Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Развитие детского организма
Для детей первого года жизни характерно несовершенство механизмов нейрогуморальной регуляции функции почек. Это обусловлено прежде всего незрелостью нервных образований и желез внутренней секреции. Последнее вместе с незаконченностью морфологической и функциональной дифференцировки нефрона и лежит в основе некоторых качественных и количественных отличий показателей мочевыделения у детей [Игнатова М. С., Вельтищев Ю. Е., 1973; Тареев Е. М., 1972]. Так, например, к возрастным физиологическим особенностям функции почек детей первого года жизни следует отнести несовершенство осморегуляторных механизмов и процессов, обеспечивающих поддержание нормального ионного и кислотно-основного баланса. Однако, по мнению большинства исследователей, эти функции почек уже к началу второго года жизни достигают уровня взрослых. В преддошкольном возрасте прибавка массы тела и роста пока еще остается одним из важнейших показателей правильного физического развития ребенка.
В течение 2—3-го года ребенок прибавляет в массе в среднем по 2 кг, длина тела в течение второго года увеличивается на 10 см, третьего года — на 8 см. Мышцы еще недостаточно развиты, слабы, поэтому ребенок часто принимает неправильные позы—долго остается с опущенной головой, сутулится, сводит плечи. Неправильное положение тела, долгое стояние, сидение, неправильная постель, не соответствующая росту мебель могут неблагоприятно отразиться на формировании скелета и как следствие привести к нарушению осанки.
Ребенок этого периода развития подвижен, любознателен, знакомится с окружающей средой. Основной формой развития для ребенка является игра, через которую он усваивает необходимые и доступные этому возрасту трудовые навыки. Малыш много ходит, бегает, любит взбираться на ступеньки, скамейки, его привлекают ограниченные пространства — всякие углы, узкие проходы. Малыш задает множество вопросов; он спрашивает не только «что это?», но и «зачем?», «где?», «куда?». Это возраст пресловутых «почему?». Словарный запас расширяется до 1 тыс. слов, речь становится грамматически оформленной. В силу возрастных особенностей высшей нервной деятельности внимание детей еще неустойчиво, они не могут долго сосредоточиться на чем-то одном и быстро утомляются. Некоторые педиатры называют возраст в 3 года «первым возрастом упрямства» (второй они относят к 12—14 годам). В периоде от 1 года до 3 лет жизни дети отличаются повышенной чувствительностью к неблагоприятным влияниям окружающей среды.
Наибольшее распространение имеет ряд инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия, корь, коклюш, ветряная оспа, дизентерия, гепатит, грипп, острые респираторные ннфекции и др.). К этому времени дети уже утрачивают врожденный иммунитет. Довольно часты желудочно-кишечные заболевания. Профилактические прививки существенно повышают сопротивляемость организма по отношению к инфекционным заболеваниям. Чем меньше будет ребенок болеть в раннем возрасте, тем более крепким и выносливым он вырастает.
Одной из особенностей периода раннего детства является чрезвычайная пластичность организма: на нем легко отражаются как положительные, так и отрицательные влияния. Вот почему очень важно создать ребенку хорошие гигиенические условия и правильно воспитывать его. Именно в этом возрасте легче всего заложить основы крепкого здоровья н хорошего характера. Это «Время Великих Начал». Можно согласиться с тем, что «точка равновесия» между рождением и взрослостью приходится на возраст в 3 года.
Дошкольный возраст (от 4 до 7 л е т ). К 7 годам заканчивается развитие коры большого мозга. Формируются разнообразные новые понятия, представления. Быстро развивается двигательный отдел коры большого мозга, дети становятся более подвижными— начинают хорошо бегать, прыгать, лазить, сохранять равновесие. Организм укрепляется, развивается мускулатура, продолжается совершенствование скелета, ребенок переходит на режим питания взрослого. К концу периода начинается смена молочных зубов.
Легко возникают травмы из-за любознательности, отсутствия опыта и недостаточного надзора. Правильная организация среды и детского коллектива, введение в процесс игры элементов общественности и трудового воспитания являются наилучшей профилактикой возможных дефектов воспитания.
