Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
БИЛЕТ 1
1) Младенческая сметрность:
Младенческая смертность (также иногда называется детская смертность, хотя это не совсем точно) — смертность среди детей младше одного года; один из базовых статистических показателей демографии, составляющих смертность населения. Младенческая смертность является важной характеристикой общего состояние здоровья и уровня жизни населения страны, региона, города, национального меньшинства и т. д. С середины ХХ века практически неизменно используется как один из важных факторов при классификации стран по уровню жизни населения.
Основными причинами смерти детей на первом году жизни в начале XX века были желудочно-кишечные и инфекционные заболевания, болезни органов дыхания. неразвитость системы медицинской помощи и родовспоможения.
Таким образом, резервом снижения младенческой смертности является: укрепление и повышение качества медицинской помощи, особенно в первично медико санитарной помощи, внедрение в практику действенных программ ВОЗ и ЮНИСЕФ, повышение профессионального уровня врачей и медицинских сестер и умение рационального применение новых перинатальных технологий.
2. Социальное страхование, определение, виды, содержание:
Социальное и медицинское страхование
Страховать - предохранять от чего-то неприятного, нежелательного, оберегать, обеспечивать безопасность.
Страхование - способ снижения (предотвращения) материальных потерь от рисковых ситуаций, путем выплаты взносов страховой организации, которая берет на себя обязательство возместить возможный ущерб в специально оговоренных случаях.
Страхование является самостоятельным звеном финансовой системы Российской Федерации. Оно выступает в двух обособленных формах: в форме социального страхования и собственно страхования, связанного с непредвиденными чрезвычайными событиями. Страхование в зависимости от объекта страхования подразделяется на две основные отрасли – имущественное страхование и личное страхование. Объектом личного страхования выступают личные блага гражданина, связанные с его жизнью, здоровьем, трудоспособностью. Закон о страховании предусматривает две формы страхования: добровольную и обязательную.
Страхование в целом может осуществляться государственными и не государственными страховыми организациями, быть добровольным и обязательным. Но ответственность по медико - социальному страхованию граждан практически все государства мира берут на себя.
Цели страхования:
предохранение от рисковых ситуаций, обеспечение безопасности и защиты граждан
предотвращение материальных потерь от рисковых ситуаций путем выплаты взносов страховой организации, которая берет на себя обязательство возместить возможный ущерб, в специально
оговоренных случаях.
Законодательная база: «Закон о страховании граждан»
Социальное страхование – это гарантированная законом социальная защита, возмещение убытков и оказание социальной помощи и услуг. Оно включает в себя гарантию права на труд, заработок, справедливое распределение общественного продукта и др. И выражается в материальном обеспечении за счет государства фондов и граждан (и их семей) в случае нетрудоспособности, инвалидности, смерти, старости и т.д.
Для социального страхования характерно:
массовый, обязательный характер
гарантированный минимум услуг
государственный контроль
подчинение общим целям сохранения здоровья и благополучия граждан РФ.
многообразие форм материального обеспечения
Система социального страхования защищает граждан от факторов социального риска:
болезнь
несчастный случай
потеря трудоспособности
материнство
старость
безработица
смерть родственников
3. Алгоритмы классического цикла управления и основные направления развития менеджмента в здравоохранении:
Менеджмент в здравоохранении
Менеджмент – комплексный процесс планирования, организации, мотивации и контроля, необходимый для того, чтобы сформулировать и достичь целей организации, предприятия, проекта и т.д.»
Менеджмент – «управление» - функция и вид деятельности по руководству людьми и ресурсами в самых разнообразных организациях.
Менеджмент – это умение добиваться поставленных целей, используя труд, интеллект, мотивы поведения других людей.
Цель: эффективное управление персоналом и ресурсами для достижения поставленных целей и реализации миссии организации.
Функции:
1. Планирование – условие управления, которое необходимо для детального предвидения будущих обстоятельств с целью смягчить или предотвратить колебания. Реализовать эту функцию можно на основе анализа ситуации и прогноза ее развития. Затем формулируются текущие и перспективные цели и задачи, разрабатывается стратегия действий, составляются необходимые планы и программы.
2. Организация работы – установление порядка и последовательности действий. Функция реализуется через проектирование и создание организационных структур, определение порядка их функционирования и взаимодействия, обеспечение деятельности необходимой документацией.
3.Мотивация – стремление кого-либо удовлетворить свои потребности (получить определенные блага). посредством трудовой деятельности. Мотив- ожидаемый результат.
Функция реализуется через определение интересов работников, и выборе наиболее подходящего в данной ситуации способа воздействия на них.
4.Контроль – это вид управленческой деятельности, задачей которой - количественная и качественная оценка и учет результатов работы организации. Функция реализуется через определение результатов деятельности за счет выявления степени отклонения от планов и стандартов.
5. Принятие решений – функция процессная. Управленческое решение – это результат конкретной управленческой деятельности руководителя, с точки зрения выбора меры воздействия на ситуацию. Анализ информации и принятие на ее основе управленческих решений составляют технологию менеджмента.
6. Коммуникация – это процесс передачи информации кому-либо; это метод, посредством которого в различных частях организации вызываются действия, обеспечиваются контроль и координация, общение со специалистами. Система коммуникаций образует строение самой организации.
7.Лидерство – способность влиять на людей, чтобы побудить их действовать в направлении достижения поставленных целей и выполнения миссии организации в целом.
Управление ЗО – особая область управления. Основной целью работы учреждений является улучшение здоровья отдельных людей и тем самым улучшение общественного здоровья.
Выделяют особенности управления ЗО, которые требуют особых подходов, знаний и навыков:
Цели учреждений ЗО существенно отличаются от целей любой другой отрасли, поскольку они носят социальный характер и измерить результаты деятельности очень трудно.
В учреждениях ЗО руководителям доступна малая степень контроля над деятельностью части своих сотрудников.
С кадровой точки зрения - высочайшая специализация медицинских кадров и в то же время взаимозависимость различных профессиональных групп требует коллективного подхода к выполнению стоящих перед организацией задач, и создает дополнительные стрессовые ситуации.
Финансирование ЗО отличается от других отраслей. Вопросы финансирования ЗО непосредственно связаны с вопросами доступа, количества и качества МП.
Все меры принимаемые системой направлены на сохранение и укрепления здоровья людей.
БИЛЕТ 2
1. Свойства и способы расчета средних арифметических величин.
Средняя величина – представляет собой обобщенную количественную характеристику признака в статистической совокупности в конкретных условиях места и времени.
Средние величины применяются: для оценки состояния здоровья, для оценки организации ЛПУ, для оценки состояния окружающей среды. Различают несколько видов средних величин: мода, медиана,, средняя арифметическая, средняя геометрическая, средняя гармоническая и т.д.
наиболее часто используют среднюю арифметическую. различают: простую, взвешенную и вычисленная по способу моментов. свойства: ср.ариф. занимает срединное положение в строго симметричном вариационном ряду, имеет абстрактный характер и явл. Обобщающей величиной, выявляющей закономерность. Алгебраическая сумма отклонений всех вариант от средней равна нулю.
2. Учет и отчетность в больничных учреждениях. Анализ отчета городской больницы (стационара).
3. Правовые основы медицинского страхования.
Конституция РФ, основы законодательства РФ об охране здоровья и граждан, закон РСФСР «о медицинском страховании граждан в РСФСР от 28 июня 1991г.; закон о внесении изменений и дополнений в закон РСФСР : о медицинском страховании граждан в РСФСР от 2 апреля 1993 года; закон о страховании от 27 ноября 27 года, постановлении правительства РФ о мерах по выполнению закона РФ о внесении изменений и дополнений в закон РСФСР о медицинском страховании граждан в РСФСР от 11 октября 1993г №1018; постановление правительства РФ о программе гос.гарантий оказания гражданам РФ бесплатной мед. Помощи на 26г. От 28 июля №461
БИЛЕТ 3
1. Инфекционная (эпидемическая) заболеваемость, методика изучения. Неэпидемическая заболеваемость, методика изучения.
Эпидемиология – наука, изучающая особенности распространения и причины возникновения заболеваний в обществе с целью применения полученных знаний для решения проблем в здравоохранении.
Эпидемиология на современном этапе одновременно рассматривается как:
1) особый подход к изучению болезней с применением теории вероятностей, статистики и специфических методов проведения научных экспериментов;
2) метод, с помощью которого можно установить причинно-следственные связи путем проверки гипотез о причинах возникновения болезней и способах их предупреждения;
3) инструмент для принятия управленческих решений в сфере общественного здравоохранения, основанный на научных данных, вскрытых причинно-следственных связях.
Инфекционная заболеваемость – частота всех случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени.
Специальный учет всех инфекционных заболеваний, несмотря на то, что они находят свое отражение в общей заболеваемости, вызван необходимостью разработки неотложных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых как лечебно-профилактическими учреждениями, так и санитарно-эпидемиологической службой.
Единица наблюдения – каждый случай зарегистрированного инфекционного заболевания за определенный период времени.
Учетный документ – кроме учетных форм («Талона амбулаторного пациента», либо «Единого талона») составляется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма № 058/у). Извещение содержит информацию, необходимую для оперативного сигнала: диагноз, паспортные данные о больном, дата возникновения заболевания, госпитализации и сведения о проведенных первичных противоэпидемических мероприятиях. Заполняется врачом в течение первых 12 ч с момента постановки диагноза и направляется в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Каждое «Экстренное извещение» регистрируется в специальном журнале (ф. № 060/у) в лечебно-профилактическом учреждении и в журнале центра Госсанэпиднадзора.
В дальнейшем данные о зарегистрированных инфекционных заболеваниях используются для составления ежемесячных и годовых отчетов. В некоторых городах для оперативности принятия мер, информация об инфекционных заболеваниях передается по телефону многоканальной связи в органы управления здравоохранением, центры Госсанэпиднадзора.
Для проведения оценки и анализа инфекционной заболеваемости рассчитываются следующие основные показатели (табл. 5).
Показатели заболеваемости можно рассчитывать как в целом, так и по отдельным классам болезней, по нозологическим формам. Анализ проводится в динамике (среди детей, подростков и взрослого населения).
Таблица 5
Показатели инфекционной заболеваемости и методика их вычисления
|
|
|
|
|
|
|
исло случаев всех инфекционных заболеваний |
|
|
|
исло случаев инфекционных заболеваний х 1000 |
|
|
Неэпидемическая заболеваемость – это частота случаев неэпидемических заболеваний среди населения, к которым относятся злокачественные новообразования, туберкулез, венерические, психические заболевания, кожные болезни: микозы, чесотка, трахома, установленных соответствующими врачами-специалистами за определенный период.
Необходимость изучения неэпидемических заболеваний вызвана их социальной значимостью: большой длительностью течения, высокой распространенностью ряда заболеваний среди отдельных социальных групп, необходимостью разработки дифференцированных нормативов лечебно-профилактических мероприятий и организацией специализированной медицинской помощи больным.
Единица наблюдения – каждый впервые в жизни установленный диагноз неэпидемического заболевания и зарегистрированный в данном году.
Учетные документы – «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (форма № 089/у); «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (форма № 090/у).
В случае выявления у больного запущенного онкологического заболевания заполняется форма № 248/у «Протокол на выявление у больного запущенной формы злокачественной опухоли (клиническая группа IV)».
В связи с особенностями организации специализированной помощи населению устанавливать точный диагноз (подтверждать предварительный) неэпидемических заболеваний могут только врачи-специалисты, работающие либо в диспансере, либо в специализированных кабинетах других лечебно-профилактических учреждении (поликлиник, диагностических центров и др.).
Данные о неэпидемических заболеваниях сводятся в ведомости, а затем составляются отчеты-формы:
Расчет основных показателей неэпидемической заболеваемости представлен в табл. 7.
Таблица 7
Показатели неэпидемической заболеваемости и методика их вычисления
|
|
|
|
|
исло случаев заболеваний одной из нозологических форм х 100 |
|
_________________________________________________ |
|
|
|
|
|
Среднегодовая численность населения, проживающего на данной территории |
Данные анализируется по нозологическим формам, в динамике, в пространстве, по полу, возрасту.
2. Деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования. Права и
обязанности.
Страховые мед. организации имеют право: свободно выбирать медицинские учреждения, участвовать в аккредитации мед. учреждений, устанавливать размер страховых взносов по ДМС, принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги, подавать в суд на возмещение материального и физического ущерба.
Обязаны: осуществлять деятельность по ОМС на некоммерческой основе, заключать договора с медицинскими учреждениями на оказание мед. помощи застрахованным по ОМс., заключать договоры на оказание мед. оздор. и соц. услуг с любимы мед. и иными учреждениями, защищать интересы застрахованных, контролировать объем, качество, сроки с условиями договора.
3. Основные модели здравоохранения, их характеристики.
Здравоохранение — система государственных, со циально-экономических, общественных, медико-са нитарных мероприятий, направленных на повыше ние уровня здоровья, обеспечение трудоспособности и активного долголетия людей.
При большом разнообразии национальных и исто рических особенностей, имеющих место в различных странах мира, существует пять основных, устойчи вых моделей здравоохранения, принципиально отли чающихся друг от друга степенью вмешательства го сударства, формой собственности производителей медицинских услуг, степенью охвата населения про граммами государственной поддержки, источниками финансирования.
Организация национальных систем здравоохране ния на негосударственной (частной) основе. К таким моделям относятся системы без существенной госу дарственной поддержки малоимущих категорий граж дан, основанные на простых законах потребительско го рынка. Объем медицинской деятельности формируется путем саморегулирования платежеспособного спроса и предложения. Неимущее население не имеет досту па к квалифицированной медицинской помощи. В развитых странах мира такие системы существо вали до конца XIX века. Производители медицинских услуг были представлены независимыми частными врачебными практиками, а участие государства сво дилось к обеспечению необходимых противоэпиде мических мероприятий и минимальных санитарных условий в местах общественного пользования, а так же ряде мер по изоляции и лечению больных, пред ставляющих опасность для общества (инфекционных, психиатрических и т. п.). В настоящее время такие си стемы существуют только в ряде наименее развитых стран Азии и Африки.
Организация национальных систем здравоохране ния на негосударственной основе с государственным регулированием программ обязательного медицин ского страхования для отдельных категорий граждан. В эпоху раннего капитализма, когда, с одной стороны, развитие получили сложные медицинские технологии (полост ная хирургия, наркоз, рентген и т. п.) и потребовались коллективные действия для проведения комплексного лечения (развитие частных больниц и госпиталей, спе циализация персонала), а с другой стороны, покрытие затрат на лечение стало проблемой для большинства на селения. В этот период важным был процесс создания касс взаимопомощи, больничных касс, развитие част ного страхового дела. Принцип общественной солидар ности, используемый страховыми сообществами, был особенно удобен для людей, существовавших на зар плату и не имевших больших капиталов. В этот период постепенно уси ливалась роль государства в формировании законода тельной правовой базы, начали вводиться элементы обязательного медицинского страхования для отдель ных категорий граждан. Некоторые изменения этой формы здравоохранения в США коснулись определен ных групп, которым медицинская помощь оказывает ся бесплатно или на льготных условиях: государственным служащим, ветеранам войн, неимущим, лицам старше 65 лет, психическим больным.
