Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
1. Гигиена как основная профилактическая дисциплина, ее определение, цель. метод, предмет и объект. Вклад отечественных ученых в развитие гигиенической науки.
Задачи:
1. Изучает факторы и условия окружающей среды и закономерности их влияния на организм человека и здоровье населения.
2.Базируясь на установленных закономерностях, научно обосновывает
оптимальные и предельно допустимые параметры факторов окружающей среды, на основании чего разрабатывает гигиенические нормативы, санитарные правила и профилактические мероприятия, имеющие целью использовать положительное и предупредить неблагоприятное влияние среды на здоровье. Профилактические мероприятия могут быть направлены: 1 )против основной причины заболеваний (например, запрещение использования канцерогенного вещества), 2)против условий, благоприятствующих действию причины (например, герметизация оборудования, ношение респиратора), 3) на увеличение приспособительных сил организма (профилактическое питание и т.д.).
3.Внедряет гигиенические нормативы, санитарные правила и мероприятия в практику, проверяет их эффективность и совершенствует.
О содержании гигиены лучше всего говорит перечень ее основных отраслей: социальная гигиена, коммунальная (населенных мест), питания, труда, детей и подростков, больничная, военная, радиационная, личная, морская, авиационная, космическая, спортивная и др.
Таким образом, гигиена изучает влияние всех условий существования человека на здоровье. Одной из центральных и наиболее ответственных задач гигиены является обоснование гигиенических нормативов окружающей среды.
Профилактика - ведущий принцип здравоохранения, а проведение мероприятий по предупреждению заболеваний здоровых и рецидивов у больных - важнейшая обязанность медицинских работников. В их деятельности предупредительные и лечебные мероприятия неразрывно связаны между собой, взаимно дополняют друг друга. Под профилактикой понимают широкую систему государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья людей, на воспитание здорового молодого поколения, на повышение трудоспособности и увеличение продолжительности активной жизни.
Дисциплина, которая рассматривает специальные вопросы предупреждения заболеваний и тем самым является теоретической основой профилактической медицины - гигиена - отрасль медицины, изучающая закономерности влияния внешней среды на организм человека и общественное здоровье с целью обоснования гигиенических нормативов, санитарных правил и мероприятий, реализация которых обеспечит оптимальные условия для жизнедеятельности, укрепления здоровья и предупреждения заболеваний. Чтобы разработать действенные меры по предупреждению заболеваний и улучшению здоровья, гигиена должна исходить из методологически правильных представлений о том, от чего зависят здоровье и болезнь человека, а также здоровье и заболеваемость населения.
Развитие гигиены в России. Вклад А.П.Доброславина и Ф.Эрисмана в формирование гигиены как науки. Еще в глубокой древности человек на основании жизненного опыта осуществлял простейшие гигиенические мероприятия в целях сохранения своего здоровья. В те времена гигиена представляла собой систему практических правил, отражавшихся в бытовых навыках и религиозных предписаниях: охрана почвы от загрязнения, выбор и устройство источников водоснабжения, режим питания, соблюдение чистоты тела, режима труда, отдыха и сна, изоляция больных заразными заболеваниями, сжигание их вещей и т.д. Материалистические традиции отечественной гигиены восходят к М.В.Ломоносову (1711 — 1765). В своем труде «О размножении и сохранении российского народа» (1761) он выдвигает ряд социально-гигиенических проблем, затрагивает вопросы гигиены быта и питания народа. В других работах он рассматривает вопросы гигиены труда в горнорудной промышленности и гигиеническое обеспечение навигации в северных морях. С XVIII века начинают составлять медико-топографические описания отдельных местностей России, авторы которых увязывают местные особенности заболеваемости населения с климатогеографическими и др. условиями жизни. К середине XIX века созрели условия для возникновения и развития экспериментальной гигиены, основоположниками которой стали А.П.Доброславин (1842 - 1889) и Ф.Ф.Эрисман (1842 - 1915). А.П.Доброславин -первый профессор гигиены в России, возглавивший впервые организованную в 1865г. в Петербурге в Медико-хирургической академии кафедру гигиены. Ф.Ф.Эрисман с 1884г. руководил кафедрой гигиены на медицинском факультете Московского университета. А.П.Доброславин и Ф.Ф.Эрисман впервые применили экспериментальный и лабораторный методы для гигиенического изучения воды, воздуха, почвы, пищи, жилища, одежды. Это позволило перейти к научному обоснованию гигиенических нормативов и рекомендации по оздоровлению условий труда и быта. Благодаря работам А.П.Доброславина и Ф.Ф.Эрисмана отечественная научная гигиена с самого начала отличалась от зарубежной своим общественным характером и связью с практической санитарной деятельностью. Так, Ф.Ф.Эрисман изучил состояние зрения у 4000 учеников в зависимости от условий работы, провел санитарное обследование жилищных условий петербургской бедноты, руководил обширной работой по изучению санитарных условий труда и быта рабочих многих фабрик и заводов Московской губернии. Общественный характер санитарной деятельности в России во многом определялся развитием земской медицины в стране. В 1921г. возникла и совершенствовалась санитарно-эпидемиологическая служба. Расширение содержания и задач гигиены привело к ее дифференциации, т.е. выделению некоторых ее разделов в самостоятельные дисциплины. В настоящее время увеличивается число стоящих перед гигиеной задач, они становятся более сложными, что связано с противоречивым характером влияния научно-технического прогресса на здоровье. Важнейшие деятели гигиенической науки и санитарного дела (Г.В.Хлопин, Н.А.Семашко, З.Н.Соловьев). В развитии гигиены большую роль сыграли первые организаторы советского здравоохранения Н.А.Семашко (1874 — 1949) и 3.П.Соловьев (1878 - 1928). Они уделяли много внимания развитию и укреплению профилактического направления в медицине, организовали первые кафедры социальной гигиены. Видное место в развитии отечественной гигиены принадлежит Г.В.Хлопину (1863 - 1929). В его трудах был развит и углублен экспериментальный метод в гигиене. Большое значение имела также научная, практическая и общественная деятельность виднейших ученых: А.Н.Сысина, А.Н.Марзаева и др., работавших в разных отраслях гигиенической науки. Большая роль в развитии гигиенической науки и практики принадлежит созданным научно-исследовательским институтам и кафедрам гигиены.
2. Организация государственной санитарно-эпидемиологической службы в РФ. Цель, задачи и структура Центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Осуществлять сан-эпид надзор имеют право только соответствующие специалисты. Главный санитарный врач РФ – Г.Анищенко. Главный го сан эпид надзоз. В Москве и в СПб. Далее по областям. Далее – главные сан врачи областей, районов, краев, и т.д. (Закон РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополу чии населения", Основы законодательства РФ об охране здоровья, уста вы Вооруженных Сил, приказ Министра обороны 1996 г. "О санитарно-эпидемиологическом надзоре в ВС РФ" и др.) Санитарно-эпидемиологический надзор в РФ - это деятельность медицинской службы в воинских частях (на кораблях), учреждениях, во енно-учебных заведениях, на предприятиях и в организациях МО РФ, направленная на профилактику заболеваний личного состава путем пре дупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарного зако нодательства РФ, приказов Министра обороны РФ и его заместителей, других нормативных актов, регламентирующих права и обязанности должностных лиц по охране здоровья личного состава.
Санитарно-эпидемиологический надзор включает:
1)наблюдение,оценку и прогнозирование состояния здоровья личного и связи с состоянием среды обитания;
2)выявление и установление причин и условий возникновения и распр-ия инфекционных, профессиональных и массовых неинфекц заболеваний отравлений.
3)разработку обязательных для исполнения предложений о проведе нии мероприятий, обеспечивающих санитарно-эпидемическое благопо лучие ВС РФ;
4)осуществление контроля за проведением гигиенических и противо эпидемических мероприятий, за соблюдением действующего санитарно го законодательства объединениями, соединениями, воинскими частями (кораблями), учреждениями, военно-учебными заведениями, предприяти ями, организациями МО РФ, а также личным составом;
5)применение санкций при санитарных правонарушениях и привлече ние к ответственности лиц, их совершивших;
6)ведение учета инфекционных, массовых неинфекционных заболева ний и отравлений, связанных с неблагоприятным влиянием на здоровье личного состава условий военной службы.
Санитарно-эпидемиологический надзор в ВС РФ организуют:
- в ВС РФ в целом - начальник Главного военно-медицинского управ ления (ГВМУ) МО РФ - начальник медицинской службы ВС РФ;
- в видах ВС РФ, Воздушно-десантных войсках, Военно-космических силах - соответствующие начальники медицинской службы;
- в округах, в 12 Главном и 9 Центральном управлениях МО РФ, на флотах, в армиях, на флотилиях, в корпусах и соединениях - соответ ствующие начальники медицинской службы.
Санитарно-эпидемиологический надзор в ВС РФ осуществляют:
а) Главный санитарный врач МО РФ и его заместители, Главный ток сиколог-радиолог МО РФ, главные санитарные врачи видов ВС, окру гов, флотов, армий, флотилий, корпусов;
б) главный гигиенист, главный эпидемиолог МО РФ, главные гигие нисты, главные эпидемиологи, главные радиологи, главные токсиколо ги видов ВС РФ, главные токсикологи-радиологи военных округов, фло тов, армий и флотилий;
в) специалисты санитарно-эпидемиологического и санитарно-i ш мс-нического отделов ГВМУ МО РФ, 736 Центра санитарно-лпндемнологи-ческого надзора МО РФ;
г) специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений (подраз-ний) видов ВС РФ, объединений и соединений;
д)начальники медслужбы воинских частей;
3. Принципы гигиенического нормирования факторов окружающей среды. Виды гигиенических нормативов. Официальные документы.
Гигиена устанавливает характер действия факторов на организм че ловека, определяет границы их отрицательного и положительного влия ния, то есть гигиенические нормы, а также разрабатывает предложения по устранению или ослаблению действия вредных и использованию по лезных факторов. В настоящее время основы гигиенического нормирования разработа ны и сформулированы Н.Ф. Кошелевым, П.В. Рамзаевым и В.П. Михай ловым в виде универсальной, то есть обеспечивающей нормирование всех факторов внешней среды (как отрицательных, так и положительных), те ории гигиенического нормирования.Принципы норм-я факторов: 1. гарантийность 2. комплексность. 3.дифференциир-ть(в зав-ти от продуктив-ти, исх функц сост,треб-я к разным категориям граждан). 4.динамичность – усов-е. 5. соц-биологич сбалансированность (стоимость) польза для здоровья от соблюдения норм д.б. больше, чем затраты на их обеспечение.
Гигиеническое нормирование как процесс основано на проведении гигиенической диагностики. С учетом социальной значимости воз можных последствий, связанных с неправильным обоснованием норма тивов, непременным условием объективного гигиенического нормирова ния является проведение эксперимента. Здоровье является основным критерием правильности выбора нормати ва. При этом учитывается обратная связь – учет результатов.
4. Современные представления о внешней среде и биосфере. Классификация факторов среды.
В процессе жизни организм человека подвергается воздействию множества непрерывно меняющихся факторов внешней среды (раздражителей). Воздействием факторов внешней среды можно положительно влиять на здоровье, защитные силы и работоспособность организма. Однако влияние факторов внешней среды может быть и причиной заболеваний. «Заболевание возникает тогда, когда человек подвергается воздействию необычных по силе или качеству факторов внешней среды, так как это приводит к нарушению равновесия между организмом и внешней средой»,-И.П.Павлов. К химическим факторам среды относят химические элементы и их соединения, входящие в состав воздуха, воды, почвы, пищи или являющиеся примесями к ней. Многие химические элементы и соединения, входящие в состав воздуха, пищи и воды, необходимы для нормальной жизнедеятельности и здоровья человека. Однако они могут стать и причиной заболеваний (заболевания щитовидной железы при недостатке йода, высотная болезнь при кислородном голодании и т.п.). Физическими факторами являются температура, влажность и движение воздуха, атмосферное давление, солнечная радиация, шум, вибрация, ионизирующие йз!тучения и др., т.е. пр^аявтгетгая^эяектромагнмтной, тепловой, акустической, гравитационной и др. видов энергии. Многие из этих факторов способствуют нормальной жизнедеятельности организма. Однако при определенной степени интенсивности физические факторы могут оказать вредное влияние на организм (высокая температура может вызвать перегрев организма и тепловой удар, интенсивный шум - поражение органа слуха и глухоту и т.д.). К биологическим факторам относят патогенные микробы, вирусы и простейшие, гельминты, макро- и микроскопические грибы др. Проникая в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт или кожу, они становятся причиной инфекционных, паразитарных и грибковых заболеваний. Психогенные факторы - слово, речь, письмо, взаимоотношения в коллективе и др. Вызывая у человека различные эмоции (горе, страх, радость), то или иное психическое состояние, настроение, они опосредованно воздействуют на организм. Таким образом, возникновение и развитие заболеваний зависят от характера взаимодействия между причинным фактором и организмом. Организм благодаря регуляторным приспособлениям располагает значительными возможностями для защиты от вредных факторов. Заболевание чаще возникает в том случае, если защитные приспособления недостаточны и ресурсы организма истощены. Однако человек не только подвергается воздействию факторов и условий внешней среды, но и сам способен влиять на нее в интересах своего здоровья, улучшая условия труда, питания и быта. Большое значение придается разработке такой технологии производства, которая бы свела к минимуму опасность загрязнения окружающей среды: замена опасных химических веществ менее стойкими и менее вредными, герметизация производственных процессов; создание мало- и безотходных производств, работающих по замкнутому циклу, замена пестицидов биологическими методами борьбы с вредителями сельхоз. культур и т.д. На уже действующих предприятиях должны применять наиболее эффективные санитарно-технические устройства для обработки и обезвреживания выбросов в атмосферу или сточных вод. СЭС осуществляют строгий предупредительный и текущий санитарный надзор за объектами, являющимися потенциальными источниками загрязнения окружающей среды. Важными критериями эффективности всех перечисленных мероприятий являются гигиенические нормативы (например, ПДК вредных веществ в атмосферном воздухе, воде водоемов, почве, пищевых продуктах).
5. Химический состав атмосферного воздуха, Физиолого-гигиеническос значение его составных частей.
Атмосферный воздух представляет собой физическую смесь кислорода, двуокиси углерода и других газов. Кислород (20,94%) важнейший компонент воздуха. Колебания содержания кислорода в открытой атмосфере незначительны (у берега моря 20,99%, в промышленном центре- 20,5%).Подобные колебания содержания кислорода в воздухе не оказывают заметного влияния на организм. Физиологические сдвиги наблюдаются при падении содержания кислорода до 16 - 17%, при 11 - 13% отмечается выраженная кислородная недостаточность, ведущая к резкому снижению работоспособности. Вдыхание воздуха, обогащенного кислородом до 40 - 60% применяют при лечении кислородной недостаточности - метод гипербарической оксигенации. Двуокись углерода — бесцветный газ, без запаха, он не раздражает слизистые оболочки и даже при очень большом содержании в воздухе не обнаруживается человеком, что может привести к отравлению. Накопление в воздухе помещений СО2 выше 0,1 - 0,15% свидетельствует о недостаточной вентиляции, т.е. СО2 является косвенным санитарным показателем чистоты воздуха. При концентрации СО2 1 % - в организме человека обнаруживаются явления нарушения обменных процессов (ацидоз), но работоспособность не изменяется. При С02 1,5 - 3% - признаки отравления (одышка, головная боль и т.д.) и снижения работоспособности. При 10 - 12% наблюдается быстрая потеря сознания и смерть. Существуют нормы ПДК СО2 в различных помещениях: от 0,5 до 2% Азот и др. инертные газы составляют около 79% атмосферного воздуха. При нормальном давлении они физиологически недеятельны; гигиеническое значение азота заключается в разбавлении кислорода и снижении его токсических свойств.
6. Загрязнение атмосферного воздуха, источники, влияние на здоровье населения и военнослужащих. Санитарная охрана воздушного бассейна.
Основным источником загрязнения являются газообразные, жидкие, пылевидные и твердые химические вещества, входящие в состав отходов промышленных предприятий, электростанций, транспорта или же применяемые в сельском хозяйстве и быту. К ним относятся - хлорорганические пестициды, соединения тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий), многие полимерные материалы, долгоживущие радиоизотопы. Мероприятия по охране атмосферного воздуха:
1 .Планировка городов и мероприятия по их благоустройству (жилые и промышленные районы, защитная роль
зеленых насаждений).
2. Для борьбы с почвенной пылью — благоустройство населенных пунктов (улицы и площади должны иметь гладкое
покрытие, все свободные территории озеленяются).
З.Для улавливания золы и пыли на промышленных предприятиях, электростанциях устанавливаются очистные
сооружения.
4.Создание новой промышленной технологии без выбросов в атмосферу.
Важнейшие примеси, загрязняющие атмосферный воздух, вредное влияние их на здоровье населения.
Мощным источником загрязнения воздуха является сжиганиё~топлива. При этом в(воздух выбрасывается : летучая зола, сажа, двуокись и окись углерода, сернистый ангидрид, окись азота, ароматические углеводороды, в том числе и канцерогенные.
Составной частью дыма, образующегося при сгорании каменного угля, торфа, является сернистый газ (8О2), который вредно влияет на зеленые насаждения, раздражает слизистые глаз и дыхательных путей, оказывает общетоксическое действие.
Угарный газ (окись углерода) - очень ядовит. Это бесцветный газ, без запаха, не раздражает слизистые, что усиливает опасность отравления им. Блокирует Нв, превращая его в карбоксигемоглобин, нарушая при этом доставку О2 к тканям. Отрицательно влияют на состояние атмосферного воздуха содержащиеся в дыме частицы золы и сажи: они увеличивают в населенном пункте облачность и количество пасмурных дней, снижая освещенность солнечным светом. Сажа содержит вещества с канцерогенными свойствами. Заболеваемость раком легких возрастает в населенных пунктах, где есть сильная задымленность.
7. Климат и погода. Основные климатообразующие факторы. Гигиеническая характеристика и классификация климатов.
Климатом называется длительная закономерная последовательность атмосферных процессов, обусловленных солнечной радиацией и переме щением воздушных масс при взаимодействии с подстилающей поверхно стью. Из этого определения следует, что климатообразующим фактором является прежде всего солнечная радиация (1.). Она обусловливает перемещение воздушных масс и изменения погоды.
Количество солнечной энергии, поступающей на поверхность Земли зависит от географической широты, продолжительности дня и ночи,, прозрачности атмосферы, содержания в ней водяных паров и др.
(2.)климатообразующий фактор циркуляция воздуха. Перемещение воздушных масс обусловливается разницей тем ператур и давлений, зависящей от неравномерного нагревания земной поверхности и воздуха солнцем. Многие особенности климатов связаны сдвижением воздушных масс, которые приносят тепло или холод, могут нести в себе влагу или быть очень сухими и содержать пыль. С воздухом переносятся также атмосферные ионы, радиоактивные и боевые отравля ющие вещества.
Наконец, характер подстилающей поверхности (3.)также оказывает вли яние на климат и погоду в данной местности. Моря и океаны вследствие большой своей теплоемкости уменьшают годовые и суточные амплитуды колебаний температур воздуха. (4.)Важным климатообразующим фактором является также целенаправ ленная деятельность людей, создающих лесозащитные полосы, искусст венные моря, изменяющих направление течения рек и т.д.
Широтная классификация: тропический, умеренный, холодный; по Ур-ню температур: Экваториальный, субэкв, тропич, субтропич, умеренный, субарктический, арктич;
Оптимальные темпер колебания:до 2х градусов, давление – 3 мм рт ст , ветер – 3 м/с. Раздражающие: 2-4 градуса, 3-6 мм рт ст, в – 3-6 м/с. Острый: более 4 градусов, более 6 мм рт ст, более 9 м/с.
Погода – конкретные условия окружающей среды в конкретный момент времени в конкретном месте.
8. Влияние температуры воздуха на организм здорового и больного человека. Методы определения и гигиенические нормативы.
В воздухе жилых помещений могут содержаться загрязнители бактериальн»] и химической природы, что является следствием физиологических обмен»1 процессов человека, приготовления пищи, сгорания бытового газа, стирки деструкции полимерных отделочных материалов. В конечном итоге газовиг состав воздуха жилых помещений определяется газовым составом приточной атмосферного воздуха и веществами-загрязнителями, выделяющимися ъщ\ помещений. Вклад атмосферного воздуха в суммарную химическую нагрр составляет 20—36%.
Показателем чистоты воздуха закрытых помещений считается углекисж газ, так как его содержание отражает химический состав и физические сво! ства воздушной среды. Оптимальное содержание углекислого газа в ищу» помещения 0,1%- Вместе с тем малые концентрации углекислого газа не в» гда свидетельствуют о чистоте воздуха. Они могут оставаться низкими пр значительном загрязнении воздуха пылью, бактериями и вредными химича-кими веществами, выделяющимися из синтетических отделочных материм, Для комплексной оценки загрязнения воздуха помещения, кроме содержат1 углекислого газа, используют интегральный показатель по органическими единениям воздуха — окисляемость воздуха, а также ПДК химических к-ществ различного происхождения. Сейчас идентифицировав около 50 токсичных веществ, которые необходимо учитывать при расчете си марной химической нагрузки: наибольший количественный вклад в химичес кую нагрузку вносят углекислый газ, пыль, угарный газ, аммиак, оксиды а» та, формальдегид, нафталин, сероводород, сернистый газ, продукты дестда-ции полимеров.
Наиболее важным элементом санитарного благоустройства жилища являя ся воздушный куб, т. е. объем воздуха на 1 человека. |
В основу расчета этой величины принята ПДК углекислоты в воздухе пож щений, равная 1%о (0,1%). Человек в состоянии покоя в час выделяет 22,1 углекислоты, для поддержания допустимого уровня углекислоты в воздухе н4 обходимо подавать в час на 1 человека 37,7 м3 воздуха, что диктуется гигиеи ческими соображениями. Большая насыщенность современных жилищ пои мерными материалами, являющимися источниками токсического загрязнен»! воздуха помещений, заставляет увеличивать объем наружного воздуха на 1» ловека до 60 м3/ч, иногда до 200 м3/ч. Величина воздушного куба определяете площадью и высотой помещения. Нельзя компенсировать снижение высот помещения увеличением площади. Это положение подтверждается расчета) минимальной высоты помещения для стандартного человека (1,7 м), толщии слоя испорченного «нагретого» воздуха, застаивающегося под потолком и пли удаляемого из помещения (0,75 м). В настоящее время нормативы высоты помещений различны и определяются типом жилья, климатическими условиями и колеблются от 2,6 до 3,5 м. С 1957 г. существует временный норматив высоты помещения — 2,5 м в домах мало метражного типа. В дальнейшем предлагается повышение нормативов жилой площади до 17,5 м2 и высоты помещений до 3,5 м. «|П эо Архитектурно-планировочные решения жилища должны обеспечить ком фортную внутреннюю среду помещений, т. е. благоприятный микроклимат и хорошую естественную освещенность.
Это обеспечивается свойствами строительных материалов, из которых сделан юм, а также санитарно-техническими средствами: отоплением и вентиляцией.
Воздух в закрытых помещениях загрязняется вследствие дыхания людей, разложения пота и органической пыли на коже тела и одежде. От этого в воздухе несколько уменьшается содержание кислорода, увеличивается количество двуокиси углерода и водяных паров, повышается температура воздуха, он загрязняется «антропотоксинами» и приобретает неприятный запах. Все эти изменения состава и физических свойств воздуха неблагоприятно отражаются на самочувствии, работоспособности и здоровье людей. Также воздух загрязняется в результате бытовых процессов, курения. Человек является источником бактериального загрязнения. Если здоровый человек вдыхает такой воздух, он может инфицироваться и заболеть (воздушно-капельная инфекция). Небольшие капельки очень быстро испаряются, и в воздухе остается «бактериальная пыль», которая переносится током воздуха даже в соседние помещения. Пока эти микроорганизмы не погибли от высыхания или действия солнечных лучей, вдыхание воздуха, содержащего их, опасно. Капли, осевшие на пол, постель или предметы обстановки, загрязняют лежащую на них пыль. Патогенные стрептококки, дифтерийная палочка и туберкулезные микобактерии сохраняют жизнеспособность в пыли десятки дней в тех местах помещений, которые не подвергаются действию солнечных лучей. Как показало большое количество исследований, бактериальное загрязнение воздуха увеличивается параллельно с увеличением его запыленности. Таким образом, запыленность воздуха в помещениях имеет и эпидемиологическое значение, поэтому предупреждение загрязнений воздуха в закрытых помещениях имеет большое гигиеническое значение. Среди мероприятий, направленных на уменьшение загрязнения воздуха, большое значение имеют обеспечение достаточной кубатуры помещений, поддержание чистоты тела, одежды, постельного белья, исправность и правильная эксплуатация печей и газовых приборов и санитарных узлов. Кроме того, должны осуществляться мероприятия по борьбе с запыленностью воздуха в помещениях. Содержание СО2 в воздухе - санитарный показатель качества вентиляции и чистоты воздуха, Содержание СО2 возрастает параллельно с порчей воздуха. Если в воздухе не больше 0,07% СО2, то, как правило, в нем не имеется признаков порчи. Повышение содержания СО2 в ШзД5^ё^б1сШь1Ш20,Г% говорит о недрстаточжж вентиляции помещения. Объем вентиляции - количество воздуха (в кубических метрах), которое должно поступать в помещение на каждого человека в час. Необходимый объем вентиляции рассчитывают, исходя из предельного содержания в воздухе двуокиси углерода, он должен быть не меньше 30-35 мЗ/ч на одного человека. Кратность воздухообмена - это число, показывающее, сколько раз в течение часа воздух помещения сменяется наружным. Необходимую кратность воздухообмена определяют по показателю объема вентиляции, деленному на воздушный куб (кубатура помещения на одного человека). Чем больше воздушный куб, тем меньше должна быть кратность воздухообмена. В больницах кратность воздухообмена не должна превышать 3, т.к. более интенсивный воздухообмен вызывает ощущение сквозняка. Приточная вентиляция обеспечивает нагнетание свежего воздуха в помещение вентилятором, загрязненный - удаляется из помещения естественным путем. При вытяжной вентиляции воздух из помещения отсасывается с помощью вентилятора и в помещение естественным путем поступает свежий воздух. В больницах устраивают приточно-вытяжную вентиляцию - в нее вентилятором засасывается атмосферный воздух и после очистки, подогрева и увлажнения подается через приточные каналы в верхнюю зону помещений. Таким образом, кондиционеры совмещают в себе функцию отопления и вентиляции.
9. Гигиеническое значение влажности воздуха. Методы определения и гигиенические нормативы.
С поверхности водоемов, почвы и растений постоянно испаряются водяные пары, обусловливающие влажность воздуха. Количество водяных паров (в г), содержащихся в 1 мЗ воздуха, называют абсолютной влажностью воздуха. Максимальная влажность — это количество водяных паров (в г), необходимое для полного насыщения 1 мЗ воздуха влагой при определенной температуре. С повышением температуры воздуха максимальная влажность увеличивается. Относительная влажность — отношение абсолютной влажности к максимальной, выраженное в процентах, она характеризует степень насыщения воздуха водяными парами. Относительную влажность воздуха определяют стационарным или аспирационным психрометром. Последний портативен и дает более точные результаты.
10. Гигиеническое значение подвижности воздуха, ее роль в формировании микроклимата и методы определения. Гигиенические нормативы.
Движение воздуха усиливает потерю тепла конвекцией и испарением и, следовательно, при высокой температуре внешней среды является благоприятным фактором. Вследствие этого в жаркую погоду обмахивание,
обдувание вентилятором и т.п. улучшают самочувствие, а безветрие, ухудшая теплоотдачу, способствует перегреву. При низкой температуре окружающей среды движение воздуха, увеличивающее теплоотдачу конвекцией, следует рассматривать как неблагоприятный фактор. Оно усиливает опасность отморожения и простуды. Даже при высокой температуре среды, если одежда человека влажная или кожа его покрыта потом, сильное движение воздуха (сквозняк), резко увеличивая потерю тепла испарением, может привести к простудному заболеванию.
11. Диоксид- углерода как гигиенический показатель загрязнения воздуха в помещениях. Методы определения. Гигиенические нормативы.
Главными факторами, формирующими гигиенические условия в палате, являются чистота воздуха, микроклимат, освещение и инсоляция, интенсивность внутрибольничного или уличного шума. Для обеспечения больных свежим и чистым воздухом необходима достаточная площадь и кубатура палаты, а также хорошая вентиляция. При этом следует иметь в виду, что по сравнению с жилыми помещениями в палатах имеются дополнительные источники загрязнения воздуха патогенными микроорганизмами, дурнопахнущими примесями, антропотоксинами и др. Вследствие этого минимальный объем вентиляции на одного больного должен быть не менее 40 - 50 мЗ воздуха, а оптимальный - 1 '/2-2 раза больше, поэтому при кондиционировании воздуха в больнице рекомендуется до 100 мЗ на больного в час. Если исходить из минимума, то при двукратном обмене воздуха в течение часа необходимая кубатура помещения на одного больного должна составить 20 - 25 мЗ. Двукратный воздухообмен в палате может быть достигнут при наличии механической вентиляции или путем многоразового в течение дня проветривания помещения с помощью средств усиления естественной вентиляции. Состояние воздушной среды должно быть объектом систематического контроля. Санитарным показателями чистоты воздуха, содержание двуокиси углерода не более 0,07 — 0,1%, общая обсемененность воздуха не более 3000 - 4000 микробов в 1 мЗ, наличие гемолитических и зеленящих стрептококков не более 15 — 20 в 1 мЗ, окисляемость воздуха не более 5 — 6 мг О2 в 1 мЗ.
12. Опасные и вредные факторы производственной среды, их классификация и гигиеническая характеристика. Официальные документы.
Вредные производственные факторы, их воздействие на организм.
Классиф-я ВПФ: 1.физические 2.химические 3.биологические 4.психофизиологические
Неблагоприятные эффекты по времени проявления:
1)непосредственные (острые(в одну смену) и хронические (постоянно))
2)отдалённые: канцерогенные, тератогенные, гонадотропогенные, мутагенные, эмбриогенные
Классы условий труда: 1)Оптимальные 2)Допустимые (функциональные измен-я восстанавливающиеся вскоре) 3)Вредные 1.обратимые-есть риск развития болезни 2.стойкие- ф-е изменения =>рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности (появление начальных признаков профпатологиии) 3.хронизация общесоматической патологии, профпатология в лёгких формах 4.значительный рост общей и профессиональной заболеваемости 4)Опасные- в течении смены (или части) создаётся опасность возникновения тяжёлой формы острых проф заболеваний –угроза для жизни
Классификация оздоровительных мероприятий:
1)Технологические: -замена тех процесса -замена оборудования и его рациональное размещение -механизация и автоматизация
2)Строительно-планировачные: -рац-я планировка –стройматериалы –изоляция вредных участков –внутренняя отделка
3)Санитарно-технические: -вентиляция –отопления -санитарно-бытовые помещения -освещение, уборка
4)Организационные: -режим труда и отдыха -подготовка к зиме и лету –контроль за условиями труда
5)Лечебно-профилактические: -предварительные и периодические медосмотры –профилактические процедуры –спецжиры и спецпитание
6)Средства индивидуальной защиты
Факторы, влияющие на работоспособность и функциональное состояние человека в процессе труда.
Опасные факторы - воздействие которых может привести к развитию серьезные и острые заболевания, и могут привести к смерти.
Физические производственные факторы (температура, влажность, состояние воздуха и т.д.).
Химические производственные факторы. По их эффектам:
Биологические производственные факторы:
Деление трудового процесса по затратам мышечной энергии (условно):
Физический труд оценивается по его тяжести:
Тяжесть оценивается по расходу кислорода в единицу времени:
Тяжесть оценивается по минутному объему дыхания:
Тяжесть оценивается по частоте сердечных сокращений:
Умственный труд оценивается по его напряженности:
Сходство этих двух видов труда обосновано результатом длительной или напряженной работы, в результате чего в организме развивается утомление. Усталость – это субъективное выражение объективных процессов, происходящих в организме, зависит от эмоциональных состояний человека. Утомление – физиологическое состояние организма, наступающее в результате длительной и интенсивной работы и сопровождающееся снижением качества и количества выполняемой работы из-за нарушения координации, вследствие чего возникает опасность травм. Благоприятный фактор – утомление повышает уровень и качество организма за счет
тренировки. В ходе тренинга ткани работают на более высоком энергетическом уровне, а после отдыха остается следовая компенсация.
Переутомление – патологическое состояние, сопровождающееся развитием астеновегетативного синдрома.
Для предотвращения переутомления нужно соблюдать основные принципы тренировки:
Умственный труд развивает память, мышление, ассоциации, что ведет к снижению затрат энергии на изучение материала.
Профилактика: Создание оптимальных условий труда. Организационные мероприятия. Архитектурно-планировочные мероприятия.
Проведение предварительных медицинских осмотров для допуска на рабочее место. Периодические медицинские осмотры бригадами врачей (психиатр обязателен). Проводить лечебные мероприятия, плюс санаторно-курортные. Лечебно-профилактическое питание. Защита временем – законодательные акты, ограничивающие длительность рабочего дня. Предоставление отпусков.
Кл-я: Механические, физические, химические, биологические, соц-психологич.
Вредный фактор производ среды – фактор среды и трудового процесса, который может вызывать роф патологию, снижать работосп-ть, увеличить частоту заболеваний, привести к нарушению здоровью потомства.
Опасный произв фактор - ф. среды, трудового процесса, который может быть причиной острого патологич процесса.
Принципы норм-я факторов: 1. гарантийность 2. комплексность. 3.дифференциир-ть(в зав-ти от продуктив-ти, исх функц сост,треб-я к разным категориям граждан). 4.динамичность – усов-е. 5. соц-биологич сбалансированность (стоимость) польза для здоровья от соблюдения норм д.б. больше, чем затраты на их обеспечение. Классиф-я условий труда:1-ый класс – опт. Усл-я труда, сохранность здорвья и работоспособности.созд-е условий для повышения работосп-ти. 2-ой класс - допустимые условия труда. 3 – вредные условия труда 4 – опасные условия труда:угроза для жизни, повышен риск острых форм проф поражений. Профилактика проф патологии. Задачи: !.оздоровление окр производственной среды, оптимизация труда. 2. укрепление психического и физического здоровья.
Направления профилактики: 1. обеспечение безопасности труда. 2. регламент-я уровня и продолжительности возд-я вредных производ-ых факторов. 3. проф отбор специалистов. 4. мед контроль за здоровьем работников с проф вредностями. Мероприятия по проф-ке: 1. организационно- административные. 2. инженерно-тех-е. 3. архитект-проектировоч. 4. санитарно – технические. 5. мероприятия по тактике безопасности. 6. мероприятия по обеспечению условий для соблюдения уровня личной гигиены. 7. мед мероприятия.
Документы: Руководство 22755.99 гигиен критерии классиф-я условий труда по показателям вредности и опас-ти и факторы производственноей среды, тяжести и напряженности трудового процесса. ГН: ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны; Пр-з МО №37 . правила безопасности, правила работы с компонентами ракетных топлив в армии и на ВМФ. ГН: Перечень веществ, прод, процессов, бытовых и природ факторов, канцерогенных для человека.
13. Факторы риска для здоровья при работе на персональных компьютерах. Гигиенические требования к организации работы на персональных компьютерах.
Неблагоприятные факторы при работе на компьютере:1.длительное статическое положение 2.мелькание изображения на экране 3.ионизир излучение 4.электромагнитное и электростатическое поле 5. повыш умственное напряжение 6.микробное загрязнение клавиатуры 7. неблагоприятные изменения параметров микроклимата помещения 8. загрязнение воздуха хим в-вами, кот выделяются из конструкций компьютера и антропотоксины. Причины мышечного напряжения: сидячая поза, неудобная позиция тела, статическая работа, стресс при быстром темпе работы и механическое давление сидения на сосуды и нервы. Профилактика – орг-адм. требования. Ответстенность за выполнение сан. Правил и норм возлагается на должностных лиц, специалистов, осущ-щих разработку, закупку и применение компьютеров, а также занимается проектированием, строительством и реконструкциями. В учрежд-ях должен осуществл контроль за соблюдением сан правил и норм и проведением лечеб-проф мероприятий напрввл на предкпрежд заболеваний. Должен осущ контороль над обеспечением нормальных условий труда и отдыха.
6 кв.м – минимум на 1 чел (рабочее место); 4.5 кв.м – развлекательные учреждения.
В помещении: отопление, кондиционирование, заземление. Освещенность на рабочем месте: 300-500 лк. Не д.б. бликов на экране.
Нормы микроклимата. Холодное время: t – 22-24; отн.влажн – 40-60%; скорость движ.воздуха – 0,1 м/сек. Теплое время: t – 23-25; вл -40-60%; сдв – 0,1м/сек.
Расстояние между компьютерами не менее 2-х метров и 1,2 м с боковых сторон.
Монитор должен находиться от глаз на расст 600-700 мм. Клава от края стола – 100-300мм. Мед. Противопоказания по допуску к работе: пониж.остр.зрения; аномалии рефракции; сниж.аккомодации; нарушение светоощущения; лагофтальм; хр.восп. и алл.забол.гл.яблок; забол.зрит.нерв.,сетчатки; глаукома.
14. Теплообмен человека с окружающей средой. Гигиеническая оценка микроклимата помещений. Перегревание и переохлаждение организма, их профилактика.
Микроклимат – совокупность метеофакторов на опр пространстве (квартире, помещении, городе) Санитарные нормы для некоторых помещений: -врачебный кабинет и палаты взрослых 20С0 -детские палаты, операционные, перевязочные 22С0 -палаты ожоговых, родовые, палаты новарожд. 25С0 -палаты больных гипертермодле 150С, гипотермодол 240С. Параметры м/к: t воздуха, влажность, подвижность, t опред-х поверхностей. Пульсирующий м/к – организм должен испытывать min перепады t для тренировки и закаливания. Поддержание нормального микроклимата жилища в холодное время года обеспечивается отоплением, которое включает генератор тепла, теплопроводы и нагревательные приборы. Существует местное и центральное отопление. Местное отопление дровами, газом, углем менее экономично и гигиеничес ки не оправдано из-за неравномерности температуры и загрязненности возду ха помещения. Центральные системы отопления этих недостатков не имеют.