К 4 годам прибавка массы тела у детей составляет за год около 1200—1300 граммов, а на 5-м году она вновь становится более интенсивной. К 6—7 годам ребенок имеет массу тела вдвое большую, чем в годовалом возрасте. Рост после 3 лет несколько замедляется, на 6—7 году вновь начинается бурное увеличение длины тела — на 6—8 и даже 10 см в год. Это так называемый период первого вытяжения (первый «скачок» скорости роста). Окружность грудной клетки за 4-й год увеличивается незначительно—на 0,5—1 см, но уже на 5—7-м году увеличение становится заметным — на 2—2,5 см.
К 5 годам появляется более тонкая координация мелких групп мышц кисти, что способствует овладению навыков рисования. Продолжает совершенствоваться речь. Словарный запас составляет уже до 2500 слов, ребенок начинает логически мыслить, делать обобщения. В поведении детей большое значение имеет подражание, но уже проявляется и инициатива, творчество. Ребенок постепенно приучается подчинять свои действия определенным правилам игры, требованиям коллектива. Пятилетние дети хорошо прыгают на одной ноге, любят скакать со скакалкой, свободно передвигаются на лыжах, владеют в совершенстве трехколесным велосипедом
К 5—6 годам дети очень склонны к положительным эмоциям, к поощрениям. Необходимо взрослым относиться к детям внимательно, ласково, заботливо и дети будут спокойными, внимательными, жизнерадостными и послушными.
Детский организм до 7 лет продолжает отличаться повышенной ранимостью. Частота острых детских инфекций остается высокой, но протекают они легче и дают меньше тяжелых осложнений. В этом периоде детства могут проявляться различные формы эндокринных расстройств.
В 6—7 лет дети свободно катаются и на двухколесном велосипеде, на коньках, хорошо плавают, но только при одном условии, если всему этому их учат взрослые.
Период отрочества. Младший школьный возраст (от 7 до 12 лет) (период «второго детства»). Системы и органы продолжают совершенствоваться и достигают полного функционального развития. Заканчивается развитие костного скелета, усиленно развивается и укрепляется мышечная система. Молочные зубы сменяются постоянными. Взаимоотношения с внешним миром характеризуются все более нарастающей сложностью и разнообразием. Острые инфекции еще оказывают воздействие, но они уже наблюдаются реже и течение их значительно легче.
В этот период можно выделить сначала замедление темпов роста в длину в 8—10 лет, а затем его ускорение в 11—15 лет, это так называемое второе вытягивание (второй «скачок» скорости роста) — у девочек в 10—11,5 лет и у мальчиков — в 13—15,5 лет. Этот период ускоренного роста продолжается у разных индивидуумов неодинаковое время (у одних l,5—2 года с высокими показателями темпов прироста, а у других — 3—5 лет), сроки вступления детей в период интенсивного роста чрезвычайно варьируют. Есть типы детей с ранним и поздним созреванием. Измерение длины тела у лиц мужского и женского пола свидетельствует о том, что примерно до 10 лет девочки несколько уступают в росте мальчикам. После указанного возраста девочки опережают мальчиков в росте. Происходит первый перекрест и на протяжении 3—4 лет девочки выше мальчиков. В возрасте 13—14 лет начинается период ускоренного роста у мальчиков. В этом возрасте наблюдается второй перекрест ростовых кривых, т. е. мальчики вновь опережают по длине тела девочек. У современных детей в связи с акселерацией перекресты кривых, характеризующих длину тела, отмечаются раньше, чем прежде, что говорит о более ранних сроках начала у них ростовых процессов.
