) |
ГАЗ-66 |
гт-т |
ГАЗ-66 |
ГАЗ-66 |
КамАЗ-43114 |
|
Прицеп |
— |
КЛП-2М |
— |
1-АП-1.5 |
1-АП-1.5 |
|
Кузов-фургон, кузов-контейнер |
спец. |
КСП-2 |
К66Н |
К66 |
КК4.2 |
|
Внутренние размеры кузова, |
|||||
|
Медицинского отсека (корпуса), мм |
|||||
|
Длина |
4065 |
3230 |
3380 |
3680 |
4367 |
|
Ширина |
2315 |
2350 |
2250 |
2250 |
4320 |
|
Высота (по оси) |
1995 |
1800 |
1430 |
1800 |
2200 |
|
Общая площадь рабочих помещений, м2 |
32,0 |
41,7 |
33,8 |
144,6 |
130,0 |
|
Вместимость, человек: |
|||||
|
на носилках |
15 |
10 |
14 |
32 |
35 |
|
Ходячих |
14 |
18 |
|||
|
Пропускная способность, человек в час |
7-10 |
3-4 |
4-8 |
15-20 |
15-20 |
|
Время развертывания, мин: |
|||||
|
Первой очереди |
10 |
10 |
10 |
10 |
10 |
|
Полное |
|||||
|
— летом |
30 |
30 |
30 |
35 |
45 |
|
— зимой |
45 |
45 |
40 |
60 |
60 |
|
Количество обслуживающего персонала, |
- |
||||
|
Человек |
5 |
5 |
6 |
12 |
12 |
|
Основное оборудование: |
|||||
|
Стол перевязочный |
1 |
1 |
2 |
3 |
3 |
|
Светильник хирургический |
2 |
2 |
1 |
3 |
3 |
|
Аппарат ИВЛ «Фаза-5 АР» |
2 |
2 |
1 |
3 |
3 |
|
Стерилизатор паровой |
4 |
4 |
2 |
8 |
8 |
|
Генератор кислорода |
— |
- |
— |
2 |
2 |
|
Станок 3-ярусный |
4 |
4 |
2 |
8 |
8 |
|
Подставка (кронштейн) под носилки |
— |
1 |
1 |
2 |
2 |
|
Установка обеззараживания воздуха |
— |
— |
— |
2 |
2 |
Таким образом, высоко мобильные оснащенные ПКВП позволят приблизить функциональные подразделения медицинских частей и учереждений к местам массовых санитарных потерь, повысить производительность труда врачей и качество проводимых мероприятий.
Ограниченные военные конфликты имеют ряд особенностей, в частности:
Данное обстоятельство послужило причиной увеличения тяжести боевой травмы, что доказало необходимость иметь в составе МС ВС РФ военно-полевых формирований, способных в кратчайшие сроки максимально приблизится к очагу санитарных потерь, для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи. Вооруженный конфликт в Чеченской Республике убедительно показал необходимость технического переоснащения МОСН современными средствами развертывания. Так, например, МОСН, развернутый в районе аэродрома "Северный" (1995), работал в помещениях и штатных палатках, в которых создание необходимых условий обитаемости и асептики практически невозможно Перемещение раненых и больных между функциональными подразделениями осуществлялось по открытому пространству, не защищенному от воздействия неблагоприятных климатических факторов. Такая ситуация типична и для других МОСН. Принимая во внимание, что в отдельные периоды вооруженного конфликта число пострадавших, раненых и больных достигало до двухсот в сутки, и в этих условиях, при оказании хирургической помощи до 25% составили операции повышенной сложности, эффективность которых в значительной мере зависит от технической оснащенности и условий, в которых они проводятся, можно с уверенностью говорить об актуальности проблемы совершенствования средств развертывания.
Низкий уровень технического оснащения МОСН вынуждает его личный состав изыскивать возможности совершенствования средств развертывания при минимальных материально-экономических затратах. Так, в июне 1996 г. в ходе тактико-специального учения в СибВО личным составом МОСН был применен способ, условно названный "Скорпион", позволяющий объединить помещения операционно-реанимационного отделения в единый объем. Для соединения "крестом" расшивали боковые швы палатки УСТ-56 и переделывали ее для соединения с тамбурами операционной и реанимационной. В операционной (палатка УСБ-56) размещалось три операционных стола, в реанимационной (палатка УСБ-56) —12 кроватей. В соединенных через "тройник" палатках УСТ-56 оборудовались ординаторская, комната, для отдыха хирургов и материальная.
В настоящее время созданы подвижной комплекс медицинского пункта полка (ПК МПП) и комплекс операционно-реанимационный подвижной (КОРП) позволяющие на их основе сформировать подразделение, соответствующее медицинскому взводу омедб. Эти комплексы могут функционировать как самостоятельно на отдельном направлении, так и в качестве мобильного подразделения в составе МОСН, развертываемого в первую очередь. Важным достоинством КОРП и ПК МПП является их высокая мобильность (время развертывания до 45 мин) и улучшенные условия обитания. Это обеспечивается за счет применения быстровозводимых пневмосооружений и кузовов-фургонов, в последних медицинское оборудование смонтировано стационарно.