В жилых по мещениях используется водяное отопление низкого давления, оно обеспечи вает равномерное нагревание воздуха конвективным путем при температуре радиаторов не выше 70 "С. Как правило, радиаторы устанавливаются в при-оконной зоне, что способствует усилению конвекционных потоков воздуха, хорошо перемещающихся в объеме помещения.
Важную роль в создании благоприятных условий воздухообмена играет .вен тиляция жилых помещений. Правильно организованная вентиляция является важным элементом борьбы с сыростью помещений, способствует созданию благоприятной воздушной среды, препятствует распространению возбуди телей воздушно-капельных инфекций. Естественная вентиляция осуществи ется за счет разницы температуры воздуха внутри и вне помещения и за с1 так называемого ветрового напора, т. е. давления ветра на наружные сте. здания. Инфильтрация воздуха происходит через поры строительного матер ала и неплотности здания. При этом кратность воздухообмена составляет 1,5 в час. Сквозное проветривание обеспечивает более интенсивный воздух обмен. В этом отношении более благоприятны квартиры двусторонней план ровки по сравнению с квартирами, где все помещения размещены по одно стороне дома.
В современных квартирах осуществляется комбинированная система к> тиляции, т. е. в кухонно-санитарном блоке организована искусственная вь тяжная вентиляция, в жилых комнатах — приточная. При таком распредел нии воздушных потоков в квартире преобладает вытяжка воздуха из туалеп ванной комнаты, кухни при поступлении наружного воздуха через форточку! жилые комнаты, что обеспечивает эффективный воздухообмен и благопрют ный состав воздушной среды.
Недостаточная вентиляция в газифицированных квартирах приводит к № коплению токсичных продуктов горения газа (оксид углерода, сернистый пц канцерогенные вещества и др.) в воздухе, повышению температуры и влажно сти воздуха, увеличению содержания тяжелых ионов.
В связи с этим большое значение имеет замена газовых горелок открыт» типа на беспламенные керамические горелки или замена газовых плит элегрическими.
Вентиляция: 1)естественная
- проветривание (сквозное, угловое)
- инфильтрация (ч/з щели в окнах и др.)
-канальная (в стенах всех домов)
-аэрационные фонари (рамы на производствах в теплицах)Для всех помещений нормируется: Sфорточки/Sпола=1/50
2)Искусственная: местная (вытяжной шкаф), общая, комбинированная. Нормативы:
1)Вентиляционный объём(L)- кол-во воздуха подаваемого или удаляемого из помещения в м3/час, фактическая или расчётная L= 22,6лСО2/(1-0,4)л/м3 для всех ЛПУ 80 м3.
2)Воздушный куб- V воздуха на 1-го человека в помещении Vуч=35м2*3,3м/23чел=5м3 в жилых помещениях не менее 25м3.min жилая площадь 12м3
3)кратность воздухообмена(КВ)- сколько раз в течении часа должен меняться воздух в помещении
КВдолжная=(40м3*23чел)/(35м2*3,3м)=8крат/час
4)воздушный баланс: «0» приток = оттоку; «+» приток преобладает; «-» отток преобладает.
Микроклимат — комплекс факторов, влияющих на теплообмен человека, т.е. температура, влажность, скорость движения воздуха и температура окружающих предметов (микроклимат города, улицы, палаты, операционной, цеха).
В нормальных условиях (при комнатной температуре) человек теряет около 85% тепла через кожу и 15% на нагревание принимаемой пищи, питья, вдыхаемого воздуха и на испарение воды в легкие. Из 85% тепла - 30% - проведением, 45% - излучением, 10% - за счет испарения влаги с поверхности кожи.
Движение воздуха усиливает потерю тепла конвекцией и испарением и при повышении температуры окружающей среды является благоприятным фактором, а безветрие, ухудшая теплоотдачу, способствует перегреву. При снижении температуры окружающей среды движение воздуха, увеличивающее теплоотдачу конвекцией, следует рассматривать как неблагоприятный фактор. Оно усиливает опасность отморожений и простуды. Даже при высокой температуре среды, если одежда человека влажная или кожа его покрыта потом, сильное движение воздуха (сквозняк), резко увеличивая потерю тепла испарением, может привести к простудному заболеванию.
15. Комплексные методы оценки микроклимата помещений. Эффективная, результирующая температура, ТНС-индекс. Гигиенические нормативы.
Физические, химические и биологические факторы воздушной среды чаще всего существуют и действуют на организм человека комплексно. В связи с этим возникает потребность опре делить безопасность (безвредность) окружающей человека среды с уче том присутствия всего комплекса или нескольких ее ведущих факторов. В этом случае можно воспользоваться понятием "комплексное состояние среды" (КСС), под которым подразумевается количественная оценка со стояния реальной среды по отношению к "идеальной", например, отвеча ющей действующим стандартам, правилам, нормам и т.д.
Эффективная температура (ЭТ).Тепловое состояние среды определя ется действием температуры, влажности и скорости движения воздуха и выражается в едином показателе - эффективной температуре (ЭТ). Она представляет собой сочетание трех упомянутых выше факторов, которые при различных значениях дают такой же тепловой эффект, как и неподвижный, насыщенный влагой воздух, имею щий такую же температуру. Метод ЭТ может быть использован в условиях, когда человек нахо дится в состоянии малой активности в обычной комнатной одежде. Тем пература воздуха и окружающих предметов должны быть при этом близ кими между собой. Особенно показательна ЭТ при наличии ветра. В этих условиях доля отдачи тепла радиацией резко снижается и фактически проявляют свое действие только температура, влажность воздуха и ско рость его движения. При скорости движения воздуха, равной 4-5 м/с, доля потерь радиацией уменьшается до 20%.К недостаткам метода ЭТ относятся невозможность применить его при отрицательных значениях температур, а также для людей, одетых в более теплую, чем комнатная, одежду или выполняющих тяжелую работу. Нельзя его использовать и в тех случаях, когда имеются источники ^по ложительной" или "отрицательной" радиации, то есть когдатемперат\-ра окружающих предметов заметно отличается от температуры воздуха
Результирующая температура (РТ). Этот метод дает возможность определить и оценить суммарное тепловое действие на человека всех четы рех метеофакторов - температуры, влажности и скорости движения воздуха и радиации. Величину радиации получают путем отсчета показаний термометра, помещенного в зачерненный полый медный шар диаметром 10-15 см (шар Вернона). Вводя поправки на температуру и скорость дви жения воздуха, находят среднюю радиационную температуру (СРТ), ко торая используется в качестве интегрального показателя, характеризую щего излучение Солнца (прямое, рассеянное, отраженное), окружающего пространства, небосвода, облаков, почвы, песка, скал, водной поверх ности и т.д. с учетом их температуры, удаленности, размеров поверхнос ти, угла падения и радиационных свойств (степени "черноты").
Определение результирующих температур проводится по соответству ющим номограммам. Существует три вида номограмм: одна-для обна женных людей в состоянии покоя (основная шкала), вторая - для людей, одетых в комнатную одежду и выполняющих легкую работу, и третья -для выполняющих тяжелую физическую работу. Таким образом, метод РТ в некоторой степени учитывает и интенсивность работы.
Порядок работы с номограммами излагается в практических руко водствах. Комфортными для состояния покоя являются РТ около 19° Люди, выполняющие легкую физическую работу (до 130-150 ккал/ч). комфортное тепловое ощущение испытывают при 15-16° РТ, а при обмене энергии, соответствующей работе средней тяжести эта температура смещается еще ниже.
ТНС-индекс. Тепловое направление среды. Учитывает тепловое направление среды. С при скорости движения воздуха менее 0,6м/с. ТНС=0,7 т влажного термометра+0,3т шара Вернара.
16. Правовые основы охраны здоровья населения. Понятие о санитарно-эпидеми ологическом благополучии населения.
Одной из важнейших задач профилакт медицины явл подготовка предложений в законодательные акты страны,офиц документы по вопросам охраны здоровья населения. Во всем мире высшим достижением в области законотвор-ва считать Всеобщую Декларацию прав человека" (1948). Ее положе ния являются основой для выработки государствами основного закона Конституции.
В 1991 г. в СССР была принята "Декларация прав и свобод челове ка". Создание 7 апреля 1948 г. специализиро ванной Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В настоящее вре мя этот день отмечается как "Всемирный день здоровья".
В Уставе ВОЗ провозглашается, что "правительства несут ответствен ность за здоровье своих народов и эта ответственность требует принятия соответствующих мероприятий социального характера и в области здра воохранения".
Право па охрану здоровья закреплено Конституцией (Основным За коном) Российской Федерации. Особое значение для граждан и медицинских работников имеет ст. 41, содержание которой приводится в полном объеме.
1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств со ответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по разви тию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья чело века, развитию физической культуры и спорта, экологическому и сани тарно-эпидемиологическому благополучию.
3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создаю щих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом".
«Основы законод-ва РФ об охране здоровья граждан» 1993г.
Закон "О са нитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (1991).
Под санитарно-эпидемиологическим благополучием населения пони мается такое состояние общественного здоровья и среды обитания лю дей, при котором отсутствует опасное и вредное влияние ее факторов на организм человека и имеются благоприятные условия для его жизнедея тельности.
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения РФ обеспе чивается:
1) реализацией государственных, региональных и местных программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний населения, оздоровле ния среды обитания человека и условий его жизнедеятельности;
2) проведением государственными органами и общественными объе динениями, учреждениями и организациями, независимо от их подчинен ности и форм собственности, должностными лицами и гражданами в ка честве составной части их деятельности гигиенических и противоэпиде мических мероприятий, а также соблюдением санитарных правил, норм и гигиенических нормативов;
3) сочетанием экономической заинтересованности юридических лиц и граждан в соблюдении санитарного законодательства РФ с их ответствен ностью за санитарные правонарушения;
4) широкой информированностью населения о состоянии здоровья, гигиенической и эпидемиологической обстановке, проводимых сан-профилакт мероприятиях;
5) воспитанием высокой санитарной культуры населения;
6) системой государственного и ведомственного сан-эпиднадзора, производственного и общественного контроля за средой обитания.
С января 1992 г. введен в действие закон "О медицинском страхова нии граждан в РФ", который предусматривает обязательное медицинс кое страхование населения всеми предприятиями, учреждениями и орга низациями как форму социальной защиты в новых экономических усло виях. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
17. Гигиеническая роль и оценка естественного освещения.
В связи с физиологическим, тепловым, бактерицидным действием солнечной радиации необходимым условием здоровой обстановки в палате является хорошее естественное освещение. Наилучшая ориентация окон палат в южных широтах - южная, в средних — южная и юго-восточная, в северных - южная, юго-восточная, юго-западная. Часть палат, лечебно-вспомогательные и хозяйственные помещения ориентируют окнами на северные и другие неблагоприятные румбы. Световой коэффициент в палате желателен 1:5 - 1:6, КЕО - не менее 1. Источники общего освещения должны обеспечить в палате при лампах накаливания освещенность не менее ЗОлк, при люминесцентных (лампы белого света) -ш^менее 100. Применяют светильники отраженного или полуотражшнего света. Лучше всего применять настенные светильники (бра), располагаемые над изголовьем каждой кровати на высоте 1,6 — 1,8 метра от пола. Светильники должны давать свет в верхнюю и нижнюю полусферу. Нижний поток должен создавать освещенность, необходимую для чтения и выполнения несложных медицинских процедур (150 — 300 лк). Для удобства обслуживания больных и лучшего использования дневного освещения койки в палатах располагают длинной осью параллельно стене с окнами. В целях ограничения передачи воздушно-капельной инфекции расстояние между койками должно быть не менее 0,9-1 метра. Койки ставят на расстоянии не менее 0,8-1 метра от наружной стены и окон.
18. Гигиеническая оценка искусственного освещения. Нормативы и документы.
ис кусственного освещения используются электрические и неэлектрические источники света.
Неэлектрические источники света применяются в жилищах, особенно во временных, а также в сооружениях полевого типа, реже - в производ ственных помещениях. К названным источникам относятся свечи, керо синовые лампы различных конструкций, фонари, газовые горелки и дру гие. Большинство из них дают свет небольшой и часто непостоянной силы, значительно отличающийся от солнечного, выделяют значительное коли чество тепла, углекислоты, водяных паров, оксида углерода, акролеин, копоть, которые могут оказывать неблагоп риятное действие на организм людей, особенно подолгу находящихся в небольших замкнутых помещениях (блиндажах, землянках, убежищах и др.). Вследствие этого названные источники повсюду, где это можно, заменяются электрическими. Их открытие - В.В. Петров, А.Н. Ладыгин и П.П. Яблоков.
К электр ист света отн: лампы накаливания(малая экономичность, выделение тепла, неполная адекватность спектра изл-ий, большая яркость нити, наличие блесткости и слепящего действия). Из общего количества электрической энергии, которая подается на нить накаливания, только 7-13% превращается в световую, а остальная часть выделяется в виде инфракрасных тепловых лучей. При этом излу чаемый свет сдвинут в красную область, к которой глаз мало чувствите лен, вследствие чего прямое использование энергии для осветительных целей, определяемое световым кпд, в лучшем случае составляет около 3,2%, а светоотдача* - от 7 до 20 лм/Вт. Люминесцентные лампы представляют собой газоразрядные труб ки, содержащие ртуть и покрытые изнутри специальными составами (дают сплошной спектр и вызывают ощущение дневного (белого) света.) лампы дневного света -ЛД, лампы белого света - Л Б (они более экономичны и обладают мень шим стробоскопическим эффектом), лампы тепло-белого света - ЛТБ, лампы холодно-белого света - Л БХ и лампы дневного света с исправлен ной цветностью – ЛДЦ. Ртутно-кварцевые лампы с исправленной цветностью типа ДРЛ применяются для освещения больших помещений, а также улиц и площа дей. Они обладают очень высокой световой отдачей (в 3 раза больше, чем лампы накаливания), долговечны (до 7500 часов), нечувствительны к температурным условиям и меньше, чем обычные ртутно-кварцевые лампы, искажают цветопередачу.
Нормы искусственного освещения Уровень освещенности от ламп накаливания в зависимости от назна чения помещений колеблется в очень широких пределах - от 5 (дежурный свет) до 250 лк (операционные). Для работ, связанных с чтением и письмом (в классах, лабораториях), минимальная освещенность принимается равной 150 лк. Однако, учитывая большую продолжительность и напря женность зрительной работы и наметившуюся тенденцию роста числа людей с ослабленным зрением, освещенность увелич до 200-250 лк.
выбором типа осветительной арматуры (равномерно рассеянный, отраженный и полуотраженный свет) и рациональным размещением светильников. Освещенность на рабочих местах от общего света должна быть не менее 10-20% от нормированной освещенности для данного вида работ.
Документы: приказ МО №7, СанПиН: сан-эпид требов-я к жилым эданиям и помещ-ям, гигиен треб-я к естеств, искусств, совмещенному освещению в жилых и обществ помещ-ях.
Освещенность – распространение светового потока на еденицу площади поверхности (люкс). Оценка с помощью люксметра – расчетный метод по удельной мощности ламп, общему числу ламп и их мощности – удельная освещенность.
Гигиенические требования к искусственному освещению и их обоснование.
Гиг-е требования к ИО: см. ЕО + спектр должен быть max приближен к видимой части спектра, безопасность в плане эксплуатации. Выделяют лампы накаливания и газоразрядные (низкого (люминесцентные), среднего и высокого давл.)
В зависимости от работы: опер-я, родовая, для приёма больных 400-500 люкс, на раб.пов-ти 4-5тыс люкс, палаты 100-200 люкс. Оценка ИО: 1)расчётный метод ватт (только для общего освещения) Ер= сумма всех ламп,Вт *к/ пл.помещения,м2; к- коэф. перевода Вт/м2 в люксы, для ламп накаливания- 2,5 для газоразрядных-10
19. Гигиеническая характеристика ультрафиолетовой радиации, ее влияние на организм человека.
Гигиеническое и экологическое значение ультрафиолетовой радиации.
Наиболее биологически активна ультрафиолетовая часть солнечного спект ра, которая у поверхности земли представлена потоком волн в диапазоне от 290 до 400 мкм.
Ультрафиолетовые лучи, попадая на кожу, не только вызывают сдвиги в коллоидном состоянии клеточных и тканевых белков кожи, но и рефлектор ным путем влияют на весь организм. Под воздействием ультрафиолетовых лучей в организме образуются биоло гически активные вещества, стимулирующие многие физиологические систе мы организма.
Подобные биологически активные вещества появляются через некоторое время после облучения, что говорит о фотохимическом действии ультрафио летовых лучей. Являясь неспецифическим стимулятором физиологических функций, ультрафиолетовые лучи благоприятно влияют на белковый, жиро вой, минеральный обмен, иммунную систему, оказывая общеоздоровительное и тонизирующее действие.
Кроме общебиологического влияния на все системы и органы, ультрафио летовая радиация оказывает специфическое действие, свойственное опреде ленному диапазону волн. Известно, что ультрафиолетовая радиация с диапа зоном волн от 400 до 320 мкм оказывает эритемно-загарное действие, с диапа зоном волн от 320 до 275 мкм — антирахитическое и слабое бактерицидное, а коротковолновая ультрафиолетовая радиация с диапазоном волн от 275 до 180 мкм повреждает биологическую ткань. При недостаточном облучении ультрафиолетовыми лучами антирахитичес кого спектра страдают фосфорно-кальциевый обмен, нервная система, парен химатозные органы и системы кроветворения, снижаются окислительно-вос становительные процессы, нарушается стойкость капилляров, снижается ра ботоспособность и сопротивляемость простудным заболеваниям. У детей возникает рахит с определенными клиническими симптомами. У взрослых нарушение фосфорно-кальциевого обмена на почве гиповитаминоза О прояв ляется в плохом срастании костей при переломах, ослаблении связочного ап парата суставов, в быстром разрушении эмали зубов. Профилактическое облучение ультрафиолетовыми лучами улучшает самочувствие, повышает со противляемость простудным и инфекционным заболеваниям, увеличивает ра ботоспособность. Ультрафиолетовые лучи дают бактерицидный эффект. Под влиянием есте-т ственного ультрафиолетового облучения бактерицидного спектра происходит, санация воздушной среды, воды, почвы. Бактерицидным свойством обладают лучи с длиной волны от 180—275 мкм. Слабое бактерицидное действие оказы вает солнечная радиация в диапазоне волн от 200 до 310 мкм. Бактерицидное действие искусственного ультрафиолетового излучения ис пользуется для обеззараживания питьевой воды. При этом не изменяются ор-ганолептические свойства воды, в воду не вносятся посторонние химические вещества.
При воздействии ультрафиолетовых лучей возникает поражение глаз — фото офтальмия с гиперемией конъюнктивы, блефароспазмом, слезотечением и све тобоязнью.
20. Гигиеническое значение почвы и ее роль в распространении инфекционных заболеваний и глистных инвазий.
Почва – поверхностный слой грунта, преобразовавшийся под воздействием факторов климата (воды, воздуха, колебаний температуры), живых организмов и целенаправленной деятельности человека. Состоит из твердой, жидкой (почвенный р-р), газообразной и живой частей.
Почва обеспечивает человеку питание, работу, здоровую среду обитания. Нарушение процессов самоочищения, вызванное загрязнением, может оказать неблагоприятное влияние на здоровье людей и животных: распространение инфекционных и инвазионных заболеваний, ухудшение качества продуктов питания, воды водоисточников, атмосферного воздуха.
Загрязнение почвы - это появление в ее составе или на поверхности веществ, не являющихся естественной составной частью и не свойствен ных данному типу почвы или ее местных разновидностей.
В почве заканчивают свой путь бытовые и промышленные отходы, поэтому понятна существенная роль почвы в распространении инфекционных заболеваний. В незагрязненной почве возбудители болезней не находят благоприятных для существования условий и погибают через несколько часов или дней. Но при перегруженности загрязнениями, а также при обработке губительными для биоценозов дезинфицирующими веществами способность почвы к самоочищению подавляется, и патогенные микроорганизмы могут долго сохранять жизнеспособность. В почве с пониженной способностью самоочищения могут обнаруживаться разнообразные возбудители кишечных инфекций, столбняка, газовой гангрены, ботулизма, сибирской язвы, туберкулеза, патогенные стафилококки, лептоспиры, вирусы гепатита, полиомиелита и другие. В почве десятилетиями могут сохранять жизнеспособность споры анаэробов, возбудителей особо опасных инфекций. Заражение находящи мися в почве возбудителями возможно через пыль, при непосредственном контакте с зараженными частицами почвы, через выращенные на такой почве овощи, через грызунов или мух и других насекомых, при попадании загрязненной почвы в рану, через загрязненную воду и т.д.
С почвой связаны жизненные циклы развития геогельминтов – паразитов человека (аскарид, анкилостом, власоглавов и др.). Жизнеспособность яиц глистов сохраняется в почве 1-2 года, а при благоприятных условиях - до 10 лет. В тонком поверхностном слое почвы они быстро, в течение нескольких суток, а иногда и нескольких часов погибают от воздействия УФО. Но на глубине более 2,5-10см жизнеспособности яиц ничто не угрожает. В местностях с теплым влажным климатом загрязнение почвы может приводить к 100% заражению населения аскаридозом и трихоцефалезом.
Почва, или земля, — природное образование, шее между атмосферой и подстилающими пор Толщина почвы составляет от нескольких сантим до 2 м и более. Почва состоит из материнской тральные соединения), мертвого органического вещества; гумуса (перегноя);: организмов; воздуха и воды На вертикальном разрезе почвы можно увидеть несколько слоев, или гори-эв. Последовательность этих горизонтов называется почвенным профи-и. Верхний, или пахотный, слой почвы содержит корни растений, грибы, мик-рганизмы, множество различных почвенных насекомых и животных. В этом ризонте происходит основной круговорот органических веществ. Весь неис-льзованный органический материал из различных трофических уровней вновь лизируется и распадается здесь сначала до гумуса, а в конечном итоге до рганических соединений. Гумус состоит из лигнина, клетчатки, протеиновых комплексов и других анических соединений. Гуминовые кислоты, которые входят в состав гуму-, представляют собой высокомолекулярные соединения, образовавшиеся из эв распада лигнина, клетчатки, белков, жиров и углеводов. Гумус спо-ует сохранению воды в почве и поддерживает ее в рыхлом состоянии. Подпочва, расположенная под верхним слоем почвы, содержит неоргани-ские соединения, которые образовались в результате разложения органи-
л\ веществ. 1<Третий слой почвы — материнская порода, на основе которой образовалась чва. Этот слой состоит в основном из глины, песка, извести, ила, включаю-; соли кальция, магния, алюминия и другие макро- и микроэлементы. •Считается, что тип почвы, образующийся в конкретном регионе, зависит от ямата данной территории, хотя растения, животные и материнская порода сят свой вклад в формирование почвы. Температура и осадки — это два магических фактора, которые оказывают наибольшее влияние на процесс жирования почвы. Процесс образования почвы идет очень медленно, за-в зонах умеренного климата тысячи лет. |!Гипы почв различаются определенными комбинациями почвенных гори-эв. В зависимости от соотношения песка и глины все почвы делятся на чые, супесчаные, глинистые, суглинистые. На территории России встреча-I более 90 видов почв, из них наиболее часто 7: тундровые; дерново-подзоли-г, серые лесные; черноземы; каштановые; сероземы; красноземы. уктура почвы зависит от взаиморасположения твердых минеральных и мческих компонентов и степени заполнения пор в ней воздухом комковатую. ^Почвенные вода и воздух определяют пористость, воздуха- и водопроницае-
ь, влагоемкость, капиллярность, тепловой режим почвы. Почвенная вода. Почва оказывает огромное влияние на свойства и состав емных вод и воды открытых водоемов. В почве всегда содержится то или количество влаги, поступившей с атмосферными осадками или подняв-Вея по капиллярам из нижележащих слоев земли, а также образовавшейся в яьтате поглощения паров воды из атмосферного воздуха. Вода необходима I существования живых организмов и роста растений. Гигиеническое значе-: почвенной воды велико и разнообразно. Она служит универсальным ра-пем органических и минеральных соединений, транспортом для дос-I химических веществ растениям. Почвенная влага существенно влияет на тепловые свойства почвы, увеличивая ее теплоемкость и теплопроводность. Из почвенных вод образуются грунтовые воды. Химический и бактериальный со став питьевой воды во многом определяется составом и свойствами почвы.
Почвенный воздух. Его количество определяется свойством и характером почв. Почвенный воздух постоянно обменивается с атмосферным воздухом. Почвенный воздух даже чистых почв всегда содержит повышенное по сравне нию с атмосферным количество углекислого газа (до 8%), содержание кисло рода снижается до 14%. При ограниченном доступе воздуха в толще отбросов развиваются гнилостные процессы с выделением зловонных газов и паров (се роводород, аммиак, фтористый водород, индол, скатол, метилмеркаптан), спо собных в соответствующих концентрациях токсически воздействовать на орга низм человека. Гигиеническое значение почвенного воздуха определяется его составом и условиями контакта с ним человека. Известны случаи отравления почвенным воздухом, например при рытье колодцев, глубоких котлованов, прокладке подземных сооружений. Почвенный воздух существенно влияет на организм человека в зонах отдыха, населенных мест, жилой зоне.
Пористость. Под пористостью почвы следует понимать суммарный объем пор в единице объема почвы, выраженный в процентах. Чем выше порис тость, тем ниже фильтрационная способность почвы. Так, пористость песча ной почвы составляет 40%, торфяной — 82%. При пористости 60—65% в почве создаются оптимальные условия для самоочищения от биологических и хими ческих загрязнителей. При более высокой пористости процесс самоочищения почвы замедляется. Почва такого типа считается неудовлетворительной.
Воздухопроницаемость. Под воздухопроницаемостью понимают способность почвы пропускать воздух. Это свойство почвы определяется прежде всего ве личиной ее пор. Воздухопроницаемость увеличивается с ростом барометри ческого давления и уменьшается с увеличением толщины слоя и влажности почвы. Высокая проницаемость почвы для воздуха способствует обогащению ее кислородом, что имеет большое гигиеническое значение, так как повышает биохимические процессы окисления органических веществ.
Водопроницаемость. Под водопроницаемостью, или фильтрационной спо собностью, понимают способность почвы впитывать и пропускать воду, по ступающую с поверхности. Это свойство почвы оказывает решающее влияние на образование почвенных вод и накопление их запасов в недрах земли. Водо проницаемость почвы имеет непосредственное отношение к снабжению насе ления водой из подземных источников.
Влагоемкость. Под влагоемкостью почвы понимают количество влаги, кото рое почва способна удерживать сорбционными и капиллярными силами. Вла гоемкость тем больше, чем меньше поры почвы и чем больше их суммарный объем. и водой, целяют следующие структурные типы почвы: сыпучую, связную (агрегат-трещиноватую,
Гигиеническое значение этого свойства почвы связано с тем, что боль шая влагоемкость создает предпосылки для сырости почвы и находящихся на ней зданий, уменьшает проницаемость почвы для воздуха и воды и мешает очищению сточных вод. Такие почвы являются нездоровыми, сырыми и хо лодными.
Капиллярность почвы. Под капиллярностью почвы понимают ее способность поднимать по капиллярам воду из нижних горизонтов в верхние. Чем менее зерниста почва, т. е. чем более она мелкопористая, тем больше ее капилляр ность, тем выше поднимается по ней вода. Большая капиллярность почвы может быть причиной сырости зданий.
Температура почвы. От температуры почвы в значительной степени зависят температура приземного слоя атмосферы, тепловой режим помещений подва лов и первых этажей зданий. На глубине 1 м почва не имеет температурных суточных колебаний. На уровне 8 м почва сохраняет наиболее низкую темпе ратуру в мае, а наиболее высокую в декабре. Это имеет значение для хранения пищевых продуктов в подвальных помещениях, где летом прохладнее, а зимой теплее, чем на поверхности. Температура почвы существенно влияет на жиз недеятельность почвенных организмов и процессы самоочищения. Быстрее нагреваются каменистые и сухие почвы со склоном, обращенным на юг и юго-восток.
Крупнозернистые почвы, как правило, обладают хорошей воздухе- и водо проницаемостью, мелкозернистые — значительной водоемкостью, высокой гигроскопичностью и капиллярностью. В гигиеническом отношении для жи лищного и коммунального строительства следует выбирать участки с крупно зернистой почвой.
Почвенные организмы. Существа, живущие в почве, оказывают на нее пря мое и косвенное воздействие. Среди них есть лучистые грибы (актиномице-ты), водоросли, бактерии, вирусы, которые образуют почвенную флору. Кро ме того, в почве обитают одноклеточные организмы, простейшие, нематоды, клещи, ногохвостки, пауки, улитки, жуки, личинки и куколки мух, дождевые черви, позвоночные животные, представляющие почвенную фауну. Количе ство организмов подвержено существенным колебаниям, что обусловлено со ставом и химическими свойствами почвы, температурным режимом, солнеч ной радиацией, аэрацией, механической обработкой почвы и др.
Почва имеет большое эпидемиологическое значение. В ней могут находится и передаваться человеку прямым контактным и непрямым (через пыль, воду, животных, пищевые продукты, напитки) путем возбудители многих инфекци онных заболеваний, а также яйца и личинки гельминтов (рис. 6.2).
Патогенные микроорганизмы поступают в почву с физиологическими от правлениями человека и животных, сточными водами, трупами и др. Чистая, незагрязненная почва неблагоприятна для патогенных бесспоровых микроор ганизмов. В почве, особенно загрязненной органическими веществами, они длительно сохраняют жизнеспособность. Так, в почве бактерии тифо-парати-
Классификация отходов
Жидкие отходы: Твердые отходы:
нечистоты (фекалии и моча); — уличный смет;
помои (грязные воды от приготов- — домовый мусор;
ления пищи, мытья тела, посуды, — остатки пищи;
полов, стирки белья); — кухонные, хозяйственные и про-
сточные воды промышленных и тор- мышленные отбросы;
говых предприятий, бань и прачеч- — трупы животных, боенские отходы;
ных, загрязненные метеорные воды. — навоз.
Санитарно-эпидемиологическое значение жидких и твердых отходов
Физиологические выделения людей и животных, помои, сточные воды со ставляют наименьшую часть отходов, но на их удаление и обеззараживание обращают первоочередное внимание ввиду большого эпидемиологического значения и неприятного запаха. Многие отбросы содержат органические ве щества, воду и представляют хорошую питательную среду для микроорганиз мов, среди которых могут находиться патогенные бактерии (табл. 6.4).
Исключительную роль играют отбросы в распространении глистных инва зий. В выгребных ямах яйца аскарид сохраняются до 6 мес, в загрязненной почве — до 1 года. Бытовые отходы служат местом выплода и резервуаром питания мух. Перенося патогенные микроорганизмы, мухи могут загрязнять пищевые продукты, предметы кухонного обихода. Мухи являются переносчи ками многих инфекционных заболеваний, особенно желудочно-кишечных. Скопления отбросов служат местом размножения и обитания мышей и крыс, которые являются переносчиком чумы, туляремии, лептоспироза.
Отходы представляют не только эпидемиологическую, но и токсикологи ческую опасность. Более 100 химических соединений может содержаться в бытовом твердом мусоре, среди них ртуть, кадмий, свинец, мышьяк, таллий, Таблица 6.5. Основные этапы удаления и обезвреживания жидких и твердых отходов
21. Химические, микробиологические и гельминтологические критерии оценки санитарного состояния почвы. Самоочищение почвы.
1.«Сан-эпид требования к качеству почвы» СанПин 2.1.7.1287-03
2. «Гигиенич требования к качеству почвы населенных мест» МУ 2.1.7.730-99
Показатели санитарного состояния почвы при
загрязнении ее органическими отбросами
Классы опасности хим загрязняющих в-в
I класс – мышьяк, ртуть, цинк, фтор, свинец, кадмий, бензапирен
II класс - хром, медь, бор, кобальт, никель, молибден, сурьма
III – барий, ванадий, вольфрам, марганец, стронций, ацетофенон
Самоочищение почвы - сложный физико-химический и биохимичес кий процесс превращения загрязняющих веществ в безвредные для чело века и животных, а также для контактирующих с ними растений. Такие превращения происходят в самой почвенной среде, а также при переходе загрязняющих веществ в воздух, воду, растительный мир.
Эффективность самоочищения зависит от многих факторов, в числе которых химический состав и структура почвы, ее температурный и влажностный режимы, состав и особенности биоценозов, а также характер обработки почвы и других агротехнических мероприятий. В результате самоочищения органическая часть загрязнений превращается в минеральные вещества или в перегной (гумус), отмирают патогенные микроорга низмы и яйца гельминтов, снижается количество микроорганизмов в единице массы почвы. В процессе самоочищения разрушаются некоторые вредные хим соединения (промышленные яды, пестициды, компоненты ракетных топлив).
22. Гигиеническая оценка систем очистки населенных мест от твердых и жидких отходов.
1. «Санитарные правила содержания территории населенных мест» СанПин 42-128-4690-88.
Система очистки и уборки территорий населеных мест должна предусматривать рациональный сбор, быстрое удаление, надежное обезвреживание и утилизацию бытовых отходов в соответствии с планом-графиком и генеральной схемой очистки населенного пункта, утвержденной органами местной власти.
Согласовывается с СЭС. Для определения числа мусоросборников следует исходить из численности населения, норм накопления и сроков хранения отходов.
ТВЕРДЫЕ ОТХОДЫ
Вывозная система
1. Сбор: квартирные/домовые мусоросборники
2. Транспортировка: автомобили-мусоровозы
3. Обеззараживание и утилизация: неусовершен- ствованные и усовершенствованные свалки (полигоны), мусороперерабатывающие заводы.
ЖИДКИЕ ОТХОДЫ
Вывозная система
1. Сбор: выгребы, помойницы, люфт-клозеты
2. Трансп: ассенизационные автомобили
3. Поля запахивания, ассенизации
Сплавная система
1. Раковины, унитазы
2. Канализационные сети, коллекторы
3. Очистные сооружения (механическая, биологическая очистка и обеззараживание): решетки, песколовки, отстойники, биофильтры, аэротенки, поля орошения, биологические пруды.
Сан-эпид надзор определяет прежде всего качество воды в пунктах водопользования и лишь при его ухудшении – данные технологического контроля за работой очистных сооружений.
27. Санитарно-гигиенический режим ЛУ. Его содержание, значение для профилактики внутрибольничных инфекций.
Соблюдение гигиенических требований дос тигается путем организации и проведения комплекса профилактических мероприятий, направленных на обеспечение благоприятных условий пребывания больных и труда персонала, на предупреждение заноса инфекции в стационар, на снижение риска внутригоспитального заражения и исключения распространения возбудителей инфекционных заболеваний за пределы ЛУ. Ответсвенность за проведение и организацию возлагается на начальника мед части ЛУ, начальников отделений.
Текущая влажная уборка с применением дез средств осуществляется не менее двух раз в сутки. Генеральная влажная уборка с тщательным мытьем и дезинфекцией оперблоков, перевязочных, реанимационных проводится 1 раз в неделю, палатных отделений – раз в месяц. Проветривание палат не менее 4 раз в сутки. Помывка болных с одновременной сменой белья – 1раз в нед. Матрацы, подушки, одеяла - не реже 1 раз в полугодие и после выписки инфицированных больных обязательно подвергаются камерной дезинфеционной обработке.
23. Гигиенические требования к расположению, планировке и застройке лечебных учреждений.
Медицинские стационары рекомендуется размещать в пригородной зеленой зоне населенного пункта, на сухой, незагрязненной, хорошо инсолируемой и проветриваемой, возвышенной и имеющей уклон к югу территории.
ЛУ необходимо размещать не ближе30м от жилых и общественных зданий. Не допускается строй-во в санитарно-защитных зонах промышленных объектов I –V класса производственной вредности.
Запрещается размещение ЛУ в первом поясе зоны санитарной охраны водоисточников, на участках бывших свалок, очистных сооружений, кладбищ, на загрязненных радиоктивными и химическими отходами территориях.
Централизованная система застройки
Моноблочный тип размещения – все функциональные подразделения располагаются в одном корпусе-моноблоке. Центтрализованно- блочный – часть подразделений находится в главном корпусе, а остальные – в зданиях меньшей этажности(блоках), соединенных с сновным корпусом подземными тоннелями или наземными крытыми переходами.
Децентрализованная система объединяет в себе павильонный и смешанный тип застройки. Павильонная застройка ЛУ, с размещением отделений в обособленных зданиях, в наибольшей степени отвечает гигиеническим требованиям. Этот тип застройки в основном используется при строй-ве инфекционных, туберкулезных, детских, реабиталициооных стационаров. Смешанный тип застройки, при котором в главном корпусе располагаются приемное, основные лечебно- диагностические отделения, операционый блок, поликлиника, аптека, а инфекционное, детское, родильное, кожно-венерологическое отделения, административные здания, хоз. корпуса(пищеблок, прачечная и дезкамеры, склады, котельная) на обособленных участках территории.
Размеры земельных участков на одну койку для медпунктов не менее 300 кв.м, для госпиталей не менее 150 кв.м. Сан. разрывы между зданиями лечебных и хоз корпусов,м/у палатными корпусами и лечебно-диагностическими отделениями, мусоросборниками – не менее 25м. Радиологическое инфекционное и патологоанатомическое отделения, мусоросжигательные печи следует размещать не ближе 50м от лечебных корпусов.
Осонвные гигиенические требования:
-выделение в отдельные блоки подразделений, к которым предъявляются особо жесткие гигенические требования (операционное, реанимационное, инфекционное отделения)
-группировка однородных отделений вокруг автономных лестнично-лифтовых узлов
-обеспечение прямых связей между оперблоком, отделениями реанимации, палатами общего профиля
-разделение «чистых» и «грязных» вертикальных потоков для персонала, больных и оборудования
-раздельное размещение стационара и поликлиники.