Увеличение длины верхней конечности так же, как и длины тела, происходит неравномерно в период с 4 до 20 лет и имеет значительные возрастно-половые различия. Эмпирические кривые, характеризующие увеличение верхней конечности в указанный период у мальчиков и девочек, имеют тенденцию плавного увеличения у девочек до 13 лет, а у мальчиков — до 18 лет, увеличение длины нижней конечности в этот же период напоминает характер кривой увеличения длины тела. Длина нижней конечности до 10 лет больше у мальчиков, с 10 до 14 лет — у девочек, в среднем на 2 см. В период с 14 лет длина ее опять у мальчиков больше, и в 17 лет она у них больше, чем у девочек, в среднем на 6,5 см. Интенсивность прироста длины нижней конечности у мальчиков и девочек отличается от интенсивности прироста длины тела и длины верхней конечности тем, что ее снижение с возрастом происходит более равномерно. Следует отметить», что значительное снижение интенсивности прироста длины нижней конечности у мальчиков начинается с 11 лет, а у девочек — на год позже, что приводит к относительной длинноногости лиц женского пола.
Эндокринные влияния определяются активностью щитовидной железы и половых желез, ослабевает роль вилочковой железы и отчасти гипофиза. Первые этапы сложного, многоступенчатого процесса полового созревания у девочек относятся к 7—9 годам. Препубертатный период является первым критическим периодом постнатального развития женского организма, когда неблагоприятные воздействия среды способны оказывать отклоняющее влияние на становление женской репродуктивной системы и могут отрицательно сказаться на функции половой системы в будущем.
В период 8—12 лет мальчики растут довольно интенсивно и относительно равномерно. Ежегодный прирост в массе тела составляет 2—3 кг, длина тела увеличивается на 4—5 см, а окружность грудной клетки на 1,5—2 см [Маркосян А. А., 1969]. Одновременно с ростом тела увеличивается и мышечная ткань. Так, по данным Я- А. Эголинского, в 8 лет масса мышц у них составляет в среднем 27% массы тела, а в 12 лет — 29,4%. Установлено, что сила мышц с 8 до 11 лет увеличивается на 36—81%. Максимальный уровень подвижности в суставах достигается к 11—13 годам.
Процессы возбуждения все еще преобладают над процессами внутреннего охранительного торможения, что может приводить к быстрой утрате подвижности нервной системы и развитию утомления. Вместе с тем высокая реактивность и возбудимость, а также высокая пластичность нервной системы в детском возрасте способствуют лучшему и более быстрому усвоению двигательных навыков. Движения детей в этом возрасте достаточно быстры, но не отличаются точностью. Легче переносят и усваивают дети движения, выполняемые в экстенсивном режиме [Тихвинский С. Б., 1972]. По данным А. В. Коробкова (1958), к 9—11 голам происходит формирование взаимодействия мышц антагонистов, что повышает координационные возможности детей. Наиболее интенсивное развитие функции равновесия происходит возрасте 7—10 лет и к 12 годам оно не отличается от уровня взрослых.
Период полового созревания (подростковый возраст)
Средний школьный возраст (от 12 до 14 лет), старший школьный возраст (от 15 до 17 лет). Отличительной особенностью этого периода является выраженная перестройка эндокринного аппарата.
В течение пубертатного периода развития (10—19 лет) выделяют две, а некоторые три фазы: раннюю пубертатную фазу (10—13 лет), часто обозначаемую в отечественной литературе как препубертатную, охватывающую период от начала развития вторичных половых признаков до первой менструации — менархе; соответственно пубертатную фазу (13—15 лет) — от менархе до появления овуляторных циклов и постпубертатную, или юношескую (16—19 лет), в течение которой закрепляются гипоталамо-гипофизарно яичниковые отношения, характерные для взрослой женщины, заканчивается формирование женского фенотипа. У здоровых девочек возрастные границы периода полового созревания и отдельных его фаз могут отклоняться в ту или другую сторону на 1—2 года. Более значительные отклонения свидетельствуют о нарушении функции одного или нескольких звеньев регуляции репродуктивной системы. В ранней пубертатной фазе развития напряженность нейросекреторных процессов в гипоталамусе достигает наивысшего уровня по сравнению с другими периодами жизни женщины, усиливается гонадотропная активность гипофиза, появляются первые признаки цикличности функции гипоталамо-гипофизарного комплекса, впервые обнаруживается активация эстрогенобразования в яичниках и дальнейшее повышение стероидсинтезирующей функции коры надпочечников
[Ткаченко Н. М., 1973; Блуштейн Л. Я. и др., 1975; Савченко О. Н. и др., 1976; Penny R. et al., 1977; Lenazzani A. et al., 1978, и др.].