В любом случае государственная поддержка при такой модели не носит всеобщего характера, а взаи моотношения между производящей, финансирую щей, контролирующей и потребляющей сторонами основаны на свободном выборе, независимости, дву сторонних договорных обязательствах. При этом объем и номенклатура обслуживания основаны на конкуренции и рыночной саморегуляции спроса и предложения.
Значительная часть населения не имеет гарантиро ванной медицинской помощи. Особенностью системы является необоснованный объем затрат (13—18% от ВВП), тенденция к перепотреблению медицинской по мощи имущими слоями населения, отсутствие эффек тивных регуляторов цен и объемов медицинской дея тельности.
В настоящее время подобные системы существуют в США, большинстве арабских, африканских и ряде латиноамериканских стран.
Организация национальных систем здравоохране ния на негосударственной основе с государственным регулированием программ всеобщего обязательного медицинского страхования. Более современная и со вершенная модель всеобщего обязательного медицин ского страхования зародилась в конце XIX века в Гер мании и получила развитие в период после 1-й мировой войны, в 50-е годы в большинстве европейских стран. Основной характеристикой такой модели является то, что государство с целью обеспечения гарантиро ванной медицинской помощью большинства населе ния (за исключением самых богатых) посредством за кона обязывает всех работодателей и самих граждан в обязательном порядке отчислять часть дохода на ме дицинскую страховку, а производителей медицинских услуг обеспечивать население медицинской помощью в рамках государственных нормативов (программы ОМС) при посредничестве страховых организаций.
Таким образом, имея рыночную структуру здраво охранения, представленную независимыми частными производителями, страховыми компаниями, не изымая средств у работодателей и граждан, но, обязав их осу ществлять платежи на правах свободного выбора, государство обеспечивает потребности населения в меди цинской помощи посредством закона, само при этом непосредственно в производстве услуг не участвуя.
Государственные органы управления здравоохра нением в основном выполняют функции экспортно-аналитических и арбитражных служб при муниципа литете, реализуют отдельные государственные и тер риториальные программы и занимаются вопросами санитарно-эпидемиологического благополучия.
Внедрение общенациональных систем обязатель ного медицинского страхования в большинстве разви тых стран мира позволило обеспечить их население га рантированной медицинской помощью, повысить эф фективность здравоохранения и резко ограничить затраты.
По эффективности здравоохранение, основанное на принципах обязательного медицинского страхова ния (8— 12% от ВВП) уступает только государственным системам (государственное медицинское страхование и государственное здравоохранение).
Организация национальных систем здравоохра нения на основе всеобщего государственного меди ко-социального страхования. После второй мировой войны ряд ведущих стран мира, переняв у Советского Союза эффективные принципы государственного ре гулирования, но, сохранив и частный сектор элитных и дополнительных услуг, построили страховые моде ли, которые существенно отличаются от «классичес кой» схемы обязательного медицинского страхования и которые можно характеризовать как модели госу дарственного медицинского страхования.
Характеристикой такой модели является то, что го сударство непосредственно координирует всю верти каль взаимоотношений и само обеспечивает производ ство медицинских услуг всему населению. А значит, в функции государственных органов управления за кладывается ответственность за сбор средств. Это, в свою очередь, подразумевает наличие отраслевой на логовой инспекции по сбору средств, полное управле ние финансами, четкую систему госзаказа, наличие госсектора и муниципального — с государственным статусом производителя медуслуг (или, как практикуется, например, в Японии, с некоммерческим принци пом оплаты деятельности ЛПУ по фиксированным це нам, при которых они практически работают как госу дарственные). Отсюда — конкретные программы по объемам, затратам и жесткие регуляторы этих объе мов. И, соответственно, совершенно конкретные обя зательства для всех граждан.
Система государственного страхования является наиболее экономичной и рациональной моделью в ор ганизации медицинского обслуживания населения по тем направлениям, которые берет на себя государство (6 — 9% от ВВП). Фактически это модель XXI века для стран, где стремятся ограничить расходы, не потеряв в эффективности и качестве.
В некоторых странах (Великобритания, Италия, Ис пания) бесплатная помощь оказывается только на ос новных этапах курса лечения, а условия ее предостав ления (комфортность, очередность) существенно от личаются от условий частной медицины. Поэтому там, помимо системы медицинского обслуживания в пре делах государственного страхования (ГМС) широко представлен приватный сектор и программы ДМС, ис пользующие негосударственную лечебную базу. В других странах добровольное медицинское страхо вание почти не развито (Япония) или вообще отсутст вует (Канада).
Организация национальных систем здравоохране ния на основе монопольной государственной модели. Монопольная государственная система здравоохране ния, существовавшая в бывшем СССР и странах соци алистического содружества, основывалась на распоря дительно-распределительном принципе управления. Такая система была ориентирована на централизован ный механизм формирования бюджета отрасли, орга низацию материально-технического и лекарственного обеспечения на основе госзаказа и фондового снабже ния по фиксированным ценам, формирование и раз витие лечебной сети в соответствии с государственны ми нормативами по штатам, ресурсам, заработной пла те и т. п.
Особенностью таких систем являлось монопольное построение структуры лечебной сети, стандартизация медицинской помощи без возможностей предоставле ния дополнительных платных услуг и элитного гости ничного обслуживания (за исключением партийной и хозяйственной элиты), отсутствие конкурентной среды и экономических стимулов в работе медицин ского персонала.
Финансирование медицинской деятельности осу ществлялось исключительно из госбюджета, причем бюджет не зависел от реальных налоговых поступле ний и взносов от каждой конкретной территории, т. е. существовала система единого заказчика медицин ской помощи в лице государства.
Исходя из этого, система управления здравоохра нением не требовала отдельной независимой структу ры заказчика, отвечающего за сбор средств и интере сы населения на каждой территории и фактически бы ла представлена только вертикалью исполнителя, включающей федеральный (Минздрав), территори альный (облздрав), местные органы управления и уч реждения здравоохранения.
Основные принципы российской системы здра воохранения.
Основные принципы охраны здоро вья:
§ соблюдение прав человека и гражданина в обла сти охраны здоровья человека;
§ приоритет профилак тических мер в области охраны здоровья граждан; доступность медико-социальной помощи;
§ социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
§ от ветственность органов государственной власти и уп равлений предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
БИЛЕТ 4
Программа разработки материала.
На 1-м этапе тщательно прорабатывают дизайн (от англ. design – творческий замысел) будущего исследования.
♦ Прежде всего, разрабатывают программу исследования. Программа включает в себя тему исследования, цель, задачи, сформулированные гипотезы, название объекта, единиц и объема наблюдений, глоссарий терминов, описание статистических методов формирования выборочной совокупности, сбора, хранения, обработки и анализа данных, методику проведения пилотного исследования, перечень используемого статистического инструментария. Название темы обычно формулируют одним предложением, и оно должно соответствовать цели исследования.
Цель исследования – мысленное предвосхищение результата деятельности и путей его достижения с помощью определенных средств. Как правило, цель медико-социального исследования носит не только теоретический (познавательный), но и практический (прикладной) характер. Для реализации поставленной цели определяют задачи исследования, которые раскрывают и детализируют содержание цели. Важнейшей составляющей программы являются сформулированные гипотезы (ожидаемые результаты). Гипотезы формулируют, используя конкретные статистические показатели. Главное требование, предъявляемое к гипотезам, – возможность проверить их в процессе исследования. Результаты исследования могут подтверждать, корректировать или опровергать выдвинутые гипотезы. До начала сбора материала определяют объект и единицу наблюдения. Под объектом медико-социального исследования понимают
статистическую совокупность, состоящую из относительно однородных отдельных объектов или явлений – единиц наблюдения.
Единица наблюдения – первичный элемент статистической совокупности, наделенный всеми признаками, подлежащими изучению.
♦ Следующей важной операцией подготовки исследования является разработка и утверждение рабочего плана. Если программа исследования – это своего рода стратегический замысел, воплощающий
идеи исследователя, то рабочий план (как приложение к программе) представляет собой механизм реализации исследования. Рабочий план включает в себя порядок подбора, обучения и организации
работы непосредственных исполнителей; разработку нормативно-методических документов; определение необходимого объема и видов ресурсного обеспечения исследования (кадры, финансы, материально-
технические, информационные ресурсы и др.); определение сроков и ответственных за отдельные этапы исследования. Как правило, он представляется в форме сетевого графика.
2. Текущий Санита́рный надзо́р
система государственного надзора за безусловным выполнением всеми ведомствами, организациями и гражданами санитарных правил и норм, утвержденных в установленном порядке, с правом Главного государственного санитарного врача (района, города, области, республики, независимого государства) применять к нарушителям правил соответствующие санкции.
Государственный санитарный надзор осуществляется санитарно-эпидемиологической службой (Санитарно-эпидемиологическая служба).
Предупредительный С. н. имеет своей задачей не допустить нарушений санитарных правил и норм во всех звеньях народного хозяйства страны. С этой целью органы С. н. контролируют планировку, застройку и благоустройство населенных мест; проектирование, строительство и реконструкцию промышленных предприятий и коммунальных учреждений, а также предприятий, производящих и реализующих продукты питания; проектирование и строительство водопроводов и канализационных систем, транспортных предприятий, жилищ и т.д.; рассматривают и дают заключения на проекты стандартов и технические условия на новые виды сырья, продуктов питания, промышленных изделий, строительных материалов, полимерных и синтетических материалов и изделий из них, на введение новых технологических процессов, видов оборудования, приборов и рабочего инструментария, могущих оказать вредное влияние на здоровье людей; разрабатывают государственные стандарты на воду (Вода); осуществляют контроль за проведением мероприятий по охране атмосферного Воздуха, водоемов (см. Источники водоснабжения) и почвы (Почва) от загрязнений промышленными отходами, мероприятия по обеспечению радиационной безопасности (Радиационная безопасность); реализуют мероприятия по санитарной охране территории от заноса и распространения карантинных и других заразных болезней (см. Санитарная охрана территории), по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия страны.
Текущий С. н. представляет собой повседневный контроль за выполнением санитарных норм и правил государственными, кооперативными, общественными учреждениями и предприятиями, а также лицами, занятыми индивидуальной трудовой деятельностью. В первую очередь этот контроль проводится на предприятиях пищевой промышленности (Пищевая промышленность), общественного питания (Общественное питание), торговли и водоснабжения. Серьезные нарушения в этой сфере деятельности всегда опасны по своим последствиям. Осуществление С. н. предусматривает санитарное обследование предприятий (учреждений), изъятие проб для лабораторного исследования (санитарно-бактериологическими, санитарно-химическими, радиологическими и другими методами) пищевых продуктов, воды, воздуха, почвы; исследование освещенности помещений (см. Освещение), Шума в них, загрязненности воздуха помещений и др.
3. Организационные основы медицинского страхования. Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования, задачи.
Территориальный фонд ОМС организуется субъектами РФ в соответсвии с положением о территориальном фонде омс. задачи фонда аналогичны задачам федерального фонда и заключаются в том, чтобы быть распределительно-финансовым и контрольным органом, т.е. получать в соответствии с законом страховые средства, распределять их на оказание мед. помощи, контролировать их использовании лечебно-проф. учреждениями по договорам. руководство деят. Тер. фонда осуществляет правление, состоящее из представителей гос. и обществ. Организаций, субъектов мед. страхования. председатель правления избирается. Тер.фонды ОМС могут организовать филиалы и отделения в городах и районах, работающие в соответствии с положением, утвержденным директором в течение переходного периода при отсутствии страховых мед. огрган., имеющих лицензию на право проведения ОМС, тер. Фонды и их филиалы могут выполнять функции страховщика при проведении омс и в этом случае являются его основными организаторами.
БИЛЕТ 5
1. Вариационный ряд (определение, структура). Средние величины, их виды.
Вариационный ряд является одним из типов распределения признака в статистической совокупности и служи для вычисления средних величин.
Вариационный ряд – это ряд числовых значений какого-то определённого признака, отличающихся друг от друга по своей величине и расположенных в ранговом порядке.
Характеристиками вариационного ряда являются:
Вариационный ряд может быть простым, где каждая варианта обозначается отдельно, или сгруппированным, где варианты объединяются в группы с указанием частоты встречаемости всех вариант, входящих в данную группу.
Простой вариационный ряд составляют при малом числе наблюдений (-30), а сгруппированный – при большом (+30).
При составлении сгруппированного вариационного ряда необходимо:
Средние величины – это обобщённая характеристика признака в статистической совокупности. Виды средних величин: мода- величина признака, чаще других встречающаяся в совокупности; медиана – величина признака, занимающего в ряду срединное положение; средняя арифметическая, вычисляемая с помощью формул:
1. Простая средняя арифметическая, вычисляется в случае n (-30).
2. взвешенная средняя арифметическая, вычисляется в случае n (+30).
2. Организация санаторно-курортной помощи.
Санаторно-курортное лечение — это медицинская помощь, осуществляемая в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных факторов в условиях пребывания на курорте, в лечебно-оздоровительной местности, в санаторно-курортных организациях.
Санаторно-курортное дело в России традиционно является составной частью государственной политики и важным разделом национальной системы здравоохранения, позволяющим целенаправленно и эффективно осуществлять профилактику заболеваний и восстановительное лечение больных, проводить их реабилитацию. Организация санаторно-курортной помощи основана на принципах профилактической и реабилитационной направленности, этапности и преемственности между амбулаторно-поликлиническими, стационарными и санаторно-курортными учреждениями, специализации оказываемой помощи.
Государство рассматривает санаторно-курортное дело как важнейшее звено в системе социальных мер по укреплению здоровья нации за счет эффективного использования лечебных факторов, существующих научных разработок и кадрового потенциала, российских традиций, многолетнего практического опыта. И это вселяет уверенность, что санаторно-курортная система будет развиваться и совершенствоваться.
Главной целью государственной политики в санаторно-курортной сфере является создание в Российской Федерации современного высокоэффективного курортного комплекса, обеспечивающего широкие возможности для удовлетворения потребности граждан в санаторно-курортной помощи.
План реализации Концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации (2003 г.) предусматривает перечень мероприятий на период до 2010 года. В частности предусматривается (то что больше всего привлекло моё внимание):
3. Субъекты обязательного медицинского страхования, взаимоотношения между ними.
Субъекты пОМС подразделяются на прямые и косвенные.
Прямые –непосредственно участвующие в организации и проведение мед.страхования: гражданин, страхователь, страховая мед.организация, мед.учреждение.
