У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

горячих точках Выполнила студентка 3 курса лечебного факультета 7 группы

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2016-06-20

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 5.3.2025

Министерство здравоохранения РФ ИГМА кафедра военной и экстремальной медицины

Заведующий кафедрой

Преподаватель

ПЕРЕДВИЖНЫЕ ПОДВИЖНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ КОМПЛЕКСЫ

Совершенствование и опыт медицинского обеспечения в «горячих точках»

Выполнила студентка 3 курса лечебного факультета 7 группы Акуличева АН


ОГЛАВЛЕНИЕ

[1]
РАЗРАБОТКА И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОДВИЖНЫХ УСТАНОВОК И КОМПЛЕКСОВ С 50х ПО 90е ГОДЫ

[2]
ПКВП с использованием  современных средств развертывания и новых образцов медицинского оснащения,

[3]
Таблица. Тактико-технические характеристики передвижных перевязочных и комплексов

[4]
ОПЫТ РАБОТЫ МОБИЛЬНЫХ ВОЕННО–ПОЛЕВЫХ ФОРМИРОВАНИЙ В СОСТАВЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ВС РФ В БОЕВЫХ УСЛОВИЯХ ВООРУЖЕННОГО КОНФЛИКТА

[5]
Общие выводы

[6]
Литература


Введение

Многочисленные учения и опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане, Чеченской республике и других «горячих точках»: а также при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций мирного времени показали, что медицинский пункт (медицинская рота) мотострелкового полка (МСП) и медицинская рота бригады по своим функциональным возможностям не в полной мере отвечают задачам по непрерывному оказанию раненым и больным первой врачебной помощи (ПВП), своевременному маневру силами и средствами. Такие же недостатки отмечаются в подразделениях отдельного медбатальона дивизии (ОмедБ) и медицинского отряда специального назначения (МОСН).

Поэтому нельзя отрицать актуальность заказа ГВМУ МО специалистам института и представителям промышлености на разработку и снабжение ПКВП  (передвижные подвижные комплексы для оказания врачебной помощи) нового поколения.

Задачей моей работы является освещение вопросов, связанных с модернизацией и применением ПКВП. Я считаю, что создание ПКВП с использованием современных средств развертывания и новых образцов медицинского оснащения позволит медицинским службам полков (МСП), бригад, дивизий, военных округов получить на снабжение подвижные подразделения, обеспечивающие оптимальные возможности для автономной работы, осуществления маневра силами и средствами, оказания ПВП в полном объеме.

  1.  
    РАЗРАБОТКА И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОДВИЖНЫХ УСТАНОВОК И КОМПЛЕКСОВ С 50х ПО 90е ГОДЫ

Сейчас остро стоит проблема ограничения транспортных возможностей. Поэтому Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины (ГосНИИИ ВМ) МО РФ совместно с ВмедА Государственным институтом усовершенствования врачей (ГИУВ) МО РФ постоянно работают над устранением противоречий между всевозрастающими потребностями и возможностями в своевременном оказании ПВП.

С 50х по 90е годы ученые разрабатывали и совершенствовали подвижные установки и комплексы. Работа была направлена на  повышение готовности, мобильности, технической оснащенности войскового звена МС, производительности труда военных медиков. К числу основных результатов работы относятся подвижные комплексы лечебного назначения, предназначенные, прежде всего, для оказания ПВП.

Автоперевязочная АП на базе кузова-фургона типа АШ и шасси автомобиля повышенной проходимости ГАЗ:63 выпускалась с 1955 по 1960г и являлась первым мобильным функциональным подразделением, состоящим из двух отделений (предперевязочной в специальной палатке и перевязочной в кузове-фургоне).

В 1971г. была создана автоперевязочная АП2 на шасси автомобиля повышенной проходимости ГАЗ66 со специальным кузовом–фургоном. Автоперевязочная может работать как в автономном режиме, так и на одной площадке с МПП, ОмедБ, МОСН. Ее пропускная способность 7-10 раненых в час, а вместимость –15 человек в носилках.