-повышенное значение КЕО(0,8-1,6%)
24. Принципы гигиенического нормирования ионизирующих излучений. Допус тимые уровни облучения. Руководящие документы.
Руководящие документы.
1. Федеральный закон о радиационной безопасности №3-ФЗ
2. Нормы радиационной безопасности(НРБ 99) СП 2.6.1.758-99
3. Основные СП обеспечения радиационной безопасности.
4. Гигиениечские требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. СанПиН 2.6.1.802-99
Основные принципы обеспечения радиационной безопасности:
1)принцип нормирования – непревышение допустимых пределов индивидуальных доз облучения граждан от всех источников ИИ
2)принцип обоснования – запрещение всех видов деят-ти по использованию источников ИИ, при которых полученна для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда, причиненного дополнительным к естественному радиационному фону облучением
3)принцип оптимизации – поддержание на вожможно низком и достижимсом уровне, с учетом экономических и соц факторов, индивидуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании любого источника ИИ
|
Нормируемые величины |
Пределы доз |
|
|
персонал |
Население |
|
|
Эффективная доза |
20 мЗв/год всреднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв в год |
1 мЗв/год всреднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год |
|
Эквивалентная доза за год -в хрусталике -коже -кистях и стопах |
150 мЗв 500 мЗв 500 мЗв |
15 мЗв 50 мЗв 50 мЗв |
Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности(50лет) – 1 Зв, а для населения за период жизни(70 лет) – 0,07 Зв.
25. Гигиенические требования к внутренней планировке и отделке больниц. Палатная секция - основная структурная единица больничного здания.
Больничная гигиена. 15м от красной линии; min 50м разрывы между зданиями; хир-я с, с-з; соматическое ю; детские и инфекционные ю-в, ю-з;
Требования:
1)за городом (псих.бол.,туберк-е, реабил-е центры и санатории)
2)радиус обслуживания не более 1,5 км
3) участок возвышен,2-10Га, чистая земля, рядом зелёный массив, подальше от источников загрязнения, с наветренной стороны, нет источника шума и загрязнения атм.
Ген план больницы:
1)огорожен
2)min 3 въезда
3)поликлиника ближе к центральному входу
4)лечебные корпуса
5)хоздвор и морг подальше и отделены деревьями
7)парковая зона min 60%, площадь застройки max 15% а остальное это дороги. В детских больницах парковая зона поделена для каждого отделения 15 м от красной линии.
Оценивается: роза ветров, инсоляция, красная линия, выезды, озеленение, застройки, этажность, подземные переходы, хозяйственная часть, площадь участка, мощность больницы.
Оценка палатной секции:
1.на сколько
2.площадь на одного взрослого (7м2) и детей (6м2)
3.набор помещений
4.их расположение
5.какие допускаются для двухпалатных секций
6.пути поступления и выписки больных
допускается 10% на неблагоприятной стороне
Типы отходов:
А-бытовой мусор
Б-опасные (рисковые) т.е могут быть инфицированы
В- чрезвычайно опасные (из инф. отдел)
Г- токсические отходы (просроч-е лек. ср)
Д- радиоактивные отходы
Основные подразделения многопрофильной больницы и гигиенические требования к их размещению
В структуре больницы предусмотрены следующие подразделения: 1) приемное отделение (с диагностическими койками или изолятором); 2) палатные специ ализированные отделения; 3) отделение анестезиологии и реанимации и пала ты интенсивной терапии; 4) лечебно-диагностическое отделение, куда входят кабинеты рентгеновские, радиологические, физиотерапевтические, функцио нальной диагностики, лечебной физкультуры, лабораторной диагностики, кли нические, биохимические, бактериологические и др.; 5) патологоанатомичес-кое отделение; 6) административно-хозяйственная часть (канцелярия, кухня, прачечная, гараж). Самостоятельными подразделениями являются аптека и поликлиника.
В крупных больницах, кроме того, могут быть дополнительные структур ные подразделения: 1) консультативная поликлиника с пансионатом для боль ных, прибывших из отдаленных районов; 2) отделение экстренной медицинс кой помощи (со средствами авиации и наземного транспорта); 3) организаци онно-методический отдел с отделением медицинской статистики; 4) гостиница для врачей и медсестер, прибывших на специализацию.
Планировка приемного отделения должна исключать возможность пере крестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальная, смотровая комната и,ломещение для санитарной обработки больных (в крупных больни цах по типу шлюза). Кроме того, в состав приемного отделения входят вести-бюль-ожидальная, регистратура со справочной, кабинет дежурного врача, убор ные для персонала и больных, помещения для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. Помещения для выписки больных располагают ся обычно смежно с вестибюлем. Важно, чтобы выписавшийся из больницы человек уходил через отдельную дверь, разобщенную с входом для поступаю щих больных.
С целью предотвращения внугрибольничных инфекций приемные отделе ния для детского, акушерского, туберкулезного, инфекционного, кожно-ве-нерологического отделений должны быть самостоятельными и располагаться при каждом из этих отделений. Помещения для приема и выписки психически больных должны быть самостоятельными и располагаться в самом отделении.
Основной структурной и функциональной единицей больничного здания является больничная секция, представляющая собой изолированный комп лекс, из палат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, кори дора и санитарного узла. Больничная секция предусматривается для больных с однородными заболеваниями. Палатная секция на 25—30 коек считается наи более целесообразной для обеспечения благоприятных условий пребывания, успешной организации лечебного процесса и ухода за больными, поддержа ния чистоты и порядка в помещениях. Две палатные секции составляют отде ление, которое имеет общий штат медицинского персонала.
Палатное отделение — основной функциональный элемент стационара. Вместимость отделения, как правило, 60 коек, в отдельных случаях она может быть увеличена до 90—120 коек или уменьшена до 15—45 коек. В каждой па латной секции для взрослых проектируется 60% палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двуx^ср^ч^шx^1а.ла^^ На обе секции палатного отделения пре дусматривается" нейтральная зона, где находятся помещения для дневного пре бывания больных, кабинеты врачей, сестры-хозяйки, старшей медсестры, бу фетная и столовая, а также специальные помещения (процедурная, кабинеты врачей-специалистов), санузлы.
Санитарными нормами проектирования палатные отделения раз делены на 4 группы:
• неинфекционные отделения для взрослых, в том числе психиатрические;
• детские неинфекционные отделения;
• инфекционные отделения;
• радиологические отделения.
Такое деление проведено с учетом специфики лечебного процесса (исполь зование радиоактивных веществ), особенностей заболеваний (опасность внут-рибольничного заражения) или возраста больных.
Палаты — место круглосуточного пребывания больных, поэтому они долж ны иметь достаточную площадь и кубатуру на 1 больного с благоприятным тепловым, воздушным и световым режимом. В связи с этим в неинфекцион ных отделениях предусматриваются следующие оптимальные величины пло щади и кубатуры палаты:
• однокоечная палата без шлюза —,9-м?;
• однокоечная палата со шлюзом — 12 м2;
• в палатах на 2 койки и более — 7 м2 на 1 койку;
• высота палат — не менее 3 м;
• кубатура на 1 койку — не менее 20 м3.
Достаточно широкие коридоры (не менее 2,5 м) можно использовать в качестве столовых, постов для медсестер, помещений для дневного пребывания больных. Кроме того, коридоры (особенно боко вые) являются дополнительными резервуарами чистого воздуха, что допускает сквозное проветривание палат. Ширина коридора не менее 2,4-2,5 м, она долж на допускать свободное передвижение и повороты носилок и каталок.
Лестницы должны также обеспечить свободное передвижение санитаров с носилками, удобные повороты носилок на междумаршевых площадках. Ши рина маршей должна быть не менее 1,6—1,8 м.
Санитарные узлы выносят на периферию секции. В современных больни цах санитарные узлы находятся при палатах («приближенные» санузлы), что очень удобно для больных.
С гигиенической точки зрения наиболее целесообразны палаты на 1—2 кой ки. Палаты на 4 человека удобны для обслуживания больных и экономически оправданы. Санитарными нормами проектирования палатные отделения раз делены на 4 группы:
• неинфекционные отделения для взрослых, в том числе психиатрические;
• детские неинфекционные отделения;
• инфекционные отделения;
• радиологические отделения.
Такое деление проведено с учетом специфики лечебного процесса (исполь зование радиоактивных веществ), особенностей заболеваний (опасность внут-рибольничного заражения) или возраста больных.
Палаты — место круглосуточного пребывания больных, поэтому они долж ны иметь достаточную площадь и кубатуру на 1 больного с благоприятным тепловым, воздушным и световым режимом. В связи с этим в неинфекцион ных отделениях предусматриваются следующие оптимальные величины пло щади и кубатуры палаты:
• однокоечная палата без шлюза —,9-м?;
• однокоечная палата со шлюзом — 12 м2;
• в палатах на 2 койки и более — 7 м2 на 1 койку;
• высота палат — не менее 3 м;
• кубатура на 1 койку — не менее 20 м3.
Третьим структурным подразделением современной больницы является^е^_ чебно-диагностическое отделение. Как указывалось выше, это подразделение больницы наиболеТмббильно и обширно, подвергается наибольшей модерни зации. Увеличение площадей больничного комплекса определяется в основ ном расширением этого подразделения, появлением новых структурных еди ниц в его составе.
Операционный блок — основная структурная единица лечебно-диагности-ческого„ртделения. Планировка и режим работы операционного блока должны обеспечить максимальную асептику. Основным условием размещения опера ционного блока является его надежная изоляция от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделением анестезиоло гии, палатными отделениями хирургического профиля, центральным стери-лизационным отделением. С этой точки зрения для операционного блока луч ше выделять отдельную пристройку или крыло корпуса больницы. Можно также размещать операционный блок на верхнем этаже больницы и обяза тельно в тупиковой зоне (по горизонтали или вертикали). Для соблюдения асептики в операционном блоке выделяют чистую и гнойную зоны. Операционную желательно проектировать на один стол, площадью 36—48 м2 при высоте помещения не менее 3,5 м. Основные структурные единицы отделения: реанимационная, предреани-мационная (18м2), палаты интенсивной терапии, лаборатория срочных ана лизов (36—48 м2), помещения для диагностической и лечебной аппаратуры и другие вспомогательные помещения.
Палатная секция - основная структура и функциональная единицы ЛПУ.
Основной структурной и функциональной единицей больничного здания является больничная секция, представляющая собой изолированный комп лекс, из палат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, кори дора и санитарного узла. Больничная секция предусматривается для больных с однородными заболеваниями. Палатная секция на 25—30 коек считается наи более целесообразной для обеспечения благоприятных условий пребывания, успешной организации лечебного процесса и ухода за больными, поддержа ния чистоты и порядка в помещениях. Две палатные секции составляют отде ление, которое имеет общий штат медицинского персонала.
Палатное отделение — основной функциональный элемент стационара. Вместимость отделения, как правило, 60 коек, в отдельных случаях она может быть увеличена до 90—120 коек или уменьшена до 15—45 коек. В каждой па латной секции для взрослых проектируется 60% палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двуx^ср^ч^шx^1а.ла^^ На обе секции палатного отделения пре дусматривается" нейтральная зона, где находятся помещения для дневного пре бывания больных, кабинеты врачей, сестры-хозяйки, старшей медсестры, бу фетная и столовая, а также специальные помещения (процедурная, кабинеты врачей-специалистов), санузлы.
В больничном корпусе палатные секции занимают около 60% площади. Сейчас отношение площади палат к вспомогательным помещениям составля ет 1:1 и увеличивается в пользу последних. Отделение снабжено лифтами и лестницами. Пищу доставляют в отделение специальным лифтом, находящимсяв буфетной. Палаты должны группироваться компактно, обслуживающие по мещения (процедурная, клизменная и др.) обосабливаются. Посты медсестер должны располагаться так, чтобы медсестра со своего рабочего места могла просматривать коридор и входы во все палаты и вспомогательные помещения. Важным элементом палатной секции являются коридоры и лестницы.
Коридоры не только связывают помещения, но и представляют собой удоб ную вспомогательную площадь.
СанПиН 5179-90:
Инфекционная палата - 8кв. м на 1 койку
Ожоговая - 10кв. м
Реанимация - 13кв. м
Неинфекционные
-палаты на 1 койку без шлюза – 9кв. м
-палаты на 1 койку со шлюзом и уборной – 14кв. м
-палаты на 2 койки и более - 7кв. м
-бокс -27кв.м
Поверхность стен, перигородок и потолков делается гладкой и легкодоступной для влажной уборки и дезинфекции. Отделочные материалы должны быть стойкими к физическим, химическим и механическим воздействиям, обладать низкой теплопроводностью и звукопоглащающей способностью не менее 44 дБ, должны обеспечивать непроницаемость для влаги, грызунов, насекомых. В помещениях с сухим режимсом работы(палаты, холл и тп) стены окрашивают силикатными и масляными красками, потолки покрывают водоэмульсионной или известковой побелкой. Для отделки полов использовать прочные нескользкие гладкие материалы с повышенными теплоизоляционными свойствами(паркет, линолеум). На певых этажах и в вестибюлях должна использоваться мраморная крошка и мраморная мазаичная плитка. В помещениях с влажным режимом работы стены облицовывать глазурной плиткой на полную высоту. Использование нитроэмалей не допускается. Полы в операционных, наркозных, родовых должны иметь антистатическое покрытие. Напряженность статического электричества не должна превышать 20 кВ/м. Все отделочные материалы должны иметь цвета соответствующие функциональному предназаначению и психофизиологическому состоянию больных и персонала.
26. Гигиенические требования к водоснабжению, канализации и очистке лечебных учреждений.
Для лечебного учреждения(ЛУ) общее водопотребление на 1 койку регламентируется в объеме 250л/сут. Качество горячей и холодной воды должно отвечать требованиям ГОСТа «Вода питьевая». Очистка и обеззараживание сточных вод ЛУ осуществляется на общегородских канализационных очистных сооружениях. Сточные воды инфекционных ирадиологических отделений перед спуском в наружную канализацию обязательно обеззараживать и дезактивировать. В зданиях ЛУ более 2х этажей рекумендуются устройства гермитичных мусоропроводов и приемных камер, а также своевременное удаление твердых отходов и мусора, чтобы среднесуточная величина их накопления не превышала 0,63 кг/койка. Наличие в составе твердых отходов в ЛУ предметов одноразового пользования, инфецированного материала, специфических компонентов должно предусматривать их эффектвное обезвреживание, надлежащее хранение, быстрое удаление. Утилизация таких отходов в ЛУ разрешается только при наличии специальных мусоросжигательных печей, расположенных в хоз зоне с соблюдением сан разрыва 50м.
27. Санитарно-гигиенический режим лечебного учреждения, его содержание и значение для профилактики внутриболышчных инфекций.
28. Гигиенические требования к инфекционным отделениям больниц: особенности внутренней планировки.
В основе планировочных решений инфекционных отделений лежат систе ма изоляции больных, условно разделенных на «грязные» и «чистые» потоки, санитарная обработка и дезинфекция помещений, белья, оборудования, выде лений больных (табл. 11.10).
Для предотвращения внутрибольничных^аражений наиболее_надежен_б<жс, т. е. комплекс помещений (входной тамбур, санитарный узел сданной, пала та, шдюз) с отдельным наружным входом. Больной поступает в бокс через входной тамбур непосредственно с улицы. Шлюз связывает бокс с централь ным коридором, через него персонал проходит к больному. В шлюзе размеща ются умывальник, вешалка для халатов и шкаф для передачи пищи в бокс.
Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет входа с улицы. Больные поступают в полубоксы из коридора отделения. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми заболеваниями.
Инфекционная больница должна иметь приемное отделение, стационар, лечебно-диагностические кабинеты (рентген, операционная, реанимация, ка бинет функциональной диагностики, физиотерапии, кабинет ректоромано-скопии, родовой бокс), лаборатории, стерилизационную, аптеку, пищеблок, патологоанатомическое отделение, административно-хозяйственную службу, дезинфекционное отделение, очистные сооружения для обеззараживания сточ ных вод, службу санитарной обработки транспорта. Состав подразделений определяется коечной мощностью и назначением больницы. Каждое отделение может состоять из одной или двух секций, полностью изолированных друг от друга.
Инфекционное отделение должно состоять из боксов, полубоксов и палат. В каждом инфекционном отделении следует выделять нейтральную зону, где размещаются кабинеты врачей и сестры-хозяйки. В инфекционных отделениях для приема больных планируют приемно-смот-ровые боксы из следующего расчета: в отделении на 30 коек — 1 бокс, от 30 до ;60коек — 2 бокса, от 60 до 100 коек — 3 бокса, более 100 коек — 3% числа коек в больнице.
Из приемно-смотрового бокса после осмотра врачом больной через наруж ную дверь поступает в соответствующее отделение инфекционной больницы, не встречаясь с другими больными. В больших больницах больные из прием но-смотрового бокса доставляются в индивидуальный бокс на санитарной машине. После каждого больного приемно-смотровой бокс дезинфицируют.
В приемном отделении, кроме приемно-смотровых боксов, должны предус матриваться диагностические изолированные боксы для больных с неясным диагнозом или смешанными инфекциями.
Обычно больной находится в боксе не менее 5 дней, затем его переводят в палату. 5-дневная изоляция больного в боксе продиктована противоэпидеми ческими соображениями. За этот срок обычно устанавливается диагноз по данным лабораторных и бактериологических анализов.
Индивидуальные боксы могут служить также для индивидуальной госпита лизации инфекционных больных. После выписки пациент уходит из бокса через наружную дверь, а в боксе проводят заключительную дезинфекцию.
Боксированное отделение позволяет исключить приемное отделение как функциональное подразделение больницы. Наиболее рациональна павильон ная система застройки инфекционной больницы, когда каждое инфекцион ное отделение располагается в самостоятельном корпусе и обслуживает боль ных с одноименными заболеваниями. В многоэтажных корпусах отделения для однородных инфекций рекомендуется размещать поэтажно. Больных с воздушно-капельной инфекцией следует размещать в верхних этажах во избе жание распространения инфекционного аэрозоля из палат в помещения, рас положенные над этим отделением. Здания и отделения, входы и выходы отдельных зданий и групп помещений (лечебные кабинеты, санпропускники, отделения камерной дезинфекции и т.д.) должны быть расположены с учетом строгого разобщения «чистых» процессов и процессов, связанных с приемом и содержанием инфекционных больных, с инфицированными вещами и материалами. Участок инфекционной больницы должен быть изолирован от других кор пусов, доступ людей на теориторию ограничен. В многоэтажных инфекционных больницах каждый этаж предназначен толь ко для одной инфекции, он имеет отдельный лифт, лестничную клетку, лабо раторию срочных анализов, кухню-доготовочную, стерилизационную, опера ционную, кладовые, шлюзы для персонала. Палаты на 1 койку в инфекционном отделении для взрослых — 7,5 м2, для детей — 6,5 м2 (в палатах предусматривается туалет и шлюз).
В детских отделениях число мест для матерей составляет 20% числа коек в детском отделении.
Приемно-смотровой бокс — 16 м2. Помещение для выписки больных — 8 м2 (обязательно наличие душевой кабины).
Бокс на 1 койку — 22 м2, на 2 койки — 27 м2 (наружный тамбур, санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором).
Полубокс на 1 койку — 22 м2, на 2 койки — 27 м2 (санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором).
Санитарный пропускник для больных — 25 м2.
Раздевальная — 6 м2.
Ванная с душем — 10 м2.
Одевальная — 6 м2.
Уборная — 3 м2.
Инфекционных больных, минуя центральный приемный покой больницы, доставляют в отделение, где их осматривает врач в приемно-смотровом боксе. Смотровой бокс состоит из шлюза, через который персонал больницы входит в смотровой кабинет. Больной поступает сюда с улицы через тамбур. После термометрии, осмотра и регистрации больной походит тщательную санитарную обработку. Смотровой бокс после ухода каждого больного убирают, тщательно проветривают, дезинфицируют, применяя бактерицидные лампы. Планировка инф. отделения должна позволять делить его на две — три самостоятельные секции, предназначенные для обслуживания больных с разными инфекциями. В секции необходим также санитарный узел. В инфекционных отделениях устраивают малокоечные палаты, в детских отделениях палаты разделяют перегородками на боксы, у входа в палату устраивают шлюз. В полный бокс больные поступают с улицы, через шлюз, минуя отделение, обычно в них кладут больных с неустановленным диагнозом или смешанной инфекцией. Полубокс устроен почти так же, как полный бокс, но больные поступают сюда не с улицы, а из палатного коридора. Они применяются для больных с нелетучими инфекциями. Устройство отделения из боксов и полубоксов облегчает маневрирование койками, создаются возможности изолировать больных с разными инфекциями. Кроме того, это способствует одномоментному заполнению палат, что очень важно для предупреждения осложнений. Мебель на отделении должна быть гладкой, без выступов, окрашенной в светлые тона, легко очищаемой.
29. Гигиенические особенности труда в парках вооружения и военной техники. Основные вредные факторы.Одним из важных направлений социально-экономической политики государства является улучшение условий труда и быта населения и войск. При этом быстрое техническое перевооружение производства, создание и выпуск новых машин и оборудования, внедрение новой тех нологии и материалов, дальнейшая автоматизиция и механизация произ водства постоянно расширяют круг теоретических проблем и практичес ких задач состоит в осуществлении глубоких преобразований в области научной организации труда, улучшении и облегчении его условий, обеспечении широких возможностей для высокопроизводительной и твор ческой работы, постоянном проявлении заботы об улучшении условий труда и быта работников, создании творческой обстановки и здорового социально-психологического климата в каждом коллективе. При совре менных формах труда особую роль приобретают проблемы возникновения профессиональной патологии,что в свою очередь вызвало развитие но вого сложного комплекса социально-профилактических задач, связанных с выявлением и ликвидацией всех вредно действующих на человека фак торов современного производства: нервных перегрузок, шума, вибра ции, токсических веществ промышленного загрязнения и т.д.
НОРМИРОВАНИЕ.Вопрос о ликвидации на производстве основных причин, вызывающих у рабочего персонала травмы и болезни и создании эффективного про филактического барьера против этих недугов, постоянно находится в центре внимания соответствующих правительственных структур и прави тельства в целом.
Сегодня, когда технические достижения широко внедряются в произ водственные процессы, делается всё для максимального использования этого процесса в интересах людей.
С этой целью все органы власти усиливают своё внимание к тем от рицательным проявлениям, которые сопровождают техническую модерниза цию производства: к качественным изменениям трудового процесса, фак торам загрязнения производственной среды промышленными отходами, повышению требований к квалификации работников, к вопросам техники безопасности на производстве.
Согласно утверждённым ВЦСПС в 1971 году санитарным нормам проек тирования промышленных предприятий в производственной рабочей среде допускается лишь такая концентрация вредных веществ, которая при ежедневном 8-ми часовом рабочем дне в течение всего рабочего стажа не может вызвать у людей никаких заболеваний и отклонений в состоянии их здоровья. Кроме того утверждён строгий список, куда входят лишь те химические вещества, которые разрешено употреблять в отечественной промышленности.
Большая работа была проделана также по изучению микроклимата про изводственных помещений. На основании гигиенических исследований ут верждены государственные нормы и правила, ограничивающие выброс пыли, вибрацию и шум на рабочих местах в различных отраслях промышленности, сельского хозяйства и транспорта. Одновременно предложены средства индивидуальной защиты работников.
На 200 различных промышленных предприятиях проводились научные работы, которые имели своей конечной целью создание эффективного про филактического барьера в борьбе спроизводственными опасностями. Ре зультаты этих исследований отличались высоким уровнем и большой прак тической ценностью, согласно полученным данным приняты и утверждены ряд документов санитарного законодательства ( в т.ч. СН 245-71) и ме жотраслевых санитарных правил и гигиенических требований к состоянию производственного оборудования. Для 227 новых химических веществ оп ределены предельно допустимые концентрации (ПДК) в воздухе рабочей зоны производственных помещений. Предложено 3024 профилактическо-оз доровительных мероприятий и рекомендаций. Утверждено 20 ГОСТов систе мы безопасеости труда, разработаны критерии классификации видов труда по степени их тяжести, опасности и вредности.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ НОРМИРОВАНИЯ 1. Принцип опережения. Внедрению новых факторов в среду обитания человека должны предшествовать их медицинская и биологическая оценка, разработка и реализация профилактических мероприятий.
Парки техники и вооружения предназначаются для размещения, хра нения и технического обслуживания бронетанковой техники, ракетноар тиллерийского вооружения, автотракторной и специальной техники частей и подразделений,расквартированных в военном городке.
При санитарно-гигиеническом обследовании парка, рассматриваются вопросы:
- размещение производственных участков и соответствие их площа дей установленными нормами;
- правильность хранения, учета и расходования ЯТЖ;
- функционирование и эффективность общей и местной вентиляции;
- состояние микроклимата;
- освещенность рабочих мест и производственных помещений;
- исправность оборудования и инструментов;
- обеспеченность производственным оборудованием;
- наличие условий для отдыха и соблюдения правил личной гигиены /функционирование и санитарное состояние гардеробной, душевой, убор ной, пунктов обогрева, наличие горячей и холодной воды, мыла, полоте нец/;
- обеспеченность спец.одеждой, средствами защиты;
- наличие и укомплектованность медицинских аптечек;
- наличие инструкций по ТБ и знание их л/с.
- выполнение мероприятий по предупреждению загрязнений окружаю щей среды.
Санитарно-химические показатели включают показатели, характеризующие наличие органических веществ или продуктов их распада: окисляемость, группа азота (азот аммонийный, нитритов, нитратов, хлориды, БПК и растворенный кислород, ион фосфорной кислоты, сероводород и др.).
В обычных условиях в эпидемическом отношении безопасность воды определяется косвенными показателями:
- степенью общего бактериального загрязнения (микробное число);
- содержанием бактерий группы кишечной палочки (БГКП) - коли-титр и коли-индекс.
По бактериологическим показаниям вода. поступающая в сеть и к потребителям, должна соответствовать требованиям и нормам, указанным в таблице. Общее количество бактерий в 1 мл неразбавленной воды-100 Микробное число - общее число колоний, вырастающих в течение 24 ч. при температуре 37 град. при посеве 1 мл воды на 1,5 % мясо-пептонный агар.Определение микробного числа воды производят в соответствии с ГОСТом 189663-73.
Микробное число незагрязненных артезианских скважен, как правило, составляет не более 20-30, шахтных колодцев - 300-400, открытых водоемов
- 1000-2000.
Коли-индекс - количество кишечных палочек в 1 л воды.
Коли-титр - это то наименьшее количество воды, в котором обнаруживается хотя бы одна кишечная палочка.
Одним из вопросов надзора является эпидемическая безопасность питьевой воды. Для этого используется лабораторный контроль воды по бактериологическим показателям.
Патогенные микроорганизмы в медэпидемический период в воде присутствуют непостоянно. Их численность в воде всегда меньше, чем сапрофитов, они хуже растут на средах и менее устойчивы в окружающей среде. По устойчивости микроорганизма можно распределить следующим образом:
- сапрофиты - самые устойчивые
- вирусы
- БГКП
- сальмонеллы
- шигеллы
Из эксперимента следовало, что кишечная палочка более устойчива к воздействию хлора, чем возбуудители кишечных инфекций, среди которых менее стойкие - возбудители брюшного тифа и дизентерии Флекснера.
Из него следовало также, что коли индекс 10 гарантирует отсутствие всех возбудителей кишечных инфекций. Но среди первичных возбудителей не было вирусов. При повторном эксперименте с возбудителями вирусных заболеваний выяснилось, что при обеззраживании воды, до содержания 3 бактерий кишечная палочка в 1 л (коли индекс = 3) вирусы не теряли жизнеспособность и давали рост на питательных средах.
При дозированном заражении воды в соотношении на 1000 кишечных палочек 1 вирус в последующем обеззраживании до коли индекса равного 3 вирус не обнаруживался при коли индексе равном 10 давал рост.
Из этого следует вывод, что регламентируемый ГОСТом на питьевую воду коли индекс = 3 гарантирует отсутствие возбудителей вирусных инфекций только при условии умеренного загрязнения исходной воды в водоисточнике.
Сильным загрязнением поверхностных водоемов, используемых, как правило, для водоснабжения крупных городов объясняется тот факт, что при соответствии водопроводной воды показателям ГОСТ, в 20-22 % случаев в ней обнаруживают возбудителей вирусных инфкций.
Подсчитано, что в городе с населением в 1 млн. жителей, пользующихся водой соответствующей ГОСТу, в год заболевает 3-3,5 тыс. человек вирусными болезнями, передающимися через питьевую воду, и 20-25 тыс. становятся вирусоносителями.
При бактериологическом контроле за индикаторную группу микроорганизмов (Транскрипта ВОЗ), т.е. такую группу, при обнаружении которой можно косвенно судить о заражении воды патогенными микроорганизмами, принята кишечная палочка. В последнее время взгляд на нее переменился. В качестве индикатора берут всю группу бактерий кишечной палочки (БГКП).
К БГКП относятся грамотрицательные не образующие спор палочки, ферментирующие глюкозу и лактозу до кислоты и газа, не обладающие оксидазной активностью.
При превышении в воде нормативов по коли-индексу необходимо срочное проведение повторного исследования, для установления причины нестандартного анализа или подтверждения наличия фекального загрязнения.
Признаком фекального загрязнения является обнаружение в пробе воды лактозоположительных кишечных палочек.
К этой группе бактерий ферментирующих лактозу относится
которая ферментирует лактозу до кислоты и газа при температуре 44,5 +
0,2 град и обладает оксидазной активностью.
Другим показателем свежего фекального зарязнения является наличие фекальных энерококков в т.ч.
Обнаружение этих микроорганизмов в пробе свидетельствует о свежем фекальном загряфзнении водопроводной сети, попадании в нее сточных вод или нарушение режима обеззараживания на водопроводных сооружениях.
При установлении фекального загрязнения проводятся обязательные исследования на анличие патогенных микроорганизмов, которых присутствие в воде недопустимо.
При обследовании поверхностных водоемов определяют коли-индекс лактоположительных кишечных палочек.
В безукоризненных в эпидемическом отношении артезианских водах при правильной эксплуатации скважин коли-индекс не превышает 1-2, в малозагрязненных и хорошо оборудованных шахтных колодцах - не более 10, в малозагрязненных открытых водоемах - не более 1000. В случае, если коли-индекс воды до 10.000 - воду необходимо подвергнуть очистке и обеззараживанию, а если коли-индекс более 50.000 - то это свидетельствует о непригодности воды как источника для централизованного водоснабжения.
Санитарно-бактериологический анализ воды производится по ГОСТ 18963-73, при этом стандарт определяет и методы отбора, хранения и транспортировки проб.
Для отбора проб воды используют стерильные флаконы вместимостью 0,5 л с притертой, каучуковой или корковой пробкой. Пробы воды периферической водопроводной сети отбирают в периоды наибольшего расхода воды при соблюдении правил стерильности, после предварительной стерилизации кранов обжиганием пламенем горящего тампона, смоченного спиртом и последующего спуска воды в течение 10-15 минут при полностью открытом кране. Объем отбираемой пробы - 500 мл. Наполняют флаконы с таким расчетом, чтобы притранспортировании не замочить пробку. Флакон кроме пробки закрывают бумажными колпачками, которые обвязывают ниткой.
Отобранные пробы должны сопровождаться документом, подписанным лицом, отбиравшим пробу.
В сопроводительном документе указывают:
- дату отбора пробы (час, число, месяц, год), откуда взята проба;
- цель исследования; текущий сан.надзор, особые показания и т.д.;
- особые обстоятельства, имевшие место при отборе проб (время спуска воды из крана, условия транспортирования).
Проба должна быть исследована не позже, чем через 2 часа после ее отбора. При невозможности выполнения этих условий анализ допускается проводить не позже, чем через 6 часов после отбора пробы, сохраняя при этом пробу при температуре от 1 до 5 град.
САНИТАРНО-ХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Соединения азота.
Азот в воде может присутствовать как в составе органических, так и неорганических соединений.
Органический азот ("альбуминоидный азот") входит в состав белков и продуктов их распада (пептоны, пептиды, аминокислоты, мочевину) попадающие в водоемы вместе с отбросами животного и растительного происхождения. Альбуминоидный азот считается наиболее достоверным показателем загрязнения, но его определение затруднено из-за сложности методики.
Неорганические соединения азота:
- ионы аммония
- ионы азотной кислоты
- ионы азотистой кислоты
Они являются в воде, главным образом, в результате конечного распада веществ белкового происхождения. Вначале образуется аммиак,
затем под действием ферментов нитрифицирующих бактерий аммиак окисляется до азотистой кислоты, далее ферменты микробов
семейства окисляют азотистую кислоту в азотную. Все эти соединения являются хорошими индикаторами загрязнения воды органическими
веществами белковой природы. Азот аммонийный (ГОСТ 4192-48).
Как указывалось, аммиак в воде может быть различного происхождения, чаще всего он является продуктом разложения белковых веществ, попавших в воду с бытовыми сточными водами. Так как образование аммиака происходит в самом начале процесса минерализации органических веществ, то его наличие в воде говорит о свежем ее загрязнении. В чистой воде глубоких артезианских скважин аммиак может появиться в результате химических реакций восстановления нитратов сернистыми соединениями в присутствии аминокислоты под большим давлением.
Аммиак может также встречаться в воде болотистого происхождения и в почвенных водах торфяных слоев за счет раскисления (восстановления) нитратов гуминовыми веществами. Во всех других случаях безупречная в санитарном отношении вода не должна содержать аммиака. Правильно установить причину происхождения аммиака в воде можно, оьзнакомившись с данными санитарно-тонографического обследования истчников и сопоставив их с остальными данными. Наличие аммиака при обеззараживании воды хлором. При значительном содержании аммиака (выше 0,2 мг/л) вводимый в воду хлор образует хлорамины, обладающие замедленным действием, что требует увеличения времени контакта воды с хлором с 30 мин. до 1,5-2 ч. или увеличения доз хлора.
Азот нитритов. (ГОСТ 4192-48) Ион азотистой кислоты яывляется продуктом дальнейшего окисления иона аммония под действием ферментов нитрифицирующих бактерий. Для образования нитритов из органического материала требуется некоторое время (2-4 недели). Поэтому наличие нитритов указывает не на свежее, а на недлавнее загрязнение. Если в воде находятся и нитриты и соли аммония, то можно полагать, что загрязнение было неоднократным или продолжалось непрерывно в течение опредленного промежутка времени. В чистых природных водах содержание азота нитритов, как правило, составляет не более 0,005 мг/л.
30. Гигиеническое значение солнечной радиации. Профилактика заболеваний, связанных е недостаточной и избыточной инсоляцией.
Солнечная радиация
С физической точки зрения солнечная энергия представляет собой поток элек тромагнитных излучений с различной длиной волны. Спектральный состав солнца колеблется в широком диапазоне от длинных волн до волн исчезающе малой величины. Из-за поглощения, отражения и рассеяния лучистой энер гии в мировом пространстве на поверхности земли солнечный спектр ограни чен, особенно в коротковолновой части. у поверхности земли ультрафиолетовая часть составляет 1%, видимая — 40% и инфракрасная часть солнечного спектра — 59%. Солнечная радиация является мощным лечебным и профилактическим фак тором, она влияет на все физиологические процессы в организме, изменяя обмен веществ, общий тонус и работоспособность.
Наиболее биологически активна ультрафиолетовая часть солнечного спект ра, которая у поверхности земли представлена потоком волн в диапазоне от 290 до 400 мкм.
Кроме лучей ультрафиолетового и инфракрасного спектра, солнце дает мощ ;
ный поток видимого света. Видимая часть солнечного спектра занимает диа Iпазон от 400 до 760 мкм. е
Видимый свет оказывает общебиологическое действие. Это проявляется не только в специфическом влиянии на функции зрения, но и в определенном воздействии на функциональное состояние центральной нервной системы и через нее на все органы и системы организма. Организм реагирует не только на ту или иную освещенность, но и на весь спектр солнечного света. Опти мальные условия для зрительного аппарата создают волны зеленой и желтой зоны спектра.
При низкой освещенности быстро наступает зрительное утомление, снижа ется работоспособность.
Источником энергии, тепла и света является солнечная радиация. Она нагревает поверхность земли, вызывает испарения воды, воздушные течения и связанные с ними изменения погоды, является основным фактором, обуславливающим климат местности. В состав солнечной радиации входят инфракрасные и ультрафиолетовые лучи.
Инфракрасные - глубокое тепловое действие, усиливают обмен веществ в коже и действие ультрафиолетовых лучей.
Ультрафиолетовые — фотохимическое (пигментообразование), слабое бактерицидное действие, синтез витамина «Д».
Недостаточная инсоляция приводит к солнечному голоданию, снижает жизненный тонус, понижает сопротивляемость организма к различным возбудителям (гриппа, туберкулеза), развивается малокровие, недостаток витамина «Д» приводит к развитию рахита у детей и остеохондрозу у взрослых, кости становятся ломкими, при переломах медленно срастаются. Наблюдается в Заполярье в осенне-зимние месяцы, у шахтеров, больных.
Инсоляционный и световой режим помещений
Физиологический уровень зрения в известных пределах индивидуален, но всегда зависит от освещенности, цвета фона и детали, величины рабочих дета^-лей и т. д.
При низкой освещенности быстро наступает зрительное утомление, снижа ется работоспособность. Естественное освещение помещений возможно не только от прямого сол нечного облучения, но и от рассеянного и отраженного света от небосвода и земной поверхности.
Естественная освещенность помещений зависит от ориентации светопрое-мов по странам света. Ориентация окон на южные румбы способствует более длительной инсоляции помещений, чем ориентация на северные румбы. При восточной ориентации окон прямые солнечные лучи проникают в помещение в утренние часы, при западной ориентации инсоляция возможна во второй половине дня.