В собственно пубертатной и постпубертатной фазах полового развития продолжается совершенствование функции гипоталамо-гипофизарно-яичникового комплекса: закрепляется циклический характер деятельности центральных звеньев регуляции половой системы, устанавливается циклическая деятельность яичников, значительно активизируются процессы гормонообразования в них, происходит постепенное формирование двухфазного менструального цикла. Независимо от возраста менархе, в течение первого года 75—80% девочек имеют ановуляторные (отсутствие овуляции) циклы, число которых с возрастом постепенно уменьшается. Однако в отличие от взрослых женщин, овуляция у большинства девочек сдвинута к 20—23 дню цикла [Мельникова М. М., 1975; Metcaft A. et al., 1983, и др.]. Полноценный овуляторный цикл устанавливается только через 4—5 лет после менархе. Содержание в крови гонадотропных гормонов—эстрогенов, прогестерона у большинства здоровых девушек даже к 17—18 годам еще ниже, чем у взрослых женщин [Савченко О. Н. и др., 1976; Penny R. et al., 1977, и др.]. Учитывая приведенные данные, при оценке биологического возраста у девочек следует признать целесообразным оценивать «гинекологический», или «менструальный», возраст, определяемый числом лет, прошедших после менархе.
Для оценки функции половой системы в ранней пубертатной фазе большое значение имеет не только наличие и степень развития вторичных половых признаков, но и последовательность их появления. Наиболее информативным показателем, характеризующим функцию яичников в этом возрасте, является время появления и степень развития молочных желез, которые обусловлены в основном эстрогенной насыщенностью организма. Появление полового оволосения в большей степени связано с влиянием андрогенов, имеющих два источника—яичники и кора надпочечников. Для нормального течения полового развития характерна строгая последовательность появления вторичных половых признаков: первыми начинают развиваться молочные железы (Ма), вслед за этим появляется лобковое оволосение (Р) и в последнюю очередь — рост волос в подмышечных впадинах (Ах). Изменение указанной последовательности на ранних этапах полового созревания может явиться первым клиническим признаком нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечникового комплекса. Наибольшую биологическую значимость при оценке степени полового развития имеет наличие и характер менструальной функции. По данным большинства современных исследователей у здоровых девочек менархе появляется не ранее 11 лет и не позднее 15 лет, в среднем в 12 лет 5—7 мес [Левенец С. А. и др., 1979; Кобозева Н. В. и др., 1981, и др.]. У мальчиков в периоде полового созревания диаметр околососкового поля увеличивается вдвое и часто наблюдается увеличение молочной железы, увеличивается кадык, «ломается» голос, появляются волосы на лобке и в подмышечных впадинах, пробиваются усы и борода, возникают поллюции. Девочки вступают в переходный возраст несколько раньше мальчиков; принято считать подростком девочку 12—15 лет, а мальчика 13—16 лет.
Период полового созревания характеризуется напряжением энергии роста всего организма. Достигнутая относительная гармония во втором детстве вновь нарушается. Период полового созревания значительно колеблется в зависимости от пола и индивидуальных особенностей ребенка.
Развитие грудной клетки и нижних конечностей происходит особенно энергично. Длина, масса тела и окружность грудной клетки у мальчиков до 11 лет во всех возрастных группах значительно выше, чем у девочек. В 11 лет показатели массы и длины тела, окружности груди у девочек и мальчиков становятся равными, затем девочки заметно обгоняют мальчиков, удерживая этот перевес до 15 лет. В 15 лет длина тела мальчиков выше, чем у девочек, а в 16 лет мальчики обгоняют девочек и по массе тела, и по окружности грудной клетки, сохраняя в дальнейшем этот перевес. Годичный прирост длины тела составляет 4,0—7,5 см, массы тела 3—5 кг. Причем увеличение длины тела происходит в большей степени за счет нижних конечностей и в меньшей степени за счет роста позвоночника. Рост нижних и верхних конечностей приводит к изменению пропорций тела. Значительно увеличивается переднезадний и особенно поперечный размеры грудной клетки.