Опыт использования АП2 в ходе боевых действий в Афганистане и на Северном Кавказе показал ее высокую эффективность, и даже возможность проведения в ней, в случае крайней необходимости, простых оперативных вмешательств по неотложным показаниям. В настоящее время АП2 уже в неполной мере отвечает возросшим требованиям, кроме того шасси ГАЗ66 снято с производства.

Созданная в 80-х годах автоперевязочная АП-ЗС предназначалась для оказания ПВП раненым и больным в условиях бездорожья в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока, занимающих в совокупности более 50% территории России, где АП-2 применяться не может. АП-ЗС была изготовлена на гусеничной базе со специальным прицепом и состояла из перевязочной, размещенной в специальном кузове-фургоне на шасси транспортера-тягача ГТ-Т, предперевязочной – в кузове–фургоне на КСП–2 на шасси колесно–лыжного прицепа КЛП–2М, приемно–сортировочной и эвакуационной в пневмокаркасном сооружении ПСМ–4. Пропускная способность АП-ЗС составляла 3—4 раненых в час, вместимость на носилках — 10 человек. Несмотря на положительные результаты испытаний, по ряду объективных причин принятие АП-ЗС на снабжение медицинской службы войск не состоялось.

По заказам ГВМУ МО специалистами института совместно с представителями промышленности разработаны и приняты на снабжение бронированные медицинские машины в варианте перевязочной — БММ-3. Предназначенные для оказания ПВП, они могут использоваться для повышения маневренности мотострелкового батальона с врачом МПП (медицинской роты полка), а также в качестве машины медицинского сопровождения транспортных колонн, для развертывания временного медицинского пункта в условиях непосредственного огневого воздействия противника и на водных переправах.

В 1979—1985 гг. в институте проведен ряд исследований, результатом которых стало создание подвижного комплекса медицинского пункта полка ПК МПП-01. Комплекс предназначался для оказания ПВП раненым (больным) в полевых условиях и состоял из автоперевязочной АП-4, сортировочно–эвакуационной СЭА, размещенных в двух армейских унифицированных кузовах-фургонах К66 на шасси автомобиля ГАЗ-66 и в двух транспортных автомобилях ГАЗ-66 для перевозки палаток, бензоэлектроагрегатов и другого выносного оборудования и имущества. Кузова–фургоны, в которых размещены АП–4 и СЭА, были оснащены системами вентиляции, отопления, электрооборудования, водоснабжения. Комплекс был оборудован тремя перевязочными столами: по одному в кузовах-фургонах и одним — в палатке (предперевязочной). Каждая из двух подвижных установок имела одну каркасную палатку, стыкуемую с задней стенкой кузова-фургона. ПК МПП-01, принятый в 1986 г. на снабжение ВС РФ, по основным тактико-техническим показателям превосходил все ранее разработанные отечественные подвижные установки и комплексы этого профиля. Так, военно–технико–экономическая эффективность АП-4 в 1,48, а СЭА — в 1,65 раза была выше, чем АП-2. Однако серийное производство этого комплекса в силу ряда причин также не было организовано.

  1.  
    ПКВП с использованием  современных средств развертывания и новых образцов медицинского оснащения,

В 90е годы изменение военно-политической обстановки в мире, вооруженные конфликты и т.п. потребовали интенсивной научно–исследовательской работы по созданию нового поколения подвижных установок и комплексов.

Тактико-технические характеристики подвижных перевязочных и комплексов приведены в таблице.