На интенсивность солнечного освещения помещений влияет также затем нение близлежащими зданиями или зелеными насаждениями. Освещение
Гиг-е требования к ЕО: достаток, равномерность, отсутствие блёскости. Для оценки:
1) светогеометрические коэф.: -световой коэф. = площадь застекления/площадь пола -коэф. заглубления (расстояние от пола до потолка с учётом глубины помещения = высота проёма/ глубина комнаты; чем ↑ тем чётче работа)
2) светотехнический (КЕО)-коэф. ЕО = освещённость на раб. пов-ти(в Люксах) *100%/ освещ-ть на улице (в Люксах) N=1,5% (не менее)
Sстекла =Sокна-12%
Инсоляция: max (ЮВ, ЮЗ) 5-6ч, умеренный (Ю,В) 3-5ч, min (СВ,СЗ) менее 3ч
31. Значение питания в жизнеобеспечении организма человека. Основные принципы рационального питания.
Питание определяет продолжительность и качество жизни человека. Ошибки в структуре питания стано вятся одной из причин многих тяжелых заболеваний, в том числе самых распространенных сердечно-сосудис тых заболеваний и рака. Гигиенические мероприятия по профилактике алиментарно-зависимых заболеваний основаны на современных знаниях о сущности процес сов обмена веществ и поддержания гомеостаза.Всасывание (ассимиляция) пищевых веществ в же лудочно-кишечном тракте человека осуществляется включением механизмов полостного (внеклеточного) и мембранного пищеварения в виде лишенных видовой специфичности мономеров — аминокислот, моносаха-ридов, жирных кислот. Помимо питательных веществ в процессе ассимиляции принимают участие также вита мины, минеральные вещества, гормоны и другие физио логически активные соединения, продукты жизнедея тельности микрофлоры кишечника и чужеродные для организма вещества (ксенобиотики).Сохранение постоянства внутренней среды является важнейшим условием нормального обмена веществ в организме. Даже при случайном выборе пищевых про дуктов, когда количество и соотношения нутриентов ва рьируют в значительных пределах, состав питательных веществ, поступающих во внутреннюю среду, изменя ется незначительно. В тонкой кишке наряду с транс портом веществ из ее полости в кровь постоянно суще ствует и противоположно направленный поток — из кро ви в полость.Увеличение содержания какого-либо компонента в рационе сказывается на всасывании не только этого, но и других компонентов. Так, повышение концентрации углеводов увеличивает всасывание всех остальных ве ществ. Увеличение содержания жиров и азотистых веществ сопровождается увеличением всасывания только их самих и незначительным уменьшением всасывания других компонентов.Благодаря секреции белков плазмы в просвет кишечника и их протеолити-ческому расщеплению аминокислотный состав среды при поступлении с пи щей неполноценных белков нормализуется. Более 80% массы аминокислот, используемых ежедневно организмом для синтеза белков, не происходит из пищи, а освобождается в организме при реакциях гидролиза собственных белков.
Рациональным называют физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера трудовой деятельности, особен ностей действия климата и других факторов. Рациональное питание должно обеспечивать постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) и поддер живать жизнедеятельность (рост, развитие, функции органов и систем) на высоком уровне.
Общие требования к пищевому рациону сформулированы в следующих ос новных постулатах.
1. Суточный рацион питания должен соответствовать по энергетической цен ности энерготратам организма. Потребность в энергии зависит от возраста и связанной с ним величины основного обмена (ВОО), пола, соотношения ро ста и массы тела, профессиональной и непрофессиональной деятельности че ловека, качества и условий жизни, климата. Потребность в энергии определя--ется также физиологическим состоянием (беременность, кормление грудью).
2. Физиологические потребности организма должны обеспечиваться пищевыми веществами в количествах и пропорциях, которые оказывают максимум полезного действия.
В основе этого постулата рационального питания лежит балансовый под ход, характеризующий качество рациона: состав нутриентов, соотношение не заменимых и заменимых веществ (белки животного и растительного проис хождения; жирные кислоты; пропорции углеводов, витаминов и минеральных веществ). Этот постулат лежит в основе построения пищевых рационов для различных групп населения (подробнее см. следующий раздел).
3. Химическая структура пищи должна максимально соответствовать фермент ным пищеварительным системам организма (правило соответствия).
Соблюдение правила соответствия («энзиматической констелляции») игра ет важную роль в поддержании ферментных систем организма, ответственных за ассимиляцию пищи и сохранение гомеостаза. Всякое нарушение соответ ствия химической структуры пищи ферментным констелляциям ведет к рас стройству обмена веществ и формированию различных патологических состо яний (схема 8.1).
4. Пищевой рацион должен быть правильно распределен в течение дня. Правиль ный режим питания обеспечивает эффективность работы пищеварительной си стемы, усвоение пищевых веществ и регулирует обменные процессы. Физиоло гически обоснованным является 3—4-разовое питание с интервалами между при емами пищи от 4 до 5 ч. При 3-разовом питании завтрак должен обеспечивать 30% суточной энергетической ценности рациона, обед — 45%, ужин — 25%. При 4-разовом питании на первый завтрак должно приходиться 25%, на второй зав трак — 15%, на обед — 35% и на ужин — 25% энергетической ценности. Режим питания может изменяться в соответствии с национальными тради циями, характером трудовой деятельности, культурой, привычками в пита нии, климатом.5. Рациональное питание должно быть безупречным в санитарно-эпидемиоло> гическом отношении. Продукты не должны представлять опасности для здоро вья из-за наличия физических, химических или биологических контаминан-тов или процессов порчи (окисление, брожение, осаливание и т.п.) при не правильном хранении и реализации.Организацию рационального питания затрудняют экономические факторы, сложность обеспечения набором продуктов и недостаточная первичная про филактика (см. гл. 3).Резкое сокращение энерготрат современного человека требует уменьшения потребления пищи. Однако снижение потребности в энергии не сопровождает ся аналогичным снижением потребности в других жизненно важных пищевых веществах, в частности микронутриентах. Поскольку источниками энергии и биологически активных веществ остаются не изменившиеся пищевые продукты, возникают своеобразные «ножницы»: адекватный по энергетической ценнос ти рацион не обеспечивает потребностей в микронутриентах (витамины, мик роэлементы и др.).
Гигиена питания - отрасль гигиенической науки, разрабатывающая основы рационального, здорового питания населения. Рациональное питание, т.е. полноценное в количественном и качественном отношении, обеспечивает жизнедеятельность, рост, развитие организма человека, его физическую и умственную работоспособность, выносливость и высокую сопротивляемость по отношению к отрицательно действующим факторам внешней среды. Качественный и количественный характер питания населения определяется прежде всего социальными условиями жизни общества. Для обеспечения жизненных процессов организм нуждается в энергетических веществах (жиры, углеводы, белки) и пластических материалах, необходимых для обновления тканей и роста тела. Пластическими материалами являются как органические (белки и др.), так о неорганические (Са, Р и др.) соединения, поступающие в организм с пищей. С пищей организм получает также вещества, способствующие оптимальному течению обменных процессов, - витамины и минеральные соли. Кроме того, пища содержит клетчатку, необходимую для нормального функционирования пищеварительного тракта, ароматические и вкусовые вещества, к которым относятся экстрактивные вещества мяса, рыбы и овощей. Пряности и др. вкусовые добавки возбуждают аппетит и способствуют перевариванию пищи. Здоровое питание обеспечивается: 1) надлежащей энергетической ценностью пищевого рациона; 2) качественной полноценностью пищевого рациона, т.е. наличием в нём необходимых количеств всех пищевых веществ; 3) рациональным режимом питания; 4) условиями, способствующими максимальному сохранению и усвоению пищевых веществ, что зависит от способа кулинарной обработки пищи, придание ей приятного вкуса, аромата, вида, обеспечение разнообразия и удобоваримости; 5) соблюдением санитарных правил при производстве, транспортировке, хранении и кулинарной обработке пищевых продуктов для защиты их от заражения патогенными организмами и попадания токсических веществ.
32. Бактериологические показатели качества воды. Показатели возможного загряз нения воды патогенными микроорганизмами.
К ним относятся:
1) Санитарно-бактериологические показатели;
2) Санитарно-химические показатели.
Санитарно-бактериологические показатели - это микробное число, коли-индекс, коли-титр, а при эпидемических показаниях - присутствие патогенных бактерий и вирусов.
Санитарно-химические показатели включают показатели, характеризующие наличие органических веществ или продуктов их распада: окисляемость, группа азота (азот аммонийный, нитритов, нитратов, хлориды, БПК и растворенный кислород, ион фосфорной кислоты, сероводород и др.).
33. Медицинский контроль за организацией питания военнослужащих: задачи и содержание.
34. Понятие о физиологических нормах питания. Особенности питания населения в зависимости от возраста, пола, профессии и климатических условий.
работы и изучения энергетических затрат представителей разных профессий в обычных условиях их жизни разработаны «Рекомендуемые величины физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии». Они построены по принципу оптимальных условий питания. Согласно этим нормам, взрослое население в зависимости от профессиональной деятельности делится на 4 группы. На 200 - 300 ккал больше энергетические затраты у лиц, систематически занимающихся физкультурой. Энергетические потребности лиц пенсионного возраста до 70 лет составляют 2600 ккал, а старше - 2400 ккал. Средняя энергетическая потребность студентов, занимающихся, как правило, физкультурой и спортом, составляет околаЗЗОО ккал/сутки. Энергетические затраты спортсменов во время усиленных тренировок и соревнований достигают 4500 - 5000 ккал/сутки. Энергетическая потребность женщин в связи с менее интенсивным течением обменных процессов и меньшей массой тела в среднем на 15% ниже, чем у аналогичных групп мужчин. Потребности беременных женщин составляют около 3200 ккал, а кормящих матерей -до 3500 ккал/сутки. Необходимая калорийность пищевого рациона детей зависит преимущественно от возраста. Учитывая потребности роста, калорийность рациона детей должна несколько превышать суточный расход энергии. Энергетическая ценность пищевых продуктов определяется содержанием в них жиров, углеводов и белков. Средняя калорийная ценность 1 грамма белков равна 4 ккал, углеводов - 3,75 ккал, жиров - 8 ккал. Контроль за калорийностью рациона при общественном питании осуществляют: 1) подсчётом калорийности суточного рациона по меню-раскладке с помощью таблиц пищевой ценности продуктов; 2) исследованием в лаборатории фактической калорийности отобранны.
35. Роль и значение белков в питании. Нормы потребления. Санитарно-эпидемиологический надзор за белковой обеспеченностью организма.
Гигиеническое значение белка в питании
Роль белков в питании человека
Белки являются главной составной частью всех органов и тканей организма, с ними тесно связаны все жизненные процессы: обмен веществ, сократимость, раздражимость, способность к росту, размножению и мышлению. Основное назначение белков пищи — участие в построении новых клеток и тканей, обеспечение роста и развития молодых растущих организмов и регенерация изношенных, отживших клеток в зрелом возрасте. Из белков пищи постоянно синтезируются белки организма, ферменты, гормоны, антитела. Белки участвуют в транспорте кровью кислорода, липи-дов, углеводов, некоторых витаминов, гормонов. Организм человека не имеет резервов белка. Белок поступает с пищей и относится к незаменимым компо нентам рациона. Критерием биологической ценности белков является их аминокислотный скор, которым выражают процентное отношение количества незаменимой ами нокислоты в белке продукта к количеству этой же аминокислоты в стандарт ном белке с идеальной аминокислотной шкалой: Аминокислотный скор = Аминокислота (мг) в 1 г белка продукта *100% /Аминокислота (мг) в 1 г "идеального белка"
Лимитирующей биологическую ценность аминокислотой является та, скор которой имеет наименьшее значение. По этому показателю белки пищи жи вотного происхождения имеют высокую биологическую ценность. Раститель ные белки лимитированы по ряду незаменимых аминокислот и прежде всего по треонину, изолейцину и лизину. Идеальным белком считают такой белок, в 1 г которого содержится 40 мг изолейцина, 70 мг лейцина, 55 мг лизина, 35 мг серосодержащих соединений (в сумме), 60 мг ароматических соедине ний, 10 мг триптофана, 40 мг треонина, 50 мг валяна.Биологическая ценность белков определяется также доступностью отдель ных аминокислот, которая может снижаться в присутствии ингибиторов про-теолитических ферментов (например, в бобовых), а также в процессе кули нарной обработки. Доступность белков определяется их усвояемостью пище варительной системой. Для удовлетворения потребности в аминокислотах целесообразно исполь зовать комбинации пищевых продуктов по принципу взаимного дополнения лимитирующих аминокислот, например зерновых и молочных продуктов. Су точная потребность в белках составляет 80-120 г, причем 55% должны пред ставлять белки животного происхождения. Это количество белка обеспечива ет 12% энергетической потребности организма.
Белки - сложные соединения, состоящие из аминокислот (известно более 25). В состав аминокислот, кроме С, О2, Н2 входит К, которого нет ни в жирах, ни в углеводах. Некоторые аминокислоты содержат Р, 8. Белки разных пищевых продуктов имеют неодинаковый по кол-ву состав аминокислот. Б. являются важнейшим компонентом пищи. Б. в ЖКТ расщепляются на аминокислоты, всасываются в кишечнике, в тканях организма. Из этих аминокислот образуются новые белки, специфичные для человеческого организма. Роль Б. в организме: пластическая (15 - 20% массы тканей, основной строительный материал клеток); каталитическая (основной катализатор ферментов); гормональная ( инсулин, гормон гипофиза); специфичности и защиты (иммунитет, аллергические реакции, тканевая индивидуальность), транспортная (перенос О2, Нв, липидов, липопротеидов, гормонов, витаминов, лекарственных веществ, минеральных солей через мембрану); энергетическая (при сгорании 1 грамма белков образуется 4 ккал). Б. должны поступать в организм ежедневно, с каждым приемом пищи и в достаточном количестве. На потребность в Б. влияют пол, возраст, состояния организма. Обобщение многих результатов исследований позволило обосновать оптимальные нормы белков, которые стали составной частью физиологических норм питания. Согласно этим нормам около 14% суточного количества калорий пищи взрослых должно обеспечиваться за счет белков, что составляет около 1,5 г белка на кг массы тела в сутки. Количество Б. разных профессиональных групп от 100 до 130 г в сутки. Значительно большее количество Б. на 1 кг массы тела (2,5 - 4 г) требуется для детей. Б. животного происхождения по содержанию аминокислот более ценны, чем растительного - они лучше усваиваются. В пищевом рационе взрослого человека 50 - 60% (мин. 35 - 40%) суточной потребности в белках должно покрываться за счет продуктов животного происхождения (у детей до 60 - 80%). Недостаток Б. или даже отдельных незаменимых аминокислот в пище отрицательно сказывается на функции ЦНС, печени, эндокринных желез, задерживается рост, половое развитие, ухудшается кроветворение. При значительном недостатке Б. у человека возникают отеки и др. болезненные явления. Избыток также неблагоприятен, т.к. усиливаются процессы гниения в кишечнике, возникает перегрузка организма продуктами распада Б., что приводит к усиленной работе почек для их выведения (аммиак, мочевина). Контроль за белковым составом рациона осуществляется: 1) путем расчета общего количества Б., содержащихся в суточном наборе пищевых продуктов, % Б. животного происхождения; 2) путем лабораторного определения фактического содержания Б. в пище.
36. Гигиеническая характеристика животных и растительных жиров, суточная потребность в них человека. Санитарные требования к условиям их хранения и реализации.
Роль жиров в питании человека
Наряду с высокой энергетической ценностью жиры выполняют важную роль в биосинтезе липидных структур, прежде всего мембран клеток. Жиры пище вых продуктов представлены триглицеридами и липоидными веществами. Жиры животного происхождения состоят из насыщенных жирных кислот с высокой температурой плавления. Растительные жиры содержат значительное количе ство полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК).
Животные жиры содержат свиное сало (90—92% жира), сливочное масло (72—82%), свинина (до 49%), колбасы (20—40% для разных сортов), сметана (20-30%), сыры (15-30%). Источниками растительных жиров являются рас тительные масла (99,9% жира), орехи (53-65%), овсяная крупа (6,1%), гречне вая крупа (3,3%).
Природные жирные кислоты делятся на насыщенные, мононенасыщенные (с одной двойной связью) и полиненасыщенные (с двумя двойными связями и более). Насыщенные жирные кислоты (пальмитиновая, стеариновая и др.) используются организмом в основном в качестве энергетических веществ. ПНЖК входят в состав клеточных мембран и других структурных элементов тканей, участвуют в синтезе простагландинов, способствуют удалению холе стерина из организма. Количество ПНЖК в пересчете на линолевую кислоту должно обеспечивать около 4% общей энергетической ценности рациона. Оптимально соотношение 10% ПНЖК, 30% насыщенных и 60% мононенасы щенных жирных кислот.
В рационе должны быть представлены жиры как животного, так и расти тельного происхождения. Жиры должны обеспечивать в среднем 30% энерге тической ценности рациона. В физиологически полноценном рационе расти тельные жиры составляют 30% общего количества жиров.
37. Значение углеводов в питании человека и суточная потребность в них организма.
Углеводы являются основной составной частью рациона человека. Около 60% углеводов поступает с зерновыми продуктами, от 14 до 26% — с сахаром и кондитерскими изделиями, до 10% — с клубнями и корнеплодами, 5-7% — с овощами и фруктами.
Углеводы делятся на усвояемые и неусвояемые. К усвояемым углеводам относятся глюкоза, фруктоза, сахароза, лактоза, мальтоза и альфа-глкжоно-вые полисахариды — крахмал, декстрины и гликоген. Неусвояемые углеводы (целлюлоза, гемицеллюлоза, пектиновые вещества, лигнин и др.) не расщеп- ляются ферментами желудочно-кишечного тракта, но подвергаются расщеп лению под действием микрофлоры кишечника.
Моносахариды в питании человека представлены глюкозой, галактозой, ман-нозой, ксилозой и фруктозой, олигосахариды — лактозой и сахарозой.
Полисахариды представлены растительным крахмалом, гликогеном и клет чаткой растительных продуктов. Содержание растительного крахмала дости гает в хлебопродуктах 40—73%, в бобовых 40—45%, в картофеле 15%. Усвояе мый полисахарид животного происхождения — гликоген содержится главным образом в печени (2-10%). В мышечной ткани содержание гликогена не пре вышает 1%.
Клетчатка растительных продуктов состоит из пищевых волокон и других недоступных углеводов. Пищевые волокна представляют собой смесь различ ных полисахаридов и лигнина, но могут также иметь в своем составе белки, жиры и микроэлементы. В значительных количествах пищевые волокна при сутствуют в неочищенных злаках, хлебе, овощах. В зависимости от количества клетчатки все продукты — носители углеводов делят на содержащие «защи щенные углеводы» (клетчатка в количестве более 0,4%) и рафинированные (клетчатки менее 0,4%).
Пищевые волокна влияют на интенсивность абсорбции и метаболизма жи ров, углеводов и белков, а также способны менять обмен стеринов и баланс минеральных веществ.
В целом клетчатка способствует продвижению пищи в кишечнике. Под вли янием клетчатки снижается абсорбция кальция, магния, цинка, меди, железа, редуцируется всасывание глюкозы, усиливаются абсорбция холестерина и эк скреция стероидов. Пищевые волокна, в частности пектиновые вещества, спо собны адсорбировать вредные вещества и выводить их из организма.
Основным источником пищевых волокон являются зерновые продукты, фрукты, орехи и овощи. В суточном рационе должно содержаться около 25 г клетчатки. При традиционном питании большая часть клетчатки поступает с хлебом и крупой (10 г), картофелем (7 г), овощами (6 г), фруктами (2 г).
Углеводы рациона взрослого человека должны обеспечивать 55% энергети ческой потребности организма. Оптимальный состав углеводов: крахмал — 75%, сахара — 20%, пектиновые вещества — 3%, клетчатка — 2%.
38. Витамины, их классификация и роль в питании человека. Гиповитаминозы первичные и вторичные, их профилактика.
Рибофлавин (витамин В2) входит в состав ряда окислительно-восстанови тельных ферментов и участвует в регуляции белкового, жирового и углеводно го обмена. Основными причинами недостаточности рибофлавина являются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и недостаток в рацио не молока и молочных продуктов. Суточная потребность в витамине В2 сос тавляет 0,8 мг на 1000 ккал энергетической ценности. Основными источника ми рибофлавина, помимо молока и молочных продуктов, считают мясо, яйца, рыбу, печень, хлеб, гречневую и овсяную крупы. Критерием обеспеченности организма рибофлавином является его количество в суточной моче (норма 300—1000 мкг), эритроцитах (норма 200 мкг/л), сыворотке крови (норма 25— 30 мкг/л), лейкоцитах (норма 2000-2500 мкг/л).
Ниацин (витамин РР) играет роль переносчика электронов в окислительно-восстановительных реакциях в организме. При недостатке ниацина развивает ся пеллагра с упорной диареей, дерматитом кожи лица и открытых частей тела, а в тяжелых случаях с деменцией («три Д»). Нарушаются секреция желу дочного сока, чувствительность кожных рефлексов, появляются атаксия, ади намия, раздражительность и психозы. Пеллагра может возникнуть при одно стороннем питании кукурузой, в которой ниацин содержится в связанной форме, либо при недостатке триптофана как важного источника этого вита мина: из 60 мг триптофана образуется 1 мг ниацина. Суточная потребность » витамине РР составляет 6,6 ниацинового эквивалента на 1000 ккал энергети ческой ценности. Основные источники ниацина — дрожжи, крупы, хлеб гру бого помола, бобовые, субпродукты, мясо, рыба, сушеные грибы.
39. Значение для организма основных водорастворимых витаминов, потребность в них и источники поступления.
Рибофлавин (витамин В2) входит в состав ряда окислительно-восстанови тельных ферментов и участвует в регуляции белкового, жирового и углеводно го обмена. Основными причинами недостаточности рибофлавина являются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и недостаток в рацио не молока и молочных продуктов. Суточная потребность в витамине В2 сос тавляет 0,8 мг на 1000 ккал энергетической ценности. Основными источника ми рибофлавина, помимо молока и молочных продуктов, считают мясо, яйца, рыбу, печень, хлеб, гречневую и овсяную крупы. Критерием обеспеченности организма рибофлавином является его количество в суточной моче (норма 300—1000 мкг), эритроцитах (норма 200 мкг/л), сыворотке крови (норма 25— 30 мкг/л), лейкоцитах (норма 2000-2500 мкг/л).
Ниацин (витамин РР) играет роль переносчика электронов в окислительно-восстановительных реакциях в организме. При недостатке ниацина развивает ся пеллагра с упорной диареей, дерматитом кожи лица и открытых частей тела, а в тяжелых случаях с деменцией («три Д»). Нарушаются секреция желу дочного сока, чувствительность кожных рефлексов, появляются атаксия, ади намия, раздражительность и психозы. Пеллагра может возникнуть при одно стороннем питании кукурузой, в которой ниацин содержится в связанной форме, либо при недостатке триптофана как важного источника этого вита мина: из 60 мг триптофана образуется 1 мг ниацина. Суточная потребность » витамине РР составляет 6,6 ниацинового эквивалента на 1000 ккал энергети ческой ценности. Основные источники ниацина — дрожжи, крупы, хлеб гру бого помола, бобовые, субпродукты, мясо, рыба, сушеные грибы.
40. Значение для организма основных жирорастворимых витаминов, потребность в них и источники поступления.
Рибофлавин (витамин В2) входит в состав ряда окислительно-восстанови тельных ферментов и участвует в регуляции белкового, жирового и углеводно го обмена. Основными причинами недостаточности рибофлавина являются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и недостаток в рацио не молока и молочных продуктов. Суточная потребность в витамине В2 сос тавляет 0,8 мг на 1000 ккал энергетической ценности. Основными источника ми рибофлавина, помимо молока и молочных продуктов, считают мясо, яйца, рыбу, печень, хлеб, гречневую и овсяную крупы. Критерием обеспеченности организма рибофлавином является его количество в суточной моче (норма 300—1000 мкг), эритроцитах (норма 200 мкг/л), сыворотке крови (норма 25— 30 мкг/л), лейкоцитах (норма 2000-2500 мкг/л).
Ниацин (витамин РР) играет роль переносчика электронов в окислительно-восстановительных реакциях в организме. При недостатке ниацина развивает ся пеллагра с упорной диареей, дерматитом кожи лица и открытых частей тела, а в тяжелых случаях с деменцией («три Д»). Нарушаются секреция желу дочного сока, чувствительность кожных рефлексов, появляются атаксия, ади намия, раздражительность и психозы. Пеллагра может возникнуть при одно стороннем питании кукурузой, в которой ниацин содержится в связанной форме, либо при недостатке триптофана как важного источника этого вита мина: из 60 мг триптофана образуется 1 мг ниацина. Суточная потребность » витамине РР составляет 6,6 ниацинового эквивалента на 1000 ккал энергети ческой ценности. Основные источники ниацина — дрожжи, крупы, хлеб гру бого помола, бобовые, субпродукты, мясо, рыба, сушеные грибы.
41. Значение для организма человека минеральных веществ. Основные макро элементы, потребность в них и источники поступления.
Кальций необходим не только для правильного формирования костной тка ни. Около 1% кальция организма входит в состав всех органов, тканей и био логических жидкостей. Кальций необходим для поддержания нервно-мышеч ной возбудимости, влияет на процессы свертывания крови, проницаемость клеточных оболочек. Потребность в кальции выше у детей, а также у беремен ных и кормящих.
Кальций присутствует в разных продуктах, но его усвояемые формы содер жатся преимущественно в молоке и молочных продуктах. При потреблении около 500 мл молока человек получает около 1000 мг кальция.
Диетические продукты, приготовленные с добавлением костной муки, рыб-но-витаминных концентратов, порошка яичной скорлупы и шрота пантов, содержат кальций с биодоступностью около 88%.
Алиментарный кальций в повышенных дозах, по-видимому, играет важную роль в защите организма от действия ионизирующего излучения, поддержке баланса субстратов антиоксидантной системы (токоферола и селена), повы шает резистентность к чужеродным химическим веществам.
Усвоение кальция из других продуктов и питьевой воды незначительно.
По поводу нарушений при недостаточном потреблении кальция нет едино го мнения. Недостаток кальция не всегда приводит к остеопорозу, а его лече ние солями кальция не всегда эффективно. Большинство болезней, рассмат риваемых как следствие недостатка кальция (остеопороз, рахит, остеомаля ция, кариес), могут возникать на фоне дефицита других пищевых веществ (белки, фтор, кальциферол, другие витамины и их метаболиты). Нарушения обмена кальция при этих заболеваниях следует считать вторичными.
Фосфор в обменных процессах тесно связан с обменом кальция. Всасыва ние из кишечника кальция и фосфора и окостенение идут параллельно, а в сыворотке крови они антагонисты. Соединения фосфора играют особенно важную роль в деятельности головного мозга, скелетных и сердечной мышц, потовых желез. Наиболее интенсивно обмен фосфора осуществляется в мыш цах. Фосфорная кислота участвует в построении многих ферментов. Неорга нический фосфор совместно с кальцием составляет твердую основу костной ткани и является обязательным компонентом реакций превращения углеводов.
Наиболее богаты фосфором молоко и молочные продукты, яйца, мясо теп локровных животных и рыба. В продуктах, содержащих фитиновые соедине ния (бобовые, хлебобулочные и крупяные изделия), фосфор находится в ма лоусвояемой форме. Для эффективного усвоения фосфора из пищевых про дуктов необходимо соотношение фосфора и кальция, равное 1:1,5.
Минеральные в-ва-незаменимые компоненты! Роль:пластическая,в состав клеток,межтканевой жидкости и крови,поддержка коллоидного состояния протоплазмы,осмотическое давления,концентрац водородных ионов,буферные свойства крови,участие в траеспорте газов крови и процессах её свёртывания,способствуют перемещению белков и углеводов через клет мембраны,активаторы и обязательная составная часть всех ферментных систем и гормонов! Влияние на обмен белков,витаминов,нуклеотидов,жиров и углеводов.
Макроэлементы: кальций! Роль-пластическая,в костях 99% всего кальция.
Продукты-молококо,творог,сыр,яйцо,рыба,бобовые,крупы,овощи
Потребность-взрослые=1000-1200мг,кормящ женщины= 1500мг,дети=1100-1200мг
Магний! Продукты-хлеб,крупы,бобовые,молочные продукты,томаты,огурцы
Потребность=400мг в сутки
Натрий! Продукты,хлеб,сыр,соления,повар соль. Потребность=4-5г в сут
Калий продукты-картофель,горох,говидина,сушеные фрукты(абрикосы,изюм,,вишня,чернослив). Потребность= 3-5г
Фосфор молочные продукты,яйца,тощее мясо, рыба,пшеница,овсянка,бобовые,орехи
Взрослые=1200мг,берем и кормящ=до 1,5-2,0г
Хлор в пищу в виде добавляемого хлористого натрия ионы хлора=5-7г сут, хлористого натрия=14-15г
Сера мясо,рыба,молоко,яйца 1г сут
42. Гигиеническое значение воздухообмена в помещениях. Кратность воздухообмена. Гигиенические нормативы.
43. Гигиеническая оценка качества пищевых продуктов. ГОСТы и ТУ на пищевые продукты. Условия и сроки хранения особо скоропортящихся продуктов. Руководящие документы.
1. Санитарный анамнез партии пищевых продуктов. (сертификаты, удостоверения….)
2. Наружный осмотр партии продуктов (условия хранения, состояние тары, клейма на тушах).
3. Органолептическая оценка (цвет, запах, консистенция с помощью органов чувств)
4. Отбор проб для лабораторного исследования.
5. Лабораторный анализ.
6. Заключение (пригодный, условно годный, недоброкачественный, не приголдный в пищу)
44. Роль в питании человека молока и молочных продуктов. Основные показатели их качества.
Пищевая ценность молока и молочных продуктов определяется преимуще ственно содержанием в них белка, жира, некоторых витаминов, макро- и мик роэлементов и энергетической ценностью.
В России в основном потребляют коровье молоко, но в некоторых регионах получают и используют молоко других видов животных. В молоке содержится более 90 компонентов, 20 сбалансированных аминокислот, около 20 жирных кислот, 25 различных минеральных веществ в значимых количествах и 12 ви таминов.
Молоко подразделяют на казеиновое (75% казеина и более) и альбуминовое (50% казеина и менее). К казеиновому относится коровье и козье молоко, к альбуминовому — кобылье и ослиное. В альбуминовом молоке лучше сбалан сированы аминокислоты, больше сахара и при скисании в нем образуются мелкие нежные хлопья; оно больше приближается к женскому молоку. Поми мо белка, в молоке содержится незначительное количество (4-10%) небелко вых форм азота, в том числе около 3% свободных аминокислот, имеющих значение для производства молочнокислых изделий и сыров.
Жир молока представлен в основном триглицеридами (98,2—99,5% всего жира). Кроме того, в молочном жире содержатся фосфолипиды, свободные жирные кислоты, стерины. Углеводы в молоке представлены лактозой. В желудочно-кишечном тракте лактоза легко сбраживается до молочной кислоты, которая принимает участие в регулировании деятельности кишечной микрофлоры. Молочный сахар регулирует накопление в организме жира и жироподобных веществ, способствует усвоению фосфора, кальция и магния, а также содействует синтезу витаминов группы В.
Молоко является ценным источником тиамина и рибофлавина. Количество витаминов А, О и В-каротина зависит от сезона.
Кальций и фосфор находятся в молоке в сбалансированном для усвоения состоянии. Микроэлементы, в том числе цинк, железо и медь, связаны как с белками, так и с жировыми шариками. Соотношение этих фракций непостоянно.
Молоку свойственны хорошие усвояемость и высокая энергетическая ценность.
Кисломолочные продукты получают из молока в результате молочнокислого, а иногда и спиртового брожения после внесения специальных микробных заквасок.
В кисломолочных продуктах увеличивается кислотность, повышается со держание витаминов группы В. Кисломолочные продукты получают антибио тические свойства. Эти продукты быстрее усваиваются, стимулируют секре цию пищеварительных желез, нормализуют моторику кишечника и подавляют в нем гнилостную микрофлору. Творог является важным источником легкопе ревариваемого и усвояемого белка, кальция и фосфора, а также витаминов А и группы В. Творог оказывает липотропное действие и широко используется в лечебном питании при заболеваниях печени, сердечно-сосудистой системы, ожирении, диабете, после ожогов и переломов костей.
Пороки консистенции: слизистое (м.о. слизеобразующие), пенистое (БГКП), водянистое (разбавление водой). Цвета: синеватое (пигментообраз.м.о.,разбавление водой), насыщенное жёлтое. Запаха: аммпаст мололкаиачный (БГКП), дымный (нарушение технологии пастеризации), рыбный. Вкуса: горький, прогорклый (липолитические ферм м.о.на жир), металлический.
Кислотность молока: в градусах Тернера (кол-во мл р-ра едкого натрия(0.1) для нейтрализации 100мл молока). Норма:16-19. Больше – несвежее, меньше – разбавление.
Плотность молока.молочный ареометромлактоденсиметр. Норма 1.030 (на приборе шкала в градусах). Ниже при разбавлении. Выше при частичном удалении жира.
Простокваша – молоко, сквашенное на молкисл бактер. Кефир – прод-т смешанного спиртового и молкисл брожения, получаемый путём заквашивания обязательно пастеризованного молока чистой культурой кефирных грибков. Сметана – пастеризованные, сквашенные чистыми культурами молочнокислых стрептококков сливки. Творог – концентрированный белковый продукт, из паст молока путём заквашивания его чистой культурой молкисл стрептококка и осаждения белков.Сыры – концентриров мол прод-т, 20 -45% полноценных белков, 30-50%жира, вит А,В,хорошо усвояемые соли кальц и фосфора.
45. Гигиеническая характеристика яиц и яйцепродуктов, значение их в питании: основные показатели качества.
Диетические(до7сут), столовые (до 30при+2), свежие, холодильниковые (-2 до 30), известкованные (4 мес в известковом растворе). Неполноценные яица: выливка (смешивании белка с желтком), запашистость (посторонний запах), малое пятно (плесень под скорлупой не более 1/8 пов-ти яица). Брак: кровяное кольцо (развитие кров сос на поверхности желтка), красюк (полное смешение желтка с белком). Яичная скорлупа: пористое строение, воздухо проницаема, бактерии, плесневые грибы. При увлажнении скорлупы яица быстрее портятся.
Меланж – смесь белков и желтков яица в естеств пропорции, замороженная. Тёмно – оранжевого цвета, без запаха, с характерным вкусом, приготовление диетических блюд.
Яичный порошок – высушенная смесь белка и желтка куриных яиц, в естеств пропорции. Светло – жёлтый цвет, порошковидная структура.
В яйцах, в основном в желтке, высокое содержание жирорастворимых вита минов А, О и Е. Общее количество микро- и макроэлементов в яйце существен но не отличается от мяса наземных животных (за исключением кальция, которо го в яйце в несколько раз больше), и все они находятся в легкоусвояемой форме.
46. Значение в питании человека овощей и фруктов. Санитарно-гигиеническая оценка.
Овощи, картофель, бахчевые, плоды, ягоды и продукты их переработки явля ются основными источниками ряда минеральных веществ, витамина С, β-каротина, клетчатки, пектиновых веществ и усвояемых углеводов, что и оп ределяет пищевую ценность продуктов этой группы. В процессе хранения часть пищевых веществ теряется. В питании россиян в основном используют капусту, огурцы, томаты, лук и чеснок, свеклу и морковь, а также картофель, относящийся к корнеплодам.
Картофель является важнейшим продуктом повседневного потребления. Энергетическая ценность картофеля обусловлена высоким содержанием крах мала (до 24%). Белка в картофеле немного (2 г/100 г продукта), но зато это самый ценный из всех растительных белков. В свежеубранном картофеле со держится до 20 мг% аскорбиновой кислоты. После 5 мес хранения концентра ция аскорбиновой кислоты снижается до 15 мг%, а после 6 мес — до 10 мг%. Кроме того, картофель является источником фолиевой кислоты, рибофлавина и ниацина, а также многих минеральных веществ, в первую очередь калия.
Капуста обладает малой энергетической ценностью, в ней мало белков (от 0,8 до 4,8 мг/100 г) и углеводов (4,5—7,9 мг/100 г) при полном отсутствии жира и высоком содержании витамина С и калия. Белки капусты, как и картофеля, относятся к полноценным, приближающимся по аминокислотному составу к белкам животного происхождения. Высокую биологическую активность капу сте придает тартроновая кислота, которая редуцирует превращение углеводов в жир. Капустный сок содержит витамин V, который рассматривается как противоязвенный фактор. Квашеная капуста содержит 30 мг% витамина С, т. е. от 70 до 90% исходного содержания в свежем овоще.
Огурцы не обладают высокой пищевой ценностью и широко используются в питании по сложившимся традициям и благодаря хорошим потребительским свойствам. Некоторые сорта томатов по содержанию аскорбиновой кислоты приближаются к цитрусовым, причем аскорбиновая кислота сохраняется в томатах и при консервировании. В томатах много β-каротина (1,2 мг%). Пищевая ценность томатов обусловлена и высоким содержанием яблочной и лимонной кислот.
Лук и чеснок содержат много фитонцидов, аскорбиновой и фолиевой кислот.
Свекла и морковь являются источниками минеральных веществ, углеводов, органических кислот, витаминов, пищевых волокон. Содержание β-каротина в моркови существенно превосходит его содержание во всех остальных овощах.
Бахчевые (арбуз, дыня, тыква) отличаются значительным содержанием моносахаридов (глюкозы и фруктозы), калия, аскорбиновой кислоты, а также β-каротина и фолиевой кислоты.
Фрукты и ягоды имеют разнообразные вкусовые и питательные свойства. Апельсины содержат сахара, пектиновые вещества, органические кислоты, аскорбиновую кислоту, инозит, витамин Р и значительные количества калия.
В яблоках находятся сбалансированный комплекс Сахаров, который в наи меньшей степени используется в организме для жирообразования, значитель ное количество клетчатки, органических кислот, аскорбиновой кислоты и минеральных веществ.
47. Мясо и мясопродукты. Роль в питании населения. Показатели качества и санитарно-гигиеническая оценка.
Пищевая ценность продуктов, относящихся к этой группе, определяется в основном содержанием в них высокоценного белка, насыщенного жира, не которых микроэлементов и витаминов, а также энергетической ценностью. Биологическая ценность белков продуктов, изготовленных из мяса сельскохо зяйственных животных и яиц, не должна быть по величине аминокислотного скора ниже 1, а белков других продуктов этой группы — ниже 0,9.