Формирование осанки и ее изменение в постнатальном онтогенезе начинаются еще в дошкольном возрасте и заканчиваются к периоду окончания роста. Осанка у детей и подростков имеет ряд специфических возрастных особенностей. Так, у детей до периода полового созревания особенно выражен поясничный лордоз [Башкиров П. Н., 1962]. Изменение осанки у детей в процессе роста и развития связано со смещением общего центра тяжести, которое у девочек происходит с 11—12 лет, а у мальчиков — с 12—13 лет. Осанка у детей и подростков во многом связана с влиянием средовых факторов, таких как гигиенические условия обучения в школе, спортивная специализация (гимнастика, гребля и т. д.). При нормальной осанке оси головы и туловища расположены по одной вертикали, перпендикулярной к площади опоры; тазобедренные и коленные суставы разогнуты, выражены шейный, грудной и поясничный изгибы позвоночника, надплечья умеренно развернуты и слегка опущены, лопатки симметричны и не выделяются, треугольники талии симметричны, линия остистых отростков позвонков занимает срединное положение, брюшная стенка плоская либо равномерно и умеренно выпуклая. Оссификация позвоночника еще продолжается, однако кости запястья уже заканчивают свое формирование к 12—13 годам.
Рассматриваемый период характеризуется завершением развития двигательного анализатора [Кукуев Л. А., 1955; Семенова Л. К., 1961; Гурова Н. И., 1961, и др.]. С 12 лет активно увеличивается мышечное волокно, что увеличивает общую массу мышц по отношению к массе тела до 40—44%. Растет мышечная сила. У детей хорошо развивается качество выносливости. Возрастное развитие двигательной координации в основном заканчивается(!!!).
Р а з в и т и е ЦНС. Если морфологически головной мозг подростка мало отличается от головного мозга взрослого, то функционально он продолжает совершенствоваться — образуются новые временные связи, совершенствуется аналитическая и синтетическая деятельность, но в высшей нервной деятельности отмечается преобладание процессов возбуждения над торможением. Внушаемость подростка становится меньшей, а эмоциональность, неуравновешенность возрастают. Отсюда и резкая смена настроений, критическое отношение к окружающему и особенно к взрослым, желание ничего не принимать на веру, все проверять и оценивать самому. Имеются и отчетливые изменения возбудимости вегетативной нервной системы, что проявляется в колебаниях частоты пульса, уровня артериального давления, в повышенной потливости, появлении болевых ощущений в области сердца и т. п. Отмечаются несовершенство терморегуляции, повышенная чувствительность к температурным колебаниям. Моторика делается разнообразной, но теряется грация, появляется угловатость, замедление и одновременно взрывность моторных функций.
Энергетические процессы идут более напряженно по сравнению с таковыми у взрослых. В условиях относительного покоя подростку требуется кислорода на 1 кг массы тела — 5—6 мл, а взрослому — 4—4,5 мл, поэтому кислородтранспортная система (дыхание, кровообращение, кровь) работает более напряженно. Каждые 100 мл кислорода взрослый получает из 2,3— 2,6 л воздуха, поступающего в легкие, а подросток — из 3 л.
Существенные изменения происходят в сердечно-сосудистой системе. Так, сердце за 7 лет — от 7 до 14 лет - увеличивает свой объем на 30—35%, а за 4 года в процессе полового созревания от 14 до 18 лет объем сердца увеличивается на 60—70%. Интенсивность прироста линейных размеров сердца в период от 13 до 17 лет можно сравнить с интенсивностью роста организма в первый год жизни. Особенностью сердечно-сосудистой системы подростков является более выраженное увеличение емкостей полостей сердца по сравнению с увеличением просвета сосудов. Это одна из причин возникновения так называемой юношеской гипертонии.