В 1999 г. институтом совместно с ВМедА успешно завершены исследования по созданию перспективного подвижного комплекса врачебной помощи (ПК ВП) нового поколения, предназначенного для оснащения МПП (медицинской роты полка), медицинской роты бригады, медицинского взвода омедб и подвижных отделений МОСН. Комплекс предлагается для замены автоперевязочной АП-2 и ПК МПП-02. Он должен обеспечивать оказание ПВП раненым в условиях боевых действий войск и пострадавшим в чрезвычайных ситуациях мирного времени; состоять из двух специальных модулей — подвижной перевязочной и подвижной сортировочно-эвакуационной в кузовах-контейнерах на шасси автомобилей и сопрягаемых с ними пневмокаркасных сооружениях, двух грузовых автомобилей с тентом, дизель-электростанций и комплектов типового оборудования для развертывания сортировочной площадки, изолятора, площадки спецобработки; иметь запас медицинского расходного имущества на 1—2 сут работы в полевых условиях. Пропускная способность — не менее 15-20 раненых в час. Военно-технико-экономическая эффективность ПК ВП в 1,3 раза выше, чем двух автоперевязочных АП-2, табелизированных в МПП (медицинской роте полка), медицинской роте бригады, в омедб и МОСН.

Таким образом, учеными института совместно со специалистами ВМедА и отечественной промышленности с 1955 по 1999 г. было разработано, изготовлено и испытано 3 поколения подвижных медицинских комплексов для оказания ПВП (50-е годы - АП, 70-е годы - АП-2, 80-е годы - АП-ЗС, ПК МПП-01, 90-е годы - ПК МПП-02, АП-Д). Пройден долгий путь от отдельных подвижных установок для оказания ПВП до создания комплексов второго поколения, состоящих из нескольких подвижных установок различного назначения, объединенных в единую медико-техническую систему, и комплексов третьего поколения, основными тенденциями развития которых следует считать: повышение эргономических свойств и параметров обитаемости; применение более совершенной подвижной базы; создание средств развертывания на базе кузовов-контейнеров, медицинских кузовов-фургонов увеличенного объема, специальных палаток и сооружений; пересмотр внутреннего оснащения функциональных медицинских отделений с применением современных и перспективных медицинских аппаратов и приборов; совершенствование технологии работы медперсонала; повышение пропускной способности; увеличение объема помещений для одновременного укрытия до 50 раненых.

  1.  
    Таблица. Тактико-технические характеристики передвижных перевязочных и комплексов

Тактико-технические характеристики подвижных установок и комплексов для оказания первой врачебной помощи

Характеристики

АП-2

АП-ЗС

АП-Д

ПК МПП-02

ПК ВП

Место использования

МПП, медрота

МПП (северные

МП дб, МП дп,

МПП, медрота

МПП, медрота

омедб, МОСН

Регионы)

Омедб вдд (AM Г)

Омедб, МОСН

Омедб, МОСН

Подвижная база:

Автомобиль (гусеничный транспортер)

ГАЗ-66

гт-т

ГАЗ-66

ГАЗ-66

КамАЗ-43114

Прицеп

КЛП-2М

1-АП-1.5

1-АП-1.5

Кузов-фургон, кузов-контейнер

спец.

КСП-2

К66Н

К66

КК4.2

Внутренние размеры кузова,

Медицинского отсека (корпуса), мм

Длина

4065

3230

3380

3680

4367

Ширина

2315

2350

2250

2250

4320

Высота (по оси)

1995

1800

1430

1800

2200

Общая площадь рабочих помещений, м2

32,0

41,7

33,8

144,6

130,0

Вместимость, человек:

на носилках

15

10

14

32

35

Ходячих

14

18

Пропускная способность, человек в час

7-10

3-4

4-8

15-20

15-20

Время развертывания, мин:

Первой очереди

10

10

10

10

10

Полное

— летом

30

30

30

35

45

— зимой

45

45

40

60

60

Количество обслуживающего персонала,

-

Человек

5

5

6

12

12

Основное оборудование:

Стол перевязочный

1

1

2

3

3

Светильник хирургический

2

2

1

3

3

Аппарат ИВЛ «Фаза-5 АР»

2

2

1

3

3

Стерилизатор паровой

4

4

2

8

8

Генератор кислорода

-

2

2

Станок 3-ярусный

4

4

2

8

8

Подставка (кронштейн) под носилки

1

1

2

2

Установка обеззараживания воздуха

2

2

Таким образом, высоко мобильные оснащенные ПКВП позволят приблизить функциональные подразделения медицинских частей и учереждений к местам массовых санитарных потерь, повысить производительность труда врачей и качество проводимых мероприятий.