Мясо является главным источником животного белка. Содержание белка в мясе может колебаться от 11 до 21% (18%). Коэффициент усвояемости белка нежирной свинины и телятины равен 90%, говядины — 75%, баранины — 70%.
Общее количество жира в мясе колеблется от 1 до 50%. С увеличением количества жира в мясе несколько уменьшается количество белков и более значительно — воды.
Пищевая ценность липидов мяса зависит от жирнокислотного состава. В го вядине и баранине преобладают насыщенные жирные кислоты, а также моно ненасыщенная олеиновая кислота. Содержание ПНЖК (линолевой и особен но линоленовой) незначительно. В свинине много ПНЖК — до 10,5% в жиро вой ткани, в том числе до 9,5% линолевой, до 0,6% линоленовой и до 0,35% арахидоновой кислоты. По соотношению насыщенных, мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот (3:4:1) свиной жир довольно близко^ приближается к оптимальному (3:6:1).
Холестерина в мышечной ткани мяса примерно в 1,5 раза меньше, чем в жировой. Мясо содержит витамины В,, В2, РР и особенно В12, но витаминов С и А в мясе мало. В мясе содержится значительное количество легкоусвояемых форм минеральных веществ, особенно фосфора, железа, цинка. Усвоение минераль ных веществ из мяса существенно выше, чем из продуктов растительного про исхождения. Например, железо в 3 раза лучше усваивается из мяса, чем из растительных продуктов. Углеводов в мясе незначительное количество.
Мясо животных является источником экстрактивных веществ, которые сти мулируют деятельность пищеварительных желез, повышают аппетит, стиму лируют ЦНС. При варке мяса от 1/3 до 2/3 экстрактивных веществ переходит в бульон, поэтому отварное мясо предпочтительно в химически щадящих диетах. Мясо птицы содержит несколько больше белков (куры — 18—20%, индейка 24,7%) и экстрактивных веществ, значительно меньше соединительной ткани, а белки и жиры усваиваются лучше. В мясе птиц много стимулирующих рост аминокислот — триптофана, лизина, аргинина. В липидах мяса птицы больше ПНЖК, чем в говядине и баранине. Витаминный и минеральный состав мяса птицы заметно не отличается от мяса остальных наземных животных. Белое мясо птиц богато фосфором, серой и железом, что позволяет рекомендовать его для профилактики железодефицитных состояний у детей раннего возраста. Мясо уток и гусей не рекомендуется использовать в диетическом питании из-за большого содержания жира, достигающего 36—38%. Печень птицы пред ставляет собой важный источник микроэлементов, участвующих в процессах кроветворения, витаминов А, холина, В2, В12, РР. Однако в печени птицы содержится много холестерина — более 300 мг на 100 г продукта против 60-80 мг на 100 г мяса животных и птицы. Белок яиц с точки зрения аминокислотного состава сбалансирован лучше, чем какой-либо другой, что позволило в свое время Продовольственной сельскохо зяйственной организации ООН (ФАО) использовать яичный белок в качестве стандарта при оценке биологической ценности белков. Липидный комплекс яиц, кроме холестерина (0,57%), одновременно содержит много фосфолипидов (3,39%), что в известной мере нейтрализует атерогенное действие холестерина.
Говядина, баранина и свинина. Остывшее (не менее 6 часов после разделки), Охлаждённое (до -4 10сут), мороженное (-6). Говядина и баранина на первую и вторую категории (2 кат обладает пониженной пищевой ценностью).Органолепт показатели: поверхность туши чистая сухая, поверхность свежего разруба влажная слегка, запах приятный, характерный для каждого вида, жир белого цвета у говядины, у баранины желтоватый, костный мозг заполняет всю полость трубчатой кости, сухожилия плотные, белые. Бульон при пробной варке ароматный, нормальный вкус.
Потеря свежести обусловлена биохимическими изменениями белковых структур. Под влиянием ферментов гнилостной микрофлоры пептиды до аминокислот + конечные продукты, обладающие неприятным запахом (сероводород, меркаптан) и токсичностью (гистамин, кадаверин). Хим иссл – проба на амино - аммиачный азот.
МКБ исследования – бактериоскопия.
Солонина – сырое говяжье или баранье мясо , консервированное поваренной солью с добавлением нитритов и пряностей.
Субпродукты – мозги, языки, печень, почки.
Колбас…+отдельная шпора
48. Рыба и рыбопродукты, их значение в питании человека. Санитарно-гигиеничес кая оценка.
Пищевая ценность продуктов, относящихся к этой группе, определяется в основном содержанием в них высокоценного белка, насыщенного жира, не которых микроэлементов и витаминов, а также энергетической ценностью. Биологическая ценность белков продуктов, изготовленных из мяса сельскохо зяйственных животных и яиц, не должна быть по величине аминокислотного скора ниже 1, а белков других продуктов этой группы — ниже 0,9.
Рыба, рыбные продукты и другие продукты моря
Пищевая ценность этой группы продуктов определяется содержанием в них высокоценного белка, ненасыщенного жира, некоторых витаминов, макро- и микроэлементов и энергетической ценностью.
Рыба по химическому составу очень близка к мясу теплокровных животных.
В рыбе содержится от 10 до 23% полноценных белков, а метионина в рыбе больше, чем в мясе. Белки рыбы усваиваются на 93—98%. В рыбе много экст рактивных веществ, которые оказывают сильное сокогонное действие.
Липиды рыб представлены главным образом триглицеридами различных жирных кислот, среди которых до 90% составляют биологически активные ненасыщенные жирные кислоты. Количество ПНЖК кислот достигает 5%.
Витаминов группы В (тиамин, рибофлавин, ниацин) в рыбе приблизитель но столько же, сколько в мясе, а витамина В)2 несколько больше. Витамина А содержится от 0,01 до 0,1 мг%, витамина О больше, чем в мясе (в сельди до 30 мкг%). Особенно много этих витаминов в печеночном жире трески: до 10 мг% витамина А и до 200 мкг% витамина О. В печеночном жире тунца содержание витамина О может достигать 1000 мкг%.
Минеральный состав рыбы более разнообразен, чем мяса. Морская рыба содержит от 50 до 150 мкг% йода, 400—1000 мкг% фтора и 40—50 мкг% брома, что приблизительно в 10 раз больше, чем в мясе. В рыбе в 3-4 раза больше кобальта, в 2—3 раза — натрия и хлора, в 2—10 раз — кальция. Меньше, чем в мясе, в рыбе содержится железа, цинка, меди, никеля и молибдена.
Охлаждённая (+5-1, 3 сут.) основная причина порчи – изменения в белковой системе под воздействием гнилостных м.о. Органолептика (поверхность чистая, чешуя блестящая, глаза выпуклые, жабры ярко – красные, мышцы – белые плотные, брюшко не вздутое, брюшная полость сухая). Пробная варка. Проба на свободный аммиак, на сероводород.Бактериоскопия (из мышечной ткани). Выявление личинок широкого лентеца (плероцеркоиды) и кошачей двуустки (метацеркарии описторхиса)спутём микроскопии.
, мороженная (-6), сушёная и солёная рыба (пороки: ржавчина – желтовато – бурый налёт окислившегося жира на поверхности. Омыление – слизистый налёт на поверхности рыбы, в рез-те размножения гнилостной микрофлоры. Фуксин – налёт красного цвета, солеустойчивые пигментобразующие бактерии,прыгунок – личинка сырной мухи, шашел – личинка жука кожееда при поражении мышц – не есть.) + отдельная шпора
49. Гигиенические требования к планировке, оборудованию и. содержанию пищеблока. Медицинский контроль за здоровьем персонала пищеблока.
Размещение пищ продуктов на складе,исключающее взаимное неблагоприятное влияние друг на друга-микробное заражение,передача запахов,увлажнение и др. т.е. по группам:
Мука,крупы,бобовые
Сахар,чай,кофе,сухари,галеты,печенье
Перец,горчица
Консервы,соки.сушеные ырукты
Раст масло
Скоропортящиеся продукты в спецхранилищах,в которых поддерж-ся необходимый температурно-влажностный режим и соблюд сан-гиг правила:мясо охлажденное на крючках,чтоб туши не соприкасались,птицу мороженная в ящиках,охлажденная-на полках,колбасы,мясокопчености на луженых крючьях,солонина-в бочках
Соленая рыба в бочках,масло,сыры на стеллажах. Не допускаются к закладке на длительное хранение продукты со скрытой зараженностью амбарными вредителями,со следами плесениоттаявшее мясо,рыба,птица немедленно на реализацию. Соблюдение сроков хранения и современности освежения продовольствия уточняют по производственным маркировочным знакам,,имеющимся на каждой единице упаковки или оригинальной фасовке. Должны обеспечиваться приборами,термометрами,психрометрамир для измер температуры и влажности,простейшими приборами и инструментами для определ качества продовольствия. ЧИСТОТА! Не реже 1 раз в месяц полная цборка всех помещений,1 раз в год дезенфекция,дезинсекция,дератизация.отпуск продуктов со склвда на кухню в чистую спецзакрытую тару с маркировкой .персонал пороверять на всяких вшей,блох,клопов ,гепатиты(А),ОРВИ,гнойничковые кожные заб,поносы.
50. Санитарно-гигиеническая оценка качества консервов и пресервов, их роль в питании населения. Сроки хранения.
-маркировочные знаки
-инф. Об изготовителе
-дата изготовления
-внешний вид банки(деформации, вздутия)
-герметичность
-внутр-яя поверхность(пятна,наплывы, сохранён ли лак)
-органолептич исслед-ие( масло прозрачное или нет, запах,вкус,кач-во бульона)
-заключение.
Роль: длительное хранение, удобно при транспортировке, дёшево.
+ отдельная шпора
51. Пищевые отравления микробного происхождения, их этиология, патогенез и профилактика.
Микробные отравления. Классификация: токсиноинфикции, токсикозы, бактериотоксикозы, микотоксикозы, смеш этиологии. Основные возбудители: Ent. coli, Eisher. coli – самые распространённые. Отравления при употреблении немытых, неочищенных и некачественных продуктов. Патогенез: при попадании в организм эти микробы начинают конкурировать с сапрофитной микрофлорой, уничтожает её, выделяет токсины, повреждающие стенку кишечника. В результате нарушаются всасываемость и секреция, развивается воспаление, нарушается перистальтика, происходит обезвоживание и т.д. Профилактика: хранение при низкой температуре(0), мыть и очищать продукты, термическая обработка, выявление заражённой пищи на этапе гигиенической экспертизы.
К пищевым отравлениям обычно относят остропротекающие заболевания, вызываемые употреблением пищи, обильно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащей токсические вещества. В большинстве случаев при пищевых отравлениях через некоторое время после употребления недоброкачественной пищи (от 15 минут до 24 часов) развиваются явления острого гастрита: боли в животе, тошнота, рвота, к которым присоединяются понос, общая слабость, ослабление сердечной деятельности. Прочие симптомы зависят от вида отравления. Отравления микробного происхождения бывают значительно чаще, чем немикробного, на их долю приходится 90 - 95% всех отравлений. Пищевые отравления микробного происхождения делят на две группы: токсикоинфекции и интоксикации (токсикозы). Общими признаками являются: 1) непродолжительность течения с острыми признаками интоксикации; 2) расстройство ЖКТ; 3) одновременное заболевание значительной группы лиц, употребивших одну и ту же пищу; 4) неконтагнозность; 5) быстрое прекращение заболевания после устранения причины его возникновения. К пищевым отравлениям микробного происхождения относятся: пищевые токсикоинфекции, интоксикации — бактериотоксикозы и микотоксикозы. Для их возникновения, кроме инфицирования, обязательным является обильное размножение в пищевом продукте бактерий или токсигенных штаммов микроскопических грибов. В эту группу входят токсикоинфекции, вызванные потенциально опасными микроорганизмами (Е. СоН, Рго1:еи5, регтгт^епз); бактериальные токсикозы - ботулизм, стаф. интоксикации, миотоксикозы (эрготизм, фузариозы, афлатоксикозы). Потенциально патогенные: кишечная палочка, протей и др. вызывают характерные признаки: 1) короткий инкубационный период; 2) тошнота; 3) внезапные спастические боли в животе. Все это связано с большим количеством возбудителя, поступив.в организм. Обсеменение микроорганизмами продуктов питания связано с нарушением технологии кулинарной обработки блюд и хранения готовых блюд, нарушение правил личной гигиены, технологического регламента, хранение в условиях отсутствия холода и длительного времени. Профилактика: соблюдение санитарно-гигиенических требований, особое внимание продуктам, которые не подвергаются термической обработке.
Интоксикации - совместное действие живых возбудителей и освобождение после их гибели токсических веществ. Это обуславливает своеобразие клинической картины, имеющей черты и отравления, и инфекции. Живые микроорганизмы из группы сальмонелл, дизентерийной палочки Зонне. Симптомы: начало через 6-12 часов после употребления недоброкачественной пищи, подъем температуры до 38 - 40*С, явления гастроэнтерита. Наиболее частые причины инфицирования: 1) вызываемые сальмонеллами заболевания животных (паратиф телят, инфекционный аборт коров и др.); 2) инфицирование мышц и органов живыми сальмонеллами при жизни, вследствие ослабления организма или во время убоя; 3) инфицирование воды или льда; 4) инфицированная посуда, оборудование, транспорт; 5) человек -бациллоноситель; 6) мухи и грызуны. Недостаточная термообработка (непроваренное, непрожаренное мясо, рыба, хранение инфицированной пищи в тепле (20 - 37*С) в течение нескольких часов (3 - 6). Чаще вспышки происходят в летне-осенний период, высокая температура благоприятствует размножению бактерий.
52. Энергетический баланс и динамика массы тела человека. Заболевания, связанные с энергетическим дисбалансом.
Энерг баланс присущ каждому живому организмукогда чел жрёт,богатые питат в-ми продукты усваиваются и химически преобразуются,а конечные продукты выделяются. Высвобожд-я энергия использ-ся для жизнедеятельности клеток и для обеспечения его работы.Ед измерения-каллория(1 кал=такому кол-ву энергии,кот необход для нагревания на 1 гр Цельсия одного миллилитра воды). 1 ккал=1000кол.
Формула энергобаланса!!!Э=(ОО+Р+Д+СДД+Ш+Т) умножить на К+Ж
ОО-основной обмен,Р-работа,Д-физ активность во время досуга,СДД-специфическое динамическое действие пищи,Т-терморегуляция,Ж-отложение избытка энергии в виде жира,Ш-неполное усвоение пищи.
Масса тела-наиболее распространенные показатель состояния структуры тела.
В основном измеряют процентное отношение жировой ткани к о всему остальному . В норме у мужч 18-24 года 15%,с возрастом 18-22%. Динамика:если кол-во поступившей энергии больше израсходаванной,тогда худеешь,если наоборот,тогда жиреешь как свинья! Заболевания: если энергии поступ больше,чем расход,будет алиментарное ожирение,а вначале избыток массы тела! Если энергии поступ меньше,чем расх,в начале будет похудание,потом истощение!тоже алиментарное! Кожа да кости!!
53. Немикробные пищевые отравления продуктами, содержащими токсические химические вещества.
К пищевым отравлениям немикробной природы относят: отравления продуктами, ядовитыми по своей природе -растительного происхождения (ядовитые грибы - бледная поганка, мухомор, строчки; дикорастущие растения - дурман, белена, красавка; животного происхождения - икра и молоки некоторых рыб - маринки, иглобрюх, железы внутренней секреции убойных животных - надпочечники, поджелудочная железа); отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях (проросший картофель — соланегн, бобы сырой фасоли — фазин, ядра косточковых плодов - персики, абрикосы - амигдалин); отравления примесями химических веществ (пестициды, пищевые добавки, соли тяжелых металлов, соединения, поступающие в пищу из посуды).
Отравления растениями и их профилактика. Из этой группы отравлений наиболее частыми являются отравления соланином, фазином и ядрами косточковых плодов. Соланин - гликоалколоид, находящийся в разных видах пасленовых, часто причина отравления из-за употребления позеленевшего картофеля. Признаки отравления: явления гастроэнтерита, чувство царапанья глотки, во рту. Соланин - гемолитический яд, кумулятивных свойств нет. Инкубационный период - несколько часов, длительность заболевания 1—2 дня. Причины образования соланина: хранение картофеля на свету, прорастание картофеля, плохое окучивание, выращивание в условиях холодного, дождливого лета. Профилактика: хранение в темном помещении, не употреблять позеленевшей карт., удалять ростки, глазки, варить без кожуры. Фазин фасоли. Отравление связано с употреблением в пищу сырой фасоли, фасолевой муки. Инкубационный период 3 — 5 часа. Симптомы: тошнота, рвота, сильные боли в животе, понос, температура норм., длительность заболевания — 6 — 8 часов. Патологоанатомическая картина: гиперемия слизистой оболочки ЖКТ, кровоизлияния, начинающаяся гангрена легких.
Пищевые отравления грибами и их профилактика. Отравление грибами возникают при употреблении грибов, в состав которых попали ядовитые. Бледная поганка (зеленая, желтая, белая) - содержат токсин альфа и бета- аматинин, прочно связан с тканями грибов и обладает высокой термостабильностью. Ни отваривание, ни высушивание не лишают ее токсичности, не разрушается пищеварительным соком. Отравление связано с тем, что бл.поганки смешивают с шампиньонами, сыроежками, летальность 50%, инкубационный период 7 — 40 часов, сильные боли в животе, неукратимая рвота, бурный понос, обезвоживание, судороги. Температура обычно нормальная. Мухоморы. Отравление связано с действием мускарина и мускаридина (грибной атропин). Короткий инкубационный период (до 2 часов), обильное потоотделение, слюнотечение, слезотечение, рвота, понос, путаное сознание, бред. Может наступить коматозное состояние и смерть. Строчки. Отравление часто связано с употреблением строчков вместо съедобных грибов сморчков. Инкубационный период от 6 до 20 часов. Боль и рези в области желудка, рвота, слабость, при тяжелых состояниях - помрачение сознания, желтуха, цианоз. Может наступить смерть при явлениях сердечной слабости. Профилактика: обязательное проваривание грибов, отвар не использовать. Отравление возможно и при употреблении съедобных грибов при их загрязнении микроорганизмами и длительном хранении. Грибы могут быть загрязнены и химическими соединениями (из почвы, посуды). Для профилактики необходимо знание технологии приготовления грибов. Профилактика: ограничение списка грибов, разрешенных для заготовки и продажи; допуск в заготовку и продажу только сортированных по отдельным видам грибов; ограничение видов грибов, допускаемых в продажу в сушеном виде; санпросвет работа с населением.
Фазин. Инактивируется при тщательной проварке в течение 2 — 3 часов бобов. Для профилактики важно запрещение изготовления фасолевой муки, фасолевого суп-пюре. Ядра косточковых плодов (абрикосы, персики, сливы, вишни, черешня, кизил, горький миндаль). В ядрах этих растений постоянно присутствует гликозид амидалин, который при расщеплении выделяет синильную кислоту. Инкубационный период 2—11 час, клиника: головная боль, тошнота, слабость, головокружение, онемение пальцев, резкие боли в животе, рвота, понос, потеря сознания. Летальность значительна. Профилактика: санпросвет работа с разъяснением возможных грозных осложнений, наблюдение за детьми. Микотоксикозы. Заболевания, возникающие в результате потребления пищевых продуктов, в которых размножились токсические грибки. Эрготизм - отравление рожками спорыньи, поражающих рожь и, реже, пшеницу. Клинические формы: 1) конвульсионная (парестезии, рвота, спазмы, контрактуры, подергивания в области лицевого нерва, парезы); 2) некротическая - симптомы отравления тканей в форме сухой гангрены. Профилактика: контроль за содержанием токсина в муке, проведение агротехнических мероприятий. Алиментарно-токсическая алейкия - возникает при употреблении продуктов из зерна злаков, перезимовавших под снегом на корню. Характерны диспепсические явления, далее развивается лейкопения и различные ангины, в т.ч. некротическая. Профилактика: запрет употребления перезимовавшего зерна. Афлатоксикозы. После короткого инкубационного периода (до 2 суток) развиваются явления нейротоксикоза (нарушение координации движений, судороги, парезы), геморрагический синдром и прогрессирующий цирроз печени (самый сильный канцероген). Профилактика: контроль плесени в продуктах.
Пищевые отравления примесями химических продуктов. Источниками загрязнений пищевых продуктов медью и цинком является посуда, инвентарь, при изготовлении которых использовались эти металлы. Медь обладает высокой химической устойчивостью, для растворения меди необходимо предварительное ее окисление и окись меди хорошо растворяется в воде. При использовании медной посуды необходимо предусмотреть кратковременное соприкосновение продуктов с медью, немедленное удаление продуктов из этой посуды и сохранение гладкой и блестящей поверхности (полировки) посуды. Цинк легко растворяется при соприкосновении с кислой пищей, поэтому санитарным законодательством запрещается пользоваться оцинкованной посудой для варки и хранения пищевых продуктов. Допускается использование для хранения воды, обивка оцинкованной жестью кухонных столов и внутренней поверхности автомашин для перевозки продуктов. Свинец. Отравление возможно при использовании в быту гончарной глиняной посуды, покрытой глазурью, при большом (> 1%) содержании свинца в посуде и покрытии гончарных изделий. Полимеры и пластмассы (пленочные упаковочные материалы, посуда, тара). При полимеризации и конденсации исходных материалов (формальдегид, фенол, окиси тяжелых металлов) получаются стойкие материалы, но исходные продукты могут выделяться при нарушении рецептуры и технологии производства. Санитарными правилами не допускается содержание вредных примесей в пищевых продуктах при использовании этих материалов, для этого проводятся соответствующие испытания, на данных изделиях должна быть соответствующая маркировка. Пищевые добавки - это вещества, которые сами по себе не обладают питательными свойствами, но добавляются в пищевые продукты для консервирования, ароматизации. Различают следующие разновидности: антимикробные (задерживают размножение микробов в пищевых продуктах и удлиняют срок хранения), антиоксиданты (задерживают процессы окислительной порчи жиров), пищевые красители, пищевые ароматизаторы, искусственные сладкие вещества, эмульгаторы, стабилизаторы (сохраняют консистенцию продукта), отбеливатели (муки), вещества, доводящие некоторые продукты до полного созревания. Профилактика отравлений: не допускать использования вредных для здоровья веществ, использовать инвентарь строго по группам продуктов, соблюдать технологические приемы, учитывать среднее количество употребления данного продукта в течение года, в сезон. Следует помнить, что содержание химических веществ в пищевых продуктах в больших количествах может быть связано с содержанием их в воде, почве, возможно накопление их в пищевых продуктах через биологические цепи.
Пищевые отравления пестицидами. Пестициды (ядохимикаты) - синтетические химические вещества различной степени токсичности, применяемые в сельском хозяйстве для защиты культурных растений от сорняков, вредителей и болезней, а также для стимуляции роста, развития семян плодов и др. целей. С т.зр. гигиены питания пестициды представляют интерес, как вероятный неблагоприятный фактор (хроническая интоксикация); классифицируется по природе и хим. структуре: хлорорганические, фосфорорганические, ртутьорганические, медьсодержащие и т.д.; по назначению: для истребления насекомых - интексециды, для уничтожения клещей - акарициды, для уничтожения грызунов - зооциды, для устранения сорных растений — гербициды; также классифицируются по: токсичности, стойкости, кумуляции. Наиболее опасны: пестициды, обладающие одним из следующих свойств: высокая токсичность, высокая устойчивость во внешней среде, выраженные кумулятивные свойства, длительность пребывания в организме, способность выделяться из организма через молоко лактирующих животных, а также через молоко кормящих матерей. С гигиенических позиций наиболее приемлемы те пестициды, которые, выполняя свое назначение, распадаются на безвредные компоненты под влиянием факторов внешней среды. Патогенные свойства пестицидов на организм человека: острые, подострые и хронические отравления приводят к отдаленным последствиям - эмбриотоксическое, гонадотоксическое, мутагенное, тератогенное, аллергическое, снижение иммунитета. Следует учитывать возможность отравления по типу биологической цепи: растения - животные - человек. Профилактика: полное исключение остаточного содержания пестицидов во внешней среде и обладающих выраженным кумулятивным действием; допускается остаточное количество тех веществ, которые не оказывают вредного воздействия; строгое выполнение инструкции по применению (назначение, концентрация, вид обработки, сроки); контроль за содержанием.
54. Экологические проблемы современного общества и их влияние на здоровье людей. Основные правовые и законодательные документы.
АЭС, СО, загазованность, радиация. Экология загрязнена! Неблагоприятно!!!!!!
55. Гигиенические требования к питанию военнослужащих. Основные нормы довольствия в ВС РФ. Контроль за качественной и количественной адекватностью питания военнослужащих.
.Питание военнослужащих. Требования:-количество поступающей энергии должно соотв-вать величине суточных энерготрат
-соотношение по энергосодержанию Б-Ж-У: 15%-35%-50%
-питание 3-хразовое
-продукты не опасны для здоровья.
Контроль: выявление кол-ва поступающей энергии и энерготрат; контроль содержания Б-Ж-У в рационе; гигиеническая экспертиза продуктов.
56. Особенности полевого размещения войск. Гигиенические нормативы и документы.
Организация полевого размещения войск начинается с разведки района (населенного пункта), предназначен ного для расположения личного состава. Для этого командир части привлекает командиров подразделений, заместителя по тылу и начальников инженерной и медицинской служб.
Заместитель командира части по тылу обеспечивает подразделение табельным имуществом для возводимых жилых и хозяйственных построек и выделяет необходи мый автотранспорт. Начальник инженерной службы инструктирует личный состав и руководит через специ алистов работами по возведению полевых жилищ и хозяйственных построек, обеспечивает подразделения техникой и табельными средствами для выполнения строительных работ.
Начальник медицинской службы части осуществляет предупредительный надзор за строительством — при нимает участие в выборе участка и размещении на нем жилых и хозяйственных построек, проводит текущий Существует 4 способа полевогоразмеще-н и я войск: в учебных центрах, бивачное, поквартирное и смешанное, или квартирно-бивачное (рис. 3).В учебных центрах войска размещают или в спе-циальных (стационарных) помещениях, или в учебных лагерях. В первом случае условия расположения близки к стационарному (казарменному), во втором — к размещению биваком или походным лагерем.
Бивачным размещением называется такое временное расположение войск на местности, при котором жилые и хозяйственные постройки возводятся личным соста вом с использованием табельного имущества и подруч ных материалов. К этому способу размещения войска прибегают на маршах, при отводе части на отдых, доукомплектование или переформирование, при устано влении карантина и в других случаях.
^Поквартирным размещением называется расположе-ниевойск для отдыха И обучения в населенном пункте с использованием имеющихся в нем помещений.
При смешанном, или квартирно-бивачном, размеще ниивойск штаб, медицинский пункт, хозяйственные и некоторые другие подразделения располагаются в населенном пункте, а строевые подразделения и техни ка— в походном лагере. ,
В качестве полевых жилищ используют палатки, заслоны-навесы, шалаши, землянки и укрытия из снега На территории лагеря (бивака), помимо жилых, возводят и хозяйственные (пункты питания, полевые бани и полевые отхожие места) постройки,
Кроме полевых жилищ, для размещения войск можно использовать полевые фортификационные со оружения — перекрытую щель, блиндаж или убежище. В некоторых случаях личный состав может разме щаться для отдыха в танках, бронетранспортерах, кабинах и кузовах автомобилей, тягачей. Такое разме щение следует допускать в исключительных условиях и только на короткое время.
Особенности полевого размещения войск. С гигиенической точки зрения, полевое разме щение имеет следующие особенности: временный характер размещения, снижение уровня коммунально-хозяйственного обслуживания, скученность, слабая защищенность от неблагоприятного влияния климатопо-годных и гелиогеофизических факторов, постоянный контакт с почвой, возможность контакта с опасными или вредными представителями фауны и флоры, затруд нения в организации водоснабжения и питания, а также в удалении различных отбросов.
Временный характер полевого размещения, обуслов ленный боевой обстановкой, ограничивает объем стро ительных работ и работ по благоустройству района расположения части. В связи с этим возникают труд ности в организации отдыха личного состава, в выпол нении военнослужащими правил личной гигиены. При размещении в полевых жилищах могут создаваться условия, благоприятные для возникновения острых респираторных и некоторых других, в том числе ин фекционных, заболеваний.
Размещение даже в течение непродолжительного времени на небольшой территории в условиях ограни ченного потребления воды ведет (если не принять мер) к быстрому загрязнению участка местности.
В противоэпидемическом отношении наиболее благо приятные условия создаются при размещении в учебном центре и биваком (походный лагерь). Для более полно го отдыха, особенно в холодное время, если позволяет обстановка, целесообразнее размещаться в населенном пункте.
При размещении войск в учебном центре с исполь зованием для жилья специальных помещений гигиени ческие требования полностью совпадают с соответствую-
щими требованиями, предъявляемыми к казарменному размещению.
Полевое размещение войск. Выбор места: ровное, незатопляемое(грунт впитывает влагу, 1,5 м над уровнем моря), чистая почва, трава, не ближе 3км от свалок мусора, близко к источнику питьевой воды. Жилища: заслоны и шалаши, снежные и снего-ледовые постройки, землянки, палатки, надувные конструкции, контейнерные здания, цельнометаллические унифицированные блоки(цуб), перевозные жилые блоки. Мероприятия для сохранения здоровья персонала: правильный выбор места, организация и обезвреживание отходов, поддержание чистоты территории, выбор и охрана источников питьевой воды, организация регулярных помывок, стирки и дезинфекции обмундирования, организация регулярного питания личного состава.
57. Роль лечебного и диетического питания в комплексе лечебно-профилактических мероприятий. Основные принципы диетотерапии.
Лечебное и диетическое питание является важным компонентом в программе лечения и реабилитации больных, профилактики различных заболеваний. В настоящее время в медицинской практике существует несколько диетических режимов питания (столов) по Певзнеру, которые назначаются при том или ином заболевании. Многие заболевания связаны с изменением качества внутренних сред организма, а это как раз то, что можно скорректировать правильным питанием. Зачастую диетотерапия является этиотропным методом лечения, так например, при заболеваниях ссс и ожирении это отказ от жирной, жареной и пряной пищи, которая является источником избыточного кол-ва ЛПОНП, лишнего веса. А в некоторых случаях, например, при циррозе печени, строгое соблюдение правильного режима питания является основным методом лечения больного. Внедрение диетотерапии позволило снизить частоту рецидивов заболеваний, а так же сыграло роль в их профилактике среди военнослужащих.
58. Санитарно-гигиеническая оценка зерновых и зернобобовых продуктов, их роль в питании населения.
крупы: УВ 72-88%,Б 6-13%, Ж 0,5-2,2%, мин. в-ва, вит.В
оценка: 1)органолептич.(вкус,цвет,запах)
2)посторонние примеси, кислотность,грибы,пестициды
Пробы: мешочный щуп в боковой шов в 3 местах(200-300гр), из каждого 10 мешка
Средний образец до 1,5 кг, если больше, то на /4 треугольника и убирают 2 противоположных. Исходный образец-однородный, если нет / на однородные части
Сразу 100гр в герметичную склянку на влажность
Запах(не затхлыйплесневый,прогорклый) : согреть дыханием на ладони, в стакане залить горячей водой
Внешний вид: оценка на листе черной бумаги(окраска,размер,поверхность)
Вкус: разжевывание 1-2 навесок по 1 гр
Пробная варка:50гр в 100мл воды без соли
Влажность:из образца 30гр размалывают и в 2 стаанчика по 5гр высушивают при 130° 40мин взвешивают- результат в %(гречневая,кукурузная,пшеничная,пшено,овсяная-14%, горох,перловая-15%, манная-15,5%, рис-17% )
Титруемая кислотность(фосфорнокислые соли, орг к-ты): 1.кислотное число жира 2.кислотность по болтушке 3. в водной вытяжке –в градусах по кол-ву нормального р-ра щелочи на нейтрализацию 100гр(пшено5,5°,овсяная,гречневая9°,кукурузная-8,3°,рис2,5°)
Амбарные вредители:осмотр швов мешков, пробы просеивают через сита, все осматривают, клещи на черном фоне с 5-10 кратн увеличением, если Т ↓ 15°, то на 15-30мин разагревают до 25-30°
Металлопримеси:магнит, допускается не ↑ 3мг на кг при частицах не ↑0,3мм
Сорные прмеси: 25гр смотрят на стекле, если есть вредные примеси(спорынья,куколь, горчак,мышатник) -400гр. Допустимо не ↑0,5%,минеральной-0,1%, вредной0,05%
59. Лечебно-профилактическое питание, его сущность и виды. Краткая физиодого-гигиеническая характеристика рационов ЛПП.
ЛПП- средство неспецифической профилактики неблагопр возд физ и хим факторов производственной среды,↑общ резистентость орг-ма, укр защ-приспос р-ий.
Принципы построения диет:1сбалансированность2щажения3стимуляции4комплексности
5индивидуализации
Основа ЛПП молоко,мол прод, печень, яйца
Рацион1: Ретнт и радиоакт изл- печень,молоко,творог,яйа
Р2: Щел металлы,Сl,его соед, цианистыу соед,фосген-2мг витА,100мг аскорбин к-ты
Соед фтора-2мг витА,150мг витС
Р3:орг и неорг соли свица-молочн прод исключены чередуется с другими Р
Р4:нитроаминосоед бензоло,гомологи,Сl УВ, соед мышьяка,теллура,фосфора-150мг аскорбиновой к-ты,4мг тиамина
Р5:тетраэтилсвинец,Вr УВ,сероуглерод,тиофос,соед ртути,бария-150мг аскорбиновой к-ты,4мг тиамина
Типовое шестидневное меню
Для работающих с ИИ выдается спец норма состоящаяиз 3 рационов
60. Алгоритм санитарно-эпидемиологического расследования пищевых отравлений.
Пищ отр-заб-е связанное с проемом пищи, зараженной микроорг, их токсинами или содержащей отр-е в-ва немикробн происх-я
Признаки:внезапное начало,коротк инкубац период,непрод-е теч-е с явл общ интокс и расстройствами ЖКТ, охватывает группы лиц употребл одну и ту же пищу,неконтагиозность,быстрое прекращение при устранении источника, отсутств «эпидемического хвоста»
Неотложн мероприятия:мед помощ пострадавшим,выявление их в подразделениях,взятие проб для анализа,пищевой анамнез,внеплан обслед сост-я столовой
1Отбор проб:при оказании мед помощи собрать рвотные массы-нейтрализ 10% р-ром соды(10-100мл), фекалии(3-5г), мочу(100-200мл),промывные воды желудка(100-200мл)
При подозрении на бактериальное отр-10мл крови из вены на гемокультуру, ботулотоксин в лаборатория напр 2-3мл крови больных с наиболее яркой клиникой
2пищевой анамнез(-опрос пострадавших-опред-е инкубац периода-изъятие остатков подозреваемой пищи-искл-е острых интокс непищ прод)
3внеплан сан обслед столовой:проверяют соответствие раскладки за 2 предшеств дня, сроки, условия хранения продуктов и готовых блюд, безусловное требование-повторная терм обр порций мяса,уточнить не проводились ли дезинфекции-дезинсекции-дератации,
ремонты,аварии,смывы с инвентаря,тары,рук,одежды
4лаб диагностика:бактериологический,санитарно-химич,сан-токсикол анализ
По результатам акты(сан наушения,виновность лиц) и доклад(время,место,число пострад,клин картина,рез исслед)
61. Основные гигиенические требования к качеству воды. Официальные документы.
Основные гигиенические показатели качества воды и требования СанПиНа 2. 1. 4. 559 - 96 к питьевой воде.
Доброкачественная питьевая вода должна отвечать следующим гигиеническим требованиям: 1) не содер жать патогенных микробов и других возбудителей заболеваний; 2) быть безвредной по химическому соста ву; 3) обладать хорошими органолептичеекими свой ствами. Качество воды нормируется в точках водозабора вне зависимости от вида водоисточ ника или спосооа ооработки воды. В стандарт качества питьевой воды включены те-показатели, несоблюдение которых может причинить непосредственный ущерб здоровью населения. нормируются показатели, кото рыми следует руководствоваться при выборе источни ков для 'централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Вода источника не должна обладать такими свойствами и составом, которые не могут быть в- должной мере изменены современными методами обработки. ТРЕБОВАНИЯ К КАЧЕСТВУ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ ПРИ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОМ ВОДОСНАБЖЕНИИ (ГОСТ 2874—73)
Все требования, по которым нормируется качество питьевой воды, распределены на три группы:
1. Показатели безопасности воды в эпидемическом отношении
Общее количество бактерий в ] мл неразбавленной воды не более 100. ' ~—"
Количество бактерий группы кишечной палочки, оп ределяемое на плотной, элективной среде с применени ем' концентрации бактерий на мембранных фильтрах в 1л (коли-индекс) не более 3. При использовании жидких сред накопления коли-титр не ме.нее 300.
2. Показатели безвредности химического состава воды
Концентрация в воде веществ, преимущественно встречающихся в природных водах или добавляемых к воде в процессе ее обработки, не должна превышать величин, приведенных в табл. 12.Таблица 12. Показатели безвредности химического состава воды
Наименование вещества Норма, мг/л .
Бериллий 0,0002
Молибден 0,5
Мышьяк 0,05
Нитраты (по азоту) 10,0
Полиакриламид 2,0
Свинец 0,1
Селен 0,001
Стронций 2,0
Фтор:
для 1—2-го климатических районов 1,5
» 3-го климатического района1,2
»> 4-го» >»0,7
Уран 1,7
Радий, Ки/л 1,2-10-'°
Стронций, Ки/л 4 10 10Содержание в питьевой воде химических веществ, являющихся промышленными
загрязнениями водо источников и лимитируемых по токсикологическому признаку, не должно превышать предельно допустимые концентрации, установленные Министерством здраво охранения СССР для источников централизованного водоснабжения; перечень этих веществ приводится в «Правилах охраны поверхности вод от загрязнения сточными водами» (1974). В настоящее время разрабо таны предельно допустимые концентрации более чем для 500 веществ.