Увеличение объема сердца в период полового созревания идет параллельно с нарастанием массы тела, однако не так стремительно, как увеличение основных антропометрических признаков. Поэтому отношение объема сердца к массе тела в пубертатном периоде меньше, чем в других возрастах. В связи с акселерацией физического развития и ускорением сроков созревания современных детей (на 1991г.) и подростков размеры сердца у них также больше, чем у их сверстников 15—20 лет назад. Так, поперечный размер сердца у 16-летних подростков в 1973 г. оказался на 5 см больше, чем в 1948 г. К наступлению пубертатного периода структурная дифференциация сердца завершается и оно по своим показателям (кроме размеров) подобно сердцу взрослого человека [Рябов К- П., 1958; Маркосян А. А., 1969]. По мнению этих авторов, с этого периода организм готов к выполнению больших физических нагрузок. Однако нередко в период полового созревания происходит нарушение в гармонии роста тотальных размеров тела и увеличении размеров сердца, что чаще бывает у подростков с акселерированным типом развития. Акселерация, являющаяся особенностью развития современных детей и подростков, нередко усиливает гетерохронность развития различных функциональных систем, свойственную пубертатному возрасту, что может привести к известной физиологической дезинтеграции и снижению функциональных возможностей растущего организма. Сердце детей в меньшей степени подвержено воздействию акселеративных факторов и поэтому темпы его роста отстают от темпов нарастания длины тела и массы, особенно в случаях изолированной высокорослости [Братанов В., Кубат К-, 1965; Аршавский И. А., 1971; Розенфельд Л. Г., 1973; Калюжная Р. А., 1975]. В этих случаях деятельность сердца отличается малой экономичностью, недостаточным функциональным резервом и снижением адаптационных возможностей к физическим нагрузкам. Частота сердечных сокращений (ЧСС) представляет собой лабильный показатель функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Она изменяется как в процессе роста ребенка, так и под влиянием внутренних и внешних раздражителей. Воздействие температуры, эмоций, мышечная работа приводят к учащению ритма сердечной деятельности. В процессе возрастного развития происходит урежение ЧСС, которая в подростковом периоде приближается к величине, определяемой у взрослых. Закономерное урежение ЧСС с возрастом связано с морфологическим и функциональным формированием сердца, увеличением систолического выброса крови, появлением и становлением влияний центров блуждающего нерва. Ряд авторов [Калюжная Р. А., 1973; Абрамова Л. В., 1975] обнаружили в период полового созревания, особенно у акселератов, относительное ускорение ЧСС. Оно, очевидно, связано с резкой нейроэндокринной перестройкой в организме, в результате которой появляется нарушение согласованности динамики развития организма в целом и развития сердца в частности.
Биоэлектрические процессы в сердце (ЭКГ).
В настоящее время оценка функционального состояния сердца юных спортсменов не может считаться полноценной без электрокардиографии. При интерпретации данных ЭКГ у юных спортсменов необходимо учитывать характерные черты электрокардиографической кривой детей разного возраста, обусловленные особенностями строения сердечной мышцы, лабильностью вегетативной нервной системы и нейроэндокринными сдвигами. В связи с возрастным развитием сердца (изменение его размеров и механизмов регуляции, различное анатомическое расположение в грудной клетке, различное соотношение мышечных масс разных отделов между собой и т. д.) ЭКГ детей отличается от ЭКГ взрослых и в разные возрастные периоды имеет свои специфические особенности. Продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ у детей короче, чем у взрослых. Часто встречаются отрицательные зубцы Т в III стандартном и правых грудных отведениях, деформация начальной части желудочкового комплекса QRS и отрицательные либо двухфазовые или сглаженные зубцы Р в III отведении. Чем моложе ребенок, тем чаще ритм сердечной деятельности и тем короче интервалы ЭКГ. С возрастом у детей изменяется высота отдельных зубцов ЭКГ в различных отведениях, особенно высота зубцов Р и Q, но диагностическое значение имеет не столько абсолютная высота зубцов, сколько их взаимосвязь в различных отведениях, которая зависит во многом от направления электрической оси сердца. У подростков весьма вариабелен по форме, вольтажу и направлению зубец Т, особенно в грудных отведениях. Наибольший вольтаж зубца Т наблюдается в четвертом грудном, а наименьший — в III стандартном отведении. Отрицательный зубец Т у них встречается в V1 в 54,26%, в V2 — 7,9% и V3— 1,88% случаев [Бахрах И. И., 1975], что нередко ведет к диагностическим ошибкам. Направление электрической оси сердца обусловлено рядом факторов, из которых основные: положение сердца в грудной клетке (обусловленное типом телосложения и возрастом), нарушение внутрижелудочковой проводимости, гипертрофия и дилатация желудочков. По данным ряда авторов, у школьников начальных классов электрическая ось сердца отклоняется вправо [Руднев И. М., 1969; Мазо Р. Э., 1973; Lepeschkin Е„ 1957]. В период полового созревания в связи с быстрым ростом тела ось сердца поворачивается еще более вправо. Поэтому даже умеренная левограмма в этом возрасте не может считаться физиологической [Тумановский М. Н., 1969]. При оценке ЭКГ у детей следует помнить, что на ее показатели оказывают влияние не только возраст, но и индивидуальные темпы полового созревания, особенности физического развития, состояние здоровья и т. д.