  1.  
    ОПЫТ РАБОТЫ МОБИЛЬНЫХ ВОЕННО–ПОЛЕВЫХ ФОРМИРОВАНИЙ В СОСТАВЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ВС РФ В БОЕВЫХ УСЛОВИЯХ ВООРУЖЕННОГО КОНФЛИКТА

Ограниченные военные конфликты имеют ряд особенностей, в частности:

  •  применение противоборствующими сторонами современного огнестрельного оружия
  •  взрывных устройств повышенной мощности
  •  многофакторность поражений
  •  отсутствие «поля боя» в традиционном понятии этого определения
  •  использование террористических методов борьбы и т.п.

Данное обстоятельство послужило причиной увеличения тяжести боевой травмы, что доказало необходимость иметь в составе МС ВС РФ военно-полевых формирований, способных в кратчайшие сроки максимально приблизится к очагу санитарных потерь, для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи. Вооруженный конфликт в Чеченской Республике убедительно показал необходимость технического переоснащения МОСН современными средствами развертывания. Так, например, МОСН, развернутый в районе аэродрома "Северный" (1995), работал в помещениях и штатных палатках, в которых создание необходимых условий обитаемости и асептики практически невозможно  Перемещение раненых и больных между функциональными подразделениями осуществлялось по открытому пространству, не защищенному от воздействия неблагоприятных климатических факторов. Такая ситуация типична и для других МОСН. Принимая во внимание, что в отдельные периоды вооруженного конфликта число пострадавших, раненых и больных достигало до двухсот в сутки, и в этих условиях, при оказании хирургической помощи до 25% составили операции повышенной сложности, эффективность которых в значительной мере зависит от технической оснащенности и условий, в которых они проводятся, можно с уверенностью говорить об актуальности проблемы совершенствования средств развертывания.

Низкий уровень технического оснащения МОСН вынуждает его личный состав изыскивать возможности совершенствования средств развертывания при минимальных материально-экономических затратах. Так, в июне 1996 г. в ходе тактико-специального учения в СибВО личным составом МОСН был применен способ, условно названный "Скорпион", позволяющий объединить помещения операционно-реанимационного отделения в единый объем. Для соединения "крестом" расшивали боковые швы палатки УСТ-56 и переделывали ее для соединения с тамбурами операционной и реанимационной. В операционной (палатка УСБ-56) размещалось три операционных стола, в реанимационной (палатка УСБ-56) —12 кроватей. В соединенных через "тройник" палатках УСТ-56 оборудовались ординаторская, комната, для отдыха хирургов и материальная.

В настоящее время созданы подвижной комплекс медицинского пункта полка (ПК МПП) и комплекс операционно-реанимационный подвижной (КОРП) позволяющие на их основе сформировать подразделение, соответствующее медицинскому взводу омедб. Эти комплексы могут функционировать как самостоятельно на отдельном направлении, так и в качестве мобильного подразделения в составе МОСН, развертываемого в первую очередь. Важным достоинством КОРП и ПК МПП является их высокая мобильность (время развертывания до 45 мин) и улучшенные условия обитания. Это обеспечивается за счет применения быстровозводимых пневмосооружений и кузовов-фургонов, в последних медицинское оборудование смонтировано стационарно.

Однако при всех своих достоинствах кузова-фургоны не обеспечивают соблюдение эргономических требований из-за недостаточных внутренних размеров помещений и большой погрузочной высоты, затрудняющей перемещение раненых на носилках с уровня грунта внутрь кузова–фургона.