При обнаружении в воде нескольких веществ (за исключение'^ ф'Тбра, нитратов, радиоактивных веществ) сумма их концентраций, выраженная в долях от макси мально допустимых концентраций каждого вещества в отдельности, не должна превышать 1.
3. Показатели, обеспечивающие благоприятные органо-лептические свойства воды Запах при температуре 20°С и при подогревании воды до 60°С не более 2 баллов. Привкус при температуре 20°С не более 2 баллов. Цветность по платино-кобальтовой шкале не более 20°, в отдельных случаях 35°. Мутность по стандартной шкале не более 1,5 мг/л. Специфические запахи и привкусы, появляющиеся -в воде при хлорировании, не более 1 балла. Химические вещества, влияющие на органолептиче-ские свойства воды, встречающиеся в природных водах или добавляемые к воде в процессе ее обработки, не должны превышать норм, приведенных в табл. 13.
Таблица 13. Нормативы химических веществ, влияющих на органолептические свойства воды Наименование вещества Норма, мг/л
Сухой остаток 1000 (в отдельных случаях до 1500) Хлориды 350 Сульфаты 500 Железо 0,3 (при использова нии подземных вод без обезжелезивания — до 1) Марганец 0,1 Медь 1,0 Цинк 5,0 Остаточный алюминий 0,5 Гексаметафосфат 3,5 Триполифосфат 3,5 Общая жесткость, мг-экв/л 7,0 (в отдельных слу чаях до 10,0) Водородный показатель (рН) 6,5—8,5 При обнаружении в воде комплекса веществ, прида ющих- привкус (сульфаты, хлориды), сумма их концен траций, выраженная в долях от максимально допусти мой концентрации каждого вещества в отдельности, не должна превышать 1 (по приведенной выше формуле). Допустимые концентрации в питьевой воде химиче ских веществ, поступающих в водоемы с промышлен ными стоками и лимитируемых по органолептическому признаку, не должны превышать предельно допусти мых концентраций, установленных Министерством здравоохранения СССР для источников централизован ного водоснабжения (табл. 14).
Вода, используемая населением для хозяйственных и бытовых целей, должна отвечать следующим гигиеническим требованиям:
1 .Иметь хорошие органопептические свойства и освежающую температуру, быть прозрачной, бесцветной, без
неприятного привкуса и запаха.
2.Быть безвредной по химическому составу.
З.Не содержать патогенных микробов и др. возбудителей заболеваний, т.е. не служить источником возникновения
инфекции.
Соответствие качества питьевой воды нормативам, установленным стандартом, определяют путем санитарного химико-бактериологического анализа воды из водопроводной сети.
4. Количество питьевой воды должно соответствовать гигиеническим нормативам перед ее поступлением в распределительную сеть, а также в точках водоразбора наружной и внутренней водопроводной сети.
62. Гигиеническое воспитание населения, его содержание, основные направления и формы реализации.
63. Гигиеническая экспертиза пищевых продуктов и питьевой воды на зараженность ОВ и РВ. Основные этапы и гигиеническая оценка (виды заключений).
Вода РВ:в тонком слое 600-700мл ДП-5, ДП-100 5л если активность ↓10-7 кюри/л,то концентрируют испарением,для β-счета в тонком слое 200-30мг сухого остатка, в толстом 6мм в тарелочке d30мм, α-счет в тонком слое 1мг/см2, в толстом неск десятков мг/см2
Образц уплотняют и выравнивают через кальку
Вода ФОВ:гидоперекисная и ХЭС методики(по скорости накопл укс к-ты, по остаточному кол-ву ацетилхолина)
Иприт:реактив Гриньяра(желт осадок с йодидом меди),р-я Дегре(осадок с йодидом ртути), р-я с тиомочевинной(обр-е комплекса-красн окраш),р-я Телицина(с тимолфталеином –желто-оранж цвет)
Люизит: разрушается силн к-тами с обр мышъяковистого водорода,кот с хлорной ртутью обр соед желто-бурого цвета
64. Гигиеническая характеристика закрытых источников ионизирующего излучения, их применение в медицине, система медицинского контроля и защита при работе с ними.
65. Гигиенические требования к водоисточникам, используемым для хозяйственно-питьевого водоснабжения. Нормативные документы.
Изучают карты местности,геол разрезы,гидрологические карты,генеральный план территоии,чертежи головных сооружений(водозаборы,асосы,резервуары…),планы зон сан охраны, ранее проводимые анализы. Осмотр водоисточника:сан-топогр данные, сан-технич данные,сан-эпид обстановка в районе.Забор проб
ГОСТ: Источники централиз хоз-питьевого водоснабж,гиг требования и правила выбора
СанПиН:1зоны сан охраны источн водоснабж и водоповодов питьев назнач
2питьевая вода,гиг треб к кач воды централиз сист питьев водоснабж,контроль кач-ва
66. Химический состав воды как причина неинфекционных заболеваний населения (флюороз, кариес, эндемический зоб). Меры профилактики этих заболеваний.
Железо. Находиться в подземных водах в виде бикарбоната закиси железа, при окислении придает воде мутность и окраску.
Наличие кальция и магния обуславливают жесткость воды.
Хлориды и сульфаты — соленый и горько-соленый привкус и снижает секреторную деятельность желудка.
Фтористые соединения - при их повышенном содержании поражаются зубы, на эмали зубов появляются мелоподобные или пигментированные (желтого или коричневого цвета) пятна и дефекты эмали, при их сверх высоком содержании поражается костно-связочный аппарат - развивается заболевание флюороз.
Меры профилактики: Разработка предельно допустимых концентраций в воде свинца, мышьяка, цинка, меди.
При повышении нитратов в воде могут наблюдаться заболевания детей грудного возраста, вскармливаемых смесями, приготовленными на этой воде (повышение метгемоглобина в крови приводит к диспептическим явлениям, одышке, цианозу кожных покровов и слизистых, в тяжелых случаях - судороги и смерть.).
67. Гигиенический контроль за обеззараживанием воды при централизованной и децентрализованной системах водоснабжения.
Контроль за хлорированем: хлорирование(конц акт Cl,время действия,вид и св-ва Cl содерж преп,физ-хим св-ва воды,ее обсемененность )
Контроль-определение остаточногоCl:1стандартный метод(коническая колба 1-2мл дистилл воды 0,5гр йодистогокалия, буферный р-р в 1,5 раза больше щелочной р-ии воды, 200-250мл анализир воды, выдилившийся йод титруют 0,005н. тиосульфатом натрия до светло-желт, 1мл 0,5% крахмала-синяя окр,титруют до ее исчезновения) сод-е акт Cl= кол-во тиосульфата*0,177*1000/объем исслед воды (мл)
2полевой(капельный и визуальный-в пробирку 10см воды+5-10 кристаллов йодистого калия+0,5 мл1% крахмала-встрях и на белом фоне смотрят цвет и по таблице опред сод акт Cl)
Оред-е свободног ост Cl:стандартный(перевод метилоранжа в лейкоформу)
100мл воды+2-3 кап 5н. соляной к-ты—титр 0,005% метилоранж до неисчезающей розовой окр.
коагулирование:сернокислое железо,алюминий
100мг/л коагулянта+50мг/л сухой Clизвести=надежн обеззар и коггулир
68. Классификация и сравнительная гигиеническая характеристика методов обез зараживания воды.
Под обеззараж воды понимается освобожд ее от патогенных микроор ганизмов. Обеззараж воды можно достичь действ физич, хими ч и механич факторов. К физич факторам относ вы сокая температура, лучистая энергия, УЗ колебания, сорб ция на активных поверхн; к химич - различн рода хими ч вещ-ва, гл обр окислители, действующие губитель но на микроорганизмы; к механич - различного рода фильтры, в особ бактериозадерживающие.
Физические методы обеззараживания воды. Кипячение воды приводит к гибели всех микроорганизмов, в т ч и патогенных. Для большей гарантии кипячение рекоменд в теч 10-15 мин. Уничтож споровых форм, т е стерилиз воды, достигается уве лич срока кипячения до 2 ч. Такого же эффекта можно достичь нагрева нием воды до 110-120°С в теч 5-10 мин при избыточном давлении. + простота, доступность и надежность обеззараж, независимость бактерицидного эффекта от состава воды, отсутствие заметного влияния на физико-химич и органолептич св-ва воды, во время кипяч в воде могут разруш некоторые термолабильные токсины (ботулотоксины) и ядов вещ-ва, в т ч ОВ. - экономич нерентабелен, требует больш кол-ва топлива и громозд кий из-за малопроизводительной аппаратуры (ки пятильников). Обеззаражив воды лучистой энергией. Макс бактериц действ оказывает УФ участок спектра, в особ лучи с длиной волны от 200 до 280 мм (область С). + широкий антибактер спектр д-я с включ споровых и вирусных форм, исчисля емая несколькими секундами экспозиция, сохран природных св-в воды, улучшение условий труда обслужив-го персонала в связи с исключ из обращения вредных химич в-в - дезинфектантов, экономич рентабельность. - отсутств простого и быстрого спосо ба контроля за полнотой обеззараж, а также больш влия ние физ-хим св-в воды (цветность, мутность, содерж железа) на эффект обеззараж. Химические методы обеззараживания воды. Химич методы основаны на применении разл в-в, облад бактериц действ. Для обеззараж воды примен – хлор, озон, йод, перекись водорода, препараты серебра, органич и неоргани ч к-ты. - неспособность хлора и его препа ратов в тех дозах, в которых они обычно примен-ся, уничтожать в воде споров формы микробов. Для достижения этой цели при бегают к очень большим дозам хлора и длит его контакту с во дой, трудность дози ровки и опасность в обращении с хлором, нестойкость его препаратов при хранении, неприятн запах хлорир воды, в особ при наличии в ней химич в-в типа фенолов, а также возможность образ тригалометанов При хлорир воды на микроорг-мы могут действовать свободн хлор, хлорноватистая к-та и ее анион, а так же атомарный О2. Все формы хлора и атомарного О2, обладающего окислитель ной способностью, выраженной в эквивалентах хлора, носят название "активного хлора". Наиб окислит способн и бакте рицид действием обладает своб хлор, наименьшим - ион гипохлоритной к-ты. Этим и объясняется сниж бактериц д-я хлора в тех случаях, когда проводится хлорир воды с повы ш щелочностью или для хлорир применяются гипохлориты и хлорная известь. При взаимод с водой активнчасть хлорной извести гидролизуется с образован хлорноватист кислоты, бактерицидное действие котор определяется теми же факторами, от которых зависит ее действие при обеззараживании воды хлором. Отличие состоит лишь в том, что здесь устанавливается более щелочная среда за счет образования гидроксиль ных групп. Последнее обстоятельство способств диссоциации хлорноват кислоты и снижен бактерицидн действия всей среды в це лом. Указанные причины объясняют несколько меньшую бактерицидность растворов хлорной извести по сравнению с раствором хлора. Хлорн известь явл веществом нестойким. При хранении, осо бенно в тепле или на свету, а также при доступе влаги, углекислоты и просто воздуха она разлагается, теряя основн действующее начало -хлор. Больш кол-во балластных веществ, содержа щихся в хлорн извести, заставили изыскивать более концентриров хлорсодержащ препараты. К их числу относятся гипохлориты каль ция, натрия и калия. К достоинствам гипохлоритов, помимо более высо кой концентрации хлора, следует отнести также хорош растворимость, что обеспеч быстрое высвобожден активного хлора в воде. Од нако устойчивость их все же невелика. К более устойчивым соединениям, содержащим хлор, относятся так называемые хлорамины. Эффективность хлорирования воды определяется свойствами хлорсодержащего препарата, концентрацией в нем активного хлора, физико-хим свойствами воды и временем контакта с ней хлора, степе нью обсеменения воды микроорганизмами и их видом. Миним кол-во активн хлора, необходим для дости жен надлежащего обеззаражив эффекта, назыв хлорпотребностью воды. Различия в хлорпотребности обусловлены, главн образом, неодинаковым хим составом и физич свойства ми воды. Мутная, содержащ значит кол-во органич веществ и микробов, вода нужд-ся в большем кол-ве активн хлора. Для обработки 1 л прозрачной малозагрязненной воды требуется 0,5-1 мг/л хлора. На бактерицидн свойства хлора оказыв влияние аммиак. Реаги руя с хлором, он образует хлорамин, который в обычных условиях медлен но высвобожд хлор. Аналогично влияют на бактерицидность хлора не котор органич соединения растит происхожд, вход в состав гумусовых веществ, а также коллоидные органич и не органич взвеси, котор сорбируют хлор на своей поверхности, сни жая его активность. Поэтому рекомендуют вносить в воду столько хлора, чтобы его хватило и на связывание подобного рода веществ, и на создание некоторого избытка, могущего проявить свое бактериц действие. Такой избыточный хлор носит название остаточного. Он имеет большое значение для контроля за эффект-ю хлорирования. Наибол надежным способом контроля явл бактериологич исследование.( производ 1раз в сутки). В остальное время контроль за полнотой обеззараживания по остаточн хлору, кото р ежечасно определ-ся на выходе воды в водопроводн сеть. Оста т хлор состоит из свободного и связанного. Установлено, что, если в хлориров воде через 30 мин после внесения туда определ ко л-ва хлора осталось 0,3-0,5 мг/л свободного остаточного хлора, вода, как правило, оказывается надежно обеззараженной. Известно, что наряду со свободными формами хлора в реакцию всту пает и учитывается связ хлор, основу котор составляют хлорамины и дихлорамины. Их бактериц действие во много раз меньше, чем свободного хлора. Поэтому недостаточно знать лишь общ кол-во остат хлора. В каждом конкретном случае необходимо уста навл его качеств состав, чтобы сделать правильное заключе ние о надежности проведенного обеззараживания воды. Согласно совре менным требованиям, концентр связанного (хлораминного) хлора пос ле экспозиции не менее часа должна составлять 0,8-1,2 мг/л. В случаях эпидем неблагополучия величина остаточного хлора может быть повышена до 2 мг/л без ущерба для здоровья населе ния. По остаточн хлору устанавлив и хлорпотребность воды. Основн способами хлорир-я воды являются хлорирование нормальными дозами, хлорирование повышенными дозами (суперхлори рование) и хлорирование с преаммонизацией. Хлорирован нормальными дозами наиболее распространено, особен но в практике коммунального водоснабжения. Сущность закл в выборе такой рабочей дозы активного хлора, которая после 60-минутно го контакта с водой обеспеч наличие 0,8-1,2 мг/л остаточного связан ного хлора. К преимущ метода относятся относительно небольшое влияние на органолептич свойства воды, что позволяет употреблять воду без последующего дехлорирования, малый расход хлора или хлорсодержащих препаратов. Недостатками метода является сложность выбора рабочей дозы хлора и возможность появления хлорфенольного запаха вслед ствие образования хлорфенолов в воде, содержащей даже очень незначи тельные количества карболовой кислоты или ее гомологов. При хлорировании воды большими дозами хлора в нее вносится по выш кол активн хлора в расчете на послед дехло рирование. Доза активного хлора выбир в завис от физич свойств воды (мутность, цветность), характера и степени благоуст ройства водоисточника и от эпидемич обстановки. В большинстве случаев она составляет 20-30 мг/л при времени контакта 30 мин. К преимущ метода относятся надежный эффект обеззаражива ния даже мутных, окрашенных и вод, содержащих аммиак, упрощение техники хлорирования (не нужно определять хлорпотребность воды), сни жен цветности воды за счет окисления хлором органич веществ и перевода их в неокраш соединения; устранение посторонних при вкусов и запахов, особенно обусловл присутств сероводорода, а также разлаг-ся веществ растит и животного происхожд; отсутствие хлорфенольного запаха при наличии фенолов, так как при этом образуются не моно-, а полихлорфенолы, котор запахом не облад; разрушение некотор отравл веществ и токсинов (ботулотоксина); уничтожение споровых форм микроорганизмов при дозе 100-150 мг/л активного хлора и длительности контакта 2-5 ч, значитель ное улучшение условий для процесса коагуляции воды. К недостаткам метода следует отнести возмож ность образования тригалометанов, особенно при хлорировании воды, содерж хозяйственно-бытовые стоки и гуминовые вещества, повы ш расход хлора и необход-ть дехлорирования воды. Сущность хлориров воды с преаммонизацией закл в том, что перед внесен хлора в воду ввод-ся гидрат аммония (NH4OH) или аммонийные соли в соотношении 1 часть иона аммония на 3-4 весовых части активн хлора. В рез соединен хлора с аммиаком образ моно- и дихлорамины, котор, постеп гидролиз-ся, медленно выс вобожд активн хлор, оказыв бактерицидн действие. В воде создается своеобразный резерв активного хлора, действ в течен продолжит времени. При применен этого метода не возникает хлорфенольного запаха в тех водах, в которых при обычном хлорировании он, как правило, обна ружив-ся. Кроме того, хлорирование воды с преаммонизацией предуп режд образован тригалометанов, развитие водорослей на очистных сооружениях и в самой массе воды. Однако метод характериз замед л бактериц эффектом, вследств чего применен его воз можно только в тех случаях, когда потреблен воды по тем или иным соображен м.б отсрочено. В качестве средств дехлорирования использ хим веще ства, связыв избыт кол-во хлора, и сорбция хлора на активир угле. Хим вещества, переводящие хлор в неак тивное состояние, обычно относятся к группе восстановителей. Лучшим из них явл тиосульфат (гипосульфит) натрия. Дехлорирование воды может производиться сернистокислым и серни стым ангидридом, а также фильтрованием через обычный или активн уголь. Небольшие кол-ва воды можно дехлорировать путем внесе ния угольн порошка в воду. Для обеззаражив воды примен также озон (О3), явл сильн окислителем. Его окислит потенциал (+1,9 В) превыш таковой у хлора (+1,359 В). Окислит свойства озона связаны не с атомарным кислородом, а с образовавш-ся при реакции перекисью или гидроксидом. Механизм реакций, в которых возникает озон, до сих пор недостаточно ясен. Сущность бактериц действия озона сво дится к окислению субстрата аутоплазмы, что приводит к гибели микроб н клетки. Озонирование воды отлич более высоким бактериц и спороцидн эффектом, улучшен органолептич и физич (снижение цветности) свойств воды. Озон вырабат на месте из воздуха, поэто му отпадает необходимость в сырье, его транспортировке и хранении. Недостатками метода остаются относительно высок стоимость об работки воды (примерно в 2 раза больше по сравнению с хлором) и больш завис бактериц действия от физико-хим свойств воды - мутности, цветности, наличия органич веществ и других восстановителей. Применяем для обеззаражив воды перекись водорода (Н2О2) так же явл сильн окислителем. Акцептором служит атомарн кисло род. Из-за трудности получения в больших кол-вах и дороговизны перекись водорода широкого применен в практике водоснабжения не приобрела. Перекись водорода не измен органолептич свойств воды и значит (до 50%) снижает ее цветность, что весьма ценно для обезза ражив окраш вод. К числу недостатков метода относ не обходимость введения катализаторов для ускорения высвобожден ато марного кислорода и жидк форма препарата, что затрудняет ее приме нение в полевых условиях. Обеззараживание воды серебром основано на том, что ионы этого металла инактивир бактер ферменты, блокир их сульфгидрильные группы. Практически метод обеззараживания серебром может быть применен при небольших индивидуально-групповых запасах воды. Для этой цели использ посеребр песок, посеребр керами ческие "кольца Рашига" и серебро, растворенное электролитич путем, т.е. полученное при растворении серебряного электрода (анода) при пропускании постоянн тока через обеззаражив воду. Та ким путем можно получить "серебрянную воду", облад бактер свойствами. Возможно также обеззараживание воды добавле нием солей серебра. Обеззараж воды серебром не изменяет ее органолепт свойств и обеспеч длит-ть бактериц действия, что осо бенно важно в тех случаях, когда возн необходимость в длит хранении воды. К недостаткам метода следует отнести трудность дозировки, медл и ненадежн бактериц действие, влиян на бактериц эффект физико-химич свойств воды, а также необходимость конт роля остаточн количеств серебра в питьевой воде.
69. Санитарная, охрана водоисточников. Зоны санитарной охраны. Принципы и порядок их определения. Руководящие документы.
Санитарная охрана водоисточников. Основн положения по сани тарной охране источников водоснабжения регламентированы соответ ств офиц документами - сан правилами и нор мами, ГОСТами. В этих документах, периодически пересматривающих ся и уточняющихся, определены и регламентированы различн виды хозяйств деят-ти, которые оказывают или могут оказывать неблагопр воздействие на качество поверхн и подземных вод, порядок отведения в водотоки и водоемы сточных вод, гигиенич нормативы и требован к качеству поверхн и подземных вод, порядок контроля за ними и ответственность за их нарушение. Согласно требован офиц документов, запрещено сбрасы вать в водоемы сточные воды, котор можно использ в системе оборотного водоснабжения, с плавучих средств водного транспорта и содержащ вещества, для котор не установл предельно допусти м концентрации, нефтепродукты и осадки, образ в рез-те обезвреживан радиоактивн сточных вод. В случ необходим-ти спуска сточн вод в водоемы кол-во вредных веществ, содержа щ-ся в них, не должно влиять на качество воды, а тем более ограничи вать использов водоисточника для хоз-питьевого и куль турно-бытового водопользования. При оценке качества воды руковод ств предельно допустимыми концентрациями вредных веществ, раз работ и утвержд установленным порядком.
Для сохранен качества воды водоисточника, используемого для централизов водоснабжен, в законодат порядке органи з зоны санитарной охраны, на территории котор соблюд особ санит режим, предотвр загрязнение водоема. По характеру ограничит мероприятий зона санитарной охраны (ЗСО) делится на 3 пояса. Первый пояс (строгого режима) вкл в себя территорию, на кото р располаг источник водоснабж или место забора воды, а также головные водопроводные сооружения - насосная станция, уста новки для обработки воды, резервуары чистой воды и основные транзит н водоводы в пределах расположен водопроводн сооружений. Территория первого пояса ограждается и охраняется. Второй пояс примыкает к первому и представл собой территорию, границы которой устанавлив на основании изучения местных усло вий и в первую очередь способности водоисточника к самоочищению. Во всех случаях удаленность границ второго пояса должна обеспечивать ос вобожден воды от загрязнений прежде, чем она достиг места водоза бора. В пределах второго пояса запрещ нахождение объектов, кото р могут вызывать микробн и химич загрязнение водоисточника. Границы третьего пояса устанавлив такими же, как и для второ го пояса поверхностных водоисточников, для подземных - определ расчетом, учитывающим время продвижения хим загрязнения воды до водозабора, котор должно быть не менее 25 лет, то есть реаль ного срока эксплуатации водоисточника. На территории третьего пояса ЗСО должно осуществляться благоуст ройство промышл, сельскохоз и друг предприятий, населенных пунктов и отдельных зданий.
70. Классификация и гигиеническая оценка источников водоснабжения, схема их обследования. Руководящие документы.
Природн воды делят на атмосферн, поверхн и подземные.
Атмосферные воды. Основн особенностью атмосферной воды явл малая степень минерализации. Однако она не свободна и от различ н примесей. При прохожден через толщу воздуха она растворяет, входящ в его состав элементы, захватыв пылевые частицы и другие аэрозоли, а также микроорганизмы. Наибольш содержан различн примесей в атмосф воде наблюд в засушл и приморск районах, а также в зоне про мышл городов, воздушн бассейны котор обычно загрязнены как хим вещ-вами, так и микроорганизмами. В некотор случаях атмосф вода в таких городах содерж свыше 450 мг/л взвеш-х и раствор веществ. При этом основн ингредиентом, как правило, явл ион серн кислоты (SO4 ").
В связи с использов атомн энергии и испытаниями яд оружия в воде атмосф осадков иногда содержатся радиоакт вещества, кол котор может резко возрасти в военное время. Кроме того, к ним могут прибавиться БОВ и патог микроорганизмы. В итоге: воду атмосф осадков нельзя рассматрив как совершенно чистую. Ее использ всегда должны предшеств тщат исследова ние и, при необходимости, - соотв очистка. Небольшие количества воды в походных условиях можно собрать на водонепроницаемых полотнищах, брезенте, плащ-палатке и т.п. Упот реблять ее для питья можно только после обеззараживания.
1) Поверхностные (наземные) воды. К поверхн водам относ воды океанов, морей, озер, рек, болот, ручьев, прудов и искусств водохранилищ. Такие воды резко различ между собой, особенно по солевому составу. Океаны, моря и часть озер обычно имеют соленую воду. Реки, пруды, искусств водохранилища, большинство озер, болот и ручьи содер жат воду пресную. Они, как правило, и использ для целей водо снабжения. Основн источн загрязн поверхн водоемов явл хоз-бмтовые и ливневые воды. Последние, особенно во время дождей и в период паводков, несут в себе огромн кол-ве всевозможных загрязнителей. К этому прибавл загрязнения промыш л сточными водами, которые содержат не только бактерии, но и вредные для здоровья хим вещества. Особенно сильно загрязн воду технич стоки хим, нефтеперерабатыв, ме таллургичх, кожевенн заводов, текстильн и целлюлозн фаб рик, мясокомбинатов и других предприятий. Качество воды в поверхн водоемах определ не только кол-вом загрязнений, поступ из названных выше источников, но и способностью водоемов к самоочищению. Этот процесс вкл в себя целый комплекс физико-хим и биолог явлений, спо собств улучш качества воды. К ним относ простое раз бавлен, осаждение крупных взвеш частиц и коагуляция мелких с послед их осаждением, биологич процессы, обусловл минерализацию органич веществ, межвидовая борьба организ мов, населяющих водоемы, и, наконец, бактерицидное действие солнеч ных лучей. Наиболее прогрессивен способ эксплуатации водоисточников и снаб жения населения водой, когда забор ее для централизов водоснаб жения осущ через спец водозаборн устройства раз л типов. Вода из них подается насосами первого подъема на очист н сооружения, котор сост из камеры реакций, отстойников, фильтров, резервуара чистой воды и насосов второго подъема, подающих воду в водонапорный резервуар или непосредств в городск водопро водную сеть. Наиболее рац-но забирать воду в полевых услов из откры того водоема с использов насоса. В этом случае исключ вся кий контакт человека, забир воду, с водоисточником, вероятность загрязнен котор вследств этого уменьшается. Забор воды из поверхн водоисточников производят иногда при помощи устраиваемых на берегу фильтрац колодцев или тран шей. Они располаг на расстоянии неск метров от берега в завис от фильтр способности почвы и грунта. В некотор случаях их соединяют с рекой фильтр-ми траншеями, заполн-ми гравием и песком. Это способ заслужив + оценки, по ск благодаря фильтрации через грунт или спец материалы, улож в траншею, качество воды улучш за счет уменьш мутности и кол-ва микроорганизмов.
2) Подземные воды. Подземные воды пропитывают толщу земн коры примерно до глубины 13-14 км, заполняя поры, трещины и пустоты в виде тонких пленок, капель, струй и даже потоков. Характерн особ-тями залеган подземн вод явл тес н контакт с почвой и породами земной коры, послойное расположен водоносн слоев, разделенных водонепроницаемыми пластами породы, малая связь с атмосферой (слабое аэрирование), медл течение био логич процессов и бедность форм жизни, нахождение в условиях повыш t и давлен, особ в нижн зонах. Подземные воды чаще всего бывают доброкач. Распола г на различн глубине имеют более стабильн состав, содерж больше веществ, полезных для орга низма человека (кальций, йод, фтор и т.п.), меньше загрязн различ н рода нечистотами, микроорганизмами, а в военное время - сред ствами массов поражения. В связи с этим для целей водоснабжения, особ в полевых условиях, след использов в первую очередь подземн воды. Однако вода даже глубок водоносн горизонтов может иногда загрязн нечистотами и быть опасной в эпидемич отношений. Такая опасность возник при интенсивн загрязнен почвы и грунта и недостаточн мощности фильтр-го слоя пород.
Подземные воды делят на грунтовые и межпластовые. Грунтовые воды залегают на первом водоупорном слое. Образ они в рез фильтрации через почву и грунт атмосферн и поверх н вод. Почвы крупн населенн пунктов нередко бывают заг рязнены органич веществами животн происхожд, а также микробами и соответств загрязняют ими и воду. В дальнейш по чв вода фильтр через грунт, оставляя в нем некоторые раство ренные вещества и приобретая новые, свойств составу пород, че рез котор она проходит. В частности, она постепенно освобожд от органич вещ-в, микроорганизмов и коллоидн частиц и обо гащ минер веществами. Важнейш особ-тями грунтов воды явл совпаден обла сти накопления с областью питания, отсутствие напора, значит коле бан во времени уровней физич свойств, химич состава и бак тер обсемен-ти, доступность поверхностным загрязнениям. При достаточн глубине залеган первого водоупорного слоя и при хорошей фильтр способности пород грунтов вода освобожд от больш-ва нежелат свойств и при правильн организации добычи может удовл основным гигиенич требованиям. Это имеет больш практич значение, так как больш-во сельского населения, жителей рабочих поселков, небольших городов и некотор военных городков, как правило, для целей хоз-питьевого водо снабжения использ грунтовую воду, добывая ее из шахтных или мелко трубчатых колодцев. Наиболее надежными с гигиенич точки зрения являются более глубокие межпластовые воды. Залегают они в водопроницаемых поро дах, ниже первого слоя, образ несколько горизонтов, перекрытых сверху и подстилаемых снизу водоупорными слоями. Характерн особ-ю формирован межпластовых вод явл несовпаден области их питания с обл накопления. Питание их происх за счет фильтра ции атмосферн вод и вод поверхн водоемов через водопрониц слои, выклинив-ся на поверхность или в ложе рек, озер, болот и других водоисточников за десятки и сотни км от места накоп ления. Добыча подземн вод осущ через естеств ее вы ходы или искусств отверст в почве и грунте. Естеств выхо ды, через котор вода попадает на пов-ть, носят название родни ков или ключей. Признаком надежности защиты родниковой воды от поверхн загрязнений явл постоянство дебита, хим состава, физич и органолептич свойств, сохран-ся во все сезоны года и при разной погоде. Заметн изменен дебита родника, появлен мути, уменьш содержан солей после дождя или в весеннее половодье сви детельств о поверхностном его питании и ненадежн защите от по чв загрязнений. Добыча подземн вод через искусств отверстия в грунте рас пространена более широко. Они дел в виде четырехугольных или круглых шахт диаметром 1-1,5 м и глубиной от 5-6 до 40-50 м или в виде буровых скважин, иногда достигающих глубины более сотни метров. Шахтные колодцы являются наиболее распространенным типом водоис точников, особенно в сельских местностях и небольших городах. Хорош воду шахтн колодец может дать только в том случае, если он вырыт на надежном месте и правильно устроен. Место выбора колодца не должно затопляться талыми и дождевыми водами. Правильно устроенн шахтный колодец должен быть по возможн глубоким, давать воду из хорошо защищенного водоносного слоя и иметь плотные водонепроницаемые стенки. Санитарные требован к устройству, обору дован и эксплуатации разл водозаборн сооружений представ лены в Санитарных правилах и нормах - СанПиН 2.1.4.544-96 "Требо вания к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитар ная охрана водоисточников". Лучшим способом добычи подземной воды явл использов трубчат колодцев. Они оборуд-ся на скважинах, представл собой вертик кругл отверстие в земле диаметром от 50 до 426 мм и глубиной от 10 до 250 м. Подъем воды осущ штанговыми или центробеж ными насосами. При прав устройстве скважина обеспеч добычу весьма чистой воды. Однако вода в них может загрязн-ся, если стыки между колоннами обсадных труб заделаны негерметично. Скважина, если ее устье выведено в шахту, должна иметь хорошую гидроизоляцию и надежн защиту от атмосф осадков. Особое вниман удел герметизации устья обсадн трубы в месте вхожден в нее водопроводн трубы насоса. Добыча и распределен воды в полевых условиях. Снабжение войск водой в полевых условиях производ организов путем через пункты водоснабжения (ПВС), представл собой места добычи, очи стки, хранения и распределения (выдачи) воды, оборудованные в соот ветствии с инжен-технич и сан-гигиенич требо ван. Пункты водоснабж м.б ротного, баталь онного и полкового (дивизионного) значения. Ротные и батальонные ПВС развертыв и эксплуатир силами и средствами самих частей и подразделений, полковые - взводом полевого водоснабжения инженер но-саперной роты. Пункты водоснабжения могут развертываться на любом пригодном водоисточнике, а также у запасов привозн воды, однако в первую оче редь для этой цели используются буровые скважины, родники, затем шах тные колодцы и, наконец, поверхн водоемы. Алгоритм оценки качества воды (Кошелев Н.Ф., 1978) Оценка качества воды: Осмотр водоисточника на месте, Санитарно-топографич данные; Данные общевойсковой, радиац и хим разведки, Санитарно-технич данные; Санитарно-эпидемиологические данные, Органолептич и физич свойства; Хим со-в, в том числе наличие ОВиРВ; Характеристики микрофлоры и микрофауны воды. Косвенный путь: Результаты осмотра Микро- и овоскопия; Люминесцентная микроскопия; Определ аммиака, нитритов, окисляемости хлоридов, БПК идр. Посев на киш палочку и микробное число; Посев на питат среды и идентификация патог микробов
71. Обязанности медицинской службы по контролю за полевым водоснабжением войск. Средства добычи и очистки воды в полевых условиях.