Сократительная функция миокарда. В последнее время для оценки сократительной функции миокарда и внутрисердечной гемодинамики в физиологии и клинической кардиологии широкое применение получил метод хронометрии фаз систолы. Из многочисленных работ, посвященных изучению длительности фаз сердечного сокращения, известно, что у детей с возрастом увеличивается продолжительность сердечного цикла, удлиняются фазы асинхронного в большей степени и изометрического сокращения, а следовательно, и всего периода напряжения. Удлинение периода напряжения мало зависит от частоты сердечных сокращений: при одинаковом ритме сердца период напряжения продолжительнее у более старших детей. Продолжительность периода изгнания и механической систолы также увеличивается с возрастом, но при этом выявляется большая зависимость от длительности сердечного цикла [Осколкова М. К., 1976].
Акустические проявления сердечной деятельности (ФКГ-фонокардиография). У многих здоровых школьников, особенно у подростков, на ФКГ регистрируется систолический шум. В клинической практике принято делить систолические шумы, прослушиваемые и регистрируемые в области сердца у детей, на органические и функциональные. Органические шумы возникают вследствие анатомических повреждений клапанов, отверстий и крупных сосудов. Функциональные шумы, хотя и не связаны с анатомическими изменениями, могут быть обусловлены как физиологическими, так и патологическими причинами и могут иметь внутри- и внесердечное происхождение. У подростков чаще выслушиваются функциональные систолические шумы внесердечного происхождения, т. е. не связанные ни с функциональным, ни с анатомическим состоянием клапанно-мышечного аппарата. Так, возникает функциональный шум в результате некоторых изменений гемодинамики, связанных с ускорением кровотока, с увеличением турбулентности крови. Такие шумы могут иметь место при анемиях, лихорадочных состояниях, в результате адренергических влияний, в результате диспропорции между размерами сердца и степенью развития диаметра аорты и легочной артерии. Относительный стеноз легочной артерии может возникать, кроме того, из-за сдавления ее передней стенкой грудной клетки (плоская либо вдавленная грудная клетка), вилочковой железой или увеличенными бронхолегочными лимфатическими узлами. Эти шумы легче прослушиваются и регистрируются у основания сердца. Они более или менее постоянны, после физической нагрузки усиливаются, сопровождаются усилением II тона. У большинства детей между I тоном и началом такого шума отмечается отчетливая пауза. Внесердечные систолические шумы, как правило, короткие с максимальной выраженностью на Q –частотной характеристике. Вторая группа функциональных шумов — внутрисердечные шумы, происхождение которых связано чаще всего с нарушением эндокринно-нервной регуляции сердца или изменениями миокарда. Систолический шум может возникнуть в результате своеобразной аномалии развития хорд или дисфункции хорд вследствие конституциональных особенностей и возрастных изменений вегетативно-эндокринной регуляции (так называемый вибрационный шум). Шумы могут возникнуть из-за дисфункции папиллярных мышц, обусловленной либо нарушением их иннервации (дистония вегетативной нервной системы), либо дистрофическими или воспалительными их изменениями. При этом непосредственный механизм возникновения шума может быть связан как с возникающей гипертензией или атонией папиллярных мышц, приводящими к функциональной недостаточности атриовентрикулярных клапанов, так и с ускорением кровотока. Шумы при неповрежденных клапанах могут возникать также на почве дистрофических, воспалительных и склеротических изменений сократительного миокарда, ведущих к относительной недостаточности атриовентрикулярных клапанов. Эти шумы носят название «мышечных».