Для медицинского обеспечения боевых действий в Чеченской Республике в районах вооруженного конфликта были развернуты и оказывали квалифицированную медицинскую помощь (КМП) три медицинских отряда специального назначения (МОСН) Ленинградского, Северно-Кавказского военных округов и Московского округа ПВО.

В период штурма г. Грозного созданы объединенные медицинские пункты. В последний период вооруженного конфликта для оказания КМП был сформирован медицинский госпиталь (пос. Ханкала).

МОСН изначально создавались для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в результате аварий, катастроф и стихийных бедствий в условиях мирного времени. Опыта развертывания в ходе боевых действий сотрудники отрядов не имели.

За время работы в зоне конфликта МОСН СКВО оказал медицинскую помощь 8672 раненым, из которых 5267 (60,7%) было прооперированно, МОСН ЛенВО — 1536, прооперированно 968 (63%) и МОСН МО ПВО - 1258, прооперированно 506 (40,2%). В ходе штурма Грозного объем поступлений в отряды составил 50—70 раненых в сутки, а в отдельные периоды боевых действий (январь 1995 г.) — до 200. В среднем за сутки в отрядах выполнялось 10-15 оперативных вмешательств, в том числе 5—7— повышенной сложности. С мая 1995 г: и до окончания конфликта интенсивность поступлений раненых снизилась.

Таким образом, условия и характер работы МОСН определялись складывающейся медицинской и тактической обстановкой и имели существенные различия по периодам боевых действий. При массовом поступлении раненых квалифицированная хирургическая помощь (КХП) оказана 32,2%, в последующие периоды - 66% раненых. Это подтверждает мнение ряда авторов (по опыту Великой Отечественной войны) об ограниченной роли лечебных учреждений, развернутых в зоне боевых действий для оказания КХП как "операционной войскового района".

Особенностью работы МОСН явились короткие сроки временной госпитализации и быстрая эвакуация раненых, (средний срок пребывания в отрядах составил 1,2 сут). Большинство пострадавших (82,6%) было эвакуировано в 1-е сутки после операции. Вместе с тем несоблюдение сроков нетранспортабельности после оперативных вмешательств повлияло на утяжеление их состояния при поступлении на последующие этапы медицинской эвакуации. Так, при доставке раненых из МОСН в лечебные учреждения первого эшелона специализированной медицинской помощи у 17,3% состояние ухудшилось со средней степени тяжести до тяжелого, а у 6,1% — даже до крайне тяжелого и критического.

Изучение опыта работы МОСН в зоне боевых действий показало:

  •  развертывание отрядов в непосредственной близости от боевых порядков войск в целом обеспечило оказание КХП в ранние сроки;
  •  широкое использование вертолетов позволило сократить сроки временной госпитализации пострадавших до 1,5-2 сут, но в ряде случаев сопровождалось ухудшением их состояния при транспортировке.

В ходе анализа выявлены такие недостатки, как:

  1.  Неукомплектованность МОСН до полного штата (работало практически 50% от штатного состава), что отражалось, в основном, на работе приемно-сортировочного отделения, через которое проходили большие потоки раненых и больных, и на которое ложилась существенная нагрузка по подготовке их к эвакуации. Значительно недоукомплектованы были и подразделения обеспечения.
  2.  Несоответствие организационно-штатной структуры МОСН, разработанной на мирное время, задачам полевого лечебного учреждения, обеспечивающего оказание КХП при массовом поступлении пострадавших в условиях боевых действий.
  3.  Отсутствие современных средств развертывания функциональных подразделений и медицинского оснащения, необходимых для мобильных полевых лечебных учреждений, работающих в автономном режиме. Развертывание операционных и палат интенсивной терапии в палатках и приспособленных помещениях (подвалах, полуразрушенных зданиях) не обеспечивало приемлемых условий работы в них, особенно в зимнее время.
  4.  
    Общие выводы

В своей работе я постаралась отразить ряд проблем связанных с модернизацией и применением ПКВП, По моему мнению, ПКВП с использованием современных средств развертывания и новых образцов медицинского оснащения позволит медицинским службам полков (МСП), бригад, дивизий, военных округов получить на снабжение подвижные подразделения, обеспечивающие оптимальные возможности для автономной работы, осуществления маневра силами и средствами, оказания ПВП в полном объеме.