Косвенные-не участвующие непосредственно в организации и проведении мед.страхования, но в то же время, содействующие и способствующие реализации мед.страховых программ. К ним относятся: профсоюзы, политические партии, общественные организации, общества защиты прав потребителей, аптечные управления, налоговые службы.
БИЛЕТ 6
1. Анализ статистических материалов.
Статистический анализ позволяет обосновать ту или иную тактику врача в предупреждении или лечении заболеваний, кроме того, огромный потокинформации требует кратности изложения. Статистика выполняет также информационную роль в медицине.работники здравоохранения должны уметь интерпретировать результаты лабораторных исследований, клинических наблюдений и измерений., чтобы использовать их при рекомендациях по профилактикеи лечению различных заболеваний..также расчет доз лекарственных препаратов, определение стандартов физического развития, оценка эффективности примененных методов профилактики или лечения заболеваний.
2. Смертность: определение, уровни, структура, причины, пути снижения.
Сме́ртность — статистический показатель, оценивающий количество смертей. В демографии отношение числа умерших к общему числу населения. Особо выделяют детскую смертность. На смертность в первую очередь влияет уровень развития системы здравоохранения, уровень благосостояния населения, возрастная структура жителей.
Выделяют следующие типы причин смертности:
3.Формы собственности в здравоохранении.
собственность-система экономических и юридических отношений между людьми по поводу имущества, условий и результатов производства. В конституции РФ в статье 41 говорится о трех формах собственности: государственная, муниципальная, частная. Государственная_ имущество, право на которое находится у органов гос.власти.к ним относятся_ министерство здравоохранения РФ, РАМН.
муниципалотьная- имущество, право собственности на которое принадлежит органам метного самоуправления. В РФ к муниципальной относятся омущество находящееся в сосбственности органов власти районов, городов и территориальных образований.к ним относятся-муниципаьные органы управления здравоохранения.
Частная-имущество, право собственности на которое регулируется частным правом.
БИЛЕТ 7
1. Способы формирования выборочной статистической совокупности.
Статистическая совокупность - объект статистического изучении, состоящий из качественно однородных единиц, но отличающихся по каким-то другим признакам.
Генеральная совокупность - совокупность единиц, подлежащая изучению, ее численность обозначается N.
Выборочная совокупность - часть единиц генеральной совокупности, отобранная в случайном порядке, ее численность обозначается n. Выборочное наблюдение - не сплошное наблюдение, при котором обследованию подвергается оп ределенная часть единиц изучаемой совокупности, отобранная в случайном порядке.
Преимущества выборочного наблюдения:
1) при обследовании слишком больших совокупно стей, когда сплошное наблюдение требует огромных затрат труда и средств;
2) при необходимости получения информации в сжатые сроки;
3) при невозможности сплошного наблюдения.
Основные принципы выборочного наблюдения
1) обеспечение случайности - заключается в том, что при отборе каждой из единиц изучаемой совокупности обеспечивается равная возможность попасть в выборку
1) -обеспечение достаточного числа отобранных единиц.
Репрезентативность выборки - представительность отобранной из всей изучаемой совокупности части в отношении тех признаков, которые изучаются или оказывают влияние на формирование обобщающих характеристик.
Суть выборочного метода - получение первичных данных наблюдением выборки, анализом и их распространением на всю генеральную совокупность, с целью получения достоверной информации, об исследуемом явлении.
2. Средняя продолжительность предстоящей жизни. «Постарение» населения.
Демографические показатели — статистические показатели, характеризующие состояние населения и его воспроизводство. К ним относятся показатели естественного движения населения — рождаемость, смертность (общая, младенческая, по причинам смерти), средняя продолжительность предстоящей жизни. Д. п. являются также численность и структура населения, плотность населения, уровень образования, этническая структура, семейная структура. Наибольшую важность для врачей представляют показатели естественного движения населения. Ожидаемая продолжительность жизни (показатель средней продолжительности предстоящей жизни) — важнейший интегральный демографический показатель, характеризующий уровень смертности населения. Упрощенно говоря, он обозначает среднее количество лет предстоящей жизни человека, достигшего данного возраста.
Постарение населения – увеличение доли лиц зрелого и пожилого возраста с параллельным уменьшением удельного веса детей и подростков от 0 до 18 лет.
Показателем постарения населения служит увеличение доли людей старшего возраста в общей численности населения страны, выраженная в процентах. Удельный вес детей сокращается до 24%, доля трудоспособного населения составила 54%, а лиц старше 60 лет – 22%. Если средняя продолжительность жизни людей на планете достигнет 100 лет, то доля пожилых (людей старше 60 лет) достигнет 40%, в то время как в течение тысячелетий Постарение населения означает сокращение притока молодежи в экономику. А это приводит к замедлению процессов изменения профессионально-квалификационного и отраслевого состава занятого населения. И, следовательно, роста эффективности экономики. Не меньшее значение имеет и снижение уровня мобильности населения, который становится все более важным усло вием качества экономического роста.
Рост доли и численности населения старших возрастов приводит к понижению экономической активности населения. Считается, что изменение возрастной структуры населения определяет уровень общественной производительности труда (чем старше человек, тем ниже его производительность).
3. Экспертиза временной нетрудоспособности: виды, порядок выдачи листков нетрудоспособности.
Нетрудоспособность может быть:
- временная
- стойкая (инвалидность)
Инвалид - лат. слабый, немощный
Инвалидность – стойкое длительное нарушение трудоспособности, либо ее значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием.
Понятие «инвалидность» носит медицинский, социальный и юридический характер, т.к. назначаются различные виды государственного социального обеспечения (пенсии, трудоустройство, профессиональное обучение, протезирование и др., гарантированного государством, изменяются условия и характер труда до полного прекращения работы.
Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающая необходимость социальной защиты.
По инвалидности можно судить о здоровье населения. Характеризовать инвалидность среди населения можно следующими показателями:
Выделяют 3 группы инвалидности по степени тяжести:
1гр. - стойкие и тяжелые нарушения функций организма, полная утрата трудоспособности, необходимость посторонней помощи, ухода или надзора
2 гр.- значительно выраженные функциональные нарушения, полная длительная нетрудоспособность, частичная потребность в посторонней помощи
3 гр. - значительное снижение трудоспособности в следствие хронических заболеваний или анатомических дефектов, необходимость изменения условий труда и профессии, не допуск к работе по эпид. показаниям (туберкулез), полное самообслуживание.
По происхождению инвалиды бывают:
- с детства
- труда
- войны.
В зависимости от причин повлекших инвалидность и от степени ее тяжести законодательно устанавливается размер пенсии, объем и характер других видов помощи.
На основании статистической обработки рассчитываются показатели инвалидности.
Показатели:
Первичная инвалидность (частота первичного выхода на инвалидность)= общее число работающих впервые признанных инвалидами за год: общая численность рабочих*1000
Структура первичной инвалидности (по заболеванию, полу, возрасту, социальной принадлежности) = общее число работающих, впервые признанных инвалидами по данному заболеванию (возраста, пола и т.д.) : общее число работающих впервые признанных инвалидами за год * 1000
Частота первичной инвалидности по группам инвалидности= число лиц признанных инвалидами группы в течение года: число работающих по территории обслуживания *1000
Общая инвалидность (частота, контингенты)= число лиц получающих пенсию и пособия по инвалидности (контингент): общая численность работающих на территории обслуживания*1000
Так же рассчитываются: динамика инвалидности по группам, удельный вес инвалидов детства и др.
1. Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства (далее - граждане), указанным в статье 2 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"2 (далее - Федеральный закон от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ):
-лицам, работающим по трудовым договорам;
-государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;
-лицам, замещающим государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъекта Российской Федерации, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;
-членам производственного кооператива, принимающим личное трудовое участие в его деятельности;
-священнослужителям;
-адвокатам, индивидуальным предпринимателям, членам крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим -лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой), членам семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, --
-добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивающим за себя страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии со статьей 45 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ;
-иным категориям лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с федеральными законами при условии уплаты ими или за них страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;
-лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования3.
Листок нетрудоспособности выдается также:
женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций, в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий нотариусом, занимающимся частной практикой, прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными4;
гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в государственных учреждениях службы занятости населения, в случае заболевания, травмы, отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей трудоспособности, на время протезирования в условиях стационара, беременности и родов, при усыновлении ребенка5;
застрахованным лицам из числа иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории Российской Федерации, утратившим трудоспособность вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания6.
2. Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности7.
Листок нетрудоспособности выдают медицинские работники указанных лиц, в том числе:
лечащие врачи медицинских организаций;
фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций (далее - фельдшеры и зубные врачи), иные работники со средним медицинским образованием в отдельных случаях - по решению органа исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения;
лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения - по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
3. Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники:
организаций скорой медицинской помощи;
организаций переливания крови;
приемных отделений больничных учреждений;
бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;
медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);
учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
4. Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность. В случае, если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей и в два предшествующие календарные года до выдачи листка нетрудоспособности был занят у тех же работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы8.
5. Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.
Бланки листков нетрудоспособности регистрируются в первичной медицинской документации с указанием их номера, дат выдачи и продления, выписки гражданина на работу, сведений о направлении гражданина в другую медицинскую организацию.
6. Листок нетрудоспособности выдается и закрывается, как правило, в одной медицинской организации. При направлении гражданина на лечение в другую медицинскую организацию новый листок нетрудоспособности (продолжение) выдается медицинской организацией, в которую направлен гражданин, за исключением случаев, упомянутых в пунктах 25, 31 - 33 настоящего Порядка.
7. Документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей (после легализированного перевода), по решению врачебной комиссии медицинской организации (далее - врачебная комиссия) могут быть заменены на листки нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца.
8. Оформление листков нетрудоспособности осуществляется в соответствии с главой IX настоящего Порядка.
9. Порядок обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения осуществляется в соответствии с приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 января 2004 г. № 18/29 "Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения" (зарегистрирован Минюстом России 19 февраля 2004 г. № 5573) с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России и Фонда социального страхования Российской Федерации от 23 июля 2004 г. № 42/130 (зарегистрирован Минюстом России 3 августа 2004 г. № 5956).
10. Контроль за соблюдением установленного порядка выдачи листков нетрудоспособности осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации9.
БИЛЕТ 8
1. Рождаемость: определение, уровни, регулирование.
Рождаемость - число новорожденных, приходящееся ежегодно на 1000 женщин детородного возраста (обычно от 15 до 44 лет). Менее ценная информация, характеризующая рождаемость, может быть получена на основании коэффициента рождаемости (live birth rate) - числа новорожденных, приходящегося на 1000 населения или естественного прироста (natural increase) - превышения числа живых новорожденных над умершими. Реже для определения рождаемости обращаются к коэффициенту объемной репродукции (gross reproduction rate) - скорости, с которой женское население детородного возраста воспроизводит себя, или к истинному коэффициенту репродукции (net reproduction rate), учитывающему смертность среди женщин детородного возраста. Другими способами оценки рождаемости являются использование коэффициента брачной рождаемости (legitimate birth rate), учитывающего количество новорожденных, приходящихся на 1000 замужних женщин в возрасте от 16 до 44 лет, и коэффициента внебрачной рождаемости (illegitimate birth rate), учитывающего количество внебрачных детей, приходящееся на 1000 незамужних женщин и вдов в возрасте от 15 до 44 лет.
Уровень рождаемости - это частота (интенсивность) рождений детей в течение данного периода времени (например, года) в определённой группе населения.
2. Пьянство и алкоголизм как медико-социальная проблема.
На протяжении веков алкоголь сопровождал человечество. В настоящее время установлено, что есть общие причины, приводящие к распространению пьянст ва в человеческом обществе и есть индивидуальные причины - приводящие к развитию пьянства у конкретного человека.
К первым относятся низкий уровень материального и социального поло жения общества, экономическая выгодность производства и реализации алко голя, стирание национальных и этнических различий, старение населения, от ношение к алкоголизму как к медицинской болезни, а не как к душевному по року.
В настоящее время все общие факторы распространения алкоголизма среди населения России можно распределить на две большие группы - факто ры, благоприятствующие распространению потребления ксенобиотиков и вто рая группа - факторы специфичные для распространения пьянства условия. К группе благоприятствующих факторов относятся:
1. Низкий уровень развития духовных потребностей, культуры и нравственности в обществе.
2. Увеличение продолжительности свободного времени, без увеличения возможности культурного его проведения.
3. Распространение в России нуклеарных семей состоящих только из родителей и детей, без старшего поколения.
4. Высокая оплата малоквалифицированного труда..
5. Диспропорция свободного времени у мужчин и у женщин в связи с раз ной загруженностью домашними делами и заботами и воспитании детей.
6. Несбалансированность численности и качества женского и мужского населения в отдельных регионах страны.
7. Формальное отношение к оценке человеческих и профессиональных качеств человека, с преобладанием производственных критериев над критериями нравственности.
8. Слабость антиксенобиотического влияния семьи и школы, а также при страстие к потреблению различных ксенобиотиков родителей, родственников и сверстников из круга общения.
9. Воздействие на человека постоянных стрессов и нервных перегрузок, с появлением у него потребности расслабиться.
10. Безработица и низкий уровень жизни на селе.
К специфичным факторам развития пьянства относятся:
1. Рост производства торговли алкоголем, что приводит к росту потребления, спрос рождает предложение и, наоборот предложение рождает спрос.
2. Несоблюдение традиций воздержания от потребления ксенобиотиков людей различных возрастных и профессиональных групп.
3. Отсутствие достоверной информации о последствиях действия алкого ля на здоровье человека и уровне смертельной опасности от него.
Пьянство - употребление алкоголя, при котором поведение пьющего встает в противоречия с общепринятыми нормами и правилами общежития и ущемляет интересы окружающих.
Алкоголизм в медицинском аспекте - хроническое заболевание, характе ризующееся болезненной потребностью человека в алкоголе, физической зави симостью от алкоголя, психической и социальной деградацией, патологиями внутренних органов, обмена веществ, нервной системы. В социально - правовом аспекте - форма отклонения поведения от общепринятой нормы, выражающая ся в злоупотреблении спиртными напитками.
На нервную систему алкоголь оказывает как прямое, так и косвенное воз действие. Он вызывает агрегацию эритроцитов в сосудистом русле, с после дующей закупоркой этими агрегатами капилляров мозга и отмиранием клеточ ных элементов. Это приводит к истончению коры больших полушарий, их сморщиванию, что проявляется различными психотическими отклонениями от нормы.
При острой алкогольной интоксикацией первыми страдают центры го ловного мозга, отвечающие за поведение. Происходит их полное растормажи-вание и хаотичное возбуждение. По мере повышения концентрации алкоголя в крови освобождаются животные инстинкты, заложенные в человеке. При со держании в крови алкоголя около 0,3% угнетается средний мозг и мозжечок, что приводит к потере человеком к способности двигаться и ориентироваться в пространстве. В последнюю очередь парализуются сосудодвигательный и ды хательный центры. Большие дозы алкоголя нарушают функции спинного мозга с развитием комы и наркоза, которые могут закончиться смертельно.