Однако при всех своих достоинствах кузова-фургоны не обеспечивают соблюдение эргономических требований из-за недостаточных внутренних размеров помещений и большой погрузочной высоты, затрудняющей перемещение раненых на носилках с уровня грунта внутрь кузова–фургона.
Для медицинского обеспечения боевых действий в Чеченской Республике в районах вооруженного конфликта были развернуты и оказывали квалифицированную медицинскую помощь (КМП) три медицинских отряда специального назначения (МОСН) Ленинградского, Северно-Кавказского военных округов и Московского округа ПВО.
В период штурма г. Грозного созданы объединенные медицинские пункты. В последний период вооруженного конфликта для оказания КМП был сформирован медицинский госпиталь (пос. Ханкала).
МОСН изначально создавались для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в результате аварий, катастроф и стихийных бедствий в условиях мирного времени. Опыта развертывания в ходе боевых действий сотрудники отрядов не имели.
За время работы в зоне конфликта МОСН СКВО оказал медицинскую помощь 8672 раненым, из которых 5267 (60,7%) было прооперированно, МОСН ЛенВО — 1536, прооперированно 968 (63%) и МОСН МО ПВО - 1258, прооперированно 506 (40,2%). В ходе штурма Грозного объем поступлений в отряды составил 50—70 раненых в сутки, а в отдельные периоды боевых действий (январь 1995 г.) — до 200. В среднем за сутки в отрядах выполнялось 10-15 оперативных вмешательств, в том числе 5—7— повышенной сложности. С мая 1995 г: и до окончания конфликта интенсивность поступлений раненых снизилась.
Таким образом, условия и характер работы МОСН определялись складывающейся медицинской и тактической обстановкой и имели существенные различия по периодам боевых действий. При массовом поступлении раненых квалифицированная хирургическая помощь (КХП) оказана 32,2%, в последующие периоды - 66% раненых. Это подтверждает мнение ряда авторов (по опыту Великой Отечественной войны) об ограниченной роли лечебных учреждений, развернутых в зоне боевых действий для оказания КХП как "операционной войскового района".
Особенностью работы МОСН явились короткие сроки временной госпитализации и быстрая эвакуация раненых, (средний срок пребывания в отрядах составил 1,2 сут). Большинство пострадавших (82,6%) было эвакуировано в 1-е сутки после операции. Вместе с тем несоблюдение сроков нетранспортабельности после оперативных вмешательств повлияло на утяжеление их состояния при поступлении на последующие этапы медицинской эвакуации. Так, при доставке раненых из МОСН в лечебные учреждения первого эшелона специализированной медицинской помощи у 17,3% состояние ухудшилось со средней степени тяжести до тяжелого, а у 6,1% — даже до крайне тяжелого и критического.
Изучение опыта работы МОСН в зоне боевых действий показало:
В ходе анализа выявлены такие недостатки, как:
В своей работе я постаралась отразить ряд проблем связанных с модернизацией и применением ПКВП, По моему мнению, ПКВП с использованием современных средств развертывания и новых образцов медицинского оснащения позволит медицинским службам полков (МСП), бригад, дивизий, военных округов получить на снабжение подвижные подразделения, обеспечивающие оптимальные возможности для автономной работы, осуществления маневра силами и средствами, оказания ПВП в полном объеме.
Учеными института совместно со специалистами ВМедА и отечественной промышленности с 1955 по 1999 г. было разработано, изготовлено и испытано 3 поколения подвижных медицинских комплексов для оказания ПВП (50-е годы - АП, 70-е годы - АП-2, 80-е годы - АП-ЗС, ПК МПП-01, 90-е годы - ПК МПП-02, АП-Д). Пройден долгий путь от отдельных подвижных установок для оказания ПВП до создания комплексов второго поколения, состоящих из нескольких подвижных установок различного назначения, объединенных в единую медико-техническую систему, и комплексов третьего поколения, основными тенденциями развития которых следует считать: повышение эргономических свойств и параметров обитаемости; применение более совершенной подвижной базы; создание средств развертывания на базе кузовов-контейнеров, медицинских кузовов-фургонов увеличенного объема, специальных палаток и сооружений; пересмотр внутреннего оснащения функциональных медицинских отделений с применением современных и перспективных медицинских аппаратов и приборов; совершенствование технологии работы медперсонала; повышение пропускной способности; увеличение объема помещений для одновременного укрытия до 50 раненых.
Изучение опыта работы МОСН в зоне боевых действий показало:
В ходе анализа выявлены такие недостатки, как:
Опыт работы в горячих точках поможет в дальнейшем сформулировать ряд предложений по совершенствованию, как и ПКВП, так и специализированной помощи в период вооруженного конфликта.
Иваново 2001