Гемодинамическая производительность. Особенности кровообращения у детей тесно связаны с особенностями обмена веществ. Большая потребность растущего организма в кислороде требует увеличения работы сердца для обеспечения достаточного притока крови к тканям. Существует закономерная взаимосвязь между потребностями организма в кислороде и систолическим (минутным) объемом крови. Величины систолического (СОК) и минутного (МОК) объемов кровообращения являются интегральными и наиболее важными показателями деятельности сердечно-сосудистой системы, отражающими ее функциональные возможности. Поэтому для оценки функционального состояния сердца их определение имеет важное значение. Величины СОК и МОК у детей с возрастом повышаются, СОК при этом изменяется в большей мере, чем МОК, так как одновременно уменьшается ЧСС. Наибольший прирост СОК происходит в период полового созревания [Абрамов Е. И., 1970]. СОК и МОК как в абсолютных значениях, так и в пересчете на 1 кг массы тела зависят не только от возраста, но и от физического развития.
У детей с высоким физическим развитием величины СОК и МОК наибольшие. Величина МОК при физических нагрузках в условиях максимального потребления кислорода (МПК) с возрастом повышается [Гуняди Б. К-, 1971]. У детей 8—9 лет МОК увеличивается в условиях максимального потребления кислорода по сравнению с величиной покоя в 4—5 раз, достигая в среднем 16 л/мин, у подростков 15 лет — в 5—6 раз, достигая 23 л/мин, у взрослых — в 6—7 раз, достигая 28—30 л/мин. У детей в большей степени, чем у взрослых, МОК в условиях МПК обеспечивается учащением сердечной деятельности [Филиппов М. М., 1973]. Меньшие размеры сердца и меньшая мощность сердечной мышцы у детей и подростков не позволяют СОК и МОК увеличиваться при напряженной мышечной работе в такой же степени, как у взрослых.
Артериальное давление (АД). Известно, что с возрастом увеличивается систолическое, пульсовое и в меньшей степени диастолическое давление. На величину АД, помимо основных факторов (сила сердечного сокращения, величина просвета сосудов, количество циркулирующей крови, ее вязкость), большое влияние оказывают многие другие факторы, которые трудно поддаются учету. Уровень АД зависит от условий жизни, климатогеографических особенностей местности, физического развития детей и подростков. Так, отмечено гипотензивное действие жаркого климата [Мостовая А. А., 1964], гипертензивное действие умственной нагрузки в сочетании с гипокинезией [Калюжная Р. А., 1973]. Наиболее высокого уровня АД достигает в период интенсивной нейроэндокринной перестройки, обусловленной половым созреванием. У ряда школьников отмечается гипотония. Если отсутствует заболевание (инфекция, дистрофия, заболевания сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта и др.), могущее привести к симптоматической гипотонии, пониженный уровень АД можно расценить как гипотоническое состояние, или первичную гипотонию. Школьники жалуются на головную боль, утомляемость, слабость, головокружение, боли в области сердца, раздражительность и кратковременные обморочные состояния. У них нередко отмечаются брадикардия, приглушенность тонов и уменьшенные размеры сердца, функциональный систолический шум на верхушке. В анамнезе у школьников с нейроциркуляторной гипотонией отмечаются обычно несколько инфекционных заболеваний, отрицательные эмоции, конфликтные ситуации, нарушение ритма и наследственная отягощенность.
К подростку необходим щадящий подход, и особенно в те периоды, когда к растущему и формирующемуся организму предъявляются повышенные требования, когда нужна максимальная мобилизация всех его функций, например во время усиленной умственной работы, экзаменов, подготовки к спортивным соревнованиям. Организация оптимального режима жизни, в особенности двигательного, в виде здорового спорта может обеспечить гармоничное развитие организма в этот ответственный возрастной период.