У мужчин развивается импотенция из-за падания тестостерона - обра зующий функции семенников и спермоцидного действия самого алкоголя. У женщин уменьшаются размеры матки и фаллопиевых труб, нарушаются циклы, происходит выведение незрелых быстро гибнущих нежизнеспособных яйце клеток.
Если происходит зачатие в состоянии алкогольного опьянения, то возни кают у плода самые разнообразные нарушения развития, вплоть до уродств и врожденных патологий.
3. Качество и его компоненты.
Качество медицинской помощи - это содержание взаимодействия врача и пациента, основанное на квалификации профессионала, т.е. его способности снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой”.
Компоненты
Исследовательская группа ВОЗ предлагала рассматривать этот вопрос системно, выделив три основные компонента качества медицинской помощи:
- адекватность;
- экономичность;
- научно-технический уровень.
Адекватность. Эксперт ВОЗ Х. Вуори определяет адекватность как показатель соответствия фактически оказанной технологии обслуживания потребностям и ожиданиям населения, относящимся к медицинским проблемам.
Так как главная потребность заболевшего - получить помощь, которая ведет к излечению, а если это невозможно, то облегчит страдания и поможет добиться приемлемого “качества жизни”, то считается, что адекватность может быть оценена конечной пользой от применения конкретной процедуры. Причем не “вообще”, а с точки зрения ее влияния на качество последующей жизни.
Иногда вместо термина “адекватность” используют термин “результативность”, хотя понятие “адекватность” существенно шире. По мнению многих авторов, оно включает и характеристики доступности помощи, которая понимается как возможность получения потребителем необходимой ему помощи в нужное время, в удобном для него месте, в достаточном объеме и в умеренных и приемлемых затратах. Результативность же оценивает только конечный итог.
Экономичность. Экономическую эффективность часто определяют соотношением затрат к достигнутым результатам.
Научно-технический уровень. Современность применяемых методов лечения, диагностики, профилактики также является важным компонентом качества. Она позволяет ответить на вопрос, насколько полно при оказании помощи были учтены современные достижения в области медицинских знаний и технологий. (“Международные медицинские обзоры” том 3 № 3 стр. 209-215, 1995 г).
Европейское бюро ВОЗ в своем отчете, посвященном формированию принципов обеспечения качества медицинской помощи указало на необходимость при решении данной проблемы учитывать четыре ее элемента:
1) квалификацию специалиста;
2) оптимальность использования ресурсов;
3) риск для пациента;
4) удовлетворенность пациента от взаимодействия с медицинской подсистемой.
БИЛЕТ 9
1. Показатели естественного движения населения.
Естественное движение населения — это изменение численности населения в результате рождений и смертей.
Изучение естественного движения осуществляется с помощью абсолютных и относительных показателей.
1. Число родившихся за период (Р)
2. Число умерших за период (У)
3. Естественный прирост (убыль) населения, который определяется как разность между числом родившихся и умерших за период: ЕП = Р — У
Среди показателей движения населения выделяют: коэффициент рождаемости, коэффициент смертности, коэффициент естественного прироста и коэффициент жизненности.
Все коэффициенты, кроме коэффициента жизненности, рассчитываются в промилле, т. е. на 1000 человек населения, а коэффициент жизненности определяется в процентах (т. е. на 100 человек населения).
Общий коэффициент рождаемости
Показывает, сколько человек рождается в течение календарного года в среднем на каждую 1000 человек наличного населения
Общий коэффициент смертности
Показывает, сколько человек умирает в течение календарного года в среднем на каждую 1000 человек наличного населения и определяется по формуле:
Коэффициент смертности в России (число умерших на 1000 человек населения) с 11,2 промиллей в 1990 году увеличился до 15,2 в 2006 году, а коэффициент рождаемости снизился соответственно с 13,4 до 10,4 промиллей в 2006 году.
Высокая смертность связана с устойчивой тенденцией роста заболеваемости. В сравнении с развитыми странами наши недуги переходят в хроническую форму на 15-20 лет. Отсюда и массовая инвалидизация и преждевременная смертность.
Статистика неутешительная: большая часть населения ведет нездоровый образ жизни: неправильное питание, потребление плохой воды, массовое пренебрежение физической культурой, пьянство и алкоголизм, курение, наркотики и прочее. Доступность качественной медицинской помощи — на недопустимо низком уровне. Чтобы попасть на прием ко многим врачам, населению надо перетерпеть большие очереди. Государственных средств в бюджетах всех уровней значительно ниже, чем в развитых странах мира, всего 3-4 % от ВВП, при норме — 7 %.
Бедность в сознании людей все более ассоциируется с неспособностью получать необходимую медицинскую помощь. О каком уровне человеческого потенциала, работоспособности человека и эффективности его деятельности может идти речь, если в «дежурное» его состояние превратился стресс. За годы реформ стрессы стали сопровождать нас каждый день: значительная инфляция, дороговизна товаров, задержки зарплаты, потеря работы и т.д.
Больше всего разрушает здоровье наемных работников неквалифицированный менеджмент. Без глубоких исследований известно, что практически половина людей приходит на работу с различными недомоганиями, нестабильным давлением, сердечной недостаточностью. Когда работодатели ставят работнику задачу достичь каких-то результатов, он часто в прямом и переносном смысле «потеет», «выделяет» и «нагревается». Всё это расшатывает нервную систему, возникают различные серьёзные заболевания.
Демографический «крест» и постоянные стрессы влияют на развитие экономики и качество жизни населения.
Коэффициент естественного прироста
Показывает величину естественного прироста (убыли) населения в течение календарного года в среднем на 1000 человек наличного населения и вычисляется двумя способами:
Коэффициент жизненности
Показывает соотношение между рождаемостью и смертностью, характеризует воспроизводство населения. Если Коэффициент жизненности меньше 100%, то население региона вымирает, если выше 100%, то численность населения увеличивается. Этот коэффициент определяется двумя способами:
2. Туберкулёз как медико-социальная проблема. Организация медико-социальной помощи больным туберкулёзом.
В последнее время перед медиками встала серьезная проблема - борьба с
социальными заболеваниями. В области сократилась заболеваемость инфекциями,
передающимися половым путем. При этом выросла заболеваемость педикулезом и
чесоткой. Полным ходом идет борьба с туберкулезом. В результате принятия
программы "Неотложных мер борьбы с туберкулезом в области" возросла
эффективность лечения больных этой инфекцией, в том числе - в системе УИН.
В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована
туберкулезом. В 1999 году в мире было зарегистрировано 9 млн. Новых случаев
заболевания, 75% которых приходится на наиболее трудоспособную часть
населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем любая другая
инфекция. Из всех смертей которых можно было бы избежать, 25% составляет
смертность от туберкулеза. В апреле 2000 года ВОЗ объявила туберкулез
проблемой « всемирной опасности ».
В РФ отмечается крайне тяжелая ситуация с заболеваемостью туберкулезом. За
период с 1995 по 2000 гг. Заболеваемость увеличилась на 70%, смертность от
него в 2000 г составила 15,4 на 100000 населения и является самым высоким
показателем в Европе.
На увеличение заболеваемости и смертности населения от туберкулеза и
ухудшение ее структуры оказали влияние социальные и экономические факторы,
повсеместно снижающийся жизненный уровень, ухудшающееся питание населения,
увеличение числа лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Высока
инфицированность и пораженность туберкулезом мигрантов, беженцев, бомжей.
Эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу отягощают также контингенты ИТУ,
заболеваемость туберкулезом в которых за 1995-2000 гг. Возросла на 65,6% и
превысила заболеваемость туберкулезом взрослого населения РФ в 2000 г в 42
раза.
В последние годы существенно изменился социальный состав впервые выявленных
больных: в Москве в 2000 году по сравнению с 1990 годом удельный вес
социально дезадаптированных лиц увеличился с 30 до 49 %, медработников - с
1,5 до 3,5 %, служащих - с 8 до 12 % за счет молодых женщин. В планах -
разработка программы "Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007
годы".
Особую эпидемиологическую опасность представляет высокое распространение
лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
Изменения в социальном составе больных, высокий уровень пораженности
туберкулезом некоторых категорий населения изменили роль отдельных лечебных
учреждений и пути выявления туберкулеза. Бактериоскопия мокроты в сочетании с
диагностической флюорографией является первым необходимым и эффективным
этапом диагностики туберкулеза. Окончательна диагностика должна
осуществляться в противотуберкулезном учреждении. Туберкулино-диагностика по-
прежнему сохраняет свое значение.
Туберкулез – одно из заболеваний, с которым человечество соприкасается очень
давно. Гиппократ, Авицена имели определенные воззрения на этиологию и
патогенез ТБЦ. В 1819 году Рене ввел понятие туберкулез. Сегодня ТБЦ является
медико – социальной проблемой, т. к. это универсальное заболевание, которое
поражает все органы и ткани организма. Возбудитель этого заболевания широко
распространен в природе. Заболевание может исходить от человеческого,
бычьего, птичьего микобактерий. ТБЦ болеют домашние и дикие животные и птицы.
Поэтому люди могут заболеть как от больных людей, так и от больных животных и
птиц. Как социальная проблема ТБЦ обусловлен: влиянием неблагоприятных
социально – экономических условий жизни людей, в силу своей
распространенности ТБЦ оказывает плохое влияние на формирующееся санитарное
состояние (уменьшение средней продолжительности жизни, увеличение
инвалидности и смертности, длительное лечение требует больших соц. затрат),
борьба с ТБЦ требует не только медицинских, но и общегосударственных
мероприятий.
ВОЗ, определяя стратегию достижения здоровья к 2000 году, в качестве
критериев установила:
1. Доля валового национального продукта на здравоохранение.
2. Доступность первичной мед. помощи.
3. Охват населения прививками против наиболее распространенных инфекций –
дифтерия, полиомиелит, корь, ТБЦ.
4. Другие: состояние, питание детей и т. д.
Критерии ТБЦ:
1. Заболеваемость – число вновь выявленных случаев (первичная заболеваемость)
– частота возникновения заболевания среди населения на 100000.
2. Болезненность – характеризует частоту ТБЦ среди населения как впервые
выявленного, так и выявленного в прошлые годы.
3.Инфицированность – отношение числа лиц с положительными реакциями на
туберкулин к числу лиц, которым проведена проба. Определяет восприимчивость к
ТБЦ.
4. Смертность – число умерших от ТБЦ в расчете к всему населению.
5. Летальность – смертность среди заболевших (на 100 человек).
Есть 3 группы стран по ТБЦ:
1.Страны, где ТБЦ исчезает.
2.Страны, где заболеваеваемость ТБЦ стабилизировалась в течении последних лет
на высоком уровне.
3.Страны, где ТБЦ имеет агрессивную тенденцию (Африка).
Многие явления и процессы современного общественного развития требуют оценки
их возможного влияния на будущее человечества. Довольно часто они
ассоциируются с кризисными или катастрофическими последствиями для населения
отдельных стран, регионов, континентов, планеты в целом и с ними связываются
перспективы существования (выживания) или развития нашей цивилизации.
Особую важность эта оценка приобретает при анализе последствий реформ в
России в целом. Несмотря на ряд достижений в политической и социально-
экономической сфере жизнедеятельности, налицо появление в обществе совершенно
новых социально опасных явлений и тенденций. Неблагополучная экологическая
обстановка, обнищание и резкое расслоение населения, появление безработных и
все большего числа бездомных, беженцев, беспризорных детей, бедственное
положение пожилых людей и инвалидов, увеличение смертности и падение
рождаемости, беспрецедентный рост преступности, алкоголизма и наркомании
среди части населения (особенно молодежи), высокий процент хронических
заболеваний – вот неполный перечень тех негативных последствий, которые
становятся факторами риска сохранения и развития человеческого потенциала и
обеспечения безопасности жизнедеятельности общества.
Для обслуживания больных туберкулезом созданы: противотуберкулезные диспансеры( районные, городские, областные, краевые, республиканские, боьницы, кабинеты в поликлиниках, туберкулезные санатории.
3. Роль информации в управлении городской больницей.
Информация для руководства имеется как внутри, так и за пределами системы ЛПУ.
Внутренняя информация существует в виде отчетов, которые включают ежедневные, месячные и годовые отчеты о потреблении, объемах ресурсов, персонале и пр. По мере вовлечения ЛПУ в планирование с целью контроля качества и эффективности медицинской помощи эти внутренние источники данных меняются и расширяются, чтобы соответствовать потребностям руководства в информации.
Внешняя информация собирается вне системы ЛПУ, источниками данных могут быть правительственные институты, медицинские общества, другие сторонние учреждения и организации, различного рода НИИ, проводящие специальные исследования и пр. Часто оказываются полезными исследования, проведенные совершенно посторонними организациями.
Собранная информация должна представлять мнения различных сторон, участвующих во взаимоотношениях пациента и врача. В этой связи необходимо отметить важность учета такого обстоятельства в оценке КМП, как совмещение, а не противопоставление профессиональных и непрофессиональных точек зрения, т. е. практическое значение будет иметь комплексный подход, объединяющий профессиональные, научные, общечеловеческие и политические аспекты проблемы.
БИЛЕТ10
1. Физическое развитие и его значение для практики здравоохранения.
Физическое развитие населения, признаки изучения, оценка физического развития
Физическое состояние- степень готовности человека выполнять мышечные и трудовые нагрузки разного характера в данный конкретный отрезок времени.
Физическое развитие – комплекс физических , морфологических и функциональных свойств организма, которые определяют массу плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражаются запасом его физических сил.
Факторы влияющие на физическое развитие:
социально-биологические
медико-социальные
организационные
природно-климатические
экономико-географические
национальные
Признаки физического развития:
Антропометрические (размеры тела, скелета человека) – соматические (размеры тела и его частей), остеометрические ( размеры скелета и его частей), краниометрические (размеры черепа)
Антропоскопические (описание тела в целом и его частей)развитие жирового слоя, мускулатуры, волосянного и кожного покрова и т.д.
Физиометрические (физиологическое состояние, функциональные возможности организма)- ЖЕЛ, мышечная сила кисти рук и др.
Оценка физического развития важна для выявления антропометрических маркеров риска развития болезней, для определения тактики ведения родов, для оценки проводимых оздоровительных мероприятий, для определения уровня трудовой и физической нагрузки, для судебной экспертизы ит.д.
Уровень физического развития человека и населения в целом иллюстрирует социальную ситуацию в обществе.
Изучают: уровень физического развития в различных поло-возрастных группах населения и сдвиг этого показателя в течении времен, динамику физического развития и состояния здоровья в одних и тех же коллективах, эффективность оздоровительных мероприятий и др.
Условия исследований:
оценка физического развития проводится в утреннее время
оптимальное освещение
наличие исправного инструментария
использование унифицированной методики и техники исследования
5. Оценка физического развития осуществляется путем сравнения его показателей со стандартными и выявляется степень отклонения от средних величин.
