Тема- Синдром Острого живота
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
пециальность 2-79 01 31 «Сестринское дело» Лекция
Дисциплина «СД в хирургии»
Тема: Синдром «Острого живота». Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса.
План занятия.
- Острый живот, определение. Причины.
- Клинические проявления.
- Диагностика и диф. диагностика острого живота.
- ПМП и лечение.
Острый живот - симптомокомплекс, вызванный раздражением или воспалением брюшины, при котором требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь. Этим термином пользуются если причина симптомов не установлена, т.е. в качестве предварительного диагноза. Даже при подозрении на острый живот больного следует немедленно госпитализировать.
Причины острого живота следующие.
- Повреждения органов брюшной полости.
- Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, в том числе и перитонит.
- Перфорация полого органа.
- Механическая кишечная непроходимость.
- Острые нарушения артериального и венозного кровообращения, ведущие к инфаркту кишечника и гангрене, сопровождающиеся динамической кишечной непроходимостью.
- Внутренние кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта и в полость брюшины.
- Острые воспалительные процессы в придатках матки, внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки кисты или опухоли яичника, некроз миоматозного узла матки или опухоли яичника.
Клиника.
- боль;
- напряжение мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот);
- положительный симптом Щеткина-Блюмберга (синдром раздражения брюшины) – усиление боли при быстром отнятии руки от переднебоковой стенки живота после ее глубокой пальпации;
- тошнота;
- рвота;
- диарея;
- в разгар - температуры до 390С;
- ОАК: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ.
Диагностика.
- Анамнез: время и начало возникновения боли (внезапное, постепенное), локализация боли; диспепсические и дизурические явления; температура; перенесенные в прошлом заболевания органов брюшной полости и операции на органах живота.
- Осмотр: вынужденное положение больного; беспокойство больного, меняет позу; адинамия, заторможенность; признаки обезвоживания (заостренные черты лица, сухость слизистых оболочек полости рта); бледность, желтуха, выделения (рвота, стул, кровь).
- Температура.
- Показатели гемодинамики: пульс, артериальное давление, аускультация сердца.
- Исследования живота: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, объем живота, исследование через прямую кишку (болезненность).
- Определение шокового индекса Алькговера.
- Гинекологическое обследование женщин.
- Лабораторные анализы: гемограмма, энзимы печени и поджелудочной железы.
- Рентгенологическое исследование: рентгеноскопия грудной клетки, обзорная рентгенография живота; обзорная рентгенография и урография для выявления камней в почках и мочеточниках; рентгеноконтрастное исследование с дачей в рот водорастворимого контраста при подозрении на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки; ирригоскопия при подозрении на толстокишечную непроходимость.
- Ультразвуковое исследование желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, селезенки для выявления воспаления или повреждения органов.
- Лапароскопия для выявления воспаления или повреждения органа.
- Диагностический перитонеальный лаваж производят при подозрении на перфорацию полого органа, внутрибрюшинное кровотечение, не выявляемые другими методами. В брюшную полость вводят катетер через небольшой разрез брюшной стенки по средней линии живота и производят промывание брюшной полости изотоническим раствором хлорида натрия. Примесь крови в промывной жидкости свидетельствует о внутрибрюшинном кровотечении, а желудочно-кишечного содержимого - о перфорации полого органа.
Дифференциальный диагноз.
Должны быть исключены заболевания, имитирующие острый живот: инфаркт миокарда, спонтанный пневмоторакс, почечная колика, кишечные инфекции.
Помощь.
- холод на область живота;
- голод;
- создание физического и психологического покоя;
- противошоковая терапия – по показаниям.
До обследования и установления диагноза запрещается вводить анальгетики и антибактериальные препараты, делать клизмы и промывать желудок, использовать теплые грелки и ванны, назначать слабительные препараты и средства, усиливающие перистальтику ЖКТ, давать пищу и жидкость больному.
Предоперационная подготовка.
- Противошоковые мероприятия (коррекция нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, при кровотечении - восполнение кровопотери).
- Введение антибиотиков при подтвержденном диагнозе воспаления, перфорации полого органа, кишечной непроходимости.
Лечение
Лечение острого живота сводится к хирургическому лечению повреждений и заболеваний органов брюшной полости.