. Мед служба осущ контроль за состоян системы водоснабжен и деят-ю должностных лиц, обеспечив ее функционир. В порядке реализации такого контроля мед служба части выполн след f: участв в работе комиссии по приемке вводимых в эксплуатацию объектов системы водоснабж; совместно с КЭЧ гарнизона (района) проводит паспортизацию водо источников, собирает и накапливает информ о сан состоя нии системы водоснабжения; контролир соблюден режима и надлежащего содержания сани тарной охраны источников водоснабжения; периодич проверяет качество воды, эффективность работы водоочи стных установок и санит состоян систем централизов водоснаб жен и нецентрализов источников водоснабжен (отдельные, с пря мым водозабором буровые скважины, шахтные колодцы, родники и т.п.); осущ систематич контроль за состоян здоровья пер сонала, постоянно работающ на объекте водоснабжения. В полевых условиях и в мирное время на учениях и при совершении маршей основн мероприятия по обеспечению войск водой предусмат р в планах тылового и инженерного обеспеч. Они составл-ся штабом части при участии заместителя командира части по тылу и начальников инженерн, химич и медиц служб. Согласно действ офиц документам, при организац водоснабжен части начальник инжен службы обязан проводить разведку водоисточников и обеспечив устр-во пунктов водоснаб ж и их эксплуатацию, восстановл уцелевших систем водоснаб жен в насел пунктах, снабж войск табельн средствами добычи и обработки воды и их ремонт. Начальник хим службы выдел силы и средства для ведения хим и радиац разведки водоисточников и осущ контроля воды, выдаваемой войскам. На начальника мед службы возложены обязан выде лять силы и средства для ведения разведки источников воды, оценивать сан-эпидемич состоян районов размещен пунктов водо снабжен и водозаборн пунктов, следить за их сан состоян, организовать мед контроль за качеством воды, выдаваемой войскам на хоз-питьевые нужды, за соблюден колич норм водоснабж и питьевым режимом личного состава, вести мед наблюден за состоян здоровья личного состава, обслужив-го пункты водоснабжения и водоразборные пункты, снабжать личный состав частей и подразделений ср-ми для индивид обеззаражив воды. Заместитель командира части по тылу организ подвоз воды частям и подразделениям с пунктов водоснабж, проводит разведку водоис т в тылу части. В наступлении обеспеч войск достиг созданием возимых за пасов воды, забираемой с пунктов водоснабжения, развернут в районе сосредоточен войск. При этом заполн все имеющ-ся емкости (ав тоцистерны, кипятильники, термосы, фляги). На пунктах водоснабжения создзапасы воды для подвоза наступающим час тям. Кроме того, на занятой территории ведется разведка водоисточ для организ на них новых пунктов водоснабжения, из котор пополн-ся запасы воды по мере расходования. В обороне войскам доставл воду с пунктов водоснабж, устра иваем непоср-но в ротных и батальонных районах. При невоз можности устройства ПВС организ подвоз из тыла части и устраи в водоразборн пункты. В окружении вода может доставл-ся воздушн транспортом. На маршах и при перевозках запасы воды создаются до начала пере движ и транспорт в одной колонне с войсками. В ходе мар ша запасы воды пополняются на пунктах водоснабж, развертыв обычно в районах привалов и ночного (дневного) отдыха. При перевозках железнодорожн транспортом запасы воды пополн на стационарн и подвижных военно-продовольств пунктах. Выбор водоисточн и места развертыв пункта водоснабжения производ на основании предварит разведки, котор организ штабами частей. Непосредств организатором ее явл на чальник инжен службы части, а в районах размещения тыловых час тей и подразделений - заместитель командира по тылу. Разведка ведется инженерн разведыват дозорами, в состав котор вкл также представители хим и мед служб. Основн обя занностью представителя мед службы при этом явл оценка качества воды и выдача заключения о возможности ее использования. Сбор и обработка данных разведки об источниках воды осущ начальником инжен службы и заместителем командира части по тылу. Рез-ты докладыв командиру части. Для бурения скважин инженерн войска располаг технич средствами - установками типа УРБ-ЗАМ, ПБУ-200 и ПБУ-50, смонти ров на шасси грузовых автомобилей. Глубина бурения скважины с помощью установки типа УРБ-ЗАМ составл 250 м, ПБУ-200 - 200 м, ПБУ-50 - 50 м. Время устр-ва скважин с обсадкой трубами, составл соотв 7 и 5 суток, производ-ть - 100-120 м3/сут. Для добычи грунтовой воды в полевых условиях применяются мелко трубчат колодцы типа МТК-2М. С их помощью можно добывать воду с глубины 7 м в количестве до 1 м3/ч. Время установки колодца - 3-4 ч, расчет - 3-4 человека. Имеются установки, где вместо ручного бурения при устройстве мелко трубчатых колодцев применяется механич - с помощью небольшого бензинового двигателя. Улучшение качества воды в полевых условиях. Для улучшения каче ства воды используются табельн и подручные средства. Из табельных средств инженерн служба частей располаг спец фильтрами типа ТУФ-200 и автофильтровальн станциями (МАФС-3, ВФС-2,5). Тканево-угольный фильтр (ТУФ-200) для осветления, обеззаражив, дезактивации и обезвреживан воды в ротах, батальонах и равных им подразделениях предложен М.Н. Клюкановым еще в 1936 г. Он сост из металлич цилиндра, заполняем примерно на 2/3 активир углем или карбоферрогелем, и тканев мешка (из саржи или молескина) длиной 270 см и шириной 32 см, который складыв в виде гармошки или спирали и помещается в верхней части фильтра. Вода после хлорирования большими дозами и коагулирования в от дельном резервуаре подается в корпус фильтра, где проходит сначала через мешок, освобожд от хлопьев коагулянта, а вместе с ними и от всех взвеш частиц, и затем поступает на уголь, где происх за держка ядов веществ (ОВ), избыт хлора, а также устранен привкусов и запахов. Использов в кач фильтр материала тканевого меш ка, сложенного упомянутым выше способом, позволяет иметь в фильтре малого объема большую фильтрующую поверхность (около 1,7м2), во много раз превосходящую поперечное сечение фильтра. Это делает фильтр портативным и легким, что особенно ценно для полевых условий. Производительность тканево-угольного фильтра составляет 200-300 л/ч, время развертывания 1-2 ч, время непрерывной работы ткане вого мешка - 4-6 ч, угля - 15-20 ч. В состав комплекта входят ручной насос,резиновые резервуары для воды типа РДВ-100, запасы реаген тов и фильтрующих материалов. Общий вес комплекта 80 кг. Обслу жив расчет- 2 человека. Инженерными войсками исполь з переносные фильтры ПФ-2ОО. Технологич схема обработ ки воды соответств таковой у ТУФ-200. Фильтр комплектуется руч ным насосом и резервуарами для воды. Улучшенный дизайн, компакт ность при тех же тактико-технических данных делают его более перспек тивным для целей полевосо водоснабжения. Автофильтров станция МАФС-3 предназначена для полной об работки воды на крупных пунктах водоснабжения. Для контроля качества как исходной, так и обработ воды имеется комплект ПЛ ВС (полевая лаборатор водоочистит станций). Вода, подлежащая очистке, сначала с помощью мотопомпы набирает ся в два резервуара из прорезиненной ткани, где подвергается хлорирова нию и коагулированию. После этого с помощью другой мотопомпы вода подается сначала на антрацитовый фильтр, а затем на фильтры-дехлора торы - установки, откуда поступает в резервуар чистой воды с устране н всех дефектов в ее качестве. Производит-ть установки при очистке воды от обычн загряз н-й - 7500 л/ч, при очистке от ОВ - 3500-4000 л/ч. Время развертыва н станции-от 1,5до4ч. Время работы без замены фильтр мате риалов - до 20 ч. Войсковая фильтровальная станция типа ВФС-2,5 предназначена для обработки воды в войсковом районе. Производительность ее составляет 2-2,5 м3/ч, время развертывания -15 мин. Схема работы непрерывная. Вода из водоисточника подается на фильтр с взвешенн слоем, по пути движе ния в нее автоматич вносится раствор ДТС ГК и коагулянт, затем она поступает последовательно на фильтры с антрацитовой крошкой, в блок ультрафиолетовых ламп и, наконец, в резервуар чистой воды. Войсковая фильтров станция типа ВФС-10 также предназнач для очистки воды от естеств загрязнений, обеззаражив и дезактивации. Производ-ть ее составл 10 м3/ч, время развер тыван -1,5ч летом и до 2 ч зимой. Технологич схема обработки воды идентична таковой на станции МАФС-3. Отличие состоит лишь в автоматич системе дозирования реагентов в обрабатываемую воду. Вынужд-ть изготовления и использов фильтров из подруч ных материалов обусловл трудностью обеспечения совр-х ар мий табельными фильтрами в соответств с потребностями. В кач фильтрующ материала в них использ песок, уголь, опилки, ткань и друг пористые вещества. Эти материалы могут загруж-ся в плот н ящики, бочки, ведра, банки и в чехлы из водонепрониц ткани. Очень удобн и простым в изготовлен явл тканевый фильтр, предложенный М.Н. Клюкановым и П.Е. Калмыковым (1940). В кач фильтр матер в нем использ (как и в ТУФ-2ОО) тканевый мешок, котор складыв гармошкой или спиралью и по мещ в небольш металлич или брезентовое ведро с отверсти ем для стока воды. При надлежащ устр-ве и правиль ной эксплуатации фильтры из подручных материалов могут обеспечит надежную очистку, а в сочетании с обеззараживан - получение впол не доброкач воды. Улучш качества индивид запасов воды. Наибол эффективн и удобн для этой цели оказались препа раты хлора. Таблетки пантоцида содерж 3 мг активного хлора и вкл парасульфодихлорамид бензойной кислоты, соду и поваренную соль. Одна табл рассчитана на обеззаражив фляги (750 мл) воды при усло вии контакта не менее 30-40 мин. - медл раствор-ть табл (20-25 мин), а также возможн ухудшен вкуса воды. В последн время для обеззаражив индив запасов воды предлож препараты на основе трихлоризоциануровой ки-ты, в ча стности типа "Аквасепт", представл собой таблетизиров смесь мононатриевой соли дихлоризоциануровой кислоты с различн технологич добавками. Табл раств в теч 5-10 мин и выдел 4 мг активн хлора, что в V 700-800 мл (1 фляга) обес печ обеззаражив воды при услов контакта в течен 15 мин. В настоящ время разработ портативн ср-ва, основ на окислит-сорбционном принципе очистки воды ("Турист-2М" и "Родник"). "Турист-2М" -средство для обеззараж индив и индивид-групповых запасов воды, выполн в виде по лиэтиленового мешка емкостью Зл с вмонтиров фильтрующ элементами. Обеззаражив вода набир в мешок, в котор вно сится 1 мл 5% Ра-ра йода, и через 10-15 мин контакта фильтр-ся в чистую емкость. Один мешок рассчитан на обработку 50 л воды. Водоочиститель "Родник" относ к безреагентным средствам об работки воды. Он предстставл собой пластмассовую трубку, запол н сорбентом, ионообменной смолой и дезинфектантом, легко от щепл-м свободн йод. Очистка и обеззаражив воды происх в процессе ее просасыван ртом через трубку. Одна трубка рассчи тана на очистку до 20 л воды, когда нарастающее сопротивлен про хожден обрабатыв воды через шихту фильтра сделает невозмож ным дальнейш ее использован.
72. Значение для организма основных микроэлементов, потребность в них и источники поступления.
В организме человека содерж в кол 4-5 г. Из них 65-67 % входят в состав Hb, 3-5 % миоHb, остальное депонир в костн мозгу и пе чени в виде белкового комплекса ферритина. Избыток Fe вывод с калом или накапл в органах и тка нях в форме биологически инертного гемосидерина. Кроме обеспечения дыхат функции крови (связыв кислорода воздуха в оксигемоглобине и перенос его тка ням), Fe входит в состав окислит ферментов (пероксидаз, цитохром оксидаз). Причинами недостатка (кроме пищевых) мб затруднен всасывания в киш-ке, а также повыш потребность вследствие хронич кровопотерь, глистных инвазий и т. п. Fe, в основн, наход в темной форме, котор хорошо всасыв в кишечнике и сравни тельно легко усваив организмом, переходя в ферритин. В растит продуктах Fe содерж в соединении с органич кислотами, в составе сложн комплексов волокнист и друг веществ, а потому его усвоение про исх через образован белковых комплексов: апоферритина, трансферрина и затем ферритина. Вследствие этого из растит части пищи усваив в среднем от 1 % (рис) до 5 % (пшеница) Fe, а из животной (за исключением яиц)-от 11% (рыба) до 22,% (телятина). Наличие в рационе мяса в два раза повыш усвоение Fe из расти т продуктов. Установлено, что в случае питания диетой, в котор про дукты животного происхожд обеспечив не более 10 % общего ее энергосодержан, усвояемость Fe составл также 30 %, при этом имеется риск возникнов железо-дефицитн анемии. Если кол-во энергии за счет живот ных продуктов увел до 25 %, то предел усвоения Fe подним до 15%, свыше 25%-До 20%. Это верхний предел усвоения Fe при смешанной пище. О де фиците Fe свидетельств снижен его кол-ва в сывор крови до 5 мг % (N 30-100 мг %) и в трансферрине до 15 мг % (норма 20-50 мг%) Благодаря нали чию запасов Fe и возможн-ти повторн использован Fe разруш-ся гемоглобина (от 10 до 40%) по требности в нем сравнительно невелики и составляют 10 мг для мужчин и 15 мг для женщин. Потребность повыш при физ нагрузках, во время котор депо Fe м.б полностью израсходовано. Mn. Входит в состав декарбоксилаз, энолаз, аминопептидаз, фосфатаз, оксидаз и друг ферментов. Активи р щелочную костн фосфатазу и способств росту костей; участв в процессах фосфорилиров, влияет на углеводн и белков обмен; депонир в костях и при избыт поступлен вызыв их разрежен («марган цев рахит»). Оказывает липотропн действ; предупреж д ожирен печени; принимает участие в обмене тиамина и аскорбин кислоты. Mn содерж во всех пище вых продуктах, в особенности в печени, в желтке яиц, в греч невой крупе, пшене, горохе и др. Сут потребн в Mn составл 5—10 мг. Cu. Входит в состав тирозиназы, лакказы, аскорбино-ксилазы; приним участ в кроветворении, способств превращен Fe в органически связанную форму; сти мулир созреван ретикулоцитов; взаимодейств с гор монами; обладает инсулиноподобн действ; синергист адреналина, тироксина, гормонов гипофиза и половых гормо нов; участв в образован пигментов кожи и волос. Медь содерж во всех животных и растит пищевых про дуктах, однако во многих диетах общее ее кол-во не превыш 1 мг при средн потребности в меди, равной 2 мг. При высок тепловых и физич нагрузках эта потребность может возрасти за счет выведения меди с потом (до 25 % от всей массы, поступающей за день, тогда как цинка теряется с потом всего 4 %, а железа 2 %). Zn. Входит в состав карбонгидразы, уриказы, активи зир действие фосфатазы и альдолазы, а также половых гормонов и гормонов гипофиза; активно соедин с бел ковой частью инсулина, обеспечивего пролонгир действие; влияет на обмен углеводов, жиров и белков; обла дает липотропн действием. Полагают, что цинку в орга низме принадлежит не меньшая роль, чем железу. Содер ж он во всех животных и растит продуктах. Из смешанных рационов усваив не более 40 % содержащв них цинка. Сут потребн взрослых людей составл 10-15 мг/сут, детей - 0,3 мг на 1 кг массы тела. Co. Не вход в состав ферментов, активир дей ств дипептидаз, фосфатаз, аргиназы, карбоксилазы и каталазы, угнетает действие сукциндегидрогеназы, цитохромоксидазы, холиноксидазы, стимулир образован эритроц и гемоглобина, особ в присутств меди и железа; входит в состав вит B12, выполн важнейш кроветвор н функцию. В пищевых продуктах кобальта содерж сравнительно немного, но достаточно для обеспечения потреб ности человека, которая исчисляется 100—200 мкг в сутки. I. Биологич действие его проявл в гормонах щитов железы (тироксине, ди- и трииодтироксине). Всего в теле человека наход 25 мг йода, из них 15 мг - в щит железе. Распред йода в почвах, воде, воздухе, растениях неравномерно. Больше йода в регионах, прилег-х к морям и океанам, котор обеспеч им за счет ветрового выноса частиц воды, содержащих мор ские соли, в том числе и йод. Меньше - в глубине конти нентов и в горных местностях. В соотв с этим распре д содержание йода в пищевых продуктах и поступле н его в организм животных и человека. Основн поставщиками йода явл рыба, особенно морская, печень, мясо, молоко, яйца, хлеб и крупы. Капуста, брюква, соя и фтор увел вероятность возникнов зоба. Вода не относится к основным поставщикам йода (в ней содерж в средн около 2 мкг йода на 1 л). Потреб ность в йоде составл 100-200 мкг в сутки; в эндемичных регионах поступает всего 5-25 мкг в сутки. Вследствие этого в таких регионах во всех странах проводится йодирование соли, масла, хлеба или выдача таблеток йодистого калия. В СССР принято йодировать соль в кол-ве 25 г йода на 1 т соли. F. Приним участ в формирован костей, зубов и волос, где он в основном и сосредоточен (98 %)• В зубах он наход в виде фторапатита Ca5F (РО4)з, котор более устойчив по отношению к кислотам пищи, нежели оксиапатит Са5 (ОН) (РО4)3, что способств сохранен змали зубов от повреждений. При недостат поступлении фтора уве л забол-ть зубов кариесом. Избыт ко л-ва также вызыв поражен зубов (флюороз или пятнистость эмали зубов). Заболев возн обычно у детей при смене молочн зубов на постоянные. Вначале на эмали появл точечн матовые пятнышки, затем они темнеют, на их месте возникает эрозия, которая увел и приводит к разрушен зуба. Поставщиками фтора явл пищевые продукты и вода. Установлена прямая зави с между содержан фтора в воде и поражен зу бов флюорозом и обратная зависимость с поражением их кариесом. Нарастан концентра ции фтора, начиная от 1,2 мг/л, уже заметно увел кол-во пораж флюорозом зубов. Снижен концент рации фтора от 0,5 мг/л и ниже увел заболев-ть зубов кариесом. В большинстве открытых водоисточников вода содержит очень незначит кол-во фтора - от его следов до 0,1-0.3 мг/л. В связи с этим в ряде стран, в том числе и в СССР, принято фторировать воду путем добавлен фто рида натрия или друг соединений фтора в кол-ве до 1 -1,2 мг/л. При избыт содержании F вода или разбавл пли дефторируется спец методами. Основн масса пищевых продуктов жив-го и расти т происх содержит 0,02—0,05 мг % фтора; в морских рыбах и моллюсках 0,5-1,5 мг %, в чае - 7,5—10 мг%- Предельно допустимым кол-вом фтора в пище считается 2,4—4,8 мг на 1 кг массы пищ ра циона. Потребность во фторе 4—6 мг в сутки. Кремний. В теле человека содержот 2 до 7 г кремния, в структуре овощей и злаков его кол-во достигает 6,5 % (редис). Много его также в оливках (5,7%), в зернах овса (2,6%), ячменя (2,1 %), в цветной капусте (1,5 %), в репе (1,3 %). Кремний в организме связан с мукополисахаридами и белками, выпол н опорно-структурн и «сшивающую» роль в соединительнотканевых образованиях, костях, хрящах, коже и в кро вен сосудах. Кол-во его в тканях с возрастом уве л. Кремний активно участв в обмене кальция, фосфора, хлора, натрия, серы, фтора и друг элементов, стимул процессы оссификации костей, рост соединит ткани и ее эластичность, препятств отложению холе стерина в стенках сосудов, уменьшает липемию. Считается, что с водой и пищей должно поступать 10—20 мг кремния в сутки. Хром. Вход в состав трипсина и активир его дейст вие. Есть указание на его канцерогенность при поступлении в кол-вах, намного превыш-х естеств; при не достатке хрома увел риск заболевания диабетом и атеросклерозом. Потребность не установлена. Никель стимулир кроветво рение, обладает гипогликемич действием. Содерж во многих растит и животных продуктах. Потребность в этом элементе не установлена. Селен. Входит в состав кофермепта глютатион-пероксидазы эритроцитов; антиокислитель — защищает от окисления липопротеины и липпдные компоненты ферментов; синергист токоферолов и его действие рассматривается вместе с этим вит. В концентрации выше естеств обладает вы сокой токсичностью.
73. Профессиональные заболевания и причины их возникновения. Особенности установления диагноза, регистрации и учета.
Действие шума на орг: специф (сниж слуха, тугоухость, кохлеарный неврит), неспециф ( ЦНС-перевозбужд, шумовая болезн: вегет-сосуд дисфункция, астено-вегетат дисф, гипоталамическая дисциркуляторная энцефалопатия). Степени снижения слуха: временное – адаптивная р-я орган, снижение порога; постоянное – тугоухость, постоянное сниж порога; В нач стадии наблюд адаптация к возд-ю шума. Она предст собой рефлект защитно-приспособ р-ю, выраж в повыш или пониж порога слышимости в пре делах 15 дБ для частот ниже 1000 Гц и 10 дБ - для частот 2000 Гц и выше, с периодом восстан в теч первых 3 мин после звукового возд. Систематич воздействие шума приводит к большему смещ порога слух чувств-ти, удлинению времени его восстан, вплоть до тугоухости и глухоты. Профес тугоухость и глухота характер прогрес сир ослабл слуха на шепотную речь, медленно развив пониж слуха на разговорную речь, повыш порогов слу х чувств-сти на высокие тоны как по воздушной, так и по костной проводимости. В процессе формир проф тугоухости имеется ряд закономерностей: - шум, не вызыв временного сниж порогов (ВСП) слуха, не приводит к постоянному сниж порогов (ПСП); - величина ПСП1Олст равна ВСП8ч у людей, постоянно подвергающ действ шума; - с увелич ПСП слуха ВСП уменьш.
Дейст шума не огранич только слух анализатором. Интенсивный шум оказ отрицат действие на f зри т, двигат, вестибул анализаторов, приводит к сни ж работоспос, сниж производит труда и каче ства выполняемой работы, падению темпа и ритма работы, сниж концентрации внимания, его распред и переключения, способств увелич травматизма.
На основании постоянства и своеобразия симптомов расстр f различных органов и систем организма у людей, работ в условиях интенс шума, проф.Е.Ц. Андреева-Галанина (1957) вы делила шумовую болезнь как самостоятельную нозологическую форму проф патологии, имеющую 4 основн синдр: вегет-сосуд дисфункцию, астено-вегет, гипоталамич и дисциркуляторной энцефалопатии. Шум импульсного характера оказывает на организм более неблагоп р воздейств, чем пост шум того же уровня и спектрально го состава. Это выраж в более высоком уровне общей заболев у соответствующих проф групп работающих, в боль шей частоте расстройств нервной и серд-сосуд систем.
Биолог действие инфразвука на орг человека до конца не изучено. Оно проявл нейро-вегетат наруш и псих расстройствами. У людей, находящихся вблизи источника инфразву ка, могут возникать обморочные состояния, повыш АД, чувство беспокойства и неосознан страха, ощущ коле баний внутр органов, тошнота. При этом внутр органы челове ка обнаруж неодинаковую чувств-ть к частотному диапазо ну инфразвука. Так, частота от 1 до 3 Гц избир влияет преимущ на органы дыхания, от 5 до 9 Гц - на органы грудной клетки и живота (вплоть до остановки сердца), от 8 до 12 Гц- на позвоночник. Это связывают с явлениями резонанса внутренних органов. Ультразвук сопровождает те же процессы, которые явл источ никами шума, вибрации и инфразвука. Ультразвук оказ выраж действ на ЦНС, серд-сосу д и эндокр системы. Неблагопр влияние ультразвука проявл в виде появ л у людей гол болей, чувства давления в ушах и головокруж, усилив к концу рабочего дня. Помимо общих эффектов, могут возникать вегет полиневриты, парезы пальцев, кистей, предплечий. Вибрация оказ неблагопр действие на здоровье челове ка. Местное действие проявл в виде периферич расстройств чувств-ти, f. Длительное общее возд вибра ции приводит к разв симптомокомплекса, известного под названием вибрац болезни. Предупреждение неблагоприятного действия шума и вибрации на орга низм человека. Разрабатываются и проводятся ме роприятия технического, организационного и медицинского характера.
74.Гигиенические требования к размещению, планировке и устройству рент геновского кабинета лечебного учреждения. Официальные док.
Планировка помещений должна предусматривать макс зат руднен распространен РВ, для чего работы с ними сосредоточив в одной части здания, а проходы через рабочие помещения сводятся к минимуму. Отделка и оборудование помещений должны обеспечивать их легкую дезактивацию (несорбирующие материалы и краски, простые про фили окон, шкафов, закругл углы стен, полов, отсутствие трещин, щелей и т.п.). Спец требования предъявл к системам венти ляции, пылегазоочистки, отопления, кондициониров воздуха, водо снабжен, канализации, сбора, удаления и обезвреживан радиоактив н отходов, к организации рабочих мест, содержан и дезактивации рабочих помещений и оборудован, к выполнен мер индивид защиты и личн гигиены.
75. Личная гигиена, ее значение, в деле сохранения здоровья населения и военнослужащих. Понятие о здоровом образе жизни. Роль медицинских работников в его пропаганде и формировании.
Личн гигиена - раздел профилактич медицины и гигиены, раз рабатыв нормы и правила предупреждения заболеваний, сохране ния и укреплен здоровья на индивид уровне - применительно к образу жизни и поведению каждого человека. Особое значение соблюде ние правил личной гигиены имеет для военнослужащих, поскольку явл основой поддержан боеспособности частей и подразделений. Кажд военнослуж должен забот-ся о сохранении своего здо ровья, не скрывать болезней, строго соблюдать правила личной и обще ств гигиены и воздержив от вредных привычек (курение, упот ребление алкоголя и др). Личн гигиена военносл вкл закаливание и физич совершенств, способств повышен устойч-ти к неблагопр изменен физич факторов окруж среды, к услов, связ с особ-тями военной службы и выполнен боевых задач. Закаливан должно провод-ся систематич, с уче том здоровья военнослуж и климатич условий местности пу тем использов водн, воздушн и солнечн факторов в сочета н с занятиями физич подготовкой и спортом. Основн способами закаливан военнослуж явл: ежедневн выполн физ упражнений на открытом воздухе; обмыван до пояса холодн водой или принятие кратковр холодн душа; полоскан горла холодной водой; проведен в зимн период лыжн тренировок и занятий, выполне н хоз работ в облегч одежде; в летн период проведен занятий и спортивно-массовых меропр в облегч одежде, принятие солн ванн и купание в откры т водоемах в свободн от занятий и работ время и в дни отдыха. Мероприятия по закаливанию и физ подготовке военнослу жащих проводятся командирами при контроле мед службы. Важным элементом личн гигиены явл поддержан чистоты тела. Выполнен правил личной гигиены включает: утр умывание с чисткой зубов; мытье рук перед приемом пищи; умывание, чистку зубов и мытье ног перед сном; своевр бритье лица, стрижку волос и ногтей; содержание в чистоте обмундирования, обуви и постели, своевр смену подворотничков. Совок гиг норм и правил, реализуемая в укладе жизни человека, составляет понятие здорового образа жизни. Здоровый образ жизни вкл социальные, экономич, биоло гич, мед, этические, психологич аспекты. Основн эл-ты здоров образа жизни
Рацион труд и отдых, физич культура. Для реализации своей потребности в движении чел должен проходить в сут не менее 20 тыс шагов (12-15 км) или заниматься не менее 1-1,5 часов физич подготовкой, вклю ч бег, кросс (1-3 км), силовые упражн. В совокупности с основной работой индивидуально полезный труд, применяемый в разумных пределах, компенс гипокинезию, сниж психо-эмоцион напряженность, получ в теч рабочего дня, недели. При этом важно и оздоровительное воздейст пребывания вне помещений на чистом воздухе. При отсутствии средств механизации, источников электроэнергии выполняемые Продолж индивидуально полезного труда не должна пре вышать 3-4 ч в день, 16-18 ч в нед. Гиг критер эффективности двиг акт-ти яв л показатели физич разв-я и их устойч (масса тела, аэробная мощность, физич работоспос, мыш сила), гемодинамики (ЧСС, АД), улучш психо-эмоц сост, повыш резистентности орг, сниж за болев. Важным гиг принципом здор образа жизни явл соответствие труда потребностям чел, что реализ
ч-з осознание его полезности, соц сущности чел. Этот феномен составля ет мотивационный компонент труда, в котором присутств материальные и морально-псих моменты. Отдых - необх компонент здор образа жизни - направлен на восстан физич сил и резервов, обогащ жизни в др областях че л деят-ти. Задачами отдыха явл изменение сложив шегося стереотипа жизнедеят-ти, снятие стрессовых ситуаций, на копивш утомл или переутомл. Осн параметрами отдыха служат содерж и продолж-ть. Отдыхом можно назвать любой род деят-ти, отличный от основного труда, он обязан включать периоды физич и морально-психол покоя в виде сна, чтения, дневного сна, сеансов релак сации. Полезными явл измен места пребывания, использ возможностей туризма, леч-профил учреждений. Лучший отдых - это сочет его с физич трудом. При этом вели чина физич компонента должна быть такой, чтобы к началу рабо ч цикла происх полное восстан физич, интеллек т, эмоц ресурсов, глав критериями чего явл желание и возможность работать. Достиж такого сост инди вид за 2-4 нед. При более про долж отдыхе отмеч удлинение периода последующей врабатываемости. Культура питания. Комплекс знаний, поведенческая ориентация чело века, направл на рацион удовлетв одной из основн потребн - в пище, и составл культуру питания. Мед аспекты культуры питания сост понятие "рац пит" и включ знания, навыки, убеждения, направл на сохр и укрепл здоровья. Рацион пит дости г регул поступл в орг необх кол-ва пит в-в и предотвращ попадания вредных, чуж в-в, болезнетворных микробов. Культура пит скла дыв в процессе воспит чел, в среде общения и обитания. Рацион размещен. Под рацион размещен следует понимать нахожден чел в оптим среде обитан, отвечаю щ его соц-биологич потребностям. Оптим разме щен человек достиг активн деят-ю, котор можно рас сматрив как соц адаптацию. Поведенческие ориентиры в сфере оптим размещен, навы ков его достижен, вкл ряд аспектов. Перв аспект - ориентиры, обеспечив физиологич сто роны жизнед-ти человека. Таковыми явл требован к кли матич услов, к состоян воздушн среды и почвы, к гигиени ч параметрам неселенных пунктов и жилищ, к уровню инсоляции, освещ-ти помещений, шуму. Оптим среда обитания создается независимо от климатич и ландшафтных условий таким социальным средством адаптации, как жилище. Поэтому у человека должны быть представления о гиг требов к жилищу и его содерж. Жилище должно обеспеч оптимальный тепловой баланс и по ступл О2, должно быть хорошо освеще но и отвечать социально-псих требов. Устройство жи лища должно обеспеч поддерж оптим микроклимата в помещениях-темпер 18-20°С, воздух в помещениях должен быть чистым и свежим. Измен запа ха вдыхаемого воздуха при входе в помещение, ощущаемое как "спер тость", свидет о накопл углекислоты, антропотоксинов, микроорганизмов и требует его обновления, что достиг оптим устройством естеств (форточки, фрамуги, каналы) или искусств вентиляции. Чел необх знать, что ежечасно воздух в помещении должен полностью обновляться, при этом "воздуш ный куб" должен быть не менее 25-30 м\ а площадь жилой комнаты, при ход на 1 человека, желательно иметь не менее 12 м3. Обитаемое помещ должно инсолироваться рацион (не в ущерб теплообмену) устройством окон, фрамуг. Отнош площади окон к площади пола должно быть таким, чтобы в жилое помещение попадало не менее 1,0% естеств света. В темное время суток использ электрич светильники, кот должны обеспеч достаточное и равномерное освещ на рабочих местах.
76. Физиодого-гигиеническая характеристика шума как фактора окружающей среды. Основные физические характеристики. Гигиенические нормативы и документы.
Производственный шум
Производственный шум — это совокупность звуков различной интенсивности и высоты, беспорядочно изменяющихся во времени, возникающих в условиях производства и неблагоприятно воздействующих на организм.
При работе различного оборудования, при клепке, чеканке, работе на станках, на транспорте и т.п. возникают колебания, которые передаются воздушной среде и распространяются в ней. Звуковая волна распространяется от источ ников колебания в виде зон сгущения и разрежения воздуха. Механические колебания характеризуются амплитудой и частотой. Амплитуда определяется размахом колебаний, частота — числом полных колебаний в 1 с. Единицей измерения частоты является герц (Гц) — 1 колебание в секунду. Амплитуда колебаний определяет величину звукового давления. В связи с этим звуковая волна несет определенную механическую энергию, измеряемую в ваттах< на 1 см2.
Частота колебаний определяет высоту звучания: чем больше частота коле баний, тем выше звук. Человек воспринимает лишь звуки, имеющие частоту от 20 до 20 000 Гц. Ниже 20 Гц находится область инфразвука, выше 20 000 Гц -ультразвука. Однако в реальной жизни, в том числе и в условиях производ ства, мы встречаемся со звуками частотой от 50 до 5000 Гц. Орган слуха чело века реагирует не на абсолютный, а на относительный прирост частот: возра стание частоты колебаний вдвое воспринимается как повышение тона на оп ределенную величину, называемую октавой. Таким образом, октава — диапазончастот, в которой верхняя граница частоты вдвое больше нижней. Весь диапа зон частот разбит на октавы со среднегеометрическими частотами 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000; 2000; 4000 и 8000 Гц.
Распределение энергии по частотам шума представляет собой его спект ральный состав. При гигиенической оценке шума измеряют как его интенсив ность (силу), так и спектральный состав по частотам.
В связи с большой широтой воспринимаемых энергий для измерения ин тенсивности звуков или шума используют логарифмическую шкалу — так на зываемую шкалу Бел или децибел (дБ). За исходную цифру 0 Бел принята пороговая для слуха величина звукового давления 2 • 10~5 Па (порог слышимо сти или восприятия). При возрастании ее в 10 раз звук субъективно восприни мается как вдвое более громкий и его интенсивность составляет 1 Бел, или 10 дБ. При возрастании интенсивности в 100 раз в сравнении с пороговой, звук оказывается вдвое громче предыдущего и его интенсивность равна 2 Бел, или 20 дБ, и т.д. Весь диапазон громкостей, воспринимаемых как звук, укла дывается в 140 дБ. Звуки, по громкости превышающие эту величину, вызыва ют у человека неприятные и болевые ощущения, поэтому громкость 140 дБ обозначается как болевой порог. Следовательно, при измерении интенсивно сти звуков пользуются не абсолютными величинами энергии или давления, а относительными, выражая отношение величины энергии или давления дан ного звука к величинам энергии или звукового давления, являющимися поро говыми для слуха.
С учетом рассмотренных физико-гигиенических характеристик производ ственный шум можно классифицировать по различным признакам.
По этиологии — аэродинамический, гидродинамический, металлический и т.д.
По частотной характеристике — низкочастотный (1—350 Гц), среднечастот-ный (350-800 Гц), высокочастотный (более 800 Гц).
По спектру — широкополосный (шум с непрерывным спектром шириной более 1 октавы), тональный (шум, в спектре которого имеются выраженные тоны). Широкополосный шум с одинаковой интенсивностью звуков по всем частотам условно обозначают как «белый».По распределению энергии во времени — постоянный или стабильный, непостоянный. Непостоянный шум может быть колеблющимся, прерывистым и импульсным. Для двух последних видов шума характерно резкое изменение звуковой энергии во времени (свистки, гудки, удары кузнечного молота, выс трелы и пр.).
В последние годы трудно найти отрасль промышленности, не создающую шума. Интенсивный шум возникает при клепке, чеканке, штамповке, испы тании моторов, работе различных станков, отбойных молотков, прокатных станов, компрессорных установок, центрифуг, виброплощадок и т.д.Влияние шума на организм весьма часто сочетается с другими производ ственными вредностями — неблагоприятными микроклиматическими усло виями, токсичными веществами, ультразвуком, вибрацией.Производственный шум вызывает профессиональную тугоухость, а иногда и глухоту. Чаще слух изменяется под действием высокочастотного шума. Однако и низко- и среднечастотный шум большой интенсивности также ведет к нару-шению слуха. Механизм нарушения слуха заключается в развитии атрофичес-ких процессов в нервных окончаниях кортиева органа. Профессиональная потеря слуха развивается медленно и постепенно прогрессирует с возрастом и стажем. Показательно, что в первое время у рабочих шумных профессий сни жение слуха адаптационное, временное. Однако постепенно в связи с атрофи-ческими процессами в кортиевом органе снижается слух сначала на высокие частоты, а затем и на средние и низкие (кохлеарный неврит). Рабочие шумных профессий в первые годы работы часто субъективно не ощущают нарушения слуха и лишь когда процесс становится разлитым, начинают жаловаться на снижение слуха. В связи с этим главным методом ранней диагностики нару шения слуховой чувствительности у рабочих шумных профессий является аудио-метрия.
Еще одной профессиональной патологией органа слуха может быть звуко вая травма. Она чаще обусловлена воздействием интенсивного импульсного шума и заключается в механическом повреждении барабанной перепонки и среднего уха.Наряду с воздействием на орган слуха происходит и общее воздействие шума на организм, в первую очередь на нервную и сердечно-сосудистую системы с; преобладанием астеновегетативных нарушений. Отмечаются жалобы на го ловную боль, повышенную утомляемость, нарушение сна, снижение памяти, раздражительность, сердцебиение. Объективно наблюдаются удлинение ла тентного периода рефлексов, изменение дермографизма, лабильность пульса, повышение артериального давления и т.д. Отмечаются нарушения функции органов дыхания (угнетение дыхания), зрительного анализатора (снижение чувствительности роговицы, уменьшение времени ясного видения и крити ческой частоты слияния мельканий, ухудшение цветового зрения), вестибу лярного аппарата (головокружения и др.), желудочно-кишечного тракта (на рушение моторной и секреторной функций), системы крови, мышечной и эндокринной систем и т.д. Подобный симптомокомплекс, развивающийся в организме под действием производственного шума, обозначают как «шумо вую болезнь» (Е.Ц. Андреева-Галанина).Профилактика воздействия шума осуществляется в нескольких направле ниях. На производстве необходимо соблюдать ПДУ шума и ограничивать вре мя работы в шумных условиях (соблюдение допустимой дозы шума), заменять шумные технологические операции на бесшумные. Установка на оборудова нии и конструкциях шумопоглощающих экранов и покрытий позволяет сни зить уровень шума на 5—12 дБ. Предлагается вынесение шумных операций и производств в отдельные помещения или цеха. Наушники, вкладыши — «беруши», антифоны, шлемофоны снижают проникновение шума в ухо на 10-50 дБ. Немаловажно рациональное сочетание труда и отдыха.
Противошумы – беруши, наушники, шлемы.
Измерение и гигиеническая оценка шумов на рабочих местах: Методические рекомендации для специалистов санитарно-эпидемиологических учреждений . Директива ГВМУ МО РФ №161/2/535 ОТ 31 января 1996 г.
Санитарные нормы СН 2.2.4/2.1.8.562-96
77. Специфическое и неспецифическое действие шума на организм человека. Шумовая болезнь. Меры профилактики.
Производственный шум
Производственный шум — это совокупность звуков различной интенсивности и высоты, беспорядочно изменяющихся во времени, возникающих в условиях производства и неблагоприятно воздействующих на организм.
При работе различного оборудования, при клепке, чеканке, работе на станках, на транспорте и т.п. возникают колебания, которые передаются воздушной среде и распространяются в ней. Звуковая волна распространяется от источ ников колебания в виде зон сгущения и разрежения воздуха. Механические колебания характеризуются амплитудой и частотой. Амплитуда определяется размахом колебаний, частота — числом полных колебаний в 1 с. Единицей измерения частоты является герц (Гц) — 1 колебание в секунду. Амплитуда колебаний определяет величину звукового давления. В связи с этим звуковая волна несет определенную механическую энергию, измеряемую в ваттах< на 1 см2.
Частота колебаний определяет высоту звучания: чем больше частота коле баний, тем выше звук. Человек воспринимает лишь звуки, имеющие частоту от 20 до 20 000 Гц. Ниже 20 Гц находится область инфразвука, выше 20 000 Гц -ультразвука. Однако в реальной жизни, в том числе и в условиях производ ства, мы встречаемся со звуками частотой от 50 до 5000 Гц. Орган слуха чело века реагирует не на абсолютный, а на относительный прирост частот: возра стание частоты колебаний вдвое воспринимается как повышение тона на оп ределенную величину, называемую октавой. Таким образом, октава — диапазончастот, в которой верхняя граница частоты вдвое больше нижней. Весь диапа зон частот разбит на октавы со среднегеометрическими частотами 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000; 2000; 4000 и 8000 Гц.
Распределение энергии по частотам шума представляет собой его спект ральный состав. При гигиенической оценке шума измеряют как его интенсив ность (силу), так и спектральный состав по частотам.
В связи с большой широтой воспринимаемых энергий для измерения ин тенсивности звуков или шума используют логарифмическую шкалу — так на зываемую шкалу Бел или децибел (дБ). За исходную цифру 0 Бел принята пороговая для слуха величина звукового давления 2 • 10~5 Па (порог слышимо сти или восприятия). При возрастании ее в 10 раз звук субъективно восприни мается как вдвое более громкий и его интенсивность составляет 1 Бел, или 10 дБ. При возрастании интенсивности в 100 раз в сравнении с пороговой, звук оказывается вдвое громче предыдущего и его интенсивность равна 2 Бел, или 20 дБ, и т.д. Весь диапазон громкостей, воспринимаемых как звук, укла дывается в 140 дБ. Звуки, по громкости превышающие эту величину, вызыва ют у человека неприятные и болевые ощущения, поэтому громкость 140 дБ обозначается как болевой порог. Следовательно, при измерении интенсивно сти звуков пользуются не абсолютными величинами энергии или давления, а относительными, выражая отношение величины энергии или давления дан ного звука к величинам энергии или звукового давления, являющимися поро говыми для слуха.
С учетом рассмотренных физико-гигиенических характеристик производ ственный шум можно классифицировать по различным признакам.
По этиологии — аэродинамический, гидродинамический, металлический и т.д.
По частотной характеристике — низкочастотный (1—350 Гц), среднечастот-ный (350-800 Гц), высокочастотный (более 800 Гц).