На основании оценки физического развития формируются группы физического здоровья (пока только для детей)
2. Относительные величины (экстенсивные показатели и показатели соотношения), графическое изображение.
Для оценки изучаемых явлений, составляющих статистическую совокупность, используют статистические величины – абсолютные числа, относительные и средние величины.
Относительные величины применяют главным образом для характеристики распределения признаков в совокупности, а также для сравнения в ходе анализа разных совокупностей. Наиболее часто используются следующие относительные величины: 1. Интенсивный показатель (абсолютный размер явления * 100, 1000 и т.д. / абс. размер среды, продуцирующей данное явление); 2. Экстенсивный показатель (абс. размер явления * 100/ абс. размер явления в целом); 3. Показатель соотношения (абс. размер явления * 100, 1000 / абс. размер среды, не продуцирующей данное явление); 4. Показатели наглядности (явление *100 / такое же явление (по характеру) из ряда сравниваемых, принятое за 1 из 100).
Экстенсивные показатели – это показатели структуры явлений, например, структура заболеваемости, смертности, инвалидносьт и т.д.
Показатели соотношения – это частота явления в другой среде, например обеспеченность населения койками, врачами.
Графическое изображение – служит для наглядного представления статистических величин, позволяют глубже их проанализировать. Могут быть построены как по абсолютным, так и по относительным величинам. Основные виды: 1.Диаграмма; 2.Картограмма; 3.Картодиаграмма.
При построении соблюдать правила:
Линейные диаграммы применяют для изображения динамики того или иного явления или процесса. С помощью линейной диаграммы можно изобразить рост населения мира, динамику смертности. Столбиковая диаграмма применяется для изображения динамики и статики.
Картограмма – изображение статистических величин на географич. карте.
3. Организация стационарной медицинской помощи детям. Показатели деятельности стационара детской больницы.
Важным звеном в организации медицинской помощи новорожденным детям явилось создание сети педиатрических отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц. Палаты для детей в возрасте до года боксируются. Отделения для новорожденных и недоношенных детей полностью изолируют от всех других отделений и служб детской больницы. Больных детей размещают в боксах с учетом возраста в днях, характера заболевания и данных эпидемической обстановки родильных домов. В отделениях строго выполняется санитарно-противоэпидемический режим. Общее число коек в отделениях для больных новорожденных детей планируют из расчета 5 коек на 1000 родившихся живыми доношенных детей. В отделениях для недоношенных детей - из расчета 4 койки на 1000 родившихся живыми доношенными и недоношенными.
Отделения могут иметь: приемно-смотровые помещения, отдельно от общего приемного отделения больницы, палаты- боксы; палату интенсивной терапии; процедурный кабинет; выписную комнату; ординаторскую комнату и комнату заведующего отделением; комнату старшей медсестры и для хранения медикаментов; помещения для сцеживания грудного молока; материнские комнаты, столовая, буфетная, комната отдыха. При наличии боксов - прием больных детей осуществляется непосредственно в боксы. В каждом боксе размещается по 1-2 койки.
Каждый бокс имеет предбоксник. Внутренние стены бокса и предбоксника - стеклянные, окна оборудованы верхними фрамугами. В боксе имеется подводка горячей и холодной воды, раковины для обработки рук персонала и подмывания детей, детская ванна, бактерицидные облучатели и централизованная подводка кислорода. В боксе устанавливают: детские кроватки соответственно возрасту (0,9х0,46х0,75 метра) с индивидуальными прикроватными тумбочками, кувезы, медицинские весы, педальный бак с клеенчатым мешком для сбора использованного белья и педальное ведро. Заболевших новорожденных и недоношенных детей в отделения новорожденных доставляют специальной транспортной машиной, снабженной кувезами, кислородом, в сопровождении обученного медицинского персонала. Детей, находящихся в тяжелом состоянии, сопровождает врач-педиатр. При приеме новорожденного (недоношенного) ребенка дежурный врач отделения анализирует выписку из родильного дома или поликлиники, осматривает ребенка, определяет тяжесть состояния и характер заболевания, заполняет медицинские документы. При необходимости срочного оказания неотложной помощи больного сразу помещают в палату реанимации и интенсивной терапии.
Кормление детей, включая грудное, проводят в боксе с соблюдением правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Уход за новорожденными и недоношенными детьми и лечебные назначения выполняет медсестра без привлечения младшего медицинского персонала. Матери в боксы допускаются в часы кормления детей; они участвуют также в организации прогулок детей, проведении массажа под контролем медицинского работника
Показатели:
среднее число детей на участке
число детей в возрасте до года
общая заболеваемость по данным обращаемости
заболеваемость по классам болезней, возрасту, полу
ВР. УТ по уходу
ВР. УТ по дням
охват беременных дородовым патронажем
охват новорожденных первичным патронажем
регулярность наблюдения за детьми 1 го года жизни
охват детей прививками и др.
б) Детская больница - ЛПУ (объединенные, необъединенные, многопрофильные и специализированные), которые оказывают стационарную, специализированную, высококвалифицированную МП детям.
Отделения: недоношенных, новорожденных, грудного возраста, младшего возраста, старшего возраста, дневные стационары.
в) ДУ – дошкольные, школьные, специализированные детские учреждения.
Леч.проф. помощь в них организует поликлиника, в составе которой организовано школьно-дошкольное отделение.
Функции МП: осмотр вновь поступивших, плановые профосмотры, наблюдение за диспансерной группой, учет отсутствующих по болезни, утренний прием детей, организация и контроль за качеством питания, обеспечение медикаментами и мед. оборудованием, сан. просвет. работа среди родителей и воспитателей, ведение мед. документации, организация мед. осмотров персонала, определять мед.группу для занятия физкультурой, оказание первичной мед. помощи в случае заболевания ребенка.
БИЛЕТ11
1. Метод стандартизации.
Практическому врачу или научному работнику нередко приходится сравнивать статистические показатели, вычисленные в качественно неоднородных по составу группах. И в этих случаях применяется метод стандартизации показателей, который элиминирует различия в изучаемых группах. Полученные стандартизированные показатели при сопоставлении их с обычными интенсивными показателями позволяют сделать вывод , связаны ли различия в интенсивных показателях с неоднородностью составов сравниваемых совокупностей. Стандартизированные показатели являются условными и не отражают истинных размеров изучаемых явлений. Например, сравнивая показатели рождаемости на 2 территориях, следует иметь в виду, что на одной территории в структуре населения могут преобладать мужчины, на другой – женщины. С указанными обстоятельствами могут быть связаны уровни показателей рождаемости.
Аналогичным образом следует относиться и к показателям общей смертности в группах населения неоднородных, например, по возрастному составу. Возможное влияние неоднородности составов следует иметь в виду при сопоставлении показателей заболеваемости, травматизма, летальности и др.
Для того чтобы при сравнении интенсивных показателей, вычисленных по разнородным совокупностям, увидеть влияние на эти показатели непосредственно самих составов по тому или иному признаку, нужно исключить эту разнородность. Это достигается применением метода стандартизации – прямого, косвенного или обратного. Суть наиболее часто применяемого прямого метода состоит в вычислении показателей, которые имели бы место, если бы состав совокупностей был одинаковым (по возрасту, полу или другому признаку).
2. Организация внебольничной акушерско-гинекологической помощи. Показатели работы женской консультации.
Оказание лечебно-профилактической помощи беременным, рожени цам, родильницам, новорожденным, гинекологическим больным имеет определенную специфику, отличаясь от общемедицинской практики.
Основными задачами акушеров и гинекологов являются:
Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь
Для оказания амбулаторной помощи беременным, родильницам и гине кологическим больным до настоящего времени имеются изолированные женские консультации. Помимо этого действуют специализированные отделения поликлиник, медико-санитарных частей, что является более совершенными.
Наблюдение за беременными в России проводится с использованием активного диспансерного метода. Наблюдение за течением беременности представляет собой основу своевременного выявления отклонений от нор мального течения беременности и оказания при этом адекватной терапии в поликлинике или в стационаре. Результаты наблюдения за течением бере менности и данные лабораторного обследования фиксируются в индивиду альных картах, выписки из которых в сокращенном виде регистрируются в обменной карте, направляемой в родильное учреждение. Сведения о пре бывании в стационаре, течении и исходах родов указываются в этой карте, которая вновь поступает к лечащему врачу амбулаторного звена.
В процессе наблюдения каждая беременная должна быть осмотрена сто матологом, терапевтом, по показаниям эндокринологом, окулистом.
Всем беременным в поликлинических условиях следует осуществлять пренатальную диагностику (выявление возможной врожденной и наследс твенной патологии плода).
В женских консультациях и акушерско-гинекологических отделениях поликлиник проводится обследование гинекологических больных, имеются специалисты по бесплодию, по невынашиванию беременности, эндокрин ной патологии. Если подобных специалистов нет в женской консультации, то они должны быть в центральном для определенной территории учреждении.
Показатели: своевременное взятие беременных на учет, частота ошибок в определении сроков родов, частота осложнений беременности, частота абортов, структура исходов беременности.
3. Рыночная экономика. Рыночные отношения в здравоохранении.
Рыночные отношения в здравоохранении
Традиционно считается, что в области здравоохранения нельзя сформировать полноценный рынок. Простейшие рыночные отношения, такие понятные в других секторах экономики, здесь не срабатывают из-за несостоятельности рынка, поскольку здравоохранение, как отрасль общественного хозяйства, обладает целым рядом характеристик, нарушающих действие рыночных механизмов.
Считается, что, во-первых, в здравоохранении уровень и объем потребления требуемых медицинских услуг не могут определяться только уровнем платежеспособности человека. Это касается, прежде всего, экстренной медицинской помощи, которая оказывается бесплатно во многих странах мира, даже лицам, не имеющим средств и страховки. Более того, доказана обратная связь между уровнем личного дохода (т.е. реальной платежеспособностью) и потребностью в медицинской помощи. Так, в Великобритании из общего количества случаев заболеваний 37% приходится на 10% беднейших семей, которые потребляют почти 50% всех ресурсов здравоохранения. Обеспечение равных возможностей в потреблении медицинских услуг диктует необходимость перераспределения бюджета здравоохранения (что реально только в условиях государственного регулирования) в пользу наиболее нуждающихся — детей, пожилых людей, хронических больных, лиц с низкими доходами на основе принципа общественной солидарности: богатый платит за бедного, здоровый — за больного, молодой — за старика. Однако, это фактически разрушает принципы рыночного ценообразования, поскольку расходы на лечение переносятся на платежеспособное население.
Во-вторых, принято считать (и это в некоторой степени соответствует истине), что потребитель медицинских услуг не может судить об уровне и качестве требуемой медицинской помощи (в силу отсутствия специальных знаний, физического и психического состояния). В отличие от других рынков, в здравоохранении не потребитель (пациент), а производитель (медицинский работник) определяет объем и уровень предоставляемых медицинских услуг. Врачи одновременно выступают в нескольких лицах: производителей медицинских услуг, агентов пациентов, определяющих меру их потребности, объем (а иногда и стоимость), качество лечения и оказанных ими медицинских услуг. В результате возникает конфликт между медицинскими и экономическими интересами врачей и пациентов. Кроме того, у пациента, как правило, отсутствует объективная информация относительно того, когда, какая и в каком объеме ему потребуется медицинская помощь. Подобное существенно сдерживает покупательскую инициативу населения относительно приобретения медицинской страховки или участия в оздоровительных и профилактических мероприятиях. Эта асимметрия интересов медицинских работников и пациентов (производителей и потребителей медицинских услуг) деформирует обычное взаимодействие спроса и предложения и, со своей стороны, обусловливает специфику рыночных механизмов в здравоохранении [2,4].
В-третьих, часть медицинских услуг (санитарно-гигиенические, противоэпидемические, профилактические и т.п.) обладает свойствами общественных товаров, т.е., в отличие от товаров индивидуального потребления, является объектом коллективного потребления, чаще всего неадресного характера. Сюда относятся профилактические, санитарно-эпидемические мероприятия, вакцинация, которые оказываются сразу большому количеству лиц, а положительный эффект распространяется на все население в целом.
3. Экономика здравоохранения в рыночной системе экономических отношений
Анализ внешних условий функционирования здравоохранения в рыночной системе экономических отношений показывает, что сегодня развитие социального сектора экономики требует обращения к данным о тесноте связи здоровья населения с уровнями материального обеспечения и образования, характером гигиенического поведения и состоянием окружающей среды.
В изменившихся условиях разработка и использование оптимальных способов оплаты медицинских услуг требует учета теоретических положений неоклассической экономической теории, рассматривающей медицинские услуги как сугубо "экономический товар".
Главной характеристикой современной рыночной экономики является выраженная социальная ориентация. Ее суть заключается в подчинении всей хозяйственной деятельности интересам развития общества путем создания условий для наиболее полного раскрытия внутреннего потенциала личности входящих в его состав индивидов. Как показал исторический опыт, развитые страны мира смогли решить поставленные перед ними задачи по гуманизации национальных моделей рыночной экономической системы. Переход российской экономики на рыночные принципы хозяйствования обусловил необходимость проведения в обществе системных преобразований, охвативших практически все сферы жизнедеятельности людей. Основной задачей настоящего периода общественного развития стало создание социально ориентированной экономики. Необходимость ее формирования связана с действием ряда объективных факторов, отражающих требования современного этапа развития гражданского общества:
- удовлетворение основных потребностей и обеспечение нормальных условий жизнедеятельности для всех без исключения членов общества;
- создание условий для свободного творческого труда, главной движущей силы научно-технического прогресса и экономического роста;
- гармонизация социальных отношений между отдельными индивидами и социальными группами.
Настоятельная необходимость формирования социально ориентированной экономики обусловлена воздействием на здоровье и благополучие населения множества факторов, далеко выходящих за пределы компетенции сектора здравоохранения. Службы здравоохранения лишь в ограниченной степени способны влиять на основные причины заболеваемости в стране. Состояние здоровья населения в значительно большей степени предопределяется взаимодействием других взаимосвязанных факторов: социально-экономическим статусом, поведением и образом жизни, генетической предрасположенностью и состоянием окружающей среды. Они тесно связаны с состоянием национальной экономики, гуманизация деятельности которой является непременным условием устранения факторов ухудшения здоровья населения и обеспечения экономического развития страны
Создание социально ориентированной экономики в нашей стране требует сочетанного использования принципов социалистической социальной системы с рыночными стимулами. Социальная ориентация российской экономики должна быть направлена на достижение нескольких целей. Во-первых, это обеспечение рационального уровня потребления для большинства населения путем насыщения рынка потребительскими товарами и услугами при одновременном сокращении дифференциации уровня потребления благ до пределов, при которых сохраняются стимулы к квалифицированному труду и эффективному предпринимательству; во-вторых, - создание условий для квалифицированного творческого труда при качественном изменении структуры экономики: сокращении до минимума доли тяжелого физического труда, экологически вредных производств и развития отраслей, ориентированных на потребительский рынок; в-третьих, - создание эффективной системы социальной защиты населения.