Учеными института совместно со специалистами ВМедА и отечественной промышленности с 1955 по 1999 г. было разработано, изготовлено и испытано 3 поколения подвижных медицинских комплексов для оказания ПВП (50-е годы - АП, 70-е годы - АП-2, 80-е годы - АП-ЗС, ПК МПП-01, 90-е годы - ПК МПП-02, АП-Д). Пройден долгий путь от отдельных подвижных установок для оказания ПВП до создания комплексов второго поколения, состоящих из нескольких подвижных установок различного назначения, объединенных в единую медико-техническую систему, и комплексов третьего поколения, основными тенденциями развития которых следует считать: повышение эргономических свойств и параметров обитаемости; применение более совершенной подвижной базы; создание средств развертывания на базе кузовов-контейнеров, медицинских кузовов-фургонов увеличенного объема, специальных палаток и сооружений; пересмотр внутреннего оснащения функциональных медицинских отделений с применением современных и перспективных медицинских аппаратов и приборов; совершенствование технологии работы медперсонала; повышение пропускной способности; увеличение объема помещений для одновременного укрытия до 50 раненых.

Изучение опыта работы МОСН в зоне боевых действий показало:

  •  развертывание отрядов в непосредственной близости от боевых порядков войск в целом обеспечило оказание КХП в ранние сроки;
  •  широкое использование вертолетов позволило сократить сроки временной госпитализации пострадавших до 1,5-2 сут, но в ряде случаев сопровождалось ухудшением их состояния при транспортировке.

В ходе анализа выявлены такие недостатки, как:

  1.  Неукомплектованность МОСН до полного штата (работало практически 50% от штатного состава), что отражалось, в основном, на работе приемно-сортировочного отделения, через которое проходили большие потоки раненых и больных, и на которое ложилась существенная нагрузка по подготовке их к эвакуации. Значительно недоукомплектованы были и подразделения обеспечения.
  2.  Несоответствие организационно-штатной структуры МОСН, разработанной на мирное время, задачам полевого лечебного учреждения, обеспечивающего оказание КХП при массовом поступлении пострадавших в условиях боевых действий.
  3.  Отсутствие современных средств развертывания функциональных подразделений и медицинского оснащения, необходимых для мобильных полевых лечебных учреждений, работающих в автономном режиме. Развертывание операционных и палат интенсивной терапии в палатках и приспособленных помещениях (подвалах, полуразрушенных зданиях) не обеспечивало приемлемых условий работы в них, особенно в зимнее время.

Опыт работы в горячих точках поможет в дальнейшем сформулировать ряд предложений по совершенствованию, как и ПКВП, так и специализированной помощи в период вооруженного конфликта.


Литература

Иваново 2001




1. вбирающая приемы характерные для постмодернистской эстетики интертекстуальность гротеск ирония
2. Огонь и лед Эрин Хантер Огонь и лед Котывоители ~ 2 Аннотация Во врем
3. трудовыми процессами в условиях становления нового способа производства ~ инновационной экономики требует
4. тема основана на теософской концепции о составе и развития человека
5. Финансовый рынок
6. против тех определений которые соответствуют Вашему представлению о себе если нет полной уверенности з
7. Регулирование заработной платы и политика доходов
8. Тема 1. Сущность цели и задачи финансового менеджмента на предприятии Место финансового менеджмента в у
9. хозяйственную деятельность организации которая выступает в качестве объекта управления
10. Менеджмент и маркетинг в банковской деятельности