По спектру — широкополосный (шум с непрерывным спектром шириной более 1 октавы), тональный (шум, в спектре которого имеются выраженные тоны). Широкополосный шум с одинаковой интенсивностью звуков по всем частотам условно обозначают как «белый».По распределению энергии во времени — постоянный или стабильный, непостоянный. Непостоянный шум может быть колеблющимся, прерывистым и импульсным. Для двух последних видов шума характерно резкое изменение звуковой энергии во времени (свистки, гудки, удары кузнечного молота, выс трелы и пр.).
В последние годы трудно найти отрасль промышленности, не создающую шума. Интенсивный шум возникает при клепке, чеканке, штамповке, испы тании моторов, работе различных станков, отбойных молотков, прокатных станов, компрессорных установок, центрифуг, виброплощадок и т.д.Влияние шума на организм весьма часто сочетается с другими производ ственными вредностями — неблагоприятными микроклиматическими усло виями, токсичными веществами, ультразвуком, вибрацией.Производственный шум вызывает профессиональную тугоухость, а иногда и глухоту. Чаще слух изменяется под действием высокочастотного шума. Однако и низко- и среднечастотный шум большой интенсивности также ведет к нару-шению слуха. Механизм нарушения слуха заключается в развитии атрофичес-ких процессов в нервных окончаниях кортиева органа. Профессиональная потеря слуха развивается медленно и постепенно прогрессирует с возрастом и стажем. Показательно, что в первое время у рабочих шумных профессий сни жение слуха адаптационное, временное. Однако постепенно в связи с атрофи-ческими процессами в кортиевом органе снижается слух сначала на высокие частоты, а затем и на средние и низкие (кохлеарный неврит). Рабочие шумных профессий в первые годы работы часто субъективно не ощущают нарушения слуха и лишь когда процесс становится разлитым, начинают жаловаться на снижение слуха. В связи с этим главным методом ранней диагностики нару шения слуховой чувствительности у рабочих шумных профессий является аудио-метрия.
Еще одной профессиональной патологией органа слуха может быть звуко вая травма. Она чаще обусловлена воздействием интенсивного импульсного шума и заключается в механическом повреждении барабанной перепонки и среднего уха.Наряду с воздействием на орган слуха происходит и общее воздействие шума на организм, в первую очередь на нервную и сердечно-сосудистую системы с; преобладанием астеновегетативных нарушений. Отмечаются жалобы на го ловную боль, повышенную утомляемость, нарушение сна, снижение памяти, раздражительность, сердцебиение. Объективно наблюдаются удлинение ла тентного периода рефлексов, изменение дермографизма, лабильность пульса, повышение артериального давления и т.д. Отмечаются нарушения функции органов дыхания (угнетение дыхания), зрительного анализатора (снижение чувствительности роговицы, уменьшение времени ясного видения и крити ческой частоты слияния мельканий, ухудшение цветового зрения), вестибу лярного аппарата (головокружения и др.), желудочно-кишечного тракта (на рушение моторной и секреторной функций), системы крови, мышечной и эндокринной систем и т.д. Подобный симптомокомплекс, развивающийся в организме под действием производственного шума, обозначают как «шумо вую болезнь» (Е.Ц. Андреева-Галанина).Профилактика воздействия шума осуществляется в нескольких направле ниях. На производстве необходимо соблюдать ПДУ шума и ограничивать вре мя работы в шумных условиях (соблюдение допустимой дозы шума), заменять шумные технологические операции на бесшумные. Установка на оборудова нии и конструкциях шумопоглощающих экранов и покрытий позволяет сни зить уровень шума на 5—12 дБ. Предлагается вынесение шумных операций и производств в отдельные помещения или цеха. Наушники, вкладыши — «беруши», антифоны, шлемофоны снижают проникновение шума в ухо на 10-50 дБ. Немаловажно рациональное сочетание труда и отдыха.
78. Вибрация как неблагоприятный производственный фактор. Вибрационная бо лезнь и основные направления ее профилактики.
СанПиН 2.2.4/2.1.8.566-96
Гигиеническая характеристика вибрации
Производственная вибрация — это механические колебательные движения' упругих тел в условиях производства, передающиеся непосредственно телу человека или отдельным его частям и оказывающие неблагоприятное воздей ствие на организм. Вибрация по способу передачи человеку подразделяется на общую (вибра цию рабочих мест) и локальную. Общая вибрация передается через опорные поверхности тела и распространяется по всему организму. Локальная вибра ция чаще передается через руки, реже через другие ограниченные участки тела. Вибрация характеризуется частотой, т. е. числом колебаний в 1 с (герц), а ее энергетическую характеристику отражают виброскорость и виброускоре ние или их логарифмические уровни (децибел).
Гигиеническая оценка общей вибрации производится в диапазоне частот от 0,8 до 80 Гц, локальной — от 8 до 1000 Гц (в октавных полосах со среднегео метрическими частотами соответственно 1; 2; 4; 8; 16; 31,5; 63 Гц и 8; 16; 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000Гц). По частотному спектру вибрации подразделяются на низкочастотные — 8 и 16 Гц, среднечастотные — 31,5 и 63 Гц, высокочас тотные — 125, 250, 500, 1000 Гц для локальных вибраций; для вибрации рабо чих мест — соответственно 0,8—6,3 Гц, 8 и 25 Гц, 31,5 и 80 Гц.Вибрации свойствен эффект резонанса, который проявляется в резком уси лении собственных колебательных движений тела при совпадении их кратно сти с частотой вибрации, воздействующей извне. Собственные резонансные колебательные частоты печени составляют 5 Гц, почек — 7 Гц, сердца — 6 Гц, головы — 20 Гц и т.д. Для всего тела в положении сидя резонанс проявляется на частотах 4—6 Гц. При совпадении частот вибрации источника и собствен ной резонансной частоты органов опасность неблагоприятного действия на организм значительно возрастает. Существует классификация общей вибра ции по частотному спектру, учитывающая резонанс биологических тканей и органов человека: низкочастотная нерезонансная — 0,1—5 Гц; низкочастотная резонансная — 6-10 Гц; среднечастотная резонансная — 11-30 Гц; среднечастотная нерезонансная — 31—50 Гц; высокочастотная — свыше 50 Гц. Вибрация оказывает сильное биологическое действие. Несмотря на неук лонное снижение профессиональной заболеваемости в нашей стране, вибра ционная болезнь продолжает занимать одно из ведущих мест. Выделяют следующие стадии вибрационной болезни, вызванной локальной вибрацией.
I стадия — начальная. Выраженных симптомов нет. Периодически могут возникать боли и парестезии в руках, снижается чувствительность кончиков пальцев.
II стадия — умеренно выраженная. Боли и чувство онемения более выраже ны, снижение чувствительности распространяется на все пальцы и даже на предплечье, снижается температура кожи на пальцах, выражены гипергидроз и цианоз кистей рук. III стадия — выраженная. Значительные боли в пальцах рук, кисти обычно холодные и влажные.
IV стадия — стадия генерализованных расстройств. Встречается редко и преимущественно у рабочих с большим стажем. Отмечаются сосудистые рас стройства на руках и ногах, спазмы сердечных и мозговых сосудов. .Вибрационная болезнь может долго оставаться компенсированной, и боль ные сохраняют трудоспособность.
К числу основных проявлений вибрационной болезни относятся нейрососудистые расстройства. Они проявляются раньше всего на руках и сопровождаются интенсивными болями после работы и по ночам. Нередко наблюдается так называемый феномен «мертвого пальца». Параллельно развиваются мышечные и костные изменения (атрофические изменения кисти по типу «птичьей лапы»), а также расстройства нервной системы по типу неврозов.
При воздействии общей вибрации отмечаются нарушения функций ЦНС (жалобы на головную боль, голово кружение, потерю памяти, шум в ушах), сердечно-сосудистой системы, в том числе сердца и периферических сосу дов, костно-суставного аппарата, ор ганов малого таза и др. В профилактике вредного действия вибрации ведущая роль принадлежит техническим мероприятиям. Это вне дрение дистанционного управления виброопасными процессами, усовер шенствование ручных инструментов путем уменьшения вибрации в источ нике ее образования и по пути рас пространения, установка виброгасящих амортизаторов под станки, обору дование и сиденья на рабочих местах. Эффективны обеспечение рациональ ного режима труда и отдыха, органи зация комплексных бригад и овладение смежными профессиями, что позволяет уменьшить время контакта рабочих с вибрацией. Из средств индивидуальной защиты рекомендуются рукавицы с пробковой прокладкой на ладонях при локальной вибрации и специальная обувь на толстой эластичной подошве при общей вибрации.
Необходимы физиотерапевтические процедуры: сухие ванны для рук, мас саж и самомассаж, производственная гимнастика, ультрафиолетовое облуче ние. При работе с ручным инструментом следует избегать переохлаждения рук. Перерывы в работе сочетают с отдыхом в теплом помещении. Важным условием профилактики является соблюдение гигиенических нор мативов вибрации на рабочем месте.
Все работающие в условиях воздействия вибрации должны проходить пери одические медицинские осмотры. Перед поступлением на работу проводят предварительный медицинский осмотр.
79. Правила выбора и обследования водоисточника для водоснабжения войск. Табельные средства добычи и очистки воды.
Источники водоснабжения: атмосферные воды, наземные воды, подземные воды. Требования к ним регламентированы ГОСТ 2761-84 "Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора". Природный источник водоснабжения должен удовлетворять следующим основным требованиям: 1. обеспечивать получение необходимого количества воды с учетом роста численности населения и водопотребления; 2. давать воду, отвечающую гигиеническим требованиям при простой и дешевой очистке; 3. обеспечивать бесперебойность снабжения водой потребителей и при этом не нарушать сложившийся гидрологический режим водоема; 4. иметь условия для организации зоны санитарной охраны.
Изучаются карты местност, геологические разрезы, гидрологические карты, генплан территории, снабжаемой водой, чертежи водозаборов, насосных станций, водоочистных устройств, зон санитарной охраны, анализы воды. Осмотр: санитарно-топографические данные, санитарно-технические данные, данные о санитарно-эпидемической обстановке района. Необходимо взять пробы для исследования. 1. Вид. Если открытый, то ширина, общее геологическое и топографическое строение бассейна, характер дна и берегов, почвы, характер растительного покрова, наличие предприятий, наличие стоков, если есть, то на каком расстоянии, другие причины загрязнения, характеристика самоочистки. Если подземный, то общее геостроение местности, глубина, дебит, уровни воды. Затем – топографическая, санитарная и почвенные характеристики бассейна питания водоносных слоёв. Степень защищённости водоносно слоя. Характеристика окр местности. С-Т данные: о состоянии сантехники водоисточника.
С-Э данные – выявление заболеваемости.
«Руководство по полевому водоснабжению войск» Приказ ГК сухопутными войсками №54 от 06.08.1984.
СанПиН 2.1.4.1110-02 «Зоны санитарной охраны источников водоснабжения»
СанПиН 2.1.4.1175-02 «Требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Сан охрана водоист»
Выделяют специальные территории или акватории, в которых устанавливаются специальные режимы хозяйственной или иной деятельности, в целях охраны источника питьевого водоснабжения, питьевой воды от загрязнений. 1-й пояс (строгого режима) – территория накоторой распологается водоисточник или место забора воды, а также головны водозаборные сооружения. Она ограждается и охраняется. 2-й примыкает к первому, границы его устанавливаются на основании изучения местных условий, способности к самоочищению. Должна обеспечивать очищение воды, прежде чем она достигнет водозабора. Там запрещается нахождение объектов, которые могут вызвать микробное или химическое загрязнение. 3-й устанавливаются как для 2-го, для подземного из расчета времени продвижения химического загрязнения не менее 25 лет. Здесь осуществляется благоустройство промышленных, сельскохоз и др., населённых пунктов. СанПиН 2.1.4.1110-02 «Зоны санитарной охраны источников водоснабжения»
СанПиН 2.1.4.1175-02 «Требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Сан охрана водоист»
В мирное время – сточные воды. Фильтрование через активированный уголь, обработанный железом и пр. (сорбция и химическое вз-вие). Табельные фильтры Не задерживаются – соли ТМ, нек алкалоиды, для них – дистилляция или ионообменные смолы. Дезактивация воды обеспечивается в процессе ее осветления путем коагулирования, отстаивания и фильтрования через антрацитовую крошку или ткань, а также через активный уголь. В результате из воды практически полностью удаляются взвешенные радиоактивные вещества, а при опреснении, кроме того, удается избавиться и от большей части растворенных радионуклидов. Войсковыми средствами очистки воды являются тканево-угольный фильтр типа ТУФ-200, фильтровальные станции ВФС - 2,5 (ВФС – 10) и автомобильная фильтровальная станция МАФС-3. Опреснительная передвижная станция ОПС смонтирована на шасси автомобиля. Производительность станции составляет 2 м3/ч, время на ее развертывание - 2ч. Для контроля качества исходной и обработанной воды имеются лабораторные комплекты НГВ (набор гидротехнический для воды), ПХЛ (полевая химическая лаборатория) и прибор-дозиметр типа ДП-5.
СанПиН 2.1.4.1175-02 «Требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Сан охрана водоист»
«Руководство по полевому водоснабжению войск» Приказ ГК сухопутными войсками №54 от 06.08.1984. Общая α-0,1Бк/л, обща β-1,0Бк/л радиоактивность
К средствам добычи воды относятся мелкий трубчатый и механизированный шнековый колодец (МТК-2М, МШК-15), установка для добычи грунтовых вод 3УВД-15, буровые установки ПБУ-50М, ПБУ-200 и УРБ-3АМ. Войсковыми средствами очистки воды являются тканево-угольный фильтр типа ТУФ-200, фильтровальные станции ВФС - 2,5 (ВФС – 10) и автомобильная фильтровальная станция МАФС-3. Для контроля качества исходной и обработанной воды имеются лабораторные комплекты НГВ (набор гидротехнический для воды), ПХЛ (полевая химическая лаборатория) и прибор-дозиметр типа ДП-5. Передвижная опреснительная установка ПОУ-4 состоит из теплообменно-испарительной и насосно-компрессорной установок, трубопроводов и арматуры. Производительность составляет 0,3 м3/ч, время на развертывание - 2 часа. Опреснительная передвижная станция ОПС смонтирована на шасси автомобиля и состоит из выпарного агрегата, теплообменников конденсата и сброса, термокомпрессора, фильтров для воды. В комплект установки входят также передвижная электростанция, размещенная на прицепе. Производительность станции составляет 2 м3/ч, время на ее развертывание - 2ч. Для обработки индивидуальных запасов воды - химические таблетированные препараты и технические устройства, в которых обеззараживание воды, как правило, дополняется фильтрацией и сорбцией. Основ - активный ингредиент (чаще хлор- или йодсодержащее органическое соединение), который при возможно короткой экспозиции должен обладать высоким бактерицидным и вирулицидным действием, быть безвредным, не ухудшать качества воды после обработки и удовлетворять при этом экономическим показателям. В настоящее время для обработки индивидуальных запасов воды используются таблетки "Пантоцид" и "Аквасепт". Среди технических средств индивидуального назначения следует назвать портативный водоочиститель "Родник". Для обеспечения водой небольших групп людей (10-12 человек) предложено устройство "Турист - 2М", ресурс которого равен приблизительно 50 л.
80. Гигиенические требования к зданиям детских и школьных учреждений.
81. Неионизирующие электромагнитные излучения как неблагоприятный фактор окружающей среды. Источники излучения. Гигиенические нормативы. Меры профилактики.
Неионизирующие электромагнитные излучения.
Эл.магн. колеб-я – это передача Е на расст-я с пом Эл.магн-х волн, может осущ-ся в вакууме и на большие расстояния, бесконтактная передача.
Кач-е хар-ки излучений: 1)Частота – это число колеб-ний/сек. 2) Длина волны – это обратная величина. 3) И по волне и по частоте
Неионизирующее изл-е – это УФ, ИК, СВЧ, УВЧ, ВЧ. Источники изл-я – любое материальное тело. В диапозоне радиочастот – колеб-я Эл-ких зарядов. В дипоз-не видимого изл-я – любое нагретое тело. Е может погл-ся телом – от этого зависит биологич-й эффект. Е может отражаться, рассеиваться, пройти транзитом. Все виды изл-ний несут информационное знач-е. Органы-мишени – кожа, глаза. Мех-зм действия: излуч-е поглощ-ся в орг-ме резонаторами. По размерам биорезонатор соотв-ет источнику излуч-я. Он получ-т Е и переходит в колеб-е движ-я. Эл.магн-е изл-е может превращ-ся в разл-е виды Е: тепловую, химич-ю, ионизир-ю. В орг-ме они не происх-дят.
Эл.магн-е изл-е зависит от: 1) Е, поглощ-й телом (интенсивности); 2)длины волны (зависит глубина проникн-я), 3) Длительности возд-вия; 4) состояния организма; 5) состояния среды.
Меры защиты: 1) экранирование: поглощение, отражение; 2) временем, 3) расстоянием
Оптическое излучение.
ИК-излучение – это длинные ИК-лучи, погл-ся эпидермисом, оказываю палящее действие. Короткие – проникают неглубоко под кожу. Применение в мед-не – синяя лампа. Может вызывать катаракту.
Влияние УФ – поражает конъюнктиву – Эл. Офтальмия. На коже – фотодерматиты. Действуют на сетчатку. Глаза защищаем очками. Ср-ва индивид-ной защиты: очки с поглощающими светофильтрами: для УФ – оранж, жёлтые, зеленые, ИК – синие; видимое – чёрные + все остальные. Любое нагретое тело испускает ИК-лучи. При т = 500 град.С – видимое излуч-е. При т = 2000 град.С, при сварке – все виды излучений.
82. Гигиенические требования к условиям размещения военнослужащих. Ротная секция, состав помещений, основные гигиенические нормативы. Официальные документы.
Казарма предназначена для постоянного раскварти рования солдат и сержантов срочной службы. Здесь личный состав отдыхает, хранит собственные вещи и личное оружие. В казарме проводится также политико-массовая и культурно-воспитательная работа. Казарма дожна быть теплой, сухой, светлой, просторной, с чис тым постоянно освежающимся воздухом, иметь спаль ные и подсобные помещения.
В Советской Армии приняты батальонные казармы с обязательным размещением роты как самостоятельного подразделения.
Уставом внутренней службы для казармы предусмат риваются следующие помещения: ленинская комната, спальное помещение, канцелярия, комната для хранения и чистки оружия, кладовая для хранения имущества роты и собственных вещей военнослужащих, комнаты для умывания, бытового обслуживания, комната (место) для курения и чистки обуви, сушилка для обмундирования и обуви. Для занятий оборудуют необходимые классы.
В спальных помещениях на одного военнослужащего отводится площадь из расчета 2,5—4. м2 с объемом воздуха 9—12 м3. Кровати устанавливают рядами в один или два яруса не ближе 0,8—1 м от окон и наруж ных стен. Около каждой кровати или около двух сдви нутых вместе оставляют свободное место для построе ний.
Каждый военнослужащий обеспечивается индивиду альной кроватью и комплектом постельных принадлеж ностей (одеяло, 2 простыни, матрац, подушка с наво лочкой, 2 полотенца). Постель заправляют после окон чания физической зарядки, но до начала уборки поме щения. На ночь повседневное обмундирование и пояс ной ремень аккуратно укладывают на табуретке, обувь ставят в .ножном конце кровати. Специальное обмунди рование хранится в шкафах вне спальных помещений, а парадно-выходное — в кладовой для хранения собст венных вещей военнослужащих.
Температура воздуха в помещениях для личного состава должна быть 18° С, в клубах, на лестничных площадках и в уборных — 16° С, в гимнастических залах — 15° С. Во всех отапливаемых помещениях вы вешиваются термометры на высоте 1,5 м от пола на внутренних стенах и не менее чем в 1,5—2 м от на ружных стен, окон, входных дверей и нагревательных приборов. В казармах установлены следующие нормы искусственного освещения (табл. 2).
|
Помещения казармы |
Освещение, лк |
|
|
рабочее |
дежурное |
|
|
Спальня |
25 |
5 |
|
Коридор,лестничные клетки Умывальные комнаты и туалеты Ленинские комнаты, классы |
10 15 150 |
0,3 15 |
Вентиляция казарм осуществляется с помощью фор точек, фрамуг и окон.
Во всех жилых помещениях ставятся закрытые на замок бачки с питьевой водой, которые лучше оборудо вать фонтанчиками.
В каждом ротном помещении комната для курения и чистки обуви, умывальник, уборная, а также сушилка для обуви и обмундирования обычно располагаются вместе и объединяются в санитарный узел. В умываль ной комнате предусматривается 1 кран на 5—7 военно служащих. В этой же комнате должна быть ножная ванна с проточной водой.
В уборной промывного типа рассчитывают 1 очко на ГО—12 человек. Наружные уборные устраивают с водо непроницаемыми выгребными ямами не ближе 75 м от жилых помещений, кухонь, столовых и пекарен. На каждые 25 человек рассчитывают 1 очко и 0,5 м пис суара. За содержание уборных в чистоте отвечает дежурный по роте.
Поддержание чистоты в помещениях возлагается на дневальных по роте. Общая уборка казарм осуществля ется 1 раз в неделю под руководством старшины роты.
В обязанности медицинской службы входит конт роль за соблюдением установленных гигиенических норм расквартирования, за содержанием в чистоте казарменных помещений и территории части.
83. Ионизирующие излучения как неблагоприятный фактор окружающей среды. Основные единицы измерения. Принципы и способы защиты человека.
Лучевые нагрузки населения в современных условиях, в том числе вклад медицинских процедур с использованием НИИ. радиационный риск, методы его оценки.
Лучевые нагрузки населения.
1-ая составляющая – естественный фон (происхождение: внешнее гелеогенное, то есть гамма излучение от солнца) и терригенное (от твердых пород). Содержание радионуклидов является следствием их накопления в магматических породах, в гранитах (три родоначальника: Уран, Торий, Актиний и продукты их распада). Они по трофическим сетям, атмосферному воздуху, с водой мигрируют в биосфере и обязательно попадают в организм человека, создавая постоянный гамма-фон от 4 до 20 микрорентген в час (например, плато в Чили - 1000 микрорентген в час).
В год человек получает примерно 50-150 миллибэр.
2-ая составляющая – усиленный техническими причинами естественный фон: современные стройматериалы (песок, щебень, бетон, глина), сжигание топлива (особенно твердого), добыча руд, использование минеральных удобрений, полеты на авиалайнерах, АЭС, проведение ядерных испытаний, приборы с радиоизотопами, искусственные (ненуклидные) - телевизор.
3-ая составляющая – медицинское рентгенологическое излучение (лучевая трубка), нагрузка 200-400 миллибэр в год.
Особенности биологического действия.
Первичные механизмы: явление радиоактивности самопроизвольно, спонтанно, распространение квантов свободно прямолинейно, проникают на разную глубину (геометрия полета) – мишень-биомолекула всегда случайна, так как энергия одного кванта сопоставима энергией связи атома в молекуле, электрона в ядре. Первая стадия – чисто физическая передача энергии – мишень либо приобретает заряд, либо переходит в возбужденное состояние. Мгновенно начинается вторая стадия физико-химических изменений: перераспределение избыточной энергии в атомах, молекулах, в результате чего в клетке появляются продукты-радиотоксины оксидной, хеноидной природы, супероксиданион, синксетный кислород, гидрорадикал с высоким окислительным потенциалом (чем больше кислорода, тем больше окислителей образуется в клетке). Чаще всего первичная мишень – вода, но могут быть и другие молекулы. Третья стадия биохимических изменений, нарушается структура любых молекул – характер поражения зависит от структуры, в которой находится молекула. Начало процесса может быть и в митохондриях, и в лизосомах, и в мембранах. Если первичный процесс развивается в структурах, ответственных за наследственность, то вероятность попадания кванта в такие структуры настолько же меньше, насколько больше других клеточных структур, но если попадание произошло, то реализация нарушения маловероятна.
Действие ионизирующего излучения на человека. Стохастические и нестохастические эффекты.
Особенности биологического действия.
Первичные механизмы: явление радиоактивности самопроизвольно, спонтанно, распространение квантов свободно прямолинейно, проникают на разную глубину (геометрия полета) – мишень-биомолекула всегда случайна, так как энергия одного кванта сопоставима энергией связи атома в молекуле, электрона в ядре. Первая стадия – чисто физическая передача энергии – мишень либо приобретает заряд, либо переходит в возбужденное состояние. Мгновенно начинается вторая стадия физико-химических изменений: перераспределение избыточной энергии в атомах, молекулах, в результате чего в клетке появляются продукты-радиотоксины оксидной, хеноидной природы, супероксиданион, синксетный кислород, гидрорадикал с высоким окислительным потенциалом (чем больше кислорода, тем больше окислителей образуется в клетке). Чаще всего первичная мишень – вода, но могут быть и другие молекулы. Третья стадия биохимических изменений, нарушается структура любых молекул – характер поражения зависит от структуры, в которой находится молекула. Начало процесса может быть и в митохондриях, и в лизосомах, и в мембранах. Если первичный процесс развивается в структурах, ответственных за наследственность, то вероятность попадания кванта в такие структуры настолько же меньше, насколько больше других клеточных структур, но если попадание произошло, то реализация нарушения маловероятна.
Реакции макроорганизма.
Непосредственные
Отдаленные: нестохастические, стохастические
|
Непосредственные: острая лучевая болезнь хроническая лучевая болезнь лучевой дерматит лучевая катаракта (только возникает) |
Отдал. нестох. склероз внутренних органов сокращение продолжительности жизни |
стохаст. рак лейкемия генетические нарушения |
Непосредственные и нестохастические реакции детерминированы.
Нестохастические и стохастические эффекты отличаются особенностями зависимости доза – эффект.
Зависимость для нестохастических реакций:
есть порог вредного действия
чем больше доза, тем сильнее ответная реакция
100 Бэр = 1 Зв – порог для острой лучевой болезни (в 5% случаев – легкая степень, тошнота, рвота), чем раньше проявляются симптомы, тем больше полученная доза.
200 Бэр = 2 Зв – порог для катаракты.
300 Бэр = 3 Зв – порог для лучевого дерматита, лучевого ожога.
ОЛБ – 3 Зв – средняя тяжесть, 5 Зв – тяжелая степень (лучевой нефроз), 10 Зв – летальная доза.
Зависимость для стохастических реакций:
нет пороговой дозы (1 кванта мало, но может индуцировать)
чем больше доза, тем вероятнее эффект
с увеличением дозы сила ответной реакции не возрастает
нет дозы, которая в 100% случаев вызывала бы стохастический эффект
Коллективные меры защиты: - ограничение пребывания населения на открытой местности (времен ное укрытие в домах и убежищах); - максимально возможную герметизацию жилых и служебных помеще ний (плотное закрытие дверей, окон, дымоходов и вентиляционных от верстий) на время рассеивания РВ в воздухе и формирования радиоак тивного загрязнения территории; - эвакуацию населения (или временное переселение); - регулирование и ограничение допуска в район загрязнения; - санитарную обработку лиц в случае загрязнения их одежды и кож ных покровов РВ выше установленных норм; - исключение или ограничение употребления в пищу загрязненных про дуктов питания и воды; - перевод молочно-продуктивного скота на незагрязненные пастбища или незагрязненные корма; - дезактивацию объектов и местности; - снижение дозовьщ нагрузок при рентгенодиагностике и от воздей ствия радона, поступающего в помещения из окружающей среды.
К индивидуальным мерам защиты относятся: - применение лекарственных препаратов, препятствующих накопле нию радионуклидов в организме и в отдельных органах и тканях, напри мер, защита щитовидной железы путем заблаговременного (за несколько часов) приема внутрь препаратов стабильного йода; - защита органов дыхания табельными (респираторы, противогазы) и подручными (носовые платки, полотенца и др.) средствами; - простейшая дезактивация продуктов питания, поверхностно загряз ненных РВ (промывание, очистка, двойное отваривание и др.).
84. Немикробные пищевые отравления продуктами растительного и животного происхождения.
85. Количественные нормы водоснабжения войск в стационарных и полевых условиях. Руководящие документы.
Через пункты водоснабжения (ПВС), является местом добычи, очистки, хранения, распределения воды. «Руководство по полевому водоснабжению войск» Приказ ГК сухопутными войсками №54 от 06.08.1984 Осуществление систематического контроля за соблюдением количественных и качественных норм от момента добычи до потребления. 1. систематически изучать качество водоисточников. 2. заключение о пригодности и методах улучшения качества. 3. следить за количественными нормами. 4. участвовать в выборе водоисточника 5. проводить экспертизу водопроводных сетей, 6. зоны санитарной охраны. 7. медконтроль за персоналом. 8. санитарное благоустройство и контроль режима эксплуатации. 9. если снабжение городское, то держать связь с местными органами здравоохранения. 10. участвовать в паспортизации водоисточников.
Руководство по полевому водоснабжению войск: Приказ Главнокомандующего Сухопутными войсками №54 от 6 августа 1984 г.
Суточные нормы воды потребления личным составом на 1 человека: при умеренной погоде-10л, при жаркой -15л.
86. Оксид углерода: источники поступления и профилактика отравлений в быту и при обслуживании техники.
Окись углерода (оксид углерода, угарный газ), СО — газ без цвета ,'и--,запаха. Окись углерода может образовываться при неполном сгорании материалов, содержащих углерод, и является составной частью многих газообразных отхо дов производства (генераторных, выхлопных, взрывных и пр.).
Интоксикация окисью углерода возможна при работе в котельных, литей ных цехах, при испытании моторов, в гаражах, автобусах и т.д., в быту при неправильной топке печей или неправильном пользовании газовыми плитами.
Окись углерода поступает через" дыхательные пути и выводится в неизме ненном виде. Вследствие высокого сродства к гемоглобину окись углерода образует стойкое соединение с ним — карбоксигемоглобин, что нарушает снаб жение кислородом тканей, тормозит диссоциацию оксигемоглобина, угнетает тканевое дыхание.
Окись углерода быстро проникает через гематоэнцефалический барьер. Дей ствие на ЦНС обусловлено как гипоксией, так и непосредственным влияни ем. Клинические проявления хронической интоксикации разнообразны. По являются головные боли, повышенная утомляемость, плохой сон, раздражи тельность, ухудшение памяти, боли в области сердца, функциональные расстройства ЦНС — астения, вегетативная дисфункция, наклонность к сосу дистым спазмам, гипертензия. Отмечаются также эндокринные нарушения, тиреотоксикоз, диспепсические явления, зудящие уртикароподобные высы пания. Возможны явления энцефалопатии. Содержание карбоксигемоглобина в крови при этом около 11% или выше. Параллелизма между выраженностью клинической картины интоксикации окисью углерода и содержанием карбок сигемоглобина в крови нет.
Присутствие в воздухе рабочей зоны других токсичных веществ значитель но отягощает хроническую интоксикацию окисью углерода.
Различают легкую, среднюю и тяжелую формы острой интоксикации с по ражением ЦНС. Это мышечная дискоординация, слабость в ногах, атаксия, психическая дезориентация, потеря сознания, судороги, выделение пенистой слюны, расширение зрачков. Дыхание частое и поверхностное, пульс учащен ный, слабый, тоны сердца глухие.
Для предупреждения загрязнения воздушной среды окисью углерода необ ходима герметизация оборудования, коммуникаций. Следует предупреждать образование и выделение окиси углерода в воздух рабочих помещений, систе матически проводить контроль воздушной среды. Помещения, в которых воз можно образование окиси углерода, должны иметь автоматическую сигнали зацию о присутствии в воздухе угрожающих концентраций газа. Необходимо обеспечить также достаточную эффективность общеобменной и местной вы тяжной вентиляции.
87. Урбанизация и связанные с ней гигиенические проблемы городов. Неблагоприятные факторы формирования городской среды и их влияние на здоровье населения.
Достаточная площадь и объём помещений, внутреннее благоустройство, физическое состояние, химический состав и микронная обсеменённость воздуха, интенсивность тепловой, видимой и УФ радиации, наличие шума и т.д.
Алгоритм: Ориентация здания. Характеристика окр территории. Наличие сан-охр зон. Характеристика здания (год, этажи, стены, кровля). Характеристика входов и лестниц. Соответствие перечня помещений требованиям УВС ВС РФ. Внутренняя отделка. Объём спальни на человека. Высота. Коечность. Характеристика вентиляции и форточек. Характеристика отопления, микроклимата, естественного и искусственного освещения, водоснабжения, канализации. Хар-ка сушилок, бытовок. Обеспеченность мебелью. Характеристика санитарного состояния помещений. Чистота постельного белья, его сменность. Обеспеченность ЛС мылом и пр.
Выбор территории. Расстояния между зонами и объектами, санитарные разрывы, размеры строительных земельных участков, взаиморасположение объектов. Ориентация объектов по сторонам света. Планировка. Зоны: жилая, казарменная, парка ВВТ, складская,
1. Строгая планировка и зонирование.
2.Природоохранные и гигиенические мероприятия.
3.Инженерное оборудование и благоустройство, способствующие обеспечению сангиг условий.
4. Обеспечение функциональных связей.
5. Сфера обслуживания городка.
«Планировка и застройка ВГ» ВСН 34-94 МО РФ
«Общевойсковые здания» ВСН 35-94 МО РФ
«О введении в действие норм расквартирования ВЧ, учреждений и ВВУЗов» Приказ МО РФ №102 от 28.01.2000
Городки: жилые, казарменные, штабные, учебные, производственные, медицинские, складские. Зоны: жилая, хозяйственная, складская, казарменная, парка ВВТ. Малые – до 1000, средние – до 3000, большие – до 10000, крупные – свыше 10000.
Выбор территории. Площади зон, их взаиморасположение (обеспечение санитарно – гигиенических мероприятий по охране воздуха, почвы, воды от загрязнения, по ограничению уровня шума, вибрации, ЭМИ). Соблюдение сан-гиг правил по условиям проживания людей в конкретно климатической зоне.
«Планировка и застройка ВГ» ВСН 34-94 МО РФ
«Общевойсковые здания» ВСН 35-94 МО РФ
«О введении в действие норм расквартирования ВЧ, учреждений и ВВУЗов» Приказ МО РФ №102 от 28.01.2000
Местность: ровное, незатопляемое, не пыльное, хорошо впитывающее влагу, незагрязнённая почва, покрытие растительное, древесное. Удаление от свалок и пр на 3км. Грунтовые воды – 1,5 – 2м. Водоисточник – 200 м и более.
Жилища: заслоны и шалаши, снежные постройки, землчнки, палатки. Разборные конструкции, надувные и контейнерные здания, автомобильные жилые блоки. Нормативный объём (палатки 1,5 – 3,5м3), вентиляция, намокание, влажность, высокий градиент температур воздуха в высоту, теплоизоляция, крепление.
Сборные конструкции: теплоизоляция – слабая, градиент температур. В жару металлические контейнеры перегреваются.
Требование: деревянный настил с брезентом. Койки либо нары (1.2 -1.5 м2 на человека), 40 -50 см от пола. Зимой утеплить, печи, сушилка. Умывальники: 1 на 5 – 7 чел, зимой средство для согрева воды
88. Основные физиолого-гигиепические требования к одежде. Специальная одежда, ее особенности и правила использования.
Гигиенические свойства одежды:
1. Механические: А.) Общие: масса, толщина, слойность, фрикционность, плотность (поверхностная и объёмная), пористость. Б.) Конструктивно-механические: антропометрическое соответствие, соответствие двигательным возможностям, соответствие условиям эксплуатации.2. Физические свойства: А.) Теплоизоляционные: воздухопроницаемость, вентилируемость, парапроницаемость, гигроскопичность, влагопроницаемость, теплопроводность, лучепоглощаемость. Б.) Прочие: пылеёмкость, электризуемость. 3. Химические свойства: химическая стойкость, сорбционность, десорбция.
Для оценки в качестве критериев используют: суммарное и удельное тепловое сопротивление, ветровой декремент, вентилируемость, влагопроницаемость. Используются показатели пододёжного микроклимата: температура, влажность, скорость движения воздуха, концентрации углекислоты.
Лучепоглощаемость: коэффициенты отражения, поглощения и пропускания. При оценке синтетической одежды: напряжённость поля и знак заряда. Санитарно-химические, санитарно токсикологческие, психогигиенические показатели. Физиологи-гигенические критерии: показатели теплового и функционального состояния. Показатели физической и умственной работоспособности.
ПФР = W ∙ (150 – ЧССп)/(ЧССн – ЧССн).
Контроль: предупреждение заболеваний связанных с ношением одежды. Изучение заболеваемости в сязи с одеждой. Антропометрические исследования совместно с вещевой службой. Контроль за организацией и проведением подгонки, своевременностью обеспечения, просушки, стирки. Сбор и анализ информации о вещевом обеспечении и соответствии его деятельности ВС.
89. Естественный радиационный фон, его величина и составляющие. Роль радона в профилактике переоблучения человека.
В окружающей внешней среде содержаться незначительные примеси радиоактивных веществ, испускающих ионизирующее излучение. Проникая с пищей, водой и воздухом радиоактивные вещества в некотором количестве откладываются в организме, особенно в костной системе. Основной единицей, характеризующей биологическое действие ионизирующего излучения, является 1 бэр.Суммарное воздействие естественных источников ионизирующего излучения (естественный радиационный фон) составляет примерно 0,11 бэр в год, т.е. за 30 - 40 лет примерно 3-5 бэр. По действующим санитарным правилам, предельно допустимая доза внешнего рентгеновского облучения лиц, подвергающихся профессиональному облучению не должна превышать 5 бэр/год. При длительном действии ионизирующего излучения большой интенсивности возможно развитие хр. Лучевой болезни разной тяжести, заболеваний крови и злокачественных новообразований.
90. Гигиенические критерии допустимых условий и видов работ для профессио нального обучения и труда подростков.
СанПиН 2.4.6.664-97
Виды работ на которых запрещается производить обучение подростков до 18 лет: А) Особо вредные условия: вред хим ве-ва, ИИ, работа с наркотическими, психотропными ве-вами, с производством этилового спирта, с ядовитыми жидкостями и т д. Б) Работа с повышенной опасностью травматизма (взрывчатые ве-ва, при напряжении 127 В и выше, работы на высоте, под водой и т д.)
жилая
казарменная
ВВТ
клад
хозяйств