БИЛЕТ № 12
1. Виды статистических таблиц и их характеристика.
Виды статистических таблиц весьма многообразны, что объясняется многообразием массовых явлений и процессов, которые изучает статистика.
Таблицы различаются по построению подлежащего, разработке сказуемого и по целям исследования.
В зависимости от построения подлежащего статистические таблицы подразделяются на три вида: простые, групповые, и комбинированные.
А) Простыми называются такие статистические таблицы, в подлежащих которых имеется только перечень показателей, раскрывающих содержание подлежащего и нет группировок их. Иногда такие таблицы называются перечневыми, или простыми
В перечневых простых таблицах в подлежащем дается перечень единиц, составляющих объект изучения(основы видов промышленной продукции, категорий работников и т.п.)
Если в подлежащем таблицы дан перечень территорий (стран, областей и т.п.), то такая таблица называется территориальной простой.
Хронологически простыми таблицами называются такие таблицы, в подлежащем которых приводятся периоды времени (года, кварталы, месяцы и т.д.) или даты, а в сказуемом - ряд показателей, характеризующих развитие или состояние объекта изучения в те периоды времени. Например, таблицы, характеризующие по годам пятилетки, по кварталам или месяцам внутри года.
Если периоды времени приведены в сказуемом, то таблица уже не называется простой хронологической. Например, в подлежащем дан перечень единиц совокупности, а в сказуемом – по отдельным периодам, характеристика единиц, то таблица будет перечневой хронологической. Если в подлежащем указаны страны или перечень территорий, а в сказуемом – те или иные показатели по годам, то таблица будет территориальной хронологической.
Б) Групповыми называются такие статистические таблицы, в которых изучаемый объект разделен в подлежащем на группы по тому или иному признаку.
Групповые таблицы, как правило, возникают в результате применения метода группировок при сводке статистического материала.
Очень часто в сказуемом групповых таблиц показатели располагают по периодам времени, т.к. в изменении соотношения групп во времени часто проявляются те или иные зависимости.
В) Комбинационной таблицей называется такая таблица, в которой в подлежащем дана группировка единиц совокупности по двум и более признакам, взятым в комбинации( изучаемый объект разбит на группы), а внутри групп на подгруппы. Например, студенты ВУЗа по факультетам, группам, специальностям).
Простые таблицы имеют относительный характер, групповые и комбинационные позволяют передать глубокий анализ изучаемой совокупности. Групповые таблицы дают возможность изучить влияние одного признака на изменение другого признака, а комбинационные на влияние определенного фактора на признаки сказуемого.
Сказуемое таблиц так же может быть разработано по-разному. Если сказуемое представлено простым перечнем ряда показателей, то его разработка является простой, а если множеством показателей, в комбинации дополняющих друг друга, то сложной.
2. Номенклатура учреждений здравоохранения.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 октября 2005 г. N 627 утверждена Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Наименования всех учреждений здравоохранения должны быть приведены в соответствие с данной Номенклатурой.
Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения включает в себя:
1. Лечебно-профилактические учреждения
1.1. Больничные учреждения
1.2. Диспансеры:
1.3. Амбулаторно-поликлинические учреждения
1.4. Центры, в том числе научно-практические:
1.5. Учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови
1.6. Учреждения охраны материнства и детства
1.7. Санаторно-курортные учреждения
2.Учреждения здравоохранения особого типа
3.Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
4.Аптечные учреждения
Клиническими учреждениями являются лечебно-профилактические учреждения (больницы, диспансеры, родильные дома и другие учреждения), используемые с целью преподавания высшими медицинскими образовательными учреждениями (факультетами) или в научных целях медицинскими научными организациями.
Ниже перечисленные учреждения здравоохранения, могут иметь в своём составе поликлинику (амбулаторию):
Больницы, в том числе:
Специализированные больницы, в том числе:
Госпиталь;
Медико-санитарная часть, в том числе центральная;
Дом (больница) сестринского ухода;
Хоспис;
Лепрозорий.
Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения.
Здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения или организаций и предназначены для оказания первой медицинской помощи рабочим, служащим и учащимся.
Клиники — лечебно-профилактические учреждения (больницы, родильные дома и другие учреждения здравоохранения), входящие в состав высших медицинских образовательных учреждений, медицинских научных организаций или подчинённые медицинским вузам и научным организациям, являются их структурными подразделениями.
Приказом Департамента здравоохранения Администрации города Волгограда от 24 июня 2005 г. N 218 «О транспортном обеспечении срочных консультаций новорождённых кардиохирургом и кардиологом» на главных врачей родильных домов и многопрофильных стационаров, имеющих в составе родильные дома и отделения патологии новорождённых возложены следующие обязанности:
Главный врач МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» в свою очередь обязан:
Перечень должностей медицинских и фармацевтических работников, а также организаций и учреждений, которым предоставлено право отпуска наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 мая 2005 г. N 330)
3. Травматизм как медико-социальная проблема. Организация борьбы с травматизмом в
Российской Федерации.
Одной из важнейших социально-гигиенических проблем в настоящее время является травматизм. На протяжении всего 20 века актуальность проблемы травматизма росла, причем особое беспокойство вызывает не просто рост травматизма в России (особенно в последние годы), а то обстоятельство, что отмечается рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности. Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают 3 место среди причин смерти населения, причем травмы уносят жизни людей наиболее молодого трудоспособного возраста. Среди мужчин в возрастных группах от 1 года до 44 лет смертность от травм занимает 1-е место.
Есть два обстоятельства, которые выделяют травмы среди других патологических состояний человека. 1-е. связано с внезапностью травм. Еще минуту, секунду назад человек был здоров, и вот в результате воздействия какого-то фактора здоровье, а нередко и сама жизнь потеряны. Следовательно, организация медицинской помощи при травматизме требует какой-то специфики и должна отличаться от организации помощи при большинстве заболеваний. 2-е обстоятельство связано с тем, что этот фактор неблагоприятного воздействия на организм человека, как правило, становится ясным сразу же как только произошла травма.
Борьба с травматизмом складывается из двух частей; профилактики травматизма и организации травматологической помощи.
Существует целый ряд классификаций травм. Различают травматизм производственный (промышленный, сельскохозяйственный) и непроизводственный (бытовой, транспортный, уличный). Выделяют спортивный травматизм. Непроизводственные травмы делят на травмы, полученные взрослыми и детьми. У детей выделяют школьный травматизм.
В структуре общей заболеваемости на долю травм и отравлений приходится 10—15% (в Санкт-Петербурге — 12%) и среди вновь выявленных заболеваний они занимают 2-е место, уступая только заболеваниям органов дыхания. Средний уровень травматизма составляет 120—130 случаев на 1000 населения. Травматизм у мужчин в 1,5—2 раза выше, чем у женщин. Это объясняется не только профессионально-производственными особенностями мужчин, так как непроизводственный травматизм также у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Травмы и отравления встречаются в любом возрасте, но наиболее характерна такая патология для лиц молодого и среднего, наиболее трудоспособного возраста.
Видное место травмы занимают в заболеваемости с временной утратой трудоспособности: на их долю приходится в среднем около 15% всех листков нетрудоспособности. Разумеется, у рабочих разных отраслей промышленности удельный вес травм в заболеваемости с временной нетрудоспособностью резко колеблется. Большое место занимают травмы в госпитализированной заболеваемости, занимая 1 -е место среди всех госпитализированных в стационары, работающие в режиме больниц скорой помощи. При этом в последнее время отмечается тенденция к увеличению доли лиц, госпитализированных с тяжелыми комбинированными и множественными травмами, что в значительной мере связано с ростом автотранспорта.
В структуре первичной инвалидности, т.е. среди причин выхода на инвалидность, травмы занимают 2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний, составляя до 20% всех причин выхода на инвалидность. В структуре общей инвалидности, т.е. среди лиц, получивших инвалидность как в этом году, так и в предыдущие годы, на долю травм приходится 8—15%. Среди инвалидов от последствий травм 60—70% составляют мужчины, причем преобладают лишь лица в возрасте 30—45 лет.
Еще более высокую социально-экономическую значимость приобретает травматизм при изучении причин смертности населения. Частота и удельный вес смертности от травм имеют во воем мире тенденцию к увеличению и занимают 3-е место в структуре всех причин смерти. В последние годы смертность от травм в России претендует даже на 2-е место, опережая злокачественные новообразования. Естественно, уровень смертности от травматизма отличается у лиц разного возраста. Травмы являются основной причиной смерти у лиц до 30 лет. На долю травм и отравлений у молодых мужчин приходится до 60% причин смерти. Поэтому профилактика травматизма должна быть предметом пристального внимания, причем не только медицинских работников, но и многих других ведомств: от службы техники безопасности и ГИБДД до работников школ и детских садов.
Кроме профилактики травматизма органы здравоохранения, врачи призваны решать и вторую сторону проблемы борьбы с травматизмом — рациональную организацию травматологической помощи. Первые самостоятельные травматологические отделения были организованы в нашей стране в 1919 году по инициативе А.Л.Поленова. Как впоследствии показали специальные исследования в условиях оказания специализированной травматологической помощи неудовлетворительные результаты лечения повреждений составляли 3—4%, а при лечении в общехирургических отделениях этот показатель доходил до 35%. Организаторы травматологической помощи вполне обоснованно считают одним из основных принципов правильной организации помощи при травмах приближение первой помощи к месту происшествия. Вторым принципом можно считать этапность оказания помощи при многих травмах. Можно выделить 4 этапа:
1-й — это первая помощь,
2-й — врачебная добольничная помощь,
3-й — стационарная и
4-й этап — восстановительное лечение.
Из общего числа пострадавших 90—95% нуждаются только в амбулаторной помощи, а из числа лиц с травмами, получивших стационарную помощь, практически все после выписки из больницы направляются на амбулаторное лечение. В зависимости от численности населения территориальная амбулаторная травматологическая помощь может быть организована по-разному. В городах с небольшой численностью населения пострадавшие для получения амбулаторной помощи обращаются в хирургические кабинеты поликлиники или в часы, когда поликлиника не работает, в приемное отделение стационара. Такая организация по целому ряду причин не является оптимальной. Поэтому при наличии возможности в поликлинике выделяют отдельные травматологические приемы — травматологические кабинеты. Правда, и специализированные кабинеты работают только во время работы поликлиники, т.е. с 9 утра до 21 часа. Наиболее оптимальной формой организации амбулаторной травматологической помощи является организация травматологических пунктов, которые открывают обычно при поликлинике, но могут быть изредка открыты и вне поликлиники, в приспособленном помещении. Важно, чтобы такой пункт работал круглосуточно и круглосуточно при нем действовал рентгеновский кабинет. Часто больные получают там первую помощь и направляются в стационар, а подавляющее число пострадавших получают в травматологическом пункте не только первую квалифицированную помощь, но и полное лечение — до выздоровления, причем основная масса лечится от первой помощи до выздоровления у одного и того же врача. Организация травматологических пунктов является наиболее оптимальной формой амбулаторной помощи пострадавшим с травмами. Однако открывать травматологические-пункты можно лишь в достаточно крупных городах или административных районах городов с населением 150—200 тыс.
Около 5—10% пострадавших с травмами нуждаются в госпитализации. Причем в последние годы отмечается четкая тенденция к заметному увеличению этого показателя. Это, как правило, наиболее тяжелые травмы. Наиболее оптимальной организацией стационарной помощи травматологическим больным является госпитализация их в специализированные травматологические отделения. В таких отделениях, во-первых, работают специалисты-травматологи, во-вторых, такие отделения лучше, чем общехирургические, оснащены необходимой аппаратурой, медицинской техникой.
Важной медико-социальной задачей является организация восстановительного лечения и реабилитация больных и инвалидов вследствие несчастных случаев.
БИЛЕТ № 13
1. Измерение связи между явлениями и признаками. Корреляция, метод рангов.
Различают 2 формы связи между признаками: функциональную и корреляционную. Функциональная вязь характеризует строгую зависимость признаков. При функциональной связи изменение какого-либо одного явления вызывает строго определённые изменения другого. Такая связь характерна для химико-физиологических процессов.
Корреляционная связь проявляется лишь при массовом сопоставлении изучаемых явлений. В каждом отдельном случае она может не проявляться. Такой вид связи характерен для социально-гигиенических процессов, клинической медицины и биологии. По своему характеру корреляционная связь может быть прямой и обратной, по силе – сильной, средней и слабой. Кроме того, связь может отсутствовать или быть полной.
Характер и сила связи определяются с помощью коэффициента корреляции. Наиболее часто применяемый метод получения коэффициента корреляции является способ квадратов (Пирсона), и метод рангов (Спирмена). Он применяется обычно в случаях, где n -30 и если достаточно иметь лишь ориентировочные данные для оценки характера и силы связи. Формула коэффициента корреляции в этом случае: P (xy) = 1 – 6*сумму d2 / n (n2 – 1) , где x и y – признаки, между которыми определяется связь; 6 – постоянный коэффициент, d – разность рангов, n – число наблюдений.
2. Врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения, организация, состав и функции.
ПОРЯДОК СОЗДАНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
I. Общие положения
1. Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации (далее - Порядок) определяет цели создания, правила деятельности и функции врачебной комиссии медицинской организации.
2. Врачебная комиссия медицинской организации (далее - врачебная комиссия) создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам.
3. В своей деятельности врачебная комиссия руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, включая Порядок, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.
II. Функции врачебной комиссии
4. Врачебная комиссия осуществляет следующие функции:
4.1. принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;
4.2. определение трудоспособности граждан;
4.3. продление листков нетрудоспособности в случаях, установленных законодательством Российской Федерации;
4.4. принятие решения по вопросу о направлении пациента на медико-социальную экспертизу в соответствии с законодательством Российской Федерации;
4.5. проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников;
4.6. оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;
4.7. оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации;
4.8. разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов;
4.9. изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента;
4.10. принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации;
4.11. принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;
4.12. проведение отбора пациентов, формирование и направление комплекта документов в Комиссию органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г. N 23164);
4.13. вынесение медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в случаях, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок направления граждан на медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение;
4.14. выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями в соответствии с Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. N 240 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 15, ст. 1550; N 23, ст. 2713; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378; N 33, ст. 4083; N 43, ст. 5064; N 45, ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394; N 11, ст. 1225; N 25, ст. 3167; 2011, N 2, ст. 339);
4.15. осуществление медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу, на предмет наличия у них тяжелого заболевания, включенного в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 14 января 2011 г. N 3 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 4, ст. 608);
4.16. проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;
4.17. выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну;
4.18. вынесение медицинского заключения о том, что при изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора его здоровью не будет причинен значительный вред;
4.19. анализ заболеваемости, в том числе матерей и новорожденных, внутрибольничными инфекциями, разработка и реализация мероприятий по профилактике заболеваемости внутрибольничными инфекциями;
4.20. организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации);
4.21. взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями, иными органами и организациями;
4.22. рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в медицинской организации;
4.23. иные функции, предусмотренные федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, федеральных органов исполнительной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации.
III. Порядок создания и деятельности врачебной комиссии
5. Врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации.
6. В зависимости от поставленных задач, особенностей деятельности медицинской организации по решению руководителя медицинской организации в составе врачебной комиссии могут формироваться подкомиссии.
7. Положение о врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии), регламентирующее цели, задачи и функции врачебной комиссии (ее подкомиссий), порядок работы, учета и представления отчетности по итогам деятельности, и состав врачебной комиссии (ее подкомиссий) утверждаются руководителем медицинской организации.
8. Врачебная комиссия (подкомиссия врачебной комиссии) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии.
9. Председателем врачебной комиссии назначается руководитель медицинской организации или заместитель руководителя (руководитель структурного подразделения) медицинской организации, в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии.
10. Председателями подкомиссий врачебной комиссии назначаются заместители руководителя (руководители структурных подразделений) медицинской организации, в должностные обязанности которых входит решение вопросов, отнесенных к компетенции подкомиссий.
11. Председатель врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) несет ответственность за деятельность врачебной комиссии (подкомиссии), своевременность, обоснованность и объективность принятых решений врачебной комиссии (подкомиссии).
12. В состав врачебной комиссии и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа работников медицинской организации.
13. Секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) осуществляет следующие функции:
13.1. составление планов-графиков заседаний врачебной комиссии (ее подкомиссии);
13.2. подготовка материалов для заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);
13.3. уведомление членов врачебной комиссии (ее подкомиссии) о дате и времени проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);
13.4. оформление решений врачебной комиссии (ее подкомиссии) и ведение специального журнала, в котором учитываются принятые решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) (далее - журнал);
13.5. организация хранения материалов работы врачебной комиссии (ее подкомиссии).
14. Заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации.
В случае необходимости по решению руководителя медицинской организации могут проводиться внеплановые заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии).
15. Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддержало две трети членов врачебной комиссии (подкомиссии).
16. Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения:
16.1. дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);
16.2. список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании;
16.3. перечень обсуждаемых вопросов;
16.4. решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование.
17. Секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал.
18. Выписка из протокола решения врачебной комиссии выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления.
19. Протоколы решений врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) подлежат хранению в течение 10 лет.
20. Председатель врачебной комиссии ежеквартально, а также по итогам года представляет руководителю медицинской организации письменный отчет о работе врачебной комиссии и ее подкомиссий.
21. Контроль за деятельностью врачебной комиссии и ее подкомиссий осуществляет руководитель медицинской организации.
3. Экспертные оценки качества медицинской помощи.
Экспертиза качества медицинской помощи в силу определенной специфики проблемы затрагивает интересы многих государственных, общественных, частных и прочих организаций и учреждений, а также отдельных граждан. Если попытаться представить систему защиты пациента от некачественной медицинской помощи, то она окажется весьма сложной и во многих разделах законодательно не обеспеченной, тут и субъекты медицинского страхования, и ЛПУ, и органы управления здравоохранением, и научно-исследовательские и образовательные медицинские учреждения и многие другие, которые имеют определенные функции в подготовке, обеспечении, оказании и оценке уровня доступности и качества медицинской помощи.
Вся эта сложная система состоит из достаточного числа элементов, которые представляют одну из трех сторон:
1. Производители медицинских услуг, по функциональным признакам их представляют ЛПУ, аптечные учреждения, органы управления здравоохранением, местная администрация, профессиональные медицинские ассоциации, научно-исследовательские учреждения медицинского профиля.
2. Потребители медицинских услуг, их представляют пациенты-граждане РФ, страхователи работающих и неработающих граждан, профсоюзы и другие общественные организации, в т. ч. Союз потребителей РФ.
3. Страховые медицинские организации - Фонды ОМС, территориальные комитеты по антимонопольной политике, а также территориальные отделения Госстандарта РФ.
Таким образом, в сложившейся ситуации в России выполнение функций защиты прав граждан на оказание качественной и безопасной медицинской помощи возлагается на представителей всех трех сторон:
Органы государственного управления осуществляют свои функции в соответствии со статьей 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» и статьей 42 Закона РФ «О защите прав потребителей».
В соответствии с существующим законодательством России органы управления здравоохранением отвечают за готовность медицинских учреждений оказывать медицинскую помощь надлежащего качества. Они несут ответственность в области охраны здоровья населения территории, для чего имеют определенные ресурсы, которые должны обеспечить следующее:
Основным элементом этой системы является определение степени достижения конкретного результата, которым в зависимости от оцениваемого объекта могут быть:
БИЛЕТ 14
1. Виды статистических наблюдений по полноте охвата и времени исследования.
Статистическое наблюдение – это первая стадия всякого статистического исследования, представляющая собой научно организованный по единой программе учет фактов, характеризующих явления и процессы общественной жизни, и сбор полученных на основе этого учета массовых данных.
Однако не всякий сбор сведений является статистическим наблюдением. О статистическом наблюдении можно говорить лишь тогда, когда, во-первых, обеспечивается регистрация устанавливаемых фактов в специальных учетных документах и, во-вторых, изучаются статистические закономерности, т.е. такие, которые проявляются только в массовом процессе, в большом числе единиц какой-то совокупности. Поэтому статистическое наблюдение должно быть планомерным, массовым и систематическим.
К статистическому наблюдению предъявляются следующие требования:
1) полноты и практической ценности статистических данных;
2) достоверности и точности данных;
3) их единообразия и сопоставимости.
Формы, виды и способы наблюдения
В статистической практике используются две организационные формы наблюдения – отчетность и специальное статистическое обследование.
Отчетность – это такая организационная форма, при которой единицы наблюдения представляют сведения о своей деятельности в виде формуляров регламентированного образца.
Особенность отчетности состоит в том, что она обязательна, документально обоснована и юридически подтверждена подписью руководителя.
Примером второй формы наблюдения – специального статистического обследования – является проведение переписей населения.
В зависимости от задач статистического исследования и характера изучаемого явления учет фактов можно производить:
- систематически, постоянно охватывая факты по мере их возникновения – это будет текущее наблюдение (отчетность);
- регулярно, но не постоянно, а через определенные промежутки времени – это будет периодическое наблюдение (переписи населения).
С точки зрения полноты охвата фактов статистическое наблюдение может быть сплошным и несплошным. Сплошное наблюдение представляет собой полный учет всех единиц изучаемой совокупности. Несплошное наблюдение организуют как учет части единиц совокупности, на основе которой можно получить обобщающую характеристику всей совокупности. К видам несплошного наблюдения относятся: способ основного массива, выборочные наблюдения, монографические описания.
При непосредственном учете фактов сведения получают путем личного учета единиц совокупности: пересчета, взвешивания, измерения и т.д.
Документальный способ сбора статистической информации базируется на систематических записях в первичных документах, подтверждающих тот или иной факт.
В ряде случаев для заполнения статистических формуляров прибегают к опросу населения, который может быть произведен экспедиционным, анкетным или корреспондентским способом.
Существуют различные способы формирования выборочной совокупности. Это, во-первых, индивидуальный отбор, включающий такие разновидности, как собственно случайный, механический, стратифицированный, и, во-вторых, серийный, или гнездовой, отбор.
Возрастно-половой состав населения.
Пол и половая структура населения
В общем плане пол - это совокупность генетических, морфологических и физиологических особенностей организма, обеспечивающих половое размножение.
Применительно к человеку пол рассматривается как комплекс телесных (генетических, морфологических и физиологических), репродуктивных, поведенческих, социальных, социально-психологических и психологических признаков, детерминирующих личностный биологический и социальный статус человека как мужчины или женщины.
В последнее время возникла тенденция различать т.н. биологический и социальный пол. При этом последний часто называют словом «гендер» (от английского Gender), подразумевая под ним совокупность социальных ролей, которые мужчины или женщины играют в обществе. В противоположность этому «биологический» пол называют просто «полом».
Пол достаточно «очевидный» признак. На основании признака пола строится важнейшая демографическая структура - половая структура (половой состав) населения.
Половая структура (половой состав) населения - распределение населения на мужчин и женщин. В демографии используются два различных способа представления половой структуры.
Первый - это простое определение абсолютных численностей и долей мужчин и женщин во всем населении и в отдельных возрастных группах.
Вторым способом представления половой структуры является расчет т.н. соотношения полов, т.е. отношения численности мужчин к численности женщин (или наоборот) во всем населении и в отдельных возрастных группах. Соотношение полов является одним из видов так называемых структурных демографических коэффициентов, или коэффициентов класса Б, которые измеряют соотношения различных частей населения.
Обычно соотношение полов рассчитывают как число мужчин, приходящихся на 100 или 1000 женщин (или, реже, наоборот, число женщин, приходящихся на 100 или 1000 мужчин).
Половая структура населения зависит от совместного действия трех факторов: от т.н. вторичного соотношения полов (от соотношения численностей мальчиков и девочек среди родившихся живыми), от дифференциальной смертности, т.е. от различий смертности мужчин и женщин в различных возрастах, и от половых (гендерных) различий в интенсивности миграции.
Первый фактор (вторичное соотношение полов) является практически неизменным и одинаковым для всех населений, так что решающая роль принадлежит дифференциальной смертности и гендерным различиям в интенсивности миграции, которые зависят от действия социально-экономических условий.
В демографии и статистике населения принято различать первичное, вторичное и третичное соотношение полов.
Под первичным соотношением полов понимают отношение числа мужских гамет (зародышей) к числу женских при оплодотворении.
Вторичное соотношение полов - это соотношение мальчиков и девочек среди родившихся живыми. Оно является фундаментальной биологической константой и равно приблизительно 105-106 рождений мальчиков на 100 рождений девочек, или, другими словами, на каждую 1000 новорожденных всегда приходится примерно 512 мальчиков и 488 девочек.
Третичное соотношение полов - это пропорция мужчин и женщин в репродуктивном возрасте либо в других возрастных группах15. В отличие от первичного и вторичного третичное соотношение полов сильно колеблется в зависимости от особенностей повозрастной дифференциальной смертности и миграционной подвижности.
Третичное соотношение полов вместе со вторичным входит в сферу интересов демографии, поскольку от них зависят характеристики воспроизводства населения и отдельных демографических процессов. Они влияют на уровень актуальной и будущей брачности, на показатели рождаемости и смертности. Именно поэтому демографы уделяют столь большое внимание этим показателям, как и изучению полового состава населения в целом.
Возраст и возрастная структура населения
Возраст является второй важнейшей демографической характеристикой. Возраст - это период от рождения человека до того или иного момента его жизни. Измеряют возраст в годах, месяцах (на первом году жизни), неделях (на первом месяце жизни), днях и часах.
Несмотря на то, что возраст кажется объективной характеристикой, представления о возрастных периодах жизни человека конвенциональны и менялись в ходе эволюции продолжительности жизни. То, что еще сто лет назад считалось старостью, сегодня воспринимается просто как пожилой или даже средний возраст.
Возраст является общей координатой всех демографических процессов, их универсальной независимой переменной, которая фиксируется и учитывается при регистрации любых событий в жизни человека.
В демографии возраст, как уже сказано, измеряется временем, истекшим с момента рождения. Сведения о возрасте получают в ходе переписей населения, в специальных обследований, а также при текущей регистрации рождений, заключения и расторжения брака, смертей и т.д.
Для построения возрастной структуры населения обычно используются одногодичные и пятилетние возрастные интервалы. Иногда, правда, гораздо реже, возрастную структуру строят на десятилетних возрастных интервалах.
Это так называемая стандартная возрастная группировка, которая применяется в международной демостатистической практике (в частности, в публикациях ООН) и которой следует придерживаться всем, кто использует возраст в качестве независимой или зависимой переменной. Это необходимо для обеспечения сопоставимости результатов различных исследований .
3. Показатели деятельности городской поликлиники.
Деятельность городской поликлиники (4 этапа)
Деятельность городской поликлиники осуществляется по следующим основным направлениям:
оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению;
организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения обслуживаемого района, обеспечивающих снижение заболеваемости и смертности;
организация и осуществление диспансеризации населения;
организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию, пропаганде здорового образа жизни.
Службы поликлиники обязаны оказывать медицинскую помощь населению -- первую и неотложную медицинскую помощь больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях; врачебную помощь на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении врача или решении вопроса о госпитализации. В функции поликлиники входит раннее выявление заболеваний, квалифицированное и в полном объеме обследование больных и здоровых, обратившихся в поликлинику. При необходимости она должна своевременно организовать госпитализацию лиц, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием больных в соответствии с профилем заболевания
БИЛЕТ16
1. Относительные величины (интенсивные показатели, показатели наглядности), графические изображения.
Для оценки изучаемых явлений, составляющих статистическую совокупность, используют статистические величины – абсолютные числа, относительные и средние величины.
Относительные величины применяют главным образом для характеристики распределения признаков в совокупности, а также для сравнения в ходе анализа разных совокупностей. Наиболее часто используются следующие относительные величины: 1. Интенсивный показатель (абсолютный размер явления * 100, 1000 и т.д. / абс. размер среды, продуцирующей данное явление); 2. Экстенсивный показатель (абс. размер явления * 100/ абс. размер явления в целом); 3. Показатель соотношения (абс. размер явления * 100, 1000 / абс. размер среды, не продуцирующей данное явление); 4. Показатели наглядности (явление *100 / такое же явление (по характеру) из ряда сравниваемых, принятое за 1 из 100).
Интенсивные показатели – это показатели частоты явлений в своей среде, непосредственно продуцирующей данное явление, например показатели рождаемости, смертности, заболеваемости.
Графическое изображение – служит для наглядного представления статистических величин, позволяют глубже их проанализировать. Могут быть построены как по абсолютным, так и по относительным величинам. Основные виды: 1.Диаграмма; 2.Картограмма; 3.Картодиаграмма.
При построении соблюдать правила:
Линейные диаграммы применяют для изображения динамики того или иного явления или процесса. С помощью линейной диаграммы можно изобразить рост населения мира, динамику смертности. Столбиковая диаграмма применяется для изображения динамики и статики.
Картограмма – изображение статистических величин на географич. карте.
2. Основные методы исследования дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение.
Статистический, исторический, экономический, экспериментальный.
Статистический: позволяет установить и объективно оценивать происходящие изменения в состоянии здоровья населения и определить эффективность деятельности организаций и учреждений здравоохраненияю.
Исторический процесс общественного здоровья и здравоохранения на различных этапах человеческой истории.
Экспериментальный-изыскание навых, рациональных форм и методов, создание моделей мед.помощи, проверка проектов, создание мед.центров.
Экономический установить влияние экономики на здравоохранение, и наоборот.
3. Стандарты качества в здравоохранении.
Оценка качества и эффективности медицинской помощи основана на сопоставлении фактически осуществленных мероприятий и достигнутых результатов с установленными "стандартами" или "эталонами" и являются одной из важнейших функций управления здравоохранением на различных уровнях.
Названные стандарты устанавливают требования к качеству профилактики, диагностики заболеваний, лечения, оздоровления и реабилитации больных и инвалидов (по законченным случаям) в амбулаторно–поликлинических и стационарных условиях.
Так как медицинские услуги при рыночных отношениях становятся товаром, они, как и любой товар, обладают потребительскими свойствами, одним из которых является качество. Структура, процесс и результат – общепризнанные компоненты организации лечебного процесса – также являются основными при определении качественного соответствия эффективности деятельности производителя медицинских услуг. Качественной медицинской услугой считается та, которая соответствует достижениям современной науки и передовой практики, положительно влияет на здоровье пациента и удовлетворяет его потребности. Иными словами, качество эквивалентно соответствию условий проведения услуги отраслевым стандартам, что определяется сертификатом соответствия.
В основу оценки эффективности деятельности ЛПУ положены следующие показатели качества: качество структуры (организационно–техническое качество ресурсов: материально–техническая база, оснащение, кадровый потенциал); качество процесса – соблюдение медицинских технологий (в этом смысле качество отражает полноту и достаточность диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий); качество результата – оценка результатов деятельности учреждения, отделения или службы по показателям результативности.
Совокупная комплексная оценка, выведенная на основе проведенной экспертизы, в зависимости от ее интегральной величины позволяет разделить все ЛПУ на 5 условных категорий.
Первая категория — это наивысшая оценка (общий интегральный коэффициент по шкале оценок 1,0–0,91), которая дается учреждению, продемонстрировать образцовое обслуживание.
Вторая категория (интегральный коэффициент 0,9– 0,81) указывает на то, что медицинское учреждение в целом соответствует необходимым стандартам, но нуждается в улучшении какой–либо службы с тем, чтобы достичь полного соответствия стандарту.
Третья категория (коэффициент 0,8–0,71) указывает на то, что в данном учреждении существует дефицит соответствия, и оно может выполнять ограниченный объем медицинской помощи. Если медицинское учреждение хочет получить более высокий статус, ему необходимо разработать план коррекции по определенным разделам. Этой категории соответствует большинство районных больниц.
Четвертая категория (коэффициент 0,7–0,61) указывает на то, что данное лечебное учреждение может оказывать только ограниченный объем помощи.
Учреждения, отнесенные к пятой категории (коэффициент соответствия их 0,6 и ниже), – это, как правило, небольшие участковые больницы и амбулатории.
Таким образом, аккредитация, лицензирование и категорирование медицинских учреждений являются важнейшим инструментом, обеспечивающим качество медицинской помощи, и органично вписываются в общую систему управления качеством медицинской помощи. Категорирование учреждений здравоохранения способствует повышению их заинтересованности в результатах своей деятельности, повышению качества медицинской помощи, так как от этого зависит стоимость предоставляемых им услуг, а следовательно, и благосостояние лечебного учреждения.
БИЛЕТ17
1. Подготовка медицинских кадров. Проблемы и перспективы кадрового обеспечения здравоохранения.
В настоящее время подготовка медицинских кадров осуществляется в 47 вузах, 4 академиях последипломного образования. Разработка ,утверждение и внедрение в практику современных знаний, практической навыками и умениями.
проблемы: снижение мед.персонала в сельском население, нарастание диспропорций между врачами и средним медицинским персоналом, низкий уровень заработной платы, слабая материальная техническая база,
2. Экспертиза стойкой нетрудоспособности. Бюро медико-социальной экспертизы, состав и задачи.
Врачебно-трудовая экспертиза-это исследование трудоспособности человека, проводимое врачами с целью определения степени и длительности его нетрудоспособности. Главной задачей органов экспертизы является не установление факта нетрудоспособности, о при возможности скорейшее восстановление здоровья и трудоспособности, наиболее рациональное и полное использование труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья.
Состав: лечащий врач, врачебная комиссия организации здравоохранения, врачебная комиссия организации управления здравоохранением муниципального района, врачебная комиссия органа управления здравоохранением врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ, главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ и СР РФ
3. Интегральный показатель качества медицинской помощи и его составные:
Интегральный показатель разрабатываются для комплексной оценки состояния здоровья населения и его прогнозирования. Интегральный показатель- результирующий показатель, учитывающий совокупное влияние отдельных как независмых, так и взаимосвязанных факторов.
БИЛЕТ18
1. Демография. Статика населения: важнейшие показатели. Переписи населения.
Демография (демос-народ, графия - писать)- наука о населении в его общественном развитии.
Медицинская демография- дисциплина, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с социально- гигиеническими факторами и разрабатывающая на этой основе медико – социальные меры, которые направлены на обеспечение благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.
Изучение народонаселения ведется в 2 направлениях:
Статика населения – численность и состав населения на определенный момент времени
Статика изучается путем переписи населения – сплошной учет и выборочными социально-демографическими обследованиями. Состав изучается по ряду признаков: пол, возраст, социальные группы, образование, семейное положение, размещение и плотность населения.
Текущая оценка численности населения- сумма численности населения по итогам последней переписи, числа родившихся за период, числа прибывших на территорию, за вычетом умерших и выбывших.
Типы населения:
- прогрессивный – доля лиц в возрасте 0-14 лет превышает долю лиц 50 лет и старше
- регрессивный – доля лиц 50 лет и старше выше доли лиц от 0-14 лет
- стационарный тип – эти доли равны
- демографически старый тип населения - доля лиц 60 лет и старше более 12%.
Основные показатели: рождаемость, смертность, младенческая смертность, материнская смертность, детская, перинатальная,естественный прирост, ожидаемая продолжительность жизни при рождении.
2. Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема.
Второе место в структуре причин смертности населения в экономически развитых странах с 40—50-х годов занимают злокачественные новообразования. В России наиболее высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями среди женщин отмечена в Санкт-Петербурге (197,7 на 10000 жителей). У мужчин этот показатель выше — 282 на 10000 жителей. Общий уровень онкологической заболеваемости в Санкт-Петербурге составляет 285 на 10000 жителей. Ежедневно в Санкт-Петербурге в среднем заболевают раком 50 и умирают — около 40 человек. Уровень смертности от новообразований составляет около 280 случаев на 100000 жителей.
Рост числа новообразований происходит не столько за счет улучшения диагностики этих заболеваний и увеличения числа лиц пожилого и старого возраста, у которых злокачественные опухоли развиваются чаще, сколько в результате истинного увеличения заболеваемости и смертности, особенно от рака легких и рака крови.
Показатели смертности в возрастных группах мужчин и женщин существенно различаются. Так, для группы 25—34 года смертность несколько выше у мужчин, 35 лет — у женщин, а в возрасте 55—64 лет значительно больше умирает мужчин. В целом смертность мужчин превышает смертность женщин. В разных возрастных группах мужчин и женщин имеются и различия в локализации злокачественных новообразований: в возрасте 25—40 лет у женщин преобладает рак половых органов, у мужчин — рак легких и рак желудка.
Стремительно возросла за последние 25—30 лет смертность от рака органов дыхания, и прежде всего у мужчин старших возрастных групп.
Диспансерный учет больных со злокачественными новообразованиями, находящихся под наблюдением онколога, дает возможность судить об общей их численности, так как эти больные находятся под наблюдением онкологических учреждений пожизненно.
К специальным показателям работы онкологических диспансеров, кабинетов и отделений относятся: 1) объем и эффективность массовых и индивидуальных профилактических осмотров населения, проводимых в целях раннего выявления злокачественных новообразований и предопухолевых состояний; 2) удельный вес больных с запущенными формами онкологических заболеваний среди впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями;
3) осведомленность населения о ранних признаках рака и других опухолей, их излечимости при своевременном обращении за медицинской помощью (метод анкетирования и др.); 4) отдаленные результаты лечения.
3. Основные элементы маркетинга и маркетинговых исследований.
Маркетинг (от англ. market, marketing - рынок) – организация производства и сбыта услуги.
Медицинский маркетинг – это предпринимательская деятельность, которая управляет продвижением медицинской услуги от ее производителя (врача, медсестры) к потребителю (пациенту). В то же время, это и социальный процесс, посредством которого прогнозируется, расширяется и удовлетворяется спрос на МУ посредством их разработки, продвижения и реализации. Т.е. это управление и реализация рынка МУ. Маркетинг в ЗО может быть коммерческим и некоммерческим.
Задача маркетинга: удовлетворение спроса на качественные МУ, анализ причин падения (увеличения) спроса и определение путей регулирования сбыта.
Средства маркетинга:
1.изучение и оценка нужд пациентов
2. формирование необходимых маркетинговых условий
3. удовлетворение нужд пациентов
4. достижение поставленных целей
Субъекты маркетинга ЗО (участники):
1. пациенты
2.ЛПУ
3.Мед работники
4. Органы управления ЗО
5. СМО
Структура маркетинга ЗО (элементы)
Для понимания сути маркетинга необходимо рассмотреть следующие понятия:
Нужда – чувство ощущаемой человеком нехватки чего-либо.
Потребность – нужда, принявшая специфическую форму или, осознаваемый психологический или физиологический дефицит чего-либо, отражаемый в восприятии человека.
Спрос – потребность, подкрепленная покупательской способностью.
Товар – продукт деятельности, удовлетворяющий потребность.
Различают материальный и нематериальный продукты человеческой деятельности. В медицине материальный продукт (товар) - изделия фарм. промышленности, медицинская техника. Нематериальный, неосязаемый продукт - МУ.
Чем выше способность товара удовлетворить потребности потребителя, тем больше на него спрос. Т.о., производители должны знать чего хотят потребители, и производить услугу, способную максимально удовлетворять эти желания.
Маркетинг имеет место в тех случаях, когда люди решают удовлетворить свои нужды и запросы с помощью обмена.
Обмен – акт получения желаемого товара (услуги) от кого-либо, предлагая что-нибудь взамен.
Рынок – это обмен, организованный по законам товарного производства и обращения, совокупность отношений товарного обмена.
Сделка – коммерческий обмен ценностями между двумя сторонами и основная единица измерения в сфере маркетинга.
Медицинская услуга (МУ) - профессиональные действия медицинского работника, направленные на охрану здоровья, необходимые для удовлетворения потребности пациента, имеющая законченный характер и определенную стоимость.
Классификация медицинских услуг:
По характеру: профилактические, экспертные, статистические, диагностические, лечебные, реабилитационные.
По сегменту структуры ЗО: санитарно-гигиенические, амбулаторные, стационарные.
По уровням медицинской помощи: доврачебная, врачебная, специализированная.
По интенсивности во времени: скорые, неотложные, плановые.
По квалификации источников медицинских услуг: низкая, средняя, высокая.
По технологии: рутинные, высокотехнологичные.
По инвазивности: инвазивные, неинвазивные.
По времени достижения конечных результатов: соответствующие срокам и несоответствующие.
По конечным результатам: адекватные, частично адекватные, неадекватные.
По соблюдению стандартов: соответствуют стандартам и не соответствуют (обоснованно, необоснованно, ошибочно).
Свойства МУ:
значимость в момент оказания
неотделимость оп потребителя и исполнителя
продукт деятельности и потребителя и производителя
организм человека - предмет деятельности
социальная значимость
субъективность оценок качества, вариабельность качества
получение блага в момент оказания услуги с учетом отдаленных последствий
несохраняемость
неосязаемость
БИЛЕТ № 19
1. Заболеваемость населения. Номенклатура и классификация болезней.
Заболева́емость — медико-статистический показатель, определяющий число заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории. Является одним из критериев оценки здоровья населения.
Классификация болезней — система распределения болезней по классам на основе определённых критериев.
В Международной классификации болезней (МКБ) применены следующие критерии:
• причина (наследственные, инфекционные, постинтоксикационные болезни и др.);
• главное звено патогенеза болезни (дистрофии, болезни нарушенного метаболизма, иммунопатологические состояния, эндокринопатии и т.д.);
• основная локализация болезни (болезни системы крови, органов дыхания, сердца, глаз, почек, кожи, печени и т.д.);
• возраст пациента (болезни новорождённых, детские болезни, болезни пожилого и старческого возраста);
• основной принцип лечения (хирургические, терапевтические болезни).
Наряду с указанными используют и ряд других критериев и подходов к классификации болезней, что делает их не всегда удобными и однозначными (например, вьщеление «женских болезней», «органических» или «функциональных» болезней и др.).
Номенклатура болезней — организованный в определённом порядке перечень названий и описание отдельных болезней.
При разработке номенклатуры учитывают необходимость правильного названия болезни, отражающего её главную сущность. Известно, что ряд принятых в медицине обозначений болезней не имеет строгого научного обоснования. Примерами могут служить термины «анемия» (прямой перевод — отсутствие крови в организме, чего на самом деле нет) или «лейкоз» (термин переводится как патологический процесс, поражающий лейкоциты, хотя под лейкозом понимают опухолевый процесс, поражающий все клетки кроветворной ткани, которые дифференцируются и в лейкоциты, и в эритроциты, и в тромбоциты).
2. Экспертиза временной нетрудоспособности в связи с беременностью и родами и в связи с необходимостью ухода за заболевшим членом семьи.
Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии-фельдшером. Выдача производится в 30 недель, единовременно продолжительностью 140 дней(70 календарных до и 70 после.при многоплодной беременности и родам выдается с 28 недель, продолжительностью 194 календарных дня(84 до и 110 после родов). При родах от 28 до 30 нед, организация где произошли роды сроком на 156 дней.
При прервании беременности при сроке 27 полных недель,мертвый плод и плод не проживший первые 7 суток, листок нетрудоспособности выдается как при обычном заболевании , но на срок не менее 3 дней.
3. Эффективность в системе здравоохранения. Понятие о медицинской, социальной и экономической эффективности.
Виды эффективности ЗО:
1. Медицинская эффективность - степень (эффект) достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения заболеваний с учетом качества, адекватности и результативности. Характеризуется непосредственным результатом, достигнутом при осуществлении лечебно-профилактических мероприятий, то есть сдвигами в состоянии здоровья (болезни) человека от начала заболевания до полного выздоровления и восстановления трудоспособности.
2. Социальная эффективность – достижение достаточного качества жизни населения и отдельных людей в процессе выполнения государством обязанностей по охране их здоровья. Характеризуется сдвигами в состоянии здоровья населения, улучшением демографических показателей, удовлетворением населения МП и санитарно-эпидемиологическим обслуживанием.
3. Экономическая эффективность – превышение полученных результатов, выраженных в материально-денежном эквиваленте над вложенными средствами. Характеризуется поисками путей оказания МП меньшими затратами с максимальной эффективностью.
PAGE \* MERGEFORMAT25